Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Складчатый глоссит (скротальный язык)

Складчатый глоссит (его также называют скротальный язык) – это врожденная аномалия развития языка, проявляющаяся в увеличении размера органа, наличии бороздок и складок на нем. Аномалия обнаруживается в раннем возрасте, причем сохраняется она на протяжении всей жизни.

 Как часто встречается складчатый язык?

Частота распространения данной аномалии варьируется в зависимости от региона, встречается у 2-5% населения, у мужчин и женщин, у взрослых и детей в равной степени. Складчатый язык в 30-50% случаев сочетается с десквамативным глосситом, который иногда называют «географическим языком».

Почему возникает складчатый язык?

Причина заболевания окончательно не выяснена. Ряд авторов считают заболевание наследственным, однако есть сторонники аллергической природы заболевания. Другие же предполагают, что эта болезнь может быть вызвана одновременно несколькими причинами.

Часто складчатый язык является проявлением следующих заболеваний:

• Синдрома Мелькельссона-Розенталя (сопровождается параличом лицевого нерва, макрохейлитом, парезом мимических мыщц)
• Синдрома Дауна (его характеризует умственная отсталость)
• Акромегалии (это заболевание, вызванное повышенной и непрерывной выработкой гормона роста, сопровождающееся, в частности, увеличением костей черепа и лицевого скелета)

Симптомы складчатого глоссита

Обычно пациенты не имеют активных жалоб, однако их может беспокоить эстетический вид языка. На спинке и боковых поверхностях языка присутствуют многочисленные складки, борозды (трещины), при этом целостность слизистой оболочки не нарушается. Складки и борозды расположены в продольном (на средней линии языка) и поперечном направлениях.

Различают складчатость двух видов:

• легкая (поверхностная)
• выраженная (глубина борозд может достигать 5 мм и более)

У взрослых в связи с увеличением размера языка складки становятся более рельефными и глубокими, в отличие от детей, у которых глубина складок намного меньше.

При неудовлетворительной гигиене полости рта могут появиться следующие жалобы:

• жжение
• болезненность языка при приеме пищи
• сухость
• неприятный запах в полости рта, поскольку на складках языка скапливаются остатки пищи, создающие благоприятные условиях для размножения микроорганизмов

Иногда при плохой гигиене в складках могут размножаться грибы рода Candida. Это, в свою очередь, приводит к воспалительным процессам и развитию кандидоза.

Как лечить складчатый глоссит?

Специальное лечение врожденного складчатого языка не требуется в случае отсутствия каких-либо жалоб и осложнений. Поскольку эта аномалия является врожденной, убрать углубления на языке не предоставляется возможным. Несмотря на наличие углублений, целостность и функции языка не нарушаются.

Если складчатый язык является частью общего заболевания, то первоочередной задачей является лечение основой болезни.

Не стоит забывать и о таких проблемах в полости рта, как наддесневые и поддесневые зубные отложения, кариес. При их наличии рекомендована коррекция гигиены полости рта:

• удаление зубных отложений механическим и аппаратным способом
• лечение кариеса и его осложнений
• замена старых пломб и несостоятельных ортопедических конструкций на новые

В случае подозрения на инфекцию врач назначает дополнительное исследование (соскоб с поверхности языка).

При положительных результатах лабораторной диагностики на грибковую или бактериальную инфекцию врач-специалист подбирает лекарственные препараты (противогрибковые, антисептические и прочие) в зависимости от течения и формы заболевания.

Самолечение недопустимо, поскольку симптомы из-за неграмотного лечения могут усилиться.

Гигиена полости рта при складчатом глоссите

Обладателям складчатого языка необходимо тщательно соблюдать гигиену полости рта, чтобы в складках не размножались микробы:

• чистить зубы два раза в день
• каждый день очищать язык специальными скребками для языка (язык нельзя чистить щеткой для зубов и зубной пастой!), начиная с корня и заканчивая кончиком языка
• использовать гель для языка, ополаскиватели для полости рта
• использовать зубную нить, а также межзубные ёршики

В случае возникновения воспалительных процессов слизистой оболочки языка рекомендованы полоскания раствором Тантум Верде.

Бензидамин в его составе помогает уменьшить воспаление и не дает остаткам пищи и колониям бактерий застрять в глубине бороздок слизистой оболочки языка. Ротовые полоскания нужно делать 2 раза в день в течение 1-2 недель.

Десквамативный глоссит: причины, виды и лечение

Содержание:

• Причины десквамативного глоссита
• Симптомы десквамативного глоссита
• Виды десквамативного глоссита
• Диагностика десквамативного глоссита
• Лечение десквамативного глоссита
• Прогноз и профилактика десквамативного глоссита

Десквамативный глоссит – заболевание слизистой оболочки языка, ведущее к образованию на его поверхности участков десквамации (слущивания, отслаивания) эпителия.

Участки десквамации могут обладать разной формой, располагаясь как на спинке языка, так и на его боковых поверхностях.

Заболевание встречается довольно часто, его появление принципиально не зависит от пола и возраста человека.

Причины десквамативного глоссита

В настоящее время нет однозначно определенных причин развития десквамативного глоссита.

С большой долей уверенности определено, что географический язык появляется на фоне некоторых общих заболеваний, в частности хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (глистные инвазии), печени, кожи, щитовидной железы,  кровеносной, нервной систем и т.д.

Одним из факторов развития заболевания является авитаминоз.

Особо выделяют случаи географического языка у людей, длительно и бесконтрольно принимавших антибиотики и другие сильнодействующие лекарственные препараты.

Интересный факт

У женщин случаи десквамативного глоссита нередки во время беременности или в период менструаций.

У детей географический язык может сформироваться как наследственно, так и в период прорезывания молочных зубов, практически не влияя на здоровье ребенка.

Актуальные акции стоматологий

Симптомы десквамативного глоссита

Важнейшим и наиболее характерным симптомом десквамативного глоссита являются спонтанно образующиеся участки десквамации (слущивания) эпителия языка.

Красного и ярко-красного цвета очаги десквамации окружены светлым ободком помутневшего эпителия, что на фоне неизмененной поверхности языка создает причудливые узоры, напоминающие географическую карту, вследствие чего десквамативный глоссит и получил свое другое название – географический язык.

Иногда географическим языком называют язык при складчатом глоссите (из-за узора, образуемого направленными в разные стороны складками языка), тем более, что эти два вида глоссита часто сопутствуют друг другу.

Очаги десквамации могут быть одиночными, но чаще всего они являются множественными. В равной степени очаги десквамации могут быть как фиксированными, так и подвижными, постоянно меняющими свою форму в процессе развития заболевания.

Помимо красного цвета участки десквамации отличаются гладкой лоснящейся поверхностью языка в связи с деформацией и даже полным отсутствием  языковых сосочков.

В некоторых случаях может наблюдаться повышение чувствительности языка, ощущение жжения и пощипывания на участках десквамации, а также нарушения вкусовых ощущений. Как правило, данные симптомы наблюдаются во время еды.

Если в очаги десквамации проникла инфекция, то могут появиться трещинки на языке, болезненные ощущения при глотании, общее недомогание, увеличение лимфатических узлов.

Виды десквамативного глоссита

Специалисты выделяют следующие три формы десквамативного глоссита:

• Поверхностный глоссит. Характеризуется зудом, жжением, шершавостью языка, красными пятнами, отделенными от здоровых зон слизистой оболочки белой каймой;

Поверхностный глоссит

• Гиперпластический глоссит. Характеризуется уплотнением областей поражения, гипертрофией сосочков языка, появлением беловато-серого налета, ощущением инородного тела в ротовой полости, увеличением языка, переходом на носовое дыхание;

Гиперпластический глоссит

• Лихеноидный глоссит. Характеризуется увеличением как нитевидных, так и грибовидных сосочков языка, повышением чувствительности данного органа к любому раздражению.

Для определения формы болезни в каждом отдельном случае стоматолог должен расспросить пациента об основных жалобах, провести визуальный осмотр и затем начать диагностику.

Диагностика десквамативного глоссита

Сначала специалист стоматологии собирает анамнестические данные и выслушивает жалобы пациента, затем осуществляет визуальный осмотр ротовой полости и обследование лимфатических узлов. Дополнительно может проводиться лабораторное обследование с опорой на биохимические, иммунологические, морфологические, серологические и микробиологические методики.

Десквамативный глоссит проявляется сниженным индексом кератинизации (на 20-50%), увеличением количества эпителиоцитов (в несколько раз), подготовленных к регулируемому процессу клеточной гибели с распадом клетки на тельца с плазматической мембраной (апоптоз). Кроме того, снижается уровень IgА в сыворотке и активность лизоцима (элементы местного иммунитета). Если отмечается повышенный в несколько раз уровень норадреналина в слюне, это свидетельствует о капиллярном спазме слизистых оболочек языка и последующем формировании очагов дистрофии. Излишнее содержание гистамина в слюне обычно говорит о протекании десквамативного глоссита в аллергической форме.

Бактериологический посев мазка на микрофлору, взятого из ротовой полости, а также ИФА и ПЦР-диагностика проводятся для подтверждения или исключения вирусной, грибковой или микробной природы заболевания. Для исключения или подтверждения паразитарной инвазии необходим анализ кала на яйца гельминтов. РИФ или RPR-тест необходимо провести для того, чтобы подтвердить или исключить связь между поражением языка и сифилисом. УЗДГ сосудов проводится для выявления пониженного уровня кровотока в капиллярах языка на 20-30%.

Бактериологический мазок на микрофлору

Специалист выполняет дифференциальную диагностику данного заболевания со следующими недугами: красный плоский лишай в лихеноидной форме, вторичный сифилис, болезнь Аддисона-Бармера, лейкоплакия в плоской форме, арибофлавиноз, экссудативная эритема (различных форм), гальваноз и системная склеродермия.

Лечение десквамативного глоссита

Как правило, десквамативный глоссит не вызывает серьезного ощущения дискомфорта и сам по себе не несет вреда для здоровья.

Слущивание эпителия может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, лет и часто проходит самостоятельно.

Довольно часто десквамативный глоссит исчезает при лечении  ставшего его причиной общего заболевания.

В некоторых случаях (особенно когда велик риск развития воспалительных процессов) проводится специальное лечение десквамативного глоссита, которое в каждом конкретном случае подбирается индивидуально в зависимости от причин, приведших к географическому языку.

В любом случае в обязательном порядке следует провести полную санацию полости рта, в частности удалить зубные отложения и вылечить кариес.

При наличии болевых ощущений при географическом языке назначается прием обезболивающих препаратов (чаще всего – в виде полосканий). Положительный эффект дают новокаиновые блокады в виде инъекций.

Большую роль как в устранении, так и в недопущении развития десквамативного глоссита играет тщательная гигиена полости рта, в том числе уход за имеющимися протезами зубов.

При данном заболевании полезно полоскать рот свежезаваренным зеленым чаем, а также специальными гигиеническими зубными эликсирами.

В некоторых случаях могут быть назначены ротовые ванночки из подсолнечного масла, которое стерилизуется в кипящей воде около 20 минут, а затем охлажденное держится во рту 5-10 минут.

Чтобы снизить дискомфортные ощущения от географического языка, а также в качестве профилактики назначается специальная диета, исключающая раздражающую (горячую, холодную, пряную и т.п.) пищу, а также спиртные напитки.

Прогноз и профилактика десквамативного глоссита

Риск злокачественного перерождения очагов болезни минимален. Десквамативный глоссит в большинстве случаев не представляет серьезной угрозы для здоровья пациента, поэтому прогноз практически всегда благоприятен. Бывает так, что недуг проходит самостоятельно даже в условиях отсутствия лечения (это может занять несколько недель). Помните: если десквамативный глоссит был провоцирован причинами, которые не планируется устранить в дальнейшем, возможны рецидивы.

С целью профилактики появления десквамативного глоссита специалисты рекомендуют пациентам соблюдать следующие правила:

• Тщательная гигиена ротовой полости. Обязательная чистка зубов дважды в день (по утрам и вечерам), использование качественной зубной пасты и щетки, применение зубной нити;
• Своевременное лечение и коррекция сопутствующих и провоцирующих глоссит болезней. Нормализация гормонального фона, коррекция иммунитета (при наличии проблем), лечение патологий желудочно-кишечного тракта и прочих систем организма;
• Профилактические посещения стоматолога. Регулярный осмотр полости рта позволяет выявить недуг на ранней стадии, а профессиональный уход предотвратит ее появление;
• Отказ от вредных привычек. Особенно это касается потребления алкоголя и курения;
• Лечение кариеса и прочих заболеваний. Своевременное восстановление сколотых зубов, установка высококачественных зубных конструкций, коррекция переломов зубов;
• Баланс рациона питания.
  Правильное питание, восполнение недостатка микроэлементов и витаминов, потребление напитков и пищи нормальной температуры.

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Оценить статью:

4.3

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Нужна стоматология?

Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное ОполчениеНоваторская

Посмотрите стоматологии Москвы

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное ОполчениеНоваторская

Все стоматологии Москвы

Модель выбора лечения ESRD (ETC)

Модель выбора лечения терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD) (ETC) предназначена для поощрения более широкого использования домашнего диализа и трансплантации почек для получателей Medicare с ESRD при одновременном сокращении расходов Medicare и сохранении или повышение качества помощи, оказываемой бенефициарам с тХПН. Оба этих метода пользуются поддержкой медицинских работников и пациентов как предпочтительные альтернативы гемодиализу в центре, но используются меньше, чем в других развитых странах. Модель была запущена 1 января 2021 года. Осенью 2021 года она стала одной из первых моделей Инновационного центра CMS, которая напрямую касается справедливости в отношении здоровья, поскольку социальные детерминанты здоровья оказывают значительное влияние на хроническую болезнь почек и терминальную стадию почечной недостаточности.

Основные моменты

Многие пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности не получают информации о вариантах лечения, в том числе о выборе диализа дома, а не в центре, или о возможности трансплантации почки. Оба эти варианта лечения, как известно, предлагают пациентам повышенное качество жизни. Цель Модели выбора лечения ESRD (ETC) состоит в том, чтобы пациенты имели большую независимость и гибкость, получая домашний диализ, и прожили более долгую и здоровую жизнь в результате трансплантации почки. Диализным учреждениям и врачам, участвующим в модели ETC, рекомендуется предлагать пациентам обучение, чтобы поддержать их выбор варианта лечения для замены функции почек. Модель ETC предоставляет дополнительную поддержку поставщикам медицинских услуг, которые лечат пациентов с недостаточным уровнем обслуживания, включая тех, кто имеет право на участие в программах Medicare и Medicaid, а также получателей льгот Medicare, которые имеют право на получение помощи в оплате рецептурных препаратов в рамках программы Part D (также известной как субсидия для малоимущих).

История вопроса

Исследования показали, что для пациентов, нуждающихся в диализе, пациенты и врачи часто предпочитают диализ дома. Преимущества включают повышение независимости и качества жизни. Уровень домашнего диализа в США — около 12% в 2016 году — намного ниже, чем в других развитых странах.

Трансплантация широко рассматривается как оптимальный метод лечения для большинства пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, обычно повышающий выживаемость и качество жизни при одновременном снижении медицинских расходов. Однако в 2016 году только 290,6% распространенных пациентов с терминальной почечной недостаточностью в США имели функционирующий трансплантат, и только 2,8% заболевших пациентов получили упреждающую трансплантацию. Эти показатели ниже, чем в других развитых странах. В 2016 году США заняли 39-е место из 61 страны, представившей данные USRDS.

Подробная информация о модели

Одна из целей модели ETC — предоставить бенефициарам тХПН свободу и выбор лечения ТПН, которое лучше всего соответствует их образу жизни. Например, если бенефициар выбирает домашний диализ, у него будет больше гибкости, чтобы скорректировать часы и частоту лечения. В соответствии с моделью ETC CMS вносит определенные коррективы в платежи, которые побуждают участвующие учреждения ESRD и управляющих клиницистов обеспечивать, чтобы бенефициары ESRD имели доступ и получали информацию о своих вариантах лечения заболевания почек и имели доступ к ним. В частности, CMS позитивно корректирует некоторые платежи Medicare участвующим учреждениям ESRD и управляющим клиницистам в течение первых трех лет модели для домашнего диализа и связанных с диализом услуг.

Модель требует корректировки оплаты Medicare для выбранных учреждений ESRD и управляющих клиницистов. Для целей модели Управляющий клиницист — это зарегистрированный в программе Medicare врач или практикующий врач, не являющийся врачом, который предоставляет и выставляет счет на ежемесячную подушную выплату (MCP) для ведения одного или нескольких взрослых пациентов с тХПН. Оплата учреждениям ESRD и управляющим клиницистам, не выбранным для участия в модели, не будет затронута.

CMS требует участия, чтобы свести к минимуму вероятность эффекта отбора. Эффект отбора возникает, когда участвовать решают только те потенциальные участники, которые получат финансовую выгоду от модели. Эффект отбора может уменьшить сумму сбережений, которую может создать модель. Требование участия для определенных моделей помогает CMS понять влияние на различные типы поставщиков, чтобы полученные данные были более репрезентативными.

Для проведения модельного теста, требующего участия некоторых поставщиков медицинских услуг, от CMS требовалось выпустить Уведомление о предлагаемом нормотворчестве (NPRM). Соответственно, предложения CMS по модели ETC были включены в предлагаемое правило «Модели специализированной медицинской помощи для повышения качества медицинской помощи и сокращения расходов». Этот NPRM был выпущен 10 июля 2019 г. CMS рассмотрела комментарии общественности и опубликовала окончательные правила для модели, Программа Medicare; Модели специализированной медицинской помощи для повышения качества медицинской помощи и сокращения расходов (85 FR 61114), 18 сентября 2020 г.

29 октября 2021 г. CMS завершила внесение изменений в модель ETC посредством Окончательного правила предполагаемой платежной системы в связи с терминальной стадией почечной недостаточности на 2020 год. Изменения в политике модели ETC направлены на то, чтобы побудить диализные учреждения и поставщиков медицинских услуг уменьшить неравенство в показателях домашнего диализа и трансплантации почек среди пациентов с тХПН с более низким социально-экономическим статусом, что делает модель одной из первых моделей инновационного центра CMS агентства, непосредственно направленных на решение справедливость в отношении здоровья. В то время как у людей любого происхождения может быть диагностирована ESRD, она чаще встречается у меньшинств и групп населения с низким доходом. Социальные детерминанты здоровья влияют не только на тех, у кого заканчивается ТХПН, но и на качество медицинской помощи, к которой они могут получить доступ. Устранение этих пробелов в справедливости в отношении здоровья поможет справиться с этой разрушительной болезнью, обеспечит лучшую доступность медицинской помощи и сократит расходы системы здравоохранения США.

CMS завершила работу над двухуровневым подходом к устранению различий в показателях домашнего диализа и трансплантаций с помощью методологии сравнительного анализа и оценки модели ETC.

1. CMS добавила поощрение за справедливость в отношении здоровья к методологии оценки улучшения как частоты диализа на дому, так и частоты трансплантации. С помощью программы Health Equity Incentive участники ETC, демонстрирующие значительное улучшение показателей домашнего диализа или частоты трансплантаций среди назначенных им бенефициаров, имеющих двойное право на участие в программах Medicare и Medicaid или получателях субсидий для малоимущих (LIS), могут заработать дополнительные баллы улучшения.
    
2. CMS стратифицирует контрольные показатели достижений по доле бенефициаров, которые имеют двойное право на участие в программах Medicare и Medicaid или являются получателями LIS, чтобы гарантировать, что участники ETC, которые наблюдают большое количество этих пациентов, не будут непропорционально негативно затронуты в соответствии с методологией контрольных показателей достижений.

Взятые вместе, эти два изменения дают участникам ETC стимул сокращать неравенство между их получателями Medicare и признают, что социально-экономические неравенства в доступе к альтернативным методам замены почки существуют и могут повлиять на способность участников ETC хорошо работать в модели ETC.

31 октября 2022 г. CMS завершила три изменения модели ETC в окончательном правиле программы Medicare; Предполагаемая система оплаты при терминальной стадии почечной недостаточности, оплата услуг почечного диализа, предоставляемых лицам с острым повреждением почек, программа поощрения качества при терминальной стадии почечной недостаточности и модель выбора лечения терминальной стадии почечной недостаточности. Эти изменения включают в себя дополнительные меры защиты бенефициаров, связанные с предоставлением услуг по обучению пациентов с заболеваниями почек, и изменения в методологии оценки достижений в рамках корректировки оплаты по результатам работы (PPA). Кроме того, в соответствии с усилиями CMMI по повышению прозрачности данных, правило также описывает намерение CMMI публиковать информацию о производительности участников ETC.

Methodologies

CMS отобрала учреждения, занимающиеся ESRD, и управляющих клиницистов для участия в модели в соответствии с их местонахождением в случайно выбранных географических районах, чтобы обеспечить примерно 30 процентов учреждений ESRD и управляющих клиницистов в 50 штатах и ​​округе Колумбия. Конкретным элементом выбора является то, что учреждения ESRD и управляющие клиницисты в Мэриленде, как правило, будут включены в вмешательства модели, чтобы соответствовать модели общей стоимости лечения, тестируемой в этом штате. В США некоторые учреждения и клиницисты исключены из определенных частей вмешательств модели из-за того, что они обслуживают небольшое количество взрослых пациентов с тХПН.

Бенефициары распределяются ежемесячно. Бенефициар относится к учреждению ESRD, на которое приходится наибольшее количество обращений за диализом в течение месяца, а управляющий врач выставляет счет первому MCP за месяц.

Применяются два типа корректировок платежей. Во-первых, это единообразная положительная корректировка требований Medicare в отношении диализа на дому в течение первых трех лет действия модели, предусматривающая дополнительную оплату выбранным учреждениям и врачам за поддержку бенефициаров, проводящих диализ на дому. Вторая корректировка применяется как к домашнему, так и к центральному диализу и связанным с ним заявлениям и может быть как положительной, так и отрицательной. Эти корректировки, либо в сторону увеличения, либо в сторону уменьшения, вносятся в оплату диализа за лечение на основе тарифа домашнего диализа и тарифа на трансплантацию, рассчитанного как сумма тарифа листа ожидания на трансплантацию и тарифа на трансплантацию от живого донора. Более значительные положительные и отрицательные корректировки для участников модели будут вводиться поэтапно в течение периода действия модели.

Хронология

Предложенная Модель выбора лечения ESRD была включена в программу Medicare; Модели специализированной медицинской помощи для повышения качества медицинской помощи и сокращения расходов. Уведомление о предлагаемых правилах. Период общественного обсуждения Уведомления о разработке предлагаемого правила завершился 16 сентября 2019 г. CMS рассмотрела комментарии и опубликовала окончательное правило 18 сентября 2020 г.

Модель вступила в силу 1 января 2021 г.

В июле 2021 г. Предложенные модели ETC изменения были частью Уведомления о предлагаемом нормотворчестве Системы проспективных платежей (PPS) для терминальной стадии почечной недостаточности (ESRD). Публичные комментарии должны были быть представлены 31 августа 2021 г. CMS рассмотрела комментарии и опубликовала окончательное правило 29 октября., 2021. 

По любым вопросам обращайтесь к команде моделей ETC по адресу [email protected].

Нажмите здесь, чтобы подписаться на рассылку ETC Model.

Совместное обучение по выбору лечения почечной недостаточности на конечной стадии (ETCLC)

Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) и Администрации медицинских ресурсов и услуг (HRSA) в программе Медикэр; Окончательное правило моделей специализированной медицинской помощи для повышения качества медицинской помощи и сокращения расходов (85 FR 61114) в сентябре 2020 г. и запущено в августе 2021 г.

Целью ETCLC является привлечение участников ETC, а также центров трансплантации, организаций по закупке органов (OPO), крупных донорских больниц, реципиентов трансплантатов и членов семей доноров для распространения использования высокоэффективных методов, которые увеличат закупку почек. , восстановление и использование, которые в настоящее время используются в сообществе по закупке органов и трансплантации почек для достижения следующих трех целей:

• Цель № 1 Увеличить количество пересаженных почек умерших доноров
• ЦЕЛЬ № 2 Снизить текущий национальный показатель брака всех закупленных почек с KDPI ≥60 
• AIM #3 Увеличение процента изменений для почек с KDPI ≥60  

В широком масштабе ETCLC проводит раз в две недели мероприятия Pacing Events, два раза в месяц телефонные звонки для изучения конкретных случаев и ежемесячные телефонные звонки, посвященные технической помощи, в часы открытых дверей. Эти звонки предназначены для демонстрации высокоэффективных специалистов, которые постоянно приближают сообщество почек к достижению целей ETCLC. Сотрудничество также поддерживается группой тренеров по улучшению качества и со-тренеров, которые возглавляют двадцать пять групп по улучшению качества, состоящих из организаций-членов ETCLC, приверженных снижению уровня отказа от почки путем улучшения доступа к трансплантации почки для всех, кто находится на трансплантации почки. список ожидания.

Тем, кто записывается в ETCLC, оказывает поддержку Национальный координационный совет преподавателей и руководителей, состоящий из идейных лидеров и экспертов в данной области из терпеливых и профессиональных организаций по защите интересов. Преднамеренный дизайн этого проекта заключается в том, чтобы вовлечь более широкое сообщество трансплантологов почек в постоянное обучение и действия, которые постоянно совершенствуют практику донорства почек, восстановления и трансплантации. Вместе мы будем работать над преодолением любых барьеров для внесения системных изменений, которые приведут к устойчивому улучшению практики, а также к увеличению числа жизней, затронутых трансплантацией почки.

Подрядчиком Центров услуг Medicare и Medicaid, технической помощи, повышения качества и обучения (TAQIL) является Консультативная группа по услугам здравоохранения. Чтобы получить дополнительную информацию о ETCLC или присоединиться к сотрудничеству, свяжитесь с нами по адресу [email protected] или позвоните по телефону 844.472.4880. Пожалуйста, не используйте эту контактную информацию для запросов о модели ETC. Чтобы вопросы были решены своевременно, отправьте электронное письмо группе моделей ETC по адресу [email protected].

События

• Вводный веб-семинар по вариантам лечения терминальной почечной недостаточности — среда, 9 декабря 2020 г., с 13:00 до 14:00 — стенограмма (PDF)  | Слайды (PDF)  | Запись (MP4)
Веб-семинар
• : Обновления моделей почек Инновационного центра  (2 марта 2022 г.)   — Стенограмма (PDF)  | Слайды (PDF)  | Запись (MP4)

Дополнительная информация

Ссылки, информационные бюллетени и рекомендации Федерального реестра

• Модели специального ухода Окончательное правило (сентябрь 2020 г. )
  • Информационный бюллетень модели ETC (сентябрь 2020 г.)
  Пресс-релиз модели
  • ETC (сентябрь 2020 г.)
  • Список выбранных географических регионов ETC: PDF | XLS
  • Образец формы уведомления бенефициара ETC и руководство – на английском языке (PDF)
  • Типовая форма уведомления бенефициара ETC и руководство – испанский (PDF)
• Окончательное правило ESRD PPS PY2022 (октябрь 2021 г.)
  • Пресс-релиз ESRD PPS PY2022 (октябрь 2021 г.)
  • ESRD PPS Информационный бюллетень по окончательным правилам PY2022 (октябрь 2021 г.)
• Окончательное правило ESRD PPS PY2023 (октябрь 2022 г.)
  • ESRD PPS PY2023 Информационный бюллетень (октябрь 2022 г.)

Контрольные показатели достижений

• Контрольные показатели достижений модели ETC для года измерения 1 (1 января 2021 г. — 31 декабря 2021 г.: обновлено 31 марта 2022 г.) (PDF)
• Контрольные показатели достижений модели ETC для второго года измерения (1 июля 2021 г. — 30 июня 2022 г.: обновлено 31 марта 2022 г.) (PDF)
• Контрольные показатели достижений модели ETC для третьего года измерения (1 января 2022 г. — 31 декабря 2022 г.: обновлено 31 марта 2022 г.) (PDF)
• Контрольные показатели достижений модели ETC для 4 года измерения (1 июля 2022 г. — 30 июня 2023 г.): обновлено 31 мая 2022 г.) (PDF)
• Эталонный показатель достижений модели ETC для 5-го года измерения (1 января 2023 г. – 31 декабря 2023 г.) (PDF)

Финансовые результаты и показатели качества

• Результаты модели ETC за год 1 – Краткий отчет (PDF)
• Модель ETC Год 1 Результаты — Сводные результаты (XLS)
• ETC Model Year 1 Результаты — Подробные результаты (XLS)

Сопутствующие материалы

• Advancing American Kidney Health
• Совместное обучение по выбору лечения терминальной стадии почечной недостаточности (ETCLC)
• Архивные материалы модели ETC
• Руководство пользователя отчета о корректировке оплаты за производительность модели (PPA) ETC (PDF)
• Опрос по адаптации модели ETC MY3

Архив 4i

• МГ2 Введение в вебинар 4i: Слайды (PDF)  | Запись (MP4)
• Веб-семинар «Введение в 4i»: слайды (PDF) | Запись (MP4)
• Как получить доступ к справочному листу 4i (PDF)
• Посмотреть информационный лист с советами для участников ETC (PDF)
• Мои соглашения в формате 4i для ETC Советы (PDF)
• Доступ к отчетам в 4i Data Hub (PDF)
• Отчет о корректировке оплаты за эффективность (PPA) Руководство пользователя (PDF)

Дополнительное исследование 

• Модель Medicare CEC: использование извлеченных уроков для повышения эффективности лечения почек, основанного на ценности

Ryan White Законодательство о программе ВИЧ/СПИДа

Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS), Управление медицинских ресурсов и услуг (HRSA), Бюро по ВИЧ/СПИДу (HAB) управляет Программой Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу (RWHAP).

Это крупнейшая федеральная программа, направленная на борьбу с ВИЧ. RWHAP финансирует услуги по уходу и лечению в связи с ВИЧ для малообеспеченных людей с ВИЧ. Многие люди, получающие услуги через RWHAP, не застрахованы или недостаточно обслуживаются.

HRSA присуждает гранты RWHAP городам, штатам, округам ¹ и общественным группам:

• Предоставление медицинской помощи, лечения и поддержки людям с ВИЧ
• Улучшение состояния здоровья и сокращение передачи ВИЧ

Закон о Программе Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу (PDF — 1 МБ) был впервые принят в 1990 году как Закон Райана Уайта о комплексных чрезвычайных ресурсах в связи со СПИДом (CARE). В него четыре раза вносились поправки и авторизация в 1996, 2000, 2006 и 2009 годах.

Эти изменения учитывают новые и возникающие потребности, такие как усиление акцента на финансировании основных медицинских услуг и изменения в формулах финансирования.

Обзор законодательства о программе

Законодательство разделено на несколько частей. Части программы Райана Уайта по ВИЧ/СПИДу предоставляют гибкий способ удовлетворения потребностей в помощи при ВИЧ на основе:

• Различные географические районы (городские районы, штаты и сообщества в США)
• Группы населения, наиболее пострадавшие от эпидемии ВИЧ
• Виды услуг, связанных с ВИЧ
• Потребности системы обслуживания (например, техническая помощь для программ, клиническая подготовка, исследование инновационных моделей ухода)

Законодательные положения (называемые Разделами) адрес:

• Планирование и принятие решений
• Типы доступных грантов
• Как можно использовать средства
• Требования к подаче заявок на финансирование
• Доступная техническая помощь для более эффективной работы программ

Основные положения законодательства о программе

Ниже приводится краткое изложение некоторых положений действующего законодательства:

• Хотя срок действия разрешения RWHAP истек в 2013 году, законодательство продлевает действие RWHAP до 2013 финансового года и далее, пока Конгресс выделяет средства.

• Средства Инициативы по борьбе со СПИДом меньшинств (MAI) в рамках Частей A и B распределяются в соответствии с формулой, основанной на распределении групп населения, непропорционально пострадавших от ВИЧ/СПИДа, и совпадают с циклами грантов по каждой Части.

• Получатели гранта по части A должны определить количество и демографические данные людей с ВИЧ и тех, кто не знает о своем ВИЧ-статусе. Одна треть дополнительных грантов Части A основана на способности области продемонстрировать свои успехи в выявлении людей с ВИЧ, которые не знают о своем статусе.

• Получатели грантов по частям A и B должны разработать стратегические планы для выявления людей с ВИЧ, которые не знают о своем статусе, и оказания им помощи в получении помощи в связи с ВИЧ. Стратегия должна включать способы снижения барьеров для рутинного тестирования на ВИЧ и обеспечения лучшего доступа к услугам по уходу и лечению в связи с ВИЧ для меньшинств и недостаточно обслуживаемых сообществ.

• Положение о плательщике последней инстанции применяется к Частям A, B, C и D. Государственные и некоммерческие частные организации, финансируемые в соответствии с Частью D, могут оказывать помощь посредством меморандумов о взаимопонимании в дополнение к контрактам.

• Программа управления клиническим качеством оценивает, соответствуют ли медицинские услуги, предоставляемые пациентам с ВИЧ, самым последним рекомендациям службы общественного здравоохранения по лечению ВИЧ/СПИДа и оппортунистических инфекций. В рамках программы также разрабатываются стратегии обеспечения соответствия услуг руководящим принципам по улучшению доступа к медицинским услугам в связи с ВИЧ и повышению их качества.

• Получатели RWHAP, части A, B и C, должны потратить 75% средств гранта на основные медицинские услуги после резервирования допустимых сумм на административные расходы и расходы на управление клиническим качеством. Отказ от этого требования о 75% основных медицинских услуг разрешен, если
  • (1) нет очередей на программу помощи при СПИДе и
  • (2) основные медицинские услуги доступны всем лицам, идентифицированным и имеющим право на участие в зоне обслуживания заявителя.