Иммедиат протеза: этапы изготовления и установки, виды

Содержание

Иммедиат протез на один зуб в Зеленограде, цена в стоматологической клинике Стар

В настоящее время все силы стоматологии направлены на проведение зубосохраняющего лечения. Однако, не смотря на все достижения терапевтической стоматологии, не всегда предоставляется возможность вылечить зуб. Зачастую возникают абсолютные показания к удалению пораженного зуба. При потере даже одного зуба могут возникать необратимые последствия, которые рано или поздно выльются в нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, дефекты речи, изменения прикуса и даже овала лица. Изготовление постоянных протезов занимает достаточно длительный период времени, кроме того, установить их сразу же на место удаленного зуба не представляется возможным. Быстрая замена потерянного зуба может быть осуществлена иммедиат протезом, или как его еще называют протезом «бабочкой».

Иммедиат-протез на 1 зуб

Данная конструкция представляет собой съемный временный протез, изготовленный из акриловых пластмасс или нейлона.

В зависимости от количества отсутствующих зубов применяются полные иммедиат протезы, способные заместить целый зубной ряд, и частичные, предназначенные для временного замещения от одного до трех рядом расположенных зубов.

Для чего устанавливают иммедиат протез

Показаниями к установке иммедиат протеза служат отсутствие от одного до трех и более зубов, необходимость их временного протезирования во время подготовки к несъемным протезам, предотвращение смещения соседних зубов, исключения риска травмирования тканей десны. Кроме того при постановке иммедиат протеза сразу же после удаления зуба, он будет способствовать скорейшему заживлению образовавшейся раны, ускоряя регенеративные способности тканей десны, а также препятствовать возникновению атрофических или гипертрофических изменений костного ложа зуба.

Изготовление и установка протеза

Как правило, изготовление иммедиат протезов осуществляется ещё на этапе подготовки к удалению зуба. Первоначально доктор при осмотре делает замеры и слепок зубов, при получении этих данных специалисты зуботехнической лаборатории изготавливают протез «бабочку» (что в среднем занимает три дня) и отправляют его в стоматологический кабинет.

Установка данных конструкций производится в день удаления зуба. Крепятся они при помощи пластиковых кламмеров к соседним зубам или десне. Иммедиат протезы, как правило, не устанавливаются дольше чем на три-четыре месяца. В этот период необходимо отказаться от приема чрезмерно жесткой пищи, соблюдать должную гигиену не только полости рта, но и самого протеза. В стоматологии в Зеленограде «Стар», являющейся Инновационным центром Стоматологической Ассоциации России, ведущие ортопеды предлагают Вам установку иммедиат протезов высокого качества, осуществят все манипуляции быстро и безболезненно, с гарантией качества. Ценна иммедиат протеза доступна всем без исключения пациентам.

Записаться на прием можно по тел. +7 (495) 023-17-71

Иммедиат-протезы цена, зубной протез бабочка в Москве

Immediate в переводе с медицинского английского означает “немедленный” или “экстренный”.

В стоматологии этим термином обозначают съемные дентальные протезы, которые применяются для замещения дефекта непосредственно после удаления зуба или альвеолярного отростка.

Для чего необходим иммедиат-протез

Травмы, новообразования и патология пародонта нередко служит причиной удаления множества зубов. При этом современные концепции имплантации имеют определенные противопоказания и в большинстве случаев требуют выжидательной тактики после удаления зуба. Это неприемлемо для людей, которые ведут активную социальную жизнь по эстетическим соображениям. Кроме того, применение иммедиат-протезов позволяет восстановить жевательную функцию до установки постоянной конструкции.

Цели протезирования иммедиат-конструкциями

Применение иммедиат-протезов позволяет:

  • устранить косметический дефект;
  • быстрее восстановить жевательную и речевую функции;
  • профилактировать перегрузку сохранившихся зубов и нарушения жевательной мускулатуры;
  • предупредить атрофию костной ткани.

Базис иммедиат-протеза формирует ложе для последующей установки протеза и защищает лунки от внешнего воздействия, обеспечивая условия для адаптации к постоянному протезу.

Разнообразие иммедиат-протезов

Когда говорят о иммедиат-протезах, то обычно вспоминают “бабочку” — небольшой частичный протез с кламмерами-крылышками. Однако, понятие иммедиат-протезов появилось еще в 19 веке задолго до появления этой конструкции. Фактически, иммедиат-протезом можно назвать любой временный протез, устанавливающийся в течение суток с момента экстирпации. Главное требование к иммедиат-конструкциям — максимальная простота, поэтому чаще всего с этой целью применяются пластиночные протезы с кламмерами, в том числе и пресловутая “бабочка”.

Методики непосредственного протезирования применяется при необходимости и в нашем Центре, основным принципом работы которого является достижение наиболее эффективного результата при создании максимально комфортных условий для пациента.

Иммедиат протез. Стоимость иммедиат протеза для зубов в Москве. Доступная недорогая цена

Иммедиат протез

Протезирование - процесс сложный и весьма длительный, и каждый согласится с тем, что ходить без зубов, пока будут изготовлены постоянные протезы, зрелище не слишком привлекательное. Но сегодня стоматология способна на любые чудеса, одним из которых можно назвать иммедиат-протез, также известный как «бабочка».

Это съемная ортопедическая конструкция, использующаяся для временного замещения отсутствующих зубов. Иммедиат-протез устанавливается непосредственно после осуществления удаления зубов. Неоспоримым преимуществом конструкции является гибкая основа, для которой используют нейлон, или акриловые пластмассы.

Существует два вида таких ортопедических систем:

  • для полного замещения зубного ряда, напоминающие внешне пластмассовую челюсть;
  • для замены отдельных зубов в ряду (от 1 до 3).

Данное изделие позволяет восстановить все жевательные функции, а кроме того, отлично защищает раневую поверхность после операции, способствуя скорейшему заживлению. Изготавливается такая конструкция буквально за пару часов, бесцветный базис дает возможность комфортно и незаметно закрепить протез во рту, восстановив эстетическую привлекательность улыбки.

Скажите «НЕТ» психологическому дискомфорту

Следить за состоянием протеза не представляет сложности, а демократичная стоимость иммедиат-протеза не нанесет никакого урона любому бюджету. Важность и функциональность таких протезов не вызывает сомнений. Единственное, что необходимо помнить, данные конструкции достаточно хрупкие и не предусмотрены выдерживать серьезные жевательные нагрузки. Срок эксплуатации иммедиат-протезов рассчитан не более чем на три месяца, поэтому если ортопедическое лечение требует большего количества времени, конструкцию нужно будет заменить.

Установка иммедиат-протеза в Москве в клинике «ПРОФИ–Дент» осуществляется буквально в считанные часы. Благодаря применению данной ортопедической системы предупреждается атрофия альвеолярных отростков и гребней, формируются необходимые условия для правильного создания протезного ложа, и исключается риск по смещению здоровых зубов в сторону удаленных.

Иммедиат-протезы для зубов: изготовления, показания и уход

Иммедиат-протезы (частичные съемные акриловые протезы) – это временные ортопедические конструкции, применяемые для немедленного замещения отсутствующих зубов. Иммедиат-протез представляет собой искусственный зуб или ряд зубов с кламмерами по бокам, посредством которых конструкция крепится к соседним зубам. Эти крепления напоминают крылья бабочки, из-за чего в народе такой протез часто называют «бабочкой». Если в вашей улыбке зияет некрасивая «дыра», то, возможно, использование протеза-бабочки станет подходящим временным решением эстетической проблемы.

Изготовление протеза

Потеря одного или нескольких передних зубов из-за травмы или полного разрушения – без сомнения, грустное событие, которое может стать причиной развития комплексов и чувства неуверенности в себе.

В подобных случаях на помощь приходит иммедиат-протез. Чтобы его изготовить, врач снимает слепок с челюсти и передает его в зуботехническую лабораторию. Когда протез будет готов, останется только примерить его и при необходимости провести корректировку.

Сколько это будет стоить?

Стоимость иммедиат-протезов зависит от разных факторов: например, от места нахождения клиники, используемых материалов и количества искусственных зубов в конструкции. Но в любом случае нужно признать, что данный тип протезирования является самым экономичным способом временного восстановления зубного ряда. Посетите один из многочисленных стоматологических порталов, чтобы ознакомиться с актуальными предложениями в вашем городе и выбрать клинику, где цены на протезирование покажутся вам приемлемыми.

Чего ожидать?

В первые дни после установки происходит привыкание к протезу, которое может сопровождаться чувством дискомфорта из-за нахождения во рту инородного предмета. Если протез вызывает боль или давление в каких-либо местах, сообщите об этом стоматологу. Не пытайтесь привыкнуть к этим ощущениям – они лишь свидетельствуют о необходимости дополнительной подгонки зубного протеза.

Поскольку иммедиат-протез является по сути ретейнером, вы можете легко сдвинуть его с места языком. Однако постарайтесь не раскачивать конструкцию, чтобы он всегда находился в правильной позиции. Иммедиат-протезы подвержены окрашиванию, поэтому для сохранения их внешнего вида следует ограничить употребление продуктов и напитков с высокой окрашивающей способностью, таких как кофе, чай, красное вино, неосветленный сок и карри.

Как ухаживать за иммедиат-протезами?

Для комфортной и безопасной эксплуатации иммедиат-протеза за ним необходимо ежедневно ухаживать, удаляя налет и смывая остатки пищи. Извлеките протез изо рта и очистите с помощью щетки с мягкой щетиной, при этом не рекомендуется применять зубную пасту. Вместо нее лучше использовать мягкий мыльный раствор (например, на основе мыла для рук) или средство для мытья посуды. Перед повторной установкой протеза тщательно промойте его теплой проточной водой.

А что дальше?

Обычно использование иммедиат-протеза является лишь временной мерой, и после заживления раны может потребоваться установка зубных имплантов или мостовидного зубного протеза. По причине того, что протезы-бабочки не всегда удобны и не плотно фиксируются во рту, они вряд ли станут хорошим долгосрочным решением для большинства пациентов.

Тем не менее в некоторых случаях иммедиат-протезы являются наиболее подходящим вариантом замещения утраченного зуба. Если у вас имеются противопоказания для имплантации зубов или установки мостовидных зубных протезов, стоматолог может порекомендовать вам длительное ношение протеза-бабочки. Кроме того, если вы стеснены в средствах, такой протез позволит вам на время устранить проблему с наименьшими финансовыми затратами.

Таким образом, если у вас недостает одного или нескольких передних зубов, узнайте у своего стоматолога, не подойдут ли вам иммедиат-протезы.

Иммедиат протезы — полезная временная помощь

Давно канули в лету времена боязни зубных врачей. Сейчас в стоматологическом кабинете возможны любые чудеса. Самые сложные проблемы решаются быстро, безболезненно и эффективно.

Бывает так, что зуб потерян в результате болезни или травмы. Восстанавливать пустой промежуток необходимо не дожидаясь деформации в результате наклона соседствующих зубов или выдвижения зубов-антагонистов. Хорошо, если он находится в глубине рта и отсутствие его малоприметно для окружающих. А если зуб располагается в зоне улыбки, а человеку до изготовления постоянного протеза или установки импланта надо разговаривать, улыбаться и не терять привлекательности?

Иммедиат-протез (от слова immediately - немедленно) - самый простой, быстрый и дешевый способ это сделать, но временный. Он же "жучок", он же "бабочка", он же съемный протез на один зуб.

Особенно актуальный вариант при потере переднего зуба. Перед удалением зуба, врачом-ортопедом снимается оттиск с вашей челюсти, по которому техник в лаборатории изготавливает протез, с учётом удаления зуба. Непосредственно после операции удаления, тут же одевается протез. Домой вы идёте уже с зубом. Соседние зубы не повреждаются. И это практически безвредно для заживления.

Показания для иммедиат протеза:

  • Удаление последних и передних (фронтальных) зубов;
  • Потеря зубов с образованием двусторонних концевых или широких дефектов с нарушением жевательной функции;
  • Повышенная нагрузка на оставшиеся зубы;
  • Удаление боковых зубов при парадонтопатиях;
  • Резекция челюсти.

Планируемая установка постоянного протеза расширяет вышеперечисленные показания. Иммедиат протезы помогут филигранно подобрать его.

Иммедиат протезы обеспечивают:

  • Изоляцию раны;
  • Сохранение и формирование альвеолярного отростка под иммедиат протезом;
  • Уменьшение нагрузки на зубы;
  • Полноценное жевание и слаженную работу пищеварения;
  • Эстетический эффект.

Технология

Изготовление иммедиат протезов начинается со снятия слепка зуба до его удаления. По этому шаблону выполняется протез, обычно в течение 3-х дней. Состоят иммедиат протезы из полимерных материалов, чаще это акрил или нейлон.

Весьма удобны для применения пластиночные иммедиат протезы – бабочки, которые можно использовать даже в случае, если в ходе манипуляции объем ее окажется больше и площадь поражения значительней.

Удобная красота

Бесцветный базис позволяет комфортно и незаметно крепить протез в полости рта. Уход за пластиночным протезом несложен – несколько раз в день рекомендуется снимать и промывать протез. Хранят иммедиат протезы в антисептических растворах.

Сегодня, можно протезировать утраченные зубы комфортно и в короткие сроки, используя иммедиат протезы. Цена на эти изделия в стоматологии Винницы весьма демократична, а преимущество их применения (и медицинские, и эстетические) неоспоримо.

Запишитесь к нам на прием и лично убедитесь в том, что временные протезы ничем не уступают постоянным

Глава 13. Иммедиат-протезы

Иммедиат-протезы получили название от латинского словаimmediatum — непо­средственный, немедленный. Известно, что для многих групп людей (артистов, дикторов, лекторов, преподавателей, об­щественных деятелей) утрата передних зубов сопровождается потерей профес­сии, а иногда становится трагедией.

Многие авторы (Оксман Е.И., 1968; БалаевА.В., 1969) указывали, что репара­ция кости после удаления зубов наступа­ет приблизительно через 2—2,5 мес. Сле­довательно, протезирование определен­ных групп больных через такие сроки яв­ляется неприемлемым.

В клинической практике различают 3 вида протезирования:

1)непосредственное — оттиски снима­ ют до удаления зубов, а протезы накла­ дывают сразу после удаления;

  1. раннее — оттиски снимают сразу после удаления зубов, а протезы накла­дывают через 2—3 дня после удаления;

  2. отдаленное — протезы изготавлива­ют через 2—3 мес. после удаления зубов.

Значимость иммедиат-протезов за­ключается в реабилитации, поскольку восстанавливается эстетика, функция жевания и фонетика.

Кроме этого, непосредственное проте­зирование имеет лечебный эффект. Под протезом происходит формирование аль­веолярного отростка и ускоряются репа-ративные процессы костной ткани.

Работы, проведенные с применени­ем радиоактивных изотопов, показали, что процессы регенерации лунки под

непосредственным пластиночным про­тезом протекают значительно быстрее. При обычном заживлении послеопера­ционной раны максимальное включе­ние 45Са наступает на 30-й день, под непосредственным протезом на 21-й день.

Ускорение репаративных процессов альвеолярного отростка объясняется интенсификацией обменных процессов в альвеолярном отростке, благодаря ранним функциональным раздражите­лям, поступающим от протеза. Кроме того, съемный протез служит как «по­вязка» и способствует сближению краев раны.

Повышенное давление под протезом на каком-то одном участке приводит к его повышенной атрофии.

Иногда, если по каким-то причинам пациенты не приходят на коррекцию протеза, эти места повышенного давле­ния «уминаются», атрофируются и кор­рекция больше не требуется.

Г.Л.Соснин (1953), Е.С.Ирошникова и соавт. (1990) считают, что под воздей­ствием иммедиат-протеза атрофические процессы в кости со временем не только не замедляются, но даже прогрессируют, постепенно ослабляя фиксацию протеза. Поэтому такие протезы считают времен­ными.

Применение иммедиат-протезов по­зволяет сохранить высоту нижнего отде­ла лица, которая может быть изменена в результате удаления зубов, удерживаю­щих ее.

Глава 13. Иммедиат-протезы

223

Довольно часто приходится восста­навливать ее, так как из-за отсутствия некоторых зубов, деформации зубных рядов и подвижности последних она бы­вает снижена. Определяют центральную окклюзию таким образом, чтобы между зубами-антагонистами была щель на ве­личину снижения.

Таким образом, непосредственное про­тезирование:

  • позволяет восстановить жизненно важные функции — жевание, речь;

  • сохраняет работоспособность, слу­жит повязкой для послеоперацион­ной раны;

  • имеет защитную функцию;

  • передает жевательное давление на альвеолярный отросток, стимулируя костеобразовательные процессы;

  • обеспечивает эстетический эффект;

• формирует протезное ложе. Этапы изготовления иммедиат-протеза:

1)получение альгинатных оттисков и изготовление гипсовых моделей;

2)изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками;

  1. определение центральной окклю­зии или центрального соотношения че­люстей;

  2. загипсовка моделей в окклюдатор или артикулятор;

  1. срезание зубов с модели и подготов­ка ее;

  2. удаление больных зубов в клинике;

  3. припасовка и наложение протезов;

  4. коррекция протезов.

Подготовка моделей верхней и ниж­ней челюстей несколько разнятся, и свя­зано это с особенностями анатомическо­го строения стенок лунок и альвеолярно­го отростка.

Во фронтальном участке верхней челю­сти зубы срезаются до гипсовой модели. Затем в этой области (где были зубы) сни­мается слой гипса на I мм, ас вестибуляр­ной поверхности несколько больше. Аль­веолярный отросток закругляется. Неб-

ную поверхность на верхней челюсти не трогают. В боковых участках после среза­ния зубов сошлифовывают гипсовую мо­дель на 1 мм, создавая трапециевидную форму альвеолярного отростка.

Подготовка модели нижней челюсти заключается в срезании зубов, а затем со-шлифовывании слоя гипса с альвеоляр­ного гребня на 1 — 1,5 мм, придавая ему закругленную форму с язычной и губной поверхностей.

Подготовленные модели вокклюдато-ре или артикуляторе передаются в зубо-техническую лабораторию, и лаборатор­ный этап изготовления иммедиат-проте-зов проводится обычным способом.

При такой методике изготовления протезов выпадает этап «проверка кон­струкции протеза», так как во рту имеют­ся еще не удаленные зубы.

Протезы иногда изготавливают из бес­цветной пластмассы, так как через нее видны очаги повышенного давления на подлежащие ткани. Кроме того, в этой пластмассе нет красителя и замути ителя, которые могут вызывать непереносимость.

При изготовлении протезов необходи­мо строго выдерживать режим полиме­ризации пластмассы.

Кроме того, при удалении большого ко­личества зубов, тяжелых анатомических условиях (особенно на нижней челюсти), бугристом альвеолярном отростке проте­зы изготавливают на мягкой подкладке.

Подкладка может быть отечественная («ГосСил») или импортная, но желатель­но силиконовая, во избежание аллерги­ческих состояний.

Как известно, удалять большое коли­чество зубов чаще всего приходится при пародонтите, особенно на фоне сахарно­го диабета типа I.

После удаления зубов скусывают или сошлифовывают выступающие острые края лунок. Иногда срезают избыточные участки слизистой оболочки. После кюре-тажа лунок их заполняют материалами,

224

Изготовление и установка иммедиат протеза

Что это?

Иммедиат протез представляет собой съемную конструкцию, выполненную из акрила или нейлона, которая ставится на время. Фиксируется он на месте удаленного зуба или зубов. Для фиксации иммедиат протеза стоматологи Вегастом применяют пластмассовые или нейлоновые кламмеры, с помощью которых протез прикрепляется к опорным зубам.

Когда прибегают к устанавливке металлокерамической коронки?

К первым симптомам кариеса относятся:

  • для устранения эстетического дефекта;
  • для восстановления жевательной функции;
  • для предотвращения смещения зубов, которое возникает в результате удаления одного или более зубов в зубном ряду, а также предотвращения атрофии костной ткани;
  • для восстановления и защиты мягких тканей после удаления зуба.

Подготовка к установке металлокерамики

В стоматологии на Каховке процедура изготовления и установки данного типа протеза включает в себя несколько этапов:

  • оценка состояния ротовой полости пациента;
  • выбор метода лечения;
  • снятие оттисков челюстей;
  • изготовление иммедиат-протеза в лаборатории;
  • замещение дефекта с помощью готового иммедиат-протеза.

Как ухаживать за иммедиат-протезом?

Правила ухода за иммедиат протезом не несут в себе ничего сложного. Изготовленная конструкция без проблем снимается/крепится в ротовой полости пациента, следовательно, ее можно самостоятельно чистить зубной щеткой. Для того чтобы избежать появления неприятного запаха изо рта, следует проводить гигиенические мероприятия не менее двух раз в день.

Наши доктора

Пример работы

Контактная информация

Чтобы записаться на нейлоновое протезирование зубов, просто позвоните в стоматологическую клинику «Вегастом» по номеру: +7 (495) 331-66-11 или можете прийти по адресу: город Москва, улица Каховка, корпус 1 (метро: Новые Черёмушки, Калужская, Севастопольская, Каховская). Если необходима любая другая информация о клинике можете написать на почту: [email protected]
Работаем ежедневно, с 10:00 до 21:00!

Немедленное полное протезирование протезов | Inside Dental Technology

Inside Dental Technology
февраля 2011 г.
Том 2, Выпуск 2

Спрос на более дешевые решения для лечения постоянно растет.

Роберт Крейер, CDT

Сегодняшний нестабильный экономический климат в сочетании с большим стареющим населением вызвали всплеск спроса на немедленные полные зубные протезы. Это лечение является одним из самых сложных и полезных в съемном протезировании.Существует два метода клинического и технического лечения полного немедленного протезирования съемных протезов: один заключается в использовании немедленного протеза в качестве промежуточного или временного протеза, а другой заключается в обработке немедленного полного протеза в качестве окончательного протеза с последующей заменой протеза после хирургического лечения и рассасывание гребня.

Первый метод позволяет изготавливать окончательный зубной протез позднее после хирургического заживления, что позволяет технику восстановить зубные протезы в соответствии с резорбцией гребня и улучшить переднюю эстетику.Этот подход является оптимальным, но стоматологи не всегда имеют оптимальные ситуации или ожидания. Когда финансовые соображения имеют первостепенное значение, второй вариант обычно лучше всего соответствует бюджету пациента и ожиданиям результатов лечения. Другие показания к немедленному протезированию полного зубного протеза в качестве временного или временного протеза включают прецизионные реставрации, такие как протезирование с опорой на имплантат.

В случае протезирования немедленного типа очень часто уменьшают бугорок губ, выпрямляют зубы и увеличивают вертикальный размер, таким образом улучшая эстетическую улыбку пациента сразу после установки протеза.Клиницист и техник имеют возможность улучшить существующую переднюю эстетику с помощью задней функции, при этом удовлетворяя финансовые ожидания или ограничения пациента.

Протокол лечения

В данном случае 76-летней женщине потребовалось установить полный протез верхней челюсти. Из-за финансовых ограничений этот немедленный протез рассматривался как окончательный полный зубной протез, который подлежал замене после хирургического заживления и рассасывания гребня в результате протезирования.

В этом случае решающее значение для успеха имели три технических фактора:

• Предварительное протезирование гипсовой повязки и уменьшение гребня
• Расширение губных и периферических границ
• Размещение зубов для улучшения эстетики и функции

Анализ гипса исходного состояния зубов пациента () выявил проблемы, представленные в этом случае. Зубы с 5 по 12 должны были быть удалены обычным способом при изменении положения зубных протезов в более эстетичном и функциональном положении.На этапах планирования врач сообщил о своем желании уменьшить переднегубное расширение верхней челюсти зубов № 7–10 на 1,5 мм и поднять режущие края на 1,5 мм. Согласно анализу заднего остаточного гребня по центру, левая и правая стороны пациента находились в перекрестном прикусе в результате резорбции остаточного гребня. При установке зубных протезов с центрической окклюзией нормальное заднее окклюзионное соотношение было достигнуто с левой стороны и модифицированный перекрестный прикус с правой стороны.

Губное расширение или проклинация были очевидны (), а перекрестный прикус был очевиден согласно анализу гипса и окклюзионным контактам в области второго моляра. Поскольку нужно было удалить только три зуба с левой стороны (), операция перед протезированием модели была выполнена путем удаления и установки лунок каждого зуба. Гребень уменьшился лабиально на 1–2 мм в зависимости от длины корней зубов. Затем автор сформировал зубной протез и вставил каждый в подготовленную лунку в соответствии с инструкциями врача и желаемым результатом ().

Несмотря на отсутствие левой задней части нижней челюсти, протез не был назначен, поэтому зубные протезы были установлены таким образом, чтобы создать идеальную плоскость окклюзии, используя левую ретромолярную подушечку (высота две трети) в качестве заднего анатомического ориентира и дистально-резцовый краевой гребень левая собака в качестве ориентира (). Основываясь на анализе гипсовой повязки, отношение второго моляра к гребню гребня можно было понять по линии метки Hamular на медиальной стороне и линии гребня гребня на боковой или щечной стороне гребня гребня.Эти две линии обозначают правильное биомеханическое размещение боковых зубов (). Операция перед протезированием была выполнена для зубов с 5 по 8 путем удаления и подготовки лунки для установки каждого зубного протеза. Губной гребень был уменьшен на 1,5 мм, чтобы учесть потерю ткани и кости во время операции и обеспечить более эстетичный профиль выступа ().

Перед удалением зубов из гипсовой повязки для немедленного протезирования техник всегда должен проконсультироваться у стоматолога-реставратора или хирурга относительно хирургических процедур, таких как пересадка кости или увеличение лунки.Эти хирургические процедуры повлияют на контур гребня, поэтому правильная обрезка гипса имеет решающее значение. В этом случае хирург собирался выполнить обычные процедуры удаления без трансплантации или аугментации, чтобы форма моделировалась надлежащим образом. Автор очертил зубные протезы на правой стороне пациента и установил каждый из них в соответствующую лунку согласно инструкции (). Поставил задние зубы на правый бок пациента. Согласно окклюзионным контактам и анализу верхней челюсти, измененный перекрестный прикус был очевиден в областях первого и второго моляров ().Компромисс в окклюзионных контактах был необходим из-за чрезмерно очерченной буккальной поверхности коронки № 3. Если правые премоляры и моляры были установлены в классическом окклюзионном соотношении с язычным бугром верхней челюсти № 3 в центральной ямке № 30, тогда верхнечелюстные буккальные створки будут находиться над вестибулярной областью, что увеличивает изгиб неба во время функциональной окклюзии. Задние зубы 4 и 5 были установлены в качестве переходных зубов в скомпрометированной модифицированной окклюзионной схеме с перекрестным прикусом. Были установлены оставшиеся зубные протезы, и десневой воск был очерчен, чтобы обеспечить эстетическую улыбку ().

Чтобы проверить правильность размещения передних зубов в соответствии с инструкциями, перед операцией перед протезированием гипсовой повязки был создан режущий край. Указатель с зубами располагался справа от пациента, а отрицательное пространство, где нужно было установить зубы, было слева (). Готовый восковой зуб был повторно установлен на артикулятор, и положение режущего края было проверено с использованием ранее сделанного индекса (). Режущие края были язычными относительно черных отметин на 1.5 мм и увеличен на 1,5 мм.

Окклюзионный и небный вид завершенного зубного ряда демонстрирует восковое контурирование с дублированным стентом неба (вакуумная форма 0,020), наложенным на место (). Окклюзионный вид задних контактов нижней челюсти показал, что окклюзионные контакты были проверены перед паковкой, что отмечено красным (). Затем автор вложил первую половину протеза для немедленного полного протеза и выполнил его для непрерывной обработки пресс-форм под давлением ().

Вторая половина протеза была создана из VPS / силикона с помощью монтажного камня, воск был удален, а затем зубы были тщательно очищены ().Чтобы подготовить протез к инъекционной обработке, автор очистил слепок с помощью мастер-модели, сгладил лунки зубов и удалил межзубные гребни (). Гребень, на котором зубы были удалены во время операции перед протезированием, был зачищен ножом и наждачной бумагой перед применением сепаратора для инъекционной обработки (). После того, как полный немедленный протез был обработан, снят и повторно установлен для проверки окклюзионных контактов, мастер-модель была осторожно снята и подвергнута глубокой печати.Лабиальный подрез на периферийной границе был чрезмерно растянут, и его необходимо было уменьшить путем обрезки обратной стороны акриловой смолы. Это устранение лабиального подреза на поверхности глубокой печати позволило сразу же установить полный протез после удаления зубов ().

Черная линия на чрезмерно растянутой границе показывала, где должно произойти сокращение (). Всегда лучше не расширять периферийные границы, а не слишком их расширять. Чрезмерно растянутый край помешает хирургу установить немедленный протез и потребует корректировки акриловой смолы в кресле.После извлечения и заживления протез будет переброшен или ткань кондиционирована, а протез для немедленного использования будет выдвинут обратно в лабиальный подрез для повышения ретенции и стабильности.

Автор обрезал чрезмерно растянутый лабиальный подрез, а затем отполировал периферические границы (), что позволило установить протез после хирургического удаления. После того, как немедленный полный протез был отполирован, автор сделал силиконовый индекс VPS / аддитивной реакции на поверхности глубокой печати, представляющий собой препротезное хирургическое уменьшение гребня ().Силиконовый слепок использовался для создания прозрачного хирургического стента для проверки уменьшения гребня перед установкой немедленного полного протеза ().

Полные хирургические методы немедленного протезирования следует обсудить с лечащим врачом или хирургом и закончить установкой прозрачного хирургического стента, если это предписано клиницистом. Прозрачный хирургический стент, который доставляется с дезинфицирующим средством реставрационному клиницисту или хирургу, позволяет хирургу визуально проверить точки давления перед установкой немедленного протеза.Окончательный вид полого протеза немедленного протеза с губ () показал переднее положение режущего края и положение заднего зуба по отношению к зубам нижней челюсти и беззубому гребню на левой стороне пациента.

Вывод

В то время как биология диктует дизайн протеза и биомеханические соображения, немедленный полный протез должен попытаться сохранить и сохранить существующие противоположные естественные зубные ряды. Отношение остаточного гребня к окклюзионной поверхности в сочетании с ожиданиями пациента будет определять размещение зубного протеза и лучший реставрационный материал для использования.Являясь важной частью команды ортопедов-реставраторов, зубные техники могут помочь улучшить качество жизни пациента, понимая, что немедленный полный протез - это очень травматичный и изменяющий жизнь опыт для пациента, которому предстоит беззубость верхней или нижней челюсти. арка.

Список литературы

1. Зарб Г.А., Болендер К. Протезирование беззубых пациентов: полные протезы и протезы с опорой на имплантаты . 12-е изд. Мосби; 2004 г.

2. Винклер С. Основы полного протезирования зубных протезов . W.B. Сондерс; 1979.

Об авторе

Роберт Крейер, CDT, директор отделения съемного протезирования, Microdental / DTI, Дублин, Калифорния

Прогнозируемое протезирование на имплантатах с использованием направленной хирургии и направленного протезирования: клинический случай

Введение
У пациентов с последними зубными рядами концепция съемного временного протеза может вызвать сильное беспокойство и даже привести к отсрочке лечения. Традиционные фазы заживления в имплантологии могут составлять от нескольких месяцев до года в зависимости от различных необходимых процедур, таких как пересадка мягких тканей, пересадка твердых тканей и остеоинтеграция.

В этой статье обсуждается новый и предсказуемый протокол для клинициста по доставке полного зубного протеза немедленного действия, который является функционально и эстетически привлекательным как для практикующих врачей, так и для пациентов.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Пациентка 63 лет, поступившая в клинику с окончательным зубным рядом верхней челюсти.Терминальный зубной ряд относится к ситуации, при которой долгосрочный прогноз зубного ряда был плохим, поскольку у нее было несколько зубов с повторяющимся кариесом, потерей костной массы и подвижностью. Ее история болезни была изучена, и не было выявлено значительных результатов или противопоказаний к лечению.

После того, как были сделаны необходимые записи, с пациентом была проведена консультация для обсуждения различных вариантов лечения, включая поэтапное поэтапное лечение или переход на полный протез верхней челюсти с фиксацией на имплантате.

В данном случае она решила удалить зубы в профилактических целях. Это была превентивная мера по сохранению существующей кости, чтобы гарантировать, что в ней будет достаточно кости, чтобы закрепить необходимые имплантаты, чтобы она могла нормально функционировать. Если бы пациентка решила подождать, чтобы удалить зубы, она бы столкнулась с риском прогрессирования заболевания пародонта и дальнейшего снижения уровня костной ткани для будущей установки имплантата.

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ НА ИМПЛАНТАТЕ
Традиционное заживление и поэтапный подход к протезу с опорой на имплант
Во время консультации пациенту был представлен традиционный вариант поэтапного доступа к протезу с опорой на имплант.Это включало удаление существующих зубов верхней челюсти, костную пластику альвеолярного гребня и пересадку лунок по мере необходимости. Затем ей дадут временный полный протез верхней челюсти на срок от четырех до шести месяцев. После этой начальной фазы заживления пациент будет повторно оценен, и имплантаты будут установлены в зависимости от заживления. После установки имплантата она ожидала еще от четырех до шести месяцев для остеоинтеграции, прежде чем имплантаты будут загружены и можно будет изготовить окончательный фиксированный протез.По нашим оценкам, общее время лечения пациента составило 12 месяцев и более.

Пациентке сообщили, что она будет менять свои естественные зубные протезы на временные полные верхние акриловые протезы в течение первых 8–12 месяцев, и что это может быть сложно, особенно с учетом анатомических изменений, которые происходят во время фазы заживления. Она также понимала, что может быть повышенный риск осложнений, поскольку протез оказывает давление на места пересадки кости, альвеолы ​​и зубные имплантаты.

Преобразование протеза All-On-4
Пациенту также был предложен вариант лечения All-On-4. Эта процедура включает в себя немедленное удаление, произвольную репозицию кости, установку имплантата без участия руки и замену имплантата на немедленный протез. Этот протокол, хотя и эффективен, менее предсказуем, может быть громоздким и требовать много времени как для пациента, так и для практикующего врача.

Хирургия с цифровым управлением, протезирование с цифровым управлением
Пациенту также был предложен третий вариант: цифровой подход при планировании лечения, управляемая редукция кости, управляемая установка имплантата и управляемая ортопедическая съемка абатментов имплантата.Короче говоря, этот план протезирования имеет цифровую поддержку и цифровое планирование. В конечном итоге этот протокол помогает клиницисту получить предсказуемый результат для пациента и устраняет любые предположения, возникающие в результате свободного использования различных аспектов лечения.
Пациент выбрал последний вариант лечения, который включал поставку временного сборного монолитного протеза из полиметилметакрилат-акрила (ПММА), поддерживаемого балками.

ХИРУРГИЯ И ПРОТЕЗИРОВАНИЕ С ЦИФРОВЫМ НАПРАВЛЕНИЕМ
Этот метод включает оцифровку зубных рядов пациента и идеализацию вертикального размера окклюзии (VDO), окклюзионной плоскости и функциональной эстетики на основе записей, предоставленных в лабораторию nSequence® (Рино, Невада). Преимущество этого цифрового решения для пациента заключается в том, что пациент и врач могут вносить изменения в план лечения и визуализировать конечный результат еще до операции.

Этап 1 - Записи пациентов
В соответствии со стандартным протоколом были получены полные записи пациентов, включая модели, серию внеротовых и внутриротовых фотографий ( Рис. 1–5 ). Были проанализированы и записаны вертикальные размеры пациентки, а также ее общий профиль лица, улыбка и эстетика.На основании этой информации было определено, что режущие края резцов верхней челюсти будут удлинены, а задние зубы будут скорректированы, чтобы оптимизировать окклюзионную плоскость и исправить ее небольшой передний открытый прикус в окончательной реставрации.

Регистрацию прикуса производили с желаемым вертикальным размером окклюзии. Это важное требование на этапе цифрового планирования, чтобы изготовить временную реставрацию, и определяет размещение имплантатов и абатментов для окончательной реставрации.

КЛКТ пациента было выполнено с идеальным вертикальным размером окклюзии с использованием регистрации прикуса. Поле зрения должно охватывать всю обрабатываемую челюсть, а также противоположную дугу. Затем все записи были отправлены в лабораторию для обработки и оцифровки вместе с лабораторным рецептом с описанием желаемого лечения и используемых имплантатов.

РИСУНОК 1.

РИСУНОК 2.


РИСУНОК 3.



РИСУНОК 4.

РИСУНОК 5.

Этап 2 - Цифровое планирование
После получения записей лаборатория объединила клинические данные с КЛКТ и подготовила цифровую восковую модель. Была проведена виртуальная встреча для обсуждения плана лечения, ориентированного на лица. Обсуждались проверка и подтверждение цифровых восковых моделей (изолированно и при окклюзии), а также планирование и утверждение положения зубов и угловых абатментов ( Рис. 6–8 ).
Цифровое изображение проиллюстрировало степень редукции кости, необходимую для оптимизации протезного соединения и достижения эстетической линии улыбки ( Рис. 9 ). Преимущество знания степени уменьшения костной массы, необходимой до лечения, позволило нам оценить жизнеспособность этого лечения для пациента. Эта информация использовалась в сочетании с фотографиями, на которых была изображена губа пациента в состоянии покоя и с высокой улыбкой, чтобы наблюдать перемещение или движение губ.

Наиболее важно то, что этот шаг подтвердил перед операцией, что фиксация имплантата была адекватной с использованием существующей кости и что будет благоприятный исход протезирования.

РИСУНОК 6.

РИСУНОК 7.

РИСУНОК 8.

РИСУНОК 9.

Этап 3 - Заказ кейса
Компоненты
Программное обеспечение лаборатории содержит компоненты имплантатов всех основных стоматологических компаний. С точки зрения практикующего врача, это экономически выгодно по времени, поскольку можно использовать стандартные абатменты, а не индивидуальные, особенно на предварительной стадии. Это позволило нам спроектировать протез, зная, что некоторые абатменты будут располагаться под углом, чтобы соответствовать дизайну и выступающей части реставрации, и, где это возможно, они будут ограничены протезом.

После того, как план лечения был составлен, лаборатория составила и отправила по электронной почте конкретный список компонентов, необходимых для этого случая (аналоги имплантатов, многоэлементные абатменты и временные титановые цилиндры), а также размеры имплантатов, необходимых для лечения пациента.Затем необходимые компоненты были заказаны офисом и доставлены прямо в лабораторию.

Этап 4 - Доставка кейса
После получения заказанных компонентов лаборатория подготовила, собрала и доставила кейс, включая репозицию кости, установку имплантата и руководства по протезированию, в кабинет врача.

Срок обработки данных составлял приблизительно 1 месяц с момента получения первичных карт пациентов до доставки случая.

Этап 5 - Прием пациента к хирургу и протезированию

I - «Контрольный прикус»
В день операции самым важным первым шагом является выполнение «контрольного прикуса».Этот твердый акриловый прикус, изготовленный в лаборатории, основан на полных записях пациента и объединенных данных
(, рис. 10, ). Цель «контрольного прикуса» - обеспечить точность объединенных данных и предоставить практикующему специалисту уверенность и подтверждение того же. Это подтверждение имеет решающее значение, так как каждый этап хирургической операции и протезирования основан на этом прикусе. Если есть какие-либо расхождения, это может быть связано с хирургическими и протезными корректировками или последствиями.В экстремальных ситуациях может потребоваться повторный сбор данных. В этом случае «контрольный прикус» был точным, и лечение продолжалось. (Этот шаг также можно выполнить за неделю до операции, чтобы обеспечить точную подгонку и необходимые изменения могут быть внесены до даты операции.)

РИСУНОК 10.

II - Руководство «Bone Foundation»
Пациенту удалили верхние зубы и подняли лоскут на всю толщину, чтобы обнажить альвеолу (как буккальную, так и лингвальную) ( Рис.11 ). Направитель «костная основа» был помещен в альвеолу с тремя распорками, содержащими углубления, которые входили в контакт с режущими краями нижнего зубного ряда ( Рис. 12, ). После установки направляющая для костного фундамента не удаляется, пока не будет установлен временный протез. Когда пациент вставляет эти распорки, они помогают стабилизировать и позиционировать направляющую для костного фундамента. После того, как шаблон был установлен без видимых зазоров, были установлены фиксирующие штифты с контролем глубины, чтобы зафиксировать шаблон через соединение щечной и небной кости (, рис. 13, 14 ).

РИСУНОК 11.

РИСУНОК 12.


РИСУНОК 13.



РИСУНОК 14.



Позиционирующие стойки были удалены, и теперь направляющая основания служила направляющей для восстановления кости. Альвеолярная кость была удалена с помощью щипцов Ронжера (, рис. 15, ), а более крупные костные фрагменты были сохранены для использования в дальнейшем в хирургической процедуре. Затем альвеолы ​​сглаживали бором ( рис.16 ), пока он не окажется заподлицо с направляющей фундамента ( Рис. 17 ).

РИСУНОК 15.

РИСУНОК 16.


РИСУНОК 17.



III - Установка имплантата

Затем была размещена направляющая для установки имплантата ( рис. 18 ) и проиндексирована, чтобы соответствовать направляющей костного основания, a протокол запатентован лабораторией ( рис. 19 ). Гильзы разного диаметра из хирургического набора Biohorizons® Guided Surgical Kit помещаются в отверстия, чтобы направлять процесс последовательной остеотомии при подготовке ложа имплантата ( рис.20, 21 ). После того, как остеотомия желаемого размера была достигнута, внутренние имплантаты Biohorizons® Tapered были помещены через направляющую в соответствующие участки (, рис. 22, ). После того, как все имплантаты были установлены, направляющая для установки имплантата была удалена из направляющей для фундамента ( Рис. 23 ).

РИСУНОК 18.

РИСУНОК 19.

РИСУНОК 20.

РИСУНОК 21.

РИСУНОК 22.

РИСУНОК 23.

IV - Абатмент Multi-unit
Установка
После установки имплантата направляющая для установки абатмента была размещена и проиндексирована, чтобы соответствовать направляющей для основы. Поскольку угловые многокомпонентные абатменты могут быть размещены в 1 из 6 различных положений, была создана специальная направляющая, чтобы помочь в их размещении, чтобы гарантировать правильное положение абатмента. Абатменты Multi-unit были установлены и затянуты с усилием 30 Нсм (в соответствии со спецификациями Biohorizons®) ( Рис.24 ). Затем была удалена направляющая для установки абатмента.

РИСУНОК 24.

V - Установка временного титанового цилиндра
Затем временные титановые цилиндры вручную прикрепляли к многокомпонентным абатментам ( рис. 25, 26, ). На цилиндрах были предварительно надрезаны выемки для контакта с акриловым захватывающим материалом, и они были предварительно обрезаны в лаборатории до нужной высоты, чтобы соответствовать протезу. Лаборатория также предоставила блокирующие трубки, которые были помещены во временные титановые цилиндры для защиты винтов протеза.

РИСУНОК 25.

РИСУНОК 26.


VII - Силиконовая прокладка и посадка примерочной
Гибкая силиконовая прокладка (направляющая) была помещена на временные титановые цилиндры и имеет точную плотную посадку вокруг апикальной части цилиндров ( Рис.27 ). Эта прокладка предназначена для трех целей: блокировать любые поднутрения, направлять временную прокладку в апикальном и латеральном направлениях, а также учитывать толщину подлежащих мягких тканей.Закругленная поверхность выпуклого протеза входит в вогнутую поверхность силикона, обеспечивая боковой и вертикальный упор для протеза ( Рис. 28, ). Лаборатория подготовила временный протез с отверстиями, соответствующими точному положению временных титановых цилиндров ( рис. 29, ). Затем силиконовый индекс прикуса был помещен напротив режущего края временного имплантата и привязан к резцам нижней челюсти. Когда пациент закрывается в зоне регистрации прикуса, это также помогает стабилизировать протез по вертикали с идеальным вертикальным размером окклюзии ( Рис. 30 ).

РИСУНОК 27.

РИСУНОК 28.

РИСУНОК 29.

РИСУНОК 30.

VIII - Получение примерочной модели
После стабилизации протеза в маленькие щечные каналы вводили полимер двойного отверждения (Triad® DuaLine®, Dentsply) и подвергали световой обработке, чтобы окружить и «захватить» протез. цилиндров ( рис.31 ). После того, как полимер двойного отверждения был отвержден с буккальной стороны, пациенту было предложено открыть его, и регистр прикуса был осторожно удален.Протез был тщательно осмотрен с окклюзионной стороны, и любые пустоты между протезом и цилиндрами были заполнены полимером двойного отверждения и снова светоотверждены с окклюзионной стороны.
Затем были удалены блокирующие трубки, а протез откручен и извлечен изо рта ( Рис. 32 ).

РИСУНОК 31.

РИСУНОК 32.

IX - Удаление направляющей и Укупорочное средство
После удаления временной прокладки также была удалена силиконовая прокладка для верхней челюсти.Впоследствии были удалены фиксирующие штифты и направляющая для фундамента. Затем края альвеол были закруглены, а оставшиеся лунки были заполнены аутогенной костью, полученной при восстановлении кости. Излишки мягких тканей были обрезаны, и между имплантатами наложили отдельные узловые швы.

X - Обработка и установка временного протеза
После удаления временного протеза был добавлен дополнительный акрил для заполнения оставшихся пустот вокруг титановых цилиндров.Дополнительный акрил также служил для усиления полимера двойного отверждения. Затем временная пленка была дополнительно отверждена нагреванием и давлением перед окончательной полировкой.

Готовый временный протез затем был установлен на многоэлементные абатменты. Протез был затянут на место в соответствии со спецификациями производителя. Небольшой кусок ленты из политетрафторэтилена (ПТФЭ) и временный пломбировочный материал помещали в каждое отверстие доступа.

Наконец, при окклюзии у пациента был подтвержден двусторонний задний одновременный контакт ( Рис.33–37 ).

РИСУНОК 33.

РИСУНОК 34.

РИСУНОК 35.

РИСУНОК 36.

РИСУНОК 37.

ОБСУЖДЕНИЕ :
Эта статья иллюстрирует инновационный метод, запатентованный nSequence® (Reno, NV), который объединяет различные цифровые технологии для максимальной стабильности имплантата с доступной костью, сохраняя при этом предсказуемость протезирования и достигая очень желаемого эстетического результата.Эта управляемая хирургическая и ортопедическая процедура по шаблонам обеспечивает пациенту уверенность и комфорт во время предварительной стадии.

Хотя All-On-4 остается популярным вариантом лечения для многих пациентов, он менее предсказуем. Поскольку клиницист должен свободно устанавливать имплантаты в альвеолярную кость, не зная качества и количества кости, а затем должен самостоятельно устанавливать и вставлять протез, не имея поддающегося проверке вертикального размера окклюзии, это может приводят к увеличению погрешности во время процедуры.

Кроме того, этот метод требует много времени как для стоматолога, так и для пациента. Длительное хирургическое лечение увеличивает риск инфицирования и заболеваемости пациента. Фаза ортопедического лечения может быть длительной из-за замены протеза без использования рук. Процесс преобразования зубного протеза включает в себя прохождение подковообразной формы через окклюзионную / лингвальную поверхности зубного протеза и захват титановых цилиндров. Это приводит к более слабому провизору, который подвержен переломам.Окклюзия может быть менее предсказуемой и может потребовать от клинициста воссоздать контуры окклюзионных контактов. Кроме того, это долгий день для пациентов, пока они ждут замены протеза, регулировки и окончательной отделки.

И наоборот, хирургия по шаблонам и процедура протезирования по шаблонам, использованные в этом случае, оказались очень предсказуемыми и чрезвычайно экономичными с точки зрения стоматолога и пациента. Время виртуального планирования лечения было неоценимым, поскольку оно позволило визуализировать анатомию, качество и количество доступной кости, а также углы имплантатов и абатментов в зависимости от конечного результата протезирования.Более того, первоначальная регистрация прикуса, выполненная с идеальным окончательным вертикальным размером окклюзии, помогла создать точные индексированные направляющие для каждой фазы лечения, что значительно повысило предсказуемость установки временного протеза. Использование сборного монолитного протеза из полиметилметакрилатного акрила с опорой на балку в сочетании с цифровой технологией обеспечило более прочный долговременный временный протез, который является более эстетичным и лучше способен точно воспроизводить вертикальный размер окклюзии, положения зубов и окклюзионных контактов .

ЗАКЛЮЧЕНИЕ :
Чтобы обеспечить наилучшее лечение для наших пациентов, как клиницисты, мы должны стремиться к поиску лучших и наиболее предсказуемых результатов для наших пациентов. С этой целью использование цифровых технологий для улучшения результатов лечения пациентов и предсказуемости должно рассматриваться как часть нашего необходимого вооружения. OH


Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Доктор Натали Вонг окончила Университет Торонто со своим доктором стоматологической хирургии в 1996 году и получила Сертификат по протезированию в Мичиганском университете в Анн-Арборе в 2007 году.Она единственный стоматолог, получивший сертификат Совета США по стоматологической имплантологии, Сертификат Совета США по протезированию и Сертификат Совета Канадского совета по протезированию. Она является дипломатом Международного конгресса оральных имплантологов (ICOI) и имеет стипендию в Академии общей стоматологии (AGD), Американской академии имплантологии (AAID) и Канадском международном институте имплантологии Misch, где она также является дипломированным специалистом. Член факультета. В настоящее время доктор Вонг работает клиническим инструктором в отделении протезирования имплантатов в отделении протезирования выпускных курсов Университета Торонто.Доктор Вонг читает лекции по имплантационной стоматологии на национальном и международном уровнях, а также ведет частную хирургическую и ортопедическую практику в Торонто.

5 вопросов, которые следует задать, прежде чем выбирать между отложенной и немедленной загрузкой дентального имплантата

Зубные имплантаты - это предпочтительный вариант лечения для замены отсутствующих зубов, и во многих случаях пациенты хотят, чтобы их новые были закреплены на имплантатах как можно скорее. Принято считать, что стоматологи ждут от четырех до шести месяцев после установки имплантата, прежде чем прикрепить к нему подходящий протез.Наблюдается постепенная тенденция к загрузке имплантатов сразу после установки; Однако у обоих протоколов загрузки есть свои преимущества и ограничения. В этой статье мы обсудим пять вопросов, которые стоматологи должны рассмотреть, прежде чем выбрать правильный путь лечения. Во-первых, давайте сделаем шаг назад и посмотрим на протоколы отсроченной и немедленной загрузки зубных имплантатов.

Отсроченная загрузка имплантата

Обычная загрузка имплантата включает в себя нагрузку на имплантат с протезом после периода заживления в течение четырех-шести месяцев после его установки.Процедура отсроченной загрузки имплантата была первоначально разработана доктором Томасом Альбректссоном в 1981 году для имплантатов с обработанной поверхностью. 1 На первом этапе этого протокола хирургический лоскут поднимается, имплант вставляется в кость, и лоскут зашивается обратно на место. Примерно через шесть месяцев, когда произошла остеоинтеграция, место операции снова обнажают, чтобы обнажить имплант. За относительно короткое время десна заживает, снимается слепок и восстанавливаются отсутствующие зубы.

Немедленная нагрузка имплантата

Немедленная нагрузка имплантата требует функциональной окклюзионной нагрузки имплантата в течение 48 часов после его установки. В отличие от обычной нагрузки, немедленная загрузка значительно сокращает время ожидания между установкой имплантата и загрузкой, а также количество посещений стоматолога. Предполагается, что первоначальная первичная стабильность может быть достигнута в старой кости и со временем изменится на вторичную стабильность в новой и остеоинтегрированной кости. 2

Вопросы, которые следует задать перед выбором курса лечения

Есть пять вопросов, которые стоматологи должны задать себе, чтобы определить, рекомендовать ли своим пациентам отсроченную или немедленную установку имплантата.

№ 1. Насколько важна эстетика имплантированных зубов?

Естественно, что пациенты хотят восстановить зубы раньше, чем ждать обычных четырех-шести месяцев, которые требуются для отсроченных имплантатов.Когда важна эстетика, например, зубы, которые видны, когда пациенты разговаривают или улыбаются, стоматологи вынуждены принимать немедленные решения. Они могут быть основаны на немедленной нагрузке или других временных реставрациях, таких как, например, мост в Мэриленде. В ситуациях, когда зубы находятся в невидимых областях и должны выдерживать большие окклюзионные нагрузки, более безопасным подходом является применение отложенной нагрузки на имплант.

№ 2. Каково состояние гигиены полости рта пациента?

Хотя плохая гигиена полости рта не является абсолютным противопоказанием для имплантационной терапии, немедленная загрузка имплантата не рекомендуется пациентам с плохой гигиеной полости рта.Это может повлиять на здоровье пародонта, качество кости и напрямую повлиять на остеоинтеграционный потенциал имплантата. 3

№ 3. Какова форма прикуса и износа зубов у пациента?

Успешная остеоинтеграция зубных имплантатов во многом зависит от величины сил, которые они должны выдержать после нагрузки. Исследования показывают, что жесткая стабилизация шинирования является решающим фактором для успешной немедленной нагрузки имплантатов. Если шинирование потеряно, скорее всего, произойдет отказ имплантата из-за неконтролируемых жевательных сил. 4 При планировании лечения стоматологи должны тщательно оценить окклюзию и характер износа пациента. Если у пациента парафункциональные привычки или очень высокая жевательная сила, следует избегать немедленной нагрузки на имплант, поскольку это может нарушить заживление и остеоинтеграцию.

№ 4. Сколько требуется костной пластики?

После того, как было выбрано оптимальное положение имплантата, стоматологам необходимо исследовать участок с хирургической точки зрения.Требуется ли увеличение мягких тканей или кости для установки имплантата? Когда движение имплантата превышает определенный порог, это серьезно влияет на осоинтеграцию и механическую стабильность в результате нарушения окружающей костной и сосудистой ткани.

Если существует значительная потребность в костной пластике, лучше использовать имплантат большего диаметра или протокол отложенной нагрузки. Некоторые исследования не обнаружили разницы в немедленной нагрузке по сравнению с отложенной нагрузкой при использовании костной пластики 5 ; однако следует иметь в виду, что стабильность имплантата с костным трансплантатом ниже. В случае тонкой кости IV типа с низкой плотностью следует применять отложенную нагрузку на имплант.

№ 5. Какую обработку поверхности имплантата вы используете?

Поверхность имплантата напрямую влияет на потенциал ранней остеоинтеграции дентальных имплантатов, поскольку толщина покрытия со временем уменьшается. 6 Производители имплантатов благоприятно модифицируют поверхности имплантатов для увеличения скорости остеоинтеграции, а также для достижения первичной и вторичной стабильности.В частности, имплантаты, покрытые гидроксиапатитом и другими биоактивными материалами, значительно уменьшат время, необходимое для остеоинтеграции, и, таким образом, обеспечат немедленную нагрузку на имплант.

Когда следует использовать каждый протокол?

Может быть сложно определить, какой протокол загрузки лучше, и выбор загрузки имплантата зависит от каждого пациента. Исследования показали, что немедленная установка имплантата может быть успешной в следующих клинических ситуациях:

• Беззубость верхней челюсти - при использовании несъемных протезов

• Беззубая нижняя челюсть - лечение успешно как съемными, так и несъемными аппаратами

• Замена одного зуба в эстетически важные зоны

• Несъемные частичные протезы с коротким пролетом

Рисунок 1: Пациент перед операцией
Рисунок 2: Первый хирургический шаблон, помещенный в рот перед операцией
Рисунок 3: Все имплантаты установлены с подключенными к ним мультиблоками
Рис. 4: Мостовик фиксируется на имплантатах посредством немедленной нагрузки.Перед операцией была изготовлена ​​полная реставрация из полиметилметакрилата (ПММА) с винтовой фиксацией.
Рис. 5: Вертикальный размер и окклюзия после окончания процедуры

У пациента на Рисунке 1 три верхних зуба и два нижних. Как видите, кости достаточно для имплантации, и, поскольку мы не хотели оставлять пациента без зубов, мы решили произвести немедленную нагрузку с помощью управляемых имплантатов. Мы сделали оттиски и сделали КЛКТ, объединили их, разместили имплантаты в цифровом виде, разработали направляющую для имплантата и временный мост (служащий нашей «немедленной нагрузкой»).По нашему плану, это будет двухэтапная операция.

Первый этап: Мы фиксируем первый шаблон на передних зубах (шаблон с опорой на зубы) и устанавливаем боковые имплантаты.

Второй этап: Нам удаляют зубы, фиксируют второй шаблон на десне (шаблон с тканевой опорой) и устанавливают передние имплантаты.

И после этого мы фиксировали мостовидный протез.

С учетом сказанного, протокол немедленной нагрузки следует рассматривать только тогда, когда имеется достаточно костной ткани, отсутствуют парафункциональные привычки и у пациента отличная гигиена полости рта.По-прежнему необходимы дальнейшие исследования для оптимизации протоколов лечения и производства материалов для покрытия поверхности имплантата, которые ускоряют остеоинтеграцию и стабильность имплантата.

Вы должны оценить каждого пациента, прежде чем составлять план лечения. Хотя немедленная загрузка имплантата значительно сокращает количество посещений стоматолога и периоды ожидания загрузки, этот протокол не подходит для каждой клинической ситуации и требует тщательной оценки. В случае сомнений проверенный временем протокол отложенной нагрузки можно использовать во всех типах клинических ситуаций, и он должен быть лучшим решением для обеспечения того, чтобы пациенты были довольны своими имплантатами в течение длительного времени.

Ссылки

1. Альбректссон Т., Бранемарк П.И., Ханссон Х.А., Линдстрём Дж. Остеоинтегрированные титановые имплантаты: требования для обеспечения длительного прямого крепления кости к имплантату у человека. Акта Ортоп Сканд . 1981; 52 (2): 155-170. DOI: 10.3109 / 17453678108991776

2. Рагхавендра С., Вуд М.С., Тейлор Т.Д. Раннее заживление ран вокруг внутрикостных имплантатов: обзор литературы. Int J Оральные имплантаты Maxillofac. 2005; 20 (3): 425-431.

3. Портер Я.А., фон Фраунгофер Я. Успех или неудача зубных имплантатов? Обзор литературы с указаниями по лечению. Gen Dent. 2005; 53 (6): 423-432.

4. Нкенке Э., Ленер Б., Вайнциерл К. и др. Контакт с костью, ее рост и плотность вокруг имплантатов с немедленной загрузкой в ​​нижней челюсти мини-свиней. Clin Oral Implants Res. 2003; 14 (3): 312-321. DOI: 10.1034 / j.1600-0501.2003.120906.x

5. Киная Б.М., Казерани С., Коркис С., Масабни О. М., Шах М., Нили А.Л.Влияние управляемой регенерации кости на имплантаты, установленные сразу после операции: мета-анализ с периодом наблюдения не менее 12 месяцев после функциональной нагрузки. Дж Периодонтол . 2019. doi: 10.1002 / JPER.18-0543 Опубликовано в Интернете 14 января 2019 г. перед печатью.

6. Чанг Ю.Л., Лью Д., Парк Дж. Б., Келлер Дж. Биомеханический и морфометрический анализ имплантатов с гидроксиапатитовым покрытием различной степени кристалличности. Дж. Орал Максиллофак Сург . 1999; 57 (9): 1096-1108. DOI: 10.1016 / s0278-2391 (99)
-6


Примечание редактора: Эта статья впервые появилась в Breakthrough Clinical , информационном бюллетене по клиническим специальностям от Dental Economics и DentistryIQ .Прочтите больше статей по этой ссылке.


Янив Сквирский, DMD , является вице-президентом по исследованиям и разработкам в XGate Dental, производителе дентальных имплантатов и протезных устройств, где он отвечает за разработку и внедрение дизайна продукции. До работы в XGate доктор Сквирски работал техником в зуботехнической лаборатории и менеджером по исследованиям и разработкам в своей собственной компании. Чтобы узнать больше, посетите https://xgate.dental/ или напишите по адресу [email protected]

Отчет о клиническом случае с последующим наблюдением в течение одного года

Целью данного клинического случая является описание хирургических и ортопедических процедур для достижения монолитной реабилитации полной челюсти с опорой на имплантаты верхней и нижней челюсти (PMFR) с использованием хирургического компьютерного руководства и немедленная предварительная. В таких случаях правильное планирование положения, длины и диаметра дентальных имплантатов, а также этапов протезирования с помощью компьютерного моделирования очень важно для достижения хороших эстетических и функциональных долговременных результатов.

1. Введение

Эдентулизм широко распространен среди пожилых людей во всем мире и в основном связан с кариесом зубов и заболеваниями пародонта. Однако существует связь между социально-демографическими факторами, возрастом, полом, низким семейным доходом, образом жизни и потерей зубов. Кроме того, более ранние исследования показали, что адентулизм является глобальной проблемой и, по-видимому, связан с системными расстройствами [1].

При возникновении состояния полной адентиляции зубной дуги или преддентулизма могут быть выбраны различные варианты реабилитации: полный съемный протез, съемный протез с фиксацией на имплантате и фиксированный протез с опорой на имплант, фиксированный или гибридный [1–4] .Повышение функциональной потребности и социальной уверенности приводит все больше и больше пациентов к вариантам фиксированных имплантатов [5].

Что касается имплантатов, устанавливаемых в беззубые области, традиционные протоколы Branemark рекомендуют 4 или 6 месяцев погруженного и ненагруженного периода заживления, соответственно, в нижней и верхней челюсти, после чего можно переходить к нагрузке на протез, являющейся процессом остеоинтеграции. выполнено [6, 7].

Тем не менее, в последние несколько лет возможность восстановить полностью беззубые дуги с помощью протеза с немедленной нагрузкой на имплантат оказалась значительной возможностью [6–8] благодаря хорошим показателям успешности и техническому упрощению, введенному такой процедурой, как широко сообщалось в предыдущих исследованиях [9–12].

Немедленная нагрузка определяется как реставрация, установленная в окклюзии с противоположным зубным рядом в течение 48 часов после установки имплантата [13]. Интеграция между дентальными имплантатами и тканью хозяина строго зависит от контроля микродвижения на границе раздела кость / имплантат в течение первого периода заживления и может иметь решающее значение в случае немедленной нагрузки имплантата [9, 14, 15]. При протезах с немедленной нагрузкой на полную дугу контроль микродвижения может быть достигнут только при соблюдении некоторых условий: имплантаты должны иметь адекватную первичную стабильность во время установки, они должны подвергаться жесткому промежуточному шинированию, а окклюзионные силы должны контролироваться соответствующим образом в период остеоинтеграции [16, 17].

Компьютерное проектирование / автоматизированное производство (CAD / CAM) управляемая безлоскутная хирургия для установки имплантата с использованием стереолитографических шаблонов набирает популярность среди клиницистов и пациентов [18, 19]. Его преимуществами являются визуализация анатомических структур твердых и мягких тканей, виртуальный прототип окончательного протеза, точность установки имплантата, минимально инвазивные хирургические процедуры, большая предсказуемость и сокращение времени, необходимого для окончательной реабилитации. Кроме того, он позволяет оптимизировать положение имплантатов и их параллельность благодаря высокой точности планирования, таким образом предотвращая повреждение анатомических структур и помогая произвести подходящую немедленную временную реабилитацию перед операцией [18–20].

Хирургические и ортопедические процедуры для достижения монолитной полной арочной реабилитации из ПММА с опорой на имплантаты верхней и нижней челюсти (PMFR) с использованием хирургического компьютерного руководства и немедленной предварительной подготовки описаны ниже.

2. Презентация клинического случая

У 58-летнего мужчины обнаружено небольшое количество естественных зубов на верхней челюсти (зубные элементы 1.2, 1.1 и 2.2) и длительный полный адентулез нижней челюсти (рис. 1). Из-за того, что съемные протезы практически не сохранялись, пациентка не носила их в течение нескольких лет и сообщала о проблемах с едой и речью, помимо эстетических проблем.Пациент имел легкую гипертонию на фоне лечения и антиагрегантной терапии и не курил. Первичная просьба пациента заключалась в неизлечимой реабилитации. Оставшиеся верхние зубы оказались непригодными для фиксированной реабилитации как из-за их положения, так и из-за потери прикрепления пародонта, и считались безнадежными.

Чтобы спланировать реставрацию полости рта с опорой на имплантаты, была назначена предварительная компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ), чтобы лучше оценить объем кости обеих челюстей.

Предварительное рентгенологическое исследование с помощью КЛКТ показало наличие достаточного объема кости в передней части верхней челюсти и недостаточного объема кости в нижней челюсти, за исключением межфораминальной области; не было обнаружено периапикальной рентгенопрозрачности у остальных зубов (рис. 2).

Планируемое лечение включало фиксированную реабилитацию полной дуги верхней челюсти с опорой на 5 имплантатов после удаления оставшихся зубов и фиксированную реабилитацию полной дуги на 4 имплантатах в нижней челюсти.Оба вмешательства планировалось провести без использования лоскута после компьютерного планирования, чтобы снизить интраоперационную и послеоперационную заболеваемость. Настоятельная просьба пациента сделать все возможное, чтобы избежать временной мобильной реставрации, привела к тщательному планированию не только установки имплантата, но и протезной реабилитации. Таким образом, пациент был проинформирован о возможности немедленного применения фиксированного временного протеза, если во время установки имплантата; большинство имплантатов показали момент вставки выше 45 Н · см, как сообщают Cannizzaro et al.[21].

Пациенту сообщили о лечении, и в соответствии с местным законодательством было получено письменное согласие.

Первоначально был получен двухфазный слепок из винилполиэфир-силикона (EXA'lence Putty и EXA'lence Light Body, GC Europe) обеих арок для получения исходных каменных моделей. После моделирования удаления зубов верхней челюсти на верхней рабочей модели обе каменные модели были помещены в артикулятор среднего размера для проведения диагностической восковой модели для предварительной визуализации эстетического результата, в том числе с учетом удаления остаточных зубов (Рисунок 3). .

Поскольку оставшиеся зубы не демонстрировали патологической подвижности и их положение не могло повлиять на установку достаточного количества имплантатов, их можно было использовать для поддержки хирургического шаблона. Однако их удаление будет выполнено в тот же день установки имплантата, поскольку они не были необходимы для окончательной реставрации.

Каменная модель верхней челюсти была отправлена ​​в лабораторию, где она была сканирована с помощью модельного сканера, оснащенного компьютером (7 Series, Dental Wings, Монреаль, Канада), для создания файлов STL (формат интерфейса STereo Lithography).Затем файлы DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine), полученные из предварительной КЛКТ верхней челюсти, и файлы STL из сканирования модели верхней челюсти, были объединены с помощью программного обеспечения 3Dyagnosis (3Diagnosys 4. 2, 3DIEMME srl, Италия), чтобы быть идеально наложенными, таким образом получая Трехмерное изображение, позволяющее осуществить планирование вмешательства. Благодаря наличию оставшихся зубов стало возможным напрямую связать файлы STL из сканирования модели и файлы DICOM из КЛКТ, используя сами зубы в качестве контрольных точек, что позволило избежать изготовления акриловых направляющих с рентгеноконтрастными маркерами.

Затем было выполнено виртуальное моделирование реабилитации. После цифрового воспроизведения диагностической восковой модели положение имплантатов было запланировано с учетом доступности кости и ортопедического подхода, чтобы обеспечить благоприятное выступление протезных винтов (рис. 4). После того, как положение имплантата было спланировано, проект был отправлен в центр CAM (3DIEMME srl, Италия), и хирургический шаблон, поддерживаемый оставшимися зубами, был напечатан стереолитографией из биосовместимого материала (класс I CE).Вместе с шаблоном была предоставлена ​​модель с отверстиями-аналогами имплантата. В лаборатории аналоги имплантатов были вставлены в модель, и армированный металлом акриловый временный протез - арматура из стальной балки диаметром 1,5 мм (Acry Pol LL, Ruthinium Group, Badia Polesine, Италия), которая была перебазирована на абатменты в пациенте. рот после установки имплантата был произведен на основе диагностической восковой модели (рис. 5).

Была назначена следующая предоперационная медикаментозная терапия: (i) антибиотикопрофилактика амоксициллином 2 г за 1 час до операции (ii) полоскание хлоргексидином 0.20% за 1 минуту до операции

Во время операции местная анестезия вводилась через артикаин с адреналином 1: 100000, а установка имплантата осуществлялась безлоскутным доступом. После проверки правильности установки хирургического шаблона с опорой на зубы, пробки из мягких тканей, соответствующие местам установки имплантата, были удалены с помощью пробойника для мягких тканей через хирургический шаблон. Затем последовательность откалиброванных сверл с увеличивающимся диаметром (хирургический набор RealGUIDE, 3DIEMME srl) использовалась для подготовки ложа имплантата при обильном орошении охлажденным физиологическим раствором с использованием двигателя имплантата (i-Surge +, Satelec Acteon, Франция) со скоростью 800 об / мин, в то время как имплантаты устанавливались механически со скоростью 25 об / мин без орошения и под контролем измерения крутящего момента. Вставленные имплантаты имели внешнее шестигранное соединение, диаметр 4,2 мм и длину 11 или 13 мм (стандартная платформа MIS Lance; MIS Implant Technologies Ltd., Кармиэль, Израиль). Все имплантаты показали крутящий момент при установке выше 45 Н · см, поэтому оставшиеся зубы можно было удалить (рис. 6), послеэкстракционные альвеолы ​​были заполнены коллагеновыми губками, и был доставлен привинченный временный протез.

Вкратце, пять временных абатментов (Temporary Cylinder Standard Platform, MIS Implant Technologies Ltd.), высота которых была предварительно изучена в лаборатории, чтобы не выступать окклюзионно из временного протеза, были навинчены на имплантаты, а временный протез из армированной пластмассы был непосредственно перебазирован и зафиксирован на абатментах с помощью смолы (Splintline, Lang Dental Mfg . Co. Inc., Уилинг, Иллинойс), затем доработали и отполировали в зуботехнической лаборатории и, наконец, поместили в рот (рис. 7). Временный протез навинчивали на имплантаты и затягивали с усилием 25 Н · см, а затем отверстия для винтов заполняли светоотверждаемой смолой. Резорбируемые швы 4.0 потребовались только в местах удаления зубов.

Заключительная ортопантомография (OPG) была выполнена для контроля установки имплантата и подгонки протеза (рис. 8). Постинтервенционная лекарственная терапия включала (i) амоксициллин 1 г два раза в день в течение 5 дней, (ii) ибупрофен 400 мг 2–4 раза в день, если необходимо, (iii) полоскания хлоргексидином 0,2% в течение 1 минуты 3 раза a день в течение 2 недель.


Примерно через месяц были собраны оттиски беззубой нижней челюсти и временной реабилитации верхней челюсти, и был изготовлен радиологический акриловый шаблон с пятью рентгеноконтрастными маркерами, воспроизводящими нижнюю диагностическую восковую модель и окклюзию с временным протезом верхней челюсти.Пациенту была выполнена КЛКТ нижней челюсти на рентгенографическом шаблоне с прикусыванием в установленное положение центрической окклюзии. Данные DICOM из КЛКТ обрабатывались с помощью программного обеспечения 3Dyagnosis вместе с файлами STL, полученными из модели камня и сканированных шаблонов. Установка имплантата была практически спланирована, как описано ранее (Рисунок 9).

Кроме того, во время этапа хирургического сверления также планировалась установка трех анкерных штифтов для жесткой стабилизации направляющей, поддерживаемой слизистой оболочкой, в надлежащее положение.Файлы, полученные в рамках проекта, были обработаны, и хирургический шаблон, акриловая модель и временные протезы были изготовлены, как описано выше (Рисунок 10).

Чтобы обеспечить правильное расположение хирургического шаблона во рту пациента, был создан силиконовый индекс (Occlufast Rock, Zhermack, Badia Polesine, Италия) после установки хирургического шаблона на модель нижней челюсти и помещения его в соответствующие три отверстия. -размерное отношение к модели верхней челюсти в соответствии с ранее зарегистрированной центральной окклюзией (рис. 11).

В день операции, после проведения местной анестезии, была проверена правильность установки хирургического шаблона во рту, и после того, как пациенту предложили прикусить ранее полученный силиконовый индекс, он был стабилизирован в правильном межчелюстном положении с помощью трех фиксирующих штифтов. : сверло диаметром 1,2 мм было пропущено через три отверстия для вестибулярных штифтов хирургического шаблона при орошении охлажденным физиологическим раствором с использованием двигателя имплантата при 1000 об / мин и вставленных фиксирующих штифтов.После стабилизации хирургического шаблона силиконовый индекс был удален и четыре внешних шестигранных зубных имплантата диаметром 4,2 мм и длиной 11 или 13 мм (стандартная платформа MIS Lance) были вставлены в соответствии с той же процедурой, что и выше. Никаких швов не потребовалось. Поскольку все имплантаты показали момент при установке более 45 Н · см, пациенту можно было установить временный протез одновременно с операцией по тому же протоколу, что и для верхней челюсти (рис. 12). При необходимости были выполнены незначительные коррекции окклюзии, и отверстия доступа были заполнены.Профилактическая и постинтервенционная лекарственная терапия проводилась, как описано выше, и пациенту рекомендовали слегка жевать в течение первых шести-восьми недель после вмешательства. Пациент проходил периодический контроль для оценки заживления слизистой оболочки и выполнения окклюзионных корректировок временного протеза. Примерно через четыре месяца после второго вмешательства были получены двухфазные оттиски из винилполиэфир-силикона (EXA'lence Putty и EXA'lence Light Body) через индивидуальные ложки и с использованием временного протеза в качестве переноса имплантата в соответствии с техникой подбора.Кроме того, регистрация прикуса временного протеза также была получена с помощью силиконового базового материала (Occlufast Rock).

Оттиски были немедленно обработаны для получения каменных моделей, которые были зафиксированы в артикуляторе среднего размера и с помощью временного протеза и полученной регистрации прикуса установили правильное межчелюстное соотношение. Затем были отсканированы шарнирные модели камня (7Series, Dental Wings), окончательные протезы, виртуально сконструированные с использованием программного обеспечения для планирования (DWOS, Dental Wings), и связанные файлы были перенесены на фрезерный станок.

Окончательный монолитный протез из ПММА был изготовлен из трехслойных блоков ПММА 98 × 20 мм (VIPI BLOCK TRILUX®, VIPI Industria, Pirassununga, SP, Brazil) на трехмерном фрезерном станке (DWX-50, Roland DG Mid Europe SRL, Acquaviva Picena, Италия) согласно инструкции производителя. После фрезерования отфрезерованные детали удаляли из блока путем разрезания алмазным диском соединительных ножек и механически шлифовали и полировали с использованием каучуков и блеска соответственно.

После проверки адаптации протезов к каменным моделям их доставили пациентам и затянули соединительные винты с усилием 25 Н · см; Доступ к винтам был заполнен светоотверждаемым реставрационным материалом (рис. 13).

Пациент был проинструктирован о правилах гигиены полости рта, которым нужно следовать дома, и каждые четыре месяца были запланированы периодические проверки соблюдения гигиены в офисе. Через год наблюдения пациент остался доволен результатом с хорошей функциональной и эстетической интеграцией реабилитации. Между одним контрольным визитом и другим на протезе было обнаружено лишь несколько скоплений бактериального налета. Могут быть получены хорошие клинические и рентгенологические результаты без признаков воспаления мягких тканей и ограниченной резорбции кости вокруг шейки имплантата (рис. 14).

3. Обсуждение

Компьютерное планирование положения дентального имплантата имеет решающее значение при обращении к пациентам с тяжелой атрофией кости, поскольку оно позволяет устанавливать имплантаты, используя остаточную костную ткань и оптимизируя процедуры протезирования, как было установлено в предыдущих исследованиях [22 –25].Фактически, когда объем кости действительно недостаточен, единственной альтернативой съемному протезу может быть обращение к более инвазивным, более трудоемким и иногда менее предсказуемым хирургическим вариантам, таким как управляемая регенерация кости и увеличение гайморовой пазухи перед установкой имплантата или использование скуловых имплантатов [26–28].

Даже если несколько исследований были сосредоточены на степени смещения между компьютерным планированием и реальным положением зубных имплантатов [29, 30], другие исследования подтверждают высокую предсказуемость более современного программного обеспечения для трехмерного планирования и высокий уровень точности между тем, что достигается хирургом относительно запланированного [31].

Использование точных и стабильных хирургических шаблонов также позволяет клиницистам устанавливать дентальные имплантаты без лоскутного доступа [32]. Уже было описано, как обнажение костной ткани во время оральной хирургии вызывает аноксическое повреждение внешней костной ткани, что приводит к резорбции кости вокруг имплантата [33]. Более того, безлоскутный подход, несомненно, связан с незначительным послеоперационным отеком и болью [34], так что его можно рассматривать как предпочтительный подход к лечению пациентов с системными заболеваниями [35].

Использование фрезерованных смол CAD / CAM при изготовлении окончательных протезов дает много преимуществ по сравнению с использованием традиционной акриловой смолы. Использование измельченного ПММА обеспечивает лучшие механические свойства, чем использование автополимеризующейся акриловой смолы, из-за отсутствия усадки при полимеризации [36]. Более того, содержание остаточного мономера значительно снижается из-за метода полимеризации под высоким давлением, которое блоки ПММА испытывают перед фрезерованием, тем самым повышая твердость и износостойкость, уменьшая ухудшение поверхности и адгезию бактериального налета [37].

Еще одним преимуществом использования CAD / CAM-производства является хранение данных и воспроизводимость протезного устройства в случае его поломки в короткие сроки и с незначительным дискомфортом для пациентов.

4. Заключение

Даже если описанная процедура требует значительного объема предварительного планирования лечения и необходимости присутствовать на КЛКТ-сканировании, ее можно рассматривать как ценный и предсказуемый подход для обеспечения немедленной фиксированной реабилитации полной дуги с множеством эстетических и функциональные преимущества, особенно в случаях тяжелой атрофии кости, где альтернативой может быть обычный съемный протез или более инвазивные вмешательства, а также у пациентов с нарушениями свертывания крови, которые могут воспользоваться безлоскутным подходом.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Благодарности

Авторы выражают благодарность CAD / CAM-центру и зуботехнической лаборатории Dental Division s.a.s. ди Никола Корсо и Теофило Феррандино »для производства рентгенографических и хирургических шаблонов, а также временных и окончательных протезов.

Немедленная установка имплантата в лунки для удаления моляров: систематический обзор и метаанализ | International Journal of Implant Dentistry

В результате поиска было найдено 2759 наименований.По итогам первого этапа скрининга было выявлено 44 потенциально релевантных исследования. После второго этапа отбора были получены и проанализированы полнотекстовые публикации, в результате чего 20 статей соответствовали критериям включения (рис. 1). Причины исключения статей после полнотекстового анализа: отсутствие отчета о данных по MBL, исследования с менее чем 10 участниками, исследования имплантатов, помещенных в переднюю зону, исследования, которые включали передние и задние имплантаты в одних и тех же группах, и исследования, которые не удалось указать сроки установки имплантата (таблица 1). Срок наблюдения всех включенных исследований составлял не менее 1 года; В 7 исследованиях сообщалось о периоде наблюдения более 18 месяцев, а в одном исследовании - до 5 лет. Большинство исследований проводилось в институциональной среде. В этом обзоре было проанализировано 990 пациентов, в том числе 1,106 имплантатов, таблица 2.

Рис. 1

Блок-схема процесса проверки PISMA

Таблица 1 Исключенные статьи и причины исключения Таблица 2 Характеристики включенных статей

Первичные результаты в этом систематическом обзоре включали выживаемость , показатели успеха , и MBL .Вторичные результаты включали анализ влияния: положения имплантата, типа соединения, протокола трансплантации, лоскута или безупречного хирургического вмешательства, диаметра имплантата, фазы операции, наличия щечной пластины и протоколов нагрузки.

Выживаемость имплантатов

Выживаемость определялась как имплантаты, оставшиеся на месте при последующих осмотрах, независимо от их состояния. Все 20 исследований сообщили о показателях выживаемости, что привело к средневзвешенному показателю выживаемости 96,6% с 95% доверительным интервалом (93,5–99,7) [13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24 , 25,26,27,28,29,30,31,32].При интерпретации оценок отдельных исследований необходимо учитывать некоторые соображения: исследование Atieh et al. показывает большее стандартное отклонение из-за небольшого размера выборки, всего 12 имплантатов [13]. По этой причине считается целесообразным исключить данное исследование из метаанализа. Модель переоценивается, получая: взвешенный коэффициент выживаемости 97,8% с IC 95% (95,8-99,9) (рис. 2)

Рис. 2

Статистический анализ выживаемости имплантата

Успешность имплантата

Показатель успеха был проанализирован только в 6 исследованиях [13, 16, 20, 22, 28, 30], что привело к средневзвешенному показателю успеха 93.3% с 95% доверительным интервалом (83,7–100). За исключением исследования Atieh, вероятность успеха увеличивается до 98,1% при 95% доверительном интервале (96,1–100) (рис. 3) [16, 20, 22, 28, 30].

Рис. 3

Статистический анализ успешности имплантата

Маргинальная потеря кости

Одиннадцать исследований, посвященных MBL, проанализированных с помощью периапикальной рентгенографии, включая данные 372 имплантатов [13, 16, 22, 18,19,20 , 21, 24, 25, 27, 29, 32]. Расчетный общий MBL за 1 год наблюдения составил 1,29 ± 0,24 мм с 95% доверительным интервалом (0.81–1.76) (рис. 4).

Рис. 4

Статистический анализ потери маргинальной кости

Положение имплантата

Шесть исследований были включены для анализа положения имплантата, четыре исследования сообщили об имплантатах, помещенных в нижнюю челюсть [13, 14, 19, 20], два исследования сообщили об имплантатах, установленных на верхней челюсти [25, 26]. Исследования, оценивающие выживаемость имплантатов в задней части верхней челюсти, показали 100% выживаемость. Выживаемость имплантата в задней части нижней челюсти составила 97,4% и 97%. 5% успеха. Не было обнаружено статистически значимых различий в выживаемости и успешности в зависимости от положения имплантата ( p = 0,233). MBL, оцененный в соответствии с расположением имплантата, также не выявил существенных различий при сравнении верхней и нижней челюсти ( p = 0,991).

Тип соединения имплантат-абатмент

Исследования, включенные в этот систематический обзор, в которых анализировались показатели выживаемости и успешности, а также MBL в зависимости от типа соединения имплантат-абатмент [13, 15,16,17,18,19,20 , 21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31,32] не сообщили о статистически значимых показателях выживаемости имплантатов ( p = 0.511) вероятность успеха ( p = 0,463) и MBL ( p = 0,393) вокруг имплантатов с внутренними или внешними соединениями.

Протокол трансплантации

Из 20 исследований, включенных в этот анализ, в 16 исследованиях использовались материалы для трансплантации [14, 16,17,18,19,20, 23, 24, 26,27,28,29,30,31, 32] и 4 не выполняли трансплантацию [13,14,15,16,17,18,19,20,21,22]. Выживаемость имплантата составила 92,2% с 95% доверительным интервалом (85,1-99,2) для исследований, в которых не трансплантировали разрыв, в то время как исследования, в которых трансплантат пересаживали, представили 97.7% с 95% доверительным интервалом (94,3–100). Не было значительных различий в выживаемости в зависимости от наличия или отсутствия прививочного материала ( p = 0,168). Об успехе имплантата сообщалось в 6 исследованиях, в которых сообщалось о 83,8% с 95% доверительным интервалом (68,0–99,6) в группе без трансплантата и 97,9% с 95% доверительным интервалом (87,0–100) в группе с трансплантатом. Не было статистически значимых различий в успехе в зависимости от наличия или отсутствия трансплантата ( p = 0,150) [13, 16, 20, 22, 28, 30]. Хотя статистически значимой разницы достичь не удалось, результаты показали, что трансплантация способствует выживаемости и успешности.Что касается влияния трансплантации на MBL, не наблюдалось значительных различий между исследованиями с использованием биоматериалов 1,39 ± 0,63 мм с 95% доверительным интервалом (0,87–1,92) по сравнению с исследованиями, в которых трансплантация не проводилась 0,79 ± 0,55 мм. Статистически значимых различий в MBL в зависимости от наличия или отсутствия трансплантата не было ( p = 0,333) [13, 16, 18, 19, 20, 21, 24, 25, 27, 29, 32].

Лоскутная / безлоскутная хирургия

В четырнадцати исследованиях сообщалось о безлоскутной технике [2, 3, 13, 14, 17, 20, 21, 22, 24, 25, 26, 27, 28, 30, 31], а в остальных 6 исследованиях сообщили об использовании лоскута полной толщины для установки имплантата [15, 16, 18, 19, 29, 32].Не наблюдалось значительных различий в выживаемости имплантата ( p = 0,742), успешности имплантации ( p = 0,932) и MBL. MBL составлял 1,41 ± 0,38 мм с 95% доверительным интервалом (0,66 2,15), когда лоскут был приподнят для установки имплантата, и 1,19 ± 0,34 мм с 95% доверительным интервалом (0,53 1,85) при безлопастном доступе. Поднятие лоскута также не оказало влияния на выживаемость и показатели успеха. ( p = 0,667)

Диаметр имплантата

Анализируемые имплантаты были разделены на две группы: <5 мм [15, 19, 22, 26, 27, 29] и> 5 мм [13, 14, 17, 21, 23, 24, 28, 30] диаметром. Выживаемость имплантата для группы <5 мм составила 96,1% при 95% ДИ (88,9–100) и 94,5% при 95% ДИ (88,2–100) при ДИ> 5 мм. MBL оценивался в 6 исследованиях, в которых сообщалось о средней потере костной массы 0,74 ± 0,32 мм с 95% доверительным интервалом (0,13–1,35) [19, 27, 29] для группы> 5 мм и 1,41 ± 0,38 мм с 95% доверительным интервалом (0,66– 2.15) для группы <5 мм [13, 21, 23], без статистически значимой разницы ( p = 0,205).

Хирургический протокол

Влияние хирургического протокола на выживаемость имплантата было оценено в 19 исследованиях, показывающих 97.1% с 95% доверительным интервалом (92,9–100) для имплантата, установленного на одном этапе хирургического вмешательства, когда заживляющий абатмент или немедленная реставрация были установлены в день операции. Для имплантатов, установленных на 2 хирургических этапах, было 95,3% с 95% доверительным интервалом (89,8–100) [13, 14, 16, 18, 20, 21, 22, 25, 28, 29, 30, 32]; без статистически значимой разницы ( p = 0,616) [15, 19, 23, 24, 26, 27, 31]

MBL оценивалась в 11 исследованиях, сообщая 1,43 ± 0,92 мм со средним 95% доверительным интервалом (0,87–1,99) MBL для имплантатов, установленных на одном этапе операции [13, 16, 18, 20, 21, 25, 29, 32] и 0. 91 ± 0,46 мм с 95% доверительным интервалом (0,01–1,81) MBL для имплантатов, установленных в два этапа [19, 24, 27].

Наличие щечной костной стенки

В этот анализ было включено девять исследований, из которых три сообщали об отсутствии щечной кости (оцениваемой клинически с помощью пародонтального зонда) после удаления зуба [27, 29, 31], а шесть устанавливали имплантаты только при стенка щечной кости присутствовала [13, 14, 16, 23, 24, 28]. Выживаемость составила 100% с 95% доверительным интервалом (89,1–100) для исследований без щечной кости и 92%.1% с 95% доверительным интервалом (84,3–99,9) для исследований щечной кости. Не было значительных различий в успехе в зависимости от наличия или отсутствия щечной пластины ( p = 0,247). Пять исследований проанализировали MBL и показали 1,56 ± 0,10 мм с 95% доверительным интервалом (1,37–1,76) при отсутствии щечной кости [27, 29] и 0,56 ± 0,11 мм с 95% доверительным интервалом (0,79–1,21) МБЛ при наличии щечной пластины [13, 16, 24]. Были статистически значимые различия в MBL в зависимости от наличия или отсутствия щечной кости ( p <0.001) (рис.5).

Рис. 5

Влияние присутствия щечной кости на потерю маргинальной кости

Протокол нагрузки имплантата

Восемнадцать исследований [15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26, 27,28, 30, 31] сообщили о нагрузке по крайней мере через 3 месяца после установки имплантата, а в двух исследованиях сообщалось о немедленной установке эстетической реставрации [13, 14]. Протокол нагрузки значительно повлиял на выживаемость ( p = 0,007) с имплантатами с немедленной нагрузкой, показавшими 84,1% с 95% доверительным интервалом (74.6–98,6), а исследования, в которых использовались протоколы отложенной нагрузки, показали 97,7% с 95% доверительным интервалом (94,3–100). Успех имплантата и MBL не могли быть проанализированы из-за небольшого размера выборки.

Мета-анализ

В четырех РКИ сравнивали немедленные имплантаты и имплантаты, установленные в зажившие участки моляров через 6 месяцев после удаления зуба, с точки зрения выживаемости и MBL. Риск систематической ошибки среди этих исследований был умеренным (рис. 6) [13, 23, 24, 27].

Рис. 6

Выживаемость имплантата

Общий показатель эффекта метаанализа составил OR = 0.41 (95% ДИ 0,13–1,30) I 2 = 0%; без статистически значимой разницы ( p = 0,131). Это указывает на то, что вероятность выживания с немедленными имплантатами снизилась на 59% по сравнению с имплантатами в заживленных участках (рис. 7).

Рис.7

Мета-анализ выживаемости имплантатов между немедленными и традиционными имплантатами

Маргинальная потеря костной массы

Четыре исследования показали средневзвешенную разницу 0,31 ± 0,8 мм с 95% доверительным интервалом (0.15–0,46), обнаружив статистически значимую более значительную потерю маргинальной кости при немедленной установке имплантата по сравнению с имплантатами в местах заживления. ( p <0,001) I 2 = 15,2% (рис. 8).

Рис. 8

Мета-анализ потери маргинальной кости между немедленными и традиционными имплантатами

Немедленная установка имплантата: планирование лечения и хирургические шаги для достижения успешных результатов

Зубы, требующие ампутации корня, гемисекций или сложных пародонтальных процедур, могут иметь сомнительный прогноз и пациентам следует предоставить возможность имплантации до проведения этих процедур.Аналогичным образом, при выборе имплантата следует рассматривать нежизнеспособные зубы, сломанные по краю десны и корни которых короче 13 мм. В этом обзоре будут описаны этапы немедленной установки имплантата во время удаления, а также сохранение «зазора» и лунки. Мы также обсудим концепцию минимально инвазивной хирургии применительно к имплантатам, установленным во время удаления.

Установка внутрикостных имплантатов позволила восстановить пациентов с полной или частичной адентией. 1,2,3 Исходные протоколы требовали установки имплантатов в зажившие беззубые гребни. Лиззара установила имплантаты во время удаления. 4 Эти имплантаты были дополнены барьерными мембранами, чтобы сохранить ширину и высоту гребня и сократить общее время лечения. Беккер и др. . сообщили о выживаемости имплантатов 93,3% для имплантатов, установленных во время извлечения и дополненных барьерными мембранами, через один и пять лет после нагрузки. 5,6 За последние 16 лет многочисленные исследования подтвердили предсказуемость установки имплантатов во время удаления. 7,8,9,10 Небольшие костные дефекты часто обнаруживаются рядом с имплантатами, установленными во время удаления. Эти дефекты могут быть имплантированы небольшими аутотрансплантатами, взятыми из беззубых гребней или других участков. 11,12 В ходе проспективного клинического испытания имплантаты устанавливались сразу после удаления зуба. 11 Дефекты были трансплантированы небольшими аутологичными костными стружками, взятыми из соседних беззубых гребней. Через год после нагрузки имплантата выживаемость составила 93,3% с клинически незначительной потерей костной ткани гребня.Другие использовали различные материалы и методы, включая деминерализованную лиофилизированную кость и барьерные мембраны, чтобы увеличить беззубые гребни и небольшие дефекты, прилегающие к дентальным имплантатам. 13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,23 Стабильность имплантата можно проверить с помощью частотно-резонансного анализа. 24,25,26,27,28,29 Этот метод требует размещения электронного датчика на головке имплантата или ортопедического абатмента с фиксирующим винтом и пропускания тока низкого напряжения через датчик.Ток не определяется пациентом. Устойчивость преобразователя к окружающей кости к вибрации регистрируется на специальном маленьком компьютере. Первоначальные измерения проводились в Герцах. Измерения в герцах были откалиброваны для каждого датчика и преобразованы компьютером в единицы коэффициента стабильности имплантата (ISQ). Измерения записываются как значения ISQ.

Недавнее исследование оценило стабильность имплантатов, установленных во время удаления, с помощью частотно-резонансного анализа. 30 Измерения стабильности проводились во время установки имплантата и после заживления. Средний интервал между установкой имплантата и установкой абатмента составил 5,6 месяца. Два имплантата были потеряны между установкой имплантата и одним годом. Через два-три года совокупная выживаемость составила 97,2%. Измерения резонансной частоты при установке имплантата показали среднюю первичную стабильность 62,0 ± 9,8 ISQ и среднюю вторичную стабильность через год 64,0 ± 9,8 ISQ для всех имплантатов. Увеличение не было статистически значимым.Первичная стабильность в верхней челюсти была значительно ниже, чем в нижней челюсти, в то время как во вторичной стабильности не наблюдалось никакой разницы. Первоначальные средние измерения стабильности были высокими. Измерения, сделанные после заживления, не были значительно выше, чем зарегистрированные изначально. Исследования показывают, что имплантаты с RFA более 50 стабильны. В местах установки имплантатов во время удаления или в течение короткого времени после удаления наблюдается небольшое уменьшение ширины гребневой кости. 30,31

Целью данной статьи является обзор концепции немедленной установки имплантата и расширение показаний, ограничений, анатомических, ортопедических и эстетических требований для установки имплантатов во время удаления.Будет обсуждаться концепция «сохранения лунок» для участков, где могут быть установлены дентальные имплантаты, а также управляемая установка имплантата. Мы также познакомим вас с идеей минимально инвазивной хирургии и управляемой установки имплантата для имплантатов, установленных во время удаления.

Диагностика и планирование лечения

Диагностика и планирование лечения являются ключевыми факторами в достижении успешных результатов после установки и восстановления имплантатов, установленных сразу после удаления зуба. При обследовании пациента на предмет наличия дентальных имплантатов следует учитывать некоторые или все из следующих предложений, в зависимости от индивидуальных обстоятельств: подробный медицинский и стоматологический анамнез, клинические фотографии, исследовательские слепки, периапикальные рентгенограммы и панограммы, а также линейная или компьютерная томография. предлагаемых участков имплантации.

Самым важным этапом в планировании лечения является определение прогноза для зубного ряда, и в частности прогноза для рассматриваемого зуба. Причины удаления зуба могут включать, помимо прочего, недостаточное соотношение коронки к корню, остаточную длину корня, уровни прикрепления пародонта, состояние фуркации, состояние пародонта зубов, прилегающих к предполагаемому месту имплантации, не подлежащий восстановлению кариес, переломы корня с большими эндодонтическими штифтами. , резорбция корня и сомнительные зубы, нуждающиеся в повторном эндодонтическом лечении. 32 Зубы, требующие ампутации корня, гемисекций или продвинутых пародонтальных процедур, могут иметь сомнительный прогноз, и пациентам следует предоставить разумные варианты выбора до применения этих процедур. Точно так же вариант установки имплантата для нежизнеспособных зубов, сломанных по краю десны с корнями короче 13 мм, следует рассматривать как лечение выбора. 33 При лечении традиционными методами, эти зубы потребуют процедуры удлинения коронки, эндодонтического лечения, а также штифтов и коронок.Удаление трех и более миллиметров прикрепления пародонта во время удлинения коронки приводит к получению корня неоптимальной длины. Эти факторы имеют решающее значение, когда зубы рассматриваются в качестве абатментов для несъемных частичных протезов. Также необходимо учитывать соотношение риска и затрат.

В эстетической зоне перед началом лечения необходимо учесть морфологию кости, гребешок пародонта, уровень гребешка и межзубных промежутков, линию улыбки, морфологию тканей десны. 34,35,36,37 Предполагаемое расстояние между имплантатами, а также существующие контактные отношения и межзубная кость должны быть проанализированы до установки имплантата. 38,39,40 Пациенты с тонким или умеренно тонким пародонтом будут иметь рецессию мягких тканей в местах имплантации. В этих ситуациях перед удалением и имплантацией зуба рекомендуется использовать процедуры принудительного ортодонтического прорезывания. Это позволяет кости и мягким тканям перемещаться в корональном направлении, тем самым обеспечивая адекватную ткань слизистой оболочки, прилегающую к имплантату.При недостаточности мягких тканей пересадка субэпителиальной соединительной ткани может дополнительно увеличить высоту и толщину ткани, тем самым улучшая эстетические результаты. 41,42 Эта процедура компенсирует небольшую рецессию мягких тканей, которая обычно возникает после удаления зуба.

Радиографическая оценка должна учитывать наличие собственной кости, форму кости, качество, количество, ширину и высоту кости. Рекомендуется минимум 4-5 мм ширины кости на гребне и 10 мм или больше от альвеолярного гребня на безопасном расстоянии над нижнечелюстным каналом. 43 В коронковой части носа и дна носа должно быть достаточное расстояние от гайморовой пазухи. Для получения удовлетворительного эстетического результата в эстетической зоне высота межзубной кости должна быть не более 5 мм при измерении от точки контакта соседнего зуба. По мере увеличения расстояния от точки контакта до интерпроксимальной кости вероятность удержания межзубных сосочков после установки имплантата уменьшается. Пациенты должны быть осведомлены о потенциальных эстетических недостатках, если имплантаты устанавливаются в эстетически опасных зонах.

После подтверждения решения о том, что пациент является кандидатом на немедленную установку имплантата, следует использовать хирургический шаблон для обеспечения правильной установки имплантата. Временный аппарат с овальным мостиком должен быть доступен для введения после установки имплантата. 44,45,46,47,48,49,50

Процедура удаления зуба и установки имплантата

Пациенту проводят анестезию, и для получения доступа для удаления зуба можно использовать различные процедуры с использованием лоскута. 51 Рисунки 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11 представляют стандартную хирургическую последовательность авторов для размещения одного зуба в эстетической зоне после немедленной установки имплантата с использованием минимально инвазивного метода. метод. Присутствовала инфекция, о чем свидетельствует гнойный экссудат, выделяющийся из небных поверхностей. Многие врачи откладывают лечение участков с инфекцией. Вилла недавно сообщила о серии случаев, когда имплантаты были установлены сразу после удаления. 52 На удаленных зубах наблюдались признаки пародонтальной или эндодонтической инфекции. Через два года совокупная выживаемость составила 100%. Результаты этого исследования показывают, что после удаления инфицированных зубов и установки имплантатов неблагоприятных результатов для имплантированных участков не наблюдается. Доступ к зубам, подлежащим удалению, и имплантатам, установленным сразу после удаления, можно получить либо открытым, закрытым доступом, либо с помощью минимально инвазивной техники. Имея опыт, хирург может сместить маргинальные ткани буккально / лингвально, чтобы получить доступ к операционному полю (рис.5). Кюретку Molt C2 (Hufriedy, Chicago) можно использовать для мезиально-дистального вывиха корня. Следует проявлять осторожность, чтобы не вывихнуть буккально-язычный. Чрезмерное усилие в этом направлении может повредить щечную пластину. После удаления зуба с помощью кюретки исследуют расположение щечной пластины и подтверждают ее целостность. Хирургический шаблон помещается на место операции и острым сверлом Precison Drill (Nobel Biocare, Precision Drill, Йорба Линда, Калифорния) проходит небная стенка лунки для удаления (рис.7). 11 Это сверло направляет сверла, используемые для остеотомии. В переднем отделе верхней челюсти важно избегать установки имплантата непосредственно в лунку для удаления. Размещение имплантата в этом положении неизбежно вызовет перфорацию имплантата в щечной пластине и поставит под угрозу выживание имплантата. Ось имплантата должна быть на одном уровне с режущими краями соседних зубов или немного ниже этого ориентира. Для проверки правильности угла наклона и траектории предлагаемого имплантата следует использовать указатель направления (рис.8). Стандартные процедуры сверления выполняются в соответствии с инструкциями производителя. В эстетической зоне головка имплантата должна быть минимум на 3 мм апикально к воображаемой линии, соединяющей цементно-эмалевые соединения соседних зубов, и апикально к интерпроксимальной и гребневой кости. 53 В имплантат устанавливается десневой абатмент или заглушка. Заживляющий абатмент должен быть ровным или слегка апикальным по отношению к прилегающим краевым тканям. Прилегающие к имплантату межзубные сосочки можно адаптировать узловыми швами при минимальном натяжении.Затем вставляют временный имплантат и оценивают его, чтобы убедиться, что промежуточный мостик не касается заживляющего абатмента. Временная реставрация должна иметь овальный мост, чтобы поддерживать прилегающие ткани и помогать сохранять анатомию мягких тканей, прилегающих к имплантату. Пациента инструктируют о надлежащем уходе после операции, а швы снимают через 7-10 дней. Восстановление имплантата может быть выполнено после подтверждения остеоинтеграции (передняя область верхней челюсти от четырех до шести месяцев). В случае, если немедленно установленный имплант будет вторгаться в верхнечелюстную пазуху, было бы разумно отложить установку имплантата, увеличить пазуху, позволить заживление кости и затем установить имплант.См. Рис. 12

Рисунок 1

Левый боковой резец верхней челюсти имеет притупленный короткий корень с тяжелой небной инфекцией, связанной с нежизнеспособным зубом.

Рисунок 2

Левый боковой резец верхней челюсти (стрелка) имеет притупленную вершину, возможный коронарный перелом и дренирующий абсцесс

Рис. 3

Формула, выраженная с небной стороны левого бокового резца верхней челюсти

Рис. 4

Обширная грануляционная ткань неба

Рис. 5: Зуб был удален. Рисунок 6

Остеотомия была подготовлена ​​в небной части экстракционной лунки

Рисунок 7

Направляющий штифт в небной части хирургического шаблона

Рисунок 8: Имплантат был вставлен в остеотомию и установлен заживляющий абатмент 4 мм на имплант.

Стрелка указывает на зазор между слизистой оболочкой и заживляющим абатментом

Рисунок 9

Бычья кость была наложена в промежуток между слизистой тканью и абатментом (стрелка)

Рисунок 10

Ткани сшиты без попытки продвинуть лоскут над бычьей костью частицы

Рис. 11: Фотография после двухлетнего наблюдения.

Обратите внимание на то, как межзубные сосочки заполняют целые промежутки между зубами. Небольшое воспаление мягких тканей между латеральным отделом и клыком.

Рис. 12: Рентгенограмма после двухлетнего наблюдения.

Обратите внимание на стабильную межзубную кость

Разрыв

Иногда краевые ткани не адаптируются к заживляющему абатменту. В экспериментальных исследованиях, если зазор слишком велик, между коронковой частью имплантата и окружающей костью образуется соединительная ткань. 54,55 Серия исследований на животных и людях продемонстрировала, что небольшие промежутки между имплантатами и костью заполняются костью с или без материалов для трансплантации или барьеров. 56,57,58,59,60,61 Боттичелли и др. . создавали у собак периферические дефекты шириной 1,0-2,5 мм. В некоторых местах губная кость, прилегающая к лунке, была уменьшена. За 4 месяца заживления периферические дефекты зажили костью. В тех местах, где губная кость была уменьшена, произошло надлежащее заживление кости на мезиальном, дистальном и язычном аспектах дефекта, но уменьшился объем кости на губной поверхности. Те же авторы повторили исследование. В дефекты вставили специальные имплантаты, оставив 1.Зазор между имплантатами и окружающей костью 0-2,5 мм. Бычья кость сама по себе или с рассасывающимся барьером использовалась для увеличения одних участков, тогда как другие оставляли для самопроизвольного заживления. Было продемонстрировано, что через четыре месяца все дефекты заполнились вновь сформированной костью, а биоматериал, помещенный в маргинальный дефект вместе с установкой имплантата, вошел во вновь сформированную костную ткань. Между частицами бычьей кости и новообразованной костью была установлена ​​высокая степень контакта.В используемой модели бычья кость не усиливала процесс образования кости и закрытия дефекта. Недавно было сообщено о проспективном исследовании с использованием различных техник аугментации в местах немедленной имплантации. 62 Сравнивали эффективность комбинаций мембран и аутогенных костных трансплантатов при немедленной имплантации. Шестьдесят два последовательно пролеченных пациента получили немедленный имплантат для замены одного зуба в переднем отделе верхней челюсти или в области премоляра. Размеры дефекта вокруг имплантата на шейке имплантата были измерены следующим образом: вертикальная высота дефекта (VDH), горизонтальная глубина дефекта (HDD) и ширина горизонтального дефекта (HDW).Каждый имплантат произвольно подвергался одной из пяти процедур аугментации и был погружен с трансплантатами соединительной ткани: только расширенная политетрафторэтиленовая мембрана группы 1, только мембрана из резорбируемого сополимера полилактида / полигликолида группы 2, резорбируемая мембрана группы 3 и аутогенный костный трансплантат; Группа 4 - только аутогенный костный трансплантат, а Группа 5 - без мембраны и без контроля костного трансплантата. При повторном входе все группы показали значительное снижение VDH, HDD и HDW. Сравнение между группами не показало значимых различий для VDH (среднее значение 75.4%) и HDD (в среднем 77%). Значительные различия наблюдались между группами по снижению HDW (диапазон 34,1-67,3%), причем группы 1, 2 и 3, обработанные мембраной, показали наибольшее снижение. При наличии дефектов расхождения лабиальной пластины снижение HDW на 66,6% было достигнуто с использованием мембран по сравнению с 37,7% без мембран. Резорбция губной пластины увеличилась более чем на 50% при наличии дефекта расхождения вне зависимости от используемого метода увеличения. Результаты показывают, что уменьшение VDH и HDD в дефектах, прилегающих к непосредственным имплантатам, может быть достигнуто без использования мембран и / или костных трансплантатов.

На практике, когда имеется разрыв, не предпринимается никаких усилий для хирургического продвижения лоскута (рис. 8). Небольшое количество аллотрансплантата или аллопласта расположено на слоях между краем и абатментом имплантата (рис. 9). Этот материал остается открытым. В течение нескольких недель часть материала отслоится, слизистая оболочка десны будет перемещаться по обнаженным материалам, и заживление пройдет без осложнений.

Бычья кость использовалась для увеличения небольших промежутков, прилегающих к имплантатам, которые сразу устанавливались. 63,64 Результаты этих исследований показывают, что бычья кость не влияет на выживаемость имплантатов. Важно понимать, что размещение бычьей кости, аллотрансплантата или других веществ с барьерными мембранами или без них может поддерживать или улучшать контуры мягких тканей; однако нельзя полагаться на эти материалы для улучшения остеоинтеграции.

Консервация гнезда

Консервация гнезда - относительно новый термин в имплантологии. Это означает, что размещение различных имплантируемых материалов только внутри лунок или с барьерными мембранами поддерживает анатомию лунок.На сегодняшний день нет убедительных доказательств того, что эта процедура сохраняет оригинальные размеры гнезда. Есть некоторые свидетельства того, что размещение инородных материалов в лунках для экстракции мешает нормальному формированию кости. 65,66 Iasella и др. . сравнивали нормальное заживление лунки с костями, пересаженными деминерализованной лиофилизированной костью и покрытой коллагеновой барьерной мембраной. 67 Неаугментированные или привитые розетки уменьшились по ширине в среднем на 1,7 мм, а места прививки уменьшились на 1.2 мм (разница 0,5 мм). Количество кости, наблюдаемое при гистологическом анализе, было немного больше в местах сохранения, хотя эти участки включали как живую, так и неживую кость. Другие сравнивали размеры гребней и гистологические характеристики гребней, сохраненных с помощью двух разных трансплантатов. 68 Двадцать четыре субъекта, каждому из которых требуется немолярная экстракция и отсроченная установка имплантата, были случайным образом отобраны для получения лечения по сохранению гребня с использованием либо аллотрансплантата в экспериментальной замазке плюс барьер из сульфата кальция, либо ксенотрансплантата бычьего происхождения плюс коллагеновая мембрана. .Горизонтальные и вертикальные размеры гребня определялись с помощью цифрового штангенциркуля и шаблона. Через четыре месяца после экстракции был получен трепан для гистологического анализа. Аллотрансплантат, смешанный с экспериментальным носителем для замазки, давал значительно более жизнеспособную костную пломбу, чем при использовании ксенотрансплантата без материала носителя. Ширина и высота гребня одинаково сохранялись с обоими трансплантатами. Размещение материалов в лунках для экстракции можно назвать остеоинференцией.

Имеются данные о том, что рассасывающиеся барьеры без трансплантации уменьшают резорбцию альвеолярного гребня после удаления зуба. 69 После поднятия щечных и язычных лоскутов на всю толщину и удаления зубов экспериментальные участки были покрыты биоабсорбируемыми мембранами; Контрольные участки не получали барьерных мембран. Титановые штифты служили фиксированными ориентирами для измерений. Лоскуты были выдвинуты для первичного закрытия хирургической раны. В процессе заживления обнажения мембран не было.Операции по реентри были выполнены через шесть месяцев. Результаты показали, что экспериментальные участки представляли собой значительно меньшую потерю высоты альвеолярной кости, большее заполнение внутренней лунки и меньшую горизонтальную резорбцию альвеолярного костного гребня. Это исследование предполагает, что обработка лунок экстракции мембранами из гликолидных и лактидных полимеров имеет ценность для сохранения альвеолярной кости в лунках после удаления и предотвращения дефектов альвеолярного гребня. Использование этих материалов может минимизировать резорбцию гребня и может быть показано для минимизации резорбции гребня, если дентальные имплантаты не являются частью плана лечения.Размещение имплантатов в этих материалах может ограничить остеоинтеграцию. До тех пор, пока не будет достаточно доказательств того, что эти материалы поддерживают анатомию лунки и не мешают остеоинтеграции, следует проявлять осторожность.

Зубные имплантаты с немедленной нагрузкой | LuxDen Implants Center Brooklyn NY

Наслаждайтесь ощущением, что у вас новый зуб, не дожидаясь месяцев

Зубные имплантаты с немедленной нагрузкой в ​​Brooklyn NY. При обычном лечении дентальным имплантатом необходимо подождать от 3 до 6 месяцев, пока дентальные имплантаты остеоинтегрируются с костью вокруг них, чтобы они стали достаточно прочными, чтобы выдержать новый протез на имплантатах.В настоящее время имплантаты зубов загружаются немедленно.

Немедленная нагрузка может подходить не всем, поэтому стоматолог-имплантолог Бруклин доктор Уманофф тщательно оценивает любого, кто хочет пройти лечение на имплантате, и всегда порекомендует вариант, который, по его мнению, обеспечит наилучшие и наиболее длительные результаты.

Приходите в Центр дентальной имплантации LuxDen, чтобы получить бесплатную консультацию по имплантации в нашем офисе Шипсхед-Бэй, Бруклин, штат Нью-Йорк, с одним из лучших специалистов по имплантации зубов доктором.Уманофф: ☎ 1-718-382-3444

Что означает загрузка имплантата?

Когда имплант нагружен, это означает, что имплант снабжен протезом, что восстанавливает способность пациента есть, разговаривать и улыбаться. С дентальным имплантатом с немедленной нагрузкой мы устанавливаем протез на в тот же день , когда устанавливали имплант, иногда всего через час после установки имплантата.

Мы делаем реставрацию до начала операции по имплантации, чтобы ее можно было использовать сразу после операции.Преимущество этого метода очевидно, позволяя пациентам наслаждаться своими недавно восстановленными зубами на имплантатах без необходимости месяцами ждать завершения лечения.

Это чрезвычайно точный метод, который испытан и испытан и дает долгосрочные результаты, сравнимые с имплантацией переднего зуба или традиционным имплантированием одного зуба.

Однако этот процесс подходит только для определенных обстоятельств. Иногда традиционное имплантационное лечение все же предпочтительнее и может обеспечить лучший долгосрочный результат, даже если оно займет немного больше времени.

Каковы требования к дентальному имплантату с немедленной нагрузкой?

Зубные имплантаты с немедленной нагрузкой подходят только для определенных ситуаций. Хотя зубы имплантата устанавливаются вскоре после операции, короткого пути для остеоинтеграции нет, и вашим зубным имплантатам требуется такое же количество времени, чтобы срастаться с костью челюсти.

Обычно для завершения остеоинтеграции требуется от трех до шести месяцев, после чего ваши имплантаты должны прочно срастаться с вашей челюстной костью и иметь достаточно прочности, чтобы поддерживать протез на имплантате.

Пока ваши имплантаты заживают, они не должны двигаться, поскольку любое движение может прервать остеоинтеграцию, не давая имплантату слиться с костью вокруг него и потенциально вызвать разрушение. Когда имплант сразу нагружается, очень важно убедиться, что он не смещается во время остеоинтеграции.

Коронки для зубных имплантатов с немедленной нагрузкой

Если вы получили коронку на имплант с немедленной загрузкой, она предназначена только для косметических целей и не подходит для откусывания или жевания пищи.Коронка имплантата почти наверняка временная и изготовлена, поэтому она просто вне окклюзии, а это означает, что она не будет контактировать с противоположным зубом, когда вы прикусите, что гарантирует, что он не получит нежелательного давления или движения.

Немедленная нагрузка Зубные мосты

Зубные мостовидные протезы с немедленной нагрузкой могут быть временными или постоянными, в зависимости от процедуры, выбранной доктором Леонардом Умановым. Когда мостовидный протез устанавливается вскоре после операции по имплантации, он предназначен для фиксации зубных имплантатов вместе, очень прочно фиксируя их на месте, чтобы они не могли двигаться во время остеоинтеграции.

Это отличный метод, который гарантирует, что вы не останетесь без зубов, и при этом гарантирует, что имплантаты все еще могут срастаться с окружающей костью без повреждений. Система All-on-Four - хороший пример установки зубов на имплантатах вскоре после операции, поскольку из-за изгиба зубных имплантатов их фиксация на месте становится проще и эффективнее.

Зубные протезы для немедленной нагрузки

Зубные протезы для немедленной нагрузки также могут быть временными или постоянными, и иногда можно адаптировать существующий протез для использования в качестве временного протеза во время процесса заживления. Он работает так же, как и мостовидный протез с немедленной нагрузкой, за счет соединения имплантатов вместе.

При немедленной остеоинтеграции зубных имплантатов вам может потребоваться более мягкая диета с продуктами, которые требуют небольшого или минимального пережевывания в течение первых нескольких недель во время заживления. Нет необходимости беспокоиться об этом, поскольку наша команда здесь, в LuxDen, может посоветовать вам, какие продукты безопасны для употребления, и предложит вам разумно питательную диету в этот период.

После завершения остеоинтеграции любая временная коронка имплантата, мостовидный протез или зубной протез заменяется постоянным протезом на имплантате, что позволяет вам нормально кусать и пережевывать пищу.Кроме того, постоянный протез будет выглядеть еще лучше и чувствовать себя еще более комфортно.

Немедленная загрузка Зубные имплантаты Не для всех

Немедленная нагрузка может не подходить для всех, поэтому стоматолог-имплантолог доктор Уманофф тщательно оценивает всех, кто хочет пройти лечение зубными имплантатами, и всегда порекомендует вариант, который, по его мнению, обеспечит лучшие и самые продолжительные результаты.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *