Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Миндалины — это поверхностно расположенные в ротоглотке между небными дужками лимфатические узлы. Они представляют собой орган имунной защиты от угрозы попадания болезнетворных микроорганизмов в нижние дыхательные пути, то есть орган, призванный очищать вдыхаемый воздух от инфекции, либо локализовать эту инфекцию (принять огонь на себя) чтобы не допустить ее распространение ниже.

Здоровые миндалины представляют собой образования, пронизанные «лакунами» и «криптами» (складками и ходами), это предусмотрено для того, чтобы таким образом многократно увеличить поверхность рабочего эпителия, продуцирующего защитные антитела и иммуноглобулины. То есть намерения иметь такую «многоходовую» структуру абсолютно благие. Но, как известно, все наши достоинства — они же и наши недостатки. Так и в этом случае, если здоровая ткань миндалины должна самоочищаться , и лакуны (карманы) и крипты (ходы) не должны накапливать никакого содержимого, то миндалина, измученная работой не справляется с этой функцией и накапливает в своих «закормах» слущенный эпителий, а иногда и остатки пищи в виде беловато-желтоватых масс, являющихся прекрасной средой для развития бактерий, о чем свидетельствует неприятный запах от этих накоплений.

Сами пациенты замечают, что в миндалинах накапливается какое то содержимое, либо определив это визуально, либо по чувству инородного тела справа или слева, «покалывания» при глотании, иногда это отделяемое может откашливаться и отплевываться или обнаруживается как случайная находка при осмотре горла врачом — оториноларингологом.

В этом случае миндалина уже не работает как орган защиты и является скорее очагом инфекции.

Чем опасны пробки в миндалинах?

Оставлять без внимания такой процесс в миндалинах нельзя, в части случаев отделяемое в лакунах заселяет гемолитический стрептококк, антигенная структура которого очень похожа на антигенную структуру ряда тканей нашего организма, а именно: сердечной мышцы, паренхимы почек, синовиальной сумки (суставная ткань). Антитела, которые старательно вырабатывает организм, не справляясь с инфекцией в миндалинах, могут атаковать собственные ткани, приводя к ревматической патологии: ревматизм, ревматоидный артрит и т.д. И это только самые грозные осложнения, чаще же всего, имея такой очаг в ротоглотке мы чувствуем это на качестве жизни. Любое переохлаждение приводит к воспалению миндалин задней стенки глотки: появляются боли в горле, заложенность носа, может присоединиться отит, гайморит, то есть инфекция, которая нашла себе пристанище в миндалинах, при удобном случае и снижении резистентности организма: переохлаждении под кондиционером, при активном отдыхе в холодное время года и.т.д., начинает активное размножение и обсеменение слизистых своей патогенной флорой.

Что делать в случае пробок в миндалинах?

Конечно обратиться к врачу оториноларингологу в специализированный ЛОР кабинет, в Москве это можно сделать в ЛОР клинике номер 1, где Вам проведут лечение, включающее в себя санацию миндалин (промывание пробок миндалин). Большое значение в лечении имеет доступность этого органа для промывания лекарственными средствами, как ручным методом (специальными инструментами), так и физиотерапевтическим воздействием.

Очень хорошо оздоравливается ткань миндалины при лечении аппаратом «Тонзиллор», когда происходит ультразвуковое промывание миндалин с последующим фонофорезом в ткань миндалины лекарственного вещества. При лечении тонзиллором происходит как очищение миндалины, так и значительное уменьшение их в диаметре, снятие воспаления, уничтожение патогенной микрофлоры. Кроме этой методики широко применяется бесконтактный метод лечения миндалинах УЗОЛ-терапия, эндолакунарная лазеротерапия, фотохромотерапия.

ЛОР специалисты — врачи ЛОР клиники номер 1 индивидуально подберут методику лечения и возьмут на диспансерное динамическое наблюдение. Курс лечения обычно составляет 8-10 процедур. Так как процесс воспаления в миндалинах в этом случае является хроническим, целесообразно повторять курс лечения раз в пол-года, что поможет Вам сохранить защитную функцию миндалин, значительно улучшит качество жизни (снизит заболеваемость), и предотвратит развитие грозных осложнений .

Надо отметить, что на фоне регулярного лечения в течении 2-3-х лет у части пациентов возможно полное выздоровление и восстановление функции миндалин, не требующее дальнейших курсов противорецидивной терапии.

Хронический тонзиллит (ангина) — ЛОР. 3D томография

Чем коварен хронический тонзиллит?

Хроническим тонзиллитом называют хронический воспалительный процесс в небных миндалинах (от лат. «tonsillae»).Чем коварный хронический тонзиллит? Он лижет сердце и кусает суставы. В небной миндалине имеются глубокие щели – лакуны (крипты), которые ветвятся в ней; просветы их всегда содержат отторгнувшиеся эпителиальные клетки, лимфоциты и микроорганизмы. Часть отверстий лакун прикрыта передней небной дужкой, а часть сужена или закрыта рубцовой тканью после острых воспалений в глотке. Это способствует задержке дренирования (очищения) лакун, что приводит к застою, размножению микрофлоры и множественному нагноению в них. В некоторых лакунах происходит задержка содержимого в связи с закрытием просвета, что может явиться причиной образования ретенционных кист, имеющих желтоватый цвет и размеры от 2-3 мм до 1-2 см в диаметре.

Причины возникновения тонзиллита

Частой причиной возникновения хронического тонзиллита является:

• Попадание в организм патогенной флоры, к которым относятся: 
  • бактерии (β-гемолитический стрептококк, стафилококк, менингококк, пневмококк)
  • вирусы (герпеса, Коксаки, аденовирус)
  • грибки рода Candida
  • бледная спирохета, палочка брюшного тифа, клебсиелла
• Стойкое затруднение носового дыхания (аденоидиты у детей, искривление носовой перегородки, гиперплазия (увеличение) носовых раковин)
• Инфекционные очаги в близлежащих органах (кариозные зубы, гнойные синуиты, хронические аденоидиты у детей,
• Сниженная реактивность организма после перенесенной ангины
• Аллергические заболевания
• Резкие перепады температуры и переохлаждение.
• Нарушение питания, сна, режима отдыха, стрессовые ситуации.
• Общая интоксикация организма и сниженный иммунитет.
• Злоупотребление вредными привычками.

Признаки хронического тонзиллита

• Частые ангины.
• Ощущение неловкости или инородного тела в горле при глотании.
• Образование белых, серых или желтоватых пробок в миндалинах, имеющие неприятный запах.
• Неприятный запах изо рта.
• Сухость, покалывание в горле.
• Увеличение и болезненность регионарных лимфоузлов (подчелюстных, подъязычных, шейных).
• Субфебрильная температура (37⁰С)
• Боли в горле при глотании с иррадиацией в область уха.
• Частые головные боли.
• Быстрая утомляемость, вялость, понижение трудоспособности.

Лечение тонзиллита 

Консервативное лечение

Решив проблему эвакуации бактерий вместе с питательной средой, на которой они произрастают, можно ускорить процесс выздоровления. Для этого используют метод промывания небных миндалин растворами антисептиков с последующим лечением их низкочастотным ультразвуковым аппаратом «Тонзиллор».

Так как основная цель промывания миндалин – избавление от инфекции и достижение ремиссии хронического тонзиллита, недостаточно промыть миндалины однократно. Постоянно слущивается эпителий слизистой и отмирают лейкоциты, борющиеся с инфекцией. Помимо этого, остатки пищи также формируют в миндалинах пищевые пробки. Кстати, промывание пробок в миндалинах возможно и тем, у кого нет хронического тонзиллита. Поэтому промывание миндалин – это курсовое лечение, состоящее из пяти-десяти процедур. Курс лечения аппаратом «Тонзиллор» составляет 8-10 сеансов, которые желательно проводить через день. Курсы лечения повторяют на протяжении 2 лет каждые полгода.

Лечебные свойства ультразвука позволяют проводить противовоспалительную и рассасывающую терапию, улучшает микроциркуляцию крови в месте воздействия, очистку лакун от бактериального загрязнения и создание лекарственного депо в очаге поражения. Под воздействием ультразвука улучшается трофика, кровоснабжение тканей, обмен веществ, прекращается процесс коллагенообразования, уменьшается образование рубцовой ткани.

Своевременное промывание миндалин позволяет снизить риски необходимости в удалении миндалин как в данное время, так и в будущем.
У способа нет возрастных или половых ограничений. Беременность является противопоказанием только для ультразвукового варианта процедуры.

Также назначаются:

• местные противомикробные средства в виде полосканий (Хлоргексидин, Декасан), леденцов или спреев (Стрепсилс, Гексализ).
• применяются антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов, макролидов.
• иммуностимулирующие средства – лизаты бактерий (имудон ). Их действие основано на повышении выработки антител к возбудителям тонзиллита. 
• иммуномодуляторы системного действия, поскольку снижение иммунитета – важный фактор развития болезни.
• противоаллергические (гипосенсибилизирующие) препараты (антигистаминные средства, препараты кальция, витамин С и другие).
• лечение болезней смежных органов – ротовой полости (кариеса и его осложнений), полости носа, придаточных пазух и носоглотки. 
• соблюдение правильного режима дня, физическая активность (упражнения),
• правильное питание с содержанием достаточного количества витаминов.
• физиотерапия – магнитотерапия, лазеротерапия, УФ-облучение, УВЧ, фонофорез, ультразвук на подчелюстную область, лазеротерапия.

Хирургическое лечение

К хирургическому лечению хронического тонзиллита обращаются, когда миндалины больше не в состоянии выполнять свои полезные функции, а лишь остаются очагом хронической инфекции. Миндалины могут удаляться полностью или частично. В настоящее время нередко используется ультразвук, лазер и замораживание (криодеструкция) миндалин.

Очень важно вовремя начать и провести комплексную терапию острого тонзиллита, особенно у детей. Хронический тонзиллит поддается терапии гораздо труднее, и поэтому часто в этих случаях прибегают к оперативному вмешательству (удалению небных миндалин или тонзиллэктомии).

Опытный и грамотный ЛОР-врач всегда сможет подсказать, насколько актуально промывание миндалин в данный момент времени, есть ли смысл сочетать его с системным приемом антибиотиков. Так как за ведение пациента и результат лечения отвечает врач, то за ним остается ответственность и право подбирать количество промываний и лекарственные препараты, которые будут при этом использованы. Пациенту же важно найти врача, которому он будет доверять.

Лечение тонзиллита народными средствами

В рецептах народной медицины обычно используют растительные вещества, обладающие антисептическими и общеукрепляющими свойствами. Из них готовят растворы для полоскания (чеснок с молоком, чистотел, яблочный уксус, лимон с медом), а также отвары и настойки для внутреннего применения. Часто используют богатые витаминами и полезными веществами продукты – свеклу, шиповник, элеутерококк, крапиву, ромашку, тысячелистник. Самое главное в народной медицине – продолжительность лечения, которая может составлять несколько недель, особенно в период обострения болезни.

Профилактика тонзиллита

Основу профилактики тонзиллита составляет повышение защитных сил организма и ликвидация причин, вызывающих хронический процесс. Хороший эффект оказывают увлажнение воздуха в помещении, закаливание, повышение иммунитета, санация полости рта и носоглотки.

Напоминаем, что указанная на сайте информация не заменяет консультацию доктора, а только поддерживает и дополняет её

Лечение миндалин лазером и ультразвуком в медицинском центре Юринмед Киев

Тонзиллитом называется инфекционный воспалительный процесс, который локализуется на миндалинах. Болезнетворные бактерии могут находиться на их поверхности длительное время. При снижении иммунитета, переохлаждении заболевание обостряется.

Симптомы и диагностика

Из лакун выделяется гнойное содержимое, отток замедляется из-за отека и воспаления в области миндалин, что способствует образованию гнойных пробок. Поражается слизистая глотки и миндалин, вызывая некроз ткани. Симптомы заболевания боль в горле, усиливающаяся при глотании, неприятный запах изо рта, повышение температуры, увеличение лимфоузлов. При осмотре врачом местно видны гнойные пробки на миндалинах.

Диагноз затруднений не вызывает, учитываются данные анамнеза и осмотра. Также необходимо взять мазки с гнойников на миндалинах и здоровой ткани для уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностики других болезней горла.

Лечение

Терапия тонзиллита предполагает консервативное и оперативное лечение. Общепринятые методы терапии тонзиллита:

• Консервативные – антибактериальные препараты, антисептики, общеукрепляющая терапия, средства для профилактики обострений тонзиллита, промывание лакун, удаление гнойных пробок, средства народной медицины.

• Оперативное – полное удаление миндалин, являющихся источником воспаления.

• Применение ультразвука и лазера.

Лазерное лечение миндалин

Лечение лазером основано на прижигании пораженных миндалин или их удалении. Обычно этот метод рекомендуется в тех случаях, когда консервативные способы не дали результата. Вмешательство бескровное, выполняется 1-2 раза в год, курс составляет 10 процедур. После процедуры пациенты не ощущают какого-либо дискомфорта или болевых ощущений. Осложнения возникают крайне редко. После манипуляции частота обострений тонзиллита значительно снижается, самочувствие улучшается. Казеозные пробки исчезают. 

Известно несколько положительных эффектов использования лазера для лечения гланд:

• Выздоровление значительно ускоряется и уменьшается воспалительный процесс.

• Лакуны миндалин очищаются от гноя.

• Исчезает неприятный запах изо рта.

• Оказывает антибактериальный эффект.

Показаниями для лазерного лечения миндалин являются:

• Наличие обострений тонзиллита 4 и более раз в год.

• Ревматическая болезнь с поражением суставов, сердца, нервную систему.

• Паратонзиллярный абсцесс.

• Вторичные заболевания почек, развивающиеся при длительном течении тонзиллита.

Нельзя проводить лечение тонзиллита лазером в следующих случаях:

• Хронические болезни внутренних органов в стадии обострения.

• Дети до 10-тилетнего возраста.

• Онкология.

• Нарушение свертываемости крови.

• Беременность.

Лечение миндалин ультразвуком

Данный метод пользуется большим успехом из-за хорошей эффективности. Терапия основана на действии ультразвука на миндалины. Длительность процедуры до 10 минут. После манипуляции лакуны очищаются от гноя. Часто рекомендуется пациентам, имеющим тяжелую соматическую патологию.

Противопоказаниями для использования ультразвука является:

• Беременность. 

• Туберкулез.

• Онкологические болезни.

• Гипертоническая болезнь, протекающая с частыми обострениями.

• Инфекции верхних дыхательных путей.

Где лечить миндалины

Наши врачи имеют большой опыт терапии воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Обратившись в медицинский центр Юринмед, вы сделаете правильный выбор. Наши специалисты помогут определиться с правильным методом лечения, и вы надолго забудете о больном горле.

Запишитесь на приём

Гной на миндалинах — как убрать в домашних условиях, какое лечение для ребенка и взрослого

Симптоматика

Боль в горле – один из симптомов наличия гноя на миндалинах.
Зачастую гнойные пробки на миндалинах сложно с чем-либо перепутать. Но определить симптомы патологии все же стоит:

• Специфический запах изо рта. По этому симптому определить наличие заболевания могут люди, которые уже не раз сталкивались с такой проблемой.
• Боли при глотании. Проявляется данный симптом только в запущенных стадиях, когда размер гнойных пробок чересчур велик. Доводить до этого этапа заболевание нельзя, при малейшем дискомфорте обращаться к врачу. Нередко больной ощущает присутствие постороннего предмета в горле.
• Белые пятна. При обычном осмотре увидеть гнойные пробки на миндалинах невозможно, только врач сможет поставить правильны диагноз и обнаружить гнойные образования. Однако нередко гнойные пробки проявляются в виде белых пятен на миндалинах. В таком случае даже обычный домашний осмотр выявит заболевание.
• Гнойная ангина сопровождается высокой температурой, ознобом, головными болями, тошнотой.

Гной на миндалинах – заболевание специфическое, поэтому, если человеку хоть раз в жизни пришлось переболеть или наблюдать у кого-то такое явление, то его невозможно спутать с иными болезнями.

Как избавиться от гнойников на гландах беременным и детям

Это особые категории пациентов, которым противопоказаны многие медикаменты, в то время как иммунная система работает не в полную силу. Для беременных женщин ангина опасна на любом сроке. В первом триместре болезнь может вызвать сильный токсикоз, угрозу выкидыша или нарушить ход развития будущего ребенка.

На любых сроках могут возникнуть типичные осложнения заболевания, а также ослабление родовой деятельности вследствие общего снижения защитных сил организма. В идеале хронический тонзиллит лечится еще на этапе планирования беременности.

В ситуации, когда гнойники на миндалинах появились у беременной женщины, как лечить заболевание решают терапевт и акушер-гинеколог. В первую очередь будут прописаны медикаменты местного воздействия, антисептические и противовоспалительные полоскания.

Если в серьезной ситуации доктор назначает лечение антибиотиками, отказываться не следует: пользы они принесут больше, чем вреда.

Гнойнички в горле у грудничков до года лечат обычно в условиях стационара: слишком велик риск стремительного развития отека и сильной интоксикации. У детей старше года лечить возникающие на гландах гнойники несколько проще: у них уже появился собственный иммунитет. Но он все равно еще слишком слаб, чтобы можно было избавиться от гноя без антибактериальной терапии.

Малыши до 3 лет очень склонны к аллергии, поэтому без консультации с педиатром нельзя применять для их лечения не только антибиотики, но и растительные средства.

Для снижения температуры от 38 °C как беременным женщинам, так и малышам, запрещается принимать аспирин. Разрешены только препараты на основе парацетамола. Нельзя парить ноги, делать паровые ингаляции и проводить любые другие согревающие процедуры.

Причины гноя и гнойных пробок в лакунах миндалин

Основная причина появления гноя и гнойных пробок в лакунах миндалин – активная жизнедеятельность вредоносных бактерий. Причина развития заболевания определяется таким анализом, как мазок с гортани. Провоцирует появление гнойных пробок общее ослабление иммунитета, болезни органов носоглотки, ротовой полости.

Причинами возникновения гнойных пробок на миндалинах становятся такие бактерии, как стафилококк, гемолитический стрептококк, пневмококки, хламидии. Выяснить, какая именно бактерия спровоцировала появление гнойных пробок можно с помощью мазка с гортани. Чаще всего развивается заболевание из-за других патологий дыхательных путей. Заражение возможно:

• Воздушно-капельным путем;
• Самозаражение.

Самозаражение происходит через хронически очаги таких заболеваний, как гайморит, кариес на зубах и даже грипп, ОРВИ и мононуклеоз.

Профилактика гнойной ангины и хронического тонзиллита

Если замечен даже в небольшом количестве гной на гландах, лечение должно быть доведено до конца и закреплено восстановительным курсом. Только это обезопасит от перехода тонзиллита в хроническую форму.

После антибактериальной терапии необходим прием препаратов с бифидо- и лактобактериями. Для восстановления местного бактериального баланса полезно делать полоскания горла кисломолочными продуктами типа «Нарине».

Бороться со стрептококками, стафилококками и еще тремя десятками видов возбудителей, вызывающих гнойнички на миндалинах, самостоятельно может только организм с высокой иммунной защитой. Для этого необходимо:

• 
  Полноценное питание с присутствием в рационе достаточного количества белковых продуктов: мяса, субпродуктов, рыбы, молока, кисломолочных изделий, а также зелени, фруктов и овощей.

• Замена чая и кофе травяными и плодово-ягодными общеукрепляющими отварами.
• Закаливание, которое поможет стойко переносить переохлаждения. И это не только закаливающие весь организм процедуры, но и местные: для горла. Процедура заключается в постепенном (на 0,5 градуса ежедневно) снижении температуры напитков и полосканий.
• Своевременное лечение кариеса и других заболеваний зубов и десен.
• Здоровый и активный образ жизни с отказом от курения и злоупотребления алкоголем, физкультурой и позитивным настроем.

Эти нехитрые правила обеспечат здоровье на долгие годы, помогут переносить инфекционные заболевания без опасных последствий.

Лечение

При высоких температурах, а также, если гнойные пробки вызывают дискомфорт – следует их немедленно удалить. При отсутствии таких симптомов можно просто прополоскать горло лекарственным раствором.

В любом из случаев обязательно применение витаминного комплекса для восстановления иммунитета. Самолечением заниматься категорически запрещено.

Медикаментозное

Самый распространенный метод лечения – прием антибиотиков.
Самый распространенный метод лечения – антибиотики на основе пенициллина (амоксицилин, флемоксин). Перед началом медикаментозного лечения следует проконсультироваться с врачом, специалист определит подходящие лекарства и поставит верный диагноз. Это позволит снизить риск осложнений.

Помимо антибиотиков, врач назначит обезболивающие и жаропонижающие препараты, которые устранят симптомы и облегчат протекание заболевания, а также подберет витаминный комплекс.

• Для борьбы с симптомами назначают ибупрофен, аспирин или парацетамол.
• Полоскать ротовую полость следует растворами фурацилина и мирамистина.
• Спреи гексарол, ингалипт.
• Облегчат симптомы леденцы фарингосепт, стрепсилс, лизобакт.

Хирургия

Хирургическое удаление гнойных пробок
Хирургическое вмешательство для лечения гнойных пробок на миндалинах – редкое явление. Современная медицина ушла далеко вперед и удаление больных органов больше не требуется. Однако при сложных и запущенных ситуациях без помощи хирурга не обойтись.

Операция по удалению гнойных образований проходит быстро, с использованием местного обезболивания. Общий наркоз применяется только если оперируется ребенок. Реабилитация после хирургического вмешательства длится не больше недели и включает в себя прием витаминов и правильное питание.

Физиотерапия

УВЧ миндалин
В последнее время особую популярность в лечении гнойных пробок на миндалинах приобрела физиотерапия.

Для лечения используется лазер, магнитотерапия, УВЧ.

Такое лечение может назначить только врач.

Народная медицина

Чтобы убрать гной с миндалин, после одобрения врача можно обратиться и к народной медицине:

• Рецепт №1 Смешать половину чайной ложки соды и соли с водой;
• Добавить пару капель йода.
• Регулярное полоскание рта таким раствором приведет к уменьшению гнойных пробок.

Диета

Пища должна быть жидкой, не горячей и не острой.
Питание во время заболевания и после него должно способствовать восстановлению и укреплению организма. Для этого следует придерживаться следующих правил:

• Из-за того, что во время заболевания затруднен процесс глотания, пища должна быть жидкой и полужидкой.
• Пища должна быть теплой и питательной. В рацион должны ходить фрукты и овощи, они богаты витаминами.
• Нельзя забывать о белках животного происхождения.
• Отказаться от соленой и острой пищи.
• Употреблять больше жидкостей: чаи, соки, молоко с медом.

Лечение нагноений в горле народными средствами

Никакие домашние средства не смогут полностью удалить постоянный гной в гландах. Поэтому они могут использоваться только в качестве дополнения к основной терапии, причем исключительно с разрешения врача. [ads-pc-1][ads-mob-1] Когда гланды в гнойниках на помощь придет:

1

Медленное рассасывание меда. Как известно, этот популярный продукт пчеловодства обладает противовоспалительными и антисептическими свойствами. Его рекомендуют рассасывать по столовой ложке трижды в день, но только при условии отсутствия аллергии.

2

Полоскание горла настоями и отварами лекарственных трав. Наиболее часто применяются средства на основе цветков ромашки, календулы и листьев шалфея. Столовую ложку выбранного растительного сырья кладут в чашку и заливают кипятком. Спустя 20–60 минут можно приступать к полосканию.

3

Ароматерапия. Вдыхание целебных паров эфирных масел благотворно сказывается на общем состоянии и течении воспалительного процесса. Если добавлять по несколько капелек масла чайного дерева или эвкалипта в физраствор и провести ингаляцию можно ускорить устранение гнойников.

4

Солевой раствор. Это самое простое средство, которое часто используется в том, как вылечить воспалительный процесс. Для полосканий подойдет обычный физраствор или сделанный дома самостоятельно. Готовят его путем растворения чайной ложки морской соли в стакане воды.

Гной на миндалинах у ребенка

Дети подвержены заболеваниям сильнее, чем взрослые, ведь детская иммунная система еще не до конца сформирована. Это касается и защитных функций организма. Поэтому при любых симптомах следует незамедлительно обращаться к врачу, чтобы назначить полноценное лечение.
Диагностировать заболевание можно после лабораторных исследований. Следует сдать анализ крови и мазок из горла. Если у ребенка нет других симптомов, таких как температура и острые боли, это совсем не значит, что обращаться к врачу не нужно. При наличии гнойных образований следует проконсультироваться со специалистом, во избежание серьезных осложнений.

Также врачи рекомендуют как минимум раз в полгода посещать ЛОРа и стоматолога, а также приучить ребенка чистить зубы два раза в день.

Важно! Как только был обнаружен налет или гнойные пробки на миндалинах – немедленно обращайтесь к врачу.

Диагностика

При наличии такого симптома взрослым, в первую очередь нужно обращаться к терапевту, а детям к педиатру. Дальнейшим лечением будет заниматься отоларинголог, также может понадобиться консультация врача-иммунолога и инфекциониста.

Диагностическая программа включает в себя следующие мероприятия:

Фарингоскопия

• физикальный осмотр пациента со сбором анамнеза, выяснением полной клинической картины;
• фарингоскопия;
• общий и биохимический анализ крови;
• бактериальный посев гнойного содержимого;
• соскоб со слизистой горла или носовой полости для микроскопического исследования.

Исходя из результатов диагностических процедур, и принимая во внимание данные, которые были получены во время физикального осмотра, врач может установить причину проявления этого симптома и определить наиболее эффективную тактику лечения.

Возможные осложнения

Флегмона шеи
Гнойные образования опасны тем, что распространяются через кровеносную и лимфатическую систему, что влечет за собой заболевания почек, сердца или суставов. Откладывать лечение в долгий ящик нельзя, если болезнь запустить, возможны следующие осложнения:

• Паратонзиллярный абсцесс. Если гной попадает в клетчатку, начинает отекать шея, боль усиливается. Для лечения требуется хирургическое вмешательство, которое заключается в отсасывании гноя.
• Медиастинит. Гной попадает в отдел шеи тем самым вызывая отек миндалин, который затрудняет дыхание. Такое осложнение может закончиться летальным исходом.
• Флегмона шеи и общий сепсис крови.
• Септический артрит.

Не затягивайте с лечением, при малейших симптомах необходимо обратиться к врачу.

Полоскания горла для очищения миндалин

Полоскания — это универсальная обработка, с помощью которой можно избавиться от мелких гнойничков. Также полоскания закрепляют процедуру механического очищения миндалин от гноя. Если в начале болезни чувство легкого першения в горле заглушить несколькими процедурами полоскания – можно подавить болезнь в самом ее зачатке.

Полоскать горло лучше всего теплым составом. В полоскании очень важно соблюдать частоту процедур. Ведь когда вы полощете горло – вы очищаете слизистую от бактерий и вирусов, которые вызывают боль. Полоскать горло нужно каждые 2-3 часа, если хотите быстро вылечить больное горло. Для большего эффекта можно чередовать растворы. Вот несколько рецептов жидкостей для эффективного полоскания горла.

1. Один из самых действенных народных рецептов – это полоскание горла отваром ромашки и календулы. Растения могут быть свежими или высушенными. Их можно собрать самостоятельно или купить в аптеке. По две столовые ложки измельченной травы ромашки и календулы засыпьте в кастрюлю, залейте литром кипятка. Поварите состав на медленном огне еще около получаса, а потом накройте крышкой и дайте ему немного остыть и настояться. Когда отвар будет достаточно теплым, его нужно процедить и полоскать им горло. Ромашка прекрасно успокаивает слизистую, снимает боль и отек. Календула – это растительный антисептик, который уничтожает бактерии и микробы.
2. Можно полоскать горло так называемой «морской водой», тем более, что ингредиенты для этого лекарства найдутся в каждом доме. На стакан теплой воды понадобится чайная ложка соли, половина чайной ложки соды и несколько капель йода. Тщательно перемешайте приготовленный раствор и полощите им горло каждые два часа. Он хорошо обезболивает, заживляет ранки и предотвращает появление новых воспалительных процессов.
3. Если на слизистой горла есть сильные язвы и много мелких гнойничков, вам поможет чесночное полоскание. Два-три зубчика чеснока нужно натереть на мелкой терке и залить стаканом кипятка. Дать немного остыть, а потом полоскать данным составом горло не более трех раз в день. Это средство достаточно эффективное, но им нельзя злоупотреблять, потому что можно сжечь слизистую.
4. Листья алоэ и каланхоэ обладают мощным противовоспалительным эффектом. Чтобы приготовить раствор для полоскания, нужно измельчить листья взрослого растения, которому не менее трех лет. Измельченные листья отжать через чистую марлю и получить столовую ложку целебного сока. Разбавить сок растения стаканом воды и полоскать горло этим составом. Алоэ и каланхоэ снимают припухлость миндалин и борются с очагом воспаления в гнойниках.
5. Если говорить о медицинских средствах для полоскания, то здесь поможет раствор фурацилина, хлорофиллипт, раствор гексорала, хлоргексин, мирамистин. Любое антисептическое средство, которое есть у вас в доме, может облегчить вашу боль.

В случае, если заболевание носит инфекционный характер, нужно обязательно проводить комплексное лечение. Наряду с механическим очищением миндалин и полосканиями горла нужно принимать антибиотики, которые подавят инфекцию внутри организма. Грамотное лечение и тщательный подход поможет вам вылечить больное горло за несколько дней.

как правильно полоскать горло настойкой календулы

Как убрать гной с миндалин самостоятельно в домашних условиях

Извлеченные гнойные пробки
Если обратиться к врачу возможности нет или гнойные пробки – частая проблема, можно удалить гной самостоятельно. В начальных стадиях поверхностные гнойнички можно удалить при помощи полоскания рта специальные отварами и настоями, которые как продаются в аптеках, так и можно изготовить самостоятельно. Порядок действий:

• Вымойте руки, обработайте антисептиком или обычным спиртом инструменты, которые будут использоваться в процессе удаления гнойных пробок.
• Подготовьте зеркало, ложку, бинт и антисептическое средство.
• Для удаления гноя понадобится медицинский шпатель, однако не в каждой аптечке найдется такой инструмент, поэтому можно использовать обычный чистый карандаш или пластмассовую палочку.
• Намотать предварительно смоченный в антисептике бинт на подготовленный медицинский шпатель или его альтернативный вариант.
• Если медицинского антисептика не оказалось в аптечке, можно использовать мед и соль.
• Ложка нужна для того, чтобы прижать язык. Он не должен мешать во время процедуры.
• Шпателем следует аккуратно надавить на гнойные образования. Если гной не начал выделяться, следует просто снять его бинтом с поверхности миндалин. Главное – действовать осторожно и выдавить гной, не повредив слизистую.
• После того как все гнойные образования буду удалены, после выдавливания нужно ежечасно полоскать горло, чтобы защитись открытые ранки от вредоносных микробов.

Рекомендации медиков

Терапия ангины обязательно включает полоскание горла, если отложения локализуются глубоко в криптах, их лучше не трогать, чтобы не спровоцировать развитие осложнений. При необходимости удаления накоплений это способен сделать только специалист в лечебном учреждении.

Вскрывать и выдавливать гнойные фолликулы самостоятельно очень опасно. В домашних условиях нельзя полноценно убрать все содержимое и хорошо очистить горло. В результате повреждения целостности слизистой оболочки в горле формируется незащищенная раневая поверхность. Она является открытыми воротами для попадания болезнетворных бактерий.

Существует высокий риск развития абсцесса, особенно при проникновении гноя вглубь тканей. Его возникновение может спровоцировать сильное ухудшение самочувствия пациента. А единственным методом избавления от проблемы является оперативное вмешательство — вскрытие гнойника.

Лечение ангины должно быть комплексным и проводиться под контролем специалиста. Следует прислушиваться к рекомендациям врача. Это поможет ускорить выздоровление пациента и не допустить развития осложнений и побочных эффектов.

Строение и расположение миндалин (гланд). Функции

Миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани в носоглотке. Еще известны как гланды. Они первые участвуют в иммунном ответе при проникновении болезнетворных микроорганизмов из внешней среды с пищей или при дыхании.

Всего в носоглотке шесть миндалин, среди них различают парные и непарные.

1. Небные — локализуются за мягким небом.
2. Трубные — находятся в проекции глоточного отверстия слуховой трубы.

1. Глоточная — локализуется на задней стенке глотки.
2. Язычная — расположена на задней поверхности языка.

В основе строения миндалин лежит фолликулярная ткань. Именно она принимает участие в выработке макрофагов, лимфоцитов, плазмоцитов, которые первыми борются с инфекцией.

Снаружи гланды покрыты так называемой капсулой, по сути она представляет собой слизистую оболочку. Над миндалиной имеются углубления — крипты, которые выстланы изнутри эпителием, пропитанным лимфоцитами.

Иннервация хорошо развита, чем объясняется выраженная болезненность при воспалительных процессах.

Кровоснабжение осуществляется из бассейна наружной сонной артерии, поэтому при деструктивном воспалении есть риск прорыва гноя в кровяное русло с развитием менингита и сепсиса.

1. Защитная: макрофаги, вырабатываемые лимфоидным органом, уничтожают или задерживают вирусы, бактерии, грибы.
2. Кроветворная: выработка лимфоцитов, являющихся важным компонентом в составе крови.
3. Иммунная: лимфоциты, созревшие в фолликулах, вырабатывают иммуноглобулины (антитела) к различным видам антигенов, таким образом участвуя в гуморальном и клеточном иммунном ответе.

Профилактика

Предупредить образование патологического процесса, сопровождающегося появлением у ребенка гнойничков в горле, помогут вовремя принятые профилактические меры. Прежде всего, нужно не допускать снижения иммунитета ребенка.

Этому способствуют закаливание, достаточно активное пребывание на свежем воздухе, сбалансированное питание, содержащее необходимые детскому организму витамины и микроэлементы.

От развития инфекции защитит правильный гигиенический уход за ротовой полостью. Важно также своевременно лечить заболевания носоглотки, избегать контактов с заболевшими людьми. При хроническом тонзиллите важно регулярно полоскать горло и периодически проходить профилактические сеансы физиотерапевтических процедур.

Когда нужно обращаться к врачу?

Обнаруженный на глотке гнойник не должен оставаться без внимания. Относиться к такому симптому следует как проявлению ангины, так как несвоевременная диагностика или неправильное лечение этого заболевания ведет к развитию необратимых осложнений в других органах и системах.

Особое внимание должны вызывать: обширный гнойный налет, двухстороннее поражение миндалин, выраженная общая реакция организма (температура, озноб, усталость, недомогание).

Эти симптомы говорят в пользу бактериальной этиологии тонзиллита, которые и являются причиной осложненного течения заболевания.

В таком случае самолечение недопустимо, необходимо больное горло показать врачу. Он подскажет что делать и как эффективно справиться с заболеванием.

Профилактические меры

Появление гнойников на гландах без температуры можно предупредить, придерживаясь определенных рекомендаций:

• Постоянное укрепление иммунитета.
• Не допускать частого переохлаждения организма.
• Регулярное обследование у специалистов.
• Своевременное лечение инфекционных болезней ротовой полости.

Во время болезни питание должно быть сбалансированным для укрепления организма и улучшения витаминного баланса

Своевременное лечение и ряд профилактических мер помогут избавиться от гнойников на гландах без температуры.

Возбудители и симптомы абсцесса глотки

Причины возникновения и развития нарыва в глотке и миндалинах как правило инфекционного характера. Но пути проникновения и возбудители могут быть разными:

• осложнение воспалительного процесса при ОРВИ и переохлаждениях, активного дыхания открытым ртом на холоде;
• при слабом иммунитете первичным заболеванием может быть скарлатина, вирусная инфекция и корь;
• возбудители абсцессов в разных частях горла — стафилококки, протей, стрептококки;
• инфекция проникает в миндалины и при механическом повреждении твердой пищей, особенно, если ротовая полость поражена кариесом или стоматитом.

Распознают заболевание по его местоположению и характерным симптомам.

Симптомы

Гнойники, образовавшиеся на гландах, небольшого размера и практически не ощутимы. Чтобы их выявить, назначают рентгенологическое обследование или компьютерную томографию.

Гнойники приводят к появлению неприятного запаха. Этот симптом объясняет соединение серы во время дыхания.

Следующим симптомом является раздраженная слизистая поверхность горла. Ощущения боли, сопровождающиеся дискомфортом, находятся в месте гнойного образования.

Плотный белый налет иногда помогает обнаружить гной на гландах.

За счет общих нервных окончаний, боль может возникнуть в ушах.

При отвердевании микроорганизмов и частичек еды, на гландах появляются гнойники. В результате происходит их отек и увеличение в размерах.

Если в горле появилось ощущение постороннего предмета, это также является одним из признаков гнойников на слизистых.

Гнойники, образовавшиеся на гландах, небольшого размера и практически не ощутимы.

Причины гнойников

Существует целый ряд причин, которые провоцируют образование гнойников в горле, в частности, такие как:

• острый тонзиллит;
• дифтерия;
• герпетическая ангина;
• скарлатина;
• паратонзиллярный абсцесс;
• фарингит;
• травмы и ожоги.

В некоторых случаях образуется белый налет на миндалинах без температуры, хотя это случается нечасто. Зачастую это бывает при протекании атипичных форм болезней, к которым относятся такие, как фарингомикоз, атипичный тонзиллит, а также афтозный стоматит.

Народные методики

Многие интересуются, как убрать гнойники в горле народными средствами, так как в некоторых случаях запрещено применять медикаментозные препараты. Если нет температуры, то можно проводить полоскание горла отварами целебных растений, в частности, таких как:

• кора дуба и ромашка;
• шалфей и мята;
• календула и эвкалипт;
• соль и сода;
• лимон, мед и свекла.

Для проведения лечения можно также использовать эфирные масла. Ароматерапия помогает быстро и безопасно избавиться от имеющихся проблем.

Чем лечить гнойное горло

Удаление гнойного содержимого из гортани является ли частью терапевтического подхода. Ведь гной – это не причина, а следствие болезни. Поэтому важно обнаружить причину и устранить провокатора воспаления.

При данном наборе симптомов чаще всего диагностируется:

• ангина и тонзиллит;
• скарлатина;
• дифтерия;
• инфекционный мононуклеоз;
• воспаление носовых пазух: синусит, гайморит, этмоидит, фронтит.

Диагностика осуществляется путем сбора анамнеза, визуального осмотра пациента, проведения клинического анализа крови (который подтверждает факт наличие воспалительного процесса, позволяет дифференцировать бактериальную и вирусную инфекцию), мазок из носоглотки для проведения посева на чувствительность к антибиотикам.

При подтверждении бактериальной природы заболевания врач назначает пациенту антибиотики. Наиболее точно решить, чем лечить гной в горле, помогает результат мазка из зева.

Но для получения его результатов требуется до нескольких суток, поэтому врач назначает антибиотики широкого спектра:

• Эритромицин;
• Пенициллин;
• Ампициллин.

Иногда антибиотик может назначаться местно — Биопарокс. Он распыляется в гортань, позволяя устранять гной на задней стенке горла. Если после 3-5 дней терапии выделения гнойные из горла не уменьшаются, подбирается другой антибиотик, исходя из результатов мазка.

Для облегчения состояния пациента назначается симптоматическая терапия. В нее входят применение обезболивающих препаратов (Ибупрофен, Парацетамол), в том числе местных (Гексализ).

Помимо терапевтических процедур, направленных на удаление гноя из тканей, описанных выше, человеку назначаются: полоскание гортани, использование специальных спреев и пастилок.

Для поддержания иммунитета необходимо сбалансированное питание, богатое витаминами, постельный режим, обильное питье, а также специальный микроклимат в помещении: влажный прохладный воздух.

Медикаментозная терапия

Как убрать гнойники в горле? Этот вопрос интересует очень многих людей. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, поэтому нужно обязательно посетить доктора для проведения комплексной диагностики. Гнойники могут возникать по причине поражения бактериальной инфекцией.

В таком случае назначаются антибактериальные средства, которые применяются для лечения тонзиллита или абсцесса. В некоторых случаях применяются антибиотики при фарингите и синусите. К наиболее результативным средствам нужно отнести:

• «Флемоксин»;
• «Супракс»;
• «Сумамед»;
• «Амоксиклав».

Для устранения гнойников возможно применение средств местной терапии. Для этого показано проведение промывания. Процедуру нужно делать как можно чаще, чтобы не допустить усиления воспалительной реакции. Для промывания используются такие растворы, как «Мирамистин», «Фурациллин», «Йодинол». Дополнительно между промываниями доктора рекомендуют использовать для проведения лечения леденцы и пастилки. Специальные антибактериальные препараты, предназначенные для рассасывания, способны на протяжении длительного времени оказывать требуемый терапевтический эффект.

Лечение хронического тонзиллита | Столичная медицинская клиника

Стоимость диагностики и лечения

Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный

Промывание лакун миндалин с помощью аппарата «ТОНЗИЛЛОР-ММ», 1 процедура

Промывание лакун миндалин с помощью аппарата «ТОНЗИЛЛОР-ММ», 5 процедур

Глоточная блокада с введением лекарственных препаратов (без стоимости лекарственных препаратов)

Получение мазка из зева и/или носа

Прижигание задней стенки глотки

Общий анализ мокроты

До 12:00 следующего дня

Посев на аэробную и факультативно-анаэробную флору

от 4 до 5 суток

Посев Candida spp./дрожжеподобные грибы с подбором антимикотических препаратов

от 4 до 5 суток

Тонзиллит — воспаление миндалин (гланд), вызванное микробами, вирусами или грибками. Болезнь может стать причиной образования абсцессов в глотке и бронхопневмоний, вызванных попаданием микроорганизмов в легкие и бронхи.

Почему возникает тонзиллит

Миндалины, образующие лимфоидное кольцо Пирогова, выполняют защитную функцию, запуская иммунную реакцию на уничтожение вредных возбудителей. Когда защитных сил организма становится недостаточно, у человека возникает воспаление гланд — тонзиллит, острая форма которого называется ангиной.

Продукты жизнедеятельности микробов воздействуют на слизистую, провоцируя воспаление тканей, и проникают в кровь, вызывая лихорадку и интоксикацию.

• Катаральной, с покраснением и отеком миндалин без гнойных очагов.
• Фолликулярной, характеризующейся появлением на гландах мелких гнойничков – фолликулов.
• Лакунарной: в естественных углублениях миндалин – лакунах – появляются гнойные скопления и казеозные пробки.

• Признак Зака – отек верхних отделов дужек.
• Признак Гизе – воспаление краев нёбных дужек.
• Признак Преображенского – валикообразное утолщение краев передних и задних дужек нёба.

Любой тип ангины сопровождается болью и першением в горле, увеличением регионарных лимфоузлов, лихорадкой и слабостью. Часто возникают боли в сердце и суставах.

Постепенно горло освобождается от гноя, но слабость и боль в конечностях и сердце могут оставаться надолго. Артриты, артрозы и сердечные пороки — частые осложнения острого тонзиллита.

Еще одно серьезное последствие острого тонзиллита – паратонзиллярный абсцесс – гнойный очаг, возникающий в области миндалин. Особенно опасно возникновение гнойника позади миндалины. В этом случае велик риск образования отека и перекрытия дыхательных путей.

Хронический тонзиллит

Эта форма воспаления миндалин появляется при недолеченном остром воспалении миндалин, которые увеличиваются в размере, становясь рыхлыми. В лакунах скапливаются пробки, вызывающие неприятный запах изо рта. Микробы, распространяющиеся из гнойного очага, вызывают воспалительные процессы в легких, сердце, почках.

Симптомы хронического тонзиллита периодически переходят в острую форму. Обострение происходит в холодное время года и в межсезонье.

Лечение тонзиллита у взрослых

В острой фазе заболевания после ЛОР-обследования больному назначают антибиотики широкого спектра, помогающие уничтожить патогенную флору и предотвращающие переход болезни в хроническую форму. Показано орошение горла противомикробными и противовоспалительными растворами.

Помогают полоскания настоями трав (ромашки, зверобоя, шалфея) и спиртовые компрессы. Для борьбы с интоксикацией назначается обильное теплое питье.

Если ангины повторяются 3-5 раз в год и больше, считается, что болезнь перешла в хроническую форму. Таким больным назначать антибиотики бессмысленно, поскольку болезнетворная микрофлора быстро привыкает к лекарствам.

При этой форме болезни показано промывание лакун специальными растворами, уничтожающими микробы и удаляющими казеозные пробки.

Пациентам назначают витамины, иммуностимулирующие и общеукрепляющие препараты. Показана диета с ограничением холодных, острых, кислых и других продуктов, раздражающих слизистую миндалин.

При безуспешности консервативного лечения после снятия острых симптомов назначают оперативное лечение методом уменьшения объема миндалин (лакунотомию). Операция проводится радиоволновым методом или замораживанием тканей — криотерапией. Цена обоих вмешательств в клиниках Москвы вполне приемлема. В сложных случаях прибегают к полному удалению миндалин – тонзилэктомии.

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

Поделиться в соц. сетях:

ВРАЧИ ОТДЕЛЕНИЯ Хронический тонзиллит

ГуменюкОксана Михайловна

Врач оториноларинголог.

ДадаянГаянэ Самвеловна

Врач оториноларинголог.

Чем полоскать горло при гнойной ангине?

Источник: MedAboutMe.Ru © Medaboutme.ru

Как пишет портал Medaboutme.ru, симптомы болезни могут быть разными, поэтому, прежде чем выбирать лечение, проконсультируйтесь с доктором. В некоторых случаях только полоскание не приносит нужного эффекта и могут потребоваться антибиотики.

Что использовать?

Горло при гнойной ангине обычно сильно болит. Боль усиливается при глотании. При этом на миндалинах можно заметить бело-желтый налет или гнойники. Часто такая ангина сопровождается высокой температурой. Однако для уточнения диагноза лучше посетить доктора.

Полоскания в качестве лечения ангины полезны тем, что очищают горло от гноя и помогают снизить боль. А это, в свою очередь, ведет к снижению уровня общей интоксикации организма.

Чаще всего используют следующие растворы:

• Раствор марганцовки. На стакан теплой воды потребуется несколько кристалликов перманганата калия. Тщательно размешивайте раствор, чтобы нерастворенные кристаллики не обожгли слизистую. Такие полоскания требуется делать 3-4 раза в день.
• Смешайте в стакане воды по половине чайной ложке соли и соды, добавьте пару капель йода. Этот раствор рекомендуется применять каждый час-два. Растворите таблетку фурацилина в 150-200 мл воды и применяйте для полоскания каждые два часа.
• Стопангин. Полоскайте горло одной столовой ложкой этого антисептика от 2 до 5 раз в день в зависимости от состояния здоровья.
• Хлоргексидин. Недорогой препарат, который следует применять для полоскания после того, как вы очистили горло теплой водой. Достаточно столовой ложки хлоргексидина для полоскания в течение 30 секунд. После процедуры пару часов нельзя принимать пищу.

Чем полоскать горло при гнойной ангине, вы можете выбрать исходя из доступных средств или же по рекомендациям лечащего врача. Помните, что полоскания не являются основным способом лечения, поэтому сочетайте их с приемом назначенных антибиотиков.

Как правильно полоскать горло

Чтобы горло прошло быстрее, важно правильно его полоскать. В первую очередь, нужна подходящая температура воды. Она должна быть теплая, а не горячая. Горячая жидкость будет раздражать горло, а холодная может спровоцировать развитие микроорганизмов. Наклонитесь назад и вытяните язык вперед, чтобы раствор достиг места назначения. Полоскание должно быть активным, поэтому попробуйте в течение 30 секунд при полоскании тянуть звук «Ы». Помните, что ваша задача – обеспечить попадание жидкости в горло, а не просто прополоскать рот, поэтому следите за тем, чтобы во время процедуры чувствовать слабую щекотку.

Перитонзиллярный абсцесс — симптомы, причины, лечение

Перитонзиллярный абсцесс образуется в тканях горла рядом с одной из миндалин. Абсцесс — это скопление гноя, которое образуется возле инфицированной области кожи или других мягких тканей.

Абсцесс может вызывать боль, отек и, в тяжелых случаях, закупорку горла. Если горло заблокировано, глотание, речь и даже дыхание затрудняются.

• Когда инфекция миндалин (известная как тонзиллит) распространяется и вызывает инфекцию в мягких тканях, может возникнуть перитонзиллярный абсцесс.

• Перитонзиллярные абсцессы обычно встречаются редко. Когда они действительно возникают, они более вероятны среди молодых людей, подростков и детей старшего возраста.

  .

Причины перитонзиллярного абсцесса

Перитонзиллярный абсцесс чаще всего является осложнением тонзиллита. Участвующие в этом бактерии похожи на те, которые вызывают фарингит.

Стрептококковые бактерии чаще всего вызывают инфекцию мягких тканей вокруг миндалин (обычно только с одной стороны).Затем в ткань вторгаются анаэробы (бактерии, которые могут жить без кислорода), которые проникают через близлежащие железы.

Стоматологическая инфекция (например, инфекции десен, пародонтит и гингивит) может быть фактором риска. К другим факторам риска относятся:

Симптомы перитонзиллярного абсцесса

Первым симптомом перитонзиллярного абсцесса обычно является ангина. По мере развития абсцесса может последовать период без лихорадки или других симптомов. Нет ничего необычного в том, что между появлением симптомов и образованием абсцесса задержка составляет от 2 до 5 дней.

• Во рту и горле может быть опухшая область воспаления — обычно с одной стороны.
• Язычок (мизинец ткани, свисающий посередине глотки) можно отодвинуть от опухшей стороны рта.
• Лимфатические узлы на шее могут быть увеличены и болезненны.
• Могут наблюдаться другие признаки и симптомы:
  
  • Болезненное глотание
    
  • Лихорадка и озноб
    
  • Спазм мышц челюсти (тризм) и шеи (кривошея)
    
  • Боль в ухе с той же стороны, что и абсцесс
    
  • Приглушенный голос, часто описываемый как голос «горячего картофеля» (звучит так, как будто вы набираете кусок горячего картофеля, когда говорите)
    
  • Затруднение при глотании слюны

Когда обращаться за медицинской помощью для Перитонзиллярный абсцесс

Обсудите любую боль в горле с лихорадкой или другими симптомами со своим врачом по телефону или во время визита в офис, чтобы узнать, есть ли у вас перитонзиллярный абсцесс.

Если у вас болит горло и возникают проблемы с глотанием, затрудненное дыхание, затрудненная речь, слюнотечение или любые другие признаки потенциальной обструкции дыхательных путей, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Обследования и исследования перитонзиллярного абсцесса

Перитонзиллярный абсцесс обычно диагностируется на основании анамнеза и физического осмотра. Перитонзиллярный абсцесс легко диагностировать, если он достаточно большой, чтобы его можно было увидеть. Врач заглянет вам в рот, используя светильник и, возможно, депрессор для языка.Припухлость и покраснение на одной стороне горла возле миндалины указывает на абсцесс. Врач также может осторожно надавить на эту область пальцем в перчатке, чтобы проверить, нет ли внутри гноя из-за инфекции.

• Лабораторные тесты и рентгеновские лучи используются нечасто. Иногда выполняется рентген, компьютерная томография или ультразвуковое исследование, как правило, чтобы убедиться, что других заболеваний верхних дыхательных путей нет. Эти состояния могут включать следующее:
  
  • Эпиглоттит, воспаление надгортанника (лоскута ткани, препятствующего попаданию пищи в трахею)
    
  • Заглоточный абсцесс, гнойный карман, образующийся за мягкими тканями в задней части горло (как перитонзиллярный абсцесс, но в другом месте)
    
  • Перитонзиллярный целлюлит, инфекция самой мягкой ткани (под поверхностью ткани образуется перитонзиллярный абсцесс)

• Ваш врач может проверить вас на наличие мононуклеоз, вирус.Некоторые эксперты предполагают, что моно ассоциируется с 20% перитонзиллярных абсцессов.
• Ваш врач также может отправить гной из абсцесса в лабораторию, чтобы можно было точно определить бактерии. Даже в этом случае выявление бактерий редко меняет лечение.

Лечение и уход за перитонзиллярным абсцессом в домашних условиях

Лечение перитонзиллярного абсцесса в домашних условиях не существует. Немедленно позвоните своему врачу, чтобы проверить свои симптомы.

Лечение перитонзиллярного абсцесса

Если у вас перитонзиллярный абсцесс, врач будет больше всего беспокоиться о вашем дыхании и дыхательных путях.Если ваша жизнь находится в опасности из-за закупорки горла, первым делом можно ввести иглу в гнойный карман и слить достаточно жидкости, чтобы вы могли дышать комфортно.

Если ваша жизнь не находится в непосредственной опасности, врач приложит все усилия, чтобы процедура была максимально безболезненной. Вы получите местный анестетик (как у дантиста), введенный под кожу над абсцессом, и, при необходимости, обезболивающее и седативное средство через капельницу, введенную в вашу руку. Врач воспользуется отсасыванием, чтобы избежать проглатывания гноя и крови.

• У врача есть несколько вариантов лечения:
  
  • При аспирации иглой нужно медленно ввести иглу в абсцесс и набрать гной в шприц.
    
  • Для разреза и дренирования скальпелем в абсцессе делается небольшой надрез, чтобы мог стекать гной.
    
  • Острая тонзиллэктомия (удаление миндалин у хирурга) может потребоваться, если по какой-то причине вы не можете переносить дренаж или если у вас в анамнезе частые тонзиллиты.
    
• Вы получите антибиотик. Первая доза может быть введена через капельницу. Пенициллин — лучшее лекарство от этого типа инфекции, но если у вас аллергия, сообщите врачу, чтобы можно было использовать другой антибиотик (другим вариантом может быть эритромицин или клиндамицин).
• Если вы здоровы и абсцесс хорошо дренируется, вы можете идти домой. Если вы очень больны, не можете глотать или у вас есть осложнения со здоровьем (например, диабет), вас могут госпитализировать.Маленьким детям, которым часто требуется общая анестезия для дренирования, часто требуется пребывание в больнице для наблюдения.

Наблюдение при перитонзиллярном абсцессе

Проконсультируйтесь с врачом или специалистом по ухо-нос-горло (отоларингологом) после лечения перитонзиллярного абсцесса. Также:

• Если абсцесс начинает возвращаться, вам может потребоваться другой антибиотик или дополнительный дренаж.
• При сильном кровотечении или затрудненном дыхании или глотании немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Профилактика перитонзиллярного абсцесса

Не существует надежного метода предотвращения перитонзиллярного абсцесса, кроме ограничения рисков: не курите, соблюдайте гигиену полости рта и своевременно лечите инфекции полости рта.

• Если у вас развивается перитонзиллярный абсцесс, вы можете предотвратить перитонзиллярный целлюлит, приняв антибиотики. Тем не менее, вы должны находиться под тщательным наблюдением на предмет образования абсцесса и даже можете быть госпитализированы.
• Если у вас есть вероятность образования абсцесса (например, если вы часто болеете тонзиллитом), поговорите со своим врачом о том, следует ли вам удалять миндалины.
• Как и в случае любого рецепта, вы должны закончить полный курс антибиотика, даже если вы почувствуете себя лучше через несколько дней.

Перспективы перитонзиллярного абсцесса

Люди с неосложненным, хорошо вылеченным перитонзиллярным абсцессом обычно полностью выздоравливают. Если у вас нет хронического тонзиллита (при котором миндалины регулярно воспаляются), вероятность возврата абсцесса составляет всего 10%, и удаление миндалин обычно не требуется.

Большинство осложнений возникает у людей с диабетом, у людей с ослабленной иммунной системой (например, у больных СПИДом, у реципиентов трансплантатов, принимающих иммуносупрессивные препараты, или у больных раком), или у тех, кто не осознает серьезность болезни и не обращайтесь за медицинской помощью.

Основные осложнения перитонзиллярного абсцесса включают:

• • Закупорка дыхательных путей
    
  • Кровотечение в результате эрозии абсцесса в главный кровеносный сосуд
    
  • Обезвоживание из-за затрудненного глотания
    
  • Инфекция в тканях под грудной клеткой
  • Пневмония
    
  • Менингит
    
  • Сепсис (бактерии в кровотоке)

Перитонзиллярный абсцесс — Американский семейный врач

2.Гавриил Х, Вайман М, Кесслер А, Эвиатар Э. Микробиология перитонзиллярного абсцесса как показание к тонзиллэктомии. Медицина (Балтимор) . 2008. 87 (1): 33–36.

3. Чау Дж. К., Seikaly HR, Харрис-младший, Вилла-Роэль C, Кирпич С, Rowe BH. Кортикостероиды в лечении перитонзиллярного абсцесса: слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Ларингоскоп . 2014; 124 (1): 97–103.

4.Корделук С, Новак Л, Путерман М, Краус М, Джошуа БЖ. Связь перитонзиллярной инфекции и острого тонзиллита: миф или реальность? Otolaryngol Head Neck Surg . 2011; 145 (6): 940–945.

5. Standring S, ed. Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики 39-е изд. Нью-Йорк: Эльзевир Черчилль Ливингстон; 2005: 623–625.

6. Джонсон РФ, Стюарт М.Г., Райт CC. Основанный на фактах обзор лечения перитонзиллярного абсцесса. Otolaryngol Head Neck Surg . 2003. 128 (3): 332–343.

7. Альберц Н, Назар Г. Перитонзиллярный абсцесс: лечение немедленной тонзиллэктомией — опыт 10 лет. Акта Отоларингол . 2012. 132 (10): 1102–1107.

8. Klug TE. Заболеваемость и микробиология перитонзиллярного абсцесса: влияние сезона, возраста и пола. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2014. 33 (7): 1163–1167.

9. Пауэлл Э.Л., Пауэлл Дж, Самуэль-младший, Wilson JA.Обзор патогенеза перитонзиллярного абсцесса у взрослых: время для переоценки. J Antimicrob Chemother . 2013; 68 (9): 1941–1950.

10. Хидака Х., Курияма С, Яно Х, Цудзи I, Кобаяши Т. Препятствующие факторы в патогенезе перитонзиллярного абсцесса и бактериологическое значение группы Streptococcus milleri. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2011. 30 (4): 527–532.

11.Тальярени Ю.М., Кларксон Э. Тонзиллит, перитонзиллярные и боковые глоточные абсцессы. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am . 2012; 24 (2): 197–204, viii.

12. Соуэрби Л.Дж., Хуссейн З., Хусейн М. Эпидемиология, устойчивость к антибиотикам и течение перитонзиллярных абсцессов после выписки в Лондоне, Онтарио. J Otolaryngol Head Neck Surg . 2013; 425.

13. Пауэлл Дж., Wilson JA. Обзор перитонзиллярного абсцесса, основанный на фактических данных. Клин Отоларингол . 2012. 37 (2): 136–145.

14. Скотт П.М., Лофтус WK, Кью Дж. Ахуджа А, Юэ В, van Hasselt CA. Диагностика перитонзиллярных инфекций: проспективное ультразвуковое исследование, компьютерная томография и клиническая диагностика. Дж Ларингол Отол . 1999. 113 (3): 229–232.

15. Озбек Ц, Айгенч Э, Тунец ЕС, Сельчук А, Оздем С. Использование стероидов при лечении перитонзиллярного абсцесса. Дж Ларингол Отол . 2004. 118 (6): 439–442.

16. Waage RK. Дренирование перитонзиллярного абсцесса В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2003: 499–502.

17. Клуг Т.Е., Хенриксен JJ, Фурстед К, Овесен Т. Значимые возбудители перитонзиллярных абсцессов. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2011. 30 (5): 619–627.

18. Киефф Д.А., Бхаттачарья Н, Сигель Н.С., Салман С.Д.Подбор антибиотиков после разреза и дренирования перитонзиллярных абсцессов. Otolaryngol Head Neck Surg . 1999. 120 (1): 57–61.

19. Райан С, Папаниколау V, Кио И. Оценка перитонзиллярной абсцессной болезни и развивающейся микробиологии. Б-ЛОР . 2014; 10 (1): 15–20.

20. Фэрбенкс DN. Абсцессы глубокого шейного пространства. В: Карманное руководство по антимикробной терапии в отоларингологии — хирургия головы и шеи, 13-е изд, Александрия, Вирджиния: Американская академия отоларингологии — Фонд хирургии головы и шеи, Inc.; 2007: 40–41.

21. Гилберт Д.Н., Чемберс Х.Ф., Элиопулос Г.М. и др., Ред. Руководство Сэнфорда по антимикробной терапии. 45-е изд. Сперривилл, Вирджиния: Antimicrobial Therapy Inc .; 2015: 49.

22. Аль Ягчи С, Круиз А, Капур К., Сингх А, Харкорт Дж. Амбулаторное ведение больных с перитонзиллярным абсцессом. Клин Отоларингол . 2008. 33 (1): 52–55.

23. Гарас Г, Ифеачо С, Cetto R, Арора А, Толлей Н.Проспективный аудит амбулаторного ведения пациентов с перитонзиллярным абсцессом: замыкая петлю: как мы это делаем. Клин Отоларингол . 2011. 36 (2): 174–179.

24. Маром Т, Cinamon U, Ицковиз Д, Рот Ю. Изменение тренда перитонзиллярного абсцесса. Ам Дж Отоларингол . 2010. 31 (3): 162–167.

25. Тачибана Т, Орита Y, Абэ-Фудзисава I, и другие. Факторы прогноза и эффекты раннего хирургического дренирования у пациентов с перитонзиллярным абсцессом. J Заразить Chemother . 2014. 20 (11): 722–725.

26. О’Брайен Дж. Ф., Мид JL, Falk JL. Дексаметазон как вспомогательная терапия при тяжелом остром фарингите. Энн Эмерг Мед . 1993. 22 (2): 212–215.

27. Ли Ю.Дж., Чон ЙМ, Ли HS, Hwang SH. Эффективность кортикостероидов в лечении перитонзиллярного абсцесса: метаанализ. Clin Exp Оториноларингол . 2016; 9 (2): 89–97.

28. Steyer TE. Перитонзиллярный абсцесс: диагностика и лечение [опубликованное исправление опубликовано в Am Fam Physician. 2002; 66 (1): 30]. Врач Фам . 2002. 65 (1): 93–96.

Перитонзиллярный абсцесс: диагностика и лечение

1. Hardingham M. Перитонзиллярные инфекции. Otolaryngol Clin North Am . 1987; 20: 273–8 ….

2. Шредер Л.Л., Knapp JF. Распознавание и неотложное лечение инфекционных причин обструкции верхних дыхательных путей у детей. Заражение семенами респира . 1995; 10: 21–30.

3. Петруцелли Г.Дж., Джонсон Дж. Т. Паратонзиллярный абсцесс. Почему уместно агрессивное управление. Постградская медицина . 1990; 88: 99–100,103–5,108.

4. Холлинсхед WH. Анатомия для хирургов. 3-е изд. Филадельфия: Harper & Row, 1982.

5. Snell RS. Клиническая эмбриология для студентов-медиков. 3-е изд. Бостон: Литтл, Браун, 1983.

6. Маквей С.Б., Энсон Б.Дж. Ансон и Маквей Хирургическая анатомия.6-е изд. Филадельфия: Сондерс, 1984.

7. Брук I, Фрейзер Э. Томпсон DH. Аэробная и анаэробная микробиология перитонзиллярного абсцесса. Ларингоскоп . 1991; 101: 289–92.

8. Jousimies-Somer H, Саволайнен С, Макити А, Юликоски Дж. Бактериологические находки при перитонзиллярных абсцессах у молодых людей. Clin Infect Dis . 1993; 16 (прил. 4): S292–8.

9. Prior A, Монтгомери П., Митчелмор I, Табакчали С.Микробиология и лечение антибиотиками перитонзиллярных абсцессов. Клин Отоларингол . 1995; 20: 219–23.

10. Боесен Т., Дженсен Ф. Предоперационная ультрасонографическая проверка перитонзиллярных абсцессов у больных тонзиллитом тяжелой степени. Eur Arch Оториноларингол . 1992; 249: 131–3.

11. Бакли А. Р., Мосс Э. Блокманис А. Диагностика перитонзиллярного абсцесса: значение внутриротовой сонографии. AJR Am J Roentgenol . 1994; 162: 961–4.

12. Сильный EB, Вудворд ПиДжей, Джонсон LP. Внутриротовая ультразвуковая оценка перитонзиллярного абсцесса. Ларингоскоп . 1995. 105 (8 pt 1): 779–82.

13. Патель К.С., Ахмад С, О’Лири Джи, Мишель М. Роль компьютерной томографии в лечении перитонзиллярного абсцесса. Otolaryngol Head Neck Surg . 1992; 107 (6 pt 1): 727–32.

14.Гидли П.В., Ghorayeb BY, Штирнберг CM. Современное лечение инфекций глубокого пространства шеи. Otolaryngol Head Neck Surg . 1997. 116 (1): 16–22.

15. Parker GS, Тами Т.А. Ведение перитонзиллярного абсцесса в 90-е годы: актуальная информация. Ам Дж Отоларингол . 1992; 13: 284–8.

16. Стрингер СП, Шефер С.Д., Закройте LG. Рандомизированное исследование амбулаторного лечения перитонзиллярного абсцесса. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1988. 114: 296–8.

17. Махарадж Д., Раджа V, Хемсли С. Лечение перитонзиллярного абсцесса. Дж Ларингол Отол . 1991; 105: 743–5.

18. Вольф М, Эвен-Чен I, Кроненберг Дж. Перитонзиллярный абсцесс: повторная пункционная аспирация по сравнению с разрезом и дренированием. Энн Отол Ринол Ларингол . 1994; 103: 554–7.

Тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс

Реферат

Тонзиллит — одна из самых распространенных детских инфекций.Иногда это может привести к одной из самых распространенных инфекций головы и шеи в глубоком космосе — перитонзиллярному абсцессу. Эпидемиология, микробиология и лечение тонзиллита и перитонзиллярного абсцесса схожи и имеют решающее значение для терапевта, инфекциониста, отоларинголога и врача скорой медицинской помощи. Обычное использование тонзиллэктомии в качестве метода лечения рецидивирующего тонзиллита и перитонзиллярного абсцесса за последнее десятилетие сократилось, и появились более четкие показания к операции.В этой главе представлен обзор новейшей литературы по эпидемиологии, микробиологии, диагностике, осложнениям и лечению тонзиллита и перитонзиллярного абсцесса. Здесь также обсуждаются показания к тонзиллэктомии и ее осложнения.

Ключевые слова: Тонзиллит, Перитонзиллярный абсцесс, Тонзиллэктомия, Нарушение дыхания во сне, Миндалины, Streptococcus

Анатомия

Миндалины — это лимфоидные органы носоглотки и ротоглотки.Существует три основных набора миндалин: глоточные миндалины, язычные миндалины и небные миндалины. Глоточные миндалины чаще называют аденоидами и располагаются по средней линии носоглотки. Язычные миндалины находятся на задней трети языка. Небные миндалины расположены в миндалинной ямке, определяемой столбами миндалин ротоглотки. Передний столб состоит из небно-язычной мышцы, а небно-глоточная мышца составляет задний столб.Эти миндалины инкапсулированы специальной частью фарингобазилярной фасции. Они представляют собой наиболее часто инфицированный набор миндалин и в дальнейшем будут называться «миндалины».

Нейроваскулярное кровоснабжение

Множество кровеносных сосудов снабжают миндалины, все ветви наружной сонной артерии. Эти артерии включают ветви восходящей глоточной, дорсально-язычной, лицевой и верхнечелюстной артерий, причем миндалинная ветвь лицевой артерии вносит наибольший вклад.

Венозный дренаж миндалин осуществляется через язычные и глоточные вены. Лимфодренаж миндалин осуществляется преимущественно через ягуло-желудочную систему [1, 2].

Сенсорная иннервация этой области осуществляется через языкоглоточный нерв (CN IX).

Связь с окружающими структурами

Сонная артерия

Наружная ветвь сонной артерии расположена латеральнее миндалинной ямки. Внутренняя сонная артерия проходит примерно на 2 см кзади-латеральнее от глубокой части миндалинной ямки.Эти структуры могут быть повреждены острыми процессами или в результате вмешательств в области миндалин (рис.).

Анатомия сосудов миндалины (отпечатано с разрешения Детской больницы Техаса)

Крыловидные мышцы

Капсула тонзилла отделена от верхней сужающей мышцы рыхлой соединительной тканью. Латеральнее верхней сокращающей мышцы лежит окологлоточное пространство. Боковая граница парафарингеального пространства состоит из медиальной крыловидной мышцы, которая может раздражаться и воспаляться в случае раздражения парафарингеального пространства или инфекции, что приводит к возникновению тризма.

Склеп

Миндалины негладкие; вместо этого у них есть многочисленные склепы или ямы, где можно поймать пищу. Пища, накапливаемая в этих криптах, образует небольшие каменные структуры, известные как тонзиллиты, которые затем могут привести к воспалению и хронической боли в горле.

Иммунологическая функция миндалин

Миндалины — это лимфоэпителиальные органы, которые функционируют как вторичные лимфоидные органы. Они содержат специализированные эпителиальные М-клетки, которые захватывают и транспортируют антигены, поступающие через рот и нос, к экстрафолликулярным областям или лимфоидным фолликулам.Затем лимфоидные фолликулы высвобождают экспрессирующие антитела В-клетки памяти или плазматические клетки, которые мигрируют в миндалины и продуцируют антитела. Эти антитела впоследствии высвобождаются в просвет крипт миндалин. Все пять изотипов иммуноглобулинов продуцируются в миндалинах. Наиболее важным из этих изотипов является IgA, который функционирует как важный компонент иммунной системы слизистой оболочки верхних дыхательных путей [3].

Миндалины достигают наибольшего размера во время наиболее активной иммунологической активности, которая, по оценкам, приходится на возраст от 3 до 10 лет.По истечении этого срока у них наблюдается спонтанная возрастная инволюция [3]. Хронический или рецидивирующий тонзиллит изменяет иммунную систему миндалин, вызывая выделение М-клеток и ослабление иммунологического ответа миндалин на антигены. Клиническое значение этой дисфункции спорно. Нет данных, свидетельствующих о значительном изменении системного иммунитета после тонзиллэктомии [3].

Тонзиллит

Тонзиллит — это воспаление миндалин, в частности небных миндалин.

Эпидемиология

Острый фарингит — одно из наиболее частых заболеваний, наблюдаемых в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, на долю которого приходится до 1,2% всех посещений отделений неотложной помощи и до 6% посещений кабинетов детей и подростков [4, 5]. Большинство случаев у детей наблюдается зимой и ранней весной, когда респираторные вирусы более распространены. В летние месяцы энтеровирусы являются причиной большинства случаев [6]. Тонзиллит, вызванный β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), чаще всего встречается у детей в возрасте 5–15 лет, поражая менее 15% детей младше 3 лет, 24% детей младше 5 лет и 37% детей. дети школьного возраста [7].Финансовое бремя тонзиллита, вызванного БГСА, оценивается в размере от 224 до 539 миллионов долларов в год, причем более половины приходится на немедицинские расходы [8]. Neisseria gonorrhoeae — важный патоген у сексуально активных людей или жертв сексуального насилия [6]. О повторных эпизодах тонзиллита всех причин сообщается у 0,9% детей в возрасте до 1 года и у 5,3% детей в возрасте от 1 до 4 лет [9].

Микробиология

Тонзиллит может быть вызван вирусной или бактериальной инфекцией миндалин, чаще всего небных миндалин.Вирусная этиология — самая частая причина тонзиллита в педиатрической популяции. Общие вирусные патогены включают энтеровирусы, в частности вирус Коксаки, респираторные вирусы (например, аденовирус, риновирус, вирус гриппа, коронавирус, вирус парагриппа и респираторно-синцитиальный вирус) и вирусы семейства герпесвирусов, такие как вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ), цитомегаловирус (ЦМВ). и вирус простого герпеса (HSV) [7]. Наиболее распространенным бактериальным патогеном, вызывающим острый тонзиллит, является GABHS, на который приходится до 30% всех эпизодов острого фаринготонзиллита у детей.Менее частые бактериальные причины включают золотистый стафилококк , Streptococcus pneumoniae , стрептококки группы C, Mycoplasma pneumoniae , Chlamydophila pneumoniae , Corynebacterium diphtheriae , Corynebacterium diphtheriae , Corynebacterium diphtheriae , Yersinia enterocolitica и смешанная анаэробная флора полости рта [7]. Fusobacterium necrophorum , грамотрицательные аэробные бациллы, наиболее частая причина синдрома Лемьера, были культивированы у подростков и молодых людей с неосложненным тонзиллитом [10].

Симптомы

Пациенты с тонзиллитом имеют множество симптомов, включая боль в горле, лихорадку, озноб, одинофагию, аденопатию шейки матки, тризм, неприятный запах изо рта, эритематозные и экссудативные миндалины и миндалины (рис.). Наличие конъюнктивита, ринита, кашля, стоматита, диареи и охриплости с большой вероятностью указывает на вирусную этиологию. У детей младше 3 лет может быть атипичное проявление инфекции GABHS, называемое стрептококкозом, которое характеризуется лихорадкой, слизисто-гнойным или серозным ринитом и аденопатией, за которыми следует раздражительность, потеря аппетита и вялость.Экссудативный тонзиллит в этой возрастной группе встречается редко. При физикальном обследовании часто бывает трудно отличить вирусный тонзиллит от бактериального, но некоторые клинические данные могут дать важные ключи к разгадке этиологического агента. Например, ВПГ обычно проявляется стоматитом, ВЭБ может включать лимфаденит, а инфекции, вызванные вирусом Коксаки, могут проявляться язвами в горле (герпангина) или как часть заболевания «рука-ступня».

Тонзиллит с нагноением (фото любезно предоставлено доктором Дэниел П. Фокс)

Осложнения

Осложнения тонзиллита могут иметь гнойный или негнойный характер.Гнойные осложнения включают перитонзиллярный абсцесс, абсцесс парафарингеального или заглоточного пространства и гнойный шейный лимфаденит. Острое нарушение дыхательных путей, ревматическая лихорадка, гломерулонефрит и скарлатина — негнойные осложнения тонзиллита, вызванного GABHS. Синдром стрептококкового токсического шока — редкое, но быстро прогрессирующее заболевание, которое может осложнять случаи фарингита, вызванного токсическим штаммом GABHS [11].

Диагностика

Тонзиллит — это в первую очередь клинический диагноз.Поддерживающие тесты включают посевы из горла, экспресс-тест на антиген GABHS и титры антител к стрептолизину-O (ASO), дезоксирибонуклеазе B (анти-ДНКаза B), антигиалуронидазе и стрептокиназе [12]. Другие тесты могут быть полезны на основании клинических подозрений, например, серологический тест на ВЭБ или тест на моноспот (гетерофильные антитела), полимеразную цепную реакцию ВЭБ (ПЦР) или ПЦР на ВПГ, если необходимо. Тест с моноспотом особенно малочувствителен у детей младшего возраста: только 25–50% детей в возрасте до 12 лет, инфицированных ВЭБ, имеют положительный тест на моноспот [13].Специфическая серология EBV для обнаружения антител против вирусных капсидных антигенов (VCA), которая включает VCA-IgG и VCA-IgM в сочетании с антителами против ядерного антигена Эпштейна-Барра или EBNA, является предпочтительным методом диагностики в этой возрастной группе. ПЦР-анализ ВЭБ в реальном времени полезен у пациентов с иммунодефицитными состояниями и для подтверждения диагноза у пациентов с отрицательной серологией, но с сильным клиническим подозрением на инфекцию [14].

Самым важным шагом в диагностике является различение вирусного тонзиллита от GABHS, поскольку антибактериальные средства неэффективны при лечении вирусного тонзиллита.Кроме того, за некоторыми редкими исключениями (например, Arcanobacterium haemolyticum , Neisseria gonorrhoeae и Fusobacterium spp.) Противомикробное лечение не оказывает положительного воздействия на бактериальные причины тонзиллита, за исключением GABHS, учитывая отсутствие значительного снижения частоты осложнений или продолжительности клинических симптомов [7]. Семьдесят процентов пациентов с болью в горле лечат антибиотиками, в то время как только у 20–30% задокументирован тонзиллит, вызванный БГСА.Лечение антибиотиками может быть связано с побочными эффектами лекарств, которые варьируются от легкой диареи до тяжелых аллергических реакций. Таким образом, необходимо определить полезность этих препаратов, чтобы избежать потенциального отбора резистентных организмов, воздействия побочных эффектов, связанных с применением противомикробных препаратов, и дополнительных затрат. Лечение GABHS играет важную роль в предотвращении потенциально долгосрочных и опасных для жизни осложнений, связанных с этим патогеном, особенно, что наиболее важно, с ОПН. Лечение также помогает контролировать острые признаки и симптомы, предотвращает гнойные осложнения и снижает передачу БГСА близким контактам [7].Боль в горле и жар проходят самостоятельно через 1 неделю и 3-5 дней, соответственно, после начала, если их не лечить; при лечении оба симптома исчезают в течение 3 дней [15]. Микроорганизмы удаляются из глотки через 10 дней лечения. ОПН можно предотвратить, даже если терапию начать через 9 дней от начала заболевания [11]. Следует отметить, что лечение не предотвращает развитие ПСГН [7].

Американское общество инфекционных болезней (IDSA) рекомендует тестирование на БГСА, если только у пациента не появляются симптомы, явно указывающие на вирусную этиологию; примеры таких симптомов включают кашель, насморк, ринорею, стоматит или охриплость голоса.Тестирование на БГСА также не показано детям младше 3 лет. У детей этой возрастной группы нет классических симптомов БГСА-тонзиллита, а заболеваемость острой почечной недостаточностью редка и поражает примерно 0,2% детей [7, 9]. Тестирование на БГСА у этих детей должно проводиться только при наличии других факторов риска, таких как братья и сестры школьного возраста с задокументированной инфекцией БГСА, тесный домашний контакт с диагнозом симптоматического заболевания или при наличии в личном или семейном анамнезе осложнения БГСА (ОРБ). ) [7].

Одним из наиболее часто используемых в офисе диагностических тестов на БГСА является тест на быстрое определение антигена (RADT). Этот тест проводится с помощью мазка из зева с поверхности миндалин или миндалин и задней стенки глотки. Мазки с других участков ротоглотки или полости рта могут давать ложноотрицательные результаты. Затем проводят иммуноферментный анализ со временем оборота всего 5 мин. Он специфичен на 95% и чувствителен на 70–90% в зависимости от типа или производителя используемого RADT. В случае положительного результата RADT следует лечить детей антибиотиками.В случае отрицательного результата RADT IDSA рекомендует сделать посев из горла во время того же визита в офис. Из-за вариабельности чувствительности RDTA в зависимости от производителя, высокого уровня GABHS у детей и последствий осложнений рекомендуется посев из горла для выявления любых ложноотрицательных результатов. Быстрое время выполнения RADT делает его полезным для быстрого выявления и лечения GABHS. Быстрое лечение снижает риск распространения БГСА среди близких людей, количество пропущенных из школы или работы времени для лиц, осуществляющих уход, а также продолжительность и тяжесть острых признаков и симптомов БГСА тонзиллита [7].

Посев из горла рекомендуется детям в случае отрицательного RADT перед назначением антибиотиков, чтобы избежать ложноотрицательных результатов. Чувствительность одного мазка из зева при правильном выполнении составляет 90–95%. Берут мазок из зева, аналогичный тесту RADT, который затем либо обрабатывают в офисной лаборатории, либо отправляют в микробиологическую лабораторию. Если культуры выращиваются в офисе, необходимо соблюдать особые инструкции. Мазок обрабатывают на чашке с агаром с овечьей кровью и инкубируют при 35–37 ° C в течение 18–24 часов.В то время как решение о лечении может быть принято на основе модели роста через 24 часа, пластина без роста должна быть повторно исследована через 48 часов, чтобы убедиться в правильности диагноза. Два основных недостатка использования посевов из горла для диагностических целей — это обучение и стоимость, связанные с точным тестированием, а также отложенная диагностика из-за времени обработки. Однако даже отложенная диагностика может быть полезной. Исследования показывают, что лечение БГСА-тонзиллита можно отложить на срок до 9 дней с момента появления симптомов и при этом эффективно предотвратить такие осложнения, как ОПН [7, 16, 17].Поэтому, независимо от задержки в лечении, у детей с отрицательным RADT следует делать посев из горла [7].

Другие варианты тестирования включают титры антистрептококковых антител; однако эти титры не помогают в диагностике острого тонзиллита, вызванного БГСА. Скорее, они указывают на предыдущую инфекцию. Титры антител становятся положительными через 3–8 недель после острой инфекции и могут сохраняться до года после разрешения инфекции. Таким образом, они могут быть полезны при определении этиологии осложнений [7, 17, 18].

Дети с рецидивирующим тонзиллитом иногда являются хроническими носителями БГСА с наложенными вирусными инфекциями. До 20% бессимптомных детей школьного возраста могут быть носителями БГСА в зимние и весенние месяцы [7, 19]. IDSA не рекомендует выявление или лечение этих хронических носителей по нескольким причинам. Отличить хронических носителей от рецидивирующих остро инфицированных детей невозможно при нынешних диагностических методах, хронические носители БГСА вряд ли распространят бактерии среди близких людей, и у них минимальный риск развития осложнений БГСА или его отсутствие [7].Более того, искоренить GABHS из колонизированных миндалин и аденоидов намного сложнее, чем лечение острого GABHS тонзиллита. Однако определенные обстоятельства требуют лечения хронических носителей БГСА [7]. Эти показания, а также варианты лечения обсуждаются ниже в разделе «Лечение тонзиллита».

Не рекомендуется рутинная процедура после лечения RADT или посев из горла для подтверждения искоренения GABHS. Тестирование после лечения может проводиться в случае пациента с высоким риском развития ОПН (личный или семейный анамнез ОПН) или рецидивирующих классических симптомов БГСА тонзиллита вскоре после завершения лечения.Тестирование или лечение бессимптомных домашних контактов не рекомендуется, так как не было показано, что это снижает частоту последующего GABHS тонзиллита [7].

Лечение

Лечение вирусного тонзиллита в первую очередь состоит из поддерживающих мер, включая постельный режим, гидратацию, анальгетики и гигиену полости рта. В большинстве случаев вирусный тонзиллит проходит через 3-4 дня. Рекомендуемые анальгетики включают парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Следует избегать приема аспирина из-за риска синдрома Рея, редкого тяжелого заболевания, характеризующегося быстро прогрессирующей энцефалопатией с нарушением функции печени и уровнем смертности до 40% у детей и подростков, страдающих вирусной инфекцией, особенно ветряной оспой или гриппом. в связи с применением салицилатов [20].Могут использоваться другие НПВП, такие как ибупрофен или диклофенак. НПВП и парацетамол не только снимают боль, но и снижают температуру. Кортикостероиды доказали свою эффективность в уменьшении продолжительности и тяжести других признаков и симптомов, но они не влияют на уровень боли. Таким образом, они не рекомендуются для симптоматического контроля при остром тонзиллите [7, 21].

Острый бактериальный тонзиллит лечится антимикробной терапией в дополнение к поддерживающим мерам, перечисленным выше.Пенициллины нацелены на наиболее часто замешанный патоген, GABHS. Это препараты узкого спектра действия с наивысшим профилем безопасности и максимальной эффективностью при более низкой стоимости, чем другие альтернативы. Кроме того, не было зарегистрировано случаев резистентного к пенициллину БГСА. Десятидневный курс перорального приема пенициллина или амоксициллина или однократная доза бензатин-пенициллина G внутримышечно является лечением выбора. Суспензия амоксициллина предпочтительна для детей младшего возраста из-за приема препарата один раз в день и лучшего вкуса, что способствует лучшему соблюдению режима лечения.Хотя клинический ответ должен быть достигнут в течение 24–48 часов после начала антибактериальной терапии, было показано, что 10-дневный курс антибиотиков позволяет достичь максимальной скорости уничтожения бактерий в глотке [7].

Пациентов с предшествующими неанафилактическими аллергическими реакциями на пенициллин можно лечить цефалоспоринами первого поколения в течение 10 дней. Цефалоспорины первого поколения узкого спектра, такие как цефадроксил и цефалексин, предпочтительнее цефалоспоринов широкого спектра, таких как цефаклор, цефуроксим, цефиксим, цефдинир и цефподоксим.Примерно 10% пациентов с аллергией на пенициллины также будут иметь аллергию на цефалоспорины. Этих пациентов можно лечить 10-дневным курсом клиндамицина, кларитромицина или 5-дневным курсом азитромицина. Эритромицин следует применять для лечения резистентных инфекций из-за высокого уровня побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Уровень устойчивости БГСА к антибиотикам в США составляет примерно 1% к клиндамицину и 5–8% к макролидам [7, 22].

Ампициллин и пероральные антибиотики на основе пенициллина могут вызывать генерализованную папулезную сыпь на фоне инфекционного мононуклеоза.Таким образом, при подозрении на инфекционный мононуклеоз лечение антибиотиками не рекомендуется.

IDSA не рекомендует использовать некоторые антибиотики для лечения тонзиллита GABHS. Учитывая высокую распространенность резистентных штаммов GABHS, тетрациклины не рекомендуются, а триметоприм-сульфаметоксазол не эффективно устраняет GABHS при остром тонзиллите. Новые фторхинолоны, такие как левофлоксацин и моксифлоксацин, доказали свою активность против GABHS in vitro, но их эффективность in vivo не подтверждена.Фторхинолоны также являются дорогими антибиотиками широкого спектра действия с развивающейся устойчивостью к Streptococcus pneumoniae во всем мире и не рекомендуются детям в возрасте 18 лет и младше из-за их потенциальной токсичности для суставов и хрящей [7, 23, 24].

Рецидивирующий тонзиллит можно лечить с помощью пенициллина, цефалоспоринов, макролидов или клиндамицина. Если тонзиллит рецидивирует вскоре после завершения курса антибиотиков, следует рассмотреть возможность внутримышечного введения пенициллина.Альтернативно, 3–6-недельный курс пенициллина в сочетании с ингибитором бета-лактамазы, таким как амоксициллин плюс клавуланат, оказался эффективным при лечении рецидивирующего тонзиллита [7].

Как обсуждалось ранее, рутинное лечение хронических носителей БГСА не рекомендуется. Однако есть несколько конкретных показаний к лечению. Согласно IDSA и Американской академии педиатрии, хронических носителей следует лечить в следующих случаях: (1) во время локальной вспышки ОРЛ, PSGN или инвазивной инфекции GABHS, (2) вспышки фарингита GABHS в закрытом сообществе, (3) личный или семейный анамнез ОПН, (4) чрезмерная тревога семьи или опекуна по поводу инфекции GABHS, или (5) если удаление миндалин рассматривается только на основании хронического носительства GABHS.Пациентам, отвечающим любому из вышеперечисленных критериев, следует назначать пероральный клиндамицин, пероральный пенициллин плюс рифампин, пероральный амоксициллин плюс клавуланат или внутримышечный пенициллин плюс пероральный рифампин [7, 11].

Тонзиллэктомию следует рассматривать у пациентов, страдающих хроническим или рецидивирующим тонзиллитом, частота инфицирования которых не снижается, несмотря на соответствующее лечение антибиотиками, и при отсутствии других объяснений тонзиллита. Конкретные показания к тонзиллэктомии более подробно рассматриваются в разделе «Тонзиллэктомия».”

Перитонзиллярный абсцесс

Перитонзиллярный абсцесс — одна из наиболее частых инфекций головы и шеи в глубоком космосе у детей. Считается, что это скопление гноя чаще всего образуется в результате распространения инфекции из миндалин или малых слюнных желез Вебера, обнаруженных на верхнем полюсе миндалин. Абсцесс формируется глубоко в капсуле миндалины между миндалинами, верхней сужающей мышцей и небно-глоточной мышцей. Наиболее частое расположение — выше и медиальнее миндалины; однако это может произойти сбоку от миндалины или даже ниже [3].

Эпидемиология

Перитонзиллярный абсцесс составляет 30% всех инфекций мягких тканей головы и шеи. У пациентов моложе 20 лет частота перитонзиллярных абсцессов составляет 0,82–0,94 случая на 10 000 пациентов. Чаще всего диагностируется у подростков и молодых людей, но может встречаться в любой возрастной группе со средним возрастом на момент постановки диагноза 13,6 лет [25].

Microbiology

Перитонзиллярные абсцессы обычно являются полимикробными и представляют собой нормальную флору полости рта и миндалин.Аэробы, такие как GABHS, Streptococcus viridans , Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza , а также анаэробы, такие как Bacteroides spp., cus Fusobacterium necrophorum и которые составляют нормальную микрофлору полости рта, часто отмечаются [26]. Наиболее часто выделяемый патоген — БГСА.

Клиническая картина

Признаки при представлении обычно включают лихорадку, одинофагию, тризм, эритему, выпуклость мягкого неба с отклонением язычка, одностороннюю оталгию, слюнотечение и голос «горячей картошки» (рис.). Тризм является ключевой находкой у пациентов с перитонзиллярным абсцессом и, вероятно, связан с перитонзиллярным воспалением крыловидных мышц. Неспособность глотать или значительная одинофагия обычно приводит к обезвоживанию у молодых пациентов.

Абсцесс левой брюшины. Обратите внимание на вздутие мягкого неба (фото любезно предоставлено доктором Эми Л. Рихтер)

Диагностика и визуализация

Диагноз перитонзиллярного абсцесса обычно является клиническим; однако компьютерную томографию (КТ) можно использовать при атипичных проявлениях, например, когда тризм ограничивает полезность медицинского осмотра, или у детей младшего возраста, не склонных к сотрудничеству (рис.). Хотя было предложено использовать внутриротовой ультразвук для диагностики перитонзиллярного абсцесса, он пока не получил широкого распространения [27]. Обычно обнаруживается повышенное количество лейкоцитов и С-реактивный белок. Посев из горла и тестирование на инфекционный мононуклеоз могут быть полезны для оценки других болезненных процессов.

КТ правого перитонзиллярного абсцесса

Осложнения

Осложнения аперитонзиллярного абсцесса включают нарушение дыхательных путей, парафарингеальный или заглоточный абсцесс, аспирационную пневмонию и эрозию каротидного влагалища.Синдром Лемьера, тяжелое заболевание, характеризующееся тромбофлебитом внутренней яремной вены с метастатическими септическими эмболами в результате острой ротоглоточной инфекции, является еще одним потенциальным осложнением [28].

Менеджмент

Окончательное лечение состоит из разреза и дренирования или пункционной аспирации содержимого абсцесса, приема антибиотиков и плановой тонзиллэктомии после разрешения инфекции. В редких случаях может быть рассмотрена ангинальная тонзиллэктомия во время инфицирования.Показания к ангинозной тонзиллэктомии обсуждаются ниже в разделе, озаглавленном «Ангинальная тонзиллэктомия».

Дренирование абсцесса приводит к немедленному уменьшению боли и ускоряет выздоровление. Дренирование может проводиться под местной анестезией у бодрствующего пациента или в операционной. Детям чаще проводят дренирование в операционной. При выполнении трансорального дренирования в сознании, доза опиоида перед процедурой может быть полезной с учетом переносимости пациентом и степени тризма.Игольная аспирация или разрез и дренаж, по-видимому, имеют одинаковую эффективность [29]. Гнойный материал необходимо отправить на аэробный и анаэробный посев.

Осложнения дренажа включают кровотечение, обструкцию дыхательных путей и возможное прокол сонной артерии. От десяти до двадцати процентов детей, подвергшихся разрезу и дренированию или пункционной аспирации рецидивирующего перитонзиллярного абсцесса, потребуют последующей тонзиллэктомии при стойких симптомах или остаточном содержимом абсцесса [3, 30, 31]. Перитонзиллярные абсцессы рецидивируют в 9–22% случаев, в зависимости от определения рецидива, которое зависит от практикующего врача и системы [29, 32].

Использование тонзиллэктомии для лечения перитонзиллярного абсцесса остается спорным. Некоторые практикующие врачи предпочитают это при рецидивирующих перитонзиллярных абсцессах. Тонзиллэктомия во время инфекции (ангина тонзиллэктомия) может рассматриваться в редких случаях (см. Раздел, озаглавленный «Ангинальная тонзиллэктомия»). Пациентам с рецидивирующим тонзиллитом может быть выполнена интервальная тонзиллэктомия через 4–6 недель после разрешения инфекции.

Противомикробные препараты

Противомикробные препараты используются в качестве дополнительной терапии при перитонзиллярном абсцессе.Комбинированная терапия пенициллином и метронидазолом эффективна на 98–99% [32]. Цефалоспорины первого поколения могут применяться у пациентов с неанафилактической аллергией на пенициллин. Пациентов с предшествующими анафилактическими реакциями на пенициллин можно лечить клиндамицином, кларитромицином или азитромицином. Также следует назначать поддерживающую терапию с гидратацией, обезболиванием и кортикостероидами [29, 30, 32, 33].

Тонзиллэктомия

Эпидемиология

Тонзиллэктомия — одна из наиболее распространенных амбулаторных операций, выполняемых среди детей.Недавние исследования показывают, что в США детям младше 15 лет выполняется 530 000 тонзиллэктомий в год [3]. Наблюдается бимодальное распределение тонзиллэктомий с двумя наиболее частыми возрастными группами: 5–8 лет и 17–21 год [31]. Тонзиллэктомия заключается в удалении небных миндалин с их капсулой из миндалинной ямки.

Показания

Показания к тонзиллэктомии включают рецидивирующую инфекцию и нарушение дыхания во сне (SDB).Американская академия отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS) рекомендует детям, перенесшим более семи инфекций в последний год или более пяти инфекций в год за последние 2 года или более трех инфекций в год в последние 3 года и удовлетворяющие одному или нескольким из следующих критериев, должны пройти тонзиллэктомию с аденоидэктомией или без нее: температура выше 38,3 ° C, шейная лимфаденопатия, экссудат миндалин или положительный тест на GABHS.Дети, которые не соответствуют этим критериям, но имеют множественную аллергию или непереносимость антибиотиков или страдают от периодических лихорадок, афтозного стоматита, фарингита и аденита (синдром PFAPA) или с перитонзиллярными абсцессами в анамнезе, также могут рассматриваться в качестве кандидатов на тонзиллэктомию. При составлении плана лечения следует также учитывать значительное количество пропусков учебы или работы для пациентов и / или лиц, осуществляющих уход, из-за SDB или рецидивирующих инфекций [3]. AAO-HNS подчеркивает, что детям, не отвечающим этим критериям, может не принести значительную пользу от тонзиллэктомии.Рекомендации предлагают тщательное наблюдение и регистрацию частоты эпизодов и симптомов вместо инвазивного вмешательства.

Использование тонзиллэктомии для лечения PFAPA все еще вызывает споры. AAO-HNS рекомендует рассмотреть возможность тонзиллэктомии в этих случаях в зависимости от частоты симптоматического заболевания, тяжести инфекции и реакции пациента на медикаментозное лечение, обычно стероидную терапию [3]. Два рандомизированных контрольных исследования показали статистически значимое преимущество тонзиллэктомии для лечения PFAPA [34, 35].

Тонзиллэктомия рекомендуется в случае SDB, вызванного гипертрофией миндалин, и существует значительная возможность улучшения других сопутствующих заболеваний, вызванных SDB. Примеры таких сопутствующих заболеваний включают задержку роста, плохую успеваемость в школе и поведенческие проблемы. Решение о хирургическом вмешательстве должно быть принято в тесном общении с опекуном (лицами) ребенка [3].

Осложнения

Осложнения атонзиллэктомии включают боль в горле, послеоперационную тошноту и рвоту, обезвоживание из-за задержки перорального приема, постобструктивный отек легких, небно-глоточную недостаточность и стеноз носоглотки в случае одновременной аденоидэктомии, кровотечение и смерть.

Самым частым заболеванием после тонзиллэктомии является боль в горле. Лечение включает в себя безрецептурные анальгетики и гидратацию. Обычно используемые анальгетики включают ацетаминофен и ацетаминофен плюс гидрокодон. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) обычно не рекомендуется из-за потенциального риска послеоперационного кровотечения. Однако несколько исследований показывают, что НПВП не вызывают значительного увеличения количества кровотечений после тонзиллэктомии, требующих хирургического или нехирургического вмешательства, и что они снижают частоту послеоперационной рвоты [36].Другие исследования показывают, что, хотя аспирин связан с повышенным риском кровотечения после тонзиллэктомии, не содержащие аспирин НПВП существенно не увеличивают этот риск за одним исключением [37]. При внутривенном введении кеторолака частота кровотечений после тонзиллэктомии достигает 17% [3, 38].

Исследования показывают, что больные после тонзиллэктомии у детей недополучают лечение, в первую очередь из-за того, что они пытаются сбалансировать контроль боли с чрезмерным лечением [39]. В рекомендациях AAO-HNS указывается, что ни одно конкретное лекарство или интервал дозирования (при необходимости по сравнению с запланированным) не были доказаны лучше.Очень важно, чтобы лица, осуществляющие уход, оценивали и повторно оценивали уровень боли у ребенка, даже если ребенок не жалуется на боль спонтанно [3].

Кровоизлияние после тонзиллэктомии — гораздо менее распространенное, но наиболее опасное осложнение тонзиллэктомии. Это наиболее частое осложнение, на которое обращают внимание медицинский персонал. Кровоизлияние после тонзиллэктомии стратифицируется по времени после операции, чтобы помочь определить причину кровотечения. Первичное кровотечение — это кровотечение, которое возникает в течение первых 24 часов после тонзиллэктомии и происходит через 0.2–2,2% пациентов. Наиболее частая причина — хирургическое вмешательство или повторное открытие кровеносных сосудов. Вторичное кровотечение — это кровотечение, которое возникает более чем через 24 часа после операции, чаще всего в послеоперационные дни 5–10. Вторичное кровотечение чаще всего возникает из-за отшелушивания струпа по мере заживления ложа миндалин и встречается у 0,1–3% пациентов [40]. Было отмечено, что частота кровотечения после тонзиллэктомии значительно варьируется из-за определения клинически значимого кровотечения и рассмотрения только первичного или вторичного кровотечения.Использование определенных хирургических методов для снижения частоты кровотечений после тонзиллэктомии все еще исследуется [40]. Кровотечение после тонзиллэктомии требует клинической оценки, а обильное кровотечение можно лечить прижиганием, стационарным наблюдением, переливанием крови или хирургическим вмешательством.

Показатель смертности, связанной с тонзиллэктомией, составляет менее 1 на 20 000 [41]. Наиболее частые причины смерти, связанной с тонзиллэктомией, включают кровотечение и угнетение дыхания, связанное с опиоидами [31].

Тонзиллэктомия при ангине

Тонзиллэктомия при ангинах выполняется во время инфекции миндалин. Хотя тонзиллэктомия обычно рекомендуется после разрешения инфекции, в некоторых отдельных случаях ее можно рассмотреть во время инфекции. Показания: перитонзиллярный абсцесс у детей младшего возраста; рецидивирующие или неотзывчивые случаи перитонзиллярного абсцесса или в случае предшествующего анамнеза глубокого абсцесса шеи и перитонзиллярного абсцесса с тяжелым нарушением дыхательных путей [42].Из-за воспаления в инфицированной области увеличивается риск интраоперационного и потенциально послеоперационного кровотечения. Таким образом, кандидаты на тонзиллэктомию ангины должны выбираться тщательно и избирательно.

Двусторонние перитонзиллярные абсцессы, осложняющие острый тонзиллит

24-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с трехдневной историей обострения ангины, боли при глотании и лихорадки. За день до обращения ее осмотрел лечащий врач из-за боли в горле и лихорадки, и ей дали перорально амоксициллин.Ранее она была здорова, в анамнезе не было рецидивирующего тонзиллита, перитонзиллярного абсцесса в анамнезе или аллергии на лекарства.

При физикальном обследовании температура 39,8 ° C, частота пульса 90 уд / мин, частота дыхания 24 вдоха / мин, артериальное давление 110/70 мм рт. Она говорила приглушенным голосом без существенного стридора или респираторного расстройства. Осмотр ротовой полости и ротоглотки показал умеренный тризм, скопление слюны, симметрично увеличенные и воспаленные миндалины, а также двустороннее скопление и выпуклость мягкого неба со срединным язычком ().Также была двусторонняя болезненная подчелюстная лимфаденопатия. Остаток физического осмотра без особенностей.

Полость рта и ротоглотка 24-летней женщины с обострением боли в горле, одинофагией и лихорадкой, демонстрирующими скопление слюны и двустороннее скопление и опухание мягкого неба (стрелки) со срединным язычком (звездочка).

Общий анализ крови показал количество лейкоцитов 17,6 (норма 4,5–11,0) × 10 ⁹ / л с повышенным абсолютным числом нейтрофилов 15.7 (нормальный 1,8–8,1) × 10 ⁹ / л. Абсолютное количество лимфоцитов и моноцитов было в пределах нормы. Уровень С-реактивного белка составил 3926,8 (норма <47,6) нмоль / л. Тест на моноспот не проводился. По прибытии в отделение неотложной помощи пациентке ввели внутривенно (IV) жидкости и внутривенно амоксициллин – клавулановую кислоту для предварительного диагноза перитонзиллярного абсцесса.

Компьютерная томография (КТ) шеи с контрастным усилением показала двусторонние гиподензивные образования с усилением толстого края в верхних полюсах перитонзиллярных областей размером 2.6 × 1,8 см и 0,8 × 0,8 см, соответственно (), и распространяются вниз до перитонзиллярных областей с многоячечным внешним видом (), что соответствует двусторонним перитонзиллярным абсцессам. Пациенту выполнена двусторонняя пункционная аспирация у отоларинголога; Всего было получено 10 мл гнойного материала с левой стороны и 3 мл с правой стороны. В конечном итоге из аспирационных культур выросло Acinetobacter baumannii , устойчивое к ампициллину и чувствительное к ампициллину-сульбактаму.Она была выписана домой на еще один курс перорального приема амоксициллина и клавулановой кислоты, в общей сложности 14 дней лечения антибиотиками. Абсцессы у пациента рассосались, и через шесть месяцев не было никаких признаков рецидива.

Компьютерное томографическое сканирование шеи с контрастным усилением, показывающее срединный язычок (звездочка) и двусторонние гиподенсионные образования (стрелки) с усилением толстого ободка (A) в верхних полюсах перитонзиллярных областей и (B) до перитонзиллярных областей с мультилокулярным внешним видом.

Обсуждение

Хотя острый тонзиллит обычно протекает относительно доброкачественно, могут возникнуть осложнения (вставка 1). ^{1 — 4} Они могут быть опасными для жизни, если лечение откладывается или неадекватно. В частности, нарушение проходимости дыхательных путей может возникнуть из-за отека надгортанника или гортани; глубокий шейный абсцесс перитонзиллярного, парафарингеального или заглоточного пространств; и медиастинит. Другие осложнения, связанные с последствиями воспаления, сепсиса или нелеченой β-гемолитической стрептококковой инфекции глотки, также могут вызывать высокую заболеваемость и смертность.

Box 1:

• Двусторонний или односторонний перитонзиллярный абсцесс

• , например, парафарингеальный абсцесс

• 9000

  000

• 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 , нисходящий некротический медиастинит)

• Отек надгортанника, гортани или обоих

• Бактериемия с метастатическим посевом, сепсисом или и тем, и другим

• Внутричерепной венозный тромбоз

• 000

  000

• 0002000

  000

  0007000 артериальный тромбоз

  0002000 тромбофлебит внутренней яремной вены)

• Псевдоаневризма внутренней или внешней сонной артерии

• Негнойные последствия стрептококковой инфекции группы А (e.g., ревматическая лихорадка, острый гломерулонефрит или каплевидный псориаз)

• Воспалительная кривошея, синдром Гризеля или и то, и другое

Эпидемиология перитонзиллярного абсцесса

Перитонзиллярный абсцесс представляет собой скопление пространства между гнойным конгломератом и миндалиной мышца. В большинстве случаев перитонзиллярный абсцесс является полимикробным и включает в себя смесь аэробных и анаэробных организмов. Наиболее распространенными аэробами являются Streptococcus pyogenes и Streptococcus viridans, , тогда как Fusobacterium и Bacteroides относятся к числу наиболее распространенных анаэробов. ^{5 , 6} Перитонзиллярный абсцесс обычно возникает у подростков и молодых людей. ⁵ Это одно из наиболее частых осложнений острого тонзиллита; в США и Пуэрто-Рико ежегодно регистрируется около 45 000 таких случаев. ⁷ Это обычно одностороннее, и клинически очевидное двустороннее проявление встречается редко. Фактическая частота двусторонних перитонзиллярных абсцессов неизвестна; тем не менее, в отчетах, описывающих тонзиллэктомию (также известную как острая абсцессная тонзиллэктомия), частота встречалась от 1,9% до 24%, при которой во время операции был обнаружен неожиданный контралатеральный абсцесс. ^{1 , 6}

При просмотре литературы мы нашли отчеты о 10 пациентах (Приложение 1, доступно на www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.100066/-/DC1) с клиническим курсом, аналогичным таковому у нашего пациента. Как и у нашего пациента, у этих пациентов были клинически очевидные двусторонние перитонзиллярные абсцессы (в отличие от неожиданного контралатерального перитонзиллярного абсцесса, обнаруженного во время двусторонней ангинальной тонзиллэктомии по поводу предполагаемого одностороннего перитонзиллярного абсцесса).Средний возраст составлял 22,7 (от 9 до 32) лет. У всех, кроме одного, мягкое небо выпукло с обеих сторон со срединным язычком при осмотре. Шесть случаев были диагностированы с помощью КТ с контрастным усилением, два — с помощью пункционной аспирации и два — с помощью разреза и дренажа. Первоначальное лечение включало пункционную аспирацию в четырех случаях, разрез и дренирование в четырех и тонзиллэктомию (удаление миндалин для дренирования абсцесса) в двух. После выписки пяти пациентам была проведена плановая тонзиллэктомия, четверо находились под наблюдением (двое ранее перенесли ангинозную тонзиллэктомию), а для одного пациента о последующем лечении не сообщалось.

Диагностика перитонзиллярного абсцесса

Диагноз перитонзиллярного абсцесса обычно ставится на основании анамнеза и физического обследования. При односторонних или двусторонних абсцессах у пациента может наблюдаться приглушенный голос, прогрессирующая одинофагия, дисфагия, отраженная оталгия, тризм, скопление слюны во рту, слюнотечение и лихорадка. ^{1 , 6 , 8} При одностороннем перитонзиллярном абсцессе классической интраоральной находкой является выпуклость передней миндалины и прилегающего мягкого неба с контралатеральным смещением язычка. ^{1 , 2 , 6 , 8}

Пациенты с двусторонними перитонзиллярными абсцессами представляют диагностическую дилемму, потому что у них нет вышеуказанных классических асимметричных признаков, наблюдаемых при одностороннем перитонзиллярном абсцессе. асимметрия миндалин и неба и отклонение язычка. Наличие срединного язычка не исключает возможности возникновения перитонзиллярного абсцесса. Срединный язычок с двусторонним выпуклостью мягкого неба, по-видимому, является ключевым признаком двусторонних перитонзиллярных абсцессов, ⁸ , как было замечено у нашего пациента и в описаниях клинических случаев в литературе.Хотя это проявление необычно для перитонзиллярного абсцесса в целом, другие особенности физического обследования нашего пациента могли бы предположить заболевание, требующее дальнейшего диагностического исследования. Наличие тризма и приглушенного голоса также касается функций, которые требуют тщательной проработки в худшем случае. ^{1 , 9}

Дифференциальная диагностика двусторонних перитонзиллярных абсцессов

Внутриротовое обследование тяжелого острого тонзиллита и инфекционного мононуклеоза может быть очень похоже на обследование двусторонних перитонзиллярных абсцессов.Другие, менее распространенные состояния можно спутать с двусторонними перитонзиллярными абсцессами, например лимфому с двусторонними большими и объемными миндалинами или опухолью слюнных желез на мягком небе. ⁶

КТ с контрастным усилением может помочь дифференцировать двусторонние перитонзиллярные абсцессы от других заболеваний, и ее следует учитывать не только для подтверждения диагноза, но и для исключения любых осложнений, распространения в глубокое пространство шеи или других заболеваний. Поскольку двусторонние перитонзиллярные абсцессы встречаются нечасто, доказательства для этого конкретного варианта диагностики основаны в основном на отчетах о случаях.Однако роль КТ в диагностике абсцессов в области головы и шеи хорошо известна. В свете доказанной ценности КТ для оценки односторонних перитонзиллярных абсцессов, ^{1 , 2 , 6} , можно сделать вывод, что целесообразно использовать ту же технологию для двусторонних перитонзиллярных абсцессов.

Ведение

Перитонзиллярный абсцесс — это специфическая инфекция глубокого пространства шеи. Важно быстро и адекватно диагностировать и лечить перитонзиллярный абсцесс, отчасти для предотвращения обструкции дыхательных путей, а отчасти для предотвращения перфорации абсцесса в парафарингеальное пространство с распространением по сосудам шеи до средостения или основания черепа. ¹ При лечении инфекции глубокого пространства шеи первым и наиболее важным соображением при лечении перитонзиллярного абсцесса является немедленная защита дыхательных путей. Антибиотики следует начинать эмпирически.

После того, как образовался абсцесс, только противомикробная терапия может оказаться неадекватной, и может потребоваться хирургическое дренирование. Нет единого мнения об идеальной хирургической процедуре при перитонзиллярном абсцессе, но пункционная аспирация, разрез и дренирование, а также тонзиллэктомия при ангине считаются приемлемыми для хирургического лечения острого перитонзиллярного абсцесса.Основанный на фактических данных обзор лечения перитонзиллярного абсцесса показал, что большинство исследований показало, что все эти три подхода были высокоэффективными для лечения одностороннего перитонзиллярного абсцесса, а частота рецидивов после этих процедур низка. ⁵ В более ранних исследованиях подчеркивалась безопасность тонзиллэктомии при ангине и ее окончательный характер для лечения перитонзиллярного абсцесса. В более поздних исследованиях подчеркивалась эффективность пункционной аспирации или процедур разреза и дренажа. ⁵ В последние десятилетия предпочтение отдается пункционной аспирации, поскольку она может быть как диагностической, так и терапевтической и обеспечивает немедленное облегчение симптомов с 95% успешным результатом. ^{5 , 7}

Принимая во внимание доказанную эффективность игольной аспирации при лечении одностороннего перитонзиллярного абсцесса, можно сделать вывод, что целесообразно использовать ту же технику для двусторонних перитонзиллярных абсцессов в контролируемой ситуации. Поскольку риск осложнений может быть выше при двусторонних перитонзиллярных абсцессах, чем при одностороннем заболевании, период тщательного наблюдения за дыхательными путями после пункционной аспирации жизненно важен. ¹ Если улучшения нет, можно выполнить повторную аспирацию, разрез и дренирование или даже тонзиллэктомию.

Ангинальная тонзиллэктомия была показана ранее пациентам, не отвечающим на внутривенное лечение антибиотиками, пункционную аспирацию, разрез и дренирование перитонзиллярного абсцесса. ⁵ Он также имеет клиническое значение для неотложной помощи при тяжелых осложнениях перитонзиллярного абсцесса. Если при явных двусторонних перитонзиллярных абсцессах возникает апноэ во сне или обструкция дыхательных путей, следует рассмотреть возможность тонзиллэктомии.

Хотя в конечном итоге в культурах наших пациентов выросло A. baumannii , мы не уверены, что это был возбудитель. Истинной микробной причиной могла быть более типичная смесь стрептококков или анаэробов. Мы выбрали амоксициллин – клавулановую кислоту для покрытия β-гемолитических стрептококков группы А, наиболее часто вызывающих заболевание микроорганизмов; однако мы думаем, что излечивающим был именно дренаж.

Двусторонние перитонзиллярные абсцессы встречаются редко; поэтому маловероятно, что удастся разработать серию, которая поддалась бы стандартному исследовательскому анализу вариантов лечения.Основываясь на нашем обзоре отчетов о случаях, большинство конкретных вариантов лечения аналогичны тем, которые используются при одностороннем перитонзиллярном абсцессе. Лечение с помощью комбинированной пункционной аспирации и антибиотикотерапии у нашего пациента было успешным, без дальнейших осложнений.

Ключевые точки

• Перитонзиллярный абсцесс — это потенциально опасная для жизни инфекция глубокого отдела шеи у взрослых, которая может осложнить острый тонзиллит.

• Двусторонний отек мягкого неба со срединным язычком может указывать на наличие двусторонних перитонзиллярных абсцессов.

• Компьютерная томография с контрастным усилением должна рассматриваться для оценки пациентов с признаками и симптомами, указывающими на двусторонние перитонзиллярные абсцессы.

• Пациенту с подозрением на двусторонний перитонзиллярный абсцесс требуется срочное отоларингологическое обследование.

Перитонзиллярный абсцесс в неотложной медицинской помощи: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Хорхе Флорес, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Больничный центр округа Кингс, Медицинский центр SUNY Downstate

Хорхе Флорес, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи, Общества академической неотложной медицины , Ассоциация резидентов скорой медицинской помощи

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Соавтор (ы)

Одри Дж. Тан, DO Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка, Госпитальный центр округа Кингс

Одри Дж. Тан, DO является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи , Американская медицинская ассоциация

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Нинфа Мехта, доктор медицины, магистр здравоохранения Клинический доцент, руководитель отделения ультразвуковой диагностики, отделение неотложной медицины, Больница округа Кингс, Государственный университет Нью-Йорка, Медицинский центр нижнего штата

Нинфа Мехта, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ : Американский колледж врачей скорой помощи, Американская медицинская ассоциация, Американская ассоциация студентов-медиков / Фонд, Общество академической неотложной медицины, Американская ассоциация врачей индейского происхождения

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицины Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Южной Каролины; Лечащий врач, клинический инструктор, специалист по комплаенсу, отделение неотложной медицины, больница Palmetto Richland

Джетер (Джей) Притчард Тейлор, III, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американская медицинская ассоциация, Колумбийское медицинское общество, Общество академической неотложной медицины, Колледж врачей скорой помощи Южной Каролины, Медицинская ассоциация Южной Каролины

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Наемный подрядчик — главный редактор Medscape.

Дополнительные участники

Майкл Глик, DMD Декан, Школа стоматологической медицины Университета Буффало

Майкл Глик, DMD является членом следующих медицинских обществ: Американская академия оральной медицины, Американская стоматологическая ассоциация

Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Mazen J El-Sayed, MD Врач-резидент, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр Университета Мэриленда

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Mark W. Fourre, MD Доцент кафедры хирургии Медицинской школы Университета Вермонта; Программный директор, Департамент неотложной медицины, Медицинский центр штата Мэн

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

A Антуан Каззи, доктор медицины Заместитель начальника штаба, Медицинский центр Американского университета в Бейруте; Доцент кафедры неотложной медицины Американского университета Бейрута, Ливан

Антуан Каззи, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Все, что нужно знать о перитонзиллярном абсцессе

PTA (перитонзиллярные абсцессы), также известные как ангина или ангина, являются осложнением тонзиллита. Он состоит из скопления гноя в области миндалин, в перитонзиллярном пространстве. Крайне важно справиться с этим как можно скорее, потому что это обычная неотложная оториноларингологическая помощь. Наиболее частой причиной инфекции являются стрептококковые бактерии в мягких тканях вокруг миндалин.

Чаще всего виноваты стоматологические инфекции (например, инфекции десен, гингивит и пародонтит).Есть и другие факторы, способствующие появлению перитонзиллярного абсцесса, такие как инфекционный мононуклеоз, хронический тонзиллит, хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), курение, а также отложение кальция и камней в миндалинах.

Каковы симптомы перитонзиллярных абсцессов?

Первым признаком перитонзиллярного абсцесса в большинстве случаев является ангина. По мере развития абсцесса последует период без лихорадки или других симптомов. Остальные симптомы начнут развиваться через 2-5 дней.После этого ваш рот и горло будут более опухшими с одной стороны. Язычок (небольшая ткань, которая свисает в середине вашего горла) будет отодвинута от увеличенной части рта. Вы можете страдать от лихорадки, болей в ушах, приглушенного голоса, и вам будет трудно глотать слюну.

Когда пришло время обратиться за медицинской помощью

Любую боль в горле, сопровождающуюся высокой температурой, необходимо сначала обсудить с врачом по телефону, а затем в офисе.Если помимо боли в горле и лихорадки вам трудно глотать, говорить и дышать, вам необходимо немедленно обратиться за помощью и срочно доставить в отделение неотложной помощи.

Перитонзиллярные абсцессы диагностируются на основании медицинского осмотра. Если он достаточно большой, чтобы его можно было увидеть, его довольно легко диагностировать. Используя светильник и депрессор для языка, врач заглянет вам в рот. Если есть припухлость и покраснение на одной стороне горла в области миндалин, это означает, что есть абсцесс.Возможно, врач осторожно протолкнет эту область искателем в перчатке, чтобы определить, есть ли внутри гной.

Лучше всего предотвратить образование абсцесса

Лучший способ добиться этого — обеспечить идеальную гигиену полости рта. Таким образом вы предотвратите распространение инфекции во рту и распространение на миндалины. Чистите зубы ежедневно не реже двух раз в день и используйте ниточную нить и жидкость для полоскания рта.