Роль различных видов грибов рода Candida в этиологии кандидоза полости рта у пациентов с псориазом и экземой
Кандидоз — заболевание, часто диагностируемое врачами разных специальностей: стоматологами, терапевтами, хирургами, дерматологами [4]. Кандидоз полости рта может возникнуть как при приеме системных препаратов (антибиотиков, иммуносупрессоров), так и вследствие снижения иммунитета (у ВИЧ-инфицированных пациентов, у лиц с хроническими соматическими заболеваниями) [2, 3]. Среди факторов, способствующих поражению полости рта кандидозной инфекцией, большое значение имеют хронические заболевания кожи: экзема и псориаз тяжелого, длительного течения. Возможность возникновения кандидоза полости рта при них объясняется как применением иммуносупрессивной терапии (антибиотики, глюкокортикостероиды), так и иммунодефицитными состояниями, возникающими на фоне этих заболеваний [9].
Самый частый возбудитель кандидоза полости рта — грибы Candida albicans, вызывающие заболевание в 62—93% случаев [8].
По данным некоторых авторов, 2-е место среди дрожжеподобных грибов, вызывающих оральный кандидоз, занимает вид
Определение вида грибов рода Candida, вызвавших кандидоз ротовой полости, не является широко распространенным методом исследования, однако оно особенно необходимо в случаях выявления резистентности возбудителя к проводимому лечению.
Частота выявления кандидоза полости рта у пациентов с псориазом, экземой, а также видовая характеристика грибов рода Candida и их роль в этиологии кандидоза полости рта у лиц с хроническими кожными заболеваниями, на наш взгляд, изучены недостаточно, а результаты исследований освещены лишь в небольшом количестве источников литературы [2—4].
Цели нашего исследования — оценка распространенности кандидоза полости рта у пациентов с псориазом и экземой в сравнении с контрольной группой и видовая идентификация возбудителя.
Материал и методы
На базе Витебского областного клинического кожно-венерологического диспансера и на кафедре терапевтической стоматологии Витебского государственного медицинского университета были обследованы лица 3 групп: с псориазом, с хронической экземой и без кожных заболеваний в анамнезе (контроль) (табл.
1).
Все пациенты были обследованы для выявления кандидоза полости рта и бессимптомного кандидоносительства. С этой целью проводились сбор жалоб, анамнеза, осмотр полости рта с занесением данных в карту обследования. Затем на базе бактериологической лаборатории Витебского областного центра гигиены и эпидемиологии были проведены выявление культур грибов рода Candida и их последующая видовая идентификация.
Материал для лабораторных исследований (белые пленки и налеты на слизистой оболочке полости рта) забирали стерильным ватным тампоном, увлажненным физиологическим раствором, в день обращения пациента за стоматологической помощью (до назначения антимикотической терапии) [1]. Ватный тампон с материалом переносили в стерильной пробирке с последующим пересевом на среду Сабуро. Далее проводилась инкубация культур в термостате в течение 48 ч при t=25—28 °С. Из подозрительных колоний грибов делались мазки, окрашивались по Граму и просматривались под микроскопом.
Для накопления чистой культуры производился отсев колоний на скошенный агар Сабуро или его сектора. В дальнейшем видовую идентификацию полученной культуры осуществляли по характеру роста колоний на твердых средах и с использованием методов биохимического типирования (тест на уреазу, тесты ферментации углеводов) [1, 5, 6]. Окончательно количество выросших колоний оценивали через 5 сут полуколичественным методом.
С целью выявления возможного увеличения степени обсемененности слизистой оболочки полости рта грибами рода Сandida при бессимптомном кандидоносительстве через 4 дня осуществлялись повторные бактериологические исследования.
Для видовой идентификации грибов вида C. albicans (выявление фрагментов ДНК в клиническом материале) также был применен метод молекулярной биологии (полимеразная цепная реакция — ПЦР). Исследование осуществляли на базе ЦНИЛ Витебского государственного медицинского университета с помощью набора реагентов «АмплиСенс Candida albicans» с детекцией в агар-геле (Россия).
Диагноз кандидоза полости рта ставили пациентам с жалобами на жжение, дискомфорт в полости рта, болезненные ощущения при приеме кислой пищи, запах изо рта, при наличии клинических проявлений, характерных для различных форм данного заболевания.
Диагноз подтверждался данными бактериологического (количество колоний грибов рода
Кандидоносительство устанавливалось при отсутствии жалоб, клинических проявлений и количестве колоний грибов рода Candida ≤103 КОЕ/мл на фоне отсутствия увеличения количества культур при проведении повторного бактериологического исследования.
Статистическую обработку результатов проводили с помощью программ MS Excel и «Статистика 6.0».
Результаты и обсуждение
При осмотре полости рта характерные для кандидоза жалобы и клинические проявления разной степени тяжести обнаружены у 8 (8,6%) человек контрольной группы, у 53 (23,9%) пациентов с псориазом (р<0,05) и у 33 (30%) — с хронической экземой (р<0,05).
Таким образом, клиническая картина кандидоза полости рта достоверно чаще определялась у лиц с псориазом и экземой, чем в контрольной группе.
При применении бактериологического метода грибы рода Candida выявлены у 72 (32,4%) из 222 пациентов с псориазом. У 59 (81,9%) из 72 количество колоний составляло ≥103 КОЕ/мл. В группе пациентов с хронической экземой при посеве грибы рода Candida выявлены у 38 (34,5%) и у 33 (86,8%) из них количество колоний было ≥103 КОЕ/мл.
В контрольной группе при посеве грибы рода Candida выявлены у 18 (19,3%) человек, при этом у 9 (50%) из них количество колоний составило ≥103 КОЕ/мл.
Данные о частоте выявления колоний грибов рода Candida у пациентов с псориазом, распространенным инфекционным дерматитом и у лиц контрольной группы представлены в табл. 2.
Из пациентов с псориазом грибы рода Candida, отличные от C. albicans, были выявлены у 7 (9,7% от лиц с выявленными грибами данного рода), в том числе C.
Из пациентов с распространенным инфекционным дерматитом грибы рода Candida, отличные от C. albicans, выявлены у 9 (23,7%), в том числе C. tropicalis — у 1 пациента, C. parapsilosis — у 2, C. krusei — у 4 человек. У 2 пациентов вид грибов рода Сandida определить не удалось.
В контрольной группе виды Candida, отличные от C. albicans, выявлены у 3 (16,7%) пациентов, в том числе C. parapsilosis — у 2 и C. krusei — у 1.
ПЦР проведена у 39 пациентов с псориазом, у 12 — с распространенным инфекционным дерматитом и у 41 человека из контрольной группы.
Из пациентов с псориазом грибы вида C. albicans выявлены у 4 (10,2%), из лиц с распространенным инфекционным дерматитом — у 4 (33,3%) и в контрольной группе — у 9 (22,0%).
Среди этих лиц клиническая картина кандидоза и число колоний >1000/мл были зафиксированы у 1 пациента с псориазом, у 3 — с распространенным инфекционным дерматитом и у 2 лиц контрольной группы.
Среди пациентов с псориазом выявлено 53 (23,9%) человека, страдающих кандидозом ротовой полости, среди лиц с распространенным инфекционным дерматитом — 33 (30%) и в контрольной группе — 8 (8,6%).
Таким образом, у лиц с кожными заболеваниями (псориаз, экзема) частота встречаемости кандидоза ротовой полости достоверно выше, чем в контрольной группе (р<0,05). Достоверных различий в частоте выявления представителей данного рода, отличных от C. albicans, нами не обнаружено. Наиболее частыми возбудителями кандидоза во всех исследуемых группах после
Возбудители кандидоза (C.albicans/ C. glabrata/ C. crusei/ C. parapsilosis, tropicalis), количественное определение ДНК (мазок из ротоглотки)
Кандидоз слизистой – это инфекционно-воспалительный процесс, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida, на слизистых оболочках. Наибольшее клиническое значение имеет кандидоз полости рта и генитальный кандидоз.
Дрожжеподобные грибы рода Candida (Candida spp.) считаются представителями нормальной микробиоты слизистых организма человека. Действительно, они могут быть выявлены примерно у 60 % взрослых здоровых людей в полости рта и у 12 % женщин во влагалище. В норме дрожжевые грибы находятся в равновесии с бактериальными комменсалами слизистых оболочек и не вызывают никаких воспалительных изменений (“здоровое носительство”). В некоторых ситуациях, однако, рост дрожжевых грибов усиливается, что сопровождается локальным инфекционно-воспалительным процессом – кандидозом, который также известен под названием “молочница”.
Существует более 150 видов кандид, некоторые из них являются патогенными для человека: С. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. krusei, C. parakrusei, C. parapsilosis, C. guillermondi. Candida albicans – наиболее частый возбудитель заболевания.
Кандидоз слизистых встречается очень часто. Факторами риска кандидоза полости рта являются младенческий и пожилой возраст, наличие тяжелых заболеваний с иммунодефицитом (особенно лейкоза, лимфомы, карциноматоза и ВИЧ), недостаточная гигиена полости рта, синдром Шегрена, сахарный диабет и другие эндокринологические заболевания, ношение зубных протезов, применение ингаляционных и системных глюкокортикоидов.
Факторы риска генитального кандидоза (вульвовагинита) менее ясны, однако предполагается значение нарушения баланса эстрогенов и применения антибиотиков.
Клиническая картина кандидоза слизистых достаточна характерна (наличие крошковатых налетов белого цвета на фоне гиперемии при псевдомембранозной форме кандидоза), однако она может напоминать другие заболевания, в первую очередь лейкоплакию и красный плоский лишай. Для дифференциальной диагностики этих заболеваний проводят лабораторные тесты.
С учетом большой распространенности “здорового носительства” грибов рода Candida, у многих людей может быть определен незначительный рост дрожжеподобных грибов. При отсутствии каких-либо клинических признаков кандидоза такой рост не имеет никакого клинического значения. С другой стороны, обилие колоний дрожжевых грибов (более 104 КОЕ/мл) у пациента с минимальными признаками кандидоза или вовсе без них, но с факторами риска этого заболевания, должно насторожить врача и, возможно, потребует назначения антимикотических препаратов.
ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция) – современный метод диагностики, который основан на обнаружении в исследуемом биологическом материале характерных только для определенного возбудителя уникальных последовательностей ДНК. В исследуемом материале находят специфическое ДНК возбудителя молочницы – разновидностей грибка Candidа – C. albicans, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis / C. tropicalis. Обнаружение кандиды ПЦР-методом является наиболее объективным и точным среди прочих методов исследования. Высокая точность обязательно покажет наличие грибка в организме, однако это не означает, что именно он стал причиной заболевания пациента.
С учетом того, что иногда кандидоз слизистой (в первую очередь, полости рта) является симптомом более серьезного заболевания, в некоторых случаях могут быть рекомендованы дополнительные лабораторные тесты, в том числе анализ на глюкозу в крови, определение гормонов щитовидной, паращитовидной, половых желез и надпочечников, анализ на ВИЧ и иммунологические исследования.
Более широкое лабораторное обследование также показано при наличии хронического кандидоза кожи и слизистых. Следует отметить, что генитальный кандидоз не относится к числу инфекций, передающихся половым путем (ИППП), поэтому при выявлении этого заболевания у пациента обследование его половых партнеров не показано.
Для чего используется исследование?
Для диагностики и контроля лечения кандидоза слизистых оболочек.
Когда назначается исследование?
При наличии признаков кандидоза слизистых оболочек: жжение, болезненность, зуд, крошковатый налет белого цвета на фоне гиперемии;
при наличии факторов риска кандидоза полости рта: младенческий и пожилой возраст, тяжелые заболевания с иммунодефицитом (лейкоз, лимфомы, карциноматоз и ВИЧ), недостаточная гигиена полости рта, синдром Шегрена, сахарный диабет и другие эндокринологические заболевания, ношение зубных протезов, применение ингаляционных и системных глюкокортикоидов.
Взятие материала желательно проводить до диагностических и лечебных манипуляций в предполагаемом месте локализации возбудителя.
Взятие биологического материала рекомендуется проводить до начала применения лекарственных препаратов (антибактериальных, противовирусных, противопаразитарных). При проведении исследований в целях контроля лечения целесообразно проводить взятие проб на ПЦР-тесты не ранее, чем через 10-14 дней после окончания применения соответствующих препаратов локального действия и не ранее, чем через один месяц после проведения системной терапии.
При подготовке пациента к процедуре следует учесть:
за 6 часов до исследования не рекомендуется использовать лекарственные средства для орошения ротоглотки и препараты для рассасывания;
перед проведением исследования не чистить зубы, не использовать жевательную резинку/пастилки для освежения дыхания;
перед началом исследования прополоскать полость рта водой комнатной температуры.
Желательно соблюдать все описанные условия, если лечащим врачом не рекомендовано иное.
| Биологический материал | мазок из ротоглотки |
|---|---|
| Метод исследования | ПЦР в реальном времени (Real-Time PCR) |
| Срок исполнения без учета времени на доставку до лаборатории, дней | от 1 до 3 календарных дней |
| Формат результата, единицы измерения | количественный |
Референсные значения: не обнаружено.
Положительный результат:
кандидоз слизистых;
“здоровое носительство”.
Отрицательный результат:
норма;
эффективное лечение противогрибковыми препаратами.
Важные замечания
Иногда кандидоз слизистой является симптомом более серьезного заболевания, поэтому могут быть рекомендованы дополнительные лабораторные тесты.
Убивает ли перекись водорода молочницу полости рта
Убивает ли перекись водорода молочницу полости рта
Дэвид Лин, доктор философии
30 августа 2022 г. оральная молочница? Перепробовали все жидкости для полоскания рта и все? Оказывается, есть более простой способ! Но сначала нам нужно поговорить о молочнице полости рта, о том, что ее вызывает, и о том, что, согласно исследованиям, является наиболее эффективным средством от молочницы.
Что такое стоматит?
Оральный кандидоз, также называемый оральным кандидозом, представляет собой заболевание полости рта, вызываемое Candida, дрожжевым грибком, который является условно-патогенным микроорганизмом.
Кандида есть почти у всех на коже и во рту, но в норме она не вызывает никаких заболеваний. Кандида может вызывать грибковую инфекцию, в первую очередь у людей с ослабленным иммунитетом или с сопутствующими заболеваниями.
Типы Candida, которые могут вызывать молочницу
Наиболее распространенным типом кандидоза полости рта является Candida albicans. Однако более 20 других видов Candida также могут вызывать кандидоз, например, Candida dubliniensis и Candida glabrata. Candida albicans вызывает примерно половину всех случаев кандидоза полости рта, и в большинстве случаев причиной являются Candida albicans, Candida tropicalis и Candida glabrata.
Симптомы молочницы
- Сливочно-белые творожистые поражения на языке и иногда на миндалинах, деснах и нёбе
- Сыпь-подобные поражения, слегка приподнятые
- Покраснение, жжение или боль, которые может мешать глотанию или приему пищи
- Расчесывание или растирание поражений может вызвать небольшое кровотечение.
- Покраснение губ и уголков рта
- Потеря вкуса
Кто может заболеть оральной молочницей?
Хотя кандидоз ротовой полости может поразить любого человека, он чаще встречается у младенцев и пожилых людей из-за их ослабленной иммунной системы, а также у людей с ослабленной иммунной системой, определенными заболеваниями или у тех, кто принимает определенные лекарства. Если вы здоровы, кандидоз ротовой полости может доставлять лишь незначительное неудобство, но если ваша иммунная система ослаблена, ваши симптомы могут быть более серьезными и с ними сложнее справиться.
Ослабленная иммунная система также может привести к рецидивирующей молочнице, когда симптомы кандидоза полости рта могут быть прерывистыми, появляющимися и исчезающими. Может показаться, что симптомы исчезли, но симптомы могут обостриться.
Люди с сухостью во рту также могут подвергаться повышенному риску молочницы из-за недостатка слюны, ключевого компонента здоровья полости рта, который защищает рот от кандидозной инфекции и бактериальных инфекций.
Почему одни болеют молочницей, а другие нет?
Ваша иммунная система обычно работает, чтобы отбиваться от патогенных захватчиков, таких как вирусы, бактерии и грибки, сохраняя при этом баланс между вредными и полезными микробами, которые обычно живут в вашем теле, также известный как микробиом. Иногда иммунная система ослабевает, что приводит к увеличению Candida и развитию кандидозной инфекции полости рта.
Исследования показывают, что у людей, страдающих молочницей, часто наблюдается дисбаланс микробиома полости рта, сообщества микробов, живущих во рту.
Гигиена полости рта также может играть роль в профилактике молочницы, и люди с плохой гигиеной полости рта могут быть более восприимчивы к заболеваниям полости рта.
Является ли молочница заразной?
Да. Оральная молочница может передаваться от человека к человеку. Молочница может передаваться при прямом контакте, например, при поцелуях или оральном сексе. Candida не только вызывает молочницу полости рта, но также может вызывать дрожжевые инфекции в других местах тела и является основной причиной вагинальных дрожжевых инфекций.
Исследования показывают, что оральный секс может увеличить риск дрожжевой инфекции.
Микробиом полости рта и кандидоз полости рта
Исследования показывают, что микробиом ротовой полости людей, страдающих кандидозом полости рта, отличается от микробиома здоровых людей. Эти различия могут способствовать риску развития кандидоза ротовой полости, но все еще необходимы дополнительные исследования, чтобы выявить сложное сообщество между оральными бактериями и оральными грибами при молочнице.
Примите участие в исследовании орального кандидоза вместе с Bristle
Bristle, компания, занимающаяся микробиомом полости рта, проводит исследования роли микробиома при хроническом оральном кандидозном стоматите. Если вы страдаете от рецидивирующего кандидоза полости рта, вы можете подписаться на участие в исследовании о том, как ваш микробиом полости рта может повлиять на риск развития кандидоза полости рта, отправив электронное письмо на адрес info @ bristlehealth.com с темой «Исследование исследования кандидоза полости рта».
Как вы лечите стоматит?
Случаи кандидоза полости рта обычно диагностируются стоматологом или оториноларингологом. Эти специалисты могут назначить противогрибковые препараты, такие как флуконазол, клотримазол, нистатин. Эти препараты специально нацелены на грибки, не затрагивая при этом бактериальное сообщество микробиома полости рта. Это наиболее эффективные решения для лечения молочницы полости рта.
Убивает ли перекись оральный кандидоз?
Да, перекись водорода является универсальным антисептиком и убивает как грибки, так и бактерии. Однако постоянное использование перекиси водорода может сделать вас более восприимчивыми к вторичным инфекциям. Перекись водорода убивает не только Candida, вызывающую молочницу, но и полезные бактерии, которые могут предотвратить инфекции.
Ополаскиватель для рта с 3% перекисью водорода следует разбавить, добавив 1 часть раствора перекиси и 3 части воды перед использованием в качестве жидкости для полоскания рта.
Концентрация перекиси водорода 3% или выше может вызвать раздражение и повреждение тканей десен, а также привести к ухудшению симптомов заболевания.
Какие еще есть варианты домашнего лечения молочницы?
Исследования показывают, что некоторые эфирные масла также обладают противогрибковыми свойствами.
Масло лаванды, масло чайного дерева, лимонное масло и масло перечной мяты убивают Candida и могут обладать дополнительными антибактериальными свойствами. Вы можете прочитать больше о наших исследованиях эфирных масел и здоровья полости рта здесь.
Оральный тростник | Кандидоз полости рта
Что такое молочница полости рта
Автор администратор | 28 ноя 2020 | Что такое оральная молочница | ЛОР-больница Викрам|
Оральный кандидоз, иначе называемый оральным кандидозом, вызывается накоплением грибка Candida Albicans в слизистой оболочке рта или горла. Это нормальный организм во рту, но он может разрастаться и вызывать симптомы.
В целом это называется грибковой инфекцией горла.
В основном Оральный кандидоз, также известный как Орофарингеальный кандидоз, поражает младенцев и детей ясельного возраста. Это вызывает белые или желтые шишки на слизистой оболочке горла или рта, которые обычно исчезают при правильном лечении. В основном он поражает людей с меньшим иммунитетом, у которых он широко распространяется на другие части тела, вызывая серьезные заболевания.
Симптомы кандидоза полости рта:
По мере ухудшения инфекции симптомы кандидоза полости рта будут,
- Белые и желтые шишки распространяются на внутренние поверхности щек, язык, миндалины, губы или десны
- Это может в конечном итоге вызвать небольшое кровотечение из стертых шишек
- Бугорки также вызывают жжение во рту или болезненность
- Сухие или потрескавшиеся губы и инфекции в уголках рта
- Глотание станет раздражительным (фарингит)
- Потеря вкуса или неприятный привкус во рту
- Покраснение, воспаление и боль под зубными протезами
Причины стоматита
В норме иммунная система нашего организма борется с проникающими вредными организмами, такими как вирусы, бактерии и грибки, поддерживая при этом баланс между полезными и вредными микроорганизмами.
Факторы риска
- Диабет- Если у вас диабет, то высокий уровень сахара в слюне способствует росту Candida Albicans.
- Вагинальные инфекции- Вагинальные дрожжевые инфекции и молочница полости рта вызываются одним и тем же грибком, что увеличивает риск передачи инфекции ребенку.
- Лекарства- Некоторые лекарства способны усиливать рост инфекции, вызывающей грибок во рту, нарушая баланс микроорганизмов.
- Зубные протезы- Ношение зубных протезов вызывает сухость во рту, что в конечном итоге повышает риск развития кандидоза полости рта
- При отсутствии лечения это может также вызвать рак ротовой полости.
Профилактика
- Регулярное полоскание рта определенно снизит риск развития грибка во рту.
- Если вы носите зубной протез, убедитесь, что он правильно сидит и не порвет десны. Регулярно посещайте стоматолога и не забывайте снимать и чистить протез перед сном.
- В случае диабета убедитесь, что вы принимаете надлежащие лекарства и держите уровень сахара в крови под контролем.
- Некоторые лекарства вызывают сухость во рту, что в конечном итоге приводит к росту грибка. Этого можно избежать, если соблюдать водный режим.
Диагностика
Ваш врач может осмотреть и поставить диагноз просто по характерным бугоркам, которые вызывают инфекцию. В некоторых критических состояниях выполняется биопсия и тест на Candida Albicans. Если распространение ограничено ртом, то будут предоставлены обычные лекарства, но в случае серьезных заболеваний инфекция может распространиться на пищевод. В таких условиях для подтверждения диагноза будет проведена культура мазка из зева или эндоскопия.