Авторизация
Размер:
AAA
Цвет: C C C
Изображения Вкл. Выкл.
Обычная версия сайта
Сведения об образовательной организации Контакты Старая версия сайта Версия для слабовидящих Версия для слабовидящих
Южно-Уральский государственный медицинский университет
- Университет
- События
- Новости
- ЮУГМУ сегодня
- Историческая справка
- Руководство
- Выборы ректора
- Лицензия, аккредитация и сертификаты
- Организационная структура
- Противодействие коррупции
- Первичная профсоюзная организация ЮУГМУ Профсоюза работников здравоохранения РФ
- Абитуриенту
- Новости для абитуриентов
- Центр довузовской подготовки
- Поступающим на специалитет
- Поступающим в ординатуру
- Поступающим в аспирантуру
- Поступающим в медицинский колледж
- Документы на право ведения образовательной деятельности
- Положения о приемной, экзаменационной и апелляционной комиссиях
- Информация об общежитиях
- Часто задаваемые вопросы
- Результаты приема студентов
- Информация для инвалидов
- Обучающемуся
- Факультеты
- Кафедры
- Медицинский колледж
- Ординатура
- Аспирантура
- Научная библиотека
- Образовательный портал
- Расписания
- Этический кодекс студентов медицинских вузов
- Совет студентов Минздрава России
- О допуске студентов к работе в медицинских организациях
- Иностранным обучающимся
- Медицинское обслуживание
- Информация об общежитиях
- Стипендиальное обеспечение
- Порядок перехода обучающихся с платного на бесплатное обучение
- Часто задаваемые вопросы
- Анкетирование
- Студенческие отряды
- Противодействие терроризму и экстремизму
- Специалисту
- Институт дополнительного профессионального образования
- Аккредитация специалистов
- Пациенту
- Клиника ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
- Профилактика новой коронавирусной инфекции, гриппа, ОРВИ, вакцинация
- Здоровый образ жизни
- Нет наркотикам!
- Научная работа
- Управление по научной и инновационной работе
- Экспериментально-биологическая клиника (виварий)
- Отдел международных связей
- Центральная научно-исследовательская лаборатория
- НОЦ «Проблемы фундаментальной медицины»
- НОЦ «Клиническая фармакология»
- Конференции и другие мероприятия
- Диссертационные советы
- Журнал «Непрерывное медицинское образование и наука»
- Студенческое научное общество
- Совет молодых ученых и специалистов
виды, показания и противопоказания, применение, преимущества, недостатки
Обновлено 20 августа 2018 г.
Инфильтрационная анестезия – это методика обезболивания, при которой блокируются все нервные импульсы в том месте, куда был введен анестетик. Именно этот вид анестезии, именуемый в народе «заморозкой» применяется в стоматологии чаще всего.
Виды инфильтрационной анестезии
- Прямая анестезия – обезболивание в этом случае наступает непосредственно в том месте, куда был введен анестетик;
- Непрямая анестезия – в этом случае обезболивающий препарат проникает в окружающие укол ткани и обезболивает более обширный участок.
Показания к инфильтрационной анестезии
- Лечение кариеса, пульпита и других заболеваний зубов;
- Удаление зуба;
- Проведение хирургических вмешательств в ротовой полости: удаление абсцессов, подрезание уздечки и многое другое;
- Процедуры по подготовке к имплантации зубов;
- Протезирование зубов.
Актуальные акции стоматологий
Противопоказания к инфильтрационной анестезии
Единственным противопоказанием к инфильтрационной анестезии является индивидуальная непереносимость препаратов, которыми осуществляется обезболивание.
Применение инфильтрационной анестезии
Чем ближе раствор анестетика находится к нервам после введения, тем быстрее наступает обезболивание. Поэтому очень важно ввести иглу в правильное место и на нужную глубину, чтобы обеспечить быстрое и качественное обезболивание.
Нередко при лечении и удалении зубов инфильтрационную анестезию совмещают с проводниковой, для достижения лучшего эффекта.
Стоит учитывать, что инфильтрационная анестезия применяется в основном для манипуляций на верхней челюсти. Это связано с тем, что костная ткань верхней челюсти имеет более губчатую структуру, в то время как та же ткань на нижней челюсти толстая и плотная, из-за чего проникновение анестетика вглубь сильно затруднено.
Преимущества инфильтрационной анестезии
- Инфильтрационная анестезия более безопасна для больного, так как требуется применять обезболивающий раствор в более низкой концентрации;
- Инфильтрационная анестезия действует быстрее проводниковой;
- Обезболивающий эффект при данной анестезии намного более длительный, кроме того, можно легко продолжить операцию, введя анестезирующий раствор повторно;
- Анестезирующее вещество гораздо легче и быстрее выводится из организма;
- Обезболивается не только нужный нерв, но и чувствительные волокна соседних нервов.
Недостатки инфильтрационной анестезии
- Область обезболивания достаточно ограничена;
- Практически невозможно полноценное обезболивание на нижней челюсти;
- При анестезии пульпы срок обезболивания сокращается из-за рассасывания анестетика;
- Во рту пациента может возникнуть неприятный вкус, если анестетик выйдет за пределы места введения.
Технология инфильтрационной анестезии
- Врач вводит обезболивающее средство при помощи шприца через десну прямо в костную ткань. За счет этого блокируются нервные окончания, передающие «болевой» импульс в мозг;
- Через несколько минут анестетик уже действует, так что приступать к лечению можно практически сразу после введения;
- Анестетик действует около часа, в течение которого можно производить стоматологические манипуляции;
- Если требуется более длительное лечение, то ввод анестетика можно повторить.
При правильной технологии обезболивания и отсутствии у пациента индивидуальной нечувствительности к анестезии, во время «заморозки» можно проводить любые манипуляции – пациент ничего не будет чувствовать.
Полезная статья?
Сохрани, чтобы не потерять!
Оценить статью:
4.3
Отказ от ответственности: Этот материал не предназначен для обеспечения диагностики, лечения или медицинских советов. Информация предоставлена только в информационных целях. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом о любых медицинских и связанных со здоровьем диагнозах и методах лечения. Данная информация не должна рассматриваться в качестве замены консультации с врачом.
Нужна стоматология?
Стоматологии Абакана
Посмотрите стоматологии Абакана
Все стоматологии Абакана
Инфильтрационная анестезия нижней челюсти
Инфильтрационная анестезия нижней челюсти
Инфильтрацию нижней челюсти можно использовать в качестве дополнения к другим методам, таким как регионарная блокада, или в качестве основного метода.
Инфильтрация как дополнительная техника на нижней челюсти
В нескольких исследованиях изучалось использование нижнечелюстной инфильтрации в качестве дополнения к инъекциям блокады нижнего альвеолярного нерва.
При обследовании 331 субъекта с регионарной блокадой анестезии на нижней челюсти Руд зафиксировал 79 случаев.неудачи пульповой анестезии. Этот автор использовал инфильтрацию 2% лидокаином с адреналином 1:80 000, чтобы преодолеть неудачу у этих 79 человек. Дополнительная инфильтрация 1,0 мл со щечной стороны привела к успешной анестезии у 70 из 79 пациентов. Семь из других 9 субъектов достигли успешной анестезии после дальнейшей инфильтрации с язычной стороны.
Haase и коллеги сравнили влияние дополнительной инфильтрации 1,8 мл либо 2% лидокаина, либо 4% артикаина с адреналином 1:100 000 в щечную борозду в области первого моляра нижней челюсти на эффективность нижнеальвеолярной блокады с 4% артикаин и эпинефрин 1:100 000. Используя двойной слепой рандомизированный перекрестный дизайн, эти исследователи сообщили, что дополнительная инфильтрация артикаином значительно повышает эффективность анестезии для первого моляра нижней челюсти по сравнению с инфильтрацией лидокаином (88% против 71% успеха анестезии соответственно).
В аналогичном исследовании Kanaa и коллеги изучили влияние дополнительной инфильтрации 1,8 мл 4% артикаина с адреналином 1:100 000 в щечную борозду в области первого моляра нижней челюсти на успех блокады нижнего альвеолярного нерва 2 % лидокаина с адреналином 1:80 000 в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании. Эти исследователи отметили увеличение частоты анестезии пульпы зубов нижней челюсти после дополнительной инфильтрации артикаином по сравнению с фиктивной инфильтрацией (проникновение только иглой) в той же области (9).2% и 56% успеха анестезии первого моляра соответственно). В этом последнем исследовании значительное увеличение эффективности наблюдалось не только в отношении первого моляра (где проводилась инфильтрация), но также и в отношении первого премоляра и боковых резцов. В премолярах дополнительная артикаиновая инфильтрация привела к успеху в 89% случаев по сравнению с 67% при блокаде только нижнего альвеолярного нерва; для латерального резца показатели успеха составили 78% после дополнительной инфильтрации по сравнению с 19% только с региональным блоком.
Matthews и коллеги исследовали эффективность буккальной инфильтрации 1,8 мл 4% артикаина с адреналином 1:100 000 в пульпитных зубах, которые не поддались блокаде нижнеальвеолярного нерва. Дополнительная инъекция позволила безболезненно лечить 57% пациентов, у которых первоначальная блокада не удалась. Исследователи заявляют, что этот скромный показатель успеха означает, что буккальная инфильтрация 4% артикаином с адреналином 1:100 000 не может гарантировать анестезию зубов с пульпитом.
Розенберг и его коллеги также изучали использование дополнительных буккальных инъекций либо 4% артикаина, либо 2% лидокаина (оба с адреналином 1:100 000) для преодоления неудачной блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов, страдающих необратимым пульпитом.
Эти исследователи измеряли показатели боли в различные моменты лечения и не обнаружили существенной разницы в изменении показателей боли между двумя дополнительными растворами.
Аналогично, Aggarwal и коллеги рассматривали использование дополнительных инфильтратов для повышения эффективности инъекций блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом. Только блокада нижнего альвеолярного нерва была успешной у 33% пациентов; дополнительная буккальная и язычная инфильтрация 2% лидокаином с адреналином 1:200 000 повысила эффективность до 47%; и аналогичные дополнительные щечные и язычные инфильтрации с 4% артикаином, содержащим адреналин 1: 200 000, были успешными в 67% случаев, что было значительно лучше, чем лидокаиновые инфильтрации.
Fan и коллеги сравнили интралигаментарную инъекцию 0,4 мл 4% артикаина с адреналином 1:100 000 с буккальной инфильтрацией такой же дозы этого раствора в качестве дополнительных инъекций после блокады нижнего альвеолярного нерва у субъектов, страдающих необратимым пульпитом в нижней челюсти в первую очередь.
молярный. Оба метода дали одинаковые показатели успеха (83% и 81% соответственно).
Инфильтрация как первичная техника на нижней челюсти
Было исследовано использование инфильтрационной анестезии в качестве основного метода анестезии зубов нижней челюсти. В некоторых исследованиях сообщается, что инфильтрация эффективна для многих видов лечения молочных зубов нижней челюсти. Следующее обсуждение относится исключительно к использованию методов нижнечелюстной инфильтрации постоянных зубов у взрослых.
Область резцов и клыков
Ранее упоминалось, что как регионарная блокадная анестезия, так и интралигаментарная анестезия плохо обеспечивают анестезию пульпы нижних резцов. В этой области кора довольно тонкая и может оказывать небольшое сопротивление инфильтрации. В трех исследованиях изучалась эффективность инфильтрационной анестезии резцов нижней челюсти. Yonchak и коллеги сравнили эффективность 1,8 мл 2% лидокаина с адреналином 1:50 000 или 1:100 000, введенных щечно в нижний латеральный резец для анестезии ипсилатерального клыка, а также латерального и центрального резцов.
Они не отметили разницы в эффективности анестезии между растворами и зафиксировали успехи в диапазоне от 47% до 53% для клыка, от 43% до 45% для латерального резца и от 60% до 63% для центрального резца. Кроме того, эти исследователи рассмотрели успешность инъекции 1,8 мл препарата 1:100 000 лингвально в нижний латеральный резец и зафиксировали 11% успеха для клыка, 50% для латерального и 47% для центрального резца. Meechan и Ledvinka провели аналогичное исследование с 1,0 мл 2% лидокаина, содержащего адреналин 1:80 000, и получили 50% успешную анестезию центрального резца нижней челюсти, когда местный анестетик вводился либо щечно, либо лингвально в исследуемый зуб. В этом последнем исследовании успех был увеличен до 92%, когда доза анестетика была разделена между щечной и язычной сторонами. Дальнейшее рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование, сравнивающее буккальное, буккальное и лингвальное разделенное дозирование 1,8 мл 2% лидокаина с адреналином 1:100 000, проведенное Джабером и его коллегами, подтвердило вывод о том, что последний метод улучшает эффективность анестезии нижнего центрального резца.
зуб. В этом последнем исследовании, в котором использовалась более высокая доза, чем у Мичана и Ледвинки, инъекция 1,8 мл 2% лидокаина с адреналином 1:100 000 обеспечила успешную анестезию у 77% добровольцев после буккальной инфильтрации и 97% после разделения буккальной/лингвальной дозы. В этом исследовании также сравнивали использование 4% артикаина и 2% лидокаина (оба с адреналином 1:100 000) в качестве анестетика для инфильтрационной анестезии в переднем отделе нижней челюсти. Эти исследователи сообщили, что 4% артикаин превосходил 2% лидокаин в обеспечении анестезии пульпы центрального резца нижней челюсти, прилегающей к месту инъекции, и контралатерального латерального резца после буккальной или буккальной и лингвальной инфильтрации. Вероятность успеха после инъекций артикаина в виде буккальных инъекций составила 9.4% у нижнего центрального резца и после расщепления буккальной и лингвальной техники успех для этого зуба составил 97%. Для контралатерального латерального резца частота успеха артикаина составила 61% в виде буккальной инъекции и 74% после разделенной щечной и язычной инфильтрации по сравнению с 36% и 42% при использовании лидокаина.
Haas и коллеги сравнили буккальную инфильтрацию 4% артикаином и 4% прилокаином для анестезии клыков нижней челюсти и не сообщили о существенной разнице в эффективности. Показатели успеха, отмеченные этими исследователями, составили 65% для артикаина и 50% для прилокаина.
На рис. 2 показана эффективность различных методов анестезии резцов нижней челюсти с использованием отсутствия реакции на максимальную стимуляцию аналитического тестера пульпы в качестве критерия успеха в аналогичных популяциях. Из этого графика видно, что инфильтрация является методом выбора для анестезии нижних резцов.
Рис. 2Успех различных методов местной анестезии нижних резцов при использовании 2% лидокаина с адреналином. Инфильтрация, по-видимому, является методом выбора. IANB, блокада нижнего альвеолярного нерва; Lido Inf, щечная инфильтрация; MINB, блокада ментального и резцового нерва. ( Данные из Refs. )
Область моляров
В некоторых из ранее упомянутых исследований предполагалось, что успех нижнечелюстной инфильтрационной анестезии зависит от выбора раствора анестетика.
Джабер и его коллеги показали, что 4% артикаин с адреналином 1:100 000 был более успешным, чем 2% лидокаин с 1:100 000 адреналина в достижении пульповой анестезии резцов нижней челюсти после инфильтрации. Точно так же Haase и его коллеги показали, что 4% артикаин с адреналином 1:100 000 был более успешным, чем 2% лидокаин с 1:100 000 в дополнение к блокаде нижнего альвеолярного нерва для анестезии первого моляра нижней челюсти. Кроме того, исследования Meechan, Ledvinka, Jaber и коллег показали, что разделение дозы между буккальной и лингвальной инфильтрацией было более эффективным, чем только буккальная или лингвальная инфильтрация. Влияние различных растворов местных анестетиков и разделения доз на анестезию первого моляра нижней челюсти после инфильтрации нижней челюсти изучалось в нескольких исследованиях.
Kanaa и коллеги сравнили инфильтрацию 1,8 мл 2% лидокаина или 4% артикаина (оба с адреналином 1:100 000) для пульпарной анестезии первых моляров нижней челюсти в рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании на добровольцах.
Эти исследователи отметили значительно большую эффективность артикаина (успех 64%) по сравнению с раствором лидокаина (успех 39%). В почти идентичном исследовании Робертсон и его коллеги сообщили об аналогичных результатах, снова отметив более высокую эффективность более концентрированного раствора. Эти исследователи отметили, что анестезия была успешной у 87% добровольцев при введении 4% артикаина по сравнению с 57% успеха при введении 2% лидокаина. Точно так же Abdulwahab и коллеги отметили, что 4% артикаин с адреналином 1:100 000 был более эффективным, чем 2% лидокаин с 1:100 000 адреналина для анестезии пульпы при инфильтрации в щечную борозду в области первого моляра нижней челюсти. Эти последние исследователи сообщили об успешности анестезии первого моляра 39 зубов.% с раствором артикаина по сравнению с 17% с лидокаином. Их успех был ниже, чем у Канаа и его коллег, а также Робертсона и коллег, вероятно, потому, что использовался меньший объем (0,9 мл). Неясно, отражают ли эти результаты большую присущую артикаину способность диффундировать через кости или просто отражают использование более концентрированного раствора анестетика.
Однако уместно отметить, что при сравнении двух разных анестетиков (артикаин и прилокаин) в одной и той же концентрации, проведенном Хаасом и его коллегами, не было отмечено существенных различий.
Meechan и коллеги сравнили эффект разделения дозы 1,8 мл 2% лидокаина с адреналином между буккальной и язычной инфильтрацией с буккальной дозой и не отметили различий в частоте или характере анестезии пульпы в первых молярах нижней челюсти (32% против 32%). 39% соответственно). Аналогичным образом, Корбетт и его коллеги сравнили разделение дозы 1,8 мл 4% артикаина между щечной и язычной сторонами и не обнаружили преимуществ по сравнению с той же дозой, введенной только на щечной стороне, для пульпарной анестезии первых моляров нижней челюсти (частота 68% против 65%). успешной анестезии соответственно). Таким образом, в отличие от анестезии резцов нижней челюсти, нет никакой пользы в разделении дозы между щечной и язычной сторонами в области первого моляра нижней челюсти. Так или иначе это относится к зубам, расположенным более кзади на нижней челюсти, где вершины приближаются к язычной стороне, не установлено и заслуживает исследования.
Сравнение инфильтрационной и регионарной блокады нервов
В двух исследованиях с участием здоровых добровольцев сравнивали эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва с нижнечелюстной щечной инфильтрацией 4% артикаином с адреналином для пульповой анестезии первых моляров нижней челюсти. Юнг и его коллеги сравнили буккальную инфильтрацию 1,7 мл 4% артикаина с адреналином 1:100 000 с блокадой нижнего альвеолярного нерва тем же объемом того же раствора и не сообщили о существенной разнице в эффективности между методами; Частота успешного лечения первых моляров нижней челюсти составила 54% и 43% соответственно. Эти исследователи отметили, что анестезия наступала быстрее после техники инфильтрации. Корбетт и его коллеги сравнили инфильтрацию 1,8 мл 4% артикаина с адреналином 1:100 000 с блокадой нижнего альвеолярного нерва 2,0 мл 2% лидокаина с адреналином 1:80 000 и, как Юнг и его коллеги, не отметили различий в эффективности между схемами. (70% и 56% соответственно).
Эти последние исследователи не отметили существенной разницы во времени начала анестезии между методами.
29 октября 2016 г. | Автор: drzezo в общей стоматологии | Комментарии к записи Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти
4: Техники верхнечелюстной анестезии
отключеныГлава 4
Техники верхнечелюстной анестезии
Цель
Целью этой главы является описание различных методов анестезии верхних зубов и связанных с ними структур.
Результат
После прочтения этой главы вы должны иметь представление о различных методах местной анестезии, используемых на верхней челюсти. Вы поймете показания к применению каждого метода.
Введение и терминология
Зубы верхней челюсти можно анестезировать с помощью инфильтрационной, региональной блокады, интралигаментарной, внутрикостной и внутрипульпарной анестезии. Основным методом является инфильтрационная анестезия. В этой главе описываются методы инфильтрации и регионарной блокады, используемые на верхней челюсти.
Как правило, для всех инъекций в обе челюсти положение пациента должно быть таким, чтобы обеспечивался доступ к точке инъекции, а также наиболее безопасное и удобное положение для пациента. В идеале пациент должен лежать на спине, чтобы улучшить краниальный кровоток и предотвратить обмороки. Некоторым пациентам может быть неудобно или они могут чувствовать себя уязвимыми в этом положении. Компромисс — наклонить спинку стула как минимум на тридцать градусов к вертикали.
Инфильтрационная буккальная анестезия
Раствор, осажденный на щечной стороне верхнечелюстной альвеолы, может проникать в пульпу зубов, вызывая стоматологическую анестезию (рис. 4-1). Это связано с тем, что кортикальная пластинка на щечной стороне верхней челюсти тонкая. Преимущества инфильтрационной анестезии:
простая техника, которую легко освоить
в случае успеха анестезирует все нервные окончания в области депонирования независимо от источника нерва.
Рис. 4-1 Инфильтрационная анестезия достигается путем нанесения раствора наднадкостнично на буккальной стороне альвеолы.
Недостатки:
эффективен только для анестезии пульпы, когда происходит диффузия через кортикальный слой кости
локализованная инфекция может распространяться при инфильтрации воспаленного участка
только ограниченная зона анестезии на инъекцию.
Шприц снабжен иглой калибра 27 или 30. Обычно используют иглу длиной 20–25 мм. Если нет медицинских противопоказаний, используется сосудосуживающий анестетик, такой как лидокаин с адреналином.
Точка проникновения иглы находится в щечной складке в пределах отраженной слизистой оболочки (рис. 4-2). Доступ к этой области проще всего, когда рот пациента открыт лишь частично. Особенно это касается более задних отделов щечной борозды. Когда рот полностью открыт, щечные ткани натягиваются на зубы, ограничивая доступ.
Перед инъекцией эту область следует очистить марлевым тампоном и нанести местный анестетик. Оператор оттягивает щеку или губу вверх, чтобы растянуть ткани, и игла вводится через натянутые ткани щечной складки. Это растяжение губы или щеки может быть выполнено путем удерживания тканей между пальцами оператора (рис. 4-2) или с помощью ретракции с помощью зеркала (рис. 4-3). Первый метод обеспечивает больший контроль; последний снижает вероятность травмы от укола иглой. Выбор личный. Важно растянуть ткань в месте прокола. Это обеспечивает плавное проникновение иглы с минимальным волочением слизистой оболочки. Игла должна быть введена в плоскость глубже эпителия. При инъекции в эпителий образуется отчетливый волдырь. Это вызывает дискомфорт, и, если это отмечено, игла продвигается на более глубокий уровень. Игла направляется к кости, целясь в апикальную область рассматриваемого зуба (рис. 4-4). К кости не нужно прикасаться. При касании кости иглу следует немного вывести, чтобы острие не было поднадкостничным.
Инъекция под надкостницу болезненна во время и после анестезии. Перед инъекцией проводят аспирацию. Частота положительной аспирации во время буккальной анестезии невелика (около 1–2%). Если аспирация отрицательная, то 1 мл раствора депонируется в течение 30 секунд. Перед проверкой действия анестетика должно пройти не менее двух минут.
Рис. 4-2 Верхнечелюстная инфильтрационная инъекция; доступ осуществляется путем оттягивания губ пальцами.
Рис. 4-3 При проведении инфильтрационной инъекции губы отводятся с помощью стоматологического зеркала. Это снижает вероятность получения травмы от укола иглой во время инъекции.
Рис. 4-4 Положение иглы для инфильтрата в области верхнего клыка.
Этот метод обычно анестезирует пульпу рассматриваемого зуба и соседних зубов. Мягкие ткани на щечной стороне, включая периодонтальную связку и щечную альвеолярную кость в этой области, также будут подвергаться анестезии.
При использовании раствора, содержащего сосудосуживающие средства, должна наступить анестезия пульпы продолжительностью около 45 минут. Эффективность инфильтрационной анестезии зависит от объема и концентрации раствора местного анестетика и наличия вазоконстриктора. Эффективность лидокаина как анестетика при инфильтрационной анестезии возрастает с увеличением концентрации адреналина. Местные анестетики длительного действия не обеспечивают длительного послеоперационного обезболивания при инфильтрационном введении, хотя анестезия мягких тканей продлевается.
Проблемы с буккальной инфильтрационной анестезиейЩечные инфильтраты могут быть неудачными, если имеется коллатеральное кровоснабжение пульпы от большого небного или носонебного нервов. Это преодолевается путем дополнения инъекции одной из небных техник, описанных ниже.
Другая причина отказа может быть связана с толстой кортикальной пластиной, препятствующей распространению раствора через кость.
Это может произойти в области скуловой опоры, вызывая неэффективность анестезии верхних первых моляров. Это преодолевается путем инфильтрации мезиально и дистально до контрфорса или с помощью методов регионарной блокады, описанных ниже. Следует помнить, что верхний первый моляр может получать питание как от заднего, так и от среднего верхнего альвеолярного нерва, поэтому в некоторых случаях может потребоваться две блокады.
При локализованной инфекции в месте инфильтрации нецелесообразно делать инъекции в эту зону. Использование одного из методов региональных блоков, описанных ниже, решает эту проблему.
Небная инфильтрация
При работе с тканями дистальнее клыка небные мягкие ткани можно обезболить инфильтрационной (рис. 4-5) или регионарной блокадной анестезией (см. ниже). Инфильтрация около 0,2 мл раствора в слизистую оболочку неба сразу дистальнее интересующего зуба анестезирует слизистую оболочку неба и пародонт спереди от точки инфильтрации до области клыка.
Исключением является верхний третий моляр, когда раствор следует наносить на переднюю поверхность зуба. Это связано с тем, что большое небное отверстие расположено впереди третьего моляра (рис. 4-6), а нерв, иннервирующий эту область, проходит в заднем направлении. Точка инфильтрации находится в самой мясистой части неба примерно в 10-15 мм от десневого края (рис. 4-5). Продолжительность инфильтрационной и блокадной анестезии большого небного нерва на небе одинакова. Таким образом, выбор техники в задней части неба индивидуален. В переднем отделе предпочтительным методом является носонебная блокада.
Рис. 4-5 Небная инфильтрационная инъекция.
Рис. 4-6 Положение большого небного отверстия. Он находится впереди третьего моляра.
Небные инъекции могут вызывать дискомфорт из-за плохой податливости ткани. В главе 9 описаны методы уменьшения этого дискомфорта путем введения раствора местного анестетика через уже анестезированные буккальные сосочки.