Тонзиллит
Тонзиллит, также называемый фарингитом, относится к воспалению глоточных миндалин, которые представляют собой лимфатические узлы, расположенные в задней части глотки и видимые через рот. Как правило, тонзиллит возникает внезапно (острый). У некоторых пациентов возникают рецидивирующие острые эпизоды тонзиллита, в то время как у других развивается персистирующий (хронический) тонзиллит.
Тонзиллит часто вызывается вирусной или бактериальной инфекцией (см. «Что вызывает тонзиллит?» ниже). Тонзиллит часто встречается у детей; у большинства детей в Соединенных Штатах наблюдается по крайней мере один эпизод. Антибиотики помогают лечить бактериальный тонзиллит и значительно уменьшают осложнения, такие как ревматизм, незаразная острая лихорадка, вызывающая воспаление, особенно сердца, кровеносных сосудов и суставов.
Каковы симптомы тонзиллита?
Общие симптомы включают лихорадку, боль в горле и увеличение лимфатических узлов, но тип тонзиллита определяет, какие симптомы могут возникнуть.
Острый тонзиллит — Тонзиллит чаще всего возникает у детей, но редко у детей младше двух лет. Симптомы острого тонзиллита включают:
- Лихорадку
- Боль в горле
- Неприятный запах изо рта
- Затрудненное глотание (так называемая дисфагия)
- Болезненное глотание (одинофагия)
- Обезвоживание
- Болезненные лимфатические узлы шеи
- Ротовое дыхание, храп или апноэ во сне
- Усталость, вялость и недомогание
- Белые пятна, гной и/или покраснение миндалин
Мелкая красная сыпь на теле свидетельствует о том, что скарлатина может осложнить тонзиллит. Эти симптомы обычно исчезают через три-четыре дня, но могут длиться до двух недель даже при терапии. Некоторые пациенты испытывают рецидивирующий острый тонзиллит, при котором симптомы возвращаются вскоре после завершения антибактериальной терапии.
Хронический тонзиллит — Симптомы хронического тонзиллита включают:
- Хроническая боль в горле
- Неприятный запах изо рта
- Камни миндалин (мусор, скопившийся на миндалинах)
- Постоянно болезненные лимфатические узлы на шее
Паратонзиллярный абсцесс — Паратонзиллярный абсцесс представляет собой тяжелый случай тонзиллита, при котором вокруг миндалины образуется абсцесс или гнойный карман.
Обычно встречается у подростков и взрослых, но иногда может возникать и у детей. Симптомы перитонзиллярного тонзиллита включают:
- Лихорадка
- Сильная боль в горле
- Слюни
- Затрудненное открывание рта (тризм)
- Качество голоса приглушено
- Одна миндалина может казаться больше другой
Что вызывает тонзиллит?
До 70 процентов случаев острого тонзиллита вызываются вирусами, которые часто включают аденовирусы, вирусы гриппа, вирусы парагриппа, энтеровирусы и микоплазмы. У детей и молодых людей, инфицированных вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ), при инфекционном мононуклеозе может развиться тонзиллит. Вирус простого герпеса, цитомегаловирус и вирус кори также связаны с тонзиллитом.
Бактерии вызывают от 15 до 30 процентов случаев тонзиллита. Бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА) является наиболее распространенной бактерией, вызывающей тонзиллит. Бактериальный тонзиллит часто называют ангиной.
Считается, что БГСА распространяется воздушно-капельным путем, когда инфицированный человек кашляет или чихает, или через общую еду или напитки. Люди наиболее заразны в начале болезни.
Какие существуют варианты лечения?
Пациенты с симптомами тонзиллита должны обратиться к лечащему врачу или к ЛОР-специалисту (ухо-горло-нос) или отоларингологу. Чтобы определить, есть ли у пациента вирусная или бактериальная инфекция, врач обычно берет мазок с миндалин или глотки (экспресс-тест на стрептококк). Однако этот тест может дать ложноотрицательный результат, поэтому врачам рекомендуется получить культуру из горла у пациентов с отрицательным экспресс-тестом на стрептококк, но у которых также проявляются симптомы стрептококковой инфекции. Пациенты с положительным посевом из зева на БГСА, но без симптомов тонзиллита, вероятно, являются носителями стрептококков.
Вирусный тонзиллит обычно проходит без дополнительного лечения. Важны гидратация и контроль боли, и в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация, особенно когда у пациента наблюдается обезвоживание или обструкция дыхательных путей.
Бактериальный тонзиллит обычно лечат антибиотиками, которые помогают быстрее вылечиться от БГСА-тонзиллита и предотвращают такие осложнения, как ревматическая лихорадка. Общие антибиотики, используемые для лечения тонзиллита, включают пенициллины, цефалоспорины, макролиды и клиндамицин.
В определенных ситуациях, определенных вашим ЛОР-врачом, может быть рекомендована операция по удалению миндалин. Как правило, дети, у которых было семь эпизодов тонзиллита в течение одного года, или пять эпизодов в год в течение двух лет подряд, или три эпизода в год в течение трех лет подряд, считаются кандидатами на тонзиллэктомию. Если у пациента тяжелый случай тонзиллита — перитонзиллярный абсцесс — может потребоваться хирургическое вмешательство для дренирования абсцесса вокруг миндалины.
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
- Каковы общие симптомы тонзиллита?
- Как узнать, является ли мой ребенок переносчиком стрептококка?
- Какие анализы обычно проводят ребенку с подозрением на тонзиллит?
- Когда мой ребенок сможет вернуться в школу и к занятиям после перенесенной инфекции горла?
- Все ли случаи тонзиллита требуют антибактериальной терапии?
- Когда необходима операция для лечения тонзиллита?
Ссылка
Митчелл, Р.
Б., Арчер, С.А., Ишман, С.Л., и др. Клиническое практическое руководство: тонзиллэктомия у детей (обновление). Отоларингол Head Neck Surg. 2019; февраль (прил.).
Причины, симптомы и лечение тонзиллита
Перейти к содержимому
Тонзиллит — это распространенная, часто вирусная инфекция миндалин, вызывающая сильную боль в горле.
Около 30% взрослых ежегодно страдают от ангины
Тонзиллит или что-то другое?
Лучший способ диагностировать, является ли боль в горле тонзиллитом или нет, — это осмотреть заднюю часть горла и посмотреть, выглядят ли миндалины красными, опухшими и иногда на них может быть гной.
Другие распространенные причины боли в горле включают:
- Простуда (часто сопровождающаяся насморком и/или заложенностью носа и кашлем)
- Грипп (лихорадка, боли в мышцах, головная боль, слабость и утомляемость)
- Инфекционный мононуклеоз/гландулярная лихорадка (обычно высокая температура и опухание шейных желез, которые сохраняются более нескольких дней)
- Руки, ноги и рот болезнь (обычно у детей в возрасте до 4 лет и проявляется лихорадкой и небольшими волдырями на ладонях и подошвах)
Когда обратиться к врачу
От 60% до 85% тонзиллита вызывается вирусом.
Независимо от того, вызван ли ваш тонзиллит вирусом или бактерией, если вы в остальном в норме и здоровы, вы сможете избавиться от инфекции с помощью собственной иммунной системы и без антибиотиков.
Боль в горле проходит в течение 3 дней у 40% людей и в течение 1 недели у 85% людей, независимо от того, вызвана ли боль в горле бактериальной стрептококковой инфекцией 2 .
Осложнения, связанные с отсутствием антибиотиков при стрептококковой ангине, очень редки, однако важно знать следующее:
- Инфекция среднего уха (ушная боль)
- Паратонзиллярный абсцесс (обычно односторонний, усиливающаяся боль в горле)
- Скарлатина (опухший красный язык, сыпь на щеках и теле)
вышеуказанные симптомы, важно обратиться к врачу.
Другие признаки того, когда вам необходимо обратиться к врачу, включают:
- Боль в горле усиливается, а не улучшается через 3 дня
- Боль трудно снять с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта
- Вы чувствуете себя слишком плохо, чтобы заниматься обычной деятельностью
Обязательно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если:
- Вам становится трудно глотать жидкости или слюну
- Вам трудно дышать
- У вас опухоль одна сторона шеи
Что сделает врач при тонзиллите?
Если вы обратитесь к врачу по поводу боли в горле, не секрет, как он решит, является ли ваша инфекция бактериальной или, скорее всего, вирусной.
Конечно, всегда будет какое-то клиническое суждение, но в целом ваш врач соберет анамнез, осмотрит вас, а затем использует один из следующих основанных на фактических данных инструментов, чтобы помочь им принять решение о том, является ли ваша боль в горле более вероятно, из-за стрептококка или нет:
- Критерии FeverPAIN
- Критерии Centor
Иногда врач может взять мазок с ваших миндалин, однако это делается редко, поскольку обычно это не помогает в лечении вашего тонзиллита. Самое главное – это ваши симптомы, то, как ваш организм борется с инфекцией и относитесь ли вы к группе повышенного риска осложнений от тонзиллита, например:
- очень старые или молодые
- люди с риском иммуносупрессии
Лечение тонзиллита
Рекомендуемое лечение будет варьироваться в зависимости от ваших симптомов, однако следующие меры (которые вы можете выполнять самостоятельно дома) будут полезны для большинства людей:
- Убедитесь, что вы соблюдаете водный баланс
- Ибупрофен и парацетамол (если нет противопоказаний) может помочь при боли, а также снизить жар
Какие антибиотики мне могут дать?
Если врач решит назначить вам антибиотики, это, скорее всего, феноксиметилпенициллин (пенициллин V), кларитромицин (при аллергии на пенициллин) или эритромицин (при беременности и аллергии на пенициллин) 2 .
Обязательно пройдите полный курс в соответствии с предписаниями, и если вы не почувствуете себя лучше через 2 или 3 дня, снова обратитесь к врачу.
Нужна ли мне операция (тонзиллэктомия)?
Когда-то тонзиллэктомия в детстве была очень распространена. В настоящее время тонзиллэктомия предназначена для людей с тяжелым рецидивирующим тонзиллитом (более 7 эпизодов в год в течение одного года, 5 в год в течение 2 лет или 3 в год в течение 3 лет) или с другими показаниями, такими как затрудненное дыхание.
Это отчасти сделано для того, чтобы избежать ненужного (хотя и низкого) риска хирургического вмешательства, отчасти потому, что тонзиллит имеет тенденцию к улучшению с возрастом независимо от возраста, а также потому, что данные свидетельствуют о том, что он может принести больше вреда, чем пользы. Например, исследование 2018 года, в котором приняли участие почти 1,2 миллиона детей, показало, что тонзиллэктомия в детстве была связана со значительным увеличением респираторных, аллергических и инфекционных заболеваний в более позднем возрасте 3 .