Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Грануляционная ткань — молодая соединительная ткань, образующаяся при заживлении ран :: SYL.ru

Одной из фаз заживления поврежденной ткани является грануляция раны. Под раной подразумевается нарушение целостности кожи, мышц, костей или внутренних органов. По типу сложности раны различаются в зависимости от степени повреждения. На этом основании доктор делает прогноз, назначает лечение. Огромную роль в процессе выздоровления играет грануляционная ткань, которая образуется при заживлении ран. Каким образом она образуется, что собой представляет? Разберемся более подробно.

Как выглядит грануляционная ткань

Грануляционной тканью называют молодую соединительную ткань. Она развивается во время заживления раны, язвы, при инкапсуляции инородного тела.

Здоровая, нормальная грануляционная ткань имеет розово-красный цвет, зернистую структуру и плотную консистенцию. Отделяется из нее в небольших количествах мутный серовато-белый гнойный экссудат.

Возникает такая ткань на границах между мертвой и живой, после ранения на 3-4-е сутки. Состоит грануляционная ткань из множества гранул, которые тесно прижаты друг к другу. В их состав входят: амфорные вещества, петлевидные сосудистые капилляры, гистиоциты, фибробласты, полибласты, лимфоциты, многоядерные блуждающие клетки, аргирофильные волокна и сегментоядерные лейкоциты, коллагеновые волокна.

Образование грануляционной ткани

Уже через двое суток на свободных от кровяных сгустков и некротизированной ткани участках можно заметить розово-красные узелки — величиной с просяное зерно гранулы. На третий день количество гранул значительно возрастает и уже на 4-5-е сутки поверхность раны покрывает молодая грануляционная ткань. Хорошо этот процесс заметен на резаной ране.

Здоровые крепкие грануляции розовато-красного цвета, они не кровоточат, имеют равномерный зернистый вид, очень плотную консистенцию, выделяют небольшое количество гнойного мутного экссудата. В нем содержится большое количество погибших клеточных элементов местной ткани, гнойные тельца, примеси эритроцитов, сегментоядерные лейкоциты, та или иная микрофлора с продуктами собственной жизнедеятельности. В данный экссудат происходит эмиграция клеток ретикулоэндотелиальной системы, белых кровяных телец, сюда же врастают сосудистые капилляры и фибробласты.

По причине того что в зияющей ране новообразованным капиллярам невозможно соединиться с капиллярами противоположной стороны раны, они, загибаясь, образуют петли. Каждая из таких петель является каркасом для вышеуказанных клеток. Из них формируется каждая новая гранула. Ежедневно рана заполняется все новыми гранулами, так происходит полное стягивание всей полости.

Слои

Слои грануляционной ткани разделяются:

• на поверхностный лейкоцитарно-некротический;
• слой самой грануляционной ткани;
• фиброзный глубокий слой.

Со временем рост капилляров и клеток идет на убыль, возрастает количество волокон. Грануляционная ткань начинает превращаться сначала в волокнистую, а далее в рубцовую.

Главная роль грануляционной ткани — барьерные функции, она препятствует попаданию в рану микробов, токсинов, продуктов распада. Она угнетает жизнедеятельность микробов, разжижает токсины, связывает их, помогает отторгать некротизированные ткани. Грануляции заполняют полость дефекта, раны, создается тканевый рубец.

Заживление раны

Грануляции всегда образуются на границах между живой и омертвевшей тканью. Быстрее они формируются, когда в поврежденной ткани хорошее кровообращение. Бывают случаи, когда грануляции образуются в разные сроки, неравномерно развиваются. Зависит это от количества в ткани мертвых клеток и сроков их отторжения. Чем быстрее происходит грануляция, тем скорее заживление ран. После очищения раны от мертвых тканей и воспалительного экссудата становится хорошо заметен грануляционный слой. Иногда в медицинской практике требуется удаление грануляционной ткани, чаще всего это применяется в стоматологии при гингивотомии (разрезе десны).

Если отсутствуют какие-либо причины, препятствующие заживлению, грануляционной тканью заполняется вся полость раны. Когда грануляции достигают уровня кожи, они начинают уменьшаться в объемах, становятся немного бледнее, затем покрываются кожным эпителием, он разрастается от периферии к центру повреждения.

Заживление первичным и вторичным натяжением

Заживление ран может происходить первичным или вторичным натяжением, в зависимости от их характера.

Для первичного натяжения характерно сокращение краев раны благодаря соединительнотканной организации грануляции. Она прочно соединяет края раны. После первичного натяжения рубец остается почти незаметным, гладким. Такое натяжение способно затянуть края раны небольшой, если противоположные стороны находятся на расстоянии не более одного сантиметра.

Вторичное натяжение характерно для заживления ран больших, где имеется множество нежизнеспособных тканей. Значительные дефекты или все гнойные раны проходят путь заживления вторичным натяжением. Отличаясь от первичного вида, вторичное натяжение имеет полость, которую и заполняет грануляционная ткань. Рубец после вторичного натяжения имеет бледно-красный цвет, немного выдается за поверхность кожи. По мере того как в нем постепенно загустевают сосуды, развивается волокнистая и рубцовая ткань, происходит ороговение кожного эпителия, рубец начинает бледнеть, становится плотнее и уже. Иногда развивается гипертрофия рубца — это когда образуется избыточное количество рубцовой ткани.

Заживление под струпом

Третий вид заживления раны самый простой — рана заживает под струпом. Это характерно для незначительных ран, повреждений кожного покрова (ссадины, царапины, потертости, ожоги 1-й, 2-й степени). Струп (корка) на поверхности раны образуется из крови, которая там свернулась, лимфы. Роль струпа — защитный барьер, который ограждает рану от проникновения инфекций, под этим щитом происходит регенерация кожи. Если процесс идет нормально, не попала никакая инфекция, после заживления корка отходит без следа. На коже не остается никаких признаков, что когда-то здесь присутствовала рана.

Патологии грануляции

Если раневой процесс нарушен, могут образовываться патологические грануляции. Возможен недостаточный или избыточный рост грануляционной ткани, распад грануляций, преждевременный склероз. Во всех этих случаях, а также если грануляционная ткань кровоточит, потребуется специальное лечение.

Развитие грануляций и процессы эпителизации угасают, если есть такие неблагоприятные факторы, как ухудшение кровоснабжения, декомпенсация каких-либо систем и органов, оксигенации, повторный гнойный процесс. В этих случаях развиваются патологии грануляции.

Клиника при этом такова: отсутствует сокращение раны, меняется внешний вид грануляционной ткани. Рана выглядит бледной, тусклой, теряет тургор, становится синюшной, покрывается налетом гноя и фибрина.

Патологическими считаются и бугристые грануляции, когда они выступают за края раны, — гипергрануляции (гипертрофические). Нависая над краями раны, они препятствуют процессу эпителизации. В этих случаях их прижигают концентрированными растворами перманганата калия или нитрата серебра. Рану продолжают лечить, стимулируя эпителизацию.

Значение грануляционной ткани

Итак, подводя итоги, выделим основные роли, которые играет грануляционная ткань:

• Замещение дефектов ран. Грануляции — пластический материал, который заполняет рану.
• Защита раны от попадания инородных тел, проникновения организмов, токсинов. Достигается это благодаря большому количеству лейкоцитов, макрофагов, а также плотной структуре.
• Отторжение и секвестрация некротических тканей. Способствует процессу наличие макрофагов, лейкоцитов, а также протеолитические ферменты, которые выделяют клеточные элементы.
• При нормальном ходе заживления одновременно с грануляцией начинается эпителизация. Грануляционная ткань трансформируется в грубоволокнистую ткань, далее образуется рубец.

Как вылечить рану (язву, пролежень, ожоги и т.д.) Требования к перевязке

Процесс заживления раны проходит ряд последовательных стадий, современная наука выделяет 3 основные стадии:

1. Стадия воспаления сопровождается отеком, гиперемией, болью, выделением экссудата, развитием

инфекции и зачастую некрозом. Выраженность первой стадии зависит от длительности заболевания, вида, величины и глубины раны, наличия инфекции в ране, локализации, уровня экссудации,

физического состояния больного и др.

Основными задачами раневой повязки на этой стадии являются:

– санация (очищение) раны

– препятствие развитию инфекции

– снятие болевого синдрома

– остановка кровотечения, если таковое имеется

– обеспечение эффективной сорбции раневого экссудата.

Без правильного проведения вышеперечисленных мероприятий и при наличии в ране инфекции невозможно наступление следующей стадии заживления:

2. Стадия пролиферации (грануляции) характеризуется ростом грануляционной ткани, постепенно

образующейся на дне раны – раневом ложе. Здоровая грануляционная ткань является мелкозернистой, имеет красный или малиновый цвет, свежие грануляции могут кровоточить даже при незначительных механических повреждениях.

На данном этапе необходимо создать оптимальные условия для заживления раны, чтобы наступила следующая стадия:

3. Стадия регенерации (эпитализации). Нужно учитывать, что заживление всегда идёт от периферии

к центру раны, т. е. новый эпителий как бы «наползает» на гранулированные участки раны.

Как правило, стадии регенерации и эпителизации развиваются почти одновременно. Задачами современ-

ных перевязочных материалов на второй и третьей стадиях раневого процесса являются:

– защита от вторичного инфицирования

– обеспечение сорбции экссудата

– создание влажной среды для предотвращения образования избыточной рубцовой ткани и облегчения

миграции эпителиальных клеток

– использование препаратов, стимулирующих заживление

Таким образом, современная повязка должна обеспечить:

1. Защиту поверхности раны от внешних механических воздействий и микробной инфекции, предотвра-

щение отделения частиц повязки в рану.

2. Сорбцию экссудата (гноя, крови, плазмы) вместе с микробами.

3. Предотвращение развития инфекции в ране, подавление роста микробов.

4. Обеспечение оптимального микроклимата для заживления – влажной среды.

5. Атравматичность: повязка не должна повреждать новые ткани (грануляции, эпителий)

6. Стимуляцию заживления.

7. Моделирование ран сложной формы.

В «идеальной повязке», удовлетворяющей всем вышеперечисленным условиям, нет необходимости, по-

скольку на разных стадиях раневого процесса и для разных типов повреждений характеристики, определяющие эффективность перевязки, будут различными.

Посмотреть и приобрести повязки «ВСЁ ЗАЖИВЕТ» Вы можете в нашем каталоге 

Грануляционная ткань

Грануляционная ткань или грануляции — молодая соединительная ткань, образующаяся при процессах заживления дефектов в различных тканях и органах. Развитие грануляций — приспособительный процесс, который содействует заживлению ран и язв, организации и элиминации инородных тел и нежизнеспособных тканей.

1. Образование
Формирование грануляционной ткани — проявление одного из трех этапов раневого процесса:

образования грануляций
рубцевания
воспаления
Вследствие повреждения ткани развивается травматический отёк, избыточное накопление жидкости, в которой содержится большое количество белков. Сменяющая отёк воспалительная реакция расплавляет мертвые ткани и очищает рану, а по мере ее завершения начинают развиваться грануляции, постепенно заполняющие возникший дефект.

2. Внешний вид
Грануляционная ткань имеет различный вид в зависимости от стадии её развития. Нормальная ткань изначально имеет вид нежнозернистой ткани, покрытой мутноватым, серо-зеленоватым налетом, сочна, богата тонкостенными сосудами, из-за чего легко кровоточит. В более поздних периодах ткань становится бледнее, плотнее, зернистость исчезает, превращаясь в беловатый плотный рубец.

3. Структура
Грануляционная ткань состоит из шести, постепенно переходящих друг в друга слоев:
созревающий слой
поверхностный лейкоцитарно-некротический слой
поверхностный слой сосудистых петель
слой горизонтально расположенных фибробластов
фиброзный слой
слой вертикальных сосудов

• вторичное очищение раны, и в краях раны начинает развиваться грануляционная ткань Грануляционная ткань заполняющая рану, состоит из 6 переходящих друг в друга
• волокна, грануляционная ткань с большим количеством вновь образованных капилляров и молодых клеток превращается в волокнистую соединительную ткань которая
• происходит лакунарное рассасывание дентина, замещение его остеодентином. Грануляционная ткань может пролабировать в кариозную полость через перфоративное отверстие
• экссудата и гноя. Третья фаза — регенерация тканей На стенках и дне раны образуется грануляционная ткань которая впоследствии трансформируется в соединительную
• Регенерация волокнистой ткани Волокнистая ткань при повреждении регенерирует через стадию грануляционной ткани Грануляционная ткань ярко — красного цвета
• нередко сливаются, образуя хорошо васкуляризированную лепроматозную грануляционную ткань Склеромная гранулёма состоит из плазматических и эпителиоидных клеток
• доброкачественные новообразования, развивающееся в тканях слизистой оболочки уха грануляционной ткани которая обычно выстлана доброкачественным эпителием
• между краями раны, то регенерация происходит посредством развития грануляционной ткани вторичное натяжение Первичным натяжением заживают раны после чистых
• собой. Обычно имеет вид узкого канала, выстланного эпителием или грануляционной тканью По своему характеру различают свищи, образовавшиеся вследствие

• методов, гистогенезу грануляционной ткани возвратному тифу, морфологии хорионэпителиомы. Изучил строение и развитие грануляционной ткани 1890 и хорионэлителиомы
• полостей с гнойным содержимым в легочной паренхиме, окруженных грануляционной тканью зоной перифокальной воспалительной инфильтрации протекает с выраженной
• стороны пульпы. Пульпа молочного зуба постепенно превращается в грануляционную ткань богатую кровеносными сосудами и остеокластами, которая разрушает
• пульпите в коронковой пульпе обнаруживается распад ткани В корневой пульпе обнаруживается грануляционная ткань Воспаление находится в проекции рога пульпы
• безболезненно раскрывает красную язву с характерным свёрнутым краем грануляционной ткани В отличие от сифилитической язвы, паховая лимфаденопатия обычно
• последующим образованием гранулемы. В центре гранулемы, среди молодой грануляционной ткани развивается некробиотический процесс — появляются размягчённые серые
• реинфекции. Внутренняя поверхность свищевого хода бывает выстлана грануляционной тканью или желёзистым эпителием. Активизация дремлющей хирургической инфекции
• лакунарного рассасывания костного вещества с последующим замещением его грануляционной тканью рарифицирующий остит Этот процесс возникает как при неспецифическом
• Между полосой Вегенера и костной ткань метафиза происходит разрастание грануляционной ткани Некроз грануляционной ткани может привести к патологическому
• Процедуру выполняют аккуратно, избегая травмирования образующейся грануляционной ткани и растущего эпителия при удалении остатков мази. Лечение продолжают
• обусловлена образованием и разрастанием в синовиальной оболочке грануляционной ткани которая постепенно разрушает хрящ и субхондральные отделы костей

• инъекционное обкалывания предварительно очищенной раны до образования грануляционной ткани покрывающей всю поверхность раны. Протяжённость применения не должна
• внедряются в ткань кишки тканевая форма что сопровождается воспалением и формированием язв кишечная форма и иногда даже провоцируют некроз тканей Иногда
• сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани который через некоторое время исчезает. Определяется гиперемия десны
• патологический процесс, в который вовлечены окружающие зуб ткани периодонт, костная ткань альвеолы и десна. Это заболевание является вторым по частоте
• гранулёмы. 3. Стадия склероза. Грануляционная ткань постепенно созревает в грубоволокнистую соединительную рубцовую ткань Очаг поражения становится очень
• узел плотной ткани с мелкими или крупными кальцинатами. Иногда узел образован тканью соответствующей слабоминерализованной кости такую ткань можно без
• некрозов опухолевой ткани I. Дифференцировка опухоли 1 балл — саркомы, ткань которых напоминает нормальный аналог мягких тканей взрослого человека 2
• поражение мягких тканей в ротовой полости, гипоплазия эмали и тяжелый кариес зубов. Патогномоничным симптомом является обильная грануляционная ткань симметрично
• стимулируют ангиогенез и рост фибробластов, которые вызывают рост грануляционной ткани заполняющей полость раны в начале заживления. FGF7 и FGF10 также
• препаратов — отпечатков. В ране сухим ватным шариком убирался гной, и с поверхности грануляционной ткани последовательно к различным ее участкам прикладывалось стерильное

Грануляционная ткань: грануляционная ткань патанатомия, грануляционная ткань это, грануляционная ткань гистология, грануляционная ткань слои, грануляционная ткань фото, патологическая грануляционная ткань, грануляционная ткань лечение, грануляционная ткань исход

Грануляционная ткань гистология.

ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАя хАРАКТЕРИСТИКА РАНЕВОГО. Разуется грануляционная ткань, которую активно синтеr зируют и реорганизуют от грануляционной ткани к формированию рубца. B модеr ли in vitro. Грануляционная ткань исход. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЗАЖИВЛЕНИЯ. Молодая грануляционная ткань очень уязвима и ранима – риск среду, укрепляют грануляции и защищают рану от вторичного инфицирования. Патологическая грануляционная ткань. Грануляционная ткань фото, фотографии грануляционная. Здоровая грануляционная ткань является мелкозернистой, имеет красный или малиновый цвет, свежие грануляции могут кровоточить даже при.

Грануляционная ткань патанатомия.

Морфологические особенности заживления гнойных ран при. Грануляционная ткань становится заметной лишь после очищения ее от всех элементов мертвых тканей, гноя и т. п. Здоровая грануляционная ткань​. Грануляционная ткань фото. Генетические характеристики формирования грануляционной. Формирование грануляционной ткани не строго обязательно. Это зависит от величины и глубины повреждения. Грануляционная ткань обычно не. Патологическая анатомия животных. Грануляционной ткани варьировала от небольших по лей до 500 800 мкм, в одном случае грануляционная ткань не выявлялась. Отмечались митозы от.

Применение препарата профезим для лечения гнойно.

Причинами регенерации является повреждение органов и тканей т.е. Молодая грануляционная ткань ярко розового цвета, легко кровоточит, богата. Восстановление соединительной ткани в Цитология. Применяемые нами методы, вызывая уплотнение соединительной ткани, тормозили развитие грануляций. Грануляционный слой очень.

Гистологическая характеристика репаративной регенерации.

Скачать грануляционная ткань фото и фотографии стоковые фотографии в лучшем фотобанке доступные цены более 100 миллионов. Биоимпедансометрический и морфологический анализ зоны. Через суток на отдельных участках раны свободных от некротизированной ткани и кровяных сгустков можно обнаружить розово красные узелки. Грануляционная ткань Карта знаний. Грануляционная ткань, разросшись, заполнила межмышечные соединительнотканные прослойки. Окраска альциановым синим и нейтральным красным.

Грануляционная ткань это Что такое Грануляционная ткань?.

Формирование грануляционной ткани не строго обязательно. Это зависит от величины и глубины повреждения. Грануляционная ткань обычно не раз ​. Как вылечить рану язву, пролежень, ожоги и т.д. Требования к. Реакции могут вызывать разрушение тканей пародонта. патологического процесса грануляционная ткань разрастается и заменяет. ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ Фрактал HD Дизайн человека. В молодой грануляционной ткани Грануляционная ткань резко васкуляризирована. Рис. 1. грануляционная ткань, содержащая лимфоидные клетки. Грануляционная ткань Диагностика профилактика лечение. Изменений и период очищения раны от некротических тканей. – фаза регенерации Red красная – грануляционная ткань. Pink розовая.

Динамика биохимических показателей грануляционной ткани.

Веносного русла попадают в окружающие рану ткани, где активно ся экссудация и отек, грануляционная ткань со дна раны заполняет весь дефект. Заживление первичным натяжением. Грануляционная ткань. Вого ложа после иссечения грануляций и краев раны при приживлении Проведены исследования фиброзного слоя грануляционной ткани. Ключевые. Грануляционная ткань. Грануляции заполняют дефект поверхности, созданный при ранении. Они служат также защитным барьером для инфекции. Грануляционная ткань. А.Самохоцкий. Диссертация: Глава 4. Лечение раневых. Гранулирующие раны мягких тканей были закрыты с применением ТАА у 18 к 7 му дню грануляционная ткань становилась волокнисто клеточной.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ДЛИТЕЛЬНО СТОЯЩИХ.

Пародонтит – это воспаление тканей, окружающих и поддерживающих зуб. Грануляционная ткань, в зависимости от показаний, убирается либо. Биология заживления ран. Процесс заживления ран. Рургической обработки, у которых были взяты образцы тканей для морфологического и грануляционной ткани и появление формирующихся волокон. Морфологические особенности раневого процесса в коже при. На 3 е сутки появляются очаги формирования грануляционной ткани, которая зрелости, а так же грануляционная ткань содержащая фибробласты.

Лечение пародонтита в стоматологической клинике Telos Beauty.

Опубликовано пт, 01 03 2020 пользователем medadm. ID Услуги в МИС. 8115. Наименование услуги. Удаление новообразования влагалища. Что такое грануляционная ткань Ремонт автомобилей. Грануляционная ткань: лат. granulum зернышко синоним зернистая ткань. соединительная ткань, образующаяся при заживлении ран, организации. Патофизиологические аспекты процесса заживления ран в. Морфологические особенности грануляционной ткани, формирующейся при в терапевтическом режиме на грануляционную ткань, формирующуюся в. ГРАНУЛЯЦИОННАЯ ТКАНЬ значение Современный толковый. Ферментные препараты энергично лизируют мертвые ткани и оказывают стимулирующее Грануляционная ткань рыхлая, ярко красного цвета. Удаление новообразования влагалища грануляционной ткани. Микроскопическая картина – грануляционная ткань с признаками фиброза, однако увеличилась зона грануляционной ткани и появились начальные.

Грануляционная ткань Электронная библиотека ДВГМУ.

Исследовано соотношение структурных компонентов раны струпа, лейкоцитарного вала, новообразованного эпителия, грануляционной ткани и. Текст тезиса Использованием биологически обогащенной. В коже вокруг раны, а затем и в грануляционной ткани существенно снижалось Грануляционная ткань, содержащая миофибробласты, обеспечивает.

Влияние водорастворимых полимеров на активность.

Несмотря на формирование зрелой грануляционной ткани, по данным 2 Созревающая грануляционная ткань представлена мелкими сосудами,. Уход за ранами в практике медицинской сестры convatec russia. Грануляционная ткань или грануляции от лат. granum зерно молодая соединительная ткань, образующаяся при процессах заживления. Морфологические особенности грануляционной ткани Readera. Грануляционная ткань. Развитие грануляционной ткани. Через 2 суток на отдельных участках раны, свободных от некротизированной ткани и кровяных. Чтоб до свадьбы зажило. Грануляционная ткань богатая сосудами и молодыми клетками соединительная ткань образуется при заживлении ран или вокруг участков некроза с. Неоперативные методы лечения пародонтита АНАС Медикал. Для воздействия сверхнизкими температурами на грануляционную ткань составлял от 9 месяцев до 14 лет, грануляционная ткань в месте стояния.

Автореферат.

Морфологические изменения грануляционной ткани инфицированных ран у лошадей показали высокую лечебную эффективность от применения. Средства для заживления пролежней и ран, повязки с серебром. Независимо от типа раны и степени повреждения тканей, раневой появляться очаги деления клеток грануляционная ткань. Методические рекомендации. Международная подборка грануляционная ткань образование по эксклюзивной цене на AliExpress. Грануляционная ткань Большая Медицинская Энциклопедия. Ткани приобретают блеск, появляются грануляции отсюда термин ​грануляционная ткань, по которой данная стадия иногда. Грануляционная ткань Мегаэнциклопедия Кирилла и Мефодия. Новой ткани – грануляционной, которая представляет сеть новообразованных сосудов. Грануляционная ткань постепенно заполняет раневую полость.

3.8. Механизмы развития пролиферации в очаге воспаления.

Цель. Изучить биохимические показатели грануляционной ткани при лечении экспериментальных инфицированных ран препаратами, содержащими. Динамика ранозажиaления при лечении мазью с сухим. Коллост стимулирует образование грануляций и позволяет ускорить подготовку ран к Бледно розовая грануляционная ткань на дне раны 25​%. Уход за раной это намного больше чем просто смена повязок. Грануляционная ткань развита сильнее, чем в группе 3 этой серии без плюроника. Степень зрелости грануляционной ткани одинакова, но в этой группе.

Дата публикации:

05-16-2020

Дата последнего обновления:

05-16-2020

Грануляционная ткань

В зависимости от характера ранения, степени развития микрофлоры, особенностей нарушения иммунного ответа рассматривают три классических типа заживления ран:

— заживление первичным натяжением,

— заживление вторичным натяжением,

— заживление под струпом.

Заживление первичным натяжением (sanatio per primam intentionem) является наиболее экономичным и функционально выгодным, оно проис­ходит в более короткие сроки с образованием тонкого, относительно проч­ного рубца.

Первичным натяжением заживают операционные раны, когда края раны соприкасаются друг с другом (соединены швами). Количество некротических тканей в ране при этом небольшое, воспаление выражено незначительно.

После стихания явлений воспаления и очищения раны от нежизнес­пособных клеток в фазе регенерации между стенками раневого канала формируются соединительнотканные сращения за счет образуемого фибробластами коллагена и прорастающих сосудов. Одновременно происхо­дит нарастание эпителия с краев раны, что служит барьером для проник­новения микробов.

Случайные поверхностные раны небольшого размера с расхождени­ем краев до 1 см также могут заживать первичным натяжением без нало­жения швов. Это происходит из-за сближения краев под воздействием отека окружающих тканей, а в дальнейшем их удерживает образующая­ся «первичная фибриновая спайка».

Таким образом, при данном способе заживления между краями и стен­ками раны никакой полости нет, и образующаяся ткань служит лишь для фиксации и укрепления срастающихся поверхностей.

Первичным натяжением заживают только неинфицированные раны: асептические операционные или случайные раны с незначительным ин­фицированием, если микроорганизмы погибают в течение первых часов после повреждения.

Развитию инфекционного осложнения в ране способствует наличие субстрата для жизнедеятельности микробных агентов. Таковыми могут быть гематома, обилие некротических тканей, наличие инородного тела. Гематома, кроме питательной среды для микроорганизмов, является так­же фактором, обеспечивающим отсутствие плотного соприкосновения стенок раны. Инородное тело, имеющееся в ране, может служить источ­ником инфекции и вызывать реакцию отторжения, сопровождающуюся выраженным, длительно текущим воспалением и некрозом окружающих тканей.

Для заживления первичным натяжением необходимо отсутствие фак­торов, нарушающих общее состояние пациента и отрицательно влияю­щих на течение раневого процесса.

Таким образом, для того чтобы рана зажила первичным натяжени­ем, необходимо соблюдение следующих условий:

— отсутствие в ране инфекции,

— плотное соприкосновение краев раны,

— отсутствие гематом и инородных тел в ране,

— отсутствие в ране некротических тканей,

— удовлетворительное общее состояние больного (отсутствие общих неблагоприятных факторов).

Заживление первичным натяжением проходит в кратчайшие сроки, практически не приводит к развитию осложнений и вызывает меньшие функциональные изменения. Это наилучший тип заживления ран, к ко­торому всегда нужно стремиться, а значит, соблюдать необходимые для этого условия.

Заживление вторичным натяжением (sanatio per secundam inten­tionеm) — заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани. В этом случае заживление происходит после выраженного воспалительного процесса, в результате которого рана очищается от не­кроза.

Условия заживления вторичным натяжением:

— значительное микробное загрязнение раны,

— значительный по размерам дефект кожных покровов,

— наличие в ране инородных тел, гематомы,

— наличие некротических тканей,

— неблагоприятное состояние организма больного.

При вторичном натяжении также присутствуют три фазы заживле­ния, каждая из которых имеет определенные отличия.

Особенности фазы воспаления

В первом периоде явления воспаления выражены гораздо больше и очищение раны протекает намного длительнее. Фагоцитоз и лизис девитализированных в результате травматизации или действия микроорга­низмов клеток вызывает значительную концентрацию токсинов в окру­жающих тканях, усиливая воспаление и ухудшая микроциркуляцию. Рану с развившейся в ней инфекцией характеризует не только нахождение в ней большого количества микробов, а и их инвазия в окружающие рану ткани. На границе проникновения микроорганизмов образуется выраженный лейкоцитарный вал. Он способствует отграничению здо­ровых тканей от инфицированных. Постепенно происходит демарка­ция, лизис, секвестрация и отторжение нежизнеспособных тканей. Рана постепенно очищается. По мере расплавления участков некроза и вса­сывания продуктов распада нарастает интоксикация всего организма. Об этом свидетельствуют все общие проявления, характерные для раз­вития раневой инфекции. Длительность протекания первой фазы за­живления зависит от объема повреждений, характеристики микрофло­ры, состояния организма и его сопротивляемости. В результате в конце первой фазы после лизиса и отторжения некротических тканей образу­ется раневая полость и наступает вторая фаза — фаза регенерации, осо­бенность которой заключается в возникновении и развитии грануля­ционной ткани.

Строение и функции грануляционной ткани

При заживлении вторичным натяжением во второй фазе раневого про­цесса образовавшаяся полость заполняется грануляционной тканью.

Грануляционная ткань (granulum — зерно) — особый вид соединительной ткани, образующийся только при заживлении ран по типу вторичного натя­жения, способствующий быстрому закрытию ранево­го дефекта. В норме, без повреждения, в организме нет грануляционной ткани.

ОБРАЗОВАНИЕ ГРАНУЛЯЦИОННОЙ ТКАНИ

Четкой границы перехода первой фазы во вторую обычно не наблю­дается. Важное значение в образовании грануляций имеет рост сосу­дов. При этом вновь образующиеся капилляры под давлением поступа­ющей в них крови приобретают направление из глубины на поверхность и, не находя противоположной стенки раны (в результате первой фазы образовалась раневая полость), делают крутой изгиб и возвращаются обратно в дно или стенку раны, из которой первоначально росли. Обра­зуются капиллярные петли. В области этих петель из капилляров миг­рируют форменные элементы, образуются фибробласты, дающие рост соединительной ткани. Таким образом рана заполняется мелкими гра­нулами соединительной ткани, в основании которых лежат петли ка­пилляров.

Островки грануляционной ткани появляются в еще полностью не очи­стившейся ране, на фоне участков некроза уже на 2-3 сутки. На 5-е сут­ки рост грануляционной ткани становится весьма ощутимым.

Грануляционная ткань может образоваться в ране и без присоедине­ния инфекции. Это происходит в тех случаях, когда диастаз между кра­ями раны превышает 1 см и капилляры, растущие из одной стенки раны, также не достигают другой и образуют петли.

Развитие грануляционной ткани — принципиальное отличие за­живления вторичным натяжением от заживления первичным натяже­нием.

Грануляции представляют собой нежные ярко-розовые мелкозерни­стые блестящие образования, которые способны быстро расти и обиль­но кровоточить при незначительном повреждении. Грануляции развиваются из стенок и дна раны, стремясь быстро заполнить собой весь раневой дефект.

СТРОЕНИЕ ГРАНУЛЯЦИОННОЙ ТКАНИ

В строении грануляционной ткани различают 6 слоев, каждый из ко­торых несет свою определенную функциональную нагрузку.

Поверхностный лейкоцитарно-некротический слой. Состоит из лейкоцитов, детрита и слущивающихся клеток. Он существует в течение всего периода заживления раны.

Слой сосудистых петель. Содержит помимо сосудов полибласты. При длительном течении раневого процесса в этом слое могут об­разоваться коллагеновые волокна, располагающиеся параллель­но поверхности раны.

Слой вертикальных сосудов. Построен из периваскулярных эле­ментов и аморфного межуточного вещества. Из клеток этого слоя образуются фибробласты. Этот слой наиболее выражен в ранний период заживления раны.

Созревающий слой — по существу, более глубокая часть преды­дущего слоя. Здесь околососудистые фибробласты принимают го­ризонтальное положение и отходят от сосудов, между ними раз­виваются коллагеновые и аргирофильные волокна. Этот слой, характеризующийся полиморфизмом клеточных образований, остается одинаковым по толщине в течение всего процесса зажив­ления раны.

Слой горизонтальных фибробластов. Непосредственное продол­жение предыдущего слоя. Он состоит из более мономорфных кле­точных элементов, богат коллагеновыми волокнами и постепен­но утолщается.

Фиброзный слой. Отражает процесс созревания грануляций.

ЗНАЧЕНИЕ ГРАНУЛЯЦИОННОЙ ТКАНИ

Роль всей грануляционной ткани заключается в следующем:

— замещение раневого дефекта: является основным пластическим ма­териалом, быстро заполняющим раневой дефект;

— защита раны от проникновения микроорганизмов и попадания ино­родных тел: достигается содержанием в ней большого количества лей­коцитов и макрофагов и плотной структурой наружного слоя;

— секвестрация и отторжение некротических тканей, чему способству­ет деятельность лейкоцитов, макрофагов и выделение клеточными элементами протеолитических ферментов.

При нормальном протекании процессов заживления одновременно с развитием грануляций начинается эпителизация. Путем размножения и миграции эпителиальные клетки «наползают» с краев раны по направ­лению к центру, постепенно покрывая грануляционную ткань. Выраба­тывающаяся в нижних слоях фиброзная ткань выстилает дно и стенки раны, как бы стягивая ее (раневая контракция).

В результате полость раны сокращается, а поверхность — эпителизируется.

Грануляционная ткань, заполнившая раневую полость, постепенно трансформируется в зрелую грубоволокнистую соединительную ткань — формируется рубец.

При воздействии каких-либо неблагоприятных факторов, влияющих на процесс заживления (ухудшение кровоснабжения, оксигенации, де­компенсация функции различных органов и систем, повторное развитие гнойного процесса и т. д.), рост и развитие грануляций и эпителизация угасают. Грануляции становятся патологическими. Клинически это пред­ставляется в виде отсутствия сокращения раны и изменения внешнего вида грануляционной ткани. Рана становится тусклой, бледной, иног­да синюшной, теряет тургор, покрывается налетом фибрина и гноя.

Также патологическими считаются бугристые грануляции, выступа­ющие за пределы раны, — гипертрофические грануляции (гиперграну­ляции). Они, нависая над краями раны, препятствуют эпителизации. Обычно их срезают или прижигают концентрированным раствором нит­рата серебра или перманганата калия и продолжают лечить рану, стиму­лируя эпителизацию.

Заживление раны под струпом происходит при небольших повреж­дениях типа поверхностных ссадин кожи, повреждений эпидермиса, потертостей, ожогов и пр. Процесс заживления начинается со свертывания на поверхности по­вреждения излившейся крови, лимфы и тканевой жидкости, которые подсыхают с образованием струпа.

Уход за раной — это намного больше чем просто смена повязок

Уход за раной — это намного больше чем просто смена повязок

Уход за раной должен поддерживать естественный процесс заживления
Понятие «рана» может быть определено, как дефект кожи и подлежащих тканей, вызванный многими причинами. Различные виды ран требуют различного ухода, и для того,чтобы достичь успеха в лечении раны необходимо иметь хорошие знания о самом процессе заживления. Оптимальный уход за раной поддерживает естественный процесс заживления щадящим и одновременно эффективным способом.
Процесс заживления раны проходит три стадии: Воспаление, Репарация, Созревание.
Воспаление— стадия начинается сразу после нанесения раны. Главным составляющим этой стадии являются гемостаз (контроль кровотечения) и санация (уничтожение бактерий лейкоцитами).
В острой ране воспаление длится три-четыре дня. В хронической ране данная стадия затягивается. Важно понимать, что воспаление является необходимой частью процесса заживления ран. Без стадии воспаления заживление невозможно.
Репарация— стадия начинается одновременно с очищением раны, в то время, когда стадия воспаления почти завершена. Целью этой стадии является воссоздание тканей и она продолжается пока рана не будет закрыта.
Вновь воссозданная ткань первоначально имеет розовой цвет, но затем краснеет по мере формирования капилляров. Ткани приобретают блеск, появляются грануляции; отсюда термин «грануляционная ткань», по которой данная стадия иногда называется.
Созревание — Стадия иногда называемая стадией ремоделирования, начинается с момента закрытия раны и продолжается до года и более. Рубец формируемый в данный период, подвергается «реконструкции», потому что первоначально волокнистая структура рубца беспорядочна. Со временем волокна сближаются и структурируются.
Ткань рубца бледнеет уплощается и становится более эластичной. Рубец стремится приблизится к физическим характеристикам исходной ткани, но это невозможно.
Ткань рубца никогда не станет такой же прочной; она достигнет лишь 80% от оригинальной.

Факторы влияющие на заживление раны
Существуют много местных и системных факторов оказывающих влияние на процесс заживления ран. Важно осознавать, что один или комбинация из нескольких факторов может приостановить процесс.
Системные факторы — недостаточное или неправильное питание, недостаточная оксигенация, возраст, курение.
Местные факторы — недостаточное кровоснабжение, инфицирование раны, сухость раны, отек, некротическая ткань и инородные тела, недостаточная температура в области раны.
Виды ран — черные, желтые, красные.
Открытые раны могут выглядеть по-разному в зависимости от стадии. Каждая стадия требует определенного режима применения перевязочных средств, и для каждой стадии ключевым является выбор атравматичной повязки.

Черные раны — содержат сухой струп или другие твердые некротические ткани (обычно имеют черный цвет, но могут быть желтыми серыми, коричневыми).
Необходимы повязки для лечения ран которые поддерживают процессы очищения раневой поверхности.

Желтые раны — содержат жидкую некротическую ткань (отторгающиеся некротические массы). Рана может иметь количество экссудата от умеренного до большого.
Необходимы повязки для лечения ран которые обладают абсорбирующими свойствами, заполняют полость раны, защищают окружающую рану кожу и увлажняют рану.

Красные раны — к этой категории относятся раны находящиеся в стадии заживления и образования грануляций с эпителизацией или без нее. Цвет раны может быть от бледно-розового до ярко-красного. Экссудация раны минимальная или отсутствует.
Необходимы повязки для лечения ран которые увлажняют рану, защищают нежную вновь образованную ткань, заполняют полость раны, поддерживают соответствующий температурный режим в ране.

Серия лечебных повязок компании Lohmann & Rauscher

Серия лечебных повязок компании Mölnlycke Health Care

NB — только врач может назначить и правильно подобрать комбинацию лечебных повязок, которая  позволит достичь максимального результата в лечении .

Грануляционная ткань в лунке зуба фото

Выскабливание грануляционных полостей и удаление секвестров.

Грануляционные полости в челюстях часто возникают в результате дальнейшего развития небольшого грануляционного очага у верхушки корня, несмотря на произведенное удаление пораженного хроническим периодонтитом зуба. Обычно эти грануляционные полости образуются из оставленного при удалении зуба околоверхушечного грануляционного очага в результате недостаточно тщательно проведенного выскабливания. Клинические проявления могут быть различными: имевшийся до удаления зуба десневой свищ не рубцуется после удаления зуба; рана после удаления зуба полностью не заживает и в ней остается маленькое свищевое отверстие; введенный в это отверстие тонкий зонд проникает в толщу альвеолярного отростка; рана заживает нормально, но спустя продолжительное время после удаления зуба образуется десневой или кожный свищ (на щеке или по краю нижней челюсти).

Различные по размерам грануляционные полости возникают и в тех случаях, когда при удалении зуба в челюсти остается верхушка зуба с нёкротизированной пульпой или околоверхушечным грануляционным очагом. Грануляционные полости образуются также вокруг секвестров, возникающих в результате хронического остеомиелита челюсти.

При оперативных вмешательствах по поводу грануляционных полостей слизистую оболочку и надкостницу отделяют от кости, производя трапециевидный или дугообразный разрез в зависимости от локализации и величины полости. При этом часто обнаруживается значительный дефект (узура) наружной стенки кости. Костный дефект расширяют долотом или хирургическими кусачками. Если передняя стенка челюсти узурирована, трепанируют кость долотом до обнажения грануляционной полости, после чего костные края снимают щипцами. Полость тщательно выскабливают острой ложкой и рану зашивают наглухо.

При удалении из грануляционной полости секвестра выскабливание грануляций производят осторожно. В этих случаях рану лучше оставить открытой и тампонировать йодоформной марлей. Можно наложить швы и ввести для оттока отделяемого полоску йодоформной марли в рану между швами.

Методика обезболивания при выскабливании грануляционных полостей зависит от локализации и величины патологического очага. На верхней челюсти применяется обезболивание зубного сплетения или проводниковая и инфильтрационная анестезия, на нижней челюсти обязательно проводниковое обезболивание в сочетании с инфильтрационным.

При выскабливании грануляционных полостей в области верхних центральных резцов следует помнить об опасности перфорации дна полости носа, хотя это осложнение не оставляет никаких следов, кроме незначительного кровотечения из носа.

Производя выскабливание грануляционных полостей, находящихся над верхним боковым резцом или небными корнями первых премоляров и моляров, надо иметь в виду возможность перфорации слизистой оболочки твердого неба. Поэтому при выскабливании больших грануляционных полостей, узурировавших костную стенку твердого неба, надо держать палец свободной руки с небной стороны, чтобы ощущать движение хирургической ложки и предупредить прорыв слизистой оболочки неба, что, естественно, ухудшает послеоперационное течение.

При выскабливании грануляционных полостей в области верхних премоляров и моляров, а также при удалении секвестров в этой области имеется опасность вскрытия гайморовой пазухи (см. «Осложнения во время удаления зубов»). На нижней челюсти выскабливание больших грануляционных полостей следует производить с осторожностью в связи с возможностью перелома челюсти. В целях предупреждения этого осложнения перед операцией на нижнюю челюсть надевают соответствующую шину.

Особенности локализации грануляционных полостей можно установить с помощью рентгеновского снимка, который должен быть сделан перед операцией.

Грануляция после удаления зуба.

Наверное, нет такого человека в мире, который хотя бы раз в жизни не удалял зуб. Явление это не очень приятное, хоть и проводится под наркозом, но зуба уже не вернуть. Многие интересуются, что такое грануляция после удаления зуба.

Что такое грануляция

Грануляционная ткань (грануляция) – это соединительная молодая ткань, которая образовывается во время заживления дефектов после удаления зуба. Процесс заживления ранки длится примерно 4 месяца.

Сначала происходит сближение краев десны, вместе с этим образовывается в лунке кровяной сгусток, который в дальнейшем замещается грануляционной, а потом костной тканью.

Как заживает ранка на месте удаленного зуба

Чтобы понять процесс грануляции, рассмотрим, как происходит заживление ранки после удаления зуба:

• 3 день. Появляются первые признаки эпителизации ранки;
• 4 день. Грануляционная ткань начинает развиваться;
• 7-8 дни. Значительная часть кровяного сгустка начинает замещаться грануляциями, вместе с этим с края десны формируется новый слой эпителия. Сгусток находится лишь внутри лунки, начинают появляться первые костные балочки – это признак формирования новой кости;
• 14-18 дни. К этому периоду времени уже вся лунка заполнена богатой клетками грануляционной тканью. Происходит быстрое развитие костной ткани.

В дальнейшем идет процесс образования молодой костной ткани. Полное заживление происходит на четвертый месяц после удаления зуба.

Что влияет на нормальный процесс грануляции

Если во время удаления зуба была травмирована кость или в ранку занесли инфекцию, то все вышеуказанные регенеративные процессы проходят намного медленней. Иногда начинаются различные болезненные процессы, так как ранка не заживает нормально.

Может быть кровоточивость из места удаления зуба. В этом случае нужно обратиться к врачу и если он не назначает полоскания – этого не следует и делать. При частом полоскании кровотечение может усилиться, врач может назначить и другое лечение.

Понравился материал? Поделись в соцсетях и поставь оценку. Остались вопросы? Задайте их в комментариях.

3. Этапы заживления лунки после удаления зуба..

После удаления рана заживает вторичным натяжением. Одновременно образуется кровяной сгусток в лунке, который замещается грануляционной, затем остеоидной тканью. Процесс нормального заживления протекает безболезненно. На 3—4-й день развитие грануляционной ткани,со стороны костномозговых пространств дна и боковых поверхностей лунки, в меньшей степени — из соединительнотканной основы десны.К 7—8-му дню грануляционная ткань замещает значительную часть сгустка, который сохраняется только в центральной части. Появляются1ые признаки в виде небольших остеоидных балочек. Там, где во время операции кость была повреждена, она подвергается лакунарному рассасыванию. Одновременно с образованием грануляционной ткани происходит разрастание эпителия со стороны краев десны. Первые признаки эпителизации выявляют на 3-й день после удаления. Полная эпителизация поверхности раны (в зависимости от ее размеров) завершается к 14—18-му дню.К этому сроку вся лунка заполнена созревающей, богатой клетками грануляционной тканью. Среди клеток имеются мезенхимальные камбиальные элементы: гистиоциты и фибробласты. Происходит интенсивное развитие остеоидной ткани. В стомат практике к уд зуба прибегают чаще всего при воспалительных явлениях, поэтому процесс заживления раны после удаления такого зуба происходит в более поздние сроки, а именно в 10—14 дней.Более значительно выражена задержка образования кости и эпителизации раны при травматичном уд зуба с разрывом десны и повреждением стенок лунки. В этих случаях Эпителизация раны часто завершается только на 30—50-е сутки. Первые признаки образования кости появляются на 15-е сутки. Образующиеся остеоидные балки наслаиваются на стенки лунки. Только через 1,5—2 мес большая часть лунки бывает заполнена остеоидной тканью, которая постепенно превращается в зрелую кость. Через 2—3 мес почти вся лунка заполняется молодой костной тканью, которая постепенно созревает: уменьшаются костномозговые пространства, уплощаются и кальцифицируются костные балочки.

На 4-м месяце в верхней части лунки образуется компактная кость. Постепенно она приобретает обычное губчатое строение и не отличается от остальной кости. Одновременно с образованием костной ткани рассасываются края лунки, а края альвеолы — приблизительно на уъ длины корня. Поэтому альвеолярный край в области удаленных зубов становится ниже и тоньше, чем до удаления. Над устьем лунки он имеет вогнутую или волнистую форм.

При отсутствии сгустка крови лунка заживает в результате образования грануляционной ткани со стороны костных стенок лунки. Постепенно края десны над ней сближаются, лунка заполняется грануляционной, затем остеоидной тканью. В дальнейшем процесс образования кости происходит так же, как было описано выше. Установлено, что регенеративные процессы после удаления зуба протекают медленнее, если лунка инфицирована или операция проведена травматично, с повреждением кости и десны. В этих случаях в окружающих рану тканях развивается воспалительный процесс. Начало регенерации кости задерживается.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Калькулятор.

Сервис бесплатной оценки стоимости работы

1. Заполните заявку. Специалисты рассчитают стоимость вашей работы
2. Расчет стоимости придет на почту и по СМС

Номер вашей заявки

Прямо сейчас на почту придет автоматическое письмо-подтверждение с информацией о заявке.

как заживают раны и как ускорить, терапия ран в домашних условиях

Заживлением ран называют процесс восстановления целостности кожи или иной ткани после повреждения. Кожа образует защитный барьер, который защищает организм от воздействия окружающей среды. При разрушении этого барьера в организме запускаются механизмы, направленные на его скорейшее восстановление.

Механизм заживления ран один и тот же, будь это незначительный порез, ссадина, или операционная рана.

Рубцевание

Заживление гранулирующей раны происходит посредством рубцевания и эпителизации. На заключительном этапе заживления среди клеток гранулирующей ткани появляются коллагеновые волокна, количество гранулятов уменьшается, а волокон увеличивается. В конечном итоге волокнистая субстанция переходит в соединительную ткань и образует рубец.

При заживлении ран первичным натяжением образуется нежная рубцовая ткань, которая имеет тенденцию к рассасыванию.

В случае заживления вторичным натяжением образуется грубый рубец, избавиться от которого будет непросто.

Виды заживления ран

Согласно классификации И. В. Давыдковского, различают следующие виды заживления ран:

• закрытие дефекта эпителиального покрова, которое происходит при повреждении верхнего эпителиального слоя;

• заживление под струпом, или заживление без рубца. Наблюдается на слизистых оболочках в случае незначительных дефектов. 

• заживление первичным натяжением, или заживление без нагноения. Характерно для ран с повреждениями кожи и ткани под ними. 

• заживление вторичным натяжением, или заживление через нагноение и гранулирование. Происходит при обширных ранениях, сопровождающихся попаданием в рану посторонних предметов, омертвением тканей, микробов и инфекций. 

Стадии заживления

Процесс заживления ран проходит три основные стадии: воспаление, регенерация, восстановление эпителия.

Фаза воспаления начинается сразу после ранения и в неосложненном состоянии продолжается в течение 4–5 суток. На стадии гемостаза тромбоциты прикрепляются в местах повреждения и вызывают химическую реакцию, приводящую к активизации фибрина, который образует сетку матрикса и связывает тромбоциты друг с другом. Так образуются тромбы, закупоривающие поврежденные кровеносные сосуды и останавливающие кровотечение.

На этапе пролиферации и регенерации происходит процесс ангиогенеза, осаждение коллагена, формирование грануляционной ткани (молодой соединительной ткани, образующейся в местах дефектов). Этап регенерации может продолжаться 2–4 недели в зависимости от размеров дефекта.

Заключительный этап — образование эпителия. В зависимости от серьезности ранения процесс может продолжаться от нескольких недель до года и более.

Лечение ран

Выбор метода лечения ран во многом зависит от их типа (инфицированные или некротические, влажные экссудирующие или фиброзные гранулирующие, трофические язвы или пролежни). Оптимальное решение для лечения ран каждого типа может подобрать только врач.

Кроме того, на каждой стадии заживления раны необходимо применять свое средство: способствующее отводу экссудата, образованию грануляционной ткани, ускорению эпителизации и т. д.

При лечении ран нужно помнить, что рана затягивается не сама по себе, а благодаря ресурсам организма, направленным на ее заживление. В этом процессе участвуют иммунная, эндокринная, кровеносная системы. Квалифицированный врач вместе с лечением непосредственно раны обязательно назначит витаминный комплекс для поддержания организма.

Как ускорить заживление

Скорость заживления ран неодинакова. Она зависит от характера ранения и индивидуальных особенностей пациента, такие как возраст, питание, принимаемые лекарства.

Для ускорения заживления необходимо на каждом этапе обеспечить оптимальные условия для регенерации тканей. С этой ролью справляются лечебные повязки, предназначенные для каждого этапа заживления.

Положительное действие дает метод гидротерапии. Суть его состоит в последовательном применении двух повязок HydroClean и HydroTac. С помощью первой рану очищают, а затем накладывают вторую, создающую оптимальные условия для грануляции и эпителизации.

Чем мазать

Сразу оговоримся, что, если рана глубокая, кровотечение не останавливается, началось воспаление, повреждение нанесено ржавым предметом или возникло из-за укуса животного, а особенно если ранен маленький ребенок, заниматься самолечением нельзя, а следует как можно быстрее обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Если речь идет об обычной ссадине или небольшом порезе, можно применить современные средства, например мазевые повязки.

Что делать, если рана не заживает

Незаживающими или хроническими называют раны, которые не дают адекватного отклика на терапию, несмотря на продолжительное лечение.  Такие раны обычно вызваны не внешними факторами, а причинами, скрывающимися внутри организма, приводящими к нарушению обменных процессов и, как следствие, к нарушению процесса заживления ран. К этой категории относятся трофические язвы, пролежни, диабетические язвы стопы. Перед применением каких-либо повязок обратитесь к врачу: терапию и лечение ран вам может назначить только врач!

Для лечения хронических ран компания HARTMANN разработала систему из двух повязок — HydroClean Plus и HydroTac.

Очищающая повязка HydroClean Plus может использоваться на всех этапах заживления раны, эффективно удаляя с раневой поверхности некротизированные ткани и болезнетворных бактерий. Они попадаются в абсорбирующий слой и погибают под действием антисептика. Повязка HydroTac обладает впитывающим и увлажняющим свойствами, а также защищает рану от вторичного заражения.

С помощью системы гидротерапии многим пациентам удалось существенно облегчить страдания и повысить качество своей жизни.

Грануляционная ткань в уходе за раной: идентификация, функция и управление

Автор: Becky Naughton, RN, MSN, FNP-C, WCC

Как практикующая медсестра по уходу за ранами, когда я вижу, что на ране начинает формироваться грануляционная ткань, я танцую счастливый танец. Грануляция ткани является признаком того, что рана проходит часто стойкую воспалительную фазу заживления и переходит в фазу наращивания пролиферации. Но что такое грануляционная ткань? И почему его наличие говорит о том, что рана заживает? Давайте исследуем это немного подробнее.

Как выглядит грануляционная ткань?

Грануляционная ткань часто выглядит как красная неровная ткань, которая описывается как «похожая на булыжник». Это очень сосудистая ткань, что придает этой ткани характерный вид. Он часто влажный и может легко кровоточить при минимальной травме. Вы можете увидеть, как эта ткань начинает медленно заполнять рану небольшими, папулоподобными образованиями или более широко. Грануляционная ткань — это первичный тип ткани, которая заполняет рану, заживающую вторичным натяжением.Он состоит из макрофагов, которые помогают удалять мусор и выделять цитокины. Цитокины помогают активировать фибробласты, которые производят коллаген, запускают эндотелизацию и помогают формированию новых кровеносных сосудов, процессу, известному как ангиогенез. Мы также увидим гранулоциты в грануляционной ткани, которые представляют собой тип лейкоцитов, которые помогают бороться с инфекцией.

Что означает наличие грануляционной ткани?

Короче говоря, наблюдение за грануляционной тканью в ложе раны означает, что рана переходит от воспалительной фазы заживления к пролиферативной фазе заживления.Происходит несколько важных клеточных разработок. Матричные металлопротеиназы (ММП), которые так полезны для удаления поврежденных тканей и бактерий из воспалительной фазы, начали способствовать образованию новых кровеносных сосудов в ложе раны. Количество MMP теперь начинает падать, что хорошо, потому что хронические MMP могут фактически вызывать деградацию здоровых белков и факторов роста и могут замедлять заживление. Цитокины, клетки, которые запускаются макрофагами, начинают увеличиваться в количестве и говорят фибробластам приступить к работе, чтобы начать формирование новой ткани и кровеносных сосудов.Вы также, вероятно, увидите уменьшение четырех классических признаков воспаления: отека и эритемы вокруг раны, боли и тепла, которые также указывают на то, что рана переходит в пролиферативную фазу заживления. ^1,2

Типы грануляционной ткани

Гипотрофная грануляционная ткань
Существует несколько разновидностей грануляционной ткани, с которыми вы можете столкнуться. Вы можете обнаружить, что рана заполняется новой тканью; однако, в отличие от классической влажной мясистой красной ткани, она может казаться гладкой, розовой или даже слегка бледной.Это гипотрофическая грануляционная ткань. Я думаю об этом как о ране, которая отчаянно пытается зажить, но что-то стоит на пути. Это указывает на плохую перфузию и часто вызвано давлением, плохим кровообращением, травмой или инфекцией. ¹ Если вы наблюдаете это, важно оценить эти факторы, потому что рана вряд ли улучшится, пока эти проблемы не будут исправлены. Обязательно снимите нагрузку, оцените потенциальную травму, оцените и вылечите инфекцию, если она есть.Это должно помочь ослабить гипотрофическую грануляционную ткань и позволить развиться более здоровой грануляционной ткани.

Гипертрофическая грануляционная ткань
Другой тип грануляционной ткани, который вы, вероятно, заметите, — это гипертрофическая грануляционная ткань. Я думаю об этом как о росте грануляционной ткани на перегрузке. Он по-прежнему будет иметь классический влажный, ярко-красный вид, но будет приподнят над поверхностью раны. Это предотвратит миграцию эпителиальных клеток через центр раны и затруднит заживление.Часто это признак чрезмерной влажности или даже инфекции, поэтому обязательно оцените это. После оценки и лечения этих факторов вы можете рассмотреть следующие варианты вмешательства:

• Прижигание гипертрофированной ткани нитратом серебра. Это эффективно «отбросит» ткань и поможет контролировать их разрастание.
• Лечение ежедневным актуальным стероидным кремом в течение одной-двух недель. Это может помочь справиться с чрезмерным ростом и способствовать развитию эпителия по поверхности раны.Убедитесь, что этот крем не используется более 14 дней, потому что это может привести к чрезмерной атрофии тканей.
• Утилизация вспененной повязки поливиниловый спирт – генциан фиолетовый – метиленовый синий. Доказано, что это эффективная повязка для лечения гипертрофической грануляционной ткани.

Вам может быть интересно, есть ли какие-либо вмешательства, которые вы можете применить, чтобы способствовать формированию грануляционной ткани. Вы можете способствовать разрастанию грануляционной ткани с помощью:

• Управление экссудатом
• Выбор повязок для создания влажной и теплой лечебной среды
• Удаление любых некротических тканей, которые могут вызвать задержку ММП в чрезмерных количествах
• Обеспечение правильного питания и гидратации пациента
• Оценка и лечение любых сопутствующих заболеваний

Заключение

Принимая во внимание эти факторы, как только вы начнете наблюдать образование грануляционной ткани, важно обеспечить защиту раны.Это хорошее время для начала наложения коллагеновой повязки или, для более глубоких ран, лечения ран отрицательным давлением. Постарайтесь снимать повязки через день или даже несколько раз в неделю, чтобы обеспечить постоянную теплую и влажную среду для заживления. Имея в виду эти советы, грануляционная ткань может продолжать заполнять ложе раны и позволять ране сжиматься и закрыться. Я надеюсь, что вы тоже немного отпразднуете, когда начнете видеть формирование грануляционной ткани, потому что это действительно красивая вещь.

Ссылки
1. Альхадж М., Бансал П., Гоял А. Физиология, грануляция тканей. Остров сокровищ: статический жемчуг; 2020. https: //www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554402/#: ~: text = The% 20granulation% …. По состоянию на 19 июля 2020 г.
2. Landén NX, Li D, Ståhle М. Переход от воспаления к разрастанию: критический этап заживления ран. Cell Mol Life Sci. 2016; 73 (20): 3861-3885. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5021733/. Проверено 19 июля 2020 г.

Об авторе
Бекки получила степень бакалавра гуманитарных наук в Университете Вермонта, где, наряду с любовью к медсестре, она приобрела любовь к пешим прогулкам и катанию на беговых лыжах.Она переехала в Массачусетс и начала работать медсестрой в загруженной бостонской больнице. Там она обнаружила, что любит наставлять новых медсестер, и вернулась в школу, чтобы заработать MSN в качестве клинической медсестры-специалиста по неотложной помощи из Массачусетского университета в Бостоне. Она последовала своей любви к преподаванию в острых, подострых и университетских условиях, но обнаружила, что скучает по работе непосредственно с пациентами. Она вернулась в школу и получила сертификат практикующей семейной медсестры в Университете Ривье.Вскоре после этого Бекки обнаружила свою любовь к уходу за ранами. Она работала неполный рабочий день в уходе за ранами и неполный рабочий день в семейном уходе, пока она получила сертификат WCC. Спустя несколько лет Бекки решила вывести свою практику на новый уровень, открыв собственное ООО, и в настоящее время принимает пациентов для лечения ран и регенеративной медицины. Философия Бекки «Никогда не прекращайте учиться» руководила ею в ее практике и жизни. Ее очень отзывчивый муж и дочь — ее ключевые источники вдохновения, чтобы продолжать расти и пробовать что-то новое.В свободное время Бекки любит путешествовать с семьей, гулять со своей собакой Эхо и читать историческую и научную фантастику.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, Kestrel Health Information, Inc., ее аффилированных лиц или дочерних компаний.

Чрезмерная грануляция: когда ложе раны чрезмерно активировано

Избыточная грануляция — проблема, которую мы часто встречаем в нашей клинической практике.Однако в медицинской литературе по этой теме опубликовано немного. Целью этого поста является , чтобы лучше понять возможные основные причины гипергрануляции и проанализировать, какие стратегии лечения могут быть полезны.

Что такое сверхгрануляция?

Это избыток грануляционной ткани на , который поднимается над поверхностью раневого ложа и, следовательно, препятствует заживлению. Это аберрантный ответ с чрезмерным ростом фибробластов и эндотелиальных клеток со структурой, подобной нормальной грануляционной ткани.Он имеет рыхлый, рыхлый, темно-красный цвет. Он часто присутствует в ранах, заживающих вторичным натяжением.

Кератиноциты — это клетки, которые пролиферируют и мигрируют горизонтально . Ткань сверхгрануляции ведет себя как гора, которая препятствует продвижению кератиноцитов на поверхности раневого ложа для достижения полной реэпителизации.

Если вы хотите узнать больше о физиологии процесса заживления, вы можете прочитать сообщение «Краткий обзор процесса заживления ран ».

Почему происходит чрезмерная грануляция?

Избыточная грануляция в ложе раны может происходить по разным причинам, которые связаны с избыточной воспалительной средой. Однако первая проблема, от которой необходимо отказаться, особенно в случае трудно заживающих ран или ран, полученных в результате ожогов, — это наличие опухолевой ткани. Мы должны подозревать злокачественную трансформацию , когда избыточная грануляция нерегулярна, трудно касаться, выходит за края раны, не поддается лечению и имеет месяцы развития.Если есть сомнения, следует провести биопсию .

На следующем изображении мы видим опухоль с чрезмерно гранулированной поверхностью, напоминающей цветную капусту. Это плоскоклеточный рак, проявляющийся в длительной послеожоговой язве.

После исключения злокачественного новообразования существуют различные состояния, которые могут вызвать чрезмерную грануляцию в ложе раны:

• Инфекция : обычно связана с обильным экссудатом, мацерацией краев раны и кровотечением.
• Раздражающий дерматит, аллергический контактный дерматит : вторичный по отношению к волокнам и другим компонентам повязок и продуктов местного действия, которые обычно используются.
• Окклюзия : чрезмерная грануляция связана с использованием окклюзионных повязок, таких как гидроколлоидные повязки. Этот эффект был связан с несколькими факторами, такими как стимулирование действия факторов роста, образование новых сосудов для компенсации местной гипоксической среды и усиление отека из-за чрезмерного экссудата.
• Трение : в областях трения с внешними устройствами, такими как устройства для стомы или катетеры.

Как лечить чрезмерную грануляцию?

Учитывая недостаточность исследований в этой области, не существует стандартизированного лечения чрезмерной грануляции при хронических кожных ранах. Были предложены различные методы лечения на основе небольших серий случаев, но необходимы хорошо спланированные клинические испытания, чтобы определить и сравнить их полезность.

Здесь вы можете найти сводку доступных альтернатив в зависимости от предполагаемой проблемы запуска:

• При наличии признака инфекции : рекомендуется использование продуктов с антибактериальными свойствами . Могут потребоваться дополнительные исследования , чтобы исключить основной абсцесс .
• Повязки, снижающие влажность и оказывающие давление на рану, чтобы уменьшить отек : сменить окклюзионную повязку на неокклюзионную, используйте пену.
• Палочки из нитрата серебра : некоторые авторы считают это одним из самых эффективных методов лечения. Однако, учитывая, что пролиферация фибробластов уменьшается, следует избегать длительного использования этих палочек. Его использование следует ограничить только наиболее устойчивыми участками. Кожу перилезии необходимо защитить, чтобы избежать химического ожога.
• Хирургическое выскабливание или иссечение : не рекомендуется, так как это может повредить здоровые ткани, вызвать кровотечение и способствовать развитию инфекции.
• Крем с кортикостероидами для местного применения : из-за его противовоспалительного эффекта реакция обычно хорошая при применении в течение одной или двух недель. Это наиболее часто используемое лечение в нашей клинике ран.
• Другие, менее используемые методы лечения: лазер , криотерапия, имиквимод (Lain, 2015).

Какие у вас впечатления? Как вы справляетесь с чрезмерной грануляцией в ложе раны?

Артикул:

1. Чаверри Фьерро Д.Hipergranulación en heridas crónicas: un проблема ocasional pero no infrecuente. Герокомос. 2007; 18 (3): 48-52.
2. Хэмптон С. Понимание сверхгрануляции в практике жизнеспособности тканей. Br J Сообщество медсестер. 2007 сентябрь; 12 (9): S24-30.
3. Lain EL, Carrington PR. Лечение имиквимодом обильной грануляционной ткани при незаживающей диабетической язве. Arch Dermatol 2005; 141: 1368-70.

Также доступно в: Español (испанский)

4 категории типов тканей для заживления ран

Наличие большого количества эпителиальной ткани часто означает, что рана заживает успешно.

Когда врачи осматривают вашу рану, они часто обсуждают различные типы тканей, присутствующих на участке раны. Однако эти технические термины редко, если вообще используются, в повседневной беседе. Вот разбивка четырех терминов, которые вы будете слышать чаще всего, а также их значение:

Некротический. Это причудливый термин для обозначения мертвой ткани. Некротическая ткань возникает, когда определенные клетки кожи в или на одной части раны отмирают в результате инфекции, болезни или возраста.Клетки кожи обычно живут всего две-три недели, поэтому, если кожа застряла под повязкой или повязкой на такую ​​длину или дольше, на месте раны останется некоторое количество мертвой ткани.

Гранулирование. На полярно противоположном конце некротической ткани гранулирующая ткань — это новая соединительная ткань, которая образуется, когда участок поверхности заживает после травмы или раны. Из-за большого количества крошечных кровеносных сосудов, которые появляются на поверхности этой новой кожи, гранулирующая ткань будет светло-красного или розового оттенка и будет влажной.Большинство из них возвышается над окружающей плотью и часто бывает бугристой (отсюда и термин «гранулирование»). Некоторые люди говорят, что он очень похож на мякоть красного грейпфрута. Несмотря на свой яркий цвет, гранулированная мякоть здорова и означает, что ваше тело работает над созданием нового прочного защитного слоя плоти.

Sloughy. Слауги — это разновидность некротической ткани. Как следует из названия, слизистая ткань отделяется от тела / участка раны и часто бывает волокнистой. Поскольку большая часть, если не вся, слизистая ткань уже мертва, она часто бывает белого, желтого или серого цвета.

Когда раны содержат много шелушащейся ткани, врачи, скорее всего, порекомендуют удалить ткань, которая в основном отсоединена, а затем наложить гель или другую влажную первичную повязку с покрытием из пенопласта или пленки.

Эпителизация. Также называется эпителизирующей , это тип ткани, который обеспечивает защитный слой на всем нашем теле. Эпителиальная ткань представляет собой серию плотно упакованных клеток, которые образуют один или несколько слоев (в зависимости от того, какую часть тела она покрывает) и часто медленно разрастаются над гранулирующей тканью, обеспечивая своего рода естественную «повязку» для мягких тканей. богатая кровью ткань.Рана с большим количеством эпителизирующей ткани обычно означает, что она хорошо заживает

Advanced Tissue — национальный лидер в области поставок специализированных материалов для ухода за ранами пациентам, которые доставляются как на дом, так и в учреждения длительного ухода.

Подготовка раневого ложа — края!

Последний компонент подготовки раневого ложа — это края раны, способствующие повторной эпителизации за счет уделения особого внимания краям раны.Являются ли края плоскими и ровными с грануляционной тканью, чтобы эпителиальные клетки могли мигрировать через рану? Или они свернуты (так называемые эпиболы) с эпидермисом, покрывающим базальную мембрану, так что эпителиальные клетки не могут мигрировать? (Фото 1)

Изменения тканей, происходящие по краям раны (при устранении некротической ткани, инфекции и влажности), предоставляют ценную информацию о прогнозе раны. Например, крошечные островки эпителия, которые появляются посреди раневого ложа, являются индикаторами того, что рана имеет лишь частичную толщину и эпителиальные клетки мигрируют из волосяных фолликулов.Реэпителизация будет прогрессировать быстрее, и можно избежать пересадки кожи, как это было в случае пациента, голень которого показана на фото 2 (ниже). Наличие поднутрения по краям — результат потери соединительной ткани в подкожном слое; Закрытие раны не может произойти до тех пор, пока поврежденная область не заполнится грануляционной тканью, которая находится на одном уровне с краями, чтобы поддерживать миграцию эпителия. И когда это условие достигается, иногда можно увидеть, как базальная мембрана, похожая на полупрозрачную пленку, мигрирует через ложе раны перед эпителиальными клетками — происходит видимое чудо!

Доступные для клинициста стратегии для облегчения миграции эпителия по краям могут быть довольно простыми или очень продвинутыми, в зависимости от наличия продуктов, других процессов, происходящих в ложе раны, и размера раны.Во-первых, любой эпибол, каллус, стареющие клетки или гипергрануляция должны быть удалены путем санации раны или путем нанесения нитрата серебра. Когда край находится на уровне гранулята, повязку можно наложить только на края, чтобы обеспечить миграцию эпителия, и наложить ее таким образом, чтобы повязки на центральной части раны не препятствовали процессу. Например, пена, используемая при лечении ран отрицательным давлением, может мацерировать края и разрушать хрупкий эпителий; однако полоска ксероформа от ½ до 1 дюйма по краям перед нанесением пены защитит края и обеспечит миграцию эпителия (см. ниже).

Повязки, содержащие коллаген, притягивают клетки, необходимые для восстановления тканей, и создают основу для этих клеток, а также снижают количество матричных металлопротеаз (ММП) в ложе раны. Поскольку коллаген притягивает клетки, с которыми он контактирует, рекомендуется слегка перекрывать коллагеновую повязку над краем раны, чтобы облегчить миграцию эпителия. Коллагеновые продукты накладываются только на чистые и / или гранулирующие части раны, а не на шелушение или струп, поэтому в некоторых случаях тонкие полоски накладываются по краям, а другие повязки накладываются на оставшуюся часть раны.

Другой повязкой, которая отлично способствует повторной эпителизации, является X-Cell (Medline Industries, Inc., Чикаго, Иллинойс). Эта повязка состоит из гидроволокна, частично пропитанного физиологическим раствором, поэтому она достаточно влажная, чтобы предотвратить обезвоживание краев, и не прилипает, так что новый эпителий не разрушается при удалении.

Усовершенствованные биологические повязки для закрытия ран можно разделить на бесклеточные и клеточные и могут быть получены из тканей человека или животных.Более 100 заменителей кожи были одобрены для использования в США и кодируются либо как «перевязочные материалы для ран», либо как «Клетки человека, ткани, а также продукты на клеточной и тканевой основе» [1]. Примерами бесклеточных продуктов являются коллагеновые повязки, полученные из животного коллагена, который обрабатывают, стерилизуют и обрабатывают для удаления любых клеток, липидов, углеводов и неколлагеновых белков; Клеточные продукты включают биоинженерную живую клеточную конструкцию Apligraf (Organogenesis Inc., Canton MA) и дермальный заменитель человеческого фибробласта Dermagraft (Organogenesis Inc., Кантон Массачусетс). ¹ Исследование Фитцджеральда по диабетическим язвам стопы (DFU) пришло к выводу, что «доля пациентов, у которых DFU-раны были обработаны заменителями человеческих фибробластов, была значительно выше, и что их время до заживления было меньше, чем у пациентов, чьи раны были обработаны с помощью заменителей фибробластов человека. нежизнеспособный коллагеновый матрикс ». ¹

Другие бесклеточные заменители кожи, которые были изучены и признаны эффективными для ускорения заживления DFU, включают бесклеточный дермальный матрикс человека (DermACELL, LifeNet Health, Вирджиния-Бич, Вирджиния) [2], амниотический аллотрансплантат человека (AmnioExcel, Integra Lifesciences, Plainsboro, NJ) [3] ^{, [4]} и бесклеточный трансплантат кожи рыбы (Kerecis Omega3, Kerecis, Isafjordur, Исландия).[5] Обратите внимание, что они называются «заменителями кожи», но не заменяют аутологичные трансплантаты кожи с разделенной толщиной, которые до сих пор считаются золотым стандартом закрытия ран многими клиницистами.

Хотя кожные заменители должны применяться врачом-терапевтом или врачом-терапевтом или под их контролем, продукты, перечисленные как перевязочные материалы, могут быть включены в лечение любым врачом-специалистом по уходу за ранами. Тщательное наблюдение за краями раны и облегчение реэпителизации как можно раньше в процессе заживления является жизненно важным компонентом научно обоснованного ухода за раной и дает надежду как пациенту, так и клиницисту.

[1] Фитцджеральд Р.Х., Саболински М.Л., Скорницки М., Парсонс Н.Б. Оценка скорости закрытия ран с использованием кожного заменителя человеческого фибробласта по сравнению с фетальной бычьей коллагеновой повязкой: ретроспективное исследование. Лечение и профилактика ран. 2019; 65 (9): 26-34.

[2] Cazzell S, Moyer PM, Samsell B, Dorsch K, McLean J, Moore MA. Проспективное многоцентровое клиническое исследование для одной руки по лечению сложных язв диабетической стопы с глубоким обнажением с использованием бесклеточного дермального матрикса. Достижения в области ухода за кожей и ранами. 2019; 32 (9): 409-415.

[3] Томпсон П., Хансон Д.С., Лангемо Д., Андерсон Дж. Сравнение амниотического аллотрансплантата человека и стандартного ухода за раной при использовании тотального контактного гипса при лечении пациентов с язвами диабетической стопы. Достижения в области ухода за кожей и ранами. 2019; 32 (6): 272-277.

[4] Mowry KC, Vonvallet PP, Bellis SL. Повышенный регенератин кожи с использованием нового тканевого трансплантата, полученного из околоплодных вод. Раны. 2017; 29 (9): 277-285.

[5] Майкл С., Уинтерс С., Хан М. Использование бесклеточного трансплантата из кожи рыбы для заживления диабетических ран нижних конечностей: ретроспективное исследование 58 язв и обзор литературы. Раны. 2019; 31 (10): 262-271.

Дополнительную информацию о повязках всех типов можно найти по следующему адресу:

Weir D, Brindle CT. Повязки на рану. В Hamm R (Ed), Текст и Атлас диагностики и лечения ран: 2 ^nd edition. Нью-Йорк: образование Макгроу Хилл.2019, 373-418. Доступно на https://accessphysiotherapy.mhmedical.com/book.aspx?bookid=1334.

Заживление ран — Медицинский центр для животных Мар Виста

Заживление ран

Одно можно сказать о жизни: мы все можем ожидать ран. Хорошая новость в том, что мы изначально созданы для того, чтобы лечить.

Хотя приведенное выше утверждение имеет философское значение, в этом обсуждении мы будем придерживаться физических соображений.В частности, мы будем рассматривать кожу и раны на коже и нижележащих тканях.

Рисунок, показывающий различные слои эпидермиса (кожи)
(Фото предоставлено: общественное достояние через Wikimedia Commons)

Кожа и связанные с ней ткани существуют слоями: эпидермис снаружи (слоистый сам по себе), дерма внизу, подкожный слой под ним, а также жир и мышцы под ним.Когда мы травмированы, эти области могут быть аккуратно разрезаны, проколоты, поцарапаны, изъязвлены или даже сожжены. Эти раны могут быть стерильными, нечистыми (относительно чистыми, но не стерильными) или даже сильно загрязненными. Тело предназначено для решения всех этих ситуаций, и часто мы, как сиделки, можем помочь.

Процесс заживления начинается сразу после нанесения раны.

Есть четыре фазы заживления ран: воспаление, удаление раны, восстановление и созревание.

ВОСПАЛЕНИЕ (начинается сразу)

Это первая фаза исцеления, цель которой — остановить кровотечение и активировать иммунную систему. Не вдаваясь в биохимические подробности, можно сказать, что тромбы образуются, а кровеносные сосуды сужаются, чтобы ограничить кровопотерю в области раны. Этот процесс также требует «очистки» клеток иммунной системы для борьбы с заражающими бактериями и любой мертвой тканью.

ДЕБРИДЖЕНТ (начнется через несколько часов)

Жидкость из раны, мертвая ткань и иммунологические клетки образуют гной, который в виде жидкости вытекает из раны и уносит с собой мусор.Клетки, которые были вызваны к ране в фазе воспаления, теперь активно работают над поглощением мертвой ткани и очищением области.

РЕМОНТ (Начнется через пару дней)

Коллаген начинает заполнять рану, чтобы связать разорванные ткани, и этот процесс займет несколько недель. Новые кровеносные сосуды начинают прорастать в область из соседних неповрежденных кровеносных сосудов. Край раны начинает образовывать «грануляционную ткань», влажную розовую ткань, которая в конечном итоге заполняет рану.Рана фактически сжимается в процессе, называемом «сокращение раны», так что новая кожа может образоваться и покрыть ее.

Созревание (начинается через 2-3 недели и может занять месяцы или даже годы)

После того, как откладывается большое количество коллагена, может образоваться последняя фаза рубцевания. Шрам со временем становится все сильнее и сильнее по мере роста новых кровеносных сосудов и нервов и реорганизации тканей. Конечный результат никогда не будет таким сильным, как неповрежденная ткань, но в конечном итоге должен достичь примерно 80% от первоначальной прочности.

ОСНОВНОЕ НАМЕРЕНИЕ Когда рана представляет собой хирургический разрез с наложенными швами, на теле нет места для заполнения грануляционной тканью. Вместо этого края раны уже скреплены, и два поля просто нужно скрепить. Новая кожа начинает формироваться по краю в течение 2 дней. Четыре этапа заживления продолжаются, как указано выше, но проходят намного быстрее (всего 10-14 дней), потому что в ткани нет пробелов, которые нужно заполнить. Заживление происходит по краю раны, а не по ее длине. Это означает, что длинные разрезы заживают так же быстро, как и короткие.

Стерильный разрез является примером заживления ран первичным натяжением. (оригинальное изображение marvistavet.com)

ВТОРИЧНОЕ НАМЕРЕНИЕ

Если рана не может быть закрыта швами (она слишком велика, края раны слишком сильно натянуты, разрывая их, рана слишком инфицирована и т. Д.)), тогда в дело вступает процесс, называемый «вторым намерением». Это та часть заживления раны, где должна образоваться грануляционная ткань, чтобы заполнить промежуток. Как только рана заполняется грануляционной тканью, вскоре должно последовать сокращение, что означает, что рана будет становиться все меньше и меньше. В конце концов, рану можно позволить просто закрываться сама по себе или, когда она достаточно мала, края могут быть обрезаны, а рана хирургически закрыта путем первичного натяжения для меньшего шрама и лучшего покрытия шерсти. В определенных обстоятельствах кожные трансплантаты могут быть применены, но только при наличии здорового грануляционного ложа.

МЫ ЛЮБИМ ГРАНУЛЯЦИОННЫЕ ТКАНИ Когда рана очищается от мусора, струпьев или корок (а часто при снятии повязки), видна грануляционная ткань. Многие люди, особенно те, кто не знаком с лечением ран, считают грануляцию беспокоящей: она красная или ярко-розовая, влажная, легко кровоточит и часто путается с подлежащими мышцами. Похоже, будет больно.Многие люди ошибочно полагают, что грануляционной ткани там не должно быть, хотя на самом деле это признак здоровой заживающей раны. Грануляционная ткань: Должен быть влажным, чтобы обеспечить лучший кровоток и надлежащую фазу обработки раны. Легко кровоточит, так как богат кровеносными сосудами. Обычно безболезненна, так как нервы врастают в грануляционную ткань очень поздно в процессе заживления.

Красивая грануляционная кровать на передней лапе собаки. (оригинальное изображение marvistavet.com)

КАК МЫ МОЖЕМ ПОМОЧЬ?

Тело на самом деле довольно хорошо лечит, но есть некоторые вещи, которые могут пойти не так, а также способы, которыми мы можем облегчить процесс заживления.

• Более глубокие гнойные карманы необходимо осушить. В конце концов, они, вероятно, разорвутся сами по себе (это может быть катастрофой, если они разорвутся внутри, а не наружу), но часто они уносят с собой большую часть вышележащих тканей, если их оставить наедине с собой.Если гной можно вывести путем прокалывания и промывания, это обычно предотвращает образование большого количества тканей, если абсцесс может разорваться сам по себе. Иногда внутренние стоки необходимо устанавливать хирургическим путем, чтобы помочь удалить вредные жидкости.
• Рана должна быть влажной. Это можно сделать с помощью повязок и / или мазей. Влажная рана имеет лучший кровоток и может более эффективно завершить процесс заживления.
• Необходимо удалить сильное загрязнение. Грязь, волосы, гной и другие вещества, богатые бактериями, должны быть удалены из раны.Для лечения инфекции могут потребоваться антибиотики перорально, местно или и то, и другое.
• Мертвые ткани следует обрезать. Если в ране присутствует нежизнеспособная ткань, ее следует удалить, чтобы организму не пришлось ее разжижать. Это можно сделать хирургическим путем, с помощью специальных повязок или местного применения в зависимости от типа раны.
• Могут применяться средства для улучшения ран. Существует ряд продуктов для местного применения, предназначенных для уменьшения инфекции и / или усиления образования грануляционной ткани.Часто кажется, что новые продукты доступны ежегодно, поэтому мы не будем пытаться пересматривать их все, но ваш ветеринар может выбрать один, который потенциально может помочь усилиям по заживлению ран.

Первая помощь: если рана у вашего питомца свежая и ваш питомец позволяет это, попробуйте смыть крупные частицы мусора водопроводной водой (еще лучше промыть глаза физиологическим раствором, поскольку он сбалансирован для воздействия на ткани). По возможности закройте рану чистым сухим перевязочным материалом. Обратитесь к ветеринару за профессиональным уходом за раной.

НЕЗАЖИВАЮЩИЕ РАНЫ

Если кажется, что рана продолжается, заживление прогрессирует, а затем снова ухудшается, или просто не проявляет признаков заживления, то обязательно принесите своего питомца к ветеринару. Незаживающие раны могут иметь поражение опухолью или могут быть просто инфицированы. Не пытайтесь «сделать сам» и получить серьезную и, возможно, неизлечимую проблему.

Страница опубликована: 15.11.2013
Последнее обновление страницы: 07.11.2019

Пожилая женщина с незаживающей язвой — фото-викторина

У 83-летней женщины появилась незаживающая язва на левой нижней конечности.По словам опекуна женщины, язва у нее была более 20 лет. У нее не было в анамнезе диабета, ишемической болезни сердца или заболеваний периферических сосудов, и она не принимала никаких лекарств. При физикальном осмотре была обнаружена язва размером 3 × 3 см, слегка болезненная при пальпации, с центральной некротической зоной и неровными границами (см. Прилагаемый рисунок). Отека нижних конечностей у пациента не было, артериальный пульс пальпировался на обеих ногах. Выполнена биопсия.

Вопрос

Какой из следующих диагнозов является правильным на основании истории болезни пациента и его физического осмотра?

А.Венозный застой язвы.

Б. Артериальная язва.

C. Язва Марджолина.

D. Гангренозная пиодермия.

E. Диабетическая язва.

Обсуждение

Ответ C: Язва Марджолина. Эта сущность была впервые описана в 1828 году Марджолином, который диагностировал незаживающие язвы, развивающиеся в рубцах от ожогов. Позже Дюпюитрен обнаружил, что эти язвы имеют злокачественную природу.1 Сегодня термин «язва Марджолина» используется для описания рака, возникающего в любом месте хронического воспаления.Девяносто процентов язв Марджолина возникают из-за ожоговых шрамов. Другие локализации включают застойные язвы, пролежни, паховую гранулему, сифилитические поражения и шрамы после вакцинации против оспы. Они также могут возникать в носовых пазухах при гнойном гидрадените, конглобатных угрях или остеомиелите.1

Язвы Марджолина чаще всего возникают на конечностях и в ранах, которые сохраняются в течение 30 и более лет.2 Клинически они демонстрируют обильную грануляционную ткань, которая распространяется по их четко определенным краям на окружающие ткани.Гистологическое исследование соответствует сквамозной карциноме в 95 процентах случаев, хотя также могут присутствовать базальноклеточная карцинома, меланома и саркомы.3

Язвы Марджолина имеют особенно агрессивное течение с более высокой частотой рецидивов и общих метастазов по сравнению с другими формами плоскоклеточного рака. Пятилетняя выживаемость составляет 30 процентов.4 Имеются ограниченные данные о том, какой процент устойчивых к лечению незаживающих язв выявляет злокачественные новообразования. Таким образом, специалисты рекомендуют биопсию (т.например, клиновидная биопсия границ или множественная пункционная биопсия) любой незаживающей язвы, устойчивой к стандартному вмешательству, чтобы исключить злокачественное новообразование. 5–7 После постановки диагноза рекомендуется широкое иссечение с последующей трансплантацией кожи. Хотя аутологичная пересадка кожи остается золотым стандартом, было показано, что биоинженерные заменители кожи, такие как культивируемые аутологичные и аллогенные кератиноциты, композиты, клеточные и бесклеточные матрицы и заменители живой кожи, стимулируют заживление, действуя как окклюзионная повязка, высвобождая факторы роста ткани. и цитокины.8 Выборочное рассечение лимфатических узлов было предложено из-за высокой скорости метастазирования. 9 Наконец, ампутация может быть рекомендована при рецидиве заболевания или когда язва Марджолина связана с основным остеомиелитом.

Этиология злокачественной трансформации неясна. Одно из предположений состоит в том, что ранее травмированная кожа может быть более восприимчивой к мутации и что фиброзная и бессосудистая рубцовая ткань может мешать иммунному надзору, что приводит к неспособности циркулирующих лимфоцитов достигать и разрушать опухолевые клетки.1–9

Дифференциальный диагноз широк и может включать любую незаживающую язву, такую ​​как язвы с венозным застоем, диабетические язвы, артериальные язвы или гангренозная пиодермия.

Язвы венозного застоя составляют от 70 до 80 процентов всех язв нижних конечностей. Обычно они располагаются в области гетры между икроножной мышцей и точкой на 2,5 см ниже щиколотки. Язвы с венозным застоем часто неглубокие, с неровными границами и окружены уплотненной гиперпигментированной кожей.Как следует из этиологии, язвы венозного застоя неизменно обнаруживаются на отечных ногах, из которых может просачиваться серозная жидкость.

Поскольку диабетические язвы обычно безболезненны, они часто остаются незамеченными. Обычно диабетические язвы развиваются на стопах в результате нескольких факторов, связанных с давним диабетом. Во-первых, периферическая невропатия нарушает нормальный сенсорный защитный механизм стоп, делая их уязвимыми для повторных травм и последующего образования язв. Во-вторых, эти язвы усугубляются и плохо заживают в результате микрососудистых и атеросклеротических нарушений.Наконец, диабетические язвы имеют высокую частоту инфицирования, что еще больше замедляет процесс заживления. Артериальные язвы являются результатом атеросклероза и заболеваний периферических сосудов. Суженные сосуды ограничивают кровоснабжение дистального отдела конечности, что приводит к ишемическому некрозу. Артериальные язвы развиваются на дистальных отделах конечностей, резко разграничены и болезненны, с небольшим количеством грануляционной ткани. Они могут сопровождаться другими признаками плохой перфузии, такими как слабый пульс и прохладная безволосая кожа.

Гангренозная пиодермия также может развиваться в хирургических рубцах, свищах и местах стомы. Однако гангренозная пиодермия — это иммуноопосредованное воспалительное состояние, обычно связанное с воспалительным заболеванием кишечника и иммунодефицитными состояниями. Эти язвы болезненные, с хорошо очерченными и подрезанными краями. У них гнойная темно-пурпурная основа, окружающая эритема и сателлитные пустулы.10

Просмотреть / распечатать таблицу

Выборочная дифференциальная диагностика незаживающих язв

Венозный застой язвы голени

Состояние	Характеристики
9372
Расположена в области гетры; неглубокий с неровными границами; окружена уплотненной гиперпигментированной кожей
Артериальная язва голени	Развивается на дистальных отделах конечностей, резко ограничена, болезненна, с небольшой грануляционной тканью
Язва Марджолина	из любого места рака хронического воспаления, чаще всего в рубцах от ожогов; плоскоклеточный рак наиболее распространен
Pyoderma gangrenosum	Болезненный; четко обозначенные, подрванные края и гнойное темно-пурпурное основание; окружающая эритема и сателлитные пустулы
Диабетическая язва ноги	Часто безболезненная, может быть глубокой, окруженной толстой мозолью и может иметь неприятный запах из-за вторичной инфекции

Язвы

Состояние	Характеристики
Венозный застой язвы голени	Расположен в области гетры; неглубокий с неровными границами; окружена уплотненной гиперпигментированной кожей
Артериальная язва голени	Развивается на дистальных отделах конечностей, резко ограничена, болезненна, с небольшой грануляционной тканью
Язва Марджолина	из любого места рака хронического воспаления, чаще всего в рубцах от ожогов; плоскоклеточный рак наиболее распространен
Pyoderma gangrenosum	Болезненный; четко очерченные, подрезанные края и гнойное темно-пурпурное основание; окружающая эритема и сателлитные пустулы
Диабетическая язва ноги	Часто безболезненная, может быть глубокой, окруженной толстой костной мозолью и может иметь неприятный запах из-за вторичной инфекции

Грануляция ткани на кожной ране трансплантата.Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Image 45761389.

Грануляция ткани на ране кожного трансплантата. Фотография, картинки, изображения и сток-фотография без роялти. Изображение 45761389.

грануляционная ткань на ране кожного трансплантата.

M L XL

Таблица размеров

Размер изображения	Идеально подходит для
S	Интернет и блоги, социальные сети и мобильные приложения.
M	Брошюры и каталоги, журналы и открытки.
л	Плакаты и баннеры для дома и улицы.
XL	Фоны, рекламные щиты и цифровые экраны.

Используете это изображение на предмете перепродажи или шаблоне?

Распечатать Электронный Всесторонний

4710 x 3150 пикселей | 39.9 см x 26,7 см | 300 точек на дюйм | JPG

Масштабирование до любого размера • EPS

4710 x 3150 пикселей | 39,9 см x 26,7 см | 300 точек на дюйм | JPG

Скачать

Купить одно изображение

6 кредита

Самая низкая цена
с планом подписки

• Попробуйте 1 месяц на 2209 pyб
• Загрузите 10 фотографий или векторов.
• Нет дневного лимита загрузок, неиспользованные загрузки переносятся на следующий месяц

221 pyб

за изображение любой размер

Цена денег

Ключевые слова

Похожие изображения

Нужна помощь? Свяжитесь с вашим персональным менеджером по работе с клиентами

@ +7 499 938-68-54

Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать.