Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

что это это и как его лечат в стоматологии SDent

Птиализм, или гиперсаливация это повышенная выработка слюны из-за чрезмерной активности слюнных желез, которая может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Определить патологию можно по частому сглатыванию слюны, ее вытеканию из уголков рта и образованию мокрых следов на подушке после сна. Помимо постоянного психологического и физического дискомфорта, переизбыток слюны со временем может привести к раздражению и повреждению кожи вокруг рта. Если не предпринять необходимых мер, то кожные покровы сначала покраснеют, а затем на них появится сыпь.

Повышенное слюноотделение часто наблюдается у детей в возрасте 3-6 месяцев, но патологией это не является. Именно в первые полгода слюнные железы начинают активно развиваться, а сам ребенок пока не контролирует своевременное сглатывание слюны. Птиализм в возрасте до 2-х лет также может быть следствием объективных причин в частности, прорезывания зубов. Кратковременная активизация выработки слюны часто наблюдается и у взрослых после приема отдельных продуктов питания или напитков.

Однако если это носит постоянный характер, то уже диагностируется птиализм.

Из-за чего возникает птиализм?

Различают истинную и ложную гиперсаливацию: в первом случае объем выделяемой слюны увеличен в несколько раз, а во втором нарушен только процесс ее глотания при нормальной выработке. Кроме этого, слюнотечение может выявляться только во время сна (ночной птиализм), что становится следствием неправильного прикуса, заболеваний ЛОР-органов, гастрита и других факторов. Повышенное слюноотделение нередко возникает и у беременных женщин на ранних сроках из-за изменения работы желудочно-кишечного тракта и гормональной перестройки.

Причины постоянного слюнотечения:

• Воспаление слюнных желез и различные патологии полости рта (например, стоматит).
• Глисты и болезни органов пищеварения: язва, гастрит с пониженной кислотностью.
• Неврологические нарушения: инсульты, ДЦП, болезнь Паркинсона, неврозы.
• Отравление ртутью, хлором и другими веществами, а также прием некоторых лекарств.
• Бешенство и эпидемический энцефалит.

Лечение гиперсаливации

При слабой выраженности птиализма можно использовать растворы на основе ромашки, водяного перца или плодов калины для полосканий. Однако лучше не заниматься самолечением (тем более что народные средства проблемы не решают) и обратиться к врачу. После сбора анамнеза, проверки акта глотания и состояния полости рта, а также расчета количества выделяемой слюны определяется схема лечения.

Выбор терапевтических мер зависит от клинической картины и основной причины. Повышенное слюноотделение обычно является лишь признаком другой патологии, поэтому к лечению могут привлекаться и другие специалисты, в частности стоматолог, невролог или гастроэнтеролог. Например, если птиализм вызван гастритом, то назначают препараты, влияющие на кислотность.

При заболеваниях полости рта, провоцирующих слюнотечение, также сначала устраняют имеющуюся патологию. Наиболее проблематичным является лечение гиперсаливации, развившейся на фоне психических расстройств или неврологических заболеваний.

Общие методы включает в себя прием средств, подавляющих секрецию слюны, лечение холодом, инъекции и массаж для укрепления мышц ротовой полости. В особо сложных случаях прибегают к облучению или удалению крупных слюнных желез. Некоторые особенности имеет устранение повышенного слюноотделения у детей, для которых дополнительно рекомендуют логопедические массажные сеансы для нормализации акта сглатывания. Профилактика птиализма в любом возрасте это недопущение развития или своевременное лечение заболеваний, которые его провоцируют. Взрослым необходимо также выбирать правильный рацион питания и не злоупотреблять вредными привычками.

Запишитесь на прием к врачу, заполнив онлайн форму

Выберите врачаМамедов Илгам ВагифовичИванова Юлия АндреевнаАскеров Рустам НазимовичАршинский Никита ИгоревичМогинов Данис РаисовичКраснова Елена ВладимировнаКорнильев Максимилиан НикитовичМамедов Халил ИлгамовичМанукян Александр БагратовичМихайлова Наталья АлександровнаМингалиев Мурад РасуловичНоводворская Ольга ВячеславовнаТоргашева Елена СергеевнаШирналиев Ульви РамизовичМицкевич Яна ДмитриевнаМихайлова Елена ВладимировнаСолдатов Алексей СергеевичГаджикулиева Азиза КамоловнаПрозорова Екатерина Михайловна

Выбрите вид приемаКонсультация врачаЛечение

Я согласен с условиями обработки персональных данных

Гиперсаливация (повышенное слюноотделение): причины у женщин и мужчин

Общие сведения

Гиперсаливация (синон. сиалорея, птиализм, слюнотечение) представляет собой повышенную выработку/выделение слюны, обусловленное высокой активностью слюнных желез или недостаточной ее утилизацией. Слюна является важной биологической жидкостью в организме человека, обеспечивающей поддержание гомеостаза полости рта, в том числе состояние слизистой, тканей пародонта и зубов, усиливает хемосенсорные функции слизистой полости рта (вкусовое восприятие), поддерживает функцию коммуникации (произношение звуков). Слюна также активно участвует в пищеварительном процессе (подготовке пищевого комка к перевариванию и обеспечении начальной фазы гидролиза углеводов/белков), выполняет защитную (бактерицидную) функцию, негативно воздействуя на патогены, попадающие в полость рта.

Птиализм может являться как физиологическим явлением, характерным для определенных возрастных периодов или состояний взрослого человека, так и одним из проявлений патологии/заболеваний различного генеза. Гиперсаливация, как физиологическое явление развивается у детей во время активного роста молочных/постоянных зубов. У женщин в период беременности, что связано с изменением гормонального фона (снижения уровня кортикостероидов и повышения содержания эстрогенов), особенно при развитии раннего токсикоза беременных. с рефлекторной стимуляцией центра.

Появление слюнотечения вызвано рефлекторным раздражением (стимуляцией) центра слюноотделения. В норме у взрослых слюнные железы (подъязычная, подчелюстная и околоушная) выделяют около в среднем 1500-2000 мл слюны в сутки.

При этом, скорость секреции неравномерна и определяется такими факторами как возраст (замедление слюноотделения после 60 лет), силой пищевого раздражителя, состоянием нервной системы (возбуждение), суточным циклом (выделение слюны во сне снижается в 8–10 раз и увеличивается в период бодрствования). Скорость слюновыделения вне стимуляции варьирует в пределах 0,05-0,5 мл/мин, а во время стимуляции скорость возрастает до в 2,0–2,5 мл/минуту.

Секрет слюнных желез, выделяясь в ротовую полость смешивается, образует слюну. Секрет, выделяющийся из протоков слюнных желёз, отличается от смешанной слюны наличием специфической микрофлоры, слущенных клеток эпителия слизистой, лейкоцитов и слизи, поступающей из носовой полости. Специфика слюнных желёз — двойная иннервация. Поэтому процесс стимуляции слюноотделения запускается при активации парасимпатической системы (основной механизм), так и симпатической системы. При этом, отмечается не антагонистический, а синергический эффект. Парасимпатическая стимуляция приводит к увеличению выделения слюны в большом объеме, в то время как при симпатическом раздражении вязкая/густая слюна выделяется в небольших объемах.

При гиперсаливации истечение ротовой полости слюны может достигать больших объемов (10-12 л), что приводит к повреждению (мацерации) мягких тканей губ и подбородка. Это негативно отражается на психологическом самочувствии пациентов и на их бытовой/социальной активности.

Длительно сохраняющаяся и обильная гиперсаливация может привести к дегидратации (обезвоживанию) и нарушению обмена веществ. При обильном заглатывании слюны отмечается снижение кислотности желудочного сока/развитие ахилии, что вызывает нарушение процесса пищеварения в желудке. Выраженная гиперсаливация нарушает ночной сон, вызывает проблемы с речью.

Патогенез

Механизмы развития гиперсаливации у взрослых различные. Наиболее часто в основе этого процесса лежит рефлекторная/непосредственная стимуляции центра слюноотделения в продолговатом мозге, который представлен верхним/нижним слюноотделительными ядрами (ядра лицевого/языкоглоточного нервов) от которых по парасимпатическим нервным волокнам распространяется холинергическая эфферентная импульсация непосредственно к слюнным железам. Усиление холинергического воздействия сопровождается расширением сосудов слюнных желез с постепенным развитием гиперсиалии.

Нарастание холинергического воздействия на процессы отделения слюны имеет сложный генез и может быть обусловлено как развитием первичной патологии в структурах центральной нервной системы, так и локальной первичной/вторичной патологией бульбарных структур. В качестве причин первичных нарушений могут выступать опухоли, травмы продолговатого мозга, атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения периферического кровообращения, встречающиеся при инфекционно-аллергических заболеваниях, нейровирусных инфекциях (бешенство, полиомиелит, эпидемический полиомиелит). Вторичные поражения структур продолговатого мозга могут встречаются при сифилисе, гриппе, узелковом периартериите, синдроме паркинсонизма, туберкулезе. При этом, страдают как ядра черепно-мозговых нервов, так и пирамидные пути.

Кроме поражения непосредственно центра слюноотделения механизм расстройств саливации может быть обусловлен поражением периферических нервов/их ветвей (языкоглоточного, лицевого, тройничного нижнечелюстного каменистого нервов), иннервирующих слюнные железы. Поражение этих структур проявляется вовлечением в патологический процесс осевого цилиндра/оболочки нерва развитием демиелинизации и дегенерации нервного волокна. Этому способствуют бактериальные/вирусные инфекции, переохлаждения, авитаминозы, нарушения метаболизма, травмы и др.

Усилению слюноотделения может способствовать и локальная стимуляция секреторной функции слюнных желез, вызываемая воспалительным процессом в структурах ротовой полости, поскольку сопровождается освобождением медиаторов альтерации (лейкотриены, гистамин, простагландины) и ондотогенными факторами с вовлечением парасимпатических вегетативных волокон/узлов тройничного нерва в патологический процесс.

Классификация

Классификация слюнотечения базируется на ряде факторов.

По происхождению выделяют:

• Истинную гиперсаливацию (развивается под воздействием под воздействием этиологического фактора).
• Ложную гиперсаливацию (развивается при нарушении процесса её проглатывания, при атрофии мышц лица, нарушениях функции центров головного мозга; повреждениях губ, при неполном закрытии рта).

По временному фактору: дневная, утренняя, ночная гиперсаливация.

По характеру: постоянная и приступообразная (эмоциональные нагрузки/стресс) гиперсаливация.

По отношению к приему пищи: до, при или после приёма пищи.

Причины

Причины повышенного слюноотделения различны. Основные причины слюнотечения у взрослых и детей перечислены ниже:

• Врожденные заболевания (синдромы Крея-Леви, Вейерса, Глязера
  , Райли-Дея).
• Физиологические процессы (беременность — в первом триместре; повышенное слюноотделение у ребенка во время прорезывания молочных/постоянных зубов; причиной слюнотечения у взрослых может быть ожидание/прием некоторых продуктов питания/напитков).
• Механическое раздражение структур ротовой полости инородным телом (жевательные резинки, съемные зубные протезы, стоматологические манипуляции, курительная трубка и др.).
• Защитная реакция при отравлениях свинцом, никотином, ртутью, ядовитыми растениями/грибами.
• Стоматологические заболевания (кариес, гингивита, стоматит).
• Болезни ЖКТ (язвенная болезнь, хронический холецистит/панкреатит). Зачастую проявляется сочетанно с тошнотой/рвотой, абдоминальным болевым синдромом, расстройством стула.
• Заболевания ЛОР-органов (нарушения носового дыхания, хронический ринит, гайморит, у ребенка — при аденоидах).
• Глистные инвазии (преимущественно в ночное время), что обусловлено раздражение периферических рецепторов.
• Неврологические патологии (опухоли/травмы головного мозга, болезнь Паркинсона, нейровирусные инфекции — бешенство, полиомиелит, эпидемический полиомиелит).
• Нарушения иннервации мышц лица и невозможность полностью закрыть рот (паралич лицевого нерва, инсульт).
• Нарушениями процесса глотания и неспособность удержать во рту слюну (бульбарный синдром).
• Психические заболевания (биполярное расстройство
  , шизофрения, кататонический синдром).

Гиперсаливация также может развиваться как реакция на прием М-холиномиметиков, которые оказывают влияние на периферические рецепторы, активно стимулируя слюнные железы. Причиной повышенного слюноотделения у взрослых может быть и прием других препаратов, вызывающих слюнотечение — барбитураты, нейролептики (клопиксол, трифтазин, галоперидол, йодсодержащие препараты, производные бензодиазепина — феназепам/нитразепам) и другие.

Частые причины повышенного слюноотделения у женщин— гормональные нарушения в виде климактерического периода, болезни щитовидной железы, гиперэстрогения. Повышенное слюноотделения у женщин зачастую встречается на ранних сроках беременности. Как правило, повышенное слюноотделение при беременности обусловлено развитием токсикоза на ранних сроках (в 1-м триместре беременности), который сопровождается тошнотой.

Повышенное слюноотделения у мужчин может вызываться и необычными психогенными факторами, в частности уровень саливации у мужчин повышается при виде женщины, вызывающей у него интерес и желание за ней ухаживать, а в слюне при этом, резко повышается концентрация тестостерона.

Симптомы

Гиперсаливация характеризуется постоянным обильным выделением слюны и ее периодическим заглатыванием. В зависимости от причины повышенное выделение слюны может происходить на фоне тошноты, рвоты, абдоминальной боли, изжоги, изменении вкуса. При внешнем осмотре — мацерация и раздражение кожи подбородка и губ.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза гиперсаливация сложности не представляет. Значительно труднее определить ее причину, то есть установить заболевание/патологию, сопровождающиеся слюнотечением. Диагностический поиск включает сбор анамнеза болезни, изучение жалоб, физикальное обследование, инструментальные/лабораторные методы диагностики:

• Общеклинические исследования — общий анализ крови, клинический анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов, копрограмма.
• Биохимический анализ слюны.
• Инструментальные методики: обзорная рентгенография, УЗИ органов брюшной полости, МРТ/КТ головного мозга, электронейромиография.

Лечение

Лечение направлено прежде всего на устранение причины (лечение основного заболевания). Умеренное слюнотечение неотложных лечебных мероприятий не требует. Для снижения риска развития дегидратации необходимо увеличить суточный объем выпиваемой жидкости; при ночной сиалореи для минимизации риска попадания слюны в дыхательные пути необходимо спать на боку. При мацерации кожи использовать гигиенические салфетки, питательные кремы.

Медикаментозное лечение

После определения причины слюнотечения подбирается схема лечения специалистом соответствующего профиля: неврологом, стоматологом, гастроэнтерологом, отоларингологом и др.

При массивной сиалореи могут назначаться м-холинолитики (Атропин, Апрофен, Риабал, Скополамин, Гиосцина бутилбромид, Метацин, Дицикловерин, Оксибутинин, Платифиллин, Солифенацин, Тровентол и др. ). Следует учитывать, что при злоупотреблении препаратами этой группы возможны побочные эффекты в виде сухости кожи, задержки мочеиспускания, повышения тонуса мышц, тахикардии.

При психогенном слюнотечении — трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Дибензепин, Кломипрамин, Имипрамин, Дезипрамин, Доксепин), эффективно снижающие активность слюнных желёз.

При слюнотечении на фоне острого отравления — интенсивная дезинтоксикационная терапия.

При наличии гельминтов — глистогонные средства, в зависимости от вида гельминтов.

При патологии/заболеваниях полости рта — лечение у стоматолога.

При недостаточной эффективности консервативного лечения показано введение в околоушные железы Ботулотоксина, блокирующего временно импульсы от нервных рецепторов, стимулирующие слюнотечение.

Для стимуляции процесса глотания (глотательного рефлекса) может назначаться криотерапия (холод).

Доктора

Лекарства

• М-холинолитики (Атропин, Апрофен, Риабал, Скополамин, Гиосцина бутилбромид, Метацин, Дицикловерин, Оксибутинин, Платифиллин, Солифенацин, Тровентол).
• Трициклические антидепрессанты (Амитриптилин, Дибензепин, Кломипрамин, Имипрамин, Дезипрамин, Доксепин).
• Ботулотоксин.

Процедуры и операции

При невралгиях лицевого/тройничного нерва — ЛФК/массаж лица. При неэффективности консервативного лечения рекомендовано оперативное вмешательство (частичная резекция слюнных желез, перенаправление/перевязка выводных протоков), однако оперативные вмешательства сопровождаются повышенным риском развития осложнений в виде нарушения акта жевания/глотания, появление асимметрии лица.

Гиперсаливация у детей

Повышенное слюноотделение у ребенка наиболее часто присутствует в период прорезывания молочных зубов и является физиологическим явлением. Кроме того, слюнотечение у детей до года (у грудничка) объясняется возрастанием активности слюнных желез, являющейся специфической подготовкой организма ребенка к приему твердой пищи и еще не сформированным актом автоматического заглатывания слюны.

Диета

Диеты как таковой при гиперсаливации нет, однако рекомендуется провести коррекцию рациона питания, исключив или минимизировав прием сладостей (конфеты, торты, варенье, джемы, мед и др.), пищи, содержащей экстрактивные вещества (бульоны), острую, кислую, соленую и копченную пищу, газированные и алкогольсодержащие напитки.

Профилактика

Профилактика сводится к лечению основного заболевания, вызывающего слюнотечение. К индивидуальным рекомендациям по профилактике уже имеющейся невыраженной саливации относятся:

• Регулярные полоскания полости рта вяжущими растворами (раствор шалфея, коры дуба).
• Коррекция рациона питания (сокращение приема острых, соленых, копченных блюд, пищи, содержащей экстрактивные вещества).
• Отказ от курения.
• Регулярный осмотр полости рта стоматологом.
• Избегание стрессовых ситуаций.

Для профилактики воспаления/мацерации кожи вокруг рта использовать специальные влажные салфетки, питательные/увлажняющие кремы.

Последствия и осложнения

Осложнениями выраженной гиперсаливации являются:

• Быстро развивающееся обезвоживание организма, сопровождающееся нарушением кислотно-основного состояния/электролитного баланса. Заглатывание слюны в больших объемах нейтрализует желудочный сок, снижает бактерицидное действие, ускоряет процесс эвакуации пищи из желудка в кишечник, что может способствовать быстрому развитию синдрома мальабсорбции.
• Воспаление и мацерация кожи и вокруг рта.
• Затекание в дыхательные пути слюны, что сопровождается риском их инфицирование микрофлорой полости рта.
• Нарушение ночного сна.
• Нарушение коммуникации (проблемы с речью).

Прогноз

Прогноз существенно варьирует от благоприятного, при заболеваниях, хорошо поддающихся лечению (глистные инвазии, стоматит, гингивит, проблемы с зубными протезами, и др.) до неблагоприятного при поражениях центра слюноотделения, бульбарном синдроме, нарушении процесса глотания, поражении языкоглоточного, лицевого, тройничного, нижнечелюстного каменистого нервов их ветвей, нейровирусных инфекциях, (полиомиелит, бешенство, эпидемический полиомиелит), психических заболеваниях (биполярное расстройство, шизофрения, кататонический синдром).

Список источников

• Чеснокова Н.П., Понукалина Е.В., Бизенкова М.Н. Патофизиология ротового пищеварения. Механизмы развития гиперсаливации // Научное обозрение. Реферативный журнал. – 2018. – № 1. – С. 96-98
• Денисов А.Б. Слюна и слюнные железы // Москва. – Издательство: Издательство РАМН. – 2006. – 372 с.
• Елендо М.Б., Ломиашвили Л.М., Васильева Н.А. Особенности суточной динамики биохимических показателей ротовой жидкости пользователей ПК // Уральский медицинский журнал. – 2013. – № 5 (110). – С. 46–50.
• Бельская Л. В., Сарф Е. А., Косенок В. К. Биохимия слюны: методы исследования. // Омск: Омскбланкиздат. – 2015. – 70 с.
• Неврология: Национальное руководство/ под ред. Гусева Е. И. — 2009.

Интегрированный план лечения хронической слюнной железы у взрослых

Медицинское освидетельствование	Социальная оценка	Оромоторная оценка
Выявление причины слюнотечения (ранее существовавшее неврологическое состояние? / текущее лечение? / определение наличия у пациента дисфагии) Определите, является ли это слюнотечение преходящим или хроническим, и обсудите дальнейшие последствия Определите, являются ли выделения густыми или жидкими. Слюнотечение сзади и/или спереди? – и их отдельные последствия (см. ниже) Вместе с пациентом/лицом, осуществляющим уход, оцените тяжесть и частоту слюнотечения (см. таблицу ниже).	Обсуждение социальных последствий слюнотечения (смущение и изоляция/частая смена одежды и нагрудников/уничтожение оборудования). Обсудите влияние на качество жизни пациента и нагрузку на лицо, осуществляющее уход. Оценить способность пациента самостоятельно справляться с симптомами (если он страдает неврологическим расстройством, вероятность развития новых поведенческих навыков ниже)	Оценить, играют ли моторные навыки роль в симптоме (управление головой и ее положение/закрытие рта/плохое прилегание губ/способность вытирать слюну/трудности в обучении)

Лечение первой линии обычно немедикаментозное, например: нагрудники, речевая и языковая терапия и трудотерапия. Однако некоторые симптомы могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать фармакологической терапии.

Идентификация сопутствующих рисков, специфичных для пациента:

(медицинский) :

• Заднее слюнотечение > повышенный риск аспирации > повышенный риск прогрессирующих заболеваний легких и рецидивирующей инфекции
• Переднее слюнотечение > наличие слюны на щеке > частое вытирание > повышенный риск раздражения и разрушения кожи

(психосоциальный):

• Переднее слюнотечение > чрезмерное выделение слюны на одежду/лицо > переодевание – может повредить находящиеся перед ним предметы. Смущение — может затронуть молодых и старых. Дополнительная нагрузка на опекуна.

Жидкая или водянистая слюна?

Жидкая:  Этот водянистый тип слюны, скорее всего, прольется наружу, в рот. У пациентов с БДН обычно сообщается о двух или трех пинтах чрезмерного слюноотделения ³ .

Густой:  Сгущенная слизь во рту и горле, вызывающая затруднения при глотании. Мокроту, присутствующую в дыхательных путях, может быть трудно откашлять из-за ослабленных мышц или неэффективного кашля ⁴ . Этот тип слюны может накапливаться в задней части горла из-за обезвоживания, дыхания через рот или положения открытого рта. Это может привести к частичной блокаде дыхательных путей. Рассмотрите возможность использования муколитиков.

Симптомы следует оценивать по шкале слюнотечения и тяжести:

Серьезность					Частота				Всего
1 Никогда Губы сухие	2 Мягкая Только губы	3 Умеренная Губы и подбородок	4 Тяжелая На одежду	5 Обильный На объекты	1 Нет	2 Изредка	2 Часто	4 Константа

Если оценка равна 5 или меньше, симптомы недостаточно серьезны, чтобы риск лечения перевешивал пользу ⁵ .

Шкала тяжести и частоты слюнотечения (DSFS) имеет два измерения: тяжесть слюнотечения и частота слюнотечения.

• Тяжесть слюнотечения оценивается по шкале от 1 (сухой) до 5 (обильное слюнотечение).
• Частота слюнотечения оценивается по шкале от 1 (никогда) до 4 (постоянно).
• Таким образом, общий балл DSFS может варьироваться от 2 до 9. ¹⁶ .

Постановка целей лечения (например):

• Улучшение контроля оромоторной секреции
• Повышение способности поведенческого управления выделениями
• Уменьшение слюноотделения или перенаправление слюноотделения

При этом определите практические методы достижения этих целей. Что будет наиболее удобным для пациента (относительно сопутствующих побочных эффектов лечения) и по какому стандарту пациент примет чрезмерное слюноотделение?

После этого следует выбрать наиболее подходящие стратегии лечения. Пациенты с хроническими и прогрессирующими неврологическими заболеваниями обычно нуждаются в междисциплинарном командном подходе, чтобы обеспечить последовательность лечения и его соответствие потребностям пациента. Это также обеспечит решение всех проблем пациента, включая потребности его семьи и лиц, осуществляющих уход.

В ноябре 2019 года SMC одобрил ² Ксеомин, ботулинический токсин типа А (также называемый инкоботулотоксином А) (см. Фармакологические методы лечения) в качестве единственного клостридий ботулинического нейротоксина типа А для лечения хронической слюнной железы у взрослых. условия.

Клинические эксперты, опрошенные SMC , пришли к выводу, что место в терапии нейротоксина типа А Clostridium botulinum заключается в предоставлении лицензированного варианта лечения пациентов с хронической слюнотечением из-за неврологических расстройств. Для введения лекарства в слюнные железы требуется специальная подготовка: это может иметь последствия для службы.

NICE TA 605 рекомендовал Ксеомин (инкоботулотоксин А) в качестве варианта лечения хронического слюнотечения у взрослых, вызванного неврологическими состояниями ⁶ .

NICE рекомендовала Ксеомин в качестве варианта лечения как первой, так и второй линии:

Компания (Merz UK) позиционировала Ксеомин (свой препарат ботулинического нейротоксина типа А) как вариант лечения первой и второй линии. Таким образом, комитет рассмотрел его как:

• альтернативное лечение первой линии немедикаментозному лечению, такому как нагрудники, речевая и языковая терапия и трудотерапия (называемая компанией стандартным уходом), а также антихолинергическим и
• в качестве альтернативы лечению второй линии стандартному лечению (в соответствии с 3 рекомендациями NICE) ⁶ .

При выборе первой линии лечения важно понимать реалистичные цели, которых хочет достичь пациент, и то, как скоро они будут достигнуты.

Немедикаментозные методы — в сочетании с альтернативной терапией:

Пациенты могут быть направлены к специалистам, таким как эрготерапевты, физиотерапевты, диетологи и логопеды, которые могут дать консультацию по ниже точек.

Обратите внимание, что эти методы не рекомендуются тем, у кого имеется слюнотечение из задней части матки или густые выделения.

Пациентов можно направить к специалистам, таким как эрготерапевты, физиотерапевты, диетологи и логопеды, которые могут дать совет по следующим вопросам.

Обратите внимание, что эти методы не рекомендуются тем, у кого имеется слюнотечение в задней части живота или густые выделения.

• Оптимизация условий – Определите, принимает ли пациент какие-либо другие лекарства, которые могут усилить слюнотечение (холинергические/противоэпилептические средства) – рассмотрите эффект от этих препаратов/эффект от их отмены или уменьшения дозировки. Обсудите эффекты с пациентом, убедитесь, что они получают наиболее желаемый результат (наименьшее бремя). Не хотите дальнейших побочных эффектов, требующих полипрагмазии (создавая дополнительное бремя). Могут быть рекомендованы диетические изменения, такие как отказ от алкоголя и цитрусовых ⁷ .
• Оромоторные и оросенсорные стратегии – активные и пассивные упражнения и сенсорные приложения. Широко используются клиницистами, но нет единого мнения об их эффективности. Занимает много времени, но не имеет побочных эффектов.
• Поведенческие стратегии – Поощрение глотания/вытирания рта/улучшение контроля над головой. Предоставление консультаций Не поощряйте открытый рот и сосание пальца. Побуждение и подкрепление, чтобы сделать это выученным поведением. Нет сопутствующих нежелательных явлений. Эти стратегии могут быть эффективными до определенного момента. Это может быть трудно/неосуществимо, если пожилой/менее уступчивый пациент (вероятно, с прогрессирующим неврологическим заболеванием) с большей вероятностью будет забывчивым/менее способным усвоить новое поведение. В основном сообщалось о положительных результатах. Это было бы нецелесообразно для пациентов с серьезными двигательными ограничениями.
• Оральный прибор – Протез для улучшения стабильности челюсти, смыкания губ и подвижности языка – для изменения поведения. Например, можно взять напрокат аспиратор, чтобы пациент мог управлять выделениями слюны из собственного дома. Может быть непрактичным или неудобным. Низкий уровень доказательств того, что они эффективны.

Фармакологическое лечение

• Рекомендуемое лечение действует через антимускариновую иннервацию. Поэтому врачам, назначающим лекарства, необходимо будет пересмотреть целесообразность ранее существовавших лекарств для других симптомов.
• Дозы следует титровать до приемлемого уровня сухости/наличия побочных эффектов или до достижения максимальной дозы

а) Ботулинический нейротоксин типа А

Ботулинический нейротоксин действует как нейрогландулярный блокатор, подавляя высвобождение ацетилхолина, снижая продукцию слюны и, следовательно, уменьшая слюнотечение ⁶ .

Ксеомин (Merz Pharmaceuticals) — единственный ботулинический нейротоксин, лицензированный для лечения слюнотечения. Предназначен для хронического слюнотечения из-за неврологических расстройств у взрослых. 100 ЕД за сеанс лечения, 30 ЕД в околоушную железу с каждой стороны и 20 ЕД в поднижнечелюстную железу с каждой стороны ⁶ .

Было замечено, что этот метод лечения улучшает тяжесть и частоту слюнотечения у пациентов в многочисленных плацебо-контролируемых исследованиях и исследованиях в реальных условиях. Исследование SIAXI является крупнейшим проспективным рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым многоцентровым исследованием применения Ксеомина, результаты которого свидетельствуют о значительном снижении скорости нестимулированного слюноотделения через 4 недели после лечения по сравнению с плацебо ⁸ .

б) Антихолинергические препараты

Если вышеперечисленные методы неэффективны, следующими в очереди являются антихолинергические препараты. Они ингибируют действие ацетилхолина на мускариновые рецепторы, уменьшая выработку слюны. Показатели успешного ответа сильно различаются, однако данные о взрослых пациентах ограничены.

Различные лекарства входят в группу антихолинергических средств:

Таблетки/раствор для приема внутрь 2–3 раза в день. Риски с пожилыми. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, нечеткость зрения, тахикардия, аритмии, гиперемия, запор, задержка мочи, рвота, заложенность носа, головная боль, снижение потоотделения, головокружение, расширение зрачков и психических ^9,10,11 .

Антихолинергические препараты связаны с более серьезными побочными эффектами, особенно с когнитивными рисками, наблюдаемыми у пациентов с болезнью Паркинсона, из-за блокирования мускариновых рецепторов в головном мозге. Сначала следует вводить низкую дозу, а затем титровать до тех пор, пока эффект не будет признан благоприятным для качества жизни пациента ¹² .

• Гликопиррония бромид (лицензировано для лечения слюноотделения у детей) – обычно в таблетках для перорального применения, но доступна пероральная суспензия, которую можно вводить перорально или через зонд для кормления. Таблетку следует принимать от 2 до 3 раз в день, есть риск у людей с неврологическими заболеваниями (амнезия). Приблизительная годовая стоимость 9 фунтов стерлингов.от 86 до 9864 фунтов стерлингов. При необходимости можно также сделать подкожную инъекцию. Гликопирроний-Сиаланар ^17,18,19 лицензирован для использования у детей и рекомендован NICE/SMC ^17,18 . Off Label для взрослых.
• Бутилбромид гиосцина – таблетка для приема внутрь, которую также можно измельчить и растворить в воде. Также можно вводить подкожную форму.
• Hyoscine hydrobromide – выпускается в форме пластыря, который накладывается за ухом и меняется каждые 72 часа. Таблетки или подкожные инъекции также возможны.
• Атропина сульфат — Глазные капли для подъязычного введения от 3 до 6 раз в день. Преимущества недолговечны. Не следует вводить непосредственно из оригинального контейнера, избегая возможной передозировки. Дозу следует вводить с помощью одноразовой пипетки или сначала помещать на ложку.
• Трициклические антидепрессанты – Низкие дозы на ночь, перорально или через зонд для кормления. Может вызвать седативный эффект.

Инвазивные методы лечения

Инвазивные варианты часто рассматривают, когда чрезмерное слюнотечение остается обильным и стойким, несмотря на максимальную поведенческую терапию и фармакологическое лечение. Побочные эффекты, связанные с фармакологическими методами, также могут привести к тому, что пациент отдаст предпочтение хирургическому вмешательству. Поскольку эти хирургические методы необратимы, их часто используют в качестве крайней меры лечения. Здесь важно классифицировать слюнотечение пациента как временное или хроническое. Только те пациенты с тяжелой хронической слюнотечением, которые не реагируют на фармакологические вмешательства, должны рассматривать этот тип лечения:

• Удаление или перевязка протока (поднижнечелюстного, околоушного или того и другого) – более длительный срок, однако необходимо учитывать факторы риска
• Перемещение/перенаправление протоков слюнных желез.
• Нарушение парасимпатического снабжения желез.
• Внутрипротоковая лазеркоагуляция билатеральных околоушных протоков (менее инвазивная)
• Лучевая терапия – редкое лечение, обычно предназначенное для пожилых пациентов, которые не могут или не переносят медикаментозную терапию. Считается эффективным лечением в отношении влияния на нагрузку пациента ¹³ и у пациентов с БАС ¹⁴ длится до 6 месяцев.

Побочные эффекты обычно минимальны, но возможны ксеростомия, раневая инфекция (перевязка/удаление протока), злокачественные новообразования и мукозит (лучевая терапия).

Анализ и мониторинг медикаментозного лечения

(Включите самооценку пациента, Приложение 1/2/3)

Последующее посещение последнего проведенного лечения. Глядя на краткосрочные и долгосрочные эффекты. Еженедельная самооценка пациента/лица, осуществляющего уход, для обсуждения с врачом в течение шести недель последующего наблюдения: пациент (или лицо, осуществляющее уход) должен собирать информацию каждую неделю во время лечения, учитывая симптомы слюнотечения, связанные с ними побочные эффекты и влияние на качество жизни для пациент и ухаживающий.

Симптомы следует оценивать по шкале тяжести и частоты слюнотечения, как указано выше (Приложение 2). Если одно лечение не приводит к улучшению шкалы после 4 циклов при самой высокой переносимости, следует попробовать следующее лечение в очереди. Следует регулярно отслеживать нежелательные явления.

Консервативное лечение

Это происходит вместе с обзором лекарств. Необходимость в посещении специалистов по вопросам управления поведением может меняться со временем, когда наблюдаются изменения в симптомах или появляются или ослабевают побочные эффекты.

Дальнейшее лечение

Если текущее лечение окажется успешным с точки зрения пациента и лица, осуществляющего уход, продолжайте это лечение, придерживаясь рекомендаций по лечению для обеспечения безопасности. Во время лечения могут проявиться новые симптомы, которые могут потребовать дальнейшего лечения. Например, сухость во рту, которую можно лечить с помощью Corsodyl, Difflam или искусственной слюны. Наличие густых выделений также можно лечить муколитиками или дополнительными простыми консервативными мероприятиями.

Пациенты должны заполнить форму самооценки (Приложение 1), а через 16 недель наблюдения должны быть заполнены Приложения 2 и 3.

Заполняется пациентом — нажмите здесь

Управление слюной — сиалорея

Заполняется пациентом — нажмите здесь

Заполняется врачом-специалистом — нажмите здесь

[1] Терапевтические рекомендации/паллиативное лечение -care/saliva-management-sialorhoea/

[2] https://www.scottishmedicines.org.uk/medicines-advice/clostridium-botulinum-neurotoxin-type-a-xeomin-full-smc2212/

[3] Молодой CA. Лечение слюнотечения (избыточного слюноотделения) у людей с заболеванием двигательных нейронов/боковым амиотрофическим склерозом. Кокрановская база данных системных обзоров. 2011 г.; (5).

[4] Рафик М.К. Респираторное лечение заболеваний двигательных нейронов: обзор современной практики и новых разработок. Практическая неврология. 2012 г.; 12(3):166-76;

[5] Rashnoo, P., Daniel, S. Количественная оценка слюнотечения: корреляция различных методов. Международный журнал детской оториноларингологии. 2015:79;8,1201-1205

[6] Ксеомин NICE (ботулинический нейротоксин типа А для лечения хронической слюнной железы

[7] Bavikatte G, Sit PL и Hassoon A. Лечение слюнотечения. Br J Med Pract 2012; 5 : 25-31

[8 ] Jost WH, Friedman A, Michel O. SIAXI: плацебо-контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование инкоботулотоксина A. Neurology 2019; 92: e1982.

[9] Banfi P , Ticozzi N, Lax A. Обзор вариантов лечения слюноотделения при боковом амиотрофическом склерозе Respir Care 2015; 60: 446-454

[10] Pellegrini A, Lunetta C, Ferrarese C, Sialorrhoea: как справиться с частыми осложнениями болезни двигательных нейронов

[11] Martindale Pharma. Гликопиррония бромид 200 мкг/мл раствора для инъекций.

[12] Ричардсон и др. Антихолинергические препараты и риск деменции: исследование случай-контроль. BMJ 2018;360

[13] Weikamp JG, Schinagl DA, Verstappen CC. Инъекции ботулинического токсина-А в сравнении с лучевой терапией при слюнотечении при БАС.

[14] Неппельберг Э., Хауген Д.Ф., Торсен Л. Лучевая терапия уменьшает слюнотечение при боковом амиотрофическом склерозе. Евр Дж Нейрол2007; 14: 1373-1377

[15] https://www.mndscotland.org.uk/latest/news/new-treatment-for-excessive-drooling-in-mnd/

[16] Rashnoo P, Daniel SJ. Количественная оценка слюнотечения: корреляция различных методик. Int J PediatrOtorhinolaryngol 2015;79:1201–5.

[17] Руководство NICE по тяжелой слюнной железе

[18] https://www.scottishmedicines.org.uk/medicines-advice/glycopyrronium-bromide-sialanar-abbreviatedsubmission-125417/

[19] https://www .ema.europa.eu/en/documents/product-information/sialanar-epar-product-information

Список 4 сравниваемых препаратов против слюноотделения

Сиалорея — это неспособность контролировать слюноотделение, вследствие чего слюна выходит за край губы. Обычно, если есть увеличение слюноотделения или ощущение слишком большого количества слюны во рту, мы глотаем, восстанавливая слюну до комфортного уровня. Сиалорея может быть вызвана слишком большим выделением слюны (гиперсекреция слюны), неспособностью распознать наличие слюны (сенсорная дисфункция), неспособностью управлять слюноотделением при глотании (анатомическая или двигательная дисфункция) или сочетанием этих факторов.

Причины

Гиперсекреция слюны (продуцируется слишком много слюны)

• Воспаление, например прорезывание зубов, оральная инфекция, проблемы с зубами
• Побочные эффекты лекарств, например, клозапин, кетамин
• Гастроэзофагеальный рефлюкс

Сенсорная дисфункция (неспособность распознавать наличие слюны)

• Снижение нервной чувствительности или функции полости рта или губ
• Умственная отсталость

Анатомическая или двигательная дисфункция (проблемы с глотанием)

• Ортодонтические проблемы
• Проблемы с челюстью
• Болезнь Паркинсона
• Детский церебральный паралич
• Ход
• Увеличенный язык (макроглоссия)

Функции слюны

Большая часть слюны вырабатывается шестью большими слюнными железами, а небольшое количество выделяется сотнями малых слюнных желез. Более очевидная функция слюны включает смазывание пищи при ее проглатывании, а ферменты слюны начинают расщеплять крахмалы. Другая важная роль слюны заключается в поддержании хорошего здоровья десен, зубов и слизистой оболочки путем регулирования рН полости рта, а также ингибирования и предотвращения роста бактерий и грибков.

Осложнения слюнотечения

Сиалорея вызывает как физические, так и психосоциальные осложнения, которые варьируются от легких до достаточно тяжелых, чтобы негативно повлиять на качество жизни. Слюна, оставшаяся на коже, может вызывать раздражение и предрасполагать кожу к растрескиванию, мацерации, вторичным бактериальным или грибковым инфекциям. Количество слюны, вырабатываемой ежедневно, колеблется от 15 унций до 50 унций, а при слюнотечении, если ее не проглотить, пациент может обезвоживаться. Социальными последствиями слюнотечения являются стигматизация, повышенная изоляция из-за смущения и повышенный уровень требуемого ухода.

Лечение

Соответствующие варианты лечения зависят от причин и тяжести слюнотечения, начиная с наименее инвазивных, таких как изменение положения тела с помощью профессиональных терапевтов, и при необходимости переходя к медикаментам, лучевой терапии и хирургическим вмешательствам.

Препараты, используемые для лечения слюноотделения

Следующий список лекарств так или иначе связан с этим заболеванием или используется для его лечения.

Выберите класс наркотиков Все классы препаратовРелаксанты скелетных мышц (4)

Фильтр

Бренды и дженерики Бренды и дженерикиБрендыДженерики

Включите препараты не по назначению Включить препараты не по прямому назначению Одобрено Не по прямому назначению

Rx и OTC Rx и OTCRxOTC

Название препарата	Рейтинг	Отзывы	«> Активность ?	Rx/OTC	Беременность	КСА	Алкоголь
Ксеомин	Ставка	Добавить отзыв		Rx	С	Н
Общее название: инкоботулотоксинA системный Класс лекарств: релаксанты скелетных мышц Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении
Миоблок	Ставка	Добавить отзыв		Rx	С	Н
Общее название: римаботулотоксин B системный Класс лекарств: релаксанты скелетных мышц Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Информация о назначении
инкоботулотоксин А	Ставка	Добавить отзыв		Rx	С	Н
Общее название: инкоботулотоксинA системный Торговое название: Ксеомин Класс лекарств: релаксанты скелетных мышц Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI
римаботулотоксин B	Ставка	Добавить отзыв		Rx	С	Н
Общее название: римаботулотоксин B системный Торговое название: Миоблок Класс лекарств: релаксанты скелетных мышц Для потребителей: дозировка, взаимодействие, побочные эффекты Для профессионалов: Монография AHFS DI

Узнайте больше о слюнотечении

Рекомендации по уходу

• Сухость во рту
• Сиалорея

Легенда

Рейтинг	Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они считают лекарство с учетом положительных/неблагоприятных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Деятельность	Активность основана на активности недавних посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Прием	Только по рецепту.
Безрецептурный	Безрецептурный.
Rx/OTC	По рецепту или без рецепта.
Не по назначению	Это лекарство может быть не одобрено FDA для лечения этого состояния.
ЕСА	Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских изделий или неутвержденных видов использования утвержденных медицинских изделий в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, утвержденных и доступных альтернатив.
Расширенный доступ	Расширенный доступ — это потенциальный путь для пациента с серьезным или угрожающим жизни заболеванием или состоянием получить доступ к исследуемому медицинскому продукту (лекарственному средству, биологическому препарату или медицинскому устройству) для лечения вне клинических испытаний, когда нет сопоставимой или удовлетворительной альтернативы. доступны варианты терапии.

Категория беременности
А	В адекватных и хорошо контролируемых исследованиях не удалось продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет данных о риске в более поздних триместрах).
Б	Исследования репродукции животных не выявили риска для плода, а адекватных и строго контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось.
С	Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях не проводилось, но потенциальные преимущества могут требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Д	Имеются положительные данные о риске для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут требовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
Х	Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии развития плода и/или имеются положительные доказательства риска для плода человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта, а риски, связанные с применением у беременных женщин, явно перевешивают потенциальные преимущества.
Н	FDA не классифицировал препарат.

Закон о контролируемых веществах (CSA), Приложение
М	Препарат имеет несколько режимов приема. График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
У	Расписание CSA неизвестно.
Н	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1	Имеет высокий потенциал злоупотребления. В настоящее время не имеет общепринятого медицинского применения при лечении в Соединенных Штатах. Отсутствует общепринятая безопасность использования под наблюдением врача.
2	Имеет высокий потенциал злоупотребления. Имеет допустимое в настоящее время медицинское применение при лечении в Соединенных Штатах или разрешенное в настоящее время медицинское использование с строгими ограничениями. Жестокое обращение может привести к тяжелой психологической или физической зависимости.
3	Имеет меньший потенциал для злоупотребления, чем те, что указаны в списках 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование при лечении в Соединенных Штатах. Жестокое обращение может привести к умеренной или слабой физической зависимости или к высокой психологической зависимости.
4	Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с препаратами, включенными в список 3. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт