Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Гнойники на миндалинах без температуры: фото, терапия

Как правило, гнойники на миндалинах являются одним из основных признаков ангины. Но это заболевание обычно протекает с высокой температурой. А вот если ее нет, то необходимо задуматься о том, что привило к появлению гноя в горле. Попробуем разобраться, в каких ситуациях это возможно.

Причины появления

Небные миндалины считаются идеальным местом для распространения инфекции. В их толще находятся каналы, которые постоянно очищаются от попадающих в них бактерий. Но при ослаблении иммунитета этот механизм может быть нарушен, и их заполняют микроорганизмы, которые создают гнойники на миндалинах. Без температуры указанные проблемы возникают достаточно редко. Ведь чаще всего они появляются в результате ангины или фарингита – заболеваний, для которых свойственна гипертермия. Они могут быть вызваны кокковой флорой, а также аденовирусами, риновирусами, гриппом и другими инфекционными поражениями.

Тонзиллит и фарингит

Ангина начинается с поражения миндалин. Поверхностные их слои краснеют и отекают. При этом вполне могут образоваться гнойники на миндалинах без температуры. Называется такое заболевание катаральной ангиной. Для нее, помимо поражения миндалин, характерно увеличение лимфатических узлов. Также болезнь сопровождает чувство сухости и першения в горле.

Острый фарингит характеризуется сухостью и болезненностью в глотке. При этом на задней стенке образуются гнойники. Болезнь может перейти в хроническую форму. Она развивается часто на фоне гнойных синуситов, кариеса, искривления перегородки носа, увеличенных аденоидов.

Безболезненные образования

Существует ряд заболеваний, при которых появляются гнойники на миндалинах без температуры и боли. Например, хронический тонзиллит может стать причиной появления в горле пробок, схожих с налетом, который возникает при острой ангине. Также идентичная клиническая картина наблюдается при грибковом поражении глотки, при развитии стоматита. При диагностике заболеваний нельзя исключать и сифилисную ангину или заболевание Венчана.

Острый тонзиллит, при котором образуются гнойники на миндалинах без температуры, свойственен лишь для лиц, находящихся в состоянии глубокой иммунодепрессии. Их организм не в состоянии бороться с инфекцией. Поэтому, обнаружив белый точкообразный налет на миндалинах, лучше обратиться к специалистам.

Схожие симптомы

Даже если вы можете рассмотреть что-то похожее на гнойники в горле, это еще не означает, что у вас инфекционное заболевание. Иногда причина их образования несколько иная. Так, в ряде случаев их можно перепутать с остатками пищи. Кисломолочные продукты сразу после употребления могут стать причиной образования налета, который можно принять за гнойные образования. Исключить эту версию можно, просто выпив несколько глотков воды.

Также образования, похожие на появившиеся гнойники на миндалинах без температуры, могут быть фибринозным налетом. Он появляется на раневой поверхности после ожогов или различных травм глотки.

Проблемы у малышей

Родители детей, которые достаточно часто болеют, могут столкнуться с осложнениями у малышей. Так, могут возникнуть гнойники на миндалинах без температуры у ребенка. Это свидетельствует о том, что данные органы перестали справляться со своей функцией. А значит, иммунитет существенно ослаблен. Недооценивать серьезность этого симптома нельзя.

Такие пробки могут стать свидетельством развития хронического тонзиллита. Но если болезнь не вызывает гипертермии и не сопровождается болями, это не значит, что она не представляет опасности. Хроническая ангина в первую очередь является причиной регулярного появления острой формы этого заболевания. Кроме того, болезнь чревата осложнениями: миокардитом, ревматизмом, полиартритом. Также нельзя исключать вероятность поражения почек.

Лечение

Если вы хотите знать, как выглядят гнойники на миндалинах без температуры, фото глоток людей с аналогичными проблемами даст возможность рассмотреть все в мельчайших подробностях. Если вы убедились, что у вас именно такое поражение, то это не повод заниматься самолечением. Вначале необходимо установить диагноз. Для точного его определения может понадобиться соскоб с проблемных участков и анализ крови.

Так, если очаги инфекций на миндалинах были вызваны грибами рода Candida, то без соответствующих препаратов не обойтись. В качестве терапии могут быть назначены такие средства, как «Фуцис», «Нистатин». Причем последний рекомендуют по возможности рассасывать во рту. Также могут быть назначены антисептические средства для горла, например, препараты «Хлорофиллипт» или «Ингалипт».

Если было установлено, что стрептококки или стафилококки стали причиной того, что появились гнойники на миндалинах без температуры, лечение должно быть основано на применении антибактериальных препаратов. Хорошие результаты дает терапия с использованием антибиотиков пенициллинового ряда. Это могут быть такие препараты, как «Флемоксин Солютаб», «Ампиокс», «Аугментин», «Флемоклав Солютаб», «Трифамокс», «Цефалексин», «Цефиксим». В ряде случаев показаны иные средства, могут быть назначены медикаменты «Сумамед», «Клабакс», «Фромилид», «Эрмицед».

Если у вас были обнаружены гнойники на миндалинах без температуры при беременности, лучше сдать анализы для точной постановки диагноза. Даже если врач пропишет антибиотики, не стоит от них отказываться. В ряде случаев перенесенное на ногах заболевание без соответствующей терапии чревато развитием серьезных осложнений. При этом возможный вред от антибактериальных препаратов будет намного ниже.

Использование местных средств и полоскания

Отдельно стоит отметить важность проведения симптоматического лечения. Для этих целей часто используют препарат «Люголь». Им несколько раз в день смазывают пораженные места. Также могут назначать местную антибактериальную терапию. Для этих целей используют спрей «Биопарокс», который распыляют в полости рта, и «Граммидин», который необходимо рассасывать до полного растворения.

Если были обнаружены гнойники на миндалинах, еще до посещения врача можно сделать полоскание. Для этого вам понадобится таблетка фурацилина или стрептоцида, которую необходимо растворить в 0,5 л воды. Указанным раствором необходимо полоскать горло. Это будет способствовать уничтожению болезнетворных микроорганизмов, вымыванию их из каналов миндалин и препятствовать их дальнейшему размножению.

Также для полоскания можно готовить раствор из соли, соды и йода. Для этого на стакан горячей воды нужно взять 1 ч. л. морской или обычной соли, 0,5 ч. л. соды и 1-2 капли йода. Полоскать горло желательно каждый час. При улучшении состояния можно перейти на отвар календулы или ромашки.

Гнойники на миндалинах: причины появления и методы лечения | Все о ЛОР заболеваниях

Очень часто, когда появляются гнойники на миндалинах, больные подозревают прогрессирование ангины. Недуг действительно проявляется таким образом. Но существует еще ряд признаков, на основе которых врач и поставит диагноз. Многих пациентов волнует вопрос о том, что делать с гноем на миндалинах.

Причины патологии

При некоторых недугах могут возникать на гландах белые гнойнички, что это такое? Чаще всего гной на гландах сопутствуется повышением температуры. Наиболее часто встречаемыми причинами такой патологии выступают:

• Ангина. Это самая распространенная болезнь, которая вызывает гной в гландах. Возбудителями болезни могут быть стафилококки и стрептококки. Они и становятся первопричиной того, что миндалины начинают гноиться. Заболеть таким недугом крайне просто. Особенно, если иммунная система человека ослаблена. Ангина может быть вызвана как микробной инфекцией, так и вирусной. По этой причине начинать лечение необходимо только после консультации со специалистом.
• Хронический тонзиллит. В этом случае гнойник на гландах будет сопутствоваться неприятным запахом из ротовой полости. Такое положение будет усугубляться остатками еды, которые остаются на гландах. Такая обстановка выступает отличной средой для преумножения болезнетворных бактерий.

Фарингиты и ларингиты в результате промерзания также выступают причинами гнойников на миндалинах.
Гной на миндалинах без температуры говорит о:

• Наличии травм. Нередко твердая еда повреждает слизистую гланд. Поэтому они начинают болеть. Например, это может быть сухарь либо косточка рыбы. При хорошем иммунитете возникшая ранка очень быстро затягивается. Если же иммунитет пациента ослаблен, то возникает гнойный процесс.
• Грибковые заболевания. Гнойники на миндалинах без температуры могут говорить о прогрессировании грибковой инфекции. Обычно возникший налет – это молочница. Первопричиной такой патологии служит неправильный прием медикаментов. Внешне налет очень похож на жидкий гной, но как таковым им не является.
• Кисты. При такой патологии на миндалинах проявляются уплотнения. Внешне такие уплотнения похожи на гнойнички, но болезнетворных микроорганизмов в них нет. Такие новообразования все равно должны быть удалены, так как они могут стать злокачественными. Помимо этого, возникает дискомфорт при глотании.
• Болезни десен и зубов. Недуги стоматологического характера также становятся первопричиной образования гнойников в горле без температуры. При кариесе, пародонтозе на миндалинах и в полости рта могут возникать белые гнойники. Такие новообразования выступают язвочками. При устранении причины по которой они возникли лечение проходит оперативно.
• Налет от употребляемой еды. Иногда за гнойный налет принимают остатки пищи на гландах. Особенно, если человек употреблял кисломолочные продукты. В этом случае достаточно будет просто полоскать ротовую полость.

В зависимости от формы недуга, которой сопутстувуются гнойники, симптоматика выражается по-разному. В острой форме наиболее встречаемыми симптомами выступают:

•          повышение температуры тела;
•          острые боли в миндалинах;
•          отталкивающий запах изо рта;
•          трудности при глотании;
•          общая интоксикация организма.

Гнойные пробки на миндалинах при хроническом течении недуга не сопровождаются симптомами.

Как устранить гнойнички на гландах?

После проведения диагностики доктор назначает соответствующую терапию больному. В него в обязательном порядке должны входить антибиотики. Есть несколько вариантов уничтожения гнойников у взрослого человека.

Антибиотики

В случае гнойного островоспалительного процесса обязательно понадобятся антибиотики и противовирусные средства. Правильный подбор антибиотика обеспечит скорейшее выздоровление. Но такую терапию должен назначать только лечащий врач. Положительные результаты дают медикаменты пенициллинового ряда. Таковыми могут быть:

•          Флемоксин Солютаб;
•          Аугментин;
•          Флемоклав Солютаб;
•          Цефиксим;
•          Цефалексин;
•          Трифамокс.

Такие препараты могут назначаться только после получения всех анализов. Прописывать антибактериальные препараты детям и беременным необходимо с особой осторожностью.

Аппаратное лечение

Такой метод терапии являет собой прочищение гланд специальными физрастворами. Помимо этого, показаны такие процедуры, как:

•          лазерные;
•          ультрафиолетовые;
•          ультразвуковые.

Все эти способы оказывают травмирующее действие на микроорганизмы, которые наблюдаются в мягких тканях миндалин. Также подобные процедуры устраняют островоспалительный процесс и улучшают кровоснабжение.

Промывания и полоскания

При комплексном излечении гнойников обязательной процедурой является полоскание. После таких манипуляций устраняется островоспалительный процесс. Также приостанавливается прирост бактерий. Полоскать ротовую полость возможно, как покупными растворами, так и приготовленными в домашних условиях. К ним относят:

•          отвар ромашки;
•          свекольный сок;
•          настой календулы;
•          раствор соды и другие.

Проводимые манипуляции заключаются в вымывании гнойников с миндалин под воздействием сильного напора. Такая манипуляция крайне эффективна, так как вычищает поверхность миндалин от гнойных масс.

Хирургическое удаление

Это радикальный вариант устранения проблемы. Современные методики помогают устранить гнойники быстро и безболезненно. Хирургические вмешательства могут быть различными:

•        скальпель;
•          лазер;
•          криохирургия.

Операции проходят практически без крови.

Ингаляции

Такой метод лечения высокоэффективен для оказания смягчающего и антифлогистического эффекта. При помощи таких процедур можно оперативно вывести белые гнойные пробки наружу. Этот способ пользуется популярностью, так как все манипуляции можно проводить дома самостоятельно. Для этого необходимо приобрести специальный прибор либо воспользоваться обычной кастрюлей. Для того чтобы отошел гной с миндалин рекомендуется воспользоваться следующими дополнительными веществами:

•          эвкалипт;
•          настои ромашки и шалфея;
•          вода Боржоми;
•          хлорофиллипт.

Какой подобрать компонент подскажет врач.

Лечение детей

Перед тем, как начинать терапевтические действия, необходимы выявить первопричину появления таких образований у ребенка. Только после осмотра и сдачи всех анализов доктор сможет поставить диагноз и назначить грамотное лечение.

Способы лечения

При ангине детям прописываются специальные антибиотики. Помимо влияния на микробную среду, растворы выступают отличным антисептиком. Для удаления гнойничков используют такие виды процедур:

•          ингаляции;
•          полоскания;
•          орошения.

Все указанные методы устремлены на уничтожение белого налета. Употребление противовирусных средств помогает быстрее поправиться. Подбираются в индивидуальном порядке. Если случай у малыша запущенный и медикаментозная терапия бессильна, то прибегают к оперативному вмешательству. В этом случае происходит удаление миндалин.

Помимо этого, применяются народные методы терапии. Эффективным способом являются орошения. Для получения целебных растворов берут:

•          ромашку;
•          зверобой;
•          шалфей.

Полоскание горла помогает убить бактерии и избавиться от возникшего гноя. Не менее эффективны орошения с добавлением содового раствора и йода. С такой проблемой помогают справиться сок свеклы с лимонным соком и медом.
Из всего сказанного итог такой, что гнойники на миндалинах – это не только неприятное заболевание, но и в некоторой степени опасное. В случае запущенной формы придется прибегнуть к хирургическим методам. Не стоит ни в коем случае заниматься самолечением. Иначе можно навредить своему здоровью. При появлении первых симптомов обращаться к доктору и начинать лечить недуг.

Еще больше полезных статей о ЛОР заболеваниях можете найти на сайте https://lor-uhogorlonos.ru/

Нужно ли ангину лечить антибиотиками?

Ангина, хронический тонзиллит - с этими диагнозами знакомы тысячи людей. Можно ли избавиться от ангины навсегда? Сколько нужно пить антибиотики? Можно ли предупредить эту болезнь?

На эти и другие вопросы читателей «Комсомолки» на прямой линии отвечал ассистент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат медицинских наук Никита Соловей.

 

- У меня хронический тонзиллит. Последний год ангины у меня проходят без температуры, но со стоматитом. Может быть, можно какую-нибудь профилактику провести?

- А как проявляется стоматит?

- Появляются в ротовой полости язвочки очень болезненные.

- Возможно, эта проблема не связана с вашим хроническим тонзиллитом. Стоматит могут вызывать другие причины, вам нужно пройти обследование у специалистов, занимающихся слизистыми полости рта, например, у стоматологов.

- И еще у меня постоянные пробки.

- Если у вас при этом нет лихорадки и сильных болей в горле, может быть эффективно применение местных лекарственных средств с противовоспалительным и антимикробным эффектами, например, доказательства эффективности в исследованиях получены для наноколлоидного серебра, экстрактов некоторых водорослей и трав. Данные средства могут быть полезны и при стоматите.

- А отчего вообще возникает хронический тонзиллит? Это все из-за сниженного иммунитета?

- Нет, это особенность воспаления миндалин, которое развивается в ответ на воздействие определенных микроорганизмов часто при не совсем правильном лечении повторяющихся эпизодов ангины.

- Если ангины случаются два-три раза в год, является ли это показанием к удалению миндалин?

- На сегодняшний день результаты исследований показывают, что у взрослых удаление миндалин часто не приводит к уменьшению числа повторных воспалений ротоглотки. На самом деле окончательное решение о показаниях принимают отоларингологи при длительном наблюдении за пациентом.

Антибиотики нужно принимать минимум 10 дней

- Сын учится уже в 8-м классе, и с 5-го класса его мучают ангины. Сейчас они буквально каждые две недели, он практически в школу не ходит. Ангина проявляется только высокой, до 38 градусов, температурой. Он уже и в больнице лежал. Постоянно пьет антибиотики. Анализ показал, что у него стафилококк. Что нам делать?

- Рецидивирующий тонзиллит - распространенная ситуация. Крайне важно адекватно лечить каждое обострение правильным курсом антибиотиков. Не обязательно использовать инъекции, сегодня большинство антибиотиков обладает высокой эффективностью при приеме внутрь. Принципиально проведение 10-дневных курсов антибактериальной терапии. Иначе вы получаете клинический эффект - боли в горле проходят, температура спадает, но возбудитель на миндалинах сохраняется.

- Можно ли пройти еще какое-нибудь обследование кроме того мазка, который выявил стафилококк?

 

- К сожалению, большинство исследований не показывают реальной картины, так как мы можем исследовать микрофлору только с поверхности миндалин. А у пациентов с хроническим тонзиллитом, как показывают исследования, в глубине миндалин может быть совершенно другая микрофлора. Поэтому более важно адекватно лечить каждый эпизод обострения.

- Я уже в отчаянии. Так часто принимать антибиотики тоже ведь вредно.

- Никаких долгосрочных последствий даже частый прием антибиотиков, используемых в современной амбулаторной практике, не несет. Это заблуждение. Они могут иметь, безусловно, побочные эффекты во время лечения, как и любые другие лекарства. Но серьезных отдаленных последствий те препараты, которые разрешены в наше время, не имеют.

- Мне 40 лет. Горло постоянно в воспаленном состоянии. Может быть, мне стоит удалить миндалины? Мой врач говорит, что могут начаться проблемы с сердцем, суставами.

- В вашем возрасте удаление миндалин пользы не принесет. Проблемы с сердцем и суставами может вызвать часто повторяющаяся ангина, вызванная пиогенным стрептококком. Данный возбудитель характерен больше для детей и подростков и редко встречается в старшем возрасте. В случае хронического фарингита во время обострений можно применять препараты с местным противомикробным и противовоспалительным действием, например, содержащие наноколлоидное серебро или экстракты лекарственных растений.

Ангину может вызвать и вирус

- Можно ли обойтись без антибиотиков при ангине?

- Все зависит от того, какая ангина развивается у пациента. Есть ангины, которые вызываются бактериальными возбудителями, чаще всего пиогенным стрептококком. Но есть ангины, которые вызываются респираторными вирусами, и тогда антибактериальная терапия не нужна. Существуют симптомы, которые практически исключают бактериальную природу ангины: если кроме жалоб на боли в горле, налетов на миндалинах, температуры есть еще конъюнктивит, или кашель, или диарея, или сыпь. Это с большой вероятностью указывает на вирусную природу заболевания и требует применения только средств с местным противовоспалительным действием.

- Мне в детстве удалили миндалины. А сейчас, я так понимаю, врачи не спешат назначать такую операцию.

- Сначала всегда нужно адекватно пролечить ангину. Если этого не сделать, острый часто повторяющийся процесс может перейти в хронический.

- Слышала, миндалины не удаляют полностью, а только подрезают.

- Научных доказательств эффективности данной процедуры нет. Мы должны понимать, что, удаляя миндалины, мы предотвращаем частые рецидивы ангины, но открываем путь инфекции к верхним дыхательным путям. Миндалины - барьерный орган иммунной системы. Последние исследования показывают, что частота рецидивов острых респираторных вирусных инфекций у детей, у которых удалили миндалины, в два с половиной раза больше, чем у тех детей, которых не оперировали. Поэтому миндалины стоит удалять, когда реальна угроза формирования острой ревматической лихорадки с последствиями в виде поражения сердца, суставов, либо когда ангина часто рецидивирует, а проводимая антибактериальная терапия становится неэффективной. Кроме того, не у всех пациентов имеется предрасположенность к ревматическим осложнениям. Поэтому если обобщать мировой опыт, четких указаний, при которых однозначно нужно удалять миндалины, не существует. Все решается индивидуально.

Делайте зарядку и не переохлаждайтесь

- Мне 46 лет, и с детства у меня хронический тонзиллит. Может быть, вы посоветуете какой-нибудь препарат, который нужно принимать постоянно?

- А чем проявляется ваш тонзиллит?

- Бывают сезонные обострения, когда горло першит, пробки появляются.

- А температура повышается?

- Сейчас уже нет.

- Если обострение протекает с высокой температурой, сильными болями в горле, важно пролечиться 10-дневным курсом антибиотиков внутрь. Сокращать этот курс нельзя, даже если больной начинает себя хорошо чувствовать. Вместе с антибиотиком можно применять местные средства с антимикробным действием. В случае стертых обострений допустимо использование только местных средств.

- Существуют ли методы профилактики ангины или ее предотвращения?

- Из методов, которые имеют доказанную эффективность при частых ангинах, единственно эффективным является длительное применение антибиотиков с продленным действием. Инъекции таких антибиотиков делаются пациенту один раз в месяц на протяжении долгого времени. Но такая профилактика назначается при очень серьезных основаниях, когда в год у человека бывает больше шести ангин либо есть угроза ревматических осложнений.

В остальных случаях нужно просто проводить общепрофилактические мероприятия: соблюдать рациональный режим труда и отдыха, правильно питаться, развиваться физически, принимать поливитамины.

- А влияет ли переохлаждение на возникновение ангины?

- Конечно. Переохлаждение может привести к возникновению острого либо обострению хронического процесса. В нашей ротовой полости возбудители тонзиллита живут и так, но часто они не могут реализовать свой патогенный потенциал до возникновения какого-нибудь предрасполагающего фактора. И переохлаждение как раз им и является.

- А помогают полоскания травами?

- Возможно, только на самой начальной стадии и при вирусных ангинах. Если развилась настоящая бактериальная ангина, без антибиотиков не обойтись.

Комсомольская правда, 24 ноября 2015

 

 Поделитесь

Ангина от пломбира. Почему начинать лечить горло надо не с полоскания | ЗДОРОВЬЕ

Где в жизни справедливость? Один пьёт на солнцепёке холоднющее пиво – и ничего. Другой же глотнул кваса из холодильника или проехал на машине с ветерком – и ангина обеспечена.

О том, чем опасна эта болезнь, кого выбирает она в первую очередь и как с ней бороться, рассказывает врач-отоларинголог, кандидат медицинских наук Елена Лебединская. Подробности – в материале «АиФ-Прикамье».

Как закалить горло

Вера Шуваева, «АиФ-Прикамье»: Елена Александровна, в возникновении летней ангины чаще всего винят кондиционеры. Сегодня они стоят в любом заботящемся о своём имидже учреждении, в автомобилях. Выходит, что ангина в жару – наша расплата за комфорт?

Елена Лебединская: Скорее, за беспечность. Конечно, в жару кондиционер в машине – это спасение. Но зачем ставить его, даже когда на улице 30-градусное пекло, на +18 °С? Размах между температурой снаружи и внутри не должен быть таким большим. Достаточно, чтобы в машине было +23-24 °С. Это вполне физиологическая температура. Тогда и негативные последствия будут менее вероятны.

– А что скажете про холодные напитки?

– Наивно полагать, что можно всю жизнь пить тёплый чаёк, а потом вдруг, распарившись на солнце, утолить жажду чем-нибудь холодным – и избежать проблем. Нет! Как и организм в целом, горло нуждается в закалке. Неслучайно для человека в этом плане подготовленного холодные газировка, квас, молоко не столь опасны.

– Поможет ли подготовке горла регулярное поглощение мороженого?

– Не надо есть мороженого много – это не мера профилактики ангины. Но надо иметь возможность есть его без последствий для здоровья. Главный принцип любого закаливания – постепенность. Скажем, человек, начинающий обливаться, использует какое-то время тёплую воду, потом всё более и более прохладную. То же самое и с закаливанием горла. Достав из холодильника молоко или йогурт, пейте их в течение недели подогретыми. Следующую неделю – комнатной температуры, ещё неделю – при температуре 15-16 °С, затем – 10 °С. И только после этого – сразу из холодильника.

– Что ещё, помимо переохлаждения и резкого перепада температур, способно спровоцировать ангину?

– Люди, страдающие хроническим воспалением миндалин, безусловно, в группе риска. Но лечиться, как правило, они не спешат. До поры до времени мирятся с першением в горле, небольшой температурой, болью в подчелюстной области и ощущением там якобы инородного тела.

– Не все мирятся. Некоторые, увидев на миндалинах пробки, пытаются ложкой или чем-то ещё самостоятельно их выдавить.

– Упаси бог! Во-первых, удалить пробку таким образом всё равно как следует не удастся. Во-вторых, возможная травма миндалины даёт шанс разыграться той же ангине. Нужно обращаться к ЛОР-врачу, который убирает пробки специальным инструментом.

Это вам не фарингит

– Можно ли самому определить, ангина у тебя или нет?

– Вообще-то ставить диагноз – дело доктора. Однако соглашусь: знать симптомы ангины, чтобы не затянуть с вызовом врача на дом, необходимо. Заболевание это острое, то есть развивается достаточно быстро. Температура 38 ° и выше, сильная боль при глотании (сначала она появляется с одной стороны горла, но потом переходит и на другую), общая интоксикация, отсутствие кашля и насморка.

Для ангины характерны беловатые налёты на миндалинах. Их нетрудно разглядеть, подойдя к зеркалу и сказав ему традиционное «а-а». Впрочем, в начале болезни, на этапе так называемой катаральной ангины, их зачастую не бывает. Лишь покраснение миндалин. Спустя несколько часов появляются и налёты – продукты жизнедеятельности микроорганизмов.

– А какие последствия грозят больному, если начать лечить ангину не сразу?

– У человека, в течение трёх дней не получающего должной помощи, может развиться воспаление и отёк околоминдаликовой клетчатки, образоваться гнойник за миндалиной. В результате – тризм жевательной мускулатуры: неспособность жевать, открывать рот. Тут нужна уже срочная госпитализация и вскрытие абсцесса.

Относиться к ангине легомысленно, считая её, подобно фарингиту, просто болезнью горла, нельзя ни в коем случае. Это общее инфекционно-аллергическое заболевание. Заболевание всего организма. И при попытках самолечения реальны не только местные осложнения, о которых я сказала, но и осложнения на сердце, почки, суставы.

– Насчёт инфекционного компонента понятно. А причём здесь аллергический?

– Первый компонент, конечно, основной. Но и аллергический надо учитывать. Что такое аллергия в принципе? Неадекватный ответ организма на адекватные раздражители. Именно так отвечает организм на бактерии, вызывающие ангину. А поскольку заболевание это общее, то неизвестно, где конкретно – в суставах, в почках, ещё где-то – разовьётся аллергический отёк. Поэтому приём антигистаминных препаратов наряду с антибиотиками при ангине обязателен. Начинать пить противоаллергические средства можно до прихода врача. Не страшно, если это будут препараты, обладающие седативным эффектом. Сонливость в такой ситуации не помеха.

Не спешите полоскать

– Что ещё нужно делать для облегчения состояния, пока врач не пришёл?

– Для выведения токсинов полезно обильное тёплое питьё: сладкий чай с лимоном, клюквенный морс, сок. А вот полоскать горло надо лишь со второго-третьего дня болезни, когда благдаря антибиотикотерапии начнут самостоятельно отходить налёты. Попытка отполоскать их в первые часы заболевания, на фоне активного развития микрофлоры, только усилит боль в горле. Другое дело, если у вас не ангина, а фарингит: тогда и полоскание, и всякого рода лечебные леденцы – в помощь. И чем раньше, тем лучше.

– Полоскать лучше ромашкой?

– Подойдут и настои цветков ромашки либо календулы, и настой листьев шалфея. Можно использовать также таблетку фурацилина, растворив её в стакане воды. В конце концов, содовый раствор: ½  чайной ложки соды на полстакана воды. Главное – вода должна быть кипячёной и тёплой.

– И несколько слов, пожалуйста, по поводу антибиотиков.

– Те, что есть под рукой, могут оказаться не эффективными, а после временного улучшения привести к рецидиву и повышенной вероятности осложнений. Какие антибиотики и как долго пить – скажет лишь врач. Кстати, осложнения возможны и в том случае, если, почувствовав себя лучше, больной раньше времени прекратит антибиотикотерапию. Так что запаситесь терпением и выполняйте все рекомендации врача.

– Пока эпидемия коронавируса ещё продолжается, актуален вопрос: можно ли по симптомам заболевания принять ангину за COVID-19?

– Это маловероятно. Да, у больных COVID-19 тоже не всегда бывает кашель. Возможны только температура, общая слабость плюс першение в горле. Но именно першение, а не сильная боль, как при ангине.

Важно!

Стафилококки – бактерии, вызывающие ангину, – в норме обитают на слизистых каждого человека. Если иммунитет крепок, они никак себя не проявляют. Но при его ослаблении начинают активно размножаться и лишь ждут случая, чтобы взять верх. Вот почему так важно укреплять собственный иммунитет. Закаливание, полноценное питание, регулярные прогулки и физическая нагрузка – основа здорового образа жизни.

На заметку

Массаж нужен и горлу
Основные приёмы этого массажа – поглаживание и разминание.
* Захватите шею всей ладонью, чтобы она оказалась между большим и указательным пальцами. Выполняйте круговые разминающие движения одной, затем другой рукой.
* Кругообразными движениями, совершаемыми четырьмя пальцами каждой руки, двигайтесь от мочки уха вниз по переднебоковой поверхности шеи к груди.
* Массаж заднебоковой поверхности шеи делайте от мочки уха к плечу. Правой рукой – слева, а левой рукой – справа.
Стоит испробовать и точечный массаж рефлексогенных зон на ладонях и стопах ног. На стопах зона, отвечающая за область шеи, находится у основания главной фаланги большого пальца. На ладонях – на подушечке большого пальца.

Острый тонзиллит (обиходное название — ангина)

инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления компонентов лимфатического глоточного кольца, чаще всего нёбных миндалин, вызываемое стрептококками или стафилококками, реже другими микроорганизмами, вирусами и грибами , Ангиной также называют обострение хронического тонзиллита.

Наиболее часто встречаются вульгарные (обычные, банальные) ангины: катаральная, лакунарная, фолликулярная, фибринозная , флегмонозная, герпетическая и язвенно-пленчатая. В последние годы все виды ангин называют- Острый тонзиллит.

Катаральная

Катара́льная ангина развивается остро, пациент предъявляет жалобы на ощущение в горле жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании. Наблюдается клиника астено-вегетативного синдрома. Температура, как правило, субфебрильная. При осмотре миндалины гиперемированы, несколько увеличены в размерах, местами могут быть покрыты тонкой плёнкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно клинические проявления исчезают в течение 3—5 дней.

Фолликулярная

Фолликулярная ангина начинается с повышения температуры тела до 38—39 °C. И  возникновения сильной боли в горле при глотании, часто иррадиирующей в ухо. В зависимости от выраженности интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость.. Чаще всего, подчелюстные  лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненная. Наблюдается гиперемия мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точки. Продолжительность заболевания 5—7 дней.

Лакунарная

Лакунарная ангина протекает с симптомами, аналогичным фолликулярной, но более тяжело. При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налёты. Продолжительность заболевания 5—7 дней..

Фибринозная

Фибринозная ангина характеризуется образованием единого сплошного налёта беловато-жёлтого цвета, который может выходить за пределы миндалин. Такой тип ангины может развиться из лакунарной либо протекать самостоятельно с наличием сплошной плёнки уже в первые часы заболевания. В последнем случае характерно острое начало с высокой лихорадкой, ознобом, тяжёлыми явлениями общей интоксикации, иногда с признаками поражения головного мозга.

Флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс)

Флегмонозная ангина встречается относительно редко. Её развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение, как правило, одностороннее. Миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. При осмотре характерно вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. Жалобы на боли в горле при глотании, разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39—40 °C, симптомы общей интоксикации. При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность её напряжена, при пальпации болезненна. Характерен тризм жевательных мышц, асимметричный зев за счёт смещения язычка и миндалины в здоровую сторону. Подвижность мягкого нёба ограничена.

Герпетическая

Герпетическая ангина чаще развивается в детском возрасте. Её возбудителем является вирус Коксаки А. Заболевание отличается высокой контагиозностью, передаётся воздушно-капельным и редко фекально-оральным путём. Герпетическая ангина дебютирует остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38—40 °C, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области живота; могут быть рвота и понос. В области мягкого неба, язычка, на небных дужках, на миндалинах и задней стенке глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3—4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

Язвенно-плёнчатая

Возбудителем язвенно-плёнчатой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом  поверхности одной миндалины с образованием язвы. Больной предъявляет жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.

При ангине более чем в 50%^[1] случаев основная этиологическая роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку группы А. , аденовирусам, вирусу герпеса, Энтеровирусу Коксаки, спирохете Венсана, грибам рода Кандида.

Предрасполагающие факторы: местное и общее переохлаждение организма, снижение местного и общего иммунитета, травма миндалин, состояние центральной и вегетативной нервной системы, нарушение носового дыхания, хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазух^[1].

Клинические проявления

При остром первичном тонзиллите клиническая картина проявляется симптомами поражения миндалин — различной степени выраженности болью в горле при глотании, признаками общей интоксикации, гиперемией, припухлостью миндалин ,фибринозно-гнойным налётом в устьях лакун, серовато-желтыми налётом, под которыми обнаруживаются поверхностные малоболезненные язвы ,регионарным лимфаденитом.

Начинается ангина с боли в горле и резкого повышения температуры тела до 39–40 °С (иногда до 41 °С). Боль в горле, как правило, сильная и резкая, но может быть и умеренной. Увеличиваются лимфатические узлы. Они хорошо прощупываются под нижней челюстью и при этом вызывают болезненные ощущения. Ангина может протекать и при меньших температурах тела — от 37 до 38 °C, но с бо́льшим поражением горла.

Боли в горле нередко бывают и при ОРВИ, особенно аденовирусного происхождения, но при этом сравнительно редко увеличиваются лимфоузлы.

Диагностика

Основным диагностическим приёмом при распознавании является осмотр глотки — фарингоскопия, а также оценка жалоб и анамнеза заболевания. Также для определения вида инфекции проводится забор мазка слизи или гноя, который берётся с миндалин. Биоматериал направляется на разные виды анализов по решению лечащего врача.

Из осложнений ангины наиболее часто встречаются острый средний отит, острый ларингит, отёк гортани, флегмона шеи, окологлоточный абсцесс, острый шейный лимфаденит.

Лечение

Основные рекомендации: постельный режим в первые дни заболевания, нераздражающая, мягкая и питательная диета, витамины, обильное  питье.

В лечении ангины выбор лекарственного средства зависит от типа микроба, вызвавшего болезнь. Тип препарата, дозировка и метод применения определяются лечащим врачом.

• В лечении бактериальных ангин используют различные виды антибиотиков и противомикробных препаратов синтетического происхождения (зависит от чувствительности микроба и реакции пациента на лекарства), различные локальные антисептики, которые выпускаются в виде спрея или аэрозоля, а также таблеток, леденцов и пастилок.
• В лечении грибковых ангин (такая болезнь провоцируется в основном грибком из рода Кандида), используют противогрибковые препараты. Грибковая ангина часто возникает после длительного лечения антибиотиками.
• Лечение вирусных ангин предусматривает применение противовоспалительных препаратов, а также симптоматических средств.

Часто при ангине любого происхождения отоларинголог назначает различные антисептические и очищающие растворы для полоскания горла, которые назначаются к использованию ежечасно. В последнее время специалисты считают, что полоскание горла не ускоряет процесс выздоровления, но  возможно, облегчает самочувствие

При температуре выше 38 градусов можно принимать  жаропонижающие. При бактериальной этиологии ангин во многих случаях назначают антибиотик, обладающий активностью в отношении кокковой флоры (стрептококки и стафилококки), курс проводится не менее 7 дней,

Для предупреждения ангины необходима своевременная санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойные поражения придаточных пазух носа и др.), устранение причин нарушения носового дыхания.

Ангина может быть контагиозной (особенно при скарлатине), поэтому больного надо поместить в отдельную комнату, часто проветривать её и проводить влажную уборку, не допускать к нему детей и пожилых людей. Для больного выделяют специальную посуду, которую после каждого использования кипятят или обдают кипятком.

 Растворы для полоскания горла:

1. Раствор фурацилина ( готовый аптечный раствор разводить не нужно)
2. Раствор хлоргексидина ( взрослым – без разведения, детям на одну часть хлоргексидина 2 части воды)
3. Раствор хлорофиллипта спиртовой ( одна чайная ложка на 100мл воды)
4. Настойка прополиса аптечная ( 5-10капель на 100мл воды)
5. Отвары трав ( ромашка, календула, шалфей в смеси или отдельно)

Для того,чтобы полоскание было эффективным:

1. Раствор должен быть теплым
2. Один эпизод полоскания должен быть не меньше 30 секунд по продолжительности
3. После полоскания желательно отказаться от питья или приема пищи в течение часа.

Необходимо полоскать горло курсом ( как минимум 3 раза в день  5 дней)

• Плоды фенхеля -10,0
• Листья мяты – 30,0
• Цветки ромашки – 30,0
• Листья шалфея- 30,0

Применять в виде теплого настоя по1/2 стакана для полоскания при ларингите, тонзиллите, ангинах.

 

Врач – инфекционист                                      Криницина Милена

УЗ « 22 – ягородская поликлиника»

Ангина у детей - причины, симптомы, диагностика и лечение ангины у ребенка в Москве в клинике «СМ-Доктор»

ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ Содержание:
Описание заболевания
Симптомы
Причины
Диагностика
Лечение
Профилактика

Описание заболевания

Ангина (острый тонзиллит) является распространенным заболеванием верхних дыхательных путей, характеризующимся наличием воспалительного процесса в небных миндалинах (гландах). Главная причина возникновения патологии – проникновение в организм ребенка патогенных микроорганизмов.

Попадая в ротовую полость, микроорганизмы сталкиваются в первую очередь с небными миндалинами – частью лимфатической системы человека, отвечающей за безопасность организма. Гланды начинают борьбу с патогенной микрофлорой, вырабатывая специальные антитела, выводящие из организма «вредителей». Опасность заключается в следующем: иногда иммунная система не справляется с инфекцией, миндалины воспаляются и сами становятся источником инфицирования.

При несвоевременном лечении заболевания все системы детского организма подвергаются серьезной опасности – могут возникнуть такие осложнения, как ревматическая болезнь, инфекционный артрит, нефрит, менингит и другие угрожающие здоровью патологии.

Попробуем разобраться с важным вопросом о том, как вылечить ангину у ребенка, предотвратив развитие осложнений и рецидивов.

Симптомы ангины

У детей симптомы ангины выражены значительно ярче, чем у взрослых. Малыш становится беспокойным, плачет, отказывается от приема пищи. Нередко болезнь приобретает хроническое течение и впоследствии возникает вновь.

Общие признаки ангины у ребенка:

• повышение температуры тела свыше 39.0C
• интенсивная боль в горле;
• болезненность при глотании;
• общая слабость;
• плохой аппетит;
• капризность и плаксивость (у маленьких детей).

При отсутствии лечения могут возникнуть симптомы сердечно-сосудистых заболеваний: тахикардия, гипотония, загрудинные боли.

Клиническая картина заболевания зависит от формы острого тонзиллита. В медицине принято выделять катаральную, фолликулярную, лакунарную, грибковую, герпетическую и язвенно-некротическую ангину.

Проявления катаральной ангины

Наиболее легкая и распространенная форма заболевания – катаральная. Катаральная ангина характеризуется поверхностным поражением гланд: их отечностью и покраснением. Данная форма редко существует как самостоятельное заболевание, являясь одним из проявлений других патологий верхних дыхательных путей. Общие симптомы выражены не очень остро – отмечается повышение температуры до субфебрильных значений (37.1-38С), першение и умеренная боль в горле, болезненное глотание.

Проявления фолликулярной ангины

Фолликулярная (гнойная) ангина проявляет себя высокой температурой тела (свыше 38С), сильной болью в горле, невозможностью нормального глотания, повышенным слюноотделением. На миндалинах образуются маленькие белесые или желтоватые гнойнички, диаметром в 1-2 мм. Отмечается увеличение лимфатических узлов на шее и затылке, при пальпации лимфоузлов ребенок ощущает болезненность.

Проявления лакунарной ангины

Симптомы лакунарной ангины схожи с проявлениями фолликулярной формы. Однако в данном случае клиническая картина является более выраженной. Гнойные выделения возникают не на фолликулах небных миндалин, а на их протоках (лакунах).

Проявления грибковой ангины

При грибковой форме болезни у ребенка наблюдается увеличение и небольшое покраснение миндалин, субфебрильная температура тела. Основным, отличающим данную форму, симптомом является наличие ярко-белого творожистого налета на миндалинах, который без труда снимается с небных тканей.

Проявления герпетической ангины

Главное отличие герпетической формы заболевания – образование на небных миндалинах высыпаний в виде множества мелких пузырьков. Внутри каждого пузырька находится бесцветная жидкость. В некоторых случаях при герпетической ангине возникают небольшие язвочки.

Проявления язвенно-некротической ангины

Данная форма острого тонзиллита является одной из самых тяжелых. У ребенка на небных миндалинах возникают участки некрозной (отмершей) ткани. После отделения омертвевших тканей на гландах образуются глубокие язвы.

Причины ангины

Острый тонзиллит возникает по причине вторжения в небные миндалины патогенных микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибков или их сочетания). При этом инфекция у детей младшего возраста чаще имеет вирусное происхождение и развивается вследствие попадания в детский организм вирусов герпеса, аденовирусов, цитомегаловирусов, вирусов Эпштейн-Барра и др.

Дети старше 5 лет больше подвержены ангинам бактериальной природы. Самые распространенные бактерии, вызывающие заболевание: стрептококк и стафилококк или их сочетание. Помимо этого острый тонзиллит может возникнуть под влиянием пневмококков, спирохет, грибков.

Способ передачи инфекции – воздушно-капельный или контактно-бытовой. Ребенок заражается от болеющих людей из окружения или при контакте с игрушками, посудой и другими предметами общего пользования. В норме детский организм способен самостоятельно справиться с патогенной микрофлорой, заражение происходит только при наличии факторов, снижающих иммунные силы организма.

Факторы, способствующие ослаблению иммунитета ребенка:

• переохлаждение организма;
• чрезмерные умственные и физические нагрузки;
• несбалансированное питание;
• дефицит необходимых для роста и развития микроэлементов;
• частые простудные заболевания;
• стрессы.

Диагностика ангины

При подозрении на ангину у ребенка родителям необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту. Опытный врач поможет определить вид и стадию заболевания и в соответствии с этим подобрать оптимальное лечение.

На первичном приеме доктор выслушивает жалобы маленького пациента и его родителей, осматривает ротовую полость ребенка при помощи гортанного зеркала или методом фарингоскопии (визуальный осмотр глотки с помощью искусственного света), проводит пальпацию лимфатических узлов, а также опрашивает о наличии контактов с больными. По истории болезни врач ставит предварительный диагноз, после чего направляет пациента на дополнительные исследования с целью подтверждения первоначального предположения.

В диагностике ангины используются следующие методы:

• Бактериологическое исследование мазка из зева для определения типа возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам.
• Клинический анализ крови.
• Анализ крови на С-реактивный белок, АСЛ-О, ревматоидный фактор.

От полученных результатов лабораторных и инструментальных исследований будет зависеть метод лечения острого тонзиллита.

Лечение ангины

Родителям необходимо понимать, что обращение к врачу является неотъемлемой частью успешно проведенной терапии. Самолечение может принести непоправимый вред детскому здоровью.

Общие рекомендации

Ангина является сильно заразным заболеванием, требующем от болеющего ребенка временной изоляции. Маленькие дети особенно подвержены инфицированию. Передача инфекции при близком контакте возможна уже с первого дня заболевания.

Острый тонзиллит практически всегда сопровождается высокой температурой, родителям необходимо позаботиться о соблюдении ребенком постельного режима. Для ускорения выведения инфекции из организма и предотвращения обезвоживания малышу необходимо давать большое количество чистой воды, компотов, морсов и других жидкостей.

Помимо этого родители должны знать рекомендации по детскому питанию: при ангине следует исключить горячую, грубую, острую, жареную и сильно соленую пищу (для предотвращения раздражения глотки). Детский рацион должен содержать отварные, запеченные блюда или блюда на пару, протертые некислые фрукты и овощи, нежирные бульоны.

Устранение возбудителя болезни

Тактика лечения самого воспаления зависит от разновидности инфекции, вызвавшей поражение небных миндалин. Так, при бактериальной форме ангины ребенку назначаются антибиотики (подбираются с учетом чувствительности определенного возбудителя). При вирусной ангине доктор подбирает противовирусные препараты, при грибковой – противогрибковые средства.

Нередко антибактериальные и противовирусные средства отрицательно сказываются на работе желудочно-кишечного тракта малыша. Для предотвращения диареи, вздутия и других неприятных симптомов, врач может назначить курс пребиотиков и пробиотиков.

Снятие симптомов ангины

Помимо устранения возбудителя заболевания, необходимо направить усилия на снятие неприятных симптомов болезни и улучшение общего самочувствия малыша. При высокой температуре тела ребенку даются жаропонижающие средства. В аптеке можно приобрести средства, сбивающие температуру тела, разных форм применения. Для детей грудного возраста рекомендуется отдавать предпочтение ректальным свечам, в старшем возрасте, как правило, назначаются препараты перорального применения.

Для снятия воспаления и облегчения боли в горле могут использоваться местные спреи, сиропы или леденцы. Подобные препараты воздействуют напрямую на микроорганизмы, вызвавшие заболевание.

Нередко ангина сопровождается сильной отечностью тканей глотки, от чего у малыша возникает нарушение дыхания. В таких случаях врач может назначить прием антигистаминных препаратов. Средства не только помогают справиться с отеками в горле, но и усиливают эффективность жаропонижающих и обезболивающих лекарств.

Выбор средств и их дозировка определяется с учетом возрастных особенностей пациента и степени выраженности проявлений болезни.

Ополаскивания

Хорошо помогают снять воспаление и устранить боль полоскания антисептическими и обезболивающими растворами. Однако такой способ лечения подходит лишь тем детям, которые умеют без помощи взрослых ополаскивать горло, не проглотив раствор внутрь. Маленьким детям рекомендуется заменить полоскания на орошение полости рта. Данный метод лечения позволяет увлажнить полость рта, смыть гнойные и слизистые образования с поверхности гланд вместе с патогенными микроорганизмами.

Физиотерапия

Кроме медикаментозных способов лечения ангины у детей хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические методы:

Профилактика ангины

Для того чтобы снизить вероятность возникновения ангины (острого тонзиллита) к минимуму родителям необходимо грамотно подходить к укреплению иммунной системы ребенка. Для этого следует соблюдать следующие профилактические меры:

• Вести активный образ жизни – чаще совершать пешие прогулки на свежем воздухе, приобщать ребенка к спортивным занятиям (бегу, плаванию, футболу, велоспорту и др.).
• Обеспечивать ребенку сбалансированное питание – ввести в детский рацион большое количество свежих овощей и фруктов, зелени, нежирной белковой пищи, а также ограничить употребление жирной, жареной пищи, фастфуда, быстрых углеводов.
• Следить за личной гигиеной ребенка, вырабатывать у маленьких детей привычку ежедневно чистить зубы и умываться (кариес зубов может стать причиной попадания инфекции на гланды).
• Обеспечивать комфортные условия в детской комнате – поддерживать оптимальную влажность и температуру воздуха (не более 23C при влажности 50-60%), проводить ежедневные влажные уборки и проветривание комнат.
• При возникновении любых симптомов заболеваний ЛОР-органов своевременно приводить ребенка на врачебные осмотры, доверять только квалифицированным специалистам!

В центре «СМ-Доктор» работают опытные врачи разных специальностей, которые установят объективный диагноз и подберут правильное лечение, чтобы малыш как можно раньше вернулся к привычному образу жизни!

Врачи-отоларингологи:

Детская клиника м.Марьина Роща

Мосина Екатерина Ивановна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Игнатенко (Цивилёва) Елена Васильевна

Детский отоларинголог, детский отоларинголог-сурдолог, оперирующий специалист

Степанова Светлана Михайловна

Детский отоларинголог, врач высшей категории

Казанова Анна Владимировна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист, врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Горшков Степан Вячеславович

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Гнездилова Юлия Валерьевна

Детский отоларинголог, оперирующий специалист

Шишков Руслан Владимирович

Детский отоларинголог, детский онколог, оперирующий специалист, врач высшей категории, профессор, д. м.н.

Записаться на прием Детская клиника м.Войковская Записаться на прием Детская клиника м.Новые Черемушки Записаться на прием Детская клиника м. Текстильщики Записаться на прием Детская клиника м.Молодежная Записаться на прием Детская клиника м.Чертановская Записаться на прием Детская клиника м.ВДНХ Записаться на прием Детская клиника в г. Солнечногорск, ул. Красная Записаться на прием

Гнойная ангина | Беттертон

В наших широтах гнойная ангина является довольно распространенным заболеванием. В основном она проявляется в холодное время года, когда организм особенно восприимчив к инфекции. И важно вовремя распознать признаки и понимать, как лечить гнойную ангину, чтобы избежать тяжелых для организма последствий.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Навигация по странице: 

Что такое гнойная ангина?

Это одно из часто диагностируемых заболеваний в ЛОР-практике. Оно имеет инфекционную природу, поражает горло и небные миндалины. Основные проявления гнойной ангины – воспаление тканей и образование гнойных скоплений. По мере развития болезни гной прорывается, возникает риск инфицирования других органов.

Виды гнойной ангины

Болезнь классифицируют по характеру протекания, и существует несколько форм :

• Катаральная
• Фолликулярная
• Лакунарная
• Фибринозная
• Флегмонозная
• Герпетическая

Зависимо от того, как протекает гнойная ангина, фото пораженных ею тканей отличается. Также от ее разновидности зависят клинические проявления.

Катаральная

Это самая легкая форма, при которой поражаются лишь верхние слои миндалин. Она краснеют, на них появляется налет. Как правило, катаральная гнойная ангина протекает  без сильного повышения температура – максимам до 38 градусов. Боль в горле тоже не ярко выражена – ощущается только при глотании.

Фолликулярная

Фото гнойной ангины данного типа показывают, что она проявляется в виде пузырьков с гноем, которые видны на миндалинах. Это происходит по той причине, что поражены фолликулы вследствие проникновения патологических бактерий в более глубокие слои тканей. Как правило, такая форма болезни протекает с выраженной симптоматикой – признаки сильной интоксикации, повышение телесной температуры до 39 градусов, резкая боль в горле.

Лакунарная

В этом случае гнойный процесс затрагивает лакуны миндалин, поэтому на них видны характерные белые борозды. Это очень опасная гнойная ангина, лечение требуется комплексное, поскольку ткани сильно поражены, и могут начаться некротические процессы.

Фибринозная

Это осложнение лакунарной ангины, при которой гланды покрываются сплошным желтовато-белым гнойным налетом. Пациенту тяжело глотать, говорить, боль в горле не утихает ни на минуту. Все это сопровождается довольно агрессивной общей симптоматикой – повышение температуры до 40 градусов, слабость, лихорадка, ломота в теле.

Флегмонозная

Тем, кто хочет знать, как выглядит эта ангина гнойная, фото обычно показывают одностороннее поражение миндалин гнойной пленкой. Такая форма заболевания встречается крайне редко и проявляется сильной болью, заметной асимметрией лицевых мышц, яркими признаками общей интоксикации.Особенность флегмонозной ангины заключается в том, что гнойное содержимое в данном случае распространяется не на поверхность миндалин, а в мягкие ткани шеи. То есть, внешне это выглядит, как отек и покраснение, а также значительное увеличение миндалин (чаще одной) в размерах. Опасность заключается в том, что мягкие ткани шеи переходят по фасциальным каналам прямо в средостение, что приводит к смертельному осложнению — гнойному медиастениту. Эта патология заключается в гнойном поражение тканей, которые окружают сердце. Помочь при этой патологии пациенту практически нереально. Поэтому, лучше не доводить ситуацию до такой степени тяжести.

Герпетическая

Характерной чертой этой ангины является то, что она вирусная, в то время как остальные гнойные поражения миндалин провоцируются бактериями. При такой ангине на тканях возникают множественные пузырьки, которые сопровождаются зудом и ощущением жжения. Вызывается вирусом Коксаки. Имеет очень высокую контагиозность — то есть, быстро распространяется от носителя контактным лицам.

Симптомы гнойной ангины

Когда у пациента развивается гнойная ангина, симптомы разделяют на визуальные, местные и общие.

Визуальные симптомы

Наиболее характерный признак заболевания – миндалины покраснели и воспалились,отекли, увеличились в размерах (могут настолько увеличиваться, что соприкасаются друг с другом), на них виден белесый налет или пузырьки с гноем. Также в некоторых случаях могут быть заметны небольшие красные пузырьки. Еще одним из визуальных признаков является увеличение шейных лимфатических узлов. Реже, когда поражена одна миндалина, наблюдается выраженная асимметрия лица.

Местная симптоматика

Как правило, пациент при гнойной ангине чувствует боль в горле. При легких формах она проявляется только при глотании, при более тяжелых – постоянно. Принятие пищи становится дискомфортным, также человеку сложно разговаривать, голос меняется, становится хриплым и грубым. Также довольно часто больные жалуются на ощущение комка в горле. При тяжелой степени болезни появляются трудности с открыванием рта.

Общая симптоматика

В большинстве случаев симптомы гнойной ангины проявляются как признаки интоксикации: болит голова, жар поднимается до уровня 38-40 градусов. Человек чувствует слабость, ломоту в мышцах, сонливость. В некоторых случаях возможны тошнота и рвота.

Причины гнойной ангины

В большинстве случаев болезнь имеет инфекционную природу и передается от зараженного человека воздушно-капельным путем. Но порой гнойная ангина развивается как осложнение при остром насморке, гриппе, скарлатине, кори. Все дело в том, что длительно текущий воспалительный процесс в ЛОР-органах создает потенциальную угрозу инфицирования. И если не вылечить насморк вовремя, существует риск развития гнойной ангины и прочих заболеваний.

Вероятность инфицирования возрастает, когда человек попадает в неблагоприятные условия. Например, при переохлаждении, проживании в экологически загрязненной среде, ослаблении иммунитета. Поэтому важно исключить факторы, провоцирующие заражение.

Гнойная ангина без температуры

Существует мнение, что данное заболевание протекает с сильным жаром. На самом же деле, оно бывает с температурой и без. Особенно это касается хронической формы заболевания. Например, человек может долгое время быть в ремиссии, а потом у него обостряется гнойная ангина без температуры. И это довольно опасная форма заболевания, поскольку пациент не воспринимает ее достаточно серьезно. Поэтому даже если температура в норме, но есть жалобы со стороны горла — обязательно посетите специалиста.

Диагностика

Опытный специалист определяет заболевания уже на первом приеме, при визуальном осмотре. Также он дополнительно проводит фарингоскопию и берет мазок на микрофлору – чтобы определить характер отложений, форму заболевания, исходя из полученных результатов, подбираются варианты лечения. Своевременная диагностика позволяет перенести ангину в легкой форме и быстро ее вылечить.

Гнойная ангина у детей

Когда случается гнойная ангина у ребенка, нужно действовать без промедления. Ведь болезнь представляет серьезную опасность для хрупкого детского организма. Малыши переносят ее тяжело, не могут нормально есть из-за боли в горле, разговаривать. Также возникает риск осложнений, если запустить воспалительный процесс.

Еще одна сложность заключается в том, что гнойная ангина у детей сложно лечится, поскольку нельзя использовать сильнодействующие препараты. Вместо этого врач назначает щадящие лекарства, часто на растительной основе. В основном это медикаменты местного действия – полоскания, спреи. Также допускается использование противовоспалительных средств.

В исключительно тяжелых случаях гнойная ангина у детей лечится антибиотиками.

Это лечение, которое используется, если к нему есть показания. Побочные эффекты могут возникнуть если доза рассчитана неправильно или если к препарату нет показаний. Другое дело — противопоказания — но грамотный врач всегда адекватно оценит ситуацию.

Лечение в ЛОР-центре «Беттертон»

Если вас одолела гнойная ангина, лечение можно получить в центре «Беттертон». Здесь вам поставят диагноз максимально точно и дадут действенные рекомендации. Специалисты центра в процессе терапии руководствуются комплексным подходом. Они назначают необходимые меры с учетом специфики болезни, возраста и общего состояния пациента.

Лечение гнойной ангины в «Беттертон» включает следующие процедуры:

• Назначение подходящих лекарственных препаратов
• Промывание лакун небных миндалин
• Криотерапия

Последний метод считается самым прогрессивным и эффективным в современной медицине. Это лечение холодом, которое проводится путем обработки миндалин струей жидкого азота. В итоге гибнут бактерии, провоцирующие воспаление, стимулируется восстановление тканей. Но лечение холодом не проводится на фоне острой ангины! Специалист может порекомендовать криотерапию после выздоровления для реабилитации и предупреждения хронизации процесса.

В процессе криолечения проводится шоковая заморозка, в ходе которой отмершие участки тканей отторгаются, а здоровые начинают активно регенерировать. Также стимулируется выработка белка, активизируется иммунитет. Сама процедура безболезненна и не требует реабилитации. Она является удачной альтернативой удалению гланд при хроническом тонзиллите.

Наш ЛОР-центр оснащен современным оборудованием для криотерапии. Благодаря этому процедура проходит быстро, а пациент не чувствует дискомфорта. Очаги инфекции убираются, и человек получает шанс забыть о вспышках ангины навсегда. Чтобы закрепить эффект, врачи центра дают ему профилактические рекомендации.

Профилактика болезни

Основной вопрос людей, у которых часто случается гнойная ангина – как лечить? Но куда более разумным решением будет постараться избежать заболевания. многим это покажется невозможным, но на самом деле эффективные меры профилактики этого заболевания существуют. Прежде всего, это здоровый образ жизни. У тех, кто правильно питается, занимается спортом, не имеет вредных привычек, тонзиллит случается крайне редко.

Помимо этого есть еще одна простая и действенная рекомендация – не переохлаждаться. Когда мы ходим без шарфа или пьем слишком холодные напитки, наше горло становится восприимчивым к инфекции. И оказавшись в транспорте рядом с кашляющим попутчиком, мы моментально «хватаем» ангину.

И наконец, последний совет – оградить себя от контактов с источниками болезни. Это может казаться невыполнимым, но на самом деле простая лицевая маска в разы сокращает риски.

Возможные осложнения

Когда у человека проявляется гнойная ангина, лечение требуется незамедлительно. Ведь мало того, что это по симптоматике довольно неприятное заболевание, так оно еще и несет организму серьезные риски.Стоит также вспомнить про паратонзиллярный абсцесс — гнойное воспаление клетчатки, которая окружает миндалины. В данном случае гнойник имеет плотную капсулу и не может «прорвать» самостоятельно, поэтому ситуация требует оперативного вмешательства Прежде всего, постоянный очаг воспаления в горле приводит к инфицированию других ЛОР-органов. Может развиться воспаление придаточных пазух носа или отит.

Но хуже всего то, что при запущенном тонзиллите возможны осложнения на жизненно важные органы и системы. Страдают почки, суставы, сердце. Поэтому важно лечить заболевание на ранних стадиях и при первых же «звоночках» обращаться к врачу.

Записаться на прием к врачу:

Гнойная ангина

5

Середня оцінка «5» Проголосували 1

Гнойная ангина

5

Перитонзиллярный абсцесс - симптомы, причины, лечение

Перитонзиллярный абсцесс образуется в тканях горла рядом с одной из миндалин. Абсцесс - это скопление гноя, которое образуется возле инфицированной области кожи или других мягких тканей.

Абсцесс может вызывать боль, отек и, в тяжелых случаях, закупорку горла. Если горло заблокировано, глотание, речь и даже дыхание затрудняются.

• Когда инфекция миндалин (известная как тонзиллит) распространяется и вызывает инфекцию в мягких тканях, может возникнуть перитонзиллярный абсцесс.

• Перитонзиллярные абсцессы обычно встречаются редко. Когда они действительно возникают, они чаще встречаются у молодых людей, подростков и детей старшего возраста.

  .

Причины перитонзиллярного абсцесса

Перитонзиллярный абсцесс чаще всего является осложнением тонзиллита. Участвующие в этом бактерии похожи на те, которые вызывают ангины.

Стрептококковые бактерии чаще всего вызывают инфекцию мягких тканей вокруг миндалин (обычно только с одной стороны).Затем в ткань вторгаются анаэробы (бактерии, которые могут жить без кислорода), которые проникают через близлежащие железы.

Стоматологическая инфекция (например, инфекции десен, пародонтит и гингивит) может быть фактором риска. К другим факторам риска относятся:

Симптомы перитонзиллярного абсцесса

Первым симптомом перитонзиллярного абсцесса обычно является боль в горле. По мере развития абсцесса может последовать период без лихорадки или других симптомов. Нет ничего необычного в том, что от начала симптомов до образования абсцесса задерживается от 2 до 5 дней.

• Во рту и горле может быть опухшая область воспаления - обычно с одной стороны.
• Язычок (мизинец ткани, свисающий посередине горла) можно оттолкнуть от опухшей стороны рта.
• Лимфатические узлы на шее могут быть увеличены и болезненны.
• Могут наблюдаться и другие признаки и симптомы:
  
  • Болезненное глотание
    
  • Лихорадка и озноб
    
  • Спазм мышц челюсти (тризм) и шеи (кривошея)
    
  • Боль в ухе с той же стороны, что и абсцесс
    
  • Приглушенный голос, часто описываемый как голос «горячего картофеля» (звучит так, как будто вы набираете кусок горячего картофеля, когда говорите)
    
  • Затруднение при глотании слюны

Когда следует обращаться за медицинской помощью для Перитонзиллярный абсцесс

Обсудите любую боль в горле с лихорадкой или другими симптомами со своим врачом по телефону или во время визита в офис, чтобы узнать, есть ли у вас перитонзиллярный абсцесс.

Если у вас болит горло и возникают проблемы с глотанием, затрудненное дыхание, затрудненная речь, слюнотечение или любые другие признаки потенциальной обструкции дыхательных путей, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи.

Обследование и тесты на перитонзиллярный абсцесс

Перитонзиллярный абсцесс обычно диагностируется на основании анамнеза и физического осмотра. Перитонзиллярный абсцесс легко диагностировать, если он достаточно большой, чтобы его можно было увидеть. Врач заглянет вам в рот, используя светильник и, возможно, депрессор для языка.Припухлость и покраснение на одной стороне горла возле миндалины указывает на абсцесс. Врач также может осторожно надавить на эту область пальцем в перчатке, чтобы увидеть, есть ли внутри гной от инфекции.

• Лабораторные тесты и рентгеновские снимки используются нечасто. Иногда выполняется рентген, компьютерная томография или ультразвуковое исследование, как правило, чтобы убедиться, что других заболеваний верхних дыхательных путей нет. Эти состояния могут включать следующее:
  
  • Эпиглоттит, воспаление надгортанника (лоскута ткани, препятствующего попаданию пищи в дыхательное горло)
    
  • Заглоточный абсцесс, гнойный карман, который формируется за мягкими тканями в задней части горло (как перитонзиллярный абсцесс, но в другом месте)
    
  • Перитонзиллярный целлюлит, инфекция самой мягкой ткани (под поверхностью ткани образуется перитонзиллярный абсцесс)

• Ваш врач может проверить вас на наличие мононуклеоз, вирус. Некоторые эксперты предполагают, что моно ассоциируется с 20% перитонзиллярных абсцессов.
• Ваш врач также может отправить гной из абсцесса в лабораторию, чтобы можно было точно определить бактерии. Но даже в этом случае определение бактерий редко меняет лечение.

Лечение и уход за перитонзиллярным абсцессом в домашних условиях

Домашнего лечения перитонзиллярного абсцесса не существует. Немедленно позвоните своему врачу, чтобы проверить свои симптомы.

Лечение перитонзиллярного абсцесса

Если у вас перитонзиллярный абсцесс, врач будет больше всего беспокоиться о вашем дыхании и дыхательных путях.Если ваша жизнь находится в опасности из-за закупорки горла, первым делом можно ввести иглу в гнойный карман и слить достаточно жидкости, чтобы вы могли комфортно дышать.

Если ваша жизнь не находится в непосредственной опасности, врач приложит все усилия, чтобы процедура была максимально безболезненной. Вы получите местный анестетик (как у дантиста), введенный в кожу над абсцессом, и, при необходимости, обезболивающее и седативное средство через капельницу, введенную в вашу руку. Врач воспользуется отсасыванием, чтобы избежать проглатывания гноя и крови.

• У врача есть несколько вариантов лечения:
  
  • Аспирация иглой включает в себя медленное введение иглы в абсцесс и извлечение гноя в шприц.
    
  • Для разреза и дренирования скальпелем в абсцессе делается небольшой надрез, чтобы мог стекать гной.
    
  • Острая тонзиллэктомия (удаление миндалин с помощью хирурга) может потребоваться, если по какой-то причине вы не можете переносить дренаж или если у вас в анамнезе частые тонзиллиты.
    
• Вы получите антибиотик. Первая доза может быть введена внутривенно. Пенициллин - лучшее лекарство от этого типа инфекции, но если у вас аллергия, сообщите врачу, чтобы можно было использовать другой антибиотик (другим вариантом может быть эритромицин или клиндамицин).
• Если вы здоровы и абсцесс хорошо дренируется, вы можете идти домой. Если вы очень больны, не можете глотать или у вас есть осложнения со здоровьем (например, диабет), вас могут положить в больницу. Маленьким детям, которым часто требуется общая анестезия для дренирования, часто требуется пребывание в больнице для наблюдения.

Последующее наблюдение при перитонзиллярном абсцессе

Посоветуйтесь с вашим врачом или специалистом по ухо-нос-горло (отоларингологом) после лечения перитонзиллярного абсцесса. Также:

• Если абсцесс начинает возвращаться, вам может потребоваться другой антибиотик или дополнительный дренаж.
• При сильном кровотечении или затрудненном дыхании или глотании немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Профилактика перитонзиллярного абсцесса

Не существует надежного метода предотвращения перитонзиллярного абсцесса, кроме ограничения рисков: не курите, соблюдайте гигиену полости рта и своевременно лечите инфекции полости рта.

• Если у вас развивается перитонзиллярный абсцесс, вы можете предотвратить перитонзиллярный целлюлит, приняв антибиотики. Тем не менее, вам следует внимательно следить за образованием абсцесса и даже быть госпитализированным.
• Если у вас есть вероятность образования абсцесса (например, если вы часто болеете тонзиллитом), поговорите со своим врачом о том, следует ли вам удалять миндалины.
• Как и по любому рецепту, вы должны закончить полный курс антибиотика, даже если через несколько дней вы почувствуете себя лучше.

Перспективы перитонзиллярного абсцесса

Люди с неосложненным, хорошо вылеченным перитонзиллярным абсцессом обычно полностью выздоравливают. Если у вас нет хронического тонзиллита (при котором миндалины регулярно воспаляются), вероятность возврата абсцесса составляет всего 10%, и удаление миндалин обычно не требуется.

Большинство осложнений возникает у людей с диабетом, у людей с ослабленной иммунной системой (например, у больных СПИДом, у реципиентов трансплантатов, принимающих иммунодепрессанты, или у онкологических больных), или у тех, кто не осознает серьезность болезни и не обращайтесь за медицинской помощью.

Основные осложнения перитонзиллярного абсцесса включают:

• • Закупорка дыхательных путей
    
  • Кровотечение из-за эрозии абсцесса в главный кровеносный сосуд
    
  • Обезвоживание из-за затрудненного глотания
    
  • Инфекция в тканях под грудной клеткой
    
  • Пневмония
    
  • Менингит
    
  • Сепсис (бактерии в кровотоке)

Перитонзиллярный абсцесс - Американский семейный врач

2. Гавриил Х, Вайман М, Кесслер А, Эвиатар Э. Микробиология перитонзиллярного абсцесса как показание к тонзиллэктомии. Медицина (Балтимор) . 2008. 87 (1): 33–36.

3. Чау Дж. К., Seikaly HR, Харрис-младший, Вилла-Роэль C, Кирпич С, Rowe BH. Кортикостероиды в лечении перитонзиллярного абсцесса: слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Ларингоскоп . 2014; 124 (1): 97–103.

4.Корделук С, Новак Л, Путерман М, Краус М, Джошуа БЖ. Связь перитонзиллярной инфекции и острого тонзиллита: миф или реальность? Otolaryngol Head Neck Surg . 2011; 145 (6): 940–945.

5. Standring S, ed. Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики 39-е изд. Нью-Йорк: Эльзевир Черчилль Ливингстон; 2005: 623–625.

6. Джонсон РФ, Стюарт MG, Райт CC. Основанный на фактах обзор лечения перитонзиллярного абсцесса. Otolaryngol Head Neck Surg . 2003. 128 (3): 332–343.

7. Альбертц Н, Назар Г. Перитонзиллярный абсцесс: лечение немедленной тонзиллэктомией - опыт 10 лет. Акта Отоларингол . 2012. 132 (10): 1102–1107.

8. Klug TE. Заболеваемость и микробиология перитонзиллярного абсцесса: влияние сезона, возраста и пола. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2014. 33 (7): 1163–1167.

9. Пауэлл Э.Л., Пауэлл Дж, Самуэль-младший, Wilson JA.Обзор патогенеза перитонзиллярного абсцесса у взрослых: время для переоценки. J Antimicrob Chemother . 2013; 68 (9): 1941–1950.

10. Хидака Х, Курияма С, Яно Х, Цудзи I, Кобаяши Т. Препятствующие факторы в патогенезе перитонзиллярного абсцесса и бактериологическое значение группы Streptococcus milleri. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2011. 30 (4): 527–532.

11.Тальярени Ю. М., Кларксон Э. Тонзиллит, перитонзиллярный и боковой абсцессы глотки. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am . 2012; 24 (2): 197–204, viii.

12. Соуэрби Л.Дж., Хуссейн З., Хусейн М. Эпидемиология, устойчивость к антибиотикам и течение перитонзиллярных абсцессов после выписки в Лондоне, Онтарио. J Otolaryngol Head Neck Surg . 2013; 425.

13. Пауэлл Дж., Wilson JA. Обзор перитонзиллярного абсцесса, основанный на фактических данных. Клин Отоларингол . 2012. 37 (2): 136–145.

14. Скотт П.М., Лофтус WK, Кью Дж. Ахуджа А, Юэ В, ван Хасселт CA. Диагностика перитонзиллярных инфекций: проспективное ультразвуковое исследование, компьютерная томография и клиническая диагностика. Дж Ларингол Отол . 1999. 113 (3): 229–232.

15. Озбек Ц, Айгенч Э, Тунец ЕС, Сельчук А, Оздем С. Использование стероидов при лечении перитонзиллярного абсцесса. Дж Ларингол Отол . 2004. 118 (6): 439–442.

16. Waage RK. Дренирование перитонзиллярного абсцесса В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2003: 499–502.

17. Клуг Т.Е., Хенриксен JJ, Фурстед К, Овесен Т. Значимые возбудители перитонзиллярных абсцессов. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2011. 30 (5): 619–627.

18. Киефф Д.А., Бхаттачарья Н, Сигель Н.С., Салман С.Д.Подбор антибиотиков после разреза и дренирования перитонзиллярных абсцессов. Otolaryngol Head Neck Surg . 1999. 120 (1): 57–61.

19. Райан С, Папаниколау V, Кио И. Оценка перитонзиллярной абсцессной болезни и развивающейся микробиологии. Б-ЛОР . 2014; 10 (1): 15–20.

20. Фэрбенкс DN. Абсцессы глубокого шейного пространства. В: Карманное руководство по антимикробной терапии в отоларингологии - хирургия головы и шеи, 13-е изд, Александрия, Вирджиния: Американская академия отоларингологии - Фонд хирургии головы и шеи, Inc.; 2007: 40–41.

21. Гилберт Д.Н., Чемберс Х.Ф., Элиопулос Г.М. и др., Ред. Руководство Сэнфорда по антимикробной терапии. 45-е изд. Сперривилль, Вирджиния: Antimicrobial Therapy Inc .; 2015: 49.

22. Аль Ягчи С, Круиз А, Капур К., Сингх А, Харкорт Дж. Амбулаторное ведение больных с перитонзиллярным абсцессом. Клин Отоларингол . 2008. 33 (1): 52–55.

23. Гарас Г, Ифеачо С, Cetto R, Арора А, Толлей Н.Проспективный аудит амбулаторного ведения пациентов с перитонзиллярным абсцессом: замыкая петлю: как мы это делаем. Клин Отоларингол . 2011. 36 (2): 174–179.

24. Маром Т, Cinamon U, Ицковиз Д, Рот Ю. Изменение тренда перитонзиллярного абсцесса. Ам Дж Отоларингол . 2010. 31 (3): 162–167.

25. Тачибана Т, Орита Y, Абэ-Фудзисава I, и другие. Факторы прогноза и эффекты раннего хирургического дренирования у пациентов с перитонзиллярным абсцессом. J Заразить Chemother . 2014. 20 (11): 722–725.

26. О'Брайен Дж. Ф., Мид JL, Falk JL. Дексаметазон в качестве вспомогательной терапии тяжелого острого фарингита. Энн Эмерг Мед . 1993. 22 (2): 212–215.

27. Ли Ю.Дж., Чон ЙМ, Ли HS, Hwang SH. Эффективность кортикостероидов в лечении перитонзиллярного абсцесса: метаанализ. Clin Exp Оториноларингол . 2016; 9 (2): 89–97.

28. Steyer TE. Перитонзиллярный абсцесс: диагностика и лечение [опубликованное исправление опубликовано в Am Fam Physician. 2002; 66 (1): 30]. Врач Фам . 2002. 65 (1): 93–96.

Перитонзиллярный абсцесс - Консультант по терапии рака

ОБЗОР: Что нужно знать каждому практикующему

Вы уверены, что у вашего пациента перитонзиллярный абсцесс? Каковы типичные проявления этого заболевания?

Классические клинические признаки и симптомы перитонзиллярного абсцесса (ПТА), также известного как ангина, включают лихорадку, боль в горле, приглушенный голос, одинофагию, асимметрию миндалин, отек мягкого неба и отклонение язычка.Некоторые пациенты жалуются на ипсилатеральную оталгию. Двусторонняя ПТА может проявляться значительным тризмом, и ее очень трудно диагностировать только на основании клинических данных.

У маленьких детей с абсцессами глубокого шейного отдела шеи, как правило, более тонкие проявления. Они редко могут выразить словами свои симптомы или сотрудничать с физическим обследованием. Их ротоглотку часто трудно исследовать из-за ее небольшого размера.

Пациенты моложе 4 лет чаще обращаются с возбуждением, кашлем, слюнотечением, летаргией, респираторным дистрессом, ринореей и стридором и реже с положительными соматическими признаками при осмотре ротоглотки и тризмом по сравнению с пациентами от 4 лет и старше.

Физикальное обследование может быть затруднено у пациентов с тризмом или респираторной недостаточностью. В этих случаях следует избегать агрессивного физического обследования, чтобы предотвратить катастрофическую дыхательную недостаточность из-за спонтанного разрыва абсцесса или эпиглотита. Вместо этого визуализация (компьютерная томография [КТ] или внутриротовое ультразвуковое исследование) или осмотр квалифицированным отоларингологом в контролируемых условиях с искусственными дыхательными путями подтвердят диагноз.

Какое другое заболевание / состояние имеет некоторые из этих симптомов?

Острый бактериальный тонзиллит

Инфекционный мононуклеоз

Перитонзиллярный целлюлит (ПТК), перитонзиллит

Заглоточный абсцесс

Тонзиллярный абсцесс

Эпиглоттит

Синдром Леммьера

Что послужило причиной развития этой болезни в это время?

Инфекции орофарингеальной зоны обычно считаются причиной ПТА. Заболевание чаще всего встречается у подростков и взрослых, но может возникнуть в любом возрасте. Заболевание развивается, когда ротоглоточные бактерии вторгаются в перитонзиллярное пространство, что приводит к скоплению гноя между капсулой фиброзной миндалины и верхней сужающей мышцей глотки. Чаще всего поражается верхний полюс небной миндалины.

PTA обычно предшествует острый тонзиллит, который прогрессирует до целлюлита, флегмоны и абсцесса. Тем не менее, до 20% пациентов развивали ПТА без анамнеза тонзиллита или фарингита, скорее всего, в результате закупорки желез Вебера.Согласно недавнему исследованию, предшествующая антибактериальная терапия не предотвращала развитие ПТА.

Боль в горле в анамнезе с прогрессированием симптомов, несмотря на терапию антибиотиками, должна предупредить врача о возможности ПТА. Ухудшение боли в горле, дисфагии, недостаточного перорального приема, боли в шее или образования шейки, лихорадки, тризма и повышенной раздражительности у маленьких детей очень подозрительны для ПТА. Тризм в сочетании с набуханием и отклонением увулярного канала может помочь в дифференциации PTA и PTC.

Не известно никаких генетических факторов, предрасполагающих к развитию ПТА. Подростки, молодые люди и курильщики подвержены повышенному риску PTA. Диагноз обычно устанавливается после тщательного медицинского осмотра квалифицированным врачом. Однако у маленьких детей и очень больных пациентов из-за тризма обследование может быть затруднено и ограничено. Визуализирующие исследования (компьютерная томография или интраоральное ультразвуковое исследование) установят диагноз.

Какие лабораторные исследования следует запросить для подтверждения диагноза? Как следует интерпретировать результаты?

PTA - клинический диагноз.Тем не менее, общий анализ крови с дифференциалом, посев из горла, аэробные и анаэробные культуры и окраска по Граму гнойного материала из абсцесса помогают в диагностике. Лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов - это неспецифическая находка. Посев крови недостаточно чувствителен, чтобы его рекомендовали регулярно. Тем не менее, мы выступаем за сбор посевов крови (аэробных и анаэробных) у токсичных детей с лихорадкой.

Могут ли быть полезны визуализирующие исследования? Если да, то какие?

Клинические проявления глубоких инфекций шеи часто очень похожи, и физикальное обследование может быть затруднено.Визуализирующие исследования часто необходимы для дальнейшего определения местоположения у детей. Обычный пленочный рентгеновский снимок шеи не так полезен, как компьютерная томография (КТ) с йодсодержащим контрастом. КТ стала ценным инструментом в оценке педиатрических пациентов с подозрением на абсцесс шеи с зарегистрированной чувствительностью 100% по сравнению с чувствительностью 83% для простых боковых рентгенограмм шеи.

CT предоставляет точную и дискретную информацию о воспалительных процессах в заглоточном, парафарингеальном, латеральном шейном и околоушном пространствах. На аксиальных КТ-изображениях появление однородной области с низким затуханием, окруженной ободком или кольцом усиления, типично для абсцесса, тогда как целлюлит характеризуется отеком мягких тканей и потерей жировых слоев. Дополнительные затраты и облучение КТ заменяются улучшенными диагностическими возможностями и чувствительностью.

Внутриротовое ультразвуковое исследование является альтернативой, хотя для этого требуется отзывчивый пациент.

Если вы можете подтвердить, что у пациента есть перитонзиллярный абсцесс, какое лечение следует начать?

Пациентам с респираторным дистресс-синдромом следует незамедлительно стабилизировать состояние дыхательных путей.Необходимо привлечь опытного врача. Все дети с ПТА должны быть обследованы отоларингологом. Как правило, лечение ПТА включает внутривенное введение антибиотиков, хирургический дренаж, адекватную гидратацию, обезболивание и тщательный клинический мониторинг осложнений. При появлении подозрения на диагноз следует начинать прием антибиотиков парентерально.

Выбор хирургического дренажа зависит от различных факторов. Дети старшего возраста, которые могут переносить местную анестезию, могут пройти пункционную аспирацию у квалифицированного отоларинголога в амбулаторных условиях.Фактически, пункционная аспирация может быть выполнена быстро, относительно безопасна и может быть как диагностической, так и терапевтической. Эти пациенты должны будут наблюдать за такими осложнениями пункционной аспирации, как кровотечение, аспирация гноя или крови. Перед выпиской пациенты должны иметь возможность принимать пероральные антибиотики и жидкости и хорошо контролировать боль. Кроме того, пациенты должны пройти тщательное медицинское наблюдение (1-2 дня).

Ввиду смешанной флоры, вызывающей ПТА и увеличивающегося числа организмов, продуцирующих бета-лактамазы, рекомендуется использование парентеральных антибиотиков, активных против стрептококка группы А, золотистого стафилококка и респираторных анаэробов.Клиндамицин (25-40 мг / кг / день внутривенно через каждые 6-8 часов) или ампицилин-сульбактам (200 мг ампициллина / кг / день внутривенно через каждые 6 часов) являются подходящими исходными антибиотиками. Подходят имипенем (60-100 мг / кг / день внутривенно через каждые 6 часов) или меропенем (60 мг / кг / доза внутривенно через каждые 8 ​​часов), хотя и более дорогие альтернативы.

Пациентам, инфицированным MRSA, следует назначать ванкомицин (60 мг / кг / день внутривенно через каждые 6 часов) или клиндамицин (40 мг / кг / день внутривенно через каждые 8 ​​часов).Клиндамицин следует использовать только в том случае, если изолят MRSA чувствителен к клиндамицину или местная эпидемиология поддерживает его эмпирическое использование (устойчивость к клиндамицину <10%). Пероральный линезолид - дорогая альтернатива амбулаторному лечению документированной инфекции MRSA. Доза зависит от возраста и веса пациента: дети <5 лет: 30 мг / кг / день перорально, разделенные каждые 8 ​​часов, дети 5-11 лет: 20 мг / кг / день перорально, разделенные каждые 12 часов, дети = 12 лет. и подростки 600 мг внутрь каждые 12 часов.

Решение о переходе на пероральные антибиотики основывается на клиническом течении болезни и целесообразно, когда у пациента нет лихорадки и он может глотать таблетки и жидкость. Продолжительность противомикробной терапии недостаточно изучена. Как правило, после успешного дренирования 14 дней приема антибиотиков должно быть достаточно.

Пероральные антибиотики, подходящие для амбулаторного лечения перитонзиллярного целлюлита (PTC) и дренированного PTA, включают амоксициллин-клавулановую кислоту (45 мг / кг / день - компонент амоксициллина - перорально каждые 12 часов, 875 мг перорально каждые 12 часов взрослым) или клиндамицин 30 мг / кг / день перорально, разделенный каждые 8 ​​часов, 450 мг перорально каждые 8 ​​часов у взрослых.

Часто состояние пациента находится в пределах континуума между целлюлитом и абсцессом, и решение о проведении операции основывается как на клинической ситуации, так и на внешнем виде КТ. Индивидуализированное лечение приводит к более успешным результатам. В разных больницах предпочитают разные процедуры. Некоторые центры используют разрез и дренирование, другие - пункционную аспирацию, третьи - немедленную тонзиллэктомию «ангины» («тонзиллэктомия и чод»).

Разрез и дренирование у детей младшего возраста выполняет отоларинголог под общей анестезией.Процедура проводится через ротовой доступ, требует отсасывания через ротовую полость перед проникновением в абсцесс для предотвращения аспирации гнойных образований.

Немедленная (ангина) тонзиллэктомия предназначена для пациентов, у которых не удалось выполнить рассечение и дренирование или у которых в анамнезе частые тонзиллиты. Хотя некоторые отоларингологи могут рекомендовать немедленную тонзиллэктомию, повышенные операционные трудности из-за острого воспаления и повышенный риск кровотечения делают этот вариант менее привлекательным.

В целом педиатрические пациенты не переносят местную анестезию и нуждаются в общей анестезии для обеих процедур.Обе процедуры эффективны более чем на 90%. Частота рецидивов PTA составляет 10-15%. Поэтому важно сообщить пациенту, что в будущем риск ПТА увеличивается. Многие отоларингологи рекомендуют плановую тонзиллэктомию после того, как инфекция PTA разрешится.

Клиническое уменьшение боли и лихорадки наблюдается через 24-48 часов после антибактериальной терапии и / или хирургического вмешательства. Пациенты, у которых не наступает улучшение от одних антибиотиков, должны быть обследованы на предмет наличия абсцесса и необходимости хирургического вмешательства.Пациенты, у которых был дренирован абсцесс и которые продолжают лихорадить или испытывать боль, должны быть тщательно обследованы на предмет таких осложнений, как частичное дренирование PTA, повторное накопление гноя, распространение инфекции на окружающие структуры или септический тромбофлебит яремной вены.

Какие побочные эффекты связаны с каждым вариантом лечения?

Антибактериальная терапия в целом безопасна. Документированные побочные эффекты антибактериальной терапии включают сыпь, тошноту, диарею, подавление костного мозга, синдром Стивенса-Джонсона, анафилаксию, ототоксичность и нефротоксичность (ванкомицин), повышение уровня АСТ и АЛТ, псевдомембранозный колит и головную боль.

Риски, связанные с пункционной аспирацией, включают повторное накопление гноя, кровотечение и пропущенный абсцесс.

Риски, связанные с разрезом и дренированием, включают необходимость общей анестезии, аспирации гноя, кровотечения и травм жизненно важных структур (нервов, сонной артерии).

Риски, связанные с тонзиллэктомией при ангине, включают необходимость общей анестезии, более длительную госпитализацию, более сильную боль по сравнению с пункционной аспирацией или разрезом и дренированием, кровотечение и обезвоживание из-за плохого приема внутрь.

Каковы возможные исходы перитонзиллярного абсцесса?

Своевременная антибактериальная терапия флегмоны и хирургическое дренирование зрелого абсцесса наряду с парентеральной терапией имеют хороший прогноз. Осложнения ПТА включают бактериемию с сепсисом, обструкцию верхних дыхательных путей, аспирационную пневмонию, гнойный тромбофлебит внутренней яремной вены (синдром Лемьера) и эрозию сонной артерии.

Всем пациентам с ПТА требуется антибактериальная терапия для излечения инфекции.Целью хирургического лечения является дренирование абсцесса. Сами по себе антибиотики не всегда эффективны при лечении ПТА. Игольная аспирация наименее инвазивна и в случае успеха сопряжена с наименьшим риском осложнений.

Что вызывает это заболевание и как часто оно встречается?

ЗБТА - наиболее распространенная глубокая инфекция головы и шеи. Диагноз ПТА увеличивается с возрастом и чаще всего встречается у подростков и взрослых. Однако болезнь описана во всех детских возрастных группах, в том числе и у очень маленьких.Расчетная ежегодная частота случаев подозрения на ПТА среди подростков составляла 40 случаев на 100 000 человек. Частота ПТА, подтвержденная дренированием гноя, составила 3 ​​случая на 100000. И мужчины, и женщины страдают одинаково. Хотя односторонняя PTA более распространена, чем двусторонняя PTA, любая сторона может быть затронута с одинаковой вероятностью. Для PTA нет сезонности. По данным одного исследования, курильщики чаще страдают от ЗБП.

PTA обычно возникает в результате непрерывного распространения инфекции от остро инфицированных миндалин.

Нет данных о генетической предрасположенности к ПТА.

Как эти патогены / гены / воздействия вызывают болезнь?

Инфекция обычно возникает в результате распространения инфекции в результате острого тонзиллита, вызванного стрептококковой или вирусной инфекцией. Иногда это осложнение инфекционного мононуклеоза. Непонятно, почему у некоторых людей неосложненный тонзиллит, а у некоторых разовьется ПТА.

Другие клинические проявления, которые могут помочь в диагностике и лечении

НЕТ

Какие осложнения вы можете ожидать от болезни или лечения болезни?

Повторяемость PTA оценивается в 10-15%.Пациентам с рецидивирующим тонзиллитом и РТА следует назначить тонзилэктомию после исчезновения инфекции.

Доступны ли дополнительные лабораторные исследования; даже те, которые не широко доступны?

НЕТ

Как можно предотвратить перитонзиллярный абсцесс?

Нет известных вмешательств, созданных для предотвращения ЧТА. Курильщики подвержены повышенному риску PTA. Рекомендуется бросить курить.

Какие доказательства?

Marom, T, Cinamon, U, Itskoviz, D, Roth, Y.«Изменение тенденций перитонзиллярного абсцесса». Am J of Otolaryngol – Head and Neck Medicine and Surgery. об. 31. 2010. С. 162–167. (В крупном недавнем исследовании приняли участие более 400 взрослых и детей из Израиля. Ретроспективный обзор пациентов с ПТА. Включает микробиологические данные дренированных абсцессов, клинические характеристики, осложнения и предрасполагающие факторы.)

Миллар, К. Р., Джонсон, Д. У., Драммонд, Д., Келлнер, Д. Д. «Подозрение на перитонзиллярный абсцесс у детей». Педиатр Скорая помощь .. vol. 23. 2007. С. 431-8. (Ретроспективный популяционный обзор предполагаемых и подтвержденных случаев ПТА.)

Брук, И. «Микробиология и лечение перитонзиллярных, ретрофарингеальных и парафарингеальных абсцессов». J Oral Maxillofac Surg .. vol. 62. 2004. pp. 1545-1550. (Обзор педиатрической PTA, фокусируется на микробиологии и лечении.)

Гольдштейн, Н. А., Хаммершлаг, М. Р., Фейгин, Р. Д., Черри, Д. Д., Деммлер-Харрисон, Г. Дж., Каплан, С. Л..«Перитонзиллярные, заглоточные и парафарингеальные абсцессы». Учебник детских инфекционных болезней. 2009. С. 177

.

Шварц, Р.Х., Лонг, СС, Пикеринг, Л.К., Пробер, К.Г. «Инфекции, связанные с верхними и средними дыхательными путями». Принципы и практика детских инфекционных болезней. 2008. 213 с.

.

Продолжающиеся споры относительно этиологии, диагностики и лечения

Использование адъювантных кортикостероидов для лечения подозрения на ПТА является значительной областью противоречий.Использование стероидов не было связано с какими-либо значительными положительными или отрицательными результатами. Учитывая, что доказательства в поддержку стероидного лечения при ЧТА отсутствуют и известны потенциальные серьезные побочные эффекты стероидов, их не следует использовать в повседневной практике. Мы считаем, что пациентам с сильной болью и / или нарушением дыхательных путей может быть полезно кратковременное лечение стероидами в дополнение к хирургическому дренированию.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Осложнения тонзиллита - julianhamann.com

В большинстве случаев тонзиллит просто вызывает боль в горле с повышением температуры тела или без него (гипертермия). Обычно он длится несколько дней и проходит с курсом антибиотиков или без него. Было обнаружено, что антибиотики сокращают продолжительность тонзиллита на один или два дня и снижают риск возникновения других проблем (осложнений).Тонзиллит часто вызывается стрептококковыми инфекциями, в частности Streptococcus Pyogenes (также известным как Streptococcus группы A). В редких случаях такие виды тонзиллита могут вызвать более серьезные проблемы, о которых здесь говорится.

Перитонзиллярный абсцесс («ангина»)

Перитонзиллярный абсцесс (ПТА) возникает, когда инфекция распространяется через миндалины и образуется скопление гноя по внешнему краю. Этот сбор гноя проталкивает миндалину внутрь. Пациенты с этим заболеванием часто вообще не могут есть или пить.Обычно это лечится онемением задней части глотки и введением иглы или скальпеля для слива гноя. Хотя это не кажется самым приятным из переживаний, большинство пациентов испытывают глубокое облегчение, если отходит гной.

Другие абсцессы

Очень редко абсцесс может образовываться в задней части глотки или распространяться через шею в грудную клетку.

Ревматическая лихорадка

Ревматическая лихорадка (RF) может возникнуть, когда тонзиллит вызван бактериями, называемыми стрептококками группы А.Это необычное осложнение, которое возникает через две-три недели после заражения. RF может вызывать воспаление суставов (артрит), сердца (кардит) и клапанов сердца (вальвулит), а также влиять на мозг и нервы, вызывая необычное двигательное расстройство, называемое «хореей Синденхама». Иногда поражается кожа с образованием узелков.

Постстрептококковый артрит

Постстрептококковый артрит - это воспаление суставов, которое возникает в течение месяца после тонзиллита, вызванного стрептококками группы А.

Постстрептококковый гломерулонефрит

Некоторые типы стрептококков группы А чаще поражают почки. У пациентов с тонзиллитом из-за этого разнообразия бактерий могут возникнуть проблемы с воспалением почек. Это может привести к появлению крови в моче и, в редких случаях, к почечной недостаточности. Однако при надлежащем лечении результат обычно хороший.

Скарлатина

Скарлатина вызывается токсином, выделяемым стрептококками группы А, который вызывает ярко-красную сыпь со слегка приподнятыми участками, что часто придает коже вид наждачной бумаги.Обычно начинается в паху и подмышками. Дети, больные скарлатиной, обычно могут вернуться в школу через один или два дня после начала приема антибиотиков.

Синдром токсического шока

Синдром токсического шока - редкое, но очень серьезное осложнение тонзиллита, вызванного ГАЗ. Это вызывает снижение артериального давления и органную недостаточность и может быть смертельным в 30-60% случаев.

Инфекции уха и синусит

Инфекции миндалин могут передаваться через евстахиеву трубу, вызывая инфекции уха, или через заднюю часть носа в носовые пазухи, вызывая инфекции носовых пазух.

Менингит и абсцесс головного мозга

Инфекции через миндалины могут очень редко распространяться и поражать слизистую оболочку головного мозга (менингит) или вызывать скопление гноя (абсцессы) в головном мозге.

Тромбофлебит яремной вены (синдром Лемьера)

Это происходит, когда инфекция из миндалин распространяется на яремную вену, которая представляет собой большой кровеносный сосуд, отводящий кровь от головного мозга, области головы и шеи. Это заболевание чаще встречается у здоровых молодых людей.Инфекция вызывает воспаление яремной вены, которое также может быть заблокировано образованием сгустка крови. Обычно это вызывает высокую температуру (более 39 градусов по Цельсию), боль в горле и / или шее и затрудненное дыхание. Иногда кусочки инфицированного сгустка («септический эмоболи») могут отламываться и распространяться на другие части тела, обычно в легкие.

PANDAs

PANDAs означает «Детское аутоиммунное нейропсихиатрическое заболевание, связанное со стрептококками группы А».Это спорное состояние, то есть не все врачи согласны, что существует. Считается, что это состояние, при котором дети с обсессивно-компульсивным расстройством и / или тиками ухудшаются после стрептококковой инфекции группы А.

Некротический фасциит

Это еще одно очень редкое, но серьезное осложнение тонзиллита, вызванного стрептококками группы А. Это агрессивная инфекция, вызывающая гибель мягких тканей. Лечение обычно заключается в хирургическом удалении мертвой инфицированной ткани с введением сильнодействующих антибиотиков, вводимых непосредственно в кровоток.

Перитонзиллярный абсцесс | Коннектикут Детский

Содержание

Что такое перитонзиллярный абсцесс?

Абсцесс перитонзиллярного типа - это участок ткани, заполненный гноем, в задней части рта, рядом с одной из миндалин. Абсцесс может быть очень болезненным и затруднять открытие рта.

Это также может вызвать отек, который может подтолкнуть миндалину к язычку (свисающий мясистый предмет в задней части рта).Это может заблокировать горло, из-за чего будет трудно глотать, говорить, а иногда даже дышать.

Абсцесс, который не вылечить своевременно, может привести к распространению инфекции на шею и грудную клетку и другим серьезным осложнениям.

Что вызывает перитонзиллярный абсцесс?

Большинство перитонзиллярных абсцессов вызывается теми же бактериями (группа A , стрептококк ), вызывающими стрептококк в горле. Иногда участвуют и другие виды бактерий.

Перитонзиллярные абсцессы обычно возникают как осложнение тонзиллита, когда инфекция распространяется от миндалины в пространство вокруг нее.К счастью, такие абсцессы встречаются редко, потому что врачи используют антибиотики для лечения тонзиллита.

Заболевания зубов или десен и курение могут увеличить вероятность развития абсцесса.

Каковы признаки перитонзиллярного абсцесса?

Первым признаком перитонзиллярного абсцесса обычно является боль в горле. По мере развития абсцесса появляются другие симптомы, например:

• красные опухшие миндалины
• болезненные опухшие железы (лимфатические узлы) с одной стороны шеи
• миндалина, которая прижимается к язычку
• сильная боль с одной стороны горла
• затруднение и боль при глотании или открытии рта
• лихорадка и озноб
• головная боль
• боль в ухе
• пускает слюни
• приглушенный или хриплый голос

Абсцесс, который долго не лечить, может привести к серьезным осложнениям - например, инфекция может распространиться на челюсть, шею и грудь.Если абсцесс разрывается, инфекция может привести к пневмонии.

Как диагностируется перитонзиллярный абсцесс?

Обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть боль в горле, высокая температура или другие симптомы перитонзиллярного абсцесса. Редко, когда абсцесс ограничивает дыхание, но если это так, вам может потребоваться немедленно отвезти ребенка в отделение неотложной помощи.

Врач осмотрит рот, горло и шею вашего ребенка. Врач также может сделать посев из горла и анализ крови.В редких случаях врач может назначить компьютерную томографию или УЗИ для постановки диагноза.

Как лечить перитонзиллярный абсцесс?

Обычное лечение перитонзиллярного абсцесса включает его дренирование. Это можно сделать в кабинете врача, удалив гной с помощью иглы (так называемая аспирация) или сделав небольшой разрез в абсцессе скальпелем, чтобы гной мог вытечь.

Если это не сработает, возможно, потребуется удалить миндалины при тонзиллэктомии. Это особенно актуально для детей, у которых в последнее время было несколько случаев тонзиллита или предшествующего перитонзиллярного абсцесса.

Детям, перенесшим тонзиллэктомию, может потребоваться кратковременное пребывание в больнице. Таким образом, врачи могут следить за ними, чтобы убедиться, что все прошло по плану.

Врач наверняка пропишет обезболивающие и антибиотики. Убедитесь, что ваш ребенок завершил полный курс лечения антибиотиками, даже если он или она чувствует себя лучше через несколько дней. В противном случае инфекция может вернуться.

Чем быстрее диагностируется перитонзиллярный абсцесс, тем легче его лечить. Поэтому, если вы заметили симптомы, немедленно позвоните своему врачу.

Можно ли предотвратить перитонзиллярные абсцессы?

Соблюдение правил гигиены полости рта может помочь детям избежать перитонзиллярного абсцесса. Подростки не должны курить, потому что, помимо прочего риска для здоровья, курение может увеличить их шансы на развитие абсцесса.

Сопутствующий перитонзиллярный абсцесс и постстрептококковый реактивный артрит, осложняющий острый стрептококковый тонзиллит у молодого здорового взрослого: клинический случай | BMC Infectious Diseases

ГАЗ-фарингит в большинстве случаев является самоизлечивающимся заболеванием, однако он может вызывать гнойные и негнойные осложнения [1,2].У нашего пациента перитонзиллярный абсцесс и постстрептококковый реактивный артрит возникли как осложнение острого ГАЗ-тонзиллита. Хотя микробиологическое обследование не проводилось в то время, когда у пациентки был тонзиллит, повторное появление боли в горле в течение 4 дней после завершения 5-дневной антибактериальной терапии амоксициллином / клавулановой кислотой и наличие ГАЗ в посевах мазков из горла во время ее предъявления с PTA, настоятельно предполагают ГАЗ-этиологию предшествующего тонзиллита.Более того, выделение штаммов GAS с идентичным типом чувствительности из мазков из зева и аспирата абсцесса не оставляет сомнений в том, что штамм GAS, вызвавший тонзиллит, участвовал в развитии PTA. Из большинства аспиратов PTA выделяется полимикробная смесь аэробных и анаэробных бактерий, однако GAS вместе с Fusobacterium necrophorum обычно считаются первичными патогенами [4,5]. У нашего пациента в аспирате абсцесса были обнаружены три вида бактерий: GAS, Prevotella oralis и H.Парагрипп . Не существует единых рекомендаций относительно антибактериальной терапии ПТА, поэтому варианты лечения сильно различаются у разных врачей и основаны в основном на их предпочтениях [4,8,9]. В большинстве случаев антибиотики выбора включают пенициллин в сочетании с метронидазолом, амоксициллин с клавулановой кислотой, клиндамицин, цефуроксим или метронидазол [8-10]. В нашем отделении цефуроксим в сочетании с метронидазолом в большинстве случаев назначают в качестве эмпирической антимикробной терапии, наш пациент также лечился этими препаратами.

PSRA определяется как артрит, связанный с подтвержденной стрептококковой инфекцией, но не отвечающий модифицированным критериям Джонса для диагностики острой ревматической лихорадки (ARF). До сих пор неясно, представляет ли это заболевание отдельный синдром или является проявлением ОПН [2,3]. ARF теперь стала редкостью в развитых странах. Заболеваемость в Западной Европе в настоящее время составляет менее 1 случая на 100 000 населения, тогда как PSRA встречается относительно чаще, с ежегодной заболеваемостью примерно 2 случая на 100 000 человек [11].Между появлением симптомов ГАЗ-фарингита и возникновением PSRA существует средний интервал 14 дней [3]. Распределение по возрасту является бимодальным с двумя пиками заболеваемости - в возрасте 8–14 и 21–37 лет соответственно [3]. Поражение суставов обычно не мигрирующее и поражает крупные суставы, особенно нижних конечностей. Регулярно поражаются коленные и голеностопные суставы, хотя также возникают мелкие суставы и осевое поражение. В равной степени представлены моно-, олиго- и полиартриты. В отличие от самоограничивающегося артрита салицилатами и острой реакции на салицилатный артрит при ARF, PSRA относительно плохо реагирует на салицилаты и нестероидные противовоспалительные препараты.Кардит - явление редкое. Заболевание проходит в течение недель [3,11,12]. Различие между ARF и PSRA неоднозначно из-за отсутствия общепринятого набора критериев для диагностики PSRA [11]. У нашего пациента немигрирующий моноартрит, локализованный в левой лодыжке, без лихорадки или известного поражения сердца, возник примерно через 20 дней после начала тонзиллита, когда пациент все еще находился на терапии антибиотиками из-за PTA. Хотя отек суставов разрешился в течение 4 дней, артралгия, умеренно поддающаяся лечению нестероидными противовоспалительными препаратами, сохранялась примерно 5–6 недель.Антецедентная инфекция горла GAS была подтверждена посевом, а также серологически. Однако модифицированные критерии Джонса не были соблюдены, поэтому был поставлен диагноз PSRA. Аналогично тому, что было отмечено Jansen et al. [13], клинические данные о PSRA у нашего пациента снизились до того, как титр ASO достиг максимального значения. В настоящее время не существует научно обоснованных рекомендаций относительно того, должны ли пациенты с PSRA, так же как и пациенты с ARF, получать долгосрочную антибиотикопрофилактику [11]. Последние данные указывают на отсутствие повышенного риска клапанной болезни сердца у взрослых с PSRA [14].Соответственно, наш пациент не получил вторичной антибиотикопрофилактики.

Некоторые европейские руководства, в том числе британские, шотландские, голландские и бельгийские, рассматривают ГАЗ-фарингит как легкое, самоограничивающееся заболевание, которое не требует специального диагноза или противомикробного лечения, за исключением пациентов с высоким риском, например, с клапанный порок сердца или острая ревматическая лихорадка в анамнезе, иммуносупрессия или тяжелое заболевание [15-18]. Недавно выпущенные рекомендации Европейского общества клинической микробиологии и инфекционных заболеваний представляют аналогичный подход [19].Тем не менее, остальные европейские и североамериканские руководящие принципы рекомендуют надлежащее лечение всех случаев острого стрептококкового фарингита / тонзиллита для предотвращения как гнойных, так и негнойных постстрептококковых осложнений [20]. Согласно польским рекомендациям, феноксиметилпенициллин, 2–3 миллиона единиц дважды в день в течение 10 дней, в настоящее время является антибактериальной терапией выбора при ГАЗ-фарингите. К препаратам второй и третьей линии относятся: цефалоспорин первого поколения у пациентов с аллергией на пенициллин, у которых нет немедленной гиперчувствительности к бета-лактамным антибиотикам или макролидам (эритромицин, азитромицин, кларитромицин), у пациентов с гиперчувствительностью к бета-лактамным антибиотикам.Азитромицин - единственный препарат, который назначают 5-дневным курсом, в отличие от 10-дневного курса всех других антибиотиков [21]. В настоящее время Американская кардиологическая ассоциация / Американская академия педиатрии и общества инфекционных заболеваний Америки рекомендует амоксициллин один или два раза в день в течение 10 дней в качестве альтернативной терапии первой линии, поскольку в сравнительных клинических испытаниях амоксициллин один или два раза в день (максимум 50 мг / кг) 1000 мг) в течение 10 дней показало свою эффективность при ГАЗ-фарингите [2,22]. Однако лечение тонзиллита у нашей пациентки не соответствовало рекомендациям, особенно по продолжительности терапии.Пятидневное лечение амоксициллином / клавулановой кислотой привело к отсутствию эрадикации GAS, что, в свою очередь, вызвало как PTA, так и PSRA.

Оценка перитонзиллярных абсцессов - клинический консультант

Каждый месяц Clinical Advisor перед печатью делает доступной одну новую клиническую функцию. Не забудьте принять участие в опросе. Результаты будут опубликованы в номере за следующий месяц.

Перитонзиллярный абсцесс (ПТА) - гнойная инфекция с образованием абсцесса между небной миндалиной и ее капсулой. ¹ Эти новообразования часто являются осложнением недавнего или текущего тонзиллита.

Примерно 30% всех ПТА происходит у лиц в возрасте от 20 до 40 лет, 2 чаще всего происходят с апреля по май и снова с ноября по декабрь, что совпадает с самой высокой заболеваемостью стрептококковым фарингитом и экссудативным тонзиллитом. 1 Инфекция, хотя и редко поражается (за исключением случаев ослабленного иммунитета), может вызывать значительную обструкцию дыхательных путей у маленьких детей.PTA одинаково влияют на мужчин и женщин. Данные показывают, что хронический тонзиллит или многочисленные испытания пероральных антибиотиков для лечения острого тонзиллита могут предрасполагать человека к развитию ПТА. 3 Гемолитический стрептококк группы А является наиболее частой причиной ПТА; другие возможные причины: Staphylococcus aureus ; Haemophilus influenza ; и различные анаэробы, включая Peptostreptococcus и Fusobacterium .Полимикробные инфекции также распространены ( таблица 1 ). 1,3,4 Формирование абсцесса начинается через два-восемь дней после появления симптомов. 4 Инфекция распространяется от миндалин - обычно односторонняя - на окружающие мягкие ткани, что приводит к скоплению гноя.

Таблица 1. Микроорганизмы, обычно связанные с перитонзиллярным абсцессом

Дополнительная оценка окружающих глубоких пространств шеи важна, потому что абсцесс в перитонзиллярном пространстве может продолжать распространяться и вовлекать парафарингеальные и заглоточные пространства.

Чтобы предотвратить осложнения и дальнейшее распространение инфекционного процесса, медицинские работники должны знать типичные клинические проявления и диагностические стратегии для быстрой оценки и надлежащего лечения пациентов с ПТА. ²

Хотя это маловероятно при изолированной ЧТА, значительные отечные перитонзиллярные ткани могут препятствовать прохождению дыхательных путей, что представляет собой угрозу для жизни. Боль в горле, связанная со стридором и повышенным респираторным усилием, может сигнализировать о неизбежном респираторном дистрессе и требует немедленной оценки и лечения в отделении неотложной помощи больницы. ⁴

Проведение диагностики

PTA могут проявляться различными симптомами, но обычно начинаются с боли в горле. Симптомы обычно развиваются за три-пять дней до обращения пациента за медицинской помощью, а время от появления симптомов до образования абсцесса составляет примерно от двух до восьми дней.

Пациенты с PTA кажутся больными и сначала могут быть афебрильными, но по мере прогрессирования абсцесса может развиться лихорадка. Симптомы, связанные с развивающейся ПТА, могут включать сильную боль в горле, лихорадку до 103 ° F (39 ° C), головную боль, недомогание, одинофагию или слюнотечение, боль в шее, дисфагию и оталгию.Более серьезные симптомы могут указывать на заболевание, отличное от простого вирусного или стрептококкового фарингита, и требуют немедленной медицинской помощи (, таблица 2, ). ⁵

Таблица 2. Тревожные признаки у пациента с болью в горле

Сохранение симптомов более одной недели без улучшения

Затруднение дыхания, особенно стридор

Затрудненное глотание

Пальпируемое образование

Кровь, даже небольшое количество, в глотке или ухе

Источник: Andreoli TE et al. Сесил Основы медицины. 8-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс-Эльзевир; 2010: 949.

PTA обычно диагностируется на основании истории болезни пациента и физического осмотра (, таблица 3, ). ⁶ Результаты физикального осмотра, указывающие на диагноз PTA, включают тризм (неспособность открыть рот из-за мышечных спазмов), нижнее и медиальное смещение миндалин, смещение мягкого неба / язычка, изменение голоса (например, «горячая картошка» голос), прогорклое дыхание, эритема миндалин, экссудат на миндалинах, шейный лимфаденит в передней цепи и асимметричная гипертрофия миндалин.

Таблица 3. Клиническая дифференциация общих состояний, возникающих как ангина

Элемент	Вирусный фарингит	Бактериальный тонзиллит	Перитонзиллярный абсцесс	Эпиглоттит
Увеличение миндалин	Обычный	Редкий	Нет	Нет
Экссудаты миндалин	Редко (мононуклеоз)	Обычный	Часто	Нет
Асимметрия миндалин	Нет	Нет	Обычный	Нет
Тризм	Нет	Нет	Обычный	Нет
Аденопатия шейки матки	Иногда	Обычная (тендерная)	Обычная (тендерная)	Нет
Нежная гортань	Редкий	Нет	Нет	Обычный
Источник: Goldman L, Ausiello D, eds. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий Имя * Email * Сайт