Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

лечение тонзиллита у взрослого и ребенка

• Классификация
• Причины
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Прогноз и осложнения

Что такое тонзиллит (ангина)?

Тонзиллит – это воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки (миндалин).

Миндалины – это скопления лимфоидной ткани, которые защищают нас от инфекций. Лимфоидная ткань содержит клетки-защитники.

Почему миндалины называются миндалинами?

Дело в том, что те миндалины, которые мы хорошо видим (небные) по форме напоминают миндальный орех. Есть и другие названия у этих миндалин, например, гланды. Этих миндалин две, по обеим сторонам сзади от языка, за небными дужками.

Миндалины, находящиеся в носоглотке, называются аденоидами или аденоидными разрастаниями.

Миндалины, окружающие внутренние отверстия слуховых труб, называют трубные, их также две. Они находятся также в носоглотке. Есть и язычная миндалина – она располагается у корня языка.

Защита 360° и 24/7

Чтобы эта защита была полноценной, природа распределила миндалины кольцом вокруг глотки. Все микробы, которые попадают в глотку через нос или через рот, должны пройти через всю эту «таможню». Вредные микробы обезвреживаются клетками лимфоидной ткани, и мы остаемся здоровыми.

Однако, если наши защитные силы ослабевают или микробы очень вредные, то развивается одно из заболеваний:

Тонзиллит при воспалении небных миндалин

Аденоидит при воспалении аденоидных разрастаний

Туботит – при воспалении трубной миндалины

Фарингит при воспалении лимфоидной ткани задней стенки глотки

Воспаление язычной миндалины

Как работает небная миндалина?

Чтобы «поймать» как можно больше микробов, небная миндалина имеет специальное строение: ее поверхность покрыта глубокими складками – криптами, вокруг которых расселяются клетки иммунной системы. Чем глубже складки, тем больше клеток может на них поместиться. Микробы из воздуха, воды и пищи, проходя мимо миндалин, проверяются клетками иммунной системы .

Они распознают «опасных» для организма микробов и передают сигнал B-клеткам иммунной системы на запуск синтеза антител к обнаруженному микробу.

Классификация

Формы тонзиллита

Глобально, все тонзиллиты можно разделить на острые и хронические.

Острые тонзиллиты – это инфекционное воспаление слизистой оболочки и лимфатических структур ротоглотки.

Острые тонзиллиты чаще всего вызваны респираторной группой вирусов и реже энтеровирусами.

На втором месте после вирусной инфекции бактериальная. Здесь самое большое внимание врачей вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А. Именно он вызывает стрептококковый тонзиллит, или ангину. Раньше, до появления антибиотиков, такие ангины часто осложнялись развитием ревматических заболеваний, при которых клетки иммунной системы начинают путаться и вместо микробов, — повреждают собственные ткани суставов, сердца и других органов.

Есть и другие возбудители тонзиллитов: грибки кандиды, особые виды микоплазм и хламидий и пр.
Чаще всего тонзиллит начинается как вирусный. На фоне ослабления иммунитета при сильной вирусной инфекции или если пациент не соблюдает охранительный режим, а продолжает ходить больным на работу и пр. присоединяется бактериальная инфекция.

Существует несколько форм тонзиллитов, в зависимости от выраженности воспаления: катаральный, фолликулярный и лакунарный.

Вирусные тонзиллиты чаще всего катаральные. Миндалины яркого розового или красного цвета, отечные и увеличенные в размерах.

При прогрессировании процесса на поверхности миндалин образуются фолликулы – гнойнички. Это связано с присоединением бактериальной инфекции.

При еще большем усугублении процесса гнойнички сливаются, и гной заполняет складки-лакуны миндалин.
Частые тяжелые воспалительные процессы в миндалинах приводят к образованию рубцов в миндалинах. Они хуже очищаются при воспалении, что утяжеляет протекание заболевания и способствуют его хронизации.

Хронические тонзиллиты

Наличие гнойного отделяемого в лакунах вне острого заболевания говорит о хронизации воспаления и наличии хронического тонзиллита.

Хронические тонзиллиты отличаются по механизму развития. Это острое инфекционно-аллергическое заболевание.
Хронические тонзиллиты у детей диагностируются у каждого 2-3 пациента.
Хронические тонзиллиты у взрослых выявляются у каждого 3-10 пациента.

Увеличение миндалин может быть от небольшого до существенного, вызывающего боль в горле и нарушающего не только прием твердой пищи, но и жидкой и даже дыхание.
Стойкое увеличение миндалин называют гипертрофией.

Причины

Как мы уже говорили, основные причины тонзиллита – вирусы и бактерии, которые могут вызвать воспаление в тканях миндалин.

Однако одних микробов может быть недостаточно, чтобы вызвать выраженное воспаление миндалин, особенно для людей с хорошим иммунитетом. Помочь микробам пройти защиту могут так называемые факторы риска:

Дыхание ртом

Курение

Стрессы, в том числе психологические

Прием алкоголя

Переохлаждение и перегрев и др.

Как различить вирусный и бактериальный тонзиллит?

Симптомы

Симптомы тонзиллита связаны с выраженностью воспалительного процесса: степенью отечности миндалин и ослабления иммунной системы.

Горло при тонзиллите болит как в покое, так и при проглатывании пищи и даже воды. Воспаленные миндалины выглядят как крупные красноватые ягоды, выглядывающие из-за небных дужек. На их поверхности видны расширенные сосуды и мелкие кровоизлияния, особенно если тонзиллит сопровождается кашлем.

В более тяжелых случаях, если иммунная система не справляется, нарушается общее самочувствие. Появляется быстрая утомляемость, чувство разбитости, боли в мышцах. Поднимается температура. Появление на поверхности миндалин гнойничков и большого количества гноя говорит о присоединении бактериальной инфекции.

Тонзиллит при дифтерии

Если на поверхности миндалины появилась сероватая пленка, которая не счищается от прикосновения, нужно обязательно вызвать врача. Это может быть симптомом такой тяжелой инфекции, как дифтерия. Дети прививаются от дифтерии, а вот взрослые уже нет. И иногда у взрослых происходит угасание иммунитета.

Диагностика

Диагностика тонзиллита включает в себя осмотр, а также дополнительные исследования, такие как общий анализ крови и мочи. При тяжелых тонзиллитах могут быть дополнительно назначены электрокардиограмма и другие обследования.

В общем анализе крови увеличивается количество лейкоцитов, нейтрофилов при бактериальной инфекции и лимфоцитов при вирусной. Повышается СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Учитывая, что тонзиллит может быть вызван самыми разными микробами, которые имеют различную чувствительность к разным противовирусным, антибактериальным и противогрибковым средствам, проводится посев отделяемого с миндалин и задней стенки глотки и определение чувствительности микробов к лекарствам.

Лечение

Лечение тонзиллита зависит от причины и от стадии заболевания. Для всех без исключения тонзиллитов важно соблюдать охранительный режим. Ограничить курение, прием алкоголя, очень горячего питья и пищи, острых и копченых блюд.

Курение нарушает местный иммунитет, а алкоголь, горячая и острая пища вызывают излишнее раздражение слизистой глотки, от усиления кровообращения и, как следствие, отечности миндалин, до повреждения ранимой в этот момент слизистой.

Предпочтительно обильное теплое питье в течение всего дня. Оно не только вызовет рефлекторное уменьшение неприятных ощущений, но и смоет часть отделяемого и поможет уменьшить интоксикацию на фоне инфекции.

Острые вирусные тонзиллиты без температуры лечатся местными лекарственными формами антисептиков и противовоспалительными препаратами. Это могут быть леденцы, спреи и полоскания.

При более выраженном воспалении, появлении высокой температуры – более 38,5°С, гнойничков на поверхности миндалин, сильной боли в покое и при глотании требуется обязательное обращение к врачу. Он назначит обследование, а по результатам подберет антибактериальный препарат.

Самостоятельный прием антибиотиков может не только не дать нужного эффекта, так как чувствительность разных бактерий к разным антибиотикам разная, но и привести к снижению чувствительности к антибиотикам (антибиотикорезистентности) при неправильно подобранном курсе.

При высокой температуре назначаются жаропонижающие и противовоспалительные препараты внутрь.

При выраженной боли в горле применяются современные противовоспалительные и обезболивающие средства, такие как ОКИ.

ОКИ раствор – это препарат, созданный специально для снятия мучительной боли в горле, воспаления и отека, для быстрого возвращения к нормальной жизни.

Схема лечения

Раствор для полоскания ОКИ применяется 2 раза в день. На одно полоскание достаточно 10 мл раствора. 10 мл раствора следует отмерить с помощью мерного стаканчика, входящего в комплект упаковки, развести в 100 мл (половина стакана) питьевой воды.

ОКИ борется с воспалением и обеспечивает длительное обезболивание. ² Случайное проглатывание раствора в дозе 10 мл не несет вреда для здоровья.

ОКИ раствор не взаимодействует с другими препаратами.

Если тонзиллит часто и тяжело обостряется, или присоединяются заболевания других органов, связанные с тонзиллитом, решается вопрос об удалении миндалин. В таком случае необходим визит к врачу.

ОКИ раствор не взаимодействует с другими препаратами,

такими как антисептические спреи и леденцы⁷

Спрашивайте ОКИ раствор во всех аптеках страны и заказывайте онлайн!

Тонзиллит у взрослых

Курение, прием алкоголя, нарушение режима труда и отдыха ослабляют как местный, так и общий иммунитет. Часто взрослые не сразу обращают внимание на простудные заболевания, так как они протекают длительно и в стертой форме – у иммунной системы не хватает сил бороться.

Симптомы тонзиллита у взрослых

Симптомы тонзиллита у взрослых такие же, как и у детей: боли в горле покое и при глотании, слабость, боли в мышцах и т.д. Отличие в том, что боли и отечность менее выражены, а значит, к врачу взрослый может обратиться позднее. Также, для взрослых менее характерны подъемы температуры выше 39°С.

Лечение при тонзиллите у взрослых зависит от остроты процесса и вида возбудителя. При необходимости назначаются антибактериальные средства в соответствующих дозировках.

Профилактика

Профилактика тонзиллитов очень проста и сложна одновременно. Важно не есть и не пить из чужой посуды, мыть руки и умывать лицо не только утром и вечером, а также после улицы, посещения общественных мест, и конечно, санузла.

Мытье рук и умывание существенно снижают риск респираторных инфекций, особенно в период их сезонного подъема!

Прогноз

Своевременное лечение острого катаральное тонзиллита дает хорошие шансы на полное выздоровление.

Запущенный бактериальный тонзиллит, хронический тонзиллит требует больше времени на восстановление пациента. Периодически такой тонзиллит будет обостряться. Тяжелые и длительно текущие грибковые тонзиллиты также склонны к хронизации и обострениям.

Осложнения и последствия

Запущенный тонзиллит может перейти в тонзиллярный или паратонзиллярный абсцесс. При этом состоянии миндалина с одной стороны существенно больше, чем с другой, темно-красного цвета, резко-болезненна. Это значит, что иммунная система совсем ослабла. Миндалина или ткани позади нее становятся большим гнойником – абсцессом. Лечение такого тяжелого осложнения возможно только в стационаре, хирургическое. Только врач вскрывает такой абсцесс. Миндалина окружена большим количеством крупных сосудов и самостоятельное вскрытие абсцесса может привести к массивному кровотечению. Пациенту назначаются антибактериальные, противовоспалительные и другие препараты.

ОКИ раствор
при лакунарной ангине/фолликулярной ангине/гнойной ангине

Терапевтическая тактика при тонзиллите

Если считать, что хронический тонзиллит — только длительно протекающий воспалительный процесс в небных миндалинах, то вряд ли этому заболеванию стоило уделять так много внимания со стороны других медицинских специальностей. Поэтому само определение заболевания небных миндалин как хронический тонзиллит требует разъяснения. Это позволит сделать мотивацию различных видов консервативного или хирургического лечения более ясной. Итак, хронический тонзиллит — это процесс постоянного взаимодействия лимфоидной ткани и содержимого лакун небных миндалин (гнойный детрит с элементами чужеродного белка, токсины как результат жизнедеятельности патогенной флоры, сами микроорганизмы, погибшие эпителиальные клетки со стенок лакун небных миндалин, алиментарные частицы). Отделяемое в лакунах может быть гнойным, казеозным, скапливаться в извитых с отрогами, узких лакунах, образовывать так называемые зловонные пробки. Этот процесс, протекающий в лакунах небных миндалин, до определенного времени находится под контролем организма, т.е. происходит постоянное активное и пассивное дренирование лакун миндалин наряду с деятельностью макрофагов, что, предотвращая воспаление небной миндалины, способствует выработке иммунитета по отношению ко многим микроорганизмам, поступающим в полость рта и глотки вместе с воздухом и пищей.

Такого рода баланс между жизнедеятельностью патогенной активной флоры и защитными возможностями организма может нарушаться в силу многих причин, вследствие чего развиваются различной интенсивности воспаление (оно захватывает только покровный эпителий оральной поверхности миндалин без его разрушения), переходящее на эпителиальный покров лакун миндалин с его деструкцией и образованием некротических налетов; нагноение фолликулов миндалины. Развивается катаральная, лакунарная или фолликулярная ангина. В зарубежной литературе склонны объединять два заболевания ротоглотки и обозначать воспаление небных миндалин и слизистой оболочки глотки как “тонзиллофарингит”. Однако специалисты в России вполне обоснованно считают, что такое объединение двух нозологических единиц возможно только в случаях сочетания острого катарального фарингита и катаральной ангины.

Лакунарная и фолликулярная ангины имеют свои четко очерченные клинический, морфологический и микробиологический аспекты, и смешивать их с проявлениями фарингита нельзя, особенно с точки зрения подхода к лечению.

По современным представлениям, ангина – острое инфекционно-аллергическое заболевание, и подходить к лечению больного ангиной нужно именно с этих позиций.

Как было сказано, наличие и стойкое сохранение в лакунах небных миндалин гнойного детрита является определяющим фактором как при постановке диагноза “хронический тонзиллит”, так и при выборе соответствующего способа лечения — консервативного или хирургического.

Перенесенная ангина с разрушением покровного эпителия лакун способствует образованию рубцов в их просвете, что в дальнейшем затрудняет дренаж лакун миндалин. Возникает как бы порочный круг — ангина развивается под влиянием патогенной флоры на фоне сенсибилизации чужеродным белком вследствие нарушения эпителиального покрова лакун. Причем ангина может возникнуть как под влиянием патогенной инфекции, так и вследствие неспецифического раздражения (общее переохлаждение, питье холодной воды).

Каждая перенесенная ангина, особенно лакунарная, фолликулярная, может способствовать развитию условий для рецидива воспаления, сопровождаться отитами, синуситами, бронхитами. Основной причиной этого являются вирусы-возбудители большинства инфекций дыхательных путей, которые могут ослаблять защитные свойства организма. Вирусы понижают способность макрофагов и гранулоцитов поглощать возбудителей инфекции. Таким образом повреждается эпителий слизистой оболочки, что затрудняет деятельность ворсинок эпителия и приводит к застою слизи. Ослабление локальных защитных механизмов во многих случаях приводит к заражению верхних и нижних дыхательных путей бактериями Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Staphilococcus aureus, которые, как правило, находятся в ротовой полости и трахее.

Хронический характер инфекций является показателем того, что иммунная система организма не справляется со своими функциями. Постоянная, но недостаточная активация неспецифических защитных механизмов часто вызывает воспалительную реакцию, но этого недостаточно для подавления возбудителей инфекции.

Несомненно, характер патогенной флоры играет большую роль в возникновении той или иной ангины, но и фон, на котором она возникает, также оказывает влияние на клинику заболевания. Поэтому назначать и проводить терапию следует с учетом всех выявленных особенностей в каждом случае (время с начала заболевания ангиной, возраст больного, частота обострений, сопутствующие заболевания: общие и со стороны ЛОР-органов, клинические проявления, в том числе и в ротоглотке, характер флоры, ранее проводившееся лечение, его эффективность).

В настоящее время уделяется большое внимание роли стрептококка группы А в возникновении острого тонзиллита и фарингита, хотя среди бактериальных возбудителей по-прежнему ведущие позиции занимает b-гемолитический стрептококк. Так, полагают, что поздней осенью и весной именно стрептококки группы А вызывают заболевание у 40% детей и 10% взрослых. Наряду с этим существует мнение, что в подавляющем большинстве случаев заболеваемость лимфаденоидного кольца глотки у детей определяется вирусной инфекцией, особенностями которой бывает затяжное и рецидивирующее течение, недостаточная эффективность консервативных противовоспалительных мер, склонность к гиперплазии небных и глоточных миндалин. Обычно диагноз ангины врач ставит “на глазок”, только на основании клинического опыта, и назначает антибактериальное лечение без учета целесообразности противовирусной терапии. Это не только замедляет процесс выздоровления, но и может способствовать снижению защитных свойств слизистой оболочки глотки, поскольку под влиянием антибиотиков исчезает a-гемолитический стрептококк, вырабатывающий бактерицин — естественный антибиотик. Именно пенициллины в большей степени, чем цефалоспорины, подавляют эту полезную флору ротоглотки и позволяют патогенным стрептококкам занять ее место на эпителии как миндалин, так и всей глотки. Поэтому нерациональное (слишком раннее и без учета флоры) назначение антибиотиков приводит к снижению антибактериального иммунитета и способствует рецидивам ангины.

Исходя из сказанного, тактика лечения больных острым и хроническим тонзиллитом должна складываться из точного определения характера воспалительного процесса (острый, обострение хронического или его вялое течение), обоснования типа воспаления (катаральное, гнойное, флегмонозное), определения вида возбудителя (стрептококк, спирохета, бацилла, вирус, грибы). К этому необходимо добавить, что все ангины можно подразделить на две группы — ангины первичные, как самостоятельно развивающийся острый воспалительный процесс в небных миндалинах, и ангины вторичные, как симптом основного заболевания, например, при болезнях крови. Только правильный диагноз с учетом общего состояния больного определяет выбор тактики лечения.

Острая ангина

Катаральная ангина — наиболее легкая форма ангины, при которой поражается слизистая оболочка небных миндалин, иногда в сочетании с воспалением слизистой оболочки ротоглотки (в основном — область ее задней стенки), что дает смешанную картину ангины и фарингита. Основной жалобой бывает болезненность при глотании пищи и слюны (при фарингите более болезненно проглатывание слюны — “пустой глоток”). Общее состояние бывает удовлетворительным, заболевание длится 6-7 дней, температура тела в пределах субфебрильных цифр. Лечение предполагает широкое использование физиотерапевтических процедур, частые полоскания теплыми дезинфицирующими растворами, щадящую диету, обильное теплое питье, применение салицилатов. Назначение антибиотиков при выявленной катаральной ангине считается нецелесообразным, тем более без четкого представления о возбудителе. В связи с тем, что и без применения антибиотиков все симптомы заболевания довольно быстро (на 2-3-й день) исчезают, раннее назначение антибиотиков в случаях катаральной ангины приводит к тому, что пациенты прекращают их принимать, не соблюдая курсовой дозы. Кроме того, полное подавление, например, феноксиметилпенициллином, амоксициллином (наиболее часто используемыми антибиотиками), стрептококков группы А (а вместе с ними и a-гемолитического стрептококка, противостоящего патогенной флоре) приводит к тому, что вернувшийся в обычную среду (дом, школа и пр.) выздоровевший пациент вновь встречается с этой флорой, но уже способной к трансмиссии, т.е. возможность рецидива воспаления миндалин возрастает — происходит подавление естественного иммунитета. Назначая антибиотики в первые дни заболевания ангиной, необходимо также помнить о возможной резистентности к назначаемым антибиотикам ряда штаммов стрептококков, например, к таким макролидам, как эритромицин, кларитромицин. Поэтому наиболее рациональным назначение антибиотиков при лечении легких форм ангин бывает после лабораторного подтверждения чувствительности флоры к ним. Эти положения — классика, но на практике они в силу многих причин не всегда соблюдаются, что в конечном итоге приведет человечество к полному разоружению перед трансформирующимися штаммами возбудителей, в том числе и возбудителей ангины.

Тяжелые формы ангин — лакунарная, фолликулярная — требуют назначения антибиотиков, но также с соблюдением правил борьбы с инфекцией и учетом всех факторов: диагноз, флора, соматический статус, необходимость предупреждения осложнений, полный курс приема антибиотика.

Хронический тонзиллит

Какова тактика лечения при рецидивах ангин, повторяющихся от 2 раз в год и чаще?

В этих случаях заболевание определяется, как “хронический тонзиллит”, однако для него частота рецидивов ангин не всегда может быть определяющим фактором, поскольку в понятие “хронический тонзиллит” входят и другие, подкрепляющие диагноз параметры. Это, прежде всего, четко связанные с ним осложнения со стороны других органов и систем организма.

Для практического врача, как терапевта, так и оториноларинголога, после постановки диагноза “хронический тонзиллит” важно выбрать тактику лечения больного и решить вопрос: в каких случаях показана операция, а в каких — консервативная терапия.

Мы подразделяем хронический тонзиллит только на две формы: хронический тонзиллит I и хронический тонзиллит II. В первом случае требуется консервативное лечение , во втором — хирургическое. Определяющим является сочетание местных признаков тонзиллита с осложнениями и особенностями течения.

Консервативное лечение

Консервативное лечение предполагает прежде всего систематическую санацию лакун небных миндалин с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного, в определенной степени, органа. Консервативное лечение показано при неосложненном хроническом тонзиллите в тех случаях, когда операция по общему состоянию больного может быть отсрочена; если больной ранее не получал никакой терапии или его в основном беспокоят местные проявления тонзиллита — гнойные пробки в миндалинах, дурной запах изо рта и пр.

Среди методов консервативного лечения при хроническом тонзиллите наиболее эффективны следующие: промывание лакун миндалин и удаление гнойных пробок, детрита (проведение повторных курсов с применением аппарата “Тонзилор”, когда одновременно производится промывание лакун миндалин дезинфицирующим раствором, отсасывание патологического содержимого из них и ультразвуковое воздействие низкочастотным ультразвуком на ткань миндалины), а также введение в миндалину с помощью фонофореза различных медикаментов. Физиотерапевтическое лечение — КУФ, “Яхонт-Ф”.

Как при ангине, так и при сопровождающем ее фарингите показаны полоскания горла, ингаляции, орошение слизистой оболочки дезинфицирующими растворами.

Повышения эффективности лечения можно добиться назначением иммуностимулирующих растительных экстрактов. Тонзилгон Н является комбинированным препаратом растительного происхождения. Компоненты ромашки, алтея и хвоща, входящие в его состав, стимулируют защитные механизмы организма за счет повышения фагоцитарной активности макрофагов и гранулоцитов. Препарат обладает противовоспалительным, иммуностимулирующим, противоотечным и противовирусным действием, ускоряет процесс выздоровления и сокращает продолжительность заболевания; в дальнейшем может использоваться для профилактики рецидивов заболевания. Побочных эффектов при применении препарата не отмечено.

Тонзилгон Н выпускается в двух формах: в виде капель для приема внутрь и в виде драже. Взрослым препарат назначают по 25 капель или 2 драже 5-6 раз в день, детям до 5 лет — по- 5-10 капель, детям 5-10 лет — 15 капель, подросткам 10-16 лет — 20 капель 5-6 раз в день. После исчезновения острых проявлений заболевания кратность приема Тонзилгона Н сокращается до 3 раз в день. Длительность базисной терапии составляет 4-6 недель.

Назначение системной антибиотикотерапии при неосложненных формах тонзиллита нестрептококковой этиологии далеко не всегда оправдано. В данном случае более рациональным является местное назначение антимикробных препаратов (с первого дня заболевания — до получения результатов микробиологического исследования). Основными требованиями к местным антибактериальным средствам являются широкий спектр антимикробного действия, включающий наиболее типичных возбудителей, отсутствие абсорбции со слизистой оболочки, низкая аллергогенность.

Наиболее оптимальным сочетанием перечисленных требований обладает фюзафюнжин (Биопарокс) — ингаляционный антибиотик с противовоспалительными свойствами. Широкий спектр антибактериального действия фюзафюнжина, отсутствие резистентных штаммов микроорганизмов, собственные противовоспалительные свойства препарата делают его особенно эффективным при лечении тонзиллита нестрептококковой этиологии. Самым оптимальным является использование 4 доз препарата каждые 4 ч в течение 10 дней.

Другими препаратами, применяемыми при лечении ангин, обострений хронического тонзиллита, являются:

Кларитромицин — по 1 таблетке 2 раза в день.

Колдрекс — по 2 таблетки 2 раза в день. Детям 6-12 лет — по 1 таблетке 4 раза в день.

Тонзиллотрен (таблетки для рассасывания) — по 1 таблетке через каждый час.

Лечение таких ангин, как агранулоцитарная и моноцитарная, требует участия гематолога.

Хирургическое лечение

Показания к оперативному вмешательству:

1. Частые (2-4 раза в год) ангины, сопровождающиеся высокой температурой тела; в лакунах отмечается патологический гнойный детрит; имеется то или иное осложнение, связанное с обострением процесса (полиартрит, пиелонефрит и пр.).

2. Частые ангины (2-4 раза в год и чаще), сопровождающиеся высокой температурой тела, наблюдаются местные признаки хронического тонзиллита, без выявленных осложнений. Часто повторяющиеся ангины указывают на ослабление иммунитета.

3. В результате одного из редких случаев заболевания ангиной (1 раз в 5-7 лет) развилось какое-либо осложнение со стороны сердца, суставов и др. Местные признаки хронического тонзиллита, аденит лимфатических узлов в области угла нижней челюсти.

4. Случаев ангины не было, однако на фоне возникших заболеваний сердца, суставов и др. выявляются местные признаки хронического тонзиллита, главным образом скопление в лакунах миндалин гнойного содержимого.

 

Фюзафюнжин –

Биопарокс (торговое название)

(Servier)

 

Комбинированный препарат растительного происхождения –

Тонзилгон Н (торговое название)

(BIONORICA Arzneimittel GmbH)

Приложения к статье

Хронический тонзиллит — процесс постоянного взаимодействия лимфоидной ткани и содержимого лакун небных миндалин.

После постановки диагноза “хронический тонзиллит” важно выбрать тактику лечения больного и решить вопрос: в каких случаях показана операция, а в каких – консервативная терапия.

Белые гнойные пробки в миндалинах без температуры и с ней — что это? Методы лечения язв в области горла

Гнойники на миндалинах явление всегда неожиданное и вызывает беспокойство даже у тех, кто сталкивается с ними не в первый раз.

Появление такого симптома говорит о развитии инфекционного процесса, а возможно свидетельствует о проблемах в иммунной системе.

Обычно гной на миндалинах ассоциируется с ангиной, которая чревата необратимыми осложнениями при неадекватном лечении.

Однако, это не единственная причина налета в горле. Поэтому для установки диагноза и назначения соответствующей терапии необходима консультация специалиста.

Строение и расположение миндалин (гланд). Функции

Миндалины представляют собой скопление лимфоидной ткани в носоглотке. Еще известны как гланды. Они первые участвуют в иммунном ответе при проникновении болезнетворных микроорганизмов из внешней среды с пищей или при дыхании.

Всего в носоглотке шесть миндалин, среди них различают парные и непарные.

1. Небные — локализуются за мягким небом.
2. Трубные — находятся в проекции глоточного отверстия слуховой трубы.

Непарные миндалины:

1. Глоточная — локализуется на задней стенке глотки.
2. Язычная — расположена на задней поверхности языка.

В основе строения миндалин лежит фолликулярная ткань. Именно она принимает участие в выработке макрофагов, лимфоцитов, плазмоцитов, которые первыми борются с инфекцией.

Снаружи гланды покрыты так называемой капсулой, по сути она представляет собой слизистую оболочку. Над миндалиной имеются углубления — крипты, которые выстланы изнутри эпителием, пропитанным лимфоцитами.

Иннервация хорошо развита, чем объясняется выраженная болезненность при воспалительных процессах.

Кровоснабжение осуществляется из бассейна наружной сонной артерии, поэтому при деструктивном воспалении есть риск прорыва гноя в кровяное русло с развитием менингита и сепсиса.

Функции:

1. Защитная: макрофаги, вырабатываемые лимфоидным органом, уничтожают или задерживают вирусы, бактерии, грибы.
2. Кроветворная: выработка лимфоцитов, являющихся важным компонентом в составе крови.
3. Иммунная: лимфоциты, созревшие в фолликулах, вырабатывают иммуноглобулины (антитела) к различным видам антигенов, таким образом участвуя в гуморальном и клеточном иммунном ответе.

На гландах белые гнойнички: что это? Причины

Гнойнички на гландах никогда не появляются просто так. Они всегда являются признаком какого-либо заболевания. Чтобы приступить к лечению необходимо выяснить причину образования этих гнойников.

Почти всегда на гландах гнойники сопровождаются воспалительным процессом задней стенки глотки и мягкого неба.
Источник: сайт Наиболее часто заболевания вызывают стрептококки, пневмококки, стафилококки, аденовирусы, грибы рода Кандида, дифтерийная палочка, хламидии, и даже возбудитель сифилиса у взрослого.

Заражение происходит от больного человека воздушно-капельным путем. Иногда источник инфекции находится в самом организме ввиде кариозных зубов, гайморита, остеомиелита и прочих очагов хронической инфекции.

Гнойники на миндалинах: фото

Не последнюю роль в развитии патологий играет сниженный иммунитет, переохлаждение, гиповитаминозы.

На основании проведенной фарингоскопии врач ставит предварительный диагноз и назначает необходимое лечение. Для подтверждения вида возбудителя и правильности проводимой терапии обязательно берется мазок из зева.

Сам по себе гной представляет собой результат барьерной реакции миндалин на действие болезнетворных микроорганизмов. В нем находятся частички бактерий, вирусов, клетки крови, эпителий слизистой оболочки и элементы отторгшихся тканей.

У ребенка на миндалине белая точка. Что это?

Дети больше подвержены любого рода инфекциям. Обнаружив у ребенка на миндалине белое пятно, пятнышко, в первую очередь, нужно думать об ангине.

Это хоть и распространенное заболевание, но при отсутствии адекватного лечения грозит серьезными осложнениями на почки, сердце, легкие.

Поэтому, если обнаружен хотя бы один гнойник на миндалине, его необходимо показать педиатру.

Безболезненные образования. Когда горло не болит

Существуют ситуации, когда белесые точки на задней стенки глотки являются случайной находкой. И отсутствие тонзиллита не вызывает сомнений даже у «неспециалиста».

Эти образования, как правило, безболезненны и не имеют никакого отношения к гною. В таком случае нужно вспомнить и предположить, что могло послужить причиной их образования.

Обычно это:

1. Мелкие царапины, появившиеся при травматизации горла грубой пищей или твердыми предметами (привычка брать ручку в рот). Заживая, такие травмы покрываются белым налетом.
2. Молочница полости рта. Протекает она, как правило, без боли и температуры.Развивается на фоне сниженного иммунитета после длительного приема антибиотиков, цитостатиков, гормонов. Специфические грибковые наложения образуются на деснах, мягком небе, задней стенке глотки и гландах.
3. Кистозные образования задней стенки глотки. Визуально киста выглядит как белый шарик. Со временем увеличивается в размере.
4. Кусочки пищи, молочные продукты могут скапливаться в криптах и напоминать гнойничковые образования.

Гнойнички на миндалинах с температурой

Температурная реакция, сопровождающая инфекционные заболевания, свидетельствует о хорошем иммунитете.

Ангина — самая распространенная патология, при которой появляется белый налет в горле и повышается температура.

Гнойники при этом обширные, сливаются между собой, выходят за пределы миндалин. Больной испытывает сильную боль в горле, жжение, возникает чувство инородного тела.

Специфичным признаком считается появление неприятного запаха изо рта. Температура резко повышается до высоких значений, появляется озноб, ломота в теле.

Вторая причина гнойников в гландах связана с хроническим тонзиллитом. Развивается он после частых, недолеченных ангин.

Характерно вялое течение воспалительного процесса. Температура повышается незначительно, либо вовсе отсутствует. Гланды в гнойниках практически постоянно.

В более редких случаях гнойное горло с температурой сопровождает скарлатину, дифтерию, лейкоплакию, сифилитическое поражение слизистых оболочек полости рта.

Эти заболевания самостоятельно не проходят и нуждаются в лечении. Вылечить больного без развития осложнений может .

Гнойники на миндалинах без температуры

Белые гнойники на миндалинах без температуры характерны для следующих патологий:

Ангина без температуры объясняется атипичным течением и свидетельствует о неполадках в иммунитете. Так же температура отсутствует у пожилых людей. Это объясняется возрастной инволюцией миндалин.

Белые гнойники на миндалинах без температуры могут сопровождать хронический тонзиллит.

Фарингит — воспаление задней стенки глотки, вызванное вирусами или бактериями. Заболевание может начаться с преобладанием местных симптомов. Случайно можно обнаружить единичный гнойник на небе. Температурная реакция может отсутствовать.

Ларингит — воспаление гортани. На начальных этапах температура сохраняется в пределах нормы. Данная патология представляет опасность у детей младшего возраста.

Узкая голосовая щель у ребенка на фоне воспаления может полностью перекрытся и воздух не будет поступать в легкие. Лечение в таком случае должно быть незамедлительным, иначе существует большой риск развития асфиксии с летальным исходом.

Когда нужно обращаться к врачу?

Обнаруженный на глотке гнойник не должен оставаться без внимания. Относиться к такому симптому следует как проявлению ангины, так как несвоевременная диагностика или неправильное лечение этого заболевания ведет к развитию необратимых осложнений в других органах и системах.

Особое внимание должны вызывать: обширный гнойный налет, двухстороннее поражение миндалин, выраженная общая реакция организма (температура, озноб, усталость, недомогание).

Эти симптомы говорят в пользу бактериальной этиологии тонзиллита, которые и являются причиной осложненного течения заболевания.

В таком случае самолечение недопустимо, необходимо больное горло показать врачу. Он подскажет что делать и как эффективно справиться с заболеванием.

Белые гнойники на миндалинах: лечение

Чтобы избавиться от гнойного налета недостаточно лечить горло только местными препаратами. Терапия должна быть комплексной и воздействовать на весь организм, который направляет все силы на борьбу с инфекцией.

Необходимо ему в этом помочь, поскольку гнойники в горле — это не отдельная болезнь, а симптом какого-то заболевания.

Следовательно, чтобы вылечить больного нужно поставить точный диагноз, так как каждой патологии соответствует определенное лечение.

Чем лечить горло с гнойниками на миндалинах?

Самыми эффективными средствами являются медикаментозные препараты:

Предпочтение отдается антибиотикам пенициллинового ряда, цефалоспоринам, макролидам. Они оказывают бактерицидный эффект на большинство болезнетворных микроорганизмов, вызывающих инфекцию верхних дыхательных путей.

Антигистаминные средства применяются в совокупности с антибиотиками, чтобы снизить риск аллергической реакции на них. Кроме того, антигистаминные препараты снимают отек и раздражение мягких тканей.

Нестероидные противовоспалительные средства . Применяют для снижения повышенной температура тела. Кроме того, они обладают противовоспалительным и обезболивающим действием, поэтому допустимо их применение при выраженной болевой реакции, особенно у детей.

Местное лечение включает лекарства, которые воздействуют непосредственно на горло. Выпускаются в виде таблеток, пастилок, леденцов, различных спреев и растворов для полоскания.

Детям лекарства назначаются согласно возрастной дозировке.

Чем полоскать горло:

Раствор фурацилина оказывает бактериостатический и противовоспалительный эффект. Горло полощут несколько раз в день после еды.

Солевой раствор. Самый распространенный метод среди населения. Готовится добавлением столовой ложки на стакан воды. Не имеет ограничений в применении по количеству раз. Снимает отечность мягких тканей, тем самым оказывая противовоспалительное и смягчающее действие.

Содовый раствор не менее известное средство для полоскания горла. Для приготовления такого раствора чайную ложку соды добавляют на стакан теплой воды. С медицинской точки зрения данное средство особенно эффективно при грибковом налете полости рта.

Отвары, настои, настойки на травах, обладающих антисептическим и противовоспалительным действием. Также они уменьшают раздражение и боль. Это всем известные антисептики растительного происхождения: цветки ромашки, календула, шалфей, кора дуба, мать-и-мачеха.

Народные средства и методы

От неприятных симптомов болезни всегда хочется избавиться побыстрее, а уж тем более избежать осложнений. Поэтому помимо назначений доктора хочется применить еще что-нибудь эффективное и безопасное, например, народные методы лечения.

Кроме того, они могут заменить лекарства местного действия, если они по каким-то причинам противопоказаны, например, при беременности.

Прежде чем приступать к такому лечению, предварительно стоит проконсультироваться у специалиста о возможности ее проведения.

Самые популярные методы и средства народной медицины:

1. Ингаляции с маслом пихты, эвкалипта. Оказывают антимикробное и успокаивающее действие.
2. Настой плодов шиповника. Обладает общеукрепляющим действием.
3. Морсы с малиной, облепихой. Оказывают противовоспалительное и стимулирующее действие на иммунитет.
4. Рассасывание прополиса, меда оказывает смягчающее и обволакивающее действие на горло. Стоит иметь ввиду, что данный метод обладает высокой степенью аллергенности.
5. Чай с лимоном полезен при инфекционных болезнях, так как содержащийся в нем витамин С снижает интоксикацию и укрепляет иммунитет.
6. Свекольный сок оказывает увлажняющее, смягчающее, общеукрепляющее действие. Для его приготовления на стакан свежевыжатого сока добавляют столовую ложку 6%-ой уксусной кислоты. Приготовленную смесь тщательно перемешивают и применяют для полоскания горла до 5-6 раз в день.

Нужно ли убирать гнойники с гланд самостоятельно? И можно ли?

При правильно подобранной терапии происходит самоочищение миндалин. В некоторых случаях, например, при гнойных пробках, может потребоваться необходимость их устранения. Определить показания к удалению гноя и убирать его должен только специалист.

Если такую процедуру выполнять самому, можно занести инфекцию дополнительно, также можно травмировать миндалины или нанести слизистой оболочке ожог при неправильной обработке антисептиками.

Самое опасное осложнение можно получить при чрезмерном выдавливании гнойной пробки. При этом существует большая вероятность инфицировать окружающие и глубже лежащие ткани.

Вопросы к доктору:

-Миндалины удалены, а на горле белые гнойники.

Миндалины — лимфоидный орган, который первый отвечает на действие патогенных микроорганизмов.

Очевидно, что их удаление увеличивает риск развития бактериальных и вирусных заболеваний, поскольку местный иммунитет ослабляется.

Человек становится более уязвимым и чаще страдает фарингитом, ларингитом или синуситом, которые клинически могут проявляться белым налетом на задней стенке глотки.

-Как снять гнойник с миндалин?

Убрать гной с лакун можно путем незначительного надавливания на миндалину. Делать это необходимо соблюдая все правила асептики. В результате из миндалин выходит гной.

При грубых манипуляциях можно выдавить гной в толщу мягких тканей и инфицировать близлежащие органы.

Самостоятельно определить что вызвало появление язв в горле невозможно. Для установки точного диагноза следует обратиться к специалисту, который и назначит правильное лечение.

Провоцирующие причины

Существует несколько причин появления язв на миндалинах у ребенка. Язвы в горле могут быть как результатом несоблюдения правил личной гигиены, так и признаком серьезного заболевания. Есть несколько заболеваний, способных вызвать появление язв.

В тяжелых формах протекания могут возникать язвы на гландах. Способствует их появлению наличие кариеса и пародонтита. Если вовремя не начать лечение, может перейти в некротическую.

Гангренозная ангина. Язвы могут покрывать всю поверхность ротовой полости. Диагностируется этот тип ангины у людей с иммунодефицитом.

. При ангине язвы могут появиться с началом воспалительного процесса. Такая форма встречается редко.

Хронический тонзиллит. В запущенной стадии видны некротические участки. Пациенты жалуются на болезненность в горле, апатию, повышенную температуру. Во время ремиссии отсутствуют ощущения дискомфорта, язвочки на миндалинах не видны. Но при попадании пищи в пораженные участки миндалин, появляются гнойнички, которые станут язвочками. Если запустить процесс на одной миндалине, он способен распространиться на другую. Это приведет к распространению язв по всей ротовой полости.

Язвенно-некротическая ангина. Длительно не проявляется, в основном поражается одна железа, на ней видны пузырьки. Возле пораженной гланды будет воспалён лимфатический узел.

Чтобы в будущем избегать появления язв на миндалинах, как симптом или осложнение при любом , рекомендуется дважды в год посещать отоларинголога для осмотра горла, проводить профилактические меры в период сезонных простудных заболеваний, соблюдать гигиену полости рта.

Снижение иммунитета приводит к появлению различных заболеваний ротовой полости. Большинство из них имеет инфекционную природу. В последнее время врачи все чаще у детей и взрослых диагностируют стоматит. Основными зонами поражения выступают язык и десны. В некоторых случаях недуг затрагивает даже миндалины.

Особенности заболевания и его причины

Является инфекционным заболеванием ротовой полости. Патогенная флора, проникая в организм, начинает бесконтрольно размножаться. Результатом ее жизнедеятельности являются множественные очаги воспаления, которые со временем трансформируются в язвочки. Они могут появляться на любых участках ротовой полости. Однако излюбленным местом признаются миндалины.

Каким образом патогенные микроорганизмы могут проникать в ротовую полость?

1. В результате серьезного инфекционного заболевания.
2. Кариозные процессы. Во время некоторых стоматологических недугов в полости зубов образуются инфекционные очаги, которые и служат главным источником заражения.
3. Бесконтрольное применение антибиотиков. Некоторые люди при простудной инфекции сразу начинают принимать антибактериальные средства, считая их панацеей. Такой неразумный подход может полностью подавить микрофлору организма и спровоцировать стоматит на миндалинах.
4. Курение и злоупотребление алкогольными напитками. Эти вредные привычки часто являются причиной воспалительных процессов в ротовой полости.
5. Нерегулярная чистка зубов.

Если у человека иммунная система хорошо работает, то заболевание может обойти его стороной.

Клиническая картина

По своим симптомам патологический процесс напоминает обычную ангину, но терапия у них несколько отличается. Поэтому не стоит заниматься самолечением. Лучше сразу обратиться за медицинской помощью. Многие пациенты даже не знают, бывает ли стоматит на миндалинах, не говоря уже об особенностях его лечения.

Первым симптомом этого заболевания выступает сильная боль в горле. Затем увеличиваются в размерах и набухают лимфоузлы. В течение нескольких дней клиническая картина не меняется. К ней присоединяется белесый налет на миндалинах, который вскоре сменяется язвочками. Стоматит обычно проявляет себя активно. Поэтому количество эрозий с каждым днем может только увеличиваться. Белесым налетом покрываются не только миндалины, но и близлежащие области: язык, небо, слизистая рта.

У большинства пациентов резко поднимается температура, не исключены головные боли. При касании щек они жалуются на сильный дискомфорт. Патологический процесс обязательно сопровождается ухудшением общего самочувствия. Ломота в суставах, слабость и разбитость — такие симптомы знакомы каждому пациенту с диагнозом «стоматит на миндалинах». Лечение, проведенное на начальной стадии, позволяет избежать ухудшения клинической картины.

Методы диагностики недуга

Стоматит не является опасным заболеванием, но игнорировать его симптомы нельзя. При появлении белесого налета на миндалинах следует посетить терапевта, который даст направление на консультацию к более узкому специалисту — лору.

Диагностика патологического процесса начинается с визуального осмотра ротовой полости и горла. Затем врач должен взять с поверхности миндалин мазок для дальнейшего исследования в лабораторных условиях.

После подтверждения диагноза пациенту назначается лечение. Оно всегда индивидуально и подбирается врачом с учетом особенностей недуга, наличия сопутствующих проблем со здоровьем.

Особенности лечения стоматита

Чтобы устранить стоматит на миндалинах, сначала врач должен удалить все язвочки. Данная процедура осуществляется с использованием общей анестезии. Она довольно неприятная, но эффективная. Проводится исключительно в медицинском кабинете. Доктор промывает ротовую полость при помощи сильного напора жидкости. Специальный раствор хорошо вымывает все отмершие ткани, патогенную флору и мелкие язвочки.

Следующий этап лечения подразумевает применение лекарственных препаратов. Их можно условно разделить на несколько групп, каждая из которых призвана решать определенную задачу:

• купирование неприятной симптоматики;
• снятие боли;
• устранение инфекционного процесса;
• заживление эпителиального слоя.

Рассмотрим, какие группы медикаментов применяются чаще всего.

Обезболивающие препараты

При стремительном развитии стоматит на миндалинах доставляет немало дискомфорта. В случае запущенной формы заболевания болевой синдром распространяется за пределы полости рта. Для купирования неприятной симптоматики следует попросить лечащего врача назначить анальгетики. Чаще всего с этой целью используется «Гексорал» в форме таблеток. В их составе присутствует хлоргексидин. Поэтому препарат не только обезболивает, но и активно борется с инфекцией.

Антисептики

Во время медицинского обследования в обязательном порядке берется соскоб с миндалин. Такой анализ позволяет определить тип возбудителя недуга. На основании его результатов врач впоследствии назначает терапию. Например, антисептические лекарства способствуют созданию в ротовой полости такой среды, которая непригодна для жизнедеятельности патогенной флоры. Ведь именно из-за нее и развивается стоматит на миндалинах.

Лечение у взрослых с использованием антисептиков, особенно на ранних стадиях, позволяет быстро справиться с болезнью. От момента появления первых симптомов до полного выздоровления обычно проходит не более одной недели.

Какие препараты чаще всего назначают врачи? Отлично зарекомендовали себя «Гексорал» и «Ингалипт». Эти медикаменты выпускаются в форме спрея, поэтому ротовую полость легко обрабатывать. Также в терапевтических целях используют «Эвкаром» или «Ингафитол». Это составы, предназначенные для приготовления растворов для полосканий. Универсальным антисептиком считается «Мирамистин». Он быстро уничтожает любую инфекцию.

Ранозаживляющие средства

После удаления гнойных образований с миндалин на их месте остаются кровоточащие язвочки. На фоне сниженного иммунитета у больного они достаточно долго заживают. Ускорить данный процесс помогают специальные препараты, а именно: «Винилин», «Карталин» и «Солкосерил».

Некоторые пациенты предпочитают аптечным средствам народные. Например, для ускорения процесса регенерации слизистых они применяют масло шиповника или облепихи.

Антигистаминные лекарства

По мнению некоторых врачей, стоматит может иметь аллергическую природу. Например, его афтозный вариант. Характерными признаками патологического процесса выступают наружные проявления — повреждения слизистой и образование эрозий. Афтозный стоматит на миндалинах может являться своеобразной реакцией организма на аллерген. Чаще всего в его роли выступают болезнетворные бактерии. Поэтому прием антигистаминных средств оправдан в большинстве случаев.

Препараты для борьбы с аллергической реакцией подбираются индивидуально. При этом врач должен обязательно учитывать общую клиническую картину и наличие схожих недугов в анамнезе.

Может ли быть стоматит на миндалинах у детей?

Именно таким вопросом задаются многие родители, а ответ на него всегда положительный. После времяпрепровождения с любыми игрушками у ребенка могут появиться симптомы стоматита. На предметах, с которыми контактирует малыш, постоянно скапливаются микробы. Кроме того, патогенная флора присутствует и на его руках.

Стоматит на миндалинах у ребенка в первую очередь проявляется отказом от еды. Даже некогда любимая пища может вызывать отвращение. При очередной попытке покормить малыша он начинает истерить и проявлять агрессию. Ранки, которые образуются на слизистой горла, доставляют ему сильный дискомфорт. По этой причине маленькие пациенты часто отказываются от еды. У некоторых наблюдается сонливость, а временами повышенная возбудимость. При стоматите иногда повышается температура, которая так же внезапно снижается.

В случае изменения поведения ребенка его необходимо показать педиатру. В домашних условиях родители могут самостоятельно осмотреть горло, но только детский доктор должен назначать терапию. Тактика лечения подбирается после выяснения причины недомогания. Обычно, как и у взрослых, используются ранозаживляющие и антисептические препараты. Иногда дополнительно назначаются противовоспалительные средства.

Чтобы лекарство добралось до гланд, рекомендуется использовать препараты в форме спреев, а также таблеток для рассасывания с антисептическим эффектом. Пилюли можно давать только в том случае, если ребенок подрос и умеет проглатывать лекарство. В качестве вспомогательного метода воздействия на недуг некоторым пациентам назначают физиотерапевтические процедуры. Ни в коем случае не стоит ими пренебрегать.

Чтобы предупредить повторный стоматит на миндалинах у ребенка, лечение следует проводить под контролем врача. После окончательного выздоровления нужно бросить все силы на укрепление иммунитета крохи. При необходимости по этому вопросу можно проконсультироваться с детским доктором.

Всегда носит бактериальный характер.

В зависимости от вида бактерий, области их распространения и стадии развития, назначается соответствующее лечение. Неправильно выбранная терапия может повлечь за собой осложнения и значительно отсрочить выздоровление.

В отличии от распространённых стрептококковых разновидностей, развитие язвенно-плёнчатой ангины вызывается симбиозом спирохеты Венсана и веретенообразной палочки Плаута-Венсана. Это редкая в наше время болезнь миндалин, которая может развиться либо самостоятельно, либо стать последствием гнойно — некротического стоматита.

Выражается болезнь омертвением миндалинных тканей без резкой болевой симптоматики. Если вовремя не назначить лечение, некротические процессы могут охватить все слизистые ротоглотки.

Диагностирование в домашних условиях осложняется частым присоединением к этой инфекции стрептококковых и стафилококковых бактерий, что вызывает смешанный тип болезни и усиливает болезненность симптомов.

Чем отличается некротическая ангина

Причины заболевания

Развитие язвенно — плёнчатой ангины в первую очередь обусловлено ослаблением иммунитета. Также причиной могут стать и хронические патологии лор-органов.

К группе риска относятся взрослые люди и дети, живущие в неблагоприятных социальных условиях.

Симптомы и признаки

У взрослых

Язвенно — плёнчатая ангина носит преимущественно односторонний характер и развивается незаметно. При удалении налёта с гланд, остаются резко очерченные кровоточащие язвочки жёлтого цвета.

Опасность этих язв заключается в их способности углубляться, поражая даже костную ткань, и распространяться по окологлоточному пространству.

Сопровождается болезнь такими симптомами:

• Умеренная .
• Температура поднимается до 37, 5°.
• Отёк поражённой гланды.
• Появление на гланде одной или нескольких язв. Желтоватый налёт имеет рыхлую структуру.
• Прикасание к язвам малоболезненно.
• Увеличение подчелюстных (со стороны воспалённой гланды узел гипертрофирован в большей степени). Болезненность слабо выражена.
• из ротовой полости.
• Повышение функций слюноотделения.
• Общее состояние пациента удовлетворительно.

У детей

Симптомы язвенно — плёнчатой ангины в детском возрасте мало чем отличаются от вышеперечисленных проявлений болезни у взрослых. Однако, могут иметь место более высокие температурные показатели, а сама болезнь протекает более остро. Возможны желудочно-кишечные расстройства.

Диагностика ангины у детей:

Диагностика

При первичном осмотре следует рассказать врачу о давности появления симптомов и их последовательности; о недавно перенесённых инфекционных заражениях и . Если терапия была начата дома, то важно уточнить список применяемых препаратов.

• Тщательный осмотр горла ().
• Пальпация подчелюстных лимфатических узлов.
• Общие анализы крови (оценивается уровень лейкоцитов, моноцитов и лимфоцитов).
• Мазок из зёва (для определения типа бактериальной инфекции).
• Серологическое обследование (исследование иммунных реакций).
• Антибиотикограмма (делается с целью выбора более подходящих для лечения антибиотиков).

Схожие с язвенно — плёнчатой ангиной проявления могут иметь:

• Скарлатина.
• тонзиллит.
• ОРВИ.
• Дифтерия.
• Фарингит.

Обычно врачу для точной диагностики достаточно клинической картины, но при рецидивах, хронических болезнях и при беременности могут быть назначены дополнительные процедуры обследования.

На фото ротовая полость при язвенно-пленчатой ангине

Лечение

Лечится язвенно — плёнчатая ангина в инфекционном стационаре под врачебным контролем.

• Из рациона во время болезни следует исключить грубую, копчёную, острую и излишне кислую пищу.
• Обязателен и .
• Необходимо поддержание строгой личной гигиены.

Медикаментозно

Для местной обработки язв используют следующие лекарства:

• Нитрат серебра.
• Полоскания раствором медного купороса или перекисью водорода.
• Раствор Люголя эффективен для смазывания гланд.
• Раствор марганцовки.
• Йодовая настойка.
• Спреи ( , Ингалипт).
• Таблетированные препараты со смягчающим эффектом (Стрепсилс, Фарингосепт).

Применяют лишь в случае обширного распространения бактерий и при тяжёлом протекании болезни:

• Препараты на основе пенициллина ( , Оспен).
• Цефалоспорины ( , Цефадроксил).
• Макролиды (Эритромицин, Зимакс, Спирамицин).
• Препараты на основе азалидов — полусинтетических производных эритромицина, наиболее эффективны.

Как вылечить ангину, смотрите в нашем видео:

Народными средствами

• С листа снимается плёнка, и кусочек его держат во рту, за щекой. Листья этого растения обеззараживают полость рта и способствуют вытягиванию гноя.
• Концентрированный сахарный сироп (60%) угнетает деятельность возбудителей инфекции.
• Хорошо помогают горячие ингаляции с травами (шалфей, ромашка аптечная, тимьян, календула, зверобой). Количественное соотношение и наличие дополнительных компонентов особой роли здесь, как правило, не играют.
• Чеснок и репчатый лук, обладая отличными антисептическими свойствами, препятствуют развитию осложнений.
• Использование всевозможных рецептов на основе продуктов пчеловодства повышает иммунитет.

Ингаляции и эффективны только при регулярном использовании. Чем меньше перерывы между процедурами, тем лучше от них эффект.

Физиотерапия

При затянувшейся терапии и для профилактики рецидивов доктор может назначить дополнительные процедуры в период ремиссии:

• Прогревание или облучение миндалин ультрафиолетом.
• Лечение с использованием лучей лазера.

Особенности лечения ангины при беременности

При первых же болевых ощущениях в гландах, будущая мама должна обратиться к специалисту и сдать все необходимые анализы. На первой стадии язвенно — плёнчатую ангину возможно вылечить без антибиотиков, но врач при назначении тех или иных лекарств отталкивается от ряда факторов:

• Срок беременности.
• Наличие или отсутствие патологий во время вынашивания.
• Первичный или вторичный характер болезни.
• Общее состояние иммунитета.
• Наличие проделанных плановых вакцинаций.

В лекарствах обычно нет необходимости.

Упор следует сделать на препараты для полосканий. Ингаляции и прочие тепловые процедуры беременным женщинам противопоказаны. Их применение грозит преждевременными родами.

В том случае, если доктор всё же назначил курс антибиотиков, переживать из-за этого не стоит. Современные препараты менее опасны для развития плода, чем отсутствие соответствующего лечения. Важно не прерывать назначенную терапию и не превышать дозировку.

При нахождении в стационаре важно самым тщательным образом поддерживать личную гигиену и носить марлевую повязку. Это сократит до минимума риск заражения другими видами бактерий.

Осложнения после ангины:

Возможные осложнения, чем опасно заболевание

• Сильные кровотечения.
• (заражение крови).
• Разрушение дёсен.
• Обширный некроз миндалин.
• Инфекционно — токсический шок.
• (разлитые гнойные скопления). Нежелательные последствия после язвенно — плёнчатой ангины очень редки, но если их не удалось избежать, то последующее лечение будет длительным и тяжёлым.

Профилактика и меры предосторожности при общении с больным

Язвенно — плёнчатая ангина не вызывает эпидемий в наше время. При общении с больным достаточно поддерживать элементарные гигиенические нормы и следить за состоянием своего иммунитета. Если иммунная система не имеет стойких патологий, то заразиться от больного посредством бытового контакта нельзя.

Стоматит – это инфекционная патология, поражающая ротовую полость. Зачастую при развитии подобного заболевания во рту образуется налет, белого цвета и язвы на миндалинах. Больше этой форме недуга подвержены дети, реже страдают и взрослые.

Как правило, формируется стоматит на миндалинах как осложнение после перенесенной вирусной инфекции. Кроме того, нередко рассматриваемое заболевание поражает человека при несоблюдении гигиены. Главная особенность патологии отсутствие негативной симптоматики на ранее этапе. Вследствие чего своевременно выявить патологию достаточно сложно.

Причины появления

Причин, по которым развивается язва на миндалине существует несколько:

• повторное инфицирование вирусами или бактериями после перенесенной ОРВИ;
• ожоги слизистой;
• нарушение кровообращения из-за которого возникает голодание клеток эпителия;
• патологии желудка вследствие которых происходит регулярный выброс кислоты в глотку;
• злокачественные новообразования, способствующие нарушению обменных процессов;
• аллергическая реакция;
• гормональный сбой организма;
• дефицит полезных веществ.

Кроме того, язва на гланде может сигнализировать и о других опасных дефектах, таких как:

• гангренозная ангина. При подобном типе недуга язвенные очаги образуются не только на гландах, но и поражают ротовую полость, за счет чего имеют схожесть со стоматитом;
• ангина, вызванная бактериями и вирусами. При таком типе в организме сначала появляется резкая реакция в виде воспаления. Если дефект протекает тяжело в лакунах формируются ранки и гнойники;
• если тонзиллит в запущенной форме язвы будут наблюдаться не только во рту, но и на слизистой глотки;
• дифтерийная ангина. При таком виде недуга, на миндалинах будут отчетливо видны эрозии. При дифтерийном типе медлить с обращением за помощью нельзя.

Важно: Язвочки во рту могут сформироваться вследствие кариеса, поразившего зубы или воспаления на деснах. При таких атипичных явлениях на миндалины попадают микробы и активизируют процесс размножения. В этом случае лечение потребуется проводить комплексно.

Язвы на гландах, возникающие вследствие описанных нарушений, особенно опасны при пониженном иммунитете. Поскольку в этом случае организм не способен блокировать развитие патогенной микрофлоры.

Типы поражения

В медицине стоматиты классифицируют на несколько типов. Каждая из разновидностей способна поражать горло и миндалины:

• медикаментозный. Этот тип образуется на фоне продолжительного приема определенных препаратов, отторгающихся организмом;
• афтозный или первичный. Эьтому типу больше подвержены дети. Зачастую по симптоматике его путают с герпесом;
• кандидозный. Основной провокатор, вызывающий налет и язвочки в горле у ребенка является дрожжеподобный грибок;
• травматический. Эта разновидность недуга появляется в результате травмирования слизистой. Травму ребенок может получить зубным протезом, горячей пищей или напитком, а также зубами;
• инфекционный. Еще одно название этой разновидности, везикулярный. Заразиться этим типом стоматита можно воздушно-капельным путем, от людей носителей или домашних питомцев;
• язвенно-некротический. Данный тип образуется при попадании веретенообразных микробов в рот. При этом если иммунитет снижен и в организме имеется дефицит полезных веществ, вероятность инфицирования увеличивается в десятки раз;
• аллергический стоматит. Чаще развивается из-за приема определенных медикаментов.

Важно: Гангренозная форма патрологии развивается вследствие ослабленного иммунитета. А язвенные образования начинают формироваться при распространении микробов из зубов, пораженных кариесом.

Причины появление язвы в горле могут носить и другой характер. Нередко рассматриваемый дефект диагностируется у курильщиков. Также патология может быть ртутной, лучевой и микотической. Но такие разновидности встречаются в единичных случаях.

Симптомы

К сожалению признаки развития стоматита могут быть разнообразными. За счет чего не всегда удается своевременно выявить патологию и обратиться за квалифицированной помощью. Однако, все же у этого недуга имеется ряд специфических симптомов, при которых стоит незамедлительно посетить отоларинголога:

• болевые ощущения в горле без признаков ухудшения состояния человека;
• появление в глотке чувства дискомфорта, жжения, зуда и легкого покалывания;
• отек гортани, который можно увидеть визуально и воспаленная слизистая;
• постоянное чувство сухости во рту;
• появление храпа во сне;
• чувство царапанья в носоглотке.

Стоит отметить, что кроме этих признаков у человека может возникнуть и более ярче выраженная симптоматика:

• эрозии в ротовой полости, которые видны невооруженным глазом;
• слабость в теле;
• нарушение слуха.

Важно: Иногда язвы на миндалинах появляются вследствие нехватки витаминов. Ввиду чего, рекомендуется проходить дважды в год витаминный курс. Это укрепит защитные функции организма и позволит предупредить появление недуга.

При первой симптоматике обычно человек способен самостоятельно справиться с возникшей проблемой. Однако если неприятные ощущения не проходят через 2-3 дня, стоит посетить ЛОР врача. В противном случае возможно развитие негативных осложнений.

Диагностика

Стоматит не является опасной патологией. Однако отсутствие адекватного и своевременного лечения может спровоцировать ряд негативных последствий, в том числе и кровотечение с поврежденных эрозией сосудов. Поэтому при первых симптомах важен осмотр врача.

Выполнив диагностику, специалист установит первопричину и тяжесть течения дефекта. Кроме того, диагностика поможет уточнить тип провокатора. Вся эта информация позволит подобрать наиболее подходящее лечение.

Что касается методов обследования, их несколько:

• сначала Лор врач осматривает пациента ларингоскопом;
• берется общий анализ биологической жидкости;
• мазок из зева;
• иногда требуется провести обследование эндоскопом. Этот аппарат представляет собою гибкий проводник, на конце которого зафиксирована мини камера. С помощью эндоскопа удается разглядеть все атипичные процессы, происходящие во рту и гортани.

Важно: Формирование эрозивных повреждений на миндалинах может произойти тогда, когда тонзиллит преобразовался в хроническую форму. При таком явлении привычная симптоматика будет отсутствовать. Ввиду чего определить эрозивное поражение можно только при осмотре.

Для уточнения диагноза производится забор гнойного содержимого из эрозивного образования. В том случае, когда есть подозрение на злокачественное образование, врач производит забор биологического материала на исследование.

Чем отличается стоматит от ангины

Порой ангину, бактериального происхождения путают со стоматитом. Эти абсолютно разные патологии имеют схожую симптоматику. При этом иногда оба дефекта могут развиваться параллельно.

Однако, несмотря на схожее течение дефектов, отличия все же имеются и заключаются в следующем. Определить ангину можно в начале ее формирования. При этой патологии изначально во рту и на миндалинах появляется налет белого цвета. Причем при ангине поражены лишь верхние небные миндалины. А провоцирует поражение вирусные агенты.

А вот при стоматите миндалины поражаются на позднем этапе. Как правило, сначала образования затрагивают язык и щеки. Такое осложнение еще называют стоматической ангиной.

Между этими двумя дефектами есть и некоторые общие признаки:

• повышение температуры;
• сильный жар;
• ощущение слабости в теле.

Отдельно стоит подчеркнуть один важный момент. Налет при стоматите проявляется всегда, чего не скажешь об ангине.

Чем отличается стоматит от других подобных недугов

Отличить язвы, образованные вследствие стоматита от других подобных патологий, поражающих ротовую полость сможет только ЛОР. Важно понимать, что большинство патологий является весьма опасными и могут вызвать опасные состояния в виде выделений с кровью. Поэтому чтобы исключить серьёзные последствия нужно сдать биологический материал на исследование. Это поможет определить происхождение патологии.

Как правило, стоматиты и тонзиллиты в острой форме характеризуются ярко-выраженной симптоматикой. Поэтому лабораторная диагностика может не потребоваться. А отличаются эти патологии от стоматита тем, что при первых двух недугах боль отмечается только в зоне гортани. В том случае, когда слизистую поразил стоматит, боль распространяется по всей ротовой полости.

Методы лечения

Лечение каждого типа язвенного образования подбирает врач на основе диагностических данных. При этом схема похожа те медикаментозную терапию тонзиллита:

• для дезинфекции горла назначают растворы на основе фурацилина. Наиболее подходящими будут Тантум Верде или Хлоргекседин;
• продезинфицировать оболочку носоглотки можно эфирными маслами, растворенными в воде. Для этих целей подойдет облепиховое масло или экстракт чайного дерева;
• для снятия негативных ощущений и угнетения воспаления используют пастилки Исла и Хролофилипт в таблетированном виде;
• устранить размножение патогенной микрофлоры на поврежденной слизистой можно спреями Ингалипт или Ангилекс;
• если провокатор вирус, назначаются противовирусные медикаменты, Амизон или Ацикловир;
• для борьбы с бактериальной формой назначаются антибиотики пенициллинового класса;
• с грибковой формой хорошо борются противомикробные медикаменты, Кетоконазол или Натамицин;
• также в обязательном порядке рекомендуется обработка язвочек антисептическим раствором. Для этого берут специальные тампоны смачивают в раствор Люголя или Хлорофилипта, а затем очищают язвы от налета, тем самым, способствуя обновлению здоровых клеток.

Важно: Если выявлены эрозивные образования во рту без антибиотиков не обойтись. Поскольку появление таких ран сигнализирует о том, что патология имеет бактериальное происхождение.

Кроме того, чтобы предупредить развитие аллергической реакции и снять отек в медикаментозный комплекс добавляют антигистаминные препараты, Лоратидин или Алерон.

При своевременном выявлении заболевания и адекватном лечении риск развития осложнений сводится к нулю. В том случае, когда патология диагностирована в запущенной стадии возможно хирургическое вмешательство.

Физиотерапевтический метод лечения

Если терапия затянулась лечащий врач может дополнительно назначить физиотерапевтические процедуры:

• светолечение;
• прогревание миндалин;
• облучение ультрафиолетом;
• электрофорез;
• магнитотерапия;
• терапия с использованием лазерных лучей.

Эти методики активно применяются для предупреждения рецидивов и в момент ремиссии.

Народные средства в помощь

Народные способы борьбы с язвами в ротовой полости показаны в качестве вспомогательной терапии. Для ускорения заживления пораженных зон рекомендуется использовать следующие варианты:

• очистить кожуру из листа алоэ и положить на поврежденный участок небольшой ломтик. Это растение обладает мощным обеззараживающим эффектом и хорошо вытягивает скопившийся гной;
• для угнетения деятельности патогенной флоры применяют концентрированный сахарный сироп;
• полезно полоскать ротовую полость ромашковым отваром или из травы мать-и-мачеха. Эти растения уничтожают вредоносные бактерии и ускоряют выздоровление;
• если у больного температура тела не повышается, можно проводить горячие травяные ингаляции. Для этих целей используют зверобой, календулу, тимьян и шалфей;
• чеснок и лук репчатый является сильнейшими антисептиками, натурального происхождения. Можно очищать и прикладывать ломтики этих плодов к поврежденным местам или выдавливать из них сок и смачивая тампон, прикладывать на язвы.

Важно: При язвенных образования в ротовой полости заниматься самолечением категорически запрещено. С подобной проблемой нужно бороться комплексно. Для этого Лор назначит анализы, определит к каким антибиотикам чувствителен провокатор патологии и подберет адекватную терапию.

Кроме того, хорошо справляются с лечением язв во рту продукты пчеловодства, полоскания с солью и содой, а также ингаляции с Декасаном и боржоми. При этом нужно помнить, перед тем как прибегнуть к народным средствам требуется посоветоваться с лечащим врачом. Поскольку подручные средства, даже самые безобидные на первый взгляд, могут спровоцировать приступ аллергии, если у человека имеется индивидуальная непереносимость на определенный продукт.

Профилактика

Как предупредить инфицирование ротовой полости болезнетворными бактериями? Чтобы предупредить заражение нужно соблюдать несколько правил:

• если имеются острые зубные края, их нужно устранять. Поскольку они нередко становятся причиной появления я
• звочек, которые впоследствии распространятся по всей ротовой полости;важно регулярно чистить зубы и полоскать ротовую полость специальными ополаскивателями;
• иногда появление язвочек могут вызвать некоторые продукты питания. В этом случае важно определить какая пища послужила раздражителем и исключить ее из рациона;
• нередко ослабленный иммунитет может стать виновником активизации бактерий. Чтобы усилить защитные функции организма, рекомендуется принимать витаминный курс;
• чтобы предупредить развитие патологии у ребенка требуется убрать все предметы и игрушки, которые могут стать причиной заражения или поранить слизистую;
• ежедневно проветривайте спальную зону малыша и делайте влажную уборку;
• избавьтесь от вещей в детской, которые скапливают пыль. Все предметы должны быть легко обрабатываемые влажными салфетками и безопасными для детей.

Хорошей профилактической мерой считается соблюдение диеты и закаливание. Здоровый образ жизни позволит не только исключить рассматриваемое заболевание, но и укрепит иммунитет и предупредит развитие других не менее опасных недугов. Кроме того, важно и полностью отказаться от вредных привычек.

И в завершении стоит подчеркнуть, внимательное отношение к собственному здоровью станет залогом долгой и безболезненной жизни. Регулярно проходите осмотр у стоматолога и других узкопрофильных врачей, своевременно устраняйте выявленные проблемы и тогда удастся избежать многих серьезных последствий.

Паратонзиллярный абсцесс: диагностика и лечение

ТЕРРЕНС Э. СТАЙЕР, доктор медицины

Это исправленная версия опубликованной статьи.

Семейный врач. 2002;65(1):93-97

Паратонзиллярный абсцесс, наиболее частая глубокая инфекция головы и шеи, возникающая у взрослых, обычно образуется при сочетании аэробных и анаэробных бактерий. К симптомам относятся лихорадка, боль в горле и тризм. Ультрасонография и компьютерная томография полезны для подтверждения диагноза. Игольная аспирация остается золотым стандартом диагностики и лечения перитонзиллярного абсцесса. После выполнения аспирации необходимо начать соответствующую антибактериальную терапию (включая пенициллин, клиндамицин, цефалоспорины или метронидазол). В запущенных случаях может потребоваться разрез и дренирование или немедленная тонзиллэктомия.

Паратонзиллярный абсцесс — наиболее распространенная глубокая инфекция головы и шеи, встречающаяся у взрослых. Эта инфекция начинается как поверхностная инфекция и прогрессирует в тонзиллярный целлюлит. Паратонзиллярный абсцесс формируется на самой запущенной стадии. Ранняя диагностика абсцесса позволяет начать соответствующее лечение до того, как абсцесс распространится на окружающие анатомические структуры. Семейный врач, имеющий соответствующую подготовку, может диагностировать и лечить большинство пациентов с перитонзиллярным абсцессом.

Эпидемиология

Паратонзиллярный абсцесс чаще всего встречается у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Маленькие дети редко болеют, если только у них нет ослабленного иммунитета, но инфекция может вызвать у детей значительную обструкцию дыхательных путей. ^1,2 Эта инфекция одинаково поражает мужчин и женщин. Имеющиеся данные показывают, что хронический тонзиллит или многократные испытания пероральных антибиотиков при остром тонзиллите могут предрасполагать людей к развитию перитонзиллярного абсцесса. ³

Анатомия

Нормальная анатомия небных миндалин и окружающих их тканей представлена ​​на Рис. 1 . Две миндалины определяют небные миндалины спереди и сзади. Языковидно-небные и глоточно-небные мышцы являются основными мышцами передней и задней колонны соответственно. Миндалина лежит в углублении между небно-язычной и небно-глоточной дужками. ⁴

На эмбриональной стадии миндалины возникают из второго глоточного кармана в виде зачатков энтодермальных клеток. ⁵ Вскоре после рождения миндалины растут неравномерно и достигают своего окончательного размера и формы в зависимости от количества присутствующей лимфоидной ткани.

Каждая миндалина имеет неравномерное количество врастаний поверхностного эпителия, известных как крипты миндалин. Миндалины окружены капсулой, специализированной частью внутриглоточного апоневроза, которая покрывает медиальную часть миндалин и обеспечивает путь для кровеносных сосудов и нервов через свои волокна. ⁶

Паратонзиллярные абсцессы образуются в области между небной миндалиной и ее капсулой. Если абсцесс прогрессирует, он может вовлекать окружающие анатомические структуры, включая жевательные мышцы и крыловидную мышцу. В тяжелых случаях инфекция может проникнуть и в оболочку сонной артерии.

Этиология

Наиболее распространенные микроорганизмы, связанные с перитонзиллярным абсцессом, перечислены в Таблице 1. Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А) является наиболее распространенным аэробным микроорганизмом, ассоциированным с перитонзиллярным абсцессом. Наиболее распространенным анаэробным микроорганизмом является Fusobacterium. В большинстве абсцессов инфекция вызывается смешанным профилем как аэробных, так и анаэробных организмов. ^7–9

Aerobic	Anaerobic
Streptococcus pyogenes	Fusobacterium
Staphylococcus aureus	Peptostreptococcus
Haemophilus influenzae	Prevotella
виды Neisseria	Bacteroides

Диагностика

Самая важная информация, которую необходимо получить при сборе анамнеза, — это локализация болей в горле, которая предполагает локализацию абсцесса. Тщательный сбор анамнеза должен определить, есть ли у пациента лихорадка, трудности с глотанием или возможное проглатывание посторонних предметов. При физикальном обследовании часто выявляют тризм (неспособность или затруднение при открывании рта) из-за воспаления глоточно-верхнечелюстного пространства и крыловидной мышцы. ¹ Отличительной чертой при физикальном обследовании является нижне-медиальное смещение инфицированной миндалины с контралатеральным отклонением язычка (рис. 2) . ³ Кроме того, многие пациенты будут иметь огрубевший, приглушенный голос, часто описываемый как «горячая картошка». Наиболее распространенные находки из анамнеза и физического осмотра обобщены в Таблице 2 .

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Symptoms	Physical examination
Progressively worsening sore throat, often localized to one side Fever Dysphagia Otalgia Odynophagia	Erythematous, swollen tonsil with contralateral uvular deviation Trismus Edema of небные миндалины Гнойный экссудат на миндалинах Слюнотечение Голос приглушенный, «горячая картошка» Шейная лимфаденопатия

Таблица 3 описывает дифференциальную диагностику перитонзиллярного абсцесса. Перитонзиллярный целлюлит присутствует, когда область между миндалиной и ее капсулой эритематозна, но не содержит гноя. Наличие мононуклеоза можно определить путем получения общего анализа крови и гетерофильного скрининга. Во время физикального осмотра врач должен провести тщательный внутриротовой осмотр для исключения инфекции слюнных желез, зубов и сосцевидного отростка, а также новообразований, шейного аденита и аневризмы внутренней сонной артерии.

Peritonsillar cellulitis	Cervical adenitis
Tonsillar abscess	Dental infections
Mononucleosis	Salivary gland infection
Foreign body aspiration	Mastoid infection
Neoplasms (lymphoma, leukemia )	Аневризма внутренней сонной артерии

Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование часто позволяют установить диагноз перитонзиллярного абсцесса, но рентгенологические тесты могут быть полезны для дифференциации перитонзиллярного абсцесса от других диагнозов. УЗИ — самый простой и полезный инструмент. Ультразвук можно получить чрескожно, поместив датчик над поднижнечелюстной железой и просканировав всю область миндалин.

При перитонзиллярном абсцессе абсцесс будет проявляться как эхонегативная полость с неровной четко очерченной окружностью. ¹⁰ Ультразвуковое исследование также можно проводить внутриротовым путем, поместив пациента в сидячее положение. С помощью язычковой лопатки зонд можно использовать для сканирования миндалин в поисках областей без эха. Наличие тризма может ограничивать возможность использования внутриротовой сонографии. ^11,12

Использование компьютерной томографии (КТ) также может помочь в выявлении образования абсцесса. КТ следует выполнять с контрастом, чтобы обеспечить оптимальный обзор абсцесса. Область низкого затухания на КТ с контрастным усилением свидетельствует о формировании абсцесса. Другие признаки перитонзиллярного абсцесса, которые присутствуют при КТ, включают диффузный отек мягких тканей с потерей жировых слоев и наличие отека в окружающей области. ^13,14

АСПИРАЦИЯ ИГЛОЙ

Золотым стандартом диагностики перитонзиллярного абсцесса остается сбор гноя из абсцесса при аспирации иглой. Чтобы получить этот образец, область должна быть анестезирована 0,5-процентным раствором бензалкония (Cetacaine spray) с последующим полосканием горла 2-процентным раствором лидокаина (Xylocaine) с адреналином. Нет. Для взятия материала из предполагаемого абсцесса можно использовать спинномозговую иглу 18-го калибра, прикрепленную к шприцу объемом 10 мл. Рисунок 3 иллюстрирует выполнение этой процедуры. Полученную жидкость следует отправить в лабораторию для окрашивания по Граму и посева для определения подходящей схемы лечения.

Правообладатель не предоставил права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

Аспирация перитонзиллярного абсцесса с помощью иглы должна выполняться только должным образом обученным врачом. Осложнения выполнения аспирации могут включать аспирацию гноя и крови и кровотечение. При расположении абсцесса в дистальном отделе миндалины может произойти пункция сонной артерии.

Лечение

Лечение перитонзиллярного абсцесса требует как выбора подходящих антибиотиков, так и наилучшей процедуры удаления абсцедирующего материала. Индивидуальные методы лечения приведут к более успешным результатам.

Выбор антибиотиков в значительной степени зависит как от окраски по Граму, так и от посева жидкости, полученной при аспирации иглой. Пенициллин раньше был антибиотиком выбора для лечения перитонзиллярного абсцесса, но в последние годы появление микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазу, потребовало изменения выбора антибиотика. ¹⁵ Результаты исследований ^16,17 позволяют предположить, что вместо пенициллина следует использовать 500 мг клиндамицина два раза в день или пероральные цефалоспорины второго или третьего поколения.

Другое исследование ¹ рекомендует использовать пенициллин в качестве препарата первой линии и, если нет ответа в течение первых 24 часов, добавить к режиму лечения 500 мг метронидазола, назначаемого два раза в день. Все образцы следует исследовать с помощью посева на чувствительность к антибиотикам, чтобы обеспечить надлежащее покрытие антибиотиками.

Для лечения перитонзиллярного абсцесса доступны три основных хирургических вмешательства: аспирация иглой, разрез и дренирование и немедленная тонзиллэктомия. Три недавних исследования сравнивали пункционную аспирацию с разрезом и дренированием для лечения перитонзиллярного абсцесса. ^16–18

В одном исследовании ¹⁶ 52 последовательных пациента с положительной игольной аспирацией перитонзиллярного абсцесса были рандомизированы на две группы, в которых сравнивали только игольную аспирацию с разрезом и дренированием. ⁸ Не было никаких существенных различий между двумя группами по продолжительности симптомов или неэффективности первоначального лечения. Результаты показали, что дальнейшее хирургическое лечение перитонзиллярного абсцесса не требуется после первоначальной аспирации иглой. В другом исследовании ¹⁷ , проведенном в 1991 году, были получены аналогичные результаты.

Ретроспективное исследование ¹⁸ с участием 160 пациентов сравнило пациентов, перенесших аспирацию иглой, с пациентами, перенесшими разрез и дренирование. В этом исследовании только восемь пациентов (0,5%) нуждались в разрезе и дренировании после нескольких неудачных игольчатых аспираций. Авторы пришли к выводу, что аспирация иглой сама по себе была подходящей схемой лечения, но наблюдалась более высокая частота рецидивов, которые в конечном итоге могли потребовать разреза и дренирования.

Остаются разногласия по поводу необходимости разреза и дренирования по сравнению с аспирацией только иглой. Однако большинство отоларингологов считают разрез и дренирование золотым стандартом лечения. Обычно для выполнения этой процедуры следует проконсультироваться с отоларингологом, если только лечащий врач не имеет соответствующего опыта и подготовки. Обзор техники разреза и дренирования перитонзиллярного абсцесса выходит за рамки данной статьи.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что немедленная тонзиллэктомия не требуется для лечения перитонзиллярного абсцесса. Тонзиллэктомию следует выполнять через три-шесть месяцев после абсцесса у пациентов с рецидивирующим тонзиллитом или перитонзиллярным абсцессом. Если семейный врач не имеет опыта лечения перитонзиллярного абсцесса, во время постановки диагноза следует проконсультироваться с отоларингологом для определения подходящего хирургического лечения.

Паратонзиллярный абсцесс Информация | Гора Синай

Ангина; Абсцесс — перитонзиллярный; Тонзиллит — абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс представляет собой скопление инфицированного материала в области вокруг миндалин.

Лимфатическая система фильтрует жидкость вокруг клеток. Это важная часть иммунной системы. Когда люди говорят о опухших железах на шее, они обычно имеют в виду опухшие лимфатические узлы. Обычными областями, где можно легко прощупать лимфатические узлы, особенно если они увеличены, являются пах, подмышки (подмышечные впадины), над ключицей (надключичные), на шее (шейные) и на затылке чуть выше линии роста волос (затылочные). ).

Структуры горла включают пищевод, трахею, надгортанник и миндалины.

Причины

Паратонзиллярный абсцесс является осложнением тонзиллита. Это чаще всего вызывается типом бактерий, называемых бета-гемолитическим стрептококком группы А.

Паратонзиллярный абсцесс чаще всего возникает у детей старшего возраста, подростков и молодых людей. Состояние редкое сейчас, когда антибиотики используются для лечения тонзиллита.

Симптомы

Воспаление одной или обеих миндалин. Инфекция чаще всего распространяется вокруг миндалин. Затем он может распространиться на шею и грудь. Отекшие ткани могут блокировать дыхательные пути. Это опасная для жизни неотложная медицинская помощь.

Абсцесс может прорваться (прорваться) в горло. Содержимое абсцесса может попасть в легкие и вызвать пневмонию.

Симптомы перитонзиллярного абсцесса включают:

• Лихорадку и озноб
• Сильные боли в горле, обычно с одной стороны
• Боль в ушах на стороне абсцесса
• Затрудненное открывание рта и боль при открывании рта
• Проблемы с глотанием
• Слюнотечение или неспособность глотать слюну
• Отек лица или шеи
• Лихорадка
• голос
• Нежные железы челюсти и горла
• Ригидность шеи

Обследования и анализы

Осмотр горла часто показывает припухлость с одной стороны и на нёбе.

Небный язычок в задней части глотки может быть смещен в сторону от опухоли. Шея и горло могут быть красными и опухшими с одной или обеих сторон.

Могут быть выполнены следующие анализы:

• Аспирация абсцесса с помощью иглы
• КТ
• Эндоскопия с оптоволоконным кабелем для проверки наличия закупорки дыхательных путей

Лечение

Инфекцию можно лечить с помощью антибиотиков, если она обнаружена на ранней стадии. Если образовался абсцесс, его необходимо дренировать иглой или вскрыть. Прежде чем это будет сделано, вам дадут обезболивающее.

Если инфекция очень тяжелая, миндалины будут удалены одновременно с дренированием абсцесса, но это бывает редко. В этом случае у вас будет общая анестезия, поэтому вы будете спать и не будете чувствовать боли.

Перспективы (прогноз)

В большинстве случаев перитонзиллярный абсцесс проходит при лечении. Инфекция может вернуться в будущем.

Возможные осложнения

Осложнения могут включать:

• Обструкцию дыхательных путей
• Целлюлит челюсти, шеи или грудной клетки
• Эндокардит (редко)
• Жидкость вокруг легких (плевральный выпот)
• Воспаление вокруг сердца
• Сепсис (инфекция в крови)

Когда обращаться к медицинскому работнику

Немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом, если у вас был тонзиллит и у вас появились симптомы перитонзиллярного абсцесса.

Обратитесь к своему врачу, если у вас есть:

• Проблемы с дыханием
• Проблемы с глотанием
• Боль в груди
• Постоянная лихорадка
• Симптомы, которые ухудшаются

Профилактика

Быстрое лечение тонзиллита, особенно если он вызван бактериями, может помочь предотвратить это состояние.

Мелио ФР. Инфекции верхних дыхательных путей. В: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, ред. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 65.

Паппас, Д.Е., Хендли, Д.О. Заглоточный абсцесс, латеральный глоточный (парафарингеальный) абсцесс и перитонзиллярный целлюлит/абсцесс. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Учебник Нельсона по педиатрии. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 410.

Заработная плата РК. Дренаж перитонзиллярного абсцесса. В: Fowler GC, изд. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медико-санитарной помощи. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 206.

Последняя проверка: 31 декабря 2020 г.

Рецензию сделал: Йозеф Шаргородский, доктор медицины, магистр здравоохранения, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Тонзиллит у взрослых: причины, симптомы и лечение

Тонзиллит у взрослых: причины, симптомы и лечение

Выбрать город

• Специальности
  • Бариатрия
  • Здоровье груди
  • ЛОР
  • Общая медицина
  • Общая хирургия и гастроэнтерология
  • Гинекология
  • онкология
  • Офтальмология
  • Ортопедия
    • Артрит
    • Артроскопия
    • Другое
    • Спортивная медицина
    • Восстановление сухожилий и связок
  • Контроль над болью
  • Физиотерапия и реабилитация
  • Пластическая и косметическая хирургия
  • Неотложная помощь
  • Урология
    • Мужское здоровье
    • Минимально инвазивное урологическое лечение
    • Женское здоровье
  • Сосудистая хирургия
• Наши больницы
  • Бангалор
    • Корамангала
  • Ченнаи
    • Алварпет
    • МРЦ Нагар
  • Дели
    • Анклав Неру
    • Кароль Баг
  • Большая Нойда
    • NSG Чаук
  • Гуруграм
    • Сектор 8
    • Сектор 82
  • Гвалиор
    • Викас Нагар
  • Хайдарабад
    • Кондапур
    • Амирпет
    • Райский круг
  • Джайпур
    • С Схема
  • Канпур
    • Чунни Гандж
  • Мумбаи
    • Чембур
    • Тардео
  • Патна
    • Агам Куан
  • Пуна
    • Садашив Петх
• Наши врачи
• Отзывы
• Услуги
  • Консультации
  • Медицинские осмотры
  • Специальности/процедуры
  • Аптека 24/7
  • Диагностика
• Международная помощь пациентам
• Второе мнение

1. Дом
2. Блог
3. ЛОР
4. Тонзиллит взрослых: причины, симптомы и лечение

1 июня 2018 г.

---

Можно подумать, что тонзиллит бывает только у детей, но он бывает и у взрослых; хотя шансы на это сравнительно невелики. Миндалины представляют собой пару небольших желез, которые расположены по обе стороны горла. Основная функция миндалин – поглощать все микробы, попадающие в рот, и препятствовать их дальнейшему проникновению в организм и вызывать заболевания. Эта иммунная функция миндалин более заметна в детстве. Вот почему заболеваемость тонзиллитом (инфекцией миндалин) чаще встречается у детей, чем у взрослых.

Что вызывает тонзиллит у взрослых?

Поскольку миндалины предназначены для улавливания нежелательных микробов, эта особенность делает их более уязвимыми для тонзиллита. В большинстве случаев тонзиллит вызывается вирусами, особенно теми, которые вызывают простуду. Иногда это также вызывается бактериями Streptococcus pyogenes. Сам по себе тонзиллит не заразен, но заразны вирусы и бактерии, которые его вызывают. Они могут передаваться по воздуху, когда инфицированный человек кашляет или чихает. Это также может произойти при прикосновении к загрязненным поверхностям. Вот почему лечение тонзиллита необходимо.

Каковы симптомы тонзиллита у взрослых?

 

• Боль в горле

 

• Затруднения и боль при глотании

• Хриплый, приглушенный голос

• Боль в ушах

• Лихорадка

• Красные и опухшие миндалины

• Ригидность шеи из-за увеличения лимфатических узлов

• Кашель и простуда (особенно вызванные вирусом)

• Белый гной – пятна на миндалинах (особенно вызванные вирусом)

    Симптомы легкие в случае тонзиллита, вызванного вирусом, и тяжелые, если он вызван бактериями. Обычно тонзиллит не является серьезным заболеванием, и симптомы проходят через 4–6 дней в случае вирусного тонзиллита и от 7 до 14 дней в случае бактериального тонзиллита. Это не смертельное состояние, но иногда отсутствие лечения бактериального тонзиллита может привести к дальнейшим осложнениям, таким как перитонзиллярный абсцесс. Это заболевание, характеризующееся скоплением гноя таким образом, что инфекция распространяется за пределы миндалин на шею и грудную клетку, блокируя таким образом дыхательные пути.

Что такое лечение тонзиллита у взрослых?

Процесс лечения тонзиллита включает:

• Прием назначенных врачом антибиотиков (в основном при бактериальном тонзиллите, поскольку антибиотики не действуют на вирусы).
• Достаточно отдыхать. Расслабление помогает вашему телу лучше сосредоточиться на борьбе с инфекцией.
• Полоскание горла теплой соленой водой. Смешайте половину чайной ложки соли с 250 мл теплой воды и полощите горло два раза в день до исчезновения симптомов. Он успокоит воспаленные миндалины и избавит от боли в горле.
• Отказ от курения. Это только сильнее раздражает миндалины и усугубляет симптомы.