Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Герпетический стоматит у взрослых: лечение, фото, симптомы

Обновлено 4 мая 2021 г.

Стоматологии, в которых возможно лечение стоматита.

Содержание:

• Причины возникновения герпетического стоматита
• Симптомы заболевания
• Острый герпетический стоматит
• Хронический герпетический стоматит
• Лечение герпетического стоматита
• Профилактика герпетического стоматита

Герпетический, или герпесный, стоматит – это воспаление слизистой оболочки ротовой полости, вызванное вирусом простого герпеса.

Причины возникновения герпетического стоматита

Вирус герпеса – это единственная причина возникновения данного стоматита на языке, мягких тканях, слизистых оболочках и горле.

Сильнее всего герпесному стоматиту подвержены люди с ВИЧ, диабетом, хроническими заболеваниями и слабым иммунитетом.

Лечение герпетического стоматита

Из-за своей вирусной природы, герпетический стоматит очень заразен. Он может передаваться через предметы гигиены, общую посуду, игрушки, а тем более через поцелуи.

Симптомы заболевания:

• Увеличение шейных или подчелюстных лимфоузлов, ухудшение общего самочувствия, иногда поднимается температура;
• Зуд, жжение, болезненность;
• Слизистые полости рта краснеют и отекают, вскоре там, из-за герпесной природы заболевания, появляются маленькие болезненные пузырьки;
• Со временем пузырьки лопаются, и на их месте появляются характерные язвочки и эрозии, кровоточащие и долго не заживающие;
• Образования заживают в течение 3-5 дней, однако вслед за ними быстро появляются новые;
• Иногда возникает кровотечение из десен, неприятный запах изо рта, усиление слюноотделения, эрозии могут распространяться на губы и кожу.

Существует две формы герпетического стоматита – острый и хронический.

Актуальные акции стоматологий

Острый герпетический стоматит

Он возникает, когда в организм впервые попадает вирус герпеса. У острого герпетического стоматита есть три формы проявления: легкая, средняя и тяжелая.

Легкий герпетический стоматит

Возникает при высоком уровне иммунитета. Иногда человек даже не замечает, что заразился стоматитом. Единственный показатель легкой формы заболевания – это небольшие пузырьки на слизистой, которые быстро заживают после разрыва.

Средний герпетический стоматит

В этом случае возникает намного больше высыпаний, температура может подниматься до 38 градусов, иногда возникает общее недомогание и слабость.

Тяжелый герпетический стоматит

Для этой формы характерен целый комплекс симптомов: ломота в мышцах, высокая температура, рвота, озноб, головные боли и диарея. Во рту очень много язвочек, и после их заживления открываются новые. Тяжелая форма герпетического стоматита легко переходит в хроническую.

Хронический герпетический стоматит

На развитие этой формы герпетического стоматита влияет ряд факторов:

• Хронические заболевания; Частые ОРВИ;
• Ослабленный иммунитет;
• Регулярные повреждения мягких тканей рта, например, прикусывание или обкусывание губ и щек;
• Множественные кариозные полости.

При хроническом герпесном стоматите высыпания возникают сразу группами, в основном на щеках, верхнем твердом небе и языке. Образования постепенно сливаются, лопаются и превращаются в весьма болезненные эрозии. Если герпетический стоматит находится в состоянии рецидива, то кроме высыпаний болезнь никак не проявляется.

Лечение герпетического стоматита

Вообще за лечением герпетического стоматита следует обращаться к стоматологу. Именно он определит сроки лечения, выпишет лекарства, даст необходимые рекомендации и скажет, нужно ли ложиться в больницу, или достаточно будет домашней терапии.

Пациенту, больному герпетическим стоматитом, прежде всего нужно пользоваться только индивидуальной посудой и предметами личной гигиены. Также ему нужно обеспечить обильное питье, приток свежего воздуха и защиту от яркого солнечного света.

Рот необходимо каждый день полоскать дезинфицирующими и ранозаживляющими препаратами, а также антисептиками. Унять воспаление помогут и отвары трав. Изредка для лечения герпетического стоматита применятся не только противовирусные препараты, но и местные антибиотики – чтобы на месте повреждения тканей не развилась бактериальная инфекция. Чтобы раневая поверхность заживала быстрее, эрозии можно обрабатывать маслами алоэ, персика, шиповника, льна или облепихи. Кроме того, для исключения аллергической реакции, нужно принимать антигистаминные препараты.

В особо тяжелых случаях острого герпетического стоматита лечение дополняют витаминными и иммуномодулирующими препаратами, чтобы поднять уровень сопротивляемости организма. Изредка требуется даже госпитализация для внутривенного введения препаратов.

Для лечения хронической формы герпесного стоматита применяется противогерпетическая вакцина. Стоит помнить, что ее нельзя делать в период обострения, да и срок ее действия ограничен, так что вакцинацию придется повторить.

Профилактика герпетического стоматита

Лучшие средства профилактики герпетического стоматита это:

• Закаливание и вообще здоровый образ жизни;
• Прием различных витаминно-минеральных комплексов, особенно в пики заболеваний;
• Лечение хронических болезней, которые ослабляют иммунитет;
• Тщательная гигиена ротовой полости;
• Отказ от вредных привычек.

Конечно, все эти меры не уберегут от заболевания со стопроцентной вероятностью, но они значительно понизят риск развития тяжелой формы заболевания и не дадут герпетическому стоматиту перейти в хроническую стадию.

Читайте больше полезной информации в Вконтакте

Полезная статья?

Сохрани, чтобы не потерять!

Оценить статью:

4.4

Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.

Нужна стоматология?

Стоматологии Москвы

Выберите метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное ОполчениеНоваторская

Посмотрите стоматологии Москвы с услугой «Лечение стоматита»

Возле метроАвиамоторнаяАвтозаводскаяАкадемическаяАлександровский садАлексеевскаяАлтуфьевоАнниноАрбатскаяАэропортБабушкинскаяБагратионовскаяБаррикаднаяБауманскаяБеговаяБелорусскаяБеляевоБибиревоБиблиотека имени ЛенинаНовоясеневскаяБоровицкаяБотанический СадБратиславскаяБульвар Дмитрия ДонскогоВаршавскаяВДНХВладыкиноВодный СтадионВойковскаяВолгоградский ПроспектВолжскаяВолоколамскаяВоробьевы ГорыВыхиноДеловой ЦентрДинамоДмитровскаяДобрынинскаяДомодедовскаяДубровкаИзмайловскаяПартизанскаяКалужскаяКантемировскаяКаховскаяКаширскаяКиевскаяКитай-ГородКожуховскаяКоломенскаяКомсомольскаяКоньковоКрасногвардейскаяКраснопресненскаяКрасносельскаяКрасные ВоротаКрестьянская ЗаставаКропоткинскаяКрылатскоеКузнецкий МостКузьминкиКунцевскаяКурскаяКутузовскаяЛенинский ПроспектЛубянкаЛюблиноМарксистскаяМарьина РощаМарьиноМаяковскаяМедведковоМенделеевскаяМитиноМолодежнаяНагатинскаяНагорнаяНахимовский ПроспектНовогиреевоНовокузнецкаяНовопеределкиноНовослободскаяНовые ЧеремушкиОктябрьскаяОктябрьское ПолеОреховоОтрадноеОхотный РядПавелецкаяПарк КультурыПарк ПобедыПервомайскаяПеровоПетровско-РазумовскаяПечатникиПионерскаяПланернаяПлощадь ИльичаПлощадь РеволюцииПолежаевскаяПолянкаПражскаяПреображенская ПлощадьПролетарскаяПроспект ВернадскогоПроспект МираПрофсоюзнаяПушкинскаяРечной ВокзалРижскаяРимскаяРязанский ПроспектСавеловскаяСвибловоСевастопольскаяСеменовскаяСерпуховскаяСмоленскаяСоколСокольникиСпортивнаяСретенский БульварСтрогиноСтуденческаяСухаревскаяСходненскаяТаганскаяТверскаяТеатральнаяТекстильщикиТеплый СтанТимирязевскаяТретьяковскаяТрубнаяТульскаяТургеневскаяТушинскаяУлица 1905 ГодаУлица Академика ЯнгеляБульвар РокоссовскогоУниверситетФилевский ПаркФилиФрунзенскаяЦарицыноЦветной БульварЧеркизовскаяЧертановскаяЧеховскаяЧистые ПрудыЧкаловскаяШаболовскаяШоссе ЭнтузиастовЩелковскаяЩукинскаяЭлектрозаводскаяЮго-ЗападнаяЮжнаяЯсеневоБунинская АллеяУлица ГорчаковаБульвар Адмирала УшаковаУлица СкобелевскаяУлица СтарокачаловскаяМякининоУлица Сергея ЭйзенштейнаДостоевскаяМеждународнаяВыставочнаяСлавянский бульварБорисовоШипиловскаяЗябликовоПятницкое шоссеАлма-АтинскаяНовокосиноЖулебиноЛермонтовский ПроспектТропаревоБитцевский паркРумянцевоСаларьевоТехнопаркСпартакКотельникиБутырскаяОкружнаяВерхние ЛихоборыФонвизинскаяЛомоносовский проспектРаменкиВыставочный центрУлица Академика КоролёваУлица МилашенковаСелигерскаяМичуринский проспектОзёрнаяГоворовоСолнцевоБоровское шоссеРассказовкаПанфиловскаяЗоргеХовриноМинскаяШелепихаХорошёвскаяЦСКАПетровский паркЛесопарковаяТелецентрАндроновкаНижегородскаяНовохохловскаяУгрешскаяЗИЛВерхние КотлыПлощадь ГагаринаЛужникиХорошёвоСтрешневоКоптевоБалтийскаяРостокиноБелокаменнаяЛокомотивИзмайловоСоколиная гораКрымскаяБеломорскаяКосиноНекрасовкаЛухмановскаяУлица ДмитриевскогоЛихоборыКоммунаркаЛефортовоСтахановскаяОкскаяЮго-ВосточнаяФилатов ЛугПрокшиноОльховаяМнёвникиНародное ОполчениеНоваторская

Все стоматологии Москвы

Герпетический стоматит: симптомы, лечение, фото

Герпетический стоматит

По статистике стоматологов более 80% всех воспалений в ротовой полости приходится на герпетический стоматит. Это вирусное заболевание поражает не только внутреннюю поверхность щеки, но и образует прозрачные пузырьки на губе. Болезнь не так безобидна, ведь ее вызывает опасный вирус герпеса. Она требует серьезного и комплексного лечения с помощью препаратов, внимательного отношения к гигиене и иммунитету. В противном случае пациент может столкнуться с инфицированием внутренних органов и другими проблемами.

Содержание

• Причины возникновения стоматита
• Симптомы и стадии развития болезни
• Особенности лечения при воспалении

Причины возникновения стоматита

С вирусом герпеса живет более 90% всех людей на планете. Этот коварный возбудитель легко передается через кровь, слюну и часто «достается» ребенку при рождении от матери. Долгие годы он не проявляет себя и не беспокоит больного, но остается в клетках и не исчезает при лечении антибиотиками. Любое колебание иммунитета и ослабление здоровья пробуждает его и приводит к возникновению герпетического стоматита.

Основные факторы, провоцирующие появление болезненных пузырьков во рту:

• грипп или ОРВИ, любые простудные заболевания и даже простое переохлаждение на прогулке;
• постоянные травмы слизистой некачественными протезами или пломбами, повреждения десен зубочистками и твердыми кусочками пищи;
• обезвоживание ротовой полости, пересыхание слизистой из-за заболеваний;
• нарушение гигиены, использование ополаскивателей с большим количеством спирта;
• авитаминоз, строгие диеты с урезанием в порции белков;
• курс облучения или химиотерапии;
• дисбактериоз кишечника;
• сильный гормональный всплеск, особенно у женщин;
• нервные стрессы.

Герпетический стоматит

Возбудитель этого заболевания часто передается от больного человека при кашле воздушно-капельным путем. При попадании на слизистую или открытые ранки он быстро развивается: инкубационный период иногда составляет всего сутки.

Герпетический стоматит у взрослых возникает из-за чрезмерного увлечения пастами с различными добавками и неправильной гигиеной. В группе риска любители алкогольных напитков и курильщики: их слизистая постоянно подвергается воздействию отравляющих веществ и перепада температур.

Симптомы и стадии развития болезни

Наиболее характерный признак начала воспаления – появление на деснах и слизистой маленьких пузырьков, которые в стоматологии называются «везикулы». Они наполнены прозрачной жидкостью, начинают увеличиваться в размере и достигают своего максимального объема на 3–7 день. Другие симптомы герпетического стоматита:

1. во рту отекают все участки, затронутые инфекцией;
2. наблюдается повышение температуры;
3. высыпания зудят и вызывают дискомфорт;
4. очаги начинаются с одного гнойника и постепенно обрастают более мелкими, могут сливаться между собой.

К проблеме часто присоединяется конъюктивит на глазах, легкий насморк или обострение пародонтита. Если инфекция проникла глубоко вовнутрь, не исключен острый гингивит или пульпит в зубе.

Герпетический стоматит

Для упрощения диагностики и более быстрого выбора лечения врачи условно разделяют заболевание на несколько этапов:

• Легкий вид: везикулы маленького размера и редко образуют очаги по 4–5 штук. Они не дают интоксикацию, поэтому у больного нормальная температура и сносное самочувствие. Практически всегда есть отечность слизистой, которая не мешает принимать пищу.
• Средняя форма развивается более стремительно. На 3 или 4 дней температура достигает 38 градусов, человек чувствует слабость и сонливость, снижается аппетит. Лимфатические узлы у подбородка или за ушами немного увеличиваются. Заболевание может осложнять герпетическая ангина. Когда высыпания лопаются, на их месте возникают болезненные эрозии и плохо заживающие участки, которые зудят и беспокоят больного.
• Острая форма: очень редко развивается у взрослых пациентов. Характеризуется резким подъемом температуры до критических 40 градусов, сильной отечностью слизистой и гортани. Вся внутренняя поверхность щек покрывается везикулами разной величины. Одни созревают и лопаются, другие только начинают формироваться. У пациента наблюдается интоксикация организма продуктами распада, поэтому он выглядит изможденным, его знобит и клонит в сон. В такой ситуации нередко прибегают к госпитализации в инфекционное отделение.

Надо отметить, что у взрослых болезнь протекает более остро и интенсивно. При герпетическом стоматите гнойники входят за пределы губ, формируются на крыльях носа и даже на слизистой глаз. Поэтому лечение лучше доверить специалисту, чтобы не пропустить осложнения на внутренние органы. Вирус герпеса легко встраивается в нервную систему, проникает в кишечник, печень, грозит образованием инфекции изнутри. Но даже качественно подобранная терапия и соблюдение всех рекомендаций не гарантирует полное избавление от возбудителя: более 70% пациентов вновь возвращаются с хронической формой.

Особенности лечения при воспалении

Герпетический стоматит

Симптомы герпетического стоматита немного схожи с различными воспалениями. Поэтому необходима серьезная диагностика. Она включает в себя не только исследование жидкости из гнойничков. Пациенту необходимо получить консультацию иммунолога, стоматолога и ЛОРа. Если есть подозрение на гормональный дисбаланс, не обойтись без помощи эндокринолога. Анализы крови могут показать воспаление внутренних органов, и обследование с помощью аппарата УЗИ станет необходимостью.

Выбор способов лечения полностью зависит от стадии и формы болезни. Терапия начинается с приема противовоспалительных препаратов: Ацикловира, Вибуркола в свечах или Зовиракса. Длительность курса в таблетках контролируется врачом. Эти же лекарственные средства в форме мази применяют для обработки гнойничков на губе или лице.

Лечение герпетического стоматита проводится сразу по нескольким направлениям:

• слизистая обрабатывается мазью Метрогил Дента;
• раскрывшиеся везикулы промокают ватным тампоном с перекисью водорода;
• несколько раз в день больной должен полоскать рот раствором Хлорофиллипта или Хлоргексидина.

Когда язвы начинают подсыхать и заживать, их обрабатывают Теброфеновой мазью. Небольшое количество этого препарата наносят на ватный тампон и прикладывают к воспаленному месту на 15–20 минут. Помогает улучшить состояние слизистой полоскание раствором обычной соды, ложку которой размешивают в теплой воде.

Метрогил Дента гель

Если стоматит сопровождается болью и не дает принимать пищу, пациенту рекомендуют обрабатывать десна и губы жидким Лидокаином, Новокаином, сбрызгивать их спреем Гексорал. Сбить температуру помогает Нурафен, Найз или Парацетомол. Для повышения иммунитета и защитных сил организма больной должен принимать специальные стимуляторы на растительных экстрактах: Виферон, Анаферон или Иммунал в каплях. Не помешает аптечный комплекс с повышенным содержанием витамина А и Е.

Хорошо помогают снять воспаление и уменьшить дискомфорт полоскания отварами тысячелистника, зверобоя и ромашки. Везикулы обрабатывают настоем шалфея или календулы, смазывают маслом облепихи. Заживляет болезненные ранки кашица из алоэ, приложенная на полчаса к экземе. Снимает отечность и останавливает развитие инфекции спиртовая настойка прополиса.

На время лечения пациент должен отказаться от горячей или острой пищи, избегать большого количества специй и снизить употребление сладостей. Разрешаются легкие бульоны, супы и компоты без сахара. Лучше перейти на тушеные овощи, каши, которые не травмируют воспаленные десны и слизистую. В дальнейшем следует избегать переохлаждения, закаляться и полностью отказаться от вредных привычек.

Стоматит у взрослых — виды, симптомы, причины, фото и лечение в домашних условиях

Стоматит у взрослых

Содержание:

• что такое стоматит
• виды стоматита
• причины стоматита
• симптомы стоматита
• лечение стоматита
• лечение стоматита дома
• профилактика стоматита

Что такое стоматит

Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. Во рту он поражает слизистые языка, губ и щек. Его могут путать с глосситом (воспаление языка), хейлитом (воспаление губ), гингивитом (воспаление десен).

Виды стоматитов

Стоматиты бывают: герпетическими, афтозными, язвенными и аллергическим.

Афтозный стоматит

Бывает острым (от вируса) и хроническим. Острый отличается от хронического общими проявлениями: температурой и общей слабостью.

Афтозный стоматит фото:

Хронический чаще сопровождается появлением афт в передней области полости рта на внутренней поверхности губы и языка. Язвы могут быть одиночными и множественными до пяти штук. Размеры от 3 до 7мм. Общих недомоганий практически не вызывает.

Причинами хронического стоматита чаще бываю заболевания ЖКТ, аллергические реакции и общее снижение иммунитета. Возможны рецидивы.

Лечение антибактериальными средствами, антигистаминными и для повышения иммунитета.

Герпетический стоматит

Причина его в вирусе герпеса, который находится в организме. Считается, что большая часть населения является носителем вируса герпеса, который ни как себя не проявляет. Но при снижении иммунитета активизируется. Чаще заболевание проходит в течении 2-х недель. У взрослых общих проявлений в виде температуры и слабости обычно не бывает. Возможно увеличение лимфоузлов.

Фото герпетических стоматитов:

Сначала образуются маленькие пузырьки с жидкостью, которые потом лопаются. Образуя мелкие язвочки, расположенные группами. На внутренних поверхностях губ и щек, языке и небе. Часто сливаются между собой, образуя неправильные формы. Покрыты бело-серым налетом.

Приоритет для лечения в противовирусных средствах.

Кандидозный стоматит (молочница)

Вызывается грибком Candida, который постоянно присутствует в нормальной микрофлоре полости рта. При явном снижении иммунитета активно размножается, вызывая этот вид стоматита.

Фото кандидозных стоматитов:

Проявления отличаются от других видов стоматитов – на слизистой или языке образуются творожистые пятна и налет. При снятии которого видны покрасневшие эрозивные участки. Он сопровождается сухостью во рту, трещинами и заедами в углах рта.

Лечение обязательно противогрибковыми! препаратами.

Язвенный стоматит

Основная причина – снова снижение иммунитета. Но в сочетании с плохой гигиеной полости рта, пародонтите и больших объемах зубного камня. Сопровождается повышением температуры тела, общим недомоганием, выраженным неприятным запахом.

Язвенный стоматит фото:

Повреждения на слизистой не точечные, а занимающие большие объемы, со светлосерым налетом. Часто в области зубов.

Для лечения применять антибактериальные средства, антибиотики, антигистаминные и для повышения иммунитета.

Аллергический стоматит

Может быть проявлением аллергической реакции на раздражитель. Тогда будет похож на афтозный стоматит. Или быть реакцией на материал протезирования.

Аллергический стоматит фото:

Аллергический стоматит может быть от компонента пластмассы съемного протеза, сделанного по старой методики. Или на металл протеза или коронки. Такие случаи одиночны. Но в практике попадались даже аллергии на золото.

При лечении обязательны антигистаминные препараты.

Причины стоматита

очень разнообразны. Нет ни одного фактора который был бы единственным для возникновения воспаления полости рта.

Бактерии или вирусы
всегда выявляются при стоматите. Особенно в язвочках на слизистой. Но полость рта всегда имеет обширную и разнообразную микрофлору. Должно быть сильное дополнительное воздействие на гармонично настроенную микрофлору полости рта. Ведь обычно стоматит не возникает.

Поясним. В полости рта находится ПОСТОЯННО с самого рождения огромное количество стрептококков, стафилококков, грибов, спирохет… Они оказывают воздействие друг на друга. Сдерживая чрезмерное развитие какой-то одной.

Этому способствует и сам организм – антибактериальная часть слюны способствует сохранению динамического равновесия обитающих в полости рта микроорганизмов. Сдерживая их размножение, но полностью не уничтожая. Так как ее место сразу же займет другая микрофлора. Которая станет патогенной (разрушающей) для организма.

Слюна не уничтожает микрофлору, а обеспечивает ее количественное и качественное постоянство. Именно такое равновесие между всеми бактериями и называется — НОРМАЛЬНАЯ МИКРОФЛОРА полости рта!!!

Эта микрофлора вместе с антибактериальными компонентами слюны участвует в защите от микроорганизмов, поступающих извне. Уничтожая их. А в случае попадания в трудно доступные для вымывания слюной области, (полости от кариеса, карманы при пародонтите…) сдерживает развитие этой микрофлоры. Не давая ей размножаться и распространяться дальше.

Если происходит значительный дисбаланс в микрофлоре полости рта, то это однозначно приведет к воспалению ее слизистой оболочки – к стоматиту. Такими факторами являются:

• острое или постоянное травмирование слизистой: чрезмерная усердная чистка зубов, грубая пища и тд.
• снижение иммунитета от банальной простуды, авитаминоза, хронических болезней, плохого питания до воздействия серьезных болезней (анемии, облучение при онкоболезнях, ВИЧ).
• снижение иммунитета от стресса доказано окончательно. Причем стресс может быть как постоянным, так и от внезапной стрессовой ситуации.
• попадание в полость рта большого количества микроорганизмов (грязные руки, немытые продукты…).
• условия для нахождения плохой микрофлоры в плохо доступных участках (полости от кариеса, зубной камень и налет, негерметичность коронок, отсутствие полноценной чистки зубов)
• бесконтрольный прием препаратов, которые влияют на количество и качество слюны. Уменьшая ее антимикробное влияние.
• угнетение нормальной микрофлоры антибиотиками. Патологическая же активизируется и сильно разрастается.
• воздействие гормональных всплесков у женщин, детей и подростков.
• предшествующее обезвоживание организма, поэтому уменьшение количества слюны: длительные рвота, кровопотери, поносы и др.

Заболевания ЖКТ, аллергии, вирусные инфекции
Издавна замечено, что полость рта – зеркало организма. Все изменения в нем отражаются на слизистой во рту. Эта так для всех видов болезней желудочно-кишечного тракта (гастриты, панкреатиты и тд), и аллергических реакциях. Ведь ранки на слизистой полости рта не одиночны – такие же или подобные находятся на всем протяжении пищеварительной системы от рта до … Ведь стоматит с ранками появляется и при ветряной оспе, аллергии на препараты или цветение.

Аутоиммунные влияния
считается, что причина стоматита возможна при аутоиммунных нарушениях. Когда клетки иммунной системы человека пытаются бороться со своими же родными клетками, вызывая появление ранок на слизистой. Чаще всё-таки причина стоматита – банальное снижение иммунитета.

Симптомы стоматита у взрослых

Появление одиночных или множественных язвочек. Одиночных, сгруппированных по нескольку рядом или рассеянных по всей полости рта – на внутренних поверхностях губ, щек, языке и нёбе. Аллергические стоматиты могут протекать без появления язв – покраснением участков слизистой.

Сначала на слизистой возникает покраснение. Может быть чувство жжения или болевые ощущения. Затем происходит локальное увеличение объема и образуется язвочка круглой или овальной формы с ровными краями. Не глубокая. Если они расположены очень близко, то могут сливаться друг с другом. Образуя неправильные формы. Центральная область язвы покрыта белым или серым налетом. Края красного цвета. Основная часть слизистой полости рта не измененного цвета.

Язвочки чаще сильно болезненны. Особенно при пережевывании или простом дотрагивании.

У взрослых стоматит может протекать без общих изменений. Так и с выраженной слабостью, повышением температуры тела до 39 градусов, увеличением лимфоузлов.

Проходит воспаление полости рта от 4 дней до двух недель. В зависимости от вида стоматита и его лечения. Следов на слизистой от язвочек не остается никаких.

Лечение стоматита у взрослых

Идеально проводить лечение под контролем врач, а не заниматься самолечением! В зависимости от вида стоматита и причин его вызвавших выбирается план лечения. Оно разделяется на общее лечение и местное.

Местное лечение стоматита

призвано устранять симптомы в полости рта – болезненность, отечность, заживление слизистой, снижение и нормализация микрофлоры полости рта. Обычно используется несколько препаратов для лечения. Сначала один, потом следующие:

антисептические полоскания нужны для снижения количества микрофлоры полости рта. Именно с них часто начинается лечение. Они не дадут результата при аллергических, герпетических и кандидозных стоматитах. Могут только препятствовать инфицированию дефектов слизистой. Полоскания крайне необходимы при афтозном и язвенном стоматитах.

• перекись водорода 1,5 % дополнительно еще механически очищает поверхности язв и слизистой от бактериального налета
• слабый раствор марганцовки
• Фурацилин
• Хлоргексидин 0,05% хорошо работает при язвенных и афтозных формах
• Мирамистин помогает при всех стоматитах, но лучше при герпетическом
• 1 % раствор клотримазола при кандидозном

обработка полости рта растворами и спреями:

• Стоматидин в растворе или спрее оказывает антимикробное и противогрибковое действие
• Люголь в растворе или спрее. Раствор более эффективен
• Ингалипт спрей антибактериальное и иммуномоделирующее действие
• Гексорал спрей более широкий спектр воздействия по сравнению с Ингалиптом

гели для полости рта
Надо отметить, что для полости рта надо использовать гели, а не мази. Так как мази не будет держаться на слизистой. Поэтому они никак не повлияют на слизистую!

• Холисал гель против бактерий, вирусов, грибков. Оказывает противовоспалительное и анестезирующее действие
• Камистад гель противомикробный, обезболивающей и противовоспалительный препарат
• Виферон гель – выраженное противовирусное действие
• Кандид в виде мази или раствора наносить тонким слоем. Только при кандидозной форме!

снятие зубного камня и налета. Если они есть на зубах, то любое даже очень интенсивное лечение приведет только к временному эффекту. Может спровоцировать позже более глубинные проблемы полости рта. Поэтому профессиональная чистка зубов бывает самым действенным и эффективным лечением или его началом.

обезболивающие препараты для снятия болевых ощущений полости рта. Новокаин, лидокаин в слабых концентрациях или спреях. Многие препараты для полосканий, гели и таблетки для полости рта содержат анестетики.

рассасывающие таблетки и леденцы:

• Лизобакт усиливает местный иммунитет, влияет и на бактерии и вирусы
• Фарингосепт — антибактериальное действие
• Анаферон противовирусное действие
• Граммидин рационален при бактериальных воспалениях. Есть вариант с обезболивающем эффектом
• Имудон — иммуномодулятор, повышает антибактериальные свойства слюны
• Гипорамин на основе облепихи обладает противовирусным и противогрибковым действием
• Декамин карамели: по 1-2 карамели каждые 3- 4 ч — только при кандидозном

заживляющие препараты, ускоряющие заживление слизистой лучше применять после использования предыдущих средств. Эффективны травяные отвары: ромашки, шалфея, зверобоя и календулы.

• Солкосерил-гель не содержит антибактериальных компонентов, но оказывает хорошее заживляющее действие
• Облепиха и препараты на ее основе хорошо ускоряют заживление
• Препараты на основе витамина А, шиповника способствуют быстрой регенерации слизистой

диета без раздражающей грубой пищи, без острого и горячевого.

санация полости рта – чтобы не осталось кариозных дефектов, пародонтальных карманов и других полостей. Являющимися депо для патогенной микрофлоры. Где их не достает ни лекарственные препараты, ни слюна. Где они могут спокойно увеличивать свое количество и ждать очередных благоприятных факторов. Вновь вызывая стоматит и другие болезни полости рта.

Местное лечение приведет к выздоровлению, но для скорейшего излечения необходимо и общее воздействие на организм. Некоторые стоматиты (герпетический, кандидозный) невозможно вылечить без него. Если же симптомы стихнут сами, будут периодически появляться рецидивы.

Общее лечение стоматита

воздействует на устранение глобальных причин заболевания, повышение иммунитета, снятие общих симптомов (температуры, слабости) и предотвращение осложнений.

Противовирусные препараты обязательны при герпетическом стоматите. Простые полоскания травами и хлоргексидином не принесу никаких результатов. Используются Амексин, Виферон в таблетках

Антигистаминные средства
нужны при аллергическом стоматите и выраженных воспалений слизистой:

• Тавегил
• Супрастин
• Кларитин

Антибиотики нужны только при лечении язвенной формы стоматита. Для герпетического, аллергического и кандидозного они не принесут никакой пользы.

Противогрибковые препараты нужны для лечения кандидозного стоматита. Без них другие виды лечения будут безрезультатны.

• Нистатин или Леворин по 1000000 ЕД после еды 4-6 раз в день в течение 10 дней
• Дифлюкан в капсулах 1 раз в сутки по 50-100 мг
• Амфоглюкамин по 200 000 ЕД 2 раза в день после еды
• Амфотерицин В при тяжелых и длительных формах по 250 ЕД на 1 кг массы тела (на курс до 2 000 000 ЕД)

Повышение общего иммунитета при стоматите имеет большое значение для скорейшего выздоровления. Можно применять витамины, лекарственные формы или растительные:

Растительные иммуномодуляторы:
женьшень, зверобой, морская капуста, крапива, шиповник, клюква, чабрец, грецкий и кедровый орехи не окажут побочных реакций и укрепят как слизистую, так и весь организм. Использовать их лучше на стадии заживления.

Лечение стоматита в домашних условиях

Для эффективного лечения нужно точно знать какой вид стоматита присутствует. И от этого применять выше перечисленные препараты и лечение.

Профилактика рецидивов стоматита

Для предотвращения появления заболевания его надо пролечить полностью. Чтобы исключить рецидивы. Поэтому начатое общее лечение надо доводить до конца. А не бросать после стихания симптомов.

Санирование полость рта, чтобы кариозные полости, пародонтальные карманы и прочее не позволяло прятаться в них патогенной флоре и фауне. Не вызывало травмирования слизистой и языка.

После окончания лечения стоматита рационально продолжить начатый прием витаминных комплексов. И для нормализации микрофлоры полости рта и всего желудочно-кишечного тракта использовать ацидофилин или бифидок. Не допускать снижения иммунитета… Читать далее >>>

Герпетический стоматит: фото, симптомы и терапия

Герпетический стоматит – спровоцированное вирусом герпеса инфекционное заболевание. Объясняется контактом с простыми герпетическими вирусами. Чаще всего болезнь провоцируется у детей с годовалого до пятилетнего возраста, но встречается и у подростков, взрослых людей. Как правило, очаги локализованы на слизистой ротовой полости, губ. Возможна красная каемка губ, покраснение кожи вблизи рта. Болезнь может протекать легко, возможна средняя по тяжести форма или тяжелая.

Как заметить?

Симптомы герпетического стоматита включают в себя повышением температуры. Если болезнь протекает легко, жар субфебрильный, при более сложном варианте возможно повышение до 40 градусов. У больного отмечается интоксикация, выраженная вялостью, снижение аппетита, нарушение сна и расстройство работы желудочно-кишечного тракта.

Указывающий на необходимость лечения симптом герпетического стоматита – большие, нежели норма, размеры лимфатических узлов. Эта область отзывается болезненностью. Как правило, реакция лимфоузлов фиксируется раньше, нежели появляются высыпания на слизистой рта.

Клиника болезни

Хорошее представление о клинической картине дают опубликованные в специализированных медицинских справочниках фото: герпетический стоматит в катаральной форме обычно сопровождается эрозией вблизи края десны. На слизистых возможны многочисленные очаги эрозивных повреждений – нередко их количество превышает десяток. Формы обычно – круг или овал, диаметр – от миллиметра до пяти. Возможно слияние областей, что приводит к формированию большого очага повреждений. Очертания в этом случае – полициклические. Как правило, стоматит провоцирует болезненные участки нарушения целостности слизистых покровов. Эти области покрыты фибринозными выделениями, имеют желтоватый оттенок серого, по краям очерчены ярким красным ободком.

В портфолио клиник, занимающихся вирусными болезнями, можно видеть фото герпетического стоматита у детей. Изучая их, можно заметить, что для больного характерны многочисленные высыпания в форме мелких пузырей на кожных покровах, на красной кайме, окружающей очаг эрозии. Содержимое пузырей – прозрачное вещество, возможно включение крови, если патология протекает тяжело. Когда высыпание вскрывается, появляется язва, со временем на ее поверхности формируется корочка.

Уточнение диагноза

При подозрении на острый герпетический стоматит необходимо обратиться к доктору для определения точного диагноза и выбора оптимальной программы лечения. Врач собирает историю болезни, уточняет общие характеристики больного (в первую очередь – возраст), изучает клинические проявления в ротовой полости. С пострадавших от эрозии области берут соскоб для проведения цитологического обследования. Образцы необходимо брать в первые семь дней с момента формирования очага. Если причина болезни – герпетический вирус, полученные органические ткани будут содержать многоядерные гигантские клеточные формации.

При гистологическом исследовании герпетический стоматит проявит себя внутриэпителиальными полостями и дистрофическими процессами, протекающими по баллонному сценарию – они охватывают шиповатый эпителиальный клеточный слой.

Что делать?

Как лечить герпетический стоматит, расскажет врач, когда диагноз будет подтвержден. Доктор выберет оптимальный медикаментозный курс. Он включает противовирусные препараты, если больной обратился за помощью в первую неделю с момента начала болезни. Популярные варианты – медикаменты «Ацикловир», «Фамцикловир», «Бонафтон». В таблетированной форме препараты используют по таблетке пять раз ежедневно. Длительность программы – пять суток. При отсутствии реакции необходимо обращение ко врачу для замены препарата на более результативный для конкретного случая. Возможно местное применение противовирусных средств в форме мазей, гелей, аппликаций.

При повышенной температуре больному назначают средства для ее снижения и облегчения болевого синдрома в поврежденных вирусом областях. Как правило, лечение герпетического стоматита предполагает использование парацетамола, «Панадола», «Эффералгана», «Тайленола». Если пациент – ребенок, рекомендовано использовать суспензии и сиропы, взрослым показаны таблетки. Дозировку определяют, исходя из возраста и веса, силы проявлений. К примеру, малышам парацетамол назначают по 0,15 г трижды ежедневно.

Что еще поможет?

Лечение герпетического стоматита обычно предполагает употребление антигистаминных препаратов. Детям показаны сиропы, взрослым – таблетки. Популярные наименования – «Тавегил», «Кларитин». Можно использовать «Супрастин» и «Фенкарол».

Чтобы повысить иммунный статус, рекомендовано использовать «Имудон». Это сложный антигенный медикаментозный комплекс, под влиянием которого фагоцитарный эффект выделений слюнных желез усиливается, повышается концентрация лизоцима в секрете. «Имудон» выпускается в форме предназначенных для рассасывания таблеток, в пищу используется в сутки до восьми раз. Еще одно хорошее средство – натриевый нуклеинат.

Также рекомендовано употребление витаминных комплексов, повышающих способность организма бороться с вирусными клетками. При герпетическом стоматите особенно полезным считается «Аскорутин», его назначают и несовершеннолетним, и взрослым пациентам. Рекомендовано ежедневно употреблять витамин С – не менее трех раз в сутки по 0,1 г или больше. Хороши не только фармацевтические продукты, но и натуральные источники аскорбиновой кислоты.

Местная терапия

Чтобы облегчить проявления острого герпетического стоматита у детей и взрослых, применяют средства для местного обезболивания. Наиболее популярный вариант – аппликационное нанесение пиро-, триме-, лидокаина. Для примочек используют двухпроцентный раствор. Наносят аппликацию за полчаса до приема пищи.

После каждой трапезы необходимо обрабатывать полость рта обеззараживающими средствами. Применяют растворы хлоргексидина, фурацилина или калиевого перманганата. Такие можно купить в любой аптеке, а цена на них довольно низкая, поэтому что-то из перечисленного списка есть в аптечке практически любого человека.

Чтобы очистить очаги эрозии от некротических тканей, можно использовать средства с ферментами. Хорошо зарекомендовали себя растворы трипсина, химотрипсина. Чтобы стимулировать регенерацию эпителия, рекомендовано применять масляные витаминные растворы, натуральные масла – облепиховое, шиповниковое. Стимулируют восстановление эпителиальных покровов «Солкосерил», «Тыквеол» и «Каротолин». В продаже препараты представлены мазями, гелями и специальными пастами, которым свойственна повышенная адгезивная способность при нанесении на слизистые покровы полости рта.

Что еще попробовать?

Лечение герпетического стоматита у детей и взрослых обычно предполагает применение местных средств для купирования вирусной активности. Такие медикаменты наиболее эффективны в первую неделю после появления первичной симптоматики. Можно использовать мази, делать аппликации с лечебными растворами. Длительность процедуры – около получаса, частота – до семи раз ежедневно, длительность программы – около недели. Популярные средства – «Ацикловир», «Бонафтон» в форме мазей, а также хелепиновая, алпизариновая мазь и содержащая флоренал. Для местного использования с целью купирования очага вирусной активности применяют лейкоцитарный интерферон. Препарат производится в виде раствора для аппликаций или мази.

Для угнетения активности воспалительных процессов при герпетическом стоматите у взрослых, детей используют «Холисал», гель «Мундизал». В составе этих медикаментов есть салицилаты, за счет чего ослабляется болевой синдром, становится менее активным воспалительный процесс. Средствам присущ антимикробный эффект.

Для более быстрого излечения можно использовать анилиновые красители. Чаще всего применяют спиртовой раствор, известный в народе как зеленка. Им обрабатывают красную каемку губ и повреждения кожных покровов.

Нюансы курса

При герпетическом стоматите необходимо употреблять перетертую пищу. Не следует использовать продукты, вредящие слизистой полости рта или раздражающие ткани. Показано много пить чистой воды без добавок.

При следовании разработанной доктором программе прогноз благоприятен. Как правило, полное излечение возможно через неделю или две. Рубцы обычно не формируются.

Хроническая болезнь

В такой форме герпетический стоматит у детей, взрослых распространен довольно широко. Проявляется, если человек в некоторый момент был заражен простым герпетическим вирусом. При отсутствии в кровеносной системе антител, способных угнетать вирусную активность, наблюдается рецидив болезни. Вероятность появления особенно высока в условиях пониженного иммунного статуса, к чему могут привести внешние агрессивные факторы, местные. Зачастую вспышки наблюдаются при переохлаждении, отравлении, стрессовой ситуации, на фоне иной болезни.

Специализированные исследования позволили выделить пять этапов развития заболевания. Сперва – шаг инкубации, затем продромальный период, после чего болезнь развивается, угасает и наступает выздоровление либо реконвалесценция. На втором этапе больной ощущает себя плохо, лимфоузлы разрастаются, температура становится выше нормы, активно генерируется слюна, на слизистой рта можно видеть очаги воспаления.

Со временем появляются отдельные пузырьки, высыпания, прилегающие друг к другу и вскоре вскрывающиеся. Эта область становится очагом эрозии. Края участков фестончатые, очаги болезненны, локализованы на слизистой в наиболее воспаленных местах.

Особенности случая

Тяжесть хронического герпетического стоматита у детей, взрослых определяется общим состоянием человека, количеством очагов, степенью их поражения. При низком иммунном статусе болезнь протекает тяжело. Свойственно это и тем, кто страдает несколькими хроническими заболеваниями. Для этой группы свойственны частые рецидивы, за счет чего форма может преобразоваться в стойкую хроническую.

Важно различать афтозный и хронический герпетический стоматиты. Проявления заболевания в некоторой степени сходны с аллергическими реакциями, эритемой, сифилисом. Для уточнения диагноза врач оценивает клинические проявления, делает цитологический анализ вещества, полученного из пузырьков.

Как помочь пациенту

Если герпетический стоматит протекает в хронической форме, терапия направлена на предупреждение рецидива. Необходимо своевременно выявлять и лечить любые инфекционные, воспалительные очаги в организме (вне зависимости от области локализации). Особенное внимание уделяют полости рта. Повышена вероятность высыпаний, если губы сухие, покрыты трещинами, поэтому важно бороться с этими местными явлениями.

При повышенной частоте рецидивов на пользу пойдет противогерпетическая поливакцина. Применение возможно только под контролем врача, в соответствии с рекомендованной производителем схемой, курсом.

Хорошие результаты показывает использование гамма-глобулина, дезоксирибонуклеазы. Больному показан витамин С в больших дозах. В ряде случаев разумно прибегнуть к гелиевому лечению. Для этого используют специальные приборы – неоновые лазеры.

Нежный возраст: особенности

Порядка 80% детишек в определенный момент детства болеют герпетическим стоматитом. Заражение происходит не только при тесном контакте с носителем вируса, но и аэрозольным способом. Обычно первичное инфицирование происходит в момент, когда иммунитет ребенка ослаблен. Это приводит к острой форме.

Для уточнения случая чадо нужно показать доктору. Врач осмотрит больного, опросит родителей о появлениях болезни. Для проверки диагноза могут направить на анализы: ПЦР, иммунофлюоресценция, вирусологический анализ.

Обычно болезнь у ребенка начинается остро, растет температура, во рту формируются язвы, пузырьки. Эти области беспокоят болезненностью. Слюна становится более вязкой. При стоматите, обусловленном герпетическим вирусом, ребенка тянет сон. Возможное осложнение – гингивит.

Лечение детей: особенности

Чтобы облегчить состояние пациента, врач назначает примочки, полоскания, мази. Если заболел совсем маленький ребенок, больные участки родителям придется обрабатывать ватными тампонами, поскольку малыши еще не обучились полоскать рот. Основная задача курса – ослабить боль, облегчить общее состояние, предупредить распространение болезни и стимулировать регенеративные процессы.

Как правило, первые меры – это обеззараживание. Можно пользоваться фармацевтическими продуктами или народными средствами – настоями, отварами лекарственных растений. Из аптечных товаров чаще всего применяют «Фурацилин», «Риванол». Обработку повторяют каждые три часа. Хороший результат показывает «Мирамистин». Если малыш уже умеет полоскать рот, процедуру ежедневно проводят по четыре раза. Длительность полоскания – минута. Альтернативный метод использования – опрыскивание слизистых рта из распылителя.

Продолжение курса

Очистив полость рта и обеззаразив слизистые, можно нанести мазь для ослабления боли и купирования активности патологических микроорганизмов. Применяют оксолиновую, бонафтоновую, интерфероновую мазь. Иногда врачи рекомендуют остановиться на мазях с флореналом, теброфеном.

Для ускорения регенерации подойдут аптечные аэрозоли, мази. Можно применять «Тантум Верде» и «Пропосол». Хорошо зарекомендовал себя препарат «Ингалипт». Когда самый острый период прошел, в качестве ранозаживляющего средства можно пользоваться шиповниковым и облепиховым маслом, соком и мякотью листьев алоэ.

При невозможности попасть к доктору, едва замечены первые признаки герпетического стоматита, стоит пользоваться мазями для ослабления симптомов. Подходят местные анальгезирующие препараты – «Калгель», «Холисал». Детям разрешены средства «Камистад» и «Дентинокс».

Стимулировать работу иммунной системы и повысить общий статус организма можно, применяя иммуномодулирующие средства. Такие в большей степени показаны, если болезнь перетекает в хроническую форму. Иммуномодуляторы – эффективный метод предупреждения рецидива. Популярное средство – «Амиксин».

Особенности лечения

Чтобы повысить местный иммунитет, можно использовать специальные детские зубные пасты. Они продаются практически в любой аптеке и содержат лизоцим, лактоферрин, глюкозную оксидазу. Чтобы быстрее нейтрализовать вирус, можно использовать «Зовиракс». Детям таблетки показаны перорально с четырехчасовыми перерывами, дозировка – 0,2 г. Длительность программы – пять суток. Можно применять мазь, крем. Если стоматит протекает очень тяжело, необходимо использовать «Ацикловир» внутривенно. Препарат вводят с помощью капельницы под контролем доктора.

Жаропонижающие назначают, если температура повышается до 38 градусов и выше. При меньших показателях сбивать температуру не требуется, так как жаропонижающие средства угнетают продуцирование интерферона, а значит, ослабляют активность иммунной системы.

Герпетический стоматит 📌 — лечение, фото, как распознать герпесный стоматит во рту

Острый и хронический герпетический стоматит у взрослых и детей — это результат размножения вируса простого герпеса 1-го типа. Он поражает кожу губ и слизистую рта. Вирус герпеса впервые попадает в организм человека еще в детском возрасте. Долгое время возбудитель может находиться в неактивной форме, но под действием провоцирующих факторов он активизируется, начинает активно размножаться, вызывая естественную ответную воспалительную реакцию.

Если не лечить острый герпесный стоматит, заболевание с большой вероятностью перейдет в хроническую форму. Обострения могут возникать всякий раз при развитии ОРВИ, снижении иммунитета. Лечить рецидивирующую болезнь гораздо сложнее. И это занимает много времени, требует применения иммуностимулирующих средств, потому что длительный воспалительно-инфекционный процесс всегда подавляет защитные силы.

Поэтому рекомендуется сразу при появлении первых острых признаков обращаться к стоматологу и как можно скорее начинать местную терапию.

1 Способы передачи герпетической инфекции

2 Почему появляется герпетический стоматит

3 Обострение герпетического стоматита во рту

4 Течение хронической формы болезни

5 Диагностика

6 Особенности течения болезни у детей

7 Лечение герпетического стоматита

7.1 Список препаратов для лечения

8 Как предупредить герпесный стоматит

Способы передачи герпетической инфекции

Вирус простого герпеса первого типа передается контактным и воздушно-капельным путями. Он размножается в клетках эпителия, лимфатических органах, оттуда попадает в кровь и рядом расположенные ткани, вызывая вирусемию. В дальнейшем происходит поражение слизистых и кожи лица и появление пузырьков.

Герпес может скрыто находиться в нервных ганглиях, при этом заболевание будет иметь латентную форму, но всякий раз обостряться при снижении иммунитета, повреждении слизистой оболочки, развитии различных заболеваний, включая респираторно-вирусные инфекции.

Герпес отличается высокой контагиозностью и быстро распространяется в детских коллективах. Здоровый ребенок легко заражается при использовании общих игрушек, посуды, полотенец. Возможно заражение через слюну, а также от матери к плоду во время беременности и родов. Инфекция во рту у взрослых встречается реже, но заражение тоже возможно, особенно при несоблюдении правил личной безопасности.

Почему появляется герпетический стоматит

Симптомы герпетического стоматита появляются после контакта с вирусоносителем или действия неблагоприятных внешних и внутренних факторов. Вирус герпеса относится к ДНК-содержащим вирусам. Он обитает в организме человека в течение всей жизни и провоцирует развитие инфекции при стечении определенных обстоятельств.

Главная причина возникновения, по которой развивается герпесный стоматит у детей и взрослых — связана со снижением иммунитета. Подавление естественного защитного механизма создает благоприятные условия для размножения возбудителя.

Дополнительные предрасполагающие факторы:

• повреждения слизистой оболочки;
• изменение состава слюны, подавление действия местных защитных факторов и функций слюнных желез;
• психоэмоциональное напряжение, воздействие сильного стресса;
• прямые контакты с носителем вируса в стадии обострения;
• использование чужих средств гигиены, косметической продукции;
• стоматологические заболевания, ЛОР-болезни, наличие хронической инфекции в полости рта, глотке, нижних дыхательных путях;
• недавно перенесенные тяжелые инфекционные заболевания или операции.

В группе риска люди с аутоиммунными, эндокринными заболеваниями, нарушениями в работе гормональной системы. Болезни органов пищеварения, особенно дисбактериоз и воспалительные процессы кишечника, создают предпосылки для снижения защитного инфекционного барьера и ослабления иммунитета.

Герпетический стоматит — фото у ребенка

Обострение герпетического стоматита во рту

Нельзя однозначно сказать, что может спровоцировать рецидив. Чаще всего болезнь вызывает снижение естественных защитных сил организма. Герпетический тип нередко возникает у ослабленных малышей, которые имеют различные хронические заболевания.

При обострении появляются характерные клинические проявления:

• воспаление и покраснение ;
• образование пузырьковой сыпи, которая быстро скрывается с появлением эрозивных участков, покрытых фибринозной пленкой;
• локальная болезненность слизистой;
• повышенная выработка слюны;
• увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов.

У ребенка возможно повышение температуры. Герпетический стоматит у взрослых проходит легче, без лихорадки и сильной боли. Заживление происходит примерно через неделю. Обычно ткани восстанавливаются без образования рубцов.

При отсутствии эффективной местной терапии герпетический стоматит в ротовой полости может осложняться присоединением вторичной инфекции, глубоким поражением тканей и другими осложнениями.

Хронический герпетический стоматит рецидивирующей формы может поражать нервную систему, различные органы, сильно угнетать работу иммунной системы. Особенно опасно заболевание в дошкольном возрасте. Герпесный тип у маленького ребенка требует серьезного контроля не только со стороны стоматологов и педиатров, но и иммунологов, детских неврологов.

Течение хронической формы болезни

Человек с хронической формой герпетического стоматита является носителем простого герпеса. При обострении болезни повышается ее контагиозность. Но даже в стадии рецидива носитель может представлять опасность, особенно для людей, которые ранее не контактировали с данной инфекцией или имеют сильно ослабленный организм.

Герпесный стоматит в виде рецидива появляется из-за следующих факторов:

• переохлаждение и перегревание;
• снижение общей сопротивляемости организма, местного иммунитета;
• повреждения полости рта различными стоматологическими конструкциями, осколками зубов, старыми пломбами;
• обострение любых инфекционных и воспалительных процессов в организме;
• сильное воздействие стресса;
• непосредственный контакт с человеком, который страдает от герпетической инфекции.

Чаще всего рецидивы встречаются в холодное время года. В этот период ослабляется иммунитет, развиваются заболевания респираторного тракта, которые нередко провоцируют активизацию вируса герпеса.

Диагностика

Поставить точный диагноз при герпетической форме может врач-стоматолог. Для этого достаточно одних клинических проявлений болезни. Но для идентификации вируса необходимо проводить лабораторную диагностику, серологические исследования соскобов с пораженной слизистой.

Наиболее достоверную информацию о характере возбудителя предоставляют методы ПЦР и ИФА. При рецидивирующем герпетическом стоматите рекомендуется оценить работу иммунной системы, эндокринных желез, чтобы вовремя выявить сопутствующие заболевания и назначить комплексное лечение.

Особенности течения болезни у детей

Иммунная система ребенка дошкольного возраста активно «дозревает». Именно поэтому дети часто болеют герпетической инфекцией, имеют пузырьковые высыпания не только в полости рта, но и на коже губ и возле подбородка.

Болезнь у ребенка может вызывать высокую лихорадку, вплоть до появления судорог и рвоты. Дети теряют аппетит на несколько дней. При герпетическом стоматите у малыша краснеют и кровоточат десны. Герпес в виде новых высыпаний появляется вслед за очередным скачком температуры тела.

Через несколько дней пузырьки язв вскрываются с появлением эрозий.

К основным симптомам герпесного стоматита присоединяются дополнительные признаки:

• слюнотечение;
• болезненность и увеличение лимфоузлов;
• мышечные боли;
• тошнота, рвота;
• капризность ребенка;
• неприятный запах изо рта;
• отказ от пищи и сна;
• насморк, кашель.

Часто у ребенка острый герпетический стоматит сочетается с респираторными заболеваниями, конъюнктивитом. Пузырьковые высыпания могут быть как одиночными, так и небольшими группами. Неглубокие язвы покрыты характерным белым налетом. Они располагаются преимущественно на спинке языка, деснах, щечной и губной поверхностях.

Герпесный стоматит — фото пузырьков на губах

Лечение герпетического стоматита

Процедура лечения ротовой полости проводят в амбулаторных условиях, но под контролем специалистов. Если у ребенка с герпетическим стоматитом повышается температура тела и наблюдается высокая лихорадка, педиатр может настаивать на госпитализации, особенно при риске появления инфекционных осложнений.

Какие эффективные препараты помогут при герпетическом стоматите у детей, читайте в нашей статье.

 

Рекомендуется соблюдать постельный режим, на весь период острых появлений пользоваться отдельными личными предметами и посудой.

Для ослабления интоксикации необходимо обильное питье. Из напитков лучше отдавать предпочтение домашним компотам, отварам ромашки, липы и других противовоспалительных трав. Напитки и пища должны быть комфортной температуры, без агрессивных химических компонентов и раздражающих веществ в составе.

Лечение герпетического стоматита у взрослых и детей проводят следующими препаратами:

• противовирусные препараты, активные в отношении инфекции герпесного вида;
• жаропонижающие, другие симптоматические средства;
• местные антисептики;
• обезболивающие препараты;
• регенерирующие и заживляющие средства.

Лекарства при герпетическом стоматите должен назначать врач, обязательно оценивая результаты лабораторных исследований. Если причины частых рецидивов связаны с сопутствующими заболеваниями, их лечение должен проводить профильный специалист. При ослаблении иммунитета целесообразно использовать иммуностимулирующие препараты.

Особое внимание уделяют восстановлению микрофлоры полости рта. Для этого можно использовать жевательные таблетки с эхинацеей и другие иммуностимулирующие средства.

Чтобы быстро убрать герпетический стоматит, лечение нужно проводить своевременно и комплексно. При герпесной форме стоматита важно использовать не только противовирусные препараты, но и современные антисептики с обезболивающими, противовоспалительными и заживляющим и свойствами. Подобные препараты значительно ослабляют риски вторичных инфекций, быстро восстанавливает нормальное самочувствие и способствуют регенерации оболочки.

После снятия острых симптомов можно использовать укрепляющие и профилактические физиопроцедуры. Дополнительно рекомендуется принимать курсами поливитаминные средства и разнообразить рацион питания. Обратите внимание на количество антиоксидантов, которые содержатся в свежих овощах и фруктах.

Процедуры лечения герпетического стоматита стоит проводить противовирусными средствами. Но препараты, способные подавить рост вируса герпеса, целесообразно использовать при появлении первых симптомов заболевания. Когда болезнь вовсю развивается, подобные средства будут малоэффективны.

Список препаратов для лечения

Противовирусные:

Препараты с ацикловиром – герпевир, ацикловир – выпускаются как в таблетированной форме для применения внутрь не менее 5 полных суток, чтобы подавить размножение герпесного стоматита, так и в форме мази, которая может наноситься на нежные участки слизистой ротовой полости и подавлять развитие вируса на уже прорвавшихся герпетических пузырьках или при первых признаках заболевания – зуде, припухлости и отеке.

Оксолиновая или бонафтоновая мази, свечи с интерфероном применяются как лекарственные формы, содержащие синтетический интерферон. Он аналогичен человеческому и помогает быстро перебороть вирус.

Жаропонижающие:

Средства для устранения жара и лихорадки могут понадобиться и детям, и взрослым. Они снижают температуру, которая поднимается из-за активной вирусной атаки герпеса на организм человека. Это могут быть:

• для детей — препараты парацетамола или ибупрофена, в свечах или сиропе, а старше 12 лет – форме таблеток;
• если герпетический стоматит у взрослых – тот же нурофен или парацетамол, аспирин или комбинированные препараты типа Колдрекса или Терафлю в форме таблеток, порошков или растворимых чаев.

 

Местные антисептики:

Среди местных антисептических средств, которыми лечат герпетический стоматит, применяются обычные противовоспалительные таблетки или спреи для лечения горла – ингалипт, оросепт, септефрил или лизак, особенно в детской практике. Эффективны и отвары трав – ромашки, календулы или шалфея для полоскания и примочек.

Взрослым назначают спиртовые растительные экстракты из растительного сырья – ноготков, лекарственной ромашки, алоэ и каланхоэ.

Обезболивающие:

Спрей Лидокаин-Асепт, гель Лидохлор или таблетки анестезина снимут болезненность в месте повреждения слизистой у маленьких и взрослых пациентов.

В детской практике для маленьких детей с герпесным стоматитом, отказывающихся от еды и питья, назначаются стоматологические болтушки с анестетиками. Они выписываются врачом в стоматологическом отделении и снимают болезненность в образовавшихся язвочках. Будьте внимательны и осторожны: в состав комбинированных микстур входит анестезин – он может вызвать местные или общие аллергические реакции.

Регенерирующие:

Масла шиповника, облепихи, зародышей пшеницы, натуральный прополис способствуют регенерации воспалившихся оболочек. Их начинаю применять после уменьшения воспалительного процесса по назначению врача.

Солкосерил, каротолин и винилин ускоряют покрытие ранок эпителием и улучшению питания пораженных герпесом тканей.

Пастилки БиоГая ПроДентис отлично восстанавливают нарушенную во время лечения воспалительного процесса микрофлору. Они подходят для детей возрастом от 3 лет и взрослых пациентов. Это средство является диетической добавкой, позволяющей быстро восстанавливать колонии молочно-кислых бактерий, которые в норме живут на слизистой оболочке ротовой полости и препятствуют рецидивам или развитию герпетического стоматита.

Как предупредить герпесный стоматит

Многие люди имеют в организме вирус герпесного вида. Но для развития заболевания необходимо уделять повышенное внимание укреплению иммунитета, повышению защитных сил и предупреждать неблагоприятное влияние различных внешних и внутренних факторов.

Важно избежать повреждения рта горячей пищей и напитками, стоматологическими конструкциями. Рекомендуется регулярно проводить профессиональную чистку, удалять зубной камень и налет, которые являются очагами хронической инфекции и значительно ослабляют местный иммунитет.

Отрицательно на иммунную систему влияют гормональные нарушения, эндокринные патологии. Необходимо стабилизировать течение хронических патологий, способных подавлять защитные механизмы. В холодное время года, когда распространены респираторные заболевания, рекомендуется избегать места скопления людей, по возможности использовать индивидуальные маски и сразу начинать с лечения простудных болезней, не допуская присоединения вторичной инфекции.

Хорошими иммуностимулирующими свойствами обладают пчелопродукты, особенно натуральный мед и маточное молочко. Также можно использовать препараты с прополисом для повышения местного иммунитета и защитных свойств слизистой оболочки.

Видео:

30. Острый герпетический стоматит у детей. Как лечить?

Watch this video on YouTube

 

Автор публикации — Врач-стоматолог Станислав Владимирович
Опыт работы 32 года. Место работы: «Стоматология ЭСТ». Закончил СамГМУ (1985 год)

Дата размещения — 2019-01-05

фото, как лечить, симптомы стоматита

Стоматит и его этиология

Общее название поражений слизистой рта — стоматит. Причин возникновения данного заболевания достаточно много, начиная от микроорганизмов, которые вызывают стоматит непосредственно на слизистой, заканчивая наследственностью, злокачественными опухолями и проблемами с иммунитетом. Из местных факторов, которые с большой вероятностью вызовут стоматит во рту, можно выделить кариозные очаги.

Формы и симптомы стоматита

Форма	Причины	Симптомы
Травматический	В результате травмы на поврежденном месте образуется эрозия, которая постепенно превращается в язву.	Поврежденная слизистая становится красной и отечной, прием пищи болезненный.
Катаральный	Самая легкая форма стоматита	Отечная и гиперемированная слизистая, покрытая светлым мягким налетом. Наблюдается усиленное слюноотделение, неприятный запах изо рта.
Язвенный	Представляет собой тяжелую форму стоматита, которая возникает при отсутствии лечения катарального.	Слизистая ротовой полости становится сильно отечной, покрытой пузырьками с мутной жидкостью (см. на фото)
Бактериальный	Заболевание провоцируется стрептококками и стафилококками. Также может быть последствием ангины или гриппа.	Жжение и зуд слизистой, переходящий в сильную боль при контакте с кислым или горячим.  Разбросанные по слизистой мелкие эрозии постепенно «сливаются» в более крупные. Цвет слизистой – темно-вишневый, структура тканей – рыхлая, отечная. В некоторых случаях болезнь может сопровождаться увеличением лимфоузлов.
Кандидозный	Вызывается грибами сапрофитами на фоне сниженного иммунитета. В большой степени присущ грудным детям, людям пожилого возраста.	Ощущается чувство жжения и глотание становится затруднительным. При попытке очистить слизистую от налета, возникают кровоточащие эрозии.
Аллергический	Стоматит возникает после повышения у пациента чувствительности к эндоантигенам и экзоантигенам (зубные протезы, пломбы, прием антибиотиков и т.д.).	Аллергическая форма заболевания проявляется сильным отеком слизистой. Ощущается недостаток слюны, увеличение размера языка. Наблюдается затруднительное глотание, жевание и даже дыхание. Также заболевание может вызывать субфебрильную температуру, бессонницу и повышенную раздражительность.
Афтозный	Причины скрываются за проблемами с желудочно-кишечным трактом, ревматизмом и попавшими в организм вирусными инфекциями.	Болезнь проявляется высыпанием специфических светлых язв, «обрисованных» ярко-красным ободком – афт.  Высыпания очень болезненные. Фоновыми симптомами является повышение температуры, общее ухудшение самочувствия.
Герпесный (герпетический)	Возбудитель – вирус герпеса	В легкой форме заболевание проявляется несколькими одиночными герпетическими язвами. В тяжелой – сплошными высыпаниями покрыта большая поверхность слизистой.

 

Как лечить стоматит?

Основной сложностью в лечении стоматита у взрослых является то, что важно знать первопричину и устранять именно ее, параллельно проводя антисептические обработки слизистой. Если проблема кроется в некорректной «работе» ЖКТ или гормональном всплеске, то обязательной будет консультация гастроэнтеролога или эндокринолога.

Если же причина кроется в некачественной гигиене или наличии кариозных зубов, необходимо сразу провести профессиональную чистку, снять налет, после чего запломбировать все больные зубы.

Лечение кандидозной формы стоматита проводится с назначением противогрибковых препаратов и полосканиями антисептиком. Если болевые ощущения долго не проходят, врач может назначить прием легких анестетиков.

Независимо от того, какая форма стоматита диагностирована у пациента, и какое лечение ему назначено врачом, обязательным является соблюдение диеты – полный отказ от острого, кислого, горячего, соленого и т.д.

Какие профилактические мероприятия являются эффективными от стоматита?

Коварство стоматита заключается в том, что единожды попав в человеческий организм, он с большой степенью вероятности будет проявляться вновь и вновь. Именно поэтому профилактика является важным аспектом, помогающим избежать этого крайне неприятного заболевания.

В первую очередь речь идет о регулярном посещении врача, и не менее регулярном проведении профессиональной чистки. В ходе такой процедуры ротовая полость эффективно очищается от мягкого налета, зубного камня, а значит, шансы патогенной флоры стать причиной стоматита существенно снижаются.

Получить консультацию

Вы можете прикрепить снимок и получить консультацию удаленно.
Нажимая на кнопку “Записаться” вы подтверждаете свое согласие на обработку данных

Герпетический гингивостоматит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Минира Асланова; Римша Али; Патрик М. Зито.

Информация об авторе

Последнее обновление: 21 июня 2022 г.

Непрерывное обучение

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и характеризуется высокой температурой и болезненными поражениями полости рта. Хотя герпетический гингивостоматит является наиболее частой причиной гингивостоматита у детей в возрасте до 5 лет, он также может встречаться у взрослых. Состояние характеризуется продромальным периодом лихорадки с последующим высыпанием болезненных язвенных поражений десен и слизистой оболочки и часто желтых периоральных везикулярных поражений. ВПГ-1 обычно распространяется при прямом контакте или через капли пероральных выделений или поражений от бессимптомного или симптоматического человека. Как только пациент заражается вирусом простого герпеса, инфекция может рецидивировать в форме лабиального герпеса с периодической реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение герпетического гингивостоматита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

• Определить эпидемиологию герпетического гингивостоматита.

• Опишите клиническую картину пациента с герпесным гингивостоматитом.

• Опишите возможные варианты лечения герпетического гингивостоматита.

• Пересмотреть стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения герпесного гингивостоматита и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и характеризуется высокой температурой и болезненными поражениями полости рта. Хотя герпетический гингивостоматит чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, он также может встречаться у взрослых.[1] ВПГ-1 обычно распространяется при прямом контакте или через капли пероральных выделений или поражений от бессимптомного или симптоматического человека. Как только пациент заражается вирусом простого герпеса, инфекция может рецидивировать в форме лабиального герпеса (герпеса) с прерывистой реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни.

Этиология

Возбудителем является вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), который относится к группе альфагерпесвирусов. Вирус имеет оболочку и имеет линейный двухцепочечный геном ДНК. ВПГ-1 в основном ответственен за оральные, глазные и лицевые инфекции, поскольку он обладает тропизмом к эпителию полости рта. В то время как большинство случаев герпетического гингивостоматита связаны с инфекцией ВПГ-1, сообщалось о некоторых случаях у взрослых, когда ВПГ-2 был выделен из поражений полости рта. Оральная инфекция ВПГ-2, вероятно, передается через орогенитальный контакт, а также наблюдалась у ВИЧ-позитивных пациентов и пациентов, проходящих иммуносупрессивную терапию.[3]

Эпидемиология

Первичный герпетический гингивостоматит обычно возникает у детей в возрасте до 5 лет, но может также встречаться у подростков и взрослых. ВПГ-1 обычно передается в детстве при контакте с оральными выделениями. Подсчитано, что почти 90% населения мира являются серопозитивными по ВПГ-1 к 35 годам, а у половины лиц, являющихся носителями вируса, происходит реактивация в виде лабиального герпеса. Герпетический гингивостоматит одинаково распространен среди гендерных и расовых групп и не имеет определенного сезонного или географического распространения.

Патофизиология

Как ВПГ-1, так и ВПГ-2 обладают тремя основными биологическими свойствами, которые играют важную роль в патогенезе заболевания. К ним относятся нейровирулентность, латентность и реактивация. Нейровирулентность — это способность проникать и размножаться в нервной системе, а латентность — это способность поддерживать латентную инфекцию в нервной клетке. Реактивация — это способность воспроизводиться и снова вызывать болезненный процесс, когда-то вызванный определенными раздражителями. ВПГ-1 вызывает герпетический гингивостоматит и, в конечном итоге, лабиальный герпес, используя те же биологические свойства. Патогенез герпетического гингивостоматита включает репликацию вируса простого герпеса, лизис клеток и возможное разрушение слизистой ткани. Воздействие ВПГ-1 на истертые поверхности позволяет вирусу проникать и быстро размножаться в эпидермальных и дермальных клетках. Это приводит к клиническим проявлениям периоральных волдырей, эрозий губ и слизистой оболочки и, в конечном итоге, к образованию геморрагических корок. Достаточная вирусная инокуляция и репликация позволяют вирусу проникать в сенсорные и вегетативные ганглии, где он перемещается внутри аксона к телам ганглионарных нервов. ВПГ-1 чаще всего поражает ганглии тройничного нерва, где вирус остается латентным до реактивации, чаще всего в форме губного герпеса.[2]

Гистопатология

Гистологическая картина герпетической инфекции слизистой включает дегенерацию клеток многослойного плоского эпителия, акантолиз и образование воспалительного инфильтрата вокруг капилляров дермы. Характерные внутриядерные тельца включения, известные как тип А Каудри, обнаруживаются при световой микроскопии, показывающей массивы вирусных капсидов и электронно-плотных гликопротеинов. Тельца Каудри типа А представляют собой эозинофильные тельца-включения, которые также обнаруживаются при ветряной оспе, что делает гистологические поражения при герпетическом гингивостоматите и ветряной оспе неразличимыми. Прямая иммуногистохимия с использованием флуоресцентных антител может использоваться для дальнейшего различия между вирусом герпеса и вирусом ветряной оспы.[7]

Анамнез и физикальное исследование

Первичный герпесный гингивостоматит обычно возникает у детей, которые ранее не подвергались воздействию вируса. В некоторых случаях может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев развивается продромальный период в виде лихорадки, анорексии, раздражительности и развития болезненных поражений полости рта. Сопутствующие симптомы включают недомогание, вялость и шейную или подчелюстную лимфаденопатию.[8]

Начальным признаком герпетического гингивостоматита является гиперемия слизистой оболочки полости рта и периоральной области с последующим быстро распространяющимся везикулярным поражением на деснах, небе, слизистой оболочке щек и губ. Повреждения могут изъязвляться, а затем в конечном итоге разрываться. При физическом осмотре они могут казаться плоскими, желтоватого цвета и размером примерно от 2 до 5 мм. Язвы быстро кровоточат и обычно заживают без рубцов в течение 2–3 недель.

Рецидивирующие герпесные поражения обычно развиваются у одной трети пациентов, перенесших первичный герпетический гингивостоматит. Симптомы пациента включают жжение и зуд с последующим образованием везикулярных поражений в локализованной области. Поражения в основном развиваются на ороговевшей коже, например, на красной кайме губ, периоральной коже или твердом небе. Поражения могут развиваться, когда пациент находится в состоянии физического или эмоционального стресса или системного заболевания. Другие триггеры включают воздействие солнечного света и травму. Поражения возникают в одной и той же области во время каждого эпизода рецидива, а системные проявления, такие как недомогание и лимфаденопатия, выражены слабо.]

Оценка

Диагноз герпетического гингивостоматита обычно ставится клинически, на основании анамнеза пациента и физического осмотра. Внешний вид везикулярных и язвенных поражений полости рта достаточен для постановки диагноза. Однако, если требуется дополнительное обследование, герпетический гингивостоматит можно подтвердить с помощью прямого иммунофлуоресцентного исследования соскобов язвы или пузырчатой ​​жидкости. Другим тестом, который можно использовать, но он не совсем надежен для диагностики, является мазок Цанка, который показывает цитологические изменения, вызванные вирусом герпеса. Мазок Цанка подтвердит присутствие вируса в активных поражениях, но не сможет различить ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус ветряной оспы.[10] Золотым стандартом диагностики является выделение вируса в культуре ткани. Тестирование на антитела может помочь продемонстрировать сероконверсию, но не позволяет поставить диагноз.

Лечение/управление

Герпесный гингивостоматит, как правило, является легким и самокупирующимся состоянием, и поддерживающая терапия обычно является адекватной. Защитные кремы для губ, такие как вазелин, были предложены для предотвращения спаек у пациентов с активным герпетическим гингивостоматитом. Наиболее важным компонентом лечения герпетического гингивостоматита является гидратация. Адекватная гидратация часто достигается при купировании боли; таким образом, анальгетики, такие как пероральный ацетаминофен и полоскания рта, рекомендуются, чтобы сделать пациента более комфортным и способствовать потреблению жидкости. Важно отметить, что пациенты, которые не могут пить для поддержания надлежащей гидратации, должны быть госпитализированы. Другие показания для госпитализации включают детей с ослабленным иммунитетом, пациентов, у которых развивается герпетическая экзема, и распространение ВПГ, которое приводит к энцефалиту или пневмониту.[11]

Несколько исследований предполагают использование крема или пероральной суспензии ацикловира в технике полоскания и проглатывания.[7] Иммунокомпетентным пациентам со значительной болью или отказом от питья можно назначать ацикловир перорально, если они проявляются в течение первых 72 часов от начала заболевания [12].

Дифференциальный диагноз

Несмотря на то, что клинический диагноз герпетического гингивостоматита в значительной степени основан на клиническом диагнозе, важно в первую очередь исключить другие заболевания с аналогичным течением, принимая во внимание возрастную группу и историю болезни пациента. В таблице 1 поясняются различия в этиологии и клинической картине некоторых детских заболеваний, которые можно спутать с герпесным гингивостоматитом. Некоторые из дифференциальных диагнозов, которые следует учитывать при рассмотрении герпетического гингивостоматита, включают:

• Herpes zoster

• Primary chickenpox

• Behcet disease

• Herpetiform aphthae

• Erythema multiforme

• Acute necrotizing gingivostomatitis

• Reactive arthritis

• Cytomegalovirus ulceration

• Травматические язвы

• Ожоги химические и термические

• Factitial injuries

• Vesiculobullous disease

Complications

Complications of herpetic gingivostomatitis may include:[13]

1. Dehydration

2. Herpes labialis

3. HSV encephalitis

4. Herpetic whitlow

5. Герпетический кератит

6. Герпетическая экзема[14]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что заболевание обычно протекает легко и самокупируется. Им следует рассказать о соответствующей стратегии ведения, которая включает поддерживающую терапию с купированием боли, адекватную гидратацию и здоровую диету. Пациентов следует лечить дома, но следует внимательно следить за развитием любых осложнений, таких как трудности с приемом пищи или питьем или ухудшение состояния поражений. Пациенты и их семьи (особенно в случае маленьких детей) должны находиться в постоянном контакте с лечащим врачом. Пациент также должен быть осведомлен о рецидивах поражений полости рта (лабиальный герпес или герпес), которые могут развиться у одной трети пациентов с первичным герпетическим гингивостоматитом.

Улучшение результатов медицинского персонала

Герпесный гингивостоматит — это вирусная инфекция, характеризующаяся высокой температурой и болезненными поражениями полости рта, чаще всего встречающаяся у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. В большинстве случаев достаточно амбулаторного лечения, но госпитализация может быть оправдана, если у пациента развиваются осложнения. С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят поставщик первичной медико-санитарной помощи, терапевт, педиатр, практикующая медсестра, врач отделения неотложной помощи, специалист по инфекционным заболеваниям и фармацевт. Координация со стороны различных медицинских специалистов необходима для улучшения результатов лечения пациентов и улучшения ухода за ними.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Дифференциальная диагностика поражений полости рта у детей. Предоставлено Rimsha Ali, MD

Ссылки

1.

Tovaru S, Parlatescu I, Tovaru M, Cionca L. Первичный герпетический гингивостоматит у детей и взрослых. Квинтэссенция Инт. 2009 г., февраль; 40 (2): 119–24. [В паблике: 19169443]

2.

Arduino PG, Porter SR. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей. Дж Орал Патол Мед. 2008 фев; 37 (2): 107-21. [PubMed: 18197856]

3.

Джордж А.К., Анил С. Острый герпетический гингивостоматит, связанный с вирусом простого герпеса 2: отчет о случае. J Int Здоровье полости рта. 2014 июнь;6(3):99-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4109238] [PubMed: 25083042]

4.

Taieb A, Body S, Astar I, du Pasquier P, Maleville J. Клиническая эпидемиология симптоматической первичной герпетической инфекции у детей. Исследование 50 случаев. Acta Pediatr Scand. 1987 г., январь; 76 (1): 128–32. [PubMed: 3031926]

5.

Cataldo F, Violante M, Maltese I, Traverso G, Paternostro D. [Герпетический гингивостоматит у детей: клинико-эпидемиологические аспекты и результаты лечения ацикловиром. Отчет о случаях 162 пациентов]. Педиатр Мед Чир. 1993 март-апр;15(2):193-5. [PubMed: 8321723]

6.

Leinweber B, Kerl H, Cerroni L. Гистопатологические особенности кожных инфекций, вызванных вирусом герпеса (простой герпес, ветряная оспа/опоясывающий герпес): широкий спектр проявлений с общими псевдолимфоматозными аспектами. Ам Дж. Сург Патол. 2006 янв; 30 (1): 50-8. [PubMed: 16330942]

7.

Мохан Р.П., Верма С., Сингх У., Агарвал Н. Острый первичный герпетический гингивостоматит. BMJ Case Rep. 8 июля 2013 г. [бесплатная статья PMC: PMC3736476] [PubMed: 23839615]

8.

Яром Н., Бухнер А., Даян Д. Вирусная инфекция простого герпеса: часть I. Биология, клиническая картина и латентность. Рефуат Хапех Вехашинаим (1993). 2005 Jan; 22(1):7-15, 84. [PubMed: 15786655]

9.

Leung AKC, Barankin B. Herpes Labialis: обновление. Недавние лекарства от аллергии Pat Inflamm Discov. 2017;11(2):107-113. [PubMed: 28971780]

10.

Мортазави Х., Сафи Ю., Бахарванд М., Рахмани С. Диагностические признаки распространенных язвенных поражений полости рта: обновленное дерево решений. Инт Дж. Дент. 2016;2016:7278925. [Бесплатная статья PMC: PMC5066016] [PubMed: 27781066]

11.

Faden H. Лечение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста. Педиатр Неотложная помощь. 2006 апр; 22 (4): 268-9. [PubMed: 16651921]

12.

Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. БМЖ. 1997 21 июня; 314 (7097): 1800-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2126953] [PubMed: 9224082]

13.

Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Естественная история первичного гингивостоматита простого герпеса 1 типа у детей. Педиатр Дерматол. 1999 г., июль-август; 16(4):259-63. [PubMed: 10469407]

14.

Тамай З., Озчекерт Д., Онель М., Агачфидан А., Гулер Н. Ребенок с первичным гингивостоматитом и герпетической экземой. Минерва Педиатр. 2016 Февраль;68(1):72-3. [PubMed: 26864720]

Герпетический гингивостоматит — StatPearls — NCBI Bookshelf

Минира Асланова; Римша Али; Патрик М. Зито.

Информация об авторе

Последнее обновление: 21 июня 2022 г.

Непрерывное обучение

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и характеризуется высокой температурой и болезненными поражениями полости рта. Хотя герпетический гингивостоматит является наиболее частой причиной гингивостоматита у детей в возрасте до 5 лет, он также может встречаться у взрослых. Состояние характеризуется продромальным периодом лихорадки с последующим высыпанием болезненных язвенных поражений десен и слизистой оболочки и часто желтых периоральных везикулярных поражений. ВПГ-1 обычно распространяется при прямом контакте или через капли пероральных выделений или поражений от бессимптомного или симптоматического человека. Как только пациент заражается вирусом простого герпеса, инфекция может рецидивировать в форме лабиального герпеса с периодической реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение герпетического гингивостоматита и подчеркивается роль межпрофессиональной команды в уходе за больными пациентами.

Цели:

• Определить эпидемиологию герпетического гингивостоматита.

• Опишите клиническую картину пациента с герпесным гингивостоматитом.

• Опишите возможные варианты лечения герпетического гингивостоматита.

• Пересмотреть стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и коммуникации для улучшения лечения герпесного гингивостоматита и улучшения результатов.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Герпетический гингивостоматит является проявлением вируса простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) и характеризуется высокой температурой и болезненными поражениями полости рта. Хотя герпетический гингивостоматит чаще всего встречается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, он также может встречаться у взрослых.[1] ВПГ-1 обычно распространяется при прямом контакте или через капли пероральных выделений или поражений от бессимптомного или симптоматического человека. Как только пациент заражается вирусом простого герпеса, инфекция может рецидивировать в форме лабиального герпеса (герпеса) с прерывистой реактивацией, происходящей на протяжении всей жизни.

Этиология

Возбудителем является вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1), который относится к группе альфагерпесвирусов. Вирус имеет оболочку и имеет линейный двухцепочечный геном ДНК. ВПГ-1 в основном ответственен за оральные, глазные и лицевые инфекции, поскольку он обладает тропизмом к эпителию полости рта. В то время как большинство случаев герпетического гингивостоматита связаны с инфекцией ВПГ-1, сообщалось о некоторых случаях у взрослых, когда ВПГ-2 был выделен из поражений полости рта. Оральная инфекция ВПГ-2, вероятно, передается через орогенитальный контакт, а также наблюдалась у ВИЧ-позитивных пациентов и пациентов, проходящих иммуносупрессивную терапию.[3]

Эпидемиология

Первичный герпетический гингивостоматит обычно возникает у детей в возрасте до 5 лет, но может также встречаться у подростков и взрослых. ВПГ-1 обычно передается в детстве при контакте с оральными выделениями. Подсчитано, что почти 90% населения мира являются серопозитивными по ВПГ-1 к 35 годам, а у половины лиц, являющихся носителями вируса, происходит реактивация в виде лабиального герпеса. Герпетический гингивостоматит одинаково распространен среди гендерных и расовых групп и не имеет определенного сезонного или географического распространения.

Патофизиология

Как ВПГ-1, так и ВПГ-2 обладают тремя основными биологическими свойствами, которые играют важную роль в патогенезе заболевания. К ним относятся нейровирулентность, латентность и реактивация. Нейровирулентность — это способность проникать и размножаться в нервной системе, а латентность — это способность поддерживать латентную инфекцию в нервной клетке. Реактивация — это способность воспроизводиться и снова вызывать болезненный процесс, когда-то вызванный определенными раздражителями. ВПГ-1 вызывает герпетический гингивостоматит и, в конечном итоге, лабиальный герпес, используя те же биологические свойства. Патогенез герпетического гингивостоматита включает репликацию вируса простого герпеса, лизис клеток и возможное разрушение слизистой ткани. Воздействие ВПГ-1 на истертые поверхности позволяет вирусу проникать и быстро размножаться в эпидермальных и дермальных клетках. Это приводит к клиническим проявлениям периоральных волдырей, эрозий губ и слизистой оболочки и, в конечном итоге, к образованию геморрагических корок. Достаточная вирусная инокуляция и репликация позволяют вирусу проникать в сенсорные и вегетативные ганглии, где он перемещается внутри аксона к телам ганглионарных нервов. ВПГ-1 чаще всего поражает ганглии тройничного нерва, где вирус остается латентным до реактивации, чаще всего в форме губного герпеса.[2]

Гистопатология

Гистологическая картина герпетической инфекции слизистой включает дегенерацию клеток многослойного плоского эпителия, акантолиз и образование воспалительного инфильтрата вокруг капилляров дермы. Характерные внутриядерные тельца включения, известные как тип А Каудри, обнаруживаются при световой микроскопии, показывающей массивы вирусных капсидов и электронно-плотных гликопротеинов. Тельца Каудри типа А представляют собой эозинофильные тельца-включения, которые также обнаруживаются при ветряной оспе, что делает гистологические поражения при герпетическом гингивостоматите и ветряной оспе неразличимыми. Прямая иммуногистохимия с использованием флуоресцентных антител может использоваться для дальнейшего различия между вирусом герпеса и вирусом ветряной оспы.[7]

Анамнез и физикальное исследование

Первичный герпесный гингивостоматит обычно возникает у детей, которые ранее не подвергались воздействию вируса. В некоторых случаях может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев развивается продромальный период в виде лихорадки, анорексии, раздражительности и развития болезненных поражений полости рта. Сопутствующие симптомы включают недомогание, вялость и шейную или подчелюстную лимфаденопатию.[8]

Начальным признаком герпетического гингивостоматита является гиперемия слизистой оболочки полости рта и периоральной области с последующим быстро распространяющимся везикулярным поражением на деснах, небе, слизистой оболочке щек и губ. Повреждения могут изъязвляться, а затем в конечном итоге разрываться. При физическом осмотре они могут казаться плоскими, желтоватого цвета и размером примерно от 2 до 5 мм. Язвы быстро кровоточат и обычно заживают без рубцов в течение 2–3 недель.

Рецидивирующие герпесные поражения обычно развиваются у одной трети пациентов, перенесших первичный герпетический гингивостоматит. Симптомы пациента включают жжение и зуд с последующим образованием везикулярных поражений в локализованной области. Поражения в основном развиваются на ороговевшей коже, например, на красной кайме губ, периоральной коже или твердом небе. Поражения могут развиваться, когда пациент находится в состоянии физического или эмоционального стресса или системного заболевания. Другие триггеры включают воздействие солнечного света и травму. Поражения возникают в одной и той же области во время каждого эпизода рецидива, а системные проявления, такие как недомогание и лимфаденопатия, выражены слабо.]

Оценка

Диагноз герпетического гингивостоматита обычно ставится клинически, на основании анамнеза пациента и физического осмотра. Внешний вид везикулярных и язвенных поражений полости рта достаточен для постановки диагноза. Однако, если требуется дополнительное обследование, герпетический гингивостоматит можно подтвердить с помощью прямого иммунофлуоресцентного исследования соскобов язвы или пузырчатой ​​жидкости. Другим тестом, который можно использовать, но он не совсем надежен для диагностики, является мазок Цанка, который показывает цитологические изменения, вызванные вирусом герпеса. Мазок Цанка подтвердит присутствие вируса в активных поражениях, но не сможет различить ВПГ-1, ВПГ-2 и вирус ветряной оспы.[10] Золотым стандартом диагностики является выделение вируса в культуре ткани. Тестирование на антитела может помочь продемонстрировать сероконверсию, но не позволяет поставить диагноз.

Лечение/управление

Герпесный гингивостоматит, как правило, является легким и самокупирующимся состоянием, и поддерживающая терапия обычно является адекватной. Защитные кремы для губ, такие как вазелин, были предложены для предотвращения спаек у пациентов с активным герпетическим гингивостоматитом. Наиболее важным компонентом лечения герпетического гингивостоматита является гидратация. Адекватная гидратация часто достигается при купировании боли; таким образом, анальгетики, такие как пероральный ацетаминофен и полоскания рта, рекомендуются, чтобы сделать пациента более комфортным и способствовать потреблению жидкости. Важно отметить, что пациенты, которые не могут пить для поддержания надлежащей гидратации, должны быть госпитализированы. Другие показания для госпитализации включают детей с ослабленным иммунитетом, пациентов, у которых развивается герпетическая экзема, и распространение ВПГ, которое приводит к энцефалиту или пневмониту.[11]

Несколько исследований предполагают использование крема или пероральной суспензии ацикловира в технике полоскания и проглатывания.[7] Иммунокомпетентным пациентам со значительной болью или отказом от питья можно назначать ацикловир перорально, если они проявляются в течение первых 72 часов от начала заболевания [12].

Дифференциальный диагноз

Несмотря на то, что клинический диагноз герпетического гингивостоматита в значительной степени основан на клиническом диагнозе, важно в первую очередь исключить другие заболевания с аналогичным течением, принимая во внимание возрастную группу и историю болезни пациента. В таблице 1 поясняются различия в этиологии и клинической картине некоторых детских заболеваний, которые можно спутать с герпесным гингивостоматитом. Некоторые из дифференциальных диагнозов, которые следует учитывать при рассмотрении герпетического гингивостоматита, включают:

• Herpes zoster

• Primary chickenpox

• Behcet disease

• Herpetiform aphthae

• Erythema multiforme

• Acute necrotizing gingivostomatitis

• Reactive arthritis

• Cytomegalovirus ulceration

• Травматические язвы

• Ожоги химические и термические

• Factitial injuries

• Vesiculobullous disease

Complications

Complications of herpetic gingivostomatitis may include:[13]

1. Dehydration

2. Herpes labialis

3. HSV encephalitis

4. Herpetic whitlow

5. Герпетический кератит

6. Герпетическая экзема[14]

Сдерживание и обучение пациентов

Пациенты и их семьи должны быть проинформированы о том, что заболевание обычно протекает легко и самокупируется. Им следует рассказать о соответствующей стратегии ведения, которая включает поддерживающую терапию с купированием боли, адекватную гидратацию и здоровую диету. Пациентов следует лечить дома, но следует внимательно следить за развитием любых осложнений, таких как трудности с приемом пищи или питьем или ухудшение состояния поражений. Пациенты и их семьи (особенно в случае маленьких детей) должны находиться в постоянном контакте с лечащим врачом. Пациент также должен быть осведомлен о рецидивах поражений полости рта (лабиальный герпес или герпес), которые могут развиться у одной трети пациентов с первичным герпетическим гингивостоматитом.

Улучшение результатов медицинского персонала

Герпесный гингивостоматит — это вирусная инфекция, характеризующаяся высокой температурой и болезненными поражениями полости рта, чаще всего встречающаяся у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. В большинстве случаев достаточно амбулаторного лечения, но госпитализация может быть оправдана, если у пациента развиваются осложнения. С этим заболеванием лучше всего справляется межпрофессиональная команда, в которую входят поставщик первичной медико-санитарной помощи, терапевт, педиатр, практикующая медсестра, врач отделения неотложной помощи, специалист по инфекционным заболеваниям и фармацевт. Координация со стороны различных медицинских специалистов необходима для улучшения результатов лечения пациентов и улучшения ухода за ними.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Дифференциальная диагностика поражений полости рта у детей. Предоставлено Rimsha Ali, MD

Ссылки

1.

Tovaru S, Parlatescu I, Tovaru M, Cionca L. Первичный герпетический гингивостоматит у детей и взрослых. Квинтэссенция Инт. 2009 г., февраль; 40 (2): 119–24. [В паблике: 19169443]

2.

Arduino PG, Porter SR. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей. Дж Орал Патол Мед. 2008 фев; 37 (2): 107-21. [PubMed: 18197856]

3.

Джордж А.К., Анил С. Острый герпетический гингивостоматит, связанный с вирусом простого герпеса 2: отчет о случае. J Int Здоровье полости рта. 2014 июнь;6(3):99-102. [Бесплатная статья PMC: PMC4109238] [PubMed: 25083042]

4.

Taieb A, Body S, Astar I, du Pasquier P, Maleville J. Клиническая эпидемиология симптоматической первичной герпетической инфекции у детей. Исследование 50 случаев. Acta Pediatr Scand. 1987 г., январь; 76 (1): 128–32. [PubMed: 3031926]

5.

Cataldo F, Violante M, Maltese I, Traverso G, Paternostro D. [Герпетический гингивостоматит у детей: клинико-эпидемиологические аспекты и результаты лечения ацикловиром. Отчет о случаях 162 пациентов]. Педиатр Мед Чир. 1993 март-апр;15(2):193-5. [PubMed: 8321723]

6.

Leinweber B, Kerl H, Cerroni L. Гистопатологические особенности кожных инфекций, вызванных вирусом герпеса (простой герпес, ветряная оспа/опоясывающий герпес): широкий спектр проявлений с общими псевдолимфоматозными аспектами. Ам Дж. Сург Патол. 2006 янв; 30 (1): 50-8. [PubMed: 16330942]

7.

Мохан Р.П., Верма С., Сингх У., Агарвал Н. Острый первичный герпетический гингивостоматит. BMJ Case Rep. 8 июля 2013 г. [бесплатная статья PMC: PMC3736476] [PubMed: 23839615]

8.

Яром Н., Бухнер А., Даян Д. Вирусная инфекция простого герпеса: часть I. Биология, клиническая картина и латентность. Рефуат Хапех Вехашинаим (1993). 2005 Jan; 22(1):7-15, 84. [PubMed: 15786655]

9.

Leung AKC, Barankin B. Herpes Labialis: обновление. Недавние лекарства от аллергии Pat Inflamm Discov. 2017;11(2):107-113. [PubMed: 28971780]

10.

Мортазави Х., Сафи Ю., Бахарванд М., Рахмани С. Диагностические признаки распространенных язвенных поражений полости рта: обновленное дерево решений. Инт Дж. Дент. 2016;2016:7278925. [Бесплатная статья PMC: PMC5066016] [PubMed: 27781066]

11.

Faden H. Лечение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста. Педиатр Неотложная помощь. 2006 апр; 22 (4): 268-9. [PubMed: 16651921]

12.

Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Лечение гингивостоматита простого герпеса ацикловиром у детей: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. БМЖ. 1997 21 июня; 314 (7097): 1800-3. [Бесплатная статья PMC: PMC2126953] [PubMed: 9224082]

13.

Амир Дж., Харел Л., Сметана З., Варсано И. Естественная история первичного гингивостоматита простого герпеса 1 типа у детей. Педиатр Дерматол. 1999 г., июль-август; 16(4):259-63. [PubMed: 10469407]

14.

Тамай З., Озчекерт Д., Онель М., Агачфидан А., Гулер Н. Ребенок с первичным гингивостоматитом и герпетической экземой. Минерва Педиатр. 2016 Февраль;68(1):72-3. [PubMed: 26864720]

История болезни: Острый первичный герпетический гингивостоматит

• Список журналов
• Представитель BMJ
• PMC3736476

BMJ Case Rep. 2013; 2013: bcr2013200074.

Опубликовано в Интернете 8 июля 2013 г. doi: 10.1136/bcr-2013-200074

Отчет о болезни

, ¹ , ² , ² и ²

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

Вирус простого герпеса (ВПГ) представляет собой двухцепочечный вирус, принадлежащий к семейству вирусов герпеса человека. Хотя ВПГ-1 существует в восьми различных формах, он вызывает большинство инфекций ротовой полости. Поскольку к стоматологам чаще обращаются в случае инфекций полости рта, знакомство с этими поражениями становится обязательным. Чаще встречается у детей и реже у взрослых. В статье представлен острый эпизод первичного герпетического гингивостоматита у мужчины 32 лет.

Герпетические инфекции обычно поражают анатомическую зону ответственности стоматологов, а диагностика и лечение таких инфекций входят в компетенцию медицинских работников полости рта. Чтобы оказать компетентную помощь пациентам с герпетическими инфекциями, клиницисты должны понимать заболевание, его лечение, влияние, которое заболевание или его лечение могут оказать на пациента, и степень, в которой наличие герпетической инфекции может повлиять на лиц, осуществляющих уход, в клиническом процессе. .

Мужчина 32-х лет обратился в поликлинику с ощущением жжения во рту, усиливающимся при употреблении горячей и острой пищи. В анамнезе у него язвы во рту с 2 дней. История болезни показала, что он страдал от лихорадки и общей слабости. Он не принимал никакого медицинского или стоматологического лечения по поводу этой проблемы. История семьи ничем не примечательна. При внутриротовом осмотре десна имела огненно-красный цвет, а на прикрепленной слизистой оболочке присутствовали множественные пузырьки (А). Множественные везикулы и язвы были видны вдоль латерального края и передней поверхности языка (В). На слизистой оболочке щек с обеих сторон выявлены множественные везикулы и папулы. Эти язвы сливались вместе, образуя таким образом географическую карту (C, D). На основании клинических признаков был поставлен диагноз острого первичного герпетического гингивостоматита. Лечение было начато немедленно, и пациентка хорошо отреагировала, показав заживление поражений через 2 недель (12).

Открыть в отдельном окне

Пациент, 32 года, с острым первичным герпетическим гингивостоматитом: (A) Множественные везикулы как на ороговевшей, так и на неороговевающей слизистой оболочке. Десна имеет огненно-красный цвет. (B) Множественные язвы вдоль латерального края и передней дорсальной поверхности языка. (C) Множественные везикулы и папулы сливаются в большую карту на слизистой оболочке правой щеки. (D) Множественные везикулы и папулы сливаются в большую карту на слизистой оболочке правой щеки.

Открыть в отдельном окне

Фотографии того же пациента через 2 недели после лечения, демонстрирующие полное заживление поражений на деснах (А), языке (В), слизистой оболочке щек с обеих сторон (С и D).

Диагноз первичного герпетического гингивостоматита обычно устанавливается на основании клинических данных, подтверждающие тесты не требуются. ¹ Доступные исследования:

• Вирусная культура считается золотым стандартом и наиболее чувствительной из диагностических методик, но, как правило, применяется только в условиях стационара.

• Прямая иммунофлуоресцентная методика также недоступна и применяется только в условиях стационара.

• Тест Цанка демонстрирует наличие многоядерных эпителиальных гигантских клеток, что соответствует инфекции, вызванной вирусом герпеса. Обычно он выявляет только около 60% инфекций, вызванных вирусом простого герпеса (ВПГ).

• Мазки также не дают информации о том, является ли вирусным агентом ВПГ-1, ВПГ-2 или вирус ветряной оспы.

• Рецидивирующая инфекция простого герпеса

• Обширный афтозный стоматит

• Многоформная эритема

• ацикловир 200 мг пять раз в день, прополоскать и проглотить.

• бензидамина гидрохлорид для полоскания рта (0,15 г/100 мл) был назначен для симптоматического облегчения чувства жжения.

• Анальгетики и жаропонижающие (ацеклофенак 100 мг и парацетамол 500 мг) были назначены для устранения лихорадки и недомогания.

Пациент хорошо отреагировал на лечение, полное выздоровление наступило через 2 недели ().

Два из известных Herpesviridae, вирусы простого герпеса типа 1 (HSV-1) и HSV-2, ответственны за первичные и рецидивирующие кожно-слизистые герпетические инфекции. ВПГ-1 преимущественно связан с рото-губными инфекциями, тогда как ВПГ-2 преимущественно связан с генитальными заболеваниями. Орогенитальный контакт может позволить любому серотипу вызвать поражения полости рта или половых органов. Две формы ВПГ имеют схожую структуру, но различаются по антигенности, хотя считается, что ВПГ-2 обладает большей вирулентностью. ² Структурно вирус герпеса состоит из трех компонентов:

• капсидная оболочка, состоящая из белков и двухцепочечной ДНК.

• оболочка, состоящая из двойного липидного слоя с 11 встроенными гликопротеинами, четыре из которых необходимы для проникновения вируса в клетки-хозяева.

• тегумент — белковая область между капсидом и оболочкой. ³

После воздействия вирионы прикрепляются к клеткам-хозяевам, что опосредуется вирусными белками оболочки. Как только вирус проникает в цитоплазму, он теряет свои капсидные белки в процессе, известном как снятие оболочки, и вирусная нуклеиновая кислота транспортируется в ядро ​​клетки-хозяина. В ядре клетки-хозяина реплицируется вирусный геном. На следующем этапе новый вирусный геном транскрибируется в мРНК, которая впоследствии транслоцируется на рибосомы клетки-хозяина. Вирусные белки, синтезируемые рибосомами клетки-хозяина, собираются с дубликатом вирусного генома. За сборкой следует созревание, процесс, необходимый для того, чтобы вновь образованные вирионы стали инфекционными. Вновь синтезированные вирусы, в свою очередь, могут инфицировать другие эпителиальные клетки или проникать в чувствительные нервные окончания. ^{4 5}

Большинство герпетических инфекций передаются от инфицированных лиц другим людям при непосредственном контакте с очагом поражения или инфицированными биологическими жидкостями, например, везикулярным экссудатом, слюной и выделениями половых органов.

Клинически инфекции ВПГ-1 начинаются с продромальных симптомов лихорадки, потери аппетита, недомогания и миалгии. В течение нескольких дней после появления продромальных симптомов эритема и скопления везикул и/или язв появляются на твердом небе, прикрепленных деснах и спинке языка, а также на неороговевающей слизистой оболочке щек и губ, брюшной части языка и мягком небе. ^{3 6} Везикулы распадаются, образуя язвы размером обычно 1–5 мм, которые сливаются, образуя более крупные язвы с фестончатыми краями и заметной эритемой вокруг них. Десна часто огненно-красные, а рот очень болезненный, что вызывает трудности при приеме пищи. (Наша пациентка сообщила со всеми этими признаками.)

Важно отличать первичную герпетическую инфекцию от рецидивирующей. Анамнез может помочь отличить первичную инфекцию от вторичной, поскольку пациенты с вторичной инфекцией помнят предыдущие эпизоды везикулярных высыпаний на губах. ^{4 5 7}

Методы лечения включают

• Пищевые добавки.

• Анальгетики, такие как ацетаминофен, для снятия связанной с этим боли и недомогания.

• Противовирусные препараты:

  • Ацикловир: в виде крема или в виде суспензии для приема внутрь, вводимой методом полоскания и проглатывания.

  • Валацикловир: повышает биодоступность ацикловира (в который он превращается в результате метаболизма в печени) в 3–5 раз.

  • Фамцикловир: пероральное пролекарство пенцикловира имеет пероральную биодоступность в 3–5 раз выше, чем у ацикловира.

Как пенцикловир, так и ацикловир действуют посредством конкурентного ингибирования синтеза вирусной ДНК посредством селективного фосфорилирования вирусной тимидинкиназой. Хотя ацикловир является более мощным ингибитором вирусной ДНК-полимеразы, преимущество пенцикловира и его аналогов заключается в том, что он присутствует в инфицированных клетках в гораздо более высоких концентрациях и в течение более длительного времени, чем ацикловир и его аналоги. ^{6 7}

Пункты обучения

• Острые формы вируса простого герпеса представляют высокий риск передачи. Таким образом, при осмотре таких пациентов следует принимать защитные меры (перчатки, маски для рта).

• Противовирусный препарат не действует на спящий вирус, защищенный в нервных ганглиях, и, следовательно, не уничтожает вирус полностью, поэтому пациент может снова заболеть рецидивирующим лабиальным герпесом.

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Происхождение и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; рецензируется внешними экспертами.

1. Lawall MA, Almeida JFA, Bosco JMD, et al. Первичный герпетический гингивостоматит у взрослых: клинический случай. Revista Odonto Ciência 2005;2013:191–4 [Google Scholar]

2. Chandrasekar PH. Выявление и лечение герпетических поражений. Уход за ранами 1999; 2013: 254–62 [PubMed] [Google Scholar]

3. Колокотронис А., Думас С. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, с особым упором на прогрессирование и осложнения первичного герпетического гингивостоматита. Клин микробиол инфекция 2006;2013:202–11 [PubMed] [Google Scholar]

4. Regezi JA, Sciubba JJ. Соотношение патологии полости рта и клинической патологии . Филадельфия: Сондерс, 2003 г. [Google Scholar]

5. Arduino PG, Porter SR. Инфекция вируса простого герпеса типа 1: обзор соответствующих клинико-патологических особенностей. Дж Орал Патол Мед 2008; 2013: 107–21 [PubMed] [Google Scholar]

6. Куинн Дж.П., Далзил Р.Г., Нэш А.А. Латентность вируса герпеса в сенсорных ганглиях — сравнение с эндогенной экспрессией нейронных генов. Прог Нейробиол 2000; 2013: 167–79. 12 [PubMed] [Google Scholar]

7. Miller CS, Danaher RJ. Бессимптомное выделение вируса простого герпеса (ВПГ) в ротовой полости. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2008;2013:43–50 [PubMed] [Google Scholar]

---

Статьи из BMJ Case Reports предоставлены здесь с разрешения BMJ Publishing Group

---

Вирусные заболевания | Руководство по клинической дифференциальной диагностике поражений слизистой оболочки полости рта | Курс повышения квалификации

Вирусные заболевания обычно имеют острое или внезапное начало с множественными поражениями. Могут присутствовать системные проявления (включая лихорадку, недомогание, лимфаденопатию, диарею, лимфоцитоз). Однако важно понимать, что не все пациенты с вирусными заболеваниями имеют системные проявления. Все перечисленные ниже вирусные заболевания, кроме инфекционного мононуклеоза, имеют везикулярную стадию. Везикулы быстро разрываются и часто остаются незамеченными ни для пациентов, ни для врачей.

Вирус простого герпеса * (ВПГ) типов 1 и 2 обычно поражает кожу и слизистую оболочку полости рта. Тип 1 преимущественно поражает слизистую оболочку и кожу выше талии, тогда как тип 2 обычно поражает область гениталий, но иногда наблюдается обратная картина. Люди, инфицированные HSV, сохраняют латентный вирус в регионарных нервных ганглиях до конца своей жизни. Первичная симптоматическая инфекция ВПГ с вовлечением полости рта называется первичным герпетическим гингивостоматитом *. Хотя первичный герпес чаще всего встречается у детей, он, безусловно, может встречаться и у пожилых людей без антител к ВПГ 9. 0003

Изображения первичного герпетического гингивостоматита:

Изображения первичного герпетического гингивостоматита:

Признаки и симптомы первичного герпеса включают внезапное начало лихорадки, недомогание, болезненную лимфаденопатию головы и шеи, везикулы и язвы на любом участке слизистой оболочки полости рта, глотки, губ и кожи периоральной области. Десна обычно увеличена и гиперемирована. Поражения болезненны, что затрудняет прием пищи и питья. Поражения проходят спонтанно, обычно в течение 10-14 дней.

Для пациентов, нуждающихся в лечении, доступен ряд системных и местных противовирусных препаратов. Важным соображением при медикаментозной терапии является то, что чем раньше начато лечение, тем лучше результат. Поддерживающее и симптоматическое лечение включает поддержание гидратации, особенно у детей, а также системные и местные анальгетики.

Наиболее документально подтвержденными причинами рецидивирующих герпетических поражений * являются ультрафиолетовое облучение, механическая травма и иммуносупрессия. Рецидивирующий герпес имеет везикулы и язвы, возникающие на ороговевших поверхностях слизистых оболочек. Высыпания группируются в плотный кластер. Часто возникновению поражений предшествует внезапный продромальный период боли, покалывания или онемения. Частота рецидивов индивидуальна. Разрешение поражений варьирует от 1 до нескольких недель, но является постоянным для каждого человека. Поскольку герпетические поражения исчезают спонтанно в течение относительно короткого периода времени, многие пациенты не обращаются или не нуждаются в лечении.

Лабиальный герпес

Рецидивирующее герпетическое поражение

Ветряная оспа * является первичной инфекцией вирусом ветряной оспы. Заболевание начинается с недомогания, лихорадки, фарингита и лимфаденопатии. Зудящая кожная сыпь начинается на лице и туловище и распространяется на конечности. Поражения кожи начинаются в виде пузырьков, которые вскрываются и образуют корочки. Они происходят в последовательных волнах или урожаях. Поражения в полости рта могут проявляться в виде пузырьков, которые вскрываются с образованием безболезненных язв. Ветряная оспа обычно является относительно легкой, хотя и раздражающей инфекцией у иммунокомпетентных детей. У взрослых она имеет тенденцию к более тяжелым клиническим проявлениям. Это может быть довольно серьезно у пациентов с ослабленным иммунитетом. Лечение обычно поддерживающее и симптоматическое у иммунокомпетентных детей. Противовирусные препараты, такие как ацикловир, фамцикловир и валацикловир, полезны для пациентов с ослабленным иммунитетом, взрослых и младенцев. Вакцина против ветряной оспы доступна. Он кажется очень эффективным, но продолжительность иммунитета неизвестна.

Ветряная оспа (ветряная оспа)

Опоясывающий герпес

Опоясывающий герпес, или опоясывающий лишай *, представляет собой реактивацию вируса ветряной оспы у ранее инфицированного человека. Зостер имеет тенденцию рецидивировать не так часто, как простой герпес. Опоясывающий герпес обычно начинается с внезапного появления боли, покалывания или онемения по ходу чувствительных нервов. Важно отметить, что невралгия, связанная с продромальной стадией опоясывающего лишая, может первоначально поражать один или несколько зубов в квадранте, что имитирует зубную боль. Пациенты, жалующиеся на боль в зубах, у которых нет клинических или рентгенологических аномалий, НЕ должны подвергаться стоматологическим процедурам в попытке устранить боль .

Невралгия в продромальной стадии опоясывающего лишая сопровождается появлением везикул и язв, по внешнему виду сходных с таковыми, вызванными простым герпесом. Поскольку поражения следуют за нервным распределением, они распространяются на срединную линию и останавливаются. Везикулы и язвы опоясывающего лишая обычно рассасываются в течение нескольких недель. Однако невралгия может быть чрезвычайно тяжелой и сохраняться от нескольких недель до месяцев. Противовирусные препараты, применяемые на ранних стадиях заболевания, оказывают положительное влияние на уменьшение невралгии.

Герпангина *, чаще всего вызываемая вирусом Коксаки А, проявляется острым началом легкой лихорадки, недомогания, лимфаденопатии, фарингита, тошноты и диареи. Многие случаи не имеют системных проявлений. Поражения полости рта включают везикулы и язвы на слизистой оболочке задней стенки полости рта, особенно в области мягкого неба и миндалин. Лечение включает анальгетики, отдых и поощрение пациента пить много жидкости. Герпангина обычно протекает в легкой форме и проходит примерно в течение недели.

Герпангина

Болезнь рук, ящура * — инфекция, вызываемая вирусом Коксаки А или В. Она начинается внезапно с легкой лихорадки и фарингита. Поражения полости рта состоят из везикул и язв, которые могут поражать любую область слизистой оболочки полости рта. Кожные поражения состоят из эритематозных пятен и везикул на ладонях, подошвах, пальцах рук и ног. Болезнь обычно проходит в течение недели. Лечение включает анальгетики, отдых и поощрение пациента пить много жидкости. Прогноз хороший.

Болезнь рук, ящур

Инфекционный мононуклеоз * — вирусная инфекция, вызываемая вирусом Эпштейна-Барр. Инфекции у детей могут протекать бессимптомно. Симптоматические пациенты могут демонстрировать фарингит, шейную лимфаденопатию, лихорадку, недомогание, увеличение печени и селезенки, а иногда и кожную сыпь. Иногда присутствуют поражения полости рта, которые включают небные петехии, гиперплазию небных миндалин, некроз поверхностных слизистых оболочек, покрывающих миндалины, и язвенно-некротический гингивит. Диагноз подтверждается серологическим тестированием на гетерофильные антитела. Инфекционный мононуклеоз лечат покоем и анальгетиками. Обычно это проходит в течение 4-6 недель.

Краснуха (корь) — это потенциально серьезная вирусная инфекция, которая может вызывать лихорадку, недомогание, кашель, лимфаденопатию, фарингит и эритематозную пятнисто-папулезную кожную сыпь. Поражения полости рта возникают на ранних стадиях заболевания и состоят из красных пятен с белым центром на слизистой оболочке щек, известных как пятна Коплика. Наиболее важным аспектом краснухи является возможность возникновения осложнений, включая пневмонию и энцефалит. Вакцинация имеет решающее значение. Инфицированным пациентам показан отдых и поддерживающая терапия. В настоящее время краснуха встречается редко из-за обязательных программ вакцинации.

Чтобы просмотреть дерево решений для поражений слизистой оболочки полости рта, щелкните один из показанных вариантов.

Просмотр в интерактивном режиме

Просмотр в формате PDF

Просмотр в формате GIF

Чтобы просмотреть дерево решений для поражений слизистой оболочки полости рта, щелкните один из показанных вариантов.

Гингивостоматит с лихорадкой и сыпью | Клинические инфекционные заболевания

Журнальная статья

Кей Ямамото,

Кей Ямамото

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Ясуюки Като,

Ясуюки Като

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Такума Синдо,

Такума Синдо

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Муген Уджие,

Муген Уджие

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Нозоми Такэсита,

Нозоми Такэсита

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Судзо Канагава

Сюдзо Канагава

Ищите другие работы этого автора на:

Оксфордский академический

пабмед

Google ученый

Клинические инфекционные заболевания , том 54, выпуск 3, 1 февраля 2012 г. , страницы 443–444, https://doi.org/10.1093/cid/cir739

Опубликовано:

7010 01 февраля 2012 г.

3 PDF

Разделенный вид

• Содержание статьи
• Рисунки и таблицы
• видео
• Аудио
• Дополнительные данные

Цитировать

Cite

Kei Yamamoto, Yasuyuki Kato, Takuma Shindo, Mugen Ujiie, Nozomi Takeshita, Shuzo Kanagawa, Гингивостоматит с лихорадкой и сыпью, Клинические инфекционные заболевания , том 54, выпуск 3, 1 февраля 2012 г. , страницы 443–444, https://doi.org/10.1093/cid/cir739

Выберите формат Выберите format.ris (Mendeley, Papers, Zotero).enw (EndNote).bibtex (BibTex).txt (Medlars, RefWorks)

Закрыть

Разрешения

• Электронная почта
• Твиттер
• Фейсбук
• Подробнее

Фильтр поиска панели навигации Клинические инфекционные заболеванияЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic Термин поиска мобильного микросайта

Закрыть

Фильтр поиска панели навигации Клинические инфекционные заболеванияЭтот выпускIDSA JournalsInfectious DiseasesBooksJournalsOxford Academic Термин поиска на микросайте

Расширенный поиск

(См. фотовикторину на стр. 392.)

Диагноз: Корь.

Ни пациент, ни его мать хорошо не знали истории его прививок. Его мать сказала, что он, возможно, не получил вакцину против кори в детстве.

Результаты лабораторных анализов в первый день посещения показали повышенный титр сывороточного антикоревого иммуноглобина (Ig) М (иммуноферментный анализ) на уровне 2,16 (пороговое значение <0,8). Вирус кори генотипа D8 был обнаружен в мазке из зева с помощью полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией. Лихорадка уменьшилась на 12-й день болезни, а сыпь с пигментацией исчезла на 14-й день. Хотя этот случай осложнился легкой пневмонией и кератитом, у больного нормализовались дыхательные и зрительные функции.

Поражения полости рта этого пациента (рис. 1), особенно гингивит, не были типичными для кори. Вирусы, вызывающие гингивит, в основном принадлежат к семейству Herpesvirus и включают вирус простого герпеса (ВПГ), цитомегаловирус и вирус Эпштейна-Барр [1]. Острый язвенно-некротический гингивит, вызванный бактериями полости рта, иногда возникает на фоне иммуносупрессии, вторичной по отношению к вирусу кори и вирусу иммунодефицита человека, у детей с истощением [2, 3]. Однако в данном случае мы не применяли никаких антибактериальных препаратов, гингивит у пациента разрешился по мере улучшения симптомов кори, а уровень IgG ВПГ (иммуноферментный анализ) не был повышен на 21-й день болезни. Кроме того, его состояние питания было адекватным. Таким образом, эти поражения ротовой полости были последствиями самого вируса кори.

Насколько нам известно, гингивит и стоматит, вызванные вирусом кори, у здоровых взрослых были зарегистрированы только один раз [4]. Вирус кори размножается во рту и обычно нарушает функцию Т-клеток и иммунитет слизистой оболочки полости рта. Эти особенности вируса кори могут быть связаны с гингивитом и стоматитом. Пятна Коплика появляются на слизистой оболочке щек, обычно напротив первых моляров, но иногда их можно увидеть на мягком небе, конъюнктиве, слизистой оболочке влагалища и слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта [5]. Обычно они предшествуют высыпаниям на коже (рис. 2).

Следует помнить, что корь может вызывать гингивит не только у истощенных детей, но и у здоровых взрослых, а синевато-белые высыпания на любой поверхности слизистой следует считать пятнами Коплика.

Рисунок 1.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

На 8-й день болезни появились стоматит, пятна Коплика (белая стрелка), гингивит.

Рисунок 2.

Открыть в новой вкладкеСкачать слайд

На 11-й день болезни эритематозные папулы распространились на туловище (правый рисунок) и руки, включая ладони (левый рисунок), где они сливались.

Примечания

Финансовая поддержка.

Эта работа была поддержана грантом Национального центра глобального здравоохранения и медицины (21A-9).

Возможные конфликты интересов.

Все авторы: Нет сообщений о конфликтах.

Все авторы представили форму ICMJE для раскрытия потенциальных конфликтов интересов. Выявлены конфликты, которые редакция считает относящимися к содержанию рукописи.

Каталожные номера

1.

Слоты

J

.

Человеческие вирусы при пародонтите

53

 (pg. 

89

—

110

)

2.

Enwonwu

CO

, 

William

AF

Jr

, 

Reshma

СП

.

Нома (рак ротовой полости)

,

Ланцет

,

2006

, том.

368

 (pg.  

147

—

56

)

3.

Neville

BW

, 

Damm

DD

, 

Allen

CM

, и другие.

Корь

, 

Патология полости рта и челюстно-лицевой области

, 

2002

2-е изд.

Филадельфия, US

Saunders

4.

,

Guelmann

M

,

Ставрополис

F

,

.

Десневые и другие проявления в полости рта при заражении вирусом кори

30

 (стр.  

665

—

8

)

5.

Perry

RT

,

Halsey

NA

.

Клиническое значение кори: обзор

189

 (стр. 

S4

—

S16

)

© The Author 2012. Опубликовано издательством Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected].

© Автор, 2012 г. Опубликовано Oxford University Press от имени Американского общества инфекционистов. Все права защищены. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected].

Раздел выдачи:

Ответ на фото-викторину

Скачать все слайды

Реклама

Цитаты

Альтметрика

Дополнительная информация о метриках

Оповещения по электронной почте

Оповещение об активности статьи

Предварительные уведомления о статьях

Оповещение о новой проблеме

Получайте эксклюзивные предложения и обновления от Oxford Academic

Ссылки на статьи по номеру

• Последний

• Самые читаемые

• Самые цитируемые

Характеристика роста диссеминированных гонококковых инфекций в Калифорнии, июль 2020 г. — июль 2021 г.

Клиническая картина, ответ на лечение и вирусологические исходы у женщин с сероконверсией в исследованиях дапивиринового вагинального кольца – The Ring Study и DREAM

Быстрая селекция ускользающих вариантов сотровимаба у пациентов с ослабленным иммунитетом, инфицированных SARS-CoV-2 Omicron

ВИЧ и поражение органов-мишеней у женщин: результаты эхокардиографического исследования в США

Возникновение японского энцефалита в Австралии: потенциальная группа риска

Врач-инфекционист

Брисбен, Другое / Не США

АССИСТЕНТ или АССОЦИИРОВАННЫЙ ПРОФЕССОР: Отдел эпидемиологии, Департамент здоровья населения

Нью Йорк, Нью Йорк

Научный сотрудник, профессор эпидемиологии

Новый Орлеан, Луизиана

Постоянный помощник/доцент эпидемиологии (2 должности)

Колумбия, Южная Каролина

Посмотреть все вакансии

Объявления

Смертельная полиорганная недостаточность, связанная с диссеминированной инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса-1: история болезни

На этой странице . Также хорошо известны осложнения со стороны периферической и центральной нервной системы, пневмония или гепатит. Однако диссеминация во внутренние органы у взрослых встречается редко и преимущественно наблюдается у пациентов с ослабленным иммунитетом. Здесь мы описываем случай 70-летнего мужчины, поступившего с макрогематурией и признаками острой инфекции и скончавшегося в результате септического шока с полиорганной недостаточностью через 17 дней после поступления в отделение интенсивной терапии. Бактериальной или грибковой инфекции во время пребывания выявлено не было, но только за два дня до смерти у больного появились признаки ректального, ротогубного и генитального герпеса. Присутствие ВПГ-1 было обнаружено в мазках, взятых из очагов поражения, ротоглоточной жидкости, а также в плазме. Посмертный анализ полимеразной цепной реакции подтвердил диссеминированную инфекцию ВПГ-1 с вовлечением различных органов и тканей, но исключая центральную нервную систему. Вскрытие выявило преимущественно ретроперитонеальную диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому как предполагаемое происхождение иммуносупрессии, лежащей в основе диссеминации простого герпеса.

1. Введение

Вновь приобретенные или реактивированные инфекции ВПГ-1 вызывают типичную везикулярную сыпь с ротогубными изъязвлениями, гингивостоматитом, кератитом, а также генитальными/перанальными поражениями у детей и взрослых. Хорошо известны осложнения со стороны периферической и центральной нервной системы (менингит, энцефалит), пневмония или гепатит [1–3]. Виремия и диссеминация во внутренние органы у взрослых встречаются редко и в основном наблюдаются у лиц с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с онкогематологическими злокачественными новообразованиями, реципиенты трансплантатов или из-за иммунодепрессантов [4, 5]. Здесь мы описываем случай фульминантного септического шока у пациента, связанного с диссеминированной инфекцией ВПГ-1.

2. Представление клинического случая

70-летний пациент был госпитализирован в первичную больницу с лихорадкой, продуктивным кашлем, утомляемостью, снижением бдительности и макрогематурией. Его предыдущая медицинская история включала ожирение (индекс массы тела 38,1 кг/м ² ), артериальную гипертензию, обструктивное апноэ во сне, доброкачественную гиперплазию предстательной железы, полную атриовентрикулярную блокаду (имплантированный двухкамерный кардиостимулятор), хроническую сердечную недостаточность и мерцательную аритмию. В последнем случае пациенту перорально вводили антикоагулянт фенпрокумоном. Из-за хронических болей в спине он регулярно получал инъекции в поясничный отдел. За несколько недель до настоящего признания он побывал в Тунисе и Турции. Результаты серологических исследований на вирусы ВИЧ и гепатита В/С были отрицательными. Биохимический анализ крови показал повышенный С-реактивный белок (219мг/л), лейкоцитоз (14,2 на нл), увеличение прокальцитонина (0,507 нг/мл), международное нормализованное отношение 5,2 и повышенный креатинин (5,0 мг/дл). При поиске септического очага компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала массивный двусторонний гидронефроз со сдавлением мочеточника забрюшинным объемным образованием, предположительно гематомой, вызывающей задержку мочи и уросепсис.

По техническим причинам только левый мочеточник был стентирован двойным J-катетером. Была начата рассчитанная антибактериальная терапия меропенемом/ципрофлоксацином, после чего пациент был переведен в нашу больницу. Вскоре после освобождения правого мочеточника его состояние резко ухудшилось. Температура тела повышена до 390,9°С. Его индекс оксигенации (136) требовал инвазивной вентиляции (фракция вдыхаемого кислорода 0,6, положительное давление в конце выдоха 12  мбар), а его гемодинамический статус должен был поддерживаться норадреналином (до 1,0  μ г/кг/мин). На пятый день у него развилась анурия, что потребовало постоянного вено-венозного гемодиализа. Оперативное исследование правого забрюшинного пространства с целью исключения инфицированной гематомы не выявило соответствующего кровотечения. Микробиологический анализ (посевы крови) не выявил каких-либо системных бактериальных или грибковых инфекций, просто посев мочи изначально был положительным на Candida albicans. Повышение уровня трансаминаз и увеличение международного нормализованного отношения, несмотря на замещение протромбинового комплекса, указывало на начало печеночной недостаточности. Хотя прокальцитонин колебался от 2,2 до максимум 7,3 нг/мл, повторные результаты посева крови не показали бактериемии или кандидемии. Повторная оценка септического очага с помощью компьютерной томографии (черепной, грудной и абдоминальной) между 8 и 16 днями отделения интенсивной терапии по-прежнему показала забрюшинное объемное поражение без признаков воспаления. Хирургическое исследование правого забрюшинного пространства на 16-е сутки корреляции не выявило. На 17-й день колоректальная эндоскопия выявила несколько распространенных ректальных язв (диаметром до 25 мм) с подозрением на вирусное происхождение. В этот же день (почти через четыре недели после поступления в стационар) появились афтозные язвы полости рта, ротогубные и генитальные герпетиформные везикулы (рис. 1). Образцы, полученные из оральных и генитальных мазков, а также ротоглоточной жидкости, были проанализированы с помощью (полуколичественной) полимеразной цепной реакции в реальном времени (ПЦР, система LightCycler, Roche, Базель, Швейцария) и выявили ДНК ВПГ-1 во всех образцах. Кроме того, ВПГ-1 был обнаружен в образцах плазмы с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой), что указывает на выраженную системную инфекцию. Кровь с ЭДТА и ротоглоточная жидкость были дополнительно положительными на вирус Эпштейна-Барр с 2400 копий на мл и 27000 копий на мл соответственно. Число копий цитомегаловируса, вируса ветряной оспы и вируса ВК (вирус полиомы человека 1) было ниже предела обнаружения. Немедленно была начата противовирусная терапия (ацикловир, адаптированный к почечной недостаточности и диализу). Через два дня пациент умер от полиорганной недостаточности и септического шока на 19-й день реанимации.(через четыре недели после поступления в первичный стационар).

На аутопсии в забрюшинном объемном очаге обнаружена солидная опухоль (21 × 18 × 9,5 см), распространяющаяся от почечной артерии до общей правой подвздошной артерии и правой поясничной мышцы, покрывающая нижнюю полую вену и брюшную аорту (см. 2), что приводит к стенозу и дилатации мочеточника с обеих сторон, а также к инфильтрации мочевого пузыря. Микроскопическое исследование и иммуногистохимический анализ окончательно показали диффузную крупноклеточную В-клеточную лимфому. В дальнейшем имела место опухолевая инфильтрация корня брыжейки (15 х 6 х 4,8 см), перикарда (до 5 х 4 х 3,2 см), шейных лимфатических узлов (диаметром 3 см), правой висцеральной плевры (нижняя и средняя доли). , серозную оболочку толстой кишки и периадреналовую жировую ткань, лимфома была отнесена к четвертой стадии по Энн-Арбор. Вскрытие не могло предоставить доказательств забрюшинной гематомы. Полуколичественная ПЦР в реальном времени посмертных образцов показала диссеминированную инфекцию ВПГ-1 различных органов, включая сердце, дыхательную систему, печень, селезенку, почки, кишечник, лимфатические узлы и мышцы, за исключением головного мозга и мозжечка (см. Таблицы 1 и 2). ). Наибольшее количество копий генома удалось обнаружить в органах желудочно-кишечного тракта, а также в верхних и нижних отделах дыхательной системы.

3. Обсуждение

В развитых странах считается, что частота вирусного сепсиса составляет менее 1% септических эпизодов у пациентов, поступивших в реанимацию [6]. Случаи диссеминации простого герпеса, приводящие к фульминантной (поли)органной недостаточности в результате гепатита [7, 8], пневмонии [9] или даже сепсиса [10], хорошо описаны у иммунокомпетентных лиц и лиц с ослабленным иммунитетом, включая пациентов с гемобластозами [11].

Несмотря на наличие демографических различий, серопревалентность ВПГ-1 у взрослых превышает 50% в Европе, и заражение обычно происходит в первые два десятилетия [12, 13]. Реактивация латентной инфекции может быть бессимптомной (рецидив) или симптоматической (рецидив) и предположительно может быть вызвана стрессом, гормональными изменениями и иммуносупрессией [13, 14].

В то время как лейкопения была зарегистрирована в 43% случаев с ВПГ-ассоциированной печеночной недостаточностью, сопровождающейся тромбоцитопенией (45%) и повышением трансаминаз и билирубина [15, 16], у нашего пациента лейкоцитоз был в диапазоне от 14,2/нл до 26,6/нл и признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Повышенные значения прокальцитонина коррелировали с состояниями синдрома септической воспалительной реакции и полиорганной недостаточности. Хотя уровни прокальцитонина часто ниже 0,5 нг/мл при вирусных инфекциях, для системных вирусных инфекций были описаны значения до 17 нг/мл и совпадение с тяжелой бактериальной инфекцией [17]. Спектр симптомов диссеминированной ВПГ-инфекции напоминает клиническую картину бактериального сепсиса, что отражается по аналогии с воспалительной реакцией хозяина.

Значимость обнаружения ВПГ-1 в различных отделах организма и влияние противовирусного лечения на исход заболевания до сих пор являются предметом дискуссий. В недавнем исследовании Berrington et al. исследовали клинические корреляты HSV-1/2 в 951 образце сыворотки или плазмы. У 4% этих пациентов обнаруживались уровни HSV-1/2 в ПЦР-анализе, и наблюдалась высокая смертность [18]. В этом курсе обзор медицинских карт 13 пациентов определил сепсис и полиорганную недостаточность как наиболее частые причины смерти как у иммуносупрессивных, так и у иммунокомпетентных лиц. Более того, обнаружение ВПГ-1 в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛЖ) было связано с неблагоприятным исходом у пациентов в ОИТ Linssen et al. [19]. Геном HSV-1 был обнаружен в 32% образцов ЖБАЛ у пациентов в отделении интенсивной терапии по сравнению с 15% у пациентов, не находящихся в отделении интенсивной терапии. В этом исследовании лечение в отделении интенсивной терапии и возраст старше 50 лет были в значительной степени связаны с ВПГ-1 в БАЛ. Обнаружение более 10 ⁵ копий генома/мл ЖБАЛ было независимым предиктором и отражало повышенный уровень смертности на 21% у пациентов в критическом состоянии. Напротив, Scheithauer et al. сообщили о 191 пациенте с легочными заболеваниями, предположительно вирусного происхождения, при этом 32,5% образцов из дыхательных путей дали положительный результат на ВПГ-1 с помощью ПЦР [20]. В этом контексте не было обнаружено существенных различий в отношении частоты почечной недостаточности, маркеров воспаления, сепсиса, потребности в катехоламинах и смертности между HSV-1-позитивными и -негативными лицами, за исключением дней искусственной вентиляции легких. Следует отметить, что лечение ацикловиром не оказывало существенного влияния на смертность (𝑃=0,26), хотя вирусная нагрузка в плазме значительно снижалась [20]. Что касается противовирусной терапии, то никаких подробностей о начале приема ацикловира не упоминалось.

У нашего пациента первичную гипотезу об инфицированной забрюшинной гематоме пришлось пересмотреть, когда его состояние еще больше ухудшилось после достаточного дренирования почек мочеточниковыми катетерами, а хирургическое ретроперитонеальное исследование и микробиологическая диагностика окончательно исключили суперинфицированную забрюшинную гематому. Хотя результаты ПЦР выявили ярко выраженную системную инфекцию HSV, перед смертью; противовирусная терапия не могла остановить волну.

В ретроспективе необходимо обсудить, почему лимфома не была распознана во время хирургических исследований. Во-первых, на основании диагноза суперинфицированной забрюшинной гематомы был выбран внебрюшинный боковой разрез, чтобы свести к минимуму риск контаминации брюшной полости. Несмотря на то, что при таком доступе осмотрено забрюшинное пространство, солидные массы были скрыты в обильной жировой клетчатке тучного пациента. Во-вторых, оперативное исследование на 16-е сутки было ошибочно направлено на предположение о воспалительном процессе в забрюшинном пространстве, обусловившем ухудшение септического состояния больного. Абсцесса не обнаружено, а диффузное кровотечение в забрюшинное пространство во время операции помешало дальнейшему расширенному исследованию.

Имея неоднократно отрицательные результаты посева крови на бактериальные и грибковые патогены, мы предполагаем, что наличие диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы, протекающей на фоне диссеминации ВПГ, в конечном итоге стало причиной полиорганной недостаточности в данном случае. Однако остается неясным, служило ли присутствие вируса простого герпеса в крови только индикатором нарушения иммунной функции, вызванного неизлечимой злокачественной опухолью, или диссеминированная ВПГ-инфекция была причиной сепсиса и полиорганной недостаточности.

Важность системного анализа ВПГ и определения вирусной нагрузки у пациентов с ослабленным иммунитетом, а также у иммунокомпетентных пациентов в ОИТ, а также необходимость профилактической или упреждающей терапии в этих условиях должны быть уточнены в будущих исследованиях.

Согласие

От родственников пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию данного клинического случая и любых сопутствующих изображений.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

М. Глас, С. Смола и Т. Волк написали статью. ПЦР-анализы проводили С. Смола и Т. Пфуль. J. Pokorny и R. Bohle отвечали за вскрытие, макропатологическое, гистопатологическое, иммуногистологическое исследование и сбор быстрозамороженных образцов тканей для посмертного вирусологического анализа. А. Бюкер ​​и Дж. Камрадт помогали в составлении документа.

Ссылки

1. Э. Джеймс, Л. Робинсон, П. Д. Гриффитс и Х. Г. Прентис, «Острый миелобластный лейкоз, проявляющийся виремией простого герпеса типа 1 и пневмонией», Британский журнал гематологии , том. 93, нет. 2, pp. 401–402, 1996.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

2. L.C. Olson, EL Buescher, M.S. Artenstein, and PD Parkman, «Herpesvirus инфекция центральной нервной системы человека», New England. Журнал медицины , том. 277, нет. 24, стр. 1271–1277, 1967.

   Просмотр по адресу:

   Google Scholar

3. Пластирас С. и Кампесси О. Острый лимфоцитарный криз после гепатита, вызванного вирусом простого герпеса 1 типа, у мужчины без иммунодефицита: отчет о клиническом случае », Журнал медицинских историй болезни , том. 3, статья 7492, 2009 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

4. П. Кера, Дж. М. Хаут, Дж. МакСорли и Дж. К. Инглиш, «Атипичные проявления герпесвирусных инфекций у пациентов с хроническим лимфоцитарным лейкозом», Журнал Американской академии дерматологии , том. 60, нет. 3, стр. 484–486, 2009 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

5. Р. Цукерман и А. Вальд, «Вирусные инфекции герпеса у реципиентов трансплантатов паренхиматозных органов», American Journal of Transplantation , vol. 9, приложение 4, стр. S104–S107, 2009 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. JL Vincent, Y. Sakr, CL Sprung et al., «Сепсис в европейских отделениях интенсивной терапии: результаты исследования SOAP», Critical Care Medicine , vol. 34, нет. 2, стр. 344–353, 2006.

   Просмотр:

   Сайт издателя | Google Scholar

7. Р. Уэсли Фарр, С. Шорт и Д. Вайсман, «Фульминантный гепатит во время инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, у иммунокомпетентных взрослых: отчет о двух случаях и обзор литературы», Clinical Infectious Diseases , об. 24, нет. 6, pp. 1191–1194, 1997.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

8. R. J. Fahy, E. Crouser и E. R. Pacht, «Herpes simplex типа 2, вызывающий фульминантную печеночную недостаточность», Южный медицинский журнал , том. 93, нет. 7–12, стр. 1212–1216, 2000.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

9. Т. Прелльнер, Л. Фламхолк, С. Хайдл, К. Линдхольм и А. Виделл, «Вирус простого герпеса — наиболее часто выделяемый возбудитель в легких пациентов с тяжелой дыхательной недостаточностью», Scandinavian Journal of Infectious Diseases , vol. 24, нет. 3, стр. 283–292, 1992.

   Посмотреть по адресу:

   Google Scholar

10. Г. Захариадис, К. Р. Джером и Л. Кори, «Сепсис, связанный с вирусом простого герпеса, у ранее инфицированного иммунокомпетентного взрослого», Annals of Internal Medicine , vol. 139, нет. 2, pp. 153–154, 2003.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

11. S. A. Muller, E. C. Herrmann, and R. K. Winkelmann, «Herpes simplex инфекция при гематологических злокачественных новообразованиях», , 809 The American Journal of Medicine. об. 52, нет. 1, стр. 102–114, 1972.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

12. Р. Г. Пебоди, Н. Эндрюс, Д. Браун и др., «Сероэпидемиология вируса простого герпеса типов 1 и 2 в Европе», Инфекции, передающиеся половым путем, , том. 80, нет. 3, стр. 185–191, 2004 г.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

13. И. Штайнер, П. Г. Кеннеди и А. Р. Пахнер, «Вирусы нейротропного герпеса: простой герпес и ветряная оспа», The Lancet Neurology , vol. 6, нет. 11, стр. 1015–1028, 2007.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

14. С. А. Аллейн, С. С. Бухари, М. Фрейзер и П. Спайерс, «Обширный перинефральный абсцесс, осложненный реактивацией вируса простого герпеса 1», Journal of Clinical Pathology , vol. 63, нет. 4, стр. 365–366, 2010.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

15. J. Sevilla, S. Fernández-Plaza, M. González-Vicent et al., «Фатальная печеночная недостаточность, вторичная по отношению к острой вирусной инфекции простого герпеса», Журнал детской гематологии/онкологии , том. 26, нет. 10, стр. 686–688, 2004.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

16. Г. Бьянкофиоре, М. Биса, Л. М. Бинди и др., «Трансплантация печени из-за сепсиса, связанного с вирусом простого герпеса, вызывающего массивный некроз печени после торакоскопической тимэктомии», Minerva Anestesiologica , vol. 73, нет. 5, стр. 319–322, 2007.

    Посмотреть по адресу:

    Google Scholar

17. М. Ассико, Д. Гендрел, Х. Карсин, Дж. Раймонд, Дж. Гильбо и К. Бохуон, «Высокие концентрации прокальцитонина в сыворотке у пациентов с сепсисом и инфекцией», The Lancet , vol. 341, нет. 8844, стр. 515–518, 1993.

    Посмотреть по адресу:

    Сайт издателя | Google Scholar

18. В. Р. Беррингтон, К. Р. Джером, Л. Кук, А.