Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Будучи студентом-стоматологом-гигиенистом, важно тщательно изучить руководство кандидата перед сдачей любого письменного или клинического экзамена. Гид кандидата сообщит вам информацию, необходимую для успешной сдачи экзамена.

В прошлом большинство экзаменационных комиссий проверяли студентов на более традиционных, консервативных дозировках. Некоторые агентства, занимающиеся экспертизой, недавно изменили свои рекомендации по дозировке, чтобы отразить рекомендации FDA, а не консервативные рекомендации, в то время как другие агентства этого не сделали.

Таким образом, учащимся может потребоваться изучить оба набора рекомендаций по дозированию и использовать соответствующие рекомендации для экзамена, который они будут сдавать. Если вы не уверены, по каким руководящим принципам вас будут проверять на экзамене, обратитесь в экзаменационное агентство за разъяснениями.

Есть ли реальная польза от использования анестезирующего буфера в моей стоматологической практике?

Стоматологи-гигиенисты несут уникальную ответственность и возможность облегчить боль. Страх мешает многим пациентам получить стоматологическую помощь, будь то страх перед стоматологическим лечением, местной анестезией или прошлым стоматологическим опытом. Местные анестетики вызывают покалывание и жжение при инъекции, что может неблагоприятно повлиять на испуганных пациентов.

Буферизация анестезией — это вариант, помогающий уменьшить покалывание и жжение после инъекции. В прошлом преимущества буферизации анестезии были хорошо задокументированы в медицине.4–6 Недавно буферизация анестезии была предложена в качестве опции для использования в стоматологии с использованием ручки для смешивания и разъемов для картриджей в кресле, чтобы обеспечить автоматизированный способ регулировки рН картриджа с анестетиком непосредственно перед инъекцией.

Помните, что местные анестетики, используемые в стоматологии, являются слабыми основаниями и в сочетании с кислотой образуют соль (гидрохлоридную соль), которая делает их водорастворимыми, что создает стабильный раствор анестетика для инъекций. Добавление этой соляной кислоты создает нежелательные качества, такие как покалывание и жжение при инъекции, относительно медленное начало действия и ненадежная анестезия или ее отсутствие при инъекции в инфицированные ткани. ²

Для противодействия этим нежелательным свойствам в стоматологии введено буферирование местных анестетиков. Буферизация анестезии предоставляет практикующему врачу способ нейтрализовать анестетик непосредственно перед инъекцией in vitro (вне тела), а не процесс буферизации in vivo, который зависит от физиологии пациента для буферизации анестетика. В процессе буферизации используется раствор бикарбоната натрия, который смешивается с картриджем местного анестетика, такого как лидокаин с адреналином. Взаимодействие между бикарбонатом натрия (NaHCO3) и соляной кислотой (HCL) в местном анестетике создает воду (h3O) и углекислый газ (CO2), что приближает pH раствора анестетика к физиологическому. ²

Приведение pH анестетика к физиологическому перед инъекцией может улучшить комфорт пациента за счет устранения жжения, может уменьшить повреждение тканей, может уменьшить латентность анестетика, и может обеспечить более эффективную анестезию в области инфекции. Таким образом, стоматологи-гигиенисты могут повысить комфорт пациента, буферизируя местные анестетики перед инъекцией. ^7,8

Как мне меньше нервничать, выполняя блокаду заднего верхнего альвеолярного отростка у моих пациентов? Я не хочу, чтобы у них образовалась гематома, поэтому вместо этого я использую инфильтрацию.

Блокада заднего верхнего альвеолярного отростка (PSA) используется для анестезии пульпы третьего, второго и первого моляров верхней челюсти. Целевой областью является задний верхний альвеолярный нерв, который входит в верхнюю челюсть через заднее верхнее альвеолярное отверстие на подвисочной поверхности верхней челюсти, которая находится на высоте слизисто-щечной складки на вершине второго моляра верхней челюсти (см. Рисунок 1). ⁹

Конечно, для пациента с нарушением свертываемости крови следует «избегать инъекций местных анестетиков, которые представляют больший риск положительной аспирации, таких как блокада ПСА, в пользу инъекций в супрапериостальную и периодонтальную связки или других инъекций». приемы, не создающие угрозы обильного кровотечения». ² Но если у пациента нет чрезмерного медицинского риска кровотечения, у клинициста есть возможность варьировать глубину введения иглы в этой области для этой блокады, чтобы избежать осложнений, таких как «неэстетическая» гематома в подвисочной ямке, синеватая — красноватый внеротовой отек с кровоизлиянием в ткани на пораженной стороне лица в подвисочной ямке, развивающийся через несколько минут после инъекции, прогрессирующий с течением времени книзу и кпереди в сторону нижнепередней области щеки.

Это осложнение может возникнуть, если игла слишком дистально продвигается в ткань во время блокады ПСА, так что игла проникает в крыловидное сплетение вен и верхнечелюстную артерию. ⁹ Это основной риск местной анестезии; однако необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать этой ситуации.

Текущий образовательный метод, которому обучают в большинстве стоматологических профессиональных программ и который студенты проверяют на экзаменах, заключается в использовании глубины проникновения иглы 16 мм или менее, что составляет три четверти глубины короткой иглы 25-го калибра. . ^1,2 Кроме того, клиницисты рекомендуют выполнять «несколько раз аспирацию в разных плоскостях перед введением, чтобы снизить риск и продолжить реаспирацию, если игла движется внутри ткани». ²

Однако можно рассмотреть более консервативную технику введения, которая успешно используется клиницистами для снижения риска образования гематомы. Это означает проникновение в слизисто-щечную складку на 5-10 мм, что составляет лишь одну четвертую глубины короткой иглы. ² Ожидается, что в ближайшее время будут завершены исследования, показывающие, что этот консервативный метод введения является успешным для размещения агента вблизи задних верхних альвеолярных отверстий. Помните, что использование блока вместо инфильтрации позволяет проводить более эффективное лечение и уменьшить дискомфорт для пациента.

Могу ли я безопасно провести полную анестезию полости рта для полного удаления зубного камня за одно посещение?

Во-первых, важно отметить, что грубое удаление зубного камня большого размера наддесневого зубного камня на первом приеме больше не рекомендуется. Вместо этого можно рассмотреть два типа пародонтальной терапии для ухода за пациентами во время пародонтальной терапии фазы 1 (нехирургическая фаза). Полная обработка полости рта — это более новая процедура, при которой зубной камень удаляется за одно посещение или, что чаще встречается в настоящее время, за два посещения в течение 24 часов, иногда с агрессивным использованием противомикробных препаратов для дезинфекции всего рта (FMD). ¹⁰

Более традиционным подходом является нехирургическая пародонтальная терапия (НПТ). Исследования показали, что «небольшие различия в клинических параметрах при сравнении заживления после одного сеанса или нескольких сеансов не были клинически значимыми». ¹¹ Кроме того, микробные параметры существенно не отличались через восемь месяцев, независимо от лечения. ¹²

До тех пор, пока не будет доказано обратное, последовательность и продолжительность посещений пародонтологической терапии должны определяться клиницистом на основании степени заболевания и общего состояния здоровья пациента, а также комфорта, а не предпочтений пациента или потребностей в страховании. Однако поэтапная терапия дает «преимущество оценки и усиления ухода за полостью рта», что является ключом к эффективности Фазы 19.0030 .3

Таким образом, независимо от того, выполняет ли ящур или NSPT, стоматолог-гигиенист должен тщательно определить «степень вовлечения периодонта и то, какую часть лечения можно реально выполнить за одно посещение». ² Использование местной анестезии основано на многих факторы (не перечисленные по степени важности), такие как ограниченный доступ и топография кармана, тонус ткани, анатомия корня, риск кровотечения, а также болевой порог и чувствительность пациента ³ Даже при использовании ультразвука перед использованием следует провести местную анестезию с высокой мощностью для обеспечения комфорта пациента. ¹³

Для стоматологов-гигиенистов, которым по закону штата запрещено применять местную анестезию, у которых может возникнуть соблазн начать удаление тяжелого зубного камня тонкими насадками на малой мощности для повышения комфорта пациента, эксперты отметили сжигание тяжелого зубного камня в гладких винирах, видны только с помощью стоматологического эндоскопа или во время операции с открытым лоскутом, но все же могут служить «идеальной питательной средой для биопленки». 14 Таким образом, местную анестезию следует проводить только в тех областях, лечение которых можно выполнить за одно посещение. Следует избегать переоценки лечения и введения большего количества анестезии, чем необходимо. ²

Что еще более важно, любая успешная обработка пародонта, будь то ящур или NSPT, требует полного удаления любого клинически обнаруживаемого зубного камня. Удаление зубного камня имеет решающее значение для успеха пародонтологического лечения, поскольку зубной камень сохраняет зубную биопленку. Кроме того, вероятно, никогда не будет одного простого стандарта для оценки клинической конечной точки, потому что системное здоровье пациента, иммунный ответ и методы самопомощи влияют на заживление. Необходимо практиковать здравое профессиональное суждение, «чтобы определить конечные точки пародонтологического лечения. Таким образом, преднамеренное оставление обнаруживаемого зубного камня представляет собой неэтичную или некачественную помощь». ³

Однако стоматологу-гигиенисту следует избегать введения местных анестетиков как в правый, так и в левый квадранты нижней челюсти во время одной процедуры, чтобы предотвратить неспособность пациента контролировать свою нижнюю челюсть; таким образом, обычно рекомендуется использование квадрантных или полуротовых операций (см. рис. 2). Клиницисты сообщают, что пациентам трудно глотать, а замена любых съемных протезов или прием пищи вскоре после этого могут вызвать рвотные позывы. Кроме того, при разработке плана ухода за полостью рта стоматолог-гигиенист должен учитывать количество анестетика, необходимого для завершения процедуры, чтобы они всегда оставались в пределах MRD пациента (см. предыдущий вопрос о дозировке). ¹⁵ Кроме того, билатеральная блокада нижних альвеолярных нервов также увеличивает вероятность членовредительства мягких тканей пациента. ⁹

Существует дискуссия по поводу использования AMSA у пациентов для пародонтологического лечения. Должен ли я это учитывать?

Блокада переднего среднего верхнего альвеолярного отростка (AMSA) может использоваться для анестезии тканей периодонта и десны, покрывающей большую площадь, которая обычно иннервируется передним верхним альвеолярным (ASA), средним верхним альвеолярным (MSA), большим небным ( GP) и носонебные (NP) блоки в верхней челюсти (см. Рисунок 3). Таким образом, односторонней небной инъекцией можно анестезировать несколько зубов (от второго премоляра верхней челюсти до центрального резца верхней челюсти) и связанный с ними пародонт, не вызывая обычной коллатеральной анестезии мягких тканей верхней губы и лица пациента. Вот почему он обычно используется при проведении процедур косметической стоматологии, потому что после завершения процедур клиницист может сразу и точно оценить линию улыбки пациента.

Также важно помнить, что задняя верхняя альвеолярная блокада (PSA) все еще должна быть проведена, чтобы обеспечить анестезию пульпы третьего, второго и первого моляров верхней челюсти. ²

Клиницисту потребуется использовать управляемое компьютером устройство доставки с этим блоком в течение четырех или более минут с короткой иглой, чтобы позволить достаточному объему агента распределиться по всем необходимым ветвям, участвующим в анестезии в этой области плотной ткани. . Упомянутая диффузия займет примерно столько же времени. Это был стандартный метод, использовавшийся в первоначальном исследовании блокады, поскольку устройство регулирует соотношение давления и объема подаваемого раствора, что не всегда достигается с помощью ручного шприца. ^16,17 На самом деле, большинство предыдущих исследований, касающихся этого блока, проводились с этими устройствами, так как блок был обнаружен при разработке устройства.

Таким образом, неверно, что для обеспечения анестезии пульпы от центрального резца верхней челюсти до второго премоляра верхней челюсти на стороне инъекции необходим только минимальный объем местного анестетика, но вместо этого необходимо ввести «достаточный объем местного анестетика». анестетик (который) позволяет ему диффундировать через питательные каналы и пористую кортикальную кость на небе…»1 Далее, любое связанное с этим обсуждение того, что некоторые представляют как «субневральное» зубное сплетение глубоко в основные ветви верхнечелюстного нерва. то, что должно реагировать на анестезию, по мнению мастеров-анатомов, на самом деле не присутствует. ⁹ Вместо этого основные ветви верхнечелюстного нерва действуют вместе как зубное сплетение и реагируют как таковые на анестезию в этой области.

Практикующие клиницисты уже знают, как трудно ввести даже необходимые меньшие количества препарата во время блоков GP и NP с помощью ручного шприца. Тем не менее, некоторые клиницисты считают, что они могут использовать ручной шприц с AMSA, но это будет означать повторное введение агента несколько раз и, возможно, вызвать чрезмерное побледнение ткани, что приведет к послеоперационной ишемии ткани и отторжению. Недавнее исследование с использованием ручного шприца демонстрирует сложность введения достаточного объема. 18 Дополнительная стоимость этой системы доставки анестетика является одним из потенциальных недостатков блока AMSA.

Однако исследования показывают, что даже после введения достаточно большого количества препарата с помощью управляемого компьютером устройства доставки, из-за обширной анатомии блокада может различаться по глубине и продолжительности анестезии, что может поставить под угрозу его использование для нехирургических операций. пародонтальная терапия. NSPT обычно требует полной глубины (пульпарный квадрант) и длительной анестезии (более 60 минут) для завершения лечения. ^18,19

Некоторые прошлые статьи в этом блоке чрезмерно оптимистичны в отношении времени введения (всего две минуты) и распространения (всего две минуты), а также продолжительности действия (до 90 минут), что не очень хорошо помогает практикующему врачу. Попытки ускорить блок AMSA могут привести к усилению дискомфорта пациента в месте инъекции. ²⁰

Опять же, недавние исследования показали, что «продолжительность анестезии пульпы постепенно снижалась в течение 60 минут; мы не можем подтвердить клиническое впечатление авторов о том, что продолжительность анестезии пульпы составляет 60 минут». ¹⁸

Важно отметить, что первоначальное исследование с использованием этой инъекции с управляемым компьютером устройством доставки для удаления зубного камня и выравнивания корней было небольшим (20 субъектов, дизайн с разделенным ртом) и основывалось на субъективных ответах пациентов на глубину анестезия с использованием «визуальных аналоговых шкал и словесных оценок». ²¹ Одно из этих исследований с использованием электрического тестера пульпы показало только «66% успеха анестезии для второго премоляра, 40% для первого премоляра, 0% для клыка, 23,3% для латерального резца и 16,7% в центральном резце». В другом аналогичном исследовании устройства для доставки с компьютерным управлением сообщалось, что успешная анестезия пульпы колебалась «от 35% до 58%, а для ручного шприца — еще ниже, от 20% до 42%». ^18,19 Трудно спорить о блоке AMSA с такими скромными цифрами.

Рис. 5: Горизонтальный доступ на 8 или 9 часов, справа, врач-правша для резцового блока. (Из Fehrenbach and Logothetis. Анестезия нижнечелюстного нерва. Logothetis. Local Anesthesia for the Dental Hygienist, Elsevier, 2012)

В других исследованиях отмечены случаи кратковременной анестезии в области центрального резца верхней челюсти. ^20,22 Таким образом, природа неба не всегда позволяет проникать от небной поверхности к лицевой для обеспечения анестезии пульпы, особенно к удаленному центральному резцу верхней челюсти. Возможно, можно выполнить дополнительную лицевую инфильтрацию, чтобы обеспечить полное покрытие квадранта, или даже повторную инъекцию другим блоком AMSA, когда анестезия неадекватна, но это снижает положительное влияние меньшего количества инъекций, которое обещает AMSA.

Кроме того, в этих предыдущих статьях не упоминалось о неудовлетворительном кровоостанавливающем контроле всей десневой ткани квадранта, как подтвердили более поздние исследования. Эти исследования продемонстрировали гемостатический контроль только в небной ткани, что делает ее отличным блоком для забора трансплантата, а отсутствие сосудосуживающих средств, воздействующих на десну лица, обеспечивает превосходное кровоснабжение для питания после размещения соединительнотканного трансплантата. ^18,20

Вместо этого использование традиционных блоков для верхнечелюстной дуги может позволить стоматологу-гигиенисту спланировать лечение в любом из квадрантов или в пределах секстанта с большей уверенностью в обезболивании и гемостатическом контроле. ²

Я узнал о новой технике инцизионного блока у моих пациентов. Как это работает?

Резцовый блок анестезирует пульпу и пародонт зубов нижней челюсти впереди ментального отверстия, обычно нижнечелюстных премоляров и передних зубов, а также лицевых десен. Одним из показаний к использованию этой блокады является NSPT в переднем секстанте нижней челюсти.

Однако резцовый блок не обеспечивает лингвальной анестезии мягких тканей анестезированных зубов; дополнительная наднадкостничная инъекция может быть показана для локализованной лингвальной анестезии мягких тканей и/или контроля гемостаза. Поскольку билатеральная нижнеальвеолярная (IA) блокада обычно не рекомендуется и IA-блокада может даже оказаться неудачной, билатеральное использование лингвальной наднадкостничной инъекции резцовой блокады является готовой заменой во многих ситуациях (см. обсуждение выше). ²

Целевая область для резцовой блокады находится впереди того места, где подбородочный нерв входит в подбородочное отверстие, чтобы слиться с резцовым нервом и сформировать нижний альвеолярный нерв (см. целевой области, но одним из новых способов является использование горизонтального подхода.

Старый протокол инъекции рекомендует, чтобы врач сидел позади пациента и использовал вертикальный подход со шприцем в ткани-мишени. Видимость была «плохой для клинициста, чтобы увидеть ткань-мишень, а также большое окно на шприце для проверки отрицательной аспирации. Что еще более важно, пациенты часто были встревожены, увидев, как шприц с иглой проходит между их глазами». ²⁴

При новом рекомендуемом горизонтальном подходе врач сидит ближе к пациенту, что обеспечивает лучший обзор и препятствует наблюдению пациента за продвигаемыми шприцем и иглой (см. рис. 5). В этом положении острие иглы скошенным к кости может мягко скользить по надкостнице, и нет возможности травмировать надкостницу или пройти через нижнюю губу. Инъекция «относительно безболезненна, а ориентиры надежны и постоянны». ⁹

Перед введением оттяните нижнюю губу пациента наружу с помощью марли, чтобы натянуть ткань. Само место инъекции находится кпереди от углубления, созданного подбородочным отверстием в глубине слизисто-щечной складки, обнаруженной ранее при пальпации. Используя короткую иглу 27G, направьте цилиндр шприца от передней части рта к задней горизонтально, опираясь на нижнюю губу.
Таким образом, игла шприца не будет видна пациенту. Иглу продвигают, не касаясь костной поверхности нижней челюсти, с глубиной проникновения 5-6 мм. Инъекцию медленно вводят после отрицательной аспирации в двух плоскостях. ²³

Было показано, что размещение пациента в вертикальном или полувертикальном положении во время массажа анестетика способствует дальнейшей диффузии раствора в пораженную область под действием силы тяжести. ²

Таким образом, при рассмотрении вашего следующего случая пародонтологического обслуживания или пациента с передним секстантом нижней челюсти, или если вы столкнулись с неспособностью IA-блока полностью обезболить передние отделы нижней челюсти, попробуйте использовать резцовый блок, используя горизонтальный доступ.

По мере того, как мы рассматриваем эти вопросы, касающиеся вариантов применения местных анестетиков во время гигиены полости рта, и применяем основанные на фактических данных ответы, фоновый шум, окружающий эти опасения, уменьшается. Опытные специалисты по гигиене полости рта теперь могут видеть, как добиться успешных результатов для своих пациентов во время применения местной анестезии.

Деметра Даскалос Логотетис , доктор медицинских наук, магистр медицины, почетный профессор и директор программы стоматологического факультета Университета Нью-Мексико, а в настоящее время приглашенный профессор и директор программы выпускников отделения стоматологической гигиены университета. Деметра была профессором Университета Нью-Мексико в течение 28 лет и 16 лет занимала должность директора программы гигиены полости рта. Преподает местную анестезию 19 лет.лет и является автором книги «Местная анестезия для стоматолога-гигиениста» (Elsevier, 2012), получившей почетное упоминание на премии PROSE 2013. Этот учебник посвящен исключительно местной анестезии для гигиены полости рта.

Маргарет Дж. Ференбах , RDH, MS, оральный биолог и консультант по вопросам гигиены полости рта. Маргарет недавно получила премию AC Fones от ADHA (2013 г.) за свою работу по продвижению местной анестезии для стоматологов-гигиенистов, такую ​​как «Местная анестезия для стоматолога-гигиениста» (Elsevier, 2012 г.), а также награду ADHA за выдающиеся достижения (2009 г.).) за ее вклад в учебники. Она является основным автором «Иллюстрированной анатомии головы и шеи» (Elsevier, изд. 4, 2012 г.) и «Иллюстрированной стоматологической эмбриологии, гистологии и анатомии» (Elsevier, изд. 4, 2015 г. ), а также участником « Патология полости рта для стоматологов-гигиенистов» (Elsevier, издание 6, 2104 г.) и редактор «Раскраски по анатомии зубов» (Elsevier, издание 2, 2013 г.). Маргарет выступала на ежегодных сессиях ADEA, ADHA и ADA, а также в журнале Under One Roof для журнала RDH. Сейчас она участвует в вебинарах и радиопередачах, а также в социальных сетях. С ней можно связаться через ее веб-страницу по адресу www.dhed.net.

Ссылки

1. Маламед С.Ф. Справочник по местной анестезии. 6 изд., Мосби, 2012.
2. Логотетис. Местная анестезия для стоматолога-гигиениста. Elsevier, 2012.
3. Дарби, Уолш. Стоматологическая гигиена: теория и практика. 3-е изд., Сондерс, 2010.
4. Боулз, Фрайш, Эммонс. Клиническая оценка буферного местного анестетика. Общая стоматология. 43(2), 182, 1995.
5. Стюарт, Коул, Кляйн. Нейтрализованный лидокаин с адреналином для местной анестезии. Журнал дерматологической хирургии в онкологии. 15(10), 108, 1989).
6. Маламед С.Ф., Тавана С., Фалькель М. Более быстрое начало и более удобная инъекция алкалинизированного 2% лидокаина с адреналином 1:100 000. Compend Contin Educ Dent, 2013, февраль: 34, спец. № 1: 10-20.
7. Логотетис Д. Буферизация анестезии: новые достижения в стоматологии. RDH, январь 2013 г.
8. Логотетис Д. Местные анестетики: обзор текущих возможностей для стоматологов-гигиенистов. Журнал Калифорнийской ассоциации стоматологов-гигиенистов, лето 2011 г.
9. Ференбах, Херринг. Иллюстрированная анатомия головы и шеи, 4-е изд., Сондерс, 2012 г.
10. Перри и др. Пародонтология для стоматолога-гигиениста, 4-е изд., Saunders, 2014.
11. Newman, et al. Carranza’s Clinical Periodontology, 11 ed, Saunders, 2012.
12. Rethman J. Подходит ли полная дезинфекция полости рта для вашей практики? Размеры стоматологической гигиены. Ноябрь 2008 г.
13. Паттисон А. Использование тонких ультразвуковых насадок на высокой мощности. Размеры стоматологической гигиены. Апрель 2009 г.
14. Паттисон А. Управляйте болью ваших пациентов. Размеры стоматологической гигиены. Апрель 2011 г.
15. Ференбах М. Обезболивание для стоматологов-гигиенистов: обзор современных концепций местной анестезии. РДХ, февраль 2005 г.
16. Бат-Балог, Ференбах. Иллюстрированная стоматологическая эмбриология, гистология и анатомия. 3-е изд., Сондерс, 2011.
17. Лумер, Перри. Контролируемое компьютером введение инъекций местного анестетика в сравнении со шприцевым введением для терапевтического удаления зубного камня и выравнивания корней. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 135(3):358-65, 2004.
18. Веласко, Рейнальдо. Блокада переднего и среднего верхнего альвеолярного нерва для анестезии зубов верхней челюсти с помощью обычного шприца. Журнал стоматологических исследований. 9(5): 535–540, 2012.
19. Lee, et al. Анестезирующая эффективность инъекции в передний средний верхний альвеолярный (AMSA). Прогресс анестезии. 51(3):80-9, 2004.
20. Alam, et al. Инъекция AMSA (передний средний верхний альвеолярный): благо для пародонтологической хирургии верхней челюсти. Журнал клинических и диагностических исследований. 5:675-678, 2011.
21. Перри, Лумер. Максимальный контроль боли: инъекция AMSA может обеспечить анестезию с меньшим количеством инъекций и меньшей болью. Размеры стоматологической гигиены. 1: 28-33, 2003.
22. Corbett, et al. Сравнение передней блокады среднего верхнего альвеолярного нерва и блокады подглазничного нерва для анестезии передних зубов верхней челюсти. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 141(12):1442-8, 2010.
23. Ференбах. Горизонтальный резцовый блок малоиспользуемый, но в конечном итоге полезный. Журнал Калифорнийской ассоциации стоматологов-гигиенистов, лето 2011 г.

Интралигаментарная анестезия – краткий обзор недооцененной техники анестезии

В области стоматологии известны различные варианты анестезии. Наиболее часто используемыми методами являются инфильтрационная анестезия (IA) и блокада нижнего альвеолярного нерва (IANB). Однако оба метода характеризуются длительным действием, чаще всего более продолжительным, чем необходимо, и возможными серьезными осложнениями, такими как повреждения нервов. Более того, по мере того, как пациенты становятся старше, при проведении стоматологической анестезии необходимо учитывать сердечно-сосудистые и медицинские проблемы. Менее известным и используемым методом является интралигаментарная анестезия, которая имеет уникальные характеристики и преимущества. Эта специальная методика, ее влияние на ткани пародонта, преимущества и недостатки, включая противопоказания, обсуждаются в настоящей статье.

интралигаментарная, анестезия, интралигаментарная, минимально инвазивная, ILA

Успешное обезболивание с помощью эффективной местной анестезии является основой любого стоматологического лечения. С одной стороны, пациенты ожидают безболезненного и комфортного стоматологического лечения, что особенно важно для лиц, страдающих дентофобией [1]. С другой стороны, мастерство самого стоматолога или челюстно-лицевого хирурга часто измеряется способностью добиться глубокой и успешной местной анестезии и обезболивания. Существуют различные, более или менее известные варианты местной анестезии в стоматологической области, прежде всего инфильтрационная анестезия (ИА), а также блокада нижнего альвеолярного нерва (НАН). В то время как ИА прерывает восприятие боли в области инъекции, второй упомянутый прием связан с областью иннервации нижнечелюстного нерва. Действительно, помимо прерывания восприятия боли, оба метода местной анестезии блокируют также функцию чувствительных и двигательных нервов [2]. Как следствие, у пациентов наблюдается потеря чувствительности, а также полная или частичная потеря функции лицевых мышц и/или языка на время действия анестезии [3]. Результатом является временное ограничение повседневной жизни пациентов со снижением способности говорить и принимать пищу, а также риск укусов и ожогов. При этом хорошо известно, что редким, но серьезным осложнением ИАНБ является поражение нижнечелюстного нерва с возможными стойкими нарушениями функции нерва [4].

Для уменьшения этих нежелательных побочных эффектов уже в начале 20 века были предприняты первые попытки анестезии отдельных зубов напрямую, без воздействия на нервные структуры окружающих тканей [5]. В 1920 году Шомпре опубликовал свой опыт, озаглавив его работу «Анестезия парных инъекций внутрисвязочного аппарата» [6]. В последующие десятилетия описанная методика интралигаментарной анестезии (ИЛА) совершенствовалась одновременно с разработкой новых анестезиологических устройств. Эти инструменты позволили ввести раствор анестетика в периодонтальную связку, несмотря на высокую резистентность тканей пародонта

(противодавление) с минимальными усилиями самого стоматолога. Между тем доступны различные инъекционные устройства, как ручные (пистолетный, шприц-ручка или шприц с колесом-дозатором), так и системы с компьютерным управлением (CCLADS: система доставки местного анестетика с компьютерным управлением) [7]. На рис. 1 показан пример арсенала шприцев с держателем ручки.

Рисунок 1. Шприц-ручка armamentarium

Все перечисленные устройства имеют одинаковый принцип работы [5]. ИЛА начинается с введения иглы (27-30G, 0,3-0,4 мм в диаметре) в полость периодонтальной связки между корнем зуба и альвеолярным отростком. Игла вводится под углом 30-40 градусов по отношению к длинной оси зуба и должна достигать поддесневой глубины около 2-3 мм у здоровых людей с периодонтом (рис. 2). На каждое место инъекции следует наносить не менее 0,2 мл раствора анестетика, при этом однокорневые зубы следует анестезировать двумя инъекциями, многокорневые зубы — одной инъекцией на корень. Время инъекции для первого применения должно составлять не менее 20 секунд, тогда как каждая последующая инъекция для того же зуба должна длиться на несколько секунд дольше. Гистологические исследования показали, что раствор анестетика диффундирует в альвеолярную кость после аппликации, и этот процесс требует времени, чтобы преодолеть сопротивление тканей и избежать избыточного давления в пародонтальном комплексе. Последствием любой слишком поспешной инъекции может быть выдавливание соответствующего зуба с преждевременным контактом из-за гидравлических сил.

Рисунок 2. Угол 30-40 градусов по отношению к длинной оси

Анестезия достигается не только в отношении самого зуба, но и в непосредственно окружающих тканях, особенно в случае удаления [8,9]. Начало успешной анестезии можно ожидать примерно через 40 секунд, средняя продолжительность составляет около 30 минут, что достаточно для большинства стоматологических процедур, независимо от консервативных, протезных или эндодонтических процедур или удалений. Если необходима более длительная продолжительность, возможна повторная инъекция, но с учетом времени инъекции (> 20 секунд).

До сих пор существует скептицизм относительно возможных негативных последствий ИЛА для пародонта. В последние десятилетия несколько авторов провели исследования на животных, чтобы гистологически изучить краткосрочное и долгосрочное влияние ИЛА на периодонтальную связку. В каждом исследовании описывалась временная воспалительная реакция в первые 24 часа после ИЛА. Однако ни один из авторов не смог обнаружить необратимого повреждения пародонта после этой начальной реакции, ни в отношении мягких тканей (периодонтальные волокна, десна), ни в отношении твердых тканей (альвеолярная кость) [10-13].

Точно так же широко изучалась возможная связь между ИЛА и возникновением сухой лунки после экстракции. Ни одно исследование не смогло выявить значимой связи между методами анестезии и нарушениями заживления ран с точки зрения постэкстракционной боли [14,15].

Среди описанных временных нежелательных побочных эффектов после интралигаментарной инъекции наиболее часты послеоперационная боль из-за высокого давления во время инъекции, а также экструзия зуба при преждевременном контакте. Оба осложнения являются следствием слишком быстрой и слишком сильной инъекции. В результате раствор анестетика не может диффундировать в ткань пародонта и альвеолярную кость, как описано выше. Поскольку жидкости не сжимаемы, зуб выдавливается из альвеолярного пространства и выдавливается в полость рта с помощью «гидравлического рычага» [16]. Окклюзионные преконтакты могут быть конечным результатом. Таким образом, эти осложнения зависят не от техники, а от оператора, поскольку их можно избежать при точном учете особенностей инъекции, особенно времени инъекции.

Из-за ограниченного анатомического диапазона и ограниченной продолжительности действия в 30 минут ILA предлагает пользователю некоторые преимущества как для пациента, так и для стоматолога. Послеоперационные ограничения (разговор, прием пищи, питье) отсутствуют, пациенты, проходящие стоматологическое лечение в рамках ИЛА, не ограничены в своей повседневной жизнедеятельности или своих профессиональных обязанностях. Одновременно ИЛА предотвращает послеоперационные укушенные или ожоговые травмы, которые могут быть следствием длительной потери чувствительности, например, после ИАНБ. Кроме того, местный анестезирующий эффект ИЛА позволяет проводить лечение в разных областях (например, левый и правый нижнечелюстные моляры) за один сеанс. Поскольку начало анестезирующего эффекта достигается практически сразу после инъекции, между анестезией и лечением нет латентного периода, как это необходимо учитывать при ИА и ИАНБ. Кроме того, в отличие от IANB, отсутствует риск повреждения нервов при интралигаментарных инъекциях [17].

Наконец, ILA позволяет значительно уменьшить общее количество как раствора анестетика, так и сосудосуживающих добавок по сравнению с другими методами анестезии. Одновременно избегают случайного внутрисосудистого введения. Благодаря этим характеристикам интралигаментарная анестезия предпочтительна, особенно при лечении мультиморбидных «пациентов высокого риска» (например, пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или антикоагулянтами) [8].

Учитывая тот факт, что, согласно имеющейся литературе, отрицательные долгосрочные эффекты ИЛА могут быть исключены, все же существуют некоторые противопоказания, которые необходимо учитывать. В конце 80-х Ран и соавт. обнаружили потенциально высокий уровень бактериемии 61% у пациентов, получавших ИЛА [18,19]. ]. Они могли значительно снизить эту скорость с помощью предоперационного полоскания рта хлогексидином в течение 30 секунд. Тем не менее, ИЛА по-прежнему представляет собой опасный метод для пациентов с риском эндокардита или пациентов с ослабленным иммунитетом. Кроме того, в случае глубокого маргинального периодонтита или зубов со склерозированной периодонтальной щелью полезность ИЛА снижается и рекомендуются альтернативные методы анестезии (ИАНБ, ИА).

Таким образом, интралигаментарная анестезия может быть признана такой же эффективной, как инфильтрационная анестезия или блокада нижнего альвеолярного нерва. Многочисленные исследования продемонстрировали применимость ИЛА для большинства рутинных стоматологических процедур, в то время как пациенты получают дополнительные преимущества от упомянутых преимуществ этой методики. Соответственно, малоинвазивный метод стоматологической анестезии представляет очевидную пользу как для практикующих врачей, так и для пациентов.

На данную работу не было финансирования.

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

1. Аггарвал К., Ламба А.К., Фараз Ф., Тандон С., Маккер К. (2018) Сравнение беспокойства и боли, воспринимаемых с помощью обычных и компьютеризированных систем доставки местной анестезии на разных этапах доставки анестезии при блокаде верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов. J Dent Anesth Pain Med 18: 367-373. [Перекрестная ссылка]
2. Хокинс Дж.М., Мур П.А. (2002) Местная анестезия: достижения в области агентов и методов. Дент Клин Норт Ам 46: 719-732. [Перекрестная ссылка]
3. Sambrook PJ, Goss AN (2011) Тяжелые побочные реакции на стоматологические местные анестетики: длительная анестезия нижнечелюстного и язычного нерва. Aust Dent J 56: 154-159. [Перекрестная ссылка]
4. Alhassani AA, AlGhamdi AS (2010)Повреждение нижнего альвеолярного нерва в имплантологии: диагностика, причины, профилактика и лечение. J Oral Implantol 36: 401-407. [Перекрестная ссылка]
5. Meechan JG (1992) Внутрисвязочная анестезия. Дж. Дент 20: 325-332. [Перекрестная ссылка]
6. Chompret L (1920) Intraligamenteuses пар инъекций анестезии. Rev Stomatol Chir Maxillofac 6: 309-312.
7. Баглаф К., Элашири Э., Аламуди Н. (2018) Компьютеризированная интралигаментарная анестезия у детей: обзор клинических соображений. J Dent Anesth Pain Med 18: 197-204. [Перекрестная ссылка]
8. Kammerer PW, Adubae A, Buttchereit I, Thiem DGE2, Daubländer M, et al. (2018)Проспективное клиническое исследование, сравнивающее интралигаментарную анестезию и блокаду нижнего альвеолярного нерва при экстракции задних зубов нижней челюсти. Clin Oral Investig 22: 1469-1475. [Перекрестная ссылка]
9. Thiem DGE, Schnaith F, Van Aken CME, Köntges A, Kumar VV, et al. (2018)Извлечение премоляров и моляров нижней челюсти: сравнение местной инфильтрации с помощью шприца под давлением и блокады нижнего альвеолярного нерва. Clin Oral Investig 22: 1523-1530. [Перекрестная ссылка]
10. Fuhs QM, Walker WA, Gough RW, Schindler WG, Hartman KS. Инъекция периодонтальной связки: гистологическое воздействие на периодонт у собак. J Endod 9: 411-415. [Перекрестная ссылка]
11. Galili D, Kaufman E, Garfunkel AA, Michaeli Y (1984) Внутрисвязочная анестезия — гистологическое исследование. Int J Oral Surg 13: 511-516. [Перекрестная ссылка]
12. Walton RE, Garnick JJ (1982) Инъекция периодонтальной связки: гистологическое воздействие на периодонт у обезьян. J Endod 8: 22-26. [Перекрестная ссылка]
13. Froom SJ, Tarnow D, Caiazzo A, Hochman MN (2000) Гистологический ответ на внутрисвязочные инъекции с использованием компьютеризированной системы доставки местного анестетика. Экспериментальное исследование мини-свиней. J Пародонтол 71: 1453-1459. [Перекрестная ссылка]
14. Цирлис А.Т., Яковидис Д.П., Парисис Н.А. (1992) Сухая лунка: частота возникновения после интралигаментарной анестезии. Квинтэссенция Int 23: 575-577. [Перекрестная ссылка]
15. Endo T, Gabka J, Taubenheim L (2008) Интралигаментарная анестезия: преимущества и ограничения. Квинтэссенция Инт 39: 15-25. [Перекрестная ссылка]
16. Huber HP, Wilhelm-Höft C (1988) [Влияние внутрисвязочной анестезии на подвижность зубов]. Dtsch Zahnarztl Z 43: 313-316. [Перекрестная ссылка]
17. Каммерер П.В., Шигниц Э., фон Хауссен Т., Шабазфар Н., Каммерер П. и др. (2014)Клиническая эффективность компьютеризированного устройства (STA) и шприца под давлением (VarioJect INTRA) для интралигаментарной анестезии. Eur J Dent Educ 19: 16-22. [Перекрестная ссылка]
18. Rahn R, Frenkel G, Atamni F, Shah PM, Schafer V (1987) Бактериемия после интралигаментарной анестезии. Schweiz Monatsschr Zahnmed 97: 859-863. [Перекрестная ссылка]
19. Rahn R, Frenkel G, Shah PM, Schafer V (1988) Бактериемия после интралигаментарной анестезии. Dtsch Z Mund Kiefer Gesichtschir 12: 272-275. [Перекрестная ссылка]

Редакционная информация

Главный редактор

Тераи Масанори
Токийский университет медицинских и медицинских наук Ариаке

Тип статьи

Обзорная статья

История публикаций

49 Дата принятия: 20 августа 1d, дата получения: 20 июля

4d, 10 июля 08, 2019
Дата публикации: 12 августа 2019 г.

Copyright

© 2019 Burtscher D, Torre DD. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания оригинального автора и источника.

Citation

Burtscher D (2019) Интралигаментарная анестезия – краткий обзор недооцененной техники анестезии. Уход за полостью рта 4: DOI: 10.15761/OHC.1000177

Рисунок 1. Армаментарий шприца с ручкой-держателем

Рисунок 2. Угол 30-40 градусов по отношению к длинной оси

Достижение глубокой местной анестезии — Размеры стоматологической гигиены качественная помощь при нехирургическом пародонтологическом лечении (НПТ), восстановительных и хирургических вмешательствах. Следующие менее используемые инъекции предлагают значительные преимущества, такие как глубокая анестезия, повышенный комфорт пациента, меньшее количество проникновений и введение меньших объемов местного анестетика, по сравнению с некоторыми более широко используемыми методами.

БЛОКИРОВКА НЕРВА ПО ГОУ-ГЕЙТСУ

Блокада нерва по Гоу-Гейтсу является отличным выбором для начальной анестезии. Его также можно использовать, когда блокада нижнего альвеолярного нерва (IANB) не удалась из-за возможной иннервации добавочного нерва или анатомических особенностей. Традиционно IANB используется для обеспечения анестезии зубов нижней челюсти с показателем успеха от 80% до 85% или менее в некоторых случаях. ¹ Согласно Маламеду, ² Gow-Gates демонстрирует 9 успешных результатов7,5%. Кроме того, введение Gow-Gates может быть более удобным, чем IANB, потому что меньше сопротивление продвижению иглы, и клиницист с меньшей вероятностью столкнется с плотными анатомическими структурами в верхней части крыловидно-нижнечелюстного пространства. ³

В запущенных случаях пародонтита или чувствительности дентина Gow-Gates с его пролонгированной анестезией может повысить комфорт после установки инструментов. ⁴ Для этой инъекции требуется только одна инъекция (буккальная обычно не требуется) с минимальной положительной частотой аспирации 2%. ⁵ Это уменьшает количество проколов, повышая комфорт пациента. ⁵ Gow-Gates анестезирует нижний альвеолярный и его конечные ветви (резцовую и подбородочную), язычный, челюстно-подъязычный, ушно-височный и щечный нерв в 75% случаев. ^1,3–5

РИСУНОК 1. Проследите линию от межкостной вырезки до спайки губ.
Эта линия создает положительный угол
для цилиндра шприца.

Учитывая, что глубина проникновения Gow-Gates равна или больше, чем у IANB, рекомендуется использовать длинную иглу 25-го калибра, чтобы свести к минимуму отклонение во время этой инъекции. ^1,3,5 При подготовке к блокаде нерва Гоу-Гейтса необходимо визуализировать два ориентира. Экстраорально наблюдают за линией от межкозелковой вырезки (чуть ниже козелка уха) до спайки губ. Это создает слегка направленный вверх угол ствола шприца (рис. 1). Чтобы установить высоту введения, обратите внимание на высоту мезиолингвального бугорка второго моляра верхней челюсти. ^3–5 Для достижения идеального освещения и визуализации необходимо хорошее втягивание. Интраорально найдите ориентир, сначала пальпируя наружный косой гребень большим пальцем, затем перемещаясь вверх, чтобы пальпировать венечный отросток. ^1,3 Удерживая большой палец внутри рта на венечном отростке, поместите указательный палец вне рта над межкорешковой вырезкой (рис. 2). ^3,5 Введите иглу на высоте мезиолингвального бугорка второго моляра верхней челюсти (рис. 3) и дистальнее второго моляра верхней челюсти или третьего моляра, если он имеется. Иглу направляют к шейке мыщелка, а шприц проводят над контралатеральными нижнечелюстными клыками или премолярами (рис. 4, стр. 18). ^3–5 Эта ориентация зависит от расширения ветви и мыщелка. Медленно продвигайте иглу, пока она не коснется шейки мыщелка (около 25 мм). Если контакт с надкостницей отсутствует, перенаправьте иглу, располагая ствол более кзади, пока не почувствуете шейку мыщелка. Вытащите иглу на 1 мм, сделайте аспирацию и введите полный картридж, если наблюдается отрицательный результат аспирации. ^1,3

РИСУНОК 2. Удерживая большой палец на венечном отростке, поместите указательный палец на межкорешковую вырезку.

Положение шейки мыщелка ближе к стволу нижнечелюстного нерва при широко открытом рте. ^4,5 Пациент должен оставаться открытым в течение всей процедуры и от 1 до 2 минут после нанесения раствора. ⁵ Это можно облегчить, поместив накусочную пластину в рот сразу после извлечения иглы и посадив пациента в вертикальное положение сразу после инъекции. ^1,6 Обратите внимание, что начало анестезии при блокаде нерва Гоу-Гейтса происходит медленнее, чем при блокаде IANB, часто требуется от 5 до 10 минут. ^3,4

РИСУНОК 3. Вставка на высоте мезиолингвального бугорка второго моляра верхней челюсти.

Общие причины сбоя впрыска могут быть связаны с отсутствием опыта и незнанием ориентиров. Исследование, проведенное в 2007 году в Гарвардской школе стоматологической медицины, показало, что очень немногие клиницисты, прошедшие обучение по блокаде нерва Гоу-Гейтса, решили использовать ее из-за боязни отклониться от обычного IANB, несмотря на сообщения о преимуществах инъекции Гоу-Гейтса. ⁷ В случае неадекватной анестезии необходимо повторно оценить следующее: расширение козелка, способность пациента держать рот открытым, объем анестетика, нанесенного на мыщелок, и быстрое усаживание пациента в вертикальном положении после нанесения растворов. . Клиницист может также рассмотреть возможность использования более концентрированного анестетика, такого как 4% артикаин, 4% прилокаин или 3% мепивакаин. ^3,6

РИСУНОК 4. Направьте иглу через шейку мыщелка, удерживая цилиндр шприца над контралатеральным клыком
или премоляры.

БЛОКАДА ПЕРЕДНЕГО СРЕДНЕГО ВЕРХНЕГО АЛЬВЕОЛЯРНОГО НЕРВА

Во время разработки управляемого компьютером устройства для местной анестезии (CCLAD) была обнаружена блокада переднего среднего верхнего альвеолярного нерва (AMSA). ^3–5 Пористая природа неба и его многочисленные питательные каналы позволяют раствору местного анестетика легко диффундировать к переднему верхнему альвеолярному и среднему верхнему нервам (рис. 5). ^3,8

Инъекция блокады нерва AMSA является дополнительным вариантом для NSPT. К преимуществам относятся: сокращение количества проколов тканей (экономия времени и повышение комфорта пациента), уменьшение общего объема вводимого местного анестетика и сосудосуживающего средства, а также возможность точной оценки клинической «линии улыбки». ^8,9 Традиционно для анестезии центральных резцов в области премоляров вводят наднадкостничную инъекцию в слизисто-щечную складку. Плотность кости, длина корня, тип, дозировка анестетика и анатомия определяют, будет ли адекватная пульповая анестезия происходить от инфильтрации. Для достижения контроля над болью может потребоваться несколько вставок. Только часть введенного раствора достигает целевого участка, так как часть раствора, предназначенного для зубов, в месте инъекции часто рассеивается в мягких тканях, что приводит к онемению лица и губы. ^9,10

РИСУНОК 5. Обратите внимание на пористую природу неба. Вставьте между премолярами верхней челюсти, на полпути вдоль воображаемой линии между срединным небным швом и десневым краем.

Исследование демонстрирует эффективность AMSA, и его популярность растет. ^3,9 Блокада нерва AMSA обеспечивает глубокую анестезию пульпы, периодонта и тканей десен в течение от 45 до 90 минут в областях, традиционно охватываемых передним верхним альвеолярным/​подглазничным, средним верхним альвеолярным, большим небным и носонебным нервами блоки. Гемостаз также может быть достигнут в той же области. ^3,10 В сочетании с блокадой заднего верхнего альвеолярного нерва врач может провести анестезию всего верхнечелюстного квадранта двумя инъекциями вместо четырех или пяти, а затем уменьшить объем вводимого анестетика. Отсутствие анестезии верхней губы позволяет пациенту говорить и есть, а также снижает риск членовредительства. ⁹ После тщательных процедур, описанных для небных инъекций, блокаду нерва AMSA можно проводить практически без боли или без нее. ⁵

Malamed ⁵ рекомендует короткую иглу 27G. Оптимальное место для введения находится между премолярами верхней челюсти, на полпути вдоль воображаемой линии между срединным небным швом и десневым краем на стороне, подлежащей анестезии. ³ Небные инъекции можно сделать более удобными, выполнив два этапа. Сначала нанесите местный анестетик на 1 минуту, а затем нанесите анестезию под давлением с помощью ватного аппликатора, чтобы повысить комфорт пациента. Во-вторых, используя точку опоры из твердых тканей, поместите ватный тампон рядом с местом введения и сильно надавите на него в течение всего процесса. Угол введения иглы составляет примерно 45° к небу, скос обращен к кости и медленно продвигается до мягкого контакта с надкостницей. ⁵ Глубина проникновения составляет примерно от 3 мм до 6 мм, но часто не превышает длину скоса иглы. ⁴ Вносите от 1,4 мл до 1,8 мл со скоростью 0,5 мл в минуту. ⁵ При введении 4% раствора следует вводить меньшее количество препарата и использовать медленную скорость осаждения менее 0,3 мл в минуту для снижения риска повреждения тканей и токсичности. ^3,4

Распространенными причинами неудачной инъекции являются неопытность, недостаточная глубина проникновения и недостаточный объем вводимого раствора. Кроме того, неадекватная анестезия резцов может иметь место при перекрытии иннервации контралатерального переднего верхнего альвеолярного нерва. Чрезмерное побледнение и некроз чаще наблюдаются при использовании высоких концентраций вазоконстрикторов, поэтому следует избегать концентраций 1:50 000. ⁵ Риск осложнений при этой инъекции минимален. ³

БЛОКАДА МЕНТАЛЬНОГО/РЕЗВУЮЩЕГО НЕРВА

Блокада подбородочного нерва, согласно Маламеду, является наименее часто используемой техникой при мандибулярной анестезии. ⁵ Анестезированные области включают мягкие ткани щеки от ментального отверстия до средней линии, а также нижнюю губу и подбородок. Подбородочный нерв является терминальной ветвью нижнего альвеолярного нерва. Хотя ни зубы, ни ткани пульпы не подвергаются анестезии, стоматологи-гигиенисты могут счесть этот блок полезным для NSPT, когда IANB не был успешным для анестезии тканей десны в квадранте по средней линии, или вам нужна только анестезия передних мягких тканей. ¹¹ Преимуществом этой технически простой инъекции является высокая вероятность успеха и достаточный гемостаз, а также ее большая атравматичность.

Ориентиром для блокады подбородочного нерва является подбородочное отверстие, которое часто расположено между двумя нижнечелюстными премолярами и обычно обращено назад и вверх. Рентгенограммы полезны для определения точного местоположения отверстия, поскольку оно может быть расположено спереди или сзади (рис. 6). ⁵ Рекомендуется использовать короткую иглу 25G или 27G, а местом введения является слизисто-щечная складка между премолярами. ¹² Подбородочное отверстие можно пропальпировать, надкостница на ощупь неровная и вогнутая. Некоторые пациенты отмечают болезненность области при пальпации. ⁵

РИСУНОК 6. Ментальное отверстие.

Как для правого, так и для левого блоков у врача есть два варианта позиционирования оператора. Клиницист может сидеть перед пациентом, чтобы держать шприц вне поля зрения пациента при переднем доступе, или врач может подойти к месту введения непосредственно над отверстием из положения 12:00. Скос должен быть направлен к кости, а ткани оттянуты. Приблизительная глубина проникновения составляет от 5 мм до 6 мм, и 0,6 мл или 1/3 картриджа следует вводить в течение 20 секунд. ⁵ Объем анестетика меньше по сравнению с внутрибрюшинными/лингвальными/буккальными инъекциями, для которых требуется от ¾ до 1 картриджа, особенно если NSPT требуется только для мягких тканей, окружающих передние зубы нижней челюсти.

Блокада резцового нерва обезболивает как подбородочный, так и резцовый нерв. Он обеспечивает анестезию мягких тканей пульпы, надкостницы и щеки, но не мягких тканей языка. Это полезно, когда требуется NSPT на переднем секстанте нижней челюсти или когда существует перекрестная иннервация, а двусторонняя блокада нижних альвеол противопоказана. Место введения, ориентиры, глубина проникновения, размер иглы и объем анестетика идентичны блокаде подбородочного нерва. Однако при блокаде резцового нерва врачу необходимо слегка надавить на отверстие, чтобы ввести анестетик через отверстие в течение 1 минуты. Это повысит глубину анестезии после нанесения раствора. Не нужно и не рекомендуется вводить иглу в отверстие. ⁵

Осложнения при обеих инъекциях немногочисленны; наиболее распространенными являются гематома и опухоль в месте инъекции. В редких случаях может возникнуть кратковременная парестезия нижней губы или подбородка, если игла коснется подбородочного нерва на выходе из отверстия.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Обеспечение глубокой анестезии и ознакомление с альтернативными вариантами полезно как для пациентов, так и для клиницистов. Сведение к минимуму количества введений иглы может уменьшить тревогу пациента и дискомфорт, связанный с введением местной анестезии. Клиницисты, обладающие знаниями и навыками в использовании различных методов инъекций, могут увеличить вероятность достижения глубокой анестезии и улучшить качество ухода за пациентами.

ССЫЛКИ

1. Haas DA. Альтернативные методы блокады нижнечелюстного нерва  J Am Dent Assoc. 2011;142:8S–12S.
2. Маламед С.Ф. Нижнечелюстная блокада Гоу-Гейтса. Оценка после 4275 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1981; 51: 463–467.
3. Бассет К.Б., ДиМарко А.С., Нотон Д.К. Местная анестезия для стоматологов. 2-е изд. Бостон: Пирсон; 2015: 254–292.
4. Логотетис ДД. Местная анестезия для стоматолога-гигиениста . Сент-Луис: Эльзевир/Мосби; 2012: 270–296.
5. Маламед С.Ф. Справочник по местной анестезии . 6-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2013: 236–251.
6. Kafalias MC, Gow-Gates GAE, Saliba GJ. Обсуждение и математический анализ. Анест Прог. 1987:8:142–149.
7. Johnson TM, Badovinac R, Shaefer J. Преподавание альтернатив стандартной блокаде нижнего альвеолярного нерва в стоматологическом образовании: результаты в клинической практике. J Dent Educ. 2007;71:1145–1152.
8. де Соуза Толентино Л., Барбисан Соуза А., Жирарди А.А., Ромито Г.А., Араужо М.Г. Анестезирующий эффект передней средне-верхней альвеолярной техники (AMSA).

   Добавить комментарий Отменить ответ

   Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

   Комментарий *

   Имя *

   Email *

   Сайт