Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Асимметрия лица из-за прикуса

Автор статьи:

Тепла Зоряна Николаевна

Врач-ортодонт. Стаж работы 20 лет.

Тепла Зоряна Николаевна. Врач-ортодонт высшей категории в клинике Лукашука. Специализируется по исправлению неправильного прикуса у детей и взрослых. Лечение дистального, мезиального, открытого, глубокого прикуса, скученности зубов.

Подробнее

Рецензент статьи:

Лукашук Андрей Николаевич

Главврач, хирург-имплантолог, ортопед. Стаж работы более 20 лет.

Действующий член Ассоциации имплантологов Украины с 2006 г. Член Ассоциации стоматологов Украины. Специализируется в области стоматологической имплантации и эстетического протезирования.

Подробнее

Информация, предоставленная в статье, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет консультацию врача.

Дата создания: 27.01.2020

Дата последнего редактирования: 22.03.2021

17330

Содержание:

• Как проявляется асимметрия лица из-за прикуса?
• Можно ли брекетами исправить асимметрию лица?
• Исправленная асимметрия челюсти: как изменятся черты лица?

Симпатичные ямочки на щечках, высокие острые скулы, волевой или наоборот не слишком выдающийся подбородок, красивый разрез глаз — все это определяет индивидуальные особенности внешности каждого человека. Большое влияние на внешность оказывает генетика и наследственность. 

Однако можно выделить множество характерных, приобретаемых в процессе жизни, изменений, которые возникают из-за нарушений развития лицевых костей черепа. Чаще всего подобные нарушения не лучшим образом отражаются на внешности и не добавляют лицу эстетичности. Напротив, различные костные аномалии делают лицо менее привлекательным, чем оно могло бы быть.

Чаще всего искривление лица возникает из-за неправильно развитого зубочелюстного аппарата, что проявляется образованием аномалий прикуса. Всего несколько миллиметров могут вызывать дисбаланс длины и ширины обеих челюстей. Но даже эти незначительные показатели способны существенно повлиять на формирование мягких тканей, для которых опорой служат именно лицевые кости. Разные варианты искривления прикуса обладают характерными признаками и непосредственно влияют на те или иные изменения лица.

 

Как проявляется асимметрия лица из-за прикуса?

Патологии прикуса, к которым относится не только искривление зубов, но и неправильное положение верхней и нижней челюстей относительно друг друга, практически всегда влекут за собой искажения внешности. Из наиболее частых выделяется асимметрия нижней челюсти, при которой у человека слишком большой или маленький подбородок, незакрывающийся рот, опущение уголков губ, впалые щеки.

Не менее часто встречается и сильная асимметрия лица. Сильно отражается на внешности перекрестный прикус: при такой аномалии нижняя челюсть смещается в сторону относительно верхней. Это значительно нарушает симметрию и пропорциональность лица. Помимо визуального эстетического несовершенства, данная проблема может сопровождаться физиологическими осложнениями, ухудшающими качество жизни.

Несимметричная челюсть из-за дефектов прикуса может быть опасной по следующим причинам:

• Неравномерное стирание зубов — данная проблема не только влияет на асимметричность лица, но и делает более проблематичным жевание, повышает риск появления стоматологических заболеваний, таких как кариес, зубной налет, воспаление пародонта и т.п.;
• Избыточное напряжение височно-челюстного сустава — эта проблема влечет за собой хронические головные боли и мигрени, может стать причиной щелчков в челюсти при открытии и закрытии рта, развития бруксизма, искривления осанки, перенапряжения мышц шейного отдела, вывиха суставов;
• Психологические проблемы — непринятие собственной внешности, низкая самооценка, неспособность адаптироваться в социуме и пр.

 

Можно ли брекетами исправить асимметрию лица?

Чаще всего исправление прикуса осуществляется в ходе ортодонтического лечения с помощью брекет-систем. Установка брекетов запускает корректирование не только искривленных зубов, но и неправильного положения челюстей, мышц и суставов. В результате воздействие оказывается на подкожные слои и кожный покров. В результате непропорциональное лицо становится более симметричным и гармоничным. Серьезное физическое воздействие на костные ткани вследствие ношения брекетов приводит к тому, что они начинают меняться по форме, строению и положению.

Брекеты действуют по заданному направлению, а именно двигают зубы и меняют положение челюстей на правильное. После прохождения ортодонтического лечения каждая коронка встает параллельно зубу-антагонисту в противоположной челюсти. В итоге могут полностью исчезнуть искривления, межзубные промежутки, а улыбка становится гармоничной и ровной.

Можно сделать вывод, что ношение брекетов способствует перестройке костной ткани, в результате которой происходят изменения овала лица, а иногда даже черепа. Исправлять искривление челюсти с помощью брекет-системы безопасно, так как такое лечение возвращает симметричность лица, а не искажает его. Корректируя зубной ряд, ортодонтическая конструкция делает черты лица пропорциональными и эстетичными с позиции общепринятых стандартов и физиологического строения черепа.

Как исправить асимметрию лица? Запишитесь на консультацию к врачу-ортодонту. Это станет первым шагом на пути к ровным зубам и красивой внешности. Ношение брекетов помогает сделать форму лица более четкой, скульптурной. Подбородок выравнивается, черты лица приобретают пропорциональность относительно друг друга. Как сильно будут выражены изменения во внешности после ношения ортодонтического аппарата во многом зависит от сложности патологии прикуса и эффективности самого лечения.

 

Исправленная асимметрия челюсти: как изменятся черты лица?

Выше мы определили, как сделать симметричное лицо с помощью ношения брекетов. Но как именно изменится внешность в результате исправления прикуса? Все зависит от того, какое нарушение поддавалось корректировке.

 

Подбородок

Наиболее выраженные изменения заметны у подбородка. Когда у человека присутствует дистальный прикус, подбородок обычно очень маленький, так как задвинут назад. Даже у молодых людей при такой проблеме может наблюдаться значительное провисание мягких лицевых тканей, образуется характерный «второй» подбородок. Исправление прикуса приводит к тому, что челюсти начинают смыкаться правильно. Нижняя челюсть принимает правильное естественное положение, в результате чего подбородок становится более выдающимся.

В случае мезиального прикуса нижняя челюсть, напротив, обычно становится более тяжелой. Лицо при этом смотрится массивным, угрюмым. При такой патологии прикуса второй подбородок обычно не появляется. Лечение помогает сделать подбородок более пропорциональным и аккуратным, а лицо при этом остается четко и красиво очерченным.

 

Овал лица

Неправильный прикус и искривление зубов часто возникают при сильном сужении челюстей. При такой проблеме зубам попросту может не хватать места, из-за чего развивается скрученность разной степени тяжести. Из-за отсутствия достаточной опоры мягкие ткани могут со временем провисать, образуется так называемый птоз.

После лечения суженные челюсти заметно раздвигаются и расширяются до нормального состояния. Даже несколько миллиметров изменений в лучшую сторону приводят к тому, что овал становится более четким и выразительным.

 

Губы

У пациентов с выраженным дентальным прикусом нижняя губа часто западает. Ортодонтическое лечение придает губам красивую правильную форму. При нарушении, когда верхние зубы растут по направлению внутрь рта, т.е. отклонены назад, после исправления прикуса губы могут стать пухлее.

Это происходит из-за того, что они начинают выдаваться вперед, когда зубы принимают правильное ровное положение. Такой результат может быть более выраженным даже чем косметологические процедуры.

 

Носогубные складки

Естественное старение приводит к тому, что носогубные складки становятся более заметными и выраженными. Однако они могут появиться и в юном возрасте, если у человека присутствует искривление прикуса. Нередко возникает асимметрия носогубных складок, которая вносит дисбаланс во внешность. Лечение с помощью брекетов способствует устранению нарушений прикуса, в результате чего зубы и челюстные кости приходят в норму. Асимметрия нижней части лица практически полностью исчезает.

 

Нос

Как показывают многочисленные отзывы пациентов, после ортодонтического лечения у них изменилась форма носа. В действительности меняется не сам нос, а то, как человек его воспринимает визуально.

Если в результате исправления прикуса подбородок стал более выдающимся и выразительным (при лечении глубокого и дистального прикуса), нос будет казаться меньше из-за того, что средняя треть лица становится пропорциональнее. Помимо этого, у большинства пациентов наблюдаются позитивные изменения формы профиля.

Все эти изменения доступны каждому пациенту без специального косметологического или хирургического вмешательства. Благодаря ортодонтическим аппаратам, таким как брекеты или элайнеры, патологии прикуса и скрученность зубов можно убрать в любом возрасте. А значит избавиться от несимметричных черт лица и сделать лицо пропорциональным не составит труда.

Понравилось у нас? — Поделись страницей с друзьями!

26 голосов, оценка: 4.04 из 5

Ортокраниодонт выравнивает зубы и исправляет наклон верхней челюсти для улучшения эстетики лица

Проблема: в клинику «Диал-Дент» обратился молодой мужчина с пожеланием выровнять криво растущие нижние зубы, исправить прикус. Также ему не нравилось, что центры зубов верхней и нижней челюстей не совпадают. В работе мужчины важны внешние данные, и он хотел добиться эстетического совершенства в улыбке.

Решение: проведена комплексная ортодонтическая диагностика, выполнено ортодонтическое лечение на брекетах Инкогнито. Зубы выровнены по дуге. Исправлен наклон верхней челюсти. Центры верхних и нижних зубов сбалансированы. В работе приняли участие ортокраниодонт, остеопат, нейромышечный стоматолог и миофункциональный терапевт.

Ортокраниодонтия в Москве (Чем занимается ортокраниодонт?)

В основе ортокраниодонтии – соединение двух медицинских направлений: стоматологии и остеопатии. Патологии и аномалии прикуса напрямую связаны с работой височно-нижнечелюстных суставов, мышц лица, языка, губ, положением костных структур черепа и шеи. Ортокраниодонт – врач-ортодонт, прошедший специальное обучение и работающий в паре с остеопатом. Методы ортокраниодонтии направлены на лечение сложных ортодонтических случаев без хирургического вмешательства. Такое лечение исправляет не только положение зубов, но и меняет пропорции лица. Врач-ортодонт работает с помощью специальных аппаратов, а остеопат воздействует на области, требующие исправления, помогая мышцам и костным структурам адаптироваться к изменениям, что ускоряет процесс лечения и стабилизирует результат.

В этой статье мы расскажем о клиническом случае, решение которого было бы невозможно без ортокраниодонта. Исправление наклона верхней челюсти во фронтальной плоскости проводится на костном уровне, а обычные врачи-ортодонты работают на уровне выравнивания зубов.

Консультация ортодонта и ортодонтическая диагностика

На консультации у ортокраниодонта мужчина озвучил жалобы на эстетическое несовершенство зубов и зоны улыбки. Его беспокоило несовпадение верхнего и нижнего центров зубов. Для работы молодого человека важны красота и гармоничное положение зубов и челюстей.

Исходное состояние:

Пациент хотел проходить ортодонтическое лечение незаметно для окружающих, он знал, что есть лингвальные брекеты Incognito, которые крепятся на зубы изнутри.

Внутренние брекеты в начале ношения ухудшают дикцию, но пациент был готов поработать над этой проблемой, лишь бы лечение проходило незаметно. На этом этапе упражнения и поддержка миофункционального терапевта, который помогает скорректировать проблемы дикции, незаменимы.

Углубленная ортодонтическая диагностика

Мужчина прошел углубленную ортодонтическую диагностику. В нее входят следующие исследования и консультации:

• фотометрия;
• панорамный снимок зубов, ТРГ (телерентгенограмма головы) в прямой и боковой проекциях, расчет по снимкам;
• снятие слепков зубов и челюстей, расчет по слепкам;
• консультация у остеопата;
• консультация у миофункционального терапевта.

Диагноз ортодонта: ролл (наклон) верхней челюсти, несовпадение косметических центров (нижний косметический центр смещен влево), скученность нижних передних зубов, оральное положение зуба 35 (нижний зуб слева смещен в сторону языка), сужение и укорочение верхнего и нижнего зубных рядов, глубокая резцовая окклюзия, дистальная окклюзия.

Выравнивание зубов брекетами Инкогнито

После прохождения углубленной диагностики и составления плана лечения, по заказу врача-ортодонта в Германии изготовили индивидуальные лингвальные брекеты Incognito по слепкам зубов пациента.

Брекеты Инкогнито зафиксировали на зубы. Ортодонтическое лечение началось. Первый этап лечения направлен на выравнивание зубных рядов.

Именно в это время пациент прошел курс занятий с миофункциональным терапевтом для восстановления дикции. Специально подобранные упражнения, выполняемые под контролем специалиста, а также комплекс миогимнастики для домашней работы позволили мужчине быстро привыкнуть к ношению брекетов.

Результат первого этапа достигнут: исправлено положение некоторых зубов, устранена скученность зубов.

Тем не менее некоторые проблемы стали более заметными – рот искривлен, одна часть лица визуально кажется длиннее, косметические центры верхней и нижней челюсти не совпадают. Это еще раз подтверждает, что в сложных ортодонтических случаях одного только выравнивания зубных рядов может быть недостаточно.

Наклон верхней челюсти негативно влияет на положение улыбки и гармоничность линий лица. Строение верхней челюсти складывается в процессе развития черепа и может иметь врожденные или приобретенные особенности. При наличии ролла верхней челюсти всегда не совпадают центры верхних и нижних зубов.

Со временем у пациента могут появиться боли, щелчки и дискомфорт в височно-нижнечелюстных суставах. Пациент не жаловался на эти проблемы, так как состояние суставов было скомпенсировано работой мышц лица. Привычный наклон головы в одну сторону также говорит о компенсации ролла верхней челюсти.

Пациент доволен частичными результатами лечения (ровные зубы улучшили улыбку), но настроен на продолжение лечения и на исправление наклона верхней челюсти по эстетическим соображениям, так как ему важно добиться совершенства во внешности.

Наклон верхней челюсти определяется по телерентгенограмме головы в прямой проекции. На снимке выше линии проведены по верхнему краю глазниц (1), через височно-нижнечелюстные суставы (2) и линия смыкания зубов (3). При наклоне верхней челюсти эти линии не параллельны.

Второй этап лечения был направлен на исправление наклона верхней челюсти.

Исправление наклона (ролла) верхней челюсти

На этом этапе к процессу подключились два специалиста: остеопат, который работал с костными и мышечными структурами, а также нейромышечный стоматолог, который работал с настройкой прикуса в новом положении.

Нейромышечный стоматолог установил на зубы нижней челюсти несъемный ортотик, разобщающий прикус и фиксирующий правильное положение нижней челюсти. Пациент носил ортотик в течение месяца. За это время произошла перестройка в височно-нижнечелюстных суставах, нижняя челюсть привыкла к новому положению без влияния верхней челюсти.

В это время пациент регулярно посещал остеопата. Коррекционная работа была направлена на устранение зажимов и спазмов мышц лица и височных суставов в новом положении челюстей.

Через некоторое время ортотик справа сняли – стало видно, что наклон верхней челюсти устранен. Зубы справа стянули специальными тягами для создания контактов между зубами.

Пациент продолжал носить ортотик слева для стабилизации положения челюстей.

Когда нужный результат был достигнут, ортотик сняли и установили ортодонтический микроимплант, чтобы зафиксировать верхние зубы на местах. Зубы соединили специальными эластиками для создания контактов, благодаря микроимпланту верхние зубы стояли на местах, нижние зубы подтягивали к верхним.

Пациент носил тяги в течение 2 месяцев. После создания контактов между зубами тяги сняли, микроимплант извлекли. Пациент продолжил носить брекеты для фиксации зубов в новом положении.

После снятия брекетов наступает ретенционный период – нижние зубы фиксируются несъемным проволочным ретейнером, закрепляемым с внутренней стороны зубов, на верхнюю челюсть изготавливается капа ночного ношения. Раз в полгода пациент посещает ортодонта для контрольных осмотров.

Гигиена во время и после лечения

Идеальная гигиена полости рта обязательна для пациентов с брекетами и такими конструкциями, как ортодонтические импланты. С лингвальными брекетами домашнюю гигиену соблюдать труднее, поэтому посещение гигиениста для проведения профессиональной чистки обязательно. Пациент посещал гигиениста каждые 2-3 месяца во время лечения. После окончания лечения рекомендуется выполнять чистку один раз в полгода.

Результат ортодонтического лечения

Все пожелания пациента удалось выполнить. Прикус исправлен, зубы выровнены по дуге. Наклон верхней челюсти устранен. Центры верхней и нижней челюстей совпадают полностью, созданы точные контакты между зубами в боковых отделах. Лечение у остеопата помогло нормализовать положение головы, привычный наклон головы устранен.

Молодой человек полностью доволен результатом лечения, ровный прикус, гармоничная улыбка помогают чувствовать себя уверенно и продвигаться в творчестве и профессии.

Снимок ТРГ в прямой проекции после лечения подтверждает успешный результат лечения. Все линии параллельны, наклон верхней челюсти устранен.

Длительность ортодонтического лечения составила 3 года.

Специалисты, принимавшие участие в лечении:

1. Врач-ортодонт (ортокраниодонт) О.А. Баранова – ортодонтическое лечение на брекетах Инкогнито, исправление наклона верхней челюсти.
2. Врач-остеопат В.В. Быстров – остеопатическая коррекция ортодонтических пациентов.
3. Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев – коррекция работы ВНЧС, нейромышечная коррекция прикуса.
4. Миофункциональный терапевт Т.Б. Цукор – коррекционные занятия по дикции у пациентов с брекетами Инкогнито.
5. Гигиенист стоматологический Е. Смирнова — профессиональная чистка зубов, подбор гигиенических средств, обучение чистке зубов с брекетами.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по исправлению прикуса можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.

Почему болит челюсть? PTA может помочь

ПОЧЕМУ БОЛИТ ЧЕЛЮСТЬ?

Почему болит челюсть? Подсчитано, что до 25% населения в какой-то момент своей жизни страдает от боли в челюсти. (1) Эту боль обычно называют височно-нижнечелюстным суставом или височно-нижнечелюстной дисфункцией соответственно. Это может проявляться болью в челюсти или лице при приеме пищи, разговоре и пении, болезненными щелчками/хлопками, ограничением диапазона движений при открытии или закрытии челюсти или мышечной болью в челюсти в состоянии покоя. (1) Если какой-либо из перечисленных симптомов относится к вам, вам может помочь физиотерапия.

Височно-нижнечелюстные суставы состоят из нижнечелюстной кости и височной кости черепа. Суставы включают в себя окружающие связки, которые помогают контролировать и поддерживать движения челюсти, а также диск, который действует как подушка для сустава. Двумя наиболее распространенными источниками боли являются сам височно-нижнечелюстной сустав, обычно называемый артралгией, и/или мышцы, окружающие сустав, называемые миалгией. Другие менее распространенные формы боли и дисфункции ВНЧС, связанные с диском, обычно возникают при активном или предшествующем щелкании/хлопке в челюсти. Важно отметить, что щелчки, независимо от боли или других симптомов, не всегда требуют лечения. Для получения дополнительной информации о щелчках и хлопках нажмите здесь, чтобы узнать о частых причинах хруста суставов и о том, когда обращаться за лечением. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава также часто может быть связана с головными болями, заложенностью уха и орофациальной болью. Когда его спросили о том, что он думает о болях при ВНЧС, стоматолог из Киркленда доктор Мэтт Бануло добавил, что ВНЧС в подавляющем большинстве случаев вызывается ночными и дневными, сознательной и подсознательной активацией жевательных мышц, более известной как сжимание зубов. Признаки — очень напряженная жевательная мышца и развитие дорсов, утолщение верхней и нижней челюсти.

КАК ВЫ ОПРЕДЕЛЯЕТЕ ПРИЧИНУ ВАШЕЙ БОЛИ?

  Квалифицированный физиотерапевт или стоматолог, обученный лечению височно-нижнечелюстной дисфункции, может помочь. Ниже приведена быстрая самооценка для оценки вашей челюсти, чтобы различить две наиболее распространенные причины боли в ВНЧС, артралгию и миалгию.

БЫСТРАЯ САМООЦЕНКА ВНЧС:

• Если осторожно прикусить зубную щетку с одной стороны рта, воспроизводит ли она боль? Если да, то с той же стороны, что и зубная щетка, или с противоположной?

• И миалгию, и артралгию можно лечить с помощью физиотерапевтических вмешательств. Получить боль с обоими? Также возможно сочетание миалгии и артралгии, которая способствует боли в ВНЧС.

Обычно С-образная кривая означает, что один сустав недостаточно подвижен, а S-образная кривая указывает на чрезмерную подвижность или плохой контроль движения. Лечение обоих случаев различается. Если ваш сустав «тугой», физиотерапевт может применить растяжку, чтобы улучшить движение челюсти. Если у вас S-кривая, физиотерапия будет больше сосредоточена на мышечном контроле и координации. Оба из них обычно включают работу с мягкими тканями мышц, окружающих челюсть, и перевоспитание осанки. Работа с мягкими тканями обычно включает, но не ограничивается ими, мышцы, включая жевательные, двубрюшные, височные и крыловидные мышцы. Эта работа с мягкими тканями может выполняться снаружи или внутри рта в зависимости от комфорта пациента и субъективных жалоб.

Стоматологи также могут помочь вам в лечении боли в челюсти. Ваш стоматолог может предоставить накусочную пластину, чтобы предотвратить скрежетание зубами, сделать инъекции, чтобы помочь уменьшить боль и/или расслабить болезненную мускулатуру, и предоставить приспособление для полости рта, чтобы помочь с положением челюсти. В зависимости от стоматолога, он также может дать вам упражнения, которые помогут уменьшить ваши симптомы. Как правило, стоматологи и физиотерапевты будут работать вместе, чтобы предоставить вам комплексный уход и гарантировать, что вы получите лечение, которое подходит именно вам и соответствует вашим индивидуальным целям.

Дисфункция челюсти может мешать есть, пить, разговаривать или даже просто отдыхать без дискомфорта. Этот тип дисфункции может также привести к другим часто встречающимся симптомам, таким как головная боль или боль в шее. Квалифицированный физиотерапевт или стоматолог должен уметь распознавать разницу и источник вашей боли, основываясь на провокационных позах, действиях и общих жалобах на симптомы. Обращение к квалифицированному медицинскому работнику — лучший способ определить основную причину вашей боли и предоставить методы и упражнения для улучшения ваших текущих симптомов.

Если вы страдаете от боли в челюсти, попробуйте физиотерапию PTA и запишитесь на прием уже сегодня!

АВТОР:

Ками Брандт, PT, DPT

УЧАСТНИКИ:

Д-р Matt Bagnulo, DDS
Дантист и владелец Bagnulo DDS Kirkland
Ben Wobker, PT, MSPT, CSCS, CFSC, SFMA
Основатель и директор LWPT

Остеопатическое манипулятивное лечение: энергия мышц лица, прямая MFR и процедура BLT — при дисфункции ВНЧС — StatPearls

Непрерывное обучение

Височно-нижнечелюстной сустав играет ключевую роль в жевании и вокализации. Дисфункция в этом суставе может возникнуть при макротравме, микротравме или неадекватном поведении. Существует множество вариантов лечения, как инвазивных, так и неинвазивных. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение височно-нижнечелюстной дисфункции и подчеркивается роль врача-остеопата в оценке и лечении этого состояния с использованием мышечной энергии, миофасциального расслабления и сбалансированной техники связок.

Цели:

• Опишите ВНЧС как частую причину головных болей и болей при жевании.

• Обзор ключевых анатомических ориентиров, связанных с ВНЧС, и роли, которую они играют в остеопатическом лечении.

• Опишите шаги, необходимые для проведения физического обследования ВНЧС.

• Кратко перечислите различных поставщиков медицинских услуг, которые могут помочь как в диагностике, так и в лечении ВНЧС.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Техника мышечной энергии (МЭТ) — это активная техника остеопатической манипулятивной медицины, которая воздействует на ограничительные барьеры, не подвергая систему стрессу. Пациент произвольно прикладывает точное мышечное усилие из определенного положения в определенном направлении, противоположном противодействующей силе. МЭТ может удлинить спастические и ослабленные мышцы и мобилизовать ограниченное движение суставов в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Требуемое количество силы варьируется от минимального до максимального сокращения. Миофасциальное расслабление (МФР) — это пассивный маневр, применяемый к ВНЧС, который требует растяжения и рефлексии мягких тканей и ограничения суставов. Врач скручивает, усекает и сдавливает височно-нижнечелюстной сустав, многократно пальпируя ткань и суставы, что в конечном итоге преобразует стянутость и рыхлость. Сбалансированное натяжение связок (BLT) является как пассивной, так и активной техникой, которая усугубляет дисфункцию ВНЧС; связки направляют движение височно-нижнечелюстной мышцы, и BLT использует эту основу для восстановления порядка. Методы MET, MFR и BLT редко упоминаются в медицинской литературе и успешно минимизируют боль в ВНЧС и связанную с ней региональную боль [1].

Стоматологи сообщали о дисфункции ВНЧС в стоматологической литературе с 1950-х годов, первоначально называвшейся височно-нижнечелюстной дисфункцией; это связано с неправильным прикусом зубов (дисбаланс между верхними и нижними зубами). Позже эксперты обнаружили, что одного этого механизма недостаточно для объяснения всех клинических проявлений этого состояния. Примерно 20 лет спустя, в 1979 году, он был концептуально обозначен как ортопедическое заболевание. Заболевания ВНЧС до сих пор называют височно-нижнечелюстными расстройствами (ВНЧС), включающими все проблемы ВНЧС и связанные с ними структуры. ОМТ (остеопатическая манипулятивная терапия) мобилизует пораженный ВНЧС через дисфункциональный патологический барьер (а не через его обычный физиологический барьер), что приводит к малому количеству сообщений о травмах при процедурах ОМТ. В этом обзоре рассматривается использование ОМТ при лечении ВНЧС.[2][3]

Анатомия и физиология

Ключевые ориентиры происходят от височной кости и нижней челюсти.

• Области, подлежащие распознаванию при пальпации височной кости, включают сосцевидный отросток, теменную вырезку и скуловой отросток. Важные непальпируемые ориентиры включают наружный слуховой проход, затылочный сосцевидный шов, клиновидно-сквамозную ось, нижнечелюстную ямку и евстахиеву трубу.

• Пальпируемые области на нижней челюсти, которые необходимо распознать, включают ветвь, угол, тело, суставное возвышение и подбородочный выступ. Непальпируемые области, которые остаются клинически важными, включают мыщелковый отросток, суставной хрящ, медиальные и латеральные коллатеральные связки, шило-нижнечелюстную связку и клиновидно-нижнечелюстную связку. Внутри латеральная височно-нижнечелюстная связка и капсула сустава уравновешивают клиновидно-нижнечелюстную связку. Внизу угол нижней челюсти соединяется с шиловидным отростком шило-нижнечелюстной связкой, которая сокращается и расширяется, обеспечивая шарнирное и скользящее действие, приводящее к открыванию и закрыванию челюсти. Когда полное сгибание (открытие) челюсти отображается на магнитно-резонансной томографии (МРТ), область напоминает «галстук-бабочку» с суставным диском, засеянным внутри переднего мыщелка в его средней точке. При смыкании или разгибании челюсти задняя часть диска в конечном итоге выравнивается перпендикулярно переднему мыщелку. Патология обычно проявляется в виде гиперэкстензии, в результате чего для профилактики рекомендуется блокировка прикуса.

Многие пациенты, страдающие ВНЧС, имеют неправильный прикус, классифицируемый в стоматологической литературе как класс II. Пациенты класса I практически не имеют ночного прикуса, в то время как класс III — это неправильный прикус с выступающими нижними зубами.

В то время как остеопатическое манипулятивное лечение фокусируется на самом суставе, оно также включает в себя лечение мышц, на которые также вторично влияет дисфункция сустава.

• Жевательные мышцы, контролируемые V черепным нервом, включают височную, жевательную, латеральную крыловидную и медиальную крыловидную мышцы.

• • Височная мышца, берущая начало в височной ямке и прикрепляющаяся к медиальной стороне ветви нижней челюсти и венечному отростку.

  • Массетер помогает при жевании и начинается на скуловой дуге и верхней челюсти и вставляется в заднелатеральную сторону нижнечелюстного угла.

  • Латеральная крыловидная и медиальная крыловидные мышцы, начинающиеся на большом крыле клиновидной кости и медиальной стороне латеральной крыловидной пластинки клиновидной кости соответственно и прикрепляющиеся к нижней челюсти.

• Функции ВНЧС: открытие, закрытие, выпячивание, ретрузия, боковое движение и жевание.

• • Открытие – вдавление или сгибание зубов, шарнирное и скользящее движение, позволяющее челюсти опускаться примерно на 50 мм, что оценивается как 3 MCP ведущей руки. На КТ или МРТ сам сустав выглядит как «галстук-бабочка».

  • Закрытие – возвышение или удлинение зубов.

  • Выпячивание и выпячивание – движение сустава вперед и назад.

  • Боковое движение

  • Жевание – требуются все четыре жевательные мышцы.

Показания

Врач должен оценить осанку пациента, которая является важным признаком дисфункции ВНЧС. Лицевая симметрия или асимметрия является основным признаком дисфункции ВНЧС. Любая соматическая дисфункция, которая приводит к преувеличению или ограничению движений, может служить показанием. В частности, следующие состояния могут изначально указывать на дисфункцию ВНЧС:

• Боль, вызванная ограничением ВНЧС

• Ограничение нижней челюсти

• Боль в шее

врач проходит тщательную фазу наблюдения, пальпируя ВНЧС во время открывания и закрывания рта. Заметно срединное отклонение нижней челюсти при дисфункциях с жалобами на боль. Врач также может услышать щелкающие и хлопающие звуки при открывании рта. Аномалии могут проявляться, в частности, в:

• Шейный отдел позвоночника

• • Затылочный сустав, С2 и С3

• Кости черепа 9000 5

• Выделяют в пределах височных костей и мышц, в том числе:

Врач также может проверить болезненность плечевых мышц, а также выявить мышечные спазмы или дисбаланс. Измерения челюсти пациента также могут указывать на дисфункцию; средний взрослый может открыть рот длиной до 40 мм.[6]

Противопоказания

Несмотря на широкое применение, энергия мышц лица является активным и прямым вмешательством в патологический барьер. Техника мышечной энергии требует от врача применения определенных сил. Врач должен взять на себя ответственность пересмотреть это вмешательство, если у пациента есть следующее:

MFR, хотя и пассивный, может быть прямым или косвенным вмешательством. Таким образом, MFR не подходит для пациентов всех возрастов и состояний. Врач должен пересмотреть лечение, если у пациента:

BLT — это пассивное прямое/косвенное вмешательство. Это гораздо терпимее по сравнению с другими активными альтернативами. Тем не менее, некоторым пациентам процедура может не подойти, если пациент:

• Отказывается дать согласие

• Имеет острые переломы челюсти

• Выявляет злокачественные новообразования височной кости

9001 5

Имеет в анамнезе остеомиелит[7]

Оборудование

• Стол для осмотра

• Стол для ОМТ

• Стол для массажа

• Альтернативное расположение, удобное для пациента в сидячем положении, позволяет врачу с комфортом выполнять технику.

Персонал

• Пациент, подавший официальное согласие, как устное, так и письменное.

• Врач (DO или MD), прошедший формальную подготовку по OMT во время обучения в медицинской школе или последипломного медицинского образования.

Подготовка

• Убедитесь, что пациент полностью осведомлен о процедуре.

  • Информировать пациента о рисках, преимуществах и альтернативных терапевтических вмешательствах, доступных для лечения этого состояния.

• Получите официальное согласие пациента на процедуру.

• Убедитесь, что рабочая зона хорошо продезинфицирована.

• Перед нанесением ОМТ создайте трение о поверхности, чтобы согреть руки.

Техника

МЕТ для лица для ВНЧС

       С пациентом в положении лежа на спине:

1. Сядьте во главе стола и попросите пациента медленно открыть рот, чтобы наблюдать преувеличенное отклонение в сторону ограничения;

2. Медленно переводите нижнюю челюсть в нейтральное положение, сгибание и разгибание, чтобы определить ограничение ВНЧС;

3. При появлении головокружения или тошноты прекратите процедуру;

4. При поддержке рукой, противоположной барьеру, мобилизуйте латеральную нижнюю челюсть в ее сгибание-разгибание вместе с ограничительными барьерами, используя правый указательный и средний пальцы; поручить пациенту медленно открыть рот из-за ограничения против вашего равного сопротивления в течение 3 — 5 секунд;

5. Пациент должен расслабиться, а затем подтолкнуть нижнюю челюсть к новому ограничительному барьеру для бокового сгибания;

6. Повторите это противодействующее сокращение и растяжку от 3 до 5 раз или до тех пор, пока барьер не будет задействован;

7. Повторно оцените движение ВНЧС, чтобы подтвердить зацепление.

Прямая MFR для ВНЧС

       В положении пациента на спине:

1. Сядьте во главе стола и аккуратно держите нижнюю челюсть одной рукой, а противоположную нижнюю челюсть другой рукой;

2. Аккуратно отведите нижнюю челюсть, удерживая твердую и статическую силу на барьере, пока не закончится освобождение ткани;

3. Медленно поверните нижнюю челюсть и переместите ее в дополнительное отведение, сохраняя постоянную силу на барьере, пока не закончится освобождение ткани;

4. Аккуратно приведите нижнюю челюсть, сохраняя внешнее вращение, прилагая постоянное усилие к барьеру, пока не закончится освобождение ткани;

5. Медленно верните нижнюю челюсть в исходное положение и повторно оцените движение ВНЧС для проверки зацепления.

BLT для ВНЧС

       В положении пациента лежа на спине:

1. Примените удержание свода для пальпации ВНЧС для оценки асимметрии движений;

2. Поскольку это косвенно, мягко преувеличивайте мембранную асимметрию;

3. Возобновление преувеличения мембранозной асимметрии и блокирования возврата в нейтральное положение до тех пор, пока ВНЧС не остановится в статической точке;

4. Удерживайте это положение до тех пор, пока височно-нижнечелюстной сустав не вернется в исходное положение, а затем мягко вернитесь в нейтральное положение, прежде чем ослабить давление;

5. Повторная оценка ВНЧС и его мембран на предмет восстановления симметрии. [8]

Осложнения

Травмы, вызванные ОМТ, в литературе описаны редко; ретроспективное исследование случаев, проведенных между 1925 и 1993 годами, сообщает только о 185 травмах, вызванных ОМТ. У пациентов после ОМТ иногда проявляется острая болезненность; на самом деле любая форма мануальной медицины приводит к этой болезненности. Степень болезненности будет варьироваться, поскольку она зависит исключительно от подхода, угла и силы, применяемой врачом или терапевтом, не являющимся врачом. Пассивные вмешательства, такие как процедуры BLT, обычно не сопряжены с риском; однако активные вмешательства, такие как мышечная энергия, могут вызвать незначительные скелетно-мышечные осложнения.

Процедура мышечной энергии является наиболее рискованной в этой группе процедур, требующей от врача применения прямого усилия. В медицинской литературе сообщается об одном вредном результате на 50 000 активных вмешательств; однако нет убедительных доказательств того, что активные мануальные вмешательства, выполняемые хорошо обученными врачами (DO или MD) и поставщиками медицинских услуг, должны подвергаться пересмотру из-за высокого риска. Надлежащая разминка перед процедурами ОМТ и достаточная гидратация после них минимизируют болезненность; опыт улучшит навыки врача или поставщика медицинских услуг, а также приведет к повышению производительности.[9][10][11]

Клиническое значение

Мышечная энергия использует мышечную энергию пациента для контроля патологического барьера посредством реципрокного и аутогенного торможения. Этот метод, применяемый различными мануальными терапевтами, включая физиотерапевтов, физиотерапевтов, остеопатов, не являющихся врачами, прошел рандомизированные контрольные испытания, чтобы доказать свою эффективность. Фадке и др. проанализировали влияние процедур мышечной энергии и статического растяжения на обезболивание и функциональную нетрудоспособность у пациентов с механической болью в шее, сходную с симптомами, наблюдаемыми при дисфункции ВНЧС. Команда пришла к выводу, что МЕТ была лучше, чем методы статической растяжки, используемые профессионалами, оценивая результаты с использованием ВАШ и индекса нетрудоспособности шеи (NDI) [12].

Прямая MFR в основном используется для растяжки и минимизации мышечного напряжения; тем не менее, его обезболивающий эффект заслуживает внимания. В ходе цитохимического исследования ученые обнаружили, что межклеточные фибробласты реагируют секрецией воспалительных цитокинов, превосходя гиперплазию и изменяя форму и расположение клеток. Исследование in vitro показало, что высвобождение штамма под действием MFR в течение 60 секунд обращало вспять воспалительные эффекты в ранее напряженных клетках. Текущие испытания показали, что MFR может способствовать заживлению ран, воздействуя на внеклеточный матрикс.

Процедура BLT разделяет и преувеличивает область дисфункции. Как один из наименее требовательных методов, BLT лучше всего работает в больничных условиях. Особенно, если дисфункция ВНЧС настолько серьезна, что пациент не может сотрудничать с врачом, BLT поможет врачу лечить пациента. Многоцентровое РКИ по изучению остеопатической пневмонии у пожилых людей (MOPSE) продемонстрировало краткосрочную госпитализацию и снижение внутрибольничной смертности в экспериментальных подгруппах, подтверждая вклад ОМТ в качестве дополнительного лечения госпитализированных пациентов с пневмонией.

Улучшение результатов медицинских бригад

Западные хирургические и медикаментозные вмешательства эффективны при лечении боли при заболеваниях, связанных с ВНЧС; тем не менее, как DO, так и MD подрывают безболезненное применение ОМТ в клинической практике и обезболивание, связанное с дисфункцией ВНЧС. Есть несколько существенных причин, по которым ДО (врачи-остеопаты) реже практикуют ОМТ после окончания медицинского вуза и ординатуры:

• Отсутствие сопряжения остеопатических принципов и клинических концепций в медицинском, образовательном процессе.

• Продолжительные периоды последипломного медицинского образования, которое отрывает студентов от традиционного опыта ОМТ в классе.[13] [Уровень 4]

Несмотря на официальное слияние остеопатического (DO) и аллопатического (MD) последипломного медицинского образования, никакие официальные шаги не интегрируют практику ОМТ в форме ротации по аккредитованным ACGME программам резидентуры. DO и MD изучают западную, аллопатическую медицину и хирургию, чтобы закончить медицинскую школу; тем не менее, MD традиционно держались подальше от практики OMT, единственного навыка, который отличает MD от DO. Понимание и применение обезболивающего преимущества ОМТ без побочных эффектов позволило бы более широко подходить к клинической практике и предлагать пациентам различные варианты лечения.

Сестринское дело, Allied Health и Interprofessional Team Interventions

Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава лечат различные медицинские работники и медицинские специалисты. Стоматологи, особенно челюстно-лицевые хирурги, могут помочь справиться с болью, когда ОМТ может не сработать; например, хроническое дегенеративное заболевание суставов ВНЧС может не реагировать на ОМТ. Стоматологи общего профиля могут разработать специальные шины для прикуса, чтобы стимулировать правильное жевание, что приводит к длительному заживлению и предотвращению дальнейшего ухудшения состояния. Неврологи, прошедшие стажировку в области нервно-мышечной медицины или медицины боли, также могут внести свой вклад в лечение. Нередко боль в ВНЧС иррадиирует и превращается в головную боль. В таких случаях блокады суставов ВНЧС могут минимизировать боль. Терапевты, психиатры, педиатры или неврологи, прошедшие углубленную аспирантуру в области медицины сна, могут рекомендовать выдвижение нижней челюсти вперед, чтобы свести к минимуму обструктивное апноэ во сне, вызванное болью в ВНЧС или зубными имплантатами.

Специалисты по акупунктуре разработали метод максимального улучшения функций ВНЧС путем воздействия на точки, расположенные в подвздошно-большеберцовом тракте вдоль правой нижней конечности, названный GB31. Физиотерапевты могут работать над облегчением мышечно-скелетной боли и нормализацией движений с помощью коррекции осанки и упражнений на полное раскрытие. Боль в ВНЧС провоцируется психологическими механизмами. Специалисты по поведенческому здоровью могут свести к минимуму факторы стресса, которые приводят к неправильной позе или движению, что создает патологический барьер. Эрготерапевты могут помочь пациенту изменить образ жизни, который напрямую влияет на стрессоры; изменение позы сна или движений на рабочем месте может свести к минимуму дальнейшие микроразрывы.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Braga SP, Fiamengui LMSP, da Silveira VRS, Chaves HV, Furquim BD, Cunha CO, Repeke CEP, Conti PCR. Взгляд на лечение височно-нижнечелюстных расстройств: от психосоциальных факторов до генетики — отчет о клиническом случае. Стоматолог Spec Care. 2021 Январь; 41(1):85-91. [В паблике: 33152157]

2.

DelMedico NV, Lov J. Кетоновые тела как источник энергии: обычное, премиальное или супертопливо для питания митохондриального двигателя? Дж. Физиол. 2021 февраль; 599(3):735-736. [PubMed: 33151554]

3.

Шах К., Хан К. , Пандилвар П.К., К.С.А.У., Санап М., Никалье Т. Давняя идиопатическая гиперплазия десен полости рта с инвазией в верхнечелюстную пазуху: редкий клинический случай. Отчет по делу Int J Surg 2020; 77: 62–66. [Бесплатная статья PMC: PMC7644798] [PubMed: 33152596]

4.

Chuhuaicura P, Lezcano MF, Dias FJ, Fuentes AD, Arias A, Fuentes R. Пограничные движения нижней челюсти: два контура движения. J Оральная реабилитация. 2021 Апрель; 48 (4): 384-391. [PubMed: 33151578]

5.

Ouhioun JL, Langlade M. [Оптимизация клинической диагностики височно-нижнечелюстного расстройства]. Православный о. 2020 01 июня; 91 (1-2): 69-81. [PubMed: 33146135]

6.

Guercio-Monaco E, De Stefano A, Impellizzeri A, Galluccio G. Связь между положением диска височно-нижнечелюстного сустава на магнитно-резонансной томографии и отклонением нижней челюсти на задне-передней цефалограмме: кросс- секционное исследование у подростков. Клин Тер. 2020 ноябрь-декабрь;171(6):e509-е516. [PubMed: 33151249]

7.

Баттс Р., Даннинг Дж., Павкович Р., Меттил Дж., Мурад Ф. Консервативное лечение височно-нижнечелюстной дисфункции: обзор литературы с последствиями для рекомендаций по клинической практике (повествовательный обзор, часть 2). J Bodyw Mov Ther. 2017 июль; 21 (3): 541-548. [PubMed: 28750962]

8.

Fraix M, Badran S, Graham V, Redman-Bentley D, Hurwitz EL, Quan VL, Yim M, Hudson-McKinney M, Seffinger MA. Остеопатическое манипулятивное лечение у людей с головокружением и соматической дисфункцией: рандомизированное контролируемое сравнительное исследование осуществимости. J Остеопат Мед. 2021 01 января; 121 (1): 71-83. [В паблике: 33125033]

9.

Вик Д.А., Маккей С., Зенгерле К.Р. Безопасность мануального лечения: обзор литературы с 1925 по 1993 год. J Am Osteopath Assoc. 1996 г., февраль; 96 (2): 113-5. [PubMed: 8838907]

10.

Копач Л. , Чиосек З., Гронвальд Х., Скомро П., Ардан Р., Литц-Кияк Д. Сравнительный анализ влияния отдельных физических факторов на уровень боли во время курса заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Боль Res Manag. 2020;2020:1036306. [Бесплатная статья PMC: PMC7569428] [PubMed: 33101559]

11.

Эррера-Валенсия А., Руис-Муньос М., Мартин-Мартин Дж., Куэста-Варгас А., Гонсалес-Санчес М. Эффективность мануальной терапии в Temporomand Ибулярные расстройства суставов и их среда — и долгосрочные эффекты на боль и максимальное открывание рта: систематический обзор и метаанализ. Дж. Клин Мед. 23 октября 2020 г., 9(11) [бесплатная статья PMC: PMC7690916] [PubMed: 33114236]

12.

Phadke A, Bedekar N, Shyam A, Sancheti P. Влияние техники мышечной энергии и статического растяжения на боль и функциональная инвалидность у пациентов с механической болью в шее: рандомизированное контролируемое исследование. Hong Kong Physiother J. 2016 Dec; 35: 5-11. [Бесплатная статья PMC: PMC6385145] [PubMed: 30931028]

13.

Алли Б.А., Поллак М.Х., Малнар К.Ф. Исследование отношения резидентов-остеопатов и аллопатов к остеопатическому манипулятивному лечению. J Am остеопат доц. 2005 декабрь; 105 (12): 551-61. [PubMed: 16424465]

14.

Дитрих Л., Родригес И.В.С., Ассис Коста МДМ, Карвальо РФ, Силва ГРД. Иглоукалывание при височно-нижнечелюстных расстройствах Болезненная симптоматика: отчет о клиническом случае, основанный на фактических данных. Евр Джей Дент. 2020 Октябрь; 14 (4): 692-696. [Бесплатная статья PMC: PMC7536091] [PubMed: 33003235]

15.

Kalatakis-Dos-Santos AE, Fidelis-de-Paula-Gomes CA, Bassi-Dibai D, Gonçalves MC, Martins-De-Sousa, Pires Fo, Almeida MQG, Дибай-Фильо А.В. Корреляция между привычной физической активностью и центральной сенсибилизацией, интенсивностью боли, кинезиофобией, катастрофизацией и тяжестью миогенного височно-нижнечелюстного расстройства.