5.5. Инфильтрационная анестезия подслизистая
Делается проводниковая туберальная, мандибулярная, торусальная или инфильтрационная анестезия. Существует несколько разновидностей инфильтрационной анестезии: подслизистая, наднадкостничная, спонгиозная внутрикостная, спонгиозная интрасептальная, интралигаментарная, папиллярная и внутрипульпарная. При подслизистой инфильтрационной анестезии укол делается в переходную складку в области проекции верхушки корня или проводится укол в десну параллельно оси зуба с дистальной стороны ближе к переходной складке. Достаточно ввести половину карпулы анестетика для лечения зуба.
5.6. Пародонтальная анестезия
Более
доступная пародонтальная анестезия.
Раствор анестетика при ней диффундирует
в окружающие ткани и блокирует нервные
окончания, расположенные рядом с
анестетиком. Костномозговое пространство
является основным путем распространения
анестетика до верхушки зуба. Величина
зоны диффузии в основном зависит от
давления и в меньшей степени от объема
введенного вещества.
5.6.1. Интрасептальная анестезия
Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия выполняется короткой иглой. Игла вводится в основание дистального сосочка десны на 2 мм ниже (выше) верхушки сосочка в его центре под углом 450 — 900 к оси зуба. Достигнув межзубной перегородки (скос иглы к кости), с усилием прокалывается кортикальная пластина и вводится 0,1- 0,6 мл анестетика на глубине 1-2 мм. Анестезия мгновенная. Если она не наступила, можно сделать укол и медиально.
5.6.2.Интралигаментарная анестезия
Интралигаментарная
(внутрисвязочная) анестезия. Инъекция
проводится у основания сосочка. Скос
иглы к кости под углом 30 градусов,
прокалывается десневая борозда на
глубину 1-3 мм с дистальной и/или медиальной
стороны обезболиваемого зуба. При этом
ощущается огромное сопротивление и
иглу надо фиксировать пальцами. Раствор
водится медленно и наблюдается ишемия
десны.
7. Внутрипульпарная анестезия. Друк-анестезия.
Может применяться
внутрипульпарная или внутриканальная
анестезия, как дополнительный, не
самостоятельный метод при сохранении
пульпой болезненности при проведении
других способов обезболивания или при
гангренозном пульпите. Укол делается
в области рога пульпы после предварительной
аппликационной анестезии через имеющееся
отверстие или оно делается бором при
закрытой полости зуба и вводится
анестетик в объеме 0,2-0,3 мл. Предварительно
можно капнуть раствор на тампон, прижать
его на 2-3 минуты, то есть осуществить
анестезию под давлением: друк – анестезию.
Может проводиться наркоз. Показания к лечению под наркозом:
1-психо-эмоциональный статус больного, страх перед бормашиной, инъекциями, то есть дентофобия,
2- острое воспаление, снижающее эффективность местного обезболивания, 3- наличие сопутствующих заболеваний ЦНС, ведущих к нарушению контакта с больным (олигофрения, шизофрения, эпилепсия и др.),
4- гиперкинезы,
5- гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, тиреотокситкоз. Но главный критерий — невозможность выполнения вмешательства под местной анестезией.
Основными методами
обезболивания при пульпитах являются
местная анестезия и девитализация
пульпы. Девитализация пульпы безопаснее
инъекции анестетика.
За более чем 150 —
летний период ее применения с использованием
мышьяка не описано ни одного смертельного
случая. Интерес к ней то угасает, но
вновь возрождается.
Местная анестезия — Знания @ AMBOSS
Последнее обновление: 24 ноября 2022 г.
Резюме
Местная анестезия относится к обратимому онемению проводимости боли путем блокирования нервных окончаний в месте введения и вокруг него. Он обычно используется для небольших процедур и заживления ран и далее подразделяется на местную анестезию и инфильтрационную анестезию, которая представляет собой потерю чувствительности в локализованной поверхностной области путем инъекции местного анестетика в подкожную или подслизистую ткань. Противопоказания включают аллергию на класс анестетиков. Подготовка состоит из проведения исходного нейроваскулярного исследования и выбора подходящего местного анестетика. Осложнения редки.
См. также «Региональная анестезия» и «Местные анестетики».
Показания
Местная анестезия используется для уменьшения боли, связанной с небольшими процедурами.
[1]
- Точечная инфильтрация: локальные болезненные процедуры (например, люмбальная пункция, разрез и дренирование)
- Местная анестезия для заживления ран: большие рваные раны (т. е. требующие более одной инъекции анестетика)
Местные анестетики могут помочь уменьшить боль и тревогу у детей перед малоинвазивными процедурами (например, внутривенное введение, заживление ран). [2]
Противопоказания
- Абсолют: лекарственная аллергия на анестетик класса [3]
- Эфирные анестетики и аминовые анестетики химически различны и редко дают перекрестные реакции.
- При наличии аллергии используйте местный анестетик альтернативного класса.
- Относительно: инъекции через воспаленные ткани (например, целлюлит) в месте планируемой процедуры, если плановая процедура противопоказана [1]
Перечислим наиболее важные противопоказания.
Подготовка
- Перед инфильтрацией анестетика провести нейроваскулярное исследование для установления исходной функции.
Выбор лекарств
Существуют различные комбинации местных анестетиков; Выбор основан на типе агента и потенциальной пользе добавок.
- Часто используемые агенты: лидокаин, бупивакаин (дополнительные агенты см. в «Обзор местных анестетиков»)
- Общие добавки
- Эпинефрин: улучшает гемостаз, продлевает действие анестетика и замедляет системную абсорбцию анестетика.
- Бикарбонат натрия: уменьшает боль от инъекции за счет буферизации анестетика [1]
- Аллергия на местный анестетик: рассмотрите возможность использования агента альтернативного класса. [3]
- Дозировка: варьируется в зависимости от площади и чувствительности ткани, требующей анестезии, и индивидуального болевого порога
- Выберите размер шприца в соответствии с ожидаемым требуемым объемом (например, 5 мл или 10 мл).
- Используйте достаточное количество анестетика, чтобы притупить болезненные ощущения (давление все еще может ощущаться).
- Рассмотрите более высокие дозы для воспаленных тканей, например, абсцессов.
- Избегайте превышения максимальной дозы местного анестетика.
- Выберите размер шприца в соответствии с ожидаемым требуемым объемом (например, 5 мл или 10 мл).
Рассчитайте максимальную дозу местного анестетика, особенно у детей, чтобы избежать системной токсичности местного анестетика.
Процедура/применение
В этом разделе описаны общие процедуры инфильтрационной анестезии.
Одноточечная инфильтрационная местная анестезия
[1]- Наденьте СИЗ и подготовьте кожу.
- Присоедините к шприцу иглу 25–27 размера соответствующей длины.
- Вставьте иглу в участок и продвиньте ее на нужную глубину.
- Аспирируйте, чтобы убедиться, что игла не расположена внутрисосудисто.
- Медленно введите анестетик, вынимая иглу.
Если необходимы многократные инъекции, сведите к минимуму проколы кожи, почти полностью извлекая иглу, а затем направляя иглу по другому пути.
Местная анестезия при заживлении ран
[1]- Наденьте СИЗ и подготовьте кожу.
- Прикрепите к шприцу иглу 25–27 размера, длина которой сопоставима с длиной раны.
- Введите иглу в подкожную клетчатку через край раны.
- Введите иглу во втулку, следуя краям раны.
- Аспирируйте, чтобы убедиться, что игла не расположена внутрисосудисто.
- Медленно введите анестетик, вынимая иглу.
- Повторяйте по мере необходимости, пока края раны не будут полностью обезболены.
Пациентам с сильно загрязненной раной рассмотрите возможность введения анестетика через неповрежденную чистую кожу.
Осложнения
Местная анестезия
- Определение: потеря чувствительности кожи или слизистых оболочек при непосредственном применении местного анестетика (например, в форме геля, мази, спрея или пластыря) [1]
- Показания: обычно используется для поверхностных и локальных процедур, особенно у детей
- Подходит для анестезии небольших рваных ран, неповрежденной кожи или слизистых оболочек
- Общие применения включают заживление мелких ран, периферическое внутривенное введение и установку катетера Фолея
- Выбор агента зависит от предполагаемого местоположения, например: [1]
- Кожа: эвтектическая смесь крема для местной анестезии (EMLA), геля лидокаин/адреналин/тетракаин (LET)
- Офтальмология: тетракаин, пропаракаин
- Ротоглотка: бензокаин спрей, вязкий лидокаин
- Мочеполовой тракт: вязкий лидокаин
Каталожные номера
- Робертс Дж. Р. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине и неотложной помощи .
Эльзевир
; 2018
- Ачар С., Кунду С. Принципы офисной анестезии: часть I. Инфильтративная анестезия.. Am Fam Врач . 2002 г.; 66 (1): стр. 91-4.
- Мейс С.Е., Уайтман П., Аварелло Дж.Т. и др. Местные и актуальные анестетики для педиатрических пациентов в отделении неотложной помощи. Детская неотложная помощь . 2020; 36 (12): стр. 593-601. doi: 10.1097/pec.0000000000002285 . | Открыть в режиме чтения QxMD
Р. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине и неотложной помощи .
Эльзевир
; 2018Осталось 3 бесплатных статьи
В этом месяце у вас осталось 3 бесплатных статьи только для членов. Зарегистрируйтесь и получите неограниченный доступ.
Есть аккаунт? ВойтиРегистрация
Контент, основанный на фактических данных, созданный и проверенный врачами. Прочтите заявление об отказе от ответственности
%
1 0 объект
>]/PageLabels 10 0 R/Pages 3 0 R/Type/Catalog/ViewerPreferences>>>
эндообъект
2 0 объект
>поток
2022-02-25T09:12:47-03:002022-02-25T09:12:48-03:002022-02-25T09:12:48-03:00Adobe InDesign 16.
0 (Windows)uuid:11c5cf6a-9416-43e8-92f2-9660052a481axmp.did:de11c35d-fc3b-6f40-800b-30c76e53a1b7xmp.id:da3068eb-1bad-5946-8a0b-90e441da19f0proof:pdf1xmp.iid:2ac2ba1f-8a83-444e-ae14-c6b66f16e097xmp.did:9d301648- 4767-5248-863c-bbf4b215d475xmp.did:de11c35d-fc3b-6f40-800b-30c76e53a1b7default
