Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Герпес на слизистой рта: Герпетический стоматит в полости рта. Этиология, лечение , профилактика.

Герпетический стоматит — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Главная Герпетический стоматит


Описание

Первичный герпетический стоматит (первичный герпетический гингивостоматит) – заболевание, вызываемое вирусом простого герпеса, проявляющееся быстрым развитием болезненных язвочек на деснах и в других отделах полости рта. Вторичный герпес (рецидивирующий герпес) представляет собой местную реактивацию этого вируса.

Симптомы

Обычно ребенок первого года жизни заражается вирусом простого герпеса от взрослого с «простудой» на губе. У ребенка такая первичная герпетическая инфекция (первичный герпес) вызывает распространенное воспаление десен и слизистой оболочки полости рта.

При этом повышается температура тела, увеличиваются шейные лимфатические узлы и общее состояние ребенка существенно ухудшается. Однако в большинстве случаев заболевание протекает легко и зачастую остается нераспознанным. Родители иногда по ошибке принимают эту болезнь за какую-либо другую или за следствие прорезывания зубов. В течение двух или трех дней во рту у ребенка появляются очень маленькие пузырьки, но они могут быть не замечены, поскольку быстро исчезают, оставляя эрозии и язвочки. Герпетические поражения могут возникать в любой части полости рта, но всегда вовлекаются десны. Хотя ребенку становится лучше через неделю или чуть больше, окончательно победить вирус простого герпеса не удается ( он навсегда остается в организме человека), и через некоторое время инфекция обычно развивается повторно (вторичный герпес). У людей, избежавших герпетического стоматита в детстве и заболевших им впервые позднее, болезнь, как правило, протекает в более тяжелой форме.

В отличие от первичной инфекции, которая вызывает стоматит, то есть поражение всех отделов слизистой оболочки полости рта, повторные обострения заболевания, как правило, сопровождаются появлением язвочек («простуды») на губах. Эти обострения обычно провоцируются пребыванием на солнце, переохлаждением, повышением температуры тела, аллергией на определенную пищу, травмой рта, лечением у стоматолога или стрессом. В течение дня или двух перед появлением высыпаний человек чувствует покалывание или дискомфорт в месте, где должен появиться пузырек. Это ощущение трудно описать, но оно легко распознается теми, у кого прежде бывали обострения герпеса. Мокнущая, открытая язвочка появляется на красной кайме губы и затем покрывается коркой. Внутри полости рта воспаление в большинстве случаев появляется на нёбе. Высыпания сперва выглядят как маленькие пузырьки, которые быстро сливаются и формируют болезненную эрозию.

Хотя в большинстве случаев обострения простого герпеса проявляются лишь болезненными высыпаниями, они могут быть угрожающими для жизни людей, у которых иммунная система ослаблена болезнями (например, СПИДом), химиотерапией, лучевой терапией или трансплантацией органов и тканей. У таких людей обширные, постоянно образующиеся в полости рта язвенные поражения мешают приему пищи, а распространение вируса в головной мозг может привести к летальному (то есть смертельному) исходу.

Все симптомы: эрозии и язвы слизистой

Причины

Возбудителем герпетического стоматита является вирус простого герпеса 1 типа. Первый контакт с этим вирусом происходит в раннем детском возрасте (от 1 до 5 лет). Заражение происходит контактно-бытовым или воздушно-капельным путем от больного человека или вирусоносителя. В дальнейшем возможно либо развитие заболевания, либо бессимптомное носительство: вирус в неактивном состоянии живет в спинномозговых ганглиях.

Активации вируса способствуют переохлаждение, перегревание, грипп и другие вирусные инфекции, пребывание на солнце, эмоциональные стрессы, нарушения эндокринной системы.

Диагностика

Заподозрить герпетический стоматит можно на основании клинической картины и эпидемиологических данных.


Подтвердить диагноз можно цито-морфологическим исследованием мазков-отпечатков со слизистой полости рта.
Детям с герпетическим стоматитом необходимы исследования для оценки состояния иммунитета, так как вирус герпеса активизируется на фоне ослабления местного и общего иммунитета. Для этого изучается состояние местного иммунитета слизистой оболочки полости рта: содержание лизоцима, уровень иммуноглобулинов (в частности, секреторного иммуноглобулина А) в слюне.
Определяют также наличие вирусспецифических нуклеотидных последовательностей вируса простого герпеса в смывах со слизистой оболочки полости рта – с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение

Цель лечения первичного герпеса состоит в уменьшении боли, чтобы ребенок мог спать, есть и пить, как обычно. Боль может вообще не давать возможности ребенку есть и пить, что в сочетании с повышением температуры тела быстро приводит к обезвоживанию. Поэтому ему надо как можно больше давать пить. Если болен взрослый или ребенок школьного возраста, то по назначению врача он может, чтобы уменьшить боль, обрабатывать язвочки анестезирующим (обезболивающим) средством, например мазью, содержащей лидокаин или анестезин, а также дентальной пастой солкосерил. Щелочные полоскания также успокаивают боль.

Лечение вторичного герпеса лучше всего начинать прежде, чем образуются язвочки – как только появляется ощущение зуда. Прием витамина C в это время ускоряет исчезновение высыпаний.

Защита губ от прямого солнечного света – при помощи шляпы с полями или бальзама для губ, содержащего солнцезащитный состав, – уменьшает возможность обострения герпеса. Кроме того, необходимо избегать действий и продуктов, которые обычно вызывают обострения этой болезни. Людям, переносящим частые, тяжелые обострения герпеса, может быть рекомендован длительный прием пищевой добавки лизина.

Использование мази ацикловир уменьшает обострение этой болезни и приводит к более быстрому исчезновению язвочек. Составы для губ, например на основе вазелина, предотвращают их растрескивание и снижают риск распространения вируса на соседние области. Взрослым при обильном образовании язвочек (тяжелой форме стоматита) назначают антибиотики, чтобы предотвратить развитие бактериальных инфекций, но на сам вирус антибиотики не действуют. В тяжелых случаях людям с ослабленной иммунной системой может быть назначен ацикловир в капсулах для приема внутрь (перорально). Кортикостероиды (гормональные препараты) для лечения простого герпеса не используются, поскольку они могут спровоцировать распространение инфекции.

Методы лечения: лекарственная терапия

Зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций 21 октября 2010 г. Свидетельство о регистрации Эл № ФС77–42371. © 2023 Copyright ZdorovieInfo

Как лечить герпес на носу

Герпес относится к группе вирусных патологий, которые проявляются на коже и слизистых оболочках в виде небольших пузырьков, соединённых в плотные группы. Общий диаметр поражения обычно составляет около 2–3 см. Они могут поражать разные ткани и органы. По данным статистики в мире герпесом заражено более четырёх миллиардов людей. При этом более полумиллиарда человек заражены половым герпесом.

Причины

Герпес считается вирусным заболеванием, которое вызвано рядом вредоносных вирусов. Высыпания в виде небольших прозрачных, заполненных жидкостью пузырьков обычно локализуются группами на поверхности слизистых, у рта, носа, глаз и половых органов. С течением болезни пузырьки лопаются и область поражения покрывается некрасивой желтоватой коркой, которая образуется из-за жидкости, содержащейся в пузырьках.

У граждан с ослабленным иммунитетом присутствует возможность поражения других органов, в том числе нервных волокон.

Главной причиной герпеса всегда считается человек. Пациент всегда заразен, вне зависимости от фазы развития заболевания. Однако в период обострения возможность заразиться от него повышается в разы.

Возбудитель передаётся от человека к человеку всеми доступными путями: воздушно-капельным, половым, бытовым. От матери к ребёнку болезнь передаётся на этапе беременности, через плаценту, а также в родовом процессе и при грудном вскармливании малыша.

Заражению подвержены все люди, но у некоторых наблюдается повышенная сопротивляемость к вирусам данного типа. Однако существует большой процент людей, подверженных заражению, но переносящих болезнь бессимптомно. При этом они не перестают быть носителями и потенциально заразными.

Попадая в организм, вирус скрывается в клетках хозяина, где его не смогут достать иммунные клетки. Внешние признаки патологии проявляются только когда снижается иммунная защита организма. Обычно это происходит в случаях:

  • переохлаждения;
  • перегрева;
  • простуды и ОРВИ;
  • недостатка витаминов;
  • нехватки сна;
  • стрессовых состояний;
  • переутомления.

Рецидивы вируса случаются, когда поврежден слизистые и произошёл незащищённый половой контакт, когда человек перенёс травмы или хирургические вмешательства, а также принимает лекарственные средства с содержащимися в них стероидными гормонами.

Симптомы

Герпес у детей в возрасте до трёх лет обычно проявляется в форме стоматита. Среди симптомов наблюдается повышение температуры тела и признаки общей интоксикации организма. На слизистой оболочки рта образуются болезненные пузырьки с прозрачным содержимым. Вскрываясь, они образуют язвочки, которые болят и зудят.

У детей старшего возраста пузырьки образуются вокруг губ. После вскрытия также появляются язвы, но они менее болезненные, чем на слизистых оболочках, покрыты желтоватыми корочками. По окончании острого периода корочки сходят без следов.

Симптомы герпеса у взрослых, только заразившихся этим заболеванием, более выражены, чем впоследствии:

  • озноб;
  • сильная и необоснованная утомляемость;
  • пульсирующие головные боли;
  • потеря аппетита;
  • нередко нарушение режима сна и отдыха.

Иногда наблюдается увеличение лимфатических узлов. Всегда это сопровождается покраснением, а затем и появлением пузырьков у губ или крыльев носа.

Существует такое понятие как герпетические нейроинфекции, которые характеризуются более тяжёлым течением. Они сопровождаются сильными болями в голове, температурой, необоснованной двигательной активностью, иногда судорогами. Это объясняется поражением у пациента головного мозга.

Такое заболевание опасно риском летального исхода.

Типичные формы герпеса у взрослых достаточно легко диагностируются в соответствии с внешними признаками и анамнезом пациента. Для нетипичных форм требуется ряд дополнительных анализов, в том числе биохимический анализ крови и мочи.

Типы

В научной среде различают разные типы герпеса и всего их восемь:

  1. Простой герпес. Заражение происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым способом, чаще через разговоры и поцелуи. Вызывает поражение тканей и слизистых. Может стать причиной серьёзных осложнений.
  2. Простой герпес второго типа. Выступает на слизистых половых органов человека. Заражение происходит при незащищённом половом акте. Для патологии характерные частые повторения.
  3. Ветряная оспа.
  4. Вирус Эпштейн-Барр.
  5. Цитомегаловирус.
  6. Вирусы герпеса 6, 7 и 8 типов. Часто провоцируют экзантему только что родившихся малышей.

Патогены способны долгое время после попадания в организм находится в нём, никак себя не проявляя, и ожидая благоприятного момента. Часто переломным моментом становится ослабление иммунной защиты или переохлаждение. Наиболее распространены вирусы герпеса первого и второго типов. Во внешней среде они неустойчивы, если соблюдать правила гигиены.

Лечение

Большинство пациентов много лет живут с этой проблемой и всегда задаются вопросом, как лечить герпес. Однако врачи считают, что полностью вылечить инфекцию нельзя. Если она однажды попала в организм, максимум, что можно сделать это снизить интенсивность острой фазы и количество рецидивов.

Герпес на губах, слизистых и других тканях лечится симптоматически. В соответствии со сбором анамнеза и клиническими исследованиями вводятся противовирусные препараты, смягчающие мази точечно на место разрастания пузырьков, подсушивающие вещества. В остальном рекомендуется соблюдать режим сна и отдыха, правильно питаться и не переохлаждаться.

Профилактика

Гораздо лучше лечения герпеса соблюдать профилактические меры, предотвращающие заражение этим типом инфекции. Соблюдайте правила личной гигиены, не пользуйтесь косметикой, полотенцами, посудой и другими вещами с людьми, у которых может быть герпес.

Профилактика герпеса включает в себя правила поведения скорее для уже заразившихся пациентов. К примеру:

  • больной должен строго следить за индивидуальным использованием посуды, полотенец, косметики и других принадлежностей, особенно в период острой фазы, когда инфекция особенно сильна;
  • беременная женщина, заметившая у себя признаки герпеса, должна незамедлительно обратиться к лечащему врачу;
  • в острой фазе заболевания пациенту следует оградить любые типы общения с другими людьми;
  • при генитальном герпесе нужно избегать половых контактов, а также всегда пользоваться презервативами.

Соблюдение простых мер поможет защитить окружающих от опасного заболевания, а своевременное обращение к врачу снизит частоту обострений и поможет избежать рецидивов.

Не стоит недооценивать герпес. Это коварное заболевание, которое опасно своими осложнениями и последствиями для человека. К примеру, при рождении, проходя сквозь родовые пути матери, заражённой инфекцией, малыш может заполучить неонатальный герпес. Для взрослых людей болезнь опасна бессимптомным протеканием, поражением внутренних органов и другими серьёзными последствиями. Учёные доказали связь герпеса второго типа с ВИЧ-инфекцией.

В любом случае, обнаружив у себя симптомы болезни. Стоит незамедлительно обратиться к врачу и сдать анализы. Качественная терапия поможет сократить возможность заражения других людей и снизить интенсивность проявления симптомов.

Стоматологическая помощь пациенту с герпетическим поражением полости рта

AAOM подтверждает, что оценка факторов риска заболеваний полости рта, включая рак полости рта и ротоглотки, а также неинвазивное визуальное и тактильное обследование слизистой оболочки полости рта являются частью стандартного первоначального и повторного визитов медицинских работников полости рта и рекомендуются для всех пациентов. Создатель: доктор Крейг С. Миллер, DMD, MS

. Это Заявление о клинической практике было разработано в качестве образовательного пособия на основе консенсуса экспертов руководства Американской академии оральной медицины (AAOM). Читателям предлагается рассмотреть рекомендации в контексте их конкретной клинической ситуации и проконсультироваться, при необходимости, с другими источниками клинической, научной или нормативной информации, прежде чем принимать решение о лечении.

Ориентатор: д -р Крейг С. Миллер, DMD, MS
Обзор: Комитет по образованию AAOM
Утверждение: Исполнительный комитет AAOM
принят: 25 ноября 2014 г.
Обновлен: 2 января 2016 г.

Цель

Американская академия оральной медицины (AAOM) подтверждает, что лечение стоматологических пациентов должно включать распознавание инфекционных заболеваний, которые могут проявляться в рото-лицевой области, осуществление лечения заболеваний и профилактику передачи заболеваний. Кроме того, AAOM рекомендует проводить обучение и подготовку по инфекционным заболеваниям и процедурам, которые снижают риск передачи заболеваний и обеспечивают контроль заболеваний в стоматологических учреждениях.

Методы

Это утверждение основано на обзоре современной литературы, касающейся стоматологической помощи пациенту с оральным герпетическим поражением. Был проведен поиск MEDLINE
с использованием терминов «герпес», «простой герпес», «борьба с болезнями», «передача» и «стоматология». Мнения экспертов и лучшие современные практики полагались, когда прямые доказательства были недоступны.

Фон

Часто встречаются вирусные инфекции ротоглотки. Одним из широко распространенных вирусных патогенов, поражающих эпителий этой области, является вирус простого герпеса (ВПГ). Первичные инфекции ВПГ часто встречаются у младенцев, детей и подростков и реже у взрослых. 1-3 Во время первичной инфекции вирус реплицируется в эпителии губ, лица и слизистой оболочки полости рта, а затем потомство проникает в базальный эпителий и заражает периферические нервные окончания. 1,4 В первые несколько дней инфекции вирионы передаются в тройничный ганглий, где ВПГ переходит в латентное состояние на всю жизнь хозяина. 5 Периодически вирус реактивируется и мигрирует периферически через нервные аксоны к коже или слизистой оболочке, где он вновь появляется субклинически или в виде рецидивирующего поражения (например, губной герпес или внутриротовая рецидивирующая ВПГ-инфекция). Первичные и рецидивирующие поражения ВПГ заразны и могут служить источником передачи.6 Сообщалось о распространении ВПГ от пациентов к стоматологам и от стоматологов к пациентам. 7-9 

Стоматологи несут ответственность за надлежащее обследование и оценку рисков своих пациентов, а также за инфекционный контроль в медицинских учреждениях. Таким образом, распознавание вирусных инфекций, знание стандартных мер предосторожности и реализация стратегий профилактики являются важными составляющими процесса инфекционного контроля. Клиницисты должны знать, что первичная инфекция ВПГ обычно проявляется в виде множественных пузырьков или язв на губах, коже вокруг рта, деснах, языке или слизистой оболочке полости рта. В течение первой недели первичного заражения вирус размножается и распространяется. Первоначальная вирусная инфекция сопровождается воспалением и может привести к слиянию и кровоточащим болезненным язвам. Часто возникают трудности с приемом пищи или глотанием. Часто присутствуют регионарный лимфаденит, лихорадка и недомогание.

Рецидивирующая ВПГ-инфекция обычно проявляется в виде одиночных везикул или небольшого скопления везикул, которые быстро разрываются, образуя язвы. Язвы обычно возникают на кератинизированном эпителии твердого неба и десен.

Herpes labialis обычно проявляется в виде скопления везикул на губах или в периоральной области. Рецидивирующие герпетические поражения обычно возникают эпизодически в месте первичной инфекции или вблизи него и могут быть вызваны различными факторами, включая травму, стресс, лихорадку и нахождение на открытом воздухе. Рецидивы ВПГ, как правило, проходят сами по себе; однако рецидивирующие инфекции могут вызывать мультиформную эритему10 и могут распространяться и протекать более тяжело у пациентов с иммунодефицитом. 11,12 Пациенты могут выделять ВПГ со слюной в периоды, когда присутствуют поражения, и между рецидивами, когда поражения отсутствуют.

Таким образом, клиницисты должны знать, что:

  1. Полость рта и слюна содержат потенциально инфекционный материал (т. е. вирусы). 13,14

  2. ВПГ поражает ротовую полость.

  3. Рецидивы ВПГ распространены в полости рта и вокруг нее.

  4. поражений ВПГ проходят несколько стадий до заживления. Обычными стадиями являются продромальный период, пятно, папула, везикула, язва, струп, заживший участок с покраснением и полное заживление.

  5. ВПГ-поражения заразны на стадии везикул и язв (т. е. до стадии струпа).

  6. Необходимо принять меры для предотвращения распространения инфекции.

  7. Противовирусные препараты могут блокировать репликацию ВПГ-1, если они назначаются на ранних стадиях инфекции и в соответствующей дозе.

Заявление о политике:
  1. AAOM признает, что
    1. Оценка риска

      включает визуальный осмотр пациента перед проведением стоматологического лечения, и клиницисты должны распознавать клинические особенности вирусных инфекций, таких как инфекция ВПГ.

    2. 9Вирусные инфекции 0005 в полости рта и вокруг нее могут служить источником заражения и представлять потенциальную профессиональную опасность для стоматологической бригады и других пациентов.

    3. клиницистов следует применять стратегии, ограничивающие рецидивы оральной и периоральной инфекции, вызываемой ВПГ.

  2. AAOM признает, что
    1. Стандартные меры предосторожности

      должны быть реализованы, чтобы защитить поставщика медицинских услуг и пациента от распространения инфекции в соответствии с опубликованными рекомендациями. 15-17 Сюда входит
      1) ношение средств индивидуальной защиты во время лечения пациентов
      2) избегание манипуляций с тканями, инфицированными ВПГ
      3) выполнение мер предосторожности при воздушно-капельном воздействии, то есть сведение к минимуму использования аэрозольных средств и устройств ( например, наконечник, ультразвуковой скейлер и воздушный полировщик) вокруг поражений, вызванных ВПГ 15-17
      4) избегание использования вазелина на активных поражениях, вызванных ВПГ, которые содержат жидкости или выделяют жидкости (т. е. до стадии струпа)

  3. AAOM признает, что

    1. отсрочка оказания помощи до тех пор, пока поражение, вызванное ВПГ, не будет покрыто коркой или полностью не заживет, является разумным для сведения к минимуму рецидивов и распространения инфекции, и что наличие инфекционного поражения ВПГ во рту или периоральной области может быть причиной для отсрочки лечения.

  4. AAOM признает, что:

    1.  противовирусных агентов могут быть предоставлены для предотвращения рецидивов герпеса, сокращения продолжительности поражения и уменьшения боли. 18,19

    2. введение противовирусных средств, вероятно, будет наиболее полезным, если их принимать в течение 72 часов после извержения поражения. 20

    3. использование местных анестетиков, противовоспалительных средств и анальгетиков может помочь уменьшить боль при рецидивирующих поражениях герпесом.
      http://dx. doi.org/10.1016/j.oooo.2016.02.015

Каталожные номера:

  1. Миллер К.С., Реддинг С.В. Диагностика и лечение инфекций, вызванных вирусом простого герпеса орофациальной области. Дент Клин Норт Ам . 1992; 36: 879-895.

  2. Амир Дж., Нуссинович М., Клепер Р., Коэн Х.А., Варсано И. Первичный гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса 1 типа, у детского персонала. Инфекция . 1997; 25:310-312.

  3. Элангован С., Каримбукс Н.Ю., Шринивасан С., Венугопалан С.Р., Эсваран С.В.К. Посещения отделения неотложной помощи в больнице с герпетическим гингивостоматитом в Соединенных Штатах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2012;113:505-511.

  4. Фатахзаде М., Шварц Р.А. Инфекции вируса простого герпеса человека: эпидемиология, патогенез, симптоматика, диагностика,
    и лечение. J Am Acad Дерматол . 2007;57:737- 763.

  5. Hill JM, Ball MJ, Neumann DM, et al. Высокая распространенность ДНК вируса простого герпеса типа 1 в ганглиях тройничного нерва человека не зависит от возраста или пола. Дж Вирол. 2008;82: 8230-8234.

  6. Льюис Массачусетс. Вирус простого герпеса: профессиональная опасность в стоматологии. Инт Дент J . 2004; 54:103-111.

  7. Браунинг WD, Маккарти JP. Серия случаев: вирус простого герпеса как профессиональная опасность. J Эстет Рестор Дент. 2012;24: 61-66.

  8. Manzella JP, McConville JH, Valenti W, et al. Вспышка гингивостоматита, вызванного вирусом простого герпеса I типа, в стоматологической практике. ЯМА . 1984;252:2019-2022.

  9. Гудман Р.А., Соломон С.Л. Передача инфекционных заболеваний в амбулаторных медицинских учреждениях. ЯМА . 1991; 265:2377-2381.

  10. Samim F, Auluck A, Zed C, Williams PM. Многоформная эритема: обзор эпидемиологии, патогенеза, клинических особенностей и лечения. Дент Клин Норт Ам. 2013;57:583-596.

  11. Сильверман С. Младший, обновление СПИДа. Оральные проявления и лечение. Дент Клин Норт Ам . 1991; 35:259-267.

  12. Джонсон СЗ. Рот при ВИЧ/СПИДе: маркеры статуса заболевания и проблемы управления для стоматологов. Aust Dent J . 2010;55:85-102.

  13. Миллер CS, Danaher RJ. Бессимптомное выделение вируса простого герпеса (ВПГ) в ротовой полости. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2008;105:43-50.

  14. Татеиши К., Тох Ю., Минагава Х., Таширо Х. Обнаружение вируса простого герпеса (ВПГ) в слюне 1000 амбулаторных пациентов челюстно-лицевой хирургии с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) и выделения вируса. J Oral Pathol Med . 1994;23:80-84.

  15. Kohn WG, Harte JA, Malvitz DM, Collins AS, Cleveland JL, Eklund KJ. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по инфекционному контролю в стоматологических учрежденияхd2003. J Am Dent Assoc . 2004;135:33-47.

  16. Siegel JD, Rhinehart E, Jackson M, Chiarello L. Консультативный комитет по практике инфекционного контроля в здравоохранении. Руководство 2007 года по мерам предосторожности при изоляции: предотвращение передачи инфекционных агентов в медицинских учреждениях. Am J Инфекционный контроль . 2007;35:S65-S164.

  17. Харрел С.К., Молинари Дж. Аэрозоли и брызги в стоматологии: краткий обзор литературы и последствия инфекционного контроля. J Am Dent Assoc . 2004;135:429 437.

  18. Гилберт С., Кори Л., Каннингем А. и др. Обновленная информация о коротких курсах прерывистой и профилактической терапии губного герпеса. Герпес . 2007; 14:13А-18А.

  19. Рахими Х., Мара Т., Костелла Дж., Спичли М., Бохай Р. Эффективность противовирусных средств для профилактики рецидивирующего лабиального герпеса: систематический обзор и метаанализ. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2012;113:618- 627.

  20. Sawtell NM, Thompson RL, Stanberry LR, Bernstein DI. Раннее вмешательство с помощью лечения высокими дозами ацикловира во время первичной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, снижает латентный период и последующую реактивацию в нервной системе in vivo. J Заразить Dis . 2001; 184: 964–971.

Это Заявление о клинической практике было разработано в качестве учебного пособия на основе консенсуса экспертов руководства Американской академии оральной медицины (AAOM). Читателям предлагается рассмотреть рекомендации в контексте их конкретной клинической ситуации и проконсультироваться, при необходимости, с другими источниками клинической, научной или нормативной информации, прежде чем принимать решение о лечении.

Вирусная инфекция носового герпеса

Клиническая картина

Нина Л. Тамашунас, доктор медицины, Роберт Саймондс, доктор медицины и Сара Янг, доктор медицины

Cleveland Clinic Journal of Medicine, сентябрь 2022 г. , 89 (9) 495-496; DOI. отделение неотложной помощи с 1-недельным анамнезом кожных изменений носа, начавшихся после расчесывания носа. Через несколько дней после царапины во время припадка он ударился кончиком носа о стальные связки. Затем у него развилась головная боль, и его нос начал опухать, а его кончик почернел. Он обратился за помощью в другую больницу, где ему прописали доксициклин из-за опасений по поводу инфекции кожи и мягких тканей.

В нашем отделении неотложной помощи при физикальном обследовании были обнаружены геморрагические корки, изъязвления и черный струп с периферической эритемой кончика носа, распространяющийся вверх на дорсальную поверхность (рис. 1), что вызывает опасения по поводу обширного некроза кожи носа. Поэтому эмпирически было начато внутривенное введение ванкомицина, клиндамицина и пиперациллин-тазобактама.

Рисунок 1

Вирус простого герпеса Инфекция носа с обширным изъязвлением с геморрагической коркой, темным струпом и периферической эритемой. Биопсия латерального края изъязвленной бляшки (стрелка) выявила изъязвление со спонгиозом, серозной коркой и лимфогистиоцитарным инфильтратом.

РАСШИРЕННАЯ ОЦЕНКА

Лабораторные исследования показали только повышенный уровень С-реактивного белка, а посев крови и люмбальная пункция были отрицательными. При компьютерной томографии головы, лица и придаточных пазух носа выявлен отек мягких тканей без костных эрозий. Назальная эндоскопия показала здоровую слизистую оболочку носа.

Биопсия бритья показала изъязвление со спонгиозом, серозной коркой и лимфогистиоцитарным инфильтратом. Культура ткани была отрицательной для грибков и кислотоустойчивых бацилл, но положительной для группы B Стрептококк . Тест полимеразной цепной реакции был отрицательным для вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и вируса ветряной оспы, но положительным для ВПГ-2. Таким образом, пациент был продолжен на ванкомицине (всего 7 дней) и начал на ацикловире (на 2 дня) во время госпитализации и был выписан с 10-дневным курсом перорального валацикловира по 1 г два раза в день и амоксициллина-клавуланата. Состояние носа пациентки продолжало улучшаться на этом терапевтическом режиме в амбулаторных условиях.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальный диагноз у этого пациента включал такие инфекции, как ВПГ-1, ВПГ-2, вирус Чикунгунья, инвазивные грибковые инфекции, риносклерома, болезнь Хансена (бывшая проказа) и Mycobacterium tuberculosis ; воспалительные состояния, такие как гранулематоз с полиангиитом; и новообразования, такие как естественные киллеры или Т-клеточные лимфомы.

У этого пациента геморрагические изъязвления, иммунокомпетентность, ограниченные сопутствующие заболевания и отсутствие известных контактов с необычными инфекционными агентами послужили ключом к постановке диагноза ВПГ-инфекции. ВПГ-инфекция обычно проявляется в виде везикул или язв, которые могут представлять собой везикулы со снятой крышей. Кроме того, язвы могут иметь покрывающую их желтую корку из-за серозного экссудата из лопнувших пузырьков или из-за вторичной импетигинизации. Поражения кожи, вызванные инвазивной грибковой инфекцией, могут быть результатом локализованного или диссеминированного процесса и часто характеризуются центральным некрозом. Эти инфекции обычно поражают пациентов с лежащей в основе иммуносупрессией (например, вирусом иммунодефицита человека, гематологическими злокачественными новообразованиями, применением глюкокортикоидов) или сахарным диабетом. Вульгарная волчанка, кожная форма микобактериальной инфекции, обычно проявляется на голове или шее у взрослых в различных формах, включая бляшки, язвы, вегетативные, папулоно-узелковые и опухолевидные формы, но поражения имеют тенденцию быть хроническими и прогрессирующими по своей природе.

ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ НАЗАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

ВПГ-инфекция может проявляться в виде гингивостоматита, герпетической экземы, многоформной эритемы, герпетического панариция, язв на половых органах, кератита, хориоретинита, энцефалита, паралича Белла, эзофагита и гепатита. Он может быть ответственен за первичные, латентные и рецидивирующие инфекции, поскольку находится в состоянии покоя в ганглиях задних корешков сенсорных нейронов. Потенциальные триггеры для реактивации включают физический стресс, психологический стресс и иммуносупрессию.

ВПГ чаще всего обнаруживается на слизистой оболочке полости рта, но его также обнаруживают в слезах и слизистой оболочке носа у иммунокомпетентных взрослых. 1 Кожный или слизистый ВПГ можно оценить с помощью теста полимеразной цепной реакции или посева мазков с основания язвенных поражений. Как и у этого пациента, у иммунокомпетентного человека с отдаленной травмой носа в анамнезе сообщалось о везикуляциях и изъязвлениях на дорсальной поверхности носа без интраназального поражения из-за инфекции ВПГ. 2 Интраназальная ВПГ-инфекция с признаками некроза и без него была зарегистрирована у лиц с ослабленным иммунитетом, и это проявление часто принимают за инвазивный грибковый риносинусит. 3,4 Лечение системной противовирусной терапией эффективно, хирургическая обработка требуется только в тяжелых случаях.

РАСКРЫТИЕ ИНФОРМАЦИИ

Авторы не сообщают о соответствующих финансовых отношениях, которые в контексте их взносов могут быть восприняты как потенциальный конфликт интересов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *