Гнойник в горле не проходит — Отоларингология — 14.05.2020
/
анонимно, Женщина, 22 года
Здравствуйте, доктор! Примерно полтора месяца назад была простуда на губах без температуры и каких-то других проявлений. Годом ранее лечилась от эдмоидита и фронтита сначала вильпрафеном, изофрой и гексоралом, потом таваником. Трижды делали рентген пазух носа , очень медленно спадал отёк. Более к ЛОРу не обращалась. Проводила тест на аллергию-имеется поллиноз с аллергическим ринитом: каждую весну и начало лета испытываю заложенность носа. Около 3-4 недель назад обнаружила у себя на одной стороне горла белый налёт. Были неприятные ощущения в носоглотке, но без температуры. Сейчас принимаю цетрин от сезонной аллергии. Ввиду самоизоляции опасаюсь посещать Лор-врача. Скажите, пожалуйста, насколько экстренна данная проблема, и как срочно нужно обратиться на приём? Спасибо!
К вопросу приложено фото
Отвечает Гинькут Виктор Николаевич
отоларинголог
Совсем не экстренная.
Кисту правой нёбной миндалины можно будет удалить хоть через год.
анонимно
Благодарю, доктор. Получается, что это не ангина, и лечение сейчас никакое не нужно? Только удалять?
Гинькут Виктор Николаевич
Не ангина. Не нужно. Да.
Похожие вопросы
анонимно (Женщина, 32 года)
Гнойники в горле
Здравствуйте, у меня опять проблемы с горлом прошу помощи, у меня уже больше месяца на одной ГЛАНДЕ не проходят гнойники, если проходят то вновь появляются, как от них избавиться ничего…
анонимно (Женщина, 21 год)
В течении месяца не проходит горло
Здраствуйте,доктор! Месяц назад заболело горло. И болит по сей день. Есть гнойники,небольшие,на одной гланде. Температуры нет. Гнойники не большие,малкнькие,иногда они выходят на ружу но дырочки после них остаются. Потом они…
анонимно (Женщина, 27 лет)
Слабость переодически температура 37 1 на миндалине не проходят 2 маленьких гнойника
Полторы недели назад поставили диагноз острый тонзиллит.
анонимно (Женщина, 27 лет)
Боль в горле
Здравствуйте! У меня хронический тонзиллит. Вроде так это называется. После холодного питья, промокания или замерзания ног и др, вылезают в ямках на гландах гнойночки. Полоскаешь и проходят. Иногда даже сами…
пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ пїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅпїЅ
У ребёнка 3 недели не проходит горло
ребёнок болеет очень часто и почти каждый месяц ему назначают антибиотики.возраст 2.8 года.поднялась температурра до 38,горло красное с белыми гнойниками,редкий сильный сухой кашель.при осмотре в лёгких сказали что чисто,значит кашель…
анонимно
Боль в горле
Здравствуйте. Заболела в середине февраля-поднялась T-38,3,у меня гранулезный фарингит-две гранулы по краям глотки,в них появился гной (такое было периодически, года 2 назад в последний раз и без температуры,проходило после обработки.
екатерина пупкина
Болит горло, не проходит температура
Здравствуйте! Мне 24 года, с детства беспокоит горло. Около года выделения слизи в горле, особенно по утрам, думаю, это фарингит. Недавно была температура 37.0 -37.4, держалась 10 дней, слабость постоянная….
Паратонзиллярный абсцесс: симптомы и лечение
Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) — это скопление гноя между капсулой небной миндалины и глоточными мышцами.
Чаще всего диагностируется передний ПТА, он локализуется между верхним полюсом миндалины и передней небной дужкой. Также различают задний ПТА — между миндалиной и задней небной дужкой, нижний ПТА — у нижнего полюса миндалины, наружный ПТА — снаружи миндалины.
Паратонзиллит — инфекционное воспалительное заболевание клетчатки, окружающей небную миндалину, без формирования абсцесса (полости с гноем).
Паратонзиллиту или ПТА обычно предшествует острый тонзиллофарингит, но в ряде случаев заболевание может развиваться и без предшествующей инфекции глотки, что связывают с закупоркой слюнных желез.
Паратонзиллярный абсцесс — наиболее распространенная инфекция глубоких тканей шеи у детей и подростков, на его долю приходится не менее 50% случаев. Ежегодная заболеваемость ПТА составляет 30-40 случаев на 100 000 человек в возрасте от 5 до 59 лет.
Основными возбудителями ПТА являются Streptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группа А, БГСА), Streptococcus anginosus (ангиозный стрептококк), Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк, включая метициллин-резистентные штаммы — MRSA) и респираторные анаэробы (включая Fusobacteria, Prevotella и Veillon).
Симптомы паратонзиллярного абсцесса
Типичным клиническим проявлением ПТА является сильная боль в горле (обычно односторонняя), лихорадка, приглушенный голос. Пациенты также могут жаловаться на слюнотечение и трудности при глотании.
Тризм (спазм жевательных мышц), связанный с раздражением и рефлекторным спазмом внутренней крыловидной мышцы, встречается почти у 2/3 пациентов и является важным отличительным признаком ПТА в сравнении с тяжелым течением острого тонзиллофарингита.
Также пациенты могут жаловаться на припухлость шеи и боль в ухе на стороне поражения.
Диагностика
В подавляющем большинстве случаев диагноз ПТА ставится клинически — по результатам фарингоскопии (осмотра глотки). Подтверждается получением гнойного отделяемого при дренировании абсцесса или данными инструментальных исследований (чаще всего УЗИ).
При фарингоскопии отмечается опухшая и/или колеблющаяся миндалина с отклонением небного язычка в противоположную поражению сторону, гиперемия (краснота) и отечность мягкого неба. В некоторых случаях присутствуют налеты или жидкое отделяемое в небной миндалине. Отмечается увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфоузлов.
Двусторонний ПТА встречается крайне редко, его диагностика сложнее, ввиду отсутствия асимметрии в глотке, а также редко присутствующего спазма жевательных мышц.
Лабораторные исследования для постановки диагноза не требуются, дополнительно их назначают для определения тяжести течения и подбора метода лечения.
Лабораторные исследования могут включать:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
- исследование электролитов (калий, натрий, хлор) при признаках обезвоживания;
- стрепта-тест для исключения БГСА;
- посев на аэробные и анаэробные бактерии, если проводилось дренирование абсцесса (посев рекомендуется только при осложненном течении ПТА, рецидивирующем течении ПТА или у пациентов с иммунодефицитными состояниями).
Инструментальные методы обследования — УЗИ, компьютерная томография, рентгенограмма шеи в боковой проекции, магнитно-резонансная томография или ангиография — не обязательны и выполняются для исключения других заболеваний, если диагноз ПТА не очевиден.
Дифференциальная диагностика
Тяжелое течение острого тонзиллофарингита. Частые возбудители — вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса, вирус Коксаки (герпангина), аденовирус, дифтерия, БГСА, гонорея. Проявляется двусторонним отеком в горле, гиперемией, на миндалинах могут присутствовать налеты.
Эпиглоттит. Воспалительное заболевание надгортанника, обусловленное, как правило, гемофильной палочкой. Чаще встречается у детей младшего возраста, не привитых от Haemophilus influenzae типа b. Прогрессирует быстрее, чем ПТА. Проявляется болью в горле, слюнотечением, затруднением глотания, дыхательной недостаточностью.
Заглоточный абсцесс (ретрофарингеальный абсцесс). Гнойное воспаление лимфатических узлов и клетчатки заглоточного пространства. Чаще всего наблюдается у детей от 2 до 4 лет. При фарингоскопии при этом отмечаются минимальные изменения. Основные жалобы: ригидность затылочных мышц, боль при движении, особенно при разгибании шеи (в отличие от усиленной боли при сгибании, наблюдаемой при менингите), отек и болезненность шеи, боль в груди, затрудненное глотание, слюнотечение, приглушенный голос, спазм жевательных мышц (присутствует только в 20% случаев).
Осложнения
Ранняя диагностика и своевременное, надлежащее лечение паратонзиллярной инфекции имеют решающее значение для предотвращения осложнений.
Осложнения ПТА встречаются редко, но потенциально смертельны. Инфекция может распространяться из паратонзиллярного пространства в глубокие пространства шеи, соседние области и в кровоток.
Лечение паратонзиллярного абсцесса
При осложненном течении детям (в особенности детям младшего возраста) показаны госпитализация и лечение в условиях стационара.
Основным методом лечения ПТА является системная антибактериальная терапия. При тяжелом течении, выраженной интоксикации, затруднении глотания, тошноте антибактериальная терапия назначается парентерально (минуя ЖКТ) с последующим переводом на пероральные формы препаратов — до завершения 14-дневного курса лечения. Курсы антибактериальной терапии менее 10 дней повышают вероятность рецидива заболевания.
После назначения системной антибактериальной терапии рекомендуется динамическое наблюдение в течение 24 часов. Оно допустимо у пациентов с предполагаемым паратонзиллитом, без явных признаков ПТА, без признаков обструкции дыхательных путей, сепсиса, тяжелого спазма жевательных мышц или других признаков осложненного течения заболевания.
Исследования показали, что назначение системной антибактериальной терапии эффективно даже без дренирования абсцесса. По имеющимся данным 50% детей отвечали на системную антибактериальную терапию и не нуждались в дренировании абсцесса или удалении миндалин.
Системная антибактериальная терапия должна включать антибиотики, активные в отношении БГСА, золотистого стафилококка и респираторных анаэробов. При ПТА чаще всего назначаются амоксициллин-клавуланат, ампициллин-сульбактам, клиндамицин. При отсутствии эффекта или тяжелом течении к лечению добавляется ванкомицин или линезолид, чтобы обеспечить оптимальный охват потенциально устойчивых грамположительных кокков.
Существует 3 методики дренирования ПТА:
- пункция ПТА — гнойное отделяемое удаляется через аспирационную иглу;
- дренирование ПТА через разрез;
- тонзиллэктомия.
Дренирование абсцесса никогда не исключает назначения системной антибактериальной терапии.
Все 3 методики дренирования абсцесса сопоставимы по эффективности. Выбор процедуры зависит от состояния пациента, тяжести заболевания, наличия осложнений, возраста и способности пациента к сотрудничеству с врачом.
Пациентам без спазма жевательных мышц или рецидивирующих острых тонзиллофарингитов в анамнезе рекомендуется пункционное дренирование ПТА или дренирование абсцесса через разрез, которые могут выполняться в амбулаторных условиях под местной анестезией.
Тонзиллэктомия является предпочтительной в следующих случаях:
- наличие предыдущих эпизодов ПТА или рецидивирующего тонзиллофарингита;
- значительная обструкция верхних дыхательных путей или другие осложнения;
- неэффективность дренирования абсцесса;
- наличие других показаний для тонзиллэктомии (например, обструкция верхних дыхательных путей и храп из-за большого размера миндалин).
Рандомизированные исследования, в которых сравнивались пункционное дренирование ПТА и дренирование ПТА через разрез, показали сопоставимое разрешение абсцесса — более чем в 90% случаев.
Данные о пользе системной гормональной терапии (глюкокортикоидами) при лечении ПТА противоречивы. Некоторые исследования показывают, что использование глюкокортикоидов (дексаметазона) может сокращать длительность симптомов заболевания, а также уменьшать болевой синдром после дренирования ПТА. В других же исследованиях никаких явных преимуществ назначения глюкокортикоидов у взрослых и детей зафиксировано не было. Поскольку число пациентов, участвовавших в этих исследованиях, было небольшим (от 40 до 250 случаев), необходимо дальнейшее изучение эффективности рутинного применения глюкокортикоидов при лечении ПТА.
Рецидивы ПТА встречаются в 10-15% случаев, чаще у пациентов с рецидивирующим острым тонзиллитофарингтом в анамнезе.
Фактор риска ПТА — курение.
Как проходит лечение паратонзиллярного абсцесса в клинике Рассвет
При своевременном и соответствующем лечении большинство паратонзиллярных инфекций проходят без осложнений. Всем пациентам с диагностированным паратонзиллитом или ПТА мы назначаем системную антибактериальную терапию длительностью 10-14 дней.
По показаниям выполняем дренирование абсцесса под местной анестезией в амбулаторных условиях.
При осложненном течении, рецидивирующих ПТА или острых тонзиллофарингитах, неэффективности антибактериальной терапии и неэффективности дренирования абсцесса мы направляем пациента в стационар для проведения тонзиллэктомии.
В качестве обезболивающей терапии отдаем предпочтение НПВС (ибупрофен) или ацетаминофену (парацетамол), а не местным анестетикам в виде полосканий, спреев и леденцов.
Для лечения паратонзиллита и ПТА мы не назначаем гомеопатические, натуропатические, иммуномодулирующие и другие средства, эффективность которые не доказана.
Автор:
Чекалдина Елена Владимировна
оториноларинголог, к.м.н.
Дата публикации: 8 Июня 2020
Дата обновления: 9 Августа 2022
Паратонзиллярный абсцесс — familydoctor.org
Содержание
Что такое перитонзиллярный абсцесс?
Паратонзиллярный абсцесс — это скопление гноя возле одной из миндалин.
Миндалины представляют собой овальные участки розовой ткани с каждой стороны в задней части горла.
Каковы симптомы перитонзиллярного абсцесса?
К симптомам перитонзиллярного абсцесса относятся:
- Сильная боль в горле, усиливающаяся с одной стороны
- Лихорадка и озноб
- Увеличение лимфатических узлов
- Проблемы с глотанием
- Боль при разговоре
Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникли проблемы с дыханием, глотанием, речью или если у вас началось слюнотечение. Это симптомы более серьезного абсцесса, требующие немедленной медицинской помощи.
Что вызывает перитонзиллярный абсцесс?
Паратонзиллярные абсцессы вызываются инфекцией. Большинство из них являются осложнением тонзиллита (инфекции миндалин). Они также могут быть вызваны мононуклеозом (также называемым мононуклеозом), инфекциями зубов и десен. Люди, которые курят, более склонны к развитию перитонзиллярного абсцесса.
Как диагностируется перитонзиллярный абсцесс?
Ваш врач задаст вам вопросы о ваших симптомах и осмотрит заднюю часть горла. Он или она будет искать опухоль на одной стороне и на нёбе. Небный язычок (который свисает в задней части горла) может казаться сдвинутым в одну сторону из-за отека. Ваша шея и горло могут быть красными и опухшими с одной или обеих сторон. Ваш врач может взять мазок с задней стенки горла, чтобы собрать образец бактерий.
Ваш врач может назначить дополнительные анализы, в том числе:
- Аспирация (дренирование) абсцесса иглой
- КТ шеи
- Эндоскопия (небольшой эндоскоп), чтобы проверить, не заблокированы ли дыхательные пути
Можно ли предотвратить или избежать перитонзиллярного абсцесса?
Быстрое лечение тонзиллита может снизить вероятность развития перитонзиллярных абсцессов.
Лечение перитонзиллярного абсцесса
Вашему врачу потребуется удалить гной из абсцесса. Для этого он обезболит кожу вокруг абсцесса.
Ваш врач либо удалит гной иглой, либо сделает небольшой надрез в абсцессе. Операция по удалению миндалин (так называемая тонзиллэктомия) также является вариантом. Вам, вероятно, понадобится операция, только если у вас ранее было много инфекций миндалин или абсцессов.
Ваша боль и симптомы должны исчезнуть после удаления гноя. Ваш врач, скорее всего, назначит антибиотики, чтобы убедиться, что инфекция полностью исчезла. Он или она может также дать вам лекарство, чтобы облегчить боль.
Жизнь с перитонзиллярным абсцессом
После лечения перитонзиллярного абсцесса самое худшее уже позади. Если не лечить, вы будете чувствовать себя некомфортно из-за симптомов, перечисленных выше. Болеутоляющие средства, отпускаемые без рецепта, могут облегчить дискомфорт.
Вопросы к врачу
- Если я заболею тонзиллитом, возникнет ли у меня перитонзиллярный абсцесс?
- Когда мне следует позвонить своему врачу?
- Кажется, у меня перитонзиллярный абсцесс.
Что я могу сделать, чтобы чувствовать себя более комфортно, пока я не пойду к врачу? - Если у меня перитонзиллярный абсцесс, заразен ли я?
- Придется ли мне делать тонзиллэктомию после дренирования абсцесса?
- Какой антибиотик я буду принимать после дренирования абсцесса?
- Сколько времени пройдет, пока я не почувствую себя лучше?
Что я могу сделать, чтобы чувствовать себя более комфортно, пока я не пойду к врачу?Ресурсы
Национальные институты здравоохранения, MedlinePlus: перитонзиллярный абсцесс
Copyright © Американская академия семейных врачей
Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем. Поговорите со своим семейным врачом, чтобы узнать, относится ли эта информация к вам, и получить дополнительную информацию по этому вопросу.
Паратонзиллярный абсцесс
08 мая 2021 г.
ПОДЕЛИТЕСЬ
У вас (или у вашего ребенка) скопление гноя (абсцесс) вокруг миндалин. Этот абсцесс может вызвать сильную боль в горле, боль при глотании, лихорадку, слюнотечение и проблемы с открыванием рта.
Абсцесс лечат антибиотиками. Их можно начать с внутривенного введения, а затем продолжить через рот. В большинстве случаев гной также дренируется.
Уход на дому
- Принимайте все назначенные антибиотики, пока они не закончатся. Это верно, даже если симптомы начинают улучшаться. Это очень важно для того, чтобы инфекция исчезла. Эта инфекция может привести к серьезным осложнениям.
- Принимайте обезболивающие в соответствии с указаниями. Не принимайте никаких безрецептурных лекарств от этого заболевания, не посоветовавшись с врачом, особенно в первый раз.
- Для облегчения боли детям старше 6 лет и взрослым можно полоскать горло теплой соленой водой 4 раза в день в течение первых 2 дней. Растворите 1/2 чайной ложки (2,46 мл) соли в 1 стакане горячей воды. Полощите раствором горло, затем выплюньте. (Проследите, чтобы дети не проглотили соленую воду.)
- Прохладные жидкости и мягкая пища могут облегчить прием пищи в первые несколько дней.
- Не курите и держитесь подальше от пассивного курения.
Последующее лечение
Последующее наблюдение у поставщика медицинских услуг или по рекомендации в течение 1–2 дней.
Когда обращаться за медицинской помощью
Немедленно позвоните поставщику медицинских услуг в случае возникновения любого из следующих явлений:
- Лихорадка 100,4 °F (38ºC) или выше после 3 дней лечения
- Симптомы, которые ухудшаются
- Симптомы, которые проходят и возвращаются
- Проблемы с глотанием жидкости или приемом лекарств
- Ригидность шеи
- Небольшое кровотечение из горла
- Сыпь
- Отек или шишки на шее
Позвоните по номеру 911
Позвоните по номеру 911 в любом из следующих случаев:
- Затрудненное дыхание, шумное дыхание или приглушенный голос
- Слюни
- Проблемы с глотанием, удушье или другие симптомы, которые могут означать усиление отека в горле
- Небольшое кровотечение из горла
Последний раз StayWell рецензировал этот образовательный контент 01.