Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

K05 Гингивит и болезни пародонта

На портале используются файлы cookie для сервисных функций, таких как «Добавить статью в закладки», и улучшения пользовательского опыта. Информация и варианты отказа от использования содержатся в настройках файлов cookie в Политике конфиденциальности.

ICD-Code

• K05.0 Острый гингивит
• K05. 1 Хронический гингивит
• K05.2 Острый пародонтит
• K05.3 Хронический пародонтит
• K05. 4 Пародонтоз
• K05.5 Другие болезни пародонта
• K05.6 Болезнь пародонта неуточненная

Указание

При амбулаторном лечении код ICD в медицинских документах всегда сопровождается дополнительными обозначениями для пояснения диагноза (A, G, V или Z): A (исключенный диагноз), G (подтвержденный диагноз), V (предполагаемый диагноз) и Z (состояние после соответствующего диагноза).

Источник

Предоставлено некоммерческой организацией Was hab’ ich? GmbH по поручению Bundesministerium für Gesundheit (BMG, Федеральное министерство здравоохранения).

Для хорошей осведомленности

катаральный, гипертрофический, генерализованный, лечение, признаки, МКБ-10

Информация носит справочный характер. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обращайтесь ко врачу.

Заболевания ротовой полости часто сопровождаются воспалительными процессами. Особенно им подвержены десна. Одно из самых известных воспалительных заболеваний десен — хронический гингивит.

Если запустить столь серьезную проблему и не ухаживать за полостью рта, можно столкнуться с серьезными осложнениями.

Содержание

• Что это за воспаление, код по МКБ-10
• Причины у взрослых и детей
• Виды хронического гингивита
  • По этиологии
  • По распространенности
  • По характеру течения
  • По характеру воспалительного процесса
  • Особые морфологические типы
• Клинические признаки
• Дифференциальная диагностика
• Как проводится лечение
• Последствия, прогноз
• Профилактика

Что это за воспаление, код по МКБ-10

Хронический гингивит – это вялотекущее воспаление десны, которое проходит с длительными ремиссиями и короткими эпизодами обострений.

Чаще всего протекает заболевание в области межзубных сосочков и по краю десны. Человек практически не ощущает болевых симптомов во время ремиссии и часто игнорирует проблему.

Хронический гингивит входит в число самых распространённых стоматологических заболеваний, может развиваться у взрослых и детей.

Код по МКБ-10 — К05.1.

Причины у взрослых и детей

Возникать заболевание может в результат различных причин, которые плохо действуют на слизистую оболочку рта. Причины, которые наиболее часто вызывают хронический гингивит у взрослых:

• несоблюдение правил по уходу за ротовой полостью;
• воспалительный процесс в деснах;
• кровоточивость;
• туберкулез;
• сахарный диабет;
• механическое повреждение десны;
• употребление продуктов, которые содержат большое количество кислот;
• неправильный прикус;
• длительное употребление лекарственных препаратов.

Распространенные причины развития хронического типа гингивита у детей:

• скопление микробов, которые провоцируют развитие патогенной микрофлоры;
• механическое повреждение десны;
• употребление вредной пищи;
• нарушение прикуса, неправильный процесс пережевывания пищи;
• длительное прорезывание зубов.

Причины могут быть связаны с проблемами в органах пищеварения, а также с методом чистки зубной эмали. Чрезмерно частая чистка зубов приводит к воспалительному процессу и возникновения воспаления, как и недостаточная гигиена.

Виды хронического гингивита

По этиологии

По причине, которая спровоцировала появление заболевания, выделяются следующие формы:

1. Травматическая – воспаление возникает в результате повреждения десен механическим способом. Например, неправильная установка протезов, использование жесткой зубной щетки и прочее.
2. Химическая. Причины воспаления — интоксикация вредными веществами, а также табакокурение в больших объемах.
3. Термическая — связана с ожогами десен.
4. Гингивит, возникший в результате снижения защитных свойств иммунной системы.
5. Медикаментозная форма появляется в результате длительного приема лекарственных препаратов.
6. Инфекционная — возникает в результате скопления бактерий, вызывающих повреждения. Чаще всего такой тип болезни развивается в качестве побочного явления после перенесённых инфекций.

По распространенности

Гингивит классифицируется следующими формами:

• папиллит или десневой полип – воспалительный процесс в десневом сосочке;
• маргинальная форма – возникновение поражения десневого края;
• очаговая – имеет определённый очаг возникновения;
• генерализованная — проявляется массивным повреждением десен.

папиллит очаговый гингивит маргинальный генерализованный

По характеру течения

Зависимо от степени проявления симптомов выделяются:

• легкая степень – поражает область между зубами;
• средняя тяжесть – проявляется воспалением в области между зубов и по десневому краю;
• тяжелая форма – проявляется полным поражением десны.

По характеру воспалительного процесса

По характеру воспаления выделяются следующие виды:

1. Катаральный гингивит наиболее часто развивается в детском возрасте, при своевременном лечении быстро снижает свою интенсивность.
   Хронический катаральный тип проявляется неприятным зудом в воспаленной области, кровоточивостью во время чистки зубов, неприятным запахом изо рта.
2. Язвенно-некротический тип – в области воспалительного процесса появляется язва, которая кровоточит и доставляет человеку дискомфорт.
3. Гипертрофический – проявляется разрастанием десны. Хронический гипертрофический вид — это продуктивное воспаление в собственной пластинке слизистой оболочки десны.
4. Атрофический – проявляется снижением десневого объема.

Последняя форма может приводить к полному оголению корней зубов.

Особые морфологические типы

Особые формы хронического гингивита:

1. Десквамативная — протекает в форме пузырей и пятен с примесями гноя.
2. Гранулематозная форма проявляется небольшими красными пятнами по деснам и ротовой полости.

Клинические признаки

Клинические признаки хронического гингивита зависят от формы заболевания. Обобщить их можно так:

• отечность десны;
• боль;
• неприятный запах изо рта;
• кровоточивость десен;
• жжение во время выполнения гигиенических процедур;
• увеличение или уменьшение десневого объема;
• красная кайма;
• зубной налет;
• отложение зубного камня;
• металлический привкус во рту;
• частичное перекрывание десной коронки зуба;
• повышенное слюноотделение.

Симптомы могут обостряться после приема пищи. При внимательном осмотре человек сможет увидеть покраснение десны и чувство пульсации в очаге болезни.

Дифференциальная диагностика

Для выявления степени развития болезни назначаются следующие анализы:

• внешний осмотр области поражения;
• рентгенография зубов;
• использование метода Шиллера-Писарева, во время которого на десну наносится раствор, показывающий степень воспаления;
• выявление микробного налета с помощью специальных проб;
• анализ крови.

Специалист после осмотра пациента определяет тип заболевания, после осмотра — историю болезни, а дополнительные анализы назначаются для выявления формы и причины.

Как проводится лечение

Лечение гингивита зависит от степени заболевания, а также от индивидуальных особенностей полости рта человека. Среди часто используемых методов лечения необходимо выделить:

1. Санация полости рта подразумевает устранение микробного налета и удаление повреждённых участков. Разрушенные зубы удаляются — это снижает риск распространения болезни.
2. Медикаментозная терапия, включает в себя следующие методы:

• применение антисептиков – они позволяют устранить микроорганизмы, снижают процесс воспаления;
• использование антибиотиков, действие которых направлено на снижение процесса воспаления и устранение микробов, назначаются Метронидазол, Тетрациклин;
• болеутоляющие препараты – для снижения дискомфорта во время приема пищи, например Кетофен;
• местные препараты – для устранения микробов и снятия воспалительного процесса, например, Метрогил Дента, Холисал.

3. Укрепление иммунитета с помощью витаминной терапии.
4. Народная медицина направлена на устранение воспаления, подходит для легких стадий:

• отвар ромашки — снижает воспалительный процесс;
• дубовая кора – используется для устранения кровотечения и отечности десны;
• настойка календулы – уменьшает воспаление и у устраняет микробы, вызывающие патогенную микрофлору.

Лечение гингивита в хроническом течении назначается индивидуально для каждого пациента, не рекомендовано заниматься самолечением.

Последствия, прогноз

При своевременном обращении болезнь легко поддаётся лечению. В запущенных случаях могут возникать следующие осложнения:

• пародонтит;
• расшатывание зубов;
• поражение костной системы;
• поражение всей ротовой полости.

Заболевание может провоцировать полную потерю зубов и распространение болезни на другие органы.

Профилактика

Снизить риск развития хронического гингивита помогут следующие методы:

• правильно подбирать пасту и щетку для чистки зубов;
• тщательно выполнять все меры ухода за полостью рта;
• каждые полгода наблюдаться у стоматолога;
• ополаскивать ротовую полость после приема пищи с применением специальных ополаскивателей;
• насытить организм витаминами.

Также необходимо отказаться от вредных привычек, не использовать острые предметы для очистки межзубных промежутков от остатков пищи.

Оценка статьи

Кодирование гингивита с использованием медицинских кодов МКБ-10

3 акции

Гингивит — это распространенная форма заболевания десен, вызывающая отек, покраснение и раздражение десен — части десны вокруг основания зубов. Одной из наиболее частых причин гингивита является плохая гигиена полости рта. Неправильный уход за полостью рта часто приводит к накоплению зубного налета (естественной липкой пленки, содержащей бактерии) на поверхности зубов, что вызывает воспаление окружающих тканей десны. Зубной налет вырабатывает токсины, которые раздражают десны, вызывая сильное воспаление и делая их красными или опухшими, что в конечном итоге вызывает кровотечение, когда человек чистит зубы. По мере продвижения зубного налета он затвердевает и превращается в зубной камень. Зубной налет может перерасти в инфекцию, когда он распространяется ниже линии десен. Если не лечить, это состояние может прогрессировать до заболевания десен, которое распространяется на подлежащие ткани и кости (пародонтит), что является гораздо более серьезным заболеванием, которое может привести к потере зубов. Кроме того, считается, что хроническое воспаление десен имеет прямую связь с некоторыми системными заболеваниями, такими как респираторные заболевания, диабет, ишемическая болезнь сердца, инсульт и ревматоидный артрит. Раннее выявление симптомов и факторов риска, которые непосредственно способствуют этому заболеванию десен, может помочь предотвратить заболевание в долгосрочной перспективе. Как стоматологическое медицинское выставление счетов и кодирование связано с несколькими сложностями, врачи должны иметь знающие команды и бизнес-системы для правильного документирования выполненных процедур. Аутсорсинг медицинских счетов — это вариант, который стоит рассмотреть, поскольку он может помочь врачам обеспечить точную и своевременную подачу требований и возмещение.

По данным Американской стоматологической ассоциации, гингивит и пародонтит являются основными причинами потери зубов у взрослых. Подсчитано, что такое состояние десен встречается у 3 из 4 американцев в течение жизни. Однако при своевременном и правильном уходе за зубами многие из его симптомов можно легко обратить вспять. Хорошие привычки в отношении гигиены полости рта, такие как чистка зубов не менее двух раз в день, ежедневная чистка зубной нитью и регулярные осмотры у стоматолога, могут помочь предотвратить и обратить вспять симптомы гингивита.

Классические симптомы гингивита

Как правило, многие люди не знают, что у них гингивит. В большинстве случаев это заболевание десен протекает без каких-либо специфических симптомов. В легких случаях гингивита может не быть дискомфорта или заметных симптомов. Общие признаки и симптомы включают –

• Ярко-красные или фиолетовые десны
• Нежные десны, которые могут быть болезненными на ощупь
• Отступающие и мягкие десны
• Гной между зубами и деснами
• Воспаление или опухание десен
• Галитоз или неприятный запах изо рта
• Кровоточивость десен при чистке щеткой или зубной нитью
• Изменение прилегания зубов при укусе (неправильный прикус)

Отчеты Центров по контролю и профилактике заболеваний и Национального института стоматологических и черепно-лицевых исследований предполагают, что гингивит связан с повышенным риском диабета, сердечных заболеваний, инсульта и заболеваний легких. Это также увеличивает риск того, что женщина родит недоношенного ребенка или ребенка с низким весом при рождении.

Несколько факторов, которые могут увеличить риск развития гингивита, включают: курение или жевание табака, сухость во рту, кривые зубы, зубные протезы (которые не подходят должным образом), использование определенных лекарств (оральные контрацептивы, стероиды, противосудорожные препараты, блокаторы кальциевых каналов). и химиотерапия) и гормональные изменения.

Как диагностируется и лечится гингивит?

Первоначальная диагностика гингивита может начинаться с подробного изучения стоматологического и медицинского анамнеза и состояний, которые могут способствовать возникновению ваших симптомов. Стоматолог или пародонтолог проведет подробный осмотр ваших зубов, десен, рта и языка на наличие признаков зубного налета и воспаления. Они прощупают ваши десны небольшой линейкой и измерят любые карманы вокруг зубов. Кроме того, ваш стоматолог может назначить визуализирующие исследования, такие как рентген, для проверки потери костной массы.

Регулярное и своевременное лечение помогает обратить вспять симптомы этого заболевания десен и предотвратить его прогрессирование в более серьезное заболевание десен и потерю зубов. Методы лечения этого состояния включают глубокую чистку зубов, прием антибиотиков и хирургическое вмешательство.

Профессиональная чистка зубов удаляет все следы зубного налета, зубного камня и бактериальных продуктов – процедура, называемая удалением зубного камня и планированием корней. Скейлинг удаляет зубной камень и бактерии с поверхности зубов. Планирование корней, с другой стороны, удаляет бактериальные продукты, образующиеся в результате воспаления, смягчает поверхность корня и предотвращает дальнейшее накопление зубного камня и бактерий. Процедура планирования корней может быть выполнена с использованием лазерной техники или ультразвукового аппарата. Лазеры могут удалить зубной камень с меньшей болью и кровотечением, чем скалирование и планирование корней. Реставрация зубов может быть выполнена для исправления смещенных зубов, плохо подогнанных коронок или мостовидных протезов, которые раздражают десны и затрудняют удаление зубного налета при ежедневном уходе за полостью рта. Лекарства включают: антисептик для полоскания рта, пероральные антибиотики, доксициклин и антисептические чипы с замедленным высвобождением, содержащие хлоргексидин, которые можно вставлять в карманы после шлифовки корней.

Хирургическое вмешательство рассматривается как крайняя мера, если вышеуказанные нехирургические методы лечения неэффективны. Хирургические методы включают лоскутную хирургию (процедура, при которой десны приподнимаются, в то время как налет и камень удаляются из более глубоких карманов), трансплантация мягких тканей (может использоваться, когда зубы и челюсть слишком повреждены для заживления) и костная пластика.

Стоматологическое медицинское кодирование включает использование определенных диагностических кодов МКБ-10 для сообщения о различных стоматологических заболеваниях, таких как гингивит, в медицинских заявлениях, которые поставщики подают страховым компаниям. Стоматологи или пародонтологи, выполняющие стоматологические операции, должны предоставить точную документацию, соответствующую правилам плательщика. Таким образом, в дополнение к услугам медицинского биллинга и кодирования, проверка стоматологической страховки и услуги предварительной авторизации имеют решающее значение для проверки страхового покрытия пациента.

Используемые коды МКБ-10

• K05 – Гингивит и заболевания пародонта
• K05.0 — Острый гингивит
  • K05.00 – Острый гингивит, вызванный зубным налетом
  • K05.01 – Острый гингивит, не вызванный зубным налетом
• K05.1 – Хронический гингивит
  • K05.10 – Хронический гингивит, вызванный зубным налетом
  • K05.11 – Хронический гингивит, не вызванный зубным налетом

Профилактика гингивита

Надлежащая и последовательная гигиена полости рта является одним из основных шагов для предотвращения возникновения гингивита. Возьмите за привычку чистить зубы два раза в день фторсодержащей зубной пастой. Чистите зубы нитью каждый день. Соблюдайте сбалансированную диету и регулярно проходите профессиональную чистку зубов по графику, рекомендованному вашим стоматологом. Другие стратегии профилактики включают в себя: сокращение курения или жевания табака, использование ополаскивателя для полости рта, чтобы помочь уменьшить налет, дополнение чистки зубов щеткой и зубной нитью с помощью чистящего средства для межзубных промежутков (например, зубочистки, межзубной щетки или зубной палочки), специально разработанного для очистки между вашими зубами. зубы.

Медицинское кодирование заболеваний десен может быть сложным процессом. Для точного и своевременного выставления медицинских счетов и подачи требований медицинские учреждения могут передать свои задачи по медицинскому кодированию на аутсорсинг медицинской биллинговой компании , которая предоставляет услуги специалистов по кодированию, сертифицированных AAPC.

Документирование и кодирование пародонтита — Знайте коды МКБ-10

Джули Клементс | Последнее обновление: 5 декабря 2022 г. | Опубликовано 5 сентября 2018 г. | Блог, код МКБ 10

0 акции

Пародонтит — это серьезная инфекция десен, которая повреждает мягкие ткани и разрушает кость, поддерживающую зубы. Это состояние, также называемое заболеванием десен или периодонтальным заболеванием, возникает из-за неправильного использования зубной щетки и зубной нити, что позволяет скапливаться налету (липкой пленке бактерий) вокруг зуба, вызывая воспаление десен. Это воспаление десен может привести к покраснению, отеку и тенденции к кровотечению во время чистки зубов. Если его не остановить, воспаление может распространиться вниз под десны и вдоль корней зубов, вызывая возможное разрушение периодонтальной связки и поддерживающих альвеолярных костей. Невылеченный пародонтит в конечном итоге приведет к расшатыванию и потенциальной потере зубов. Кроме того, это может также увеличить риск инсульта, сердечного приступа и других проблем со здоровьем. Раннее выявление симптомов и связанных с ними факторов риска, которые могут напрямую способствовать этому заболеванию десен, может помочь предотвратить заболевание в долгосрочной перспективе. Поскольку выставление счетов и кодирование стоматологических услуг является сложной задачей, врачи должны правильно документировать выполненные процедуры в медицинских записях. Аутсорсинг медицинского кодирования — это реальная возможность для врачей упростить процесс документирования.

Отчеты Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предполагают, что около половины американцев в возрасте 30 лет и старше страдают пародонтитом, более поздней формой пародонтита. Потенциальные факторы, которые могут увеличить риск заболевания десен, включают гингивит, неправильные привычки полости рта, курение или жевание табака, гормональные изменения, дефицит витаминов и прием лекарств. Поддержание хорошей гигиены полости рта является частью как лечения, так и профилактики. Однако хирургическое вмешательство может быть предложено в некоторых тяжелых случаях, когда эти нехирургические меры неэффективны.

Пародонтит в сравнении с гингивитом

Гингивит развивается до пародонтита. В то время как гингивит возникает из-за воспаления десен, периодонтит относится к заболеванию десен и разрушению ткани, кости или того и другого. На ранних стадиях гингивита бактерии накапливаются в зубном налете, вызывая воспаление десен и легкое кровотечение во время чистки зубов. Однако на этой стадии не может произойти необратимого повреждения костей или других тканей. Невылеченный гингивит может перейти в периодонтит, часто без каких-либо явных признаков.

Определение признаков и симптомов

Как правило, заболевание десен может прогрессировать медленно, не вызывая каких-либо специфических симптомов, даже на поздних стадиях заболевания. Общие признаки и симптомы включают –

• Воспаленные или опухшие десны и рецидивирующий отек десен
• Опущение десен, из-за чего зубы выглядят длиннее
• Гной между зубами и деснами
• Новые промежутки между зубами
• Галитоз или неприятный запах изо рта
• Десны, болезненные при прикосновении
• Ярко-красные, темно-красные или пурпурные камеди
• Кровоточивость десен
• Металлический привкус во рту
• Подвижные зубы
• Болезненное жевание
• Изменение того, как ваши зубы смыкаются при укусе

Диагностика и лечение пародонтита

В большинстве случаев стоматолог/пародонтолог обычно может диагностировать пародонтит, анализируя первичные признаки и симптомы и проводя осмотр ротовой полости. Стоматолог осмотрит ваш рот на наличие налета и зубного камня, а также проверит легкое кровотечение. Они измерят глубину кармана борозды между деснами и зубами, просто вставив пародонтологический зонд рядом с зубом, под линией десны, обычно в нескольких местах во рту. Если зуб здоров, зонд не будет скользить ниже линии десны. С другой стороны, если это случай пародонтита, зонд проникнет глубже под линию десны. Стоматолог измерит, как далеко проникает зонд. Кроме того, проводится рентгенография зубов, чтобы проверить потерю костной массы в областях, где ваш стоматолог наблюдает более глубокие карманы.

Лечение этого заболевания десен направлено на очистку карманов вокруг зубов и предотвращение повреждения окружающих костей. Поддержание хорошей гигиены полости рта является одним из основных способов сохранить зубы и десны здоровыми и предотвратить инфекцию. К нехирургическим методам лечения этого состояния относятся: снятие зубного камня и очистка (удаление зубного налета и зубного камня для восстановления здоровья пародонта), планировка корней и отпускаемые по рецепту лекарства, такие как противомикробные средства для полоскания рта (например, хлоргексидин), гели с антибиотиками и микросферы, подавители ферментов и другие пероральные антибиотики. . Если хорошая гигиена полости рта и нехирургические методы лечения неэффективны, может потребоваться стоматологическая хирургия, которая включает в себя: лоскутную хирургию (операцию по уменьшению кармана), трансплантацию мягких тканей, направленную регенерацию тканей и костную пластику.

Счета за стоматологические услуги и кодирование включают использование конкретных диагностических кодов МКБ-10 для сообщения о различных стоматологических заболеваниях, таких как пародонтит, в медицинских заявлениях, которые они подают в страховые компании для возмещения расходов.

Используемые коды МКБ-10

K05 – Гингивит и заболевания пародонта
K05.0 – Острый гингивит

• K05.00 – Острый гингивит, вызванный зубным налетом1 6 900
• K05.01 – Острый гингивит, не вызванный зубным налетом

K05.1 – Хронический гингивит

• K05.10 – Хронический гингивит, вызванный зубным налетом
• K05. 11 – Хронический гингивит, не вызванный зубным налетом

K05.2 – Агрессивный пародонтит

• K05.20 – Агрессивный пародонтит неуточненный

K05.21 – Агрессивный пародонтит, локализованный

• K05.211 – Агрессивный пародонтит, локализованный легкой степени
• K05.212 – Агрессивный пародонтит, локализованный средней тяжести
• K05.213 — Агрессивный пародонтит, локализованный тяжелый
• K05.219 — Агрессивный пародонтит локализованный неуточненной степени тяжести

K05.22 – Агрессивный пародонтит, генерализованный

• K05.221 – Агрессивный пародонтит, генерализованный, легкий
• K05.222 — Агрессивный пародонтит, генерализованный, средней тяжести
• K05.223 — Агрессивный пародонтит, генерализованный, тяжелый
• K05.229 — Агрессивный пародонтит генерализованный неуточненной степени тяжести

K05. 3 – Хронический пародонтит

• K05.30 – Хронический пародонтит неуточненный

K05.31 – Хронический пародонтит локализованный

• K05.311 – Хронический пародонтит локализованный, легкий
• K05.312 – Пародонтит хронический локализованный, средней тяжести
• K05.313 – Хронический пародонтит локализованный, тяжелый
• K05.319 – Хронический пародонтит локализованный, степени тяжести неуточненной

K05.32 – Хронический пародонтит, генерализованный

• K05.321 – Хронический пародонтит, генерализованный, легкий
• K05.322 – Хронический пародонтит, генерализованный, средней тяжести
• K05.323 – Хронический пародонтит, генерализованный, тяжелый
• K05.329 – Хронический пародонтит генерализованный неуточненной степени тяжести

K05.4 – Пародонтоз
K05.5 – Другие заболевания пародонта
K05. 6 – Болезни пародонта неуточненные

Как предотвратить пародонтит

Американская академия пародонтологии сообщает, что около 30% американцев могут быть генетически предрасположены к заболеванию десен. Пародонтит — это хроническое или долговременное воспалительное заболевание, которое будет рецидивировать, если не поддерживать должным образом хорошую гигиену полости рта. Включение хорошей гигиены полости рта и практики ухода за зубами может помочь предотвратить возникновение периодонтита. Правильный уход за зубами включает в себя чистку зубов не менее двух раз в день и чистку зубной нитью один раз в день. Чистка щеткой удаляет налет с поверхности зубов, а зубная нить удаляет частицы пищи и налет из промежутков между зубами и под линией десен. Антибактериальные полоскания могут уменьшить количество бактерий, вызывающих зубной налет и заболевания десен. Помимо этих практик гигиены полости рта, различные другие изменения в здоровье и образе жизни, такие как отказ от привычки курить, соблюдение сбалансированной диеты и отказ от сжимания и скрежетания зубами, могут помочь снизить тяжесть и скорость развития заболеваний десен в долгосрочной перспективе.