Инфильтрационные методы обезболивания подслизистая внутрислизистая: 5.5. Инфильтрационная анестезия подслизистая

5.5. Инфильтрационная анестезия подслизистая

Делается проводниковая туберальная, мандибулярная, торусальная или инфильтрационная анестезия. Существует несколько разновидностей инфильтрационной анестезии: подслизистая, наднадкостничная, спонгиозная внутрикостная, спонгиозная интрасептальная, интралигаментарная, папиллярная и внутрипульпарная. При подслизистой инфильтрационной анестезии укол делается в переходную складку в области проекции верхушки корня или проводится укол в десну параллельно оси зуба с дистальной стороны ближе к переходной складке. Достаточно ввести половину карпулы анестетика для лечения зуба.

5.6. Пародонтальная анестезия

Более доступная пародонтальная анестезия. Раствор анестетика при ней диффундирует в окружающие ткани и блокирует нервные окончания, расположенные рядом с анестетиком. Костномозговое пространство является основным путем распространения анестетика до верхушки зуба. Величина зоны диффузии в основном зависит от давления и в меньшей степени от объема введенного вещества.

Эффективная анестезия развивается в одном или в двух соседних зубах.

5.6.1. Интрасептальная анестезия

Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия выполняется короткой иглой. Игла вводится в основание дистального сосочка десны на 2 мм ниже (выше) верхушки сосочка в его центре под углом 450 — 900 к оси зуба. Достигнув межзубной перегородки (скос иглы к кости), с усилием прокалывается кортикальная пластина и вводится 0,1- 0,6 мл анестетика на глубине 1-2 мм. Анестезия мгновенная. Если она не наступила, можно сделать укол и медиально.

5.6.2.Интралигаментарная анестезия

Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия. Инъекция проводится у основания сосочка. Скос иглы к кости под углом 30 градусов, прокалывается десневая борозда на глубину 1-3 мм с дистальной и/или медиальной стороны обезболиваемого зуба. При этом ощущается огромное сопротивление и иглу надо фиксировать пальцами. Раствор водится медленно и наблюдается ишемия десны.

Число инъекций зависит от количества корней. Для обезболивания каждого корня требуется 0,12-0,18 мл раствора. Интралигаментарная анестезия не всегда эффективна у зубов с длинным корнем (клыки). Противопоказания: наличие воспалительных заболеваний пародонта, острого и обострения хронического периодонтита, эндокардит в анамнезе. Эту анестезию можно проводить с помощью безыгольного инъектора.

7. Внутрипульпарная анестезия. Друк-анестезия.

Может применяться внутрипульпарная или внутриканальная анестезия, как дополнительный, не самостоятельный метод при сохранении пульпой болезненности при проведении других способов обезболивания или при гангренозном пульпите. Укол делается в области рога пульпы после предварительной аппликационной анестезии через имеющееся отверстие или оно делается бором при закрытой полости зуба и вводится анестетик в объеме 0,2-0,3 мл. Предварительно можно капнуть раствор на тампон, прижать его на 2-3 минуты, то есть осуществить анестезию под давлением: друк – анестезию.

Это разновидность аппликационной анестезии. Тампон с анестетиком вносят в кариозную полость, закрывают и надавливают на него пальцем несколько минут, что способствует продвижению анестетика в пульпу зуба.

Может проводиться наркоз. Показания к лечению под наркозом:

1-психо-эмоциональный статус больного, страх перед бормашиной, инъекциями, то есть дентофобия,

2- острое воспаление, снижающее эффективность местного обезболивания, 3- наличие сопутствующих заболеваний ЦНС, ведущих к нарушению контакта с больным (олигофрения, шизофрения, эпилепсия и др.),

4- гиперкинезы,

5- гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, тиреотокситкоз. Но главный критерий — невозможность выполнения вмешательства под местной анестезией.

Основными методами обезболивания при пульпитах являются местная анестезия и девитализация пульпы. Девитализация пульпы безопаснее инъекции анестетика. За более чем 150 — летний период ее применения с использованием мышьяка не описано ни одного смертельного случая. Интерес к ней то угасает, но вновь возрождается.

Местная анестезия — Знания @ AMBOSS

Последнее обновление: 24 ноября 2022 г.

Резюме

Местная анестезия относится к обратимому онемению проводимости боли путем блокирования нервных окончаний в месте введения и вокруг него. Он обычно используется для небольших процедур и заживления ран и далее подразделяется на местную анестезию и инфильтрационную анестезию, которая представляет собой потерю чувствительности в локализованной поверхностной области путем инъекции местного анестетика в подкожную или подслизистую ткань. Противопоказания включают аллергию на класс анестетиков. Подготовка состоит из проведения исходного нейроваскулярного исследования и выбора подходящего местного анестетика. Осложнения редки.

См. также «Региональная анестезия» и «Местные анестетики».

Показания

Местная анестезия используется для уменьшения боли, связанной с небольшими процедурами. [1]

  • Точечная инфильтрация: локальные болезненные процедуры (например, люмбальная пункция, разрез и дренирование)
  • Местная анестезия для заживления ран: большие рваные раны (т. е. требующие более одной инъекции анестетика)

Местные анестетики могут помочь уменьшить боль и тревогу у детей перед малоинвазивными процедурами (например, внутривенное введение, заживление ран). [2]

Противопоказания

  • Абсолют: лекарственная аллергия на анестетик класса [3]
    • Эфирные анестетики и аминовые анестетики химически различны и редко дают перекрестные реакции.
    • При наличии аллергии используйте местный анестетик альтернативного класса.
  • Относительно: инъекции через воспаленные ткани (например, целлюлит) в месте планируемой процедуры, если плановая процедура противопоказана [1]

Перечислим наиболее важные противопоказания.

Выбор не является исчерпывающим.

Подготовка

  • Перед инфильтрацией анестетика провести нейроваскулярное исследование для установления исходной функции.

Выбор лекарств

Существуют различные комбинации местных анестетиков; Выбор основан на типе агента и потенциальной пользе добавок.

  • Часто используемые агенты: лидокаин, бупивакаин (дополнительные агенты см. в «Обзор местных анестетиков»)
  • Общие добавки
    • Эпинефрин: улучшает гемостаз, продлевает действие анестетика и замедляет системную абсорбцию анестетика.
    • Бикарбонат натрия: уменьшает боль от инъекции за счет буферизации анестетика [1]
  • Аллергия на местный анестетик: рассмотрите возможность использования агента альтернативного класса. [3]
  • Дозировка: варьируется в зависимости от площади и чувствительности ткани, требующей анестезии, и индивидуального болевого порога
    • Выберите размер шприца в соответствии с ожидаемым требуемым объемом (например, 5 мл или 10 мл).
    • Используйте достаточное количество анестетика, чтобы притупить болезненные ощущения (давление все еще может ощущаться).
    • Рассмотрите более высокие дозы для воспаленных тканей, например, абсцессов.
    • Избегайте превышения максимальной дозы местного анестетика.

Рассчитайте максимальную дозу местного анестетика, особенно у детей, чтобы избежать системной токсичности местного анестетика.

Процедура/применение

В этом разделе описаны общие процедуры инфильтрационной анестезии.

Одноточечная инфильтрационная местная анестезия

[1]
  1. Наденьте СИЗ и подготовьте кожу.
  2. Присоедините к шприцу иглу 25–27 размера соответствующей длины.
  3. Вставьте иглу в участок и продвиньте ее на нужную глубину.
  4. Аспирируйте, чтобы убедиться, что игла не расположена внутрисосудисто.
  5. Медленно введите анестетик, вынимая иглу.

Если необходимы многократные инъекции, сведите к минимуму проколы кожи, почти полностью извлекая иглу, а затем направляя иглу по другому пути.

Местная анестезия при заживлении ран

[1]
  1. Наденьте СИЗ и подготовьте кожу.
  2. Прикрепите к шприцу иглу 25–27 размера, длина которой сопоставима с длиной раны.
  3. Введите иглу в подкожную клетчатку через край раны.
  4. Введите иглу во втулку, следуя краям раны.
  5. Аспирируйте, чтобы убедиться, что игла не расположена внутрисосудисто.
  6. Медленно введите анестетик, вынимая иглу.
  7. Повторяйте по мере необходимости, пока края раны не будут полностью обезболены.

Пациентам с сильно загрязненной раной рассмотрите возможность введения анестетика через неповрежденную чистую кожу.

[1]

Осложнения

Местная анестезия

  • Определение: потеря чувствительности кожи или слизистых оболочек при непосредственном применении местного анестетика (например, в форме геля, мази, спрея или пластыря) [1]
  • Показания: обычно используется для поверхностных и локальных процедур, особенно у детей
    • Подходит для анестезии небольших рваных ран, неповрежденной кожи или слизистых оболочек
    • Общие применения включают заживление мелких ран, периферическое внутривенное введение и установку катетера Фолея
  • Выбор агента зависит от предполагаемого местоположения, например: [1]
    • Кожа: эвтектическая смесь крема для местной анестезии (EMLA), геля лидокаин/адреналин/тетракаин (LET)
    • Офтальмология: тетракаин, пропаракаин
    • Ротоглотка: бензокаин спрей, вязкий лидокаин
    • Мочеполовой тракт: вязкий лидокаин

Каталожные номера

  1. Робертс Дж. Р. Клинические процедуры Робертса и Хеджеса в неотложной медицине и неотложной помощи . Эльзевир ; 2018
  2. Ачар С., Кунду С. Принципы офисной анестезии: часть I. Инфильтративная анестезия.. Am Fam Врач . 2002 г.; 66 (1): стр. 91-4.
  3. Мейс С.Е., Уайтман П., Аварелло Дж.Т. и др. Местные и актуальные анестетики для педиатрических пациентов в отделении неотложной помощи. Детская неотложная помощь . 2020; 36 (12): стр. 593-601. doi: 10.1097/pec.0000000000002285 . | Открыть в режиме чтения QxMD

Осталось 3 бесплатных статьи

В этом месяце у вас осталось 3 бесплатных статьи только для членов. Зарегистрируйтесь и получите неограниченный доступ.

Есть аккаунт? ВойтиРегистрация

 Контент, основанный на фактических данных, созданный и проверенный врачами. Прочтите заявление об отказе от ответственности

% 1 0 объект >]/PageLabels 10 0 R/Pages 3 0 R/Type/Catalog/ViewerPreferences>>> эндообъект 2 0 объект >поток 2022-02-25T09:12:47-03:002022-02-25T09:12:48-03:002022-02-25T09:12:48-03:00Adobe InDesign 16. 0 (Windows)uuid:11c5cf6a-9416-43e8-92f2-9660052a481axmp.did:de11c35d-fc3b-6f40-800b-30c76e53a1b7xmp.id:da3068eb-1bad-5946-8a0b-90e441da19f0proof:pdf1xmp.iid:2ac2ba1f-8a83-444e-ae14-c6b66f16e097xmp.did:9d301648- 4767-5248-863c-bbf4b215d475xmp.did:de11c35d-fc3b-6f40-800b-30c76e53a1b7default

  • преобразовано из application/x-indesign в application/pdfAdobe InDesign 16.0 (Windows)/2022-02-25T09:12:47-03:03:03 application/pdf
  • 11_Lombardi et al_TRATAMENTO ENDOSCÓPICO DA NEOPLASIA GÁSTRICA PRECOCE_Inglês.indd
  • Библиотека Adobe PDF 15.0FalsePDF/X-1:2001PDF/X-1:2001PDF/X-1a:2001 конечный поток эндообъект 10 0 объект > эндообъект 3 0 объект > эндообъект 5 0 объект /LastModified/NumberOfPageItemsInPage 2/NumberofPages 1/OriginalDocumentID/PageItemUIDToLocationDataMap>/PageTransformationMatrixList>/PageUIDList>/PageWidthList>>>>>/Resources>/ExtGState>/Font>/ProcSet[/PDF/Text/ImageC/ImageI]/Shading> /XObject>>>/TrimBox[0.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *