Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Дистальный прикус и его лечение

 

Дистальный прикус (окклюзия), второе название «Прогнатия» — это патология, предполагающая смещение верхней челюсти вперед относительно нижней. Казалось бы все элементарно. Сместилась челюсть, что может быть проще?  Дело в том, что более объективным будет соотносить положение обеих челюстей относительно основания черепа. В таком случае смещение нижней челюсти назад, также следует рассматривать как прогению. Соответственно, лечение будет разным в зависимости от того, какая же челюсть является виновницей. Лечение любых аномалий прикуса является сложным процессом, но в данном случае добавляет сложностей и трудности диагностики. Прогнатия очень часто встречается среди пациентов, обращающихся за лечением брекетами. Мы будем говорить о том, как проводить диагностику и как проводить лечение различных форм данной патологии. 

Содержание статьи

1. Признаки нормального и дистального прикуса

     a. Сагиттальная щель
     b. Соотношение моляров
     c. Размеры и положение челюстных костей
     d. Дистальный прикус и сопутствующая патология
2. Причины прогнатии
3. Как правильно лечить дистальную окклюзию?
      a. Обследование ортодонтического пациента
      b. План лечения
      c. Ортодонтические перемещения
      d. Фото после лечения брекетами
      e. Зубоальвеолярная форма дистального прикуса
      f. Лечение дистального прикуса без удаления зубов
4. Заключение

 

 Признаки нормального и дистального прикуса

Чтобы разобраться в отклонениях от нормы (патология), следует разобраться, какая окклюзия является правильной. Это полезно по двум причинам. Во-первых, надо уметь правильно диагностировать дистальную окклюзию. Качественная диагностика — это половина успеха в лечении. Во-вторых, нормальные показатели — это цель любого лечения. Что требуется получить в финале лечения брекетами? Необходимо получить нормальный прикус, который стоматологи называют ортогнатическим (ортогнатия).

 

Сагиттальная щель

В норме резцы верхней и нижней челюсти смыкаются. Отсутствие плотного окклюзионного контакта является признаком патологии. Если резцы не смыкаются и наблюдается вертикальная щель, то это свойство открытого прикуса. Если между зубами есть щель в направлении спереди назад, то это симптом дистального прикуса и называется такое пространство сагиттальной щелью. Патологический симптом сагиттальная щель — это самый яркий и показательный признак прогнатии. Этот симптом видят и умеют диагностировать даже пациенты.

Сагиттальную щель измеряют в миллиметрах. Величина щели — очень наглядный показатель величины проблемы. Чем она больше, тем сложнее степень патологии.

•  До 3 мм — патология легкой степени;
• 3-6 мм — средняя степень патологии;
• Более 6 мм тяжелая степень.

 

Соотношение моляров

Сложно сказать какой из критериев для окклюзии является самым важным или главным. Все являются значимыми. Но номером один в порядке диагностики является характер соотношения первых моляров верхней и нижней челюстей (первыми молярами называют «шестые» зубы).

В норме, первый моляр нижней челюсти находится на полкорпуса медиальнее (впереди) нижнего. На врачебном языке это звучит так: «Медиальный щечный бугор верхнего моляра занимает позицию между медиальным и дистальным щечными буграми нижнего моляра. Такое положение называется соотношением по I классу Энгля.

В случае патологического соотношения все наоборот. Верхний первый моляр находится впереди нижнего моляра. Такое положение называется соотношением по II классу Энгля.

Соотношение моляров является очень важным критерием. Часто дистальный прикус завуалирован другими симптомами. Можно встретить случаи, когда жевательные зубы соотносятся по II классу, но патологической щели нет. Поэтому выделяют два варианта прогнатии по характеру смыкания жевательных зубов и наличию патологической щели в переднем участке.

• На снимке моляры смыкаются неверно, а в переднем участке есть сагиттальная щель — это II класс 1 подкласс;

• На правом снимке моляры смыкаются неверно, а в переднем участке нет сагиттальной щели — это II класс 2 подкласс. Если в этом случае  установить брекеты и нормализировать положение фронтальных (передних зубов), то обязательно проявится щель и 1-ый подкласс, превратится во 2-ой.

 

Размеры и положение челюстных костей

Слово прикус происходит от значения «прикусывать». Если использовать латинскую терминологию то это слово  Окклюзия — (лат. occlusio)  контакт зубов верхней и нижней челюстей». Но это дилетантское значение слова, которое означает соотношение зубов верхней и нижней челюстей в положении сомкнутых челюстей.

Ортодонтическое определение слова прикус — понятие очень широкое. Это и характер смыкания зубов и положение челюстных костей, и размеры челюстей. И это очень важная информация для пациентов. Особенности строения лица человеком во много определяется положением челюстных костей по отношению к основанию мозгового отдела черепа. От положения и размеров челюстных костей зависит, будет ли лицо красивым или нет! Это все тоже аспекты ортодонтического термина прикус.

Для изучения этого аспекта ортодонты рассчитывают специальный рентгеновский снимок — ТРГ.

 По специальным анатомическим образованиям ортодонты вычисляют, верхняя челюсть находится в нормальном (нейтральном) положении или смещена вперед.

 Смещение верхней челюсти вперед или смещение нижней челюсти назад — это симптомы дистального соотношения. Если смещена вся челюсть, то нарушение носит скелетный характер. Если наблюдается лишь наклон зубов в патологическую сторону, то патология зубо-альвеолярной формы. Скелетная патология тяжелее поддается лечению и часто требует хирургического лечения. 

 Дистальный прикус и сопутствующая патология

Редко можно встретить этот вариант прикуса как изолированную проблему. Чаще у пациентов наблюдается комбинация аномалий. Диагноз в стоматологии описательный. Он состоит из нескольких аномалий, которые перечисляются от более значимого к менее значимому. Дистальная окклюзия как главный диагноз чаще осложняется такими сопутствующими ортодонтическими диагнозами: глубокое перекрытие (глубокий прикус), перекрестное соотношение зубов, скученное положение зубов, ретинированные и дистопированные зубы, первичная адентия и многие другие. Лечение обязано быть комплексным, поэтому должно решить все проблемы и в первую очередь устранить этиологический фактор.

 

Причины прогнатии

Причины дистального прикуса (этиология развития заболевания) очень разнообразны и совпадают с причинами неровных зубов. Но некоторые причины особенно актуальны. Это сосание большого пальца и парафункция языка. Эти проблемы не только приводят к патологии однажды, но и сильно мешают лечению. Сосание пальца и неправильная работа языка часто являются причинами рецидива после успешно проведенного ортодонтического лечения. Сила языка, который осуществляет давление в неверном направлении, так велика, что приводит к поломкам ретейнеров и ретенционных аппаратов. Пациенты с аномалиями окклюзии обязательно должны параллельно с терапией брекетами заниматься с медицинским психологом и логопедом.

 

 Как правильно лечить дистальную окклюзию?

Что можно посоветовать пациентам с неправильным ростом или искаженным формированием челюстных костей? Если Вы заметили, что лицо ребенка непропорционально или услышали о нарушениях на проф. осмотре у стоматолога, то действовать надо как можно раньше. Если еще не поздно и Ваш ребенок растет, то следует направить рост лицевого скелета в правильном направлении. Для этого, в первую очередь, следует исключить все вредные воздействия, нарушающие правильное развитие лицевого скелета. Также следует спешить с установкой брекет системы и не дожидаться прорезывания всех постоянных зубов. После смены молочных зубов, рост скелета будет завершен и возможности врача-ортодонта будут ограничены. Вероятность хирургического или комбинированного лечения резко возрастет.

Качественное лечение начинается с качественной диагностики. Следует провести квалифицированное обследование.

 

Обследование ортодонтического пациента

Самый яркий, кричащий сигнал — сагиттальная щель, составляющая 10 мм. Это очень много. Патология грубая, родители не должны игнорировать такие симптомы. Тем более, что и улыбка и овал лица также сигнализируют о проблемах.

Верхние зубы выдаются вперед из-за этого ребенку сложно смыкать губы.

Осматриваем зубные ряды: Молочные зубы сменились на постоянные и даже прорезались вторые моляры. Это означает, что формирование зубочелюстной системы закончилось.

Фото демонстрирует смыкание моляров по II классу. Поэтому клыки, отмеченные арабскими цифрами «3», также смыкаются по прогнатическому типу.

Анализ состояния пациента до лечения заканчиваем расчетом ТРГ. 

Телерентгенограмма объясняет проблемы прикуса: Верхняя челюсть находится в неверном, переднем положении, а нижняя челюсть недоразвита. Фронтальные зубы верхней челюсти имеют чрезмерный наклон вперед.

 

План лечения

Диагноз сторится на основании зубных и лицевых признаков. Но так как верхняя челюсть смещена вперед по отношению к основанию черепа — это скелетный дистальный прикус, обусловленный неверным положением базиса челюстей. Это является определяющим в составлении плана лечения. Поэтому мы принимаем решение об удалении двух первых премоляров верхней челюсти и нормализации соотношения фронтальных зубов верхнего и нижнего зубного ряда. Моляры останутся в положении по II классу. Но клыки будут иметь правильное соотношение (первый класс Энгля). Такой эффект можно получить благодаря механизму сокращения длины верхнего зубного ряда. Это главная задача, но не забываем и о сопутствующих, не менее важных целях: ровные зубы, зубные ряды правильной эллиптической формы, красивая улыбка и т.д.

Важно! Изменить размеры челюстных костей в таком возрасте невозможно, ортодонт лишь пытается нивелировать этот дисбаланс за счет наколна и перемещения зубов. Поэтому в финале лечения пропорции лица улучшаются, ног не будут идеальными. Для нормализации размеров челюстей следует комбинировать лечение брекетами с пластической операцией называемой ортогнатической хирургией.

 

 Ортодонтические перемещения

Что это за механизм, сокращение длины зубного ряда? Мы удаляем четвертые зубы (на рисунке перечеркнуты крестом), а затем на освободившееся пространство перемещаем клыки и переднюю группу зубов (в направлении  желтых стрелок).

Промежуток, после удаления, полностью закрывается, и зубной ряд вновь становится непрерывным. Но теперь в нем не хватает двух зубов — первых премоляров.

Если Вы не являетесь стоматологом, то определить нехватку зубов очень сложно. На первый взгляд кажется, что зубной ряд при помощи брекетов стал ровным. И только если расставить над каждым зубов его обозначение, становится понятно, что длина зубной дуги сократилась и нет четвертых зубов.

 

Фото после лечения брекетами

Задачей номер один для нас было вылечить неправильный прикус, поэтому оценим как изменилась сагиттальная щель.

 Видно, что при помощи брекетов мы устранили главную проблему. Чтобы сыкание зубов было по ортогнатическому типу, важно выполнить главное условие — обеспечить смыкание клыков по I классу.

В финале лечения зубы смыкаются в отличном фиссурно-бугорковом соотношении. Моляры смыкаются по II классу, но при отсутствии четвертых зубов, такое положение стало правильным. И поэтому теперь клыки смыкаются по I классу, обеспечивая отличное соотношение для передней группы зубов.

Как видите, сагиттальной щели нет. Это безусловно изменило лицо и улыбку пациента.

Как правило после лечения брекетами пациенты только начинают улыбаться, им предстоит научиться это делать.

Поменялся профиль и теперь смыкать губы стало легко и удобно. Пациентка довольна результатом, хотя если бы можно было вылечить ее без удаления зубов, ей бы ортодонтическая программа понравилась еще больше. А в каких случаях можно лечить дистальный прикус без удаления зубов? 

Зубоальвеолярная форма дистального прикуса

Чем отличаются разные типы дистального прикуса, и какие еще варианты лечения возможны? Следует сказать что тяжесть патологии определяется не только величиной сагитальной щели но и тем является патология скелетной или зубо-альвеолярной. Скелетная патология имеет более грубные проявления, они обусловленны нарушением размеров и положением челюстных костей. Зубо-альвеолярная форма более легкая патология, предполагает, что челюстные кости пропорциональны, а проблема кроется в наклонах зубов.

Ортодонты применяя брекет системы или элайнеры не умеют менять размеры челюстей, если рост лицевого скелета уже закончен. Они лиш меняют положение зубов. Поэтому для лечения зубо-альвеолярной формы вполне достаточно брекет-терапии. Для скелетной патологии нужна комбинация: брекеты + оперативное вмещательство ( ортогнатическая хирургия).

Диагностировать в полной мере сложность патологии может только ортодонт, если обладает полным объемом информации: обследование лица зубных рядов и прикуса пациента, панорамного снимка и ТРГ. Это возможно при очном обследовании и невозможно в интернет режиме. Как быть пациентам и как отличить скелетную патологию от зубо-альвеолярной?

 

Рассмотрим случай прогнатии альвеолярную форму.

В боковой проекции видим смыкание зубов по II-классу и сагитальную щель – классические признаки дистального прикуса.

Но вот профиль пациента ни ДО ни ПОСЛЕ лечения не говорит о дисгармонии лица. Это очень важный момент! В случаях скелетной патологии в финале никогда не удасться получить идеальных пропорций лица, их можно лишь улучшить. Мы еще вернемся к этому вопросу ниже.

Как видно из фото ПОСЛЕ, лечение проводилось с удалением премоляра на верхней челюсти. 

Форма зубного ряда ДО лечения. Овал асимметричный, который предстоит исправить при помощи механики лечения с удалением.

 Фото ПОСЛЕ лечения, овал симметричный.

Прикус ПОСЛЕ лечения

 

Улыбка ДО и ПОСЛЕ лечения альвеолярной формы прогнатии.

Что означает улучшить, но не сделать идеально?

Скелетная патология с выраженными признаками нарушения лицевого скелета. Как быть? Чтобы получить идеальный результат необходимо кроме лечения брекетами проводить хирургическую коррекцию челюстных костей. Пациенты часто отказываются от хирургии. В таком случае ортодонт улучшает лицевые признаки и добивается правильного соотношения зубов верхней и нижней челюсти. Продемострируем это на следующем примере. 

 Сагиттальная щель составляет 12 мм, это относит патологию к III степени тяжести. 

Пропорции лица таковы, что явно свидетельствуют о дистальном прикусе, такой профиль называется в ортодонтии скошенный кзади.

Зубные признаки окклюзии имеют интересные особенности: моляры смыкаются по правильному, I-му классу. Судя по зубным признакам, основания челюстей находятся в правильном взаимоотношении, а проблемы сосредоточены во фронтальном участке.

Изучаем зубные ряды. Из вторых моляров (седьмых зубов) прорезался только один. Это означает, что рост лицевого скелета еще продолжается, но находится на завершающих стадиях. Также важным признаком является наличие диастемы и трем на верхней челюсти. Это показатель протрузии зубов (отклонения вперед).

Расчет ТРГ показал, что размеры и положение челюстных костей по своим показателям близки к показаниям нормы. Ненормальными являются показатели наклона фронтальных зубов. Верхние резцы имеют избыточный наклон вперед, норма сильно превышена. Нижние резцы наоборот, имеют небольшое отклонение от нормального положения в язычную сторону.

Как отличаются рентген. снимки пациента со скелетной патологией и зубоальвеолярной.

Все эти симптомы говорят о том, что мы имеем дело с зубоальвеолярной формой дистального прикуса. Поэтому лечение будем проводить брекетами без удаления.

 

Лечение дистального прикуса без удаления зубов

Зубоальвеолярные формы дистального прикуса лечатся без удаления зубов. Наши усилия будут направлены на сохранение соотношения моляров по ортогнатическому соотношению. А менять будем положение фронтальных зубов, отклоняя верхние назад, а нижние вперед.

В ходе лечения нам многое удалось сделать. Сагиттальная щель почти полностью устранена, резцы верхней челюсти получили верный наклон и уже не выпирают вперед. А вот отклонить нижние резцы вперед не удалось.

Фотография верхнего зубного ряда показывает отличный прогресс лечения. Мы полностью закрыли диастему и тремы, отклонили резцы в небную сторону.

После ношения брекетов значительно улучшилась улыбка.

 

Профиль стал красивее, но выглядит не идеально. Губоподбородочная ямка выглядит чрезмерно глубокой. Почему результат лечения получился не идеальным? Виноват ли в этом план лечения и наш выбор провести терапию без удаления зубов.

Причиной неидеального лечения является нежелание пациентов устанавливать брекеты на нижнюю челюсть. С такой проблемой ортодонты сталкиваются часто. Пациент выражает желание лечиться, а когда время приходит устанавливать брекет систему на нижний зубной ряд, отказывается.

 В первой части статьи мы писали о том, что дистальная окклюзия часто осложняется глубоким резцовым перекрытием. Если не лечить прикус комплексно, то вероятность рецидива велика из-за не комплексного лечения. Пациенты в эйфории от улучшений сами выставляют для себя низкую планку возможностей. Но для кого-то существуют и финансовые трудности, тогда этих людей можно понять.

 

Заключение

Лечение патологического прикуса улучшает эстетику лица, делает улыбку привлекательной, а работу зубочелюстной системы правильной. Установить брекеты можно в любом возрасте и получить качественный результат лечения. Важно соблюдать законы ортодонтии, тогда с Вами будет успех! Если нарушения прикуса скелетного характера, то лечение надо проводить с удалением зубов. Если у Вас зубоальвеолярная форма аномалии, то установка брекет системы проводится без удаления зубов.

Подробнее о брекетах и ценах на ортодонтическое лечение читайте в разделах:

Брекеты и элайнеры в Цифровой стоматологии Харьков

Сколько стоят брекеты? Цены на установку брекет системы в Харькове 

Цифровая Компьютерная Стоматология в Харькове – высокое качество по оптимальным ценам

Сегодня наша клиника обладает полным комплексом роботизированного зуботехнического производства. Это позволяет обеспечить высочайшее качество работ для наших пациентов при невысоких ценах. Мы изготавливаем коронки, мосты и протезы с винтовой фиксацией в цифровом протоколе технологией CAD/CAM. Это повышает комфорт пациента и исключает технические ошибки человеческого фактора. Поэтому мы постоянно внедряем цифровые технологии, пропагандируем digital-услуги и разъясняем, что это значит.

10000 грн

4-е лучших варианта зубной имплантации,

которые обеспечат успех

Описание лечения и цены на имплантацию
США, Израиль, Германия.

Безболезненно! Качественно! Гарантия!

6000 грн.

Делайте керамические виниры правильно!

За что стоит платить деньги! Какие виниры делать? Из какого материала? Какая технология самая лучшая?  Стоит ли полировать зубы? Срок службы и этапы изготовления. Отвечаем на все вопросы.

9000 грн.

Десять причин установить брекеты

в ЦКС стоматология

Почему цифровая стоматология гарантирует Вам идеальное сочетание цена/качествона ортодонтическое лечение!

от 220 грн

Лазерное отбеливание зубов

Все виды отбеливания!

Лучшие мировые бренды по производству отбеливающих систем: Zoom, Beyond, Opalescence.

Быстро! Эффективно! Безопасно!

от 220 грн

Прогрессивное лечение десен в Харькове

Деликатное удаление поддесневого зубного камня. Методики Vector-терапии с оригинальным оборудованием и расходными материалами фирмы Dürr Dental (Германия).

от 600 грн

Протезирование

Все виды протезирования зубов с использованием цифровой стоматологии.

Коронки, мостовидные конструкции, бюгельные протезы.

Вместе с материалами о патологии прикуса часто ищут

Цены на брекеты

Прогрессивные брекет системы в Харькове➤ Установить брекеты — Цены подробно 2021!➤ Металлические, керамические, сапфировые, самолигирующие, лингвальные.

Лечение кривых зубов. Керамические и металлические брекеты в действии

Как выбрать брекеты если необходимо лечить кривые зубы? Статья ответит на вопросы какие системы лучше. Ортодонтическое лечение специалистами стоматологии ЦКС в Харькове

Лечение открытого прикуса

Лечение прикуса — сложная задача. Как сделать лечение брекетами быстрым, эффективным и без осложнений. .

Дистальный прикус — исправление дистального прикуса у взрослых

Содержание

1. Что собой представляет
2. Причины развития
3. Признаки
4. Исправление
   4.1. Лечение патологий окклюзии в период молочного и сменного прикуса
   4.2. Исправление дистального прикуса у взрослых
5. Как долго длится лечение
6. Зачем лечить прогнатию

Дистальная окклюзия — сложная зубочелюстная аномалия, которая одинаково часто встречается у детей и взрослых. На ее долю приходится примерно 30% от всех случаев неправильного прикуса.

Что собой представляет

Описываемую патологию также называют прогнатией. Это вид неправильного смыкания зубов, который возникает из-за чрезмерного развития верхней челюсти и/или недоразвития нижней. У людей с дистальным прикусом верхние зубы чаще всего сильно «находят» на нижние, поэтому подбородок выглядит непропорционально миниатюрным.

Степень выраженности проблемы ортодонты определяют по расположению шестого верхнего зуба. Если он плотно контактирует с противоположной единицей, то искривление незначительное. Если же моляр при смыкании челюстей оказывается в районе между пятым и шестым зубами, то предстоит сложное и длительное ортодонтическое лечение.

Причины развития

Факторов, способствующих возникновению дистальной окклюзии, довольно много. Среди них:

1. Наследственная предрасположенность. Если у одного из родителей была прогнатия, то с высокой долей вероятности она будет и у ребенка.
2. Аномальное развитие челюстей в период внутриутробного развития плода. Всегда сложно сказать, что стало причиной проблемы. Это может быть прием беременной женщиной определенных лекарственных препаратов, злоупотребление спиртным, курение и пр.
3. Ошибки, допущенные в период грудного вскармливания младенца. Когда ребенок сосет грудь, его челюсти формируются и развиваются правильно. Если же его постоянно кормят из бутылочки, то мышцы участвуют в акте сосания гораздо меньше. Отсюда замедленный рост челюстей. Чтобы избежать аномального прикуса, при искусственном вскармливании следует пользоваться специальными ортодонтическими сосками с небольшим отверстием. Они имеют форму женского соска и обеспечивают правильное развитие скелета лица.
4. Привычка дышать ртом. Может развиться из-за имеющихся заболеваний ЛОР-органов, патологий легких. С детства человек привыкает вдыхать и выдыхать воздух через рот. Из-за этого его верхняя челюсть становится большой и заметно удлиняется.
5. Преждевременное удаление молочных единиц. Особую роль в формировании правильного смыкания играют клыки. Если они отсутствуют долгое время, то функционирование зубочелюстного аппарата нарушается.
6. Привычка сосать и грызть посторонние предметы. Особенно плохо, если ребенок постоянно сосет большой палец.

Также доказано, что к прогнатии приводят нарушения осанки, рахит.

Признаки

Понять, что необходимо провести исправление прикуса, можно по таким симптомам:

• Верхние резцы выступают относительно нижних. Иногда они торчат настолько сильно, что контакт между противоположными единицами, располагающимися в зоне улыбки, полностью отсутствует (тогда врачи говорят о наличии саггитальной щели).
• Скошенный птичий профиль. Если провести воображаемую линию от кончика носа пациента до его подбородка, то губы ее не будут касаться. Такой профиль называют «скошенным птичьим». Губы при нем как бы западают внутрь и кажутся совсем тонкими. При его наличии у лиц с лишним весом всегда имеется выраженный двойной подбородок.
• Сниженная высота нижней третьей части лица. Зона от основания носа до конца линии подбородка смотрится очень маленькой.
• Выступающие вперед верхний ряд и губа. Выглядит, как эстетический дефект. Заметно портит внешность.
• Наличие глубокой подбородочной складки. В этом случае нижняя губа как бы подворачивается под резцы верхнего ряда.

Стоматологи без труда могут определить наличие дистальной окклюзии. Все, что требуется от пациента — своевременно обратиться к врачу, чтобы он назначали эффективное лечение. Чем раньше будет проведена ортодонтическая терапия, тем лучше.

Исправление

Дистальный прикус является сложной аномалией. Его устраняют в несколько этапов. Нередко приходится прибегать к помощи хирургических методов. Проще всего нарушение убирается у пациентов подросткового возраста, когда челюсти только заканчивают расти и хорошо реагируют на внешние воздействия.

Лечение патологий смыкания в период молочного и сменного прикуса

Когда у ребенка молочные зубы, изменить их расположение можно с помощью специальных вестибулярных пластин, а также формирователей. Они обеспечивают нормализацию размеров челюстей, приводят в порядок акты глотания и дыхания. Параллельно убирают чрезмерное давление губ и щек на ряды.

Подросткам помогают:

• функционально-направляющие конструкции;
• несъемные коронки, фиксируемые поверх нижних жевательных моляров;
• ортодонтические устройства с шейной тягой.

В период от 14 до 16 лет могут применять и брекет-аппараты. Но они лечат зубочелюстное искривление исключительно на зубоальвеолярном уровне, то есть оказываются эффективными лишь в том случае, если улучшения ситуации можно добиться, переместив всего несколько единиц.

При тяжелой форме нарушения нередко проходится проводить еще и удаление некоторых зубов. Например, их вырывают, если скученность ярко выраженная или челюсть плохо развита. Кстати, увеличить последнюю можно, применив особые устройства — несъемный аппарат Айнсворта или систему Френкеля.

Исправление дистального прикуса у взрослых

Во взрослом возрасте улучшить ситуацию можно только с помощью хирургических методов. Клиенту, как правило, назначают гениопластику. Это операция, направленная на изменение формы подбородка.

Иногда врачи решают, что улучшить внешний вид улыбки больного можно путем маскировки, то есть изменив расположение отдельных зубов. Для этого они используют элайнеры или брекеты. Такое решение оправдано при нарушениях окклюзии легкой и средней степени тяжести, но в запущенных случаях надеяться на положительный результат не приходится.

После ношения брекет-аппаратов клиент должен пользоваться ретейнерами или устройствами для формирования прикуса, регулярно выполнять миогимнастические упражнения. Это позволит навсегда зафиксировать полученные результаты и укрепить мышцы лица.

Как долго длится лечение

То, как долго будет длиться исправление дистального прикуса, зависит от возраста человека, степени выраженности проблемы, вида используемого корректирующего оборудования. У школьников ситуация может нормализоваться за полгода-год. Взрослым чаще всего приходится наблюдаться у ортодонта несколько лет.

Не нужно переживать из-за большого срока лечения. Самое главное — вылечить имеющееся стоматологическое заболевание. Ведь последствия у него могут быть самыми неблагоприятными.

Зачем лечить прогнатию

Если отказаться от исправления дистального прикуса, придется мириться со следующими сложностями:

• Неэстетичная внешность. Лицо людей с описываемым диагнозом выглядит негармоничным и непропорциональным. Обычно его выражение удивленное. Нельзя назвать привлекательными и торчащие вперед зубы, которые едва прикрывает верхняя губа.
• Неправильное произношение некоторых звуков, сложности с дикцией. Многие клиенты с прогнатией говорят нечетко. И улучшить ситуацию с помощью одного дефектолога при этом диагнозе не представляется возможным.
• Неполноценное пережевывание пищи. Если ряды располагаются неправильно относительно друг друга, человек не может качественно жевать твердую пищу. Как следствие, могут возникнуть нарушения в работе пищеварительного тракта.
• Преждевременное истирание моляров. Поскольку передние единицы у больных почти не смыкаются, основная нагрузка приходится на шестерки», «семерки» и «восьмерки». Поэтому они истираются раньше времени. Десны возле них могут воспаляться. не исключено даже расшатывание и преждевременное выпадение моляров.
• Головные боли, дискомфортные ощущения в области шеи. Все это тоже последствия дистальной окклюзии. Патологическое расположение зубов способствует повышению нагрузки на височно-нижнечелюстные суставы. Отсюда болевые ощущения при глотании, мигрени.
• Сложности при протезировании в будущем. Единицы, растущие не под теми углами, очень сложно заменить протезами. Коронки, устанавливаемые поверх них, обычно быстро ломаются либо истираются.

Изучив все эти осложнения, можно сделать только один вывод — заниматься исправлением дистального прикуса нужно обязательно, и чем раньше будет проведена терапия, тем лучше.

Исправление дистального прикуса у детей и взрослых

Нарушение прикуса — не только эстетическая, но и медицинская проблема. При выраженных дефектах затруднено пережевывание пищи, чаще развиваются болезни десен, зубов, нарушается речь, изменяются пропорции лицевого скелета. В большинстве случаев ортодонты занимаются исправлением дистального прикуса у детей, но если аномалия отрицательно влияет на внешность и здоровье, можно устранить дефект и у взрослых.

Цена на ортодонтическое лечение дистального прикуса
Лечение на металлической брекет-системе	от 75900 Р
Лечение на эстетической брекет-системе	от 94600 Р
Лечение на комбинированной брекет-системе	от 89000 Р
Лечение на лингвальной брекет-системе	от 195000 Р
Лечение на элайнерах (каппах)	от 120000 Р
Лечение на элайнерах Инвизилайн	135000 Р 175000 Р
*Цена при ортодонтическом лечении указана за 1 челюсть. В стоимость входит: брекеты, наклейка, наблюдение врача ортодонта на протяжении всего лечения, плановая замена и активация дуг, резинок и эластиков, снятие брекетов в конце ортодонтического лечения.

Что такое дистальная окклюзия

Проблема вызвана гипертрофией верхней челюсти либо недоразвитием нижней, формируется у ребенка постепенно. Вследствие такой анатомической особенности верхние резцы выступают вперед, неправильно смыкаются с нижними.

Выделяют две формы дистального прикуса:

1. Резцы расположены веерообразно, по бокам челюсти отмечается выраженное сужение.
2. Верхние резцы расположены под наклоном внутрь, к середине угол наклона увеличивается.

Метод коррекции выбирается индивидуально в зависимости от степени и формы нарушения.

Признаки

Дистальную патологию прикуса выявляют до стоматологического осмотра по форме лица пациента. Нижняя часть лица укорочена, а верхняя челюсть выступает либо сглажена в зависимости от формы патологии. Рот обычно приоткрыт, а нижняя губа расположена за верхними резцами, на подбородке имеется специфическая складка. Зубы скученны, неправильно стоят в ряду.

Дистальный прикус фото.

Пациенты жалуются на затруднения при кусании, пережевывании еды. Их резцы, премоляры полностью не смыкаются. При выраженной аномалии могут быть проблемы со звукопроизношением, дыханием.

Причины

Дистальный прикус имеет множество причин развития. Перед коррекцией нужно выявить проблему, присутствующую в конкретном случае. Факторы, вызывающие формирование аномалии:

• наследственность;
• хронические процессы в носоглотке в детстве;
• воздействие негативных факторов на плод во время беременности;
• рахит;
• преждевременная потеря молочных зубов;
• вредные привычки у ребенка во время формирования челюстно-лицевой зоны и активного роста лицевого скелета;
• неправильная осанка.

Ученые выявили предрасположенность к развитию дистальной окклюзии, передающуюся по наследству. Вероятность проявления патологии зависит от воздействия экзогенных факторов. Примерно у 85% людей развивается нарушение, остальные 15% имеют нормальное строение челюстно-лицевой зоны.

Аденоиды, другие хронические процессы носоглотки в детском возрасте при отсутствии своевременной стоматологической помощи приводят к деформации верхней челюсти. При затрудненном носовом дыхании малыш дышит ртом. В результате формируется куполообразное небо, узкая верхняя челюсть. Аномалии, приобретенные в детстве, сохраняются на всю жизнь.

Распространенная детская привычка — сосание пальца, становится причиной образования дистального прикуса. Если вовремя не отучить малыша от этого навязчивого действия, верхняя челюсть развивается с нарушениями. Также пагубно влияет привычка дышать ртом, постоянное давление языком на передние резцы. Родители должны обращать внимание на привычки ребенка, своевременно отучать от них.

Неправильная осанка не только приводит к заболеваниям опорно-двигательного аппарата и смещению внутренних органов, но является фактором, провоцирующим формирование дистального прикуса. Если голова и спина находятся в разных плоскостях, нарушается развитие скелета лицевого черепа.

Многие родители считают, что лечить молочные зубы не нужно, обращаются к стоматологу на этапе их полного разрушения. Нужно знать, что при раннем удалении молочных зубов нарушается формирование челюсти, а постоянные зубы прорезываются неправильно.

Если у родителей есть проблемы с прикусом, им особенно внимательно нужно относиться к ребенку, следить за формированием челюстей и зубов. При малейших отклонениях обращаться к ортодонту. Устранение аномалий в детском возрасте значительно проще, чем у взрослых. Заметив отклонения на ранней стадии, можно избежать необратимых последствий.

Последствия дистальной окклюзии

Внешность пациента типична. Лицо деформировано, нижняя челюсть и подбородок легкие, верхняя челюсть выступает вперед. Постоянно приоткрытый рот придает лицу специфическое выражение. Такие люди комплексуют из-за своей внешности, испытывают сложности при общении с окружающими.

Аномалия увеличивает риск заболевания зубов, мягких тканей ротовой полости. За счет несмыкания зубов нагрузка при жевании распределяется неравномерно. Обычно в жевании участвуют только моляры, которые преждевременно изнашиваются, часто поражаются кариесом. Страдает височно-нижнечелюстное сочленение. Неправильная нагрузка ведет к изнашиванию суставных поверхностей, хроническому воспалению, ограничению объема движений нижней челюсти.

При протезировании у людей с аномальным прикусом возникают сложности. Для корректной установки съемных и мостовидных протезов приходится спиливать здоровые зубы, мешающие смыканию челюстей.

Коррекцию прикуса лучше проводить в детском возрасте, не дожидаясь осложнений, необратимых нарушений.

Диагностика

Перед тем, как исправлять прикус, нужно провести точную диагностику, установить причину нарушения. Только комплексное воздействие с устранением этиологического фактора позволит добиться результата.

Диагностика начинается с осмотра лица. Доктор выявляет деформацию лицевого черепа, разницу в размерах челюстей, открытый рот, необычное положение и объем губ. При осмотре зубов визуализируется наклон всех верхних резцов наружу или внутрь. На эти нарушения часто обращают внимание сами пациенты.

Для точной диагностики необходимы дополнительные обследования. Телерентгенография в боковой проекции позволяет установить, что стало причиной аномалии: неправильное прорезывание зубов либо нарушение развития челюстей. С помощью этого метода диагностики врач дифференцирует недоразвитие нижней, гипертрофию верхней челюсти. Это имеет значение при выборе пути коррекции.

При необходимости определения состояния височно-нижнечелюстного сочленения, жевательной мускулатуры, связочного аппарата проводят компьютерную томографию, электромиографическое исследование. На основании результатов современных обследования стоматолог создает диагностическую модель, оценивает соотношение параметров верхней и нижней челюсти, составляет план лечения.

Лечение дистального прикуса

Подход к коррекции должен быть комплексным. Если нарушение прикуса возникло по причине аденоидов либо искривления позвоночника, необходимо устранить эти факторы. Локальное воздействие на зубы не даст результата.

У ребенка до 6 лет можно быстро избавиться от дистального прикуса без необратимых последствий и осложнений. Эффект можно оценить, посмотрев фото до и после лечения. В дошкольном возрасте аномалия лицевого скелета еще не успевает сформироваться полностью, поэтому при своевременной коррекции можно избежать этой проблемы.

Результат исправления дистального прикуса.

Опытные ортодонты могут успешно справиться с проблемой у ребенка до 12-13 лет с помощью специальных  конструкций, стимулирующих развитие челюсти. Для этого применяются следующие конструкции:

• регулятор функции Френкеля;
• bionator;
• трейнер;
• открытый активатор Кламмта;
• миобрейс;
• закрытый активатор Хойпля.

Эти съемные конструкции эффективны, не вредят здоровью. Наиболее действенны они в комплексе со специальной гимнастикой. Со временем нормализуется акт жевания, стимулируется развитие отстающей в росте челюсти, меняется ее форма. Использование брекетов для коррекции дистального прикуса менее эффективно. В большинстве случаев проблема вызвана не аномалией поражения зубов, а неправильной конфигурацией костных структур. Поэтому воздействовать нужно на проблемную зону.

Возможна ли успешная коррекция у взрослых

Не все родители заботятся об исправлении патологии у ребенка, поэтому к ортодонтам часто обращаются взрослые люди с дистальной окклюзией. Можно ли им помочь? Да, есть методики для коррекции у взрослых, но сделать это намного сложнее, чем в детстве. Часто используется хирургический метод лечения.

При незначительных нарушениях результата можно добиться с помощью брекетов. Изменение положения зубов позволяет добиться хорошего косметического эффекта, улучшить жевательную функцию. При выраженных изменениях лицевого скелета поможет только операция. Часто хирургическое лечение и ортодонтические аппараты используют в комплексе.

Цена лечения зависит от выбранной методики, а эффективность — от квалификации доктора, особенностей пациента.

Длительность лечения и результат

Исправление дистальной окклюзии в детском возрасте занимает 1-3 года. Для получения стабильного результата нужно набраться терпения, настроиться на длительное лечение и реабилитацию. Полученный эффект сохранится на всю жизнь.

У взрослых исправление прикуса длится 3-4 года. С возрастом формируются изменения в височно-нижнечелюстных суставах, атрофируются определенные группы мышц. Чем старше пациент, тем сложнее исправить нарушения. Если нельзя получить эффект консервативным методам используется хирургическое лечение. Удаляются премоляры, мешающие формированию правильного зубного ряда.

Профилактика

Дистальная окклюзия формируется в детском возрасте. Внимательные родители могут предотвратить развитие необратимых изменений. Профилактика нарушений осанки, своевременное лечение заболеваний ЛОР органов, борьба с вредными привычками, раннее лечение кариеса молочных зубов предотвратят деформацию лицевого скелета, неправильный рост зубов. При выявлении нарушений нужно как можно раньше записать ребенка на прием к ортодонту. Чем младше возраст, тем легче исправить прикус.

Дистальный прикус: операция или брекеты?

Дистальная окклюзия (прогнатия) – сложная зубочелюстная аномалия, при которой верхние зубы заметно выступают над нижними, что визуально уменьшает подбородок и меняет мимику лица. Степень выраженности дистальной окклюзии определяют по расположению верхней «шестерки». Чем меньше она соприкасается с нижней «шестеркой», тем тяжелее фаза искривления.

Прогнатия приводит к неправильному распределению жевательной нагрузки, изменению дикции, появлению щелчков при жевании. Патология также затрудняет протезирование зубов и сокращает срок службы ортопедических конструкций, поэтому ее нужно обязательно лечить. Для этих целей в стоматологии применяется ортодонтическое и хирургическое лечение, при этом выбор тактики зависит от особенностей конкретной клинической ситуации.

В каких случаях устанавливают брекеты?

Ортодонтическое лечение показано при наличии дефектов в зубоальвеолярной области. При слабовыраженной прогнатии брекеты могут устанавливаться в любом возрасте. Ортодонтические конструкции позволяют создать правильную окклюзию и восстановить жевательную функцию, но исправить лицевые асимметрии они не в силах. В некоторых клинических случаях детям могут устанавливаться небные расширители, что позволяет добиться высоких результатов лечения.

Хирургическое лечение прогнатии

В сложных клинических случаях поможет исправить дистальный прикус операция, поскольку при чрезмерном смещении верхней челюсти ортодонтическая терапия не эффективна. Гениопластика позволяет скорректировать глубокую дистальную окклюзию, но для закрепления результатов после операции пациенту обязательно показано ношение формирователей прикуса.

Лечение в этом случае более длительное, но результативное. В качестве дополнительной терапии после гениопластики пациентам рекомендована гимнастика жевательных мышц, которая помогает адаптироваться под новый прикус.

Сколько длится лечение?

Длительность ортодонтической терапии зависит от возраста пациента и особенностей конкретной клинической ситуации. В большинстве случаев лечение дистальной окклюзии занимает около 1,5-2 лет. Детям в период сменного прикуса носить ортодонтические конструкции придется 1-1,5 года, а у взрослых терапия может затянуться и на несколько лет.

Исправление дистального прикуса ребенка с помощью брекетов

Дистальная окклюзия (прогнатия) – одна из распространенных патологий детского прикуса. Она характеризуется смыканием зубов по второму классу Энгля, при котором верхняя челюсть смещена вперед относительно нижней.

Если у ребенка диагностирована прогнатия, нужно незамедлительно приступить к лечению. На ранних этапах развития патологию можно исправить щадящими методами.

Как проводится коррекция дистальной окклюзии?

Оптимальный период для вмешательства ортодонта − возраст 7-8 лет. Поэтому независимо от того, когда у ребенка обнаружена прогнатия, в более раннем возрасте лечение не проводится.

Проблему роста нижней челюсти при смыкании зубов по 2 классу Энгля мы решаем путем установки так называемых «детских» брекетов на верхнюю челюсть. Они фиксируются на передние верхние зубы и за короткий промежуток времени заставляют их принять анатомически правильное положение.

Обычно передние зубы выравниваются за 3-5 месяцев, но как долго придется носить брекеты, может определить только врач. Благодаря идеальному положению передних зубов и «детским» брекетам, нижняя челюсть получает мощный стимул и возможность правильно развиваться

Мы не используем брекеты на нижней челюсти, поскольку они малоэффективны. Кроме того, любое воздействие на нижнечелюстную кость может иметь негативные последствия.

Почему именно брекеты?

В нашей клинике исправление дистального прикуса у и подростков возрастом до 16 лет проводится только несъемными аппаратами, потому что они обладают следующими характеристиками:

• не требуют самодисциплины;
• имеют широкий спектр возможностей;
• практически незаметны окружающим;
• удобны, как для детей, так и для родителей.

В ортодонтии мы используем только продуктивные и компактные протоколы, которые позволяют за 12-18 месяцев добиться запланированных результатов. При сложной клинической ситуации может потребоваться хирургическое вмешательство, но в 95% случаях исправить прикус можно с помощью ортодонтического лечения.

Дистальный прикус у детей — лечение и исправление дистального прикуса у ребенка

Как известно, под прикусом понимается тип смыкания зубов. При этом прикус бывает физиологическим (правильным) и патологическим (неправильным). Одним из видов неправильного прикуса является дистальный. Также специалисты называют его вертикальной окклюзией. При этой аномалии верхняя челюсть выдвигается вперед, из-за чего меняется контур лица, подбородок становится маленьким, а иногда создается ощущение, что он практически отсутствует.

Внешние признаки дистального прикуса

При вертикальной окклюзии обычно наблюдаются следующие признаки:

• верхняя челюсть неестественно выдвигается вперед,
• губы не смыкаются,
• верхняя губа оттопыривается,
• наблюдается выпуклость лица,
• нижняя губа располагается позади верхних резцов,
• подбородок словно сдвинут назад.

К чему может привести дистальный прикус

Некоторые родители считают, что вертикальная окклюзия – это лишь особенность внешности, небольшой недостаток. На самом же деле дистальный прикус у ребенка может даже нести опасность для здоровья. Без своевременного исправления этой патологии нарушаются жевательные функции, начинают разрушаться задние зубы, поскольку именно на них приходится большая часть нагрузки при жевании. Могут возникать неприятные ощущения в области висков, становится трудно глотать. Повышается риск возникновения пародонтита, а с возрастом нередко возникают трудности с протезированием.  

Лечение

Выбор методики исправления вертикальной окклюзии во многом зависит от возраста, индивидуальных особенностей человека и степени аномалии прикуса. Специалисты рекомендуют проводить лечение именно в детстве, когда и происходит развитие и рост челюсти. Если челюстные кости уже выросли, процедура будет проводиться намного дольше и сложнее. Обычно это 3–4 года плюс период восстановления, который занимает еще больше времени. В соответствии со сложностью случая, а также возрастом ребенка лечение может осуществляться следующими способами.

С применением брекет-систем. Это наиболее распространенный способ устранения дистального прикуса. Брекеты представляют собой дуги, соединяющиеся специальными замками. С помощью дуг создается давление, за счет которого со временем зубы смещаются в нужную сторону.

Хирургическим путем. Операция проводится в том случае, если у ребенка наблюдается боковой или фронтальный прикус открытого типа, дисплазия подбородка и асимметрия лица.

Другими способами. Дистальный прикус у ребенка, которому только исполнилось 2 года, может исправляться с помощью ортодонтических пластинок, детям постарше нередко ставят трейнеры или зубные капы.

При этом крайне важно, чтобы родители сделали все возможное для устранения причины аномалии. Так, если у ребенка постоянно открыт рот, нарушено дыхание, он неправильно глотает, необходимо в обязательном порядке восстановить эти функции. За помощью можно обратиться к отоларингологу, логопеду, иногда – к психологу.

Профилактические меры

Как известно, формирование костей ребенка во многом зависит от ухода за ним, его привычек и питания. Обратите внимание, не сосет ли малыш пустышку слишком долго, не берет ли он в рот пальчик. Обычно именно эти вредные для ребенка привычки становятся причинами развития неправильного прикуса. Также специалисты рекомендуют родителям принимать во внимание следующие советы. Переводить малыша на твердую пищу нужно вовремя. Обязательно следите за тем, чтобы ребенок дышал носом. Обеспечьте все условия для формирования правильной осанки у крохи. И, конечно, по возможности старайтесь предупредить воспалительные заболевания носоглотки.

Исправление дистального прикуса — стоимость лечения

 

Дистальный прикус – нарушение окклюзии, при котором верхние зубы заметно выступают за линию нижних. При отсутствии адекватного лечения нарушается симметрия лица, деформируется его овал, появляются выраженные речевые дефекты. В тяжелых случаях развиваются серьезные осложнения, такие как проблемы с дыханием, жеванием, глотанием. Чтобы предупредить такие осложнения, важно начать лечение дистального прикуса как можно раньше. Исправление дистального прикуса проводится с помощью специальных ортодонических приспособлений, таких как брекеты, элайнеры и пр. В стоматологическом центре «Ортодонт Сити» работают опытные стоматологи-ортодонты, которые помогут вылечить аномалии прикуса пациентам любого возраста.

Виды патологии

С учетом того, как расположен верхний зубной ряд, различают две основных разновидности дистальной окклюзии:

• При первой зубные единицы скручены, резцы располагаются веерообразно, боковые ряды суженные. При смыкании с нижней челюстью образуется щель, прикус остается открытым. У пациентов с такой патологией возникают сложности с пережевыванием пищи, иногда наблюдаются сильные нарушения дикции.
• При втором типе передние резцы верхней челюсти уходят внутрь, в сторону неба, при этом боковые резцы развернуты и наклонены в сторону губ. Щель между верхним и нижним рядом отсутствует, однако наблюдается частое травмирование неба нижними зубами.

Признаки дистального прикуса

Такая аномалия прикуса проявляется еще в детском возрасте. При дистальном прикусе у человека изменен профиль и пропорции лица за счет того, что верхняя челюсть постоянно выдвинута вперед. Форма подбородка может быть недоразвитой или скошенной, отчего лицо выглядит выпуклым.

Верхняя губа вздернута, передние резцы направлены вперед, нижняя губа находится за ними. Рот человека всегда приоткрыт, подбородочная складка резко очерчена. Дистальный прикус негативно сказывается не только на внешнем виде, но и на функционировании зубочелюстного аппарата, органов дыхания, артикуляции. При такой аномалии пациент постоянно испытывает трудности с откусыванием, пережевыванием и глотанием пищи, появляются трудности с носовым дыханием, беспокоят постоянные боли в височно-нижнечелюстном суставе.

При дистальном прикусе нередко развиваются сопутствующие патологии;

• кариес;
• пародонтит, пародонтоз;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Причины патологии

На формирование зубочелюстной системы влияет множество внешних и внутренних факторов, часть из которых определяет особенности прикуса еще в период внутриутробного развития плода. Некоторые причины аномального прикуса можно контролировать и прдупредить патологию еще в раннем возрасте. Однако зачастую дистальная окклюзия – результат воздействия нескольких факторов, среди которых самыми распространенными являются такие:

• Генетическая предрасположенность. Если аномалии прикуса присутствуют у родителей или кровных родственников, ребенок тоже может унаследовать такую патологию. Без ранней профилактики дальнейшее воздействие внешних факторов только усугубит состояние.
• Особенности кормления. Одной из распространенных причин формирования дистального прикуса является искусственное вскармливание, при котором нагрузка на зубочелюстную систему отсутствует, в результате чего рост нижней челюсти не стимулируется должным образом.
• Рахит. Аномалии зубов и прикуса диагностируется у 60% детей, которые ранее переболели рахитом.
• Болезни носоглотки. Дистальный прикус может развиваться на фоне таких патологий, как аденоиды, хронический гипертрофический ринит, искривление носовой перегородки.
• Вредные привычки. Аномалии зубного ряда нередко обнаруживаются у детей, которые длительное время сосут пустышку, пальцы, игрушки и другие предметы.

Другие причины дистальной окклюзии:

• дефицит в организме таких элементов, как кальций, фтор;
• отсутствие или недостаточное количество в рационе ребенка раннего возраста грубой пищи;
• ранее удаление молочных зубов и отсутствие протезирования;
• родовая травма челюсти;
• нарушение осанки.

Диагностика дистального прикуса

Опытный стоматолог-ортодонт сможет диагностировать такую патологию зубного ряда еще на этапе первичного осмотра, во время которого особое внимание уделяется размерам верхней и нижней челюсти, взаимному расположению зубных рядов, наличию сагиттальной щели и пр.

Для диагностики разновидности патологии назначается телерентгенография. Оценка состояния элементов ВНЧС и жевательных мышц производится на основе результатов рентгенографии или компьютерной томографии.

Лечение дистального прикуса

Лечение у взрослых

Для лечения дистальной окклюзии у взрослых используются специальные брекет-системы. Если патология прикуса запущена, помимо брекетов применяются вспомогательные аппараты или проводится хирургическое лечение. Во время операции хирург обнажает и распиливает челюстную кость, затем фиксирует ее в правильном положении специальными пластинами и шурупами.

Лечение у детей

Исправление дистального прикуса без операции необходимо начинать еще до смены молочных зубов постоянными. В этот период назначается терапия, главная задача которой – сдерживать рост верхней челюсти и стимуляция развития нижней. Для этих целей используется специальная съемная ортодонтическая аппаратура:

• регулятор функции Френкеля;
• съемные пластинки Катца;
• активатор Андрезена-Гойпля;
• LM-активатор и пр.

В период сменного прикуса применяются ортодонтические системы, которые помогут исправить формы и соотношения зубных дуг. Для этих целей применяются съемные пластиночные аппараты, системы Хургиной, Энгеля, Курляндского, Гуляевой и пр.

После того, как рост челюстных костей будет завершен, производится исправление дистального прикуса брекетами, которые иногда сочетаются с аппаратурными методиками. Современные стоматологи-ортодонты предпочитают проводить исправление дистального прикуса элайнерами. Это одна из новейших методик в ортодонтии, которая является достойной альтернативой брекет-системам. Элайнеры представляют собой эластичные прозрачные накладки, которые фиксируются на весь зубной ряд. Главная задача такой ортодонтической конструкции – исправление дефектов прикуса, в том числе и дистального.

Для профилактики рецидивов после курса активной терапии рекомендовано ношение съемных или несъемных ретейнеров. При сложных формах дистальной окклюзии консервативные методы бессильны, поэтому врачи рекомендуют прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Стоимость исправления дистального прикуса

Стоимость исправления дистального прикуса у детей и взрослых зависит от разных факторов:

• степень выраженности дистальной окклюзии;
• методы лечения патологии: консервативные, хирургические;
• наличие сопутствующих осложнений и пр.

Чтобы уточнить стоимость услуги и получить более подробную консультацию, обратитесь в наш стоматологический центр по контактам, указанным на официальном сайте.

ДИСТАЛЬНАЯ ОККЛЮЗИЯ И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЛОЖЕНИЕ: СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ

1. Смаглюк Л.В., Кулиш Н.В. Анализ результатов лечения пациентов с патологией прикуса II 1 в зависимости от возраста и тактики лечения (с удалением или без удаления первых премоляров на верхних челюстях. Современная ортодонтия. 9-28000. 2: 25). О.Н. Результаты катамнестического исследования состояния прикуса у школьников Украины.J of Stomatology (Польша). 2016; 6 (69): 725-728.

3. Куцевляк В.И., Старикова С.Л. Влияние состояния опорно-двигательного аппарата на формирование дистального прикуса. Новые технологии в ортодонтии: зб. наук. пр. Першого украинского ортодонтического конресса (Киев). 2013: 56–58. (Русский).

4. Шарма Р., Муралидхаран К.Г., Верма М., Панну С., Патрикар С. МРТ Изменения височно-нижнечелюстного сустава после продвижения нижней челюсти. J Oral Maxillofac. 2020; 7: S0278-2391 (20) 30001-X. DOI: 10.1016 / j.joms.2019.12.028.

5.Смахлюк Л.В., Салах Абдужалил Эльбурав Мезио-дистальные параметры розмирив зубов пациентов из ризных форм дистальной окклюзии. Сучасна ортодонтия — шлях профессионального розыгрыша: материалы науки.-практ. конф. з межнародною участию (Киев). 2012: 150-153. (Украинец).

6. Смахлюк Л.В. Стратегия и тактика пидхотовкы пациентив из дистальнои оклюзию зубных рядов виком старше 18 лет до активного ортодонтичного ликування брекет-техникою. Проблемы экологии та медицины.2011; Т. 15, № 3-4 (додаток 1): 144-145. (Украинец).

7. Дрогомирецкая М.С., Гречнова Ю.В. Особенности результатов электромио-графического обследования пациентов с дистальнои оклюзиею зубных рядов у зминного прикуса. Сучасна ортодонтия — шлях профессионального розыгрыша: материалы науки.-практ. конференции з межнар. участию (Киев). 2012: 52–55. (Украинец).

8. Дмитренко М.И. Анализ электромиографических показателей височных и жевательных мышц у пациентов с дистальной окклюзией, осложненной скученностью зубов.Wiadomości Lekarskie. 2018; Том LXXI, № 2 cz II: 295-298.

9. Смахлюк Л.В., Лей Жун, Сидоренко А.И. Электромиографическая характеристика колового миазу рота у пациентов 6-9 лет из дистальною оклюзиию зубных рядов. Вестник проблема биологии и медицины. 2014; Вып. 3. Т. 2 (111): 384-388. (Украинец).

10. Полма Л.В., Маркова М.В., Оборотистов НЮ. Дистальная окклюзия зубных рядов: одно- или двухэтапное лечение? Ортодонтия. 2013; 2: 14–24.

11. Смаглюк Л, Шешуков Д, Билоус А.Конституционно-типологические особенности строения тела у больных с неправильным прикусом. Аннотация 90-го Конгресса Европейского ортодонтического общества, Варшава, Польша — 18-22 июня 2014 г .: SP 352. http://eos2014.com/abstracts/?showabs = 1 & id = 914.

12. Роча А.Д., Кастелучи CEVF, Феррейра ФПК, Конти А.С., Алмейда М.Р., Алмейда-Педрин Р.Р. Эстетическое восприятие профиля лица изменяется после удаления и неэкстракционного лечения класса II. Braz Oral Res. 2020; 31; 34: e003. DOI: 10.1590 / 1807-3107bor-2020.vol34.0003.

13. Mezomo MB, Guerino P, Matje PRB, De Lima EMS Вертикальная коррекция сильно поврежденных вторых вторых моляров перед коррекцией класса II с удалением верхних вторых моляров. J Clin Orthod. 2019; 53 (9): 539-549.

14. Антонаракис Г.С., Килиаридис С. Прогностическое значение толщины жевательной мышцы и силы укуса при лечении функциональными аппаратами класса II: проспективное контролируемое исследование. Евро. J. Orthod. 2015; 37 (6): 570-577.

15. Франчи Л., Павони К., Фалтин К. мл., Макнамара Джей-Дж., Козза П.Долгосрочные эффекты для скелета и зубов и сроки лечения функциональных приспособлений при аномалиях прикуса II класса // Angle Orthod. 2013; 83 (2): 334-340.

16. Дмитренко М.И., Писаренко Е.А. Анализ эффективности ортодонтического лечения детей со скученностью зубов. Wiadomości Lekarskie. 2016; Том. 69 (2): 252-257. (Русский).

17. Аджами С., Моровват А., Хадеми Б., Джафарпур Д., Бабанури Н. Дентоскелетные эффекты лечения неправильного прикуса класса II с использованием модифицированного аппарата Twin Block.J Clin Exp Dent. 2019: 1; 11 (12): e1093-e1098. DOI: 10.4317 / jced.56241.

18. Аль-Хатиб С.Н., Абу Альхайджа Э.С., Маджзуб С. Изменение силы окклюзионного прикуса после ортодонтического лечения функциональным аппаратом Андресен. J Orthod. 2015; 37 (2): 142-146.

19. Греко М., Фичера Г., Калтабиано М., Барбато Э., Леонарди Р. Краткосрочные эффекты активатора у пациентов с классом скелета 1 отдела 1 с различным вертикальным строением скелета. Ретроспективное исследование. Минерва Стоматол, 2010; 59 (3): 61-74.

20. Nucera R, Lo Giudice A, Rustico L, Matarese G, Papadopoulos MA, Cordasco G. Эффективность ортодонтического лечения функциональными аппаратами на рост верхней челюсти в краткосрочной перспективе: систематический обзор и метаанализ. Являюсь. J Orthod. Челюстно-лицевой. Ортоп. 2016; 149 (5): 600-611.

21. Чжан С.Х., Шен Дж., Нин Ю.Дж., Лю Х., Чжао Ю., Лю Д. Эффекты Twin-block по сравнению с сагиттальным контролем Применение Twin-block для альвеолярной кости вокруг резцов нижней челюсти у растущих пациентов с аномалиями прикуса 1-го класса II.Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2020; 157 (3): 329-339. DOI: 10.1016 / j.ajodo.2019.04.029.

22. Bock NC, Killat S, Ruf S. Класс II: 2 неправильный прикус — распространенность и прогрессирование рецессии губной десны во время лечения аппаратом Herbst-Multibracket. Clin Oral Investig. 2020; 27. DOI: 10.1007 / s00784-020-03243-2.

23. Pinelli Henriques Fontes F, Bastiani C, Bellini-Pereira SA, Aliaga-Del Castillo A, Castanha Henriques JF, Janson G. Сравнение изменений зубного скелета и мягких тканей между Jasper Jumper и Twin Force Bite Corrector при аномалиях прикуса II класса Пациенты: ретроспективное исследование.Int Orthod. 2020; 13. pii: S1761-7227 (20) 30006-1. DOI: 10.1016 / j.ortho.2020.01.005.

24. Соломонюк М.М. Дистализация верхних боковых зубов у взрослых пациентов с дистальной окклюзией зубных рядов с применением микроимплантов. Ортодонтия. 2013; 4: 52–58.

25. Куинци В., Маркетти Э., Герриеро Л., Боско Ф., Марзо Дж., Муммоло С. Дентоскелетный аномалий прикуса II класса: дистализация верхнечелюстного моляра с помощью фиксированного ортодонтического оборудования. Dent J (Базель). 2020; 18; 8 (1).pii: E26. DOI: 10.3390 / dj8010026.

26. Манни А., Черруто С., Коззани М. Устройство Хербста, поддерживаемое четырьмя минивинтами. J Clin Orthod. 2019; 53 (12): 737-744.

27. Бехтольд Т.Э., Пак Ю.К., Ким К.Х., Юнг Х., Кан Дж.Й., Чой Й. Долговременная стабильность дистализации моляра верхней челюсти с фиксацией минивинтом при лечении Класса II. Угол Ортод. 2020; 20. DOI: 10.2319 / 051619-335.1.

28. Гулдурен К., Тумер Х., Оз У. Влияние микроостеоперфораций на дистализацию моляров верхней челюсти, закрепленную внутриротовым минивинтом: рандомизированное клиническое испытание.J Orofac Orthop. 2020; 81 (2): 126-141. DOI: 10.1007 / s00056-019-00207-4.

29. Кейм Р.Г. Камуфляж или операция? J Clin Orthod. 2017; 51 (4): 195-196.

30. Куроедова В.Д., Дмитренко М.И. Спосиб ортодонтического ликувания скупчености фронтальных зубов у постииному прикуси. Рейстр галузевых нововведен Украины. 2010; Вып. 32-33, № 313/33/010: 173-174. (Украинец).

31. Смахлюк Л.В., Соловей К.О., Ляховская А.В. ЭМХ-активист жувальных миазив у пациентов на початку стадии ретенции Буковинский медицинский вісник.2017; Т. 21, 3 (83): 91-97. (Украинец).

Дистальное перемещение зубных рядов нижней челюсти с помощью устройств временной фиксации скелета для исправления аномалий прикуса III класса

Отчеты о случаях

Am J Orthod Стоматологический Ортоп . 2013 ноя; 144 (5): 715-25. DOI: 10.1016 / j.ajodo.2012.11.027.

Принадлежности Расширять

Принадлежность

• ¹ Приглашенный адъюнкт-профессор, последипломная ортодонтическая программа, Аризонская школа стоматологии и гигиены полости рта, Меса, Аризона; частная практика, Окаяма, Япония.

Элемент в буфере обмена

Отчеты о случаях

Киёси Тай и др. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013 Ноябрь.

Показать детали Показать варианты

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Am J Orthod Стоматологический Ортоп .2013 ноя; 144 (5): 715-25. DOI: 10.1016 / j.ajodo.2012.11.027.

Принадлежность

• ¹ Приглашенный адъюнкт-профессор, последипломная ортодонтическая программа, Аризонская школа стоматологии и гигиены полости рта, Меса, Аризона; частная практика, Окаяма, Япония.

Элемент в буфере обмена

Полнотекстовые ссылки Опции CiteDisplay

Показать варианты

Формат АннотацияPubMedPMID

Абстрактный

В этом клиническом случае описывается лечение 18-летнего мужчины с патологией скелета III класса и неправильным прикусом III класса.Ортодонтическое лечение включало дистальное перемещение зубного ряда нижней челюсти с помощью временных скелетных анкеров. Общее время активного лечения составило 30 месяцев. Его прикус и внешний вид были значительно улучшены после ортодонтического лечения. Записи после лечения через 2 года показали отличные результаты с хорошей окклюзией и балансом лица.

Авторское право © 2013 Американская ассоциация ортодонтов.Опубликовано Mosby, Inc. Все права защищены.

Похожие статьи

• Неправильный прикус III класса лечился с дистализацией зубного ряда нижней челюсти с фиксацией мини-винтом: наблюдение через 2 года.

  Чен К., Цао Ю. Чен К. и др. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2015 декабрь; 148 (6): 1043-53. DOI: 10.1016 / j.ajodo.2015.03.034. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2015 г. PMID: 26672711

• Камуфляжное лечение неправильного прикуса III класса с асимметрией скелета с использованием костного быстрого экспандера для верхней челюсти.

  Со Й.Дж., Чунг К.Р., Ким С.Х., Нельсон Г. Seo YJ, et al. Угол Ортод. 2015 Март; 85 (2): 322-34. DOI: 10.2319 / 031314-189.1. Epub 2014 17 июля. Угол Ортод. 2015 г. PMID: 25032737

• Нехирургическая коррекция неправильного прикуса III класса у взрослых путем дистализации нижнечелюстного ряда с помощью мини-винта.

  Цзин И, Хань Х, Го И, Ли Дж, Бай Д. Jing Y и др. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013 июнь; 143 (6): 877-87. DOI: 10.1016 / j.ajodo.2012.05.021. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2013. PMID: 23726338

• [Достижения в исследованиях дистального перемещения моляров с помощью устройств временной фиксации].

  Он Х. Он Х. Чжунхуа Коу Цян И Сюэ За Чжи.2018 9 сентября; 53 (9): 594-598. DOI: 10.3760 / cma.j.issn.1002-0098.2018.09.005. Чжунхуа Коу Цян И Сюэ За Чжи. 2018. PMID: 30196618 Обзор. Китайский язык.

• [Невидимые и почти невидимые ортодонтические аппараты].

  Барон П. Барон П. Ортод Фр. 2014 Март; 85 (1): 59-91. DOI: 10.1051 / orthodfr / 2014004. Epub 2014 1 апреля. Ортод Фр. 2014 г. PMID: 24685250 Обзор.Французский язык.

Процитировано

6 статья

• Неправильный прикус скелета III класса с боковым открытым прикусом и лицевой асимметрией, леченные с помощью асимметричного удаления нижнего моляра и языкового приспособления: отчет о болезни.

  Ngoc VTN, Phuong NTT, Anh NV. Ngoc VTN и др.Int J Environ Res Public Health. 2021 18 мая; 18 (10): 5381. DOI: 10.3390 / ijerph28105381. Int J Environ Res Public Health. 2021 г. PMID: 34070132 Бесплатная статья PMC.

• Хирургическое лечение пациента пограничного скелетного класса III: междисциплинарный подход.

  Филипп Ф., Мона С.Г. Филипп Ф. и др. Med Arch. 2021 Февраль; 75 (1): 69-77. DOI: 10,5455 / medarh.2021.75.69-77. Med Arch. 2021 г. PMID: 34012204 Бесплатная статья PMC.

• Дистализация нижнечелюстных зубов с мини-пластиной как маскировочное лечение аномалий прикуса III класса у взрослых.

  Хаками З., Чен П.Дж., Ахмида А., Джанакираман Н., Урибе Ф. Hakami Z, et al. Дело Rep Dent. 12 марта 2018 г .; 2018 г .: 3542792. DOI: 10.1155 / 2018/3542792. eCollection 2018. Дело Rep Dent.2018. PMID: 29721340 Бесплатная статья PMC.

• Биомеханический анализ дистализации моляров нижней челюсти путем размещения мини-пластины: исследование методом конечных элементов.

  Парк М, На Й, Парк М, Ан Дж. Парк М. и др. Korean J Orthod. 2017 сентябрь; 47 (5): 289-297. DOI: 10.4041 / kjod.2017.47.5.289. Epub 2017 27 июля. Korean J Orthod. 2017 г. PMID: 28861390 Бесплатная статья PMC.

• Компенсация прикуса III класса путем изолированного удаления зубов нижней челюсти: Часть 2: Параметры скелета, зубочелюстной кости и мягких тканей в сравнении с методами лечения III класса без удаления.

  Циммер Б., Гайда С., Дате Х. Циммер Б. и др. J Orofac Orthop. 2016 Март; 77 (2): 119-28. DOI: 10.1007 / s00056-016-0016-6. Epub 2016 2 марта. J Orofac Orthop.2016 г. PMID: 26935962 Клиническое испытание.

Условия MeSH

• Лицо / анатомия и гистология
• Неправильный прикус, класс угла III / терапия *
• Ортодонтические процедуры фиксации / инструменты *
• Дизайн ортодонтических аппаратов
• Техники движения зубов / инструменты *

LinkOut — дополнительные ресурсы

• Источники полных текстов

• Другие источники литературы

[Икс]

цитировать

Копировать

Формат: AMA APA ГНД NLM

Коррекция окклюзии — обзор

Повторная установка и коррекция окклюзии по окклюзионному шаблону

Даже при улучшенных материалах основы протеза и технологиях обработки некоторое движение искусственных зубов все равно будет происходить из-за нестабильности размеров воска, в котором были искусственные зубы согласованный.До тех пор, пока источники ошибок не будут устранены, повторный монтаж будет по-прежнему необходим. Насколько хорошо окклюзия может быть улучшена путем повторной установки, будет зависеть от того, каким образом отношения челюстей были перенесены на инструмент, и насколько точно инструмент способен воспроизводить функциональную окклюзию. Но даже несмотря на то, что артикулятор способен воспроизводить только статическое центрическое соотношение, это соотношение должно быть восстановлено, по крайней мере, до установки зубного протеза.

Хотя допущено, что существуют ограничения для идеальной эксцентрической окклюзии во рту, некоторые полагают, что это можно сделать с большей точностью, чем на инструменте, который не способен воспроизводить эксцентрические положения.Однако исправление ошибок центрической окклюзии не должно быть включено в концепцию, которая предполагает, что центрическая окклюзия может быть удовлетворительно установлена ​​путем внутриротовой корректировки с последующим совершенствованием эксцентрической окклюзии. Из-за нестабильности протеза и недоступности прикуса для анализа точная внутриротовая коррекция невозможна. На практике даже окклюзионную коррекцию естественного зубного ряда, в которой каждый зуб имеет свою опору, лучше всего выполнять, когда ему предшествует анализ шарнирных диагностических слепков.

Следует принять одну основную предпосылку, если протезирование зубов должно быть чем-то большим, чем случайная процедура. Можно точно передать центрическое отношение челюсти к инструменту и поддерживать это соотношение на протяжении всего изготовления протеза. Если это так, то центрическая окклюзия, совпадающая с центральным соотношением челюстей, с центрической окклюзией оставшихся естественных зубов или с обоими, должна быть установлена ​​до первоначальной установки протеза. Это означает, что окклюзионная коррекция для восстановления центрического соотношения путем повторного монтажа после окончательной обработки является абсолютной необходимостью для успеха реставрации.Повторная установка после обработки выполняется путем возврата гипсовой повязки в положение, соответствующее креплению артикулятора.

Меры предосторожности при повторной установке

Следующие меры должны быть приняты для обеспечения точности повторной установки для окончательной корректировки окклюзии перед полировкой и первоначальной установкой протеза. Они применимы ко всем типам записей окклюзионных соотношений, но в первую очередь направлены на повторную установку окклюзионного шаблона при использовании вертикальных упоров для камней:

1.

Перед шпонкой и установкой убедитесь, что основание отливки уменьшено, чтобы соответствовать колбе, чтобы не пришлось менять ее позже.

2.

Сделайте фаску по краям основы гипсовой повязки, чтобы она точно прилегала к опоре артикулятора.

3.

Надрежьте заднюю и переднюю части основания, чтобы обеспечить его возвращение в исходное положение. Надрезы по краям предпочтительнее углублений в основании, поскольку первые позволяют визуально проверить точность повторного монтажа.

4.

Слегка смажьте основание и стороны отливки перед установкой, чтобы облегчить ее снятие с монтажного камня.

5.

Добавьте фольгу или слегка смажьте основание и стороны отливки перед заливкой в ​​опоку, чтобы не было следов паковочной массы, мешающих повторной установке.

6.

При повторной установке гипсовой повязки закрепите ее в артикуляторе с помощью липкого воска, пистолета для горячего клея или пластика для моделирования, а затем нанесите камень на оправу и по бокам гипсовой повязки.

7.

Перед регулировкой окклюзии убедитесь, что на вертикальных ограничителях не осталось следов паковочной массы.

8.

Будьте осторожны, чтобы не повредить противоположную окклюзионную поверхность во время окклюзионной регулировки. Использование маркировочной ленты или красящей ленты предпочтительнее артикуляционной бумаги. Искусственный зуб с меньшей вероятностью прорежет и повредит противоположную поверхность, а чернила или краситель не создадут ложную противоположную поверхность, как воск от артикуляционной бумаги.

9.

Коррекция окклюзии по окклюзионному шаблону завершена, когда вертикальные ограничители камня снова соприкасаются. Для других типов креплений артикулятора повторная регулировка завершается, когда вертикальный штифт снова входит в контакт и любые допустимые горизонтальные отклонения не мешают.

Коррекция окклюзии, как и оригинальная артикуляция, выполняется за счет анатомии исходного зуба. Следует изменить форму окклюзионных поверхностей, добавив канавок и водосбросов, а также уменьшив площадь окклюзионного стола, что повысит эффективность жевания искусственного зуба.Хотя это можно сделать сразу после коррекции окклюзии и перед первоначальной установкой протеза, это можно отложить до завершения окончательной регулировки. В любом случае, это необходимый этап завершения любого съемного протеза.

Фарфоровые зубы можно изменить с помощью абразивных или алмазных наконечников. Зубы из пластмассы лучше поддаются изменению формы с помощью небольших боров для восстановления функциональной анатомии. Любой из этих типов следует осторожно отполировать, чтобы предотвратить сокращение куспальных контактов.Хотя бугорки могут быть сужены, добавлены водосливы и общая площадь контакта уменьшена для повышения эффективности жевания, критические области контакта, как вертикальные, так и горизонтальные, всегда должны быть сохранены.

Термин повторный монтаж также применяется к установке законченной протезной реставрации обратно в инструмент с использованием каких-либо межокклюзионных записей. Расхождения в окклюзии, возникшие в результате обработки зубных протезов с опорой на зубы, могут быть исправлены повторным прикреплением индексированной технологической модели и зубного протеза к тому же инструменту, на котором была произведена окклюзия.Однако из-за некоторой нестабильности, присущей съемным частичным протезам с дистальным удлинением, такие протезы следует извлекать из паковочной массы, доработать, отполировать и подготовить для выполнения окклюзионной коррекции с использованием новых интраоральных записей. Стоматолог должен сделать повторную установку гипсовой повязки, прежде чем можно будет выполнить коррекцию окклюзии. Для этого просто сначала помещают протез во рту и создают необратимый гидроколлоидный (альгинатный) оттиск протеза и оставшихся зубов в дуге (рис. 18-41).После снятия слепка протез обычно остается в слепке или его можно точно заменить. Поднутрения в базисах протезов перекрываются, ретенционные элементы каркаса покрываются тонким слоем расплавленного воска, и в оттиск заливается повторная монтажная повязка. Затем повторно устанавливаемые модели ориентируются в артикуляторе с помощью интерокклюзионных записей того же типа, которые использовались для ориентации слепков для определения окклюзии. Эти процедуры будут рассмотрены в главе 20 как неотъемлемая часть первоначального назначения.

Окклюзионная гармония должна существовать до того, как пациенту будут переданы протезы. Откладывать исправление окклюзионных отклонений до тех пор, пока протез не успокоится, неоправдан.

Коррекция глубокого, дистального, мезиального прикуса брекет-системой у детей

Виды и способы исправления прикуса

Сломанный смыкание зубов, приводящее к невозможности обеспечить нормальное жевание, является неправильным прикусом. Эта проблема возникает у многих людей и сопровождается неэстетичной улыбкой.У взрослых прикус исправляется скобами, специальными капами или каппами. Подобные варианты можно использовать и при лечении детей. В зависимости от возраста дополнительно используются миотерапия и запись Шенчера.

Варианты неправильного прикуса и варианты исправления

Неправильный прикус легко вычислить. Среди основных факторов — выраженная деформация пропорций лица, дефекты речи, видимое искривление зубов и отсутствие плотного прилегания коренных зубов верхней и нижней челюсти.Исправление прикуса у детей — такая же проблема, как и у взрослых. Чтобы не допустить развития серьезных проблем в будущем, стоматологи советуют обратить внимание на правильное положение и рост зубов в раннем возрасте.

Обычно правильное закрытие верхнего и нижнего зубного ряда должно происходить без зазоров и щелей. Неправильный прикус делится на такие типы:

1. Крест. Нарушение положения зубов в некоторых частях зубной дуги, где коренные зубы перекрывают расположенные напротив.Это довольно распространенный вариант, который встречается чаще всего.
2. Дистальный. Верхняя челюсть значительно выдвинута вперед, а нижняя не развита должным образом. Исправление дистального прикуса происходит в основном без хирургического вмешательства, но иногда врачи прибегают к челюстно-лицевой хирургии.
3. Мезиальный прикус. Нижняя челюсть более развита, чем верхняя. Коррекция мезиального прикуса аналогична коррекции дистального прикуса. Рост нижней челюсти сдержать невозможно, поэтому упор делается на стимуляцию верхней челюсти с дополнительным использованием брекетов.

Исправление дистального прикуса довольно сложно и занимает много времени. Патология одинаково часто встречается у детей и взрослых. Исправление мезиального прикуса зависит от степени нарушения, состояния здоровья пациента и других характеристик. Оба типа имеют отягчающие факторы и бывают глубокими или открытыми. Первый проявляется в значительном перекрытии верхних зубов нижними и наоборот. Открытый представлен огромными промежутками в передней, боковой и задней частях зубного ряда.Коррекция глубокого прикуса производится с помощью специальных брекет-систем. Цель ортодонтического лечения — добиться равных пропорций лица. Такая же задача ставится при исправлении прикуса у взрослых с помощью скоб для лечения open-view.

Как исправить прикус у ребенка

Первый прием к ортодонту следует проводить детям в возрасте 2–3 лет. Это позволит поставить диагноз, убедиться, что зубы растут правильно и провести профилактические действия, чтобы избежать проблем в будущем.Коррекцию прикуса у детей можно начинать после 3 лет. До пятилетнего возраста от дефектов легче избавиться, ведь костная ткань подвижна и активно формируется.

С 6 лет можно бороться с неправильным прикусом с помощью различных съемных механизмов: каппы, прицепа, частичных брекет-систем. Съемные техники используются уже в подростковом возрасте.

Современные технологии предоставляют качественные варианты и возможности, благодаря которым даже исправление глубокого прикуса проходит гладко. Процесс лечения длительный, но при этом не возникает болезненных ощущений, а результаты порадуют детей и взрослых.

Нехирургическая компенсация аномалий прикуса III класса

Неправильный прикус III класса — наименее распространенный тип неправильного прикуса, однако их часто сложнее лечить и с большей вероятностью потребуется ортогнатическая операция для оптимальной коррекции. ¹ Сообщаемая частота этого неправильного прикуса колеблется от 1% до 19%, с самым низким показателем среди европейцев ^2,3 и самым высоким среди азиатского населения. ^4,5 Неправильный прикус III класса в целом можно разделить на две группы: развивающиеся и неразвивающиеся. При развивающемся неправильном прикусе III класса часто поддерживается раннее вмешательство с использованием двухэтапного лечения, что дает больший ортопедический эффект у более молодых пациентов в возрасте от семи до девяти лет. ⁶ Эффективность раннего лечения зависит от множества факторов пациента, таких как наличие ретрогнатической и вертикально дефектной верхней челюсти. ⁷ В этой статье основное внимание будет уделено диагностике и стратегиям нехирургического лечения неразвивающегося неправильного прикуса III класса и продемонстрированы принципы на трех уникальных случаях.

Диагноз
Неправильный прикус III класса связан с несоответствиями в сагиттальном соотношении верхней и нижней челюсти, в том числе: 1) ретрогнатическая и / или малая верхняя челюсть; 2) прогнатическая и / или большая нижняя челюсть; 3) сочетание обеих челюстей. ^8-10 Сопутствующее соотношение режущего края может варьироваться от уменьшенного перекрытия или отношения края к краю до отрицательного перекрытия, в зависимости от серьезности основного рисунка скелета.Случаи с отрицательным оверджетом следует оценивать на предмет наличия функционального сдвига, когда переднее расположение нижней челюсти может быть связано с окклюзионными интерференциями, которые заставляют ее двигаться вперед при закрытии. Это клиническое проявление часто известно как «неправильный прикус псевдокласса III», при котором пациенты имеют гармоничный профиль лица и отношения класса I в центральном соотношении (CR), но прогнатический профиль и соотношение класса III в центрической окклюзии (CO) 8. Неправильный прикус III степени может также одновременно проявляться отклонениями в вертикальном измерении, например, гипердивергентный и гиподивергентный типы лица с крутой и плоской окклюзионной плоскостью соответственно. ¹¹ Расхождения в поперечном измерении могут проявляться в зубной и лицевой асимметрии, особенно в случаях прогнатизма нижней челюсти. ¹ Важными клиническими критериями для диагностических соображений нехирургического компенсаторного лечения являются:

Рост
У большинства пациентов наблюдается повышенный горизонтальный рост нижней челюсти по сравнению с ростом верхней челюсти в период полового созревания. Хотя это обычно полезно для коррекции класса II, такая модель роста проблематична для коррекции класса III.Окклюзия рта пациента ^12,13 , оверджет, срединные линии, созревание шейных позвонков (CVM) ¹⁴ и рост должны контролироваться ежегодно, пока не станет ясно, что изменения пубертатного роста в основном завершены.

Лицо и скелет
У пациента должны быть приемлемые пропорции лица. ¹⁵ Кроме того, скелетный рисунок должен быть достаточно мягким, чтобы можно было добиться компенсации резцов без нарушения альвеолярных корпусов при сохранении углов, которые обычно существуют в природе ( Рис.1 ). ^16,17

Фиг.1

Класс скелета III с узкими альвеолярными оболочками, непригодными для нехирургической маскировки.

Окклюзионная плоскость и верхушки
Естественно компенсированные скелетные паттерны класса III, как правило, имеют более плоские окклюзионные плоскости. ¹⁷ Некоторые аномалии прикуса III класса имеют более крутые нижние окклюзионные плоскости с коронками с мезиальным наклоном над дистально расположенными вершинами. Эти аномалии прикуса хорошо поддаются удалению задней дуги для облегчения вращения окклюзионной плоскости нижней челюсти против часовой стрелки. ²⁰ И наоборот, аномалии прикуса III класса с плоскими нижними окклюзионными плоскостями и вертикальными нижними зубами над вершинами лучше поддаются удалению передней или средней дуги.

Камуфляжные стратегии лечения
У пациентов с не развивающимися аномалиями прикуса III класса от легкой до умеренной степени несоответствия скелета нехирургическая компенсация может быть достигнута только с помощью ортодонтического перемещения зубов. Три основные стратегии лечения:
1. Выдвижение верхнечелюстной дуги — это может быть достигнуто с помощью различных механизмов вытягивания, наиболее распространенными из которых являются эластики класса III и вытяжение за головной убор с обратным натяжением.
2. Ретракция дуги нижней челюсти — может включать удаление нижней дуги и / или эластики класса III.
3. Увеличение вертикального размера — указывается в случаях, когда требуется задняя экструзия и вращение нижней челюсти по часовой стрелке. Может быть достигнуто с помощью передних прикусов, вертикальных эластиков и выдавливания «базовых дуг». ¹⁸

Вышеупомянутые три стратегии, конечно, могут применяться индивидуально или совместно, в зависимости от конкретной ситуации.

Случай 1
Пациенту было 13 лет.5-летняя девочка, желающая избавиться от негативной сверхдвигательной струи. Она поступила с 4-5 мм классом III на уровне двустворчатых костей с отрицательным оверджетом 4 мм. Верхняя дуга была умеренно переполнена, а нижняя дуга имела небольшой промежуток ( Рис. 2 ). При оценке центрической окклюзии были очевидные признаки чрезмерного закрытия в вертикальном направлении. Кроме того, у нее отсутствовали все первые моляры и зуб 3,7. Семья пациентки настаивала на том, чтобы ее случай велся без ортогнатической хирургии.

Рис. 2A

Записи о предварительном лечении для случая 1
A) Интраоральные и внеротовые фотографии;

Рис. 2B

Б) Панорамная рентгенограмма;

Фиг. 2C

C) Боковая цефалометрическая рентгенограмма.

Сгущение верхнечелюстной дуги было благоприятным для продвижения верхних резцов (Стратегия 1), в то время как расстояние между нижнечелюстными дугами было благоприятным для ретракции нижних резцов (Стратегия 2). Кроме того, глубокий прикус и чрезмерно закрытая вертикаль были благоприятными для вращения нижней челюсти по часовой стрелке с экструзией моляров (Стратегия 3).

Лечение началось с полностью фиксированных приспособлений, а также композитных прикусных пандусов на уровне 3,1 и 4,1 и задней вертикальной резинки ( Рис. 3 ). Передний перекрестный прикус был исправлен в течение 8 месяцев, а общее время лечения составило 31 месяц. Сравнение фотографий профиля показывает улучшение баланса губ за счет увеличения вертикального размера (, рис. 4, ).

Фиг. 3A

Фотографии случая 1 в середине лечения
A) Композитные прикусные аппарели на лингвальной части 3.1 и 4.1;

Фиг. 3B

B) Резинки Interarch для закрытия бокового открытого прикуса

Фиг. 4A

4. Записи после лечения в случае 1
A) Интраоральные и внеротовые фотографии;

Фиг. 4B

B) сравнение вида профиля до лечения и 15-месячной ретенции.

Случай 2
Пациентом был 21-летний мужчина, которому требовалось разрешение его нижней скученности и отрицательной избыточной струи ( Рис.5 ). У него была умеренная скученность передних двухчелюстных суставов. Его класс III был 5 мм справа и 7 мм слева. Оценка квалификаторов выше: рост был в основном полным; у пациента не было проблем с лицом; его нижняя передняя альвеолярная оболочка была сочтена достаточно широкой, чтобы позволить ретракцию резца, а его нижние задние зубы были относительно вертикальными над их вершинами.

Фиг. 5A

5. Записи о предварительном лечении в случае 2 A) Внутриротовые и внеротовые фотографии;

Фиг.5Б

Б) Панорамная рентгенограмма;

Фиг.5C

C) Боковая цефалометрическая рентгенограмма.

Из-за серьезности его неправильного прикуса предложенный план лечения включал полную фиксированную аппаратуру с удалением нижних клыков (Стратегия 2). Удаление нижнего клыка является редким планом лечения, но оно может быть чрезвычайно эффективным при необычно высоких требованиях к переднему расстоянию для устранения скученности или втягивания резцов с минимальной потерей фиксации ( Рис.6 ). ¹⁵ Кроме того, при сравнении рекомендаций для собак и групповой функции в литературе нет доказательств, подтверждающих одну схему по сравнению с другой. ¹⁹

Фиг. 6A

6. Фото случая 2 в середине лечения с механикой замыкания петли A) Вид левого щечного сегмента;

Фиг. 6B

B) Вид правого щечного сегмента.

Лечение прошло без осложнений и завершилось через 28 месяцев ( Рис.7 ). Нижние первые двустворчатые кости продолжали функционировать в положении клыка так же, как и при его первоначальном представлении.

Фиг.7

Записи после лечения случая 2.

Случай 3
Эта пациентка впервые обратилась в больницу в возрасте 12,9 лет, и ее окклюзию контролировали в течение 12 месяцев, чтобы подтвердить, что изменения, связанные с ростом, стабилизировались ( Рис. 8 ). У нее был двусторонний класс III, более выраженный с левой стороны, со значительным боковым открытым прикусом.Баланс лица парадоксальным образом более напоминал класс II, чем класс III, и семья отказалась от хирургического вмешательства.

Фиг. 8A

Записи о предварительном лечении для случая 3
A) Интраоральные и внеротовые фотографии;

Фиг. 8B

Б) Панорамная рентгенограмма;

Фиг.8C

C) Боковая цефалометрическая рентгенограмма.

При оценке окклюзии буккального сегмента коронки нижних премоляров и моляров были явно наклонены мезиально над дистальными вершинами.Это открытие в сочетании с ее боковым открытым прикусом сделало ее идеальным кандидатом для удаления заднего отдела и эластической терапии класса III (Стратегия 3). ²⁰ Было установлено, что удаление всех четырех вторых моляров позволит наиболее предсказуемо исправить ее неправильный прикус. Ожидается, что третьи моляры с высокой степенью уверенности заменят вторые моляры в приемлемое положение для здоровья пародонта. ^21,22

Активное лечение длилось 26 месяцев и завершилось окклюзией щечного сегмента I класса и закрытием бокового открытого прикуса ( Рис.10 ). Нижние третьи моляры прорезались функциональной окклюзией в течение 18 месяцев, а верхние третьи моляры прорезались вскоре после этого.

Фиг.9A

Фото случая 3 в середине лечения с сегментарной механикой на дуге нижней челюсти. Прогресс на
8 месяцев, обратите внимание на значительное закрытие прикуса на нижних боковых сторонах и клыках. А) Вид на левый щечный сегмент;

Фиг.9B

B) Вид правого щечного сегмента.

Фиг.10

Записи после лечения пациента 3.

Заключение
Ортодонтическая маскировка скелетных аномалий прикуса III класса — ценная услуга для пациентов и их семей, которые не могут или не будут рассматривать ортогнатическую операцию. При планировании стоматологической компенсации несоответствий скелета важно соблюдать существующие стандарты природы. ¹⁵ Как и во всех случаях ортодонтии, тщательный диагноз важен для разработки соответствующего индивидуального плана лечения.

Список литературы

1. Нанда Р.Биомеханика и эстетические стратегии в клинической ортодонтии: Elsevier Health Sciences; 2005.
2. Thilander B, Myrberg N. Распространенность неправильного прикуса у шведских школьников. Европейский журнал оральных наук 1973; 81 (1): 12-20.
3. Tschill P, Bacon W, Sonko A. Неправильный прикус молочных зубов у детей европеоидной расы. Европейский журнал ортодонтии 1997; 19 (4): 361-67.
4. Lew KKK. Статус неправильного прикуса у школьников Сингапура. Цитируется в: Lew KKK, Foong WC.Горизонтальное типирование скелета у этнических китайцев с истинным нарушением прикуса III класса. Британский журнал ортодонтии 1993; 20: 19-23.
5. Чан ГК-ч. Неправильный прикус III класса по китайскому (кантонский диалект): этиология и лечение. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1974; 65 (2): 152-57.
6. Mermigos J, Full CA, Andreasen G. Вытяжение челюстно-лицевого комплекса. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1990; 98 (1): 47-55.
7. Сакамото Т.Эффективное время для приложения ортопедической силы при неправильном прикусе III класса скелета. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1981; 80 (4): 411-16.
8. Proffit WRF, Fields Jr HW, Sarver DM. Современная ортодонтия, 5e: Elsevier India; 2012.
9. Battagel JM. Этиологические факторы аномалий прикуса III класса. Европейский журнал ортодонтии 1993; 15 (5): 347-70.
10. Guyer EC, Ellis III EE, McNamara Jr JA, Behrents RG. Компоненты нарушения прикуса III класса у подростков и подростков.Угловой ортодонт 1986; 56 (1): 7-30.
11. Сассуни В. Классификация скелетных типов лица. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии, 1969; 55 (2): 109-23.
12. Katz MI. Пересмотр угловой классификации 2: модифицированная угловая классификация. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1992; 102 (3): 277-84.
13. Katz MI. Пересмотр классификации углов 1: надежно ли текущее использование? Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 1992; 102 (2): 173-79.
14. Baccetti T, Franchi L, McNamara Jr JA. Метод созревания шейных позвонков (CVM) для оценки оптимального времени лечения в зубочелюстной ортопедии. Документ представлен на сайте; 2005.
15. Creekmore TD. Где располагать зубы на лице и челюстях и как их туда попасть. Журнал клинической ортодонтии: 1997; 31 (9): 586-608.
16. Guo Q-y, Zhang S-j, Liu H, et al. Трехмерная оценка расхождения верхней передней альвеолярной кости после ретракции и интрузии резцов у взрослых пациентов с неправильным прикусом двухчелюстной протрузии.Журнал Чжэцзянского университета SCIENCE B 2011; 12 (12): 990-97.
17. Casko JS, Shepherd WB. Изменения зубов и скелета в пределах нормы. Угловой ортодонт 1984; 54 (1): 5-17.
18. Lindauer SJ, Isaacson RJ. Однопарные ортодонтические аппараты. Семинары по ортодонтии 1995; 1 (1): 12-24.
19. Thornton LJ. Переднее руководство: групповая работа / собачье руководство. Обзор литературы. Журнал ортопедической стоматологии 1990; 64 (4): 479-82.
20. Sato S. История болезни: характеристика развития аномалий прикуса скелета III класса.Угловой ортодонт 1994; 64 (2): 105-11.
21. Ортон-Гиббс С., Ортон С., Ортон Х. Прорезывание третьих постоянных моляров после удаления вторых постоянных моляров. Часть 2: Функциональная окклюзия и состояние пародонта. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 2001; 119 (3): 239-44.
22. Ортон-Гиббс С., Ворона V, Ортон Х.С. Прорезывание третьих постоянных моляров после удаления вторых постоянных моляров. Часть 1: оценка положения и размера третьего моляра. Американский журнал ортодонтии и челюстно-лицевой ортопедии 2001; 119 (3): 226-38.

---

Об авторе

Энтони Мэр, клинический инструктор, Университет Торонто. Адъюнкт-профессор Западного университета, ортодонты STO, доктор округа 300, офис 36A, Скарборо, Онтарио, M1P 4P5.

Лу Тяньтун, выпускник отделения ортодонтии, кандидат наук, Университет Торонто.

---

Подпишитесь на группу Oral Health Group на Facebook, Instagram, Twitter и LinkedIn, чтобы быть в курсе последних новостей, клинических статей, управления практикой и многого другого!

Что вызывает изменения прикуса?

по Гордон Дж.Christensen , DDS, MSD, PhD

Q Я практикую несколько лет и наблюдал много изменений окклюзии у моих пациентов, которые произошли без моего вмешательства. Какие факторы вызывают эти изменения, и что я могу сделать, чтобы уменьшить или контролировать эти изменения?

A Ваш вопрос очень важный, и необходимо много лет практики, чтобы увидеть эти изменения окклюзии. Я расскажу о различных факторах, которые изменяют окклюзию в течение жизни пациента, на некоторые из которых вы можете повлиять (рис.1) и других, находящихся вне вашего контроля (рис. 2).

% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd599d3f6d5f267eed4af0f» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «Chr1» data-embed-src = «https://img.dentaleconomics.com/files/base/ebm/de/image/2015/12/chr1.png?auto=format&fit=max&w=1440» data-embed-caption = «»]}%

Рис. 1 — У этого пациента был удален зуб из всей зубной дуги, что привело к разрушению окклюзии. Если бы ей заменили отсутствующий зуб, когда он был удален, а не в более позднем возрасте, у нее была бы гораздо менее сложная реставрационная проблема.

Если бы вы или я обсудили окклюзию почти с любым другим стоматологом, мы бы получили другое представление о важности окклюзии, наличии и потенциальных причинах девиантных окклюзионных состояний, их диагностике и о том, как лечить каждого из них.

% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd599d3f6d5f267eed4af11» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «Chr2» data-embed-src = «https://img.dentaleconomics.com/files/base/ebm/de/image/2015/12/chr2.png? auto = format & fit = max & w = 1440 «data-embed-caption =» «]}%

Рис. 2 — Окклюзия у этой пациентки явно ненормальная. У нее было много постоянных зубов, которые не сформировались, и ретенция множества молочных зубов. Однако стоматолог ничего не может сделать для предотвращения неправильного прикуса. Только сочетание ортодонтических, хирургических и восстановительных процедур может преодолеть эстетические и функциональные проблемы.

На мой взгляд , Окклюзия зубов человека — одна из самых запутанных и противоречивых областей профессии.Есть множество очень самоуверенных групп, которые считают, что они правы, а другие ошибаются. Соответствующие окклюзионные группы согласны только по нескольким основным концепциям. Эта ситуация заставила многих стоматологов исключить из своей практики большую часть окклюзионной диагностики или лечения.

Как протезист с многолетним опытом наблюдения за тысячами пациентов с проблемами окклюзии, я убежден, что окклюзия — это постоянно меняющееся, динамическое состояние, которое почти никогда не бывает одинаковым изо дня в день.

Каковы очевидные причины изменения прикуса? Если мы сможем договориться о причинах изменений, можно будет предотвратить или вылечить некоторые из заболеваний окклюзии, с которыми стоматологи сталкиваются ежедневно.

Размышляя над этой темой, я проконсультировался с известным и уважаемым дантистом, который давно занимается окклюзией, доктором Джоном О. Гриппо относительно его взглядов на причины изменения окклюзии. Я объединил мысли доктора Гриппо с моими собственными наблюдениями и информацией из литературы и в своем ответе резюмировал причины окклюзионных изменений и то, что мы можем сделать, чтобы их предотвратить.

Следующие состояния обычно считаются связанными с перемещением зубов. За исключением первых нескольких состояний, невозможно расставить приоритеты на основании серьезности или величины смещения зубов. Список составлен в приблизительном порядке от наиболее часто встречающихся к наименее часто встречающимся, исходя из моего мнения и наблюдений.

Удаление зуба без последующей реставрационной стоматологии
Вероятно, это наиболее частая причина смещения зубов, хорошо известная всем стоматологам.Результат удаления зубов без установки реставраций во избежание окружающих или противодействующих движений зубов часто приводит к значительному движению зубов во всех направлениях. Такое движение обычно почти невозможно вернуть в нормальное состояние.

Профилактика: По возможности размещайте реставрации, предотвращающие смещение зубов, например несъемный или съемный частичный протез.

Перемещение зубов, связанное с различиями в характеристиках износа реставрационных материалов
Композиты на основе смолы были представлены в качестве реставраций для локаций Класса II примерно в 1968 году с материалом под названием Adaptic от J&J.В то время многие стоматологи начали использовать смолу в ситуациях класса II только для того, чтобы увидеть разрушение окклюзии и смещение зубов мезиально в результате износа смолы. Нерабочие помехи создавались по мере того, как окклюзионные аспекты смолы изнашивались или «отрывались». По мере износа проксимальной резины пораженные зубы сместились в ненормальное мезиально-дистальное положение с зубами на противоположных дугах. К счастью, современные реставрационные материалы обладают лучшими характеристиками износа, и эта болезнь в некоторой степени преодолена. Однако износ реставрационного материала часто отличается от износа зубов.

С другой стороны, некоторые реставрационные материалы, такие как многочисленные керамические материалы, используемые в коронках и несъемных протезах, быстро изнашивают противоположные зубы. Все стоматологи наблюдали экстремальный износ противоположных зубов, вызванный абразивными реставрациями.

Профилактика: Используйте реставрационные материалы с характеристиками износа, подобными эмали.

Кариозные поражения зубов развиваются на окклюзионных и проксимальных поверхностях
Эти состояния, широко распространенные в некоторых географических регионах, позволяют зубам смещаться как окклюзионно, так и проксимально, что приводит к разрушению окклюзии.

Профилактика: Если возможно, как можно скорее восстановите нормальные окклюзионные отношения пораженных зубов.

Износ зубов, вызванный парафункцией
Многие пациенты в любой типичной общей врачебной практике имеют бруксизм или привычку стискивать зубы. У этих пациентов наблюдается коллапс окклюзии, их зубы перемещаются мезиально, а режущий край и подъем клыков увеличиваются (сжимание) или уменьшаются (бруксизм). В результате этих изменений восстановление прикуса в среднем возрасте очень затруднено из-за сильного износа зубов.

Профилактика: Наблюдайте за наличием парафункционных привычек в раннем возрасте и проводите лечение, например, наложение окклюзионных шин, чтобы уменьшить влияние этих состояний.

Заболевания пародонта
По мере уменьшения опоры пародонта в результате продолжающегося заболевания пародонта зубы становятся подвижными. Они двигаются во всех направлениях, часто допуская коллапс окклюзии и создавая «длинноцентрическую» связь от центрального положения до максимального перекрестного контакта.

Профилактика: Ранняя диагностика и лечение заболеваний пародонта, ортодонтическое лечение, если необходимо, и ретейнеры для поддержания зубов в оптимальном положении.

Ятрогенная стоматология
К сожалению, у стоматологов бывают плохие дни, как и у людей других профессий. Реставрации часто остаются слишком высокими или слишком низкими или без адекватных контактных отношений. Эти условия стимулируют движение зубов. Стоматологи могут непреднамеренно вызвать негативные последствия, связанные с окклюзией.

Профилактика: Часто наблюдаются отрицательные клинические ситуации, вызванные стоматологом, которые могут способствовать возникновению окклюзионных проблем. Пациентов следует тактично проинформировать о проблемах этого типа лечения, предоставленного предыдущим практикующим врачом, и с согласия пациента следует провести лечебное лечение.

Ортодонтическое лечение
Очевидно, что ортодонтическое лечение преднамеренно вызывает движение зубов. Однако, когда зубы перемещаются в желаемое функциональное и эстетическое положение, они становятся нестабильными в течение значительного периода времени. Большинство ортодонтов предоставляют стабилизирующие съемные шины или жесткие шины, чтобы позволить подвижным зубам стать стабильными. Даже при соблюдении этих мер предосторожности у многих завершенных ортодонтических пациентов наблюдается смещение зубов, открытые контактные зоны и, как следствие, проблемы с окклюзией.

Профилактика: Сразу после удаления ортодонтических приспособлений и сохранения подвижности зубов, но в желаемых местах, я предлагаю незначительное уравновешивание окклюзии, чтобы стабилизировать прикус пациента, который ранее удерживался в правильном положении с помощью ортодонтических приспособлений. На мой взгляд, отсутствие окклюзионной стабилизации после удаления ортодонтических аппаратов является одной из существенных причин перемещения зубов в нежелательные места.

Износ проксимальной поверхности зуба или реставрации
При удалении зубов обычно наблюдается износ проксимальных поверхностей удаленных зубов.Явление, вызывающее этот износ, часто называемое «мезиальным дрейфом», является значительным. Области контакта эмали с эмалью, которые возникают с течением времени, могут изнашиваться как на мезиальной, так и на дистальной поверхности в результате «переднего компонента силы», хорошо известного при окклюзии. Однако абразивные или неабразивные соседние материалы изнашиваются с разной скоростью, что приводит к ненормальному перемещению зубов в мезиальном направлении.

Профилактика: Ничего нельзя сделать с естественным движением окклюзии в переднем или мезиальном направлении, когда эмаль контактирует с эмалью на проксимальных поверхностях.Однако стоматологам следует искать и использовать продукты для реставраций на проксимальных поверхностях, которые изнашиваются с той же скоростью, что и эмаль. Следует регулярно контролировать окклюзию и регистрировать изменения, чтобы гарантировать, что мезиальное движение зубов находится в стабильном положении и не вызывает окклюзионных отклонений. Диагностические слепки, особенно после ортодонтического лечения, также предоставляют ценную информацию об изменениях прикуса.

Диета
Многие люди едят высокоабразивные продукты, которые агрессивно стирают зубы.При обычном употреблении такие продукты вызывают изменения окклюзии.

Профилактика: Посоветуйте пациентам избегать абразивных продуктов или сократить их потребление.

Биокоррозия / абфракция или эффекты стресса в сочетании с эндогенными и экзогенными кислотами

Комбинированные механизмы биокоррозии / стресса (проявляющиеся как абфракция) были представлены Гриппо, Симрингом и Шрайнером в их исторической статье «Абфракция, истирание, биокоррозия. и загадка некариозных поражений шейки матки: 20-летняя перспектива.«Эта концепция вызвала множество споров на международном уровне; однако я не собираюсь продолжать дискуссию. Важным моментом является то, что в областях класса V, в первую очередь на лицевых поверхностях зубов, явно отсутствует структура зубов, а также в гораздо меньшей степени на язычных поверхностях, что обычно объясняется повышенным потоком слюны в эти области.Однако изменения окклюзии проявляются в образовании поражений класса VI, которые проявляются в виде инвагинаций или ямок на окклюзионных и режущих поверхностях.Похоже, что сочетание химической и биохимической активности, называемой биокоррозией, и концентрированного стресса инициируют такое разрушение зубов, которое часто наблюдается у стоматологов.

Профилактика: Уменьшить или устранить присутствие кислоты во рту из-за срыгивания по разным причинам. Уменьшите очевидные окклюзионные несоответствия.

Травматические происшествия
Они происходят часто и вызывают серьезные изменения окклюзии из-за отрыва зуба, проталкивания зубов в опорную кость, перелома лицевых или челюстных костей, повреждения височно-нижнечелюстного сустава и сломанных зубов.По моему опыту, человеку, который попал в серьезную аварию, требуется несколько лет для стабилизации окклюзии, в течение которых человеку необходимо частое обследование и возможное лечение, чтобы помочь прикусу быть стабильной.

Профилактика: После аварии нельзя сделать ничего профилактического. Тем не менее, рекомендуется продвигать и поставлять спортивные капы для тех, кто занимается спортом с телесным контактом, а также проводить общее профилактическое обучение вождению и другим опасным видам деятельности.

Различия в росте скелета — вариации в росте скелета или патологический рост скелета
Результатом размножения крупных людей и маленьких людей могут быть дети с аномальными моделями роста скелета. У таких детей часто бывает своеобразный окклюзионный паттерн с последующим ненормальным прикусом и движением зубов. Кроме того, многие патологические проблемы развития скелета, в том числе волчья пасть, часто трудно поддаются лечению.

Профилактика: Кажется, мало что можно сделать для предотвращения этих состояний.Однако стоматологи должны быть внимательны и следить за такими отклоняющимися от нормы окклюзионными состояниями по мере их развития. Для их исправления может быть проведено своевременное ортодонтическое или хирургическое лечение.

Резюме

Окклюзия зубов — это постоянно меняющееся состояние. Многие факторы вызывают движение зубов, некоторые — медленно, а другие — быстро. Стоматологи должны регулярно контролировать, регистрировать и оценивать окклюзию, вводя профилактические процедуры для уменьшения или устранения окклюзионных изменений или лечения тех, которые поддаются лечению.Это наша цель, но, на мой взгляд, профессии предстоит пройти долгий путь, чтобы достичь этой цели. Окклюзия по-прежнему является относительно игнорируемой частью стоматологии и на протяжении десятилетий является традиционным полем битвы в стоматологии. Практически все аспекты стоматологической практики связаны с окклюзионной функцией и окклюзионной терапией, но практикующие не беспокоятся о концепциях, принципах и методах оценки и лечения дисфункциональных отношений жевательной системы. Пора более активно заниматься этой жизненно важной областью стоматологии.

Ссылки доступны по запросу

Гордон Кристенсен, врач-стоматолог, магистр медицины, доктор медицины , практикующий ортопед из Прово, штат Юта. Он является основателем и директором Практических клинических курсов, международной организации непрерывного образования, созданной в 1981 году для стоматологов. Доктор Кристенсен является соучредителем (вместе со своей женой, доктором Реллой Кристенсен) и генеральным директором CLINICIANS REPORT (ранее Clinical Research Associates).

В этом ежемесячном выпуске Dr.Гордон Кристенсен отвечает на наиболее часто задаваемые вопросы читателей Dental Economics®. Если вы хотите задать вопрос доктору Кристенсену, отправьте электронное письмо по адресу [email protected].

---

Дополнительная информация по этому вопросу

PCC предлагает следующие часовые DVD-диски по окклюзии. Их можно заказать по отдельности или в упаковке.

«Окклюзионные шины — предсказуемое, частое использование» (элемент № V3104)
«Простая терапия TMD для вашей практики» (элемент № V3106)
«Неосложненное уравновешивание окклюзии» (элемент № V3105)
«Бруксизм и сжатие — профилактика и лечение «(Номер товара V3162)

Для получения дополнительной информации посетите наш веб-сайт www.pccdental.com или позвоните в PCC по телефону (800) 223-6569.

Другие статьи DE
Прошлые выпуски DE

Классификация окклюзии: советы по экзамену от StudentRDH.com

По Клэр Чонг, BS, MS, RDH и Дельфин Чон, DMD

Окклюзия определяется как контакт соотношение зубов верхней и нижней челюсти при полностью закрытом рте. Окклюзия важна, потому что она может повлиять на профиль лица человека, а также на здоровье ротовой полости.Неидеальные окклюзии можно исправить с помощью стоматологических процедур, например, ортодонтии. В этой статье мы собираемся изучить некоторые из самых фундаментальных концепций, которые стоматологи должны знать при классификации окклюзии.

Идеальное понимание этих концепций не только поможет вам набрать больше баллов на экзаменах Совета по гигиене зубов, но также сделает вас звездным врачом, с которым каждый захочет работать!

1. Overjet и Overbite

¹

Если вы посмотрите на человеческий череп, верхняя челюсть больше нижней челюсти.Эта анатомия делает верхнечелюстную дугу больше, чем нижнечелюстную дугу, и, в свою очередь, создает естественный перегиб / перекус, который мы обсудим в этом разделе.

Overjet : С профессиональной точки зрения, это горизонтальное перекрытие центральных резцов верхней челюсти над центральными резцами нижней челюсти. Проще говоря, это то, насколько передние верхние зубы выступают вперед по отношению к нижним передним зубам. Величина избыточной струи измеряется с помощью зонда по горизонтали .Нормальным считается оверджет 2-3 мм. Вот совет, который поможет вам не забыть о перегрузке: струи летают горизонтально.

Overbite : С профессиональной точки зрения, это вертикальное перекрытие центральных резцов верхней челюсти над центральными резцами нижней челюсти. Проще говоря, это то, насколько верхние передние зубы покрывают нижние передние зубы в вертикальном измерении. Степень прикуса измеряется с помощью зонда вертикально . Нормальным считается неправильный прикус 2–3 мм, или примерно 20–30% высоты резцов нижней челюсти.

% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5847cf6d5f267eeb92f93» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «Overjetoverbiteopenbitemsh» data-embed-src = «https: //img.dentistryiq.com/files/base/ebm/diq/image/2016/04/overjetoverbiteopenbitemsh.png?auto=format&fit=max&w=1440 «data-embed-caption =» «]}%

Иногда зубы верхней челюсти НЕ перекрывают резцы нижней челюсти в вертикальном или горизонтальном направлении. От края до края (конец к концу) взаимосвязь (верхние и нижние передние зубы пересекаются по прямой линии, без перекрытия, без перекуса) и открытый прикус (без перекуса, часто связанного с выталкиванием языка) подходят для этих случаев.

2. Классификация окклюзии Энглом

²

В начале 1900-х годов Эдвард Х. Энгл классифицировал окклюзии, используя соотношение между первыми коренными зубами обеих дуг как ключевой фактор при определении окклюзии. ^{Три класса в соответствии с классификацией Энгла следующие:}

• Нормальная окклюзия : мезиобуккальный бугорок первого верхнего моляра перекрывается щечной бороздой первого нижнего моляра.
• Неправильный прикус I класса : То же, что и нормальный прикус, но характеризуется скученностью, поворотами и другими нарушениями положения.
• Неправильный прикус II класса : мезиобуккальный бугорок верхнего первого моляра перекрывает переднюю часть щечной борозды первого нижнего моляра. Есть два подтипа неправильного прикуса класса II.

1. Класс II, раздел 1 : Верхние резцы наклонены на наружу , что создает значительную избыточную струю.
   
2. Класс II, раздел 2 : Верхние резцы наклонены на лабиально на .

• Неправильный прикус III класса : мезиобуккальный бугорок первого верхнего моляра перекрывает заднюю часть щечной борозды первого нижнего моляра.

Воссозданные изображения частей пазла используются ниже, чтобы проиллюстрировать взаимоотношения между первыми коренными зубами. Представьте, что выступающая часть верхней части пазла (представляющая мезиобуккальный бугорок первого верхнего моляра) входит в углубление нижнего элемента (представляющее щечную бороздку первого нижнего моляра). Теперь переместите верхнюю часть «вперед», чтобы создать неправильный прикус класса II, или переместите ее «назад», чтобы создать неправильный прикус класса III.

% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5847cf6d5f267eeb92f95» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = «Occlusionmsh» data-embed-src = «https: // img.dentistryiq.com/files/base/ebm/diq/image/2016/04/occlusionmsh.png?auto=format&fit=max&w=1440 «data-embed-caption =» «]}%

Просмотрите пример ниже.

В: Согласно классификации окклюзии Энгла, у пациента есть:% {[data-embed-type = «image» data-embed-id = «5cd5847cf6d5f267eeb92f97» data-embed-element = «aside» data-embed-alt = » Classiiocclusionexercisemsh «data-embed-src =» https://img.dentistryiq.com/files/base/ebm/diq/image/2016/04/classiiocclusionexercisemsh.png?auto=format&fit=max&w=1440 «data-embed-caption = «»]}%

А.Нормальный прикус
B. Неправильный прикус I класса
C. Неправильный прикус II класса
D. Неправильный прикус III класса

Ответ: C. Неправильный прикус II класса

Чтобы решить вопрос, сначала определите мезиобуккальный бугор первого моляра верхней челюсти и посмотрите если он входит в мезиобуккальную борозду первого моляра нижней челюсти. В этом случае мезиобуккальный бугор первого моляра верхней челюсти находится «впереди» канавки первого моляра нижней челюсти. Таким образом, можно сделать вывод, что у пациента неправильный прикус II класса.Неправильный прикус II класса может быть далее разделен на подкласс 1 или подкласс 2, но это не может быть определено, так как передние зубы не представлены в случае.

Теперь, когда мы изучили основные концепции, связанные с окклюзией, найдите время, чтобы освоить их. Это чрезвычайно важная фундаментальная информация, которая, вероятно, будет подчеркнута при экзаменах комиссии по гигиене полости рта.

Клэр Джонг, бакалавр наук, магистр медицины, RDH, является основателем StudentRDH, решения для проверки экзаменов Национального совета по гигиене зубов и местных анестезиологических экзаменов по гигиене зубов.Она закончила Университет MCPHS, Школу стоматологической гигиены Форсайта; служил в качестве студенческого делегата ADHA; и является членом Sigma Phi Alpha, общества чести гигиены полости рта. Клэр стремится улучшить образование в области гигиены полости рта и помочь студентам со всей страны сдать экзамены. Клэр имеет лицензии в США и Канаде. Она обеспечивает индивидуальное наставничество в StudentRDH, с ней можно связаться по адресу [email protected].

Delphine Jeong, DMD, является соучредителем StudentRDH, решения для проверки экзаменов Национального совета по гигиене зубов.Она получила докторскую степень в Школе стоматологической медицины Голдмана Бостонского университета и степень бакалавра в Университете Пердью. Она страстно увлечена здоровьем населения и культурной грамотностью. Доктор Чон имеет лицензии в США и Канаде.

Ссылки

1. Дарби М.Л., Уолш М. Гигиена зубов: теория и практика. 4 ^-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2015.
2. Рашид Э.Г. Оперативная стоматология. В: Scheid RC.Стоматологическая анатомия Вельфеля. 7 ^-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007.