Инфильтративная анестезия: Инфильтрационная анестезия: что это, применение

Разное

Содержание

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия является наиболее эффективным, доступным и распространенным методом местной анестезии в терапевтической стоматологии. Мы хотим обратить особое внимание, что все препараты и инструменты, используемые для анестезии, должны быть разрешены к применению Министерством Здравоохранения Российской Федерации и иметь соответствующие сертификаты. В настоящее время в стоматологии для местной анестезии широко используются различные препараты, правильный выбор которых имеет большое значение при проведении анестезии.

Для препаратов, применяющихся для местной анестезии в стоматологии, существует ряд требований:

обеспечить полную анестезию без доведения их количества до опасной концентрации;
иметь максимально быстрое время наступления анестезии и продолжительности действия, достаточные для осуществления стоматологического лечения;
не вызывать аллергических реакций у пациента;
не вызывать раздражения тканей в месте введения;
не приводить к необратимым повреждениям структуры нерва;
иметь минимальную токсичность, быстро биотрансформироваться и выводиться из организма

На данный момент значительное распространение в стоматологии получили анестетики артикаиновой группы («Убистезин», «Ультракаин»). Эти средства очень хорошо зарекомендовали себя, поскольку в полной мере отвечают этим требованиям, в частности:

время наступления эффекта анестезии 1-3 минуты;
продолжительность эффекта анестезии 60-75 минут;
глубокий обезболивающий эффект;
низкий риск аллергических реакций

Показания к применению: инфильтрационная анестезия при подготовке зубов к хирургическим вмешательствам короткой продолжительности.

Поскольку почти все местные анестетики (за исключением Мепивакаина) вызывают местное расширение сосудов, это приводит к усилению кровотока в месте инъекции, быстрому рассасыванию анестетика в ткани, и, как следствие, к поверхностному и непродолжительному эффекту анестезии. Именно этот факт объясняет необходимость применения препаратов, обеспечивающих локальное сужение сосудов в месте укола при проведении местного обезболивания. Чаще всего с этой целью используется добавление адреналина, и, в зависимости от его количества, анестетик называется «Ультракаин форте» или «Ультракаин ДС».

«Ультракаин Форте» применяется в том случае, если для проведения манипуляций у пациента требуется длительное время, «Ультракаин ДС» — в повседневной практике для лечения зубов.

В то же время применение для местной анестезии препаратов с добавлением сосудосуживающих средств противопоказано в следующих ситуациях:

наличие у пациента сердечно-сосудистых заболеваний;

глаукома;
прием антидепрессантов;
сахарный диабет в стадии декомпенсации и ряд других факторов, которые необходимо сообщить врачу при сборе анамнеза

2.Инфильтративная анестезия. Местная анестезия по а. В. Вишневскому.

Инфильтрационная анестезия представляет собой один из вариантов местного обезболивания, при котором анестетик пропитывает мягкие ткани, приводя к выключению периферической болевой чувствительности.

Инфильтрационная анестезия успешно применяется при самых разных хирургических операциях небольшого объема, а также в стоматологии. Этим методом можно обезболить ткани при лечении грыжи, аппендэктомии, заборе материала для биопсии, иссечении небольших доброкачественных поверхностно расположенных опухолей и т. д., однако он неприемлем при злокачественных опухолях, длительных операциях, гнойных процессах.

Инфильтрационная анестезия в А.В. Вишневскому соединяет в себе положительные качества инфильтрационной и проводниковой анестезии.

Для инфильтрационной анестезии используют 0,25% раствор прокаина или лидокаина с добавлением эпинефрина (3 капли раствора эпинефрина 1:1000 на 100 мл раствора анестетика). Во время операции вводится до 800-1000 мл анестетика, но благодаря низкой концентрации и вскрытии футляров интоксикации не происходит.

Инфильтрацию проводят, начиная с кожи в глубину послойно. При этом анестетиком ‘пропитываются все ткани операционного поля. В зависимости от размеров операционного поля, инфильтрацию осуществляют в виде ромба или квадрата. Тугая инфильтрация мягких тканей раствором анестетика обеспечивает обезболивание и гидравлическую препаровку тканей, что позволяет тупо выделять мышцы, сосуды, избегать повреждений нервных стволов. В зависимости от вида оперативного вмешательства в дальнейшем возможно инфильтрировать париетальную брюшину, брыжейку кишечника, выполнить футлярную анестезию, ее комбинацию с инфильтрацией мышеч ного массива в зависимости от вида оперативного вмешательства.

3.Местная проводникавая анестезия (регионарная анестезия). Проводниковая анестезия широко используется в современной оперативной хирургии в качестве эффективного способа блокады болевой и другой чувствительности при операциях на конечностях, в стоматологии при лечении, имплантации зубов, хирургических манипуляциях. Кроме того, метод хорош в практике неврологов при лечении самых разных невралгий, болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков.

Для неё применяется раствор лидокаина или прокаина (чаще всего 1-2%)

При проводниковой анестезии происходит блокада нерва, обеспечивающего чувствительность определенной части тела, за счет введения анестетиков в непосредственной близости от него.

Пациент находится в сознании и может контактировать с хирургом и анестезиологом, что представляет собой определенное преимущество перед внутривенным или ингаляционным типами анестезии.

Проводниковая анестезия делится на:

— проводниковую анестезию по Лукашевичу-Оберсту (на пальцах)

— межрёберную анестезию

— анестезию плечевого сплетения по Куленкампфу

— внебрюшную анестезию чревных нервов по Брауну

Проводниковую анестезию пальца по Лукашевичу—Оберсту применяют при операциях на пальце (при панарициях, ранах, опухолях). На основание пальца накладывают резиновый жгут, дистальнее которого на тыльной поверхности основной фаланги анестезируют кожу, подкожную клетчатку и далее продвигают иглу до кости. После этого иглу перемещают сначала на одну сторону костной фаланги и вводят 2-3 мл анестезирующего средства, затем то же самое проводят с другой стороны. Таким образом прокаин (лидокаин) вводят в непосредственной близости от нервов пальца, которые проходят по его боковой поверхности.

Инфильтративная анестезия в офисной практике

ДЖОШУА Л. ЛАТЭМ, Д.О., И ШОН Н. МАРТИН, Д.О.

Семейный врач. 2014;89(12):956-962

Раскрытие информации об авторе: Нет соответствующих финансовых связей.

При выборе инфильтративного анестетика важно учитывать тип процедуры, длительность анестезии и фармакодинамику каждого препарата. Для уменьшения боли, связанной с инъекцией, можно использовать методы отвлечения внимания и буферизацию бикарбонатом натрия. Местная кожная инфильтрация является наиболее часто используемым методом анестезии и включает прямую инъекцию в область, требующую анестезии. Полевые блокады обеспечивают анестезию, блокируя иннервацию области по окружности.

Блокада нервов нацелена на иннервацию определенной области и полезна на лице и пальцах. Используя легко идентифицируемые ориентиры, блокада надглазничного, надблокового, подглазничного и подбородочного нервов может обеспечить локализованную анестезию. Блокада тыльных и ладонных или подошвенных пальцевых нервов может выполняться в различных местах на руках и ногах.

Инфильтративную анестезию часто применяют в амбулаторных условиях. Способность врача применять различные методы обеспечивает адекватное обезболивание при минимальном риске для пациента, что приводит к оптимальным результатам. Стандартная процедура инфильтративной анестезии обобщена в Таблица 1 . ^1–3

Клиническая рекомендация	Рейтинг доказательств	Ссылки
Лидокаина (Хилок) заинтересованной в инведите; этот эффект усиливается при нагревании раствора до комнатной температуры.	B	^28–31
Внутриротовой доступ к блокаде подглазничного или подбородочного нерва снижает дискомфорт пациента.	C	¹ , ² , ^36–38

Обзор Анатомия и выберите методику анестезии
Рассмотрим противопоказания
	Абсолютные противопоказания: отрицание пациента, 900 -летняя 900 -е. ранее существовавшая невропатия нерва-мишени
Обсудите процедуру с пациентом, включая то, что он или она может ожидать, и возможные осложнения; при необходимости получить подписанное информированное согласие
Оценить окружающие области и области, удаленные от места инъекции, на наличие признаков нейроваскулярной недостаточности
Выберите и промаркируйте соответствующий анестетик в зависимости от техники и клинической ситуации; теплые и буферные растворы, как указано
Очистите место инъекции (для неповрежденной кожи спиртовые салфетки так же эффективны, как хлоргексидин [Peridex] или повидон/йод)
Быстро введите иглу (размером 27–30) через кожу в подкожный слой, при необходимости используя методы отвлечения; рассмотреть возможность аспирации перед инъекцией
Медленно и равномерно вводить небольшие объемы анестетика при извлечении иглы
Проверить область на предмет адекватной анестезии

Существует два класса инфильтративных анестетиков, амиды и сложные эфиры, которые создают обратимую блокаду натриевых каналов в нервных волокнах. ^4–6 При выборе анестетика важно учитывать тип процедуры, продолжительность анестезии и фармакодинамику каждого лекарства. Таблица 2 представляет собой обзор наиболее часто используемых инфильтративных анестетиков. ^4,6–9 Истинная аллергия на местные анестетики встречается редко, особенно на амидные препараты. ^10–12 Однако данные свидетельствуют о наличии перекрестной реактивности между агентами одного класса. ^13–15 У пациентов с возможной аллергией следует рассмотреть возможность проведения кожных проб, если нельзя исключить реакции, опосредованные иммуноглобулином Е, на основании анамнеза. ^10,12

90 § 4 до 4 минут 90 39

Agent	Concentration	Onset *	Duration *	Maximum dose
Agent	Concentration	Onset *	Duration *	mg per kg	mL
Amides
Lidocaine (Xylocaine)	0. 5%, 1%, or 2%†	Rapid: < 2 minutes	30 to 60 minutes	4 (up to 300 мг на дозу)	0,5%: 60 1%: 30 2%: 15
Лидокаин с эпинефрином‡	1% или 2%	7 (до 500 мг на дозу)	1%: 50 2%: 25
Bupivacaine (Marcaine)	0,25% или 0,5%	Медленно: 5 минут	2–4 часа	2 (до 175 мг на DOSE)	0,25550: 7038 2 (до 175 мг на DOSE)	0.25550: 7038 2 (до 175 мг на DOSE)	0.25550:	2 (до 175 мг на DOSE)	0. 255550: 75. 2 (до 175 мг на DOSE)	0.2550: 7038 2 (до 175 мг на DOSE)	2 (до 175 мг на DOSE) 0.5%: 35
Esters
Procaine (Novocain)	1% or 2%	Moderate: 2 to 5 minutes	15 to 60 minutes	7 (up до 600 мг на дозу)	1%: 60 2%: 30
Tetracaine (Pontocaine)	0.5%	Slow: 5 to 10 minutes	2 to 3 hours	1. 4 (up to 120 mg per dose)	24

Анестетики

Лидокаин (ксилокаин), амид, является наиболее часто используемым инфильтративным анестетиком и доступен в нескольких концентрациях. ¹⁰ Для большинства процедур подходит 0,5% или 1% раствор. Более высокие концентрации лидокаина не улучшают начало или продолжительность действия и могут увеличить риск токсичности. ^1,10 Добавление адреналина (концентрация 1:100 000 или 1:200 000) продлевает продолжительность анестезии, увеличивает максимальную дозу и может способствовать гемостазу. ^1,7,16–18 Вопреки давнему мнению, нанесение лидокаина с адреналином на нос, уши, пальцы и половой член кажется безопасным. ^19–21 Однако многие врачи по-прежнему предпочитают избегать использования адреналина в этих областях. Эпинефрин не следует применять у пациентов с заболеванием периферических артерий.

Бупивакаин (маркаин) представляет собой широко используемый амид. Он имеет пролонгированное действие, но это также увеличивает риск токсичности (риск токсичности 4:1 по сравнению с лидокаином) и может вызывать дозозависимое расширение интервала QRS, что приводит к фибрилляции желудочков. ^22,23 Бупивакаин противопоказан беременным женщинам из-за повышенной биодоступности из-за снижения венозного возврата. ^6,24–26 Прокаин (новокаин) и тетракаин (понтокаин) чаще всего используются для стоматологической, местной, спинальной и эпидуральной анестезии.

Обезболивающее средство

Использование наименьшей возможной иглы (размером от 27 до 30) и легкое пощипывание или вибрация кожи рядом с местом инъекции уменьшает боль от инъекции. ^1,2,27 Медленное и стабильное введение анестетика при извлечении иглы также минимизирует боль. Инъекция в подкожную клетчатку менее болезненна и обеспечивает столь же эффективную анестезию. ^1,2,27

Буферизация лидокаином, особенно растворами, содержащими адреналин, уменьшает боль от инъекции и повышает удовлетворенность пациента. ^28–30 Буферизация выполняется с использованием бикарбоната натрия при соотношении лидокаина и бикарбоната 9:1. Существует синергетический эффект уменьшения боли, когда буферизация сочетается с подогревом раствора до комнатной температуры. ³¹ Бупивакаин также можно подогреть и забуферить, чтобы уменьшить боль; однако раствор имеет тенденцию осаждаться при повышении рН. ^32–34

Техники

МЕСТНАЯ КОЖНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ

Инъекция непосредственно в область, требующую анестезии, достаточна для небольших рваных ран или биопсии кожи и является наиболее часто используемым методом анестезии. Ограничения включают деформацию тканей, неадекватную анестезию окружающих областей и риск токсичности при больших количествах анестетика.

ПОЛЕВАЯ БЛОКИРОВКА

Полевую блокировку следует рассматривать при сильно загрязненных ранах, абсцессах кожи и когда следует избегать искажения ткани (например, через красную границу). Этот метод блокирует иннервацию этой области по окружности. ² Часто используется квадратное или ромбовидное поле (рис. 1) . Преимущества этого метода включают более длительный срок действия анестезии и гибкость в зависимости от клинической ситуации. Ограничения включают повышенный риск токсичности при необходимости введения большого количества анестетика и недостаточную эффективность в областях со сложной иннервацией, таких как нос.

БЛОКИРОВКА НЕРВА

Блокада нерва достигается путем воздействия на определенный нерв, который обеспечивает чувствительность в нужном месте. Это полезно на лице и цифрах.

Надглазничный и надблоковый нервы . Лоб иннервируется надглазничным и надблоковым нервами, которые отходят от глазной части (V ₁) тройничного нерва. Надглазничный нерв отходит от надглазничного отверстия, которое можно пальпировать вдоль глазничного гребня примерно в 2,5 см от средней линии лица и на уровне зрачка при взгляде вперед. Надблоковый нерв располагается примерно на 1 см медиальнее надглазничной вырезки вдоль глазничного гребня. Эти нервы могут быть заблокированы по отдельности в ориентирах или оба нерва могут быть заблокированы путем инфильтрации 2–4 мл анестетика вдоль верхнего края брови. ³⁵ Осложнения блокады лба включают отек век, гематому и периорбитальный экхимоз. ¹

Подглазничный нерв . Подглазничный нерв ответвляется от верхнечелюстной части (V ₂) тройничного нерва и обеспечивает чувствительность от нижнего века до верхней губы. Он проникает в верхнюю челюсть через подглазничное отверстие, расположенное чуть ниже подглазничного гребня, также на одной линии со зрачком при взгляде вперед.

Существует два подхода к блокаде подглазничного нерва (рис. 2) . При внеротовом доступе один палец помещают на подглазничный гребень чуть выше подглазничного отверстия, а иглу вводят верхолатерально на 1 см ниже отверстия. Аспирацию рекомендуется избегать лицевой артерии и вены.

При внутриротовом доступе средний палец помещают на нижний край подглазничного гребня, чтобы направлять иглу. Затем верхнюю губу пациента захватывают указательным и большим пальцами, позволяя оттянуть губу и щеку. Иглу направляют параллельно длинной оси второго премоляра и продвигают через слизистую к подглазничному отверстию. Перед введением 1–3 мл анестетика следует провести аспирацию, стараясь не продвигаться дальше костной орбиты (приблизительно 2,5 см) или в само отверстие, чтобы избежать травмы глазного яблока или повреждения нерва. Интраоральная техника удваивает продолжительность анестезии и позволяет использовать местный анестетик на слизистой оболочке, чтобы уменьшить боль от инъекции. ^36,37

Душевный нерв . Анестезия нижней губы и подбородка может быть осуществлена путем блокады подбородочного нерва. Подбородочный нерв берет начало от нижнечелюстной части (V ₃) тройничного нерва и выходит из подбородочного отверстия, расположенного на 1 см ниже и немного впереди второго премоляра. Подбородочный нерв проникает в нижнюю челюсть на уровне зрачка при взгляде вперед. До подбородочного нерва можно добраться экстраорально или интраорально. Как и при блокаде подглазничного нерва, внутриротовой доступ можно сочетать с местной анестезией. ³⁸

При внеротовом доступе подбородочное отверстие определяют пальпацией вдоль нижней челюсти снаружи. Игла вводится перпендикулярно кости и продвигается к надкостнице. Его отводят на 2–3 мм и вводят от 2 до 4 мл анестетика рядом, но не непосредственно в подбородочное отверстие (рис. 3) .

Внутриротовая техника выполняется путем оттягивания назад нижней губы большим и указательным пальцами, при этом игла помещается в слизистую оболочку нижней губы и десны ниже второго премоляра. Затем около отверстия вводят 1–2 мл анестетика. Когда операционное поле находится вблизи средней линии, следует выполнить двустороннюю блокаду подбородочного нерва, чтобы обеспечить адекватную анестезию.

Цифровые нервы . Показания к блокаде пальцевого нерва включают заживление разрывов пальцев, вправление переломов или вывихов, дренирование инфекций и удаление ногтей. Хотя местная анестезия может быть столь же эффективной при заживлении разрыва, ³⁹ локальная инфильтрация может быть затруднена из-за ограниченного пространства ткани. ¹ Фаланги иннервируются дорсальными пальцевыми нервами примерно на 2 и 10 часов и ладонными пальцевыми нервами примерно на 4 и 8 часов. Из-за сенсорного распределения этих нервов (Рисунок 4) , только два ладонных пальцевых нерва необходимо блокировать при операциях на трех средних пальцах, тогда как при операциях на большом пальце или мизинце следует блокировать все четыре нерва. ⁴⁰ Нервы могут быть заблокированы в нескольких местах, но наиболее воспроизводимым местом является перепончатое пространство, расположенное дистальнее пястных или плюсневых головок.

При блокировании всех четырех нервов, иннервирующих фалангу, дорсальный доступ на уровне межпальцевого пространства и чуть латеральнее проксимальной фаланги (рис. 4) предпочтительнее. ¹ После проникновения в дерму подкожно вводят от 0,5 до 1 мл 1% лидокаина. Затем иглу проводят латерально к фаланге, пока она не начнет касаться ладонной/подошвенной поверхности. Не прокалывая кожу ладоней/подошв, вводят еще 0,5–1 мл анестетика. Процедуру повторяют на противоположной стороне фаланги. ¹ Хотя этот метод предпочтительнее, можно использовать и другие подходы. ¹

При блокировании ладонных пальцевых нервов в трех средних пальцах можно использовать одно место, но оно может быть более болезненным, поскольку требует инъекции в ладонной поверхности. Иглу вводят от дистального к проксимальному направлению под углом 45 градусов к коже непосредственно над головкой пястной кости. Иглу продвигают до контакта с костью. Во время продвижения можно ввести небольшое количество анестетика. При контакте с костью игла слегка вытягивается, затем изгибается на 4 мм медиально, а затем на 4 мм латерально, при этом в обе точки вводится 0,5 мл анестетика. ¹

Источники данных : Поиски в PubMed были завершены с использованием ключевых терминов регионарная анестезия, инфильтративная анестезия, местные анестетики, буферирование лидокаином, лидокаин с адреналином, блокада лба, блокада надглазничного нерва, блокада подглазничного нерва, ментальная блокада, цифровая блокада. блокада, блокада пальцевого нерва, анестезия фаланг пальцев, аспирация перед инъекцией, токсичность бупивакаина и беременность бупивакаином. Поиск включал рандомизированные контролируемые испытания, клинические испытания и систематические обзоры. Также был проведен поиск по отчетам Агентства по исследованиям в области здравоохранения и качеству, клиническим данным, Кокрановской базе данных, Essential Evidence Plus, Институту улучшения клинических систем, базе данных Национального информационного центра рекомендаций и DynaMed. Даты поиска: октябрь и декабрь 2011 г. и январь 2014 г.

[PDF] Инфильтративная анестезия в кабинетной практике.

Идентификатор корпуса: 36187232

 @article{Latham2014InfiltrativeAI,
  title={Инфильтративная анестезия в офисной практике. },
  автор = {Джошуа Л. Лэтэм и Шон Н. Мартин},
  journal={американский семейный врач},
  год = {2014},
  объем = {89 12},
  страницы={
          956-62
        }
}

J. Latham, Sean N. Martin
Опубликовано 15 июня 2014 г.
Медицина
Американский семейный врач

каждого лекарства являются важными соображениями. Для уменьшения боли, связанной с инъекцией, можно использовать методы отвлечения внимания и буферизацию бикарбонатом натрия. Местная кожная инфильтрация является наиболее часто используемым методом анестезии и включает прямую инъекцию в область, требующую анестезии. Полевые блокады обеспечивают анестезию за счет…

Посмотреть в PubMed

aafp.org

Обезболивание у детей, нуждающихся в лечении рваных ран.

Дети особенно подвержены сильной боли и беспокойству во время обычных неотложных процедур, таких как заживление рваных ран, поэтому важно учитывать меры по уменьшению процедурной боли.

Стежок во времени: оперативные и неоперативные методы восстановления разрывов.

Б. Сильверберг, Эми Мойерс, Бенджамин И. Вайнблат, Питер Кашио, Кевин Бернштейн
Медицина
Первичная медико-санитарная помощь
2022

Острая и хроническая паронихия.

Лечение направлено на остановку источника раздражения при лечении воспаления местными стероидами или ингибиторами кальциневрина, и для восстановления защитного ногтевого барьера могут потребоваться более агрессивные методы. 100304

Оптимальные места для проведения блокады SON и STN, соответственно, расположены примерно на 3 мм латеральнее и 3 мм медиальнее вертикальной линии, проходящей через верхушку слезного мясца по супраорбитальному краю.

Вмешательства для уменьшения боли, связанной с пункцией артерий: систематический обзор и метаанализ.

Супрамускулярная верхняя блефаропластика, подход к переломам крыши орбиты и/или нижней части передней пластинки лобной пазухи: обзор метаповествования

P. Pitak-Arnnop, J. Meningaud, A. Neff
Медицина
Журнал стоматологии, пероральной и челюстной хирургии
2022

Управление Digital Blcers

R. Spence
Medicine Medicine

Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом