Стоматит — лечение у детей и взрослых ❘ Ортодонт Комплекс
В зависимости от причины возникновения Всемирная организация здравоохранения выделяет следующие виды стоматита:
- травматический — повреждения оболочки полости рта появляются из-за физических, механических или химических травм;
- инфекционный — возникает вследствие поражения тканей вирусными, бактериальными, грибковыми инфекциями, спирохетами и фузоспиреллезной флорой;
- симптоматический — проявляется вследствие заболеваний внутренних органов.
В зависимости от формы проявления стоматит подразделяется на:
- язвенный;
- катаральный;
- афтозный;
- гангренозный.
Рассмотрим подробнее наиболее распространенные и самые опасные виды патологии.
Кандидозный
Вызванный дрожжеподобными грибками кандидозный стоматит чаще всего встречается у детей, но может появляться и у взрослых вследствие ослабления иммунитета из-за переохлаждения, лечения антибиотиками и т. д.
Источниками возникновения заболевания могут быть инфицированный человек и предметы окружающей среды либо превышение допустимого количества собственных условно-патогенных бактерий.
Лечение такой разновидности стоматита у взрослых начинают с устранения факторов, способствующих развитию кандидоза, а затем назначают противогрибковые средства, например, суспензию нистатина — для обработки пораженных участков и флюконазол — для перорального приема.
Лечение стоматита у детей производят 2 % щелочным раствором соды, 20 % раствором тетрабората натрия, а также специальными противогрибковыми мазями на основе натамицина или леврина.
Белый налет на языке и слизистой рта
Герпетический
В 80 % клинических случаев герпетический стоматит впервые диагностируют у детей в возрасте 1–3 лет. Вирус простого герпеса попадает в организм ребенка при контакте с вирусоносителем на фоне ослабления иммунитета и остается там на протяжении всей жизни человека в латентной форме либо переходит в рецидивирующую.
Заболевание чрезвычайно заразно, передается воздушно-капельным или контактным путем и нередко протекает остро, вызывая повышение температуры, диарею, рвоту и тошноту.
Лечение герпетического стоматита в полости рта предполагает прием противовирусных препаратов, например, ацикловира, иммунокорригирующих — интерферона, антигистаминных — диазолина, а также местной терапии: полосканий и ванночек из раствора фурацилина или 0,1 % хлоргексидина.
Поражение языка и неба при герпетическом стоматите
Механический
Хроническая форма возникает из-за наличия кариозных зубов, зубного камня, зубочелюстных аномалий или некачественно установленных протезов.
Глубина поражения слизистой различная, иногда — до мышечного слоя. При тяжелой форме течения к механическому стоматиту присоединяется вторичная микрофлора, например, фузоспирохеты и дрожжи, из-за чего рана не заживает месяцами.
Лечение хронического механического стоматита требует устранения раздражителя, антисептической обработки язв, применения кератопластических препаратов и аппликаций обезболивающими средствами.
Симптоматический
Появляется вследствие заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем, желудочно-кишечного тракта, заболеваний крови и считается второстепенным признаком основной проблемы, вследствие чего нуждается в снятии воспалительного процесса и местном лечении на фоне лечения основного заболевания.
Афтозный (рецидивирующий стоматит)
Распространен и среди взрослых, и среди детей. Основным его признаком считается образование на слизистой оболочке полости рта болезненных афт, способных в некоторых случаях сливаться в обширные очаги поражения слизистой. Развивается заболевание часто на фоне нехватки витаминов, ослабления иммунитета и системных болезней, например, толстого кишечника.
Лечение афтозного стоматита у взрослых носит симптоматический характер и предполагает использование анальгетиков, местных анестетиков, нитрата серебра, CO2-лазера и суспензии тетрациклина. При частых рецидивах или обширных очагах поражения для лечения афтозного стоматита дополнительно назначают преднизолон в сочетании с имудоном.
Афты на губе
При правильном лечении болезнь длится 7–10 дней. Лечение афтозного стоматита начинается с изменения рациона и проходит на фоне приема противоаллергических препаратов, которые специалист может назначить только после осмотра. Стоматологи рекомендуют отказаться от меда, орехов, шоколада, цитрусовых и других продуктов-аллергенов. Нежелательна острая и твердая пища. Для ускорения заживления врач проводит обработку афт антисептическими и противовоспалительными средствами.
При сильной болезненности назначают обезболивающее. В случае необходимости проводят санацию ротовой полости: профессиональную чистку зубов, устранение кариеса.
Язвенный
Следующая стадия афтозного стоматита — некротический, или язвенный стоматит, который характеризуется образованием обширных эрозийных очагов и повышением температуры тела. При отсутствии своевременного лечения возможен глубокий некроз тканей, вплоть до мышц ротовой полости, выпадение зубов и рост температуры до критических отметок.
Лечение язвенного стоматита предусматривает удаление некротизированной ткани, подбор режима питья и питания, применение анальгетиков, а также антибактериальных средств и антисептиков, например, метрогила дента; при тяжелом течении патологии — антибиотиков и иммуностимулирующих препаратов.
Язвы на слизистой рта при стоматите
Несмотря на отсутствие подтверждений заразности стоматита, следует помнить о том, что некоторые его возбудители заразны. В первую очередь это относится к кандидозной и герпетической формам.
Гангренозный
Нома, или гангренозный стоматит — самый опасный вид патологии, при котором наблюдается прогрессирующее разрушение тканей десен, щек, языка и лица. Причина его возникновения до конца не выяснена, но есть версии о развитии заболевания из-за присоединения анаэробной инфекции. Особенно много случаев номы зафиксировано на африканском континенте.
Для того, чтобы вылечить гангренозный стоматит, применяют медикаментозную терапию в виде высоких доз пенициллина в сочетании с метронидазолом и общую коррекцию самочувствия пациента.
Инфекция вируса простого герпеса (ВПГ) у новорожденных – проблемы со здоровьем у детей
By
Brenda L. Tesini
, доктор медицинских наук, Школа медицины и стоматологии Рочестерского университета
Полный обзор/пересмотр Октябрь 2022 г.
ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ
Тематические ресурсы
Вирус простого герпеса обычно вызывает только раздражающие повторяющиеся волдыри у здоровых взрослых, но может вызвать тяжелую инфекцию у новорожденных.
Новорожденные могут заразиться при рождении или после рождения.
Основной симптом – волдыри.
Диагноз обычно основывается на тестах образцов, взятых из волдырей.
Многие дети, не получавшие лечения, умирают.
Для предотвращения распространения инфекции инфицированным женщинам может быть проведено кесарево сечение.
Новорожденным с инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, назначают противовирусный препарат ацикловир.
(См. также Общие сведения об инфекциях у новорожденных Общие сведения об инфекциях у новорожденных Инфекции возникают в любом возрасте, но вызывают серьезное беспокойство у новорожденных, поскольку новорожденные, особенно недоношенные, имеют слаборазвитую иммунную систему и более восприимчивы к инфекциям. .. читать далее и Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса Инфекции, вызванные вирусом простого герпеса (ВПГ) Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, вызывает повторяющиеся эпизоды появления небольших болезненных, наполненных жидкостью пузырьков на коже, во рту, губах (герпес), глазах или половых органах. очень заразная вирусная инфекция… подробнее у взрослых.)
Инфекция вирусом простого герпеса очень распространена среди взрослых. Вирус может передаваться половым путем и вызывать инфекцию половых путей. Вирус никогда не исчезает полностью и остается в спящем (неактивном) состоянии в различных тканях на всю жизнь.
Как правило, вирус простого герпеса Вирус простого герпеса (ВПГ) Инфекции Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, вызывает повторяющиеся эпизоды появления небольших, болезненных, наполненных жидкостью пузырьков на коже, во рту, губах (герпес), глазах или половых органах. Эта очень заразная вирусная инфекция… читать далее (ВПГ) передается во время родов через инфицированные половые пути матери. Даже инфицированные матери, у которых нет симптомов герпеса, все равно могут передавать инфекцию. Иногда новорожденные заражаются после рождения, когда инфекция распространяется кем-то с активной инфекцией. У новорожденных инфекция ВПГ может привести к смерти или хроническим проблемам.
Симптомы инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, обычно проявляются между первой и третьей неделями жизни, но редко могут не проявляться до четвертой недели. Первым симптомом обычно является сыпь в виде небольших пузырьков, наполненных жидкостью. Волдыри также могут появиться во рту и вокруг глаз.
На этом крупном плане рта новорожденного показаны язвы на верхней губе и под ней, вызванные вирусом простого герпеса.
DR P. MARAZZI/НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА
Пузырчатая сыпь при инфекции, вызванной вирусом простого герпесаНа этой фотографии изображен новорожденный с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) и сыпью в виде небольших пузырьков, заполненных жидкостью, покрывающих все тело.
DR M.A. ANSARY/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, у новорожденныхНа этой фотографии показаны небольшие пузырьки, заполненные жидкостью, на лице новорожденного, инфицированного вирусом простого герпеса.
С разрешения издателя. От Деммлера Г.: Врожденные и перинатальные инфекции. В Атласе инфекционных болезней: Детские инфекционные болезни. Под редакцией CM Wilfert. Филадельфия, Current Medicine , 1998.
У некоторых новорожденных инфекция поражает только определенные участки (локализованно). Например, инфекция может поражать только глаза, кожу или рот. Иногда поражаются только головной мозг и нервная система. Если локализованную инфекцию не лечить, у некоторых новорожденных развивается широко распространенное заболевание.
У других новорожденных инфекция широко распространена и поражает многие области. У этих младенцев поражаются такие органы, как глаза, легкие, печень, мозг и кожа. Симптомы включают вялость, снижение мышечного тонуса, проблемы с дыханием, паузы в дыхании (апноэ) и судороги.
Для диагностики инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, врачи берут образцы материала из волдырей и других биологических жидкостей и отправляют образцы в лабораторию для выращивания (культивирования) вируса и идентификации вируса простого герпеса. Врачи также могут проводить полимеразную цепную реакцию Полимеразная цепная реакция (ПЦР) Технологии генетической диагностики — это научные методы, которые используются для понимания и оценки генов организма. (См. также Гены и Хромосомы. ) Гены представляют собой сегменты дезоксирибонуклеинового… читать далее (ПЦР) теста на образцах. Этот тест ищет генетический материал вируса и позволяет врачам быстро идентифицировать вирус.
Если врачи подозревают, что у новорожденного инфекция головного мозга, может быть выполнена спинномозговая пункция (люмбальная пункция — см. рисунок Как делается спинномозговая пункция Как делается спинномозговая пункция ) для получения образца спинномозговой жидкости.
Если герпетическую инфекцию новорожденных не лечить, она обычно прогрессирует до серьезных проблем. Около 85% детей с нелеченой распространенной герпетической инфекцией умирают. Около 50% новорожденных с нелеченой инфекцией головного мозга умирают. Смерть не является обычным явлением среди новорожденных, инфекция которых ограничена кожей, глазами или ртом. Без лечения по крайней мере 65% выживших после широко распространенного заболевания или инфекции головного мозга имеют серьезные неврологические проблемы.
Надлежащее лечение противовирусными препаратами снижает уровень смертности и значительно повышает вероятность нормального развития.
Попытки предотвратить передачу инфекции от матери новорожденному оказались не очень эффективными. Однако женщины, у которых незадолго до родов появляются волдыри на гениталиях, должны пройти обследование на наличие инфекции простого герпеса.
Если у женщины имеется активная герпетическая инфекция во время родов, кесарево сечение Кесарево сечение Кесарево сечение – это хирургическое родоразрешение путем разреза брюшной полости и матки женщины. В Соединенных Штатах до 30% родов приходится на кесарево сечение. Врачи используют кесарево сечение (кесарево сечение) для снижения риска передачи инфекции новорожденному. Кроме того, мониторы кожи головы плода не будут использоваться во время родов у новорожденного, у матери которого может быть активный генитальный герпес, потому что мониторы вонзаются в кожу головы и создают разрыв в коже, что может привести к распространению инфекции. Новорожденные, рожденные от женщин с активной герпетической инфекцией, должны быть обследованы на вирусную инфекцию простого герпеса.
Если известно, что у женщины была герпесвирусная инфекция, ей могут назначить противовирусный препарат ацикловир или валацикловир в течение последних нескольких недель беременности. Эти лекарства могут предотвратить рецидив во время родов и уменьшить потребность в кесаревом сечении.
Ацикловир
Новорожденным с широко распространенной инфекцией вводят противовирусный препарат ацикловир в вену (внутривенно) в течение 3 недель, а затем внутрь в течение 6 месяцев. Новорожденным с локализованной инфекцией вводят ацикловир внутривенно в течение 2 недель. Это лекарство не излечивает инфекцию, но помогает предотвратить ее распространение и ограничивает симптомы.
Глазные инфекции также лечат каплями трифлуридина, йоддезоксиуридина или видарабина.
При необходимости предоставляется дополнительная помощь, например, введение жидкостей и поддержка дыхания.
Общее название | Выберите торговые марки |
---|---|
ацикловир | СИТАВИГ, Зовиракс, крем Зовиракс, мазь Зовиракс, порошок Зовиракс, суспензия Зовиракс |
валацикловир | Валтрекс |
трифлуридин | Вироптик |

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ
Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.
Проверьте свои знания
Пройди тест!Герпетическая инфекция у детей (преимущественно первичный герпетический гингивостоматит)
Полные названия вирусов герпеса: вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ1) и вирус простого герпеса типа 2 (ВПГ2). Для этих двух вирусов характерен широкий спектр симптомов: от тяжелых неонатальных инфекций, половых инфекций, передающихся половым путем, воспаления головного мозга (энцефалита) до сыпи и поражения слизистых оболочек.
Однако цель этой статьи состоит в том, чтобы обобщить наиболее распространенные проявления этого вируса у детей, а именно поражение слизистых оболочек и кожи. Важное заболевание у детей, которое во многих случаях упускается из виду.
Прочитайте больше
Семейство герпесов
В семейство герпесов входят восемь вирусов, вызывающих заболевания у детей и взрослых. Однако в этом разделе основное внимание будет уделено HSV1 и HSV2. Разница между HSV1 и HSV2 заключается в том, что HSV1 имеет тенденцию вызывать рецидивы заболевания на слизистых поверхностях (рот и/или нос), тогда как HSV2 имеет тенденцию проникать в гениталии. Несмотря на эту общую тенденцию, оба вируса могут появляться в обоих регионах.
Прежде чем мы начнем, важно обсудить терминологию, связанную с инфекциями HSV1 и HSV2.
Что такое первичная и непервичная инфекция?
Первичное заражение – первый контакт ребенка (или взрослого) с этим вирусом. Поскольку у ребенка не вырабатываются антитела к этому вирусу, первичная инфекция обычно протекает тяжелее.
Непервичный (реактивация) – второй или третий (а в моем случае сотый!) раз, когда этот вирус вызывает заболевание у ребенка (или взрослого). Реактивация может происходить со всеми вирусами герпеса, поскольку эти вирусы остаются в организме в латентном состоянии после первичной инфекции. Повторная активация может быть вызвана определенными ситуациями, которые мы обсудим позже. Однако, поскольку организм уже выработал антитела, эти инфекции, как правило, протекают намного мягче или даже бессимптомны.
Как распространяется вирус герпеса?
Заразиться вирусом можно после прямого контакта с инфицированным секретом. Проблема в том, что это верно даже для полностью бессимптомного человека, который даже не знает, что он выделяет вирус. Рискну предположить, что у многих читателей этой статьи в слюне обнаружен герпес без каких-либо других симптомов! Очевидно, что вспышка более вероятна среди детей школьного возраста после случая симптоматического герпеса, но трудно провести контроль источника, поскольку заражение может происходить и от бессимптомных лиц. Интересно отметить, что хотя низкий социально-экономический статус связан с герпетическими инфекциями, любой может заразиться этим вирусом. На самом деле, исследования показывают, что большинство людей заражаются вирусом к сорока годам, знают они об этом или нет.
Каковы общие проявления герпеса у детей или что такое первичный герпетический гингивостоматит?
Наиболее распространенное заболевание называется первичным герпетическим гингивостоматитом . Это первичная инфекция, которая обычно появляется в возрасте от 6 месяцев до 5 лет и в основном связана с ВПГ1. У ребенка обычно лихорадка и оральный герпес. Эти дети могут испытывать трудности с приемом пищи и часто пускать слюни с тяжелым дурным запахом изо рта (неприятный запах изо рта). Иногда бывают герпесные высыпания за пределами ротоглотки, известные как сателлитные поражения, особенно по ходу слюнных путей. Смотрите первую картинку.
Опытный педиатр может легко отличить герпес от клинически сходных вирусных проявлений болезни рук, ящура, вызванных энтеровирусами (подробнее см. здесь), поскольку герпес, как правило, протекает более тяжело, часто вызывает поражение шейных лимфатических узлов. отек и болезненность, а также классическое поражение десен, например склонность к кровотечениям после микротравм. Герпес часто вызывает «положительный тест на депрессор языка», когда легкий контакт во время осмотра рта с депрессором языка (также известным как палочка от эскимо) вызывает незначительное кровотечение. Не говоря уже о том, что классические признаки энтеровируса (например, сыпь на конечностях) будут отсутствовать.
Болезнь обычно длится неделю. Если ребенку повезет, лихорадка и симптомы пройдут через 3-4 дня; однако иногда симптомы могут сохраняться в течение 7-10 дней. Помните, что иногда первичная инфекция может протекать атипично или даже бессимптомно.
Другим проявлением этого заболевания, которое реже встречается у детей раннего возраста, является поражение кожи. Обычно имеется одно дискретное классическое герпетическое поражение, которое можно найти на любом участке тела. Смотрите вторую картинку.
Эти поражения часто обнаруживаются у детей, занимающихся контактными видами спорта, такими как борьба или дзюдо. На самом деле, отсюда и его название, Herpeticgladiatorum . Подробнее о кожных проявлениях можно прочитать по этой ссылке.
Что происходит после первичной инфекции ВПГ1 или ВПГ2?
Как упоминалось ранее, после первичной инфекции вирус герпеса остается в организме в латентном состоянии и при определенных обстоятельствах может реактивироваться. Реактивационные инфекции, как правило, имеют более легкие симптомы по сравнению с первичной инфекцией. Смотрите третью картинку.
Реактивация часто проявляется герпесом в той же области, что и первичная инфекция, особенно на слизистых поверхностях, и называется лабиальным герпесом. Эти вспышки могут возникать спорадически по неизвестной причине; однако они, как правило, возникают во время стрессовых периодов (например, семейных событий или важного теста), одновременно с другим, не связанным с этим заболеванием или даже после воздействия тепла. Некоторые люди никогда не испытывают повторной активации, и невозможно узнать, кто будет избавлен от повторной активации.
Как лечится герпетическая инфекция?
В первую очередь – поддерживающее лечение, включающее жаропонижающие и обильное питье. Иногда ребенок при первичном гингивостоматите испытывает такую сильную боль, что отказывается от еды и питья. В этих случаях часто помогает медленное введение жидкости через шприц. Если это не сработает, некоторым детям потребуется внутривенное введение жидкости для предотвращения обезвоживания.
Идеальной жидкости или пищи при первичной инфекции не существует. Я предлагаю давать ребенку все, что он хочет есть или пить, уделяя особое внимание жидкости. Если ребенок хочет мороженого, то так тому и быть. Если ребенок жаждет Селедки, тем веселее.
К счастью, у нас есть эффективное противовирусное средство для лечения этого неприятного заболевания, известное как ацикловир (также известный в своей непатентованной форме как зовиракс, подробнее читайте здесь). Механизм этого лекарства был настолько блестящим, что за него была присуждена Нобелевская премия. При первичной герпетической инфекции, такой как герпатический гингивитостоматит или гладиаторный герпес, системное лечение может быть начато как можно раньше. Это лекарство выпускается в форме сиропа, подходящего для молодых пациентов. При реактивациях, которые проявляются герпетическими высыпаниями, местное противовирусное лечение следует начинать как можно раньше, чтобы свести к минимуму поражение. Однократные пероральные дозы ацикловира можно рассматривать для детей старшего возраста или взрослых, которые считают, что они могут предсказать реактивацию. Во многих случаях превентивное лечение предотвращает вспышку. К сожалению, ни один из этих методов лечения не предотвращает повторную активацию.
Существуют дополнительные противовирусные препараты, такие как валацикловир (валтрекс) и пенцикловир. Не стесняйтесь обсуждать преимущества и недостатки каждого лекарства с вашим лечащим врачом.
Когда мой ребенок может вернуться в школу после заражения герпесом?
Ребенок может возобновить нормальную деятельность после того, как почувствует себя лучше и у него не будет лихорадки с сухими герпетическими высыпаниями.