💊 Имудон: инструкция по применению, показания и противопоказания | стоматологические препараты
Комбинированный препарат бактериального происхождения для местного применения в стоматологии и оториноларингологии. Повышает местный иммунитет, нормализует состав микрофлоры полости рта, обладает антагонистической активностью против широкого спектра патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Имудон выпускается в форме таблеток для рассасывания (белые или почти белые таблетки плоско-цилиндрической формы, с гладкой блестящей поверхностью, со скошенными краями, без пор, имеют кисловатый вкус с привкусом мяты).Препарат применяется при профилактике и лечении инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки — таких, как гингивит, пародонтит, пародонтоз, перикоронит, глоссит, стоматит, дисбактериоз полости рта, тонзиллит, фарингит, а также для профилактики и лечения инфекций после удаления зубов.
При применении Имудона таблетки держат во рту до полного рассасывания (не разжевывая!).
Дозировку препарата устанавливают индивидуально в зависимости от формы заболевания и особенностей его течения. При острых воспалительных заболеваниях полости рта и глотки и обострении хронических заболеваний взрослым и детям старше 14 лет назначается 8 таблеток в сутки с интервалом в 1 час между приемами, детям от 3 до 14 лет — 6 таблеток в сутки с интервалом в 2 часа между приемами. Средняя продолжительность курса лечения составляет 10 дней. 3—4 раза в год рекомендуется проводить профилактические курсы лечения с помощью имудона: взрослым и детям старше 3 лет рассасывать 6 таблеток в день с интервалом в 2 часа между приемами. Продолжительность курса профилактики — 20 дней. Дети в возрасте от 3 до 6 лет обязательно должны рассасывать таблетки под наблюдением взрослых.
После приема препарата необходимо не полоскать рот в течение 1 часа, чтобы не снижать терапевтическую активность препарата. При назначении препарата пациентам, которые находятся на бессолевой или мало солевой диете, необходимо учитывать, что 1 таблетка имудона содержит 15 миллиграмм натрия.
Имудон можно применять одновременно с другими лекарственными препаратами.
При применении препарата очень редко могут возникать побочные эффекты: тошнота, рвота, аллергические реакции в виде кожной сыпи. Имудон противопоказан детям до 3 лет и больным с повышенной чувствительностью к компонентам препарата. Не рекомендуется принимать Имудон при беременности и в период лактации (грудного вскармливания). Применение препарата не влияет на деятельность, связанную с управлением автомобилем или другими механизмами.
Имудон следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 3 года. Препарат отпускается в аптеках без рецепта врача.
Информация о препарате предоставлена исключительно с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
Имудон таблетки для рассасывания №24 (Лизатов бактерий смесь)
Лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки:
— фарингит;
— хронический тонзиллит;
— предоперационная подготовка и послеоперационный период после тонзилэктомии;
— поверхностные и глубокие пародонтозы, парадонтит, стоматит (в том числе афтозный), глоссит;
— эритематозный и язвенный гингивит;
— дисбактериоз полости рта;
— инфекции после удаления зубов, имплантаций искусственных зубных корней;
— изъязвления, вызванные зубными протезами.
— повышенная индивидуальная чувствительность к препарату или его компонентам; — детский возраст до 3-х лет; — аутоиммунные заболевания. Беременность и лактация: Информация об использовании Имудона у беременных женщин недостаточна. Соответствующие данные экспериментов на животных и эпидемиологические исследования отсутствуют. Не рекомендуется принимать Имудон® в период беременности или лактации.
Активное вещество: Лиофилизированная смесь сухих бактерий (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus helveticus, Lactobacillus delbruecki subsp. lactis, Streptococcus pyogenes /groupe A/, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Streptococcus sangius, Staphylococcus aureus subsp.
aureus, Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriticum, Fusobacterium nucleatum subsp. nucleatum, Candida albicans).
Форма выпуска: 1.Таблетки для рассасывания 50 мг №24; 2.Таблетки для рассасывания 50 мг №40.
Для взрослых и подростков старше 14 лет.
При острых воспалительных заболеваниях полости рта и глотки и обострении хронических заболеваний препарат принимают по 8 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в ротовой полости с интервалом в 1-2 часа. Средняя продолжительность курса лечения 10 дней.
Для профилактики обострения хронических воспалительных заболеваний полости рта и глотки препарат принимают по 6 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в ротовой полости с интервалом в 2 часа. Продолжительность курса 20 дней. Рекомендуется проводить профилактические курсы лечения Имудоном 3-4 раза в год.
Особые указания: — Дети от 3-х до 6 лет рассасывают таблетки под обязательным присмотром взрослых!
— Не следует принимать пищу и воду, а также полоскать рот в течение часа после применения Имудона, чтобы не снижать терапевтическую эффективность препарата.
— При назначении препарата пациентам, соблюдающим бессолевую или малосолевую диету, необходимо учитывать, что 1 таблетка Имудона содержит 15 мг Na+.
Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.
И.Л. ЧАЩИНА, М.Д. БАКРАДЗЕ, В.К. ТАТОЧЕНКО, О.А. РОГОВА, ФГБУ «Научный центр здоровья детей» РАМН, отделение диагностики и восстановительного лечения, МоскваВ связи с повсеместной распространенностью ОРЗ вопросы лечения и профилактики не теряют своей актуальности. Даже нетяжелое ОРЗ может стать причиной обострения хронического заболевания. Экономический ущерб, наносимый государству ежегодно, эквивалентен 1,6 млрд долл. США. С учетом путей распространения ОРЗ изоляция ребенка от больного или потенциального источника инфекции играет ведущую роль в предупреждении заболеваний. Существует ряд вакцин против некоторых возбудителей, вызывающих ОРЗ, широко используются бактериальные вакцины, интерферонопрофилактика детям с отягощенным преморбидным фоном, только начавшим посещать детские учреждения, во время эпидемий гриппа.
Эффективность некоторых методов профилактики может вызывать сомнения. Не надо забывать и об альтернативных методах повышения сопротивляемости ребенка инфекционным агентам, закаливании.
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) относятся к самым распространенным заболеваниям детского возраста. На них приходится более 90% всех вызовов к больному ребенку, дети с этими заболеваниями занимают треть всех коек в стационарах общего профиля [1].
ОРЗ – группа заболеваний со сходными эпидемиологическими и клиническими особенностями, но крайне разнообразной этиологией: респираторные вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы, РС респираторно-синцитиальный вирус), энтеро-, корона-вирусы, бактериальные, в т. ч. хламидийной и микоплазменной. Высокая частота ОРЗ в детском возрасте обусловлена обилием вирусов: ежегодно все дети переносят несколько инфекций, чаще всего легких и субклинических, не требующих лечения и не оставляющих каких-либо последствий. Тяжелее протекает грипп, аденовирусная инфекция, а на первом году инфекция, вызванная РС-вирусом.
Риск осложнений выше при ОРЗ, вызванных бактериальными агентами (табл. 1).
ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) чаще возникают в холодное время года с пиком в феврале. Инфекции, вызванные микоплазмой, учащаются в начале осени, а пневмококковая и β-гемолитическая стрептококковая группы А инфекции учащаются в весенние месяцы. ОРЗ чаще регистрируются в холодном и умеренном климате, но эпидемии и пандемии повсеместны.
Основной механизм передачи вирусной инфекции – воздушно-капельный, однако заражение через загрязненные руки, а для аденовирусов – и через предметы ухода, – играет очень большую роль. Для бактериальных ОРЗ тесный и длительный контакт наиболее значим.
Высокая восприимчивость к возбудителям ОРЗ у детей в возрасте от 6 мес. до 3 лет обусловлена в первую очередь отсутствием предыдущего контакта с вирусами. С возрастом же появляются антитела ко все большему числу вирусов, что сопровождается снижением заболеваемости [2]. Частые ОРЗ не являются признаком иммунодефицита, а свидетельствуют о высоком уровне контактов с источником инфекции.
В условиях детского коллектива формируется групповой иммунитет к ряду возбудителей, на что указывает высокий процент носительства при отсутствии заболеваний [2]. Носительство вирусов, микоплазм и условно-патогенной бактериальной флоры дыхательных путей является важным резервуаром инфекции, особенно в межэпидемическом периоде.
Частой заболеваемости детей раннего возраста способствует нестойкость иммунитета к ряду вирусов (РС- и парагриппозных), разнообразие серо- и биотипов пневмотропных бактерий (пневмококков, стафилококков, гемофильной палочки), а также изменчивость вирусов гриппа. По данным ВОЗ, как в развивающихся, так и в развитых странах дети раннего возраста переносят в среднем 6–8 респираторных заболеваний в год, дошкольники – 46. Выше заболеваемость ОРЗ в городах (до 710 раз в год), ниже в сельской местности. До школы число перенесенных ОРЗ близко к 50. Дети, посещающие ясли и детсады, первые год-два болеют особенно часто, т. к. имеют много контактов с источником инфекции.
Предрасполагает к частым ОРВИ и аллергическая настроенность. И дело не в иммунодефиците, а в особенности иммунного ответа. Ребенок-аллергик, перенеся ОРВИ, вырабатывает меньше IgG-антител из-за сниженной продукции В-лимфоцитами γ-интерферона и интерлейкина-2. Напротив, у него вырабатывается больше интерлейкина-6, стимулирующего продукцию IgЕ-антител, участвующих в аллергических реакциях. Более того, у ребенка с аллергией проявления ОРВИ (насморк, кашель, обструкция бронхов) намного ярче, и фиксируются даже очень легкие заболевания, не учитываемые у детей без аллергии. У многих часто болеющих детей клинических проявлений аллергии нет, а ее наличие подтверждается лишь кожными тестами или на основании повышенного уровня иммуноглобулина Е.
Частые ОРЗ могут быть связаны и со снижением барьерной функции дыхательных путей.
Так, у незакаленного ребенка под влиянием холода меньше шансов задержать вирус в носу на время, необходимое для выработки иммунитета. Дело в том, что при охлаждении кожи происходит рефлекторное сужение кровеносных сосудов полости носа, что ведет к нарушению функции клеток слизистой, снижается выделение ими антител, защитных субстанций, способных убивать вирусы. Вдыхаемый воздух хуже нагревается, вирус быстрее размножается и попадает в более глубокие отделы дыхательных путей.
Способствует заболеванию и затруднение носового дыхания при увеличении аденоидов: при дыхании через рот воздух недостаточно увлажняется, слизистая бронхов подсушивается, что снижает ее способность к очищению. Гипертрофия миндалин, хронический тонзиллит также могут способствовать снижению защитной функции этого иммунного органа, и они сами становятся источником хронической инфекции.
Следует упомянуть и о резком повышении респираторной заболеваемости у «пассивных курильщиков». Табачный дым является сильным раздражителем слизистой дыхательных путей, приводить к возникновению неинфекционного воспаления, нарушению барьерной функции.
Для истинного иммунодефицита частые ОРВИ не характерны. У этих больных отмечаются тяжелые рецидивирующие гнойные и грибковые болезни. Изменения в иммунограммах, которые нередко делают детям с частыми ОРВИ, не выходят за пределы (очень широкие) нормальных показателей, ни о каких нарушениях иммунитета у ребенка не говорят. Именно поэтому проведение иммунологических исследований (уровень общих иммуноглобулинов, исследование иммунофенотипа лимфоцитов) детям с частыми ОРВИ, но без указанных выше клинических признаков иммунодефицита нецелесообразно, а его результаты интерпретации не подлежат.
Для здоровых детей повторные ОРВИ не опасны и они проходят бесследно. У детей с хроническими заболеваниями каждая ОРВИ может вызвать обострение, поэтому этих детей следует особенно тщательно оберегать от заражения. Среди обывателей и некоторых педиатров распространено мнение, что частые ОРВИ становятся причиной развития бронхиальной астмы. На самом деле «частые ОРВИ» являются у многих детей обострением астмы или же причиной, вызвавшей обострение.
Таким пациентам вместо диагноза бронхиальной астмы выставляется рецидивирующий бронхит, а назначение базисной терапии откладывается.
Мы живем в постоянном окружении респираторных вирусов, с увеличением плотности населения частота ОРВИ повышается. Сейчас накапливаются данные о том, что такое окружение для детей даже полезно, поскольку вирусы способствуют реагированию иммунной системы по Тh-1 типу, вырабатывая IgG-антитела. В отсутствие такой тренировки дети склонны реагировать по «аллергическому» Th-2 типу, вырабатывая мало IgG-антител и много IgА-антител. Накоплено достаточно клинических данных, свидетельствующих о том, что среди детей, часто болевших ОРЗ в первые 6 мес. жизни, в возрасте 13 лет оказалось в 3 раза меньше больных астмой.
Остановимся на обоснованности применения все новых средств для предупреждения ОРВИ. Обращаясь к врачу-педиатру по поводу уже развившегося острого респираторного заболевания или с целью предупреждения у ребенка ОРЗ, родители ожидают назначения кроме симптоматической терапии еще и противовирусных препаратов.
В современном арсенале медиков существует несколько групп противовирусных препаратов.
Герпетические инфекции
• Вирус простого герпеса (ВПГ) I, II типа: ацикловир, валацикловир, фамцикловир.
• Вирус Варицелла-Зостер, вызывающий «опоясывающий» лишай и ветряную оспу: аналогичные препараты (назначаются при ветряной оспе у подростков и взрослых, а также при тяжелом течении инфекции у детей, для постэкспозиционной профилактики ветряной оспы с 10-го по 21-й день от контакта).
• Цитомегаловирус (ЦМВ): ганцикловир, валганцикловир, фоскарнет.
Препараты очень тяжело переносятся, токсичны, назначаются в тех случаях, когда инфекция жизнеугрожающая или может вызвать необратимые инвалидизирующие изменения. Назначению терапии подлежат пациенты с ВИЧ-инфекцией, после трансплантации органов, получающие иммуносупрессивную терапию, новорожденные с манифестной ЦМВ-инфекцией (менингоэнцефалит, ретинит, гепатит, пневмонит). В остальных случаях лечение ЦМВ-инфекции не требуется.
• Вирус Эпштейн-Барр (ВЭБ): специфических противовирусных препаратов для лечения инфекционного мононуклеоза не разработано.
Хронические гепатиты В и С
• Интерфероны в комбинации с рибавирином: при гепатите С.
• Интерфероны, ламивудин, энтекавир, тенофовир, телбивудин, адефовир: при гепатите В.
• Интерфероны: при гепатите Д.
Во всех этих случаях интерфероны применяются парентерально. Эффективность препаратов доказана, инфекции без лечения в большинстве случаев протекают агрессивно и приводят к необратимым изменениям.
ВИЧ – инфекция
Антиретровирусные препараты.
Респираторные вирусные инфекции
При гриппе доказана эффективность блокаторов М-каналов (римантадин, амантадин) и ингибиторов нейраминидазы (озельтамивир, занамивир). Препараты используются при тяжелом течении гриппа, в случае контакта с заболевшими, во время эпидемии.
РС-вирус у детей 1 года жизни может вызвать тяжелый бронхиолит, для его лечения используется ингаляционный рибавирин (в России не регистрирован).
Для профилактики РС-инфекции у отдельных групп пациентов (бронхолегочная дисплазия, пороки сердца, недоношенность 35 и меньше недель) используется паливизумаб, содержащий моноклональные антитела.
Аденовирусы обладают эффективными механизмами подавления интерферон-индуцированного противовирусного каскада реакций, вследствие чего устойчивы к действию интерферона и его индукторов [3].
Что же предлагается на фармакологическом рынке России и постсоветском пространстве?
Арбидол: существует только в России, полноценных клинических испытаний по препарату не проводилось, доказанной эффективностью и безопасностью препарат не обладает.
Тиролон (амиксин, лавомакс). Зарегистрирован в России и на Украине в качестве противовирусного и иммуномодулирующего лекарственного препарата. Сведения о применении тилорона в качестве лекарственного средства за пределами бывшего СССР отсутствуют. Препарат изучался за рубежом в 1980-е гг. В исследованиях доказана высокая токсичность препарата (липидоз печени, сетчатки), после чего исследования свернуты.
Рекомбинантный α-2b-интерферон (Виферон, Генферон, Альтевир, Интрон). Самый назначаемый неинъекционный (в данном случае форма в виде ректальных супозиториев) препарат у отечественных педиатров по поводу любого недомогания у ребенка независимо от возраста. Существует несколько точек зрения. Препарат – плацебо, т. к. интерферон – высокомолекулярный белок, всасывание которого при ректальном применении (через кишечную стенку) невозможно, для оказания терапевтического эффекта препарат должен вводится подкожно, внутримышечно. Вторая: препарат α-интерферона должен обладать большим количеством побочных эффектов (они перечислены в инструкциях к Альтевиру, Интрону). Их отсутствие при применении наталкивает на мысль об отсутствии терапевтической концентрации в организме. Наконец, есть мнение, что дети, получающие рекомбинантный α-2b-интерферон при ОРВИ, имеют более длительную и стойкую лихорадку за счет подавления собственного интерфероногенеза.
Добавление к рекомбинантному α-2b-интерферону иммуноглобулинов из донорской крови (Кипферон), несмотря на строгий контроль при производстве таких препаратов, не гарантирует чистоту от вирусов гепатитов и ВИЧ.
Назначение любых производных крови человека должно проводиться с особой осторожностью, мало оправдано при банальных ОРВИ.
Эффективность интраназального применения α-2b-интерферона доказана [4]. Слепые плацебо-контролируемые исследования, проведенные в конце 1980-х гг., показали, что интраназальный интерферон в концентрации 12,5 млн МЕ/мл эффективен для профилактики риновирусной инфекции, но, к сожалению, имеет много побочных эффектов: носовые кровотечения, сухость слизистой носа, чихание [5]. Уменьшение концентрации с целью сокращения побочных эффектов приводит к профилактическому эффекту, не отличимому от плацебо (например, физиологического раствора).
На отечественном рынке таким назальным препаратом является Гриппферон. Концентрация интерферона в вышеуказанном препарате составляет 10 тыс. МЕ/мл, при интраназальном применении концентрация действующего вещества, достигаемая в крови, значительно ниже предела обнаружения (предел определения интерферона альфа-2b — 1–2 МЕ/мл) и не имеет клинической значимости.
Эффективность гомеопатических «противовирусных» препаратов (Анаферон, Оциллококцинум, Афлубин) должным образом не исследовалась, побочные эффекты, во всяком случае, связаны только с наполнителями.
Имидазолилэтанамид (Ингавирин) – комплексный препарат, обладающий противовирусной, противовоспалительной и иммуномодулирующей активностью. Универсальность этого препарата в отношении многих респираторных заболеваний традиционно заставляет сомневаться. По отзывам, эффект от приема наступает на 24 сутки, что для большинства вирусных инфекций ожидаемо и без терапии. Активность препарата в отношении вируса гриппа была показана как в опытах in vitro [6], так и in vivo на модели гриппозной инфекции у мышей [7], путем ограничения репликации вируса в культуре клеток. Механизм защиты клеток от аденовирусной инфекции, показанный в эксперименте [8], заключается в способности нарушать нормальный морфогенез аденовируса, снижая тем самым инфекционность вирусного потомства.
Остальные противовирусные препараты и т.
н. иммуномодуляторы с противовирусной активностью – Циклоферон, Ликопид, Полиоксидоний, Тимоген, Кагоцел, Панавир, Неовир, Изопринозин, Гроприносин, Протефлазид не прошли должных клинических испытаний по безопасности и эффективности и не должны применяться, особенно у детей. Катамнестические наблюдения за отдаленными эффектами этих препаратов составляют не более 10 лет, профиль их безопасности для иммунной системы не изучен, риск развития аутоиммунных и системных заболеваний не определен.
Представление о высокой частоте смешанных инфекций на фоне ОРВИ сложилось в результате исследований больных пневмонией в 1960–1970-х гг. в условиях стационара. Признаки вирусной инфекции (обычно серологические) обнаруживаются у 60–80% стационарных больных пневмонией, что свидетельствует лишь о высоком уровне суперинфицирования вирусами в стационаре. Выявление возбудителя, особенно условно-патогенного, в верхних отделах дыхательного тракта и бронхах еще не говорит о его этиологической роли как возбудителя.
Это может быть носительство, широко распространенное среди детей, посещающих коллектив (рис. 1). С осторожностью следует интерпретировать и нарастание титров антител (например, к хламидиям и микоплазмам) из-за феномена поликлональной активации или суперинфекции.
Применение системных антибиотиков для профилактики бактериальных осложнений ОРВИ не эффективно, более того, приводит к подавлению защитной функции условно-патогенной флоры, в норме препятствующей этому процессу. Щадящее отношение к условно-патогенной аутофлоре — один из важнейших аргументов против профилактического использования антибиотиков и в пользу более целенаправленной терапии препаратами узкого спектра. Это положение не относится к местной антибактериальной терапии, т. к. назначение местных антибактериальных и противовоспалительных препаратов в острой фазе ОРВИ имеет доказанную эффективность [9].
Показания к профилактическому назначению антибактериальных препаратов немногочисленны: оно осуществляется у больных ревматизмом, лиц с иммунодефицитом, реципиентов трансплантатов, детей, находившихся в контакте с больным коклюшем, менингококковой или Н.
influenzae типа b инфекцией [10].
Все антибиотики потенциально способны вызывать побочные эффекты. Чаще встречаются аллергические реакции в виде сыпи, однако до 85% лиц с реакциями на пенициллин в анамнезе переносят повторные курсы без осложнений. Аллергические реакции чаще возникают при использовании антибиотиков у больных без бактериальных инфекций, способствующих выбросу цАМФ, цГМФ и других медиаторов и препятствующих реализации аллергической реакции. Нередки и токсические реакции на антибиотики. Так, назначение аминопенициллинов при вирусном тонзиллите может привести к возникновению токсико-аллергической сыпи на 5–8-й день от начала приема препарата, что в дальнейшем позволит неоправданно отказаться от антибиотиков данной группы. Клинически выраженный дисбактериоз (псевдомембранозный колит) и усиление роста дрожжевых грибков развиваются редко, обычно при длительном (3–4 нед. и больше) назначении препаратов и комбинаций широкого спектра, так что при коротких курсах применять биопрепараты и противогрибковые средства нет смысла.
Исключение составляют дети первого месяца жизни и больные с иммуносупрессией (врожденной и приобретенной).
Вакцинация является надежной защитой от т. н. «детских инфекций», гриппа и инфекций, вызывающих ОРЗ. Не будем останавливаться на прививках, рекомендуемых Национальным календарем. Напомним лишь, что снижение охвата прививками против дифтерии в 1990-е гг. вызвало страшную эпидемию в СНГ (120 тыс. заболевших, 6 тыс. умерших). Снижение охвата прививками против кори в Англии в конце 1990-х – начале 2000-х привело к резкому росту заболеваемости (до 2 тыс. случаев в год, есть смертельные исходы).
Прививки от коклюша позволили снизить заболеваемость, однако при отсутствии прививки перед школой заболеваемость школьников растет, и они заражают малышей, еще не прошедших вакцинацию. В США в возрасте 46 лет проводят вторую ревакцинацию от коклюша. Именно к этому возрасту иммунитет постепенно снижается. Мы также рекомендуем привиться перед школой (для этого используют ацеллюлярную комбинированную вакцину Инфанрикс), это особенно важно в семьях, где есть или ожидается грудной ребенок.
Грипп острая вирусная инфекция, существенно ухудшающая самочувствие, часто осложняющаяся пневмонией, может вызывать поражение ЦНС. В развитых странах ежегодно от гриппа и его осложнений погибает 3040 тыс. человек. Эффективность вакцинации против гриппа не вызывает сомнений, детям рекомендуется введение субъединичных или расщепленных вакцин, практически лишенных побочного действия. В их состав ежегодно вводят штаммы вирусов, способных вызвать новую эпидемию. Вакцинацию начинают осенью. Поскольку прививки против гриппа согласно нашему Календарю проводятся только «организованным» детям, родители нередко считают прививки неорганизованных детей излишними. Но дети восприимчивы к гриппу уже с первых месяцев жизни, и их следует прививать, начиная с 6 мес. Первый раз детей прививают дважды независимо от возраста, затем ежегодно однократно.
Вакцинопрофилактика гриппа снижает заболеваемость не только гриппом, но и ОРВИ в целом. Так по некоторым данным, в течение гриппозного сезона частота эпизодов ОРВИ на 1 привитого ребенка составила 0,69 по сравнению с 0,89 для не привитых [11].
Исследователи из Медицинского центра «Эрасмус» (Роттердам, Нидерланды) провели сравнение показателей вирус-специфического CD8+ T-клеточного иммунного ответа у детей, которым ежегодно проводилась вакцинация против сезонного гриппа, и у невакцинированных детей [12]. На основании полученных данных были сделаны выводы о том, что ежегодная вакцинация против гриппа является эффективной мерой защиты против сезонного гриппа, но может препятствовать формированию перекрестно-реагирующих Т-киллеров, направленных против вируса гриппа в целом, и потенциально привести к неблагоприятным последствиям при инфицировании таких детей пандемическим штаммом вируса гриппа А (гетеросубтипического иммунитета). Тем не менее известно, что среди умерших от «птичьего» гриппа в Мексике не было ни одного привитого от сезонного гриппа. У ежегодно вакцинируемых от гриппа происходит бустирование иммунитета, что предотвращает летальные исходы как от сезонных штаммов, так и от пандемических.
От пневмококковой инфекции ежегодно в мире погибает 1 млн 200 тыс.
человек. Распространению устойчивых штаммов способствует нерациональная антибактериальная, в т. ч. с профилактической целью, терапия. Пневмококковая инфекция особенно опасна у детей раннего возраста. Полисахаридные вакцины недостаточно иммуногенны у детей до 2 лет. Сейчас в России зарегистрирована 13-валентная вакцина Превенар. Она защищает от 80% штаммов пневмококка с промежуточной и 100% высокой степенью устойчивости к пенициллину. Ее вводят с возраста 1,52 мес., она защищает от 13 серотипов пневмококка, которые вызывают 7075% всех тяжелых заболеваний. Ожидается регистрация вакцин с более широким спектром. Эти вакцины стоит вводить и детям 15 лет, пропустившим вакцинацию на 1-м году.
В России зарегистрирована и другая вакцина против пневмококка – Пневмо 23, она применяется у детей старше 2 лет, ее вводят детям с частыми рецидивирующими бактериальными заболеваниями – прежде всего с отитом, а также детям с заболеваниями, нарушающими противопневмококковый иммунитет: (с нефротическим синдромом, аспленией, иммунодефицитами, детям с нарушением слуха, перед кохлеарной имплантацией).
Поскольку эта вакцина содержит материал от пневмококков 23 серотипов, она оказывает и иммуностимулирующее действие, благодаря которому сокращается заболеваемость ОРВИ, особенно в детских дошкольных учреждениях. Для создания полноценного иммунитета рекомендуют прививать и Превенаром (создающим защиту на слизистых), и Пневмо 23 (для формирования гуморального иммунитета) с интервалом в 2 мес. Перенесенная пневмококковая инфекция не является противопоказанием для вакцинации при сохранении риска инфицирования.
Широкое использование 7-валентной конъюгированной пневмококковой вакцины, которая появилась в США 10 лет назад, привело к снижению частоты развития внебольничной пневмонии (ВП) и связанных с данным заболеванием осложнений детей в возрасте до 1 года [13]. В то же время частота ВП и связанных с ней осложнений, включая эмпиему плевры, у детей более старшего возраста выросла. Эти данные были получены после проведения одномоментного ретроспективного когортного исследования в Филадельфии, в котором использовались сведения из Базы данных госпитализации детей (Kids’ Inpatient Database) за 1997, 2000, 2003 и 2006 гг.
Гемофильная типа b инфекция – инвазивная бактериальная инфекция, актуальная у детей до 6 лет. Вакцинация против этой инфекции также пока не входит в наш прививочный календарь, вакцинацию проводят коммерческие центры. Вызывает менингиты (3050% всех менингитов, причем с более тяжелыми последствиями, чем менингококковые), пневмонии, эпиглоттиты (тяжелое воспаление надгортанника, приводящее к удушью), септические артриты, остеомиелиты, эндокардиты.
К сожалению, многие дети, особенно часто болеющие, своевременно не вакцинируются.
Значительное распространение получили бактериальные вакцины против нескольких респираторных возбудителей, созданные на основе рибосомальных фракций патогенных бактерий (Рибомунил) или их лизатов (Бронхомунал, ИРС19). Доказано, что рибосомальные фракции являются более очищенными, чем лизированные цельные бактерии, и более иммуногенными. Эта группа препаратов готовится путем расщепления убитых культур условно-патогенных микробов, они стимулируют нормальный иммунный ответ Тh-1 типа, способствуя усилению иммунного ответа на вирусы и более длительному сохранению антител.
К ним относится отечественный Иммуновак и Рибомунил, Имудон, принимаемые внутрь, а также ИРС-19, вводимый в виде назального аэрозоля. Эффективность этих средств (снижение частоты ОРВИ 5060%) подтверждена в специальных исследованиях в группах детей дошкольного возраста [14–17]. Терапия бактериальными вакцинами сопровождается значительным увеличением содержания секреторного IgА в бронхиальном секрете и статистически достоверным повышением титров специфических антител классов IgG и IgМ к возбудителям, рибосомы которых представлены в препаратах. Средняя продолжительность терапевтического эффекта после проведения курса лечения составляет 1,5–2 года для Рибомунила.
Обычно бактериальные вакцины хорошо переносятся и могут применяться у детей разных возрастных групп. В отличие от большинства зарегистрированных в России препаратов этой группы, в состав Рибомунила входят не лизаты бактерий, а их рибосомы и фрагменты клеточной стенки Klebsiella pneumoniaе (протеогликаны), что и определяет минимальную реактогенность препарата при его высокой эффективности [18, 19]. Антигены бактерий, находящиеся в рибосомах, идентичны поверхностным антигенам бактерий и обладают выраженной иммуногенностью, а протеогликаны являются мощным и безопасным адъювантом.
Свидетельством выраженного влияния Рибомунила на иммунную систему является повышение концентраций антител в сыворотке крови к S. pneumoniaе, S. pyogenes, H. influenzae и K. pneumoniaе уже к 24-му дню от начала терапии. Параллельно этому формируется и местный иммунитет увеличение в тонзиллярной ткани числа лимфоцитов, продуцирующих специфические антитела к этим возбудителям [20, 21]. Параллельно этому значительно увеличивается содержание секреторного IgA в бронхиальном секрете [22]. Эти эффекты Рибомунила при его оральном введении сопоставимы с таковыми при парентеральном или ингаляционном введении препарата.
Рибомунил — сильный индуктор интерфероногенеза и стимулятор активности натуральных киллеров, он активирует адгезивные, хемотаксические и миграционные свойства полиморноядерных лейкоцитов и фагоцитарной способности тканевых макрофагов.
Поскольку в генезе частой респираторной заболеваемости основную роль играет слабость противовирусной защиты, важно вычленить те стороны действия Рибомунила, которые помогают преодолеть эту особенность ЧБД. Конечно, большую роль в противовирусной защите играет повышение продукции интерферона, увеличение в секретах концентрации IgA и антител этого класса. Повышение титров антител к пневмотропной флоре в сыворотке хотя и снижает восприимчивость к бактериальной инфекции, само по себе вряд ли влияет на восприимчивость к вирусам. Однако это является свидетельством более зрелого, Th-1-типа иммунного ответа, в т. ч. и на вирусные антигены. Выраженный клинический эффект лечения наблюдается на фоне значительного нарастания уровней ИЛ-2 и -интерферона и снижения уровней ИЛ-4 и ФНО-. Эти сдвиги на фоне повышения численности CD8 и снижения CD4 говорят о переключении ответа Th-2-типа на Th-1-тип [23]. А это, в свою очередь, приводит к становлению адекватного иммунного ответа на вирусные антигены и формированию более стойкого противовирусного иммунитета у детей с признаками аллергии.
Именно эта особенность Рибомунила определяет его высокую клиническую эффективность для профилактики респираторных инфекций у детей, в т. ч. часто болеющих [24-26]. При этом достоверно уменьшается не только частота ОРЗ, но и средняя продолжительность и тяжесть респираторных инфекций (p < 0,05) [27]. Дети, получавшие 6-месячный курс Рибомунила, переносили ОРЗ в 3,9 раза реже, и они протекали легче, что позволило в 2,8 раза сократить использование антибиотиков [28]. В двойном слепом рандомизированном плацебо контролируемом исследовании на фоне 6-месячного курса терапии Рибомунилом положительный эффект был достигнут у 74% детей, родители детей, получавших Рибомунил, значительно реже пропускали работу по уходу за больным ребенком [29]. В течение года наблюдения использование 6-ти месячного курса Рибомунила приводит к снижению заболеваемости ОРЗ на 30% [30].
Терапия Рибомунилом детей, перенесших средний отит (половина – со снижением слуха), уменьшила число эпизодов ОРЗ, использование антибактериальных средств уменьшилось на 51%, у 70% детей сократилось суммарное количество дней пропусков детсада, и у 74% отмечалась тенденция к восстановлению слуха [31]. Рибомунил (3-месячный курс) вдвое уменьшает частоту рецидивов при рецидивирующем отите [32].
В серии контролируемых исследований была подтверждена клиническая и иммунологическая эффективность и более коротких (3-месячных) курсов терапии Рибомунилом у детей с частыми ОРЗ: снижалась их частота и тяжесть на фоне повышения продукции секреторных и сывороточных IgA [23].
В 3-летнем отечественном исследовании [23] заболеваемость ОРЗ детей, принимавших Рибомунил в течение 3 мес., уже в первый год снизилась на 45%, продолжительность лихорадочного периода – на 63%, а средняя длительность ОРЗ – на 38%; необходимость в назначении антибактериальной терапии сократилась на 43%. Индекс эпидемиологической эффективности Рибомунила в период сезонного повышения заболеваемости респираторными инфекциями в первый год составил 1,8. Данные тенденции сохранялись и во второй год наблюдения — число ОРЗ в основной группе составило 2,17 на 1 ребенка, тогда как в контрольной – 3,11. Лишь на 3-м году различия в значениях этих показателей становились менее значимыми.
В целом у детей, использовавших в комплексной терапии Рибомунил, темпы оздоровления опережали аналогичные показатели группы сравнения на 1-1,5 года [23].
Рибомунил, вводимый одновременно с вакциной против гриппа, повышает эффективность прививки в отношении снижения частоты респираторных заболеваний [23], в т. ч. и у часто болеющих детей. Проведение 12-дневного курса Рибомунила перед коревой прививкой не только снижает риск наслоения интеркурентной инфекции, но и способствует выработке противокоревых антител в более высоких цифрах [33].
Форма выпуска и режим дозирования: Рибомунил выпускается в виде таблеток, содержащих по 1/3 и 1 разовой дозе, а также в виде гранулята для приготовления раствора (1 разовая доза). Препарат принимается один раз в сутки (утром натощак) по 1 разовой дозе в сутки независимо от возраста, курс лечения 6 мес. по схеме:
1-й месяц: первые 4 дня каждой недели;
2-6-й месяцы: первые 4 дня каждого месяца.
Побочное действие: преходящая гиперсаливация в начале лечения.
Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.
Особые указания: Рибомунил следует с осторожностью назначать больным с аутоиммуными заболеваниями, узелковым периартериитом, ВИЧ-инфицированным пациентам.
Известно, что полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК), в т. ч. докозогексаеновая кислота (ДГК), являются важными компонентами, обеспечивающими надлежащее развитие нервной системы и сетчатки плода во внутриутробном периоде. Кроме того, ПНЖК оказывают влияние на иммунитет и течение воспалительных процессов в организме. Группой исследователей из США было выполнено двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование с целью изучения влияния ДГК, применяемой женщинами во время беременности, на частоту простудных заболеваний у детей первого полугодия жизни [18].
На основании полученных данных сделан вывод, что потребление 400 мг ДГК во время беременности играет существенную роль в становлении иммунной системы ребенка, поэтому важно обеспечить ее адекватное поступление в организм как в пренатальном периоде, так и во время грудного вскармливания.
Закаливание – это действительно важнейший метод профилактики ОРВИ в нашем климате. При охлаждении кожи происходит сужение кровеносных сосудов уменьшение теплоотдачи. При этом сужаются и сосуды носа, температура в нем падает на 2°, при этом нарушается противоинфекционная защита. Закаливание тренирует реакцию сосудов, у закаленных при охлаждении температура в носу падает всего на 0,3-0,5 °С. Посещение бани предоставляет еще больше возможностей для контрастного воздействия.
Любая закаливающая процедура должна вызывать положительные эмоции, если ребенок боится, принуждать его не следует. Полностью защитить от заболевания при контакте с новым для ребенка вирусом закаливание не может. Однако закаленный ребенок гораздо эффективнее защищается от заражения, поэтому число ОРВИ, особенно тяжелых, у него будет намного меньше. Да и родители, активно закаливающие ребенка, меньше боятся ОРВИ, относясь к заболеванию без свойственной многим семьям излишней тревоги.
Таким образом, рациональная профилактика ОРЗ предполагает применение вакцинопрофилактики, в том числе и бактериальных вакцин против нескольких респираторных возбудителей, созданных на основе рибосомальных фракций патогенных бактерий, фармакотерапевтических препаратов, обладающих доказанной эффективностью в педиатрической практике, а также немедикаментозных средств (закаливание, сбалансированное питание, соблюдение режима сна и отдыха и т.п.).
Литература
1. Шаханина И.Л. Здравоохранение, 1998; 9:169-172.
2. Таточенко В.К., Рачинский С.В., Споров О.А. Острые заболевания органов дыхания у детей. М.: Медицина,1981.
3. Zhang Y, Schneider RJ. Adenovirus inhibition of cellular protein synthesis and the specific translation of late viral mRNAs. Semin Virol, 1993;4:229-236.
4. Herzong C, Berger R, Fernex M. Intranasal interferon (rIFN–alpha A, Ro 22–8181) for contact prophylaxis against common cold: a randomized, double–blind and placebo–controlled filed study. Antiviral Researches, 1986;6:171-176.
5. Monto AS, Shope TC, Schwartz SA, Albrecht JK. Intranasal interferon–alpha 2bretta for seasonal prophylaxis of respiratory infection. J. Infect. Diseases, 1986;1:128-133.
6. Логинова С.Я., Борисевич С.В., Лыков М.В., Веденина Е.В., Борисевич Г.В., Бондарев В.П., Небольсин В.Е., Чучалин А.Г. Изучение эффективности Ингавирина® in vitro в отношении «мексиканского» пандемического подтипа h2N1 вируса гриппа А, штаммы А/California/04/2009 и A/California/07/2009. Антибиотики и химиотер, 2009;54:3-4.
7. Логинова С.Я., Борисевич С.В., Максимов В.А., Бондарев В.П., Небольсин В.Е. Изучение терапевтической эффективности нового отечественного препарата Ингавирин в отношении возбудителя гриппа А (h4N2). Антибиотики и химиотер 2008;53:11/12:27-30.
8. Зарубаев В.В., Слита А.В.А., Сироткин А.К., Небольсин В.Е., Киселев О.И. Экспериментальное изучение противовирусной активности Ингавирина® в отношении аденовируса человека. Антибиотики и химиотер 2010;55:9-10.
9. Балясинская Г.Л., Богомильский М.Р. Местная антибиотикотерапия заболеваний верхних дыхательных путей у детей. Совр Пробл Педиатрии, 2002;1(3):85-91.
10. Балаболкин И.И., Горбунов С.Г., Горелов А.В., Заплатников А.Л., Коровина Н.А., Овсянникова Е.М., Самсыгина Г.А., Таточенко В.К., Федоров А.М., Эрдес С.И. Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика. Пособие для врачей. М., 2002.
11. Митюшин И.Л., Таточенко В.К., Бурцева Е.И., Федоров А.М. Эпидемиологическая эффективность инактивированной субъединичной гриппозной вакцины Инфлювак у детей. Детский доктор, 2001;5-6:39-44.
12. Bodewes R, Fraaij PL, Geelhoed-Mieras MM, van Baalen CA, Tiddens HA, van Rossum AM, van der Klis FR, Fouchier RA, Osterhaus AD, Rimmelzwaan GF. Annual accination against influenza virus hampers development of virus-specific CD8+ T cell Immunity in children. J Virol, 2011;85 (22):1995-2000.
13. Lee GE, Lorch SA, Sheffler-Collins S, Kronman MP, Shah SS. National Hospitalization Trends for Pediatric Pneumonia and Associated Complications. Pediatrics, 2010;126:204-213.
14. Караулов А.В., Сокуренко С.И., Климов Э.В. Применение иммуномодулятора ИРС-19 при рецидивирующих респираторных заболеваниях. РМЖ, 2000;8 (13-14):552-553.
15. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Клинико-иммунологическое обоснование применения Имудона у длительно и часто болеющих детей. Дет Доктор, 2001;3:20-22.
16. Шавалиев И.Г. Рибомунил в профилактике респираторных инфекций и их осложнений у детей (медицинские и экономические аспекты). Вопр Совр Педиатрии, 2002;1(1):70-74.
17. Балаболкин И.И., Булгакова В.А., Сенцова Т.Б., Катосова Л.К. Результаты применения препарата ИРС-19 для профилактики респираторных инфекций у детей с бронхиальной астмой. Дет Доктор, 2001;5:30-33.
18. Ribomunil. Ed. F.B. Michel. Сhester: Adis International Limited, 1996.
19. Ramstadt U. Stimulation of NK cell using Klebsiella pneumoniae membran proteoglycans. Maladies Medicaments, 1987, 3: 25-36.
20. Baraldi E, Santuz PA, Zacchello F. Prophylaxis of recurrent respiratory infections in children with a new immunomodulating agent. Eur Resp J, 1991, 4 Suppl, 14: 208.
21. Biolchini A, Clerici Scholler M, Carddu P. Clinical experience with biomunyl tablets in children with recurrent respiratory infections. Eur Resp J, 1991, 4 Suppl, 14: 207.
22. Michel FB, Dissourd D’Hinterland L, Bousquet J. et al. Immunostimulant by a ribosomal vaccine associated with a bacterial cell-wall adjuvant in humans. Infect Immun, 1978, 20: 760-769.
23. Намазова Л.С. Патогенетические основы дифференцированного лечения бронхиальной астмы у детей. Автореф. дис. д.м.н. М., 2000.
24. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Чебуркин А.В., Захарова И.Н. Часто и длительно болеющие дети: современные возможности иммунореабилитации (руководство для врачей). М.: Контимед, 2001, 68.
25. Banz K, Schwicker D, Thomas AM. Economic evaluation of immunoprophylaxis in children with recurrent ear, nose and throat infections. Pharmacoeconomics, 1994, 6 (5): 464-77.
26. Караулов А.В., Климов Э.В. Комбинированная иммунотерапия бактериальными иммуномодуляторами рецидивирующих респираторных заболеваний детского возраста. Medical Market. 1999, 1 (31): 10-13.
27. Lacomme Y, Narcy Ph. Efficacite de Ribomunyl, en traitement preventif des infections recidivantes ORL. Immunol Med, 1985, 11: 73-75.
28. Haguenauer JP. Prevention des episodes recidivants de la sphere ORL par Ribomunyl comprimes chez l`enfant de moins de cing ans. Immunol Med, 1987, 18: 36-39.
29. Vautel JM, Cauguil J, Perruchet AM. et al. Prevention of recurrent ear, nose, and throat infections in young children with Ribomunyl: double-blind, placebo-controlled study. Curr Ther Res, 1993, 6: 722-729.
30. Huls G, Hirche H, Lindemann H. Klinische Effizienz eines neuen multibacteriellen immunotherapeutikums (Ribomunyl) bei kindern und jugendlichen mit rezidivierenden respiratorischen infekten. Jatros Padiatris, 1991, 7: 3-13.
31. Perruchet AM, Vautel JM. Epidemiologic and therapeutic survey: secretory otitis media. Intern. Congress on Prevention of Infection. Nice, 1990.
32. Garabedian EN, Dubreuil C, Triglia JC. Effectiveness and tolerance of Ribomunyl tablets in preventing middle ear infections in children affected by SOM. Intern. Congress on Prevention of Infection. Nice, 1990.
33. Харит С.М., Черняева Т.В., Осипова З.А., Одинцов В.Э. Использование Рибомунила для безопасной и эффективной иммунизации против кори детей с нарушенным состоянием здоровья. Опыт применения Рибомунила в Российской педиатрической практике. Сборник научных трудов. Под ред. проф. Н.А. Коровиной. М.: Международный фонд охраны матери и ребенка, 2002: 138-143.
34. Imhoff-Kunsch B, Stein AD, Martorell R, Parra-Cabrera S, Romieu I, Ramakrishnan U. Prenatal docosahexaenoic acid supplementation and infant morbidity: randomized controlled trial. Pediatrics, 2011 Aug 1.
Имудон таб д/расс. №24 (Лизатов бактерий смесь)
Показания: Лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки: — фарингит; — хронический тонзиллит; — предоперационная подготовка и послеоперационный период после тонзилэктомии; — поверхностные и глубокие пародонтозы, парадонтит, стоматит (в том числе афтозный), глоссит; — эритематозный и язвенный гингивит; — дисбактериоз полости рта; — инфекции после удаления зубов, имплантаций искусственных зубных корней; — изъязвления, вызванные зубными протезами. Противопоказания: — повышенная индивидуальная чувствительность к препарату или его компонентам; — детский возраст до 3-х лет; — аутоиммунные заболевания. Беременность и лактация: Информация об использовании Имудона у беременных женщин недостаточна. Соответствующие данные экспериментов на животных и эпидемиологические исследования отсутствуют. Не рекомендуется принимать Имудон® в период беременности или лактации.
Активное вещество: Лиофилизированная смесь сухих бактерий (Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus fermentum, Lactobacillus helveticus, Lactobacillus delbruecki subsp. lactis, Streptococcus pyogenes /groupe A/, Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium, Streptococcus sangius, Staphylococcus aureus subsp. aureus, Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphtheriticum, Fusobacterium nucleatum subsp. nucleatum, Candida albicans). Форма выпуска: 1.Таблетки для рассасывания 50 мг №24; 2.Таблетки для рассасывания 50 мг №40.
Для взрослых и подростков старше 14 лет. При острых воспалительных заболеваниях полости рта и глотки и обострении хронических заболеваний препарат принимают по 8 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в ротовой полости с интервалом в 1-2 часа. Средняя продолжительность курса лечения 10 дней. Для профилактики обострения хронических воспалительных заболеваний полости рта и глотки препарат принимают по 6 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в ротовой полости с интервалом в 2 часа. Продолжительность курса 20 дней. Рекомендуется проводить профилактические курсы лечения Имудоном 3-4 раза в год. Для детей от 3 до 14 лет. При лечении острых и обострении хронических воспалительных заболеваний полости рта и глотки, а также для профилактики препарат применяют по 6 таблеток в день. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в ротовой полости с интервалом в 1-2 часа. Продолжительность курса лечения при острых заболеваниях 10 дней, для профилактики обострения хронических заболеваний — 20 дней. Курс профилактического применения рекомендуется повторять 3-4 раза в год.
Взаимодействия: Не отмечено. Имудон® может быть использован с лекарственными препаратами других групп. Побочные эффекты: В редких случаях применение препарата может сопровождаться аллергическими реакциями (сыпь, крапивница, ангионевротический отек), реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в животе), повышением температуры, обострением бронхиальной астмы, кашлем. В очень редких случаях применение препарата может сопровождаться развитием узловатой эритемы, геморрагического васкулита, тромбоцитопении. Особые указания: — Дети от 3-х до 6 лет рассасывают таблетки под обязательным присмотром взрослых! — Не следует принимать пищу и воду, а также полоскать рот в течение часа после применения Имудона, чтобы не снижать терапевтическую эффективность препарата. — При назначении препарата пациентам, соблюдающим бессолевую или малосолевую диету, необходимо учитывать, что 1 таблетка Имудона содержит 15 мг Na+. — больным бронхиальной астмой, у которых прием препаратов, содержащих бактериальные лизаты, вызывает обострение заболевания (приступ бронхиальной астмы), применять препарат не рекомендуется. Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.: Нет данных, свидетельствующих о необходимости каких-либо ограничений деятельности, связанной с управлением автомобилем или другими механизмами в период лечения. Условия хранения: Хранить при температуре не выше 25 °С.
Имудон №24 тб
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
Иммуностимулирующий препарат бактериального происхождения для местного применения в стоматологии и оториноларингологии. Представляет собой поливалентный антигенный комплекс, в состав которого входят лизаты бактерий, наиболее часто вызывающих патогенные процессы в полости рта и глотки.Имудон активирует фагоцитоз, способствует увеличению количества иммунокомпетентных клеток, повышает выработку лизоцима, интерферона, и секреторного иммуноглобулина А в слюне.
ФАРМАКОКИНЕТИКА
Препарат преимущественно действует в полости рта, в настоящее время отсутствуют данные о системной абсорбции.
ПОКАЗАНИЯ
Лечение и/или профилактика воспалительных и инфекционных заболеваний полости рта и глотки: фарингит; хронический тонзиллит; дисбактериоз полости рта; эритематозный и язвенный гингивит; поверхностные и глубокие пародонтозы, пародонтит, стоматит, глоссит, афтозный стоматит; изъязвления, вызванные зубными протезами; инфекции после удаления зубов, имплантации искусственных зубных корней; предоперационная подготовка к тонзиллэктомии; послеоперационное ведение пациентов после тонзиллэктомии.
РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ
Взрослым и подросткам старше 14 лет при острых воспалительных заболеваниях полости рта и глотки и обострении хронических заболеваний препарат назначают в дозе 8 таб./сут. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в полости рта с интервалом 1 ч. Средняя продолжительность курса лечения — 10 дней.Для профилактики хронических воспалительных заболеваний полости рта и глотки препарат назначают в дозе 6 таб./сут. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в полости рта с интервалом 2 ч. Продолжительность курса лечения — 20 дней.Рекомендуется проводить профилактические курсы 3-4 раза в год.Детям в возрасте от 3 до 14 лет при лечении и профилактике острых и обострении хронических воспалительных заболеваний полости рта и глотки препарат назначают в дозе 6 таб./сут. Таблетки рассасывают (не разжевывая) в полости рта с интервалом 2 ч. Продолжительность курса лечения при острых заболеваниях — 10 дней, для профилактики хронических заболеваний — 20 дней.Рекомендуется проводить профилактические курсы 3-4 раза в год.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Со стороны пищеварительной системы: редко — тошнота, рвота, боли в животе.Аллергические реакции: редко — кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Детский возраст до 3 лет;повышенная чувствительность к компонентам препарата.
БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ
Не рекомендуется принимать Имудон при беременности и в период лактации (грудного вскармливания).
ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ
В случае необходимости полоскать рот можно не ранее, чем через 1 ч после применения Имудона, чтобы не снижать терапевтическую активность препарата.При назначении препарата пациентам, соблюдающим бессолевую или малосолевую диету, необходимо учитывать, что 1 таб. Имудона содержит 15 мг натрия.Использование в педиатрии.Дети в возрасте от 3 до 6 лет должны рассасывать таблетки под наблюдением взрослых.
ПЕРЕДОЗИРОВКА
До настоящего времени о случаях передозировки препарата Имудон не сообщалось.
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ
Имудон можно применять одновременно с другими лекарственными препаратами.
УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК
Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.
УСЛОВИЯ И СРОКИ ХРАНЕНИЯ
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 3 года.
Коррекция местного иммунного дисбаланса полости рта в составе комплексного лечения хронического катарального гингивита у детей
Введение
Заболевания пародонта считаются одними из самых распространенных заболеваний челюстно-лицевой области. Заболеваемость гингивитом составляет почти 100%, чаще всего страдают дети и молодежь до 25–30 лет. Разработка и внедрение успешных методов лечения заболеваний пародонта является важной частью отечественных и зарубежных исследований в течение последних 20 лет [1-5].Микробный фактор, который в клинической практике определяется как зубной налет или мягкие зубные отложения, по-видимому, является основным этиологическим фактором гингивита. Разработка клинических мгновенных тестов, изучающих структуру и / или содержание десневой щели и ротовой жидкости, прогнозирование продолжительности ремиссии и обострения на основе микробиологических данных, очень важно в микробиологии полости рта. Таким образом, изучение факторного микробного гомеостаза в настоящее время имеет большое теоретическое и практическое значение, поскольку позволяет выявить механизмы взаимодействия между микроорганизмами и тканями в полости рта [2-6].Установлено, что хронический гингивит у детей представляет особый интерес для профилактики и лечения заболеваний пародонта. Фармацевтическая эффективность определяется тем, насколько быстро они могут устранить причинный фактор или сделать невозможным его негативное воздействие, а также отсутствием рецидивов у детей. Существует проблема недостаточной эффективности применяемых в настоящее время методов лечения. Аспекты, связанные с лечением хронического катарального гингивита, по-видимому, являются межотраслевыми проблемами между стоматологией и терапией.Пародонтология (термин был впервые использован Оффенбахером в 1998 г.) рассматривается как новый раздел пародонтологии, изучающий взаимное влияние системных заболеваний и воспалительных заболеваний пародонта с целью разработки новых диагностических критериев, терапевтических стратегий и комплексной программы профилактики заболеваний пародонта [ 1, 4, 7, 8]. Недавние исследования молекулярно-морфологических нарушений, возникающих при хроническом катаральном гингивите у детей, выявили необходимость применения иммунокорректоров в комплексной терапии таких пациентов, что позволяет воздействовать как на пародонт, так и на весь организм.
Материалы и методы
Этические соображения
Все вмешательства, проведенные в ходе исследования, были одобрены этическим комитетом Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко (протокол № 5 от 20 мая 2012 г.).
Пациенты
Для подтверждения обоснованности были исследованы частота возникновения хронического катарального гингивита у детей и зависимость его тяжести от состояния гигиены полости рта.Обследовано 157 детей в возрасте 12-15 лет. По клиническим данным отобрано 93 ребенка с хроническим катаральным гингивитом (54 пациента с хроническим катаральным гингивитом легкой степени и 39 пациентов с хроническим катаральным гингивитом средней степени тяжести) ( таблица 1).
Кроме того, исследуемая группа подростков с хроническим катаральным гингивитом была разделена на две группы: дети, прошедшие иммунокорректорную терапию (62 ребенка) и дети, не получившие такой терапии (31 ребенок).
Таблица 1. Распределение детей по заболеваемости и тяжести гингивита
Возраст, лет | Заболеваемость цзинь., Нет. ( % ) | Отсутствие гинг., Нет. (%) | Мягкая джинсовая ткань, нет.(%) | Умеренный джин., нет. (%) |
12 | 15 (38,5) | 24 (61,5) | 7 (17,9) | 8 (20,5) |
13 | 26 (57,8) | 19 (42.2) | 14 (31,1) | 12 (26,7) |
14 | 24 (64,9) | 13 (35,1) | 8 (21,6) | 16 (43,2) |
15 | 28 (77,8) | 8 (22.2) | 5 (13,9) | 23 (63,9) |
лет, лет; гинг., гингивит.
Методы
Медицинский осмотр ребенка включал в себя анамнез и осмотр полости рта. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) [9] в модификации Parma (1960) [10] использовался для диагностики гингивита; Индекс Грина – Вермиллиона [11] использовался для оценки состояния гигиены полости рта.
Выделение микроорганизмов из естественной среды обитания — тканей и жидкостей ротовой полости — осуществлялось путем культивирования исследуемых материалов на искусственных средах. Используемый метод называется исследованием на основе культуры. Радиальная иммунодиффузия, или метод Манчини [12], использовалась для выявления изменений иммунологических показателей плазмы у детей с хроническим катаральным гингивитом.
Дизайн
Профилактические и лечебные вмешательства проводились по следующему графику:
Сообщается, что стадия 1 st является клиническим диагнозом заболевания: оценка состояния гигиены полости рта с использованием индекса Грина-Вермиллиона, оценка состояния тканей пародонта с использованием индекса PMA.Лабораторные методы исследования включали микробиологическое исследование десневой щели и состава ротовой жидкости, а также исследование иммунологических показателей плазмы крови у детей с хроническим катаральным гингивитом перед применением терапии иммунокорректорами.
2 этап -й определен в комплексную терапию хронического катарального гингивита у детей с применением местной иммунотерапии и иммунокорректора «Имудон». Через три месяца были применены лабораторные методы исследования, т. Е.е. микробиологическое исследование десневой щели и состава ротовой жидкости, а также исследование иммунологических показателей плазмы крови у детей с хроническим катаральным гингивитом после проведения местной иммунотерапии и иммунокорректора «Имудон» соответственно.
Статистический анализ
Первичные данные анализировали с помощью прикладного пакета статистики Statistica 6.0 (Statsoft Inc., США).
Условия нормальности исследуемых данных и дисперсионный тест распределения признаков в сравниваемых группах оценивали с помощью критерия Шапиро-Уилкса.Значение 0,05 было решено стать порогом статистической значимости.
Мы использовали следующую описательную статистику: минимум и максимум (min-max), среднее значение с его стандартной ошибкой (M ± m).
Результаты и обсуждение
Физикальное обследование детей проводилось по специально разработанному графику, полученные данные заносились в историю болезни. Доказана зависимость частоты и тяжести гингивита от гигиенического статуса полости рта, а также роль камня как фактора, способствующего этиологии исследуемого заболевания.Индекс PMA использовался для диагностики гингивита, состояние гигиены полости рта оценивалось с помощью индекса Грина-Вермиллиона ( Рисунок 1).
Рисунок 1. Данные индекса Грина-Вермиллиона в зависимости от возраста.
лет, лет.
Как показано на рис. 1, при хроническом катаральном гингивите легкой степени гигиена полости рта всегда оценивалась как неудовлетворительная (индекс Грина-Вермиллиона: 1,9–2,2), при хроническом катаральном гингивите средней степени тяжести — как неудовлетворительная и плохая (зеленый- Индекс Вермиллиона: 2.5–2.9). Полученные данные физикального обследования пациентов показывают, что для повышения эффективности профессиональной гигиены полости рта как средства профилактики воспалительных заболеваний пародонта необходимо каждые 3-4 месяца контролировать гигиену полости рта и состояние тканей пародонта и проводить профилактические мероприятия. количество, необходимое каждому пациенту. Для оценки местного иммунитета у детей с хроническим катаральным гингивитом применялся однократный радиальный иммунодиффузионный тест, или метод Манчини.Кровь брали натощак утром. Иммуноглобулины IgA, IgG, IgM в плазме крови исследовали по методу Манчини у детей обеих групп — основной и контрольной. Это исследование проводилось дважды: до и после профилактических и лечебных вмешательств. У детей с хроническим катаральным гингивитом наблюдались отклонения от нормы с повышенным уровнем иммуноглобулина в плазме крови. Самые высокие результаты наблюдались у детей с умеренным гингивитом по сравнению с детьми с легким гингивитом ( Таблица 2).Результаты детей контрольной группы были аналогичны результатам основной группы. Тест на иммуноглобулины IgA, IgG, IgM в плазме крови повторяли через 3 месяца после начала терапии «Имудоном» у пациентов основной группы и у детей контрольной группы, получавших традиционное лечение.
Результаты теста на иммуноглобулины у детей, получавших терапию «Имудоном», значительно улучшились по сравнению с детьми, получавшими традиционное лечение ( Таблица 3).
Таблица 2.Определение иммуноглобулинов на IgA, IgG, IgM в плазме крови у детей до терапии «Имудоном»
Параметры | Контрольная группа (n = 31) | Дети с хроническим катаральным гингивитом до лечения «Иммудоном» (n = 62) | |
Гингивит легкой степени | Гингивит средней степени | ||
Ig А, мкМ / л | 21.3 ± 0,2 | 23,7 ± 0,3 * | 24,1 ± 0,4 * |
IgG, мкМ / л | 131,8 ± 0,1 | 133,4 ± 0,2 * | 135,3 ± 0,1 * |
Ig М, мкМ / л | 20,5 ± 0,1 | 19,4 ± 0,2 * | 21.3 ± 0,2 * |
Данные представлены как среднее значение со стандартной ошибкой (M ± m). * Статистически значимые (p <0,05) отличия от здоровых детей.
Таблица 3. Определение иммуноглобулинов IgA, IgG, IgM плазмы крови у детей после терапии «Имудоном»
Параметры | Контрольная группа (n = 31) | Дети с хроническим катаральным гингивитом после терапии «Иммудон» (n = 62) | |
Гингивит легкой степени | Гингивит средней степени | ||
Ig А, мкМ / л | 17.3 ± 0,2 | 10,7 ± 0,2 * | 13,5 ± 0,3 * |
IgG, мкМ / л | 116,8 ± 0,1 | 79,8 ± 0,1 * | 82,2 ± 0,1 * |
Ig М, мкМ / л | 14,5 ± 0,1 | 7,5 ± 0,1 * | 9.3 ± 0,1 * |
Данные представлены как среднее значение со стандартной ошибкой (M ± m). * Статистически значимые (p <0,05) отличия от здоровых детей.
Рис. 2. Среднее значение индекса PMA и индекса Грина-Вермиллиона в зависимости от этапа лечения.
Отмечено, что у детей контрольной группы, получающих традиционную терапию, также наблюдается небольшое улучшение показателей иммуноглобулина. После применения местной иммунотерапии у подростков с хроническим катаральным гингивитом улучшился как гигиенический статус полости рта, так и интенсивность воспаления ( Рисунок 2).
По-видимому, средняя интенсивность воспаления (индекс PMA) у всех подростков составляет 24,30 ± 1,16% (индекс Грина-Вермиллиона: 2,60 ± 0,06) на первом этапе, средняя интенсивность воспаления (индекс PMA) при применении «Имудона» иммунокорректор составляет 10,40 ± 0,43% (индекс Грина-Вермиллиона: 1,70 ± 0,05) на втором этапе; и через три месяца после терапии «Имудоном» средняя интенсивность воспаления (индекс PMA) у всех подростков составляет 1,80 ± 0,24% (индекс Грина-Вермиллиона: 0.90 ± 0,05) соответственно.
Микробиологические исследования жидкости полости рта и десневой щели, проведенные у подростков с хроническим катаральным гингивитом до лечения, выявили следующие основные типы микроорганизмов: стрептококки, стафилококки, микрококковые, Neisseria, Corynebacterium spesits, виды Enterodacter, виды Pseudomonasicans и Candida albicans. Наиболее распространенными (с частотой 21% и более) были β-гемолитические стрептококки, Neisseria, грибы Candida albicans.
Количественные микробиологические исследования Streptococci, Staphylococci, Micrococcaceae, Neisseria, Corynebacterium spesits, Enterodacter разновидностей, разновидностей Pseudomonas и Candida albicans показали наиболее достоверное снижение после профессиональной гигиены полости рта, аналогичное результатам клинических исследований.Таким образом, у подростков с хроническим катаральным гингивитом проанализирована динамика β-гемолитических грибов стрептококков, Neisseria, Candida albicans через три месяца после местной иммунотерапии.
Изменения в среднем количестве колоний β-гемолитических стрептококков и степень их обнаружения как в полости рта, так и в десневой щелевой жидкости, напрямую зависит от состояния гигиены полости рта; Другими словами, улучшение гигиенического статуса ротовой полости приводит к уменьшению среднего количества колоний β-гемолитических стрептококков в щелевой жидкости полости рта и десен.
Следовательно, доказано возможное участие β-гемолитических стрептококков в развитии зубного налета. Также сообщалось, что количественные микробиологические данные Neisseria и Candida albicans в жидкостях щелей полости рта и десен также изменились. Вышеуказанные данные значительно снизились после проведения местной иммунотерапии и профессиональной гигиены полости рта, а также коррекции гигиенического статуса полости рта у детей контрольной группы. Таким образом, среднее количество колоний Neisseria уменьшилось на 13.6 раз в ротовой жидкости, 32 раза — в десневой десневой жидкости. Уменьшение количества колоний Neisseria и Candida albicans, по-видимому, снижает интенсивность воспаления десен у детей с хроническим катаральным гингивитом легкой или средней степени тяжести.
Как видно из вышеизложенного, после профессиональной гигиены полости рта и коррекции гигиенического статуса полости рта улучшение состояния полости рта и снижение интенсивности воспаления привело к изменению микробиологических показателей исследуемых микроорганизмов у подростков с хроническим катаральным гингивитом.Изменения в организме подростков, страдающих заболеваниями пародонта, свидетельствуют о снижении естественных защитных механизмов. В связи с этим лечение должно быть направлено не только на устранение воспалительного процесса, но и на повышение иммунитета. Тогда было бы разумно применение иммунокорректоров. Считается, что эти лекарства активируют защиту слизистой оболочки полости рта, обеспечивая увеличение количества особого фермента, присутствующего в слюне — лизоцима, который, как известно, является микробицидно активным, стимулируя и увеличивая количество иммуноконкурентных клеток, ответственных за выработку антител.Таким иммунокорректором считается «Имудон». Применение «Имудона» вызывает восстановление резидентной микрофлоры полости рта и оказывает противовоспалительное действие. Применение «Имудона» приводит к уменьшению количества патогенных микроорганизмов на слизистой пародонта. Растворяясь в полости рта, эти таблетки активируют естественную иммунную защиту организма. За счет вспомогательных веществ активные компоненты надолго воздействуют на слизистую ротовой полости. Учитывая все вышесказанное, можно сделать вывод, что применение «Имудона» в качестве компонента местной иммунотерапии дает положительный эффект в комплексном лечении хронического катарального гингивита у подростков.
Заключение
Заболеваемость хроническим катаральным гингивитом у детей 12-15 лет остается достаточно высокой и составляет 76,3–86,9%.
Установлено соответствие между изменениями иммунологических показаний плазмы крови у детей с хроническим катаральным гингивитом, получавших терапию «Имудоном» до и после лечения.
Возрастные количественные изменения показаний к β-гемолитическим стрептококкам в трещинной жидкости полости рта и десен у детей с хроническим катаральным гингивитом в динамике исследования были аналогичны таковым, полученным после терапии «Имудоном».Количественные признаки Neisseria и Candida albicans в трещинной жидкости полости рта и десен снижались постепенно с динамикой изменения интенсивности воспаления (индекс PMA).
Конфликт интересов: не объявлен.
Информация о дозировании детских лекарств — Keystone Pediatrics
АЦЕТАМИНОФЕН ЖИДКОСТИ И ТАБЛЕТКИ- Детский парацетамол можно принимать в жидкой или жевательной форме.
- Если вашему ребенку меньше 2 месяцев, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем давать ребенку парацетамол.
- Чтобы ввести правильную дозу, вам необходимо знать вес вашего ребенка.
- Вам также необходимо знать, сколько ацетаминофена содержится в таблетке, чайной ложке (чайной ложке) или 5 миллилитрах (мл) продукта, который вы используете. Вы можете прочитать этикетку, чтобы узнать.
- Для жевательных таблеток этикетка сообщит вам, сколько миллиграммов (мг) содержится в каждой таблетке, например, 80 мг на таблетку.
- Для жидкостей на этикетке будет указано, сколько мг содержится в 1 чайной ложке или 5 мл, например, 160 мг / 1 чайная ложка или 160 мг / 5 мл.
- Для сиропов вам понадобится дозирующий шприц определенного типа. Он может быть в комплекте с лекарством, или вы можете спросить его у фармацевта. Обязательно очищайте его после каждого использования.
АЦЕТАМИНОФЕН ИНФОРМАЦИЯ ПО ДОЗИРОВКЕ для ДЕТЕЙ | 6-11 фунтов. | 12-17 фунтов. | 18-23 фунтов. | 24-35 фунтов. | 36-47 фунтов. 4-5 лет | 48-59 фунтов. 6-8 лет | 60-71 фунтов. 9-10 лет | От 72 до 95 фунтов. 11 лет | 96 фунтов. или больше 12 лет |
| Сироп 160 мг / 5 мл / 1 чайная ложка | 1.25 мл или ¼ ч. Л. | 2,5 мл или ½ ч. Л. | 3,75 мл или ¾ ч. Л. | 5 мл или 1 ч. | 7,5 мл или 1 ½ чайной ложки. | 10 мл или 2 ч. | 12,5 мл или 2 ½ ч. Л. | 15 мл или 3 ч. | 20 мл или 4 ч. |
| Жевательная таблетка 80 мг | _____ | _____ | _____ | 2 таблетки | 3 таблетки | 4 таблетки | 5 таблеток | 6 таблеток | 8 таблеток |
| Жевательная таблетка 160 мг | _____ | _____ | _____ | _____ | _____ | _____ | 2 ½ таблетки | 3 таблетки | 4 таблетки |
Повторяйте дозирование каждые 4-6 часов. НЕ ДАЙТЕ ребенку более 5 доз за 24 часа.
СУППОЗИТОРИИ АЦЕТАМИНОФЕНАНе давать детям младше 6 месяцев
- Если у вашего ребенка рвота или он не будет принимать пероральные лекарства, вы можете использовать суппозитории. Суппозитории помещаются в задний проход для доставки лекарства.
- Можно использовать свечи у детей старше 6 месяцев. Перед тем, как давать какое-либо лекарство детям младше 2 лет, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом.
- Это лекарство принимают каждые 4-6 часов.
| ИНФОРМАЦИЯ О ДОЗИРОВАНИИ СУППОЗИТОРА АЦЕТАМИНОФЕНА | ||||||
| ВОЗРАСТ | Моложе 6 месяцев | 12-18 фунтов | 18-36 фунтов | 36-45 фунтов | 46-95 фунтов | Более 95 фунтов |
Детские свечи 80 мг | Не использовать | 1 суппозиторий каждые 6 часов (не более 4 доз за 24 часа) | ||||
Суппозитории детские 120 мг | Не использовать | 1 суппозиторий каждые 4-6 часов (не более 5 доз за 24 часа) | 2 суппозиториев каждые 4-6 часов (не более 5 доз за 24 часа) | |||
Суппозитории юниор силы 325 мг | Не использовать | 1 суппозиторий каждые 4-6 часов (не более 5 доз за 24 часа) | 2 суппозитория каждые 4-6 часов (не более 6 доз за 24 часа) | |||
Предоставление лекарств детям — Убедитесь, что вы не даете своему ребенку более одного лекарства, в состав которого входит парацетамол.Например, парацетамол можно найти во многих средствах от простуды. Прочтите этикетку, прежде чем давать какое-либо лекарство детям. Детям младше 6 лет нельзя давать лекарство с более чем одним активным ингредиентом.
ИНФОРМАЦИЯ ПО ДОЗИРОВКЕ ИБУПРОФЕНАНе давайте детям младше 6 месяцев.
ИБУПРОФЕН ИНФОРМАЦИЯ ПО ДОЗИРОВКЕ для ДЕТЕЙ | 6-11 фунтов. | 12-17 фунтов. | 18-23 фунтов. | 24-35 фунтов. | 36-47 фунтов. 4-5 лет | 48-59 фунтов. 6-8 лет | 60-71 фунтов. 9-10 лет | От 72 до 95 фунтов. 11 лет | 96 фунтов.или больше 12 лет |
Концентрированные детские капли. 50 мг / 1,25 мл | _____ | 1,25 мл | 1,875 мл | _____ | _____ | _____ | _____ | _____ | _____ |
| Детский сироп суспензии 100 мг / 5 мл | _____ | _____ | _____ | 1 чайная ложка или 5 мл | 1 ½ чайной ложки или 7.5 мл | 2 чайные ложки или 10 мл | 2 ½ чайных ложки или 12,5 мл | 3 чайные ложки или 15 мл | 4 чайные ложки или 20 мл |
| Jr. Strength Жевательная таблетка 100 мг | _____ | _____ | _____ | 1 планшет | 1 ½ таблетки | 2 таблетки | 2 ½ таблетки | 3 таблетки | 4 таблетки |
| мл.Сила Easy Swallow Caplet 100 мг | _____ | _____ | _____ | _____ | _____ | 2 капсулы | 2 ½ капсулы | 3 капсулы | 4 каплеты |
Принимайте каждые 6-8 часов по мере необходимости. НЕ ДАЙТЕ ребенку более 4 доз за 24 часа.
Эта информация взята с сайтов www.hlm.nih.gov и www.tylenolprofessional.com.
ВкладкаИмудон для гонок. 24 шт.
Описание
Состав
Действующее вещество:
Имудон® (смесь бактериальных лизатов) — 2,7 мг (в пересчете на сухое вещество): включая лизаты бактерий: [L. acidophilus + L. delbrueckii ss lactis + L. helveticus + L. fermentum + S. pyogenes groupe A + S. sanguis groupe H + S. aureus + E. faecium + E. faecalis + K. pneumoniae ss pneumoniae + F. nucleatum ss fusiforme + C. pseudodiphtheriticum + C.albicans] -0,1575 мг вспомогательные вещества: глицин — 2,0 мг, дезоксихолат натрия — 0,53 мг, тиомерсал — не более 0,0125 мг.
Вспомогательные вещества:
глицин — 47,3 мг, моногидрат лактозы — 350 мг, маннит — 100 мг, сахаринат натрия — 1,12 мг, повидон — 10,0 мг, бикарбонат натрия — 30,0 мг, лимонная кислота безводная — 23,0 мг, мятный аромат — 8,0 мг, стеарат магния — 4,88 мг
Форма выпуска:
По 8 таблеток в блистерах (блистерах) из композитного материала Полиамид / алюминий / ПВХ и запатентованный патент на алюминиевой фольге.Три-пять контурных ячеистых упаковок (блистеров) по 8 таблеток вместе с инструкцией по применению помещены в пачку картонную.
Противопоказания
— повышенная индивидуальная чувствительность к препарату или его компонентам; — Детский возраст до 3-х лет; — аутоиммунные заболевания.
Дозировка
2,7 мг
Показания
Лечение и профилактика инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и глотки:
фарингит и хронический тонзиллит; предоперационный и послеоперационный период после тонзиллэктомии; поверхностный и глубокий пародонтоз, пародонтит, стоматит (в том числе афтозный), глоссит; эритематозный и язвенный гингивит; дисбактериоз полости рта; инфицирование после удаления зуба, имплантации искусственных корней зубов; изъязвление, вызванное зубными протезами;.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Взаимодействие с другими лекарственными средствами не зарегистрировано. Имудон® можно применять с препаратами других групп.
Фармакологическое действие
Фармакологическая группа:
Иммуностимулирующее средство. Код ATX [L03AX].
Фармакологические свойства:
Иммуностимулирующий бактериальный препарат для местного применения в ЛОР, стоматологии. Активирует фагоцитоз, увеличивает количество иммунокомпетентных клеток и усиливает выработку интерферона лизоцима и имунноглобулина А в слюне.
Беременность и кормление грудью
Информации о применении Имудона у беременных недостаточно. Соответствующие данные экспериментов на животных и эпидемиологических исследований отсутствуют. Не принимайте Имудон® во время беременности или кормления грудью.
Условия отпуска из аптек
Без рецепта.
побочные эффекты
В редких случаях применение может сопровождаться аллергическими реакциями (сыпь, крапивница, ангионевротический отек), реакциями со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, боли в животе), лихорадкой, обострением астмы, кашлем.В очень редких случаях применение препарата может привести к развитию узловатой эритемы, геморрагического васкулита, тромбоцитопении.
Влияние на способность управлять автомобилем и другими механизмами: Нет доказательств необходимости каких-либо ограничений деятельности, связанной с управлением автомобилем или другими механизмами во время лечения.
Особые указания
Детям от 3 до 6 лет таблетки рассасываются под обязательным наблюдением взрослых! Не следует принимать пищу и воду, а также полоскать рот в течение одного часа после приема препарата Имудон®, чтобы не снизить терапевтическую эффективность препарата.При назначении препарата пациентам, соблюдающим бессолевую или соленую диету, необходимо учитывать, что в 1 таблетке Имудона® содержится 15 мг Na +. Пациентам с бронхиальной астмой, у которых прием препаратов, содержащих лизаты бактерий, обостряет заболевание (приступ бронхиальной астмы), прием препарата не рекомендуется.
НЕ ПОДХОДИТ ДЛЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ · Если есть какие-либо элементы из упаковки (блистера). · Когда нечеткая этикетка. · По истечении срока годности препарата.
Условия хранения
Хранение и транспортировка в соответствии с СП 3.3.2.1248-03 при температуре не выше 25 ° С. Хранить в недоступном для детей месте.
Способ применения и дозы
Для взрослых и подростков старше 14 лет.
При острых воспалительных заболеваниях полости рта и глотки, а также обострениях хронических заболеваний препарат принимают по 8 таблеток в сутки. Таблетки рассасываются (не разжевывая) в полости рта с интервалом 1-2 часа.
Средняя продолжительность курса лечения — 10 дней. Для пероральной профилактики обострения хронических воспалительных заболеваний и глотки препарат принимают по 6 таблеток в сутки.Таблетки рассасываются (не разжевывая) в полости рта с интервалом 2 часа. Продолжительность курса — 20 дней. Профилактические процедуры рекомендуется Имудон 3 — 4 раза в год.
Для детей от 3 до 14 лет. При лечении острых и обострения хронических воспалительных заболеваний полости рта и глотки, а также для профилактики препарат применяют по 6 таблеток в сутки. Таблетки рассасываются (не разжевывая) в полости рта с интервалом 1-2 часа. Продолжительность лечения острых состояний — 10 дней, для предотвращения обострения хронических заболеваний — 20 дней.Профилактический курс повторять 3 — 4 раза в год.
Передозировка
Имудон Случаи передозировки не описаны.
Информация
Внешний вид может отличаться от изображенного на картинке. Есть противопоказания. Вам необходимо прочитать руководство или проконсультироваться со специалистом
2 из 5 Дети 8 и младше имеют собственные планшеты — THE Journal
Технические тенденции
Отчет: 2 из 5 детей в возрасте до 8 лет имеют собственные планшеты
Согласно новому отчету Common Sense, почти половина — 42 процента — детей в возрасте восьми лет и младше имеют собственный планшет.Этот показатель вырос с 1% в 2011 году.
Отчет, получивший название «Перепись здравого смысла: использование СМИ детьми в возрасте от нуля до восьми», основан на опросе 1454 родителей и является третьим в серии, первые две части которой были опубликованы в 2011 и 2013 годах.
Основные выводы последней партии:
- Дети восьми лет и младше проводят в среднем 48 минут в день с мобильными устройствами, по сравнению с пятью в 2011 году;
- 95 процентов семей с маленькими детьми имеют смартфон, по сравнению с 63 процентами в 2013 году и 41 процентом в 2011 году;
- 78 процентов имеют планшеты, что на 38 пунктов больше, чем в 2013 году, и на 70 пунктов больше, чем в 2011 году;
- Семьи с детьми младше девяти лет с большей вероятностью будут иметь подписку на видеосервис, такую как Netflix, чем кабельную подписку, на 72 и 65 процентов соответственно;
- По словам респондентов, около половины, 49 процентов, их маленьких детей смотрят видео или играют в видеоигры за час до сна;
- 10 процентов детей в возрасте восьми лет и младше имеют игрушки, которые подключаются к Интернету, а 9 процентов имеют в своем доме голосового виртуального помощника, такого как Amazon Alexa;
- С 2011 года разрыв между семьями с низкими и высокими доходами, имеющими доступ к Интернету, сократился с 50 процентных пунктов до 22, при этом 74 процента родителей с низкими доходами сообщили, что у них есть доступ к Интернету в этом году;
- За то же время разрыв между семьями с низким и высоким доходом, имеющими мобильные устройства, практически исчез, сократившись до 3 процентных пунктов;
- Дети из малообеспеченных семей ежедневно проводят в среднем 3 часа 29 минут с экранами СМИ по сравнению с 1 часом 50 минутами для детей из семей с более высокими доходами;
- Дети, чьи родители не имели образования, смотрели экранные средства массовой информации в среднем два часа 50 минут каждую ночь, а дети с более образованными родителями проводили в среднем один час 37 минут с экранами каждый день;
- 96 процентов семей с низкими доходами сообщили, что у них дома есть мобильные устройства, по сравнению с 34 процентами в 2011 году; и
- 40 процентов детей в домах как с низким, так и с высоким доходом имели собственный планшет, по сравнению с 45 процентами детей в домах со средним доходом.
«В сегодняшнем мире, ориентированном на технологии, где все движется так быстро, действительно важно сделать шаг назад и внимательно посмотреть, какие технологии используют дети и как они их используют», — сказал Джеймс П. Стейер, основатель и Генеральный директор Common Sense в подготовленном заявлении. «За последние шесть лет мы стали свидетелями огромного роста использования мультимедиа и владения планшетами, и мы даже не начали испытывать взрыв новых технологий, таких как виртуальная реальность и голосовые помощники в наших домах.Если мы хотим, чтобы наши дети хорошо развивались и добивались успеха в жизни, мы должны убедиться, что они максимально используют технологии, защищая их от потенциальных рисков — а это означает, что нужно уделять пристальное внимание роли СМИ в их жизни. «
Полный отчет доступен на commonsensemedia.org.
Об авторе
Джошуа Болкан — пишущий редактор Campus Technology, THE Journal и STEAM Universe.С ним можно связаться по адресу [электронная почта защищена].
Как давать через рот
Давать лекарства младенцам и детям младшего возраста может быть очень сложно. Вот несколько советов и советов по безопасности, которые могут упростить прием лекарств.
Помните
- Прочтите этикетку каждый раз перед тем, как дать лекарство.
- Если лекарство представляет собой жидкость, используйте педиатрический измерительный прибор (можно приобрести в аптеке), например мерную ложку или пероральные лекарства в кухонных ложках.( Фото 1 )
- Никогда не отмеряйте жидкие лекарства кухонными ложками.
- Назовите точное количество лекарства, которое прописал ваш врач.
- Если вам нужно смешать лекарство с едой или жидкостями, спросите лечащего врача или фармацевта, какие продукты можно или нельзя употреблять. Некоторая еда или напитки ухудшают действие лекарства.
- Оставайтесь с ребенком, пока он или она не проглотит лекарство.
- Врач прописал это лекарство только вашему ребенку. Не отдавать никому.
- Никогда не называйте лекарство конфетой.
Позитивный подход
Очень важен ваш подход к ребенку, принимающему лекарства. Ребенок может почувствовать ваши чувства. Если вы говорите: «Вам придется принять лекарство», но вам жаль ребенка или вы сомневаетесь, он может подумать, что вы на самом деле не имеете в виду то, что говорите. Дети обычно реагируют на то, что, по их мнению, вы имеете в виду, а не на то, что вы говорите. Обычно лучше всего подходит практический подход.Это означает, что вы ожидаете, что ребенок примет лекарство так же, как вы ожидаете, что он наденет пальто перед выходом на улицу в холодную погоду.
Советы по безопасности для младенцев (от новорожденных до одного года)
- Не распыляйте лекарство прямо в горло ребенка. Это может вызвать удушье у вашего ребенка.
- Давайте небольшое количество лекарства за раз, чтобы избежать удушья.
- Дайте ребенку проглотить все лекарство, прежде чем вы дадите ему еще.
Советы по введению лекарств младенцам
Вот несколько способов дать лекарство ребенку.Выберите тот, который, по вашему мнению, подойдет вашему ребенку. Если этот метод не работает, попробуйте другой.
- Наберите нужное количество лекарства в оральный шприц (шприц без иглы). Позвольте младенцу высосать лекарство из шприца.
- Дайте лекарство прямо перед кормлением ребенка, если ваш врач не скажет вам этого не делать. Таким образом, ребенок будет голоден и с большей вероятностью проглотит лекарство.
- Давая лекарство младенцу, по возможности используйте его естественные рефлексы (например, сосание).
- Осторожно погладьте ребенка по щеке. Обычно это заставляет его открыть рот. Когда он откроет рот, нанесите небольшое количество лекарства на обе стороны его языка. Дайте ему проглотить, затем повторяйте процесс, пока не закончится доза лекарства. Держите младенца в почти вертикальном положении. Если ваш ребенок борется, осторожно возьмитесь за одну руку, а вторую обхватите его за талию. Держите ребенка ближе к себе ( Рисунок 2 ).
- Избегайте смешивания лекарств с продуктами, которые должен есть ваш ребенок .Ребенку может перестать нравиться нужная ему еда. Смешайте лекарство с небольшим количеством (1-2 чайные ложки) яблочного пюре или груш и дайте ложкой. Это хороший способ давать хорошо измельченные таблетки. (Чтобы раздавить таблетку, поместите ее между двумя ложками и сожмите ложки вместе.)
- Некоторые лекарства можно добавлять в небольшое количество сока или сахарной воды. Следуйте инструкциям врача, медсестры или фармацевта. Не наливайте лекарство в полную бутылку или чашку, если младенец мало пьет.
Давать лекарства ребенку от 1 года
Ваше отношение к лечению особенно важно с маленькими детьми. Вот несколько способов дать лекарство. Попробуйте тот, который, по вашему мнению, подойдет вашему ребенку. Если этот метод не работает, попробуйте другой.
- Дайте лекарство прямо из педиатрического измерительного прибора ( Рисунок 2 ). (Спросите об этом у фармацевта). Нельзя использовать бытовые ложки для измерения лекарства.
- Смешайте лекарство с небольшим количеством (1-2 чайные ложки) сока или подслащенной воды.Дайте ложкой или дайте ребенку выпить.
- Попробуйте смешать лекарство с небольшим количеством мягкой пищи, такой как мороженое, пудинг или желе. Не употребляйте продукты, которые должны быть у вашего ребенка, например мясо или овощи.
- Попробуйте смешать лекарство с небольшим количеством пищи с сильным ароматом. Это помогает скрыть вкус лекарства. Также может помочь смешивание со сладкими или холодными продуктами.
- Объясните ребенку, почему ему нужно принимать лекарство, понятными ему словами.(Например, «Это лекарство избавит от боли в животе».)
- По возможности позвольте ребенку выбирать, как и когда принимать лекарство (или какое из них принимать в первую очередь). Пусть он возьмет ложку, чашку или шприц сам.
- Хвалите ребенка каждый раз, когда он без борьбы принимает лекарство. (Некоторым детям хорошо подарить специальную наклейку.)
- Старайтесь игнорировать поведение вашего ребенка, когда он отказывается сотрудничать.
- Никогда не давайте лекарство сразу после того, как приучили ребенка к дисциплине.Он может думать, что лекарство — это наказание.
- Никогда не угрожайте ребенку «выстрелом», если он не примет лекарство.
- Никогда не называйте лекарство конфетой. Назовите это лекарством.
- Дайте выпить воды после того, как ваш ребенок примет лекарство.
- Если вам нужно смешать лекарство с едой или жидкостями, спросите лечащего врача или фармацевта, какие продукты можно или нельзя употреблять. Некоторая еда или напитки ухудшают действие лекарства.
Сравнение мерных ложек с метрическими измерениями
Мерная ложка Метрическая (1 мл = 1 куб. См)
1/4 чайной ложки = 1 1/4 мл
1/2 чайной ложки = 2 1/2 мл
3/4 чайной ложки = 3 3/4 мл
1 чайная ложка = 5 мл
1 ½ чайной ложки = 7.8 мл
2 чайные ложки = 10 мл
1 столовая ложка = 15 мл
1 унция = 30 мл
Хранение лекарств
- Храните все лекарства в недоступном для детей месте (Рисунок 4).
- Убедитесь, что лекарства хранятся с защитным колпачком, недоступным для детей.
- Всегда храните лекарство в маркированной таре, в которой оно было доставлено.
- Если вашему поставщику услуг по уходу за ребенком необходимо дать лекарство, попросите фармацевта предоставить 2 контейнера с этикетками.
- Если вы носите лекарство в сумочке, храните его в недоступном для детей контейнере.Храните сумочку в недоступном для детей месте.
- Не используйте какие-либо лекарства после истечения срока годности, указанного на упаковке.
- Если ваш врач решит, что лекарство больше не нужно, избавьтесь от оставшегося лекарства.
- Напомните гостям в вашем доме хранить лекарства в недоступном для детей месте.
Советы по безопасности и другие советы
- Если ваш ребенок принимает слишком много лекарства или если его принимает кто-то другой, сначала позвоните в справочную службу Центрального токсикологического центра Огайо по телефону 1-800-222-1222 (TTY 1-866-688-0088). Они скажут вам, что делать.
- Не прекращайте давать лекарство и не меняйте его количество, не посоветовавшись предварительно с врачом вашего ребенка.
- Врач прописал лекарство только вашему ребенку. Не отдавать никому.
- Если вашему ребенку необходимы лекарства, отпускаемые по рецепту, не давайте лекарства без рецепта (например, парацетамол, ибупрофен, аспирин, антациды или лекарства от простуды) без предварительной консультации с врачом или фармацевтом вашего ребенка.
- Выучите название, написание, дозировку и побочные эффекты любого лекарства, которое принимает ваш ребенок.
- Возьмите с собой все лекарства вашего ребенка (в оригинальной упаковке), когда ваш ребенок посещает врача, обращается в отделение неотложной помощи или госпитализируется. Это помогает врачам заботиться о вашем ребенке.
- Сообщите учителю вашего ребенка, школьной медсестре, школьному тренеру, няне и другим людям, что ваш ребенок принимает лекарство и какие побочные эффекты следует учитывать.
- Если лекарство выглядит иначе, чем обычно, спросите фармацевта, подходит ли это лекарство, прежде чем давать его ребенку.
- Смешайте оставшееся лекарство с нежелательными веществами, такими как кофейная гуща или наполнитель для кошачьего туалета. Поместите смесь обратно в контейнер для таблеток или в другой контейнер, который не протечет. Выбросьте контейнер в мусорное ведро, чтобы дети и домашние животные не могли его достать.