Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Соотношение количества лимфоцитов и лейкоцитов: быстродоступный скрининговый инструмент для дифференциации острого гнойного тонзиллита от железистой лихорадки | Аллергия и клиническая иммунология | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Абстрактный

Цель Найти быстродоступный инструмент скрининга для дифференциации больных железистой лихорадкой от больных острым гнойным тонзиллитом. Нулевая гипотеза заключалась в том, что между двумя группами пациентов не было разницы между соотношением количества лимфоцитов и лейкоцитов (L/WCC).

Дизайн Ретроспективное пилотное исследование, основанное на лабораторных тестах на количество лимфоцитов, количество лейкоцитов и точечный тест на мононуклеоз.

Настройка Отделение уха, горла и носа, больница Святого Георгия, Лондон, Англия.

Пациенты Сто двадцать больных железистой лихорадкой и 100 больных бактериальным тонзиллитом.

Показатели основных результатов Были проанализированы результаты точечного теста на мононуклеоз в сочетании с клинической картиной и соотношением L/WCC. Достоверные различия оценивали с помощью критерия Манна-Уитни и точного критерия Фишера.

Результаты Отношение L/WCC значительно отличалось в 2 группах ( P <0,001). Среднее отношение L/WCC в группе железистой лихорадки было 0,54, а среднее отношение L/WCC в группе бактериального тонзиллита было 0,10. Соотношение выше 0,35 имело специфичность 100% и чувствительность 90% для выявления железистой лихорадки.

Выводы Мы рекомендуем использовать соотношение L/WCC в качестве индикатора для принятия решения о необходимости проведения выборочных тестов на мононуклеоз. Соотношение выше 0,35 имело высокую специфичность в нашей исследовательской группе.

Острый тонзиллит, фарингит и гландулярная лихорадка являются одними из наиболее частых причин госпитализации в больницы Соединенного Королевства.

С 2003 по 2004 год только в Англии был госпитализирован 24 221 пациент с острым тонзиллитом. Средняя (медианная) продолжительность пребывания больных острым тонзиллитом в Англии с 2003 по 2004 г. составила 1,3 (1) дня. ¹ Всего было профинансировано 30 708 койко-дней.

Клиническая картина и история болезни часто затрудняют дифференциальную диагностику этих сходных состояний. Раннее разграничение между инфекционным мононуклеозом и бактериальным тонзиллитом может изменить схемы лечения, что опять-таки может иметь определенные финансовые преимущества.

Целью данного исследования было найти быстродоступный метод дифференциации пациентов с бактериальным тонзиллитом и пациентов с инфекционным мононуклеозом. Это предотвратит ненужные запросы на выборочные дорогостоящие выборочные тесты на мононуклеоз и облегчит использование соответствующих режимов лечения, что может привести к сокращению пребывания в больнице.

Методы

Результаты точечной пробы на мононуклеоз в сочетании с клинической картиной и соотношением лимфоцитов и лейкоцитов (Л/ЛКК) проанализированы у 120 больных железистой лихорадкой (далее группа железистой лихорадки) и 100 больных бактериальным тонзиллитом ( далее группа тонзиллитов), посещающих ЛОР-отделение больницы Святого Георгия, Лондон, Англия. Симптомы больных тонзиллитом или гландулярной лихорадкой включали боль в горле, лихорадку, трудности при глотании пищи, боль при глотании, покраснение горла и миндалин и белые бляшки на миндалинах. Из исследования были исключены пациенты с ангиной, парафарингеальными или заглоточными абсцессами и ослабленной иммунной системой, а также пациенты с перитонзиллитом. Для выявления железистой лихорадки использовали тест Monolatex (Biokit SA, Барселона, Испания), выявляющий гетерофильные антитела в сыворотке или плазме. Реагент представляет собой взвесь латексных частиц, покрытых антигеном Пауля-Баннелла, из мембран бычьих эритроцитов для лучшего выявления реакции агглютинации. Из-за высокой чистоты антигена реагент реагирует только с гетерофильными антителами к инфекционному мононуклеозу (ИМ), показывая четкую агглютинацию в положительных образцах. Частицы латекса позволяют визуально наблюдать за реакцией антиген-антитело. Если в образце присутствуют гетерофильные антитела к ИМ, латексная суспензия меняет свой однородный вид, и становится очевидной четкая агглютинация.

Тест-набор Monolatex содержит латексный реагент, положительный контроль, отрицательный контроль и одноразовые предметные стекла. На предметное стекло наносят 50 см неразбавленной сыворотки и добавляют 1 каплю реагента. Затем образец перемешивают и вращают в течение 3 минут, после чего проводят качественный и полуколичественный анализ. Все точечные тесты на мононуклеоз проводились в гематологической лаборатории больницы Святого Георгия в соответствии со стандартным протоколом. Образцы крови всех пациентов анализировали с помощью счетчика Коултера (Gen S Series II; Beckman Coulter Inc, Фуллертон, Калифорния) с использованием проточной цитометрии в соответствии со стандартным протоколом. Эти тесты также были выполнены в гематологической лаборатории больницы Святого Георгия.

Данные были собраны и сопоставлены с использованием программного обеспечения Excel (Microsoft, Redmond, Wash). Значимые различия оценивали с использованием критерия Манна-Уитни и точного критерия Фишера (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

Полученные результаты

Обе исследуемые группы были одинаково подобраны, и не было статистической значимости в распределении пациентов мужского и женского пола в когорте (таблица 1).

Однако между двумя группами наблюдалась статистически значимая разница в возрасте, что и ожидалось с учетом известных эпидемиологических данных. ² Анализируя наши данные, мы обнаружили, что среднее (SD) общее количество лейкоцитов было значительно повышено ( P <0,001) в группе с тонзиллитом (16 560/мкл [54 100/мкл]) по сравнению с группа железистой лихорадки (11 400/мкл [4670/мкл]). Количество лимфоцитов также было значительно выше ( P <0,001) в группе железистой лихорадки (6490/мкл [3590/мкл]) по сравнению с группой тонзиллита (1590/мкл [680/мкл]) (таблица 2). В дополнение к этим результатам было увеличено количество нейтрофилов (9).0027 P <0,001) в группе с тонзиллитом (13 770/мкл [5230/мкл]) по сравнению с группой железистой лихорадки (3830/мкл [1920/мкл]) (таблица 2).

Рассчитав отношения L/WCC в обеих группах, мы обнаружили, что среднее отношение было значительно выше ( P <0,001) в группе железистой лихорадки (0,54 [0,14]) по сравнению с группой тонзиллита (0,10 [0,08]) ( Рисунок 1). Соотношение выше 0,35 будет иметь чувствительность 90% и специфичность 100% для выявления железистой лихорадки (рис. 2).

Комментарий

Дифференциальные анализы крови являются рутинными исследованиями при госпитализации, и результаты анализов доступны в течение нескольких часов после госпитализации. Напротив, выборочный тест на мононуклеоз проводится только один раз в день с помощью набора для тестирования Monolatex партиями в больнице Святого Георгия. Таким образом, получение результатов может занять до 48 часов после госпитализации, что влечет за собой дополнительные расходы для больницы.

Оценка надежности 6 имеющихся в продаже наборов для экспресс-диагностики ИМ по сравнению со специфическими серологическими тестами на вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) показала чувствительность и специфичность от 70% до 92% и от 96% до 100%.

³ В другом исследовании, проведенном Linderholm et al, ⁴ , чувствительность и специфичность 9 быстрых наборов варьировались от 63% до 84% и от 84% до 100%.

Наши данные показывают, что наш тест, основанный на отношении L/WCC выше 0,35, имел чувствительность 90% и специфичность 100% для выявления железистой лихорадки. Специфичность и чувствительность этого теста, по-видимому, выше, чем у самого прицельного теста на мононуклеоз. Точечный тест на мононуклеоз может давать ложноотрицательные результаты, и истинная чувствительность этого теста должна определяться серологическими тестами на ВЭБ. Важное значение в дифференциации больных тонзиллитом от больных железистой лихорадкой имеет профилактика спонтанного разрыва селезенки и острого внутрибрюшного кровотечения. Часто встречается спленомегалия, но разрыв селезенки встречается очень редко, у 0,1–0,5% всех пациентов; тем не менее, он остается наиболее частым летальным осложнением ИМ.

5 ^,6 Период выздоровления у пациентов с железистой лихорадкой, как правило, дольше, чем у пациентов с тонзиллитом. Пациенты с железистой лихорадкой также должны проходить дальнейшее наблюдение с функциональными тестами печени и, возможно, ультразвуковым исследованием печени или селезенки, а также должны избегать легких травм живота, контактных видов спорта и употребления алкоголя, чтобы предотвратить опасные для жизни осложнения. ⁷

Дальнейшие проспективные исследования, включая серологические тесты на ВЭБ, могут определить точную чувствительность и специфичность нашего легкодоступного теста для дифференциации железистой лихорадки от бактериального тонзиллита. Тем не менее, мы считаем, что это можно с уверенностью использовать для выявления пациентов, которым следует пройти дальнейшее тестирование для диагностики железистой лихорадки (в частности, точечный тест на мононуклеоз), чтобы избежать ненужной нагрузки на ограниченные лабораторные ресурсы (рис. 3).

В заключение мы рекомендуем использовать соотношение L/WCC в качестве индикатора для принятия решения о необходимости выборочных тестов на мононуклеоз. Результаты нашего ретроспективного пилотного исследования показывают, что соотношение L/WCC может быть быстро доступным альтернативным тестом для выявления железистой лихорадки. Соотношение выше 0,35 имело высокую специфичность в нашей исследовательской группе. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить истинную чувствительность и специфичность этого теста.

Наверх

Информация о статье

Для переписки: Деннис М. Вольф, бакалавр наук, DO-HNS, MRCS, отделение отоларингологии, больница Святого Георгия, Лондон SW17 0QT, Англия ([email protected]).

Подано для публикации: 11 мая 2006 г.; принято 20 августа 2006 г.

Вклад авторов: Доктора Вольф, Фридрихс и Тома имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Вольф и Фридрихс. Анализ и интерпретация данных : Фридрихс и Тома. Составление рукописи : Вольф, Фридрихс и Тома. Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания : Фридрихс и Тома. Надзор за исследованием : Фридрихс и Тома.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Рекомендации

1.

Данные ГЭК за 2003-2004 гг.  Веб-сайт статистики госпитальных эпизодов. http://www.hesonline.nhs.uk. По состоянию на 27 марта 2006 г. Google Scholar

2.

Ньюэлл KW Зарегистрированная заболеваемость железистой лихорадкой и анализ отчета лабораторной службы общественного здравоохранения. J Clin Pathol 1957;1020- 22PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Elgh Флиндерхольм M Оценка шести имеющихся в продаже наборов с использованием очищенного гетерофильного антигена для экспресс-диагностики инфекционного мононуклеоза по сравнению с серологией, специфичной для вируса Эпштейна-Барр. Clin Diagn Virol 1996;717-21PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Linderholm МБоман ДжЮто Плинде Сравнительная оценка девяти наборов для экспресс-диагностики инфекционного мононуклеоза и специфической серологии вируса Эпштейна-Барр. J Clin Microbiol 1994;32259-261PubMedGoogle Scholar

5.

Kinderknecht JJ Инфекционный мононуклеоз и селезенка.  Curr Sports Med Rep 2002;1116- 120PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Stockinger ZT Инфекционный мононуклеоз, проявляющийся спонтанным разрывом селезенки без других симптомов. Mil Med 2003;168722-724PubMedGoogle Scholar

7.

Waninger К. Н. Харке HT Определение безопасного возвращения к игре для спортсменов, выздоравливающих от инфекционного мононуклеоза: обзор литературы. Clin J Sport Med 2005;15410-416PubMedGoogle ScholarCrossref

Дифференциальный диагноз тонзиллита — wikidoc

Перейти к навигацииПерейти к поиску

Обзор

Тонзиллит — это бактериальная или вирусная инфекция, вызывающая воспаление и отек миндалин. Чаще всего эта инфекция характеризуется двумя различными чертами; боль в горле и затрудненное глотание. Однако другие инфекции, такие как скарлатина и вирус Эпштейна-Барра, могут проявляться аналогичным образом. Таким образом, перед любым лечением инфекции важно провести диагностическое тестирование, чтобы определить правильную инфекцию.

Дифференциальный диагноз

• Существуют два заболевания, которые проявляются сходно с тонзиллитом; это скарлатина и вирус Эпштейна-Барра.

Болезнь	Определение
Скарлатина	Streptococcus pyogenes (стрептококк группы А) вызывает скарлатину. Он также может вызывать простую стенокардию, рожистое воспаление и серьезные синдромы, опосредованные токсинами, такие как некротизирующий фасциит и так называемый синдром стрептококкового токсического шока. Вирулентность стрептококка группы А в последнее время возрастает. Считается, что экзантема скарлатины связана с продукцией эритрогенного токсина специфическими штаммами стрептококков у неиммунных пациентов. Наряду с эритрогенными токсинами стрептококк группы А продуцирует несколько токсинов и ферментов. Двумя из наиболее важных являются стрептолизины О и S. Стрептолизин О, гемолитический, термолабильный и иммуногенный токсин, является основой анализа на скарлатину и рожистое воспаление — титр антистрептолизина О. Ранние симптомы, указывающие на начало скарлатины, могут включать: [1] [2] Лихорадка от 38 до 40°С (101-104°F) Усталость Боль в горле Головная боль Тошнота или рвота Боль в животе Покраснение лица с периоральной бледностью (околоморальная бледность) Тахикардия (учащенный пульс) Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) Точечные красные пятна на твердом и мягком небе и язычке (например, пятна Форхгеймера). Ярко-красный язык с «клубничным» оттенком Сыпь Характерная сыпь, которая: мелкая, красная и грубой текстуры; бледнеет при надавливании Линии Пастиа (где сыпь сливается в подмышечных впадинах и паху) появляются и сохраняются после исчезновения сыпи Сыпь начинает исчезать через три-четыре дня после появления и начинается десквамация (шелушение). «Эта фаза начинается с шелушения чешуек с лица. Шелушение с ладоней и вокруг пальцев происходит примерно через неделю и может длиться до месяца». [2] Шелушение также происходит в подмышечных впадинах, в паху и на кончиках пальцев рук и ног. [1]
Вирус Эпштейна-Барра	Вирус Эпштейна-Барра ( EBV ), также называемый Вирус герпеса человека 4 (HHV-4) представляет собой вирус семейства герпесов (в который входят вирус простого герпеса и цитомегаловирус ) и является одним из наиболее распространенных вирусов у людей. Большинство людей заражаются ВЭБ, который часто протекает бессимптомно, но обычно вызывает инфекционный мононуклеоз. ВЭБ назван в честь Майкла Эпштейна и Ивонн Барр, которые вместе с Бертом Ахонгом открыли вирус в 1964 году. [3] Вирус Эпштейна-Барр повсеместно распространен на земном шаре и является сильнейшим возбудителем проявления инфекционного мононуклеоза. Обычно человек впервые подвергается воздействию вируса в подростковом возрасте или после него. Хотя когда-то это считалось «болезнью поцелуев», недавние исследования показали, что передача мононуклеоза происходит не только при тесном контакте с инфицированной слюной, но и при контакте с вирусом, передающимся воздушно-капельным путем. Симптомы инфекционного мононуклеоза: лихорадка боль в горле опухшие лимфатические узлы. Иногда может развиться спленомегалия или гепатомегалия. Проблемы с сердцем или поражение центральной нервной системы возникают редко, а инфекционный мононуклеоз почти никогда не приводит к летальному исходу. Нет никаких известных связей между активной инфекцией EBV и проблемами во время беременности, такими как выкидыши или врожденные дефекты. Хотя симптомы инфекционного мононуклеоза обычно исчезают через 1–2 месяца, ВЭБ остается в неактивном состоянии или скрыто в нескольких клетках горла и крови до конца жизни человека. Периодически вирус может реактивироваться и обычно обнаруживается в слюне инфицированных людей. Эта реактивация обычно протекает без симптомов заболевания.

Тонзиллит необходимо дифференцировать от других причин дисфагии и лихорадки.

Переменная		Крупа	Эпиглоттит	Фарингит	Бактериальный трахеит	Тонзилит	Заглоточный абсцесс	Подсвязочный стеноз
Презентация	Кашель	✔	—	Боль в горле, боль при глотании, лихорадка, головная боль, боль в животе, тошнота и рвота	Лающий кашель, стридор, лихорадка, боль в груди, боль в ушах, затрудненное дыхание, головная боль, головокружение.	Боль в горле, боль при глотании, лихорадка, головная боль, кашель	Боль в шее, ригидность затылочных мышц, кривошея лихорадка, недомогание, стридор и лающий кашель	Зависит от серьезности. Может быть респираторный дистресс при рождении, одышка, вызванная физической нагрузкой, периодические свистящие хрипы. Инспираторный стридор. [4]
	Стридор	✔	✔
	Слюни	—	✔
	Другие: Охриплость, Затрудненное дыхание, симптомы простуды, Насморк, Лихорадка		Другие симптомы включают затрудненное дыхание, лихорадку, озноб, затрудненное глотание, охриплость голоса.
Причины	Вирус парагриппа		H. грипп типа b, бета-гемолитические стрептококки, Staphylococcus aureus, грибов и вирусов.	Бета-гемолитический стрептококк группы А.	Золотистый стафилококк	Наиболее распространенной причиной является вирус, включая аденовирус, риновирус, грипп, коронавирус и респираторно-синцитиальный вирус. Вторыми наиболее распространенными причинами являются бактериальные; Стрептококковые бактерии группы А , [5]	Полимикробная инфекция. По большей части; Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus и респираторные анаэробы (например, виды Fusobacteria, Prevotella и Veillonella) [6] [7] [8] [9] [10] [11]	Врожденный, травма
Результаты физического осмотра	Супрастернальное и межреберное втяжение, [12] Инспираторный стридор [13] , экспираторные хрипы, [13] Ретракция грудины [14]		Цианоз, Шейная лимфаденопатия, Воспаление надгортанника	Воспаление глотки с экссудатом или без него	Сужение подсвязочного пространства с гнойным отделяемым в трахее [15] [16]	Лихорадка, особенно 100°F или выше. [17] [18] Эритема, отек и экссудат миндалин. [19] шейная лимфаденопатия, дисфония. [20]	Ребенок может быть не в состоянии широко открыть рот. Может быть увеличен шейные лимфатические узлы и образование на шее.	Признаки дыхательной недостаточности, периодические хрипы. Инспираторный стридор. [4]
Возраст Часто поражается	В основном 6 месяцев и 3 года редко, подростки и взрослые [21]		Раньше в основном можно было найти в педиатрическая возрастная группа от 3 до 5 лет, однако в последнее время предпочтение отдается взрослым как наиболее часто поражаемые лица [22] со средним возрастом 44,94 года.	В основном у детей и молодых людей, с выявлением 50% случаев в возрасте от 5 до 24 лет. [23]	В основном в течение первых шести лет жизни	В первую очередь поражает детей в возрасте от 5 до 15 лет. [24]	В основном в возрасте 2–4 лет, но может встречаться и в других возрастных группах. [25] [26]	Может быть врожденным врожденным или приобретенным. Средний возраст при приобретении 54,1 года 90 035 [27] 90 036 90 184 90 181 90 176 90 183	Знак шпиля на рентгенограмме шеи		Знак отпечатка большого пальца на рентгене шеи	—	Рентгенограмма шеи сбоку показывает внутрипросветные мембраны и неровность стенок трахеи.	Внутриротовое или чрескожное УЗИ может выявить абсцесс, что делает КТ ненужным. [28] [29] [30]	На КТ видно образование, сдавливающее заднюю стенку глотки с усилением обода [31] [32]	При бронхоскопии выявляется подсвязочный стеноз. Компьютерная томография может выявить концентрический стеноз сегмента трахеи. [33]
Лечение	Дексаметазон и ингаляционный адреналин		Поддержание проходимости дыхательных путей, парентеральное введение цефотаксима или цефтриаксона в комбинации с ванкомицином. Адъювантная терапия включает кортикостероиды и рацемический эпинефрин. [34] [35]	Противомикробная терапия в основном на основе пенициллина и анальгетиков.	Поддержание проходимости дыхательных путей и антибиотики	Антимикробная терапия преимущественно на основе пенициллина и анальгетиков с удалением миндалин в отдельных случаях.	Немедленное хирургическое дренирование и антимикробная терапия. эмпирическая терапия включает в себя; ампициллин-сульбактам или клиндамицин.	Эндоскопическая баллонная дилатация у пациентов со стенозом подсвязочного пространства низкой степени, [36] инъекции глюкокортикоидов и резекция. [37]

Отличия распространенных ошибочных диагнозов

Скарлатина

• Скарлатина может быть исключена при тестировании на определенные бактерии, продуцирующие эритрогенный токсин.
• Этот токсин в конечном счете является основной причиной скарлатины.
• В его отсутствие скарлатина проявлялась бы только как гнойная ангина.

Эпштейн-Барр

• Дифференцируется на основании клинических проявлений.
• Может быть причиной длительной усталости.
• Тонзиллэктомия может привести к дальнейшим осложнениям, включая повышенный риск кровотечения.

Ссылки

1. ↑ ^{1.0 1.1} Балентин Дж. и Кесслер Д. (7 марта 2006 г.). «Скарлатина». электронная медицина . появление / 518.
2. ↑ ^{2.0 2.1} Дайн П. и МакКартан К. (19 октября 2005 г.). «Педиатрия, скарлатина». электронная медицина . появление/402.
3. ↑ Эпштейн М.А., Ахонг Б.Г., Барр Ю.М. (1964). «Вирусные частицы в культивируемых лимфобластах лимфомы Беркитта». Ланцет . 1 : 702–3. PMID 14107961. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
4. ↑ ^{4.0 4. 1} Нуссбаумер-Окснер Ю., Турнхер Р. (2015). «ОБРАЗЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ. Подсвязочный стеноз». N Английский J Med . 373 (1): 73. doi:10.1056/NEJMicm1404785. PMID 26132943.
5. ↑ Путто А (1987). «Фебрильная экссудативная ангина: вирусная или стрептококковая?». Педиатрия . 80 (1): 6–12. PMID 3601520.
6. ↑ Ченг Дж., Элден Л. (2013). «Дети с глубокими инфекциями шеи: наш опыт со 178 детьми». Отоларингол Head Neck Surg . 148 (6): 1037–42. дои: 10.1177/0194599813482292. PMID 23520072.
7. ↑ Абдель-Хак Н., Кесада М., Асмар Б.И. (2012). «Заглоточный абсцесс у детей: рост заболеваемости метициллин-резистентным золотистым стафилококком». Pediatr Infect Dis J . 31 (7): 696–9. Дои: 10.1097/INF.0b013e318256fff0. PMID 22481424. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
8. ↑ Инман Дж. К., Роу М., Призрак М., Флек Т. (2008). «Детские абсцессы шеи: изменение организмов и эмпирическая терапия». Ларингоскоп . 118 (12): 2111–4. doi: 10.1097/MLG.0b013e318182a4fb. PMID 18948832. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
9. ↑ Ручей I (2004). «Микробиология и лечение перитонзиллярных, заглоточных и парафарингеальных абсцессов». J Oral Maxillofac Surg . 62 (12): 1545–50. PMID 15573356.
10. ↑ Райт К.Т., Стокс Р.М., Армстронг Д.Л., Арнольд С.Р., Гулд Х.Дж. (2008). «Детский медиастинит как осложнение метициллин-резистентного золотистого стафилококка заглоточного абсцесса». Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 134 (4): 408–13. doi:10.1001/архотол.134.4.408. PMID 18427007. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
11. ↑ Асмар Б.И. (1990). «Бактериология заглоточного абсцесса у детей». Pediatr Infect Dis J . 9 (8): 595–7. PMID 2235179.
12. ↑ Джонсон Д. (2009). «Круп». БМЖ Клин Эвид . 2009 . PMC 24. PMID 19445760.
13. ↑ ^{13,0 13,1} Черри, Джеймс Д. (2008). «Круп». Медицинский журнал Новой Англии . 358 (4): 384–391. doi: 10.1056/NEJMcp072022. ISSN 0028-4793.
14. ↑ Джонсон Д. (2009). «Круп». БМЖ Клин Эвид . 2009 . PMC 24. PMID 19445760.
15. ↑ Листон С.Л., Герц Р.К., Сигел Л.Г., Тилелли Дж. (1983). «Бактериальный трахеит». Am J Dis Child . 137 (8): 764–7. PMID 6869336. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
16. ↑ Листон С.Л., Герц Р.К., Джарвис К.В. (1981). «Бактериальный трахеит». Арка Отоларингол . 107 (9): 561–4. PMID 7271556. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
17. ↑ Тонзиллит. Медлайн Плюс. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001043.htm. По состоянию на 2 мая 2016 г.
18. ↑ «Тонзиллит — выбор NHS».
19. ↑ Стелтер К. (2014). «Тонзиллит и ангина у детей». GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg . 13 : Doc07. doi: 10.3205/cto000110. PMC 4273168. PMID 25587367.
20. ↑ «Тонзиллит — Симптомы — Выбор NHS».
21. ↑ Tong MC, Chu MC, Leighton SE, van Hasselt CA (1996). «взрослый круп». Сундук . 109 (6): 1659–62. PMID 8769531. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
22. ↑ Лихтор Дж. Л., Рош Родригес М., Ааронсон Н. Л., Спок Т., Гудман Т. Р., Баум Э. Д. (2016). «Эпиглоттит: он не ушел». Анестезиология . 124 (6): 1404–7. doi:10.1097/ALN.0000000000001125. PMID 27031010. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
23. ↑ Беннетт, Джон (2015). Принципы и практика лечения инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier/Saunders. ISBN 978-1455748013.
24. ↑ Шарав, Яир; Бенолиэль, Рафаэль (2008). Орофациальная боль и головная боль . Эльзевир. ISBN 0723434123.
25. ↑ Крейг Ф.В., Шунк Дж.Е. (2003). «Заглоточный абсцесс у детей: клиническая картина, полезность визуализации и текущее лечение». Педиатрия . 111 (6 часть 1): 1394–8. PMID 12777558.
26. ↑ Култхард М., Исаакс Д. (1991). «Неонатальный заглоточный абсцесс». Pediatr Infect Dis J . 10 (7): 547–9. PMID 1876473.
27. ↑ Николли Э.А., Кэри Р.М., Фаркуар Д., Хафт С., Альфонсо К.П., Мирза Н. (2017). «Факторы риска приобретенного подсвязочного стеноза у взрослых». Дж Ларингол Отол . 131 (3): 264–267. дои: 10.1017/S0022215116009798. PMID 28007041. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
28. ↑ Кавабата М., Умакоши М., Макисе Т., Мияшита К., Харада М., Нагано Х.; и другие. (2016). «Клиническая классификация перитонзиллярного абсцесса на основе КТ и показания к немедленной тонзиллэктомии абсцесса». Гортань Аурис Насус . 43 (2): 182–6. doi: 10.1016/j.anl.2015.09.014. PMID 26527518. CS1 maint: явное использование et al. (ссылка) CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
29. ↑ Ноган С., Джандали Д., Чиполла М., ДеСильва Б. (2015). «Использование ультразвуковой визуализации в оценке перитонзиллярных инфекций». Ларингоскоп . 125 (11): 2604–7. дои: 10.1002/лари.25313. PMID 25946659. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
30. ↑ Фордхэм М.Т., Рок А.Н., Бандаркар А., Пресиадо Д., Леви М., Коэн Дж.; и другие. (2015). «Трансцервикальное УЗИ в диагностике перитонзиллярного абсцесса у детей». Ларингоскоп . 125 (12): 2799–804. дои: 10.1002/лари.25354. PMID 25945805. CS1 maint: явное использование et al. (ссылка) CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка)
31. ↑ Филпотт К.М., Селвадурай Д., Банерджи А.Р. (2004). «Детский заглоточный абсцесс». Дж Ларингол Отол . 118 (12): 919–26. PMID 15667676. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
32. ↑ Вурал С., Гунгор А., Комерчи С. (2003). «Точность компьютерной томографии при глубоких инфекциях шеи у детей». Am J Отоларингол . 24 (3): 143–8. PMID 12761699. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
33. ↑ Нуссбаумер-Окснер Ю., Турнхер Р. (2015). «ОБРАЗЫ В КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ. Подсвязочный стеноз». N Английский J Med . 373 (1): 73. doi:10.1056/NEJMicm1404785. PMID 26132943.
34. ↑ Никас Б.Дж. (2005). «60-летний мужчина со стридором, слюнотечением и «треногой» после полипэктомии носа». Дж Эмерг Нурс . 31 (3): 234–5, викторина 321. doi: 10.1016 / j.jen.2004.10.015. PMID 15983574.
35. ↑ Вик Ф., Балмер П.Е., Халлер А. (2002). «Острый надгортанник у взрослых». Swiss Med Wkly . 132 (37–38): 541–7. PMID 12557859. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
36. ↑ Цуй ПК, Луо Дж.