Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Исправление сложного прикуса: неровные зубы

• Главная
• Статьи
• Всё об исправлении прикуса
• Очень неровные зубы: как исправить прикус в таком случае?

По статистике лишь у 40 процентов людей прикус возможно считать абсолютно идеальным. Во всех оставшихся вариантах отмечаются те или иные отличия от нормы различного уровня сложности прикуса. Некоторые не очень воздействуют на здоровье и внешний вид пациента, иные же не только приносят ощутимый дискомфорт, но и могут стать причиной массы всевозможных заболеваний и нарушений в функционировании челюстной системы.

Последствия неправильного прикуса

Неправильный прикус — это несоответствие в смыкании зубов, инициированное их искривленностью и неверным расположением, которое приводит к нарушению верной работы зубочелюстной системы и, как следствие, прочих систем организма.

Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВЧНС), которые воздействовали на прикус, могут приводить к головным и ушным болям, спазмам мышц, трудности при открытии рта, щелчкам и хрусту при движении нижней челюсти. При кривизне зубов жевательная нагрузка распределяется неравномерно.

Сложные виды неправильного прикуса

Существует множество видов неправильного прикуса, но отдельные из них особенно сложные.

Мезиальный прикус — обобщающий название для категории аномалий, которые соединяет один глобальная примета — выпирающая вперед нижняя челюсть. Этот характер искажения также очень часто называют прогенией, и разделяют ее на подлинную и ложную. При истинной прогении неверное замыкание зубов замечается из-за слишком большой нижней челюсти или каких-то ее частей. Ложная прогения напротив обусловлена недоразвитостью верхней челюсти или тем, что нижняя обычно выдвинута вперед. При таком виде неправильного прикуса передние зубы почти не соприкасаются. ликвидировать такую аномалию без операции вероятно только у детей и подростков, поэтому лечение надо начинать как можно раньше.

Дистальный прикус — одна из самых известных аномалий. Она выявляется у каждого третьего пациента, обратившегося за помощью к стоматологу или ортодонту. Несмотря на распространенность, этот прикус считается сложным, и требует непременной коррекции.

Дистальный прикус также называют прогнатия. При таком виде сложного прикуса отмечается дисбаланс в развитии челюстей, и недоразвитой является нижняя челюсть. Верхние зубы очень выступают над нижними, подбородок недоразвит, и кажется неестественно маленьким. Общая форма лица кажется непропорциональной и неэстетичной.

Лечение глубокого прикуса на элайнерах

Перекрестный прикус — это также довольно общераспространенная аномалия, которая встречается приблизительно у трети пациентов стоматологов.

Лечение перекрестного прикуса

При этом виде сложного прикуса нарушается перекрытие между верхними и нижними зубами так, что в отдельные отделы или единичные зубы нижней челюсти накрывают соответствующие верхние. Если неверное перекрытие наблюдается хотя бы для одного зуба, то это уже можно считать случаем перекрестного прикуса.

Такой вид сложного прикуса легко определяется визуально. При сомкнутых челюстях единичные зубы или группы зубов нижнего зубного ряда перегораживают соответствующие зубы на верхнем зубном ряду. Верхние и нижние зубы как бы «пересекаются» друг с другом.

Побочными признаками этой патологии можно считать асимметрию лица или смещенный касательно вертикальной оси подбородок.

Однако, такие симптомы появляются не всегда, и не всегда являются признаками только этой патологии.

Перекрестный прикус вызывает физический дискомфорт. Зубы цепляют друг за друга, мешают полноценно жевать и смыкать челюсти. Однако, так как этот недостаток развивается и прогрессирует постепенно, человек может и не замечать возникнувшего дискомфорта.

Необходима помощь?

Необходима помощь?

Записаться на бесплатную консультацию

Нажимая на кнопку «Жду звонка», вы подтверждаете свое согласие на обработку пользовательских данных

Спасибо за вашу заявку, наш менеджер свяжется с вами

Как исправить сильные нарушения прикуса

Сильные нарушения прикуса корректируются как хирургическим, так и нехирургическим путем.

Любое лечение предваряет глубокая санация ротовой полости. Устраняются все инфекционные процессы, кариес, зубной камень.

Это делать необходимо, так как в противном случае есть большой риск столкнуться с осложнениями — кариесом и пародонтозом. Также, нужно выделить особенное внимание домашней гигиене ротовой полости, так как от нее зависит, не возникнут ли дополнительные осложнения.

В детском и подростковом возрасте, когда костная система активно формируется, коррекция прикуса проходит проще, и обычно не требует хирургического вмешательства. Костная ткань у детей и подростков очень податлива, поэтому с помощью брекетов или элайнеров можно решить большинство ортодонтических проблем.

У взрослых пациентов зубочелюстная система уже сформирована, поэтому отсутствует запас для роста костной ткани. Если у детей ортодонтическая конструкция лишь задает направление движения единиц, а необходимое пространство в ряду освобождается естественным образом, то у взрослых подготовка места для перемещения зубов происходит с применением ортодонтических систем. А при очень тяжелых случаях искривления зубов также необходимо и оперативное вмешательство, в ходе которого будет подготовлено место для перемещения неправильно растущих зубов, а, возможно, даже изменена форма самой челюсти. После этого уже, с помощью элайнеров неправильно растущие кривые зубы будут постепенно помещены на нужные места. В целом, времени на коррекцию челюстной патологии во взрослом возрасте необходимо больше, чем в подростковом.

Лечение сложного вида прикуса с помощью элайнеров

Так как в арсенале современного ортодонта имеется широкий спектр средств для лечения неправильного прикуса, вероятность полного успеха при лечении очень велика. Конечно, все зависит от тяжести случая, но даже если случай тяжелый, с помощью хирургического вмешательства и последующей коррекцией ортодонтическими аппаратами исправить прикус удастся. Главное — вовремя распознать проблему и начать лечение как можно раньше.

Вы можете пройти бесплатную диагностику и получить бесплатную консультацию

Врач-ортодонт даст медицинское заключение: вам лучше подходят брекеты, виниры или элайнеры

Записаться на прием в Вашем городе

Необходима помощь?

Необходима помощь?

Записаться на бесплатную консультацию

Нажимая на кнопку «Жду звонка», вы подтверждаете свое согласие на обработку пользовательских данных

Спасибо за вашу заявку, наш менеджер свяжется с вами

Читайте также:

• Противопоказания к ортодонтическому лечению
• Чем грозит неправильный прикус и его нарушение?
• Хирургическое исправление прикуса
• Ортодонтическая пустышка
• Пластинки для выравнивания зубов
• Лингвальные брекеты

Улыбка на миллион по выгодной цене!

Нажимая на кнопку «Жду звонка», вы подтверждаете свое согласие на обработку пользовательских данных

Спасибо за заявку! в ближайшее время с вами свяжется менеджер.

Чем оправдана стоимость установки брекетов для детей: влияние прикуса на здоровье

Стоимость брекетов для детей многим кажется слишком высокой. Однако если не исправить прикус вовремя, можно столкнуться с куда более серьезными затратами. Чем грозит неправильный прикус, и почему ортодонты рекомендуют исправлять его как можно раньше? Попробуем разобраться.

Неправильный прикус как следствие цивилизации

В процессе эволюции зубочелюстная система человека изменилась. Антропологи выяснили, что прежде у наших предков было не менее 36 зубов. Челюсти древнего человека были намного больше, а челюстные мышцы — массивнее. Такие особенности строения были связаны с рационом древних людей. С изменением питания перестроилась и зубочелюстная система.

Интересный факт: кроманьонцы не страдали от кариеса и неправильного прикуса!

Если бы ортодонтия существовала в те далекие времена, нашим предкам вряд ли пришлось бы узнавать цену исправления прикуса у детей. Если верить исследователям, тогда патологии окклюзии встречались исчезающе редко. Это связывают как с большим размером челюстей, благодаря которому в челюсти находилось место для всех зубов, так и со значительной нагрузкой на челюсти. Повышенная нагрузка помогала сформировать физиологичное смыкание челюстей. 

Распространенность аномалий в современном мире

Сегодня, к сожалению, ситуация иная. Как минимум, у 6 из 10 людей есть показания для установки классических или лингвальных брекет-систем. Развитие патологий провоцируют такие факторы, как:

• Наличие рудиментарных зубов (зубов мудрости) вкупе с небольшой челюстью;
• Кариес, приводящий к ранней потере зубов;
• Неправильная осанка;
• Привычка дышать ртом;
• Привычка детей к сосанию пальцев.

Также риск развития аномалий прикуса повышается при наличии патологии у родителей. Так, если в анамнезе у взрослых – исправление мезиального прикуса, то и у их детей может быть эта патология. Это связано с тем, что некоторые особенности строения челюстей передаются по наследству.

Что значит «неправильный прикус»

Прикус (окклюзия) – это линия  смыкания зубов верхней и нижней челюсти в момент контакта . Нормальный прикус называют ортогнастическим. При нем все зубы верхней челюсти смыкаются со своими «парами» на нижней. Верхние зубы в норме стоят чуть впереди нижних и примерно на треть прикрывают их. Если все эти условия не соблюдаются одновременно – можно говорить об аномалиях прикуса.

Патологический прикус делится на следующие типы:

• Открытый – когда верхние и нижние зубы частично в отдельных отделах или полностью не смыкаются друг с другом. Исправление открытого прикуса у детей чаще всего требуется, если ребенок долго сосал соску или собственный палец.
• Мезиальный – увеличение нижней челюсти относительно верхней, из-за чего челюсть выступает вперед. Причина – недоразвитие верхней челюсти. 

Диспропорция устраняется ортодонтическими аппаратами для развития и ускорения роста верхней челюсти, а также путем различных методик направленных на увеличение размеров верхней челюсти путем раскрытия небного шва — в том числе и хирургических.

Отличные результаты в этом случае показывает также установка невидимых брекетов (лингвальных). Они размещаются на внутренней стороне зубов.

• Дистальный – непропорциональное увеличение верхней челюсти относительно нижней. Прикус исправляется за счет сдерживания роста верхней челюсти и стимулирования развития нижней. Этого удается достичь при помощи различных  брекет-систем, дополнительных ортодонтических аппаратов и ношения межчелюстных ортодонтическиз тяг 0 эластиков. 
• Глубокий прикус — чрезмерное перекрытие верхними зубами нижних, вплоть до постоянного травмирования слизистой режущими краями нижних зубов, в случае, когда они “кусают в десна”. Глубокий прикус может сочетаться с дистальным. Чаще всего это врожденная особенность. Хорошие результаты показывает использование при патологии металлических самолигирующих  брекетов.
• Перекрестный – зубы нижней челюсти на некоторых участках ряда перекрывают верхние зубы. Зачастую так бывает, если челюсти располагаются не симметрично относительно средней линии, т.е. если нижняя челюсть  сдвигается чуть вбок. 

Для исправления перекрестного прикуса часто используются как металлические  так и прозрачные брекеты на зубы. В редких случаях, когда асимметрия вызвана скелетными аномалиями, может потребоваться операция.

Что плохого в неправильном прикусе?

Нарушения правильного смыкания зубов зачастую можно диагностировать невооруженным глазом. Скученность, асимметрия лица, выдвинутая вперед «бульдожья» челюсть, искривленные, наклоненные или чуть повернутые зубы, непропорционально маленький подбородок – все это выдает патологию. Пациенты с такими нарушениями обычно стесняются своих особенностей, из-за чего им трудно наладить контакт с людьми.

Психологические проблемы усугубляет то, что при патологиях окклюзии страдает и звукопроизношение. Например, при открытом прикусе в речи возникает присвист, а при мезиальном страдает произношение небных звуков. Даже после ортодонтического лечения некоторым пациентам приходится проявить настойчивость, чтобы избавиться от плохого произношения с логопедом..

Однако эстетические проблемы и сложности в общении – это еще не все. Намного опаснее общие проблемы со здоровьем. 

Нарушение прикуса может сказываться на работе всего организма.

Следствия плохого прикуса – это:

• Заболевания полости рта

Неправильное расположение зубов приводит к перегрузке отдельных участков челюстей. При этом другие работают значительно меньше, чем должны. Перегруженные зубы быстро стираются, недостаточно задействованные – страдают от кариеса. Из-за перегрузки также воспаляются десны и связки зубов, а также височно-нижнечелюстной сустав.

• Искривление позвоночника

Если нижняя челюсть занимает неправильное положение – под нее приходится подстраиваться мышцам головы, шеи, плеч, спины. Это приводит к нарушениям нормальной осанки. Что в свою очередь  отражается на работе всей опорно-двигательной системы, суставов и связок, внутренних органов. Иногда связь бывает и обратной – искривленный позвоночник способствует нарушению прикуса.

• Нарушение работы ЖКТ

Невозможно качественно пережевывать пищу, если зубочелюстной аппарат работает неправильно. Из-за этого пища поступает в ЖКТ в более грубой форме, чем это задумано природой. Такую пищу сложнее переваривать, пищеварение требует более длительного времени. Это приводит к вздутию живота, запорам, воспалениям слизистой оболочки желудка, тонкого или толстого кишечника.

• Ухудшение самочувствия

Любые сбои в работе организма негативно влияют на самочувствие. Страдает при этом и качество жизни: пациент теряет возможность активно заниматься привычными делами.

Негативные последствия для здоровья проявляются не моментально, присутствует накопительный эффект. Но чем дольше пациент живет с неправильным прикусом, тем выше риск, что его здоровье и самочувствие серьезно пострадают. Вот почему цену на ортодонтическое лечение трудно назвать слишком высокой. Если от него отказаться, серьезно страдает здоровье, особенно во второй половине жизни.

Стоматологи-ортодонты рекомендуют по возможности проходить лечение прикуса в детстве и подростковом возрасте. Лечение в этом возрасте проходит быстрее, перестраивается зубочелюстная система намного легче, а результат лечения будет стабильнее. Родителям важно следить за окклюзией у ребенка и принимать меры, чтобы предотвратить нарушения.

Профилактика патологий

Родители значительно облегчат будущую  жизнь ребенка, если у них получится не допустить развития патологии. Для этого важно знать, как и когда нарушения проявляются, и обращаться к детскому стоматологу при малейших подозрениях на них. 

Также в возрасте 1-2 мес. желательно проконсультироваться со стоматологом по поводу уздечки языка. Зачастую именно она провоцирует формирование некоторых аномалий. Если есть риск – рекомендуется провести ее пластику. Но чаще всего короткие уздечки безболезненно иссекают еще в роддоме.

Чтобы зубочелюстной аппарат с рождения формировался правильно, важно, чем и как малыш питается. Грудное вскармливание предпочтительнее, чем искусственное. Но если родители вынуждены кормить младенца из бутылочки, нужно следить, чтобы прикладывание было правильным и физиологичным. Для этого нужно подобрать ортодонтическую соску, которая бы имитировала форму соска. Нежелательно продолжать кормление из бутылочки и сосание пустышки после 1 года.

В рационе малыша с 1 года обязательно должна присутствовать твердая пища. Свежие фрукты и овощи создают нагрузку на жевательный аппарат и активируют работу слюнных желез. Долгое жевание дает челюстям возможность расти и развиваться равномерно. 

Мышцы челюстно-лицевого аппарата нуждаются в тренировке. Это способствует гармоничному росту челюстей. Поэтому полезно заниматься с малышом челюстно-лицевой гимнастикой, только обязательно посоветуйтесь с врачом, какой комплекс будет самым подходящим в вашем случае. По этой же причине важно вовремя лечить простудные заболевания. При хроническом насморке ребенок дышит ртом, приоткрыв его, из-за чего деформируется весь мышечный аппарат челюстей и развитие челюстей пойдет неправильно.

Неправильный прикус – глибинная причина серьезных проблем со здоровьем. Но их возможно предотвратить. Для этого достаточно исключить факторы, провоцирующие патологии, а также обращаться к специалисту-ортодонту при возникновении любых вопросов. Врачи стоматологических  клиник «Полный порядок» много лет лечат прикус как у взрослых, так и у детей. Поэтому им доверяют даже самые сложные клинические случаи даже другие коллеги-ортодонты.

 

Разработка кривой нижней челюсти и компенсационной кривой верхней челюсти: модель конечных элементов

PLoS One. 2019; 14(12): e0221137.

Опубликовано в сети 26 декабря 2019 г. doi: 10.1371/journal.pone.0221137

, Концептуализация, Надзор, Валидация, Визуализация, Написание – исходный проект, Написание – обзор и редактирование, ^{# 1,} 90 007*, Курирование данных, Формальный анализ, Исследование, Программное обеспечение, Проверка, Написание – просмотр и редактирование, ^{# 2} , Концептуализация, Валидация, Визуализация, Написание – обзор и редактирование, ^{# 3} и , Концептуализация, Методология, Ресурсы, Контроль, Валидация, Визуализация, Написание – обзор и редактирование ^{# 1}

Sompop Bencharit, Editor

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Дополнительные материалы

Заявление о доступности данных

Изогнутые плоскости зубных рядов человека, видимые в сагиттальной проекции, нижнечелюстная кривая Шпее и верхнечелюстная компенсирующая кривая имеют клиническое значение для современной стоматологии и могут быть связаны с краниофациальной эволюцией гоминидов. Однако механизм, обеспечивающий образование этих искривленных плоскостей, изучен недостаточно. Чтобы исследовать это дальше, мы используем упрощенную модель конечных элементов, состоящую из «блоков» верхней и нижней челюсти, разработанную для имитации прорезывания зубов и сил, противодействующих прорезыванию, во время упрощенной жевательной функции. Мы проверяем нашу гипотезу о том, что искривленные окклюзионные плоскости развиваются в результате взаимодействия между прорезыванием зубов, окклюзионной нагрузкой и движением нижней челюсти. Наши результаты показывают, что наше моделирование ритмичного жевательного движения, прорезывания зубов и торможения прорезывания зубов, применяемое одновременно, приводит к трансформации контактирующих поверхностей блока верхней и нижней челюсти из плоской в ​​изогнутую. Глубина искривления, по-видимому, зависит от длины радиуса вращательного (жевательного) движения нижнечелюстного блока. Наши результаты показывают, что функция нижней челюсти и пространственное соотношение верхней и нижней челюсти могут способствовать развитию окклюзионной кривизны у человека.

В сагиттальной плоскости вогнутая окклюзионная кривизна нижнечелюстного зубного ряда является естественным явлением, наблюдаемым у современных людей и ископаемых гоминидов [1,2]. предполагается, что окклюзионная кривизна (1) имеет функциональное значение во время жевания [5–8] и считается важным элементом диагностики и планирования лечения в стоматологии и ортодонтии. [7–18]

Открыть в отдельном окне

Череп человека в латеральной норме, изображающий передне-заднее искривление зубного ряда верхней и нижней челюсти.

Пунктиром показана кривая радиуса Шпее длины «r».

Несмотря на его клиническое значение для современных людей и его потенциальное значение для черепно-лицевой эволюции ископаемых гоминидов, процесс, посредством которого развивается вогнутая нижнечелюстная кривая Шпее, до конца не изучен. Во многих исследованиях анализировались переменные, которые, как считается, связаны с развитием кривой, включая время прорезывания постоянных зубов и вертикальное развитие альвеол [19]. ,20], изменение черепно-лицевой морфологии и различные факторы, связанные с неправильным прикусом [2,14,17,20–22], но основные механизмы формирования и поддержания кривой остаются неизвестными. Подобным образом, хотя и интуитивно логичный, процесс, посредством которого развивается соответствующая выпуклая окклюзионная кривизна верхней челюсти (т. е. компенсирующая кривая), тем не менее, также не понят. Остаются без ответа следующие вопросы: почему должна развиваться вогнутая кривая в зубной дуге нижней челюсти, почему должна развиваться выпуклая кривая в зубной дуге верхней челюсти, почему эти две кривизны должны развиваться одновременно и почему они должны сохраняться на протяжении всей жизни?

Развитие этих кривых частично может быть связано с прорезыванием зубов. Постпрорезывание зубов (т. е. прорезывание зубов после того, как зуб прорезался через десневую ткань) было разделено на четыре стадии: префункциональный всплеск, ювенильное равновесие, подростковый всплеск и взрослое равновесие, причем последние три стадии обозначают прорезывание зубов после прорезывания. зуб достиг окклюзионной плоскости. [23] Когда зубы прорезываются, кажется, что они прорезываются, пока не найдут свое положение вдоль этих кривых. Кроме того, развитие этих кривых может быть связано с окклюзионными силами, действующими на зубы. Например, когда моляр верхней или нижней челюсти не противостоит другому зубу, моляр будет продолжать прорезываться (т. е. сверхпрорезывание), независимо от кривых, образованных оставшимися зубами. Другими словами, окклюзионная нагрузка может быть связана с развитием кривизны. Наконец, кажется вероятным, что развитие этих кривых может быть связано с движением нижней челюсти, ограниченным траекторией, определяемой мышечными и связочными связками, либо во время функции, либо во время парафункции, последняя включает бруксизм и другие действия, не связанные с едой, питьем, или говорить.

Принимая во внимание приложение окклюзионных сил к зубам во время функционального и парафункционального зубного контакта, а также теорию равновесия положения зубов [24], можно предположить, что развитие и поддержание кривой Шпее и компенсационной кривой является результатом взаимодействия между прорезыванием зубов, окклюзионной нагрузкой и движением нижней челюсти во время функции.

Целью данного исследования является проверка гипотезы с использованием упрощенной модели конечных элементов (FE модель) о том, что кривая Шпее нижней челюсти и компенсаторная кривая верхней челюсти развиваются в результате взаимодействия между прорезыванием зубов, окклюзионной нагрузкой и движением нижней челюсти.

Метод конечных элементов использует дискретизацию для вычисления аппроксимаций задач, зависящих от пространства и времени. Он широко использовался при изучении функциональной морфологии жевательной системы человека.[25]

Мы основывали нашу модель КЭ на следующих предположениях:

• Кривая Шпее, классически описанная Фердинандом Графом фон Шпее (), существует как вогнутая кривая в нижнечелюстной зубной аркаде со средним радиусом примерно 100 мм [26]. Соответствующее выпуклая кривая (компенсирующая кривая) существует в зубном ряду верхней челюсти.

• Обе кривые являются результатом взаимодействия между прорезыванием зубов, торможением прорезывания зубов осевой окклюзионной нагрузкой и движением нижней челюсти во время функции.

• Зубы верхней и нижней челюсти прорезываются в направлении окклюзионной плоскости с постоянной скоростью (E _C ).

• Во время жевания окклюзионная нагрузка возникает, поскольку нижняя зубная аркада вращается вокруг многих мгновенных центров вращения, которые лежат над верхним зубным рядом, под влиянием пространственного отношения мыщелков к нижнечелюстной зубной аркаде и сложного взаимодействия между движением мыщелковой головки , вращение мыщелковой головки, мышечное напряжение, отдельные паттерны мышечных сокращений и ограничение связок. Для нашей двухмерной модели жевательного движения нижней челюсти в качестве упрощенного приближения мы установили центр вращения (C _ROT ) в виде одной точки над верхним зубным рядом.

• Ингибирование прорезывания зубов (относительное апикальное перемещение зубов) является произведением величины окклюзионной нагрузки в каждой точке окклюзионного контакта в направлении, нормальном к окклюзионной поверхности (F _n ), интегрированного в течение всего времени применяется сила (T).

• Полное прорезывание зубов (E _ВСЕГО ) в любой точке зубной дуги верхней и нижней челюсти рассчитывается как разница между прорезыванием зубов по направлению к окклюзионной поверхности и торможением прорезывания зубов или,

  ETOTAL=EC-∫0TkFndt,

  где k — константа

• Наша модель КЭ ограничена двумя измерениями сагиттальной плоскости, вертикальной осью (ось выше-нижняя) и горизонтальной осью (ось передняя-задняя).

Наша КЭ модель была создана с использованием ABAQUS v6.9.1 и состояла из двух блоков элементов, верхний блок представляет зубной ряд верхней челюсти, а нижний блок представляет зубной ряд нижней челюсти. Левая сторона блока представляет задние зубы, а правая сторона блока представляет передние зубы. Каждый блок состоял из одного слоя кирпичных сплошных элементов с использованием модуля упругости (σ) и коэффициента Пуассона (ν) для эмали человека (σ = 82,5 гигапаскалей, (ν) = 0,33) [27] с 40 горизонтальными элементами, 20 элементов по вертикали и 1 элемент в глубину (). То есть в каждом блоке верхней и нижней челюсти находится 1600 элементов, в результате чего размеры блока составляют 20 мм в высоту и 40 мм в ширину (40 мм — это приблизительная длина задне-передней зубной дуги человека). Верхнечелюстной блок удерживался фиксированным, в то время как нижнечелюстной блок вращался примерно на 9 градусов.0080 ROT , имитирующий упрощенное жевательное движение человека в двух измерениях в сагиттальной проекции. Были смоделированы два центра вращения нижнечелюстного блока: один на 100 мм (аппроксимация человеческой кривой Шпее) и один на 400 мм (значение, выбранное для оценки поведения нашей модели КЭ при увеличении C _ROT ), выше верхняя поверхность нижнечелюстного блока (т.е. окклюзионная поверхность нижнечелюстного зубного ряда). Исходная форма блоков верхней и нижней челюсти была прямоугольной (т.е. 40 x 20 дюймов) до того, как они подверглись движению, имитации прорезывания зубов и жевательной нагрузке. Один цикл вращения описывается следующим образом: цикл начинается с контакта блоков верхней и нижней челюсти таким образом, что задняя поверхность блока нижней челюсти находится примерно на 3 мм позади задней поверхности блока верхней челюсти (1). Цикл продолжается вращением нижнечелюстного блока по дуге (т. е. дуге вращения), определяемой длиной радиуса между C _ROT и середины окклюзионной поверхности нижнечелюстного блока до точки, где передняя поверхность нижнечелюстного блока находится примерно на 3 мм впереди передней поверхности верхнечелюстного блока (). При каждом цикле вращения блоки перемещаются друг к другу (верхнечелюстной блок перемещается вниз, нижнечелюстной блок перемещается вверх) на расстояние 0,01 мм (наш показатель для прорезывания зубов). Точно так же во время каждого цикла вращения материал блока удалялся с окклюзионной поверхности (наш показатель торможения прорезывания зубов) на основе расчета износа по соотношению Арчарда-Ланкастера. [28] Была создана подпрограмма ABAQUS UMESHMOTION, которая позволила имитировать торможение извержения на обеих пластинах, когда происходило скольжение, когда они находились в контакте. После каждого цикла вращения подпрограмма вычисляла новую топографию окклюзионной поверхности (глубину для каждого поверхностного узла), и модель повторно создавала сетку для имитации этой измененной геометрии перед входом в следующий цикл. В нашем исследовании блоки были смоделированы как идентичный материал (что было бы в случае с составом зубов в обеих дугах), и подпрограмму необходимо было адаптировать, чтобы блоки верхней и нижней челюсти подвергались ингибированию прорезывания с одинаковой скоростью (для одинаковых значений нормальная нагрузка и время приложения нагрузки). Большое изменение формы «окклюзионной» поверхности блоков верхней и нижней челюсти потребовало интенсивного повторного создания сетки как поверхности, так и нижележащих узлов, чтобы сохранить качество элемента на протяжении всего моделирования. Моделирование проводилось до тех пор, пока не была достигнута стационарная кривая. Длина дуги вращения нижнечелюстного блока была выбрана так, чтобы обеспечить разумное время для достижения устойчивого состояния.

Открыть в отдельном окне

Схема, поясняющая визуализацию видео КЭ модели и определение терминов.

(A) КЭ-модель дуги нижней челюсти прошла одну дугу вращения (слева направо), вышла из зацепления с КЭ-моделью дуги верхней челюсти и теперь возвращается влево, чтобы включить КЭ-модель дуги верхней челюсти для второго цикла . Использование курсора мыши (красная стрелка) для включения и перемещения ползунка позволяет быстро перемотать фильм вперед, чтобы быстро увидеть эффект формы блока циклов во времени. С _ROT для модели FE дуги нижней челюсти лежит на 100 мм выше центра верхней поверхности блока нижней челюсти, когда он выровнен вертикально, непосредственно под и в контакте с FE моделью дуги верхней челюсти. (B) более близкий вид рис. 2A, показывающий размеры и расположение элементов в моделях FE. Каждый блок имеет 40 элементов в ширину, 20 элементов в длину и 1 элемент в глубину. (C) Положение КЭ-модели дуги нижней челюсти перед скольжением по нижней поверхности КЭ-модели дуги верхней челюсти по дуге вращения, определяемой радиусом до С _РОТ . (D) Положение КЭ модели нижнечелюстной дуги после скольжения по нижней поверхности КЭ модели верхнечелюстной дуги, завершая один цикл дуги вращения.

Имитации обеих моделей (C _ROT = 100 м и C _ROT = 400 мм, в формате фильма mp4) можно увидеть на веб-сайтах, показанных в S1 и S2 Videos. Требуется приложение, позволяющее просматривать файлы mp4 (например, Windows Media Player ^® , QuickTime ^® , iTunes ^® ). Чтобы быстро перемещаться по симуляции, перемещайте ползунок времени внизу слева направо (см. ).

Как видно из моделирования, повторяющиеся циклы вращения приводят к тому, что поверхности блоков верхней и нижней челюсти (представляющих зубные ряды верхней и нижней челюсти) претерпевают заметные изменения, которые в конечном итоге достигают равновесия. Двумерное вращение нижнечелюстного блока относительно неподвижного верхнечелюстного блока во время имитации прорезывания зубов, взаимодействующее с имитацией торможения прорезывания зубов, привело к искривлению поверхностей контактирующих блоков (т.е. окклюзионных поверхностей) (видео S1 и S2). Начиная с плоской окклюзионной поверхности, по мере того как нижняя челюсть подвергается жевательному вращению вокруг С _ROT , на нижней челюсти развивается вогнутая окклюзионная поверхность (кривая Шпее), а на верхней – компенсирующая кривая. Когда радиус вращения нижнечелюстного блока меньше, результирующие кривые блока верхней и нижней челюсти глубже (видео S1). Когда радиус вращения нижнечелюстного блока больше, результирующие кривые верхнего и нижнего блоков становятся более пологими (видео S2).

Используя КЭ-модель, мы стремились смоделировать взаимодействие сил во время жевания: прорезывание зубов, смоделированное с помощью элементов континуума кирпичной модели КЭ верхней челюсти, перемещаемых к элементам континуума кирпичной модели КЭ нижней челюсти с каждым циклом; и торможение прорезывания зубов, смоделированное как функция осевой нагрузки во время упрощенного ротационного жевательного движения. Пространственные отношения этой упрощенной модели КЭ аппроксимировали пространственные отношения челюстно-нижнечелюстного сустава человека, если смотреть в сагиттальной проекции, с радиусом вращения нижней челюсти = 100 мм и длиной зубной аркады в сагиттальной проекции = 40 мм. Дуга вращения примерно 3 мм больше, чем у человека (≈ 0,5 мм) в сагиттальной плоскости [29]. , 30], и был выбран, чтобы дать разумную продолжительность времени для нашего моделирования для достижения устойчивого состояния.

Принципиальный вывод нашего пилотного исследования заключается в том, что поверхности блоков модели КЭ верхней и нижней челюсти, соприкасающиеся во время моделирования жевания человеком в двух измерениях, во время которого также моделируются силы прорезывания зубов и нагрузки на зубы, изменяются от их исходных плоской формы в криволинейную форму в стационарном состоянии. Мы обнаружили, что устойчивая форма кривой зависит от радиуса дуги вращения нижнечелюстного блока модели КЭ, при этом меньший радиус дуги вращения дает более глубокую кривую. Эти результаты имеют значение для объяснения различий в развитии и поддержании нижнечелюстной кривой Шпее и верхней компенсационной кривой у людей. Изображение вариаций кривых, полученных в результате нашего анализа, отображаемых в виде зубных рядов верхней и нижней челюсти, показано на рисунках и .

Открыть в отдельном окне

Изображение окклюзионной кривизны (нижнечелюстная кривая Шпее, верхнечелюстная компенсирующая кривая), полученное методом МКЭ, показано в S1 Video, для C _ROT = 100 мм.

Открыть в отдельном окне

Изображение окклюзионной кривизны (нижнечелюстная кривая Шпее, верхнечелюстная компенсирующая кривая), полученное методом МКЭ, показано в S2 Video, для C _ROT = 400 мм.

Наша модель частично основана на равновесной теории положения зубов, предположении, что силы прорезывания сохраняются на протяжении всей жизни и им противостоят силы, возникающие во время динамического контакта и высвобождения зубов-агонистов нижней челюсти с их антагонистами верхней челюсти. [23,31] Хотя направление, величина и продолжительность силы, необходимой для подавления движения зубов при прорезывании, до конца не изучены [23], мы предполагаем, что нагрузка на зубы во время ритмичных движений нижней челюсти при жевании, а также дневной и ночной бруксизм , приводит к сложной нагрузке на зубы верхней и нижней челюсти, включая силы, направленные апикально вдоль длинной оси отдельных зубов (т. е. осевая нагрузка). [29,30,32–35] Существует достаточно доказательств того, что равновесие положения зуба может быть нарушено, когда силы осевой нагрузки значительно уменьшены. Хотя потеря зубов-антагонистов не всегда приводит к чрезмерному прорезыванию зубов-агонистов, многочисленные исследования людей и ископаемых гоминидов продемонстрировали сверхпрорезывание зубов при потере окклюзионных зубов-антагонистов. [36–42]

Влияние пространственного положения мыщелков нижней челюсти на зубной ряд недостаточно изучено. Исследования показали, что горизонтальное расстояние между мыщелком и зубным рядом обратно пропорционально глубине кривой Шпее. [2,5,6,11,14,17] Одно из теоретических объяснений этих наблюдений предполагает, что более короткое горизонтальное расстояние между мыщелком и зубным рядом требует более глубокой кривой Шпее для большего механического преимущества во время жевания. [5,6] Наше моделирование FEM не проверяло это напрямую. Для решения этого вопроса требуется более сложная модель FE.

Модель конечных элементов (FEM) была разработана для имитации прорезывания зубов и сил, препятствующих прорезыванию, во время упрощенной жевательной функции. Модель КЭ дуги верхней челюсти удерживалась неподвижной, а модель КЭ дуги нижней челюсти перемещалась относительно верхнечелюстного блока для имитации двухмерного жевательного движения. Результаты нашего эксперимента показывают:

1. Двухмерное моделирование ритмичного жевательного движения, прорезывания зубов и торможения прорезывания зубов, примененное одновременно, привело к трансформации контактирующих поверхностей блоков из плоских в изогнутые.

2. Меньший радиус дуги вращения нижнечелюстной зубной дуги приводит к более глубокому искривлению поверхностей верхней и нижней зубных дуг. Больший радиус ротационной дуги нижнечелюстной зубной дуги приводит к более мелким изогнутым поверхностям верхней и нижней зубных дуг. Это открытие может частично объяснить изменение кривой Шпее нижней челюсти человека и компенсаторной кривой верхней челюсти.

Видео S1

Адрес в Интернете симуляции жевательных движений человека методом конечных элементов в сагиттальной плоскости для C _ROT = 100 мм.

https://www.dentistry.uiowa.edu/orthodontics-curveofspeeshortradius-yt.html.

(DOCX)

Щелкните здесь, чтобы просмотреть файл с дополнительными данными. ^{(19K, docx)}

S2 Video

Адрес во всем мире МКЭ-симуляции жевательных движений человека в сагиттальной плоскости для C _ROT = 400 мм.

https://www.dentistry.uiowa.edu/orthodontics-curveofspeelongradius-yt.html.

(DOCX)

Щелкните здесь, чтобы просмотреть файл с дополнительными данными. ^{(19K, docx)}

Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Все соответствующие данные находятся в рукописи.

1. Осборн Дж.В. Ориентация жевательной мышцы и кривая Шпее по отношению к раздавливающим силам коренных зубов приматов. Am J Phys Антропол. 1993; 92 (1): 99–106. 10.1002/аджпа.1330920108 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Laird MF, Holton NE, Scott JE, Franciscus RG, Marshall SD, Southard TE. Пространственные детерминанты нижнечелюстной кривой Шпее в современном и архаическом Человек . Am J Phys Антропол 2016. Октябрь; 161 (2): 226–36. 10.1002/айпа.23020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

3. Spee FG. Die verschiebungsbahn des unterkiefers am schadel. Арх Анат Физиол 1890: 285–294. [Google Scholar]

4. Spee FG, Beidenbach MA, Hotz M, Hitchcock HP. Скольжение нижней челюсти по черепу. J Am Dent Assoc 1980; 100: 670–5. [PubMed] [Google Scholar]

5. Осборн Дж.В. Связь между мыщелком нижней челюсти и окклюзионной плоскостью в ходе эволюции гоминидов: некоторые эффекты на механику челюсти. Am J Phys Антропол 1987;73:193–207. 10.1002/аджпа.1330730206 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Барагар Ф.А., Осборн Дж.В. Эффективность как предиктор конструкции челюсти человека в сагиттальной плоскости. Джей Биомех 1987; 73: 193–207. [PubMed] [Google Scholar]

7. Ash MM, Stanley JN. Стоматологическая анатомия, физиология и окклюзия Уилера, 8-е изд. Филадельфия: Сондерс; 2003. [Google Scholar]

8. Окесон Дж.П. Детерминанты окклюзионной морфологии В: Лечение височно-нижнечелюстных нарушений и окклюзии. 7-е изд. Сент-Луис: Эльзевир Мосби; 2013. [Google Академия]

9. Эндрюс, Флорида. Шесть ключей к нормальной окклюзии. Ам Джей Ортод 1972; 62: 296–309. 10.1016/s0002-9416(72)

-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Кояма Т.А. Сравнительный анализ кривой Шпее (латеральный вид) до и после ортодонтического лечения с особым упором на пациентов с неправильным прикусом. J Nihon Univ Sch Dent. 1979; 21 (1–4): 25–34. 10.2334/josnusd1959.21.25 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Orthlieb JD. Кривая Шпее: понимание сагиттальной организации зубов нижней челюсти. Кранио 1997;15(4):333–40. 10.1080/08869634.1997.11746028 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Каркара С., Престон С.Б., Юрейда О. Связь между кривой Шпее, рецидивом и дисциплиной Александера. Семин Ортод 2001;7(2):90–99. [Google Scholar]

13. De Praeter J, Dermaut L, Martens G, Kuijpers-Jagtman A. Долговременная стабильность выравнивания кривой Шпее. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002; 121: 266–72. 10.1067/мод.2002.121009 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

14. Фарелла М., Микелотти А., Мартина Р. Кривая Шпее и черепно-лицевая морфология: множественный регрессионный анализ. Eur J Oral Sci 2002; 110: 277–281. 10.1034/j.1600-0722.2002.21255.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Lynch CD, McConnell. Протезирование кривой Шпее: использование флага Бродрика. Джей Протез Дент 2002; 87: 593–597. 10.1067/мпр.2002.125178 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Shannon KR, Nanda R. Изменения кривой Шпее на фоне лечения и через 2 года после лечения. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004;125:589–96. 10.1016/j.ajodo.2003.09.027 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Cheon SH, Park YH, Paik KS, Ahn SJ, Hayashi K, Yi WJ, et al. Взаимосвязь между кривой Шпее и зубочелюстной морфологией оценивалась с помощью метода трехмерной реконструкции у взрослых корейцев. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008;133(5):640.e7–14. [PubMed] [Google Scholar]

18. Rozzi M, Mucedero M, Pezzuto C, Cozza P. Выравнивание кривой Шпее с помощью аппаратов с непрерывной дугой при различных вертикальных скелетных паттернах: ретроспективное исследование. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2017;151(4):758–766. 10.1016/j.ajodo.2016.090,023 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Marshall SD, Caspersen M, Hardinger RR, Franciscus RG, Aquilino SA, Southard TE. Развитие кривой Шпее. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2008;134(3):344–52. 10.1016/j.ajodo.2006.10.037 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Вели И., Озтюрк М.А., Уйсал Т. Кривая Шпее и ее связь с вертикальным прорезыванием зубов среди различных групп аномалий прикуса. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015;147(3):305–12. 10.1016/j.ajodo.2014.10.031 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

21. Xu H, Suzuki T, Muronoi M, Ooya K. Оценка кривой Шпее в верхней и нижней челюстях постоянных здоровых зубов человека. Джей Простет Дент. 2004;92(6):536–9. 10.1016/ж.просдент.2004.08.023 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Batham PR, Tandon P, Sharma VP, Singh A. Кривая Шпее и ее связь с морфологией дентоскелета. J Indian Orthod Soc, 2013;47(3):28–134. [Google Scholar]

23. Proffit WR, Frazier-Bowers SA. Механизм и контроль прорезывания зубов: обзор и клинические последствия. Ортод Краниофак Рес 2009 г.;12:59–66. 10.1111/j.1601-6343.2009.01438.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Proffit WR. Новый взгляд на теорию равновесия: факторы, влияющие на положение зубов. Угол Ортод 1978; 48: 175–86. [PubMed] [Google Scholar]

25. Richmond BG, Wright BW, Grosse IR, Dechow PR, Ross CF, Spencer M. Анализ методом конечных элементов в функциональной морфологии. Анат Рек. Часть A, Открытия в молекулярной, клеточной и эволюционной биологии. 2005;283 259–74. [PubMed] [Академия Google]

26. Феррарио В.Ф., Сфорца С., Миани А. мл. Статистическая оценка сферы Монсона в здоровых постоянных зубах человека. Арка оральный биол 1997. Может 1;42(5):365–9. 10.1016/s0003-9969(97)00021-6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Craig RG, Избранные свойства стоматологических композитов. Джей Дент Рез 1979; 58 (5): 1544–1550. 10.1177/00220345790580052001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Арчард Дж. Ф. Контакт и трение плоских поверхностей. J Appl Phys 1953; 24 (8): 981–988. [Академия Google]

29. Xu WL, Bronlund JE, Potgieter J, Foster KD, Röhrle O, Pullan AJ, et al. Обзор жевательной системы человека и жевательной робототехники. Теория меха Маха 2008;43:1353–75. [Google Scholar]

30. Бенацци С., Нгуен Х.Н., Куллмер О., Купчик К. Динамическое моделирование деформации зубов с использованием окклюзионной кинематики и анализа методом конечных элементов. ПЛОС Один 2016; 11(3): e0152663 10.1371/journal.pone.0152663 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Weinstein S, Haack DC, Morris LY, Snyder BB, Attaway HE. К равновесной теории положения зубов. Угол Ортод 1963;1:1–26. [Google Scholar]

32. Koolstra JH. Динамика жевательной системы человека. Crit Rev Oral Biol Med. 2002; 13: 366–76. 10.1177/154411130201300406 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Lavigne GL, Rompre PH, Poirier G, Huard H, Kato T, Montplaisir JY. Ритмическая активность жевательных мышц во время сна у человека. Джей Дент Рез 2001b; 80: 443–48. [PubMed] [Google Scholar]

34. Лавин Г.Л., Хури С., Абэ С., Ямагучи Т., Рафаэль К. Физиология и патология бруксизма: обзор для клиницистов. J оральная реабилитация 2008; 35: 476–9.4. [PubMed] [Google Scholar]

35. Po JMC, Gallo LM, Michelotti A, Farella M. Сравнение ритмичных сокращений челюстей, возникающих во время сна и во время жевания. J Режим сна 2013;22:593–99. 10.1111/jsr.12057 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

36. Sicher H. Прорезывание зубов: осевое движение непрерывно растущих зубов. Джей Дент Рез 1942; 21(2): 201–10. [Google Scholar]

37. Хайландер В.Л. Морфологические изменения зубов и челюстей человека в условиях высокой стираемости В: Дальберг А. А., Грабер Т.М., ред. Орофациальный рост и развитие. Париж: Издательство Мутон; 1977. с. 301–333. [Google Scholar]

38. Айнамо А., Айнамо Дж. Ширина прикрепленной десны на супрапрорезавшихся зубах. J пародонтальный реагент 1978; 3: 194–98. [PubMed] [Google Scholar]

39. Леверс BGH, Darling AI. Непрерывное прорезывание зубов некоторых взрослых людей древних популяций. Арка Оральный Биол 1983; 28: 401–408. 10.1016/0003-9969(83)-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Compgnon D, Woda A. Сверхпрорезывание моляра верхней челюсти без противодействия. Джей Протез Дент 1991;66:29–34. 10.1016/0022-3913(91)

-у [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

41. Danenberg PJ, Hirsch RS, Clarke NG, Leppard PI, Richards LC. Непрерывное прорезывание зубов у австралийских аборигенов. Am J Phys Антропол 1991; 85: 305–312. 10.1002/аджпа.1330850309 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

42. Kiliardis S, Lyka I, Friede H, Carrlson GE, Ahlquist M. Вертикальное положение, вращение и наклон моляров без антагонистов. Int J Протезирование 2000;13:480–86. [PubMed] [Академия Google]

Передне-задняя кривая окклюзии верхней челюсти

Когда слепки верхней и нижней челюсти удерживаются вручную с максимальным смыканием бугорков, обычно наблюдается раскачивание моделей вперед-назад, вперед-назад. Большинство стоматологов списывают это явление на несовершенство слепков (т. е. дефекты, связанные с пузырями или искажением оттисков). Ash и Ramfjord считают, что оттиски снимаются с зубов в пассивном состоянии, и окклюзионные контакты могут не отражаться так же, как если бы зубы находились в полном межбугорковом положении.0308 Очень важной и часто упускаемой особенностью анатомии зубов является кривая Шпее. Кривая Шпее относится к передней/задней кривизне окклюзионных поверхностей, начиная с вершины бугорков нижнего клыка и следуя за вершинами щечных бугров премоляров и моляров.2 Это определение восходит к статье доктора Шпее, датированной 1928 годом.3
Хотя некоторые слепки могут быть искажены и часто существуют пузырьки, этот исследователь считает, что качание, раскачивание вперед-назад, наблюдаемое в ручных слепках, связано с тем, что для верхней челюсти существует уникальная передняя / задняя кривизна. Эта кривая имеет другое значение, чем кривая Шпее для нижней челюсти.
Д-р Spee предлагает концепцию кривизны для морфологии зубов нижней челюсти, и стоматологическое сообщество предполагает, что верхняя/нижняя челюсть имеет общие значения с передней/задней кривизной. Однако радиус кривизны верхней челюсти меньше, чем радиус кривизны нижней челюсти. Верхняя челюсть имеет собственную кривую вдоль кончика клыка и проходит через кончики щечных бугров премоляров и моляров. Это важная анатомическая особенность окклюзии, заслуживающая отдельного названия для точной передачи информации и изучения. Эта кривая верхней челюсти обычно не имеет того же значения, что и кривая нижней челюсти, поэтому конгруэнтность обычно не обнаруживается клинически.
Автор хочет предположить, что для среднего зубного ряда имеется 2 передние/задние дуги. Это нормально, здорово и стабильно для ВНЧС, окклюзии и жевательных мышц. Только примерно в 10% случаев ручные гипсовые повязки практически не раскачиваются. Это когда люди имеют общее центральное отношение (CR) и закрытие центральной окклюзии (CO). Это значение 10% совпадает с наблюдениями Эша и Рамфьорда за общими CR и CO. вы заметите, что премоляры и передние зубы соприкасаются первыми. Это также можно проверить на нескольких пациентах. В расслабленном состоянии ВНЧС моляры находятся вне окклюзии. В другое время в течение дня, совершенно незаметно для людей, височно-нижнечелюстной сустав находится в рабочем или нагруженном состоянии. Иногда это происходит после сложного приема пищи или в случайное время в течение дня и, возможно, связано со сжиманием пальцев. Когда височно-нижнечелюстной сустав находится в таком нагруженном положении, моляры находятся в контакте, а премоляры находятся вне окклюзии. Нижние передние резцовые края могут по-прежнему контактировать с язычными поверхностями верхних резцов, но в другой точке контакта. Нагруженная передняя контактная точка ВНЧС теперь больше смещена к режущему краю верхних резцов.
Качание между нагруженными и расслабленными окклюзионными контактами не сильно варьируется от полного переднего до полного заднего (и было бы, если бы кривая верхней челюсти была такой же, как кривая нижней челюсти Шпее). Поскольку кривизна верхней челюсти имеет меньший радиус кривизны, существует множество вариаций окклюзионных контактов по мере того, как нижняя челюсть перекатывается из одного крайнего состояния ВНЧС в другое, сопровождая переходные положения головки мыщелка.
Когда височно-нижнечелюстной сустав находится в состоянии нагруженного положения с молярами в окклюзионном контакте, индивидуальное наблюдение за изменением окклюзии особенно уклончиво. Постуральный покой нижней челюсти кажется более выраженным или облегченным, полного закрытия избегают. Различная степень нагрузки на ВНЧС, а также смещение первых окклюзионных контактов при смыкании остаются незамеченными.
Когда ВНЧС находится в нагруженном состоянии, окклюзионные силы сосредоточены на задней окклюзии. Это логично, так как нагруженные рабочие зоны теперь находятся ближе к шарниру мыщелкового вращения. Это нагруженное положение нижней челюсти очень близко или, в частности, к центральному соотношению. Чтобы точно имитировать нагруженное положение височно-нижнечелюстного сустава, вытяните голову как можно дальше назад. Вы заметите, что моляры соприкоснутся, а премоляры не смыкаются. Когда височно-нижнечелюстной сустав находится в нагруженном положении, силы направлены кзади. Это нагруженное положение похоже на теорию Окесона о наклоне головы на 45 градусов, как будто для питья.4 Он описывает это положение нижней челюсти как близкое к центральному соотношению. Ash и Ramfjord1, однако, заявляют, что это положение редко достигается при нормальных жевательных движениях нижней челюсти, и автор считает эту теорию подозрительной.
В кабинете автора слепки проверяются на точность с помощью средства проверки моделей (Zeisky Dental Supply Model Checker [Zeisky Dental Supply]). Поскольку проверенные, точные слепки качаются вперед и назад, а слепки могут удерживаться в окончательной окклюзии премоляров, и мы также можем подтвердить те же отношения при закрытии рта наших пациентов, что и у нас, автор предложил бы эти концепции в качестве доказательства того, что для верхней челюсти существует отдельная передняя / задняя кривая зубного ряда. Эта кривая должна быть идентифицирована и помечена для точной связи.

КРИВАЯ ВИЛСОНА

Кривая Вильсона представляет собой медиолатеральную кривую, которая касается кончиков щечных и язычных бугров с каждой стороны зубного ряда. Это происходит из-за наклона нижних задних зубов внутрь, в результате чего язычные бугры ниже щечных бугров на нижнечелюстной дуге; щечные бугры выше язычных на верхнечелюстной дуге из-за наклона наружу верхних жевательных зубов. щечные бугры противоположных зубов нижней челюсти. Bevron делится исследованием, иллюстрирующим специфическое щечно-язычное соотношение премоляров. 6 Он показывает, что премоляры верхней челюсти имеют лингвальные наклоны язычных бугорков у определенной группы людей, которые смыкаются с лингвальными наклонами щечных бугров зубов нижней челюсти. В его группе нижние щечные бугры не полностью входят в противоположную ямку. Другие группы людей обладают этой чертой в меньшей степени.
Трудно сказать, действительно ли верхняя челюсть имеет собственное уникальное значение для кривой Вильсона (т. е. значение радиуса кривизны, отличное от значения для нижней челюсти), или же значения кривизны для Вильсона то же самое, а несоответствие является результатом слегка суженной формы нижнечелюстной дуги. То есть сама кривая может иметь одинаковое значение для обеих дуг, но зубы нижней челюсти могут быть смещены лишь немного лингвально, по той же самой кривой.

ТЕОРИЯ МАКСИМАЛЬНОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

Наличие двух передних/задних изгибов зубного ряда позволяет применять различные силовые нагрузки к ВНЧС. Премолярные контакты защищали бы ВНЧС, поскольку можно было бы избежать мгновенного закрытия с полной силой. Вполне возможно, что расслабленное состояние ВНЧС — это время для здорового восстановления суставного диска. В это время может произойти перестройка с притоком питательных веществ.
Если для зубного ряда существуют 2 кривые с уникальными значениями, то максимальной межбугорковой (MI) или центральной окклюзии не существует. MI дает коннотацию, что в основном все верхние и нижние зубы сходятся вместе сразу после закрытия. Слепки качаются вперед и назад, и это реальное отражение существующих кривых зубной морфологии. Когда мы обычно кусаем, мы находимся в премолярной или ненагруженной окклюзии ВНЧС. В нагруженном состоянии мы прикусываем в молярной окклюзии.
Наклон зубов вперед/назад необходим для удержания отдельных зубов под прямым углом к ​​силам окклюзии. Моляры нижней челюсти немного наклонены вперед, а премоляры более вертикальны. Таким образом, наклон зубов, а также отдельные изгибы зубных рядов помогают поддерживать здоровье ВНЧС. Но поскольку отдельные плоскости окклюзии представлены двумя дугами, одной кривой, наложенной на кривую другого размера, одновременный контакт всех зубов верхней и нижней челюсти был бы невозможен. При переходе от ненагруженного контакта премоляров к нагруженному контакту моляров возникают только сегментарные контакты.
Необходимо изменить традиционную концепцию максимального бугоркового расстояния между верхними и нижними зубами. Например, считается, что ИМ — это позиционирование челюсти, направленное на зубы. 5 В лучшем случае ИМ может быть связан с ненагруженной окклюзией премоляров и, безусловно, определяется состоянием ВНЧС. Этот автор надеется, что термин ИМ может быть дополнительно уточнен; термин «максимум межбугоркового бугорка» неспецифичен.

ОККЛЮЗИОННАЯ СТАБИЛЬНОСТЬ

Какой бы ни была причина кривизны зубного ряда, было бы разумно сохранить эту сложную морфологию как при реставрации, так и при ортодонтии. Из соображений здоровья и стабильности ВНЧС существуют две передние/задние дуги зубных рядов, и это расположение должно быть с уважением воспроизведено в наших усилиях по протезированию. Автор хотел бы видеть полные зубные протезы, а также несъемные протезы, разработанные не с одной общей кривой, а с двойными кривыми, воспроизводящими природу.
Ортодонты часто желают увеличить вертикальный размер окклюзии (VDO). Самый простой способ добиться этого — выпрямить кривую Шпее. Тем не менее, VDO можно было открыть, сохраняя естественные изгибы зубного ряда. Сглаживание кривой Шпее при ортодонтическом лечении неестественно. Также неестественно строить единую общую кривую как для верхней, так и для нижней челюсти. Сглаживание окклюзии или создание единой общей кривой приведет к нестабильному конечному результату.
Исследование Bevron6 показывает определенное щечное/язычное соотношение верхних и нижних зубов. Если такое окклюзионное соотношение существует у большинства из нас, хотя и в разной степени, то размещение нижних щечных бугров непосредственно в верхней ямке может привести к нестабильности. С этой точки ортодонтически индуцированного соотношения средней ямки зубы нижней челюсти будут иметь тенденцию к лингвальному смещению для более естественного положения. Лингвальное смещение премоляров нижней челюсти может привести к снижению скученности передних зубов, что является первым и наиболее очевидным рецидивом, связанным с ортодонтией.

БУДУЩЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Компьютерное сканирование таких компаний, как Invisalign, Othoclear или Sirona, может анализировать регистрацию прикуса и вычислять данные. Эта информация могла бы предоставить нам средние измеренные значения для кривых окклюзии, чтобы установить руководство. Кроме того, экстраполируя эти данные, производители могут изготовить шаблон для выполнения любой необходимой окклюзионной коррекции. При использовании такого шаблона могут быть достигнуты идеальные результаты окклюзионной коррекции. Индивидуальный шаблон для полной дуги будет иметь разрывы или отверстия, указывающие на точки регулировки, как сейчас мы делаем с колпачками из лаборатории для уточнения препарирования коронок и мостовидных протезов.
Корректировка окклюзии, как учат сегодня, основана на позиционировании нижней челюсти пациента в CR. Удерживая это положение обеими руками, стоматолог готов оценить окклюзию. Этот процесс чувствителен к технике и выходит за рамки возможностей среднего стоматолога-реставратора. Кроме того, все это преподается сегодня без учета отдельной передней/задней дуги верхней челюсти. Шаблон избавил бы от сложностей и дал бы стоматологу общей практики более конкретные рекомендации по окклюзионной коррекции. Он предложит ортодонту возможность корректировки прикуса после лечения, которая ранее была недоступна для обеспечения постортодонтической стабильности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Верхнечелюстная дуга имеет свою собственную переднюю/заднюю кривую, и эта кривая имеет уникальное значение радиуса кривизны отдельно от нижнечелюстной кривой Шпее. Эту кривую необходимо воспроизвести в ортодонтических и реставрационных работах. Из-за сложной природы кривых окклюзии стоматолог должен иметь в наличии шаблон для уравновешивания.

---

Каталожные номера

1. Рамфьорд СП, Ясень ММ. Окклюзия . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1983.
2. Доусон ЧП. Оценка, диагностика и лечение окклюзионных проблем . 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Mosby Books; 1989.
3. Шпее Ф.Г. Ортопедическая стоматология . 4-е изд. Чикаго, штат Иллинойс: Medico-Dental Publishing Co; 1928.
4. Окесон Дж.