Гнойник на гланде: как лечит и избавиться от гнойных пробок в Москве

Разное

Содержание

Почему возник гнойник на миндалине у ребенка?

Частыми ангинами у ребенка уже давно никого не удивишь. С гнойной ангиной встречался практически каждый родитель. А вот как быть в случаях, когда у ребенка появился специфический гнойник на миндалине? Что это может быть и чем вызвано?

Содержание

Введение
Что является причиной?
Ангина
Хроническая ангина или хронический тонзиллит
Нарушение работы миндалин
Безвредный налет
Стоматит
Грибки
Что делать и что нельзя?

Введение

Каждый родитель должен четко осознать главное правило: устанавливать диагноз может только врач. Любые другие варианты полностью неприемлемы. Посмотреть картинки и найти что-то похожее еще не значит разобраться в диагнозе. Есть еще один секрет. Врачи при осмотре горла у ребенка могут строить предположения, основываясь на своем опыте, но самолечение назначается после проведения ряда анализов. Только с помощью анализов можно определить, что же именно является причиной, из-за которой появился гнойник.

Нельзя поддаваться соблазну самолечения. Бабушкины рецепты может быть и хороши, но они неспособны справиться с болезнью, а только выступают в роли вспомогательных средств. Почему врач назначает препараты до проведения первичных анализов? Чтобы не терять драгоценное время. Чем дольше откладывать визит к специалисту, тем больше риски серьезных проблем. Заболевание будет только разрастаться, захватывая все новые участки. Не нравится лечащий врач – обратитесь к двум, трем специалистам, но нельзя затягивать с осмотром.

Что является причиной?

Гнойник, в подавляющем большинстве случае, свидетельствует о тонзиллите. Вопреки распространенному мнению о том, что ангина всегда протекает с высокой температурой, есть ряд доказательств и форм заболевания, не вызывающих сильных изменений. Даже нейтральные и полезные бактерии, живущие в организме, могут стать причиной тонзиллита. Но нагноение замечается в таких случаях очень редко.

Причина, из-за которой появился гнойник или нечто похожее на него, может быть следующей:

ангина на любых этапах;
хроническая ангина;
нарушение работы миндалин;
безвредный налет;
стоматит;
грибковые поражения.

Давайте разберем каждый пункт отдельно.

Ангина

Образование гнойника на миндалине встречается часто. Как правило, подразумевается большое количество, но возможно, что он будет один. Все остальные признаки гнойной ангины у ребенка сохраняются. Однако же существует ряд причин, когда нет такого явного проявления, как температура или воспаление лимфоузлов.

Виной этому плохое состояние организма и практически полное отсутствие иммунитета. Ведь температура – признак защитной реакции на различных возбудителей.

Хроническая ангина или хронический тонзиллит

Невылеченная ангина могла перейти в форму хронической. Теперь риск заболеть ангиной возрастает в несколько раз. Гнойник на миндалине является первым признаком хронической формы. В некоторых случаях нагноение происходит незаметно для ребенка. Он может не чувствовать его, будет отсутствовать температура и даже боль в горле. Тут многое зависит от размеров нагноения.

Очень часто врачи рекомендуют удалять миндалины как раз в таких случаях. Но некоторые, все же, предлагают подождать – вполне возможно, что с возрастом это пройдет. Но когда частые ангины не дают покоя, даже оптимистично настроенный доктор порекомендует удаление.

Ангина страшна своими последствиями и осложнениями. А хроническая форма может способствовать зарождению и развитию фарингита, который лечится намного тяжелее.

Нарушение работы миндалин

Бывает так, что перенесение ангины может стать причиной нарушения работы миндалин как временного, так и постоянного. Гной накапливается в каналах и назревает гнойник. Если миндалины не могут выполнять свои функции и не восстановят работоспособность даже после проведения специальных процедур, то толку от них нет. А вот беда может подстерегать при каждом простудном заболевании.

Гной является причиной возникновения многих заболеваний, поражая не только органы, но и целые системы.

Поэтому так важно избавиться от него, а если гнойник появляется снова и снова, то нет другого варианта, кроме удаления.

Безвредный налет

Увидев на миндалине желтоватый или беловатый налет, бдительные родители сразу же бьют тревогу. Каково же бывает их удивление, если через полчаса они не обнаружат его следов во рту ребенка. Что же произошло? Объясняется все очень просто: ребенок поел или попил, а на поверхности горла и языка остался жирный налет. Виной этому может быть употребление йогурта, кефира и других молочных продуктов. Чтобы избежать попадания в неловкую ситуацию, нужно дать ребенку немного воды перед осмотром. Таким образом смоются частицы, а если есть гнойник, то на него это никаким образом не повлияет.

Пережеванная еда может иметь различную форму и часто воспринимается как гнойник. Элементарный пример – крошки хлеба, размоченные слюной и прилипшие к горлу. Как и в случае с налетом от молочной продукции, легко удаляется выпитой водой.

Но есть еще одна причина, визуально очень схожая на гнойный слой. Это повреждение слизистой или тканей горячей пищей или водой, намного реже встречается механическое повреждение. Процесс заживления проходит несколько дней, а поверхность восстанавливающегося верхнего слоя может иметь белый цвет. Разумеется, что смыть его не удастся даже при всем желании.

Стоматит

Это одно из заболеваний ротовой полости. То, что многие заболевания рта могут частично перекинуться и на миндалины, очевидно. Так воспаление слизистой оболочки ротовой полости может проявиться на горле.

Внешние проявления некоторых видов стоматита похожи на гнойную ангину, но по сути таковыми не являются. Однако стоматит может быть причиной ангины.

Грибки

На фоне многих простудных заболеваний и приеме лекарственных препаратов развиваются грибки. Встречаются случаи, когда грипп уже прошел, а горло только начала обволакивать пленка.

Гнойник появляется редко. Но складывается общее впечатление о присутствии гнойного налета.

Что делать и что нельзя?

Нужно посетить врача как можно раньше. Нельзя отправлять ребенка в школу или садик пусть даже с легкой болью в горле и любом подозрении на гнойное образование. Это самый важный пункт, которому должен следовать любой родитель.

Ни в коем случае нельзя выдавливать гной и нельзя дать ребенку это сделать. Это может стать импульсом для активной выработки гноя. Контакт с другими детьми полностью запрещен, ведь гнойная ангина заразна и может стать причиной заболевания детей во всем коллективе.

Нужно уделить огромное внимание профилактическим мерам и укреплению иммунной системы ребенка. Если он сам неохотно выполняет процедуры, то лучше составить ему компанию и показать значимость профилактики на своем примере. Ведь известно, что авторитетом для мальчика является отец, а для девочки – мать. И этим нужно пользоваться, особенно когда речь заходит о здоровье и будущем ребенка.

лечение, как избавиться от гноя и язв

Это неприятное явление возникает не только в сезон простуд.

Гнойные поражения небных миндалин особенно распространены среди детей и молодых людей до 35 лет и сигнализируют о серьезных проблемах в организме.

Даже при отсутствии высокой температуры и других болезненных симптомов налет и гной на миндалинах игнорировать не стоит, как нельзя и заниматься самолечением. И то, и другое может привести к опасным осложнениям.

Содержание

Причины образования гнойников
Гнойные гланды: симптомы и лечение
Гнойные миндалины без температуры: диагнозы, лечение
Осложнения гнойных поражений миндалин
Как избавиться от гнойников на гландах беременным и детям
Профилактика гнойной ангины и хронического тонзиллита

Причины образования гнойников

Чтобы понять, почему на миндалинах (или гландах) появляются гнойники, нужно представить строение этих парных небных образований. Они состоят из лимфоидной ткани, испещренной лакунами или криптами. Так называются каналы с отверстиями на поверхности, выходящей в ротовую полость.

Диаметр отверстий колеблется от 1 до 4 мм. Именно они становятся местом скопления гнойных масс и образования белых гнойников на гландах.

Фото: строение миндалин

Назначение миндалин – создавать барьер на пути инфекции, стремящейся попасть в гортань, трахею, бронхи и легкие. Когда натиск бактерий становится слишком сильным, в глотке появляются симптомы воспаления: язва на миндалине или несколько мелких язвочек, увеличение объема гланд (гипертрофия), образование на них белого налета, гнойные скопления в лакунах. Эти скопления со временем рубцуются и превращаются в пробки.

Все это симптомы таких диагнозов, как хронический тонзиллит, ангина, мононуклеоз, дифтерия или кандидоз (стоматит). Провокаторами инфекций становятся различные микроорганизмы:

аденовирус;
стрептококк;

стафилококк;
пневмококк;
гонококк;
хламидия;
дифтерийная палочка;
грибы рода Candida.

Чтобы избавиться от нагноения, важно понять какой именно возбудитель его вызвал – от этого будет зависеть схема лечения. Единственный способ, с помощью которого можно это определить, – провести анализ мазка из больного горла. Именно поэтому важно, не теряя времени на самолечение, быстрее обратиться к врачу. Особенно если замечены налет, язва или гнойник на миндалине у ребенка. И даже если температура тела сохраняется в пределах нормы, и нет острой боли в горле.

Гнойные гланды: симптомы и лечение

В большинстве случаев гнойничковые поражения горла вызывают такие сопутствующие симптомы, как:

боль при глотании или постоянные болезненные ощущения;

гнойный привкус и неприятный запах изо рта;
повышение температуры;
общее недомогание, слабость;
увеличение лимфатических узлов;
тошнота, рвота, жидкий стул;
головная боль и боль в ушах.

В таком случае необходимо сразу вызывать врача. До его прихода или до посещения поликлиники все, чем можно облегчить состояние, – это обильное питье, постельный режим и ежечасное полоскание горла стаканом теплого слабого раствора, состоящего из соды (1/2 чайной ложки), соли (1 чайная ложка) и йода (2 капли). Подойдет также раствор Фурацилина (таблетка на стакан воды) или отвар из растения с противовоспалительным действием:

календула;
ромашка;
тысячелистник;
дубовая кора;
шалфей;
эвкалипт;
череда;
полынь.

Жаропонижающие препараты рекомендуется принимать только при температуре выше 38 °C. Убирать гнойные пробки на миндалинах самостоятельно не стоит, воспаление может усилиться. Тем более нельзя самостоятельно назначать себе первые попавшиеся антибиотики. Они могут не только не помочь, но и навредить, осложнив дальнейшее лечение.

Питание должно быть щадящим, преимущественно жидким. Из рациона на время лечения необходимо убрать острые, кислые и сладкие продукты.

Запрещено делать компрессы и любыми другими способами прогревать воспаленные миндалины – это усилит размножение бактерий и образование гноя.

Одна только ангина, вызывающая язвочки и гнойники на миндалинах как на фото, бывает разных видов: лакунарная, фолликулярная, флегмонозная. Во всех этих случаях лечение проводится в условиях стационара антибиотиками пенициллиновой группы, а если они бессильны – макролидами, фторхинолами, цефалоспоринами.

Фото: виды гнойной ангины

Лихорадочная симптоматика наблюдается не всегда. В ряде заболеваний появляются гнойники на гландах без температуры, и горло от этого не болит. Но это не значит, что ситуацию можно пустить на самотек.

Гнойные миндалины без температуры: диагнозы, лечение

Ангина не всегда сопровождается повышением температуры и сильным недомоганием. По этой причине многие не доводят до конца лечение грозного недуга. Отсюда начинается развитие хронического тонзиллита. Это наиболее частое заболевание, при котором гнойник на миндалине появляется без температуры и не болит, но представляет серьезную угрозу для организма.

Фото: хронический тонзиллит

При хроническом тонзиллите миндалины воспаляются при малейшем переохлаждении, воздействии инфекции либо находятся в воспаленном состоянии постоянно.

Токсины, являющиеся продуктами жизнедеятельности возбудителей заболевания, попадают в кровь и систематически отравляют весь организм, вызывают аллергические реакции. Это ведет к снижению иммунитета, на фоне которого человек становится уязвимым перед любыми инфекциями. Получается замкнутый круг.

Если присутствуют гнойники на миндалинах, и нет температуры, лечение без контроля врача также недопустимо. Антибиотиками хронические заболевания не лечат, чтобы не нарушить еще больше бактериальный баланс. Вместо них, назначают местные антисептические препараты: Граммидин, Мирамистин, Люголь, Диоксидин, Октинесепт. А также лечебные полоскания и лекарственные ингаляции небулайзером.

Промывание миндалин аппаратом «тонзиллор»

Одновременно активизируют местный иммунитет таблетками Иммудона или природными средствами: женьшенем, прополисом, пантокрином.

Кроме таких консервативных методов лечения, специалисты в клиниках применяют и современные:

промывание гноящихся лакун аппаратом «тонзиллор»;
лазеротерапию;
ультразвуковое орошение;
ультрафиолетовое облучение;
виброакустическое воздействие.

Если, несмотря на все усилия по системному лечению, хронический тонзиллит обостряется более четырех раз за год, пораженные миндалины вылечить, видимо, не удастся и придется их удалить: вместо барьера на пути инфекции они сами стали ее хроническим очагом.

Кроме тонзиллита, гной без температуры могут вызывать и другие заболевания. Именно поэтому перед началом лечения врач должен установить правильный диагноз. Иногда люди думают, видя на гландах белые гнойнички, что это ангина и глотают антибиотики, а анализ показывает, что это кандидоз, избавиться от которого можно только противогрибковыми препаратами.

Осложнения гнойных поражений миндалин

Самолечение ангины, хронического тонзиллита и других заболеваний, в результате которых происходит образование гнойных пробок в миндалинах, может подорвать здоровье человека на всю оставшуюся жизнь. Так же, как и халатное отношение к этой проблеме, особенно если она не сильно беспокоит при хроническом течении.

То, что гнойник на миндалине не сопровождается повышением температуры и не болит, не значит, что с его присутствием можно смириться. Это может привести к таким угрожающим жизни местным явлениям, как возникновение нарыва, абсцесса и сепсиса. А также стать причиной осложнений системного характера, вызванных постоянным попаданием токсинов и частичек гноя в лимфоток и кровоток:

лимфаденит;
синусит;
гайморит;
пиелонефрит;
ревматизм;
эндокардит;
полиартрит;
аднексит;
простатит;
холецистит.

Такими же последствиями может закончиться недолеченная ангина, когда после снятия острых симптомов и улучшения общего состояния больной самостоятельно прекращает медикаментозный курс и наблюдение у врача. Воспалительный процесс тем временем тихо прогрессирует и переходит в новую стадию обострения либо в хроническую форму.

Пока присутствует хотя бы одна язвочка или гнойник на гланде, лечение не должно прекращаться. Тем более что некоторые гнойные пробки и язвы могут быть заметны только при врачебном осмотре.

Как избавиться от гнойников на гландах беременным и детям

Это особые категории пациентов, которым противопоказаны многие медикаменты, в то время как иммунная система работает не в полную силу. Для беременных женщин ангина опасна на любом сроке. В первом триместре болезнь может вызвать сильный токсикоз, угрозу выкидыша или нарушить ход развития будущего ребенка.

На любых сроках могут возникнуть типичные осложнения заболевания, а также ослабление родовой деятельности вследствие общего снижения защитных сил организма. В идеале хронический тонзиллит лечится еще на этапе планирования беременности.

В ситуации, когда гнойники на миндалинах появились у беременной женщины, как лечить заболевание решают терапевт и акушер-гинеколог. В первую очередь будут прописаны медикаменты местного воздействия, антисептические и противовоспалительные полоскания.

Если в серьезной ситуации доктор назначает лечение антибиотиками, отказываться не следует: пользы они принесут больше, чем вреда.

Гнойнички в горле у грудничков до года лечат обычно в условиях стационара: слишком велик риск стремительного развития отека и сильной интоксикации. У детей старше года лечить возникающие на гландах гнойники несколько проще: у них уже появился собственный иммунитет. Но он все равно еще слишком слаб, чтобы можно было избавиться от гноя без антибактериальной терапии.

Малыши до 3 лет очень склонны к аллергии, поэтому без консультации с педиатром нельзя применять для их лечения не только антибиотики, но и растительные средства.

Для снижения температуры от 38 °C как беременным женщинам, так и малышам, запрещается принимать аспирин. Разрешены только препараты на основе парацетамола. Нельзя парить ноги, делать паровые ингаляции и проводить любые другие согревающие процедуры.

Профилактика гнойной ангины и хронического тонзиллита

Если замечен даже в небольшом количестве гной на гландах, лечение должно быть доведено до конца и закреплено восстановительным курсом. Только это обезопасит от перехода тонзиллита в хроническую форму.

После антибактериальной терапии необходим прием препаратов с бифидо- и лактобактериями. Для восстановления местного бактериального баланса полезно делать полоскания горла кисломолочными продуктами типа «Нарине».

Бороться со стрептококками, стафилококками и еще тремя десятками видов возбудителей, вызывающих гнойнички на миндалинах, самостоятельно может только организм с высокой иммунной защитой. Для этого необходимо:

Полноценное питание с присутствием в рационе достаточного количества белковых продуктов: мяса, субпродуктов, рыбы, молока, кисломолочных изделий, а также зелени, фруктов и овощей.
Замена чая и кофе травяными и плодово-ягодными общеукрепляющими отварами.
Закаливание, которое поможет стойко переносить переохлаждения. И это не только закаливающие весь организм процедуры, но и местные: для горла. Процедура заключается в постепенном (на 0,5 градуса ежедневно) снижении температуры напитков и полосканий.
Своевременное лечение кариеса и других заболеваний зубов и десен.
Здоровый и активный образ жизни с отказом от курения и злоупотребления алкоголем, физкультурой и позитивным настроем.

Эти нехитрые правила обеспечат здоровье на долгие годы, помогут переносить инфекционные заболевания без опасных последствий.

Рецидивирующий перитонзиллярный абсцесс у пациента после тонзиллэктомии

PDF

Статья
Авторы и т.д.

Метрики

Жаклин Мирза , Скайлер Кутзи, Мигель Белаунзаран, Роберт В. Треншель, Татьяна Борисяк

Опубликовано: 16 февраля 2022 г. (см. историю)

ДОИ: 10.7759/куреус.22271

Цитируйте эту статью как: Мирза Дж. , Кутзи С., Белаунзаран М. и др. (16 февраля 2022 г.) Рецидивирующий перитонзиллярный абсцесс у пациента после тонзиллэктомии. Куреус 14(2): e22271. дои: 10.7759/cureus.22271

Abstract

Перитонзиллярный абсцесс (ПТА) представляет собой распространенную инфекцию глубоких тканей головы и шеи. Согласно литературным данным, в большинстве случаев после острого тонзиллита выявляется ПТА; однако менее задокументированы случаи, возникающие у пациентов после тонзиллэктомии. Здесь мы сообщаем о 45-летней женщине с тонзиллэктомией в анамнезе 16 лет назад, которая поступила в отделение неотложной помощи с признаками и симптомами, характерными для ПТА, включая боль в горле и наличие правостороннего абсцесса в заднебоковой части ротоглотки. с явным гноем. Пациент сообщил о трех предыдущих эпизодах правостороннего ПТА, все из которых были устранены с помощью дренирования и лечения антибиотиками. Этот эпизод трактовался аналогично; посев из абсцесса не выявил роста микроорганизмов. Пациентке был начат короткий курс клиндамицина, и она была выписана на последующее наблюдение у лечащего врача. Существует несколько теорий этиологии развития ПТА у пациентов после тонзиллэктомии. Одна из теорий предполагает, что ПТА может развиться у этой группы пациентов из-за несовершенных краев во время первоначальной операции, при этом остаточная ткань миндалин служит очагом развития абсцесса. Другие теории предполагают, что у этих пациентов может существовать врожденный свищ, который при окклюзии рубцовой тканью после тонзиллэктомии может привести к развитию ПТА. Точно так же предполагается, что окклюзия малых слюнных протоков играет роль в этой уникальной патофизиологии. В целом, документирование редких случаев развития ПТА у пациентов после тонзиллэктомии служит средством лучшего понимания сложной этиологии развития ПТА и может помочь в лечении в будущем.

Введение

Перитонзиллярный абсцесс (ПТА) является наиболее распространенной инфекцией глубоких тканей головы и шеи, с ежегодной заболеваемостью 41 из 100 000 человек и наиболее часто поражаемой возрастной группой от 20 до 40 лет [1]. -3]. ПТА диагностируется клинически, при этом отличительной чертой является нижне-медиальное смещение миндалины, часто вызывающее смещение язычка [1]. Дополнительные симптомы, как правило, включают лихорадку, фарингит, тризм, дисфагию и приглушенный, иногда называемый «горячий картофель», голос [2]. Анатомически небные миндалины, очаг инфекции при ПТА, лежат между небно-язычной дугой спереди и небно-глоточной дугой сзади на боковых стенках ротоглотки. Поверхность каждой миндалины состоит из крипт, окруженных капсулой и соседней констрикторной мышцей. Инфекция в пространстве между фиброзной капсулой и верхним констриктором глотки является наиболее частым источником ПТА [2].

Примечательно, что ПТА может возникать даже при отсутствии тканей миндалин после тонзиллэктомии. В современной литературе мало задокументированных случаев, демонстрирующих рецидив перитонзиллярного абсцесса после тонзиллэктомии, и, следовательно, протоколы, описывающие лечение этого редкого состояния, ограничены. Здесь мы представляем случай рецидива ПТА у пациента через 16 лет после тонзиллэктомии.

Случай обращения

45-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи нашего центра с болью в горле. Пациентка сообщила об аденоидэктомии и тонзиллэктомии за 16 лет до этого обращения, и с тех пор у нее было три предыдущих эпизода правосторонней ПТА, все из которых разрешились дренированием абсцесса и лечением антибиотиками. До этого визита ее последний рецидив был шесть месяцев назад.

При осмотре пациентка субъективно сообщила о боли, которая ограничивала ее способность глотать и пить, но не дышать, и о том, что она все еще переносит пероральный прием пищи. Она также отрицала лихорадку, озноб, обильное слюноотделение и кровохарканье. При физикальном обследовании правая задняя часть ротоглотки пациента была сильно отечной и опухшей, с видимым гноем с правой стороны и контралатерально отклоненным язычком. У нее не было лихорадки (37 ℃), тахикардии (103 удара в минуту), тахипноэ (18 вдохов в минуту) и гипертонии (146/81 мм рт. 9).9 клеток/мкл. Ее быстрый стрептококк группы А и тяжелый острый респираторный синдром коронавирус 2 (SARS-CoV-2) полимеразная цепная реакция (ПЦР) были отрицательными.

При КТ мягких тканей шеи с внутривенным контрастированием выявлена правосторонняя ангина с очаговым скоплением абсцесса размером 0,7 × 0,8 см. Реактивные лимфатические узлы также визуализировались на шее с выступанием справа. Не было никаких признаков массы гортани, а визуализируемая полость рта была ничем не примечательна, без других контрастирующих масс.

На следующий день путем игольной аспирации дренирован абсцесс правого окологлоточного пространства. Культура мазка из абсцесса была отрицательной в отношении роста аэробных и анаэробных микроорганизмов с небольшим количеством лейкоцитов (лейкоцитов). Врач начал лечение антибиотиками клиндамицином 300 мг перорально три раза в день в течение 10 дней и торадолом 10 мг, который нужно принимать по мере необходимости в течение трех дней для обезболивания, и пациент был выписан.

При амбулаторном наблюдении через четыре дня после выписки пациентка хорошо переносила пероральный прием пищи, у нее не было лихорадки, ее ротоглотка была слегка отечной, без крови или гноя. В то время она продолжала принимать антибиотики клиндамицина 300 мг без планов на дальнейшее медицинское обследование.

Обсуждение

Случаи ПТА у пациентов с острым тонзиллитом в анамнезе широко документированы на протяжении десятилетий [4,5]. Этот случай пациента с предыдущей тонзиллэктомией и отсутствием предшествующего тонзиллита с рецидивирующим односторонним ПТА демонстрирует сложность этой анатомической области и необходимость дальнейшего изучения этой редкой этиологии распространенного состояния [5-7]. По данным Chung et al., рецидив ПТА связан с экстраперитонзиллярным распространением абсцесса (p=0,007) и рецидивирующим тонзиллитом в анамнезе (p<0,001) [8]. В этих повторяющихся случаях Наиболее часто вовлекается Fusobacterium necrophorum . В ретроспективном обзоре, проведенном Мичиганским университетом с участием 990 пациентов с ПТА, из которых у 150 развился рецидив заболевания, распространенность F. necrophorum в группе с рецидивом составила 67% против 13% (p<0,0001).

Основой лечения PTA является дренирование, антибактериальная терапия, обезболивание и адекватная гидратация. Было показано, что введение кортикостероидов ускоряет выздоровление и уменьшает тяжесть симптомов [2]. Если присутствует сопутствующая инфекция, лечение обычно направлено на полимикробную инфекцию и, следовательно, включает антибиотики, охватывающие пероральные анаэробы и стрептококки группы А [2].

Во время тонзиллэктомии полностью удалить всю ткань миндалин сложно [5]. Одной из возможных причин рецидива ПТА у пациентов после тонзиллэктомии является след ткани миндалин, остающийся из-за несовершенных краев после тонзиллэктомии. Затем перитонзиллярное пространство может оказаться захваченным гипертрофированной остаточной тканью, создавая очаг инфекции [5,9]. Однако даже при отсутствии ткани миндалин было выдвинуто несколько гипотез об этиологии перитонзиллярного абсцесса. Роос и Линд описали аналогичный случай у 35-летнего пациента после тонзиллэктомии, у которого развился PTA с культурой, которая показала рост Streptococcus milleri и Bacteroides [7].

Альтернативной теорией развития ПТА у пациентов после тонзиллэктомии является образование свищей [5]. Миндалины эмбриологически происходят из второго внутреннего глоточного мешка, и если мембрана между мешочком и щелью разрывается во время развития, между тканью миндалин и верхней констрикторной мышцей может образоваться свищ. Этот врожденный свищ может закрыться рубцеванием после тонзиллэктомии, что может ухудшить дренаж инфекции, предрасполагая к рецидиву ПТА. Таким образом, тонзиллэктомия представляет уникальный риск для пациентов с этой врожденной аномалией [9].]. Также описаны свищи между миндалиной и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Помимо свищей, аномалии второй жаберной щели также могут проявляться в виде синусов и кист. Инфекция кисты миндалин может проявляться аналогично абсцессу миндалин [9].

Другие теории указывают на роль, которую малые слюнные железы, железы Вебера, играют в формировании ПТА, поскольку эти железы располагаются чуть выше миндалин и соединяются протоком с поверхностью миндалин. Возможной причиной нагноения являются железы Вебера, которые также расположены по всей ротоглотке, включая миндалины и перитонзиллярное пространство [5,9].]. Закупорка этих желез и протоков может способствовать формированию ПТА [2]. ПТА также может возникать одновременно с парафарингеальным абсцессом. В серии из 63 пациентов с парафарингеальным абсцессом у 33 (52%) пациентов также был ПТА [10]. Наконец, необходимо исследовать возможность парафарингеального образования, абсцесса или опухоли, поскольку они могут проявляться аналогично тонзиллярному абсцессу, как было зарегистрировано несколько случаев [9].

Выводы

ЛТА является наиболее распространенной инфекцией мягких тканей глубокой шеи. Поэтому, учитывая его распространенность, необходимо полное понимание всех основных этиологических факторов, способствующих этому состоянию. Здесь мы сообщаем о редком случае рецидивирующего перитонзиллярного абсцесса у пациентки после тонзиллэктомии, прошедшей несколько курсов успешного дренирования и лечения антибиотиками, и без плана дальнейшего медицинского обследования, чтобы выяснить, почему ее симптомы повторяются. Следствием неполного понимания развития ПТА, даже при нетрадиционных проявлениях и этиологии, является неправильное лечение и развитие осложнений, в том числе рецидивов ПТА.

Ссылки

Steyer TE: Перитонзиллярный абсцесс: диагностика и лечение. Ам семейный врач. 2002, 65:93-6.
Галиото, штат Нью-Джерси: перитонзиллярный абсцесс. Ам семейный врач. 2017, 95:501-6.
Санмарк Э., Викстен Дж., Валимаа Х., Аалтонен Л.М., Ильмаринен Т., Бломгрен К. Перитонзиллярный абсцесс не всегда может быть осложнением острого тонзиллита: проспективное когортное исследование. ПЛОС Один. 2020, 15:e0228122. 10.1371/journal.pone.0228122
Stankiewicz JA, Talland C: Перитонзиляроподобный латеральный ротоглоточный абсцесс после тонзиллэктомии. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1988, 114:1181-3. 10.1001/archotol.1988.01860220115036
Farmer SE, Khatwa MA, Zeitoun HM: Перитонзиллярный абсцесс после тонзиллэктомии: обзор литературы. Энн Р. Колл Surg Engl. 2011, 93:353-5. 10.1308/003588411X579793
Papadas T, Batistatou A, Ravazoula P, Charokopos N, Mastronikolis N, Goumas P: Отчет о трех случаях поздней посттонзиллэктомической ангины и обзор литературы. междунар.конгр. 2003, 1240:741-3. 10.1016/s0531-5131(03)00713-1
Roos K, Lind L: Перитонзиллярный абсцесс, несмотря на адекватно выполненную тонзиллэктомию. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1990, 116:205. 10.1001/archotol.1990.01870020081021
Chung JH, Lee YC, Shin SY, Eun YG: Факторы риска рецидива перитонзиллярного абсцесса. Ж Ларынгол Отол. 2014, 128:1084-8. 10.1017/S002221511400259X
Kerketta N: Перитонзиллярный абсцесс: 46 лет после тонзиллэктомии. Отчет об отоларинголе, 2021 г., 19:100286. 10.1016/j.xocr.2021.100286
Klug TE: Перитонзиллярный абсцесс: клинические аспекты микробиологии, факторы риска и связь с парафарингеальным абсцессом. Дэн Мед Дж. 2017, 64: B5333.

Рецидивирующий перитонзиллярный абсцесс у пациента после тонзиллэктомии

Информация об авторе

Жаклин Мирза Соответствующий автор

Медицинская школа, Колледж аллопатической медицины доктора Кирана С. Пателя, Нова Юго-Восточный университет, Дэви, США

Скайлер Кутзи

Мигель Белаунзаран

Медицинская школа, Колледж аллопатической медицины доктора Кирана С. Пателя, Юго-восточный университет Нова, Дэви, США

Роберт В. Треншель

Татьяна Борисяк

Терапия, Комплексная медицинская помощь, Южная Флорида, Плантация, США

Заявление об этике и раскрытие информации о конфликте интересов

Люди: Все участники этого исследования получили согласие или отказались от него. Конфликт интересов: В соответствии с единой формой раскрытия информации ICMJE все авторы заявляют следующее: Информация об оплате/услугах: Все авторы заявили, что никакая финансовая поддержка для представленной работы не была получена ни от какой организации. Финансовые отношения: Все авторы заявили, что у них нет финансовых отношений в настоящее время или в течение предыдущих трех лет с какими-либо организациями, которые могут быть заинтересованы в представленной работе. Другие отношения: Все авторы заявили об отсутствии других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.

Информация о артикуле

ДОИ

10.7759/куреус.22271

Цитируйте эту статью как:

Mirza J, Coetzee S, Belaunzaran M, et al. (16 февраля 2022 г.) Рецидивирующий перитонзиллярный абсцесс у пациента после тонзиллэктомии. Куреус 14(2): e22271. doi:10.7759/cureus.22271

История публикаций

Получено Cureus: 29 января 2022 г.
Рецензирование началось: 04 февраля 2022 г.
Экспертная проверка завершена: 05 февраля 2022 г.
Опубликовано: 16 февраля 2022 г.

Авторское право

© Copyright 2022
Mirza et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License CC-BY 4.0., которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Лицензия

Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

6.9

ОЦЕНКА 3 ЧИТАТЕЛЕЙ

ОЦЕНКА СООБЩЕНИЯ

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. Узнайте больше здесь.

Что такое SIQ™?

Scholarly Impact Quotient™ (SIQ™) — это наш уникальный процесс оценки рецензирования после публикации. SIQ™ оценивает важность и качество статей, используя коллективный разум сообщества Cureus в целом. Всем зарегистрированным пользователям предлагается внести свой вклад в SIQ™ любой опубликованной статьи. (Авторы не могут оценивать свои собственные статьи.)

Высокие рейтинги должны быть зарезервированы за работу, которая является действительно новаторской в соответствующей области. Все, что выше 5, следует считать выше среднего. Хотя все зарегистрированные пользователи Cureus могут оценивать любую опубликованную статью, мнение экспертов в предметной области имеет значительно больший вес, чем мнение неспециалистов. SIQ™ статьи будет отображаться рядом со статьей после того, как она будет дважды оценена, и пересчитывается с каждой дополнительной оценкой.

Посетите нашу страницу SIQ™, чтобы узнать больше.

Закрыть

Коэффициент научного влияния™ (SIQ™)

У вас уже есть аккаунт? Войти.

Введите адрес электронной почты, чтобы получить бесплатную загрузку в формате PDF.

Обратите внимание, что тем самым вы соглашаетесь быть добавленным в наш ежемесячный список рассылки информационных бюллетеней по электронной почте.

Тонзиллит и перитонзиллярный абсцесс — головное зеркало

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ : Информация, представленная здесь, предназначена только для образовательных целей и предназначена для использования квалифицированными врачами и другими медицинскими работниками. Ни в коем случае это не должно рассматриваться как предоставление медицинской консультации. Ссылаясь на этот материал, вы соглашаетесь не использовать эту информацию в качестве медицинского совета для лечения любого заболевания у себя или у других, включая, помимо прочего, пациентов, которых вы лечите. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом по любым медицинским проблемам, которые могут возникнуть у вас. Ссылаясь на этот материал, вы признаете содержание приведенного выше заявления об отказе от ответственности и общего заявления об отказе от ответственности на сайте и соглашаетесь с условиями.

ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ

Обзор
Острый тонзиллит обычно не требует хирургического лечения; однако понимание этого диагноза необходимо, чтобы дифференцировать его от перитонзиллярного целлюлита и абсцесса, которые чаще требуют обследования и лечения отоларинголога. Ключевым отличительным признаком острого тонзиллита от перитонзиллярного процесса является двустороннее и симметричное увеличение миндалин с незатронутыми соседними структурами. При перитонзиллярной патологии мягкое небо часто асимметрично увеличено или отечно. Большинство пациентов с острым тонзиллитом без проблем с дыхательными путями или дегидратацией могут лечиться амбулаторно. Лечение обычно состоит из 10-дневного курса пенициллина, амоксициллина-клавулановой кислоты или клиндамицина в случае аллергии на пенициллин или подозрения на мононуклеоз. Пациентам с болью, вызванной плохим пероральным приемом пищи, может помочь 1-2-дневный курс стероидов и жидких обезболивающих препаратов. Для рекомендаций по показаниям к тонзиллэктомии мы рекомендуем обзор тонзиллэктомии у детей CPG AAO-HNS.

Тяжелый острый тонзиллит
В редких случаях у пациентов может наблюдаться обезвоживание или затруднение дыхания вследствие значительного увеличения миндалин. У детей младшего возраста тяжелый острый тонзиллит иногда требует госпитализации для внутривенной гидратации, перорального или внутривенного обезболивания, внутривенного введения стероидов (например, дексаметазона) или внутривенных антибиотиков (например, ампициллина-сульбактама или клиндамицина при подозрении на мононуклеоз). Если есть подозрение на мононуклеоз, помните, что тест Monospot может привести к ложноотрицательному результату в первые несколько недель, а в случае сильного клинического подозрения для диагностики может потребоваться мазок периферической крови (поиск > 50% мононуклеарных клеток и атипичных лимфоцитов) или вирусные титры.

При необходимости пациенты могут быть выписаны с пероральными антибиотиками (например, амоксициллин-клавулановая кислота в течение 10 дней) и пероральными обезболивающими препаратами. Пациенты должны пройти тщательное последующее наблюдение у поставщика первичной медико-санитарной помощи в течение двух недель, и показания к более раннему обращению за медицинской помощью должны быть четко сообщены.

Перитонзиллярная флегмона и абсцесс

Обзор
В отличие от острого тонзиллита у пациентов с перитонзиллярной флегмоной или абсцессом обычно наблюдаются отек мягкого неба, эритема, тризм и оталгия. Отличительной чертой перитонзиллярной флегмоны или абсцесса при физикальном обследовании является нижне-медиальное смещение инфицированной миндалины с контралатеральным отклонением язычка. Пациенты обычно выглядят больными и часто имеют приглушенный «горячий голос», тризм, шейную лимфаденопатию и иногда трудности с глотанием выделений.

Перитонзиллярный целлюлит/флегмона и ПТА могут выглядеть одинаково при физикальном обследовании. Паратонзиллярная флегмона представляет собой раннюю стадию инфекции, при которой хорошо отграниченный абсцесс не сформировался. В некоторых случаях ПТА вдоль мягкого неба можно пропальпировать флюктуирующее образование. В большинстве случаев результаты КТ могут направлять лечение и позволяют дифференцировать тонзиллярный абсцесс, перитонзиллярную флегмону, ПТА или другие инфекции глубокого пространства шеи. Хотя полимикробные инфекции распространены, Streptococcus pyogenes является наиболее часто выделяемым микробом при ПТА.

нельзя пропустить диагнозы

Ключевые поставки для фар из абсцесса в перитонсел.

Бензокаин или цетакаин спрей
1% Лидокаин с 1: 100 000 аминфрина
18-го калибра
27-го калибра
12 мл Luer Locke Syring
Celly Forceps 110
9000. 9000.
. Келли. или 11-лезвийный
Мазок для посева
Чашка с ледяной водой для пациента

Управление
В целом принято лечение антибиотиками при перитониальном абсцессе, абсилларной флегмоне, флегмоне и т.д. Однако потребность в процедурном вмешательстве и его тип варьируются в зависимости от практики. Как правило, абсцессы дренируют либо путем аспирации иглой, либо с помощью разреза и дренирования у постели больного, особенно если они больше 1,5–2 см. При очаговых абсцессах истинный разрез и дренирование для разрушения очагов могут быть более полезными по сравнению с аспирацией иглой. При небольших абсцессах может быть целесообразно либо дренировать, либо сначала завершить пробную терапию антибиотиками. Рекомендации по оценке и лечению пациентов приведены ниже:

Проведите полное обследование головы и шеи. При подозрении на нарушение или обструкцию дыхательных путей рекомендуется гибкая трансназальная ларингоскопия. Обструкция дыхательных путей или проблемы требуют госпитализации для наблюдения и лечения. не требуется перед дренажем. В противном случае для целевого дренирования рекомендуется КТ шеи с контрастом
Рассмотреть возможность лечения пероральными анальгетиками, внутривенными жидкостями, внутривенным введением дексаметазона и внутривенным введением ампициллина/сульбактама или клиндамицина
14 дней. Если отправлен посев, антибиотики должны быть подобраны соответствующим образом
Можно также рассмотреть вопрос о выписке с помощью Medrol Dosepak, если присутствует значительный отек, и полоскания рта физиологическим раствором/хлоргексидином четыре раза в день после разреза и дренирования
В редких случаях тяжелой обструкции дыхательных путей или неудачного разреза и дренирования можно рассмотреть тонзиллэктомию по Квинси (во время инфекции)

Последующее наблюдение подтвердить разрешение абсцесса или инфекции

В случаях впервые развившейся ПТА у детей или подростков (без других анамнез, таких как ОАС, рецидивирующие ПТА или рецидивирующий тонзиллит), целесообразно наблюдение педиатра

У взрослых важно провести осмотр миндалин после исчезновения инфекции, чтобы исключить злокачественное новообразование как основную причину; follow-up with Otolaryngology is recommended

In patients with recurrent PTA, follow up with Otolaryngology may be useful for consideration of tonsillectomy

Procedural Steps for Peritonsillar Abscess Drainage

Obtain written consent from пациент отмечает, что частота рецидивов составляет 5-20%, несмотря на дренирование
Обзор компьютерной томографии для определения расположения абсцесса относительно окружающей анатомии и для определения местоположения сосудов, таких как сонная артерия
Положение пациента в вертикальном положении в халате, удерживая почечный резервуар и воду для полоскания рта
Готово оборудование – обеспечить хорошее освещение, провести аспирацию с установленным наконечником Янкауэра
Опрыскать перитонзиллярный спрей Hurricane или другой подходящей альтернативой
Дополнительно: блокада небного нерва (инъекция медиальнее третьего моляра верхней челюсти) с использованием 1% лидокаина с адреналином 1 :100 000; ввести (используя иглу 27G) в верхний полюс миндалины и надтонзиллярную ямку
Аспирация абсцесса с помощью иглы 18G и шприца 12 мл
Если после трех попыток аспирации значительного гноя не происходит, некоторые поставщики прекращают аспирацию, другие продолжают вскрывать перитонзиллярное пространство
Вскрыть, сделать разрез слизистой оболочки длиной 1-2 см параллельно передней дужке миндалин с помощью лезвия 15; расширьте разрез с помощью зажима Келли и подготовьте аспирацию
Открытую полость можно промыть физиологическим раствором и/или напрямую отсосать

Пример примечания к процедуре
Заднюю часть ротоглотки анестезировали ___ спреем, а затем ___ куб. см ___% лидокаина с ___ адреналином. Затем через верхнюю и боковую части миндалины [правой, левой] миндалины ввели спинномозговую иглу ___ размера со шприцем. При аспирации получено приблизительно ___ мл гнойного материала, который был отправлен на посев. Затем с помощью лезвия № ___ остро разрезали полость абсцесса, которую широко раскрыли изогнутыми щипцами Келли. Пациент хорошо перенес процедуру, в конце операции операционное поле кровоточило.

Я сказал пациенту, что, надеюсь, комбинация антибиотиков и открытого дренажа приведет к выздоровлению через 3-5 дней. Если пациент не чувствует себя лучше или испытывает ухудшение симптомов, ему рекомендуется вернуться. Я подчеркнул важность соблюдения предписанного курса антибиотиков. Пациент выразил понимание и согласие с планом.

Ссылки

Christian, J.M., et al (2020). Глубокая шея и одонтогенные инфекции. В П.В. Флинт и др.