Гингивэктомия: что это, ее преимущества и как проводится
«Десневая» улыбка: почему это опасно и что делать
Иногда стоматологи сталкиваются с таким явлением, как избыточный рост десневой ткани в полости рта. Попросту говоря десна разрастается и как бы нависает над коронковой частью зуба, образуя своеобразные пародонтальные карманы. Такая ситуация опасна, т.к. в промежуток между десной и зубом с легкостью забиваются мельчайшие остатки пищи и оседают бактерии. Удалить и вычистить их при обычных гигиенических процедурах становится невозможно. А это чревато развитием воспалительного процесса, который при отсутствии лечения может поразить даже костную ткань челюсти, ослабляет связочный аппарат зубов и может привести к потере зубных единиц. Да и эстетика улыбки у человека при такой патологии сильно страдает.
Для предотвращения таких последствий врачи проводят гингивэктомию, то есть отсекают лишнюю часть мягкой ткани при помощи оперативного вмешательства. Кому показана такая операция и почему воспаляется десневой карман – рассмотрим подробнее.
Причины избыточного роста десны
Основная функция десны – защита корней зуба от механического, температурного и микробного воздействия. В норме глубина десневого кармана, в котором скрываются корни, составляет 3-4 миллиметра. Однако если стенки этого «убежища» увеличиваются, закрывая коронку зуба, врачи говорят о патологии, которую необходимо лечить.
Причин разрастания мягких тканей несколько. Как правило, это защитная реакция на какое-то воздействие. Чаще всего таким образом организм пытается бороться с зубным камнем. При недостаточной гигиене полости рта на зубной эмали откладывается налет, который со временем твердеет и превращается в зубной камень. Чтобы остановить отложение налета, организм начинает активно наращивать пародонт, который и закрывает часть зуба. Однако это чревато тем, что под десной скапливаются микробы. Они начинают активно разлагаться в «укрытии», и это приводит к воспалению десневого кармана.
Среди других причин врачи выявляют генетическую предрасположенность к гиперплазии (разрастанию) десны, неправильный прикус, прием некоторых лекарственных препаратов, ряд хронических заболеваний (сахарный диабет, нарушение функций щитовидной железы и обмена веществ, проблемы с кровообращением, сердечно-сосудистые заболевания) и травматическое повреждение пародонта в ходе лечения или термического, химического воздействия.
Признаки воспалительного процесса
Зачастую разрастание десневых тканей можно увидеть визуально: мягкие ткани начинают закрывать коронки зубов, из-за чего те выглядят утопленными в десне. Но нередко этот процесс сопровождается гингивитом – воспалением десен. Для него характерны:
- покраснение и отечность десны,
- твердые или мягкие отложения на зубах,
- кровоточивость десен при чистке,
- болевые ощущения при употреблении твердой, горячей или холодной пищи,
- неприятный запах изо рта.
Гингивит в легких формах лечится консервативно, с местными применением антибактериальных и антисептических и обезболивающих препаратов. Также при гингивите показана профессиональная чистка зубов и серьезная профилактическая гигиена полости рта. Но если воспаление привело к увеличению десневого кармана, то больному назначают гингивэктомию.
Важно! В начальной стадии разрастание десны может быть вылечено консервативными методами, такими как кюретаж (чистка десневых карманов), прием антибиотиков (в том числе и местного действия), выскабливание корней зубов.
Показания для гингивэктомии
Поскольку чрезмерный рост мягких тканей, обрамляющих зуб, является следствием воспаления, то первым делом пародонтолог будет бороться именно с этой проблемой. И только в том случае, если лечение медикаментами не приносит результата, пациента отправляют на гингивэктомию.
Это пусть и не тяжелая, но все же операция, а потому для нее должны быть четкие показания:
- неэффективность терапевтических методов,
- повторный гингивит,
- начальная стадия или риск возникновения пародонтита,
- риск возникновения периодонтита.
Внимание! Иногда к гингивэктомии обращаются в эстетической хирургии, чтобы избежать эффекта так называемой «десневой» улыбки. У данного метода есть много противников среди стоматологов, потому что риск попадания микробов на корень зуба в таком случае увеличивается.
Как и любое другое оперативное вмешательство, гингивэктомия имеет и свои противопоказания. Ее не проводят, если:
- воспалительный процесс уже затронул костную ткань,
- у пациента имеются заболевания, связанные с обменом веществ (например, сахарный диабет),
- у больного ослаблен иммунитет,
- если у пациента диагностированы заболевания крови (гемофилия, лейкоз и прочие),
- пациент страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями,
- у больного имеются ревматологические заболевания,
- у пациента выявлены острые инфекционные состояния.
Виды гингивэктомии
Операция по усечению десны проходит при местной анестезией, в некоторых случаях хирурги погружают пациента в так называемый медикаментозный сон при помощи наркоза. Также развитие современной медицины позволяет провести операцию наиболее безопасным способом – под седацией. Метод избавляет пациента от боли, а также от психологического дискомфорта, при этом человек находится в сознании, а его организм не испытывает на себе вредного воздействия анестетика. Вмешательство может проводиться как с использованием хирургических инструментов, так и с использованием лазера.
Преимущества лазерной гингивэктомии:
- точный контакт с пораженными участками десен, что препятствует травмированию соседних тканей и проникновению инфекции в их глубокие слои, например, в зубные каналы или в костную ткань,
- уменьшение кровотечения, так как лазер дает коагулирующий эффект,
- вероятностью развития осложнений снижается в несколько раз,
- малая травматичность операции сокращает реабилитационный период.
Подготовительным этапом удаления края десны всегда является профессиональная чистка зубов. Это делается для того, чтобы санировать полость рта и свести к минимуму риск попадания инфекции в кровь.
По степени сложности гингивэктомия бывает простой, щадящей (частичной) и радикальной.
Простая. При ней хирург делает несколько горизонтальных волнообразных разрезов, отступив от пародонтального кармана примерно один миллиметр. После этого он проводит вертикальные надрезы, тем самым отсекая часть наросшей десны. Далее обязательно проводится кюретаж раны и костных карманов. Завершается операция антисептической обработкой и наложением специальной повязки примерно на 48 часов.
Щадящая. Из названия метода понятно, что хирургическому воздействию подвергается не вся стенка десневого кармана, а только ее патологическая часть. Основная функция при щадящем способе возлагается на кюретаж. Завершается вмешательство также, как и при простой гингивэктомии.
Радикальная. Относится к серьезным челюстно-лицевым операциям и выполняется довольно редко – лишь в тех случаях, когда патология поразила большое количество десневых карманов и если воспаление грозит перейти в гораздо более тяжелые формы. При радикальной гингивэктомии делаются более глубокие надрезы, что позволяет удалить вместе с десной и другой патологический материал: разросшуюся гранулированную ткань, зубные отложения и пораженную костную ткань, фрагменты воспаленного эпителия и прочее.
Далее хирург проводит антисептическую обработку, останавливает кровотечение и накладывает десневую повязку. Срок реабилитации после радикального метода значительно больше, чем после простого или щадящего.
В некоторых особо тяжелых случаях хирурги проводят гинговотомию – рассечение пародонтального кармана. Это делается тогда, когда обнаружен пародонтальный абсцесс (нагноение). При таком диагнозе хирург проводит открытое выскабливание десневого кармана зуба от гноя.
Реабилитационный период
После операции самым важным становится вопрос правильной гигиены полости рта. Чистка зубов проводится в щадящем режиме, щетками с мягкой щетиной. В некоторых случаях чистку зубов врачи рекомендуют заменять полосканием специальным антисептическим раствором. Также важно соблюдать диету: не есть слишком горячую или слишком холодную пищу, не употреблять твердую пищу (орехи, семечки, чипсы и т.д.) Врачи рекомендуют воздержаться от курения и употребления алкоголя на весь период реабилитации.
Осложнения после гингивэктомии
Осложнения после операции возникают редко, примерно в 5% случаях. Как правило, после вмешательства у пациента могут обостряться хронические заболевания или развиваются пародонтоз и пародонтит. Причинами этих последствий является ослабленный иммунитет, нарушение гигиены полости рта. А также недопонимание пациентом всей серьезности ситуации – отказ пересмотреть образ жизни, рацион питания, исключить вредные привычки.
лазером, цена, до и после, отзывы, показания
Обновлено 20 ноября 2019 г.
Стоматологии, в которых делают гингивэктомию
Гингивэктомия – это сложная операция по удалению участка воспаленной десны. В настоящее время она считается крайней мерой даже при лечении запущенных заболеваний, но в ряде случаев без хирургического вмешательства не обойтись. В некоторых источниках ее регулярно путают с гингивопластикой, но это принципиально разные операции, у каждой из которых свои цели и конечные задачи.
Содержание:
Показания и противопоказания гингивэктомии
Основными показаниями для проведения являются тяжелые формы следующих патологий:
- Пародонтит.
- Гипертрофический гингивит.
- Атипичное разрастание межзубных сосочков на фоне генетических заболеваний.
- Эпулис десны и схожие новообразования.
- Любые воспаления в области десенного кармана, которые привели к образованию некротических участков.
- Фиброма в области десны.
- Необходимость эстетического исправления зоны улыбки.
Противопоказания гингивэктомии делятся на две большие группы – абсолютные и относительные. К первой группе относятся следующие клинические случаи:
- Сердечнососудистые заболевания, либо не прошедший восстановительный период после инфаркта или инсульта – минимум 3 месяца.
- Патологически ослабленный иммунитет.
- Цирроз печени и вирусные формы гепатита.
- Сахарный диабет.
- Туберкулез, ВИЧ-инфекция и СПИД.
- Нарушения свертываемости крови.
Среди относительных противопоказаний проведения гингивэктомии:
- Необходимость подрезания уздечки верхней губы – частая врожденная проблема у детей до 6 лет. Если этого предварительно не сделать, операция невозможна из-за труднодоступности.
- Периостит или другие воспалительные процессы костных тканей. Сначала нужно как можно быстрее устранить их, и только потом приступать к удалению пораженного участка десны.
- Слишком глубокий карман в области пародонта – в этом случае нужна поэтапная лоскутная пластика и сопутствующие процедуры по удалению налета.
Уздечка
Большинство показаний, за исключением удаления опухолей, устраняются не инвазивно, на ранних стадиях с вероятностью успеха выше 80%. Существуют десятки препаратов, которые вводятся, в том числе инъекционно без скальпеля хирурга.
Виды операции
На сегодняшний день в стоматологии существует несколько методов проведения операции, и чаще всего врачи прибегают к трем разновидностям:
- Щадящая методика – нежизнеспособные участки тканей удаляются не полностью, а лишь в районе 2-3 мм от здорового участка. Оставшиеся клетки эпителия отходят самостоятельно, благодаря чему не требуется наложение швов.
- Простая – она же классическая методика, когда врач делает несколько волнистых надрезов скальпелем с обеих сторон десны. После ампутации прооперированная зона вычищается стерильной «ложечкой», и накладывается необходимое количество швов.
- Радикальная гингивэктомия – разновидность операции, при которой удаляется не только мягкая область десны, но и зачищается верхний слой надкостницы. Помимо швов обязательно накладывается защитная повязка, чтобы в восстанавливающийся участок не попадала инфекция и остатки пищи.
Также разработано два авторских метода:
- Гингивэктомия по Губману – смешанный тип операции, при котором хирург вместе с удалением эпителия прочищает карманы в области альвеолярного отростка. Это необходимо при подозрениях на периостит и другие костные нарушения. Используется только ручной инструмент, чтобы не навредить здоровым зубам.
- Гингивэктомия по Крекшиной – здесь перед врачом ставится задача по максимальному сохранению эстетики десенного края, поэтому надрезы повторяют его форму с отсечением до 1-2 мм, включая здоровые ткани. Способ хорошо зарекомендовал себя на передних зубах, когда пациенту важно сохранить красивую улыбку.
Как проходит гингивэктомия?
Операцию проводят под местным наркозом в несколько этапов:
- Врач проводит контрольный осмотр полости рта и проблемного участка.
- Удаляется налет, зубной камень и другие болезнетворные факторы.
- Делается 2-3 укола ультракаином, в зависимости от оперируемой области.
- Непосредственно удаляется патологический участок.
- При необходимости – зачищаются соседние ткани.
- Накладываются швы и защитная повязка.
- Прооперированная область обрабатывается антисептиком.
Чаще всего врачи используют рассасывающиеся нитки, поэтому снимать швы не придется. Пациента отправляют домой, дав необходимые рекомендации для полного и максимально быстрого восстановления слизистой оболочки.
Гингивэктомия лазером проводится в тех случаях, когда пациент испытывает фобию перед скальпелями, и когда пораженный участок не слишком разросшийся для использования лазерного луча. В запущенных формах пародонтита и при обширных гнойных воспалениях без ручно
Гингивэктомия лазером в области одного зуба
Показанием к проведению процедуры становится видоизменение десны, в частности – ее края, воспаленного либо дифференцированного в результате затяжного нелеченного пародонтита.
Опасность указанной болезни заключается в потере зубов. Неудовлетворительная гигиена полости рта приводит к скоплению зубного налета на пришеечной поверхности зуба. Субстрат, состоящий из колоний бактерий и продуктов их жизнедеятельности, постепенно отвердевает и превращается в зубной камень, провоцируя развитие придесневых карманов. Без лечения они расширяются, наполняются патогенным содержимым, загнаиваются.
Предотвратить ситуацию и исправить положение призвана специфическая пластика десны – гингивэктомия.
Преимущества лазерной гингивэктомии
Любое изменение живых тканей искусственным путём относится к разряду операций. Гингивэктомия выполняется традиционно, при помощи скальпеля, но в последние годы острый инструмент вытесняется лазером. Врачи предпочитают действовать пучком поляризованного света по множеству оснований, главными из которых считаются:
- Отсутствие тяжелых последствий вмешательства, связанных с последующим инфицированием раны. Лазер сжигает бактерий, обеспечивая высочайшую стерильность операционного поля.
- Бескровность манипуляции. Разрезаемые кровеносные сосуды моментально коагулируются.
- Быстрота заживления швов.
- Спокойствие пациента до операции и во время нее. Психологический и физический комфорт содействует также скорейшему излечению.
- Сведение к минимуму случайных повреждений здоровых тканей близлежащих зубов и дёсен.
- Безошибочность воздействия на ткани. Доктор обрабатывает и иссекает только тот лоскут десны, который требуется удалить.
Высокотехнологичное лазерное оборудование – это гордость клиники, и врачи не позволяют дорогостоящей технике простаивать без дела. Клиника доктора Лопаевой оснащена эрбиевым лазером Opus Duo. Врачи постоянно повышают собственную квалификацию, чтобы успешно проводить подобные операции.
Медицина заинтересована в том, чтобы предельно нивелировать инвазивность вмешательства в здоровые участки тела. Поэтому гингивэктомия лазером – приоритетна в сравнении с обычной операцией.
Дополнительным плюсом становится эффект обезболивания, который обеспечит специальная насадка на лазерный аппарат. Поэтому медикаментозная анестезия применяется редко, что также сохраняет здоровье пациента.
Как проводится гингивэктомия
Операция включает этап подготовки, собственно выполнение процедуры и период реабилитации.
Подготовка подразумевает аппаратную чистку зубов, удаление налёта и зубного камня. При необходимости вводится анестезирующий препарат.
Важно помнить, что подобная манипуляция является полноценной операцией, поэтому не исключено, что врач потребует заключение терапевта о готовности пациента к оперативному вмешательству. Придётся сдать типичные анализы крови и мочи.
Сама процедура длится 20-50 минут, продолжительность определяется стадией болезни. Врач аккуратно производит надрез, следуя выбранной методике, вычищает карман, отрезает ставшие ненужными разросшиеся ткани десны. Потом мышцы сшиваются, накладывается лечебная повязка.
В восстановительный период больной обязан следовать рекомендациям врача о послеоперационном уходе за зубами и деснами, уделяя пристальное внимание заживающей ранке.
Чего ожидать после гингивэктомии
После лазерной операции разрез заживает быстрее и легче, тому способствует дезинфекция тканей во время операции. Спустя несколько дней пациент возвращается к привычной жизни – при условии соблюдения медицинских предписаний.
К числу врачебных советов относятся перечисленные требования:
- Бережно относиться к собственным деснам во время чистки зубов, приобрести щетку с мягкой щетиной;
- Избегать вредного пристрастия к курению;
- Изменить пищевые привычки – исключить солёную, копчёную, острую пищу, а также продукты с содержанием грубых волокон и острых краёв (сухарики, чипсы, орехи). Блюда употреблять теплыми. Холодные вызовут шок тканей, а горячие спровоцируют кровотечение;
- Некоторое время не заниматься тяжелым физическим трудом, включая спортивные тренировки;
- Отменить посещения бани и сауны;
- Исключить из жизни алкоголь.
Правила строгие, но стоит немного потерпеть во имя здоровой и красивой улыбки.
Показания и противопоказания гингивэктомии
Как любая операция, гингивэктомия выполняется по сопутствующим показаниям. В перечень медицинских рекомендаций входят:
- пародонтит,
- разрастание десны,
- изменение эстетики улыбки в лучшую сторону,
- резекция зубодесневых карманов,
- гипертрофия межзубного сосочка на десне.
Если врач высказывает пожелание о проведении подобной операции, значит, есть к тому основания, стоит прислушаться к мнению профессионала.
Список противопоказаний подразделяется на абсолютные, исключающие радикальное вмешательство, и условные, которые подразумевают проведение манипуляции после устранения конкретных препятствий.
К окончательным запретам относятся:
- Болезни сердца, печени, сильно ослабляющие человека. В результате процедура становится тяжёлым испытанием;
- Разрушенный иммунитет;
- Болезни крови, гемофилия;
- Затронутые воспалением костные ткани;
- Узкий участок крепления десны, препятствующий корректному пришиванию мышечного лоскута;
- Чересчур глубокие десневые карманы;
- Нависающая десна.
Список неполный, на консультации врач непременно определится с возможностью либо нежелательностью выполнения операции.
Гингивэктомия, выполненная лазером, гарантирует пациенту быстрое избавление от неприятного заболевания.
Гингивэктомия.
Гингивэктомия - иссечение части десны для уменьшения глубины кармана.
Операция может быть выполнена в двух модификациях:
- простая (показана при гипертрофическом гингивите, когда отсутствует пародонтальный карман, как этап лоскутной операции),
- радикальная (сочетает удаление десневых карманов и частичное нивелирование альвеолярного отростка). В связи с риском полного удаления всех отделов десны применение радикальной гингивэктомии ограничено.
Показания к проведению гингивэктомии:
- «ложный» карман при гипертрофическом гингивите и фиброматозе десны;
- пародонтальный карман при горизонтальной резорбции альвеолярной кости (надкостный десневой карман),
- адекватная зона прикрепленной десны,
- создание физиологичного десневого контура после язвенно-некротического гингивита и лоскутных операций,
- создание условий для прорезывания зуба.
Противопоказания к проведению гингивэктомии:
- недостаточная зона кератинизированной десны,
- дно кармана находится апикальнее слизисто-десневого соединения,
- активное воспаление и отек десны,
- эстетически важные зоны,
- мелкое преддверие полости рта,
- неудовлетворительная гигиена.
Способ выполнения радикальной гингивэктомии:
- активное полоскание полости рта антисептическим раствором,
- инфильтрационная анестезия,
- скальпелем провести горизонтальный разрез параллельно десневому краю, отступив от него на 1,5-2 мм, удалить отсеченную десну,
- альвеолярный отросток выравнить с помощью боров,
- наложить изолирующую повязку.
Однако в связи с серьезными осложнениями (увеличение патологической подвижности зубов, усиление инфицирования раны и косметического дефекта), радикальная гингивэктомия практического применения не имеет.
Способ выполнения простой гингивэктомии:
- активное полоскание полости рта антисептическим раствором;
- инфильтрационная анестезия;
- пинцетом Крейна—Каплана (пинцет-маркер, с помощью которого наносят проколы с наружной стенки кармана для формирования линии разреза) провести маркировку дна десневого кармана,
- скальпель расположить под тупым углом к коронке зуба и соединить кровоточащие точки-маркеры таким образом, чтобы скальпель был в постоянном контакте с поверхностью зуба;
- кюретой удалить отсеченную часть десны;
- очистить поверхность зуба от зубных отложений, находившихся в просвете кармана, операционную рану промыть антисептическим раствором;
- наложить изолирующую пародонтальную повязку.
Послеоперационный уход:
В течение недели: пародонтальную повязку сохранять от 2 до 5 дней, ограничив чистку зубов щеткой на этом участке; ротовые ванны антисептическим раствором 2 раза в день по 3-5 мин на время сохранения повязки. После удаления повязки необходимо вернуться к применению зубной щетки.
Медикаментозное лечение: местное применение кератопластических препаратов после удаления повязки; назначение противовоспалительной терапии, как правило, не требуется.
Критерии эффективности:
В ходе операции: десневой карман иссечен полностью; удалены все зубные отложения с поверхности зуба; повязка полностью изолирует раневую поверхность от ротовой жидкости и плотно фиксирована к поверхности зубов.
Первый день после операции: болевые ощущения отсутствуют; пациент выполняет гигиенические рекомендации. Через неделю: повязка удалена, послеоперационная рана эпителизирована или находится в стадии эпителизации; сохраняется незначительная гиперемия по краю десны; поверхности зубов свободны от микробного налета. Через месяц: десна бледно-розовая, карман отсутствует.
Гингивэктомия: что это такое, цена в Москве
Одно из самых проблемных мест для проведения гигиены рта — пришеечная зона, которая находится между десной и зубом. В этой области скапливается налет и мелкие частички пищи, которые вычистить довольно нелегко. Особенно усложняется процедура очищения при патологическом разрастании десны и образовании пародонтального кармана. Отсутствие достаточной гигиены становится причиной развития пародонтита.
Для устранения проблемы проводится процедура по удалению воспаленного краевого участка десны — гингивэктомия. Несмотря на сложность операции, профессионализм врачей Стоматологического центра Митино позволяет провести ее на высоком уровне. Иногда процедуру применяют и в эстетических целях. Таким способом корректируется высота десны, зубы становятся более открытыми, а улыбка — привлекательнее.
Виды операции
Причины появления патологии могут быть самыми различными — от генетической предрасположенности до механического повреждения десны. В нормальном состоянии глубина десневого кармана составляет около 3–4 мм. Когда он начинает разрастаться, стоматологи рекомендуют незамедлительно устранять проблему.
На начальной стадии возможно консервативное лечение. Оно направлено на устранение воспалительного процесса, который спровоцировал чрезмерный рост мягких тканей. Проводится профессиональная чистка пародонтального кармана, при необходимости назначается курс антибактериальной терапии. Если медикаментозный способ не приносит результатов, требуется оперативное вмешательство.
Гингивэктомия бывает трех видов:
- Простая — на расстоянии 1 мм от пародонтального кармана делаются горизонтальные и волнообразные надрезы. Затем вертикальными разрезами отсекаются разросшиеся участки мягких тканей. После этого проводится чистка внутренней поверхности десны и шейки зуба от патологических отложений (кюретаж). В завершение процедуры происходит обработка ран антисептиком и на 48 часов накладывается специальная десневая повязка.
- Радикальная — сложная челюстно-лицевая операция, которая выполняется лишь в том случае, если патология приобрела тяжелую форму. Такой метод предполагает глубокие разрезы, которые позволяют удалить разросшиеся участки десны и воспаленного эпителия, пораженную костную ткань, мягкий и твердый налет, зубной камень. После всех манипуляций врач осуществляет антисептическую обработку и накладывает на десны повязку.
- Щадящая (частичная) — считается менее травматичной из всех методик. Основная ее функция заключается в механическом очищении десневого кармана от патологических отложений. Хирургическому воздействию подвергается лишь пораженная часть зубодесневого кармана, то есть нежизнеспособные мягкие ткани удаляются частично. Завершение процедуры происходит аналогично предыдущим методикам.
Один из современных методов удаления патологически разросшихся краев десны — лазерная гингивэктомия. Она имеет большие преимущества перед операцией, которая проводится с помощью хирургических инструментов. Главные из них — низкая травматичность процедуры и минимальные риски развития осложнений в период реабилитации.
Отличия гингивэктомии от гингивотомии
Если у пациента наблюдается воспалительный процесс в области пародонта, а зубодесневой карман не превышает 5 мм, то стоматологи проводят гингивотомию — более простую в отличие от гингивэктомии операцию по иссечению десны.
Суть процедуры в том, что надрез производится по вертикальной линии десны без удаления ее части. После рассечения мягких тканей выполняется очистка пародонтального кармана от различных патологических отложений, гноя, уплотнений и разрастаний, которые препятствуют нормальному зубодесневому прикреплению.
Показания к гингивэктомии
Операция по подрезанию мягких тканей зубодесневого кармана проводится в таких случаях:
- при значительной деформации и утрате жизнеспособности десен;
- патологическом разрастании десневого края вследствие стоматологических заболеваний;
- необходимости коррекции края пломбы;
- образовании пародонтального кармана свыше 6 мм, который служит местом накопления налета, болезнетворных бактерий, образования зубного камня;
- в эстетических целях — если необходимо подкорректировать нависшую десну и увеличить высоту зуба («десневая» улыбка).
Необходимость в оперативном вмешательстве обусловлена тем, что патологический процесс в деснах может перейти на костную ткань. Постоянный источник инфекции в ротовой полости приводит к расшатыванию зубов и преждевременной их утрате.
Противопоказания
Как и любая другая операция, гингивэктомия подходит не всем. Она запрещена при серьезных сбоях в работе иммунной системы, а также при наличии таких патологических состояний:
- уздечки в предполагаемом месте проведения процедуры;
- узкой десне;
- глубине костных карманов свыше 5 мм;
- запущенных стоматологических болезней;
- деструкции альвеолярной кости;
- нарушении свертываемости крови;
- сердечно-сосудистых, онкологических и эндокринных заболеваниях;
- болезнях соединительной ткани.
В этих случаях имеется большая вероятность возникновения осложнений. Также гингивэктомию нельзя проводить во время острых инфекционных и респираторных заболеваний.
Как проводится процедура
Перед гингивэктомией проводится осмотр пациента и, при необходимости, лечение кариеса, замена пломб, удаление подвижных зубов.
Пациент направляется на рентгенографию альвеолярного отростка челюстей, сдает необходимые анализы. Если противопоказаний к процедуре не выявлено, проводится профессиональная чистка зубов. Она включает удаление всех видов налета, зубного камня, мелких частиц пищи.
Операция проходит в несколько этапов:
- Обезболивание области проведения процедуры с применением местной анестезии.
- Обработка мягких тканей антисептиком.
- Наметка точек линий разрезов и иссечение десны (скальпелем или лазером).
- Удаление патологических участков.
- Устранение различного рода отложений.
- Антисептическая обработка и наложение стерильной повязки.
Важно! При наличии любых аллергических реакций и хронических заболеваний, необходимо сообщить об этом лечащему врачу до начала процедуры.
Послеоперационный период
После операции нужно придерживаться диеты. Пища должна быть нейтрального вкуса, твердые продукты необходимо исключить. Также в этот период лучше отказаться от курения и алкоголя. Это ускорит заживление ран.
Гигиена рта должна проводиться с особой осторожностью и тщательностью. В период восстановления необходимо пользоваться мягкой зубной щеткой, специальными ополаскивателями и мазями.
Во избежание осложнений, таких как нагноение ран, инфицирование, распространение патогенов по кровотоку, доктор может назначить курс антибиотиков и других ранозаживляющих лекарств.
Важно! В случае повышения температуры тела, сильного болевого синдрома и других нежелательных симптомов нужно связаться с лечащим врачом.
Гингивэктомия — иссечении стенок пародонтальных карманов
Гингивэктомия — один из видов хирургического лечения, который заключается в частичном или полном иссечении стенок пародонтальных карманов, служащих резервуаром для скопления патогенных микроорганизмов. Их жизнедеятельность может вызывать следующие заболевания:
Причины возникновения гингивита
В труднодоступных для гигиены местах (межзубных промежутках, основаниях коронок) со временем скапливается налет, из которого впоследствии формируется зубной камень. Начавшийся воспалительный процесс провоцирует отслойку десны от зуба или разрастание десневого края. Таким образом образуется пародонтальный карман, который увеличивается пропорционально скапливающимся отложениям.
В том случае, если терапевтические методы (антибиотики, кюретаж и выскабливание корней зубов) оказываются неэффективными, прибегают к хирургическому лечению. Гингивэктомия позволяет предотвратить разрушение тканей пародонта. Однако, если воспалительный процесс затронул костную ткань, то операция не проводится, т.к. слишком велик риск потери зуба. Процедуру также не проводят при наличии тяжей и уздечек в зоне вмешательства.
Показания к хирургическому вмешательству
- пародонтальный карман глубже 3 мм,
- гипертрофические изменения десны,
- горизонтальная деструкция костной ткани,
- увеличение высоты коронок зубов для протезирования,
- нарушение эстетики десневого края.
Методики выполнения гингивэктомии
- Простая. Вдоль пораженного пародонта выполняют волнообразный горизонтальный разрез десны с внешней и внутренней стороны, отступая на 1 мм от дна десневого кармана. На концах делают вертикальные разрезы, отсекая ткани.
- Частичная. В этом случае горизонтальный разрез производится параллельно десневому краю. Кроме того, стенки пародонтального кармана иссекаются только частично — 2-3 мм. Оставшаяся часть полости обрабатывается при помощи кюретажа.
- Радикальная. В настоящее время такая операция проводится только в самых тяжелых случаях. Горизонтальный разрез выполняется на расстоянии 2 мм от дна десневого кармана. После иссечения мягких тканей также производится удаление измененной кости. Края альвеолярных дуг выравниваются под углом к внешней стороне.
Операция и реабилитация
Непосредственно перед проведением вмешательства врач проводит профессиональную чистку зубов, которая позволяет удалить всю питательную среду для развития болезнетворных бактерий.
В среднем операция длится около часа. Ее продолжительность во многом определяется сложностью и объемом работы. Манипуляции выполняются под местной анестезией. Врач удаляет воспаленные ткани пародонта при помощи скальпеля или лазера. Операция может проводиться только на одном зубе или на нескольких сразу. После этого раневая поверхность обрабатывается антисептиком, накладывается временная замазка, защищающая десну, и закрывается стерильной повязкой.
После операции следует соблюдать щадящую диету, не раздражающую слизистую, и употреблять мягкую, негрубую пищу.
Цены
Коффердам (изоляция) и анестезия оплачиваются отдельно.
-
Терапия и гигиена
Хирургия
-
Протезирование, имплантация
Дополнительно
Гингивэктомия лазером | Лазерная стоматология "Симметрия"
Что такое гингивэктомия?
Гингивэктомия – стоматологическая операция, проводимая с целью удаления воспаленных или патологически разросшихся краев десны и уменьшения десневых карманов. При отсутствии своевременного лечения воспалительный процесс начинает затрагивать все более глубокие слои тканей, вызывая тем самым отслоение десны от стенок зуба и формирование карманов. В этом случае гингивэктомия позволяет не только снять воспаление в тканях пародонта и предотвратить его распространение на костные ткани, но и скорректировать десневой край, решив проблему эстетических несовершенств.
Показания и противопоказания для гингивэктомии
Гингивэктомия назначается только по строгим показаниям, так как это хоть и нехзначительное, но все же хирургическое вмешательство, которое требует наличия определенных патологических состояний. Операция может быть назначена в случаях, когда медикаментозное лечение не принесло положительного результата.
Гингивэктомия показана в следующих случаях:
— При различных заболеваниях десен, при которых происходит значительная деформация мягких тканей, из-за чего они становятся нежизнеспособными.
— При патологическом разрастании десневого края в результате стоматологических заболеваний, таких как гингвит и пародонтит. При тяжелых формах этих заболеваний происходит образование зубодесневых карманов, которые способствуют поддержанию воспаления в десне, а также служат резервуаром для накопления патогенной микрофлоры.
— При нависании десны и минимальной высоты коронок. В данной ситуации гингивэктомия проводится с целью улучшения эстетики улыбки.
— По гигиеническим соображениям. Бактерии, которые скапливаются в десневых карманах, не только являются источником инфекции во рту, но и приводят к воспалению мягких тканей с последующим переходом процесса на костные ткани, что со времени может привести даже к потере зубов.
Однако, как и для любого хирургического вмешательства, для проведения гингивэктомии также есть ряд противопоказаний.
Проведение операции противопоказано в следующих случаях:
— При наличии воспалительного процесс, который уже затронул костные структуры из-за возможного риска потери зуба.
— Если зона прикрепления десны слишком узкая, так как это может привести к невозможности закрытия образовавшегося дефекта тканей.
— Если в месте предполагаемого разреза находится уздечка.
— При наличии глубоких внутрикостных карманов.
— При заболеваниях сердечно-сосудистой системы в остром периоде, слабом иммунитете, заболеваниях системы свертываемости крови.
Как проводится операция?
Сама операция длится около 30 минут, как правило, под местной анестезией. После обезболивания врач обрабатывает десны антисептическим раствором и измеряет глубину десневых карманов. Затем специалист проводит иссечение тканей скальпелем или лазером и удаляет патологический край десны. После этого проводит кюретаж — соскабливание разрушенных тканей пародонта, мягкого и твердого микробного налета). По завершению операции врач обрабатывает десны антисептическим раствором и накладывает повязки.
При удачно проведенной операции осложнения практически невозможны. Время восстановления пациентов после данного хирургического вмешательства обычно недолгое. Обычно для полного заживления десны необходимо 4-5 недель. Интенсивная нагрузка на десны в период восстановления после оперативного вмешательства противопоказана.
Главное условие отсутствия осложнений после гингивэктомии – соблюдение рекомендаций врача, а именно:
— Чистка зубов мягкой зубной щеткой.
— Исключение приема твердой, слишком холодной или горячей пищи, отказ от алкоголя курения до заживления тканей.
— Временное ограничение жевательной нагрузки.
Преимущества лазерной гингивэктомии
Гингивэктомия выполняется разными методами: с помощью традиционного хирургического вмешательства скальпелем или с применением лазера.
Благодаря минимизации развития осложнений после хирургического вмешательства, а также исключению возможного инфицирования, которые встречаются при традиционной операции, в современной стоматологии все чаще применяют методику лазерной гингивэктомии. Применение лазера вместо скальпеля обеспечивает более быстрое заживление, сокращая в несколько раз восстановительный послеоперационный период.
Под воздействием лазерного луча края ранки остаются стерильными, патогенная микрофлора ротовой полости нейтрализуется, а риск развития кровотечения сводится к минимуму.
Основные преимущества применения лазера при гингивэктомии:
— Полное отсутствие риска инфицирования
— Отсутствие или минимальные кровопотери
— Исключительная точность воздействия лазера
— Короткий период регенерации тканей, значительно меньший, чем при традиционном хирургическом вмешательстве
— Отсутствие вреда для здоровых зубных и околозубных тканей
— Отсутствие боли и дискомфорта
— Минимальные противопоказания
Гингивэктомия лазером в Краснодаре
Операцию лазерная гингивэктомия в Краснодаре на самом высоком уровне проводят в клинике современной стоматологии и косметологии «Симметрия». Гарантия Вашей красивой и здоровой улыбки – это наши опытные специалисты и самое инновационное оборудование. В нашей клинике вестибулопластика проводится с помощью современного и безопасного лазерного оборудования Doctor Smile D5.
Узнать подробнее о такой процедуре, как гингивэктомия лазером Вы можете, записавшись на консультацию к нашим специалистам: по телефонам в Краснодаре, либо, воспользовавшись формой обратной связи. Стоимость лазерной гингивэктомии в Краснодаре указана в разделе Стоимость услуг.
Записаться на приемГингивэктомия - Повторная публикация в Википедии // WIKI 2
Хирургическое иссечение десны
Гингивэктомия - это стоматологическая процедура, при которой стоматолог или хирург-стоматолог отсекает часть десны во рту (десна ). [1]
Это самый старый хирургический доступ в пародонтологической терапии [2] , который обычно применяется для улучшения эстетики или улучшения прогноза зубов.
Удалив стенку кармана, гингивэктомия обеспечивает видимость и доступность для полного удаления зубного камня и тщательного разглаживания корней, создавая благоприятную среду для заживления десны и восстановления физиологического контура десны.Процедура также может быть проведена так, чтобы был разрешен доступ к поддесневому кариесу или краям коронки. [2] Распространенной эстетической причиной гингивэктомии является смолистая улыбка из-за разрастания десен. [3]
Энциклопедия YouTube
-
1/3
Просмотры:20 057
110125
44143
-
✪ 'гингивэктомия / гингивэктомия'
-
✪ Хирургия десны - внешний скос
-
✪ Гингивэктомия с доктором.Стюарт Фрост
Содержание
Показания
Устранение сверхволокнистых и твердых карманов
Гингивэктомия - это основной метод лечения, доступный для уменьшения глубины кармана у пациентов с пародонтитом и надбровными карманами. [4] [4] [5] При ретроспективном сравнении различных подходов к лечению пародонтита на основе начального и окончательного состояния десен обычная гингивэктомия оказалась более успешной для уменьшения глубины кармана и воспаления по сравнению с для безоперационного лечения в карманах размером 3 мм и более. [6] Удаление глубоких карманов с надписями обеспечит лучшую видимость и доступ для удаления зубного камня. В результате создается подходящая среда для заживления десны и восстановления физиологического контура десны. [5]
Устранение увеличения десны
В случаях увеличения десны, вызванного лекарственными препаратами, хирургическое лечение посредством гингивэктомии оказалось эффективным, у большинства пациентов не было клинических признаков рецидива через год. [7] Несмотря на то, что это наиболее частый метод лечения, он показан только при сильном разрастании. [8]
Другой причиной увеличения десен может быть наследственное заболевание, известное как фиброматоз десен. Обширное разрастание десневой ткани обычно лечится гингивэктомией, так как она дает хорошие эстетические результаты. [9] Однако повторение в этих случаях непредсказуемо. [9] Это означает, что пострадавшие могут пройти повторные процедуры. [9]
Увеличить высоту клинической коронки
Поддесневые края
Гингивэктомия также может быть сделана для увеличения клинической высоты коронки зубов. Это подходит для планирования лечения зубов с недостаточной тканью для удержания протезных реставраций в результате поддесневых кариозных поражений или коронарных переломов. [10] Хирургическое лечение сбрасывает край при сохранении биологической ширины и клинического прикрепления. [10]
Мармеладные смайлы
До 3 мм десневого дисплея при улыбке считается косметически приемлемым.Мармеладные улыбки часто используются для описания улыбок, при которых клинически видно более 3 мм десневой ткани, которые обычно считаются неэстетичными для человека. [11] Подобно краям поддесневых щелей, можно выполнить гингивэктомию для увеличения высоты коронки [11] , чтобы обеспечить лучший эстетический вид и нормальную архитектуру десны. [5]
Противопоказания
Необходимость костной хирургии
Когда дно кармана апикально к мукогингивальному соединению
Эстетические соображения, особенно в передней части верхней челюсти
Морфологические характеристики зубов / десен и периоральные переменные влияют на структуру улыбки пациента.Они необходимы для предсказуемой успешной реабилитации улыбки пациента. [12]
У мужчин и женщин средняя вертикальная высота центральных резцов верхней челюсти в среднем составляет 10,6 мм и 9,8 мм соответственно. [13] Когда линия губ находится в покое, средний размер резцов верхней челюсти составляет 1,91 мм для мужчин и 3,40 мм для женщин (почти вдвое больше). [13] Более недавние исследования были проведены для подтверждения статистически значимого полового диморфизма относительно высоты видимой коронки резца верхней челюсти в состоянии покоя. [14] Данные исследования также ясно показывают, что более высокие линии улыбки более распространены среди женщин, а более низкие - среди мужчин. [14] Высокая линия улыбки показывает всю коронку зуба и обильное количество десны. Таким образом, эта процедура может восприниматься некоторыми людьми субъективно, поскольку некоторая степень демонстрации десны может быть эстетически приятной и считается молодой, и наоборот.
Кроме того, может нарушиться гармония контура десны между передним и задним сегментами. [12] Некоторые люди более склонны обнажать верхние зубы от второго премоляра с одной стороны до другой стороны второго премоляра, улыбаясь. [15] Следовательно, в некоторых случаях обсуждались случаи, когда в процедуру включаются все зубы между первыми молярами, особенно при удлинении хирургической коронки, для достижения эстетически приятной архитектуры десны, гармонично сочетающейся с контурами десен передних зубов верхней челюсти. и задние зубы. [12] Кроме того, «черные треугольники» могут развиваться в областях, где имеется рецессия мягких тканей губ или межзубных промежутков.Это приводит к желаемому результату. [12] [16]
Методы и послеоперационное ведение / Лечение
Гингивэктомия может выполняться различными методами. [1]
Гингивэктомия хирургическая
Чтобы уменьшить послеоперационную боль у пациента, операция должна быть настолько атравматичной, насколько это может сделать хирург. Если процедура была проведена аккуратно, послеоперационная боль пациента сведена к минимуму. Вначале после процедуры может возникать боль, но она должна исчезнуть в течение нескольких дней, и ее можно надлежащим образом контролировать с помощью лекарств для облегчения боли.Пациенту также следует рекомендовать избегать использования области, где была проведена операция, во время жевания на начальной стадии заживления. Адекватный контроль образования зубного налета важен для обеспечения долгосрочных результатов процедуры, и если послеоперационный уровень инфекционного контроля сохраняется, пациент должен иметь возможность сохранить здоровый пародонт. Однако на результат процедуры могут влиять другие общие факторы, такие как системный статус пациента. Если пациенты не соблюдают надлежащий уровень гигиены полости рта и не соблюдают послеоперационный уход, болезнь неизбежно вернется.Пациенты могут столкнуться с трудностями при самостоятельной гигиене полости рта сразу после процедуры из-за боли и дискомфорта, поэтому рекомендуется регулярно посещать профессиональную чистку зубов. Сразу после операции пациентам рекомендуется промыть кожу подходящим средством против зубного налета. После снятия швов следует промыть эту область и отполировать зубы. Если область готова к повторной механической чистке зубов, пациенту демонстрируют бережную чистку зубов с помощью зубной щетки, размягченной в горячей воде.На ранних стадиях после процедуры настоятельно не рекомендуется использовать межзубные щетки из-за потенциального повреждения межзубных тканей в прооперированной области, в качестве альтернативы рекомендуются зубочистки. Пациента просят посещать каждые две недели для контроля уровня зубного налета. Время между посещениями будет постепенно увеличиваться, если контроль над бляшками у пациентов соответствует стандарту. [17]
Гингивэктомия электрохирургическим способом
Электрохирургия определяется как преднамеренное прохождение высокочастотных волн или токов через ткани тела для достижения контролируемого хирургического эффекта. [18] Используется в стоматологии более 60 лет. [19]
Электрохирургия может использоваться там, где требуется бескровная среда, при условии, что кость не соприкасается с инструментом, и поддерживается хорошая гигиена полости рта. [20] Этот метод не получил широкого распространения из-за множества факторов, включая стоимость и отсутствие информации по теме. [19]
Важно, чтобы в электрохирургической установке была цепь, позволяющая току течь.Изменяя режим активации этого тока, можно использовать электрохирургию для рассечения или коагуляции мягких тканей. Основные виды электрохирургических техник - коагуляция, иссушение, фульгурация и электросекция (резка). Большинство клинических операций проводится с помощью электросечения. [21]
Есть два основных типа электрохирургических аппаратов; монополярный и биполярный. [22] [23]
В монополярных установках необходим отдельный электрод, обычно в виде индифферентной пластины за спиной пациента.Ток начинается в электрохирургической установке и по проволоке течет к участку полости рта, а затем к вторичному электроду. При контакте с тканями ротовой полости и резке возникает тепло. Биполярные устройства имеют два электрода на режущем кончике, и ток проходит от одного к другому, что устраняет необходимость в другой пластине. Биполярные устройства делают более широкий разрез. [19]
Результаты исследований, в которых изучались заживление электрохирургических ран по сравнению с ранениями скальпелем, широко различаются, но было обнаружено, что электрохирургическое оборудование минимизирует кровотечение, и большинство пациентов испытывают очень небольшую послеоперационную боль после процедуры.Может быть больше повреждений соседних тканей, более медленное заживление ран и более выраженная воспалительная реакция, чем при использовании скальпеля. [19] [24]
Лазерная гингивэктомия
Лазер (усиление света вынужденным излучением).
Типы лазеров включают:
Было высказано предположение, что лазеры могут значительно уменьшить количество бактерий, таких как Actinobacillus actinomycetemcomitans (Aa), что уменьшит воспаление и облегчит процесс заживления. [25] [26] Лазерное лечение, похоже, также хорошо воспринимается пациентами, поскольку пациенты сообщают о минимальной боли. Nd: YAG-лазеры, используемые для выскабливания эпителия кармана, практически не повреждают подлежащие ткани. [27]
Здоровье пародонта и повторное прикрепление тканей десны к ранее инфицированным поверхностям корней является целью пародонтальной терапии, и это обычно достигается с помощью обычного лечения путем удаления зубного камня, обработки поверхности корня и ультразвуковых инструментов. [28] Традиционное лечение, однако, не позволяет полностью удалить зубной налет и зубной камень, и лазер был предложен в качестве эффективного инструмента для лечения пародонта, потому что: [29]
- Эффективно стерилизует инфицированные поверхности корней и микрофлору пародонтального кармана.
- Кюретирует эпителий соседнего кармана
- Удаляет смазанный слой
- Улучшает удаление зубного камня
Было высказано предположение, что лазерное лечение приводит к минимальному или отсутствию послеоперационного отека, кровотечения, образования рубцовой ткани или боли. [30]
Что касается заживления ран, исследования на животных показали лучшую реакцию на коже крыс после нанесения Nd: YAG-лазера, чем после разрезов скальпелем, но это справедливо только тогда, когда параметры энергии и частоты были низкими, а более высокие уровни энергии приводят к образованию рубцов. и замедленное заживление ран. [31] [32]
Клиническое использование лазера для гингивэктомии включает многократное лазерное воздействие и вытирание остатков тканей влажной марлей, что приводит к бескровному операционному полю, что обеспечивает лучшую видимость и удобство для оператора. a b c Kohale BR, Agrawal AA, Raut CP (2018). «Влияние низкоуровневой лазерной терапии на заживление ран и реакцию пациентов после гингивэктомии скальпелем: рандомизированное клиническое исследование разделения рта». Журнал Индийского общества пародонтологии . 22 (5): 419–426. DOI: 10.4103 / jisp.jisp_239_18. PMC 6128133. PMID 30210191.
гингивэктомия - определение - английский
Примеры предложений с «гингивэктомией», память переводов
Giga-frenNIHB рассмотрит на единовременной основе финансирование до 16 дополнительных единиц (в четырех последовательных сеансах лечения) для решения болезнь. Гингивопластика, гингивэктомия Giga-fren Гингивопластика, гингивэктомия NIHB рассмотрит вопрос о финансировании после завершения предварительной терапии десен (масштабирование / планирование корня) и: 
патентов-wipo Настоящее изобретение относится к новой гемостатической композиции, которая особенно полезна для обеспечения надлежащего гемостаза. и сохранение борозды открытой после процедуры гингивэктомии. Giga-frenГингивопластика, гингивэктомия NIHB рассмотрит вопрос о финансировании, когда после завершения предварительной терапии десны (масштабирование / выравнивание корня): 
Исследования WikiMatrixRecent также показали, что анаболические стероиды также тесно связаны с увеличением десен, требующим во многих случаях гингивэктомии. 
scielo-abstractМатериалы и методы: Сообщается о серии клинических случаев у пациентов с увеличением десен при применении различных препаратов, включая фенитоин, амлодипин и нифедипин.Для получения лучших результатов были применены меры гигиенической фазы пародонта и гингивэктомии. WikiMatrix Однако в определенных ситуациях необходима гингивэктомия, чтобы уменьшить глубину десневого кармана до здоровых 1–3 мм. WikiMatrix Ситуации, в которых хроническое воспалительное увеличение десны включает значительные фиброзные компоненты, которые не реагируют и подвергаются усадке при воздействии шелушения и выравнивания корня, лечат хирургическим удалением лишней ткани, чаще всего с помощью процедуры, известной как гингивэктомия. WikiMatrix При удалении стенки кармана гингивэктомия обеспечивает видимость и доступность для полного удаления зубного камня и тщательного разглаживания корней, создавая благоприятную среду для заживления десны и восстановления физиологического контура десны. scielo-abstract Необходимо использовать начальный подход со стратегиями пародонтальной гигиены, а в тяжелых случаях и, в крайнем случае, пародонтальную хирургию с гингивэктомией и гингивопластикой. Giga-fren • разрез и дренаж 1.десны и альвеолярные процедуры a. альвеопластика b. лоскутный доступ с кюретажем c. лоскутный доступ с остеопластикой d. лоскутный доступ с кюретажем и остеопластикой e. кюретаж десен f. гингивэктомия с кюретажем или без него g. гингивопластика 1. удаление зубов или корней a. удаление ретенированных зубов b. удаление корня или инородного тела из антрального отдела верхней челюсти c. резекция корня - (апиэктомия или апикоэктомия) Показаны страницы 1. Найдено 11 предложения с фразой gingivectomy.Найдено за 2 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки. Найдено за 0 мс.Накопители переводов создаются человеком, но выравниваются с помощью компьютера, что может вызвать ошибки.Они поступают из многих источников и не проверяются. Имейте в виду.
.