Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Герметизация фиссур — стоимость в детской стоматологии в СПб

Герметизацию фиссур рекомендуется проводить для снижения рисков развития кариозного процесса. Метод позволяет защитить боковые зубы от накопления болезнетворных бактерий в углублениях жевательной поверхности. Именно здесь борозды запечатываются специальным пломбировочным материалом на основе композитов, профильных цементных масс и компомеров. Детям эта техника профилактики кариеса рекомендована с 6 лет, когда во рту появляются первые постоянные зубы.

У малышей и взрослых кариозные бактерии разъедают эмаль, а потом и расположенный под нею дентин преимущественно в области шеек зубов, в межзубных пространствах (куда осложнен доступ щеткой при гигиене полости рта) и в районе пролегания фиссур жевательных зубов. Технически фиссура на 6, 7 и 8 зубах представляет собой борозду, где после еды задерживаются остатки пищи. Под действием патогенных бактерий эти остатки преобразуются в кислоту, способствующую развитию кариеса.

При слишком глубоком пролегании фиссур врачи рекомендуют обезопасить себя проведением процедуры запечатывания борозд.

Эффективность герметизации фиссур

1. Создание барьера, направленного на профилактику кариозных поражений.
2. Пломбировочный материал на жевательной поверхности зуба не просто герметизирует фиссуру, но и повышает его устойчивость к кислоте, вырабатываемой бактериями кариеса. Для этого в стоматологии применяется специальный состав с активными ионами фтора.

Показания к запечатыванию фиссур у детей

• Глубокие борозды на жевательной поверхности. Эти «резервуары» накапливают остатки пищи. Поскольку после каждого подхода к столу проводить чистку зубов сложно, еда накапливается в углублениях в течение дня, создавая благоприятную среду для развития опасных микроорганизмов. Запечатывание фиссур ведется на постоянных зубах, а не на молочных, и является профилактикой развития кариеса.
  Молочные зубы рекомендуется обрабатывать фторсодержащим лаком, что снижает опасность образования кариозного пятна на 68%.
• Незавершенная минерализация эмали прорезавшегося зуба. До совершеннолетия эмаль детских зубов содержит недостаточно кальция. Она уязвима для тлетворного воздействия бактерий. Герметизация фиссур выполняется сразу после того, как единица ряда показывается наружу. Поскольку сроки выхода разных зубов существенно отличаются, визиты к стоматологу нужно проводить регулярно.

Этапы проведения герметизации фиссур

Различают инвазивную и неинвазивную техники. Какую из них применять, решает врач. Перед этим он осматривает полость рта ребенка, зондирует фиссуры, проводит дополнительное обследование с применением визуализирующего оборудования (рентгенография, ортопантомограмма и прочие методики).

Неинвазивная техника герметизации

Практикуется при запечатке средних или глубоких открытых борозд на жевательной поверхности зуба.

Эти фиссуры легко поддаются осмотру, хорошо просматриваются без использования бора для расширения стенок.

Процедура ведется в соответствии со следующими этапами:

1. Очищение поверхности зуба с применением профильной пасты и полировочной щетки специального типа.
2. При использовании цементных составов со стеклоиномерной основой фиссура запечатывается сразу после обработки.
3. При закладке композитов основание сначала травится ортофосфорной кислотой. Вещество впоследствии смывается, а фиссура хорошо сушится направленным потоком воздуха. Затем закладывается материал, который при затвердевании полируется.

Инвазивная герметизация фиссур

Этот метод оправдывает себя в работе с узкими фиссурами, которые отличаются достаточной глубиной. Они не просматриваются при стандартном осмотре, поэтому при взгляде на зуб сложно определить, началось ли там кариозное поражение.

Такие борозды грозят еще одной опасностью при осуществлении герметизации. Врачу сложно заполнить фиссуру пломбировочной массой. Велика вероятность того, что внутри нее останутся полости, что будет способствовать распространению кариеса.

Инвазивная герметизация фиссур предполагает расширение основания борозды стоматологическим бором. Врач не заходит при этом за толщину эмали, максимально сохраняя целостность зуба при обработке. Затем заполнение материалами ведется по стандартной схеме.

Исследования показали, что запечатывание фиссур ― лучшая профилактика кариеса в детском возрасте. Метод позволяет усилить защиту от бактерий на протяжении первого года на 92,5%. Если использовать обработку фторсодержащим лаком, этот показатель равен 70%, что на 22,5% меньше.

Результат герметизации фиссур сохраняется до 5 лет, а в некоторых случаях и до 10 лет (при использовании фторсодержащих составов). Практика показала, что через 7 лет после запечатывания борозд композитами до 49% фиссур сохраняются герметически закрытыми для попадания слюны и остатков пищи.

30 Октября 2021

Герметизация фиссур зубов — Методы герметизации фиссур

Стоимость услуг

Точная стоимость услуг рассчитывается на приеме у врача после осмотра и составления плана лечения.

Консультация для вас всегда бесплатная!

ГИГИЕНА
A11.07.012 Глубокое фторирование эмали зуба («Эмальгерметизирующий ликвид», «Дентингерметизирующий ликвид», «Глуфторэд»)	450
A11.07.024 Местное применение реминерализующих препаратов в области зуба («Флюокал»)	380
A14.07.003 Гигиена полости рта и зубов ( удаление темного налета “Air flow”в области 1 челюсти)	2200
A16.07.020 Удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений ( ультразвуковым скейлером 1 челюсть)	1500
A16. 07.051 Профессиональная гигиена полости рта и зубов ( комплексная, одна челюсть)	3630
A22.07.002 Ультразвуковое удаление наддесневых и поддесневых зубных отложений в области зуба	270

Показать всё

Герметизация фиссур зубов представляет собой наполнение бороздок, имеющихся на жевательных молярах, раствором, который помогает предотвратить попадание в них пищи, что нередко приводит к кариесу. С помощью этой процедуры можно предотвратить развитие многих болезней. Часто наши пациенты обращаются с просьбой провести профилактические мероприятия для продления здоровья естественных зубов. Герметизация фиссур зубов является для этого самой эффективной процедурой.

В результате ее проведения на эмали появляется барьер, который препятствует оседанию микроорганизмов, которые  способны вызвать кариес. Благоприятный эффект достигается благодаря тому, что жевательная поверхность выравнивается. При проведении процедуры используются материалы, в составе которых присутствуют ионы фтора в активной форме. Это делает эмаль еще более крепкой.

---

Если вы обеспокоены здоровьем своих естественных зубов, запишитесь на прием к стоматологу в нашу клинку«Стоматология на Щелковской Диамед» по телефону клиники 8 (495) 033-00-63 или через форму записи онлайн. На консультации врач проведет осмотр и даст заключение о необходимости проведения процедуры герметизация фиссур зубов.

Выбери
своего врача

Загрузка

Методы герметизации фиссур

Наши стоматологи практикуют два метода – неинвазивный и инвазивный. Какой применить в каждом конкретном случае решает сможет только специалист на осмотре. Неинвазивная защита используется при хорошем обзоре фиссур, когда нет ни малейших сомнений в том, что кариес отсутствует. Процедура включает несколько этапов:

• Тщательная очистка. Если привычная чистка зубов при помощи щетки не приносит необходимого результата, прибегают к профессиональной гигиенической или пескоструйному очищению;
• Обработка фиссур гелем на основе ортофосфорной кислоты. Это способствует лучшей установке пломбировочного материала;
• Нанесение при помощи шприца на область фиссуры пломбировочного материала;
• Обработка области при помощи свето-полимеризационной лампы.

Инвазивная герметизация фиссур зубов рекомендуется при наличии глубоких и узких фиссур. Такие фиссуры сложно просмотреть, поэтому врач не может быть полностью уверен в том, что кариес отсутствует. Покрывать герметиком в этом случае нельзя, ведь зуб может начать разрушаться изнутри, да и качественно запечатать узкие фиссуры герметиком крайне сложно. Могут возникнуть пустоты, а в них и кариес.

Герметизация инвазивным методом проводится таким образом:

• Зубы очищаются;
• При необходимости делается анестезия;
• Фиссуры расширяются при помощи бормашины;
• Производится герметизация жидкотекучими материалами (при обнаружении кариеса процедура прерывается).

Кому показана герметизация фиссур зубов

И у взрослых, и у детей процедуру проводить необходимо, если фиссуры – глубокие. Такая особенность может затруднять гигиену. Необходимо принимать во внимание, что наличие кариеса делает герметизацию невозможной, ведь данная процедура представляет собой лишь профилактическую меру. Именно поэтому перед проведением герметизации вас будет осматривать стоматолог-терапевт, который и сделает заключение о необходимости процедуры.

Процедура ярко иллюстрирует то, что даже если вас не беспокоит боль, вы не испытываете никаких дискомфортных ощущений во рту, следует посетить стоматолога хотя бы для того, чтобы сохранить здоровье ваших естественных зубов. Поэтому не медлите, записывайтесь на прием к стоматологу в нашу клинику по телефону 8 (495) 033-00-63 или через форму записи онлайн. Наша клиника находится совсем близко от метро Щелковская, до стоматологии также удобно добираться от Первомайской и Преображенской площади. Работаем для вас без выходных. Во время записи наши администраторы помогут подобрать для вас удобное время и день для стоматологического приема.

Противопоказания

Как уже отмечалось выше, герметизация не проводится, если имеется кариес, причем, необязательно непосредственно в фиссурах. Нельзя проводить процедуру, если гигиена ротовой полости недостаточно тщательна. В этом случае рекомендуется очистить полость рта от налета и удалить камень. Пациента необходимо проконсультировать относительно ухода. Препятствовать может и наличие широких и сообщающихся фиссур. В этом случае герметик сложно нанести должным образом.

В любом случае самостоятельно вы не сможете определить, нужно ли вам проводить укрепление эмали и жевательной части эмали или вам уже требуется лечение. Для этого вам необходимо обратиться к стоматологу за консультацией. В нашей клинике консультация для вас будет бесплатной, если вы начнете лечение в день приема. Профилактика всегда плодотворно влияет на состояние полости рта. Тем более, что данная процедура совсем недорогая. Следует учитывать, в какой степени повышается устойчивость зубов к кариесу.

Запишитесь
на консультацию

Мы составим для вас подробный план лечения по лучшим ценам в городе.

Записаться

Или позвоните нам 8 (495) 033-00-63

Микроинвазивная терапия: герметизация 15 фиссур

10.1055/b-0034-84418

Микроинвазивная терапия: 15 Герметизация фиссур

Hafsteinn Eggertsson

Прошло более четырех десятилетий с момента внедрения герметиков в стоматологию в виде исследований, которые также положили начало адгезивной стоматологии. стоматология должна быть причислена к числу крупных прорывов в стоматологической профессии (главы 14 и 19), подобно появлению рентгенограмм или высокоскоростных наконечников. Более того, изменились представления о том, как мы относимся к лечению заболеваний, как мы лечим наших пациентов и как стоматологические услуги предоставляются на уровне населения.

Ямки и трещины являются уязвимыми местами на зубах для образования кариеса. Их бывает трудно содержать в чистоте, что легко приводит к застою налета . Концепция остановки или предотвращения образования кариеса на этих участках по-разному рассматривалась в конце 19-го и начале 20-го века. Были предложены такие идеи, как искоренение фиссур (процедура, называемая «профилактическая одонтотомия») путем удаления достаточного количества зуба. структуры зубов, чтобы в них не собирался налет,3 или путем помещения «небольших пломб в бороздки этих зубов, независимо от того, кариозные они или некариозные, как можно скорее после прорезывания».0011 На рис. 15.1 показаны такие амальгамные «герметики» , которым более полувека и которые отвечают всем требованиям, которые мы можем предъявлять к герметикам как средству предотвращения потенциального повреждения зубов из-за кариеса. Тот факт, что эти процедуры были приняты в качестве рутинной практики в клиниках по всему миру, основанный на ненаучном предположении, что 98% этих бороздок в конечном итоге становятся кариозными, подвергся критике5.

Когда Брукер критиковал использование «профилактической одонтотомии» и превентивной установки пломб из амальгамы, он особенно ненавидел использование зондов в качестве диагностических инструментов, поскольку «считая само собой разумеющимся, что кариес присутствует или может развиться всякий раз, когда этот инструмент «прилипает», плачевному отношению… [и]… не должно быть места в научной стоматологии». Тем не менее, для обнаружения аппроксимальных поражений тонкий зонд по-прежнему полезен.

В этой атмосфере Буонокор начал свои поиски способов изготовления материала, который будет прилипать непосредственно к окклюзионной эмали (см. главы 14 и 19). По его собственным словам: «С таким материалом не было бы необходимости в ретенционной и резистивной форме при препарировании полости, и можно было бы реализовать эффективную герметизацию ямок, трещин и поверхностных кариозных поражений». 6 Силикатный цемент и медный цемент были среди них. материалы, которые были опробованы, наряду с несколькими другими средствами блокировки трещин. Инновация Buono-core заключалась в подготовке поверхности эмали слабой кислотой, а затем в ее пропитывании тонким органическим пластиковым герметиком, который затем полимеризовался. Первые герметики появились в 1967 использовали цианоакрилат. 7 Материал плохо прилипал и разрушался в условиях гидратации во рту. Они были заменены смолами Bis-GMA8, причем первое поколение герметиков отверждалось ультрафиолетовым светом, а второе поколение использовало химически отверждаемый полимерный материал. Последующие поколения использовали светоактивируемые герметики , которые сегодня являются наиболее распространенными герметиками. Также использовались другие материалы, в основном на основе стеклоиономера, либо сами по себе, либо в сочетании со смолой.

Рис. 15.1 a–e Эти небольшие амальгамные пломбы, или амальгамные «герметики», были установлены в качестве профилактической меры из-за предполагаемого риска развития кариеса и прослужили более 60 лет. (С любезного разрешения доктора С. Фишмана.) Прикусные рентгенограммы показывают небольшое расширение амальгамы в дентин. Хотя края не кажутся «идеальными» ( c–e ), рентгенопрозрачность дентина не наблюдается на рентгеновских снимках ( a + b ). a Прикус правая сторона. b Прикус левый. c Зуб 16. d Зуб 26. e Зуб 36.

ПРИМЕЧАНИЕ

Многие материалы были опробованы в качестве герметиков, включая силикатный цемент, медный цемент и цианоакрилат (суперклей). Первым успешным материалом стала смола Bis-GMA.

В этой главе подробно рассматриваются:

• Сходства и различия между пломбировочными и восстановительными процедурами

• Анатомия системы ямок и фиссур, как кариозных, так и некариозных, в качестве субстрата для полимерного бондинга

• Плюсы и минусы терапевтического применения герметиков у пациентов с высоким риском кариеса

• Эффективность герметиков

• Аргументы относительно того, являются ли герметики экономически эффективным профилактическим средством как на индивидуальном, так и на популяционном уровне

Распространенность кариеса на жевательных поверхностях

Жевательные поверхности составляют лишь около 12 % всех поверхностей во рту, однако часто на них приходится 80 %–90% всего кариеса у молодых людей. 9,10 Несмотря на то, что за последние десятилетия произошло чистое снижение окклюзионного кариеса, доля окклюзионного кариеса увеличилась, в основном из-за увеличения использования фтора (глава 12). Система ямок и фиссур пропорционально менее подвержена кариеспрофилактическому эффекту фторида, чем аппроксимальные или гладкие поверхности. На рис. 15.2 показаны значительные различия в форме трещин. Система ям и трещин обычно является первым участком на прорезывающийся зуб подвергается кариесу, часто из-за отсутствия гигиены в период прорезывания. 11 Хотя кариесный статус прорезывающихся зубов может быть нарушен, для держите эти зубы свободными от кариеса. Первоначальные активные поражения, обнаруженные в период прорезывания, часто возвращаются в состояние бездействия, как только зубы достигают полной окклюзии.12

Период прорезывания является особенно восприимчивым к кариесу временем в жизни зуба.

В то время как окклюзионные поверхности обычно являются первыми участками, на которых появляются признаки кариеса, может создаться впечатление, что 90% кариеса можно успешно вылечить с помощью герметика. Это было бы слишком оптимистичным предположением. Цифры распространенности основаны на исследованиях, в которых используется методология визуального осмотра, обычно проводимого без предварительной чистки зубов, и на популяции детей в возрасте 12–15 лет. Окклюзионные поражения обычно прогрессируют быстро и легко поддаются прямому визуальному осмотру, в то время как прогрессирование апроксимальных поражений, например, более постепенное, и их раннее развитие требует рентгенологического исследования для выявления. Риск образования кариеса представляет собой поэтапный процесс, при котором участки группы зубных рядов с одинаковой резистентностью к кариесу поражаются по мере подавления индивидуальной защиты пациента от кариесного процесса. система ямок и фиссур, и необходим постоянный уход для защиты других областей и участков зубного ряда. До сих пор нет доказательств того, что герметики снижают риск повреждения других поверхностей, хотя были выдвинуты гипотезы, связанные с уменьшением количества участков удержания бактерий полости рта. Тем не менее, очевидно, что герметики являются неотъемлемой частью стратегии профилактики кариеса в клинической практике и в общественных программах.

Доля кариеса на жевательных поверхностях по отношению к общему количеству кариеса высока у детей и подростков.

Спектр реставрации герметиком

Среди стоматологов существует давняя традиция рассматривать герметики отдельно от пломб. Различие проводилось на основе материалов и процедур, поскольку для установки герметика практически не удалялось вещество зуба. Однако прогресс в материалах и концепциях лечения размыл это различие. Действительно, лучше всего относиться к герметикам почти как к неинвазивная (микроинвазивная) терапия , так как они наносятся без механической модификации поверхности или с очень незначительной механической модификацией. Тем не менее, процедуры и материалы аналогичны тем, которые используются при установке реставрации. Поэтому герметики требуют такого же внимания и внимания к деталям, как и пломбы. Точно так же, как неправильное обращение с процедурами пломбирования может поставить под угрозу адаптацию и долговечность реставрации, то же самое относится и к размещению герметика: важно учитывать преимущества и ограничения процедур и материалов, которые используются для превращения пломбирования в успешную процедуру профилактики кариеса. .

Исторически причину такого разделения легко понять. К тому времени, когда герметики стали доступны для использования на окклюзионных поверхностях жевательных зубов, единственным другим вариантом была установка реставрации из амальгамы класса I из амальгамы . Амальгама требовала технических навыков, механической подготовки с помощью вращающихся инструментов, понимания инженерных принципов, хорошего понимания материаловедения и художественного подхода при адаптации и вырезании материала в функциональную начинку. 9Однако герметики 0011 казались простыми и требовали немногого, кроме очистки поверхности зуба, небольшого травления, после чего пломбировочный материал становился на место. Действительно, процедура казалась настолько простой, что эту задачу можно было поручить вспомогательным членам стоматологической бригады. Стоматологи-гигиенисты и ассистенты могут даже предлагать герметики в школьных программах без прямого надзора со стороны стоматолога. Превосходный персонал и хорошая подготовка подтвердили правильность последнего утверждения, но также признано, что процедура требует внимания к деталям и соблюдения определенных принципов для достижения успеха.

Рис. 15.2 а–в Вариации формы трещин. Эти изображения поперечного сечения хорошо показывают большое разнообразие форм и форм, которые могут принимать трещины. (С разрешения Sage Publications. Из Gillings B, Buonocore M. Толщина эмали у основания ямок и трещин в коренных и премолярах человека. J Dent Res 1961; 40:119–133)

Сегодня картина немного сложнее. . Множество материалов было продано для использования в качестве герметиков. Различные типы материалов составляют целый спектр, от ненаполненные смоляные материалы до смол с различной степенью содержания наполнителя, через различные стадии компомеры , модифицированные смолой стеклоиономеры и стеклоиономеры (см. главы 14, 19). Иногда в некоторые из этих материалов добавляют фтор, а также могут использоваться связующие вещества. Даже текучие композиты используются некоторыми стоматологами в качестве герметизирующего материала. Сама процедура предлагает множество вариантов того, как наносить герметики, как очищать поверхность, как подготавливать поверхность, а также различные другие факторы, как описано ниже. Единственная четкая процедурная разница между установкой герметиков и пломб заключается в подготовке твердых тканей зуба.

Клинические процедуры герметизации аналогичны процедурам, используемым при установке адгезивных реставраций. Основное отличие заключается в механической подготовке поверхности зуба: для герметизации требуется только травление.

Гибридная техника, так называемая превентивная реставрация смолой , уже пропагандировалась в 1970-х годах. остальной части фиссурной системы, герметизация становится преобладающей частью операции. Также было показано, что герметики, применяемые с пломбами из амальгамы, продлевают срок службы пломб.15 Этот спектр герметиков и реставраций дает нам множество вариантов для применения правильного лечения в различных ситуациях (глава 20).

Классическое уплотнение Номенклатура:

• Превентивное уплотнение : Герметизация звуковых щелей

• Терапевтическое пломбирование : Герметизация фиссур с начальным кариесом

• Профилактическая реставрация смолой : Местное инвазивное лечение + герметизация соседних неподготовленных фиссур (здоровых или разрушенных)

Эпидемиологические соображения

Следствием размытой границы между герметиками и пломбами является то, как они оцениваются в клинических исследованиях. В эпидемиологические исследования в настоящее время существует проблема отличения герметиков от небольших реставраций под частью герметика. Различие важно при представлении данных, например, национальных данных, измеренных с помощью индекса DMFT , поскольку запломбированные зубы будут считаться здоровыми, но запломбированные зубы будут способствовать воспринимаемому бремени болезни участниками (см. Главу 8). . Несколько лет назад герметики были либо прозрачными, либо белыми, но с использованием материалов цвета зубов для рутинной герметизации даже это различие стало размытым. Более вязкие материалы не так хорошо затекают в трещины, и доля переполненных трещин кажется высокой.

Рис. 15.3 а, б На премолярах не так много трещин, как на молярах, хотя у премоляров они могут быть довольно глубокими. Не все моляры имеют глубокие трещины, что облегчает контроль биопленки при чистке зубов.

С той же проблемой сталкиваются в клинических испытаниях и других лонгитюдных исследованиях. Поверхность с переполненным герметиком цвета зуба может напоминать пломбу по базовой линии, но при износе переполненной части может стать ясно, что она была помещена в качестве герметика. Это будет считаться изменением в наборе данных и потенциально может скрыть эффект тестируемого лечения.

Морфология фиссур

Трещины представляют собой борозды развития , преимущественно на жевательных поверхностях зубов. Они считаются дефектами, возникшими во время развития бугорковой эмали, вызванными неспособностью эмалевых долей полностью срастаться на стадиях формирования, с их расположением в зависимости от развивающихся долей зубного образования ( рис. 15.2 ). . Хотя чаще всего они встречаются в коренных зубах, премоляры также имеют такие борозды (9).0011 Рис. 15.3 ). Также на небных поверхностях верхних передних зубов могут быть обнаружены ямки и трещины. Поскольку многие из этих ямок и трещин становятся очень узкими, они легко приводят к застою бляшек , что затем может привести к образованию повреждений.

В рамках оценки риска, используемой для обоснования размещения герметика, обычно упоминается феномен «глубоких» трещин. В исследовании по оценке риска, проведенном в Северной Каролине, одним из трех предикторов риска, который, как было установлено, в значительной степени коррелирует с последующим образованием кариеса, была морфология фиссур (глубокие трещины — высокий риск кариеса). 16 Другие исследования также связывали глубокие трещины с распространенностью кариеса17–19.восприятие стоматологами риска развития кариеса глубоких фиссур.20

Для изучения морфологии фиссур использовалось несколько методов. Серийные срезы,19,21,22 расщепление фиссур,23 реплики смолы, введенные в вакууме,24,25 и трехмерная компьютерная реконструкция срезов, пропитанных смолой, после введения красителя.26 Хотя предпринимались попытки классифицировать различные морфологические типы трещин – на V -образные, U-образные, I-образные или их комбинации18,26 — существуют большие различия в форме, размере и ширине фиссур.21,22,27

Система фиссур может быть не открытым каньоном через центр зубов, а скорее напоминать серию ямок, разделенных перемычками, которые могут непрерывно меняться по мере продвижения по системе. Становится очевидным, что эти системы подвержены накоплению зубного налета и образованию кариеса ( рис. 15.4 и 15.5 ).

Толщина эмали на дне фиссур верхних премоляров оценивается примерно в 0,2–0,35 мм. 24 Это варьируется в зависимости от того, что в редких случаях некоторые фиссуры могут иметь очень тонкое эмалевое покрытие на дно. Сообщалось о следующих размерах первых премоляров верхней челюсти:27

• Глубина трещины: 120–1050 мкм

• Ширина в средней части трещины: 40–156 мкм

• Толщина эмали на дне фиссуры: 270–1000 мкм

Таким образом, можно констатировать, что существуют большие различия в форме и глубине системы трещин от одной части к другой в пределах одной и той же поверхности, и вполне вероятно, что только некоторые части должны быть покрыты герметиками для уменьшения риск кариеса.

Рис. 15.4a–c Форма системы трещин может напоминать серию ямок, разделенных перемычками ( a , c ). Эти узкие бороздки могут быть поражены кариесом ( b ), если часто образуется кариесогенная биопленка. a Моляр, где указано сечение. b Поверхность среза. c Электронно-микроскопическое изображение. Рис. 15.5 а, б Форма системы трещин, показанная здесь как смоляная копия системы трещин. Сканирующая электронная микрофотография (СЭМ) неповрежденной жевательной поверхности (а). СЭМ виниловой копии, показывающий детали верхнего моляра (b). (Воспроизведено с разрешения Elsevier Ltd., от Galil and Gwinnett.24) Рис. 15.6 а Конфокальные микроскопические изображения запломбированных фиссур. Органические и неорганические вещества скапливаются в глубоких трещинах, удалить их зубной щеткой затруднительно (стрелка). В результате пломбировочный материал (красный) не может полностью проникнуть в фиссуру (красный). В глубоких трещинах толщина эмали часто составляет всего несколько микрон. Рис. 15.6 б Цель – максимально полное проникновение герметика в фиссуры; тем не менее, с этими материалами нельзя ожидать проникновения в тело поражения.

• Система трещин представляет собой ряд ямок, разделенных перемычками.

• Толщина эмали на дне ямок менее 0,5 мм, тогда как толщина жевательной эмали в остальном более 1 мм.

Ограничение научных исследований , касающихся морфологии фиссур, заключается в том, что они в основном относятся либо к третьим молярам, ​​которые известны своей богатой анатомией и структурой, либо к премолярам, ​​удаленным по ортодонтическим причинам. Экстраполяция этих результатов на зубы, наиболее часто рекомендуемые для пломбирования, то есть на первый и второй моляры, требует признания этого ограничения, хотя проблема очевидна: иметь возможность очистить эти узкие места, высушить их и получить материал для пломбирования. проникнуть как можно глубже вниз в пространство трещины. Однако образование кариеса происходит в верхней части фиссур, поэтому проникновение на всю глубину фиссуры может не потребоваться.

Трещина как основа для склеивания смолой

При планировании нанесения герметика необходимо учитывать, с чем он связывается. В связи с этим мы должны учитывать как микроскопический состав эмали, морфологическое образование фиссур, так и органический материал , обнаруженный в фиссурном пространстве. В момент прорезывания трещины заполняются остатками белка эмали, белками тканевой и кровяной жидкостей, остатками клеток, образуя внутри трещины рыхлую органическую сетку (рис. 9).0011 Рис. 15.6 ).22 Как только зуб проникает в слизистую оболочку, к смеси добавляются белки слюны, образуя приобретенную пленку вместе с органическими и неорганическими ионами из слюны. В это время также происходит приток бактерий, закладывающих основу зубной биопленки.19 Остатки пищи уплотняются в фиссурах, и внутри фиссур можно увидеть кальцинаты. Через несколько недель биопленка приобрела более отчетливую структуру с последовательными слоями микроорганизмов и внеклеточного материала.

В большинстве случаев герметики на зубы накладывают в период от нескольких месяцев до нескольких лет после их прорезывания. В это время происходят изменения в неорганическом составе эмали и органическом материале, прикрепляющемся к эмали. Эмаль при формировании является незрелой, не все пространства заняты ионами, имеются межкристаллитные пространства, остатки эмальобразующего белка, примеси. Кроме того, описан гипоминерализованный участок, спускающийся со дна фиссуры, хотя его роль в формировании кариеса не считается решающей.28 Эмаль в фиссуре не всегда имеет правильную структуру «замочной скважины», встречающуюся на гладких поверхностях, а часто тонкую. аморфный слой выстилает эмаль фиссур, которая отличается от обычных стержней кристаллической эмали.29Важность этого следует понимать в контексте использования травления кислотой для создания микроскопических меток в эмали для микромеханической фиксации герметизирующего материала.

Поскольку эмаль фиссур постоянно покрыта биопленкой и омывается слюной, эмаль медленно трансформируется в течение фазы созревания , на срок до двух лет, увеличивая содержание фтора и твердость эмали. Важность биопленки для нанесения герметика заключается в том, что фосфорная кислота плохо удаляет биопленку, и поэтому протравливание эмали, когда она покрыта биопленкой, может оказаться неполным. Исследования также показывают, что органическое содержимое фиссуры очень трудно очистить,23 и что методы очистки, в основном пемзой или профилактической пастой, могут оставить некоторое количество чистящего средства в фиссуре.29Более того, фиссуры могут быть покрыты остатками апризматической эмали.30 В последнем цитируемом исследовании ни в одном из образцов не наблюдалось полного проникновения смолы в дно фиссур или отсутствие щелей на границе раздела. Фосфорная кислота плохо проникала в фиссуры, и хотя наблюдалась гибридизация протравленной апризматической эмали , травление было непоследовательным и часто наблюдались просветы. Часто наблюдалось попадание бактерий в стенки щели.30

Цель состоит в том, чтобы обеспечить как можно более полное проникновение герметика. Комбинация трех факторов приводит к возможному влиянию не только на протравливание эмали, но и на проникновение герметика и, следовательно, на долю фиссуры, заполняемой герметизирующим материалом:

• Микроскопическая структура эмали

• Конфигурация макроскопической трещины

• Постоянное присутствие биопленки

Высыхание будет неполным, и из-за несовместимости полимерных материалов с гидратированной средой возможно проникновение герметика. Это приведет к тому, что фиссуры в лучшем случае будут частично заполнены, 29 а в некоторых случаях с лишь ограниченной ретенцией, доступной в месте раскрытия фиссуры.

Читать дальше могут только обладатели статуса Gold. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Теги: Лечение кариеса – наука и клиническая практика, Стоматология: профилактика и восстановление, Часть 1 Кариес – наука, Протезирование

23 мая 2020 г. | Автор: drzezo в общей стоматологии | Комментарии к записи Микроинвазивная терапия: герметизация 15 фиссур

отключены

Новый терапевтический герметик для ямок и фиссур улучшает мониторинг раннего кариеса при малоинвазивной стоматологии | Май 2008 г.

Mark Cannon

Герметики для ямок и фиссур признаны одним из наиболее эффективных методов предотвращения разрушения жевательной поверхности в стоматологии. ^1,2 Однако необходимо рассмотреть несколько сложных моментов. Простота применения является наиболее клинически значимым из них. В некоторых стоматологических клиниках герметики могут использоваться недостаточно из-за сложности сохранения изоляции при применении. Загрязнение слюны остается проблемой, в результате чего уменьшается удержание и, следовательно, снижается эффективность. ³ Во-вторых, существуют опасения относительно загрязнения канавок и ямок перед нанесением. ⁴ Канавки и ямки не всегда можно полностью очистить без использования механических очищающих устройств. Иногда требуется использование бора для фиссуротомии в высокоскоростном наконечнике, чтобы полностью удалить мусор из ямок и канавок, или какой-либо тип абразии воздухом/водой. ^5,6

Однако часто остается влага; Fiegal продемонстрировал в своем исследовании, что нижний мешок внутри борозды остается заполненным налетом и влагой. ⁷ Среднее проникновение герметика составляет в среднем только 17% глубины канавки. ⁸ Для успешного нанесения гидрофобного герметика может потребоваться дополнительный этап нанесения, например, использование грунтовочного и осушительного агента. В остальном гидрофобные герметики отлично защищают канавки и ямки, потому что они имеют тенденцию отталкивать любую влагу или скопление налета. К сожалению, глубоко в канавки они не проникают. ^9,10 Кроме того, высоковязкие герметики могут быть не в состоянии полностью проникнуть даже в участок эмали, который был должным образом протравлен кислотой. Поэтому некоторые высоконаполненные герметики недостаточно проникают в протравленную эмаль. ¹¹ Из-за этого ограничения некоторые исследователи рекомендуют использовать стоматологические адгезивы четвертого и пятого поколений для улучшения адгезии и адаптации герметиков к морфологии моляров. ¹²  

Другой проблемой может быть случайное нарушение краевой целостности герметика для ямок и фиссур. Это приведет к деминерализации и окончательному гниению под вытекшим герметиком. Хотя это не было распространенной проблемой, когда происходит утечка, результат может быть очень опасным для запломбированного зуба. Когда неудавшийся герметик удаляется, структура зуба под ним полностью декальцифицируется с серьезным разрушением поверхности. Поэтому было бы очень полезно иметь возможность диагностировать утечку герметика до обширной деминерализации.

Аппарат DIAGNOdent (KaVo Dental, Lake Zurich, IL) работает при длине волны 655 нм. При этой конкретной длине волны чистые, здоровые ткани зуба практически не флуоресцируют, что приводит к очень низким показаниям шкалы на дисплее. Однако кариозная структура зуба будет флюоресцировать пропорционально степени кариеса, что приведет к повышенным показаниям шкалы на дисплее DIAGNOdent. ^13,14

Shofu Dental Corporation (Сан-Маркос, Калифорния) представила новый материал для герметизации ямок и фиссур (ClearCheck SLP), нейтральный по своим абсорбционным характеристикам в отношении лазерного излучения DIAGNOdent. Это позволяет клиницисту диагностировать начало деминерализации под герметиком ClearCheck. Неисправный герметик для ямок и фиссур теперь можно заменить до того, как произойдет обширная деминерализация. Кроме того, возможность использовать DIAGNOdent для мониторинга образования кариозных поражений под герметиками позволит стоматологам тщательно практиковать технику «остановки» кариозных поражений. Остановка ранних кариозных поражений является очень важной составляющей практики малоинвазивной стоматологии. ¹⁵ Кариозные поражения с неповрежденной зубной матрицей могут быть устранены, а структура зуба реминерализована. ^16-18 Несколько исследований показали, что некоторые герметизирующие материалы действительно могут реминерализовать поверхность зуба. ^19-22

Герметик ClearCheck слегка наполнен наночастицами и должен быть устойчивым к жевательному износу. Хотя окклюзионный износ считается наиболее значительным, герметизирующие материалы изнашиваются не только из-за окклюзионной функции, но и при чистке зубов щеткой. ²³ Все герметики со временем изнашиваются, и стоматолог должен решить, какой герметик наносить, исходя из потребностей пациента.

Другим клиническим соображением является состояние минерализации зубного ряда. У некоторых пациентов, нуждающихся в силантах, может быть гипоминерализация моляров/резцов. Это генетическое заболевание, которое встречается гораздо чаще, чем считалось ранее. ^24,25 Микропротечки также могут развиваться в течение длительного периода времени из-за поглощения воды и последующего размягчения гидрофильной смоляной матрицы герметика. Герметик для ямок и фиссур может начать терять больше частиц наполнителя в результате десиланизации, вызванной водой, и, следовательно, вызвать повышенный износ. ^26,27  

Материалы для герметизации ямок и фиссур обычно не отслаиваются от поверхности зуба из-за фотополимеризационной усадки, возникающей из-за низкого модуля упругости материалов и низкого С-фактора «препарирования». ²⁸ В исследовании фотоупругости композитов на основе смол материалы с более низким модулем упругости продемонстрировали бы большее развитие напряжения, чем материалы с более высоким модулем упругости, потому что материалы с низким модулем упругости просто рассеивали бы напряжение внутри самого материала. вместо того, чтобы тянуть за край и эмаль. ²⁹ Также гигроскопичные материалы поглощают воду, и расширения материала от водопоглощения может быть достаточно, чтобы компенсировать полимеризационную усадку, при этом напряжения становятся практически незначительными (например, для материалов на основе стеклоиономеров). Возможно, это еще один случай, когда гидрофильный материал, такой как ClearCheck, имеет клиническое преимущество, поскольку поглощение воды может снять напряжение, вызванное полимеризационной усадкой.

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕТОДИКА

Зубы, подлежащие герметизации, должны пройти тщательную стоматологическую профилактику, по крайней мере, с помощью резиновой чашки, пемзы и воды, хотя использование фиссуротомического бора или воздушной абразии уменьшит количество мусора глубоко в фиссурах (Рис. 1). После профилактики фиссуры сканируются с помощью DIAGNOdent, и значения записываются в карту пациента (рис. 2). Эти зарегистрированные значения предоставляют базовые данные, позволяющие отслеживать профилактическую эффективность герметика.

Наносят 32% полугелевый кислотный травильный раствор и осторожно встряхивают (рис. 3). После травления в течение 30 секунд травитель смывают большим количеством воды в течение 10 секунд. Излишняя поверхностная вода удаляется с помощью мощного всасывания и осторожно высушивается воздухом. Изоляция поддерживается с помощью NEODRYS® (Microcopy, Kennesaw, GA) и вакуумного зеркала (Indigreen Innovations, Greenville, NC). На обработанную поверхность зуба наносится герметик ClearCheck, и с помощью микрощетки удаляются пузырьки воздуха и достигается желаемая толщина (рис. 4). Герметик фотоинициируется в течение 20 секунд с выходной мощностью не менее 500 мВт (рис. 5). Поверхность герметиков следует тщательно осмотреть на наличие пузырьков воздуха или незащищенных трещин (рис. 6 и рис. 7). Повторно нанесите герметик по мере необходимости, чтобы получить гладкую и сплошную поверхность.

Эта новая разработка оптически нейтрального герметика для ямок и фиссур, позволяющая улучшить диагностику с помощью DIAGNOdent, является важным дополнением при проведении минимально инвазивной стоматологии с ранним вмешательством. Минимально инвазивная стоматология требует рутинного использования герметиков для ямок и фиссур. ³⁰ Подтекающие герметики приводят к недиагностированной декальцинации поверхности зуба. Этот новый герметизирующий материал дополнительно помогает клиницисту в диагностике утечки герметика и связанной с этим декальцинации. Кроме того, этот герметизирующий материал является гидрофильным материалом, легко наносится и должен способствовать реминерализации. Этот материал следует рассматривать как терапевтический герметик, поскольку он способствует заживлению ранних кариозных поражений. Очевидно, что этот герметик также потребует домашнего дополнительного ухода с продуктами реминерализации и будет частью общей минимально инвазивной стоматологической практики с упором на профилактическое лечение. Это требует рутинного использования инструмента оценки риска кариеса для определения риска кариеса для каждого отдельного пациента. ³¹ Родительский анамнез также важен из-за высокой корреляции между риском кариеса у ребенка и материнским анамнезом кариеса и уровнем образования. ^32-35

Автор получил гонорар от Shofu.

ССЫЛКИ
1. Mejare I, Lingström P, Petersson LG, et al. Кариеспрофилактический эффект герметиков для фиссур: систематический обзор. Acta Odontol Scand.  2003;61(6): 321–330.

2. Beiruti N, Frencken JE, van’t Hof MA, van Palenstein Helderman WH. Кариеспрофилактический эффект однократного применения композитных и стеклоиономерных герметиков через 5 лет. Рез. кариеса. 2006;40(1):52-59.

3. Hevinga MA, Opdam NJ, Frencken JE, et al. Микроподтекания и проникновение герметика в загрязненные кариозные фиссуры. Дж Дент. 2007;35(12):909-914.

4. Гейгер С.Б., Гулаев С., Вайс Э.И. Повышение качества герметика фиссур, механическая подготовка и уровень заполнения. Дж Дент. 2000;28(6): 407-412.

5. Хатибович-Кофман С., Райт Г.З., Браверман И. Микроподтекание герметиков после традиционной, боровой и воздушно-абразивной подготовки ямок и трещин. Педиатр Дент. 1998;20(3):173-176.

6. Хатибович-Кофман С., Батлер С.А., Садек Х. Микроподтекание трех герметиков после препарирования ямок и фиссур традиционным, боровым и аэроабразивным методами. Int J Paediatr Dent.  2001;11(6):409-416.

7. Хитт Дж. К., Фейгал Р. Дж. Использование связующего вещества для снижения чувствительности герметика к влаге: исследование in vitro. Педиатр Дент.  1992;14(1): 41-46.

8. Bottenberg P, Gräber H, Lampert F. Проникновение протравливающих агентов и его влияние на проникновение герметика в фиссуры in vitro. Дент Матер. 1996;12(2):96-102.

9. Jasmin J, van Waes H, Vijayaraghavan T. Изучение сканирующей электронной микроскопии поверхности прилегания герметиков для фиссур. Педиатр Дент.  1991;13(6): 370-372.

10. Тай Ф.Р., Франкенбергер Р., Карвалью Р.М., Пэшли Д.Х. Заделка ямок и трещин. Приклеивание светоотверждаемых малонаполненных композитов объемного отверждения к зараженной бактериями необработанной эмали в полостях с высоким c-фактором. Ам Дж. Дент. 2005;18(1):28-36.

11. Иринода Ю., Мацумура Ю., Кито Х. и др. Влияние вязкости герметика на проникновение смолы в протравленную эмаль человека. Опер Дент.  2000;25(4):274-82.

12. Feigal RJ, Musherure P, Gillespie B, et al. Улучшение удерживания герметика с помощью связующих: клиническое исследование двухбутылочных и однобутылочных систем. Дж Дент Рез.  2000;79(11): 1850–1856.

13. Лусси А., Имвинкельрид С., Питтс Н. и др. Производительность и воспроизводимость лазерной флуоресцентной системы для обнаружения окклюзионного кариеса in vitro. Рез. кариеса. 1999;33(4):261-266.

14. Лусси А., Мегерт Б., Лонгботтом С. и др. Клиническая эффективность лазерного флуоресцентного прибора для выявления окклюзионного кариеса. Eur J Oral Sci. 2001;109(1):14-19.

15. Френкен Дж. Э., Макони Ф., Ситхоул В. Д. ВРТ-реставрация и стеклоиономерные герметики в Зимбабве: выживаемость через 3 года. Community Dent Oral Epidemiol. 1998;26(6):372-381.

16. Featherstone JDB, ten Cate JM, Shariati M, Arends J. Сравнение искусственных кариесоподобных поражений с помощью количественной микрорентгенографии и профилей твердости. Рез. кариеса. 1983;17(5):385-391.

17. Виейра А.Е., Делбем А., Кэннон М., Сток С. Протоколы реминерализации и деминерализации, использование лабораторной микроКТ. Организация исследований кариеса, июль 2005 г.

18. Кэннон М., Виейра А.Э.М., Данелон М. и соавт. Влияние ионов, высвобождаемых из герметиков, на деминерализацию эмали. Academy of Dental Materials, октябрь 2007 г.

19. тен Кейт Дж. М., Duijsters PPE. Чередование деминерализации и реминерализации искусственных поражений эмали. Рез. кариеса. 1982;16(3): 201-210.

20. Featherstone JDB, O’Reilly MM, Shariati M, Brugler S. Усиление реминерализации in vitro и in vivo. В: Лич С.А., изд. Факторы, относящиеся к деминерализации и реминерализации зубов: материалы семинара. Оксфорд, Великобритания: IRL Press; 1986: 23-34.

21. Tantbirojn D, Douglas WH, Versluis A. Ингибирующее действие модифицированного смолой стеклоиономерного цемента на удаленный искусственный кариес эмали. Рез. кариеса.  1997;31(4):275-280.

22. Виейра А.Е., Делбем А., Сток С., Кэннон М. Синхотронное излучение, микроКТ и анализ микротвердости содержания минералов в образцах бычьей эмали. Организация исследования кариеса, Глазго, Шотландия, июль 2006 г.

23. Кэннон М., Нуньес Р., Виейра А.Е. Результаты абразивного износа герметизирующих материалов после хранения в воде. 85-я Генеральная сессия IADR, март 2007 г.

24. William V, Messer LB, Burrow MF. Гипоминерализация молярных резцов: обзор и рекомендации по клиническому ведению. Педиатр Дент.  2006;28(3): 224–232.

25. Ясулаййте Л., Веркамп Дж.С., Верхейм К.Л. Гипоминерализация моляров-резцов: обзор и данные о распространенности исследования детей начальной школы в Каунасе/Литва. Eur Arch Детская стоматология.  2007;8(2):87-94.

26. De Munck J, Shirai K, Yoshida Y, et al. Влияние накопления воды на эффективность сцепления 6 адгезивов с дентином полости класса I. Опер Дент. 2006;31(4):456-465.

27. De Munck J, Van Meerbeek B, Yoshida Y, et al. Четырехлетняя водная деградация адгезивов тотального травления, связанных с дентином. Дж Дент Рез. 2003;82(2): 136-140.

28. Feilzer AJ, De Gee AJ, Davidson CL. Установление напряжения в композите в зависимости от конфигурации реставрации. Дж Дент Рез. 1987;66(11): 1636-1639.

29. Кэннон М.Л., Хурадо Р., Лу П. Фотографический анализ стресса, вызванного полимеризацией. 81-я Генеральная сессия AADR, март 2003 г.

30. Семинар по рекомендациям по использованию герметика. Рекомендации. J Pub Health Dent. 1995; 55 (специальный выпуск): 263-273.

31. Американская академия детской стоматологии. Руководство по периодичности осмотров, профилактической стоматологической помощи, упреждающему руководству и лечению полости рта у детей. Педиатр Дент.  2002;24(7):51-52.

32. Li Y, Caufield PW, Dasanayake AP, et al. Способ родов и другие материнские факторы влияют на приобретение Streptococcus mutans у младенцев. Дж Дент Рез.  2005;84(9):806-811.

33. Эрсин Н.К., Эронат Н., Когулу Д. и соавт. Ассоциация характеристик матери и ребенка как фактор раннего детского кариеса и количества бактерий в слюне. J Dent Child (шикарный).  2006;73(2): 105-111.

34. Ferreira SH, Beria JU, Kramer PF, et al. Кариес зубов у бразильских детей в возрасте от 0 до 5 лет: распространенность, тяжесть и сопутствующие факторы. Int J Paediatr Dent. 2007;17(4):289-296.

35. Melhado F, Cunha R. Влияние ухода за зубами у младенцев на распространенность кариеса: сравнительное исследование. J Dent Child (шикарный). 2003;70(2):120-123.

Рисунок 1 Правильно очищенные моляры. Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт