Карта сайта — Федеральный центр нейрохирургии, г. Новосибирск
|
Невралгия языкоглоточного нерва: причины,осложнения
Глоссофарингеальная невралгия является хроническим заболеванием.
Причины патологии
Не редко невропатия язычного нерва возникает без видимых причин. Поэтому установить точный этиологический фактор не представляется возможным. Немаловажными факторами в развитии патологии считают:
- атеросклероз;
- хронический фарингит, синусит, тонзиллит;
- хронические, острые интоксикации;
- вирусные инфекции;
- злокачественные новообразования носоглотки;
- раздражение нерва менингиомой, глиомой.
Вторичная невралгия является следствием ЧМТ, обменных нарушений, сдавливание нерва.
Запишитесь на онлайн консультацию, если вас интересует, почему развивается невралгия языкоглоточного нерва. Наши врачи дистанционно подробно расскажут о заболевании, объяснят какие обследования и анализы необходимы для постановки диагноза, подберут клиники.
Симптомы невралгии языкоглоточного нерва
При невралгии языка появляются пароксизмы. Чаще всего они односторонние. Длительность не превышает трех минут. Сильный болевой синдром возникает в корне языка. затем он распространяется на ухо, глотку, мягкое небо. Неприятные ощущения могут быть спровоцированы кашлем, холодной или горячей пищей, пережевыванием еды, глотанием. В период приступа наблюдается сухость в ротовой полости. После него — гиперсаливация.
Могут возникать проблемы с глотанием и пережевыванием. Это связано с нарушением чувствительности. Поражение языкоглоточного нерва характеризуется волнообразным течением. Со временем частота периодов приступов становится чаще, а ремиссии более короткими. Боль становится очень сильной. Во время болевых приступов отмечается:
- головокружения;
- потемнение в глазах;
- слабость мышц;
- потеря сознания;
-
снижение КД.
Глотательный рефлекс не нарушен. Обострения патологии отмечаются в осенью и зимой.
Пример
Пациент, 61 год поступил в больницу. Его жалобами были стреляющие боли в левой дужке зева, слева на корне языка, в области ротоглотки с левой стороны, отдающие в ухо. Пароксизмы возникали при приеме пищи, при глотании твердой, холодной еды. В горле ощущается сухость, а затем обильное выделение слюны. Купировать боль препаратами не получается. Болезнь появилась внезапно, после переохлаждения в декабре. Обращался к терапевту, отоларингологу. Диагноз: катаральная ангина. Лечение не эффективно. В стационаре проведено полное обследование. МРТ выявило конфликт между левой позвоночной артерией и корешком языкоглоточного нерва. Диагноз: идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва. Стадия затянувшегося обострения. Проведена микрохирургическая васкулярная декомпрессия корешка левого языкоглоточного нерва.
Постановка диагноза
Неврит языкоглоточного нерва диагностируется неврологом.
Для дифференциальной диагностики требуется консультация стоматолога, отоларинголога. Невролог выявляет наличие болевой чувствительности на корне языка, мягкого неба, миндалин, проверяет вкусовую чувствительность при помощи специального вкусового раствора. Для установления причины проводятся КТ, МРТ головного мозга, осмотр глазного дна, электроэнцефалография. При подозрении на новообразование необходима консультация онколога.
Дифференциальная диагностика проводятся со следующими заболеваниями:
|
№ |
Наименование |
|
1 |
Новообразованием глотки |
|
2 |
Невралгией ушного узла |
|
3 |
Невралгией тройничного нерва |
|
4 |
Заглоточным абсцессом |
|
5 |
Синдромом Оппенгейма |
|
6 |
Глоссариями различной этиологии |
|
7 |
Ганглионитом крылонебного узла |
Проверяются небный, глоточный рефлексы.
Здесь дифференцируют от патологий блуждающего нерва. Если в ходе осмотра обнаружены высыпания на зеве, глотке — типично для герпетической инфекции. Это дает возможность предположить ганглионит узлов языкоглоточного нерва. Он имеет схожую симптоматику с нейропатией языкоглоточного нерва.
Читайте также Невроз глотки: симптомы, причины, лечение
Осложнения заболевания
Невралгия гортанного нерва без должного лечения способна прогрессировать расстройства чувствительности. Кроме того:
- становится затруднительно выражать эмоции, глотать, пережевывать;
- появляется стойкий отказ от приема пищи с последующей потерей массы тела;
- развивается депрессия, апатия;
- появляется агрессия.
Невралгия значительно ухудшает качество жизни, но не несет угрозы летального исхода и иных тяжелых последствий.
Лечение невралгии языкоглоточного нерва
Преимущественно проводится консервативная терапия за исключением повреждения, сдавления нерва. В этом случае показано хирургическое вмешательство.
Чтобы устранить болевые приступы применяются препараты, способные купировать боль на 7 часов. Неврологи назначают блокаду языкоглоточного нерва. А внутрь выписывают ненаркотические анальгетики, противосудорожные препараты. Для нормализации сна показаны снотворные, седативные лекарственные средства, нейролептики, антидепрессанты. Отлично зарекомендовали себя физиопроцедуры в виде:
- гальванизации;
- СМТ или диадинамотерапия.
Назначаются витамины, препараты общеукрепляющего действия.
При своевременном выявлении и терапии патологии, прогноз благоприятный.
Запишитесь на онлайн консультацию, если у вас появились вопросы по лечению невралгии языкоглоточного нерва.
Наши врачи дистанционно подробно расскажут о схемах лечения, подберут аналоги препаратов, дадут необходимые рекомендации.
Частые вопросы
Что такое языкоглоточный нерв?
+
Это девятая пара черепно-мозговых нервов. Состоит из сенсорных, чувствительных, двигательных волокон. Ядра языкоглоточного нерва располагаются в продолговатом мозге. Иннервирует слизистую оболочку корня языка, мягкое небо, глотку, барабанную полость, евстахиеву трубу.
Какая функция у языкоглоточного нерва?
+
Двигательная иннервация шилоглоточной мышцы, вкусовая чувствительность, парасимпатическая иннервация околоушной железы, чувствительность глотки, мягкого неба, миндалин, барабанной полости, евстахиевой трубы.
Что такое поражение подъязычного нерва?
+
Это пароксизмальный болевой синдром.
Появляется в языке, поднижнечелюстной и подъязычной областях. Происходит односторонний паралич языка. при этом высунутый язык отклоняется в пораженную сторону. При двустороннем параличе язык становится неподвижным.
Почему при этом заболевании акт глотания не нарушен?
+
Дело в том, что нарушение глотания, которые связаны с парезом мышцы, поднимающей глотку, не имеют яркой клинической картины. Это связано с тем, что данная мышца играет маленькую роль в процессе акта глотания. При этом будут заметны нарушения в пережевывании, заглатывании еды.
Заключение эксперта
Заболевание встречается редко. Врачи выделяют идиопатическую и симптоматическую формы, возникающие в результате травм, аневризм, как осложнение иных заболеваний. Для невралгии языкоглоточного нерва характерны сильные боли, которые не купируются самостоятельно. Боль иррадиирует в ухо. Диагноз ставится неврологом.
Лечение преимущественно консервативное.
Публикуем только проверенную информацию
Автор статьи
Агишев Дамир Адгемович врач – невролог
Стаж 35 лет
Консультаций 1121
Статей 126
Специалист с многолетним опытом работы с пациентами. Лечение больных с опухолями спинного мозга и нервных корешков, нарушениями мозгового кровообращения, черепно–мозговыми травмами, последствиями травм головного, спинного мозга, периферических нервов.
- 1986 — 2021 ГКБ им. Демихова — врач-нейрохирург, невролог.
- 2021 по настоящее время ООО Теледоктор24 — врач — консультант (невролог)
Невралгия языкоглоточного нерва: симптомы и лечение
Невралгия языкоглоточного нерва: симптомы и лечение. Невралгия языкоглоточного нерва – хроническое заболевание, характеризующееся приступообразной, стреляющей болью в корне языка или миндалине.
Невралгия языкоглоточного нерва: причины. Наиболее частой причиной является ущемление корешка языкоглоточного нерва удлиненным шиловидным отростком височной кости, оссифицированной шилоподъязычной связкой или патологически извитой артерией. Онкологические заболевания головного мозга или гортани могут дебютировать с невралгических приступов в зоне иннервации языкоглоточного нерва.
Невралгия языкоглоточного нерва: симптомы. Больные предъявляют жалобы на односторонние, приступообразные, внезапные, часто ночные боли в области корня языка или миндалины, стреляющие в горло, ухо, небо, угол нижней челюсти, шею.
Невралгический приступ сопровождается покраснением лица, кашлем, слюнотечением. На высоте болевого синдрома могут возникнуть синкопальные состояния или аритмия. Длительность приступа от нескольких секунд до 2 минут. Интенсивность приступов различная: от незначительных редких прострелов до невралгического статуса с потерей сознания.
Характерно наличие триггерных точек в корне языка или в области миндалины. Редко курковые зоны могут находиться также на подбородке, шее, ушной раковине.
Триггерными факторами могут служить глотание, зевание, прием холодной, горькой или кислой пищи. Результаты неврологического обследования при невралгии языкоглоточного нерва не выявляют отклонений от нормы. Диагноз становится достоверным при положительном эффекте карбамазепина. В период ремиссии сохраняется страх с формированием болевого поведения.
Критерии диагностики:
- Приступообразные боли в зоне иннервации языкоглоточного нерва.
- Сопутствующие симптомы: слюнотечение, кашель, обморок.
- Болевая точка за углом нижней челюсти.
- Приступ провоцируется приемом горькой пищи.
Больные с впервые выявленной невралгией языкоглоточного нерва должны быть тщательно обследованы.
- Консультация отоларинголога для исключения онкологии глотки или гортани.
- Рентгенография челюстей для исключения увеличения шиловидного отростка или оссификации шилоподъязычной связки.
- МРТ головного мозга в обычном и сосудистом режимах для исключения опухоли головного мозга, аномалии Арнольда-Киари.
Только после полного обследования устанавливается диагноз и назначается лечение.
Невралгия языкоглоточного нерва: лечение. Анальгетики при невралгии языкоглоточного нерва практически неэффективны. Для лечения невралгии языкоглоточного нерва показаны те же средства, что и при невралгии тройничного нерва.
Препаратом выбора является карбамазепин (финлепсин, тегретол).
Лечение следует начинать с 50 мг 2 раза в день после еды, запивая достаточным количеством воды. Повышать дозу при хорошей переносимости можно на 50 мг в день до полного купирования болевого синдрома и исчезновения триггерных точек. Эффективной считается доза, которая дает возможность принимать пищу без болевого пароксизма.
Следует подобрать минимально эффективную дозу. Средняя терапевтическая доза составляет 600-800-1000 мг. В дальнейшем следует принимать препарат в подобранной лечебной дозе не менее 6-8 недель. Затем постепенно снижать дозу на 50 мг в 5-7 дней до достижения индивидуальной поддерживающей дозы 100-200-400 мг в сутки. Для профилактики обострений лучше назначать пролонгированные формы карбамазепина (финлепсин ретард).
При неэффективности или плохой переносимости карбамазепина назначается габапентин. В первый день приема обычно назначают 300 мг. При хорошей переносимости дозу увеличивают на 300 мг в день до 900 мг. Затем в течение недели повышают дозу до 1800 мг в сутки.
При необходимости дозу постепенно можно довести до 3600 мг в сутки. Габапентин переносится легче карбамазепина, но менее эффективен и стоит дороже.
Антидепрессанты повышают порог болевых ощущений, уменьшают страх перед приступом, устраняют депрессию. Назначаются в комплексе с карбамазепином или самостоятельно. Амитриптиллин при острой боли можно назначают внутривенно капельно, затем переходят на прием внутрь. Обезболивающий эффект развивается в течение 1–2 недель. Для уменьшения побочного действия лечение начинают с малых доз препарата — по 10 мг 2–3 раза в день (в особенности на ночь), постепенно увеличивая суточную дозу (за счет вечернего приема) до 50–75 мг. Затем принимают амитриптиллин в терапевтической дозе в течение всего периода обострения. Отменяют препарат постепенно до поддерживающей дозы 12,5-25 мг в сутки.
Антидепрессанты нового поколения менее эффективны при болевых синдромах. При противопоказаниях к назначению амитриптиллина или при его плохой переносимости используют флуоксетин 20-40 мг или пароксетин 20 мг или дулоксетин 60 мг или венлафаксин 75-150 мг или иксел 50 мг в сутки.
В указанных дозах лекарственные средства принимают весь период обострения и еще 2 недели, затем постепенно отменяют. У ряда больных противоболевое действие оказывают другие препараты: дифенин, клоназепам, габапентин, вальпроевая кислота, баклофен, фенибут.
Хирургическое лечение применяют для устранения выявленных при обследовании причин компрессии нерва (отростка или связки).
Невралгия языкоглоточного нерва
Узнать больше о нервных заболеваниях на букву «Н»:
Нарушение сна;
Нарколепсия;
Наследственная мозжечковая атаксия Пьера-Мари;
Нарушения спинномозгового кровообращения;
Невралгия тройничного нерва;
Невралгия подчелюстного и подъязычного узлов;
Невралгия языкоглоточного узла;
Невралгия ушного узла;
Неврастения;
Невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута;
Невринома слухового нерва;
Невринома;
Неврит зрительного нерва;
Неврит глотки;
Неврит лицевого нерва;
Неврит;
Невроз навязчивых состояний;
Невроз глотки;
Неврозы;
Неврозоподобное заикание;
Невропатия бедренного нерва.
Что такое невралгия языкоглоточного нерва
Если черепной нерв поражен на четверть с одной стороны, а пароксизмы боли проявляются в миндалинах, мягком небе, глотке и ухе, значит, у пациента может быть невралгия языкоглоточного нерва. При этой патологии обнаруживается нарушение вкусового восприятия задней трети языка, с пораженной стороны. Также отмечается гиперсаливация, снижением рефлекса неба и глотки. Для постановки диагноза требуется осмотр невропатолога, стоматолога. В качестве методов аппаратной диагностики показаны КТ и МРТ головного мозга. В большинстве случаев лечение носит консервативный характер, включающий:
- Противосудорожные лекарства;
- Анальгетики;
- Снотворные и седативные средства;
- Витаминотерапию;
- Физиотерапию;
- Общеукрепляющие процедуры.
Общие сведения о болезни
Этот вид невралгии встречается довольно редко, примерно 16 заболеваний на 10 миллионов человек. В группе риска мужчины старше 40 лет.
Первое упоминание о болезни сделано Сикаром в 1920 году, поэтому известно под названием синдром Сикара.
Неврологи классифицируют болезнь на:
- Вторичную (симптоматическую), которую провоцируют инфекции задней черепной ямки, травмы и опухоли.
- Первичную (идиопатическую).
Строение языкоглоточного нерва
N. glossopharyngeus или языкоглоточный нерв начинается в ядрах продолговатого мозга. Его основу составляют двигательные, чувствительные и вегетативные парасимпатические волокна. Причем чувствительные волокна начинаются в общем для блуждающего и языкоглоточного нерва чувствительном ядре. Они иннервируют слизистую глотки, мягкого неба, языка, миндалин, евстахиевой трубы. Ощущение вкуса передних двух третей языка обеспечивают волокна вкусовой чувствительности, выходящие из ядра одиночного пути. За вкусовые ощущения задней трети языка и надгортанника отвечают вкусовые волокна языкоглоточного нерва.
Двигательные волокна начинаются в двояком ядре и иннервируют шилоглоточную мышцу, необходимую для поднятия глотки.
Вместе с блуждающим нервом они образуют рефлекторные дуги глоточного и небного рефлексов.
Парасимпатические волокна берут свое начало в слюноотделительном ядре. Входя в состав барабанного и малого каменистого ядра, доходят до вегетативного ганглия, и с ветвью тройничного нерва регулируют слюноотделение околоушной железы.
Поскольку проводящие пути и ядра языкоглоточного и блуждающего нерва общие, может возникать изолированная патология n. Glossopharyngeus. Но чаще наблюдается симптоматика сочетанного поражения.
Патогенез
Встречаются случаи идиопатического синдрома Сикара. При этом установить этиологию болезни практически невозможно. Провоцирующими факторами могут стать:
- Острые или хронические интоксикации;
- Отит;
- Фарингит;
- Тонзиллит;
- Синусит;
- Атеросклероз;
- Вирусные инфекции в т.ч. грипп.
Вторичная невралгия возникает вследствие:
- Арахноидита, энцефалита и других инфекционного поражения задней черепной ямки.
- ЧМТ.
- Гипертиреоза.
- Сахарного диабета.
- Менингиомы, глиомы, медуллобластомы и других внутримозговых опухолях мосто-мозжечкового узла.
- Сдавлении и раздражении любого участка языкоглоточного нерва.
- Назофарингеальных опухолей.
- Внутримозговых гематом;
- Аневризм каротидной артерии;
- Гипертрофии шиловидного отростка.
- Разрастания остеофитов яремного отверстия.
- Окостенения шилоподъемной связки.
В отдельных случаях патология может являться первым симптомом рака гортани или глотки.
Симптоматическая картина
Клинические признаки включают болевые пароксизмы протяженностью от нескольких секунд до трех минут. Резкая острая боль зарождается в корне языка и мгновенно распространяется на миндалины, мягкое небо, ухо и глотку. Могут иррадиировать в глаз, шею и нижнюю челюсть. Спровоцировать боль способны кашель, процесс пережевывания пищи, ее температура, зевота, глотание и даже разговор.
Во время пароксизма отмечается сухость во рту, сразу после гиперсаливация. Но сухость не обязательный признак диагноза, ведь секреторную недостаточность околоушной железы могу компенсировать остальные слюнные железы.
Парез поднимающей глотку мышцы не вызывает расстройства глотания. Но затруднения пережевывания и заглатывания, связанные с нарушением проприоцептивной, отвечающей за положение языка, чувствительности могут отмечаться больными.
Болезнь имеет волнообразное течение, обостряется в осенний и зимний период.
Методы диагностики
Постановкой диагноза занимается невролог, который при необходимости может привлечь отоларинголога и стоматолога. Во время осмотра врач определяет анальгезию, то есть отсутствие болевой чувствительности у основания языка, верхних отделов глотки, миндалин. Также исследуется вкусовая чувствительность, для чего на симметричные участки языка наносится вкусовой раствор. Диагноз подтверждается при изолированном одностороннем расстройстве вкуса задней трети языка.
Двустороннее нарушение характерно для болезней слизистой рта, например хронического стоматита.
Необходима проверка глоточного рефлекса. Для этого бумажной трубочкой прикасаются к задней стенке зева, что провоцирует глотательное движение, изредка кашель. Прикосновение к мягкому небу в норме должно сопровождаться поднятием неба и язычка. Для синдрома Сикара характерно отсутствие рефлексов с одной стороны. Но аналогичная симптоматическая картина может быть при поражении блуждающего нерва. Если глотка и зев усыпаны герпетическими высыпаниями, врач может диагностировать ганглионит узлов языкоглоточного нерва, который отличается практически идентичную n. Glossopharyngeus клинической картиной.
Для установления первопричины симптоматического неврита нужна нейровизуальная диагностика:
- МРТ или КТ головного мозга;
- Электроэнцефалограмма;
- Эхо-ЭГ;
- Офтальмоскопия с консультацией офтальмолога.
Различать невралгию языкоглоточного нерва нужно с болезнями вызывающими болевые пароксизмы лица и головы.
К ним относятся:
- Невралгия ушного узла;
- Невралгия тройничного нерва;
- Синдром Оппенгеймера;
- Глоссалгии;
- Ганглионит крылонебного узла;
- Заглоточный абсцесс;
- Опухоли глотки.
Терапия
Для лечения невралгии языкоглоточного нерва назначается консервативная терапия. Единственное исключение, если первопричиной являются опухоли и гипертрофия шиловидного отростка, приводящие к сдавливанию нерва. В этих случаях показана операция.
Для купирования боли назначают 10% раствор кокаина, которым смазывают корень языка и зев. Это позволяет устранить пароксизмы на 6-7 часов. Если это средство оказывается неэффективно, в корень языка вводят 1-2% новокаиновый раствор. Внутрь также назначаются ненаркотические анальгетики и противосудорожные препараты. Если болевой синдром ярко выражен целесообразно назначение седативных, снотворных, нейролептических медикаментов и антидепрессантов. В качестве общеукрепляющих средств используются АФТ, поливитаминные комплексы и ФиБС.
Среди физиотерапевтических процедур доказанной эффективностью обладают:
- СМТ на область гортани и миндалин;
- Диадинамотерапия;
- Гальванизация.
Прогноз
Если первопричина заболевания устранена, прогноз при невралгии языкоглоточного нерва благоприятный. Но для полного купирования пароксизмов потребуется длительное лечение, занимающее несколько лет.
G52.1 Поражения языкоглоточного нерва…
- Выбор препаратов
- Синонимы
- Невралгия языкоглоточного нерва
- Невралгия языко-глоточного нерва
- Глоссофарингеальная невралгия
- Глософарингеальная невралгия
- Идиопатическая глоссофарингеальная невралгия
- Идиопатическая невропатия языкоглоточного нерва
- Эссенциальная глоссофарингеальная невралгия
- Невралгия глоссофарингеальная
- Синдром Вайзенбурга-Сикара-Робино
- Синдром Сикара
Подобрать препарат можно с помощью фильтров.
Чтобы увидеть в перечне лекарства, входящие в подгруппы, отметьте галочкой «включить препараты подгрупп». Нажав на иконку , можно добавить препарат в избранное и проверить на дубли и межлекарственные взаимодействия.
Полужирным начертанием выделены лекарства, входящие в справочники текущего года. Рядом с названием препарата может быть указан еженедельный уровень индекса информационного спроса (показатель, который отражает степень интереса потребителей к информации о лекарстве).
Сбросить фильтры
включить препараты подгрупп
Фармгруппа* Все фармгруппы Нормотимики Противоэпилептические средства
Действующее вещество* Карбамазепин
Лек. форма Все лек. формы таблетки таблетки пролонгированного действия таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой таблетки пролонгированного действия, покрытые пленочной оболочкой таблетки с пролонгированным высвобождением
Дозировка Все дозировки 200 мг 400 мг
Производитель
Все производители АКРИХИН АО АЛСИ Фарма АО АЛСИ Фарма ЗАО Авексима Сибирь ООО Акрихин ОАО Алиум АО Брынцалов-А ЗАО Валента Фармацевтика АО (АО «Валента Фарм») Велфарм ООО Ирбитский химико-фармацевтический завод ОАО Марбиофарм ОАО Менарини-Фон Хейден ГмбХ Новартис Фарма С.
п.А. Обновление ПФК АО Озон ООО Плива Краков Розлекс Фарм ООО Сан Фармасьютикал Индастриз Лтд. Синтез ОАО Тева Оперейшнс Поланд Сп. з о.о Уралбиофарм ОАО
развернуть
Войти через:
Лечение невралгии языкоглоточного нерва в Израиле
Невралгия языкоглоточного нерва – патология, при которой поражается девятая пара черепно-мозговых нервов, ответственных за иннервацию многих анатомических структур, расположенных в ротовой полости и ротоглотке. Причины данного заболевания различные: сдавливание нерва, опухоли, увеличенный шиповидный отросток, сужение яремного отверстия, инфекционные заболевания, травмы и другие. При невралгии языкоглоточного нерва больной испытывает различные симптомы: от першения в горле и до сильной боли, которую необходимо срочно утолить.
100%
высокоточная диагностическая программа
99%
успешно проведенных малотравматичных операций в клинике (название)
30%
диагнозов, поставленных в странах СНГ не оправдываются в клинике Ихилов
Оглавление
- Лечение невралгии языкоглоточного нерва в Израиле
- Невралгия языкоглоточного нерва: диагностика в Израиле
- Невралгия языкоглоточного нерва: цена за лечение
Чаще всего невралгия языкоглоточного нерва диагностируется у лиц старше 40 лет.
Если болезнь не лечить, то она прогрессирует, доставляя больному все больше неприятностей. Сегодня в клинике Ихилов невралгия языкоглоточного нерва устраняется с помощью современных консервативных и хирургических методик. Когда больному нельзя помочь лекарствами и физиотерапевтическими процедурами, то за дело берутся израильские нейрохирурги, которые располагают самыми современными технологиями для выполнения малоинвазивных микрохирургических вмешательств.
Лечение невралгии языкоглоточного нерва в Израиле
Невралгия языкоглоточного нерва считается сложным заболеванием, требующим комплексного лечения. К сожалению, в странах, где уровень медицины недостаточно высок, не всегда данную патологию можно успешно устранить. Лечить невралгию языкоглоточного нерва следует современными консервативными методиками, которые доступны в Израиле и других развитых странах. Однако если безоперационное лечение не приносит желаемых результатов, то за дело берутся нейрохирурги. В Израиле это малоинвазивные микрохирургические операции, при которых не происходит кровопотерь и осложнений.
Невралгия языкоглоточного нерва: консервативное лечение
Лечение невралгии языкоглоточного нерва главным образом выполняется с помощью консервативных методов. В Израиле для этих целей используются следующие виды лечения:
- Медикаментозная терапия. Невралгия языкоглоточного нерва сопровождается болевыми ощущениями, воспалительным процессом и мышечными судорогами. Для снятия этих симптомов применяются лекарства: нестероидные противовоспалительные препараты, обезболивающие лекарства, спазмолитики и противосудорожные препараты. В ряде случаев в условиях стационара выполняется нервно-мышечная блокада. Немаловажное значение имеют общеукрепляющие препараты. Это витамины группы В и различные тонизирующие средства, улучшающие обменные процессы в нервных тканях.
- Физиотерапия. Невралгия языкоглоточного нерва неплохо поддается физиотерапевтическому лечению. В Израиле для терапии данного заболевания широко используются синусоидальные и диадинамические токи, а также методика гальванизации. Помимо физиотерапевтических процедур, также возможны и восстановительные процедуры в условиях Мертвого моря, что, несомненно, ускорит процесс выздоровления больного.
- Мануальная терапия и акупунктура. При поражениях различных нервов хороший эффект дает мануальная терапия, с помощью которой восстанавливаются нормальные анатомо-функциональные характеристики опорно-двигательного аппарата, что способствует скорейшему выздоровлению больного. Иглорефлексотерапия (или акупунктура) – еще один лечебный метод, применяющийся при невралгии языкоглоточного нерва в Израиле. Воздействие на определенные рефлекторные точки запускает цепочку положительных изменений, направленных на улучшение метаболических процессов в нервной и мышечной тканях. Таким образом, удается снизить интенсивность болевого синдрома, снять воспаление и устранить судороги.
Помимо физиотерапевтических процедур, также возможны и восстановительные процедуры в условиях Мертвого моря, что, несомненно, ускорит процесс выздоровления больного.Невралгия языкоглоточного нерва: хирургическое лечение
В случаях, когда консервативная терапия не приводит к желаемому результату, врачи принимают решение о проведении хирургического вмешательства.
В Израиле нейрохирурги проводят эндоскопическую операцию с использованием микрохирургического инструментария. Это довольно эффективная операция, позволяющая пациенту навсегда избавиться от мучительных симптомов, которые доставляет ему невралгия языкоглоточного нерва.
Израильские нейрохирурги при невралгии языкоглоточного нерва выполняют операцию по декомпрессии нерва – то есть, освобождению его от давящего фактора (например, шиповидного отростка). Чаще всего в данном случае используется ретромастоидальная краниотомия. Эта операция выполняется через небольшой разрез позади уха, куда вводится эндоскоп и весь хирургический инструментарий. Все, что происходит в зоне оперируемого участка, транслируется на большой экран. Нейрохирург имеет возможность с большой точностью провести декомпрессию, не задевая жизненно важных элементов.
В подавляющем большинстве случаев госпитализация пациента при хирургическом лечении невралгии языкоглоточного нерва длится всего 1-2 суток. А полное выздоровление пациента может занять 2-4 недели.
Невралгия языкоглоточного нерва: диагностика в Израиле
Идиопатическая невралгия языкоглоточного нерва в Израиле диагностируется с помощью современного оборудования, способного с высокой степенью детализации визуализировать патологический очаг и определить причину невралгии.
В большинстве случаев врачам достаточно 3-4 суток для комплексной диагностики заболевания. Иногда на обследование нужно больше времени (например, при необходимости выполнения специфических обследований или когда невралгия развилась на фоне иного заболевания).
Иностранные пациенты направляются на диагностику на следующий день после прилета в Израиль. В аэропорту гостей встречают представители клиники. Пациента и его близких доставляют в отель и подробно разъясняют обо всех предстоящих процедурах.
Первый день – консультация у врача
Диагностика невралгии языкоглоточного нерва начинается с консультации ведущего невролога клиники. На приеме врач внимательно расспрашивает больного о симптомах, которые его беспокоят.
Собирается анамнез заболевания и проводится первичное неврологическое обследование. На основании полученных данных врач составляет дальнейшую схему инструментальной диагностики, к которой пациент приступает со следующего дня.
Второй и третий день – инструментальная диагностика
Если у пациента подозревается невралгия тройничного языкоглоточного нерва, то выполняется серия следующих инструментальных исследований:
- Рентгенологическое исследование верхней и нижней челюсти – для определения состояния шиповидного отростка затылочной кости и оссификации подъязычной связки.
- Компьютерная томография (КТ) – детальная визуализация костных тканей и тканей головного мозга. С помощью компьютерной томографии врач имеет возможность оценить изменения в области языкоглоточного нерва.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) – диагностический метод, позволяющий оценить состояние мягких тканей в области языкоглоточного нерва.
- Электронейромиография – для оценки проводимости нервных тканей.
- Другие методы исследования (на усмотрение команды врачей).
Четвертый день – заключение врачей
После выполнения всех инструментальных исследований на руках у врачей будет вся необходимая информация о заболевании и состоянии здоровья пациента. На основе полученных данных устанавливается диагноз и составляется индивидуальная схема лечения.
Невралгия языкоглоточного нерва: цена за лечение
Израиль привлекает пациентов со всего мира не только высоким уровнем медицинских услуг, но и доступными ценами. Так, лечебный курс в Израиле обойдется вам почти вдвое дешевле, чем в Германии или в США. Это давно поняли пациенты из Западной Европы и Америки, которые регулярно приезжают на лечение в Израиль в целях сэкономить средства.
В клинике Ихилов вы сможете заплатить отдельно за каждую процедуру, а не сразу за все лечение. А после всех диагностических и лечебных мероприятий пациенту выдается документ, в котором расписаны все платежи.
Цена за терапию невралгии языкоглоточного нерва зависит от нескольких факторов, главным образом, это длительность пребывания в клинике, необходимость в хирургическом вмешательстве, уровень сложности операции и т.
д. Как правило, уже на второй день диагностических процедур пациенту называется цена за лечение болезни.
Преимущества лечения в клинике Ихилов
- Ихилов – флагман израильской медицины. Медицинский центр Ихилов функционирует уже более 50 лет. За это время он разросся до размеров целого медицинского городка, в котором выполняют всевозможные диагностические и лечебные процедуры.
- Лучшее отделение нейрохирургии. Израильские врачи выполняют самые сложные нейрохирургические операции. Наши нейрохирурги известны далеко за пределами Израиля и являются членами ведущих медицинских и научных сообществ.
- Безошибочная диагностика и эффективное лечение. Нашим врачам часто приходится опровергать страшные диагнозы, которые ставят пациентам в странах СНГ. В Ихилов врачи выполняют тщательную диагностику, используя разнообразные подходы и современные технологии, что исключает вероятность ошибки. На основе полученных данных в ходе диагностики больному в индивидуальном порядке составляется схема лечения.
- Комфортное пребывание. Палаты в Ихилов напоминают комфортабельные номера отелей. А заботливый персонал клиники сделает все, чтобы ваше пребывание у нас было приятным и легким.
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(8 голосов, в среднем: 5 из 5)
Нечасто: языкоглоточная невралгия
1. Jensen TS, Baron R, Haanpää M, Kalso E, Loeser JD, Rice AS, et al. Новое определение нейропатической боли. Боль. 2011;152:2204–5. [PubMed] [Google Scholar]
2. Международная ассоциация изучения боли. Классификация хронической боли. Описание хронических болевых синдромов и определение болевых терминов. Боль Доп. 1986; 3: С1–226. [PubMed] [Google Scholar]
3. Olds MJ, Woods CI, Winfield JA. Микроваскулярная декомпрессия при языкоглоточной невралгии. Ам Дж. Отол. 1995;16:326–30. [PubMed] [Google Scholar]
4. Marks PV, Purchas SH. Опасная для жизни языкоглоточная невралгия. Aust NZ J Surg. 1992; 62: 660–1.
[PubMed] [Google Scholar]
5. Weisenburg TH. Опухоль моста мозжечка 6 лет диагностирована как тик двойного нерва: симптомы раздражения IX и XII черепных нервов. ДЖАМА. 1910;54:1600–4. [Google Scholar]
6. Harris W. Стойкая боль при поражении периферической и центральной нервной системы. Brain Med J. 1921; 26:896–900. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
7. Bohm E, Strang RR. Языкоглоточная невралгия. Мозг. 1962; 85: 371–88. [Google Scholar]
8. Katusic S, Williams DB, Beard CM, Bergstralh EJ, Kurland LT. Эпидемиология и клинические особенности идиопатической невралгии тройничного нерва и языкоглоточной невралгии: сходства и различия, Рочестер, Миннесота, 1945–1984 гг. Нейроэпидемиология. 1991; 10: 276–81. [PubMed] [Google Scholar]
9. Rushton JG, Stevens JC, Miller RH. Языкоглоточная (Vagoglossopharyngeal) невралгия — исследование 217 случаев. Арх Нейрол. 1981;38:201–5. [PubMed] [Google Scholar]
10. Park KJ, Choi NC, Kim SK, Kang H, Kwon OY, Lim BH.
Обучение нейровизуализации: Невралгия языкоглотки с обмороком: изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления. Неврология. 2011;77:e84. [PubMed] [Google Scholar]
11. Varrasi C, Strigaro G, Prandi P, Comi C, Mula M, Monaco F, et al. Сложный паттерн судорожного обморока при языкоглоточной невралгии: отчет видео/ЭЭГ и краткий обзор. Эпилепсия Поведение. 2011;20:407–9. [PubMed] [Академия Google]
12. Синай В.Дж., Бонамико Л.Х., Дубровский А. Субклинические нарушения чувствительности при невралгии тройничного нерва. цефалгия. 2003; 23: 541–4. [PubMed] [Google Scholar]
13. Кондо А. Последующие результаты использования микроваскулярной декомпрессии для лечения невралгии языкоглотки. Дж Нейрохирург. 1998; 88: 221–5. [PubMed] [Google Scholar]
14. Патель А., Кассам А., Горовиц М., Чанг Ю.Ф. Микроваскулярная декомпрессия при лечении языкоглоточной невралгии: Анализ 217 случаев. Нейрохирургия. 2002; 50: 705–11. [PubMed] [Академия Google]
15.
Эванс Р.В., Торелли П., Мандзони Г.К. Мнение эксперта. Языкоглоточная невралгия. Головная боль. 2006;46:1200–2. [PubMed] [Google Scholar]
16. Керр А.Г., Стивенс Д., редакторы. В книге Скотта Брауна «Отоларингология». Пятое издание. Оксфорд: Баттерворт Хайнеманн; 1987. Паттен Дж. П.: Фундаментальные науки; стр. 379–407. [Google Scholar]
17. Webb CJ, Makura ZG, McCormick MS. Языкоглоточная невралгия после попадания инородного тела в шею. Ж Ларынгол Отол. 2000;114:70–2. [PubMed] [Академия Google]
18. Брюйн Г.В. Языкоглоточная невралгия. цефалгия. 1983; 3: 143–57. [PubMed] [Google Scholar]
19. Пит М.М. Языкоглоточная невралгия. Энн Сург. 1935; 101: 256–68. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
20. Pearce JM. Языкоглоточная невралгия. Евр Нейрол. 2006; 55:49–52. [PubMed] [Google Scholar]
21. Росситти С.Л., Бальбо Р.Дж., Сперлеску А. Вагоглоссофарингеальная невралгия. Арк Нейропсиквиатр. 1991; 49:73–79. [PubMed] [Google Scholar]
22.
Ozenci M, Karaoguz R, Conkbayir C, Altin T, Kanpolat Y. Языкоглоточная невралгия с сердечным обмороком лечится с помощью языкоглоточной ризотомии и микрососудистой декомпрессии Europace. 2003;5:149–52. [PubMed] [Google Scholar]
23. Минагар А., Шеремата В.А. Языкоглоточная невралгия и рассеянный склероз. Неврология. 2000;54:1368–70. [PubMed] [Google Scholar]
24. Galetta S, Raps E, Hurst R, Flamm E. Языкоглоточная невралгия из-за артериовенозной мальформации задней черепной ямки: разрешение после эмболизации. Неврология. 1993; 43: 1854–5. [PubMed] [Google Scholar]
25. Капнадак С.Г., Миколаенко И., Энфилд К., Гресс Д.Р., Натан Б.Р. Проклятие Ундины с сопутствующей невралгией тройничного нерва и языкоглотки, вторичной по отношению к медуллярной телеангиэктазии. Нейрокрит Уход. 2010;12:395–9. [PubMed] [Google Scholar]
26. Уоррен Х.Г., Коценас А.Л., Червионке Л.Ф. Невралгия тройничного нерва и одновременно языкоглоточная невралгия, вторичная по отношению к латеральному мозговому инфаркту.
AJNR Am J Нейрорадиол. 2006; 27: 705–7. [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
27. Yang KH, Na JH, Kong DS, Park K. Комбинированный синдром гиперактивной дисфункции черепных нервов. J Korean Neurosurg Soc. 2009;46:351–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
28. Ruiz-Juretschke F, García-Leal R, Garcia-Duque S, Panadero T, Aracil C. Языкоглоточная невралгия в контексте порока развития Киари I типа. Дж. Клин Нейроски. 2012;19: 614–6. [PubMed] [Google Scholar]
29. Ferrante L, Artico M, Nardacci B, Fraioli B, Cosentino F, Fortuna A. Языкоглоточная невралгия с сердечным обмороком. Нейрохирургия. 1995; 36: 58–63. [PubMed] [Google Scholar]
30. Wieling W, Thijs RD, van Dijk N, Wilde AA, Benditt DG, van Dijk JG. Симптомы и признаки обморока: обзор связи между физиологией и клиническими признаками. Мозг. 2009; 132:2630–42. [PubMed] [Google Scholar]
31. Elias J, Kuniyoshi R, Carloni WV, Borges MR, Peixoto CA, Pimentel D. Невралгия языкоглоточного языка, связанная с сердечным обмороком.
Arq Bras Кардиол. 2002; 78: 510–9.. [PubMed] [Google Scholar]
32. Soh KB. Языкоглоточный нерв, языкоглоточная невралгия и синдром Орла – современные концепции и лечение. Singapore Med J. 1999; 40:659–65. [PubMed] [Google Scholar]
33. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли. Международная классификация головных болей. цефалгия. (2-е изд.) 2004; 24 (дополнение 1): 9–160. [PubMed] [Google Scholar]
34. Славин К.В. Языкоглоточная невралгия. Сэм в Нейросурге. 2004; 15:71–78. [Академия Google]
35. Giorgi C, Broggi G. Хирургическое лечение языкоглоточной невралгии и болей при раке носоглотки: двадцатилетний опыт. Дж Нейрохирург. 1984; 61: 952–95. [PubMed] [Google Scholar]
36. Любовь JG. Диагностика и хирургическое лечение невралгии языкоглоточного нерва. Клин Эксперт Нейрол. 1944; 16: 315–9. [Google Scholar]
37. Riesman D. Языкоглоточная невралгия из-за ретинированного зуба мудрости. Энн Интерн Мед. 1936; 10: 1889–90.
[Google Scholar]
38. Karibe H, Shirane R, Yoshimoto T. Предоперационная визуализация микрососудистой компрессии IX черепного нерва с использованием конструктивной интерференции в стационарной магнитно-резонансной томографии при языкоглоточной невралгии. Дж. Клин Нейроски. 2004;11:679–81. [PubMed] [Google Scholar]
39. Fischbach F, Lehmann TN, Ricke J, Bruhn H. Сдавление сосудов при невралгии языкоглотки: демонстрация с помощью МРТ высокого разрешения при 3 тесла. Нейрорадиология. 2003;45:810–11. [PubMed] [Google Scholar]
40. Cicogna R, Bonomi FG, Curnis A, Mascioli G, Bollati A, Visioli O, et al. Синкопальный синдром поражения парафарингеального пространства: недавно предложенный рефлексогенный сердечно-сосудистый синдром. Европейское сердце J. 1993; 14: 1476–83. [PubMed] [Академия Google]
41. Gaul C, Hastreiter P, Duncker A, Naraghi R. Диагностика и нейрохирургическое лечение языкоглоточной невралгии: клинические данные и трехмерная визуализация нейроваскулярной компрессии у 19 последовательных пациентов.
J Головная боль. 2011;12:527–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
42. Кавасима М., Мацусима Т., Иноуэ Т., Минета Т., Масуока Дж., Хиракава Н. Микроваскулярная декомпрессия при языкоглоточной невралгии через доступ через трансмыщелковую ямку (надмыщелковый трансъюгулярный бугорок). Нейрохирургия. 2010;66:275–80. [PubMed] [Академия Google]
43. Хиваташи А., Мацусима Т., Ёсиура Т., Танака А., Ногучи Т., Тогао О. и др. МРТ невралгии языкоглотки, вызванной компрессией сосудисто-нервных каналов. AJR Am J Рентгенол. 2008; 191: 578–81. [PubMed] [Google Scholar]
44. Foczpañska-Setta A, Split M, Split W. Рентгенологическая оценка удлиненного шиловидного отростка. Пол Меркур Лекарски. 2010;29:194–7. [PubMed] [Google Scholar]
45. Metheetrairut C, Brown DH. Языкоглоточная невралгия с обмороком, вторичным по отношению к злокачественному новообразованию шеи. J Отоларингол. 1993;22:18–20. [PubMed] [Google Scholar]
46. Nayak DR, Pujary K, Aggarwal M, Punnoose SE, Chaly VA. Роль трехмерной компьютерной томографии в лечении удлиненного шиловидного отростка: предварительное исследование. Ж Ларынгол Отол. 2007; 121:349–53. [PubMed] [Google Scholar]
47. Дворкин Р.Х., О’Коннор А.Б., Баконджа М., Фаррар Т., Финнеруп Н.Б., Дженсен Т.С. Фармакологическое лечение нейропатической боли: рекомендации, основанные на доказательствах. боль. 2007; 132: 237–51. [PubMed] [Академия Google]
48. Йенг ЛТ. Фармакологическое лечение нейропатической боли. Drugs Today (Barc) 2009; 45 (Приложение C): 7–12. [PubMed] [Google Scholar]
49. Ян М., Чжоу М., Хе Л., Чен Н., Закшевская Дж.М. Непротивоэпилептические препараты при невралгии тройничного нерва. Кокрановская система базы данных, ред. 2011: CD004029. [PubMed] [Google Scholar]
50. Dworkin RH, Backonja M, Rowbotham MC, Allen RR, Argoff CR, Bennett GJ, et al. Ухудшение нейрогенной боли. Диагностика, механизмы и рекомендации по лечению. Арх Нейрол. 2003; 60: 1524–34. [PubMed] [Академия Google]
51. Бин-Лиевски Д.Д. Блокада языкоглоточного нерва для облегчения боли после тонзиллэктомии у детей. Анест Анальг. 1997; 84: 1232–8. [PubMed] [Google Scholar]
52. Кандидо К.Д., Батра М. Радж. Практическое лечение боли. 4-е изд. Филадельфия: Мосби; 2008. Блокады соматических нервов головы и шеи; стр. 851–70. [Google Scholar]
53. Вальдман С.Д. Блокада языкоглоточного нерва: внутриротовой доступ. В: Вальдман С.Д., редактор. Атлас интервенционного обезболивания. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2003. с. 69. [Google Scholar]
54. Сингх П.М., Дехран М., Мохан В.К., Триха А., Каур М. Анальгетическая эффективность и безопасность медикаментозной терапии отдельно по сравнению с комбинированной медикаментозной терапией и внеротовой блокадой языкоглоточного нерва при языкоглоточной невралгии. Боль Мед. 2013; 14:93–102. [PubMed] [Google Scholar]
55. Giorgi C, Broggi G. Хирургическое лечение языкоглоточной невралгии и болей при раке носоглотки. Дж Нейрохирург. 1984; 61: 952–95. [PubMed] [Google Scholar]
56. Исамат Ф., Ферран Э., Асебес Дж. Дж. Селективная чрескожная термокоагуляция ризотомии при эссенциальной языкоглоточной невралгии. Дж Нейрохирург. 1981;55:575–80. [PubMed] [Google Scholar]
57. Xiong NX, Zhao HY, Zhang FC, Liu RE. Вагоглософарингеальная невралгия лечится микроваскулярной декомпрессией и ризотомией языкоглотки: клинические результаты 21 случая. Стереотактная функция «Нейрохирург». 2012;90:45–50. [PubMed] [Google Scholar]
58. Kandan SR, Khan S, Jeyaretna DS, Lhatoo S, Patel NK, Coakham HB. Невралгия языкоглоточного и блуждающего нервов: отдаленные результаты хирургического лечения и обзор литературы. Бр Дж. Нейрохирург. 2010; 24:441–6. [PubMed] [Академия Google]
59. Таха Дж.М., Тью Дж.М., мл. Отдаленные результаты лечения идиопатических невралгий языкоглоточного и блуждающего нервов. Нейрохирургия. 1995; 36: 926–31. [PubMed] [Google Scholar]
60. Ferroli P, Fioravanti A, Schiariti M, Tringali G, Franzini A, Calbucci F, et al. Микроваскулярная декомпрессия при языкоглоточной невралгии: долгосрочный ретроспективный обзор Миланско-Болонского опыта в 31 последовательном случае. Acta Neurochir (Вена) 2009; 151:1245–50. [PubMed] [Академия Google]
61. Оулер Б.К., Джонстон И., Кеннеди М. Поздний рецидив языкоглоточной невралгии после ризотомии IX и частичного X нерва: лечение микроваскулярной декомпрессией. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2000;69:834–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
62. Сэмпсон Дж. Х., Гросси П. М., Асаока К., Фукусима Т. Микроваскулярная декомпрессия при языкоглоточной невралгии: долгосрочная эффективность и предотвращение осложнений. Нейрохирургия. 2004; 54: 884–9. [PubMed] [Академия Google]
63. Стивенс М.К., Онофрио Б.М. Языкоглоточная ризотомия при языкоглоточной невралгии. В: Барбаро Н.М., Ларсон П.С., Старр П.А., редакторы. Нейрохирургический операционный атлас: Функциональная нейрохирургия. с.И: Тимес; 2008. стр. 127–30. [Google Scholar]
64. Bernard EJ, Nashold BS, Caputi F, Moossy JJ. Nucleus caudalis DREZ-поражения при лицевой боли. Бр Дж. Нейрохирург. 1987; 1: 81–92. [PubMed] [Google Scholar]
65. Rohof OJ. Радиочастотное лечение периферических нервов. Практика боли. 2002; 2: 257–60. [PubMed] [Академия Google]
66. Resnick DK, Jannetta PJ, Bissonnette D, Jho HD, Lanzino G. Микроваскулярная декомпрессия при языкоглоточной невралгии. Нейрохирургия. 1995; 36: 64–9. [PubMed] [Google Scholar]
67. Baugh RF, Stocks RM. Синдром Игла: переоценка. Ухо, горло, нос, J. 1993; 72: 341–4. [PubMed] [Google Scholar]
68. Графф-Рэдфорд С.Б., Ньюман А., Ананда А. Варианты лечения языкоглоточной невралгии. Терапия. 2005; 2: 733–7. [Google Scholar]
69. Teixeira MJ, de Siqueira SR, Bor-Seng-Shu E. Языкоглоточная невралгия: нейрохирургическое лечение и дифференциальная диагностика. Acta Neurochir (Вена) 2008; 150: 471–5. [PubMed] [Академия Google]
70. Шах Р.В., Рач Г.Б. Радиочастотное воздействие в импульсном режиме для лечения хронической боли после тонзиллэктомии (вторичная языкоглоточная невралгия) Pain Pract. 2003; 3: 232–7. [PubMed] [Google Scholar]
71. Chua NH, Vissers KC, Sluijter ME. Импульсная радиочастотная терапия при лечении боли: механизмы и потенциальные показания — обзор. Acta Neurochir (Вена) 2010; 153: 763–71. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
72. Chua NH, Beems T, Vissers KC. Два случая языкоглоточной невралгии успешно вылечены с помощью импульсной радиочастотной терапии. Энн Академ Мед Сингапур. 2011; 40: 387–9.. [PubMed] [Google Scholar]
73. Williams BJ, Schlesinger D, Sheehan J. Языкоглоточная невралгия лечится с помощью радиохирургии гамма-ножа. Мировой нейрохирург. 2010;73:413–7. [PubMed] [Google Scholar]
74. Pollock BE, Boes CJ. Стереотаксическая радиохирургия при языкоглоточной невралгии: предварительный отчет о 5 случаях. Дж Нейрохирург. 2011; 11: 936–9. [PubMed] [Google Scholar]
Часто задаваемые вопросы о языкоглоточной невралгии | Отделение неврологической хирургии
Языкоглоточная невралгия (ГГН) — редкое неврологическое заболевание, характеризующееся внезапными повторяющимися эпизодами сильной боли в горле, языке, ухе и миндалинах. Это области, иннервируемые языкоглоточным и блуждающим нервами. Эпизоды могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Эпизоды боли могут быть вызваны глотанием, жеванием, разговором, кашлем или зевотой.
- Что вызывает невралгию языкоглоточного языка?
- Насколько распространена языкоглоточная невралгия?
- Как лечится языкоглоточная невралгия?
- Кому показана операция при языкоглоточной невралгии?
Что вызывает невралгию языкоглоточного языка?
Большинство случаев ГПН являются идиопатическими, неизвестной этиологии, без каких-либо аномалий, обнаруженных при визуализации. ГПН может быть вызвана компрессией языкоглоточного нерва артерией или веной, опухолью или другими поражениями. После постановки диагноза существуют как лекарства, так и хирургические процедуры для уменьшения или облегчения изнурительной боли, вызванной этим заболеванием. Пациентам с ГПН уделяется первоочередное внимание при планировании их обследования.
Насколько распространена языкоглоточная невралгия?
ГПН — очень редкое заболевание, встречающееся примерно у двух-семи человек на миллион. ГПН часто поражает пациентов в возрасте 50 лет, но может поражать людей любого возраста.
Как лечится языкоглоточная невралгия?
Традиционно препараты для лечения ГПН включают противоэпилептические препараты, такие как карбамазепин, габапентин, фенитоин, окскарбазепин или прегабалин. Однако для многих пациентов медикаментозная терапия может быть не полностью эффективной. Со временем микроваскулярная декомпрессия (MVD), хирургическая процедура, стала эффективным методом лечения персистирующей ГПН. Большинство пациентов, перенесших МВД, добиваются длительного облегчения боли.
Микроваскулярная декомпрессия (MVD) является наиболее распространенной хирургической процедурой для лечения языкоглоточной невралгии. Это процедура, при которой делается небольшой надрез за ухом, просверливается небольшое отверстие в черепе и под микроскопом обнажается языкоглоточный нерв. В некоторых случаях имеется кровеносный сосуд (обычно артерия, но иногда и вена), сдавливающий языкоглоточный нерв. Отодвинув этот кровеносный сосуд от нерва и вставив прокладку из тефлонового войлока, можно облегчить боль. Однако, если нет явного сдавления нерва кровеносными сосудами, хирургическая процедура может включать пересечение языкоглоточного нерва и чувствительных ветвей блуждающего нерва, что также облегчает боль.
МВД имеет показатель долгосрочного успеха примерно 80%. Процедура требует пребывания в больнице в среднем от двух до трех дней.
Кто является кандидатом на операцию при языкоглоточной невралгии?
Хирургическое обследование при языкоглоточной невралгии включает подтверждение диагноза языкоглоточной невралгии, исследование магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ) для исключения других излечимых причин лицевой боли, а также оценку тяжести боли, общего состояния здоровья пациента, и предпочтения пациента в отношении целей лечения по сравнению с неприятием риска.
Операция при языкоглоточной невралгии предназначена для людей, которые все еще испытывают изнурительную боль, несмотря на медикаментозное лечение.
В UCSF пациентов могут обследовать опытные неврологи и нейрохирурги, специализирующиеся на оценке и лечении невралгии языкоглотки: (415) 353-2273 .
Каковы потенциальные побочные эффекты МВД?
Хирургические риски могут включать трудности с глотанием, инфекцию, кровотечение, утечку спинномозговой жидкости и риск анестезии. Редкие неврологические травмы могут включать повреждение слуха, повреждение сосудов (инсульт) и, очень редко, смерть.
Буду ли я чувствовать боль, когда проснусь?
После операции пациенты будут испытывать некоторую боль после разреза и головную боль, но медсестры дадут вам лекарство, которое поможет вам контролировать эту боль.
Как долго мне придется оставаться в больнице?
Пациенты обычно проводят две ночи в больнице.
Когда я могу возобновить нормальную деятельность?
Болезненность в месте разреза и головные боли являются обычным явлением после операции и обычно проходят в течение первых 1-2 недель после операции. Вам нужно будет избегать поднятия тяжестей или напряжения в течение первых шести недель после операции. По возможности рекомендуется ходить пешком. Когда вы устали или у вас болит голова, остановитесь и отдохните.
Вы будете увеличивать свою активность постепенно, чтобы вернуться к своему обычному распорядку дня через 4–6 недель после операции.
Будет ли операция полностью излечивающей?
Никто не может обещать, что любая операция по поводу языкоглоточной невралгии будет успешной для всех пациентов, и всегда есть шанс, что боль вернется в более поздние сроки; тем не менее, операция — лучший способ облегчить основную проблему, стоящую за болью при языкоглоточной невралгии.
Редкий случай языкоглоточной невралгии из-за нейроваскулярного конфликта — Полный текст — Отчеты о клинических случаях в неврологии 2017, Vol. 9, № 3
В контексте болевых краниальных невропатий очень редкой причиной является раздражение языкоглоточного нерва из-за различных этиологических факторов. Здесь мы представляем случай невралгии девятого правого черепного нерва из-за сдавления его нервного корешка при перегибе гомолатеральной позвоночной артерии, что привело к нетрудоспособности клинического обзора для пациента. Нашей целью было сосредоточить внимание читателя на клинических проявлениях, которые сами по себе могли привести к немедленной постановке диагноза. Визуализация и лабораторные исследования оказались основополагающими в диагностике причин, однако знание симптомов и признаков этого редкого клинического состояния может предотвратить ошибочный диагноз, неправильное лечение и последующие экономические затраты, как это произошло в случае, описанном здесь.
Введение
Лицевая боль является крайне инвалидизирующим состоянием для пациента и часто трудна для интерпретации клиницистом, с риском ошибочного диагноза и неправильного лечения, связанными с сильным стрессом для пациента и соответствующего врача. Причин множество, и клинические проявления очень похожи. Существует также много возможных анатомических структур, которые могут быть ответственными и вовлеченными, например, костная, суставная, сосудистая и нервная ткани.
История болезни
83-летний мужчина поступил в наше учреждение для оценки 3 месяцев интенсивной и пронизывающей боли, которая носила прерывистый и пароксизмальный характер, с продолжительностью от нескольких секунд до максимум около 1 минуты, суточной частоты, локализуется в глубоком латероцервикальном участке за правым углом челюсти и у основания гомолатерального языка. Пароксизмы провоцировались и усиливались при пальпации, локализованной у корня шеи, при зевоте, при кашлевых действиях и при глотании; сначала они возникали при приеме твердой пищи, а затем появлялись при глотании жидкости, так что в анамнезе вызывали потерю веса примерно на 6–7 кг с момента появления симптомов. Эти пароксизмы имели тенденцию возникать внезапно без предварительного уведомления и спонтанно регрессировать.
В течение 3-х месяцев до нашего обследования больной проходил различные диагностические исследования и консультации специалистов (КТ головного мозга с нативным и контрастным веществом, КТ-ангиограмма супрааортальных сосудов, МРТ шейного отдела позвоночника, 2 консультации оториноларинголога с разных специалистов и консультацию стоматолога, которая в итоге закончилась удалением зуба мудрости без четкого диагноза проблемы и без какой-либо терапевтической помощи пациенту). Больная передана под наше наблюдение лечащим врачом в связи с появлением нового симптома охриплости. Пациент имел в анамнезе гипертоническую кардиопатию, которую лечили дигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов, дислипидемию, которую лечили статинами, диабет, который лечили метформином, и патологический анамнез, характеризующийся транзиторной ишемической атакой в 1996 и шейный спондилез, требующий лечения парацетамолом.
Объективно перед нами безутешный, печальный и отчаявшийся больной; невралгическая боль была постоянной и резко усиливалась при глотании твердой и жидкой пищи, при кашле и локальной пальпации. Присутствовало начальное недоедание. При тщательном неврологическом обследовании выявлено снижение чувствительности небной пелены, охриплость и гипорефлексия глоточного рефлекса без дистальных неврологических нарушений. Показатели жизнедеятельности были в норме, давление было нормальным, сердечный ритм правильный, сатурация кислородом окружающей среды в норме. Лабораторные показатели были в норме.
С диагностической точки зрения, учитывая характеристики боли, ее качество, временные характеристики и локализацию, а также подтвержденные точным неврологическим объективным обследованием, мы сделали вывод об очень высокой дотестовой вероятности невралгии, связанной с девятый черепной (языкоглоточный) нерв в. Диагностика проведена методом МРТ основания черепа с тонкими срезами на уровне ствола головного мозга. Это позволило определить компрессию сосудистой структурой, происходящей из правой позвоночной артерии, названной ЗНМА (задняя нижняя мозжечковая артерия) (рис. 1, 2, 3).
Рис. 1.
Правый языкоглоточный нерв сдавлен сосудистой структурой (PICA).
Рис. 2.
Корональная проекция T2W: ЗНМА (стрелка) сдавливает правый языкоглоточный нерв.
Рис. 3.
T2W косая парасагиттальная проекция: правый языкоглоточный нерв пересекается ЗНМА.
Первоначальное лечение в соответствии с консультацией специалиста основывалось на консервативном фармакологическом подходе путем введения прегабалина, сначала в очень низких дозах 100 мг/сут, с последующим терапевтическим увеличением на 100 мг каждые 3–4 дня до максимальной дозы 300 мг/день.
Клиническое прогрессирование было положительным как с точки зрения переносимости терапии, так и с точки зрения обезболивающего терапевтического эффекта. У больного прогрессивно улучшилась переносимость пароксизмов, которые стали реже вплоть до их исчезновения. Полное разрешение симптоматики произошло на 3-й неделе терапии и оставалось без изменений в течение 3 лет.
Обсуждение
Описанный клинический случай удовлетворяет клиническим и визуализирующим диагностическим критериям невралгии языкоглоточного нерва [1], состояния, характеризующегося повторными приступами сильной боли в спинке языка, в задней части глотки, части уха и миндалин. Приступы кратковременны и возникают с перерывами, от нескольких секунд до нескольких минут, но вызывают мучительную боль.
Девятый черепной нерв состоит из парасимпатических секреторных волокон, направленных к околоушной железе, и двигательных волокон, направленных к шилоглоточной мышце; чувствительными волокнами, направленными к задней части языка, и чувствительными волокнами, направленными к глотке, миндалинам, уху и барабанной перепонке; наконец, он состоит из волокон, которые прикрепляются к каротидному синусу и, таким образом, участвуют в нейровегетативных проявлениях и синкопальных приступах. Поэтому основными «триггерами», вызывающими типичную «электрошоковую» боль, являются глотание, кашель и зевота, которые часто связаны с нейровегетативными проявлениями, такими как слюнотечение, бледность и синкопальные приступы, возникающие при широком диапазоне вазовагальных условий, но которые, по сути, вторичны по отношению к гиперстимуляции волокон IX черепного нерва [2].
Диагностические критерии невралгии языкоглоточного нерва представлены (1) наличием не менее 3 болевых приступов невралгии; (2) боль, которая должна присутствовать в задней области языка, глотки, нижнечелюстного угла и/или уха; (3) боль, которая усиливается триггерными точками; и (4) кроме того, не должно быть дистальных неврологических нарушений [1]. Наиболее частой этиологией являются причины, которые могут привести к внешней компрессии, например, опухоль мостомозжечкового угла, или сосудисто-нервные конфликты из-за чрезмерной извитости и эктазии вертебробазилярной области врожденного характера или вторичные по отношению к атеросклеротическим явлениям пожилого возраста [3]. . Такая механическая компрессия в зоне входа или выхода нервных корешков из мозгового тракта вызывает функциональную гиперактивность пароксизмального возбуждения пораженного нервного комплекса [2, 4]. Во-вторых, воспалительные заболевания (саркоидоз, туберкулез и гранулематоз Вегенера), инфекционные заболевания, такие как ВИЧ, нейросифилис и Borrelia , а также демиелинизирующие заболевания (бляшки склероза, сирингобульбия и синдром Валленберга) [4]. Что касается нашего клинического случая, в дополнение к МРТ мы оценили пациента на серологию вышеупомянутого вируса, а также серологический гематохимический скрининг, который также оказался отрицательным.
С эпидемиологической точки зрения описываемая невралгия встречается очень редко, составляя небольшой процент больных не только на фоне лицевых болей, но и на фоне невралгии черепно-мозговых нервов [1]. В ретроспективном эпидемиологическом исследовании [5] среди всех случаев от 1945 и 1984 г. заболеваемость языкоглоточной невралгией составила 0,7 случая на 100 000 пациентов [5], в то время как эпидемиологическое исследование, проведенное в клинике Майо в период с 1922 по 1977 г. , сообщило только о 217 клинических случаях за все эти годы [6].
Терапия подразделяется на консервативную и хирургическую. Как правило, первый подход носит консервативный фармакологический характер с использованием соединений, способных повышать порог нервной возбудимости. Препаратом выбора является карбамазепин, который является наиболее изученным и оцениваемым препаратом в отношении нейропатической боли [7, 8]. Действительные альтернативы представлены ламотриджином [9].], габапентин [10] и прегабалин [11]. В случае неэффективности однократного введения карбамазепина рекомендуется имбрикация с одним из вышеперечисленных препаратов до терапевтически эффективной дозы [12]. Рекомендуется длительное лечение в течение не менее 6 месяцев с регулярными осмотрами у специалиста-невролога, с прогрессирующим, но очень медленным снижением с течением времени [12].
Что касается хирургических вариантов, то их следует принимать во внимание либо в тех случаях, когда комплексная консервативная терапия оказывается неэффективной, либо когда этиологическая причина невралгии такова, что ее можно устранить нейрохирургическим путем, т. е. чрескожная термоабляция, химический ризолиз, ганглиозная баллонная компрессия, стереотаксическая радиохирургия и нейрохирургическая микродекомпрессия [12, 13].
При описании данного клинического случая необходимо подчеркнуть, что диагностика такой патологии является исключительно клинической. Диагноз с помощью серологических, гематохимических и визуализирующих методов должен быть вспомогательным для определения последующего лечения. Это также относится к широкому спектру лицевых болей [3], состояниям, которые не распространены в клинической практике, но могут вызвать смущение у лечащего медицинского персонала, если они не будут должным образом обучены и оснащены информацией и опытом [4].
По сути, это клинические состояния, затрагивающие различные дисциплины, в том числе неврологию, нейрохирургию, оториноларингологию, онкологию, офтальмологию и внутреннюю медицину; это означает, что диагноз часто запаздывает и связан со значительным ограничением качества жизни пациента [13]. Чрезвычайно важно в первую очередь выявить основные черты болевого симптома, тип начала и качество боли, временные характеристики и возможные провоцирующие факторы (триггеры). Симптомы можно разделить на нейрогенные, воспалительные и связанные с мышцами и костями [3].
Мы подводим итог, что нейрогенная боль имеет характеристики «электрошоковой боли», которая имеет колющий характер, является острой и внезапной, взрывной, пароксизмальной и носит временной характер и благоприятствует триггерным факторам [4]. Воспалительная боль, с другой стороны, носит давящий характер, как «тяжесть», она имеет тенденцию быть постоянной и непрекращающейся с течением времени и, как правило, усугубляется движениями, которые увеличивают местное давление (например, удары). Наконец, боль в мышцах и костях напоминает воспалительные характеристики, но часто тесно связана с движением задействованной мышечной группы [3].
В первом систематическом обзоре эпидемиологических исследований невропатической боли [14], принимая во внимание невралгии лица, наиболее частым диагнозом была диабетическая невропатия, за которой следовали постгерпетическая невралгия и невралгия тройничного нерва; языкоглоточная невралгия является лишь последней, на которую следует обратить внимание.
Цель этого исследования состояла в том, чтобы предоставить клиницистам инструмент для стандартизированного подхода к определению причины болезненной невропатической лицевой боли, придавая важность наиболее частым причинам.
Заключение
Языкоглоточная невралгия — редкое заболевание, само по себе клиническое наличие которого должно привести к постановке диагноза (невралгическая боль под языком и нижнечелюстным углом, триггеры обострения и т. д.). Иногда могут проявляться атипичные симптомы (отодиния, обмороки, фарингодиния и охриплость голоса) из-за того, что в первую очередь поражается конкретная ветвь распределения.
Этиопатогенез часто признает внешние причины компрессии (нервно-сосудистый конфликт, экспансивные поражения). МРТ оказывается незаменимым нейрорадиологическим тестом для исследования черепных нервов, особенно в контексте сосудисто-нервного конфликта. Существует как консервативное, так и нейрохирургическое лечение.
С точки зрения клинического диагноза, основная идея, которую мы предоставляем, заключается в том, чтобы отличить воспалительную боль от невралгической боли; мы считаем, что это имеет первостепенное значение при работе с лицевой болью. Что касается нейрогенной боли, то наиболее частыми причинами, которые следует учитывать в клинической практике, являются (в порядке значимости) диабетическая невропатия, постгерпетическая невропатия, невралгия тройничного нерва и, наконец, невропатия девятого черепного нерва [15].
Заявление об этике
У авторов нет этических конфликтов, о которых следует сообщать.
Заявление о раскрытии информации
У авторов нет конфликта интересов, о котором следует заявить.
Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.
Языкоглоточная невралгия вследствие сдавления сосудов у больного рассеянным склерозом: клинический случай | Журнал медицинских историй болезни
- История болезни
- Открытый доступ
- Опубликовано:
- Эмиль Гейтур 1 ,
- Саид Талебзаде Ник 2 ,
- Чарльз Робертс 3 ,
- Eduardo Gonzalez-Toledo 2,4 ,
- Sai Munjampalli 2 ,
- Alireza Minagar 2 ,
- Bruce Vrooman 1 ,
- Dmitri Souzdalnitski 1 &
- …
- Бехруз Замнифекри 2
Журнал медицинских историй болезни том 6 , номер статьи: 213 (2012) Процитировать эту статью
9697 Доступ
5 цитирований
1 Альтметрика
Сведения о показателях
Abstract
Введение
Языкоглоточная невралгия — необычный болевой синдром, характеризующийся пароксизмами боли в сенсорном отделе 9-го черепного нерва. Идиопатическая невралгия языкоглотки может быть связана с компрессией языкоглоточного нерва соседними сосудами, в то время как вторичная невралгия языкоглотки связана с идентифицируемыми поражениями, поражающими языкоглоточный нерв на разных уровнях его нейроанатомического пути. Языкоглоточная невралгия редко встречается в общей популяции, но чаще встречается у пациентов с рассеянным склерозом.
Представление клинического случая
56-летняя женщина европеоидной расы с рассеянным склерозом и мигренью поступила в наше учреждение с перемежающейся пронизывающей болью справа в горле, языке и дне рта, которая наблюдалась в течение последнего года. . Боль была интенсивной, резкой, колющей, длившейся от двух до шести секунд с иррадиацией в правое ухо. Первоначально приступы были нечастыми, однако со временем они стали более интенсивными и частыми. Наш пациент сообщил о потере веса, головной боли, болезненном глотании и невозможности поддерживать сон из-за приступов боли. Неврологическое обследование выявило у женщины-правши триггерные точки на задней части языка и в горле с правой стороны. У нее также были дисфагия, охриплость и боль в области иннервации правого языкоглоточного нерва. Отмечались умеренный правосторонний гемипарез, гиперрефлексия, дисметрия и атаксическая походка. Магнитно-резонансная томография головного мозга соответствовала рассеянному склерозу, а магнитно-резонансная ангиография показала петлю задней нижней мозжечковой артерии, сдавливающую правый языкоглоточный нерв. Она удовлетворительно отреагировала на карбамазепин. Обсуждалась микроваскулярная декомпрессия и радиохирургия Гамма-ножом® в случае неэффективности медикаментозного лечения; однако она отказалась от этих вариантов.
Выводы
Языкоглоточная невралгия при рассеянном склерозе может возникать из-за компрессионных поражений сосудов, и ее не следует приписывать исключительно основному демиелинизирующему процессу. Сосудистая компрессия языкоглоточного нерва может независимо вызывать невралгию языкоглоточного нерва у пациентов с рассеянным склерозом, и для исключения такого диагноза рекомендуется визуализация сосудов.
Отчеты экспертной оценки
Введение
Языкоглоточная невралгия (ГГН) — редкий болевой синдром, для которого характерны пароксизмы боли в чувствительной части IX черепного нерва. Идиопатическая (эссенциальная) ГПН обусловлена сдавлением языкоглоточного нерва соседними сосудами; вторичная (симптоматическая) ГПН связана с различными поражениями, поражающими языкоглоточный нерв на разных уровнях его пути, таких как стволовые структуры, цистернальные ветви, яремное отверстие, а также его экстракраниальные отделы. Заболеваемость ГПН составляет около 0,7 на 100 000 человек в общей популяции [1]. Подобно невралгии тройничного нерва (ТН), которая чаще возникает у пациентов с рассеянным склерозом (РС), ГПН также чаще встречается у пациентов с РС, чем в общей популяции. Однако лишь у 0,5 на 1000 больных РС развивается ГПН [1]. Здесь мы представляем случай пациента с РС и ГПН, у которого также была сосудистая компрессия языкоглоточного нерва задней нижней мозжечковой артерией.
Представление клинического случая
56-летняя женщина-правша, женщина европеоидной расы с давним течением рассеянного склероза, поступила в наше учреждение с интенсивной, прерывистой болью в правой стороне языка и на дне рта, которая усиливалась при разговоре, жевание и глотание. Эпизодическая боль была интенсивной, резкой, носила колющий характер и продолжалась от двух до шести секунд. У нее появились боли за год до ее последнего визита, а позже у нее также появилась охриплость голоса. Боль локализовалась в задней части языка и прилегающих участках с правой стороны. В некоторых случаях боль иррадиировала в правое ухо. Боль в гортани носила эпизодический характер, и между приступами у нашего больного боли отсутствовали. Первоначально у нее было несколько приступов этой боли в неделю, однако частота и интенсивность болей постепенно нарастала. В конце года заметила, что голос стал значительно хриплым, приступы провоцируются не только при глотании, но и при разговоре. Она изменила и ограничила свой рацион только мягкой пищей и жидкостями, что принесло лишь временное облегчение. В течение последних двух недель до ее визита боль в горле регулярно повторялась при приеме пищи и разговоре. Она обратилась к своему лечащему врачу, который прописал гидрокодон лишь с частичным облегчением.
У нее был диагностирован рассеянный склероз и мигрень за 18 лет до обращения. Во время ее новой боли в голове и шее она принимала интерферон-β1a 30 мкг внутримышечно один раз в неделю.
При неврологическом обследовании выявлена женщина средних лет со стабильными показателями жизнедеятельности и нормальным психическим статусом. Она была ориентирована на все познавательные сферы без афазии, апраксии или агнозии. Во время осмотра она то и дело испытывала боль, и боль усиливалась при разговоре. Исследование черепных нервов выявило дисфагию, охриплость голоса и боль в области иннервации правого языкоглоточного нерва (задняя треть языка, дно рта и правая сторона глотки). Небо симметрично двигалось при фонации, присутствовал рвотный рефлекс. У нашей пациентки были трудности с дифференциацией основных вкусов, особенно соленых вкусов на правой стороне задней части языка во время болевых приступов. Нормальная чувствительность в иннервации IX черепного нерва. У нее также был правосторонний гемипарез с широкой опорой и атаксической походкой. Ее глубокие сухожильные рефлексы были угнетены, а подошвенные реакции были сгибательными.
Логопед осмотрел нашего пациента и не смог определить никаких признаков аспирации; однако мягкую механическую диету с рубленым мясом, кормлением при 90°, небольшими болюсами и выдерживанием в положении сидя с приподнятой головой во избежание и аспирации в течение 30 мин.
Проведены магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с контрастированием и без него, а также магнитно-резонансная ангиограмма сосудов головы и шеи. При аксиальной жидкостной МРТ-сканировании головного мозга с ослабленной инверсией (FLAIR) множественные гиперинтенсивные очаги присутствовали в перивентрикулярных областях (рис. 1), продолговатом мозге, левой стороне моста, правой средней ножке мозжечка, левом мозжечковом зубчатом ядре и в прерубральная область среднего мозга. На Т1-взвешенных изображениях присутствовал ряд гипоинтенсивных очагов, соответствующих черным дырам в Т1-взвешенном состоянии. Очаги постконтрастного Т1-взвешенного усиления отсутствовали. Атрофия мозолистого тела отсутствовала. На Т2-взвешенном изображении с высоким разрешением наблюдался сосудистый контакт между языкоглоточным нервом и правой задней нижней мозжечковой артерией (ЗНМА) (рис. 2 и 3). Магнитно-резонансная ангиограмма головы выявила заднюю нижнюю мозжечковую артерию, отходящую от правой позвоночной артерии, и то, что левая позвоночная артерия была недоразвита, наряду с компрессией правого языкоглоточного (ГП) нерва ЗНМА (рис. 4).
Магнитно-резонансная томография: последовательность восстановления инверсии с ослаблением жидкости (FLAIR), поперечная плоскость. Показаны области демиелинизации, затрагивающие перивентрикулярные области боковых желудочков, более заметные в задних отделах. Аналогичный процесс демиелинизации наблюдается в белом веществе борозд головного мозга (медуллярном белом веществе).
Полноразмерное изображение
Рисунок 2Магнитно-резонансная томография: высокое разрешение, Т2-взвешенная, поперечная плоскость. Сосудистый контакт между языкоглоточным нервом (желтый), выходящим из ретрооливарной ямки (оливково-зеленый), и правой задней нижней мозжечковой артерией (ЗНМА).
Полноразмерное изображение
Рисунок 3Магнитно-резонансная томография: Т2-взвешенное изображение, сагиттальная плоскость. Сканирование показывает вертебробазилярную систему. Задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА) отходит от позвоночной артерии. Восходящая пряжка почти достигает хвостового моста.
Полноразмерное изображение
Рисунок 4Магнитно-резонансная ангиограмма. Задняя нижняя мозжечковая артерия (ЗНМА) берет начало от правой позвоночной артерии. Левая позвоночная артерия недоразвита.
Изображение полного размера
Начата мягкая диета с гидратацией с использованием внутривенного введения 5% декстрозы в половинном количестве физиологического раствора 1000 мл внутривенно ежедневно со скоростью 60 мл/ч. Лечение включало метилпреднизолон 1 г внутривенно ежедневно в течение трех дней, карбамазепин 200 мг перорально два раза в день и парацетамол 650 мг перорально каждые шесть часов по мере необходимости.
В конце вторых суток наша пациентка сообщила о заметном уменьшении болей с отсутствием болей в ночное время и во время сна. Ее речь улучшилась, и она попросила изменить ее диету с мягкой на механическую.
Во время приема карбамазепина она сообщила о разумном контроле боли в языкоглоточном языке. Она также сообщила, что, как только она пропустила прием лекарств, боль быстро вернулась. Варианты хирургического вмешательства, такие как микроваскулярная декомпрессия по сравнению с лечением Гамма-ножом®, обсуждались с нашим пациентом в случае неэффективности медикаментозного лечения; однако она отвергла любые дальнейшие вмешательства. Наш пациент был выписан на карбамазепин.
Обсуждение
ГПН — характерный, но редкий болевой синдром. Частота ГПН-подобной невралгии тройничного нерва выше среди больных РС, чем в общей популяции [2, 3]. Невралгия тройничного нерва гораздо чаще встречается у пациентов с РС (4000 на 100 000) [4], чем в общей популяции (12,6 на 100 000) [3].
Обычно заболеваемость ГПН увеличивается с возрастом и чаще всего поражает лиц старше 50 лет; однако у пациентов с РС ГПН имеет тенденцию возникать в более молодом возрасте [4]. У нашего пациента был давний рассеянный склероз; однако у нее развился ГПН в возрасте 56 лет, что указывает на потенциальные вторичные причины ГПН. Распределение боли при ГПН может быть различным. Она может быть отитной (боль в ухе и вокруг него, в области сосцевидного отростка) или ротоглоточной (боль в боковой или задней стенке глотки, задней трети языка, зеве, миндалинах или мягком небе), как у нашего пациента. Отитическая боль не часто иррадиирует, в то время как орофарингеальная боль в большинстве случаев иррадиирует в ухо или соседние области, как это было у нашего пациента. Боль описывается как «жгучая» и реже как «колющая», «режущая» или «подобная иглам». Иногда это проявляется как «постоянная боль», «давящая боль», «пульсация» или «колющая боль». Могут быть значительные различия в способе начала, частоте и продолжительности приступов. Чаще всего начало внезапное и спонтанное, однако бывает и постепенное появление все более сильной боли. Приступы, как правило, происходят с частотой от одного до пяти в год. Приступы обычно длятся от нескольких недель до одного-двух месяцев с безболевыми днями в период приступа. Продолжительность невралгической боли обычно составляет от секунд до минут (до 20 минут). Количество этих невралгических болей в сутки обычно составляет в среднем от пяти до тридцати (до ста), и они возникают днем и ночью. Тяжесть боли также чрезвычайно вариабельна (от легкой до сильной). Происходят легкие приступы и причиняют незначительные неудобства. Обычно пациенты стабильны между приступами, но у некоторых из них наблюдаются легкие эпизодические «колющие ощущения» в той же области, что и боль. Наиболее часто наблюдаемым провоцирующим фактором является глотание (слюна, твердая пища и жидкости), которое присутствовало у нашего пациента. Жевание и разговор также были описаны как триггеры, как у нашего пациента. Нечастыми причинами являются зевота, движения головы, напряжение и движения рта. Некоторые продукты, независимо от акта глотания, могут спровоцировать приступ (горькие, острые, соленые), но никогда сладкие [5].
Другие безболезненные клинические проявления включают ощущения припухлости мягкого неба, головную боль и гиперестезию, которые могут наблюдаться в течение нескольких часов, обычно во вторичном поле, после стихания боли. Другие менее частые проявления ГПН включают ощущение жжения в мышцах шеи, затруднение глотания жидкости и твердой пищи, обильное слюноотделение, двусторонний шум в ушах, двустороннее слезотечение, приливы и потливость, першение в горле и сильный кашель, приступы головокружения, объективное головокружение и шаткость, брадикардия и даже остановка сердца с обмороком [6].
Причины ГПН разнообразны и обычно делятся на две группы. Вторичные основные причины, такие как новообразования или воспалительные заболевания, такие как рассеянный склероз, поражают языкоглоточный нерв на разных уровнях его пути в структурах ствола мозга, цистернальных ветвях, яремном отверстии и экстракраниальных отделах. Развитие ГПН при РС встречается довольно редко и в большинстве случаев связано с основным демиелинизирующим процессом. Minagar и Sheremata [4] сообщили о когорте из четырех пациентов с РС с ГПН без сосудистых компрессионных поражений языкоглоточного нерва. Пациентов с ГПН и без идентифицируемого основного патологического процесса называют имеющими эссенциальную или идиопатическую ГПН. Идиопатическая ГПН, по мнению некоторых авторов, обусловлена сдавлением цистернальной части языкоглоточного нерва внутричерепными сосудами [7]. По этой причине микроваскулярная декомпрессия (МВД) оказывается успешной в большинстве случаев, но не во всех [8]. Трехмерное МРТ-сканирование головного мозга показало, что контакт или смежность между кровеносными сосудами и нервной тканью не имеет видимых различий на симптоматической и бессимптомной сторонах, что исключает любую последовательную причинно-следственную связь с болью [9].]. У нашего пациента мы продемонстрировали определенный контакт между ЗНМА и языкоглоточным нервом, что может объяснить симптоматику нашего пациента. Диагностическое исследование ГПН должно исключать МС и локальную компрессию, особенно раковыми поражениями, которые требуют более агрессивного лечения. Сосудистая компрессия является распространенной и потенциально излечимой причиной ГПН, но не учитывает все ранее обозначенные идиопатические случаи. Предполагаемые механизмы раздражения языкоглоточного нерва и возникающих в результате болезненных пароксизмов включают повышенную возбудимость языкоглоточного нерва и эфаптическое проведение; однако ни один из них не был полностью исследован. На основании современных гипотез предполагается, что сдавление языкоглоточного нерва в зоне входа нервного корешка приводит к демиелинизации и эфаптической передаче между аксонами языкоглоточного нерва; другая теория предполагает, что сосудистая компрессия нерва вызывает повторяющуюся активацию первичных афферентов в нерве и приводит к гиперактивности и повышенной возбудимости центральных нейронов; последний подразумевает активацию N -метил-d-аспарагиновой кислоты рецепторов в сдавленном нерве [10]. У больных МС демиелинизирующие бляшки в зоне входа корня могут быть потенциальной причиной пароксизмальной ТН [11]. Наиболее вероятно, что подобные поражения зоны входа корешка языкоглоточного нерва связаны с эфаптической проводимостью, что может служить альтернативным объяснением ГПН у нашего пациента с РС.
Медикаментозное лечение ГПН карбамазепином или габапентином эффективно у большинства пациентов. Наш пациент хорошо ответил на карбамазепин в умеренной дозе. В случаях, рефрактерных к медикаментозной терапии, могут быть применены хирургические методы. Хирургические методы включают деструкцию каменистого ганглия (радиочастотная чрескожная ризотомия, стереотаксическая радиохирургия Гамма-нож®), экстракраниальную (нейротомия) или интракраниальную (ризотомия) резекцию языкоглоточного нерва [12], отделение сосуда от нерва (МВД) [13], разрушение восходящих волокон языкоглоточного нерва (трактотомия) [14], стимуляция моторной коры, стимуляция таламуса и других глубоких отделов мозга, а также централизованное введение опиоидов. Совсем недавно эндоскопия использовалась как единственный метод декомпрессии языкоглоточного нерва [15].
Выводы
Таким образом, пациентов с рассеянным склерозом с впервые выявленным ГПН необходимо тщательно обследовать на наличие излечимых причин ГПН, и это не должно автоматически приписываться наличию демиелинизирующих поражений, поражающих языкоглоточный нерв. Мы настоятельно рекомендуем исследования сосудов, такие как магнитно-резонансная ангиография сосудов головы и шеи, всем пациентам с РС с ГПН для диагностики или исключения сосудистых компрессионных поражений языкоглоточного нерва.
Согласие
От пациента было получено письменное информированное согласие на публикацию этой рукописи и любых сопутствующих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.
Ссылки
Manzoni GC, Torelli P: Эпидемиология типичных и атипичных черепно-лицевых невралгий.
Неврология наук. 2005, 26 (Приложение 2): s65-s67.Артикул пабмед Google ученый
Кабатас С., Албайрак С. Б., Джансевер Т., Хепгул К. Т.: Микроваскулярная декомпрессия как хирургическое лечение невралгии тройничного нерва: критический обзор литературы. Нейрол Индия. 2009, 57: 134-138. 10.4103/0028-3886.51279.
Артикул пабмед Google ученый
Katusic S, Williams DB, Beard CM, Bergstralh E, Kurland LT: Частота и клинические особенности языкоглоточной невралгии, Rochester, Minnesota, 1945-1984. Нейроэпидемиология. 1991, 10: 266-275. 10.1159/000110283.
КАС Статья пабмед Google ученый
Минагар А., Шеремата В.: Языкоглоточная невралгия и рассеянный склероз. Неврология. 2000, 54: 1368-1370. 10.1212/WNL.54.6.1368.
КАС Статья пабмед Google ученый
Варраси С., Стригаро Г., Пранди П., Коми С., Мула М., Монако Ф., Кантелло Р. Сложный паттерн судорожного обморока при невралгии языкоглотки: отчет видео/ЭЭГ и краткий обзор. Эпилепсия Поведение. 2011, 20: 407-409. 10.1016/j.yebeh.2010.12.017.
Артикул пабмед Google ученый
Kandan SR, Khan S, Jeyaretna D, Lhatoo S, Patel NK, Coakham HB: Невралгия языкоглоточного и блуждающего нервов: отдаленные результаты хирургического лечения и обзор литературы. Бр Дж. Нейрохирург. 2010, 24: 441-446. 10.3109/02688697.2010.487131.
Артикул пабмед Google ученый
McLaughlin MR, Jannetta PJ, Clyde BL, Subach BR, Comey CH, Resnick DK: Микроваскулярная декомпрессия черепных нервов: уроки, полученные после 4400 операций.
Дж Нейрохирург. 1999, 90: 1-8. 10.3171/jns.1999.90.1.0001.КАС Статья пабмед Google ученый
Lang E, Naraghi R, Tanrikulu L, Hastreiter P, Fahlbusch R, Neundörfer B, Tröscher-Weber R: Нервно-сосудистые взаимоотношения в зоне входа корня тройничного нерва при стойкой идиопатической лицевой боли: результаты трехмерной МРТ-визуализации. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2005, 76: 1506-1509. 10.1136/jnnp.2005.066084.
КАС Статья пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Eide PK, Stubhaug A: Облегчение невралгии языкоглотки за счет индуцированной кетамином блокады рецепторов N-метил-D-аспартата. Нейрохирургия. 1997, 41: 505-508. 10.1097/00006123-199708000-00043.
КАС Статья пабмед Google ученый
Paty DW, Ebers GC: Клинические признаки.
Рассеянный склероз. Под редакцией: Paty DW, Ebers GC. 1998, Ф.А. Дэвис, Филадельфия, Пенсильвания, 167–170. 1Google ученый
Rushton JG, Stevens C, Miller RH: Невралгия языкоглоточного (вагоязыкоглоточного) языка. Исследование 217 случаев. Арх Нейрол. 1981, 38: 201-205. 10.1001/арх.1981.00510040027002.
КАС Статья пабмед Google ученый
Resnick DK, Jannetta PJ, Bissonnette D, Jho HD, Lanzino G: Микроваскулярная декомпрессия при языкоглоточной невралгии. Нейрохирургия. 1995, 36: 64-69. 10.1227/00006123-199501000-00008.
КАС Статья пабмед Google ученый
Kunc Z: Лечение эссенциальной невралгии 9-го нерва путем селективной трактотомии. Дж Нейрохирург. 1965, 23: 494-500. 10.3171/jns.1965.23.5.0494.
КАС Статья пабмед Google ученый
Bohm E, Strang R: Невралгия языкоглоточного нерва. Мозг. 1962, 85: 371-388. 10.1093/мозг/85.2.371.
Артикул Google ученый
Cheshire WP: Невралгия тройничного нерва: диагностика и лечение. Curr Neurol Neurosci Rep. 2005, 5: 79-85. 10.1007/s11910-005-0003-6.
Артикул пабмед Google ученый
Ссылки на скачивание
Благодарности
Мы благодарим Лори Таббс, художника-графика из Центра медицинских наук ЛГУ, Шривпорт, Луизиана, за помощь в подготовке магнитно-резонансных изображений для этой публикации.
Информация об авторе
Авторы и организации
Отделение обезболивания, Кливлендская клиника, Кливленд, Огайо, 44195, USA
Emil Gaitour, Bruce Vrooman & Dmitri Souzdalnitski
Отделение неврологии, Центр медицинских наук LSU, 1501 Kings Highway, Shreveport, LA, 71130, USA
Saeed To Malezduardo Talebzalzado G, E , Alireza Minagar & Behrouz Zamnifekri
Отделение анестезиологии, Центр медицинских наук LSU, 1501 Kings Highway, Shreveport, LA, 71130, USA
Charles Roberts
Кафедра радиологии, Центр медицинских наук ЛГУ, 1501 Kings Highway, Shreveport, LA, 71130, USA
Eduardo Gonzalez-Toledo
Авторы
- Emil Gaitour в PubMed Google Scholar
- Саид Талебзаде Ник
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
- Чарльз Робертс
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Eduardo Gonzalez-Toledo
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Sai Munjampalli
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
- Алиреза Минагар
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Bruce Vrooman
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Дмитрий Союздальницкий
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Behrouz Zamnifekri
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Автор, ответственный за переписку
Алиреза Минагар.
Дополнительная информация
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.
Вклад авторов
EG, AM, EGT, STN и CR подготовили текст и собрали все медицинские данные. EG, BV и DS проанализировали литературу, предоставили подходящие ссылки и помогли с черновой версией документа. EGT, AM и BZ рассмотрели и интерпретировали изображения МРТ и подготовили их для рукописи. SM и AM рассмотрели документ и отредактировали его до окончательного формата. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Оригинальные файлы изображений, представленные авторами
Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы изображений, представленные авторами.
Оригинальный файл авторов для рисунка 1
Оригинальный файл авторов для рисунка 2
Оригинальный файл авторов для рисунка 3
Оригинальный файл.
Vrought
Открытый доступ Эта статья опубликована по лицензии компании BioMed Central Ltd. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (
https://creativecommons.org/licenses/by/2.0
), который разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.
Перепечатки и разрешения
Об этой статье
Языкоглоточная невралгия — заболевания головного, спинного мозга и нервной системы
By
Майкл Рубин
, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center
Последний полный обзор/редакция: январь 2022 г. | Последнее изменение содержания: январь 2022 г.
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ ПОЛУЧИТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ
Тематические ресурсы
Языкоглоточная невралгия состоит из повторяющихся приступов сильной боли в задней части глотки, области возле миндалин, задней части языка, части уха и/или области под задней частью челюсти. Боль возникает из-за нарушения функции 9-го черепного нерва (языкоглоточного нерва). Языкоглоточный нерв помогает мышцам горла двигаться и передает информацию от горла, миндалин и языка к мозгу.
Причина часто неизвестна, но иногда это неправильно расположенная артерия, которая оказывает давление (сжимает) на языкоглоточный нерв.
У людей бывают кратковременные приступы мучительной боли, поражающей одну сторону языка или горла, а иногда и ухо.
Врачи диагностируют заболевание на основании характера боли и того, устраняет ли боль местная анестезия, нанесенная на заднюю стенку горла.
Некоторые противосудорожные препараты или антидепрессанты, баклофен или местный анестетик могут облегчить боль, но иногда требуется хирургическое вмешательство.
(См. также Общие сведения о черепных нервах Общие сведения о черепных нервах Двенадцать пар нервов — черепные нервы — идут непосредственно от головного мозга к различным частям головы, шеи и туловища. В процесс вовлечены некоторые черепные нервы. в особых органах чувств (таких как зрение… читать далее .)
Языкоглоточная невралгия, редкое заболевание, обычно начинается после 40 лет и чаще встречается у мужчин
Одновременное нарушение функции блуждающего (10-го черепного) нерва, поскольку блуждающий нерв и языкоглоточный (9-й черепной) нерв выходят из черепа вместе. Таким образом, проблема, затрагивающая языкоглоточный нерв, обычно затрагивает и блуждающий нерв. Блуждающий нерв помогает контролировать сердцебиение. При нарушении функции блуждающего нерва пульс может быть аномальным, а сердечные ритмы аномальными. Обзор аномальных сердечных ритмов Аномальные сердечные ритмы (аритмии) представляют собой последовательности сердечных сокращений, которые являются нерегулярными, слишком быстрыми, слишком медленными или проводятся через аномальный электрический путь через сердце. Сердечные расстройства… читать далее (аритмии) могут возникнуть.
Часто причина языкоглоточной невралгии неизвестна.
Но иногда невралгия языкоглоточного нерва возникает, когда
Аномально расположенная артерия сдавливает языкоглоточный нерв вблизи места выхода нерва из ствола головного мозга.
Длинная заостренная кость в основании черепа (шиловидный отросток) аномально длинная и сдавливает нерв.
В редких случаях причиной является опухоль головного мозга или шеи, абсцесс, выпячивание (аневризма Аневризма артерий рук, ног и сердца Аневризма представляет собой выпячивание (расширение) стенки артерии. (См. также Аневризмы ветви аорты и Аневризмы головного мозга.) Аневризмы могут возникать в любой артерии. Аневризмы чаще всего встречаются в аорте… читать далее ) в артерии шеи (сонной артерии) или рассеянном склерозе Рассеянный склероз (РС) При рассеянном склерозе участки миелина (вещества, покрывающего большинство нервных волокон) и нижележащие нервные волокна в головном мозге, зрительных нервах и спинном мозге повреждаются или разрушаются. Причина… читать дальше .
При языкоглоточной невралгии приступы кратковременны и возникают периодически, но вызывают мучительную боль. Приступы могут быть вызваны определенным действием, таким как жевание, глотание, разговор, зевота, кашель или чихание. Боль обычно начинается в задней части языка, задней части горла или области возле миндалин. Иногда боль распространяется на ухо или область задней части челюсти. Боль может длиться от нескольких секунд до нескольких минут и обычно затрагивает только одну сторону горла и языка.
При нарушении функции блуждающего нерва, нарушающем сердечный ритм, человек может упасть в обморок.
Оценка доктора
Тест с использованием аппликатора с хлопчатобуманой и анестезирующей
Магнитный резонанс
Иногда вычислил томарную тома. невралгия тройничного нерва Невралгия тройничного нерва Невралгия тройничного нерва — это сильная лицевая боль из-за нарушения функции 5-го черепного нерва (тройничного нерва).
Этот нерв переносит сенсорную информацию от лица к мозгу и контролирует… читать далее (что вызывает похожую боль) в зависимости от локализации боли или результатов определенного теста. Для теста врач прикасается к задней части горла ватным аппликатором. Если возникает боль, врач наносит местный анестетик на заднюю часть горла. Если анестетик устраняет боль, вероятна невралгия языкоглоточного нерва.Магнитно-резонансная томография (МРТ) проводится для выявления опухолей. Можно сделать компьютерную томографию (КТ) или сделать рентген, чтобы определить, является ли шиловидный отросток аномально длинным.
На заднюю часть горла можно нанести местный анестетик, чтобы помочь в диагностике и исключить другие возможные причины боли. Блокада нервов Другие методы лечения также могут помочь врачам подтвердить диагноз. Они могут идентифицировать пораженный нерв, потому что они используются для нарушения определенного нервного пути, который передает или усиливает болевые сигналы.
Противосудорожные препараты
Местный анестетик
Иногда хирургическое вмешательство
некоторая степень временной дисфункции головного мозга.
Многие люди испытывают необычные ощущения непосредственно перед приступом… читать далее (карбамазепин, окскарбазепин, габапентин или фенитоин), баклофен и трициклические антидепрессанты Гетероциклические (включая трициклические) антидепрессанты Агомелатин, антидепрессант нового типа, является возможным средством для лечения тяжелых депрессивные эпизоды. Для лечения депрессии можно использовать несколько типов лекарств: Могут помочь селективные ингибиторы обратного захвата серотонина… читать далее.Если эти препараты неэффективны, применение местного анестетика (например, лидокаина) к задней стенке глотки может дать временное облегчение (а также подтвердить диагноз).
Однако для постоянного облегчения может потребоваться хирургическое вмешательство. Языкоглоточный нерв отделяют от сдавливающей его артерии путем помещения между ними небольшой губки (так называемая сосудистая декомпрессия).
Снятие давления с нерва
Когда боль возникает из-за аномально расположенной артерии, сдавливающей черепной нерв, боль можно облегчить с помощью хирургической процедуры, называемой сосудистой декомпрессией.
Эта процедура может быть выполнена для лечения невралгии тройничного нерва, гемифациальных спазмов или невралгии языкоглотки.При сдавлении тройничного нерва выбривают участок на затылке и делают надрез. Хирург прорезает небольшое отверстие в черепе и приподнимает край мозга, чтобы обнажить нерв. Затем хирург отделяет артерию от нерва и помещает между ними небольшую губку.
Требуется общий наркоз, но риск побочных эффектов от процедуры невелик. Побочные эффекты включают онемение лица, слабость лица, двоение в глазах, инфекцию, кровотечение, нарушение слуха и равновесия и паралич.
Обычно эта процедура облегчает боль, но примерно у 15% людей боль возвращается.
ПРИМЕЧАНИЕ: Это потребительская версия.Общее название Выберите торговые марки баклофен
ЛИОРЕСАЛ карбамазепин
ТЕГРЕТОЛ окскарбазепин
ТРИЛЕПТАЛЬ габапентин
НЕЙРОНТИН фенитоин
ДИЛАНТИН лидокаин
КСИЛОКАИН ВРАЧИ:
НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРСИИНАЖМИТЕ ЗДЕСЬ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ВЕРСИИ
Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.
Проверьте свои знания
Пройди тест!Долгосрочные результаты применения импульсной радиочастоты под контролем КТ в лечении
3 Фанг Ло 21 Кафедра анестезиологии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет, Пекин, Китайская Народная Республика; 2 Отделение обезболивания, Пекинская больница Тяньтань, Столичный медицинский университет, Пекин, Китайская Народная Республика; 3 Отделение нейрохирургии, Пекинская больница Тяньтань, Столичный медицинский университет, Пекин, Китайская Народная Республика
*Эти авторы внесли одинаковый вклад в эту работу
Переписка: Fang Luo
Отделение лечения боли, Пекинская больница Тяньтань, Столичный медицинский университет, Пекин, Китайская Народная Республика
Эл. языкоглоточная невралгия (ГПН). Импульсная радиочастота (PRF) представляет собой микродеструктивную процедуру, которую можно применять многократно без необратимого повреждения ткани-мишени. Тем не менее, в нескольких исследованиях сообщалось о долгосрочных клинических результатах PRF при лечении пациентов с идиопатическим GPN.
Методы: Мы ретроспективно исследовали эффективность и безопасность PRF под контролем компьютерной томографии (КТ) при лечении 30 пациентов с идиопатической ГПН в многоцентровом клиническом исследовании. Числовая рейтинговая шкала (NRS) использовалась для оценки интенсивности боли до и после лечения PRF. Эффективная скорость определялась как процент пациентов со снижением NRS более чем на 50%. Исходные характеристики, хирургические записи, первоначальное обезболивание, время до достижения эффекта, отдаленные результаты, удовлетворенность пациентов с использованием пятиуровневой шкалы Лайкерта, частота рецидивов, а также последующий выбор лечения, интраоперационные и послеоперационные осложнения были получены из электронной медицинской документации. записи.
Результаты: В наше исследование были включены в общей сложности 30 пациентов с идиопатической ГПН, получавших PRF под контролем КТ, и начальная эффективная частота составила 93,3%. Кумулятивная доля пациентов с удовлетворительным обезболиванием выживаемости составила 93,3% через 12 месяцев, 89,6% через 24 месяца, 85,3% через 36 месяцев, 79,6% через 48 месяцев, 73,0% через 60 месяцев и 72 месяца и 54,8% через 84 месяца. , 108 месяцев, а также 120 месяцев. Серьезной заболеваемости или летальности не наблюдалось ни в одном из случаев. Медиана удовлетворенности пациентов по шкале Лайкерта составила 4,0 (IQR 3,0–5,0).
Заключение: По нашим результатам, PRF является эффективной и безопасной терапией для пациентов с идиопатическим ГПН. Этот минимально инвазивный, микродеструктивный, нейромодулирующий метод может быть потенциальным вмешательством выбора для лечения пациентов с ГПН, которые плохо реагируют на фармакологическое лечение.Ключевые слова: импульсная радиочастота, идиопатическая языкоглоточная невралгия, отдаленные результаты, эффективность, безопасность, ретроспективное исследование
Фон
Невралгия языкоглоточного нерва (ГГН) — редко встречающийся болевой синдром лицевого нерва, характеризующийся пароксизмами боли в сенсорном отделе языкоглоточного нерва (IX черепной нерв).
1,2 Сообщается, что общая заболеваемость ГПН оценивается примерно от 0,2 до 0,8 на 100 000 населения в год. 1,3,4 Боль обычно локализуется в области миндалин, основания языка, области гортани, нижнечелюстного угла и уха. 5 Характеристики ГПН обычно колющие, острые или стреляющие. 6 ГПН может быть вызвана определенным раздражителем, включая зевоту, разговор, глотание, чихание, смех и кашель, что приводит к тому, что пациенты боятся говорить, есть, пить, 6 нарушения сна и даже могут привести к самоубийству. 7 Кроме того, ГПН может также ассоциироваться с брадикардией, остановкой сердца, судорогами и обмороками из-за перетока нервных импульсов из центральных языкоглоточных путей в центральные вагусные пути (солитарное ядро и спинальное ядро тройничного нерва), что происходит редко, но может привести к летальному исходу . 2,6 Медикаментозная терапия, такая как карбамазепин, окскарбазепин, габапентин, прегабалин и фенитоин, является первой линией лечения пациентов с ГПН.
2 Однако терапевтический эффект этих препаратов вариабелен и со временем может снижаться. 8 Блокада языкоглоточного нерва может стать отличной альтернативой фармакологическому лечению невралгии языкоглотки путем инъекции местного анестетика со стероидами или без них. Однако трудно получить долгосрочный эффект, даже несмотря на ультразвуковое руководство. 9,10 Хирургическое лечение, такое как микроваскулярная декомпрессия (MVD) или ризотомия языкоглоточного нерва и верхних корешков блуждающего нерва, следует рассматривать, когда пациенты плохо реагируют на консервативное лечение. Несколько исследований продемонстрировали, что пациенты с ГПН, получающие МВД, могут достичь долгосрочных безболезненных результатов путем изоляции вызывающего сдавление кровеносного сосуда. 11–13 Однако это широко используемое хирургическое лечение по-прежнему связано с несколькими рисками, включая дисфагию, нарушение глотания, даже внутричерепное кровоизлияние, 14 и возможность повторной операции. 5 Ризотомия считается безопасной и полезной альтернативой, когда диагностическая хирургия не может выявить сосудистый конфликт. 15,16 Тем не менее, такие осложнения, как нарушение чувствительности, дисфагия и паралич голосовых связок, могут быть связаны с ризотомией. 6,17 Радиохирургия Гамма-нож 18 (ГКРС) предложена как эффективный вариант лечения ГПН без постоянных осложнений. Тем не менее, сообщается, что коэффициент неудачи GKRS в течение средней продолжительности наблюдения 24,6 месяца может увеличиться до 30%. 19 Чрескожная радиочастотная термокоагуляция успешно применялась при лечении идиопатического и вторичного ГПН, однако она была связана с несколькими осложнениями, включая дисфагию, дизестезию и снижение рвотного рефлекса. 5,20 Таким образом, более безопасный и малоинвазивный вариант лечения с незначительными побочными эффектами пользуется большим спросом у ГПН.Импульсная радиочастота (PRF) представляет собой микродеструктивную процедуру, при которой короткие импульсы радиочастоты воздействуют на ганглии или периферический нерв и оказывают нейромодулирующее действие при лечении невропатической боли.
21 PRF подает высокочастотный ток импульсом 20 миллисекунд каждые 500 миллисекунд. 22 Тепло, генерируемое в каждом активном цикле, может рассеиваться в течение длительной фазы покоя продолжительностью 480 миллисекунд, так что температура не превышает 42°C. 23 В отличие от радиочастотной термокоагуляции, при которой болевые волокна избирательно разрушаются непрерывной радиочастотой с температурой выше 65°C 1 PRF можно применять повторно несколько раз без необратимого повреждения нейрональной ткани. Шах и др. 24 представили первый случай ГПН (хроническая посттонзиллэктомическая боль), леченный с помощью ПРФ, при котором в 2003 г. было достигнуто удовлетворительное облегчение боли. В 2005 г. Abejón et al. результаты показали, что лечение было эффективным для обоих пациентов в течение более 6 месяцев. Bharti et al. 26 также продемонстрировали эффективность и безопасность PRF при лечении вторичного GPN по поводу рака ротоглотки в клиническом исследовании с 25 размерами выборки и продемонстрировали, что PRF является полезным вариантом лечения пациентов с вторичной GPN без серьезных осложнений. Тем не менее, исследований, оценивающих долгосрочные клинические исходы PRF при лечении пациентов с идиопатической ГПН, немного. В этом многоцентровом ретроспективном исследовании мы намерены определить долгосрочную эффективность и безопасность PRF для лечения пациентов с ГПН под контролем компьютерной томографии (КТ).Методы
Пациенты
Это ретроспективное исследование получило одобрение Институционального наблюдательного совета пекинской больницы Тяньтань, входящей в состав Столичного медицинского университета (№ ky 2020–017-02). Данные пациентов, к которым был получен доступ в этом исследовании, соответствовали соответствующим правилам защиты данных и конфиденциальности. Мы собрали записи 30 случаев идиопатических пациентов с ГПН, которые получали лечение PRF под контролем КТ в отделении обезболивания в Пекинской больнице Тяньтань, Пекинской больнице Тяньтань Пухуа и Пекинской больнице Красного Креста в период с февраля 2007 г. по октябрь 2019 г.. Доступные данные последующего наблюдения закончились в феврале 2020 года.
Пациенты отказались от согласия из-за ретроспективного характера исследования. Пациенты, которые соответствовали следующим критериям, подходили для исследования: 1) возраст >18 лет; 2) с диагнозом идиопатический ГПН по классификации III Международной классификации головных болей (МКГБ); 15,27 3) больные с неэффективностью фармакотерапии или непереносимыми побочными эффектами лекарств; 4) прохождение PRF по поводу ГПН; 5) не менее 1 месяца контрольных записей. Критерии исключения: 1) пациенты с двусторонним ГПН; 2) пациенты с неполной медицинской картой (отсутствие исходных данных или данных послеоперационного наблюдения).Процедуры PRF
Все процедуры проводились под руководством КТ. Пациентов укладывали на спину со слегка повернутой головой в противоположную сторону на кушетке КТ, под голову подкладывали тонкую подушку. Жизненно важные параметры, включая неинвазивное артериальное давление (АД), частоту сердечных сокращений (ЧСС), электрокардиограмму (ЭКГ) и пульсоксиметрию (SPO 2 ), регистрировали с 5-минутными интервалами непрерывно до конца процедуры.
К спине пациента прикрепляли отрицательный электрод генератора обезболивания PMG-230 (Baylis Medical Inc., Монреаль, Канада). После стерилизации в точку, лежащую посередине между сосцевидным отростком и углом нижней челюсти, вводили местную инфильтрационную анестезию 1% лидокаином. Затем медиально под контролем КТ вводили радиочастотную канюлю 21-го калибра с 5-миллиметровым оголенным кончиком (PMF-21-100-5, Baylis Medical Inc., Монреаль, Квебек, Канада) до тех пор, пока игла не коснется шиловидного отростка. ; затем иглу выводили из заднего отдела шиловидного отростка и продвигали вперед еще на 0,5–1,5 см. Прерывистая КТ (компания SOMATOM SIEMENS, Мюнхен, Германия) была выполнена для подтверждения локализации кончика иглы на медиальном крае шиловидного отростка (рис. 1). Затем сердцевину иглы удаляли, а поршень извлекали для подтверждения отрицательной аспирации крови или спинномозговой жидкости. Электрод радиочастотной терапии (PMK-21-100, Baylis Medical Inc., Монреаль, Канада) вставляли в троакар для проверки сопротивления. Сенсорная стимуляция частотой 50 Гц, напряжением 0,5 В вызывала легкую боль в области иннервации языкоглоточного нерва, включая основание языка, миндалины, а также глотку. Направление и глубину введения иглы регулировали в зависимости от ощущений пациента, чтобы гарантировать правильное положение. Выполняли двигательную стимуляцию частотой 2 Гц, 1,0 В, и отрицательные результаты указывали на отсутствие мышечного сокращения. После этого проводилась обработка PRF в течение 360 секунд. Параметры применения PRF были инициированы при напряжении 45 В, температуре 42°С, частоте импульсов 2 Гц с частотой 20 мс.Рисунок 1 Процедуры PRF. ( A ) Место прокола. ( B – F ) Последовательные КТ, показывающие, что игла для пункции постепенно достигает медиального края шиловидного отростка. Пациентов укладывали на спину с небольшим поворотом головы в контралатеральную сторону. Белые стрелки указывают на иглу, белые треугольники указывают на шиловидный отросток.
Сбор данных
Исходные характеристики, хирургические записи и немедленная эффективность были получены из электронных медицинских карт этих больниц. Долгосрочные результаты были получены из базы данных пациентов, которая ранее регулярно обновлялась для управления медицинским качеством. Пациенты наблюдались через 1 день, 1 неделю, 2 недели, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и каждый год после операции. Исходные характеристики включали возраст, пол, продолжительность симптомов, латеральность, предоперационную интенсивность боли, предыдущее лечение, локализацию симптомов и т. д.
Оценка по числовой шкале оценки (NRS) 28 во время отдыха использовалась для оценки интенсивности боли до и после лечения PRF (0 = отсутствие боли, 10 = невыносимая боль). Частота ответа определялась как случаи со снижением интенсивности боли (NRS) более чем на 50% от общего числа случаев * 100%. Начальная эффективная скорость определялась как процент пациентов, у которых было достигнуто эффективное облегчение боли в течение одного месяца после операции.
Удовлетворенность пациентов оценивали по пятиуровневой шкале Лайкерта (1–5) (табл. 1). 29 Также регистрировались потребление анальгетиков (до операции и после операции), время до наступления эффекта, частота рецидивов и последующий выбор лечения.Таблица 1 Шкала Лайкерта
Интраоперационные осложнения включали гипотензию и брадикардию. Также были зарегистрированы другие осложнения, включая дисфагию, онемение языка и ненормальную чувствительность, онемение глотки и гортани, охриплость голоса, ненормальное чувство вкуса. Для оценки тяжести осложнений в нашем исследовании использовалась классификация Landriel Ibanez и соавт. (табл. 2). 30
Таблица 2 Классификация осложнений Landriel Ibanez
Статистический анализ
Статистический анализ проводили с использованием программного обеспечения IBM SPSS Statistics (версия 26, IBM Inc.
, США). Критерий Колмогорова-Смирнова использовался для оценки нормальности распределения данных пациентов. Нормально распределенные непрерывные данные были представлены как среднее значение со стандартным отклонением (SD), в то время как ненормально распределенные непрерывные данные и порядковые данные были описаны как медиана с межквартильными диапазонами (IQR). Номинальные данные были представлены в виде отсчетов или процентов. Кривые Каплана-Мейера использовались для описания скорости ответа после лечения PRF. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.Результаты
Демографические данные
В период с февраля 2007 г. по октябрь 2019 г. в общей сложности 30 пациентов с идиопатической ГПН получили PRF под контролем КТ в отделении обезболивания Пекинской больницы Тяньтань, Пекинской больницы Тяньтань Пухуа и Пекинского общества Красного Креста мира. Больница. Продолжительность наблюдения варьировала от 1 месяца до 120 месяцев, а медиана периода наблюдения составила 42,5 месяца.
Демографические данные и исходные характеристики представлены в табл. 3. Средний возраст больных ГПН составил 62,2±12,6 года, максимальный возраст — 84 года, минимальный — 36 лет. Средний возраст начала заболевания у пациентов с ГПН составил 55,1±16,2 года, максимальный возраст — 83 года, а минимальный возраст начала — 20 лет. Средняя продолжительность заболевания составила 60 (МКР 24,0–96,0) месяцев, в то время как медиана продолжительности наблюдения составила 42,5 (IQR, 24–61,5) месяцев. Из 30 пациентов 11 (36,7%) были мужчинами, а у 12 (40,0%) была ГПН справа. В 22 случаях пациенты испытывали боль в языке, глотке или гортани, у 3 пациентов были симптомы в ухе и в 12 случаях — боль ниже угла нижней челюсти. Среднее предшествующее потребление карбамазепина составляло 500 (МКР, 300–600) мг. Все пациенты с ГПН в нашем исследовании плохо реагировали на пероральные препараты со средним баллом NRS 7 (IQR, 6–8).Таблица 3 Демографические данные и исходные характеристики пациентов с ГПН
Начальное обезболивание
Медиана оценки по шкале NRS сразу после процедуры составила 4 (IQR, 3–5), что было значительно ниже, чем до операции (P<0,05).
Что касается начального облегчения боли, у 28 пациентов с ГПН наблюдалось эффективное облегчение боли в течение одного месяца после операции, а начальная эффективная частота составила 9.3,3%. Среднее время начала действия составило 3 (IQR, 2–5; диапазон 1–14) дней. Потребление карбамазепина через один месяц после лечения составило 200 (МКР, 100–200) мг, что было значительно ниже, чем потребление карбамазепина до этого (P <0,05). Два случая плохо ответили на PRF даже с пероральным карбамазепином; у одного из которых была семейная история GPN, а у другого - довольно долгая история GPN - 120 месяцев. Оба 2 неэффективных случая решили получить MVD через месяц после лечения PRF.Долгосрочные результаты
Из 30 пациентов у 23 наблюдалось удовлетворительное облегчение боли при приеме пероральных препаратов или без них на протяжении всего периода наблюдения. Кумулятивная доля безрецидивной выживаемости показана в виде кривой Каплана-Мейера (рис. 2). Кумулятивная доля пациентов с удовлетворительным обезболиванием выживаемости составила 93,3% через 12 месяцев, 89,6% через 24 месяца, 85,3% через 36 месяцев, 79,6% через 48 месяцев, 73,0% через 60 месяцев и 72 месяца и 54,8% через 84 месяца.
, 108 месяцев, а также 120 месяцев. У пяти пациентов развился рецидив симптомов ГПН через 13, 33, 51, 60 и 84 месяца после лечения PRF (рис. 3). Среди 5 случаев рецидива; У 2 пациентов была проведена повторная PRF, у 2 — радиочастотная термокоагуляция, у 1 — МВД. Все пациенты с рецидивом достигли полного купирования боли, независимо от лечения, которое они решили пройти. Для 2 пациентов, которые выбрали лечение PRF во второй раз, период наблюдения для одного пациента составил 7 месяцев, а для другого пациента — 24 месяца. В течение второго периода наблюдения рецидива боли не наблюдалось.Рисунок 2 Кривые безрецидивной выживаемости Каплана-Мейера для пациентов с идиопатической языкоглоточной невралгией, которым была проведена импульсная радиочастотная терапия под контролем КТ.
Рисунок 3 Блок-схема. Сокращения: ГПН, языкоглоточная невралгия; PRF, импульсная радиочастота; МВД, микроваскулярная декомпрессия.
Осложнения
Интраоперационные и послеоперационные осложнения представлены в Таблице 4. Серьезных осложнений или смертности не наблюдалось ни в одном из случаев. Во время процедуры у одного пациента (3,3%) развилась брадикардия, и у пациента возобновился синусовый ритм после введения 0,01 мг/кг атропина. После операции у 1 пациента (3,3%) была транзиторная нейропраксия лицевого нерва, симптом исчез в течение 1 часа после операции. У одного пациента (3,3%) наблюдалась дисфагия; следовательно, ежедневный рацион пациента был слегка нарушен. Дисфагия постепенно исчезла через 3 недели. У двух пациентов (6,7%) развилось онемение языка и ненормальная чувствительность, причинявшие легкое неудобство, так как им приходилось жевать контралатеральной стороной. Симптомы исчезли в течение 2 и 3 недель соответственно. Один пациент (3,3%) испытал аномальное чувство вкуса, что незначительно повлияло на его режим питания. Аномальное чувство вкуса улучшилось в течение 3 недель.
Все осложнения, возникшие в нашем исследовании, были оценены как I степень по классификации Landriel Ibanez, и большинство пациентов выразили большую удовлетворенность медианой оценки по шкале Лайкерта 4,0 (IQR, 3,0–5,0).Таблица 4 Осложнения PRF для 30 случаев
Обсуждение
Мы оценили терапевтические эффекты PRF у пациентов с идиопатическим GPN, и результаты показали, что PRF может дать многообещающий эффект с эффективностью 93,3% через 1 месяц после операции с долгосрочной безрецидивной выживаемостью. показатели 54,8% через 120 месяцев после операции. Краткосрочная эффективность, которую мы наблюдали, согласуется с эффективностью Bharti et al., 26 , который сообщил об исследовании ГПН, вторичного по отношению к карциноме ротоглотки, которую лечили с помощью PRF. В их исследовании лечение было эффективным у 23 из 25 пациентов (92%) в течение более 3 месяцев без серьезных осложнений.
Однако Bharti et al. 26 сообщили, что средняя продолжительность эффективного обезболивания составляет всего от 5 до 9 месяцев. В результате мы предполагаем, что PRF может обеспечить более продолжительное обезболивание при лечении идиопатического GPN, чем вторичный GPN. Однако для дальнейшего подтверждения наших предположений необходимы проспективные рандомизированные контролируемые испытания (РКИ).Считается, что эффективность PRF уступает радиочастотной термокоагуляции при лечении невралгии тройничного нерва (TN). 31 Однако недостаточно исследований, сравнивающих эффективность PRF и радиочастотной термокоагуляции при терапии GPN. ГПН — редкая изнуряющая форма пароксизмальной лицевой боли, встречающаяся в 100 раз реже, чем ТН. 7 В результате низкая заболеваемость ГПН может объяснить малочисленность соответствующих исследований. Song и соавторы сообщили, что скорость немедленного облегчения боли у пациентов с идиопатической ГПН, получавших радиочастотную термокоагуляцию, составила 82,1%, а долгосрочное облегчение боли составило 44,2% через 10 лет и 39 лет.
0,3% через 12,5 лет после операции. 5 На основании нашего исследования представляется, что PRF может обеспечить более высокую эффективную скорость, чем лечение радиочастотной термокоагуляцией, вероятно, потому, что определения наблюдения ответа в двух исследованиях различаются. В нашем исследовании эффективная частота определяется как процент пациентов со снижением NRS более чем на 50%, в то время как в исследовании Song и соавт. эффективная частота определяется как процент пациентов, отнесенных к классу I и Неврологическому институту Барроу (BNI). Результат II класса BNI. Кроме того, участники, включенные в наше исследование, были пациентами с идиопатическим ГПН без каких-либо инвазивных методов лечения в анамнезе, тогда как 27 (23,1%) пациентов в исследовании Song и соавт. ранее подвергались таким процедурам, как блокада нерва, радиочастотная термокоагуляция, стереотаксическая радиохирургия или МВД. Таким образом, пациенты с ГПН в исследовании Song et al. могли быть более трудноизлечимыми, чем в нашем исследовании. Кроме того, эффективность лечения, возможно, связана с техническим уровнем специалистов по боли и различными методами интраоперационной визуализации. Проспективные рандомизированные контролируемые клинические испытания еще предстоит провести для дальнейшего сравнения эффективности PRF и радиочастотной термокоагуляции для лечения GPN.В нашем исследовании было 2 случая, которые не ответили на лечение PRF. Мы предполагаем, что это, вероятно, было связано с семейным анамнезом пациента с ГПН или более чем десятилетней историей пациента с ГПН, которая, как мы подозреваем, является более трудноизлечимой. Однако вопрос о том, являются ли семейный анамнез или продолжительность заболевания факторами, влияющими на результаты лечения, еще предстоит изучить. Рецидив может возникнуть при любом лечении, включая радиочастотную термокоагуляцию, 5 радиохирургию гамма-ножом, 18 и МВД; 32 5 случаев рецидива в нашем исследовании. До сих пор этиология рецидива боли не ясна.
Поэтому необходимы дополнительные исследования по предотвращению рецидивов боли для дальнейшего улучшения отдаленных результатов у пациентов с ГПН.Стоит отметить, что пациенты в нашем исследовании не достигли отличного облегчения боли сразу после прохождения PRF, а скорее потребовали медианы латентного периода 3 дня (IQR, 2–5; диапазон, 1–14) и двух необходимых случаев. даже более 10 дней для достижения удовлетворительных результатов. Латентный интервал согласуется с нашими предыдущими исследованиями PRF для лечения надглазничной невралгии, подглазничной невралгии и невралгии. 33–35 Мы предполагаем, что период восстановления обусловлен тем, что PRF может вызвать пластические изменения в путях передачи боли и привести к медленной нейромодуляции, которая потребует более длительного времени для достижения эффекта. Таким образом, после проведения процедуры PRF следует принимать во внимание индивидуальные вариации послеоперационных протоколов, такие как: корректировка пероральных анальгетиков, чтобы помочь пациентам пройти период восстановления без прогрессирования интенсивности боли.
В нашем предыдущем исследовании мы обнаружили, что эффективность лечения PRF положительно коррелирует с выходным напряжением. 36 Впоследствии проспективные, рандомизированные, двойные слепые исследования подтвердили, что высоковольтная PRF более эффективна, чем стандартная вольтаж, при лечении идиопатической ТН и рефрактерной подглазничной невралгии. 34,37 Тем не менее, недостаточно исследований, оценивающих эффективность и безопасность высоковольтной PRF в лечении пациентов с идиопатическим ГПН. Кроме того, еще предстоит изучить вопрос о том, может ли улучшение других параметров, таких как частота пульса, ширина импульса, температура или время лечения, достичь более удовлетворительной эффективности.
PRF является эффективным и безопасным методом, который применялся при лечении различных нейропатических болей, таких как невралгия затылочных мышц, затылочная невралгия, постгерпетическая невралгия и невралгия половых органов. 21,38,39 В отличие от радиочастотной термокоагуляции, этот метод работает путем подачи высокочастотного тока к целевому нерву без теплового повреждения тканей.
В этом исследовании PRF вызывала меньше осложнений, таких как дисфагия, онемение языка и ненормальная чувствительность, онемение глотки и гортани, осиплость голоса, а также нарушение вкусовых ощущений, по сравнению с исследованием Song et al., в котором сообщалось об эффективности радиочастотной термокоагуляции для терапии GPN. 5 Кроме того, в этом исследовании послеоперационные осложнения, связанные с PRF, были менее выраженными и исчезли раньше, чем осложнения, связанные с радиочастотной термокоагуляцией, поскольку PRF является технологией лечения с микродеструктивным действием. У одного больного во время операции развилась брадикардия вследствие стимуляции блуждающего нерва, у которого сразу после введения атропина возобновился синусовый ритм, что свидетельствует о необходимости тщательного гемодинамического контроля для обеспечения безопасности пациентов во время процедуры. В нашем исследовании ни у одного пациента не развилась инфекция, так как все процедуры проводились в санитарных условиях с соблюдением строгих мер предосторожности. Кроме того, выбор чрескожного доступа к языкоглоточному нерву может быть связан с частотой осложнений. Внутриротовой метод обычно используется для упреждающей анальгезии, связан с риском инфекции и может вызвать ятрогенное повреждение нескольких структур, включая блуждающий нерв, внутреннюю сонную артерию, позвоночную артерию, ствол мозга и верхние шейные спинномозговые нервы. 40 Кроме того, в ранние годы для радиочастотного воздействия у больных ГПН использовали медиальную часть доступа через яремное отверстие. 41 Однако языкоглоточный нерв, блуждающий нерв и добавочный нерв проходят вместе на уровне яремного отверстия, что увеличивает вероятность повреждения близлежащих черепно-мозговых нервов и внутренней сонной артерии. 42 На уровне шиловидного отростка языкоглоточный нерв, блуждающий нерв и добавочный нерв отделяются друг от друга, и IX черепной нерв становится наиболее прилежащим нервом к дистальной части шиловидного отростка. Следовательно, мы выбрали кончик шиловидного отростка в качестве цели, что согласуется с исследованием Bharti et al. 26 Кроме того, всем пациентам проводилось лечение под контролем КТ, при котором была обеспечена четкая визуализация анатомических структур и удалось избежать сосудисто-нервного повреждения и пункции соседних структур.Ограничения
Наше исследование имеет несколько ограничений. Во-первых, это ретроспективный отчет о серии случаев с небольшим размером выборки, что неизбежно привело к некоторой систематической ошибке при отборе. Поэтому для дальнейшего подтверждения наших результатов необходимы проспективные рандомизированные контролируемые исследования с большим размером выборки, а также более высокий уровень доказательности. Однако провести РКИ-исследования будет достаточно сложно из-за низкой заболеваемости ГПН. Во-вторых, в наше исследование были включены только пациенты с идиопатическим ГПН. Долгосрочные результаты PRF для лечения вторичной ГПН еще предстоит изучить. Наконец, хотя лечение PRF под контролем КТ увеличивает количество успешных пункций и снижает частоту осложнений, вызванных неаккуратными пункциями, пациенты неизбежно подвергаются воздействию радиационной энергии, что может привести к проблемам безопасности.
В последние годы было доказано, что ультразвуковое исследование является более безопасным и простым методом визуализации без ионизирующего излучения. 33,43 Большое значение имеют дальнейшие исследования терапевтической эффективности операции PRF под ультразвуковым контролем на языкоглоточном нерве.Выводы
Насколько нам известно, это первое исследование по оценке долгосрочной эффективности и безопасности PRF под контролем КТ для лечения идиопатической ГПН. Наши результаты свидетельствуют о том, что PRF является эффективной и безопасной терапией для пациентов с идиопатическим ГПН. Этот минимально инвазивный, микродеструктивный, нейромодулирующий метод может быть потенциальным вмешательством выбора для лечения пациентов с ГПН, которые плохо реагируют на фармакологическое лечение.
Сокращения
ГПН, языкоглоточная невралгия; МВД, микроваскулярная декомпрессия; ГКРС, радиохирургия гамма-ножом; PRF, импульсная радиочастота; КТ, компьютерная томография; АД, артериальное давление; ЧСС, частота сердечных сокращений; ЭКГ, электрокардиограмма; СПО 2 , пульсоксиметрия; NRS, числовая рейтинговая шкала; SD, стандартное отклонение; IQR, межквартильные размахи; РКИ, рандомизированные контролируемые испытания; TN, невралгия тройничного нерва; BNI, Неврологический институт Барроу.
Заявление об обмене данными
Наборы данных текущего исследования доступны у соответствующих авторов по обоснованному запросу.
Одобрение этических норм и согласие на участие
Это ретроспективное исследование получило одобрение Институционального наблюдательного совета пекинской больницы Тяньтань, входящей в состав Столичного медицинского университета (№ ky 2020-017-02). Согласие пациента было отклонено из-за ретроспективного характера исследования.
Согласие на публикацию
Все авторы дали согласие.
Благодарности
Авторы хотели бы поблагодарить участников исследования за их сотрудничество.
Вклад авторов
Все авторы внесли значительный вклад в представленную работу, будь то концепция, план исследования, выполнение, сбор данных, анализ и интерпретация или во всех этих областях; принимал участие в составлении, редактировании или критическом рецензировании статьи; дал окончательное одобрение версии для публикации; согласовали журнал, в который была подана статья; и соглашаетесь нести ответственность за все аспекты работы.
Фонд превосходного медицинского персонала Пекина YJ, NS и XW внесли равный вклад в эту работу. FL несет ответственность как соответствующий автор.Это исследование финансировалось и спонсировалось Фондом выдающихся медицинских работников Пекина (№ 2014-3-035).
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Ссылки
1. Franzini A, Messina G, Franzini A, et al. Лечение языкоглоточной невралгии: к стандартным процедурам. НейролСай . 2017; 38 (Приложение 1): 51–55. дои: 10.1007/s10072-017-2909-6
2. Редди Г.Д., Вишванатан А. Невралгия тройничного и языкоглоточного нервов. Нейрол Клин . 2014;32(2):539–552. doi:10.1016/j.ncl.2013.11.008
3. Пирс Дж.М. Языкоглоточная невралгия. Евро Нейрол . 2006;55(1):49–52. doi:10.1159/000091429
4. Купман Дж.С., Дилеман Дж.П., Хюйген Ф.Дж., де Мос М., Мартин К.Г., Стуркенбум М.С. Частота лицевых болей в общей популяции.
Боль . 2009;147(1–3):122–127. doi:10.1016/j.pain.2009.08.0235. Сонг Л., Хе Л., Пей К. и др. Чрескожная радиочастотная термокоагуляция под контролем КТ при языкоглоточной невралгии: ретроспективное клиническое исследование 117 случаев. Клиника Нейрол Нейрохирург . 2019;178:42–45. doi:10.1016/j.clineuro.2019.01.013
6. Блюменфельд А., Никольская Г. Языкоглоточная невралгия. Curr Pain Головная боль Репутация . 2013;17(7):1–8. doi:10.1007/s11916-013-0343-x
7. Вальдман С.Д. Языкоглоточная невралгия. В: Атлас необычных болевых синдромов . 4 изд. Филадельфия: Эльзевир; 2020: 62–66.
8. O’Neill F, Nurmikko T, Sommer C. Другие лицевые невралгии. Цефалгия . 2017;37(7):658–669. doi:10.1177/0333102417689995
9. Liu Q, Zhong Q, Tang G, He G. Блокада языкоглоточного нерва под ультразвуковым контролем через шиловидный отросток при языкоглоточной невралгии: ретроспективное исследование. J Обезболивание .
2019;12:2503–2510. doi:10.2147/JPR.S21459610. Dach F, Éckeli ÁL, Ferreira Kdos S, Speciali JG. Блокада нервов для лечения головных болей и черепных невралгий – практический подход. Головная боль . 2015; 55 (Прил. 1): 59–71. doi:10.1111/head.12516
11. Kandan SR, Khan S, Jeyaretna DS, Lhatoo S, Patel NK, Coakham HB. Невралгия языкоглоточного и блуждающего нервов: отдаленные результаты хирургического лечения и обзор литературы. Бр Дж Нейрохирург . 2010;24(4):441–446. doi:10.3109/02688697.2010.487131
12. Ferroli P, Fioravanti A, Schiariti M, et al. Микроваскулярная декомпрессия при языкоглоточной невралгии: долгосрочный ретроспективный обзор Миланско-Болонского опыта в 31 последовательном случае. Acta Neurochir (Вена) . 2009;151(10):1245–1250. doi:10.1007/s00701-009-0330-5
13. Ким М.К., Пак Дж.С., Ан Ю.Х. Микроваскулярная декомпрессия при языкоглоточной невралгии: клинический анализ 30 случаев. J Корейский нейрохирург Soc .
2017;60(6):738–748. doi:10.3340/jkns.2017.0506.01014. Teixeira MJ, de Siqueira SR, Bor-Seng-Shu E. Языкоглоточная невралгия: нейрохирургическое лечение и дифференциальная диагностика. Acta Neurochir (Вена) . 2008;150(5):471–475; обсуждение 475. doi:10.1007/s00701-007-1493-6
15. Рей-Диос Р., Коэн-Гадоль А.А. Современное нейрохирургическое лечение языкоглоточной невралгии и технические нюансы микроваскулярной декомпрессии. Нейрохирург Фокус . 2013;34(3):Е8. doi:10.3171/2012.12.FOCUS12391
16. Uihlein A, Love JG, Corbin KB. Внутричерепной отдел языкоглоточного нерва; чувствительные изменения, наблюдаемые после операции. AMA Arch Neurol Psychiatry . 1955; 74 (3): 320–324. doi:10.1001/archneurpsyc.1955.02330150086013
17. Раштон Дж.Г., Стивенс Дж.К., Миллер Р.Х. Языкоглоточная (вагоязычно-глоточная) невралгия: исследование 217 случаев. Арка Нейрол . 1981;38(4):201–205. doi:10.1001/archneur.1981.00510040027002
18.
Lévêque M, Park MC, Melhaoui A, Yomo S, Donnet A, Régis J. Радиохирургия гамма-ножом при языкоглоточной невралгии: марсельский опыт. J Радиосург SBRT . 2011;1(1):41–46.19. Williams BJ, Schlesinger D, Sheehan J. Языкоглоточная невралгия лечится с помощью радиохирургии гамма-ножа. Всемирный нейрохирург . 2010;73(4):413–417. doi:10.1016/j.wneu.2010.01.007
20. Wang X, Tang Y, Zeng Y, Ni J. Отдаленные результаты чрескожной радиочастотной термокоагуляции при невралгии языкоглотки: ретроспективное обсервационное исследование. Медицина (Балтимор) . 2016;95(48):e5530. doi:10.1097/MD.0000000000005530
21. Chang MC. Эффективность импульсной радиочастотной стимуляции у пациентов с периферической нейропатической болью: описательный обзор. Врач-терапевт . 2018;21(3):E225–e234.
22. Mollinedo FT, Esteban SL, Vega CG, Orcasitas AC, Maguregi AA. Импульсная радиочастотная терапия при синдроме Игла. Практика боли . 2013;13(5):399–404.
doi:10.1111/j.1533-2500.2012.00592.x23. Chua NH, Beems T, Vissers KC. Два случая языкоглоточной невралгии успешно вылечены с помощью импульсной радиочастотной терапии. Ann Acad Med Сингапур . 2011;40(8):387–389.
24. Шах Р.В., Рач Г.Б. Радиочастотное воздействие в импульсном режиме для лечения хронической боли после тонзиллэктомии (вторичная языкоглоточная невралгия). Практика боли . 2003;3(3):232–237. doi:10.1046/j.1533-2500.2003.03028.x
25. Abejon D, Garcia del Valle S, Nieto C, Delgado C, Gomez-Arnau JI. Импульсное радиочастотное лечение при идиопатической и вторичной невралгии языкоглотки: предварительные результаты в 2 случаях. Rev Esp Anestesiol Reanim . 2005;52(2):109–114.
26. Бхарти Н., Чаттопадхьяй С., Сингла Н., Бала И., Батра Ю.К., Бакши Дж. Импульсная радиочастотная абляция для лечения языкоглоточной невралгии, вторичной по отношению к орофарингеальной карциноме. Врач-терапевт . 2018;21(3):295–302.
doi:10.36076/ppj.2018.3.29527. Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS). Международная классификация головных болей, 3-е издание. Цефалгия . 2018;38(1):1–211. doi:10.1177/0333102417738202
28. Феррейра-Валенте М.А., Паис-Рибейро Дж.Л., Дженсен М.П. Валидность четырех шкал оценки интенсивности боли. Боль . 2011;152(10):2399–2404. doi:10.1016/j.pain.2011.07.005
29. Бланк Ф.С., Мадер Т.Дж., Вулф Дж., Киз М., Киршнер Р., Провост Д. Адекватность оценки боли и облегчения боли и корреляция удовлетворенности пациентов у 68 пациентов с неотложной помощью, прошедших ускоренное лечение. Дж Эмерг Нурс . 2001;27(4):327–334. doi:10.1067/men.2001.116648
30. Landriel Ibañez FA, Hem S, Ajler P, et al. Новая классификация осложнений в нейрохирургии. Всемирный нейрохирург . 2011;75(5–6):709–715; обсуждение 604–711. doi:10.1016/j.wneu.2010.11.010
31. Элавами А., Абдалла Э.М., Шехата Г.
А. Влияние импульсного, обычного и комбинированного радиочастотного излучения на лечение невралгии тройничного нерва: проспективное исследование. Врач-терапевт . 2017; 20(6):E873–e881.32. Chen J, Sindou M. Ваго-языкоглоточная невралгия: обзор литературы о нейрохирургическом опыте. Acta Neurochir (Вена) . 2015;157(2):311–321; обсуждение 321. doi:10.1007/s00701-014-2302-7
33. Luo F, Lu J, Ji N. Лечение рефрактерной идиопатической супраорбитальной невралгии с использованием чрескожной импульсной радиочастоты. Практика боли . 2018;18(7):871–878. doi:10.1111/papr.12687
34. Luo F, Wang T, Shen Y, Meng L, Lu J, Ji N. Высоковольтная импульсная радиочастота для лечения рефрактерной невралгии подглазничного нерва: проспективное двойное слепое рандомизированное исследование. контролируемое исследование. Врач-терапевт . 2017;20(4):271–279.
35. Lan M, Zipu J, Ying S, Hao R, Fang L. Эффективность и безопасность чрескожного импульсного радиочастотного лечения гассерова ганглия под контролем КТ у пациентов с неизлечимой с медицинской точки зрения идиопатической невралгией тройничного нерва.
J Обезболивание . 2018;11:2877–2885. doi:10.2147/JPR.S17922836. Luo F, Meng L, Wang T, Yu X, Shen Y, Ji N. Импульсное радиочастотное лечение идиопатической невралгии тройничного нерва: ретроспективный анализ причин неэффективного обезболивания. Евро J Боль . 2013;17(8):1189–1192. doi:10.1002/j.1532-2149.2012.00278.x
37. Fang L, Tao W, Jingjing L, Nan J. Сравнение высоковольтной и стандартной импульсной радиочастоты гассерова узла при лечении идиопатической невралгии тройничного нерва. . Практика боли . 2015;15(7):595–603. doi:10.1111/papr.12227
38. Fang H, Zhang J, Yang Y, Ye L, Wang X. Клинический эффект и безопасность импульсного радиочастотного лечения невралгии половых органов: проспективное рандомизированное контролируемое клиническое исследование. J Болеутоляющее . 2018;11:2367–2374. doi:10.2147/JPR.S167866
39. Shi Y, Wu W. Лечение нейропатической боли с помощью импульсной радиочастоты: метаанализ. Врач-терапевт .
2016;19(7):429–444.40. Giannoni C, White S, Enneking FK, Morey T. Ропивакаин с клонидином или без него уменьшает боль при тонзиллэктомии у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2001;127(10):1265–1270. doi:10.1001/archotol.127.10.1265
41. Ариас М.Дж. Чрескожная радиочастотная термокоагуляция с низкой температурой в лечении эссенциальной языкоглоточной невралгии. Сург Нейрол . 1986;25(1):94–96. doi:10.1016/0090-3019(86)
-2
42. Ori C, Salar G, Giron GP. Сердечно-сосудистые и церебральные осложнения при термокоагуляции языкоглоточного нерва. Анестезия . 1985;40(5):433–437. doi:10.1111/j.1365-2044.1985.tb10843.x
43. Ren H, Shen Y, Luo F. Лечение надглазничной невралгии с помощью радиочастотной термокоагуляции надглазничного нерва под ультразвуковым контролем: ретроспективное исследование. J Обезболивание . 2020;13:251–259. doi:10.2147/JPR.S228720
Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited.