Гранульома: Гранулема — Into-Sana — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Гранульома: Гранулема — Into-Sana

Содержание

что это такое и как ее лечить?

Простая гранулема – это разрастание грануляционной ткани на верхушке корня зуба вследствие воспаления пульпы и распространения воспалительного процесса в корневую часть зуба. По сути, гранулема представляет собой капсулу с гнойным содержимым. Ее формирование – результат иммунной реакции организма на инфекцию, направленной на блокирование источника инфекции и защиты здоровых тканей.

Гранулема зуба: симптомы, диагностика

Образование гранулемы на верхушке корня не имеет специфической симптоматики, а в большинстве случаев вообще протекает бессимптомно, так что пациент может даже не догадываться о наличии проблемы.

При определенных обстоятельствах (на фоне болезней, стрессов, переохлаждения) у пациента могут проявиться такие симптомы:

периодически возникающая острая зубная боль;
болезненные ощущения при жевании;
увеличение лимфоузлов;
изменение цвета и припухлость десны возле пораженного зуба;
гнойные выделения из-под десны, появление неприятного привкуса и запаха изо рта;
повышение температуры тела;
общее недомогание.

Учитывая практически бессимптомное течение воспалительного процесса, наличие гранулемы часто обнаруживается случайно в ходе лечения других зубов, проведения профилактического осмотра, стоматологических манипуляций. Гранулема имеет небольшие размеры, для ее диагностики в стоматологии используется рентген, ортопантомограмма. С помощью рентген-диагностики врач получает информацию о наличии и размере гранулемы, состоянии и строении корневых каналов, что позволяет в дальнейшем составить пошаговый план эффективного лечения.

Виды гранулемы зуба

Один из параметров разделения видов гранулемы – это позиционирование очага инфекции по отношению к корню зуба. Самый распространенный тип новообразования – непосредственно на верхушке корня.

По характеру течения воспалительного процесса различают:

1
Хроническая гранулема – бессимптомный вялотекущий процесс. Опасен тем, что скрытая патология со временем может преобразоваться в кисту и привести к потере зуба, разрушению челюстной кости.
2
Острый (гнойный) процесс – проявляются характерные симптомы (боль, воспаление десны). При отсутствии своевременного лечения может иметь осложнения в виде поражения тканей периодонта, образования флюса, утраты зуба.

Гранулема у детей и взрослых

Гранулема – проблема, которая диагностируется не только у взрослых пациентов, но и у детей. В детской стоматологии проблема менее распространенная, однако, учитывая неполное развитие зубочелюстного аппарата, детские зубы и костная ткань челюстей у ребенка более уязвимы перед подобными патологиями.

Главная причина образования гранулемы у ребенка – удаление молочного зуба. Своевременная диагностика патологического процесса в детском возрасте особенно важна, так как на еще не сформировавшейся челюсти гранулема может привести к утрате других зубов, поражению зачатков постоянных зубов, нарушению прикуса.

В диагностике и лечении гранулемы у детей используются такие же методы, как и во взрослой стоматологии.

Чем отличается гранулема от кисты зуба?

Многие путают гранулему на корне зуба с кистой, так как оба новообразования имеют схожие симптомы. Определяющим фактором в различии кисты и гранулемы является не размер новообразования, а состав ее содержимого и образующей капсулу ткани.

Гранулема формируется за счет фиброзных тканей и содержит продукты распада пораженных тканей. Капсула кисты образуется за счет активного разрастания соединительной ткани, имеет более плотную структуру. Внутри кисты содержится гнойный экссудат и жидкий секрет.

Причины гранулемы зуба

Основные причины новообразования на верхушке корня:

1
Осложнение пульпита – при стремительном развитии инфекционного процесса, несвоевременном обращении к врачу инфекция быстро достигает корневой части зуба.
2
Периодонтит – инфекция локализуется в тканях периодонта.
3
Механическое повреждение – травма зуба с повреждением пульпы.
4
Некачественная антисептическая обработка, герметизация корневых каналов в процессе эндодонтического лечения. Часто образуется гранулема под коронкой.
5
Удаление зубного корня – в случае неправильной санации, попадания инфекции в лунку.

Спровоцировать острые клинические проявления гранулемы могут также переохлаждение, перенесенные инфекционные заболевания, длительный стресс, чрезмерные физические нагрузки, смена климата.

Современные методы лечения гранулемы

В стоматологической практике применяют консервативные и хирургические методы лечения гранулемы. На начальной стадии применяется щадящее терапевтическое лечение, которое подразумевает борьбу с инфекцией и удаление пораженных тканей.

Терапевтический метод

Проводится эндодонтическое лечение по стандартной схеме:

1
Диагностика.
2
Обезболивание (местная анестезия).
3
Подготовка доступа к корневым каналам.
4
Удаление пульпы.
5
Расширение устья, механическая обработка, чистка каналов.
6
Антисептическая обработка.
7
Введение противовоспалительного антибактериального препарата.
8
Временное пломбирование.
9
Во второе посещение клиники – контроль результатов лечения (рентген-диагностика), герметизация каналов, реставрация зуба.

Максимальную эффективность процедуры в данном случае обеспечивает лечение корневых каналов под микроскопом. Дентальный микроскоп обеспечивает врачу отличную визуализацию инфицированного участка и позволяет провести качественную его обработку.

Озонирование

Еще один способ неинвазивного лечения гранулемы – озонирование. Принцип метода основан на воздействии на пораженные ткани озоном, обладающим окислительными свойствами.

Озонирование обеспечивает:

антибактериальное действие;
противовоспалительное действие;
стимуляция регенерации тканей.

Хирургическое лечение гранулемы

Удаление гранулемы хирургическим путем проводится в том случае, если консервативные методы оказались неэффективными или изначально по показаниям они являются нецелесообразными. Показанием к операции является большой размер новообразования, повреждение камеры гранулемы, повреждение корня зуба.

В современной стоматологии используются такие методы хирургического лечения гранулемы:

Резекция капсулы

Включает такие этапы:

1
Надрез десны, открытие доступа к верхушке корня.
2
Установка дренажа, удаление гнойного содержимого капсулы.
3
Удаление патологически измененных тканей.
4
Назначение курса противовоспалительной, антибактериальной терапии.

Резекция верхушки корня

Проводится такая операция в том случае, если развитие гранулемы привело к повреждению верхушки корня, но есть благоприятный прогноз для сохранения зуба. Задача хирурга – отсечение верхней части корня вместе с гранулемой. Резекция верхушки корня проводится после эндодонтического лечения. После удаления гранулемы выполняется реставрация верхушки корня, запечатывание корневых каналов, реставрация зуба.

Гемисекция зуба

В ходе операции удаляют гранулему вместе с одним корнем, а иногда и с частью зуба. Самый сложный и радикальный вариант из всех зубосохраняющих методик. После гемисекции проводится реставрация оставшейся части зуба под коронку. Таким образом, удается избежать удаления, сохранить жевательную и эстетическую функцию зуба.

Удаление зуба

Зуб с гранулемой вместе удаляют в том случае, когда нет возможности провести лечение или применить зубосохраняющие методы хирургического вмешательства.

Нередко пациенты жалуются, что болит зуб после удаления гранулемы. Болезненные ощущения после подобных операций – нормальное явление. Как правило болевые симптомы проходят в течение нескольких дней, по мере восстановления тканей. В этот период можно принимать назначенные врачом обезболивающие препараты. Если с течением времени боль не проходит или усиливается, необходимо экстренно обратиться в стоматологическую клинику.

Чем опасна гранулема зуба? Возможные осложнения

Поскольку гранулема долгое время может никак не влиять на качество жизни пациента, то многие не считают ее опасной. Часто пациенты даже задают вопрос: «а может ли гранулема зуба пройти сама?» На самом деле капсула с гноем никуда не исчезнет и не рассосется. Не помогут вылечить гранулему и народные средства. Более того, самолечение или игнорирование проблемы может спровоцировать резкое ухудшение ситуации.

Если не лечить гранулему вовремя, она, несмотря на свой маленький размер, может нанести серьезный вред здоровью.

Осложнения гранулемы:

утрата одного или нескольких зубов;
абсцессы;
остеомиелит;
флегмоны;
гайморит;
сепсис.

При наличии даже незначительных признаков воспаления необходимо срочно обратиться к стоматологу, который сможет провести соответствующее обследование и диагностировать гранулему. Кроме того не игнорируйте рекомендации врачей относительно регулярного профилактического осмотра. Как показывает практика, такие осмотры позволяют выявлять болезни зубов и десен на ранней стадии, проводить своевременное лечение. Во многих случаях, в том числе и с гранулемой зуба, ранняя диагностика позволяет сохранить зуб пациенту.

Профилактика гранулемы

Можно ли избежать появления гранулемы на зубе? Безусловно, если вы будете достаточно ответственно относиться к своему стоматологическому здоровью.

Основные правила профилактики гранулемы:

1
Регулярная качественная гигиена полости рта.
2
Соблюдение рекомендаций стоматолога относительно питания – ограничение употребления сладостей, мучного, сладкой газировки и других продуктов, которые могут негативно влиять на эмаль зубов.
3
Сбалансированный рацион с достаточным количеством витаминов и минералов.
4
Регулярное наблюдение у стоматолога (не реже 2 раз в год).
5
Ответственный подход к выбору стоматологической клиники и стоматолога, у которого вы будете лечить свои зубы, так как во многих случаях качественное профессиональное лечение позволяет избежать множества проблем и осложнений.

Чтобы получить более подробную консультацию, записывайтесь на прием в стоматологическую клинику Amel Smart. Наши специалисты проведут необходимую диагностику и в соответствии с показаниями составят наиболее эффективный план лечения гранулемы зуба.

причины появления и лечение в МЦ Лазерсвiт

Пиогенная гранулема – это доброкачественное плотное, эластичное и безболезненное образование, которое появляется, как следствие реактивного изменения сосудов. На кожном покрове возникают узелки алого цвета. Частая локализация – открытые участки тела – руки, ноги, а также слизистая оболочка рта, носа.

Мясистое тело патологического нароста пронизано капиллярами. Часто присутствует ножка, окруженная отслоенным эпителием. Разрастание отличается глянцевой поверхностью, на которой могут присутствовать корочки. При незначительном механическом повреждении гранулема часто повреждается и кровоточит. Опасность образования в частом присоединении вторичной инфекции, в результате чего случается нагноение тканей.

Морфологической особенностью данного образования является то, что это не истинная гранулема. Пиогенная гранулема кожи отличается коротким периодом развития. За несколько недель одиночный узел вырастает до 1-1,5 см. Предшествует этому, по наблюдению врачей, травма кожного покрова, о которой пациент может и не помнить. И поэтому образование рассматривается дерматологами, как сосудистая или фиброзная реакция на повреждение. С одинаковой частотой разрастание диагностируется у представителей обоих полов разного возраста.

Пиогенная гранулема: причины появления

Единого мнения о причинах возникновения пиогенной гранулемы у дерматологов нет. Некоторые специалисты рассматривают патологию, как вегетирующую пиодермию. Другие эксперты говорят о том, что это разрастание – разновидность ангиом, появление которой провоцирует микротравма.

Повреждения различной интенсивности в анамнезе описаны в каждом 4 случае, поэтому именно механическое воздействие на кожный покров часто называют провоцирующим фактором. У ребенка и взрослого этот вид образования встречается на кистях рук, стопах, на лице.

В медицинской литературе говорится о случаях появления патологии на ожоговых поверхностях, на месте послеоперационного рубца и пролежней у лежачих больных.

Статистика подтверждает, что очень часто встречается пиогенная гранулема ногтя – на месте вросшей пластины. Гранулема на пальце – это одно из частых осложнений патологии.

Образование встречается на коже у подростков и у женщин во время беременности в 5% случаев. Поэтому из причин развития не исключается гормональный дисбаланс.

Что касается локализации, то встречается пиогенная гранулема в полости рта, в желудочно-кишечном тракте, может появиться гранулема на носу, в носу на слизистой внутренней оболочке. Нередко обнаруживается образование на волосистой части головы. Имеются описания разрастаний в гортани и на роговице глаза, на губах.

Гранулема: симптомы

Как уже упоминалось, размер разрастаний этого вида составляет 1-1,5 см в диаметре. Гигантские гранулемы больше 2 см достаточно редкие. Для образований этого вида характерен быстрый рост, за которым следует фаза стабилизации. И хоть заболевание считается доброкачественным, узел редко перерождается в рак, не болит, опасность представляют его осложнения.

Выступающее образование на коже цепляется одеждой, аксессуарами. Уплотнение с изъязвлением, появившимся в результате незначительного механического воздействия, становится «открытыми воротами» для проникновения инфекции. То есть, гранулема губы, кожи головы, ноги, носа, которая гноится, кровоточит, это не просто эстетический вопрос. Игнорирование патологии и проявлений может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Ну и не стоит рассчитывать, что достаточно подлечить образовавшуюся ранку, чтобы опасность миновала. Спонтанное исчезновение для разрастаний этого вида не характерно. То есть риск повреждений будет всегда. Чтобы предупредить кровотечение и инфицирование, рекомендуется убрать патологический очаг с кожной поверхности.

Пиогенная гранулема: лечение

Конечно, прежде чем назначить лечение гранулемы кожи, дерматолог проводит дифференциальную диагностику. Важно исключить следующие заболевания: меланому, саркому Капоши, ангиосаркому, кератоакантому и другие болезни со схожими симптомами. Для этого используют современный метод – дерматоскопию. Путем многократного увеличения специалист изучает структуру, форму и глубину разрастания. Если полученных данных недостаточно, образец ткани может быть направлен на гистологию – клеточный анализ.

Удаляют пиогенные гранулемы несколькими способами:

хирургическим иссечением, после чего на кожном покрове может остаться рубец;
радиоволновым методом;
с использованием технологии криотерапии.

Любой из этих способов имеет один недостаток – при манипуляциях очаг сильно кровоточит. Поэтому в современной дерматологии методом выбора остается удаление лазером. Лазерное лечение позволяет исключить кровотечение, такое последствие, как рубец на коже. Кроме того, лазерный способ не занимает много времени, исключает воздействие на окружающие ткани, не требует длительной реабилитации. А еще случаи рецидива после лазерной терапии случаются крайне редко, практически исключены. Ведь выпаривается вся патогенная ткань.

К важному преимуществу лазерной терапии относится возможность проведения процедуры на труднодоступных участках. У метода минимум противопоказаний и ограничений. К примеру, гранулема на ноге может быть с легкостью удалена, как лазером, так и скальпелем. Но когда речь идет про разрастание на слизистой носа или рта, то добраться традиционным способом к образованию сложно. Прицельное действие лазера позволяет решить задачу.

Важно: Ни в коем случае нельзя проводить удаление гранулемы на пальце, руке, ноге и других местах народными средствами.

Это может привести к сильному ожогу тканей, к кровотечению, инфицированию ранки. А еще часто наблюдается увеличение образования после неудачных попыток вывести его агрессивными средствами в домашних условиях. Не рискуйте.

Приглашаем вас на консультацию и непосредственно на лечение пиогенной гранулемы в клинику «Лазерсвіт». Являясь специализированным медицинским учреждением, мы проводим удаление кожных патологий в соответствии с международными протоколами. Вы можете узнать все подробности на очном приеме у врача-дерматолога высшей категории. Первичная консультация включает в себя опрос и сбор анамнеза, осмотр и исследование разрастания посредством дерматоскопа. После постановки диагноза дерматолог примет решение о возможности удаления новообразования и наиболее подходящий метод.

Профилактика пиогенной гранулемы

Так как точные данные об этиологии гранулемы не сформированы, способы профилактики не разработаны. К общим рекомендациям относится своевременное лечение дерматозов. Врачи рекомендуют избегать травм кожи и слизистых, бережно относиться к своему здоровью.

причины, диагностика, лечение — клиника «Добробут»

Главная

Медицинская библиотека Добробут

Дата публикации: 2020-03-19

Лечение гранулемы: клинические рекомендации

Гранулема – небольшое ограниченное узловое скопление грануляций в ткани, развивающееся в ответ на хронический воспалительный процесс или присутствие инородного тела. Причины образования гранулемы – различные инфекционные и неинфекционные агенты. В некоторых случаях этиология заболевания неизвестна. Послеоперационная гранулема представляет собой уплотнение (узелок) на поверхности или в толще рубца. Чаще всего ее образование – это реакция на инородное тело (нерассасывающийся шовный материал). При гнойной гранулеме возникают боль, повышение температуры тела, гиперемия в области уплотнения.

Эозинофильная гранулема

Этим термином обозначают патологию неясной этиологии, характеризующуюся интенсивной пролиферацией ретикулогистиоцитарных элементов с образованием в костях инфильтратов.

Обычно поражаются кости:

таза;
черепа;
позвоночника.

Заболевание развивается медленно. Первые симптомы эозинофильной гранулемы – припухлость и болезненность в очаге поражения. В дальнейшем возможны спонтанные переломы.

У детей отмечаются случаи самопроизвольной стабилизации и регресса процесса (вплоть до полного выздоровления). При необходимости лечения гранулемы назначают глюкокортикостероиды (местно и/или парентерально), проводят ПУВА-терапию.

Заболевание пиогенная гранулема

Пиогенные гранулемы – сосудистые узелки красного цвета с влажной или покрытой корками поверхностью. Размер образований обычно не превышает 20 мм в диаметре. Эпидермис, покрывающий сосудистые узелки, достаточно тонкий, поэтому «болячка» легко кровоточит. Во время беременности образования иногда разрастаются (так называемая опухоль десен беременных, или телеангиэктатический эпулис).

Заболевание пиогенная гранулема диагностируется так: проводят иссечение ткани с последующим гистологическим исследованием. Лечение заключается в удалении (иссечении или кюретаже) и электрокоагуляции. Возможны рецидивы заболевания. Подробнее о патологии читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com

Как вылечить гранулему у ребенка

Причины кольцевидных гранулем у детей неизвестны. Ученые полагают, что в формировании заболевания участвуют клеточные иммунные реакции четвертого типа и патологии тканевых моноцитов. Иногда клинические проявления болезни наблюдаются после длительной инсоляции, укусов насекомых, травм, вакцинации.

Развитие кольцевидной гранулемы – это доброкачественный процесс, характеризующийся образованием узелков или папул, которые формируют своеобразное кольцо вокруг участков неизмененной кожи. Высыпания желтовато-коричневого, телесного или голубоватого цвета расположены в виде единичных или множественных очагов. Характерная локализация – тыльная поверхность кистей, стоп. Очаги поражения могут сливаться, образуя кольца.

У детей часто наблюдается спонтанный регресс высыпаний. Если процесс распространенный или высыпания беспокоят (возникают зуд, боль) – назначают лечение. Вылечить гранулему у ребенка можно с помощью мазей с кортикостероидами и внутриочагового введения гормональных препаратов. Также успешно применяются ПУВА-терапия, импульсный лазер.

Гранулема на корне зуба

Периапикальные и апикальные гранулемы – те, которые развиваются на верхушке корня зуба или вокруг него. Они состоят из пролиферирующей массы грануляционной ткани, населенной бактериями. Формирование «зубных» гранулем – это попытка организма остановить распространение инфекционного процесса из зубов на другие органы и ткани.

Периапикальные гранулемы растут медленно. Они могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Небольшие образования (несколько миллиметров в диаметре) не имеют четко определенных границ, а потому их трудно идентифицировать. Обычно периапикальные гранулемы не «выдают» себя какими-либо симптомами. Лишь присоединившаяся вторичная инфекция может спровоцировать развитие боли.

Гранулема верхушки корня зуба – проявление верхушечного периодонтита с образованием грануляционной ткани. Основной фактор формирования гранулемы на корне зуба – бактериальная инфекция. Вокруг гранулемы образуется капсула из коллагеновых волокон. При удалении зуба мешковидное образование обычно извлекают вместе с зубом.

Удаление гранулемы на корне зуба проводят путем апикальной резекции. К сожалению, ее единственной альтернативой является удаление зуба.

Хотите получить онлайн разъяснение от врача МС “Добробут”?

Скачивайте наше приложение Google Play и App Store

Наши врачи

Смотреть всех врачей 630

Наши сертификаты

Сертифікат № QIZ 804 468 C1

Сертифікат № QIZ 804 469 C1

Сертифікат № QIZ 804 470 C1

Сертифікат № QIZ 804 471 C1

Смотреть все сертификаты

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Другие статьи

Краснуха – пути передачи вируса, первые признак и лечение

Что такое краснуха, как происходит заражение. Первые признаки краснухи у детей, как выглядит сыпь. Общие принципы лечения, применение народных средств. Профилактика

Причины стука в ушах, лечение. Пульсация в ушах

Причины стука в ушах. Почему появляется стук в ушах. Что делать при пульсации в ушах, к какому врачу обращаться. Лечение стука в ушах – основные назначения, следует ли заниматься самолечением

Кишечная непроходимость – симптомы трех этапов развития патологии, методы лечения

Почему возникает кишечная непроходимость. Какие симптомы должны стать поводом немедленного обращения за медицинской помощью. Методы лечения.

Как проводится липосакция разных зон. Описание подготовительного и реабилитационного периодов

Показания и противопоказания к проведению липосакции.

Особенности подготовки к проведению липосакции колен, живота и других зон. Правила проведения реабилитации.

Смотреть все статьи

Заказать обратный звонок

Введите Ваш телефон

Гранулема — StatPearls — Книжная полка NCBI

Оливия Уильямс; Сайра Фатима.

Информация об авторе

Последнее обновление: 21 сентября 2021 г.

Введение

Гранулема представляет собой очаговое скопление иммунных клеток, которое формируется в ответ на стойкий воспалительный стимул. Он характерно демонстрирует компактную организацию зрелых макрофагов, которые могут или не могут быть связаны с другими типами воспалительных клеток.

Гранулемы являются эволюционно древними структурами, встречающимися как у позвоночных, так и у беспозвоночных, и, вероятно, возникли в результате эволюции как защитный механизм для разрушения или инкапсуляции чужеродного материала. [1]

Гранулемы были впервые идентифицированы и описаны как «бугорки» в легких больных туберкулезом еще в 1679 году. Однако на данный момент ни основной тип клеток (макрофаги), ни возбудитель ( Mycobacterium tuberculosis ) не были обнаружены. .[2]

Причины

Формирование гранулемы начинается с воспалительного триггера, такого как инфекционный возбудитель или инородное тело. Макрофаги рекрутируются в очаг воспаления и активируются как часть врожденного иммунного ответа. Если рекрутированные и активированные макрофаги не могут эффективно устранить воспалительный стимул, может быть запущен дальнейший иммунный ответ, управляемый дендритными клетками и главным комплексом гистосовместимости II. В очаг рекрутируются дополнительные макрофаги, и развивается хроническая воспалительная реакция. Макрофаги образуют плотные скопления вокруг воспалительного стимула и могут быть окружены периферической манжеткой лимфоцитов. Этот воспалительный очаг известен как гранулема. [3]

Широкий спектр раздражителей может привести к образованию гранулемы, включая инфекционные и неинфекционные триггеры. В некоторых случаях, таких как саркоидоз, триггер еще не идентифицирован. Инфекционные стимулы включают бактерии, такие как микобактерии, паразиты, такие как шистосомоз, и грибы, такие как аспергиллы. Неинфекционные триггеры включают аутоиммунные заболевания, новообразования и инородные тела, такие как швы.[3]

Анатомическая патология

Следующие гистологические признаки могут появиться при исследовании гранулем.

Морфология макрофагов

Макрофаги могут подвергаться различным изменениям внутри гранулемы, что приводит к ряду гистологических проявлений. Активированные макрофаги могут претерпевать трансформацию, приводящую к «эпителиоидному» внешнему виду, с уплощенной формой клеток, овоидными ядрами и мембранами, которые переплетаются с соседними клетками. В результате слияния нескольких макрофагов образуются многоядерные гигантские клетки (клетки Лангханса). Макрофаги, в которых скопились окисленные липиды, известны как пенистые клетки.[5]

Некроз

Некроз развивается в подмножестве гранулем по мере их созревания. Гранулемы определенной этиологии с большей вероятностью подвергаются некрозу, чем другие, хотя причины этого недостаточно понятны [5]. Туберкулезные и другие инфекционные гранулемы часто становятся некротическими, в то время как вызванные саркоидозом и болезнью Крона обычно этого не делают, даже когда они большие и зрелые. Туберкулезные гранулемы особенно связаны с казеозными гранулемами, при которых некротическая область имеет макроскопический вид, напоминающий сыр. Некроз обычно считается патологическим процессом и, как известно, связан с повышенной заболеваемостью и передачей туберкулеза.[1]

Фиброз

Фиброз может привести к обширной потере функции тканей и может привести, например, к печеночной недостаточности при шистосомозе или снижению функции легких при туберкулезе.[5]

Клинико-патологические корреляции

В то время как наличие гранулемы может быть легко подтверждено микроскопическим исследованием образца биопсии с использованием окрашивания H&E, определение основной причины может быть более сложным.

Гистологические особенности гранулемы могут дать ключ к пониманию основной патологии. Наличие казеозного некроза, например, тесно связано с видами микобактерий . Некоторые патогены, такие как видов Coccoides , могут быть видны под микроскопом либо в области некроза, либо внутри самих макрофагов.[3] Инородное тело, такое как шовный материал, также может быть легко обнаружено в центре гранулемы.

Mukhopadhyay et al. рассмотрели 131 резецированную некротизирующую легочную гранулему, которые не были объяснены после первоначального гистологического исследования. Они смогли определить причину в 60 % этих случаев с дальнейшей оценкой, включая посев, грибковую серологию и корреляцию с клиническими и рентгенологическими данными.

Другие подходы, которые могут повысить диагностическую чувствительность, включают специальные красители и молекулярные тесты. Окрашивание метенаминовым серебром по Грокотту (GMS) и окрашивание по Цилю-Нильсену часто используются для оценки гранулем для выявления грибков и Mycobacteria соответственно.[3]

Клиническое значение

Ниже приведены важные примеры состояний, связанных с образованием гранулемы.

Туберкулез

Во всем мире на туберкулез приходится самая высокая доля смертей среди взрослых от инфекционных заболеваний.[7] Возбудитель, Mycobacterium tuberculosis , является облигатным аэробом, который может существовать внутри макрофагов. Бактерия сначала проникает через легкие, где вызывает гранулематозную воспалительную реакцию. Гранулема при туберкулезе легких известна как очаг Гона. Инфекция обычно содержится в гранулеме, хотя латентная инфекция встречается часто. В случае иммунодефицита первичная инфекция может не локализоваться в легких. Это может вызвать широкое распространение заболевания, или при латентном заболевании остаточные бактерии могут реактивироваться и распространиться на другие части тела.[3]

Саркоидоз

Саркоидоз является мультисистемной гранулематозной болезнью, характеризующейся развитием неказеозных эпителиоидно-клеточных гранулем без видимой причины. В то время как есть подозрение, что инфекционный патоген является триггером для образования гранулемы при саркоидозе, причинный антиген остается неидентифицированным, несмотря на обширные исследования. Поскольку саркоидные гранулемы преимущественно поражают легкие и внутригрудные лимфатические узлы, есть подозрение, что триггером является вдыхаемый патоген, который иммунная система хозяина не может легко удалить [8]. В то время как легкие являются наиболее часто поражаемым органом (95% пациентов), гранулемы могут появляться по всему телу, особенно в коже, лимфатических узлах, глазах и печени.

[9]

Болезнь Крона

Болезнь Крона представляет собой хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно желудочно-кишечный тракт. Ненекротические гранулемы являются одним из гистологических признаков болезни Крона, хотя они встречаются не всегда. Их присутствие может помочь дифференцировать болезнь Крона от других воспалительных заболеваний кишечника, таких как язвенный колит. Наличие гранулем также продемонстрировало связь с более тяжелым фенотипом болезни Крона [10].

Гранулематоз с полиангиитом

ГПА (ранее известный как гранулематоз Вегенера) представляет собой гранулематозный аутоиммунный васкулит, преимущественно поражающий мелкие и средние сосуды в почках и дыхательных путях. Хотя гранулематозное воспаление является одним из ключевых признаков ГПА, по данным Американского колледжа ревматологии гранулемы не всегда обнаруживаются при биопсии. Вторичные патологические признаки, которые могут быть полезны в диагностике, включают наличие многоядерных гигантских клеток, интерстициальное изменение коллагена и наличие полиморфного воспалительного инфильтрата.

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Паган А.Дж., Рамакришнан Л. Иммунитет и иммунопатология при туберкулезной гранулеме. Колд Спринг Харб Перспект Мед. 06 ноября 2014 г .; 5 (9) [Бесплатная статья PMC: PMC4561401] [PubMed: 25377142]

2.

Рамакришнан Л. Новый взгляд на роль гранулемы при туберкулезе. Нат Рев Иммунол. 20 апреля 2012 г.; 12(5):352-66. [В паблике: 22517424]

3.

Шах К.К., Притт Б.С., Александр М.П. Гистопатологический обзор гранулематозного воспаления. J Clin Tuberc Другое Mycobact Dis. 2017 Май; 7:1-12. [Бесплатная статья PMC: PMC6850266] [PubMed: 31723695]

4.

Williams GT, Williams WJ. Гранулематозное воспаление — обзор. Джей Клин Патол. 1983 г., июль; 36 (7): 723–33. [Бесплатная статья PMC: PMC498378] [PubMed: 6345591]

5.

Паган А.Дж., Рамакришнан Л. Формирование и функция гранулем. Анну Рев Иммунол. 2018 26 апр;36:639-665. [PubMed: 29400999]

6.

Mukhopadhyay S, Wilcox BE, Myers JL, Bryant SC, Buckwalter SP, Wengenack NL, Yi ES, Aughenbaugh GL, Specks U, Aubry MC. Легочные некротизирующие гранулемы неизвестной этиологии: клинический и патологоанатомический анализ 131 пациента с полностью удаленными узлами. Грудь. 2013 г., сен; 144 (3): 813–824. [PubMed: 23558582]

7.

Фурин Дж., Кокс Х., Пай М. Туберкулез. Ланцет. 20 апр. 2019; 393(10181):1642-1656. [В паблике: 30

8.

Розен Ю. Патология саркоидоза. Semin Respir Crit Care Med. 2007 фев; 28 (1): 36-52. [PubMed: 17330191]

9.

Боуман Р.П., Тейрштейн А.С., Джадсон М.А., Россман М.Д., Йегер Х., Бресниц Э.А., ДеПало Л., Ханнингхейк Г., Яннуцци М.К., Джонс С.Дж., Макленнан Г., Ньюман Моллер Д.Р. Л.С., Рабин Д.Л., Роуз С., Рыбицки Б. , Вайнбергер С.Е., Террин М.Л., Кнаттеруд Г.Л., Черняк Р., Исследовательская группа по этиологическому исследованию саркоидоза (ACCESS). Клинические характеристики пациентов в исследовании случай-контроль саркоидоза. Am J Respir Crit Care Med. 2001 г., 15 ноября; 164 (10, часть 1): 1885-9.. [PubMed: 11734441]

10.

Hong SW, Yoon H, Shin CM, Park YS, Kim N, Lee DH, Kim JS. Клиническое значение гранулем при болезни Крона: систематический обзор и метаанализ. J Гастроэнтерол Гепатол. 2020 март; 35(3):364-373. [PubMed: 31522456]

11.

Мюллер К., Лин Дж. Х. Орбитальный гранулематоз с полиангиитом (гранулематоз Вегенера): клинические и патологоанатомические данные. Arch Pathol Lab Med. 2014 авг.; 138(8):1110-4. [Бесплатная статья PMC: PMC4140401] [PubMed: 25076302]