Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Инструкция по применению Нурофен® (таблетки)

Состав

Одна таблетка, покрытая оболочкой, содержит действующее вещество —  ибупрофена 200 мг;

вспомогательные вещества: кроскармеллозу натрия 30 мг, натрия лаурилсульфат 0,5 мг, натрия цитрата дигидрат 43,5 мг, стеариновую кислоту 2 мг, кремния диоксид коллоидный 1 мг.

состав оболочки: кармеллоза натрия 0,7 мг, тальк 33 мг, акации камедь 0,6 мг, сахароза 116,1 мг, титана диоксид 1,4 мг, макрогол 6000 0,2 мг, чернила черные [Опакод S-1-277001] (шеллак 28,225 %, краситель железа оксид черный (Е172) 24,65 %, пропиленгликоль 1,3 %, изопропанол* 0,55 %, бутанол* 9,75 %, этанол* 32,275 %, вода очищенная* 3,25 %).

*Растворители, испарившиеся после процесса печати.

Описание

Круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой белого или почти белого цвета с надпечаткой черного цвета Nurofen на одной стороне таблетки. На поперечном разрезе таблетки ядро белого или почти белого цвета, оболочка белого или почти белого цвета.

Фармакотерапевтическая группа: нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП).

Код ATХ: М01АЕ01

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Механизм действия ибупрофена, производного пропионовой кислоты из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обусловлен ингибированием синтеза простагландинов – медиаторов боли, воспаления и гипертермической реакции. Неизбирательно блокирует циклооксигеназу 1 (ЦОГ-1) и циклооксигеназу 2 (ЦОГ-2), вследствие чего тормозит синтез простагландинов. Оказывает быстрое направленное действие против боли (обезболивающее), жаропонижающее и противовоспалительное действие. Кроме того, ибупрофен обратимо ингибирует агрегацию тромбоцитов. Обезболивающее действие препарата продолжается до 8 часов.

Фармакокинетика

Абсорбция – высокая, быстро и практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). После приема препарата натощак максимальная концентрация (С

max) ибупрофена в плазме крови достигается через 45 минут. Прием препарата вместе с пищей может увеличивать время достижения максимальной концентрации (ТС_max) до 1-2 часов. Связь с белками плазмы крови – 90 %. Медленно проникает в полость суставов, задерживается в синовиальной жидкости, создавая в ней большие концентрации, чем в плазме крови. В спинномозговой жидкости обнаруживаются более низкие концентрации ибупрофена по сравнению с плазмой крови. После абсорбции около 60 % фармакологически неактивной R-формы медленно трансформируется в активную S-форму. Подвергается метаболизму в печени. Период полувыведения (Т1/2) – 2 часа. Выводится почками (в неизмененном виде не более 1 %) и, в меньшей степени, с желчью.

В ограниченных исследованиях ибупрофен обнаруживался в грудном молоке в очень низких концентрациях.

Показания к применению

Нурофен^® применяют при головной боли, мигрени, зубной боли, болезненных менструациях, невралгии, боли в спине, мышечной боли, ревматической боли и боли в суставах; а также при лихорадочном состоянии при гриппе и простудных заболеваниях.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к ибупрофену или любому из компонентов, входящих в состав препарата.
• Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух и непереносимости ацетилсалициловой кислоты или других НПВП (в том числе в анамнезе).
• Эрозивно-язвенные заболевания органов желудочно-кишечного тракта (в том числе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнь Крона, язвенный колит) или язвенное кровотечение в активной фазе или в анамнезе (два или более подтвержденных эпизода язвенной болезни или язвенного кровотечения).
• Кровотечение или перфорация язвы желудочно-кишечного тракта в анамнезе, спровоцированные применением НПВП.
• Тяжелая сердечная недостаточность (класс IV по NYHA — классификация Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов)
• Тяжелая печеночная недостаточность или заболевание печени в активной фазе.
• Почечная недостаточность тяжелой степени тяжести (клиренс креатинина < 30 мл/мин), подтвержденная гиперкалиемия.
• Декомпенсированная сердечная недостаточность; период после проведения аортокоронарного шунтирования.
• Цереброваскулярное или иное кровотечение.
• Непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, недостаточность сахаразы-изомальтазы.
• Гемофилия и другие нарушения свертываемости крови (в том числе гипокоагуляция), геморрагические диатезы.
• Беременность (III триместр).
• Детский возраст до 6 лет.

С осторожностью

При наличии состояний, указанных в данном разделе, перед применением препарата следует обратиться к врачу.

Одновременный прием других НПВП, наличие в анамнезе однократного эпизода язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки или язвенного кровотечения ЖКТ; гастрит, энтерит, колит, наличие инфекции Helicobacter pylori, язвенный колит; бронхиальная астма или аллергические заболевания в стадии обострения или в анамнезе – возможно развитие бронхоспазма; системная красная волчанка или смешанное заболевание соединительной ткани (синдром Шарпа) – повышен риск асептического менингита; ветряная оспа; почечная недостаточность, в том числе при обезвоживании (клиренс креатинина менее 30-60 мл/мин), нефротический синдром, печеночная недостаточность, цирроз печени с портальной гипертензией, гипербилирубинемия, артериальная гипертензия и/или сердечная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, заболевания крови неясной этиологии (лейкопения и анемия), тяжелые соматические заболевания, дислипидемия/гиперлипидемия, сахарный диабет, заболевания периферических артерий, курение, частое употребление алкоголя, одновременное применение лекарственных средств, которые могут увеличить риск возникновения язв или кровотечения, в частности, пероральных глюкокортикостероидов (в том числе преднизолона), антикоагулянтов (в том числе варфарина), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (в том числе циталопрама, флуоксетина, пароксетина, сертралина) или антиагрегантов (в том числе ацетилсалициловой кислоты, клопидогрела), беременность I-II триместр, период грудного вскармливания, пожилой возраст, возраст младше 12 лет.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Противопоказано применение препарата в III триместре беременности. Следует избегать применения препарата в I-II триместрах беременности, при необходимости приема препарата следует проконсультироваться с врачом.

Имеются данные о том, что ибупрофен в незначительных количествах может проникать в грудное молоко без каких-либо отрицательных последствий для здоровья грудного ребенка, поэтому обычно при кратковременном приеме необходимости в прекращении грудного вскармливания не возникает. При необходимости длительного применения препарата следует обратиться к врачу для решения вопроса о прекращении грудного вскармливания на период применения препарата.

Способ применения и дозы

Для приема внутрь. Пациентам с повышенной чувствительностью желудка рекомендуется принимать препарат во время еды.

Только для кратковременного применения. Внимательно прочтите инструкцию перед приемом препарата.

Взрослым и детям старше 12 лет: внутрь по 1 таблетке (200 мг) до 3-4 раз в сутки. Таблетки следует запивать водой. Для достижения более быстрого терапевтического эффекта у взрослых доза может быть увеличена до 2 таблеток (400 мг) до 3 раз в сутки.

Детям от 6 до 12 лет: по 1 таблетке (200 мг) до 3-4 раз в день; препарат можно принимать только в случае массы тела ребенка более 20 кг.

Интервал между приемом таблеток должен составлять не менее 6 часов.

Максимальная суточная доза для взрослых составляет 1200 мг (6 таблеток). Максимальная суточная доза для детей от 6 до 18 лет: 800 мг (4 таблетки).

Если при приеме препарата в течение 2-3 дней симптомы сохраняются или усиливаются, необходимо прекратить лечение и обратиться к врачу.

Побочное действие

Риск возникновения побочных эффектов можно свести к минимуму, если принимать препарат коротким курсом, в минимальной эффективной дозе, необходимой для устранения симптомов.

У людей пожилого возраста наблюдается повышенная частота побочных реакций на фоне применения НПВП, особенно желудочно-кишечных кровотечений и перфораций, в некоторых случаях с летальным исходом.

Побочные эффекты преимущественно являются дозозависимыми.

Нижеперечисленные побочные реакции отмечались при кратковременном приеме ибупрофена в дозах, не превышающих 1200 мг/сутки (6 таблеток).

При лечении хронических состояний и при длительном применении возможно появление других побочных реакций.

Оценка частоты возникновения побочных реакций произведена на основании следующих критериев: очень частые (≥ 1/10), частые (от ≥ 1/100 до < 1/10), нечастые (от ≥ 1/1000 до < 1/100), редкие (от ≥ 1/10 000 до < 1/1000), очень редкие (< 1/10 000), частота неизвестна (данных для оценки частоты недостаточно).

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы

• Очень редкие: нарушения кроветворения (анемия, лейкопения, апластическая анемия, гемолитическая анемия, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз). Первыми симптомами таких нарушений являются лихорадка, боль в горле, поверхностные язвы в полости рта, гриппоподобные симптомы, выраженная слабость, кровотечения из носа и подкожные кровоизлияния, кровотечения и кровоподтеки неизвестной этиологии.

Нарушения со стороны иммунной системы

• Нечастые: реакции гиперчувствительности – неспецифические аллергические реакции и анафилактические реакции, реакции со стороны дыхательных путей (бронхиальная астма, в том числе ее обострение, бронхоспазм, одышка, диспноэ), кожные реакции (зуд, крапивница, пурпура, отек Квинке, эксфолиативные и буллезные дерматозы, в том числе токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивенса-Джонсона, мультиформная эритема), аллергический ринит, эозинофилия.
• Очень редкие: тяжелые реакции гиперчувствительности, в том числе отек лица, языка и гортани, одышка, тахикардия, артериальная гипотензия (анафилаксия, отек Квинке или тяжелый анафилактический шок).

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта

• Нечастые: боль в животе, тошнота, диспепсия (в том числе изжога, вздутие живота).
• Редкие: диарея, метеоризм, запор, рвота.
• Очень редкие: пептическая язва, перфорация или желудочно-кишечное кровотечение, мелена, кровавая рвота, в некоторых случаях с летальным исходом, особенно у пациентов пожилого возраста, язвенный стоматит, гастрит.
• Частота неизвестна: обострение колита и болезни Крона.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей

• Очень редкие: нарушения функции печени, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гепатит и желтуха.

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей

• Очень редкие: острая почечная недостаточность (компенсированная и декомпенсированная) особенно при длительном применении, в сочетании с повышением концентрации мочевины в плазме крови и появлением отеков, гематурии и протеинурии, нефритический синдром, нефротический синдром, папиллярный некроз, интерстициальный нефрит, цистит.

Нарушения со стороны нервной системы

• Нечастые: головная боль.
• Очень редкие: асептический менингит.

Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы

• Частота неизвестна: сердечная недостаточность, периферические отеки, при длительном применении повышен риск тромботических осложнений (например, инфаркт миокарда), повышение артериального давления.

Нарушения со стороны дыхательной системы и органов средостения

• Частота неизвестна: бронхиальная астма, бронхоспазм, одышка.

Лабораторные показатели

• гематокрит или гемоглобин (могут уменьшаться)
• время кровотечения (может увеличиваться)
• концентрация глюкозы в плазме крови (может снижаться)
• клиренс креатинина (может уменьшаться)
• плазменная концентрация креатинина (может увеличиваться)
• активность «печеночных» трансаминаз (может повышаться)

При появлении побочных эффектов следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Передозировка

У детей симптомы передозировки могут возникать после приема дозы, превышающей 400 мг/кг массы тела. У взрослых дозозависимый эффект передозировки менее выражен. Период полувыведения препарата при передозировке составляет 1,5-3 часа.

Симптомы: тошнота, рвота, боль в эпигастральной области или, реже, диарея, шум в ушах, головная боль и желудочно-кишечное кровотечение. В более тяжелых случаях наблюдаются проявления со стороны центральной нервной системы: сонливость, редко – возбуждение, судороги, дезориентация, кома. В случаях тяжелого отравления может развиваться метаболический ацидоз и увеличение протромбинового времени, почечная недостаточность, повреждение ткани печени, снижение артериального давления, угнетение дыхания и цианоз. У пациентов с бронхиальной астмой возможно обострение этого заболевания.

Лечение: симптоматическое, с обязательным обеспечением проходимости дыхательных путей, мониторингом ЭКГ и основных показателей жизнедеятельности вплоть до нормализации состояния пациента. Рекомендуется пероральное применение активированного угля или промывание желудка в течение 1 часа после приема потенциально токсической дозы ибупрофена. Если ибупрофен уже абсорбировался, может быть назначено щелочное питье с целью выведения кислого производного ибупрофена почками, форсированный диурез. Частые или продолжительные судороги следует купировать внутривенным введением диазепама или лоразепама. При ухудшении бронхиальной астмы рекомендуется применение бронходилататоров.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Следует избегать одновременного применения ибупрофена со следующими лекарственными средствами:

• Ацетилсалициловая кислота: за исключением низких доз ацетилсалициловой кислоты (не более 75 мг в сутки), назначенных врачом, поскольку совместное применение может повысить риск возникновения побочных эффектов. При одновременном применении ибупрофен снижает противовоспалительное и антиагрегантное действие ацетилсалициловой кислоты (возможно повышение частоты развития острой коронарной недостаточности у пациентов, получающих в качестве антиагрегантного средства малые дозы ацетилсалициловой кислоты, после начала приема ибупрофена).
• Другие НПВП, в частности, селективные ингибиторы ЦОГ-2: следует избегать одновременного применения двух и более препаратов из группы НПВП из-за возможного увеличения риска возникновения побочных эффектов.

С осторожностью применять одновременно со следующими лекарственными средствами:

• Антикоагулянты и тромболитические препараты: НПВП могут усиливать эффект антикоагулянтов, в частности, варфарина и тромболитических препаратов.
• Антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II) и диуретики: НПВП могут снижать эффективность препаратов этих групп. У некоторых пациентов с нарушением почечной функции (например, у пациентов с обезвоживанием или у пациентов пожилого возраста с нарушением почечной функции) одновременное назначение ингибиторов АПФ или антагонистов ангиотензина II и средств, ингибирующих циклооксигеназу, может привести к ухудшению почечной функции, включая развитие острой почечной недостаточности (обычно обратимой). Эти взаимодействия следует учитывать у пациентов, принимающих коксибы одновременно с ингибиторами АПФ или антагонистами ангиотензина II. В связи с этим совместное применение вышеуказанных средств следует назначать с осторожностью, особенно у пожилых лиц. Необходимо предотвращать обезвоживание у пациентов, а также рассмотреть возможность мониторинга почечной функции после начала такого комбинированного лечения и периодически – в дальнейшем. Диуретики и ингибиторы АПФ могут повышать нефротоксичность НПВП.
• Глюкокортикостероиды: повышенный риск образования язв ЖКТ и желудочно-кишечного кровотечения.
• Антиагреганты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: повышенный риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения.
• Сердечные гликозиды: одновременное назначение НПВП и сердечных гликозидов может привести к усугублению сердечной недостаточности, снижению скорости клубочковой фильтрации и увеличению концентрации сердечных гликозидов в плазме крови.
• Препараты лития: существуют данные о вероятности увеличения концентрации лития в плазме крови на фоне применения НПВП.
• Метотрексат: существуют данные о вероятности увеличения концентрации метотрексата в плазме крови на фоне применения НПВП.
• Циклоспорин: увеличение риска нефротоксичности при одновременном назначении НПВП и циклоспорина.
• Мифепристон: прием НПВП следует начать не ранее, чем через 8-12 дней после приема мифепристона, поскольку НПВП могут снижать эффективность мифепристона.
• Такролимус: при одновременном назначении НПВП и такролимуса возможно увеличение риска нефротоксичности.
• Зидовудин: одновременное применение НПВП и зидовудина может привести к повышению гематотоксичности. Имеются данные о повышенном риске возникновения гемартроза и гематом у ВИЧ-положительных пациентов с гемофилией, получавших совместное лечение зидовудином и ибупрофеном.
• Антибиотики хинолонового ряда: у пациентов, получающих совместное лечение НПВП и антибиотиками хинолонового ряда, возможно увеличение риска возникновения судорог.
• Миелотоксические препараты: усиление гематотоксичности.
• Цефамандол, цефоперазон, цефотетан, вальпроевая кислота, пликамицин: увеличение частоты развития гипопротромбинемии.
• Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию: снижение выведения и повышение плазменной концентрации ибупрофена.
• Индукторы микросомального окисления (фенитоин, этанол, барбитураты, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты): увеличение продукции гидроксилированных активных метаболитов, увеличение риска развития тяжелых интоксикаций.
• Ингибиторы микросомального окисления: снижение риска гепатотоксического действия.
• Пероральные гипогликемические лекарственные средства и инсулин, производные сульфонилмочевины: усиление действия препаратов.
• Антациды и колестирамин: снижение абсорбции.
• Урикозурические препараты: снижение эффективности препаратов.
• Кофеин: усиление анальгезирующего эффекта.

Особые указания

Рекомендуется принимать препарат максимально возможным коротким курсом и в минимальной эффективной дозе, необходимой для устранения симптомов. В случае необходимости приема препарата более 10 дней, необходимо обратиться к врачу.

У пациентов с бронхиальной астмой или аллергическим заболеванием в стадии обострения, а также у пациентов с анамнезом бронхиальной астмы/аллергического заболевания препарат может спровоцировать бронхоспазм. Применение препарата у пациентов с системной красной волчанкой или смешанным заболеванием соединительной ткани связано с повышенным риском развития асептического менингита.

Во время длительного лечения необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени и почек. При появлении симптомов гастропатии показан тщательный контроль, включающий проведение эзофагогастродуоденоскопии, общий анализ крови (определение гемоглобина), анализ кала на скрытую кровь. При необходимости определения 17-кетостероидов препарат следует отменить за 48 часов до исследования. В период лечения не рекомендуется прием этанола.

Пациентам с почечной недостаточностью необходимо проконсультироваться с врачом перед применением препарата, поскольку существует риск ухудшения функционального состояния почек.

Пациентам с гипертензией, в том числе в анамнезе и/или хронической сердечной недостаточностью, необходимо проконсультироваться с врачом перед применением препарата, поскольку препарат может вызывать задержку жидкости, повышение артериального давления и отеки.

Пациентам с неконтролируемой артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью II-III класса по NYHA, ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий и/или цереброваскулярными заболеваниями назначать ибупрофен следует только после тщательной оценки соотношения польза–риск, при этом следует избегать применения высоких доз ибупрофена (≥ 2400 мг/сутки).

Применение НПВП у пациентов с ветряной оспой может быть связано с повышенным риском развития тяжелых гнойных осложнений инфекционно-воспалительных заболеваний кожи и подкожно-жировой клетчатки (например, некротизирующего фасциита). В связи с этим рекомендуется избегать применения препарата при ветряной оспе.

Информация для женщин, планирующих беременность: препарат подавляет циклооксигеназу и синтез простагландинов, воздействует на овуляцию, нарушая женскую репродуктивную функцию (обратимо после отмены лечения).

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.

Пациентам, отмечающим головокружение, сонливость, заторможенность или нарушения зрения при приеме ибупрофена, следует избегать вождения автотранспорта или управления механизмами.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой 200 мг.

По 6, 8, 10 или 12 таблеток в блистер (ПВХ / ПВДХ / алюминий).

Один блистер (по 6, 8, 10 или 12 таблеток) или два блистера (по 6, 8, 10 или 12 таблеток) или 3 блистера (по 10 или 12 таблеток) или 4 блистера (по 12 таблеток) или 8 блистеров (по 12 таблеток) вместе с инструкцией по применению помещают в картонную пачку.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года.

Не использовать препарат с истекшим сроком годности.

Условия отпуска

Без рецепта.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение, и производитель

Рекитт Бенкизер Хелскэр Интернешнл Лтд, Тейн Роуд, Ноттингем, NG90 2DB, Великобритания

Представитель в России/Организация, принимающая претензии потребителей

ООО «Рекитт Бенкизер Хэлскэр»

Россия, 115114, г. Москва, Шлюзовая наб., д. 4

Тел: 8-800-200-82-20 (звонок по России бесплатный)

[email protected]

Доказательная база эффективности и безопасности применения ибупрофена в педиатрии

Резюме. В статье приведен анализ данных исследований последних лет по оценке эффективности и безопасности применения ибупрофена в качестве антипиретика первой линии в детской практике. Особое внимание уделено исследованиям с изучением фармакокинетики, эффективности и безопасности применения ибупрофена при лихорадке у детей разного возраста, в том числе различных форм выпуска препарата (суспензия, суппозитории).

УДК 616-053.2:612.57

Введение

По данным Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics — AAP), около трети обращений к врачам-педиатрам обусловлено развитием лихорадки у детей. Лихорадка у детей, как правило, является причиной внеплановых посещений врача, консультирования родителей с врачами в телефонном режиме и самостоятельного лечения безрецептурными формами препаратов.

При лихорадке врачам необходимо сфокусировать свое внимание на повышении уровня комфорта, переносимости гипертермии ребенком, а также оценке тяжести состояния ребенка и выявлении основного заболевания, что способствует минимизации риска осложнений. Педиатру следует обратить внимание родителей на такие признаки переносимости лихорадки ребенком, как уровень активности, а также проводить поиск симптомов серьезного заболевания и мониторинг адекватного потребления жидкости. По мнению специалистов ААР, улучшение уровня комфортного самочувствия ре­бенка должно стать первичной целью терапии с применением жаропонижающих средств.

Согласно отечественным рекомендациям, врачу-педиатру при назначении антипиретиков следует руководствоваться, прежде всего, клиническими показаниями — гипертермия >38,5 °С, для детей группы риска — >38,0 °С (Марушко Ю.В., Шеф Г.Г., 2011), а также учитывать возраст ребенка, поскольку не все применяемые у взрослых препараты разрешены к применению в детской практике. Некоторые препараты (ацетилсалициловая кислота, метамизол натрий и др.) могут применяться у детей только по особым показаниям или только с определенного возраста.

С учетом данных об ассоциации между развитием синдрома Рейе и применением ацетилсалициловой кислоты, негативным воздействием метамизола натрия на систему кроветворения с развитием агранулоцитоза, а также вероятностью развития анафилактического шока на фоне его приема, в последние 20 лет основной интерес исследователей и практических врачей направлен на изучение жаропонижающего действия ибупрофена и парацетамола в педиатрической практике.

В мировой медицинской практике ибупрофен является одним из наиболее широко назначаемых и применяемых жаропонижающих безрецептурных препаратов. История применения ибупрофена берет начало в 1970-х годах, когда его стали применять в качестве противовоспалительного препарата первой линии у взрослых. Следует отметить, что ибупрофен был одним из первых и наиболее эффективных препаратов, исключенных из списка рецептурных лекарственных средств (Kyllönen M. et al., 2005). За время свободного отпуска ибупрофена в аптеках Великобритании он стал наиболее популярным анальгетиком и антипиретиком как у детей (в настоящее время разрешено его применение у детей с 3-месячного возраста), так и у взрослых (Kyllönen M. et al., 2005).

Фармакологические свойства ибупрофена

Согласно фармакологической классификации ибупрофен относится к классу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), является производ­ным пропионовой кислоты. Его основные эффекты — жаропонижающий и противовоспалительный — опосредованы ингибированием активности циклооксигеназы и, соответственно, синтеза простагландинов — медиаторов боли, воспаления и температурной реакции.

Ибупрофен обладает также анальгезирующим эффектом, что широко используется для купирования головной, зубной и других видов боли, в том числе в детской хирургической практике. Ибупрофен обладает широким спектром применения: в педиатрии — как жаропонижающее средство, в ревматологии — при ювенильном артрите, также в последнее время его противовоспалительную активность используют в комп­лексном лечении больных муковисцидозом (Beaver W.T., 2003; Han E.E. et al., 2004; Kyllönen M. et al., 2005; Lands L.C. et al., 2007).

Ибупрофен продемонстрировал положительные эффекты воздействия на различные ткани организма при острых воспалительных процессах. Кроме того, доказаны и другие эффекты ибупрофена: например, он ингибирует агрегацию тромбоцитов, восстанавливает сниженную активность полисегментоядерных лейкоцитов (в частности способность к фагоцитозу), что, безусловно, является благоприятным эффектом при лечении детей с острыми респираторными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой (Skubitz K.M., Hammerschmidt D.E., 1986). Результаты многочисленных исследований продемонстрировали также положительное воздействие применения ибупрофена при воспалительных процессах в легких, улучшение со стороны нервной системы при травмах, положительные изменения в миокарде при инфаркте (Rockwell W.B., Ehrlich H.P., 1990).

В настоящее время ибупрофен в лекарственных формах, предназначенных для применения у детей, представлен в виде смеси ди- стереоизомеров, включающих S(+)- и R(–)-энантиомеры в соотношении 1:1, при этом достаточно долго считали, что именно первый тип ассоциирован с основными фармакологическими свойствами ибупрофена, и что именно S(+)-энантиомер является единственной его активной формой. Однако в последние годы доказано, что R(–)-энантиомер способен усиливать синтез эндогенных каннабиноидов и таким образом влиять на обработку сигналов в головном мозгу. Полагают, что данный эффект обусловливает выраженное анальгезирующее действие ибупрофена.

Фармакокинетика ибупрофена у детей при пероральном приеме обусловлена хорошей оральной абсорбцией с достижением максимальной концентрации в плазме крови через 45 мин (Autret-Leca E., 2003). После перорального приема ибупрофен почти полностью и быстро абсорбируется (если применять его натощак) или через 1–2 ч (если применять после еды). Ибупрофен на 90–99% связывается с белками плазмы крови и проникает в синовиальную жидкость, метаболизируется в печени до двух неактивных метаболитов, быстро и практически полностью выделяется почками. Ибупрофен метаболизируется в печени с помощью цитохромов Р450 и 2С9, 2С8, некоторое количество (10%) выводится в неизмененном виде. Период полувыведения (Т_½) составляет 2 ч.

Именно быстрым метаболизмом и отсутствием образования активных метаболитов объясняется низкая токсичность ибупрофена и широкое терапевтическое окно, что выгодно отличает его, например, от парацетамола.

Наблюдают некоторые возрастные особенности фармакокинетики ибупрофена. При этом убедительно продемонстрировано, что изменения значений Т_½, объема распределения и концентрации рацемической смеси ибупрофена повышаются прогрессивно с периода новорожденности до 1 года–3 лет, достигая в этом возрасте значений, соответствующих таковым у взрослых. Следует отметить, что при ректальном способе введения ибупрофен быстро и почти полностью абсорбируется с достижением максимальной концентрации в плазме крови через 45 мин, что практически не отличается от аналогичных показателей биодоступности пероральной лекарственной формы — суспензии. Хорошая биодоступность ректальной формы препарата важна в практической медицине, поскольку рвота, отказ от приема per os и другие причины могут затруднять применение суспензии ибупрофена. Ректальный путь введения — альтернативный и эффективный способ решения указанных проблем, что подтверждено доказательной базой.

M. Kyllönen и соавторы (2005), изучая фармакокинетику применения ибупрофена в свечах у детей и взрослых, включили в исследование три группы детей в возрасте 1–7 нед, 8–25 нед, 26–52 нед и взрослых в возрасте 20–40 лет. Через 20 мин после введения ибупрофена и на протяжении до 10 ч проводили забор крови с определением энантиомеров ибупрофена. Уже на 20-й минуте оба энантиомера определяли в образцах крови. Более высокую максимальную концентрацию ибупрофена определяли у взрослых в сравнении с детьми, Т_½ был больше у детей в возрасте 1–7 нед, что свидетельствует о большей абсорбции препарата у взрослых, но более ускоренном метаболизме у детей, особенно в возрасте 1–7 нед (Kyllönen M. et al., 2005).

Кроме того, имеются данные, что время распределения в плазме крови и клиренс (коэффициент очищения) НПВП, в том числе ибупрофена, у детей в возрасте 3 мес–2,5 года повышены в сравнении с аналогичными показателями у взрослых. Вместе с тем, показатель Т_½ не отличается от такового у взрослых, что отражает особенности фармакокинетики НПВП и свидетельствует об их быстрой абсорбции у детей младшего возраста (Litalien C., Jacqz-Aigrain E., 2001).

Фармакокинетика ибупрофена, а также других лекарственных средств у детей различных возрастных групп — интересный аспект для дальнейших исследований. Поскольку описаны значительные изменения экспрессии ферментов, метаболизирующих лекарственные средства, в разные периоды развития ребенка, ряд авторов, несмотря на изученность препарата, представляют различные данные о фармакокинетике ибупрофена. Так, при исследовании возрастных различий фармакокинетики и динамики ибупрофена у детей в воз­расте 3 мес–10,4 года R.E. Kauffman и M.V. Nelson (1992) определили задержку в 1–3 ч между пиковой концентрацией препарата в плазме крови и пиковым снижением температуры тела. По данным авторов начало снижения температуры тела происходило раньше у детей младшего возраста. Также у детей младшего возраста был выше максимальный антипиретический ответ и степень изменения температуры тела от исходной во времени, что предположительно обусловлено относительно большей поверхностью тела и большей теплоотдачей у детей младшего возраста (Kauffman R.E., Nelson M.V., 1992).

R.D. Brown и соавторы (1992), исследуя фармакодинамику ибупрофена у детей, измеряли его концентрацию в плазме крови после приема дозы действующего вещества из расчета 5–10 мг/кг массы тела у 153 детей с лихорадкой. Максимальную концентрацию ибупрофена наблюдали за 2,5 ч до максимального снижения температуры тела, к этому времени концентрация препарата составляла уже 50% максимальной. Площадь под кривой (Area Under the Curve — AUC) ибупрофена была выше у детей в возрасте >2,5 года, объем распределения и клиренс были ниже у старших детей (Brown R.D. et al., 1992).

Клиническая эффективность ибупрофена

Одновременно с изучением фармакокинетики ибупрофена постоянно проводят изучение показателей его клинической эффективности, в том числе в сравнении с другими широко распространенными препаратами (ацетилсалициловой кислотой, парацетамолом).

В исследование сравнительной клинической эффективности ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты и парацетамола, проведенное группой французских ученых во главе с E. Autret (1997), были включены дети в возрасте 6–24 мес. Для оценки эффективности указанных веществ, которые применяли в возрастных дозировках, были выбраны такие критерии эффективности: площадь под кривой плазменной концентрации действующего вещества (AUC), процент снижения температуры тела, а также комфорт и самочувствие пациента, определяемые по специальным шкалам. Наибольшую эффективность и улучшение самочувствия пациента в первые 6 ч наблюдали на фоне применения ибупрофена, что доказывает его выраженное противовоспалительное и жаропонижающее действие, что подтверждалось и показателями AUC ибупрофена.

В то же время M.C. Nahata и соавторы (1991), изучая фармакокинетику ибупрофена у 17 лихорадящих детей в возрасте 3–17 лет, применяли препарат в разовой дозе 5 или 10 мг/кг. Авторами не установлено прямой зависимости между дозой действующего вещества и жаропонижающим эффектом — сопоставимый эффект отмечали при применении ибупрофена как в дозе 5 мг/кг, так  и 10 мг/кг. Также не зафиксировано возрастных особенностей фармакокинетики препарата в данных группах детей (Nahata M.C. et al., 1991).

N. Moore и соавторы (2002) провели двойное плацебо-контролируемое исследование c целью изучения переносимости ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты и парацетамола у 2815 пациентов (подростки и взрослые) с симптомами простуды и болью в горле. Оценку переносимости препаратов проводили по наличию значительных побочных эффектов. Частота регистрации побочных эффектов при приеме ибупрофена, ацетилсалициловой кислоты и парацетамола составила 12,0; 15,7 и 12,3% соответственно. Ибупрофен отличался лучшей переносимостью в сравнении с парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой. Побочные эффекты, которые были зафиксированы для всех препаратов, носили в основном гастроинтестинальный характер: абдоминальная боль и диспепсия (Moore N. et al., 2002).

Полученные данные несколько изменяют общепринятое мнение о лучшей переносимости парацетамола и отсутствии его влияния на желудочно-кишечный тракт, а также являются важным фактором для практикующих врачей при выборе препаратов-антипиретиков.

При сравнении жаропонижающей активности парацетамола и ибупрофена не выявлено достоверных различий между степенью понижения температуры тела (в среднем на 1–2 °С), началом действия препаратов (через 15 мин) и временем развития пикового эффекта (3–4 ч). Однако ибупрофен продемонстрировал большую продолжительность антипиретического эффекта (>6–8–10 ч) в сравнении с парацетамолом (4–6 ч), что, в свою очередь, отражается на кратности приема препаратов (каждые 4 ч — для парацетамола и 6–8 ч — для ибупрофена). Применение ибупрофена, как и других НПВП, сопряжено с риском развития НПВП-индуцированной гастропатии, однако нет данных, подтверждающих ее развитие при применении ибупрофена в течение 3 дней с целью купирования лихорадки (Lesko S.M., Mitchell A.A., 1999).

Выводы I. Bjarnason (2007) по итогам анализа научных медицинских источников подтверждают, что из всех НПВП ибупрофен обладает наиболее благоприятной гастроинтестинальной переносимостью (Bjarnason I., 2007).

Кроме того, побочные эффекты со стороны пищеварительной системы, печени, почек при применении парацетамола протекают более тяжело и отличаются худшей курабельностью в сравнении с побочными реакциями, связанными с применением ибупрофена. Это обусловлено образованием активных метаболитов парацетамола и их необратимым повреждающим действием на ткани органов (van den Anker J.N., 2013). Поражение печени у детей при применении парацетамола, согласно данным исследований, чаще отмечают при длительном приеме, что связано с накоплением токсических метаболитов, а также при применении в высоких дозах или при частом неконтролируемом приеме на фоне узости терапевтического окна и у детей, и у взрослых (Ушкалова Е., 2012).

G.M. Allan и соавторы (2010) провели анализ 10 исследований c общим количеством участников 1078 человек, пытаясь установить преимущества клинического применения ибупрофена и парацетамола в понижении температуры тела при лихорадке у детей, представив его в виде рекомендаций. Согласно полученным данным, ибупрофен демонстрирует большую антипиретическую активность. Частота развития побочных реакций у обоих препаратов сопоставима. При их применении в качестве жаропонижающих средств риска развития системных реакций, ассоциации с развитием синдрома Рейе, нефрологических или гастроинтестинальных осложнений не выявлено (Allan G.M. et al., 2010).

Полученные данные подтверждают обоснованность включения ибупрофена в число препаратов-антипиретиков первой линии в обновленных рекомендациях Всемирной организации здравоохранения 2011 г.

Безопасность применения ибупрофена

Данные о безопасности и большей клинической эффективности применения ибупрофена у детей с лихорадкой подтверждает метаанализ, проведенный D.A. Perrott и соавторами (2004): проанализированы 17 слепых рандомизированных исследований согласно электронным базам данных с момента их основания до 2002 г. включительно, всего 1820 пациентов. Выявлена общая тенденция — антипиретическая активность ибупрофена, применяемого в разовой дозе 5–10 мг/кг, была выше на 2-м, 4-м и 6-м часе после приема препарата в сравнении с парацетамолом. Разовые дозы ибупрофена и парацетамола (5–10 и 7–15 мг/кг соответственно), применяемые у детей, демонстрировали сравнимый анальгезирующий эффект и высокий профиль безопасности (Perrott D.A. et al., 2004). При этом лекарственная нагрузка при применении ибупрофена в перерасчете на массу тела ребенка несколько меньше, чем при применении парацетамола.

Относительная безопасность применения ибупрофена продемонстрирована у детей с бронхиальной астмой (Lesko S.M., Mitchell A.A., 1995). Показано, что ибупрофен не повышает риск развития бронхоспазма у детей с бронхиальной астмой. В.А. Ревякина (2009) указала на высокую эффективность и относительную безопасность применения жаропонижающего препарата Нурофен^® для детей у пациентов с аллергическими заболеваниями. Получены данные о связи между применением парацетамола в качестве антипиретика у детей в возрасте до 1 года и повышением риска развития симптомов бронхиальной астмы при достижении ими 6–7-летнего возраста, а также повышении риска развития аллергического риноконъюнктивита и экземы на фоне применения парацетамола у детей в возрасте до 1 года и 6–7 лет (Beasley R. et al., 2008).

Комбинированные схемы: за и против

В практической деятельности врачи одновременно применяют ибупрофен и парацетамол в различных схемах. Такие схемы изучены в ряде исследований, однако окончательных выводов об их клинической эффективности, особенно о безопасности применения комбинации двух действующих веществ у детей, пока нет.

Hay A.D. и соавторы (2008) в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании изучали преимущества и недостатки комбинированного приема парацетамола и ибупрофена у 156 детей с лихорадкой в возрасте 6 мес–6 лет. Установлено, что ибупрофен в комбинации с парацетамолом снижал лихорадку несколько быстрее в сравненении с монотерапией, однако за период наблюдения не зафиксировано повышения показателя времени без лихорадки на фоне комбинированного приема препаратов в сравнении с монотерапией ибупрофеном. В то же время случаи передозировки препаратов при комбинированном приеме зарегистрированы у 21% пациентов, что ставит под сом­нение целесообразность применения комбинации жаропонижающих препаратов. Авторы рекомендуют применение монотерапии ибупрофеном, а не комбинированной терапии, поскольку в последнем случае возрастает вероятность передозировки и развития побочных реакций, а эффективность не намного выше таковой при применении ибупрофена отдельно (Hay A.D. et al., 2008).

В то же время I.M. Paul и соавторы (2010) допускают применение комбинации парацетамола и ибупрофена во врачебной практике. В рандомизированное клиническое исследование, проведенное авторами, были включены дети в возрасте 6–84 мес с эпизодами повышения температуры тела до фебрильных значений, которых распределили на три группы в зависимости от получаемого лечения. Детям 1-й группы назначали ибупрофен, 2-й — одновременно ибупрофен и парацетамол в разовых дозах, 3-й — препараты по альтернирующей схеме: вначале ибупрофен и через 3 ч — парацетамол. Ибупрофен назначали в дозе 10 мг/кг массы тела, парацетамол — 15 мг/кг массы тела. На 4-м и 6-м часе исследования комбинированная и альтернирующая схемы терапии продемонстрировали лучшую антипиретическую активность в сравнении с монотерапией ибупрофеном. О побочных эффектах жаропонижающей терапии авторы не сообщают (Paul I.M. et al., 2010).Кроме того, это исследование и ему подобные проводили с недостаточным количеством участников, что еще раз заставляет врача-практика подумать о без­опасности переменного или комбинированного применения ибупрофена и парацетамола и повышенном риске развития побочных эффектов.

Таким образом, вопрос комбинированного применения антипиретиков требует дальнейшего изучения с целью оценки эффективности и безопасности данного подхода.

Нурофен

^® для детей — оригинальный ибупрофен

Тимченко В.Н. и соавторами (2011) изучена сравнительная эффективность и переносимость применения суппозиториев ректальных, содержащих 60 мг ибупрофена из расчета разовой дозы 5–10 мг/кг массы тела (Нурофен^® для детей), и суппозиториев ректальных, содержащих парацетамол в разовой дозе 10–15 мг/кг. В исследование были включены 76 детей с инфекционной лихорадкой в возрасте от 3 мес–2 лет. Эффективность лечения оценивали по темпам снижения лихорадки, длительности жаропонижающего действия, кратности приема препарата, продолжительности лихорадки в целом, наличия нежелательных эффектов у детей. В первые 2,5 ч после применения жаропонижающих средств показатели температуры тела снизились без существенных различий в обеих группах. В период 3–5 ч наблюдения температура тела у детей, которым применяли свечи с ибупрофеном, была в среднем на 0,4–0,9 °С ниже, а эффект — продолжительнее, чем в группе детей, которым применяли свечи с парацетамолом, что свидетельствует о более выраженном антипиретическом эффекте первого.

Израильские ученые провели премаркетинговое исследование по изучению клинической эффективности ректальной формы ибупрофена с участием 490 детей, нуждающихся в жаропонижающей терапии. У всех детей применяли ибупрофен в форме ректальных суппозиториев в разовой дозе 5–10 мг/кг массы тела. После 3–7 дней лечения оценивали такие параметры, как отзывы родителей о применении свечей ибупрофена, возможные побочные реакции, необходимость со­путствующего применения других лекарственных средств. Степень удовлетворенности родителей была достаточно высокой — 4,5±0,47 балла (по шкале от 1–5 баллов), 92,2% родителей сообщили о намерении применять данную форму ибупрофена в будущем. Побочные реакции (наиболее часто — диарея) зарегистрировали лишь в 1,63% случаев (Hadas D. et al., 2011).

В Украине ибупрофен как антипиретик для применения у детей получил распространение сравнительно недавно. В последнее десятилетие широко применяют оригинальный препарат ибупрофена Нурофен^® для детей («Reckitt Benckiser Healthcare International», Великобритания), представленный в форме суспензии для перорального применения (100 мг ибупрофена/5 мл во флаконах объемом 100 мл с клубничным и апельсиновым вкусом) у детей в возрасте от 3 мес (при массе тела ≥5 кг) и суппозиториях ректальных (60 мг ибупрофена) для применения у детей в возрасте от 3 мес (при массе тела ≥6 кг). Показаниями к его применению являются симп­томатическое лечение при лихорадке и боли различного генеза (включая лихорадку после иммунизации, при острой респираторно-­вирусной инфекции, гриппе; боль при прорезывании зубов, после удаления зуба и другие виды боли, в том числе воспалительного генеза). Дозу подбирают в зависимости от возраста и массы тела ребенка — разовая доза составляет 5–10 мг/кг, мак­симальная суточная доза — до 30 мг/кг. Нурофен^® в форме таблеток содержит среднетерапевтическую дозу ибупрофена (200 мг), которую можно применять у детей в возрасте ≥6 лет. Наличие нескольких лекарственных форм препарата позволяет подойти к лечению при лихорадке у ребенка индивидуально — с учетом возраста и клинических особенностей заболевания (например применение ректальной формы у детей при продолжающейся рвоте).

Выводы

Приведенные данные указывают на то, что педиатр при назначении антипиретиков должен руководствоваться прежде всего клиническими показаниями (температура тела >38,5 °С, для детей группы риска >38,0 °С) для назначения антипиретиков, критерием улучшения самочувствия ребенка, а не снижения температуры тела как таковой. Высокая антипиретическая эффективность, продолжительный жаропонижающий эффект и противовоспалительное действие, хороший профиль безопасности, нечастые побочные реакции позволяют рассматривать оригинальный препарат ибупрофена Нурофен^® для детей в качестве препарата первой линии у детей с лихорадкой.

Ибупрофен восстанавливает сниженную активность полисегментоядерных лейкоцитов, что, безусловно, является благоприятным эффектом при лечении детей с острыми респираторными заболеваниями, сопровождающимися лихорадкой, и способствует сокращению сроков заболевания. Важными преимуществами ибупрофена в сравнении с парацетамолом являются также меньшая кратность приема (3 раза в сутки), широкое терапевтическое окно, отсутствие образования активных метаболитов.

Разнообразие лекарственных форм ибупрофена обеспечивает дополнительные преимущества применения препарата в соответствии с клинической ситуацией.

Список использованной литературы

• • Марушко Ю.В., Шеф Г.Г. (2011) Невідкладна педіатрія. Навчальний посібник. ФО-П Сторожук О.В., 352 с.
  • Ревякина В.А. (2009) Опыт применения ибупрофена у детей с аллергическими заболеваниями. Новости медицины и фармации, 5–6(272–273): 14.
  • Тимченко В.Н., Павлова Е.Б., Павлова Н.В. и др. (2011) Нурофен^® для детей суппозитории ректальные в терапии различной инфекционной патологии у детей раннего возраста. Здоровье ребенка, 6(33) (http://www.mif-ua.com/archive/article/26242).
  • Ушкалова Е. (2012) Проблемы безопасности анальгетиков у детей. Врач, 8: 32–36.
  • Allan G.M., Ivers N., Shevchuk Y. (2010) Treatment of pediatric fever. Are acetaminophen and ibuprofen equivalent? Canadian Family Physician, 56(8): 773.
  • Autret E., Reboul-Marty J., Henry-Launois B. et al. (1997) Evaluation of ibuprofen versus aspirin and paracetamol on efficacy and comfort in children with fever. Eur J Clin Pharmacol., 51(5): 367–371.
  • Autret-Leca E. (2003) A general over view of the use of ibuprofen in paediatrics. Int. J. Clin. Pract. Suppl., 135: 9–12.
  • Beasley R., Clayton T., Crane J. et al. (2008) Association between paracetamol use in infancy and childhood, and risk of asthma, rhinoconjunctivitis, and eczema in children aged 6–7 years: analysis from Phase Three of the ISAAC programme. Lancet, 372(9643): 1039–1048.
  • Beaver W.T. (2003) Review of the analgesic efficacy of ibuprofen. Int. J. Clin. Pract. Suppl., 135: 13–17.
  • Bjarnason I. (2007) Ibuprofen and gastrointestinal safety: a dose-duration-dependent phenomenon. J. R. Soc. Med., 100(Suppl. 48): 11–14.
  • Brown R.D., Wilson J.T., Kearns G.L. et al. (1992) Single-dose pharmacokinetics of ibuprofen and acetaminophen in febrile children. J Clin. Pharmacol., 32(3): 231–241.
  • Hadas D., Youngster I., Cohen A. et al. (2011) Premarketing surveillance of ibuprofen suppositories in febrile children. Clin. Pediatr. (Phila), 50(3): 196–199.
  • Han E.E., Beringer P.M., Louie S.G. et al. (2004) Pharmacokinetics of Ibuprofen in children with cystic fibrosis. Clin. Pharmacokinet., 43(3): 145–156.
  • Hay A.D., Costelloe C., Redmond N.M. et al. (2008) Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): randomised controlled trial. BMJ, 337: a1302.
  • Kauffman R.E., Nelson M.V. (1992) Effect of age on ibuprofen pharmacokinetics and antipyretic response. J. Pediatr., 121(6): 969–973.
  • Kyllönen M., Olkkola K.T., Seppälä T., Ryhänen P. (2005) Perioperative pharmacokinetics of ibuprofen enantiomers after rectal administration. Paediatr. Anaesth., 15(7): 566–573.
  • Lands L.C., Milner R., Cantin A.M. et al. (2007) High-dose ibuprofen in cystic fibrosis: Canadian safety and effectiveness trial. J. Pediatr., 151(3): 249–254.
  • Lesko S.M., Mitchell A.A. (1995) An assessment of the safety of pediatric ibuprofen: a practitioner-based randomized clinical trial. JAMA, 273(12): 929–933.
  • Lesko S.M., Mitchell A.A. (1999) The safety of acetaminophen and ibuprofen among children younger than two years of age. Pediatrics, 104(4): e39.
  • Litalien C., Jacqz-Aigrain E. (2001) Risks and benefits of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in children: a comparison with paracetamol. Paediatr. Drugs., 3(11): 817–858.
  • Moore N., Le Parc J.M., van Ganse E. et al. (2002) Tolerability of ibuprofen, aspirin and paracetamol for the treatment of cold and flu symptoms and sore throat pain. Int. J. Clin. Pract., 56(10): 732–734.
  • Nahata M.C., Durrell D.E., Powell D.A., Gupta N. (1991) Pharmacokinetics of ibuprofen in febrile children. Eur. J. Clin. Pharmacol., 40(4): 427–428.
  • Paul I.M., Sturgis S.A., Yang C. et al. (2010) Efficacy of standard doses of Ibuprofen alone, alternating, and combined with acetaminophen for the treatment of febrile children. Clin. Ther., 32(14): 2433–2440.
  • Perrott D.A., Piira T., Goodenough B., Champion G.D. (2004) Efficacy and safety of acetaminophen vs ibuprofen for treating children’s pain or fever: a meta-analysis. Arch. Pediatr. Adolesc. Med., 158(6): 521–526.
  • Rockwell W.B., Ehrlich H.P. (1990) Ibuprofen in Acute-Care Therapy. Ann. Surg., 211(1): 78–83.
  • Skubitz K.M., Hammerschmidt D.E. (1986) Effects of ibuprofen on chemotactic peptide-receptor binding and granulocyte response. Biochem. Pharmacol., 35(19): 3349–3354.
  • van den Anker J.N. (2013) Optimising the management off ever and pain in children. Int. J. Clin. Pract. Suppl., 178: 26–32.

Адрес для переписки:
Марушко Юрий Владимирович
01601, Киев-1, бульв. Тараса Шевченко, 13
Национальный медицинский университет имени А.А. Богомольца, кафедра педиатрии № 3

Получено 22.10.2013

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

Нурофен^® для детей, Нурофен^®

Р.с. № UA/8233/01/01 от 23.08.2012 г., № UA/7914/01/01 от 23.08.2012 г., № UA/6642/02/01 от 29.03.2013 г., № UA/6313/02/02 от 22.06.2012 г. Состав: суспензия для перорального применения с апельсиновым вкусом, содержащая ибупрофена 100 мг/5 мл; суспензия для перорального применения с клубничным вкусом, содержащая ибупрофена 100 мг/5 мл; суппозитории ректальные, содержащие ибупрофена 60 мг; таблетки, покрытые оболочкой, содержащие ибупрофена 200 мг. Фармакотерапевтическая группа. Нестероидные противовоспалительные препараты. Код АТС. M01A E01. Фармакологические свойства. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действие, ингибирует агрегацию тромбоцитов. Механизм действия обусловлен ингибированием синтеза простагландинов — медиаторов боли, воспаления и температурной реакции. Показания. Симптоматическое лечение при лихорадке и боли различного генеза (включая лихорадку после иммунизации, острые респираторные вирусные инфекции, грипп, боль при прорезывании зубов, боль после удаления зуба и другие виды боли, в том числе воспалительного генеза). Побочные эффекты. Гиперчувствительность может проявляться в виде неспецифической аллергической реакции и анафилаксии, обострения бронхиальной астмы, бронхоспазма, сыпи на коже. Со стороны желудочно-­кишечного тракта: тошнота, рвота, дискомфорт или боль в эпигастральной области, слабительное действие и др.; со стороны нервной системы: головная боль, головокружение; со стороны системы кроветворения: анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения; со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек.

Полная информация о лекарственном средстве содержится в инструкции для медицинского применения.

Терапия боли (обезболивание)

Принципы лечения боли

1.Через рот (по возможности избегать инъекционные форма анальгетика).

2.По времени (прием анальгетика по графику, не дожидаясь появления боли).

3.По восходящей (согласно лестнице ВОЗ, назначение анальгетика производится от слабого к сильному, учитывая силу болевого синдрома.

4. Индивидуальный подбор дозы.  

5. Внимание к деталям (назначение сопутствующих препаратов).

Лестница обезболивания ВОЗ

1 ступень- боль слабой интенсивности — ненаркотические анальгетики

Анальгин    

Парацетамол

НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, кеторолак)

2 ступень – умеренная боль — слабые опиоиды

Трамадол

3 ступень – сильная боль — сильные опиоиды

Морфин

Омнопон

Бупренорфин

Фентанил

Что делать, если требуется наркотический анальгетик?

1.Пациент/доверенное лицо идет в поликлинику по месту фактического пребывания.

2. Медицинский работник осматривает пациента, выписывает рецепт (назначение наркотических средств осуществляется медицинским работником самостоятельно либо по решению врачебной комиссии, в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной комиссией, рекомендаций онколога областного учреждения не требуется – Приказ № 1175н от 20.12.2012).

3.Списки пациентов поликлиникой передаются в ближайшую аптеку, имеющую лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.

4.Пациент или его представитель с рецептом, справкой — прикреплением и документом удостоверяющим личность, обращается в аптечное учреждение, имеющую лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, к которому прикреплена медицинская организация, выписавшая рецепт.

5.Получение лекарственного средства в аптеке.

Внимание! При выраженном болевом синдроме, который не купируется обезболивающим средством, обезболивание осуществляется выездной бригадой скорой медицинской помощи (Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388 н о порядке оказания скорой медицинской помощи).

Внимание! При невозможности адекватного подбора обезболивания в амбулаторных условиях его подбор в стационарных условиях осуществляется в отделении паллиативной помощи на базе ГОБУЗ «Областной клинический онкологический диспансер».

Кто направляет в отделение паллиативной помощи?

— врач онколог при наличии гистологического подтверждения злокачественного образования;

— врачебная комиссия медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента при отсутствии гистологического подтверждения онкологического заболевания;

— врач — терапевт или врач общей практики при наличии заключения врача — онколога об инкурабельности заболевания и необходимости обезболивающей терапии.

Отделение паллиативной помощи обеспечивается лекарственными средствами для обезболивания, имеет возможность выписки рецепта на наркотические и психотропные средства. Выдача на руки лекарственных препаратов на срок до 5 дней после выписки пациента из отделения осуществляется по решению руководителя медицинской организации.

Куда обратиться, если возникли трудности с назначением обезболивающего?

В рабочее дневное время для получения анальгезирующей терапии граждане могут обращаться в амбулаторно поликлинические учреждения Новгородской области. В ночное время, выходные и праздничные дни обезболивающая терапия доступна через скорую медицинскую помощь.

Контактные телефоны министерства здравоохранения Новгородской области:

(8 8162) 732-475 (по выписке рецепта) (только в рабочее время)

(8 8162) 732-511 (по отпуску из аптеки) (только в рабочее время)

Телефон главного внештатного специалиста по паллиативной помощи Новгородской области:

(8-8162)- 987-020

В нерабочее время обращаться по телефону:

(8-8162)-64-10-89 (центр медицины катастроф ГОБУЗ «НОКБ»)

Телефон «горячей линии» Минздрава РФ:

8-800-200-03-89

Нормативно-правовые акты, регламентирующие назначение наркотических средств

1. Постановление Правительства РФ от 30.06.1998г № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ»

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 №1175 н (в редакции приказа Минздрава России от 02.12.2013 №886н )«Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»

 

Список аптек

Неврологи Центра ориентируются на индивидуальный подход в назначении нестероидных противовоспалительных препаратов — ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России

При назначении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) необходимо учитывать индивидуальные ответы каждого отдельно взятого пациента на их применение. Бесконтрольный прием НПВП, самоназначение ведут к возникновению серьезных последствий для организма, таких как желудочное кровотечение, тромботические осложнения, нарушение функции почек и др. При выборе препаратов данной группы необходимо опираться на максимальную эффективность и безопасность фармакотерапии. Опытные неврологи Центра помогут подобрать НПВП, ориентируясь на индивидуальные особенности пациентов, чтобы избежать возможных осложнений после их приема. Об этом рассказала зав. отделением неврологии НМИЦ ПМ Минздрава РФ, врач-невролог, к.м.н. Софья Геннадьевна Жданова.

 

Современную клиническую практику трудно представить без нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов (НПВП), сочетающих в себе противовоспалительный, анальгезирующий и жаропонижающий эффекты. Этот класс препаратов широко используется при различных заболеваниях, является одним из лидеров продаж в натуральном исчислении, как в Российской Федерации, так и во всем мире.

 

«Нестероидные противовоспалительные препараты хотя бы раз в жизни использовал каждый. Самый известные представители этой группы лекарств –Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен. Их применяют при артрите, артрозе, болезни Бехтерева, головной и зубной боли, болях в спине. Люди охотно покупают их, не задумываясь о побочном действии. Но уже доказано, что при длительном использовании нестероидные препараты негативно действуют на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, работу почек. Многолетний опыт во всем мире показал, что они оказывают неблагоприятное влияние на артериальное давление, повышают риск развития тромботических осложнений и фибрилляции предсердий. По мнению многих ученых, это опасные лекарства, которые нужно применять очень аккуратно», — рассказала Софья Жданова.

 

Однако, подчеркнула врач-невролог, реализация препаратов данной группы в аптеках происходит как по рецепту, так и без, поэтому оценка безопасности их использования остается актуальной. Согласно данным за период с 07.12.2008 по 31.08.2017 гг., опубликованным научно-практическим журналом «Безопасность и риск фармакотерапии» со ссылкой на базу Росздравнадзора «Фармаконадзор», наиболее частые сообщения о нежелательных последствиях применения НПВП связаны с увеличением суточной дозы, применением у лиц, которым противопоказан этот препарат, изменением способа приема.

В сложившейся практике самоназначение препаратов группы НПВП является дополнительным фактором, влияющим на безопасность их приема. На основании проведенных исследований, около 40 % пациентов, принимающих НПВП, считают их прием абсолютно безопасным для здоровья, и более 30 % принимающих безрецептурные НПВП используют их в превышающих рекомендованные дозировки дозах.

 

По словам Софьи Ждановой, подавляющее большинство эпизодов серьезных нежелательных эффектов после приема НПВП развивается у пациентов с «факторами риска», к которым относятся язвенный анамнез (особенно наличие в анамнезе язв, осложненных кровотечением или перфорацией), пожилой возраст (65 лет и старше), прием высоких доз НПВП, двух или более препаратов этой группы (включая низкие дозы аспирина), сопутствующий прием антикоагулянтов и глюкокортикоидов. Ряд экспертов выделяет также такие дополнительные факторы риска, как курение, прием алкоголя, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний со стороны сердечно-сосудистой системы, наличие симптомов диспепсии и другие.

«Безопасное использование НПВП предполагает исключение грубых ошибок при назначении этих препаратов (превышение терапевтических доз и неблагоприятных лекарственных комбинаций), и выделение групп пациентов с основными факторами риска, которым НПВП должны назначаться только при условии соблюдения эффективных методов профилактики возможных осложнений. Знание особенностей организма пациента позволяет практикующему врачу индивидуализировать фармакотерапию и персонализированно подходить к выбору препарата и режима дозирования у каждого конкретного пациента, обеспечивая максимально эффективную и безопасную терапию. Неврологи нашего Центра – врачи с высокой квалификацией – помогут назначить адекватное и безопасное лечение нестероидными противовоспалительными препаратами», — подчеркнула зав.неврологическим отделением Центра.

 

 

https://medi.ru/info/6785/

 https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/NPVP__chto_izmenilosy_za_poslednie_10_let/#ixzz5epEF8sPg 
https://www.risksafety.ru/jour/article/view/113

 

Британским врачам рекомендуют прописывать от хронической боли антидепрессанты вместо обезболивающих

4 августа 2020

Автор фото, Getty Images

Национальный институт передового опыта в здравоохранении рекомендовал врачам Англии и Уэльса не назначать обычные обезболивающие, включая парацетамол и ибупрофен, пациентам с хроническими болями, не вызванными конкретным заболеванием или травмой.

Институт работает при министерстве здравоохранения Англии и занимается анализом и оценкой лечебных практик.

Эксперты советуют использовать взамен антидепрессанты, иглоукалывание и психотерапию.

По их мнению, нет достаточных доказательств того, что парацетамол и ибупрофен хорошо помогают в подобных случаях, зато их длительное применение может оказаться вредным.

Институт также настоятельно порекомендовал не выписывать таким больным опиоиды.

В выпущенной им инструкции хроническая боль определена как «не объясняемая другим диагнозом и продолжающаяся либо регулярно повторяющаяся дольше трех месяцев». Самыми распространенными ее случаями являются головная боль и боль в спине.

По оценкам института, от нее страдают от одной трети до половины жителей Соединенного Королевства.

«Говорите открыто, но тактично»

Это первая рекомендация института, отдельно посвященная хронической боли как особому состоянию организма.

Не имеется достаточных доказательств эффективности парацетамола для лечения людей, чьей проблемой является боль сама по себе, а препараты семейства, включающего ибупрофен, «не оказывают воздействия на качество жизни пациентов с болями и психологическими расстройствами», утверждает комитет готовивших ее экспертов.

Оба препарата при длительном употреблении вредят желудку и печени.

К числу лекарств с недоказанной эффективностью комитет отнес также препараты на основе каннабиса.

Наряду с антидепрессантами и акупунктурой институт советует лечащим врачам рассмотреть целесообразность назначения больному нескольких сеансов познавательной терапии, чтобы помочь ему принять свое состояние как неизбежность.

По словам ректора Королевского колледжа врачей общей практики профессора Мартина Маршалла, это «знаменует радикальный поворот от фармакологии к альтернативной терапии».

«Большинство пациентов не желают принимать лекарства долгое время, и лечащие врачи также не хотят этого, но до последнего времени лекарства нередко рассматривались как единственное облегчение», — говорит он.

«Перенос внимания на альтернативные методы потенциально способен принести пациентам большую пользу, при условии доступности этих методов», — полагает профессор Маршалл.

В инструкции института для лечащих врачей особо подчеркнута необходимость общаться с пациентами откровенно, но с эмпатией.

При отсутствии диагноза «нормальные результаты анализов порой воспринимаются пациентами как недооценка их болезненного состояния со стороны врача».

Минздрав Чехии назвал помогающий в лечении коронавируса препарат

В борьбе с заболеванием COVID-19, которое вызывает новый коронавирус, потенциально помогает Plaquenil, заявил глава Минздрава Чехии Адам Войтех.

Ранее его заместитель, председатель кризисного штаба страны Роман Примула сообщил о существовании препарата, который сокращает время вывода вируса из организма инфицированного человека, однако не стал раскрывать название.

Plaquenil — противомалярийное лекарственное средство, которое выпускает французская фирма Sanofi Aventis.

По словам Адама Войтеха, Plaquenil запретили выписывать всем медикам, за исключением специалистов в сфере аллергологии, клинической иммунологии, дерматовенерологии и ревматологии, а также инфектологам.

Аптеки не могут выдавать лекарство, если в рецепте не указаны диагноз пациента и специализация врача. Кроме того, препарат нельзя выписать больше чем на два месяца.

Напомним, 21 марта стало известно, что Япония начала клинические испытания «Авигана», также известного как «Фавипиравир» и «Фавилавир», в качестве перспективного средства для лечения пневмонии, вызываемой новым типом коронавирусной инфекции.

Несколькими днями ранее президент США Дональд Трамп рассказал о тестировании лекарства «Гидроксихлорохин» для борьбы с коронавирусом, передает «РИА Новости».

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала не принимать ибупрофен при лечении от коронавируса. Для этих целей специалисты советуют пить парацетамол. Об заявил пресс-секретарь организации Кристиан Линдмайер.

— Не было опубликовано новых свидетельств того, что ибупрофен повышает риск смертности. Недостаточно исследований, и эксперты пока изучают данные. Пока же мы рекомендуем предпочесть парацетамол и не использовать ибупрофен в качестве самолечения, — отметил Кристиан Линдмайер.

По его словам, ибупрофен можно принимать по назначению врача, если препарат необходим по медицинским показателям.

Как сообщали «Кубанские новости», специалистам «НИИ гриппа им. А. А. Смородинцева» удалось расшифровать полный геном коронавируса COVID-19.

Геном поможет в разработке вакцин и противовирусных препаратов для лечения инфекции.

Лечение от коронавирусной инфекции в больницах региона по-прежнему проходят только четыре человека.

По данным краевого министерства здравоохранения, состояние пациентов удовлетворительное. Всего на сегодняшний день госпитализировано 217 человек с подозрением на коронавирусную инфекцию. Из них продолжают стационарное лечение 92 пациента.

– Под медицинским наблюдением в поликлиниках по месту жительства находятся 1994 человека, – уточнили в пресс-службе администрации Краснодарского края.

Ибупрофен КАПС — обезболивающее и жаропонижающее средство

Нежелательные эффекты могут быть минимизированы с помощью низкой эффективной дозы на короткое время, необходимое для контроля симптомов.

С осторожностью назначают препарат пожилым пациентам, так как у них чаще проявляются неблагоприятные побочные реакции на НПВП, главным образом, желудочно-кишечные кровотечения и перфорации, которые могут привести к резкому ухудшению состояния.

Дыхательная система:

Следует соблюдать осторожность при применении препарата у больных с бронхиальной астмой и другими обструктивными заболеваниями легких в связи с риском возникновения бронхоспазма.

Другие НПВП:

Следует избегать одновременного применения Ибупрофена КАПС и других НПВП, включая селективные ингибиторы циклооксигеназы-2.

Системная красная волчанка, а также смешанные заболевания соединительной ткани способствуют повышению риска асептического менингита.

Почки:

С осторожностью препарат применяют при почечной недостаточности, т.к. может ухудшаться почечная функция.

Печень:

С осторожностью препарат применяют при нарушениях функции печени.

Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные эффекты:

С осторожностью препарат назначают больным с сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, с нарушениями свертываемости крови.

Клинические испытания и эпидемиологические данные позволяют предположить, что с применением ибупрофена, особенно в высоких дозах (2400 мг в день) и при длительном лечении может быть связано небольшое увеличение риска артериальных тромботических осложнений (например, инфаркт миокарда или инсульт). В целом, эпидемиологические исследования не предполагают, что с низкими дозами ибупрофена (например, ≤1200 мг ежедневно) связано повышение риска инфаркта миокарда.

Нарушение женской фертильности:

Существует ограниченное доказательство того, что препараты, которые ингибируют синтез циклооксигеназы / простагландинов, могут привести к ухудшению женской фертильности, воздействуя на овуляцию. Данное явление обратимо при отмене препарата.

Желудочно-кишечный тракт:

Пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (язвенный колит, болезнь Крона) следует с осторожностью назначать НПВП в связи с возможным обострением указанных заболеваний.

Пациентам с желудочно-кишечной токсичностью в анамнезе, в особенности пациентам пожилого возраста, следует сообщать о любом необычном абдоминальном симптоме (особенно желудочно-кишечном кровотечении), тем более, если симптом наблюдается на начальном этапе приема препарата.

Если у пациентов на фоне приема препарата развивается желудочно-кишечное кровотечение, прием препарата необходимо срочно прекратить.

Осторожность следует соблюдать у пациентов, получающих сопутствующие препараты, которые могут увеличить риск изъязвления  или кровотечения, такие как оральные кортикостероиды, антикоагулянты: варфарин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина или антитромбоцитарных агентов, таких как аспирин.

Дерматологические:

Сообщения о серьезных кожных реакциях, некоторых со смертельным исходом, в том числе эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз, поступали очень редко в связи с использованием НПВП. Прием Ибупрофена КАПС следует прекратить при первом появлении кожной сыпи, поражениях слизистых или любых других признаках гиперчувствительности.

Зачем принимать ибупрофен перед посещением стоматолога

В Rice Dentistry мы очень полны решимости дать нашим пациентам наилучшие впечатления от посещения стоматолога, в том числе сделать их посещение максимально комфортным. Мы часто получаем вопрос от пациентов: «Могу ли я принять ибупрофен перед пломбированием полости?» Ответ прост: «конечно»!

Ибупрофен предотвращает дискомфорт так же эффективно, как и лечит его, что делает его очень полезным для устранения небольшого дискомфорта во время обычных посещений.Конечно, если вам понадобится реконструктивная стоматология, например, пломба или коронка, вам сделают местную анестезию.

Как работает ибупрофен

Ибупрофен — чудо современной разработки лекарств. Его изобрел доктор Стюарт Адамс, который признался, что принимал экспериментальное лекарство от похмелья до того, как оно было испытано. Доктор Адамс работал над препаратом в течение десяти лет, и за это время он фактически принял несколько различных экспериментальных препаратов (он говорит, что они всегда сначала проверяли на токсичность).Четверо даже прошли клинические испытания и проиграли.

Но он знал, что у него есть победитель, когда в 1961 году принял дозу 600 мг (эквивалент трех обычных таблеток) от похмелья, которая избавила его от похмельной головной боли, так что он мог произнести важную речь. Они отправили 2- (4-изобутилфенил) пропионовую кислоту на испытание, и это удалось, и она стала известна как ибупрофен.

Секрет ибупрофена в том, что он подавляет функцию двух ферментов, известных как Цокс-1 и Цокс-2. Эти ферменты останавливают процесс, который связывает стресс в ваших клетках с болевыми сигналами и воспалением (отек и другие части вашего иммунного ответа).Без Cox-1 и Cox-2 процесс останавливается, и вы не чувствуете боли или отека.

Хорошая новость заключается в том, что ферменты отключены только временно, и они вернутся к работе, поэтому длительных повреждений нет.

Как ибупрофен улучшает ваше посещение стоматолога

Ибупрофен может сделать ваш визит к стоматологу более приятным, поскольку он снимает боль еще до ее начала. Это более эффективно, чем лечение боли после ее начала, потому что боль имеет тенденцию усиливаться, усиливаясь после начала цепной реакции.

Другое противовоспалительное свойство ибупрофена также полезно. Воспаление очень проблематично для зубов. Когда пульпа зуба начинает набухать, она давит на твердые стенки зуба. Из-за того, что некуда деваться, опухоль увеличивает давление в зубе, что раздражает нерв и вызывает боль.

Что может вызвать дискомфорт в зубе при обычном посещении стоматолога? Некоторые люди чувствительны к соскабливанию зубного камня, особенно при использовании ультразвукового инструмента для удаления зубного камня.Вибрации скейлера могут проникать в зуб, вызывая раздражение, что приводит к воспалению.

Если вы ищете стоматолога Orange County, который сделает все возможное, чтобы вы чувствовали себя комфортно, позвоните по телефону (949) 551-5902 или запишитесь на прием в Rice Dentistry в Ирвине.

Сколько ибупрофена слишком много? | Статьи о здоровье «Healthy @ UH» | Университетские больницы | Кливленд, Огайо

Если вы тянете мышцу во время бега, испытываете менструальные спазмы или сильную головную боль, вы, скорее всего, воспользуетесь таблеткой ибупрофена, такой как Адвил или Мотрин, для уменьшения воспаления и снятия боли.При правильном приеме ибупрофен является безопасным и эффективным выбором.

Доступный как без рецепта, так и по рецепту, ибупрофен является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), который ингибирует ферменты циклооксигеназы для предотвращения или уменьшения боли и воспаления.

Хотя ибупрофен работает хорошо, когда вы принимаете его по назначению, прием большего количества лекарства или его слишком частый прием бесполезны и могут даже навредить вам, — говорит гастроэнтеролог Джерард Айзенберг, доктор медицины.

«Люди, которые принимают его хронически, подвержены риску развития проблем», — говорит он.«Недавнее исследование показало, что неправильное использование НПВП, по оценкам, является причиной 107 000 госпитализаций и 15 600 случаев смерти ежегодно в Соединенных Штатах».

Риски неправильного использования ибупрофена

Среди рисков хронического или неправильного использования ибупрофена:

• Язвы, частота которых составляет от 2 до 4 процентов в год
• Ухудшение функции почек
• Сердечно-сосудистые заболевания, такие как инфаркт, сердечная недостаточность, инсульт и повышение артериального давления
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Расстройство желудка и — редко — состояние, называемое микроскопическим колитом, которое может вызывать диарею
• Тошнота
• Осложнения при родах и у новорожденного, когда мать принимает ибупрофен в третьем триместре (но ибупрофен можно использовать при грудном вскармливании)

Ибупрофен — подходящий вариант для большинства людей, но Dr.Айзенберг говорит, что эти осложнения могут возникать, когда:

• Используется больным с заболеванием печени
• Принимается с другим НПВП, например аспирином
• Снято с помощью разбавителя крови, например Coumadin
• Принимается с другими лекарствами, такими как клопидогрель, фенитоин или циклоспорин
• Инструкции по дозировке игнорируются (т. Е. Прием слишком большого количества за один раз или слишком ранний прием последующих доз)
• Используется в третьем триместре беременности

Если вы решите принимать ибупрофен, чтобы помочь вам пережить травму или другое болезненное состояние, Dr.Изенберг говорит, что вы можете снизить риск развития побочных эффектов, следуя этим пяти рекомендациям:

1. Примите самую низкую дозу, которая эффективна при ваших симптомах.
2. Проконсультируйтесь с врачом перед приемом ибупрофена, если у вас в анамнезе есть проблемы с желудком, почками или сердцем, или если вы беременны.
3. Спросите своего врача об использовании местного геля НПВП, такого как диклофенак, вместо перорального ибупрофена при мышечно-скелетной боли. Этот гель, доступный в виде пластыря, — хороший выбор для спортсменов.
4. При приеме ибупрофена подумайте о том, чтобы принять что-нибудь для снижения кислотности. Посоветуйтесь со своим врачом и / или фармацевтом, чтобы убедиться, что вы не принимаете другие лекарства, которые могут увеличить вероятность возникновения побочных эффектов.
5. Спросите своего врача, какой из них ибупрофен или другой НПВП лучше всего лечит ваши симптомы и имеет ли наименьшее количество побочных эффектов.

«Ибупрофен — одно из наиболее часто используемых лекарств в Соединенных Штатах», — говорит доктор Изенберг. «Он обладает множеством терапевтических преимуществ и, несмотря на некоторые риски, имеет очень высокий профиль безопасности.Вам просто нужно знать, сколько вы употребляете, как долго и есть ли у вас какие-либо проблемы, которые могут вызвать повышенный риск побочных эффектов ».

Джерард Айзенберг, доктор медицины, гастроэнтеролог, заместитель начальника и директор Клинических операций, Отделение гастроэнтерологии и заболеваний печени, и главный специалист по качеству медицинской помощи Института здоровья пищеварительной системы университетских больниц в Медицинском центре Кливленда университетских больниц. Вы можете записаться на прием к доктору Изенбергу или любому другому поставщику медицинских услуг через Интернет.

Какие лекарства, отпускаемые без рецепта, лучше всего подходят для лечения симптомов коронавируса?

Какие безрецептурные препараты лучше всего подходят для лечения симптомов коронавируса?

Самое важное, что нужно знать об использовании безрецептурных лекарств для лечения COVID-19, — это то, что ни один из этих распространенных в аптеке продуктов на самом деле не лечит сам вирус. Но эти лекарства, безусловно, могут заставить вас чувствовать себя намного комфортнее во время болезни. Просто убедитесь, что вы соблюдаете инструкции по дозировке, указанные на этикетке, особенно для таких продуктов, как Тайленол.Если у вас есть другие проблемы со здоровьем или вы принимаете другие лекарства, вам, вероятно, следует проверить, не беспокоят ли вас лекарства, отпускаемые без рецепта. Тем не менее, если вы заболеете простудой или гриппом, то, вероятно, вы почувствуете себя лучше и сейчас.

Что касается специфики: ацетаминофен (тайленол), напроксен (алев) или ибупрофен (адвил, мотрин) могут помочь снизить температуру, если у вас нет истории болезни, которая должна помешать вам их использовать. Обычно нет необходимости снижать температуру — повышенная температура помогает организму бороться с вирусом.Но если вы чувствуете себя действительно ужасно, можно принять жаропонижающее средство. Если у вас температура выше 104 F или у вас или вашего ребенка в анамнезе были лихорадочные судороги, вам, вероятно, потребуется что-то принять, и вам следует обратиться к врачу.

Эти лекарства также помогут вам избавиться от болей в теле. Вы также можете попытаться справиться с кашлем и болью в горле с помощью ромашкового или травяного чая, горячей воды с лимоном, леденцов и противоотечных бальзамов, таких как Vicks VapoRub (или что-то подобное). Доказано, что большинство безрецептурных препаратов от кашля неэффективны, и я не рекомендую их.

Наконец, если у вас диарея или проблемы с желудком, лучше всего позволить им идти своим чередом и оставаться гидратированными, выпивая много жидкости. Если вы не можете пить или чувствуете головокружение, обратитесь к врачу. Просто помните, что вам не станет лучше, пока вы не почувствуете себя хорошо, не принимая ни одного из этих лекарств.

Может ли парацетамол (тайленол) лечить коронавирус?

Ацетаминофен, также называемый парацетамолом или тайленолом, помогает снизить лихорадку и определенно может помочь справиться с мышечной болью и болями в теле, связанными с COVID-19.Ацетаминофен не лечит сам вирус и не сокращает продолжительность болезни. Многие люди чувствуют себя очень несчастными из-за лихорадки, а это означает, что средство для снижения температуры, такое как ацетаминофен, определенно является вариантом для некоторого облегчения. Тем не менее, убедитесь, что вы не принимаете больше, чем указано на этикетке, потому что более высокие дозы могут быть опасны для вашей печени. Если врач когда-либо говорил вам, что вам не следует принимать Тайленол, вам определенно не следует принимать его сейчас.

Может ли ибупрофен (Адвил, Мотрин) лечить коронавирус?

Ибупрофен, известный также под торговыми марками Адвил и Мотрин, является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП).Эти типы лекарств могут помочь снизить температуру и минимизировать мышечные боли от COVID-19, а также уменьшить воспаление в организме. Ибупрофен не лечит сам вирус, но может улучшить ваше самочувствие.

На начальном этапе вспышки коронавируса были некоторые опасения, что ибупрофен и подобные ему лекарства могут ухудшить результаты лечения пациентов с коронавирусом, но пока мы не видели ничего, что могло бы подтвердить это. Я рекомендую ибупрофен, когда у людей высокая температура или люди очень плохо себя чувствуют.Однако вы все равно должны быть осторожны: принимайте ибупрофен с едой, и если у вас есть какое-либо заболевание почек или язвенная болезнь, вы можете не захотеть принимать ибупрофен.

Можно ли использовать напроксен (алев) для лечения коронавируса?

Напроксен, известный как алеве, является еще одним НПВП (например, ибупрофеном), который может уменьшить воспаление и снизить температуру. Он не может лечить сам по себе COVID-19, но, безусловно, может помочь вам почувствовать себя лучше. Напроксен похож на ибупрофен, за исключением того, что действует дольше.Для многих это означает, что одна таблетка может снизить температуру до 12 часов и помочь избавиться от болей в теле. Но помните, что если ваш врач сказал вам не принимать лекарства, такие как ибупрофен или напроксен, раньше, вам не следует принимать ни одно из них сейчас.

COVID-19 продолжает быстро распространяться по миру, поэтому некоторая информация может быть устаревшей с даты нашей публикации. Чтобы узнать о наших последних обновлениях, ознакомьтесь с нашими последними сообщениями о коронавирусе.

Чего ожидать после вакцинации против COVID-19

U pdate: 8 марта 2021 г. — Содержание этой статьи основано на вакцинах Pfizer-BioNtech и Moderna COVID-19 и актуально на дату первоначальной публикации 11 января 2021 г.Мы рекомендуем вам посетить веб-сайты департаментов здравоохранения вашего штата и местного уровня, а также веб-сайт CDC, чтобы получить самую свежую информацию о приоритезации и распределении вакцин, а также информацию о последней вакцине Johnson & Johnson (Janssen).

После года борьбы с COVID-19 на горизонте появилась надежда. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) дало разрешение на экстренное использование двух вакцин — Pfizer и Moderna — и вакцинация началась по всей стране.

Хотя эта новость может принести облегчение, она также содержит целый новый список вопросов и опасений. Чтобы ответить на некоторые из этих вопросов, вот информация и несколько советов о том, чего ожидать при вакцинации от COVID-19.

Когда я могу получить вакцину?

Первоначальные поставки ограничены, пока страна наращивает производство вакцины. По этой причине вакцина распространяется поэтапно на основе рекомендаций Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), начиная с медицинских работников и учреждений долгосрочного ухода. за ними следуют основные работники и люди старше 65 лет.

Расстановка приоритетов и время распространения среди широкой публики зависят от штата и, в некоторых случаях, от округа. Таким образом, это может немного сбивать с толку, когда друзья и родственники в других географических регионах слышат о вакцине разные вещи, чем вы. Чтобы получить лучший совет о дальнейших действиях, посетите веб-сайт департамента здравоохранения вашего штата или округа, чтобы получить самую свежую информацию о вашем районе.

Когда моя очередь делать прививки, что тогда?

Когда наступит долгожданный день и вы получите уведомление о том, что теперь вы имеете право на вакцинацию, вы можете задаться вопросом, что делать дальше? Хотя процесс будет отличаться от штата к штату или даже от округа к округу, есть несколько основных вещей, которые произойдут.

• Записаться на прием: Изначально для всех прививок от COVID-19 требуется запись, и в большинстве случаев запись на прием можно запросить онлайн. Этот первоначальный запрос будет включать основную информацию, такую ​​как дата рождения, домашний адрес и информация о медицинском страховании, а также несколько дополнительных вопросов для подтверждения вашего права на участие.
• Подтверждение встречи: После того, как ваш запрос будет рассмотрен и одобрен, вы получите электронное письмо, текстовое сообщение или телефонный звонок с подтверждением дня, времени и места вашей встречи.
• Предварительная проверка: В большинстве случаев перед приемом вас попросят заполнить несколько простых вопросов предварительной проверки. Эти вопросы будут включать информацию об аллергии, хронических состояниях и других факторах риска, а также о других недавних вакцинациях. Важно отметить, что эти вопросы носят только предупредительный характер и в большинстве случаев не лишают вас права на вакцинацию.

Следует ли мне принимать Тайленол или Мотрин перед вакцинацией?

Если вы регулярно принимаете аспирин, парацетамол (напр.g., Tylenol) или ибупрофен (например, Motrin, Advil) при других заболеваниях, продолжайте делать это по указанию врача или по мере необходимости. В противном случае не проводите предварительное лечение. Прием безрецептурных лекарств, таких как парацетамол и ибупрофен, перед вакцинацией может снизить ее способность действовать и ослабить иммунный ответ на вакцину. После вакцинации вы можете принять парацетамол или ибупрофен, если это безопасно и если у вас есть симптомы, вызывающие у вас дискомфорт.

Что я могу ожидать в день вакцинации?

Как и многие другие вакцины, включая прививку от гриппа, вакцина COVID-19 вводится путем инъекции, и сам процесс очень похож на другие вакцины, которые вы получили.Однако есть несколько примечательных отличий:

• Вы получите карту вакцинации или распечатку, в которой будет указано, какую вакцину от COVID-19 вы получили, дату и место получения.
• Вы также должны получить бумажную или электронную версию информационного бюллетеня с более подробной информацией о вакцине, которую вы получаете. Все разрешенные вакцины против COVID-19 имеют свои собственные информационные бюллетени с информацией, которая поможет вам лучше понять риски и преимущества получения этой конкретной вакцины.
• Для тех, кто получает вакцины Pfizer и Moderna, необходимо запланировать вторую контрольную прививку или ревакцинацию — через 21 день для Pfizer или через 28 дней для Moderna. В некоторых случаях эта бустерная доза будет назначена после получения первой инъекции. В противном случае важно следить за своей электронной почтой, чтобы получить дополнительную информацию о своевременном планировании последующих действий.
• После того, как вы получили вакцину, в течение короткого периода времени за вами будут наблюдать на предмет любых аллергических реакций.Большинство людей будут находиться под наблюдением в течение 15 минут после вакцинации, но за теми, у кого в анамнезе были тяжелые аллергические реакции, можно наблюдать до 30 минут или дольше, если потребуется дополнительная помощь.

В день приема не забудьте принести подтверждение о приеме, водительские права или другое удостоверение личности государственного образца, информацию о страховке и маску.

Возможные, но частые побочные эффекты

Первоначальные исследования показали, что большинство людей, получающих вакцины Pfizer или Moderna COVID-19, практически не испытывают побочных эффектов.Однако в таком случае эти побочные эффекты не должны вызывать тревогу. Фактически, это нормальные признаки того, что вакцина работает и что ваше тело создает защиту от вируса. Побочные эффекты могут длиться от одного до двух дней и могут включать:

• Боль или припухлость на руке в месте инъекции
• Лихорадка или озноб
• Усталость или утомляемость
• Головная боль

Чтобы облегчить боль или дискомфорт в месте укола, регулярно используйте или тренируйте руку и / или прикладывайте чистую прохладную влажную салфетку к месту укола.Если вы испытываете постоянную боль или дискомфорт, также может помочь прием безрецептурных лекарств, таких как ибупрофен или ацетаминофен.

Обратитесь к врачу или поставщику медицинских услуг, если покраснение или болезненность вокруг места инъекции усиливаются через 24 часа или если побочные эффекты не проходят через несколько дней.

Последующая деятельность

Тем, кто получил вакцину Pfizer или Moderna, важно, чтобы вы получили обе прививки, чтобы добиться максимально возможного иммунитета.Также имейте в виду, что вашему организму требуется время, чтобы сформировать иммунитет после любой вакцины. Таким образом, он может не защитить вас в течение недели или двух после второго укола.

В дополнение к короткому периоду мониторинга на месте после вакцинации у вас также будет возможность принять участие в национальной программе мониторинга вакцин под названием V-safe. V-safe — это инструмент на базе смартфона, который использует текстовые сообщения и веб-опросы для предоставления персонализированных медицинских осмотров после вакцинации от COVID-19.Помимо ежедневных проверок в течение первых двух недель, он также может предоставить напоминания о второй дозе вакцины и последующее наблюдение по телефону для всех, кто испытывает серьезные побочные эффекты. Для получения дополнительной информации о программе V-safe посетите веб-сайт CDC.

Могу ли я отказаться от ношения масок и социального дистанцирования после вакцинации?

Вакцинация — это только дополнительный инструмент, помогающий замедлить распространение вируса, но о долгосрочном иммунитете еще много неизвестно.На эффективность вакцины также влияет количество вакцинированных людей и распространение вируса в обществе. Поэтому даже после вакцинации от COVID-19 важно продолжать соблюдать обычные меры предосторожности — прикрывать рот и нос маской, часто мыть руки, держаться на расстоянии не менее 6 футов от других и ограничивать групповые собрания.

Для получения дополнительной информации о разработке и безопасности вакцин COVID-19, а также с часто задаваемыми вопросами посетите сайт bannerhealth.com.

Узнайте больше о COVID-19 и вакцинах на следующих дополнительных ресурсах:

Присоединиться к разговору

Может ли прием ибупрофена, безрецептурных болеутоляющих средств снизить эффективность вакцины против COVID?

С оговоркой о том, что вам нужно поговорить со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, краткий ответ заключается в том, что после вакцинации можно принимать безрецептурные обезболивающие. Советы по поводу того, можно ли принимать их перед выстрелом, были неоднозначными.

Некоторые люди по совету врачей в ожидании болезненной процедуры принимают перед назначением ибупрофен (Адвил, Мотрин) или ацетаминофен (Тайленол, Экседрин). Идея состоит в том, что вы можете уменьшить болезненность процедуры и получить толчок к боли после процедуры, если заранее примете лекарства, отпускаемые без рецепта.

Но есть опасения, что прием лекарств за несколько часов до прививки может повлиять на саму вакцину. Вакцина предназначена для того, чтобы ваша иммунная система реагировала на вирус.Ваша система должна узнать, как выглядит вирус, и вырабатывать антитела для его атаки. Некоторые эксперты говорят, что прием этих безрецептурных обезболивающих может снизить реакцию вашей иммунной системы, но в основном у них нет четких данных, поэтому они рекомендуют не принимать их заранее.

Например: «Мы не рекомендуем премедикацию ибупрофеном или тайленолом перед вакцинацией COVID-19 из-за отсутствия данных о том, как это влияет на индуцированный вакциной ответ антител», — говорит Симона Уайлдс, специалист по инфекционным заболеваниям в Медицинском центре Южного берега. в Массачусетсе, рассказала ABC.

Но предпандемический обзор исследований, в которых изучали эффект у детей (с другими вакцинами), показал, что он не был значительным. Авторы задали простой вопрос — снижает ли эффективность безрецептурных обезболивающих перед вакцинацией их эффективность у детей? Их ответ был отрицательным.

Лучшее из найденных нами указаний относительно того, чего ожидать после вакцинации, — это брошюра CDC. В нем говорится: «Если вы испытываете боль или дискомфорт, поговорите со своим врачом о приеме безрецептурных лекарств, таких как ибупрофен или ацетаминофен.”

Если вас особенно беспокоит предварительная дозировка (возможно, у вас хроническая боль, требующая ежедневного приема одного из этих лекарств), вам следует обратиться за советом к врачу.

Первоначальный ответ на этот вопрос был дан в нашем информационном бюллетене Coronavirus Updates, где все истории можно читать бесплатно. Зарегистрируйтесь, чтобы получить его.

О хирургии Мооса | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Эта информация описывает, чего ожидать до, во время и после операции Мооса в Memorial Sloan Kettering (MSK).

Вернуться наверх

О хирургии Мооса

Операция Мооса — это операция по лечению рака кожи. Это делается с использованием специальной техники, чтобы удалить все раковые клетки кожи, но сохранить здоровые ткани. Это помогает ограничить образование рубцов.

Операция Мооса — наиболее эффективное лечение рака кожи. Его часто используют для лечения рака кожи:

• Находятся в областях, где важны внешний вид и функциональность
• Вернулись после удаления
• Имеют неровные края
• Большие
• Быстро расти

Во время операции с вашей кожи будет удален слой ткани и проверен на наличие раковых клеток с помощью микроскопа.Если есть раковые клетки, будут удалены другие слои и проверены на наличие раковых клеток. Это будет продолжаться до тех пор, пока весь рак кожи не будет удален и границы не станут чистыми.

Mohs — это амбулаторная процедура, поэтому вам не нужно госпитализировать. Во время операции вам не будут вводить общий наркоз (лекарства, которые заставляют вас уснуть). Вам сделают местную анестезию (лекарство, от которого онемеет часть тела).

Риски операции Мооса

Поговорите со своим врачом о рисках, связанных с операцией Мооса.Возможные риски включают:

• Боль или болезненность в месте операции
• Инфекция
• Кровотечение из места операции
• Рубцы
• Медленное или слабое заживление ран
• Онемение в зоне операции
• Расщепление раны в месте разреза (хирургического разреза). Это риск только в том случае, если ваша рана зашита швами.

Вернуться наверх

Перед операцией по Моосу

Вы получите информацию о том, как подготовиться к операции.У вас будет время просмотреть его и задать вопросы. Если вы попросите пластического хирурга закрыть рану, вы также получите дополнительную информацию.

Ваш лечащий врач изучит ваши лекарства и историю болезни.

Если вы заболели (лихорадка, простуда, боль в горле или грипп) или были госпитализированы до операции, позвоните в офис своего врача.

В зависимости от того, сколько слоев ткани необходимо удалить, вы можете находиться в центре MSK в течение нескольких часов. Мы рекомендуем вам позавтракать и принести с собой обед или закуски в день приема.Там будет холодильник, где вы сможете хранить продукты, если это необходимо.

Если у вас есть какие-либо вопросы, позвоните в офис вашего лечащего врача.

Вернуться наверх

День вашей операции по Моосу

Продолжительность операции зависит от того, сколько слоев ткани удалено. Некоторым людям может потребоваться провести в MSK целый день.

Во время операции Мооса

Сначала вам сделают укол (укол) местной анестезии, чтобы обезболить место операции.Как только область онемел, раковая ткань и тонкий слой окружающей ткани будут удалены. На рану наложат повязку.

После того, как рана будет перевязана, вы либо останетесь в процедурной, либо вас отвезут в зону ожидания. Вы можете расслабиться и перекусить легкими закусками или пообедать, пока ждете.

Лаборатория обработает и изучит удаленные ткани. Если на границе (краю) ткани есть раковые клетки, им нужно будет удалить еще один слой ткани.

Эти шаги будут повторяться до тех пор, пока они не перестанут обнаруживать раковые клетки на границах удаляемой ткани.

Закрытие раны

После того, как вся опухоль будет удалена, вы и ваш врач обсудите, как лучше всего закрыть и зажить вашу рану. Примеры включают:

• Позволяет ране зажить сама по себе.
• Ушивание раны.
• Создание кожного трансплантата или лоскута для закрытия раны. Кожный трансплантат или лоскут — это ткань, которая берется с одной части вашего тела и перемещается в область, которую необходимо покрыть.
• Создание ксенотрансплантата свиньи для закрытия раны. Ксенотрансплантат свиньи (por-sine) (zee-noh-graft) — это ткань свиньи, которая используется для покрытия области раны.
• Рана ушита пластическим хирургом. Если вам нужно, чтобы пластический хирург зашил рану, это нужно спланировать заранее.

Перед тем, как покинуть MSK, вы получите инструкции по уходу за раной в домашних условиях. Вам также сообщат, когда вам нужно будет вернуться в MSK для повторного посещения.

Вернуться наверх

После операции по Моосу

Вы сможете отправиться домой сразу после процедуры.

• После операции у вас могут появиться боли. Если вы испытываете боль, попробуйте принять ацетаминофен повышенной прочности (например, Tylenol ^® Extra Strength).
  • Если у вас аллергия на ацетаминофен или вы не можете принимать его по состоянию здоровья, спросите своего врача, что вы можете принимать вместо него.
  • Не принимайте аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен (Motrin ^® , Advil ^® ) и напроксен (Aleve ^® ), если это не разрешено вашим лечащим врачом.Эти лекарства могут вызвать кровотечение.
• Вы также можете приложить к ране пакет со льдом, чтобы уменьшить боль и отек. Держите пакет со льдом от 15 до 20 минут каждый час или следуйте инструкциям, которые дает вам врач.
• Если у вас наложены швы, не поднимайте ничего тяжелее 15 фунтов. Швы снимут во время контрольного осмотра.
• Не выполняйте упражнения в течение 2 недель после операции.
• Не летайте на самолете.

Вернуться наверх

Предоперационные инструкции: Эпидуральная инъекция стероидов

Обратите особое внимание на следующую информацию / инструкции:

Если вы в настоящее время принимаете антибиотики или лечитесь от инфекции, позвоните в офис до приема инъекции.

1. Вам назначена эпидуральная инъекция стероидов, которая помогает облегчить боль и определить, исходит ли ваша боль от спинномозговых нервов.
2. Вам сделают инъекцию местного анестетика, кортикостероидов и небольшого количества контрастного красителя. Сообщите нам, были ли у вас в прошлом побочные реакции на перечисленные выше лекарства.
3. Эффект местной анестезии может длиться несколько часов после инъекции, и вы можете почувствовать временное онемение или слабость. Мы советуем вам воздержаться от вождения в день процедуры. Пожалуйста, приведите на встречу с водителем или попросите кого-нибудь забрать вас с места встречи.
4. В день приема воздержитесь от еды и питья за 4 часа до назначенного времени. Вы можете есть и пить сразу после инъекции.
5. Если вы принимаете обычные лекарства, вы можете принимать их в день инъекции по расписанию, запивая небольшим глотком воды.
6. Если вас беспокоит запланированная офисная процедура и вы предпочитаете, чтобы перед приемом вам прописали легкое успокаивающее средство, пожалуйста, сообщите об этом в наш офис по крайней мере за 24 часа.Внутривенные седативные препараты доступны, если ваша процедура запланирована в Региональном хирургическом центре North Bay или в больнице Novato Community Hospital. Предварительного уведомления не требуется.
7. Если вы принимаете какие-либо препараты для разжижения крови (Плавикс ^® , Кумадин ^® , Aggrenox ^® , Lovenox ^® , Xarelto ^® , аспирин), сообщите об этом в наш офис, чтобы мы могли дать вам конкретные инструкции. о времени, в течение которого вам нужно прекратить прием этих лекарств. В целом мы следуем приведенным ниже рекомендациям:
   • Plavix ^® — Прекратите прием за 7 дней до приема (вам потребуется разрешение кардиолога, если у вас установлены сердечные стенты).
   • Coumadin ^® — Прекратите прием за 5 дней до приема, указав INR за день до приема.