Инфильтрационная анестезия в стоматологии препараты: Проведение проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологической клинике Кларимед

Разное

Содержание

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия является наиболее эффективным, доступным и распространенным методом местной анестезии в терапевтической стоматологии. Мы хотим обратить особое внимание, что все препараты и инструменты, используемые для анестезии, должны быть разрешены к применению Министерством Здравоохранения Российской Федерации и иметь соответствующие сертификаты. В настоящее время в стоматологии для местной анестезии широко используются различные препараты, правильный выбор которых имеет большое значение при проведении анестезии.

Для препаратов, применяющихся для местной анестезии в стоматологии, существует ряд требований:

обеспечить полную анестезию без доведения их количества до опасной концентрации;
иметь максимально быстрое время наступления анестезии и продолжительности действия, достаточные для осуществления стоматологического лечения;
не вызывать аллергических реакций у пациента;

не вызывать раздражения тканей в месте введения;
не приводить к необратимым повреждениям структуры нерва;
иметь минимальную токсичность, быстро биотрансформироваться и выводиться из организма

На данный момент значительное распространение в стоматологии получили анестетики артикаиновой группы («Убистезин», «Ультракаин»). Эти средства очень хорошо зарекомендовали себя, поскольку в полной мере отвечают этим требованиям, в частности:

время наступления эффекта анестезии 1-3 минуты;
продолжительность эффекта анестезии 60-75 минут;
глубокий обезболивающий эффект;
низкий риск аллергических реакций

Показания к применению: инфильтрационная анестезия при подготовке зубов к хирургическим вмешательствам короткой продолжительности.

Поскольку почти все местные анестетики (за исключением Мепивакаина) вызывают местное расширение сосудов, это приводит к усилению кровотока в месте инъекции, быстрому рассасыванию анестетика в ткани, и, как следствие, к поверхностному и непродолжительному эффекту анестезии.

Именно этот факт объясняет необходимость применения препаратов, обеспечивающих локальное сужение сосудов в месте укола при проведении местного обезболивания. Чаще всего с этой целью используется добавление адреналина, и, в зависимости от его количества, анестетик называется «Ультракаин форте» или «Ультракаин ДС». «Ультракаин Форте» применяется в том случае, если для проведения манипуляций у пациента требуется длительное время, «Ультракаин ДС» — в повседневной практике для лечения зубов.

В то же время применение для местной анестезии препаратов с добавлением сосудосуживающих средств противопоказано в следующих ситуациях:

наличие у пациента сердечно-сосудистых заболеваний;
глаукома;
прием антидепрессантов;
сахарный диабет в стадии декомпенсации и ряд других факторов, которые необходимо сообщить врачу при сборе анамнеза

Методы обезболивания в стоматологии сегодня

НЕМНОГО ИСТОРИИ

Местная анестезия насчитывает уже более 100 лет: эра обезболивания началась в 1905 году, когда ученый Альфред Эйнгорн впервые синтезировал новокаин. Это был настоящий прорыв в медицине, а особенно актуальным открытие стало для стоматологии. Легендарный новокаин долгое время был единственным анестетиком и применялся почти 50 лет. Но его время ушло. Сегодняшние методы обезболивания шагнули далеко вперед. Благодаря новым технологиям и достижениям современной химии постоянно появляются все более совершенные и удобные препараты для анестезии, отвечающие требованиям современной стоматологии. В наши дни пациент в кресле дантиста должен не просто не чувствовать боли, но вообще не испытывать никаких неприятных ощущений при лечении и протезировании. Поэтому используются самые разные виды обезболивания, позволяющие врачу осуществлять любые необходимые манипуляции, практически не доставляя пациенту неудобств. И каждый раз подбирается самый подходящий метод обезболивания.

КРАТКО ОБ АНЕСТЕЗИИ ОБЩЕЙ…

В амбулаторной стоматологии, то есть в центре и клинике, куда пациент приходит на короткое время, практически всегда применяется местное обезболивание. Общая анестезия – прерогатива стационара; она используется в сложных стоматологических случаях, когда необходим очень большой объем работ в полости рта. Еще ее применяют при определенных физических и психических состояниях пациента (например, при непреодолимом страхе лечения, или если пациент психически болен, или имеет непереносимость препаратов местного действия). Общая анестезия оказывает существенное влияние на организм человека, ее использование предполагает тщательную подготовку, обследование организма и проводится бригадой врачей анестезиологов-реаниматологов. Поэтому широкого применения в практике дантистов она не нашла.

… И ПОДРОБНО О МЕСТНОЙ

Местная анестезия подразделяется на аппликационную, инфильтрационную, проводниковую и стволовую. Аппликационная – поверхностное обезболивание, которое не распространяется на глубоко лежащие ткани. Это хорошо известный аэрозоль лидокаин или обезболивающий гель. Традиционно аппликационная анестезия применяется при снятии зубных отложений, лечении небольших пародонтальных воспалений, удалении шатающихся зубов и перед введением более глубокого вида анестезии, чтобы снять неприятные ощущения от укола.

Инфильтрационная анестезия – самая распространенная. Это знакомый всем нам укол обезболивающего. Делается он под слизистую оболочку или под надкостницу. Необходимое обезболивание наступает через несколько минут после введения препарата. Инфильтрационная анестезия применяется при лечении и удалении зубов. Пациент не чувствует боли примерно час, и этого достаточно практически для любого стоматологического вмешательства.

При проводниковой препарат подводится к волокну тройничного нерва, чтобы заблокировать чувствительность одной из его ветвей. Обезболивающий эффект возникает в области, которую иннервирует эта веточка тройничного нерва. Применяется при операциях на деснах, сложной работе на коренных зубах и иных больших по объему и времени манипуляциях.

Именно инфильтрационная и проводниковая (в большей степени) анестезии дают неприятные ощущения, знакомые всем нам как «заморозка», – онемение, холод, дискомфорт, ощущение асимметрии лица, но, когда препарат перестает действовать, эти явления исчезают.

Стволовая, или регенерационная, анестезия проводится у основания черепа для блокады всех ветвей тройничного нерва. Этот вид анестезии крайне редок для поликлиник, в основном он применяется в стационаре при оперативных вмешательствах не только на зубах и челюстях, но и на шее, лице; при тяжелом болевом синдроме, невралгии, различных травмах.

ИЗ МНОЖЕСТВА АНЕСТЕТИКОВ

При проведении обезболивания врач обязательно спрашивает пациента о наличии каких-либо общих заболеваний. Будьте внимательны и откровенны с врачом. Гипертоническая болезнь, болезни сердца и сосудов, сахарный диабет, аллергии… – все это может сыграть злую шутку с непроинформированным врачом и легкомысленным пациентом. Анестезия должна быть не только удобной, но и полностью безопасной. Поэтому тактика проведения обезболивания и препарат обязательно подбираются с учетом общего состояния здоровья человека.

Сегодняшний выбор анестетиков велик. В основном врачи отдают предпочтение препаратам на основе артикаина (наиболее эффективное соединение – в 5 раз более сильное, чем новокаин). Торговое название препаратов на основе артикаина – ультракаин, убистезин, септанест… Используются и анестетики на основе мепивакаина – это скандонест и мепивастезин. Не ушел в прошлое и лидокаин: на его основе делают ксилонор.

Почему у препаратов одни и те же действующие вещества, но разные торговые названия?

Различные страны и фирмы-производители дают им разные торговые названия (и быть их может великое множество). Фактически же различаются анестетики своими добавками. Каждый препарат обязательно содержит консерванты, стабилизаторы и вазоконстрикторы. Первые два необходимы, в частности, для продления срока годности лекарства.

А вазоконстрикторы – специальные сосудосуживающие вещества –добавляются для нейтрализации сосудорасширяющего действия анестетиков, сокращающего срок их действия.

Врачу обязательно надо знать, а пациенту важно говорить обо всем, что связано с аллергией. Нежелательные реакции, приступы, коллапсы – зачастую все это вызвано не действием анестезирующего вещества, а именно добавками. Гипертоникам, например, противопоказаны сосудосуживающие добавки, иначе давление будет повышаться. Поэтому анестетик должен быть либо вообще без вазоконстрикторов, либо содержать их в очень маленькой концентрации. При беременности (в таком случае стоматологическое лечение лучше всего проходить во втором триместре) сосудосуживающие вещества могут повлиять на тонус гладкой мускулатуры и на состояние матки…

Каждый пациент требует индивидуального, избирательного подхода при выборе анестезии перед началом стоматологического лечения. И современная медицина позволяет подобрать сугубо индивидуальный способ обезболивания.

Подготовила зубной врач высшей квалификационной категории Щербакова И.А.

Инфильтрационная анестезия в стоматологии «Жемчуг»

Инфильтрационная анестезия – один из наиболее распространенных видов анестезии, применяемых в стоматологической практике.

Она представляет собой инъекцию обезболивающего препарата в десну или мягкие ткани, вызывающую временное ощущение «заморозки». Средняя длительность действия инфильтрационной анестезии в стоматологической клинике «Жемчуг» в Москве составляет примерно час.

Виды инфильтрационной анестезии

Существует два основных вида инфильтрационной анестезии:

прямая;
непрямая.

Они различаются способом введения анестетика.

В первом случае, при прямой инфильтрационной анестезии, препарат вводится анестезиологом непосредственно в те ткани, на которых будет происходить медицинское вмешательство.

При непрямой инфильтрационной анестезии, которую по-другому называют диффузной,препарат вводят на небольшом расстоянии от того участка, который необходимо обезболить, откуда он поступает в нужное место посредством диффузии.

Показания к инфильтрационной анестезии в стоматологии «Жемчуг»

В каких случаях клиенту стоматологической клиники «Жемчуг» в Москве показана инфильтрационная анестезия?

При лечении кариеса, пульпита, периодонтита и других заболеваний зубов.
Перед удалением зуба.
Во время проведения хирургических вмешательств в ротовой полости (например, при удалении абсцессов).
Во время процедур по подготовке к имплантации зубов.
При протезировании зубов.

Противопоказания к инфильтрационной анестезии

Единственным противопоказанием к инфильтрационной анестезии служит индивидуальная непереносимость клиентом конкретного обезболивающего препарата (например, из-за аллергии или при некоторых заболеваниях сердца и сосудов). В такой ситуации анестезиолог может предложить вам стоматологическое лечение под общим наркозом в нашей клинике. В остальных случаях наши стоматологи свободно могут предложить вам использовать инфильтрационную анестезию.

Все статьи

Анестезия . Инфильтрационная анестезия. Аппликационная анестезия.

Врачи первого Даниловского многопрофильного медицинского центра осуществляют безболезненные процедуры по санированию, удалению, протезированию зубов. Используется аппликационная и стандартная анестезия. Выбор препарата и дозировка подбираются индивидуально в зависимости от клинической ситуации и патологии у пациента. Перед процедурой проводится предварительная проба на переносимость препарата. Профессиональный подход наших специалистов и высокое качество анестезиологического обеспечения создаст максимально комфортное лечение!

Анестезия аппликационная	50 руб
Анестезия	300 руб
В/в седация 30 мин.	4500 руб
В/в седация 60 мин.	7000 руб

БЕСПЛАТНО ПРИ ГОДОВОМ ПРИКРЕПЛЕНИИ

Многие люди избегают стоматолога только из-за страха боли и дискомфорта во время процедуры. Несмотря на то, что времена, когда лечили зубы без анестезии давно прошли, люди всё ещё испытывают сильный стресс перед походом к специалисту.

Врачи

Март 2021
1	2	3	4	5	6	7
8	9	10	11	12	13	14
15	16	17	18	19	20	21
22	23	24	25	26	27	28
29	30	31	1	2	3	4

Виды обезболивания

Анестезия в стоматологии разделяется несколько типов:

Местная анестезия проводится именно в том месте ротовой полости, где следует устранить болевую чувствительность нервных окончаний.

Общая анестезия проводится крайне редко и только тогда, когда необходима полная нечувствительность всего организма.

Комбинированная анестезия – это местное обезболивание и премедикация, благодаря которой пациент расслабляется, а тревожный фон приходит в спокойное состояние.

Есть несколько видов местной анестезии:

Аппликационная анестезия – это поверхностное обезболивание с помощью лидокаина, распыляемое спреем. Данный вид анестезии обычно применяется при снятии мягкого и твёрдого налёта, а также при удалении подвижных зубов.

Инфильтрационная анестезия – обезболивание, наиболее распространённое в стоматологии. Данный вид анестезии также известен как «заморозка». Такая анестезия представляет собой инъекцию анестетика, которая вводится под слизистую оболочку или надкостницу. Применяется при лечении кариеса и поражений пульпы. Времени действия «заморозки» вполне достаточно, чтобы стоматолог успел провести все необходимые манипуляции без боли для пациента.

Если у вас есть аллергия или лекарственная непереносимость, то обязательно оповестите об этом врача.

Хотите вылечить зубы без болезненных ощущений? Приходите в первый Даниловский многопрофильный медицинский центр на Автозаводской!

Врачи

Обезболивание в стоматологии / Стоматология / Медицинские услуги

Боль – зачастую самая главная причина, по которой визит к стоматологу откладывается на долгий срок. В настоящее время существует много методик и препаратов для того, чтобы страх перед лечением остался в прошлом

Наиболее современными анестетиками на сегодняшний день являются препараты на основе артикаина: ультракаин, септанест, убистезин, альфакаин. Одноразовая игла и карпула с анестетиком вставляется в специальный шприц. Толщина иглы настолько мала, что это делает вкол практически безболезненным. Но нужно быть готовым к тому, что тактильная чувствительность ( чувство прикосновения ) не выключается. Вы просто будете чувствовать, что с Вашим зубом «что-то» делают. Анестезия на верхней челюсти более безболезненная при её проведении. Её действие наступает быстрее, чем на нижней. Это связано с разным строением костной ткани.

1. Аппликационный метод

Частый способ местного обезболивания, как самостоятельный метод не применяется. Используется для подготовки к более сложным методикам анестезии, таким как инфильтрационная и проводниковая, для того, чтобы пациент не чувствовал вкол иглы. Для этого аппликационный гель или спрей наносятся на место предполагаемого вкола на несколько минут. Глубина обезболивания измеряется лишь миллиметрами.

2. Инфильтрационная анестезия

Этот метод используется для лечения основной массы стоматологических заболеваний. Наиболее простой, доступный и безопасный способ обезболивания. При помощи шприца с иглой раствор анестетика вводится в зону вмешательства под слизистую оболочку, надкостницу или внутрикостно. Создается достаточное обезболивание для проведения небольших манипуляций.

3. Проводниковая анестезия

Введение небольших дозировок раствора местных анестетиков в места прохождения веточек тройничного нерва. Применяется для проведения более серьёзных манипуляций на зубах и челюстях. При этом обезболивающий эффект наблюдается в определенной области, которую эта ветвь иннервирует.

Не стоит забывать, что любая методика обезболивания несет риск жизни и здоровью пациента. Пациент должен в обязательном порядке сообщить лечащему врачу о наличии у Вас аллергической реакции на лекарственный препарат, если такие эпизоды в вашей жизни были. Также врачу необходимо знать, есть ли у Вас хронические заболевания, гипертоническая болезнь, заболевания сердца и сосудов, сахарный диабет. Только после этого доктор выберет необходимую тактику проведения обезболивания, безопасную и удобную для пациента.

Ещё несколько полезных советов:

если перед визитом к стоматологу вы несколько дней принимали обезболивающие препараты, эффективность анестезии может снизиться. Также и употребление спиртного.
сложно добиться полного обезболивания при наличии у пациента отека в области инъекции. Так как воспалительный инфильтрат имеющий кислую среду инактивирует щелочную среду анестетика.
возбужденное состояние пациента также способно снизить эффективность анестезии. Есть небольшой процент пациентов, которым приходится вводить 3-5 доз для наступления желаемого результата. Обычно это люди с лабильной психикой, холерики.
не запускайте болезнь! Хронический процесс лечится намного безболезненней, чем обострение.
успокойтесь и настройтесь на хороший результат!

Местная анестезия

Почти каждый взрослый человек, детство которого пришлось на 20 столетие, хранит в своей памяти неприятные воспоминания о походах с родителями к стоматологу.

Некоторые и по сей день страдают от хронического невроза, проявляющегося при одном только упоминании стоматологического кабинета. В наше время местные анестетики, применяемые в детской стоматологии, позволяют избежать травмирования психики и болевых ощущений при лечении зубов. Если ребенок очень беспокоен, проводится даже обезболивание места укола. Современная стоматология постоянно развивается и способна предложить невероятно эффективные препараты для анестезии.

Зачем нужна местная анестезия в детской стоматологии

Анатомическая структура молочных зубов идентична структуре постоянных. Естественно, при каком-либо заболевании, поражающем молочные зубы, ребенок ощущает боль, поэтому для проведения терапевтических процедур требуется местная анестезия.

Обезболивание дает возможность уберечь малыша от болевых ощущений и, в то же время, позволяет специалисту предельно качественно выполнить свою работу. Если не использовать местную анестезию в стоматологии для детей, у ребенка появится сильнейший страх перед стоматологическим кабинетом, что в значительной мере затруднит последующие походы к стоматологу. Современный подход в лечении зубов обеспечивает надежную защиту малышей во время различных манипуляций.

Виды местной анестезии в стоматологии

Вид местной анестезии у детей в стоматологии подбирается, учитывая тип процедуры, возраст пациента, состояние эмоционального фона малыша.

Анестезия инфильтрационная

Инфильтрационная анестезия используется для обезболивания мягких тканей. Маленькому пациенту вводится самый безопасный анестетик в стоматологии для полного купирования болевых ощущений.

Анестезия проводниковая

Самый востребованный тип обезболивания – проводниковая анестезия, имеющая следующие преимущества:

для эффективного обезболивания необходимо минимальное количество препарата, чтобы воздействовать непосредственно на нерв;
эффект от введения действующего вещества достаточно длителен;
подходит в тех случаях, когда невозможно или непродуктивно использование инфильтрационной анестезии.

Широкий спектр показаний для проводниковой анестезии в стоматологии делает ее одним из самых используемых методов обезболивания, в том числе, детской лечебной практике. Квалифицированный стоматолог знает расположение тройничного нерва, поэтому может защитить ребенка от болевых ощущений.

Безопасное обезболивание в стоматологии Profident Junior

Детская стоматология Profident Junior в Одессе успешно использует местную анестезию, например, лечение зубов в медикаментозном сне для эффективного и безопасного обезболивания при проведении различных стоматологических процедур. Специалисты клиники обладают большим практическим опытом лечения маленьких пациентов и используют исключительно проверенные анестетики для детей в стоматологии.

Статья о том, когда следует лечить зубы под общим и местным наркозом

Посещение стоматолога вызывает не самые приятные ассоциации… Особенно, если речь идет о стоматологе-хирурге и удалении зуба. Помочь нашим пациентам забыть о прошлых переживаниях и сделать посещение стоматолога максимально комфортным — одна из основных задач специалистов клиники «РАЙДЕН». Мы используем новейшие достижения в области обезболивания (анестезии), что позволяет поводить стоматологические манипуляции максимально безболезненно.

Для тех, кто опасается укола, существует средство — аппликационная анестезия: на поверхность десны наносится специальный гель, через несколько секунд Вы практически не ощущаете «укол», так называемую инъекцию. С помощью инъекции производится самый распространенный в стоматологии вид обезболивания — инфильтрационная анестезия. Для этой цели используются препараты (анестетики), эффективность которых в пять раз выше применяемого когда-то новокаина. К ним относятся: ультракаин, убистезин, септанест и т.д. Действие анестетиков наступает через 3-5 минут и продолжается не менее часа. Это позволяет безболезненно лечить и удалять зубы, обрабатывать корневые каналы.

При проведении стоматологических манипуляций на нижней челюсти (больших коренных зубах) используется проводниковая анестезия. В этом случае анестетик блокирует болевые импульсы непосредственно в месте выхода из кости крупной ветви нерва. Такая анестезия длится 3-5 часов.

При наличии у пациентов гипертонической болезни (повышенного артериального давления), заболеваний сердца, неврологических заболеваний или при беременности возможно применение специальной анестезии, не содержащей адреналин. Это более безопасно, так как позволяет избежать явлений, нежелательных при вышеуказанных состояниях. Поэтому при выборе препарата для анестезии мы уделяем большое внимание данным анкеты о здоровье.

Для тех пациентов, кто не желает «присутствовать на собственном лечении» мы предлагаем лечение зубов под наркозом (общей анестезией). Во время наркоза выключается сознание, человек спит. Есть и другие преимущества: экономия времени, возможность проведения за одно посещение всего комплекса необходимых лечебных мероприятий. Наркоз также применяется при непереносимости местных анестетиков или компонентов, входящих в их состав.

В клинике «РАЙДЕН» общее обезболивание проводится врачами-анестезиологами высокой квалификации. Мы используем препараты последнего поколения, которые при внутривенном введении вызывают быстрое засыпание без каких-либо неприятных ощущений. После окончания лечения пациенты самостоятельно просыпаются, а в течение нескольких часов может сохраняться чувство легкого опьянения. Часто задается такой вопрос: «Вредна ли общая анестезия и каковы ее последствия?»

Современные средства для наркоза, используемые в стоматологии, абсолютно безопасны и не сказываются отрицательно на состоянии здоровья человека. Выбор лекарственных препаратов осуществляется анестезиологом индивидуально. Учитывается возраст пациента, планируемый объём стоматологического вмешательства, перенесённые или имеющиеся на настоящее время заболевания. Поэтому нам очень важна достоверная информация в анкете о здоровье: наличие хронических заболеваний, принимаемых Вами лекарственных препаратах и др. Вот почему врачи клиники «РАЙДЕН» уделяют такое пристальное внимание анкете о здоровье при оформлении медицинской документации. Это позволяет выбрать для Вас эффективный и безопасный метод обезболивания, а значит провести лечение с комфортом и даже с удовольствием.

Коллектив сети клиник «РАЙДЕН»

Эффективность стоматологических местных анестетиков: обзор

США, 2015 [33]

Colombini BL et al. Бразилия, 2006 г. [45]	рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование	• 4% артикаина и 1: 100к адреналина	Блокада нижнего альвеолярного нерва (удаление третьего моляра)	20	Артикаин обеспечивает более длительный период обезболивающего эффекта и склонность к более длительному периоду анестезии по сравнению с мепивакаином. Присутствие сосудосуживающего средства в растворах местных анестетиков, по-видимому, не влияет на гемодинамические параметры во время удаления третьего нижнего моляра у здоровых людей.
		• 2% мепивакаин и 1: 100к адреналина
Jain NK et al. Индия, 2016 [31]	сравнительно проспективный	• 4% артикаина и 1: 100k адреналина	Блокада нижнего альвеолярного нерва (хирургическое удаление третьего моляра)	70	Результаты показали, что 4% артикаин имел значительно более быстрое начало и более длительная продолжительность действия по сравнению с 2% лигнокаином. Мы пришли к выводу, что 4% артикаин является безопасной альтернативой 2% лигнокаину, который является сильнодействующим и эффективным при незначительных хирургических процедурах, таких как удаление третьих моляров нижней челюсти.
		• 2% лигнокаин и 1: 80к адреналина
Pellicer-Chover H et al. Испания, 2013 г. [46]	сравнительное разделение рта	• 4% артикаина и 1: 100к адреналина	Блокада нижнего альвеолярного нерва (хирургическое удаление третьего моляра)	36	Артикаин продемонстрировал большую клиническую эффективность, чем бупивакаин, сокращая латентный период кровотечение, продолжительность анестезии в мягких тканях и достижение более высокого качества анестезии, требующее меньшего усиления во время операции, чем бупивакаин.
		• 0,5% бупивакаина и 1: 200к адреналина
Budharapu A et al. Индия, 2015 [18]	рандомизированное простое слепое исследование	• 0,5% ропивакаин	Блокада нижнего альвеолярного нерва (хирургическое удаление третьего моляра)	78	У нас не было побочных эффектов 0,5% ропивакаина, который обеспечил эффективную анестезию и отличная остаточная анальгезия без осложнений со стороны сердечно-сосудистой или центральной нервной системы. Было показано, что добавление адреналина к ропивакаину не улучшает анестезирующий эффект и может вызывать временное повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений.Оценка концентрации в плазме дала бы более подробную информацию о его влиянии на сердечно-сосудистую систему, поскольку мы ограничились изучением только гемодинамических изменений.
		• 2% лигнокаин
Brkovic BM et al. Сербия, 2010 [17]	двойной слепой рандомизированный контролируемый дизайн	• 0,5% ропивакаин простой	инфильтрация (третьи моляры верхней челюсти)	66	В заключение, текущие данные предполагают, что инфильтрация в верхней челюсти равна 0.75% и 1% ропивакаина предлагали адекватную и безопасную интраоперационную анальгезию, но не давали успешного послеоперационного обезболивания при хирургическом удалении верхних третьих моляров.
		• 0,75% простой ропивакаин
		• 1% простой ропивакаин
Christensen J et al. Дания, 2013 г. [15]	рандомизированный двойной слепой перекрестный дизайн	• 2% лидокаин с или без метилпреднизолона или плацебо	Блокада нижнего альвеолярного нерва (хирургическое удаление третьего моляра)	126	Бупивакаин в сочетании с метилпреднизолоном уменьшал послеоперационный период боль и отек по сравнению с применением лидокаина и плацебо, лидокаина и метилпреднизолона или бупивакаина и плацебо.(иногда вводили от двух до четырех дополнительных инъекций)
		• 0,5% бупивакаин с или без метилпреднизолона или плацебо
Krzeminski TF et al. Польша, 2011 [25]	рандомизированное исследование в параллельных группах	• 0,5% ропивакаин простой	инфильтрация резцов верхней челюсти и клыков	60	Эффективность анестезии боковых и центральных резцов была 100% для обоих анестетиков. Отмечены незначительные различия в эффективности обезболивания собачьей пульпой.Ропивакаин (0,5%) обеспечивает эффективную и длительную анестезию невоспаленной пульпы и мягких тканей. Ропивакаин может быть полезен для длительных оперативных вмешательств без необходимости применения сосудосуживающих средств.
		• 4% артикаина и 1: 100к эпинефрина
Thakare A et al. Индия, 2014 г. [47]	рандомизированное перекрестное исследование	• 4% артикаин	инфильтрация в верхнюю челюсть (удаление премоляров)	40	Результаты показали, что 4% артикаин значительно быстрее начало действия и более низкие баллы по ВАШ, когда по сравнению с бупивакаином.Однако продолжительность обезболивания и время до первого приема анальгетиков были больше в группе бупивакаина. Артикаин, по-видимому, имел лучшую активность и эффективность с точки зрения начала действия и более низкие показатели боли по сравнению с группой бупивакаина. Для подтверждения этих результатов необходимы дальнейшие исследования. Более того, необходимый объем LA был ниже в группе, принимавшей артикаин, что демонстрирует лучшую анестезирующую активность и эффективность.
		• 0,5% бупивакаин
		• [концентрация адреналина неясна]
Ashraf H et al.Иран, 2013 [48]	рандомизированное двойное слепое исследование	• 2% лидокаин и 1: 100k адреналина	• Блокада нижнего альвеолярного нерва	125	Дополнение неполной артикаиновой блокады нижнего альвеолярного нерва с введением артикаинового анестетика более эффективно по сравнению с лидокаином при необратимых молярах нижней челюсти при необратимом пульпите. Уровень успеха после введения инфильтрационных инъекций после неполной блокады нижнего альвеолярного нерва с использованием лидокаина составил 29%, тогда как с использованием артикаина — 71%.Не было обнаружено статистических различий в частоте успеха между двумя анестетиками после блок-инъекций.
		• 4% артикаина и 1: 100к адреналина	• инфильтрация
Brkovic B et al. Сербия, 2008 г. [49]	рандомизированный двойной слепой	• 2% лидокаин и клонидин (15 мкг / мл)	инфильтрация (верхняя челюсть)	40	Результаты этого исследования впервые в стоматологической анестезии показывают, что Комбинация лидокаин + клонидин может быть полезной и безопасной альтернативой лидокаину + адреналину для интраоральной инфильтрационной анестезии.
		• 2% лидокаин и адреналин (12,5 мкг / мл)
Piccinni C et al. Италия, 2015 [16]	Случайное исследование	Неясно о концентрациях:	NA	17246	В заключение, среди местных анестетиков только артикаин и прилокаин генерировали сигнал парестезии, особенно при использовании в стоматологии. Наибольшее количество сообщений было обнаружено в отношении лидокаина (247 сообщений), за которым следовали бупивакаин (99 сообщений), артикаин (85 сообщений), комбинация различных местных анестетиков (45 сообщений) и прилокаин (30 сообщений).Значительная диспропорциональность «парестезий и дизестезий» была обнаружена для артикаина и прилокаина. Другие местные анестетики не показали сигналов несоразмерности в соответствии с определенными пороговыми значениями.
		• лидокаин
		• бупивакаин
		• артикаин
		• прилокаин
Lammers E, et al. США, 2014 [26]	проспективное рандомизированное двойное слепое исследование	• 2% лидокаин с 1: 100k адреналина	Блокада нижнего альвеолярного нерва	100	Комбинация 3% мепивакаина плюс 2% лидокаина с 1: 100 000 адреналина были эквивалентны комбинации 2 картриджей 2% лидокаина с 1: 100 000 адреналина с точки зрения боли при инъекции, времени начала и эффективности анестезии пульпы для блока IAN.
		• 2% лидокаин с адреналином 1: 100k
Visconti RP et al. Brasil, 2016 [13]	двойное слепое рандомизированное клиническое исследование	• 2% мепивакаин и 1: 100k адреналина	Блокада нижнего альвеолярного нерва (необратимый пульпит)	42	Все пациенты сообщили об анестезии губ после применения любого типа блокада нижнего альвеолярного нерва. Показатели успешной анестезии пульпы, измеренные с помощью тестера пульпы, были удовлетворительными для обоих растворов (86% для мепивакаина и 67% для лидокаина).Показатели успеха в соответствии с отчетом пациентов об отсутствии боли или легкой боли во время пульпэктомии были выше для раствора мепивакаина (55%), чем для раствора лидокаина (14%). Различия между мепивакаином и лидокаином были статистически значимыми. Мепивакаин вызывал эффективную боль
		• 2% лидокаин и 1: 100к адреналина
Whitcomb M et al. USA, 2010 [32]	проспективное, рандомизированное, двойное слепое	• 2% лидокаина и 1: 100k адреналина	Блокада нижнего альвеолярного нерва	40	Для забуференного 2% лидокаина с 1: 100 000 эпинефрина / бикарбоната натрия состав, успешная пульповая анестезия колебалась от 10 до 71%.Для небуферизованного 2% лидокаина с составом адреналина 1: 100 000 успешная пульповая анестезия составляла от 10 до 72%. Мы пришли к выводу, что буферизация 2% лидокаина с эпинефрином 1: 100 000 с бикарбонатом натрия, как это было сформулировано в текущем исследовании, не приводила к статистическому увеличению эффективности анестезии, не обеспечивала более быстрого начала или приводила к меньшей боли при инъекции по сравнению с 2% лидокаином без буферизации. с адреналином 1: 100 000 для IAN-блока.
		• 2% лидокаин, забуференный бикарбонатом натрия
Kanaa MD et al.Великобритания, 2012 [28]	рандомизированное двойное слепое исследование	• 4% артикаина и 1: 1000 адреналина	инфильтрация (верхняя челюсть и необратимый пульпит)	100	Не было существенной разницы в эффективности между 4% артикаином и 1: 100 000 адреналина и 2% лидокаина с 1: 80 000 адреналина для достижения анестезии зубов верхней челюсти с необратимым пульпитом после буккальной инфильтрации.
		• 2% лидокаин и 1: 80к адреналина
Mohajeri L et al.Иран, 2015 [36]	рандомизированное, двойное слепое, клиническое испытание	• 2% лидокаин и 1: 100к адреналина со стерильной дистиллированной водой	интралигаментарные инъекции	60	В рамках ограничений настоящего исследования оказывается, что Добавление меперидина в качестве опиоида к 2% лидокаину с адреналином 1: 100 000 не улучшит анестезирующую эффективность инъекции пародонтальной связки у пациентов с необратимым пульпитом, у которых блокада нижнего альвеолярного нерва оказалась неэффективной, несмотря на онемение губ.
		• 2% лидокаин и 1: 100к эпинефрина с 5% меперидином
Gazal G, Саудовская Аравия, 2017 [50]	рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование	• 4% артикаина и 1: 100k адреналин	• Блокада нижнего альвеолярного нерва	23	Артикаин имеет лучшую эффективность, быстрое начало действия, более раннее онемение губ и зубов по сравнению с группой мепивакаина. Буккальное введение артикаина / мепивакаина было значительно более комфортным, чем блокада нижнего альвеолярного нерва мепивакаином.
		• 2% мепивакаин и 1: 100к адреналина	• Буккальная инфильтрация
Srinivasan N et al. Индия, 2009 г. [51]	проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование	• 4% артикаина и 1: 100к адреналина	инфильтрация (верхняя челюсть и необратимый пульпит)	40	Показатель успешности при верхнечелюстной инфильтрации с образованием пульпы анестезия с использованием артикаина составила 100% для первого премоляра и первого моляра, а для раствора лидокаина эффективность составила 80% для первого премоляра и 30% для первого моляра.
		• 2% лидокаин и 1: 100к адреналина
Glenn B et al. США, 2016 [38]	проспективное рандомизированное двойное слепое исследование	• липосомальный бупивакаин	• буккальные инфильтрации	100	Уровень успеха составил 29% для группы липосом и 22% для группы бупивакаина, без существенная разница между группами.
		• 0,5% бупивакаин и 1: 200к адреналина	• блокада нижнего альвеолярного нерва
		• 2% лидокаин и адреналин 1: 100	• инфильтрация (верхняя челюсть)
проспективное, рандомизированное, двойное слепое испытание	• 4% артикаин, забуференный бикарбонатом натрия и 1: 100к эпинефрина	Блокада нижнего альвеолярного нерва	100	Показатель успешности блокады нижнего альвеолярного нерва составлял 32% для группы с буфером и 40% для группы без буфера, без существенной разницы между группами.
	• 4% артикаина и 1: 100к адреналина
Shurtz R et al.США, 2015 [34]	проспективное рандомизированное двойное слепое исследование	• 4% артикаин, забуференный бикарбонатом натрия и 1: 100к эпинефрина	инфильтрация (нижняя челюсть)	80	Забуференный артикаин не дал никаких преимуществ перед обычным забуференный артикаин для успеха анестезии, начала анестезии или боли при инъекции при первичной буккальной инфильтрации первого моляра нижней челюсти.
		• 4% артикаина и 1: 100к эпинефрина
Nydegger B et al.США, 2014 г. [52]	проспективное рандомизированное двойное слепое исследование	• 4% артикаина и 1: 100к адреналина	инфильтрация (нижняя челюсть)	60	Уровень успеха 4% артикаина составил 55%, 33% для состава 4% лидокаина и 32% для состава 4% прилокаина. Существовала значительная разница между артикаином и препаратами лидокаина и прилокаина.
		• 4% лидокаина и 1: 100k эпинефрина
		• 4% прилокаина 1: 200k эпинефрина
Rogers BS et al.США, 2014 г. [53]	проспективное рандомизированное двойное слепое исследование	• 4% лидокаина и 1: 100k адреналина	• Блокада нижнего альвеолярного нерва (необратимый пульпит)	100	У 74 пациентов не удалось достичь пульпы. анестезия после блокады нижнего альвеолярного нерва 4% артикаином, что привело к успешной блокаде нижнего альвеолярного нерва в 26%. Показатели успешности дополнительных буккальных инфильтраций составили 62% для артикаина и 37% для лидокаина, что является значительной статистической разницей.Этот эффект был наиболее выраженным и значительным на вторых молярах.
		• 2% лидокаин и 1: 100к эпинефрина	• Буккальная инфильтрация
Cohen H et al. США, 2013 г. [37]	проспективное рандомизированное простое слепое исследование	• 1,72 мл 4% лидокаина и 50 мкг / мл адреналина	Блокада нижнего альвеолярного нерва	40	Мы пришли к выводу, что добавление 0,9 M маннита к лидокаину с составом адреналина был значительно более эффективным в достижении большего процента общей пульпарной анестезии (как определено в этом исследовании), чем состав лидокаина без маннита.Однако композиция маннитола / лидокаина 0,9 M не обеспечит 100% анестезию пульпы для всех зубов нижней челюсти.
		• 5 мл 68,8 мг лидокаина с 50 мкг адреналина плюс 0,9 M маннита
Martin M et al. США, 2011 [29]	проспективный, рандомизированный, перекрестный дизайн	4% лидокаин и 1: 100k адреналина	инфильтрация (нижняя челюсть)	86	Анестезирующая эффективность 3,6 мл 4% артикаина с 1: 100000 адреналин лучше, чем 1.8 мл того же раствора анестетика при первичной буккальной инфильтрации нижней челюсти первого моляра. Однако уровень успеха 70% недостаточно высок, чтобы поддерживать его использование в качестве метода первичной инъекции в первый моляр нижней челюсти.
McEntire M et al. США, 2011 [54]	проспективное, рандомизированное, двойное слепое перекрестное исследование	• 4% лидокаина и 1: 200к адреналина	инфильтрация (нижняя челюсть)	86	Два 4% -ных препарата артикаина не показали статистической значимости разница при сравнении эффективности анестезии, начала анестезии или частоты пульпарной анестезии.
		• 4% лидокаина и 1: 100к эпинефрина
Wali M et al. США, 2010 [55]	проспективное, рандомизированное, простое слепое исследование	• 2% лидокаин и 1: 50k адреналина	Блокада нижнего альвеолярного нерва	30	Увеличение концентрации адреналина до 1:50 000 или увеличение объема до 3,6 мл 2% лидокаина с адреналином 1: 50 000 не привело к более успешной анестезии пульпы по сравнению с 1.8 мл 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000, используя блокаду нижнего альвеолярного нерва.
		• 2% лидокаин и 1: 100к адреналина
Goodman A et al. США, 2006 [35]	проспективное рандомизированное одинарное слепое перекрестное исследование	• 4% лидокаина и 18 мкг / 1,8 мл адреналина	Блокада нижнего альвеолярного нерва	52	Мы пришли к выводу, что добавление меперидина к стандартный раствор лидокаина не увеличивает эффективность блокады нижнего альвеолярного нерва.
		• 4% лидокаина и 36 мкг / 3,6 мл адреналина и 36 мг меперидина
Brunetto PC et al. Brasil, 2008 [30]	рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование	2% лидокаин и 1: 100к адреналина	инфильтрация (верхняя челюсть)	25	Сделан вывод, что при инфильтрационной анестезии верхней челюсти лидокаином а и адреналином более быстрое начало, большая вероятность успеха и более длительная продолжительность при использовании объема 1,2 мл, чем при объеме менее 1.Используется 0 мл.
Poorni S et al. Индия, 2011 [20]	проспективное рандомизированное двойное слепое клиническое исследование	• 4% артикаина и 1: 100к адреналина	• Блокада нижнего альвеолярного нерва	156	Подводя итог, на основе результатов настоящего исследования , можно сделать вывод об отсутствии статистически значимой разницы между блокадой нижнего альвеолярного нерва и инфильтрацией артикаина по сравнению с блокадой нижнего альвеолярного нерва лидокаином в молярах нижней челюсти с необратимым пульпитом.Следовательно, по сравнению с нижней альвеолярной блокадой, буккальная инфильтрация может рассматриваться как жизнеспособная альтернатива безопасной пульпарной анестезии для эндодонтического лечения.
		• 2% лидокаина и 1: 100к эпинефрина	• инфильтрация (нижняя челюсть)
Evans G et al. США, 2008 [56]	проспективное рандомизированное двойное слепое исследование	• 4% артикаина и 1: 100k адреналина	инфильтрации (верхняя челюсть)	80	В заключение, верхнечелюстная инфильтрация 4% артикаина с 1: 100000 Адреналин статистически улучшил эффективность анестезии по сравнению с 2% лидокаином с адреналином 1: 100 000 в боковом резце, но не в первом моляре.Ни один из растворов не обеспечивал анестезию пульпы в течение 1 часа.
		• 2% лидокаин и 1: 100к адреналина
Sreekumar K et al. Индия, 2011 [27]	рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование	4% артикаин и 1: 100к адреналина	инфильтрация (верхняя челюсть)	10	Верхнечелюстная инфильтрационная анестезия артикаином и эпинефрином имеет более быстрое начало, больший успех скорость, и более длительная, когда объем 1.Используется 2 мл, чем при использовании объемов менее 1,0 мл. Небные ткани были анестезированы с максимальной концентрацией (1,2 мл) в нашем исследовании (30% случаев).
Sampaio RM et al. Brasil, 2012 [21]	рандомизированное двойное слепое исследование	• 0,5% бупивакаин и 1: 200к адреналина	Блокада нижнего альвеолярного нерва	70	Ни один из растворов не привел к эффективному обезболиванию при лечении необратимого пульпита нижней челюсти коренные зубы.Перед началом процедуры пульпэктомии у 15 пациентов (42,9%) в группе лидокаина и у 7 пациентов (20%) в группе бупивакаина наблюдалась пульповая анестезия (т.е. отрицательная реакция на электрические стимулы, генерируемые электрическим тестером пульпы). Наблюдалась значительная разница между двумя экспериментальными группами при пульпарной анестезии, при этом большее количество людей в группе лидокаина демонстрировало отрицательный ответ на электрические стимулы. Во время пульпэктомии 7 пациентов в группе бупивакаина (20%) и 13 пациентов в группе лидокаина (37.1%) сообщили о боли, однако эта разница не была статистически значимой.
		• 2% лидокаин и 1: 100к адреналина
Mason R et al. США, 2009 [22]	проспективное рандомизированное двойное слепое исследование	• 2% лидокаин и адреналин 1: 100	инфильтрация (верхняя челюсть)	60	Успех анестезии и начало пульпарной анестезии существенно не различались между 2% лидокаином с адреналином 1: 100 000 или 1: 50 000 и 3% мепивакаином для бокового резца и первого моляра.Увеличение концентрации адреналина с 1: 100 000 до 1: 50 000 в составе 2% лидокаина значительно уменьшило кратковременную пульповую анестезию бокового резца, но не первого моляра. Как для бокового резца, так и для первого моляра 3% мепивакаин значительно усиливал кратковременную пульповую анестезию по сравнению с 2% лидокаином с адреналином 1: 100 000 или 1: 50 000.
		• 2% лидокаина и 1: 50k адреналина
		• 3% мепивакаина без добавок
Forloine A et al.США, 2010 г. [23]	проспективное рандомизированное двойное слепое исследование	• 2% лидокаин и адреналин 1: 100	Верхнечелюстная блокада	50	Высокобугристый доступ к блокаде нерва второго отдела верхней челюсти с обоими анестетиками составы привели к высокому уровню успеха (92–98%) для первого и второго моляров. Примерно 76–78% вторых премоляров были анестезированы обоими анестезирующими препаратами. Оба анестетика оказались неэффективными для передних зубов и первых премоляров.Использование 3% мепивакаина обеспечило значительно более короткую продолжительность анестезии пульпы, чем 2% лидокаин с адреналином 1: 100 000 на молярах и премолярах.
		• 3% простой мепивакаин
Lawaty I et al. США, 2010 [24]	проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование	• 2% мепивакаин и 1: 20k левонордефрин	инфильтрация (верхняя челюсть)	60	Успешность анестезии (получение 2 последовательных 80 показаний с помощью электрической пульпы (тестер в течение 10 минут) существенно не различалась между 2% мепивакаином с левонордефрином 1: 20 000 и 2% лидокаином с эпинефрином 1: 100 000 для центрального резца и первого моляра.Однако ни один анестетик не обеспечил часовую анестезию пульпы.
		• 2% лидокаина и 1: 100к адреналина
Berberich G et al. США, 2009 [19]	проспективное, рандомизированное, двойное слепое исследование	• 2% лидокаин и 1: 100k адреналина	Внутриротовая блокада подглазничного нерва	40	Внутриротовая блокада подглазничного нерва оказалась неэффективной для обеспечения глубокого пульповая анестезия центрального резца верхней челюсти, бокового резца и первого моляра.Успешная пульповая анестезия собаки, а также первого и второго премоляров варьировала от 75% до 92% при использовании 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000 и 1: 50 000. Однако пульповый наркоз длился не более 60 минут. Использование 3% мепивакаина обеспечило более короткую продолжительность анестезии, чем препараты лидокаина с адреналином для клыков и премоляров.
		• 2% лидокаин и 1: 50к адреналина
		• 3% мепивакаин без добавок
Boonsiriseth K et al.Таиланд, 2017 г. [57]	рандомизированный одинарный слепой сравнительный дизайн раздельного рта	• 4% лидокаина и 1: 100k адреналина	Блокада нижнего альвеолярного нерва	22	Использование 4% артикаина для блокады нижнего альвеолярного нерва было клинически более эффективен в начале субъективной и объективной анестезии по сравнению с использованием 4% лидокаина.
		• 4% артикаина и 1: 100к адреналина

Инфильтративная анестезия в офисной практике

1.Робертс-младший, Хеджес-младший, ред. Клинические процедуры в неотложной медицине. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2010: 490–493 ….

2. Пфеннингер Дж. Л., Мой Дж. Блокады периферических нервов и полевые блоки. В: Pfenninger JL, Fowler GC, eds. Процедуры Пфеннингера и Фаулера для первичной медицинской помощи. 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2003: 37–45.

3. Дзубов Л.М., Халперн AC, Лейден Дж. Дж., Гроссман Д., Макгинли К.Дж. Сравнение предоперационных препаратов для кожи лица. J Am Acad Dermatol . 1988. 19 (4): 737–741.

4. Becker DE, Рид К.Л. Основы местной анестезиологической фармакологии. Анест Прог . 2006. 53 (3): 98–108.

5. Fink BR. Длинный и короткий блок проводимости. Анест Анальг . 1989. 68 (5): 553–555.

6. Tetzlaff JE. Фармакология местных анестетиков. Anesthesiol Clin Северная Америка . 2000; 18 (2): 217–233, т.

7. Ахар С., Кунду С. Принципы офисной анестезии: часть I. Инфильтративная анестезия. Ам Фам Врач . 2002. 66 (1): 91–94.

8. МакКрайт А., Стивен М. Местная и региональная анестезия. В: King C, Henretig FM, ред. Учебник детских процедур. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2008.

9. Салам Г.А. Регионарная анестезия при офисных процедурах: часть I. Операции на голове и шее. Ам Фам Врач .2004. 69 (3): 585–590.

10. Лю В., Ян Х, Ли С, Мо А. Неблагоприятные лекарственные реакции на местные анестетики: систематический обзор. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol . 2013. 115 (3): 319–327.

11. Джованнитти JA, Беннетт CR. Оценка аллергии на местные анестетики. J Am Dent Assoc . 1979. 98 (5): 701–706.

12. González-Delgado P, Антон Р., Сориано V, Запатер П, Нивейро Э.Перекрестная реактивность среди местных анестетиков амидного типа в случае аллергии на мепивакаин. J Исследование Allergol Clin Immunol . 2006. 16 (5): 311–313.

13. Беркун Ю., Бен-Цви А, Леви Y, Галили Д, Шалит М. Оценка побочных реакций на местные анестетики: опыт с 236 пациентами. Ann Allergy Asthma Immunol . 2003. 91 (4): 342–345.

14. Галл H, Кауфманн Р, Kalveram CM.Побочные реакции на местные анестетики: проанализировано 197 случаев. J Allergy Clin Immunol . 1996. 97 (4): 933–937.

15. Speca SJ, Бойнс С.Г., Кадди МА. Аллергические реакции на местные анестетики. Дент Клин Норт Ам . 2010. 54 (4): 655–664.

16. Бернард С.М., Kopacz DJ. Влияние адреналина на клиренс лидокаина in vivo: исследование микродиализа на людях. Анестезиология .1999. 91 (4): 962–968.

17. Синнотт CJ, Когсвелл LP III, Джонсон А, Стрихарц ГР. О механизме, с помощью которого адреналин усиливает блокаду периферических нервов лидокаином. Анестезиология . 2003. 98 (1): 181–188.

18. Тодд К., Берк WA, Хуанг Р. Влияние локализации тела и добавления адреналина на продолжительность действия местного анестетика. Энн Эмерг Мед . 1992. 21 (6): 723–726.

19. Лалонд DH, Lalonde JF. Обсуждение. Не использовать адреналин в цифровых блоках: миф или правда? Часть II. Ретроспективный обзор 1111 случаев. Пласт Реконстр Сург . 2010. 126 (6): 2035–2036.

20. Лалонд Д., Белл М, Бенуа П., Спаркс G, Денклер К, Чанг П. Многоцентровое проспективное исследование 3110 последовательных случаев планового использования адреналина в пальцах и руках: клиническая фаза проекта Далхаузи. J Hand Surg Am . 2005. 30 (5): 1061–1067.

21. Мук А.Е., Бебарта В.С., Борис DJ, Морган DL. Шесть лет цифровых инъекций адреналина: отсутствие значительных местных или системных эффектов. Энн Эмерг Мед . 2010. 56 (3): 270–274.

22. Нат С, Häggmark S, Йоханссон Г, Рейз С. Дифференциальная депрессивная и электрофизиологическая кардиотоксичность местных анестетиков: экспериментальное исследование с особым вниманием к лидокаину и бупивакаину. Анест Анальг . 1986. 65 (12): 1263–1270.

23. Розен М.А., Тигпен JW, Шнидер С.М., Foutz SE, Левинсон Г, Койке М. Кардиотоксичность, вызванная бупивакаином, у овец с гипоксией и ацидозом. Анест Анальг . 1985. 64 (11): 1089–1096.

24. Альстром К.К., Frodel JL. Местные анестетики при пластических процедурах лица. Otolaryngol Clin North Am . 2002; 35 (1): 29–53, v – vi.

25.Фланаган Х.Л., Датта S, Ламберт Д.Х., Гиссен А.Дж., Covino BG. Влияние беременности на бупивакаин-индуцированную блокаду проводимости изолированного блуждающего нерва кролика. Анест Анальг . 1987. 66 (2): 123–126.

26. Santos AC, Педерсен H, Хармон Т.В., и другие. Меняет ли беременность системную токсичность местных анестетиков? Анестезиология . 1989; 70 (6): 991–995.

27. Strazar AR, Лейнс П.Г., Lalonde DH.Сведение к минимуму боли от инъекции местной анестезии. Пласт Реконстр Сург . 2013. 132 (3): 675–684.

28. Cepeda MS, Цорцопулу А, Такри М., Худцова Дж., Арора Ганди П., Шуман Р. Регулировка pH лидокаина для уменьшения боли при инъекции. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (12): CD006581.

29. Маламед СФ, Тавана С, Фалькель М. Более быстрое начало и более удобная инъекция подщелачиваемого 2% лидокаина с адреналином 1: 100 000. Компенд Контин Образов Дент . 2013; 34 (спец. № 1): 10–20.

30. Велч М.Н., Czyz CN, Калвериски К, Holck DE, Михора Л.Д. Двойное слепое двустороннее сравнение боли при одновременной инъекции 2% лидокаина и забуференного 2% лидокаина для периокулярной анестезии. Офтальмология . 2012. 119 (10): 2048–2052.

31. Хоган М.Э., vanderVaart S, Перампаладас К, Мачадо М, Эйнарсон Т.Р., Таддио А.Систематический обзор и метаанализ влияния согревающих местных анестетиков на боль при инъекции. Энн Эмерг Мед . 2011; 58 (1): 86–98, e1.

32. Петерфройнд РА, Датта S, Ostheimer GW. Регулировка pH растворов местных анестетиков бикарбонатом натрия: лабораторная оценка ощелачивания и осаждения. Рег Анест . 1989. 14 (6): 265–270.

33. Cheney PR, Мольцен Г, Тандберг Д. Влияние буферизации pH на уменьшение боли, связанной с подкожной инфильтрацией бупивикаина [опубликованная поправка опубликована в Am J Emerg Med.1991; 9 (4): 410]. Am J Emerg Med . 1991. 9 (2): 147–148.

34. Jones JS, Плзак Ц, Винн Б.Н., Мартин С. Влияние регулирования температуры и pH бупивакаином для внутрикожной анестезии. Am J Emerg Med . 1998. 16 (2): 117–120.

35. Канакарадж М, Шанмугасундарам Н, Чандрамохан М, Каннан Р., Перумал СМ, Нагендран Дж. Регионарная анестезия в челюстно-лицевой и челюстно-лицевой хирургии. J Pharm Bioallied Sci . 2012; 4 (приложение 2): S264 – S269.

36. Каркут Б, Читатель А, Барабан М, Nusstein J, Бек М. Сравнение эффективности местной анестезии при внеротовой и внутриротовой блокаде подглазничного нерва. J Am Dent Assoc . 2010. 141 (2): 185–192.

37. Линч М.Т., Syverud SA, Шваб Р.А., Дженкинс Дж. М., Эдлич Р. Сравнение интраорального и чрескожного доступов при блокаде подглазничного нерва. Acad Emerg Med . 1994; 1 (6): 514–519.

38. Syverud SA, Дженкинс Дж. М., Шваб Р.А., Линч MT, Кнуп К, Тротт А. Сравнительное исследование чрескожной и внутриротовой техники блокады подбородочного нерва. Acad Emerg Med . 1994. 1 (6): 509–513.

39. Chale S, Певица Эй Джей, Маркини С, Макбрайд MJ, Кеннеди Д. Цифровая анестезия по сравнению с местной анестезией при разрывах пальцев: рандомизированное контролируемое исследование. Acad Emerg Med . 2006. 13 (10): 1046–1050.

40. Латифзай К, Сайты БД, Коваль KJ. Ортопедическая анестезия-часть 2. Общие методы регионарной анестезии в ортопедии. Bull NYU Hosp Jt Dis . 2008. 66 (4): 306–316.

[Полный текст] Эффективность артикаина при инфильтрациях нижней челюсти на лице

Резюме: Местный анестетик, содержащий 4% артикаина, успешно используется для местной анестезии при стоматологических процедурах.Для достижения блокады нижней челюсти может потребоваться больше времени, и местная анестезия будет чаще неэффективной по сравнению с инфильтрацией. Сообщалось, что лицевой инфильтрат нижней челюсти позволяет успешно добиться эффективной местной анестезии при стоматологических процедурах. Это исследование включало только несколько участков зубов и показало, что 1,8 куб. См 4% артикаина лицевого инфильтрата в нижней челюсти может быть эффективным, когда кора лицевого нижнечелюстного мозга составляет <2,0–3,0 мм. Для эффективной анестезии может потребоваться время ожидания 5–10 минут.Для достижения анестезии может потребоваться дополнительная доза в 1,8 куб. См, если первоначальная доза 1,8 куб. Потребность в дополнительной анестезии может быть предсказана путем измерения коры головного мозга лица с помощью компьютерной томографии с коническим лучом. Изучение участков нижней челюсти необходимо для определения анатомических размеров, плотности кортикальной кости и апикального расположения нервной ткани для обеспечения успешной инфильтрации местного анестетика.

Ключевые слова: артикаин, местная анестезия, инфильтрация, дентальный имплантат, реставрация зубов

Введение

Артикаин (септокаин) — относительно недавно разработанный местный анестетик.¹ Он предоставляется в виде 4% раствора, что в два раза превышает обычную концентрацию 2% лидокаина (ксилокаина). Артикаин — это амидный местный анестетик с тиофеновым кольцом вместо бензольного кольца в химической структуре лидокаина. ² Артикаин метаболизируется быстро, обычно в течение 30–60 минут, и может вызывать глубокую местную анестезию при стоматологических процедурах. ² Он гидролизуется эстеразами в крови и, следовательно, может иметь меньшую токсичность.^2,3 Артикаин стал очень популярным среди стоматологов в качестве местного анестетика при стоматологических процедурах. ^2,3

Как правило, инфильтрация проводится при процедурах на верхней челюсти, а для многих участков нижней челюсти используется блокирующая анестезия с 2% местной анестезией. Были проведены исследования использования 2% лидокаина для инфильтрации нижней челюсти, и было установлено, что он уступает артикаину. ⁴ Артикаиновые инфильтраты лица в нижней челюсти в большинстве случаев успешно выполнялись под адекватной местной анестезией (рис. 1).Недавние исследования противоречат этому пункту. ^4–6 Эти исследования показали различия в адекватной анестезии. Однако в этих исследованиях не учитывались анатомические особенности мест инъекций. Инфильтрация языка нижней челюсти оказалась менее эффективной, чем инфильтрация лица. ⁷ Это может быть связано с относительно более толстой лингвальной корой нижней челюсти. ⁸ Риск повреждения крупного кровеносного сосуда незначителен во время инфильтрации нижней челюсти. ⁹

Рис. 1. Инфильтрация нижней челюсти доставляется в лицевую часть нижней челюсти.

Чтобы свести к минимуму количество вводимого лекарства и риск неудачной анестезии из-за блокады нижнего альвеолярного нерва (IAN), многие клиницисты инфильтрируют артикаин (септокаин) лицево в нижней челюсти. Этот метод может быть более надежным, чем блокировка IAN. ^5,10 Однако этот автор заметил, что лицевой инфильтрат в нижней челюсти имеет гораздо более эффективную анестезию, когда помещается в место, где кость ощутимо вогнута. Когда костная поверхность выпуклая, анестезия кажется менее успешной.Может случиться так, что толщина или плотность кортикального слоя и / или расстояние верхушки зуба от лицевой поверхности нижней челюсти являются факторами, которые могут предотвратить или уменьшить анестезирующий эффект. Разница в успешной анестезии зависит от толщины лицевого кортикального слоя или от расстояния анестезирующего пузыря до верхушки зуба?

Цель данной статьи — обсудить, являются ли толщина и плотность кортикального слоя нижней челюсти, а также расстояние от вершины зуба до лицевой стороны коры нижней челюсти факторами, влияющими на успешную местную инфильтрационную анестезию с 4% -ной инфильтрацией артикаина в нижней челюсти (рис. 1). .¹¹

Материалы и методы

Девять пациентов из европеоидной расы в частной стоматологической клинике в восточном Коннектикуте, США, у которых ранее были записи о диагностической компьютерной томографии с конусом нижней челюсти (КЛКТ) для дооперационной оценки дентального имплантата, удаления зуба или операции на третьем моляре. Было пять женщин и четыре мужчины в возрасте от 22 до 69 лет. Это ретроспективное исследование было признано освобожденным от этического одобрения и получения согласия пациента.У некоторых пациентов было несколько сайтов. Каждому пациенту была запланирована стоматологическая процедура для нижнечелюстного зуба или частично беззубого участка. Процедуры включали восстановление зубов, удаление зуба или установку зубного имплантата. Зубы, испытанные для имплантации зубов, находились рядом с беззубыми участками имплантата. Зуб субъекта был первоначально испытан на электрическую пульпу с помощью тестера пульпы с батарейным питанием (Pulp Dent), чтобы подтвердить жизнеспособность зуба. Это было обычным курсом лечения для оценки качества анестезии перед операцией.Затем была проведена инфильтрация 1,6 куб. См 4% артикаина (септокаина) в лицевую часть кортикальной кости прямо напротив воспринимаемой вершины исследуемого зуба. Затем время было установлено на ноль. Через 2, 5 и 10 минут зуб снова подвергали тесту на электрическую пульпу для проверки адекватности анестезии. Когда электрическая проба пульпы была отрицательной, зуб считался нечувствительным; Затем была проведена стоматологическая процедура. Если пациент сообщал об ощущениях, т. Е. О положительном электрическом тесте пульпы, зуб считался чувствительным.После 10 минут неудачной анестезии была проведена блокада нижней челюсти, чтобы убедиться, что анестезия адекватна для выполнения процедуры. На рисунке 2 показано измерение толщины коры головного мозга и расстояния от верхушки зуба до лицевой стороны коры при КЛКТ. В таблице 1 указано время, затраченное на электрическое тестирование пульпы, толщину кортикального слоя лица на каждом участке и расстояние от апикального до коркового слоя каждого исследуемого зуба. Апикальные отверстия были видны на большинстве КЛКТ, но в противном случае предполагалось, что апикальные отверстия находились на верхушке корня, а не на стороне выходных каналов корня.Измерения проводились с использованием КЛКТ единиц Хаунсфилда (HU), апикальной кортикальной толщины каждого участка и расстояния от верхушки зуба до лицевой стороны лицевой коры (рис. 2). HU считывались кортикальными и трабекулярными показателями (кортикальными / трабекулярными) (таблица 1). При чтении единиц измерения с помощью экрана КЛКТ был получен диапазон значений, поэтому была отмечена аппроксимация большинства наблюдаемых чисел.

Рис. 2 Измерения проводились на КЛКТ от верхушки зуба до лицевой стороны нижней челюсти и толщины коры в этом месте.
Сокращение: КЛКТ, компьютерная томография с коническим лучом.

Таблица 1 Электрический тестер пульпы использовался, чтобы определить, подвергался ли исследуемый зуб анестезии через 2, 5 и 10 минут после инфильтрации артикаина.
Примечания: Толщина каждого кортикального слоя измерялась с помощью КЛКТ. Каждое расстояние от верхушки зуба до лицевой стороны коры измерялось с помощью КЛКТ. Кортикальные и трабекулярные значения HU измеряли для каждого участка.Каждый зуб был намечен для реставрации, удаления или прилегающего беззубого имплантата. Все зубы были чувствительными в нулевое время начала и через 2 минуты. Через 5 минут 14 зубов стали чувствительными, а шесть — нечувствительными. Через 10 минут все зубы потеряли чувствительность, за исключением одного первого моляра. + = чувственный, — = бесчувственный.
Сокращения: КЛКТ, компьютерная томография с коническим лучом; HU, единицы Хаунсфилда; М, мезиальный; D, дистальный.

Результаты

Через 0 и 2 минуты после инфильтрации все зубы ответили на электрический тест пульпы.

Пациенты со средней толщиной кортикального слоя 2,12 мм с диапазоном толщины кортикального слоя лица 1,11–3,20 мм сообщали о «ощущении» через 5 минут после проведения электрического теста пульпы.

Пациенты со средней толщиной кортикального слоя 2,0 мм в диапазоне от 1,60 до 2,66 мм толщины кортикального слоя лица сообщили об «отсутствии ощущений» через 5 минут после проведения электрического теста пульпы.

Через 10 минут у единственного пациента, который все еще оставался чувствительным, был двухкорневой левый первый моляр нижней челюсти со средней толщиной кортикального слоя лица 3.25 мм (таблицы 1–3). Первый левый моляр нижней челюсти имел два отдельных корня и измерялся как два отдельных зуба. Остальные нечувствительные зубы имели среднюю толщину кортикального слоя 1,94 мм.

Таблица 2 Были рассчитаны средние значения толщины коры каждого участка
Примечание: самые толстые корковые слои не подвергались анестезии.

Таблица 3 Было измерено среднее расстояние от вершины до лицевой коры.
Примечание. Положение вершины зуба с лицевой стороны коры, по-видимому, не влияло на достижение анестезии.

Таблица 4 Значения HU для каждого участка, кортикального / трабекулярного, были измерены с помощью КЛКТ
Примечание. Измерения HU с использованием КЛКТ неточны для плотности кости из-за технических анатомических факторов.
Сокращения: HU, единицы Хаунсфилда; КЛКТ, компьютерная томография с конусным лучом.

Пациенты, у которых среднее расстояние от верхушки до коры лицевого мозга составляло 4,33 мм с диапазоном толщины кортикального слоя лица 2,24–6,23 мм, сообщали об «ощущении» через 5 минут на электрическом тесте пульпы.

Пациенты, у которых среднее расстояние от верхушки до коры лицевого мозга составляло 4,65 мм с диапазоном толщины кортикального слоя лица от 2,99 до 6,29 мм, сообщали об «отсутствии ощущений» через 5 минут после проведения электрического теста пульпы.

Через десять минут у Пациента 1 два корневых моляра оставались чувствительными. Вершина каждого зуба составляла 4,6 мм и 4,7 мм до лицевой коры. В среднем было 4,65 мм.

Положение верхушки зуба с лицевой стороны коры, по-видимому, не было фактором достижения анестезии.

Пациенты, у которых было кортикальное / трабекулярное среднее значение 1,065 / 383 HU, сообщали об «ощущении» через 5 минут при проведении электрического теста пульпы (Таблица 4).

Пациенты, у которых было кортикальное / трабекулярное среднее значение 844/392 HU, сообщили об «отсутствии ощущений» через 5 минут после проведения электрического теста пульпы.

Пациент в центре 19, у которого было кортикальное / трабекулярное среднее значение 1,341 / 179 HU, сообщил о сохраняющихся «ощущениях» через 10 минут до теста на электрическую пульпу (Таблица 4).

Пациенты, у которых в среднем было 961/409 HU, сообщили об «отсутствии ощущений» через 10 минут (Таблица 4).

Более высокие корковые значения HU были связаны с «ощущением», в то время как более высокие значения трабекулярных HU были связаны с «отсутствием ощущений». Связи HU с началом анестезии не было.

Возраст и пол не повлияли на результаты.

Обсуждение

Предыдущая работа по использованию лицевой и язычной инфильтрации нижней челюсти показала, что анестезия 1,8 см3 оказалась успешной в 56% случаев, а наркоз 3,6 см3 — в 93%. ¹² В этом исследовании была проведена дополнительная лингвальная инфильтрация для увеличения лицевой инфильтрации.Костные качества не были отмечены, и наиболее успешная анестезия была получена при «двойной дозе» артикаина. Доставленное дополнительное лекарство могло более успешно обезболить исследуемые зубы. Другое исследование с использованием двойной инфильтрационной дозы (3,8 мл) 4% артикаина продемонстрировало анестезию первых моляров нижней челюсти у 70% пациентов. ⁶ Дополнительный артикаин может обеспечить количество лекарства, достаточное для проникновения через толщу коры или костные питательные каналы. ¹³ Не было 100% эффективной анестезии, что может быть связано с более толстой коркой на этих участках.

Начало местной анестезии артикаином обычно составляет 7–9 минут при блокаде нижней челюсти. ¹⁴ Чтобы местный анестетик подействовал, он должен находиться в физическом контакте с нейронами, подлежащими анестезии. При лицевых инфильтрациях доступ к этим нервам требует, чтобы артикаин проникал в кортикальную и губчатую кость, чтобы войти в контакт с апикальным нервным питанием. Кортикальный слой кости проницаем для питательных веществ, продуктов жизнедеятельности и сигнальных молекул. ¹⁵ Артикаин, скорее всего, также проникнет в кору.Однако увеличение толщины кортикального слоя может ослабить прохождение молекул. Внутрикостные липиды и компоненты костного коллагенового матрикса определенного участка кости и канальцевого распределения могут влиять на проницаемость. ^15,16 Таким образом, разные участки кости или разные кости могут способствовать проникновению лекарственного средства в большей или меньшей степени в зависимости от микроанатомии и биохимии конкретного участка кости. Ванкомицин и гликопептиды проникают в кость, но проникновение улучшается с увеличением костной васкуляризации.¹⁷ Повышенное проникновение молекул также происходит при воспалении и уменьшается при нарушении васкуляризации. ¹⁸ Однако воспаленные участки могут иметь низкий pH и уменьшать диссоциацию анестетика для биологической активности.

В одном проспективном рандомизированном исследовании артикаин использовался для обезболивания зубов нижней челюсти с необратимым пульпитом. Было обнаружено, что после неудачи блока IAN с 2% лидокаином и 1: 100 000 адреналина, инфильтрация лица с 4% артикаином и 1: 100 000 адреналина приводила к успешной анестезии зубов в 84% неудачных случаев.¹⁹ Инфильтрация лица артикаином может обеспечить дополнительную или полную анестезию при лечении необратимого пульпита. Воспаление происходит внутри пульпы, поэтому это не повлияет на диссоциацию анестетика. Тем не менее, инфильтрация артикаином не обеспечила 100% эффективную анестезию.

В проспективном рандомизированном двойном слепом перекрестном исследовании сравнивалась пульповая анестезия, достигаемая с 4% -ными концентрациями артикаина, лидокаина и прилокаина в качестве первичной буккальной инфильтрации первого моляра нижней челюсти.²⁰ Эффективность 4% артикаина при 55% была более чем 4% лидокаина при 33% и 4% прилокаина при 32%. ²⁰

В другом исследовании Rogers et al. Инфильтрация 1,7 куб.см артикаина (62%) после неудачной блокады IAN была более успешной, чем лидокаин (62% против 37%). ²¹

В одном исследовании вероятных участков установки имплантатов, толщина лицевых пластин с давней адентией была измерена и обнаружена в диапазоне 1-2,2 мм. ⁸ На зубчатых участках толщина коркового слоя лица составляла 1.6–2,2 мм. ²² Более тонкая зубчатая кора была обнаружена в передней части нижней челюсти, а самая толстая корка была обнаружена в задней части верхней челюсти. Более толстая кора головного мозга может препятствовать проникновению раствора анестетика и, следовательно, его эффективности. В зубчатых и беззубых участках верхней и нижней челюсти кортикальная кость языка обычно толще лицевой коры. ^8,22

КЛКТ может показать небольшие нервно-сосудистые питательные костные каналы, которые могут проводить раствор анестетика в губчатом веществе кости к апикальному концу зуба.²³ Разрешение любого конкретного КЛКТ может не показать очень маленькие питательные костные каналы, которые могут быть многочисленными и по которым может проводиться раствор анестетика. Питательные каналы, которые перфорируют кору нижней челюсти, могут пропускать небольшое количество анестетика в костномозговое пространство и, таким образом, воздействовать на зубной нерв. ¹⁸ Размеры канала могут варьироваться от 0,4 мм до 1,8 мм. ²⁴ Однако многие из этих каналов могут быть очень маленькими и не могут индивидуально проводить адекватное количество анестетика для клинического эффекта.Распространение анестетика через тонкую кортикальную кость может быть эффективным. Часто лицевое проникновение 4% артикаина в нижнюю челюсть вызывает анестезию более передних зубов, таких как клыки или резцы. Передняя нижняя челюсть, по-видимому, имеет больше всего питательных каналов. Это может быть связано с притоком крови к этой области, которая берет начало от лицевой артерии. ⁹ Это может быть связано с проникновением анестетика через питательные каналы и последующей диффузией в контактные зубные нейроны.^13,24 Что более эффективно, проводимость питательного канала или кортикальная диффузия, для анестезии неизвестно.

Хирургическая установка дентальных имплантатов в беззубые участки может осуществляться с помощью инфильтрации лица и языка 4% артикаина. ¹² Избегание анестезиологического блока IAN может дать хирургу-имплантологу важную сенсорную информацию от пациента, если сверло для остеотомии приблизится к этому нерву. Как ни странно, у автора было более тысячи успешных операций по установке имплантатов с помощью инфильтрации лица и языка с 1.8 мл 4% артикаина на ощутимо вогнутых участках. Однако вогнутость не может быть самым важным качеством для проникновения анестетика.

Как правило, лидокаин может быть неэффективен у пациентов с гипокалиемической сенсорной гиперстимуляцией, подобной гипокалиемическому периодическому параличу, в результате мутаций в гене SCN4A. ²⁵ Фенотип расстройства дефицита внимания (СДВ) тесно связан с этим гипокалиемическим расстройством, и могут быть некоторые типы СДВ, которые делают этих пациентов устойчивыми к эффективности лидокаина.Артикаин также может быть неэффективным у этих пациентов. Ни один из пациентов в этом исследовании не сообщил о гипокалиемической сенсорной гиперстимуляции или СДВ.

Артикаин был вовлечен в УПА и язычной повреждения нерва во время техники нижнечелюстного блока, но это спорно. ^26,27 Большая часть зарегистрированных ощущений изменения нерва возникает в язычном нерве, который может быть анатомически менее защищен, чем IAN. ³ Нервная оболочка язычного нерва может быть тоньше, что может привести к повреждению проникновения высокой концентрации препарата артикаина.Блокирующая анестезия нижней челюсти артикаином без вазоконстриктора недавно была рекомендована к применению у пациентов, которым не вводится адреналин. ²⁸ Адреналин продлевает действие артикаина и может продлить повреждение нерва анестетиком. Лицевая инфильтрация артикаина обходит технику блокады нижней челюсти и, следовательно, возможность повреждения этих нервных структур.

HU отображает значение плотности кости на изображениях КЛКТ. ²⁹ Более высокие значения кортикальных HU были связаны с сохраняющейся чувствительностью, в то время как более высокие значения трабекулярных HU были связаны с отсутствием ощущений (Таблица 4).HU может не быть точным отображением фактической плотности кости, но является общим приближением, поскольку анатомические факторы могут влиять на показания. ²⁹ Толстая кортикальная кость может вызвать искажение измеряемой HU. ²⁹

Для того чтобы инфильтрация лица на нижней челюсти с артикаином стала эффективной на большинстве участков, может потребоваться не менее 5–10 минут. Более толстый слой коры головного мозга связан с более длительным началом и отсутствием начала анестезии. Кортикальный слой толще ~ 2,00 мм может занять больше времени для достижения анестезии или может никогда не стать наркозом.Для достижения анестезии может потребоваться доза 3,2 см3, если толщина коры головного мозга превышает 2,0 мм.

Клиницисты, имеющие доступ к КЛКТ, могут измерить кору головного мозга перед инфильтрацией, чтобы определить, потребуется ли 1,8 куб. См или 3,6 куб. См для адекватной анестезии для предлагаемой процедуры.

Статистический анализ не проводился из-за небольшого количества чтений и ограниченного разнообразия случаев.

Заключение

Инфильтрация 4% артикаина в лицевой части нижней челюсти может вызвать эффективную местную анестезию у пациентов с более тонкой корой головного мозга, куда вводится анестетик.При толщине кортикальной кости лица более ~ 2,0 мм, измеренной на КЛКТ, адекватная анестезия может не наступить. Толщина коркового слоя, по-видимому, является основным фактором, определяющим начало анестезии. КЛКТ может позволить измерение коры головного мозга лица, чтобы указать, требуется ли большая доза анестетика для адекватной анестезии. Плотность коры, выраженная в HU или расстоянии от вершины зуба от лицевого коркового аспекта участка, не оказывала существенного влияния на анестезиологический эффект. Для эффективной анестезии может потребоваться время ожидания 5–10 минут.Для достижения анестезии может потребоваться дополнительная доза в 1,8 куб. См, если первоначальная доза 1,8 куб. Дополнительный раствор анестетика может улучшить проникновение. Более подходящее изучение этой концепции необходимо для определения подходящей толщины коры, плотности, трабекулярной плотности и размеров расстояния между верхушкой и корой головного мозга, которые могут повлиять на местную анестезию.

Раскрытие информации

Автор не сообщает об аффилированности или связи с какими-либо коммерческими интересами или конфликтами интересов в этой работе.

Список литературы

1.	Yapp KE, Hopcraft MS, Parashos P. Articaine: обзор литературы. Br Dent J . 2011; 210: 323–329.
2.	Oertel R, Rahn R, Kirch W. Клиническая фармакокинетика артикаина. Клин Фармакокинет . 1997. 33 (6): 417–425.
3.	Погрель М.А., Брайан Дж., Регези Дж.Повреждение нервов, связанное с блокадой нижних альвеолярных нервов. J Am Dent Assoc . 1995. 126 (8): 1150–1155.
4.	Meechan JG. Использование метода анестезии с инфильтрацией нижней челюсти у взрослых. J Am Dent Assoc . 2011; 142 (9 доп.): 19с – 24с.
5.	Робертсон Д., Нуссштейн Дж., Читатель А, Бек М., Маккартни М. Обезболивающая эффективность артикаина при буккальной инфильтрации задних зубов нижней челюсти. J Am Dent Assoc . 2007. 138 (8): 1104–1112.
6.	Martin M, Nusstyein J, Drum M, Reader A, Beck M. Анестезирующая эффективность 1,8 мл по сравнению с 3,6 мл 4% артикаина с эпинефрином 1: 100000 в качестве первичной буккальной инфильтрации нижнечелюстной первый моляр. Дж Эндод . 2011. 37 (5): 588–592.
7.	Corbet IP, Канаа, Мэриленд, Витворт Дж. М., Мичен Дж. Дж. Артикаиновая инфильтрация для анестезии первых моляров нижней челюсти. Дж Эндод . 2008; 34 (5): 514–518.
8.	Flanagan D. Сравнение толщины кортикального слоя на лице и языке в беззубых участках верхней и нижней челюсти, измеренных на компьютерных томограммах. J Оральный имплантол . 2008. 34 (5): 256–258.
9.	Flanagan D. Артериальное кровоснабжение нижней челюсти. J Оральный имплантол . 2003. 29 (4): 165–173.
10.	Braut V, Bornstein M, Lauber R, Buser D. Размеры кости в задней части нижней челюсти: ретроспективное рентгенографическое исследование с использованием компьютерной томографии с коническим лучом. Часть 1 — анализ зубчатых участков. Int J Periodontics Restorative Dent . 2012. 32 (2): 175–184.
11.	Артикаин [вкладыш в упаковке]. Септодонт. Луисвилл, Колорадо: Novocol Pharmaceuticals of Canada Inc .; Кембридж, Онтарио, Канада N1R 6X3.
12.	Эль-Холей К.Е. Инфильтрационная анестезия для удаления моляров нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg . 2013; 71 (10) :. e1 – .e5.
13.	Карри С.К., Мичан Дж. Г., Уитворт Дж. М., Корбетт И. П.. Является ли инфильтрация моляров нижней челюсти буккальной блокадой подбородочного и резкого нервов? Рандомизированное контролируемое исследование. Дж Эндод . 2013. 39 (4): 439–443.
14.	Tortamano IP, Siviero M, Lee S, Sampaio RM, Simone JL, Rocha RG.Начало и продолжительность пульпарной анестезии артикаином и лидокаином при блокаде нижнего альвеолярного нерва. Braz Dent J . 2013. 24 (4): 371–374.
15.	Вен Д., Андройна С., Васанджи А., Белович Дж., Мидура Р.Дж. Липиды и коллагеновая матрица ограничивают гидравлическую проницаемость внутри пористого компартмента кортикальной кости взрослого человека. Энн Биомед Анг . 2010. 38 (3): 558–569.
16.	Бено Т., Юн Й.Дж., Cowin SC, Fritton SP.Оценка проницаемости кости с использованием точных микроструктурных измерений. Дж. Биомех . 2006. 39 (13): 2378–2387.
17.	Garazzino S, Aprato A, Baietto L и др. Проникновение гликопептида в кости у пациентов с септическим псевдоартрозом большеберцовой кости. Клин Фармакокинет . 2008. 47 (12): 793–805.
18.	Malachanne E, Dureisseix D, Cañadas P, Jourdan F. Экспериментальная и численная идентификация проницаемости кортикальной кости. Дж. Биомех . 2008. 41 (3): 721–725.
19.	Канаа, Мэриленд, Уитворт Дж. М., Мичан Дж. Дж. Проспективное рандомизированное исследование различных дополнительных методов местной анестезии после неудачной блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом зубов нижней челюсти. Дж Эндод . 2012; 38: 421–425.
20.	Nydegger B, Nusstein J, Reader A, Drum M, Beck M.Сравнение анестетиков 4% концентраций артикаина, лидокаина и прилокаина в качестве первичной буккальной инфильтрации первого моляра нижней челюсти: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Дж Эндод . 2014. 40 (12): 1912–1916.
21.	Rogers BS, Botero TM, McDonald NJ, Gardner RJ, Peters MC. Эффективность артикаина по сравнению с лидокаином в качестве дополнительной буккальной инфильтрации моляров нижней челюсти с необратимым пульпитом: проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. Дж Эндод . 2014. 40 (6): 753–758.
22.	Катранжи А., Миш К., Ван Х.Л. Толщина кортикальной кости в зубчатых и беззубых человеческих трупах. Дж Периодонтол . 2007. 78 (5): 874–878.
23.	Fuakami K, Shiozaki K, Mishima A, Shimoda S, Hamada Y, Kobayashi K. Обнаружение буккальной перимандибулярной нейроваскуляризации, связанной с дополнительными отверстиями, с использованием ограниченной конусно-лучевой компьютерной томографии Хирургическая радиология Анат . 2011. 33 (2): 141–146.
24.	Кавасима Ю., Секия К., Сасаки Ю., Цукиока Т., Мурамацу Т., Канеда Т. Результаты компьютерной томографии питательных каналов нижней челюсти. Вмятина имплантата . 2015; 24 (4): 458–463.
25.	Сигал М.М., Роджерс Г.Ф., Нидлман Х.Л., Чепмен, Калифорния. Гипокалиемическая сенсорная гиперстимуляция. J Детский Neurol . 2007. 22 (12): 1408–1410.
26.	Маламед СФ. Местные анестетики: самые важные стоматологические препараты, клинические данные за 2006 г. J Calif Dent Assoc . 2006; 4 (12): 971–976.
27.	Погрель М.А. Необратимое повреждение нервов из-за блокады нижних альвеолярных нервов, обновление включает артикаин. Дж. Калифорния Дент Асс . 2007. 5 (4): 271–273.
28.	Kämmerer PW, Palarie V, Daubländer M, et al.Сравнение 4% артикаина с адреналином (1: 100 000) и без адреналина при нижней альвеолярной блокаде при удалении зуба: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание эффективности анестезии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2012. 113 (4): 495–499.
29.	Брош Т., Екатерина Б.Е., Пило Р., Шпак Н., Герон С. Может ли компьютерная томография с конусным лучом предсказать твердость межкорневой кортикальной кости? Head Face Med . 2014; 10 (1): 12.

Анестезия — Стоматологические темы — DrKayes.com

В этом офисе мы используем местную анестезию, которая имеет долгую историю безопасности и эффективности. Этот анестетик можно вводить в виде блока, который воздействует на всю область и может вызвать онемение языка и губы, а также зуба, или с местной инфильтрацией, которая обезболивает только область вокруг зуба, над которым нужно работать. Ниже приведены описания используемых типов анестезии и оценка рисков.

Без анестезии

Это определенная возможность для неглубокого кариеса и повреждения зубной щетки от истирания, так как наша система подготовки полости к воздушному истиранию намного мягче, чем традиционная дрель.Без анестезии нет проблем с последствиями, но иногда во время процедуры может возникать дискомфорт.

Местный анестетик — лидокаин с адреналином

Это широко используемый стоматологический анестетик. Это мощный и продолжительный (от 2 до 4 часов после приема), но не может использоваться у некоторых пациентов, у которых есть состояния, которые не позволяют использовать адреналин, такие как высокое кровяное давление.

Местный анестетик — артикаин с адреналином

Это новый стоматологический анестетик.Он мощный и продолжительный (от 2 до 4 часов после приема), но не может использоваться у некоторых пациентов, у которых есть состояния, которые не позволяют использовать адреналин. Быстрое начало действия и эффективность — причина того, что этот анестетик стал наиболее распространенным стоматологическим анестетиком, используемым в нашем офисе.

Местный анестетик — мепивикаин без адреналина

Используется для пациентов с высоким кровяным давлением или глаукомой, беременных женщин, пациентов, принимающих лекарства, взаимодействующие с адреналином, и пациентов с известной чувствительностью к адреналину.Этот анестетик действует не так долго, как адреналин, но не повышает кровяное давление и не вызывает побочных эффектов адреналина.

Местный анестетик — Marcaine

Это местный анестетик длительного действия, используемый в основном для длительного обезболивания после удаления или хирургического вмешательства. Это может длиться около двенадцати часов после приема.

Возможные осложнения после наркоза

Осложнения от местной анестезии очень редки и обычно имеют незначительный эффект.Ниже приведены некоторые возможные проблемы, а также статистическая вероятность их возникновения.

Болезненность в месте инъекции

Обычно это несерьезно, хотя в течение нескольких дней может быть неудобно. Статистически это более вероятно при интралигментальной инъекции, чем при блокаде. Это происходит примерно один раз из трехсот инъекций.

Реакция на адреналин

Это включает головокружение, чувство нервозности, чувство холода или повышенное кровяное давление.Реакция может варьироваться от легкой до тяжелой. Реакция, как правило, не является серьезной и проходит после исчезновения адреналина, но при повышении артериального давления может потребоваться медицинская помощь. Эта реакция может быть более вероятной у человека, который испытывает панические атаки. Такая реакция возникает примерно один раз из тысячи инъекций. Любой, у кого были предыдущие реакции (или подозрения на реакции), должен сообщить нам о них, а любые реакции на адреналин, которые действительно происходят в офисе, должны указываться как часть любой будущей истории болезни.

Отек

Когда делается инъекция, появляются многочисленные пучки кровеносных сосудов, незаметно пересекающие эту область. Иногда поражается кровеносный сосуд, и может образоваться синяк. Это может вызвать отек лица, который пройдет по мере заживления травмы, как правило, примерно через неделю. Это может происходить примерно один раз из шести тысяч инъекций.

Стимуляция нервов

Иногда во время инъекции затрагивают нерв. Это может вызвать временный толчок или ощущение удара током.Это происходит примерно раз в пятьсот инъекций.

Анксиолитик

Иногда лекарства назначают перед приемом, чтобы помочь пациенту расслабиться. Валиум — один из примеров анксиолитического препарата. Главный недостаток заключается в том, что после приема этого лекарства пациенту необходимо, чтобы его отвезли на прием.

Анксиолитические препараты также могут быть непредсказуемыми по своей эффективности, особенно у детей. Хотя большинство пациентов реагируют легким расслаблением, время от времени человек может очень сильно реагировать и быть слишком утомленным, чтобы сотрудничать с стоматологической процедурой.С другой стороны, у случайного пациента эффекта от лекарства не будет.

Закись азота

Мы предлагаем нашим пациентам закись азота или «веселящий газ» в качестве седативного средства. Закись азота — это бесцветный негорючий газ, который смешивается с кислородом и вводится через маску в область носа. При его использовании очень мало побочных эффектов или противопоказаний, что делает его полезным инструментом в стоматологии, помогающим пациентам расслабиться во время процедуры. При вдыхании смеси закиси азота и кислорода пациенты становятся менее тревожными и могут чувствовать головокружение, покалывание или тяжесть в руках и ногах.Пациенты бодрствуют и могут отвечать на разговоры со стоматологом во время приема этого анксиолитика. Пациентам по-прежнему требуется местная анестезия, если она обычно применяется во время процедуры. Не все одинаково реагируют на закись азота, но в целом мы обнаружили, что она достаточно помогает большинству пациентов (как взрослых, так и детей), чтобы они прошли процедуру успешно и счастливо. После отключения закиси азота пациент в течение нескольких минут дышит кислородом, а затем может вернуться к нормальной деятельности

Как долго действуют решения, вызывающие онемение?

Когда вы идете к стоматологу, последнее, о чем вам следует беспокоиться, — это о вашем комфорте.К сожалению, дискомфорт и боль — частые причины стоматологического беспокойства, но это не обязательно. При правильном обезболивании, которое проводит квалифицированный стоматолог-косметолог, даже самые сложные процедуры могут быть практически безболезненными.

При лечении пациентов округа Ориндж часто возникают опасения относительно характера и продолжительности применения анестетиков. Воспользуйтесь приведенной ниже информацией, чтобы расслабиться и лучше понять, чего вам следует ожидать перед любой процедурой.

Типы обезболивающих

Тип вводимого анестетика зависит от типа стоматологической процедуры или хирургического вмешательства. Для менее инвазивных методов лечения, таких как пломбирование зубов, местная анестезия может вводиться в небольшую область. При более обширных операциях на ротовой полости, вероятно, будет использоваться комбинация анестезии и седативных средств. Вот общие обезболивающие, с которыми вы можете встретиться у стоматолога:

Обезболивающий гель: Этот гель для местного применения используется для временного и легкого онемения определенной области.Хотя гель или мазь для местного применения сами по себе недостаточно эффективны, чтобы гарантировать безболезненную процедуру, они позволяют безболезненно вводить более мощную инъекцию анестезии. Это особенно полезно для пациентов, которые беспокоятся об иглах.
Местная анестезия: Почти во всех процедурах восстановительной стоматологии используется раствор местного анестетика. Хотя лидокаин является наиболее популярным, доступны и широко используются различные анестетики. Инфильтрационная инъекция может вызвать онемение определенных целевых частей рта, тогда как блочная инъекция заморозит более крупные области вокруг хирургической области.
Сознательный седативный эффект: Назначая седативное средство с анестезией, стоматологи могут еще больше уменьшить дискомфорт и беспокойство. Кроме того, пациенты испытывают амнезический эффект и мало помнят о самой процедуре. В нашей клинике мы предлагаем оральную седацию в виде таблеток, что снижает необходимость в ненужных инъекциях.

Продолжительность анестезии

Анестезия может иметь несколько разные эффекты для разных пациентов, включая эффективность и продолжительность.В среднем можно ожидать, что местная анестезия продлится от одного до четырех часов. В сочетании с адреналином, что обычно имеет место, онемение должно длиться не менее двух часов. Для пациентов с сердечными заболеваниями, высоким кровяным давлением или аллергией на адреналин местного анестетика должно хватить не менее часа.

Если вы почувствуете дискомфорт во время лечения, не стесняйтесь сообщить об этом своему стоматологу. У некоторых людей просто более высокая толерантность к анестетикам, и поэтому для вашего комфорта может потребоваться более высокая дозировка.

Хотя это случается редко, некоторые пациенты продолжают ощущать онемение от анестезии в течение одного или нескольких дней после лечения. Хотя никогда не помешает обратиться к стоматологу и выразить свои опасения, некоторые люди могут испытывать необычно длительное онемение.

Побочные эффекты от анестезии

По сравнению с общей анестезией, местные анестетики чрезвычайно безопасны и не имеют побочных эффектов. Иногда это может привести к онемению в непредусмотренных местах.В стоматологии это может привести к чрезмерному расслаблению рта или века; эти эффекты должны исчезнуть вместе с остальным онемением. Адреналин также может вызвать временное учащение пульса на несколько минут. Хотя это не должно быть проблемой, вы все равно должны сообщить своему стоматологу, если это произойдет.

Если инъекция попадает в кровеносный сосуд или нерв, это может привести к гематоме или длительному онемению соответственно. К счастью, такие редкие случаи могут быть устранены опытным стоматологом или анестезиологом.

Мы ценим ваш комфорт

Делаете ли вы пломбы, зубные коронки или исправляете многолетние осложнения, мы можем помочь вам получить стоматологический опыт без дискомфорта и беспокойства. Свяжитесь с нами, чтобы назначить встречу или консультацию, или узнать больше о наших предлагаемых услугах.

Тестирование анестезирующей эффективности трех различных стоматологических местных анестетиков, вводимых рядом с первым нижним коренным зубом — Просмотр полного текста

Краткое описание:

Инфильтрационные инъекции (инъекции рядом с зубом) широко распространены в стоматологии, и ряд исследований показал, что артикаиновый анестетик, вводимый рядом с зубом в качестве дополнительной инъекции, очень хорошо действует после типичной блокады нижнего альвеолярного нерва (нижняя челюсть). .Ни одно исследование не сравнивало 4% -ный артикаин с 1: 100 000 адреналина, 4% -ный прилокаин с 1: 200 000 адреналина и 4% -ный лидокаин с 1: 100 000 адреналина при инъекциях нижнечелюстной инфильтрации первого моляра. Целью этого проспективного рандомизированного двойного слепого перекрестного исследования является сравнение степени анестезии, полученной от трех растворов в качестве первичной инфильтрационной инъекции рядом с первым моляром нижней челюсти. Исследователи также будут записывать боль от инъекции и послеоперационную боль.

Состояние или заболевание	Вмешательство / лечение	Фаза
Анестезиологическая эффективность	Процедура: инъекция нижней челюсти буккальной инфильтрации	Этап 4

При использовании перекрестного дизайна 60 взрослых пациентов получат три инъекции, состоящие из 1 первичной инфильтрации первого моляра нижней челюсти.8 мл 4% артикаина с адреналином 1: 100 000, 1,8 мл 4% прилокаина с эпинефрином 1: 200 000 и 1,8 мл 4% лидокаина с эпинефрином 1: 100 000 в трех отдельных приемах с интервалом не менее одной недели. При кроссоверной конструкции для первого моляра будет выполнено 180 инфильтрации, и каждый субъект будет выполнять свои собственные функции контроля. Девяносто инфильтратов будут выполнены на левой нижней челюсти, а девяносто — на правой нижней челюсти. Порядок трех инъекций будет назначен случайным образом, и дантист и субъект будут не осведомлены о том, какой анестетик вводится субъекту.Анестетики, использованные в этом исследовании, не являются экспериментальными. Электрический тестер пульпы будет использоваться для проверки нижних задних зубов (коренных и премоляров) на анестезию с 3-минутными интервалами времени в общей сложности 60 минут. Боль от инъекции и послеоперационная боль будут записаны в анкету. Данные будут проанализированы статистически.

Анестезиологическое исследование | Школа стоматологической медицины

Кафедра стоматологической анестезиологии Школы стоматологической медицины Университета Питтсбурга стремится к развитию нашей дисциплины для улучшения ухода за пациентами.Чтобы обеспечить максимальный комфорт и безопасность пациента, мы используем самые современные методы амбулаторной анестезии, оцениваем существующие и исследуемые анестетики и создаем инновационные процедуры, которые будут использоваться в будущем.

Наша исследовательская программа в области стоматологической анестезии была сосредоточена на клинической эффективности и безопасности анестетиков при использовании у здоровых пациентов и пациентов с ограниченными возможностями здоровья. Области исследования включают седацию в сознании, послеоперационное обезболивание и местную анестезию.

Недавние проекты:

— многоцентровое исследование, оценивающее безопасность и эффективность нового седативного средства, позволяющего проводить выборочную волоконно-оптическую интубацию в бодрствующем состоянии;
проспективное обследование осложнений, возникающих при стоматологическом лечении с применением анестезии в условиях клиники с особыми потребностями;
исследование профилактики боли и тризма после операции на третьем моляре: рофекоксиб против дексаметазона;
оценка фармакокинетики фентоламина у педиатрических стоматологических пациентов;
— многоцентровое исследование безопасности и эффективности местного анестетика при введении его педиатрическим стоматологическим пациентам, подвергающимся процедурам на нижней и верхней челюсти;
— многоцентровое исследование безопасности и эффективности местного анестетика при введении взрослым и подросткам при операциях на нижней и верхней челюсти;
опрос У.

Март 2021
Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	Сб	Вс
1	2	3	4	5	6	7
8	9	10	11	12	13	14
15	16	17	18	19	20	21
22	23	24	25	26	27	28
29	30	31	1	2	3	4

Инфильтрационная анестезия в стоматологии препараты: Проведение проводниковой и инфильтрационной анестезии в стоматологической клинике Кларимед

Инфильтрационная анестезия

Методы обезболивания в стоматологии сегодня

Методы обезболивания в стоматологии сегодня

Инфильтрационная анестезия в стоматологии «Жемчуг»

Виды инфильтрационной анестезии

Противопоказания к инфильтрационной анестезии

Анестезия . Инфильтрационная анестезия. Аппликационная анестезия.

Виды обезболивания

Есть несколько видов местной анестезии:

Обезболивание в стоматологии / Стоматология / Медицинские услуги

1. Аппликационный метод

2. Инфильтрационная анестезия

3. Проводниковая анестезия

Ещё несколько полезных советов:

Местная анестезия

Зачем нужна местная анестезия в детской стоматологии

Виды местной анестезии в стоматологии

Анестезия инфильтрационная

Анестезия проводниковая

Безопасное обезболивание в стоматологии Profident Junior

Статья о том, когда следует лечить зубы под общим и местным наркозом

Эффективность стоматологических местных анестетиков: обзор

Инфильтративная анестезия в офисной практике

[Полный текст] Эффективность артикаина при инфильтрациях нижней челюсти на лице

Анестезия — Стоматологические темы — DrKayes.com

Без анестезии

Местный анестетик — лидокаин с адреналином

Местный анестетик — артикаин с адреналином

Местный анестетик — мепивикаин без адреналина

Местный анестетик — Marcaine

Возможные осложнения после наркоза

Болезненность в месте инъекции

Реакция на адреналин

Отек

Стимуляция нервов

Анксиолитик

Закись азота

Как долго действуют решения, вызывающие онемение?

Типы обезболивающих

Продолжительность анестезии

Побочные эффекты от анестезии

Мы ценим ваш комфорт

Анестезиологическое исследование | Школа стоматологической медицины

Добавить комментарий Отменить ответ