Исправление открытого прикуса у взрослых: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Открытый прикус — это вид неправильной окклюзии, при которой верхние и нижние зубные ряды частично не смыкаются друг с другом в переднем или боковом отделах. В сомкнутом состоянии образуется щель между зубами, которая мешает нормальному откусыванию и пережевыванию пищи, иногда не позволяет полностью сомкнуть губы. Открытый прикус чаще всего встречается у детей до года. С возрастом вероятность приобретения аномалии снижается.

Признаки открытого прикуса

Внутриротовой признак открытого прикуса — это отсутствие контактов между верхними и нижними зубами при попытке смыкания. Зубные ряды могут быть узкими и неправильный прикус сопровождается скученностью. Иногда такой прикус характеризуется удлинением боковых зубов. Зубы стремятся сомкнуться несмотря на аномалию, так как это естественное для них положение, и поэтому удлиняются.

Открытый прикус часто можно определить по лицу: нижняя треть увеличена, сглажены носогубные складки. Рот может быть слегка приоткрыт, так как губы не могут сомкнуться, а в сомкнутом состоянии губы сильно напряжены. Также, пациенты с открытым прикусом могут иметь увеличенный размер языка. Открытый прикус также влияет на речь и дикцию: обладатель такой окклюзии может шепелявить или не выговаривать отдельные звуки. Но во взрослом возрасте человек, как как правило, адаптируется, поэтому нарушении дикции — необязательный признак отрытого прикуса.

Виды открытого прикуса

Открытый прикус классифицируется по положению в полости рта: передний — когда не смыкаются фронтальные зубы, и боковой. Боковой открытый прикус может быть односторонним или двусторонним.

Открытый прикус в переднем отделе

Открытый прикус в боковом отделе

По причинам возникновения разделяют рахитический (истинный) и травматический (ложный) открытый прикус.

Рахитический открытый прикус — результат неправильного роста и развития челюстей и зубных тканей: они деформированы вследствие недостатка необходимых минералов. Такая форма окклюзии хуже поддается исправлению и может потребовать хирургического вмешательства.

Травматический открытый прикус образуется из-за вредных привычек (прокладывание предметов или языка между зубами), ранней потери молочных зубов, запрокидывании головы во время сна.

Причины открытого прикуса

Ребенок может родиться уже с неправильным прикусом, вызванным наследственностью или болезнями матери, а может приобрести его как следствие детских болезней или неправильных привычек. Основные причины неправильного прикуса:

  • Болезни и недостаток минеральных веществ: рахит, нарушения обмена веществ влияют на развитие зубочелюстной системы. Кости и ткани недополучают необходимого “строительного материала”, деформируются и растут неправильно.
  • Заболевания органов дыхания: ринит, синусит, аденоиды мешают естественному носовому дыханию. Пока ребенок дышит ртом, его рот постоянно приоткрыт, а между зубов прокладывается язык. При регулярном ротовом дыхании такое положение зубов и языка закрепляется, образуя щель между передними зубами.
  • Вредные привычки: постоянное сосание пустышки, пальца, игрушек мешает зубам смыкаться друг на друга. Зубы смыкаются на посторонний предмет и остаются в неправильном положении.
  • Укороченная уздечка языка.
  • Увеличенный размер языка.
  • Инфантильный тип глотания — механизм глотания у детей до двух лет, при котором язык располагается между деснами. Если такой тип глотания не сменяется на соматический, то неправильное положение языка мешает нормальному росту зубов.

Последствия открытого прикуса

Любой неправильный прикус влияет на эстетику улыбки и лица и функциональность зубочелюстной-системы.

Эстетические проблемы открытого прикуса — это щель между зубами, неправильная форма губ, нарушение пропорций лица — увеличение нижней трети, удивленное выражение лица.

При открытой окклюзии часть зубов не выполняют свою прямую функцию – откусывание и пережевывание пищи. Зубы, на которые приходится вся жевательная нагрузка, быстрее разрушаются и стираются. При этом, из-за некачественного пережевывания пищи страдает вся пищеварительная система. Неравномерная нагрузка на зубы вызывает заболевания пародонта: кровоточивость десен, воспаления и может привести к ранней потери зубов.

Лечение открытого прикуса у детей

В раннем возрасте для исправления открытого прикуса важно устранить причины его возникновения. Для отучения от неправильных привычек в виде прокладывания языка или предметов между зубами используются аппараты, фиксирующие язык в правильном положении: ортодонтическая пустышка, пластинка с заслоном для языка.

Также, важно восстановить носовое дыхание и правильную работу мышц. Для этого используются миофункциональные трейнеры. При заболеваниях органов дыхания необходима консультация и лечение у отоларинголога. Для коррекции работы мышц, помимо аппаратов, назначается миогимнастика — комплекс упражнений для регулярного выполнения.

Исправление прикуса осуществляется съемными аппаратами (аппарат Гербста, аппарат Френкеля, активатор Кламта), которые подбирает врач-ортодонт.

Лечение открытого прикуса у взрослых

Во взрослом возрасте для исправления открытого прикуса применяются брекеты или элайнеры. Для получения нужного результата необходима кооперация пациента и врача: врач следит за ходом лечения, активирует аппаратуру, а пациент должен четко следовать рекомендациям — соблюдать расписание активаций и носить эластические тяги. Помимо установки аппаратов, доктор может прописать упражнения для нормальный работы мышц и правильного положения языка. Некоторым пациентам на внутреннюю поверхность зубов устанавливаются кнопки, не позволяющие языку упираться в передние зубы и способствовать их смещению.

Лечение на ортодонтической аппаратуре обычно длится 1,5-2,5 года в зависимости от сложности случая. После снятия брекетов необходим длительный ретенционный период — ношение несъемных ретейнеров и ночных кап для фиксации результата. Иногда открытый прикус в боковых отделах можно скорректировать с помощью протезирования — установки накладок на зубы для правильного смыкания.

Хирургическое лечение открытого прикуса

В случаях, когда установка брекетов не помогает полностью исправить аномалию прикуса, может потребоваться хирургическая операция по исправлению челюсти. Перед хирургической коррекцией понадобится установка брекетов для того, чтобы зубы заняли правильное положение.

Профилактика открытого прикуса

Чтобы избежать формирования открытого прикуса у ребенка необходимо наблюдать не только за ростом зубов, но соблюдать здоровое развитие организма в целом.

  • Вводить в рацион твердую пищу для нормализации функции жевания.
  • Следить за качеством пищи: в ней должно быть достаточно витаминов и минералов для нормального развития организма.
  • Следить за здоровьем органов дыхания, во время лечить заболевания, чтобы не допустить ротового дыхания.
  • Отучать от вредных привычек, в том числе, с помощью специальных ортодонтических аппаратов.

Лечение открытого прикуса

Лечить нарушения прикуса всегда сложнее, чем исправить неровные зубы. Но лечение открытого прикуса (дизокклюзия) особенно сложная задача.  В чем причина и как правильно лечить дизокклюзию? Какие формы открытого прикуса можно вылечить брекетами, а в каких случаях требуется хирургическое лечение? Как избежать рецидива ортодонтического лечения? Ответы на эти вопросы даст наша статья.

Содержание статьи:


Какой прикус называется патологическим
Что называется открытым прикусом?
Причины и механизмы формирования открытого прикуса
Лечение открытого прикуса
Лечение открытого прикуса в Харькове
Фото до и после лечения брекетами

 Какой прикус называется патологическим

Прикус — это характер смыкания зубов. Существуют правила, согласно которым стоматологи выделяют правильный (ортогнатический) прикус и неправильные формы (патологические).

Ортогнатический прикус обеспечивает сбалансированные нагрузки на все звенья зубочелюстной системы. Неправильное соотношение зубов и челюстей приводит к сбоям в работе и рискам возникновения заболеваний:

  • Разрушения и стираемость зубов;
  • Дисфункция нижнечелюстного сустава;
  • Болезни желудочно-кишечного тракта.

Неправильный прикус не означает, что подобные проблемы обязательно проявятся. Так, например, нет прямой зависимости между строением челюстей и болезнями желудка. Есть люди с идеальными зубами, страдающих язвенной болезнью желудка, колитом кишечника и т.п. Но, риски появления заболеваний значительно увеличиваются у лиц с патологией.
Выделяют несколько типов патологического прикуса.

Что такое открытый прикус? 

Открытый прикус — это аномалия строения зубочелюстной системы, проявляющаяся как нарушение соотношения верхней и нижней челюсти в вертикальном направлении (вертикальные аномалии). Между зубами верхней и нижней челюсти наблюдается щелевидное пространство (вертикальная щель). Так как зубы двух челюстей не имеют окклюзионных контактов, то часто для определения этой патологии используется термин

дизокклюзия.

 Фотография открытого прикуса. Моляры верхней и нижней челюстей имеют окклюзионные контакты, остальные зубы в дизокклюзии.

Выделяют две формы аномалии дизокклюзии:

  1. Если вертикальная щель обусловлена неправильным положением зубов, то это альвеолярной формой аномалии;
  2. Если вертикальная щель появилась из-за неправильного развития и деформации челюстных костей, то это скелетная форма аномалии. Скелетная патология, как правило, имеет более выраженные симптомы и труднее поддается лечению.

Каждый случай открытого прикуса квалифицируют по сложности патологии в зависимости от величины вертикальной щели. Чем больше разобщение зубов, тем выше сложность.

  • I-степень. Вертикальная щель до 3 мм;
  • II-степень. Вертикальная щель 3-5 мм;
  • III-степень. Вертикальная щель более 5 мм.

Для объяснения механизма формирования дизокклюзии используют классификацию истинного и ложного прикуса.

Причины и механизмы формирования  открытого прикуса

Ложная форма открытого прикуса. Причиной формирования дизокклюзии является механическое давление на зубные ряды. Чаще виновником является язык. Неправильная функция (парафункция языка) проявляется в том, что язык смещается из нормального в неверное положение, переднее и находится между зубами. Язык сильный орган и способен развивать большое давление на зубы. Так как у детей кости очень пластичны, то рост челюстей происходит извращенно и прикус формируется неверный.

Почему у пациентов формируется извращенная работа языка? Причиной может быть долгое кормление грудью, длительное использование сосок и бутылок с сосками. Также причиной может быть привычка запивать во время еды и особенности строения языка.
Также причинами ложной дизокклюзии может быть сосание пальца, удержание карандашей и ручек между зубами, привычка грызть ногти.

Истинный открытый прикус наблюдается у больных рахитом. Из-за недостатка кальция, кости становятся пластичными, поэтому под действием мышц деформируются. Следствием является дизокклюзия и деформации костей с нарушением пропорций лица.

 Лечение открытого прикуса

Лучший способ лечить открытый прикус — это заняться профилактикой. Также эффективно лечить проблему в самом раннем возрасте при первом обнаружении неверных тенденций развития. Следует раньше избавляться от применения сосок и поильников, не злоупотреблять длительным грудным кормлением. Если по каким-то причинам необходимо длительное грудное вскармливание, то ортодонты отступают и предлагают отдавать предпочтение общему здоровью ребенка. Но ортодонтическое лечение будет идти более сложно, так как неверный стереотип движений языка входит в прочно укоренившуюся привычку.

Похожая ситуация с применением соски. Если родители считают, что отучение от соски приводит к психологической травме, то они во многом правы. Вот только надо понимать, что подход закрепляет патологию.

Лечение в период раннего сменного прикуса, возраст 6 -8 лет. Эффективным будет применение миогимнастики и применение функциональных аппаратов. Механика лечения строится на выстраивании мышечного равновесия в зубочелюстной системе. Активный рост ребенка в таких условиях приведет выздоровлению через компенсаторные механизмы организма.

В подростковом возрасте рекомендуется применение несъемных аппаратов. Идеальный выбор — брекет система. Однако, если рост челюстных костей завершается или уже закончился, то их размеры можно нормализовать только путем хирургического лечения. Как определить, в каких случаях необходимо проводить хирургическое лечение, а в каких случаях достаточно будет консервативного ортодонтического лечения при помощи брекетов?

 

Определяющим в выборе плана лечения будет изучение пропорций лица пациента

Врач-ортодонт, составляя план лечения, обязательно будет рассчитывать рентгеновский снимок ТРГ, чтобы определить пропорции строения лицевых костей. Но предварительный план можно составить уже на основании изучения пропорций лица на первой консультации ортодонта.

Ортодонтическое лечение ставит задачу добиться идеальных пропорций лица. Это значит, что верхняя, средняя и нижняя треть лица должны быть одинаковой величины. Как видите, даже у иконы красоты, пропорций могут быть не идеальными.

Но, если нижняя треть лица значительно превосходит по размерам норму, то показано проведение комбинированного лечения — брекеты плюс оперативное вмешательство.

Лечение открытого прикуса в Харькове

Прикус пациента до ортодонтического лечения

Взрослый пациент обратился за ортодонтическим лечением в нашу клинику, стоматологию ЦКС г.Харьков

Диагноз: Открытый прикус средней степени тяжести. В данной ситуации, сложность случая определяется не только величиной вертикальной щели, но и протяженностью дизокклюзии. Не имеют окклюзионных контактов резцы, клыки и премоляры двух челюстей. Смыкание зубов наблюдается только на вторых молярах.

Так как нижняя треть лица близка по своему размеру к показателям нормы, то принято решение о проведении консервативного лечения с применением брекет системы, без хирургии.

В ходе лечения обязательно выравниваются зубы и форма зубного ряда.

Форма зубного ряда верхней и нижней челюсти до лечения брекетами

В рамках подготовки к установке брекет системы провели лечение моляров верхней и нижней челюсти. Многие пациенты переживают, можно ли лечиться брекетами если у них есть зубы с пломбированными каналами. Возможно ли, установить брекеты если на зубах уже есть искусственные коронки. Опасения необоснованные, коронки и пломбы не помеха для лечения брекетами.

Прикус пациента после ортодонтического лечения

 Форма зубного ряда верхней и нижней челюсти после лечения брекетами

Фото до и после лечения брекетами

Пожалуй, самое важное для пациента в лечение брекетами — это улыбка. Как меняется улыбка пациента при помощи брекетов.

Важно отметить, что во многом успех исправления неправильного прикуса зависит от участия пациента в процессе лечения. Так как причины дизокклюзии лежат в неправильной функции языка, то только при активной работе пациента по искоренению вредных привычек, можно исправить патологию. 

Улыбка до и после лечения открытого прикуса

 Прикус пациента до и после лечения брекетами

 

 Узнать больше, о всех вариантах ортодонтической аппаратуры, Вы сможете на страничке "Брекеты, брекет системы и элайнеры".

О результатах лечения различной ортодонтической патологии читайте в разделе "Наши работы - ортодонтия".

 

Вместе с материалами о патологии прикуса часто ищут

Цены на брекеты

Прогрессивные брекет системы в Харькове➤ Установить брекеты - Цены подробно 2021!➤ Металлические, керамические, сапфировые, самолигирующие, лингвальные.

Лечение кривых зубов. Керамические и металлические брекеты в действии

Как выбрать брекеты если необходимо лечить кривые зубы? Статья ответит на вопросы какие системы лучше. Ортодонтическое лечение специалистами стоматологии ЦКС в Харькове

Дистальный прикус и его лечение

Только важная информация о дистальном прикусе. Просто возьми и вылечи.

диагностика, причины, установка брекетов для лечения открытого прикуса у взрослых и детей в Санкт-Петербурге

Открытый прикус – распространенная патология, при которой между челюстями присутствует зазор. При ней лицо приобретает неправильную удлиненную форму, деформируются коронки зубов.

Кроме внешних проявлений, патология доставляет пациенту много неприятностей в виде быстрого пересыхания слизистой рта, затрудненного жевания, речи.

Причины формирования открытого прикуса

Причины открытого прикуса разделяют на приобретенные и врожденные. Во внутриутробном периоде влияют:

  • инфекционные процессы, соматические болезни матери;
  • наследственная передача;
  • токсикоз;
  • воздействие окружающей среды;
  • адентия, врожденная макроглоссия.
Причины со стороны пациента:
  • полипозы, риниты, синуситы;
  • рахит;
  • гиповитаминозы;
  • вредные привычки, связанные с воздействием на ротовую полость и челюсти, такие как сосание пальцев, привычное высовывание языка, длительное сосание соски;
  • опухоли;
  • приобретенная макроглоссия;
  • запоздалое прорезывание зубов.
  • переломы;
  • сильно выраженные физические повреждения челюстей.

Разновидности паталогии:

  • Передний открытый прикус;
  • Открытый боковой прикус, одно- или двусторонний.

В зависимости от факторов, повлиявших на формирование открытого прикуса, различают:

  • травматический, или ложный;
  • рахитический, или истинный, причина развития которого в нарушениях перинатального периода.

Истинный открытый прикус выражается в неполноценности костной ткани.

Как исправить открытый прикус у детей

Патологию можно заметить уже у 7-месячного ребенка. Чем ранее будет выполнено обследование ребенка, тем лучшего результата возможно добиться. Что делать при открытом прикусе у ребенка? Детям от 6 месяцев до 3 лет важно вовремя проводить профилактику – отучать от вредных привычек, регулярно чистить зубы, лечить кариес. Эффективна специальная гимнастика.

Что такое миогимнастика

  1. Это тренировка суставного и мышечного аппаратов зубных рядов и челюстей.
  2. Она показана при открытом прикусе 1, 2 степени, в т. ч. дистальном, но не рекомендована при аномалиях 3 степени (щель между челюстями более 9 мм).
  3. Техника используется самостоятельно или в тандеме с массажем до и после ортодонтического лечения.

Параллельно с миотерапией показано лечение патологий носоглотки, если они имеются в виде, затрудняющем дыхание.

Лечение открытого прикуса у детей планируется индивидуально для каждого пациента исходя из возраста ребенка, типа аномалии, степени сформированной патологии.

Аппараты для исправления открытого прикуса у детей:

  • С рождения до 2 лет ребенку показаны ортодонтические пустышки.
  • Открытый прикус у ребенка в 3 года и старше исправляют индивидуально подобранные расширяющие пластинки с пружинами, винтами, иногда с упором для языка. Они помогают расширить челюсть, переформировать костную ткань, корректировать положение языка.
  • Вестибулярная пластинка Шонхера корректирует работу мышц и создает препятствие ребенку при попытках сосать пальцы.
  • Дистальный открытый прикус поддается терапии съёмными аппаратами с винтом для расширения обеих челюстей или силиконовой двухчелюстной шиной, корректирующей положение челюсти. Из несъемных применяется аппарат Гербста.
  • Активаторы, названий и разновидностей которых множество, воздействуют на круговые мышцы рта. Эффективны в период смены зубов.
  • Двухчелюстные съемные аппараты (например, Френкеля) для детей 5-7 лет формируют прикус, направленно удерживая или стимулируя рост челюсти.
  • Капы для детей корректируют легкие нарушения,
  • Силиконовые трейнеры, бюджетная альтернатива брекетам, одевают детям со сменным прикусом. Для закрепления эффекта их сменяют ретейнеры.
  • К окончанию смены молочных зубов используют пластинки с винтом и подпором или несъемный аппарат Энгля - дугу из нержавеющей стали (или титана) в форме зубного ряда, корректного для конкретного пациента. Она крепится к опорным молярам открытыми концами с винтовой резьбой с помощью коронок. Сила воздействия корректируется с помощью винтов. Конструкция оказывает давление в нужном направлении. Периоды коррекции и отдыха – обязательное условие исправления открытого прикуса аппаратом Энгля.
  • Брекет-система – самый популярный аппарат для коррекции открытого прикуса у детей. Она исправляет почти все недостатки и дарит красивую улыбку. Нуждается в регулярной коррекции.

Исправление открытого прикуса у взрослых

Открытый прикус взрослых лечится результативнее всего с применением брекет-систем. Вестибулярные (для передних зубов), лингвальные (внутренние) брекеты способны исправить серьёзные ситуации. Открытый прикус брекеты корректируют продолжительно. Их альтернатива:

  • активатор Андрезена-Гойпля (пластинки) при дистальном прикусе;
  • капы (элайнеры);
  • силиконовые ретейнеры;
  • гипоаллергенные пластинки в виде дуг, пружин.

По показаниям открытый прикус у взрослых исправляется хирургическим вмешательством. После этого самой популярной ортодонтической поддержкой являются брекеты.

Открытый прикус – причины и последствия

Исправление прикуса в рассрочку

подробнее

Главная    |    Открытый прикус – причины и последствия

Открытый прикус – аномалия развития, которая не является самой распространенной. Однако ее проявления столь существенны, что требуют особого внимания со стороны ортодонтов, а поскольку причины открытого прикуса нередко лежат в плоскости формирования молочного прикуса, то и детского стоматолога. Кроме того, учитывая характер патологии, ее тяжесть, даже такие современные методики, как лечение прикуса каппами, могут оказаться эффективными лишь на определенном этапе, а основным подходом окажется хирургическое вмешательство.

Что такое открытый прикус?

Открытый прикус вместе с глубоким прикусом относится к вертикальным аномалиям, когда при смыкании зубных рядов образуется вертикальная щель. В зависимости от механизма развития патологических признаков открытый прикус бывает истинным, вызванным необратимыми изменениями челюстных костей, и ложным. В этом случае аномалия носит приобретенный характер и развивается под действием внешних негативных факторов, нередко травматического характера.

Существует разделение открытого прикуса на зубоальвеолярную форму, которая характеризуется укорочением корней зубов и альвеолярных частей, и гнатическую. Она обусловлена искривлением тела нижней челюсти. Для того чтобы наиболее полно представить характер нарушений, специалисты выделяют также передний открытый прикус, когда щель образована в результате недостаточного смыкания 4-8 фронтальных зубов, и боковой открытый прикус. В этом случае она находится в области расположения премоляров и моляров. При этом степень тяжести аномалии оценивается по величине щели.

Поскольку при открытом прикусе соприкосновение верхней челюсти с нижней не происходит, многие специалисты считают термин «дизокклюзия» более корректным для описания существующих отклонений.

Почему возникает открытый прикус?

Причины возникновения открытого прикуса разнообразны. Они сформированы в несколько групп, могут быть врожденного и приобретенного характера. Нередко негативным фактором являются генетические особенности, а также сложности, возникшие на этапе беременности, те воздействия, которые способствовали нарушению положения зачатков зубов. В послеродовом периоде факторами, способствующими развитию данной аномалии, являются:

  • Рахит и другие нарушения, связанные с недостаточным поступлением питательных веществ, минералов и витаминов в организм ребенка;
  • Нарушение носового дыхания, к которому приводят аллергический ринит, искривление носовой перегородки, полипы, аденоиды и другие состояния, сопровождающиеся заложенностью носа;
  • Вредные детские привычки, такие как сосание пальца или какой-то игрушки, кусание ногтей, выталкивание языка между зубами.

Среди причин возникновения открытого прикуса и другие врожденные аномалии развития. Чаще всего это – деформации челюсти, расщелина неба, губы, укороченная уздечка языка, макроглоссия и др. Причинами, почему возникает открытый прикус, могут быть и такие стоматологические проблемы, как адентия, позднее прорезывание зубов, ранняя утеря молочных или постоянных зубов.

Ортодонтичеческая тактика

Учитывая причины возникновения открытого прикуса, предотвратить аномалию можно еще в детском возрасте, проведя соответствующие профилактические мероприятия, направленные на борьбу с вредными привычками, восстановление носового дыхания и устранение аномалий развития челюстной области. Как исправить открытый прикус у взрослого, зависит от степени выраженности клинических проявлений. Несмотря на бурный рост ортодонтии, на сегодняшний день по-прежнему наиболее популярным методом лечения остаются металлические брекеты. С помощью таких конструкций удается вынудить зубы двигаться в нужном направлении. В сложных случаях, когда изменить открытый прикус брекетами не удается, приходится обращаться к хирургическому вмешательству.

Как устранить аномалию?

При выборе методики, как устранить открытый прикус, необходимо учесть весь комплекс сопутствующих факторов, клинические проявления, степень выраженности, возраст пациента. У взрослых наиболее часто исправление прикуса осуществляется брекетами. Однако при боковом открытом прикусе нередко специалистами отдается предпочтение ортопедическим методикам, установке металлокерамических коронок. Эффективным может оказаться сошлифовываниие зубов, участвующих в создании окклюзионного контакта. Для коррекции зубоальвеолярной формы открытого прикуса могут использоваться различные аппараты, которые создавая вертикальную тягу, вытягивают передние зубы.

Если ортопедические или ортодонтические методики, в том числе, лечение брекетами открытого прикуса, окажутся неэффективны, рассматривают применение хирургического воздействия. Оно может заключаться не только в удалении отдельных зубов, но и в иссечении участков челюстной кости.

Осложнения открытого прикуса

Среди характерных признаков открытого прикуса – нарушение пропорций лица за счет удлинения его нижних отделов. При этом верхняя губа укорочена, а рот всегда приоткрыт. Язык обычно увеличен, имеются признаки его травматизации. Обязательный признак – кариозное поражение зубов.

Последствия открытого прикуса характеризуются не только ухудшением эстетики, но и выраженными функциональными нарушениями, такими как

  • сложности при откусывании пищи, осуществлении жевательных движений;
  • неправильное глотание, при котором не происходит смыкания зубов, и язык не упирается в твердое небо за верхними резцами;
  • нарушение речи, нечеткое произношение шипящих и ряда других звуков, своеобразная мимика в ходе артикуляции;
  • нарушение дыхания, его ротовой характер, что негативно влияет на вентиляцию легких и деятельность центральной нервной системы.

Последствия открытого прикуса столь заметны и выражены, что требуют обязательной коррекции. В противном случае, можно ожидать только усугубления ситуации.

Читайте также:

Исправление открытого прикуса у взрослых и детей брекетами и элайнерами

Исправление прикуса в рассрочку

подробнее

Главная    |    Исправление открытого прикуса

Открытый прикус – чем опасен и почему необходимо исправлять

Открытый прикус – это аномалия прикуса в вертикальной плоскости, характеризующаяся наличием щели между определенными группами зубов и увеличением высоты прикуса. Данная аномалия может быть самостоятельной формой или быть симптомом дистального и мезиального прикуса, а также следствием неправильного сращения переломов верхней или нижней челюсти. Смыкание может отсутствовать как во фронтальном, так и боковых отделах челюстей.

Выделяют истинный и травматический открытый прикус. Истинный открытый прикус возникает вследствие нарушения фосфорно-кальциевого обмена у детей раннего возраста, из-за чего возникает остеомаляция и деформирование костей. Развитие травматического открытого прикуса связано с вредными детскими привычками (сосание пальцев, закусывание губ, длительное сосание пустышки), патологией ЛОР-органов, аномалиями развития зубо-челюстной системы (адентия, микродентия).

Для открытого прикуса характерно увеличение нижней части лица, удлинение его формы, сглаженность носогубных складок, отсутствие смыкания верхней и нижней губ в состоянии покоя. Также нарушается функция откусывания и жевания пищи, дикция, дыхание становиться преимущественно ротовым, повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Исправление открытого прикуса у взрослых

Исправление открытого прикуса у взрослых направлено на нормализацию соотношения  зубных рядов верхней и нижней челюсти, что решается преимущественно с помощью несъемных ортодонтических аппаратов. При необходимости прибегают к сошлифовыванию зубов для уменьшения межальвеолярной высоты и протезированию зубов.Использование несъемныхбрекет-систем для исправления открытого прикуса в настоящее время является наиболее широко распространенным методом и показывает высокую эффективность. Ортодонтические дуги, соединенные специальными замками   прикрепленные к зубной эмали, создают вертикальную межзубную тягу и нормализуют неправильный прикус. Применение данного метода дает быстрый терапевтический эффект.

Исправление открытого прикуса у детей

Исправление открытого прикуса у детей прежде всего направлено на устранение вредных привычек, лечение и профилактику нарушений минерального обмена, нормализацию положения языка. Для этого назначаются миогимнастические упражнения для мышц, съемные профилактические аппараты с вертикальной тягой.

Исправление открытого прикуса без брекетов

Настоящей сенсацией в ортодонтии стали элайнеры. Прозрачные капы из полимерного материала позволяют устранить многие нарушения окклюзии, в том числе и открытый прикус. Одним из главных плюсов лечения является его предсказуемость. Результаты лечения визуализируются при помощи специальной программы, и пациент может оценить эффективность терапии еще до изготовления кап. Лечение проходит в атмосфере психологического комфорта: элайнеры можно снимать во время еды и чистки зубов, а также в жизненно важных случаях. Они не заметны на фото и не бросаются в глаза во время разговора. С капами не составит труда довести лечение до конца, а его первые результаты Вы сможете оценить уже через несколько недель.

Особенности подхода Ирины Буториной к лечению

Врач-ортодонт Ирина Буторина является опытным специалистом высокой квалификации. В основе ее метода лечения лежит использование самых современных технологий ортодонтии и индивидуальный подход к каждому пациенту. Записаться на прием к доктору Вы можете по телефону 8 906 730 38 28 или с помощью специальной формы на сайте.

Врач-ортодонт Ирина Буторина: исправление открытого прикуса в Москве.

Пример исправления незначительного открытого прикуса

 

Читайте также:

Лечение открытого прикуса у взрослых и детей

В норме верхние резцы на 1/3 перекрывают нижние, но при открытом прикусе передние зубы не смыкаются, между ними присутствует щель, даже если рот полностью закрыт. Губы также не смыкаются полностью. У таких пациентов нарушена жевательная функция, звукопроизношение, имеется выраженный косметический дефект, а слизистые постоянно пересыхают. Рассмотрим причины, виды, методы коррекции открытого прикуса у детей и взрослых.

Цена на ортодонтическое лечение открытого прикуса
Лечение на металлической брекет-системе от 75900 Р
Лечение на эстетической брекет-системе от 94600 Р
Лечение на комбинированной брекет-системе от 89000 Р
Лечение на лингвальной брекет-системе от 195000 Р
Лечение на элайнерах (каппах) от 120000 Р
Лечение на элайнерах Инвизилайн 135000 Р 175000 Р
*Цена при ортодонтическом лечении указана за 1 челюсть. В стоимость входит: брекеты, наклейка, наблюдение врача ортодонта на протяжении всего лечения, плановая замена и активация дуг, резинок и эластиков, снятие брекетов в конце ортодонтического лечения.

Причины

Нарушение окклюзии может быть врожденным и приобретенным. Существенное влияние оказывает наследственный фактор.

Врожденные аномалии формируются при воздействии на организм беременной тератогенных факторов: инфекций, ионизирующего излучения, химических веществ, некоторых медицинских препаратов. Это ведет к нарушению формирования челюстного аппарата, неправильной закладке зубов. Открытый прикус врожденного генеза может сочетаться с расщелиной мягкого и твердого неба, нарушением прорезывания зубов.

Основной причиной формирования открытой окклюзии на первом году жизни служит рахит. Нарушение минерального обмена в костной ткани приводит к деформации челюстей. В результате формируются различные виды нарушения прикуса.

В более старшем возрасте негативно влияют вредные привычки, длительное использование соски, хронические заболевания носоглотки, вызывающие постоянное нарушение носового дыхания. При ранней утрате молочных зубов патология может сформироваться при прорезывании постоянных.

Внимание уделяется вредным привычкам у ребенка. Систематическое сосание пальца, карандаша, длительное нахождение языка между резцами, продолжительное использование пустышек ведет к деформации челюстей и зубного ряда.

Виды открытого прикуса

Открытая окклюзия может быть истиной или ложной. При истиной форме патология связана с деформацией челюстей, при ложной форме — с аномальным положением резцов.

Открытый прикус фото.

Возможно несмсыкание только центральных либо только боковых резцов с одной либо двух сторон. Различают фронтальную и боковую открытую окклюзию. Последняя делится на одно- и двухстороннюю.

Выделяют три степени патологии:

  1. Расстояние между верхним и нижним рядами до 0,5 см;
  2. Щель между резцами шириной 5-9 мм, несмыкание премоляров;
  3. Расстояние между резцами более 0,9 см, несмыкание первых моляров.

От формы заболевания зависит путь исправления окклюзии, продолжительность лечения.

Симптомы

Пациенты с патологией имеют специфическую внешность. Нижняя часть лица удлинена, рот полностью не закрывается. Некоторые пытаются плотно смыкать губы, что придает лицу неестественный вид. Увидев такого пациента или его фото, можно безошибочно поставить диагноз с первого взгляда.

При осмотре зубов визуализируется щель между верхними и нижними резцами. Она может располагаться сбоку либо посредине, иметь разные размеры. Многие пациенты держат между зубами язык. Часто нарушение окклюзии сопровождается скученностью, неправильным положением резцов, дефектами эмали, кариесом. Характерно также наличие мягких и твердых отложений, симптомы воспалительного поражения десен.

Пациент не может откусывать пищу, при выраженных нарушениях затруднено жевание, особенно при наличии щели между верхними и нижними молярами и премолярами. Аномалия зубного ряда приводит к затруднению звукопроизношения. Для патологии характерно дыхание ртом, что ведет к пересыханию слизистых оболочек, деформации твердого неба. Часто присутствует патология височно-нижнечелюстного сочленения. Это вызвано неправильным распределением нагрузки при жевании вследствие деформации челюстей.

Методы диагностики

Диагноз ставится на основании жалоб и осмотра ротовой полости. Для определения формы заболевания, степени нарушения окклюзии используются дополнительные методы обследования.

Информативным методом диагностики служит ортопантомография. На снимке видно не только взаимное расположение зубов, но и строение челюстей. Дополнительно используют рентгеноцефалометрический анализ. Для определения тактики лечения ортодонт делает слепки челюстей, создает искусственную модель. Она позволяет определить точные параметры отклонения каждого зуба от нормального положения.

Если заболевание имеет вторичный характер и связано с хроническими процессами в носоглотке, необходима консультация ЛОРа, лечение основного заболевания. Только после этого производится ортодонтическая коррекция.

Методы лечения открытого прикуса

Чем раньше обратиться к ортодонту, тем эффективнее коррекция. Лучше исправлять дефект в детском возрасте, но возможна коррекция у взрослых. В большинстве случаев применяются ортодонтические аппараты, но в сложных случаях справиться с проблемой можно только хирургическим методом.

Перед ортодонтической коррекцией необходима санация полости рта. Удаляются твердые и мягкие отложения, лечатся воспалительные заболевания мягких тканей, кариес. Наличие пломб, коронок не служит противопоказанием для использования активаторов, элайнеров, брекет-систем.

Коррекция у детей

В дошкольном, младшем школьном возрасте используются специальные вестибулярные пластинки. Они препятствуют вредным привычкам, позволяют сформировать правильный прикус. Если прикус постоянных зубов еще не сформирован, эффективны такие методы, как миогимнастика, физиопроцедуры, повышенная жевательная нагрузка.

Сформировать правильную конфигурацию челюстей, обеспечить корректную работу жевательной мускулатуры помогают активаторы Кламмта, Андрезена-Гойпля, аппараты Френка и Шварца. Перед их использованием необходимо устранить этиологический фактор, спровоцировавший нарушения окклюзии, например, провести коррекцию уздечки языка, вылечить хронический аденоидит.

При сформированном постоянном прикусе для ортодонтической коррекции используются капы и брекет-системы.

Если ребенок с открытым прикусом имеет нарушения речи, параллельно с ортодонтической коррекцией рекомендовано посещать логопеда.

Лечение у взрослых

Скелет взрослого человека уже сформирован. Деформированную челюсть можно исправить только хирургическим путем. Для устранения неправильной окклюзии иногда приходится удалять зубы, мешающие перемещению резцов в правильное положение. При ложной форме можно исправить прикус без операции.

В легких случаях используются съемные капы, для сложных нарушений нужны брекеты. Они позволяют постоянно воздействовать на каждый зуб, постепенно направляя его в нужное положение. Процесс коррекции длительный, ортодонтическую конструкцию придется носить 1,5-2,5 года. После снятия брекетов к внутренней поверхности резцов крепятся ретейнеры, удерживающие зубы в правильном положении, закрепляющие результат.

Можно использовать как классические вестибулярные, так и незаметные лингвальные брекеты. При выраженных изменениях рекомендуются более прочные конструкции из металла, остальные пациенты могут выбрать керамические либо сапфировые брекеты.

Не всегда удается добиться идеального результата с помощью ортодонтических систем. При неполном смыкании премоляров и моляров после лечения устанавливают коронки из металлокерамики. Это позволяет восстановить эстетику и жевательную функцию. Коррекция резцов проводится с помощью виниров. Это тонкие керамические пластины, которые крепятся к наружной поверхности резцов.

Результат

Эффект зависит от возраста пациента, степени, причины нарушения. При вторичной патологии необходимо устранить причину. Если этого не сделать, зубы вернутся в неправильное положение.

При использовании съемных конструкций пациент должен быть организованным, носить их столько, сколько рекомендует врач. Многие забывают надевать капы или пластины после гигиенических процедур. Это приводит к низкой эффективности.

Результат лечения открытого прикуса.

Если не удается полностью исправить прикус, восстановление жевания, звукопроизношения, формирование красивой улыбки проводятся с помощью протезирования винирами или коронками. Они изготавливаются по индивидуальным параметрам, учитывают отклонение зуба от нормального положения, визуально и функционально корректируют недостаток.

Лучше проводить исправление окклюзии в детском возрасте, но если это не было сделано, взрослый человек также может обратиться к ортодонту. Современные методы позволяют добиться результата в любом возрасте.

Результат лечения закрепляется ношением ретейнеров — тонкой металлической конструкции, фиксирующейся на лингвальной поверхности резцов стоматологическим цементом. После снятия ретейнера зубы не смещаются, результат сохраняется на всю жизнь.

Профилактика

Проще предотвратить развитие открытой окклюзии, чем лечить. Профилактика начинается при беременности. Будущая мама должна избегать воздействия вредных факторов. Не принимать медикаменты без назначения врача, избегать контакта с инфекционными больными.

На первом году жизни ребенка нужно правильно прикладывать к груди, при искусственном вскармливании выбрать хорошую соску, не увлекаться пустышками. Для предотвращения рахита назначаются профилактические дозы витамина Д3. Препарат и оптимальную дозировку порекомендует педиатр.

Родители должны следить за привычками малыша, препятствовать появлению навязчивых действий: сосания пальца, держания языка между резцами. Более старшие дети склонны грызть ручку или карандаш. От этого нужно своевременно отучать ребенка.

При хронических ЛОР заболеваниях, препятствующих нормальному носовому дыханию, формируется куполообразное твердое небо, сужаются зубные ряды. Нужно своевременно проводить хирургическое удаление аденоидов при отсутствии эффекта от консервативного лечения. В противном случае формируются необратимые деформации скелета.

Кариес молочных зубов необходимо вовремя лечить. Преждевременное удаление приводит к неправильному прорезыванию постоянных зубов, формированию неправильной окклюзии.

Чем раньше обратиться к ортодонту, тем эффективнее лечение. При подозрении на аномалию прикуса запишитесь на прием к доктору. В период активного роста лицевого скелета можно корректировать нарушения, после окончания формирования челюстно-лицевой области в некоторых случаях придется прибегнуть к хирургическому лечению либо протезированию.

Исправление прикуса у взрослых

Если у взрослого человека неправильный прикус, то это проблема не столько эстетического плана, сколько здоровья, ведь положение челюсти оказывает сильное влияние на дыхательные процессы в организме и...

У взрослых людей исправление прикуса подразумевает целый комплекс процедур, которые затрагивают психологическую и физическую стороны.

Исправление прикуса у взрослых: здоровье и красота ваших зубов

Наиболее распространенный способ исправления прикуса во взрослом возрасте – это ношение брекет-системы, сочетающееся с массажем десен и лечебной гимнастикой. Корни зубов удерживает соединительная ткань десен, а брекеты, оказывая давление на челюсть, растягивают соединительные ткани. Благодаря такому смещению кривой прикус выравнивается. Методика исправления прикуса определяется типом зубочелюстной аномалии.

В случае мезиального прикуса нижняя челюсть человека выдвигается вперед и при смыкании зубов находится впереди верхней. Исправлять мезиальный прикус лучше в детском возрасте, однако и взрослым это не противопоказано.

Исправление мезиального прикуса у взрослых производится с помощью специальных приспособлений, например брекетов, которые сдавливают нижние зубы. Причем ставятся они только на нижнюю челюсть. Также при исправлении мезиального прикуса часто применяется хирургическое вмешательство (удаление корневых зубов либо надрезы). Это освобождает место для боковых и передних зубов, которые через некоторое время смещаются в заданном направлении. А вообще, окончательное решение о варианте исправления мезиального прикуса определяет ортодонт.

Дистальный прикус можно встретить чаще всего. Данная патология характеризуется сильно выдвинутой вперед верхней челюстью, вследствие чего между верхним и нижним зубными рядами образуется значительный зазор. Процедура лечения такого прикуса несколько легче, чем мезиального. Опережающий рост нижней челюсти приводит к тому, что прикус с течением времени приобретает естественную форму. Исправление дистального прикуса у взрослых осуществляется с помощью ортодонтической аппаратуры, которая замедляет развитие верхней челюсти (лицевых пластин либо односторонней брекет-системы).

Глубокий прикус характеризуется тем, что нижние зубы перекрываются передними верхними больше, чем на одну треть, при этом контакта между боковыми зубами нижней и верхней челюсти нет. Люди, имеющие такой прикус, совершают жевательные движения лишь в вертикальной плоскости, нижняя часть лица при этом выглядят укороченной. Исправление глубокого прикуса у взрослых осуществляется поэтапно, при этом используются адаптеры и стоматологические каппы, позволяющие восстановить высоту прикуса.

Цена исправления прикуса у взрослых определяется степенью выраженности зубочелюстной аномалии. Профессионалы нашей стоматологической клиники осуществляют исправление прикуса взрослых и детей, причём цены у нас – самые демократичные!

Открытый прикус у взрослых: что это такое и как его исправить

Открытый прикус - это тип неправильного прикуса, при котором вертикальный зазор виден при виде рта спереди. Открытый прикус, хотя и менее распространен, чем другие перекосы, такие как неправильный прикус, все же хорошо поддается лечению как у взрослых, так и у подростков. Многие люди с открытым прикусом решают пройти корректирующее лечение в зрелом возрасте, чтобы чувствовать себя более комфортно со своей улыбкой.

Если это похоже на вас, то вам повезло: в наши дни существует ряд эффективных методов лечения, доступных для людей, стремящихся исправить проблемы с прикусом быстро, незаметно и без лишних затрат.Имея это в виду, давайте обсудим, что такое открытый прикус, его причины и наиболее эффективные способы его исправления.

Что такое открытый прикус?


Характеризуется видимым промежутком между верхними и нижними зубами, если смотреть на рот спереди, открытый прикус чаще всего используется для описания неправильного прикуса передних зубов. Однако формально открытый прикус может произойти в любом месте зубных дуг, даже в молярах.

В дополнение к различным местам расположения открытый прикус также различается по своей природе: открытый прикус относится только к смещению зубов, а открытый прикус к скелету относится к смещению челюсти.Хотя оба типа поддаются лечению, есть и другие варианты исправления открытых прикусов, которые носят чисто стоматологический характер.

Открытый прикус иногда путают с чрезмерным прикусом - проблемой прикуса, вызванной горизонтальным выступом верхних зубов. Overjet оставляет зазор между верхней и нижней дугами, который наиболее заметен при виде сбоку (а не спереди) рта.

Тем не менее, учитывая, что он бывает самых разных форм, открытый прикус может существовать наряду с другим прикусом или проблемой промежутка.Если вы точно не знаете, с какими заболеваниями вы имеете дело, рекомендуется пройти обследование у стоматолога, прежде чем искать варианты лечения, чтобы вы могли приступить к этому процессу в полной мере.

Что вызывает открытый прикус?

Открытый прикус чаще всего имеет поведенческое происхождение, например, чрезмерное использование соски, сосание большого пальца или толкание языка в детстве. Давление, которое такое поведение оказывает на зубы и десны, пока челюсть еще формируется, приводит к наиболее распространенному типу открытого прикуса, характеризующемуся зазором между верхними и нижними резцами (4 передних зуба каждой зубной дуги).Хотя многие открытые прикусы просто исчезают, когда выпадают молочные зубы, другие сохраняются во взрослом возрасте - обычно в тех случаях, когда ребенок не может избавиться от вышеуказанных привычек к тому времени, когда его взрослые зубы начинают прорастать.

Скелетный открытый прикус с другой стороны, имеет наследственное происхождение. Этот тип открытого прикуса, также называемый «синдромом вытянутого лица», возникает, когда челюсти расходятся друг от друга, что приводит к чрезмерному вертикальному развитию лица и челюсти. В некоторых случаях открытый прикус может быть как скелетным, так и зубным (т.е. когда ребенок с унаследованным неправильным прикусом усугубляет проблему, проявляя такое поведение, как толкание языка).

Это медицинская проблема?


Это зависит от обстоятельств. Хотя во многих случаях открытого прикуса не требуется медицинское вмешательство, даже в легкой форме впоследствии могут возникнуть проблемы с зубами. Открытый прикус создает чрезмерную нагрузку на зубы, которые правильно соприкасаются, что быстрее разрушает эмаль и повышает риск возникновения кариеса и заболеваний десен в будущем.У некоторых людей также развивается шепелявость или другое расстройство речи, или они испытывают боль в челюсти, головные боли и трудности с жеванием. Если ваш открытый прикус вызывает у вас какой-либо дискомфорт или мешает вам чувствовать себя полностью довольным своей улыбкой, корректирующее лечение может быть для вас правильным путем.

4 лучших способа исправить открытый прикус


Если вы взрослые решили, что пора подумать об исправлении открытого прикуса, не волнуйтесь! Что бы вы ни слышали, открытый прикус можно вылечить в любом возрасте, будь то сосание большого пальца, толкание языка или даже чрезмерное вертикальное развитие челюсти.В любом случае вам нужно будет поработать со стоматологом, чтобы определить лучший метод лечения ваших уникальных зубов.

Имея все это в виду, давайте обсудим 4 лучших способа исправить открытый прикус:

1) Ортезы

Традиционные скобы достаточно эффективны при лечении многих типов открытого прикуса. В дополнение к коррекции зубов, брекеты также могут достичь степени перестройки скелета в сочетании с эластичными пластинами, прикусными блоками и другими специализированными приспособлениями. Основным недостатком брекетов является их заметность, поскольку большинство взрослых предпочитают менее заметные варианты лечения.Однако, если вас это не беспокоит, брекеты - отличное решение, зачастую они работают быстрее, чем другие методы коррекции.

В некоторых случаях удаление зуба может использоваться вместе с брекетами, чтобы помочь справиться с переполненными зубами. Когда зубы удаляются, это позволяет челюсти расслабиться в более естественном положении, после чего брекеты могут работать для выравнивания зубов. Лечение брекетами обычно длится 18–30 месяцев, а его стоимость составляет в среднем 3000–7000 долларов.

Думаете о брекетах? Ознакомьтесь с нашим руководством по лечению открытого прикуса с помощью брекетов, в котором более подробно рассматриваются различные типы брекетов, их стоимость и другие важные аспекты.

2) Invisalign

Известный тем, что он первым в мире разработал чистые съемные капы для зубов, Invisalign является еще одним жизнеспособным вариантом лечения многих случаев открытого прикуса у взрослых. С годами эта технология развивалась, чтобы давать результаты, очень похожие на традиционные брекеты.

Как и брекеты, лечение Invisalign можно сочетать с удалением зуба и дополнительными стоматологическими приспособлениями для исправления проблем с прикусом. Однако, в отличие от брекетов, Invisalign может быть предоставлен стандартным стоматологом (а не ортодонтом), поэтому есть большая вероятность, что ваше лечение может быть назначено в том же месте, где вы идете чистить зубы.

Конечно, наиболее заметные различия между этими методами лечения заключаются в том, что Invisalign 1) съемный и 2) гораздо более незаметный, чем традиционные брекеты. Прозрачные капы для выравнивания Invisalign способны сместить зубы и выровнять прикус примерно так же быстро, как и брекеты, и примерно по той же цене (от 3500 до 8000 долларов).

Хотите Invisalign? Прочтите наше руководство по лечению открытого прикуса с помощью Invisalign, в котором более подробно описаны варианты, стоимость и другие важные аспекты.

3) Домашние выравниватели зубов

Хотя Invisalign остается самым известным вариантом съемных выравнивателей зубов, сегодня доступно множество других. За последние несколько лет ряд онлайн-компаний, таких как Smile Direct Club, вошли в отрасль, чтобы предоставить более доступный вариант для взрослых, стремящихся выправить зубы или исправить незначительные проблемы с прикусом из дома.

Подобно процессу лечения Invisalign, вы получите набор прозрачных съемных капов, адаптированных к вашим зубам профессиональным стоматологом, но, в отличие от Invisalign, ваше лечение будет осуществляться полностью удаленно и не потребует никаких поездок к стоматологу.

Товары для домашнего выравнивания, как правило, значительно дешевле, чем брекеты или Invisalign, и их средняя стоимость составляет от 1800 до 2000 долларов. Компании, продающие элайнеры для дома, обычно предоставляют возможность оценить ваши ожидаемые результаты перед покупкой полного курса лечения, чтобы вы точно знали, чего ожидать, прежде чем двигаться дальше. В общем, если у вас есть незначительный случай открытого прикуса, выравнивание зубов в домашних условиях может быть для вас вполне жизнеспособным вариантом.

Чтобы узнать больше, мы рекомендуем вам прочитать наш обзор 5 лучших домашних выравнивателей зубов.

Хотите узнать больше о выравнивателях зубов в домашних условиях? Посетите наше руководство по лечению открытого прикуса с помощью элайнеров в домашних условиях, в котором более подробно описаны варианты, стоимость и другие важные аспекты.

4) Корректирующая челюстная хирургия

Корректирующая челюстная хирургия должна проводиться в тяжелых случаях открытого прикуса скелета, когда пациенту требуется радикальная трансформация лица и челюсти. Эта процедура включает в себя сбривание лишней кости в верхней челюсти, чтобы добиться более значительной адаптации к прикусу и внешнему виду лица, чем можно добиться с помощью скоб или элайнеров.В любом случае, корректирующая операция чаще всего применяется, когда стандартные методы лечения не могут дать достаточных результатов.

Это довольно важная форма хирургии. Помимо того, что это довольно дорого, на восстановление может потребоваться некоторое время. К счастью, во многих случаях открытого прикуса не требуется хирургического вмешательства, и их можно эффективно лечить с помощью одного из описанных выше вариантов. Если у вас серьезный открытый прикус, ортодонт может помочь вам определить, есть ли необходимость в хирургическом вмешательстве.

Заключение


Открытый прикус может принимать различные формы и характеристики: передний, задний, латеральный, скелетный и так далее, но не позволяйте техническому жаргону запугать вас. На самом деле открытый укус - обычное дело, часто безвредное, и оно не делает вас менее крутым.

Тем не менее, если ваш открытый прикус причиняет вам физический дискомфорт или мешает вам жить полноценной и счастливой жизнью в любом случае, корректирующее лечение вполне возможно, и к нему стоит стремиться.Просто убедитесь, что вы выбрали врача, который постарается найти вариант лечения, который наилучшим образом отражает ваши главные приоритеты, будь то эстетические, бюджетные, временные или иные. Мы надеемся, что это руководство предоставило вам некоторую полезную информацию для ваших будущих стоматологических решений!

Нехирургическое лечение и стабилизация взрослого с тяжелым передним пороком прикуса с открытым прикусом

J Orthod Sci. 2018; 7: 2.

Альдо Отазу Камбиано

Отделение ортодонтии, Стоматологическая школа Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Бразилия

Гильерме Янсон

Отделение ортодонтии, Стоматологическая школа Бауру, Университет Сан-Паулу, , Бразилия

Диего Коэльо Лоренцони

Кафедра ортодонтии, Стоматологическая школа Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Бразилия

Даниэла Гамба Гариб

Кафедра ортодонтии, Стоматологическая школа Бауру, Университет Сан-Паулу , Бразилия

Дино Торрес Давалос

1 Частная ортодонтическая практика, Асунсьон, Парагвай

Кафедра ортодонтии, Стоматологическая школа Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Бразилия

1 Частный Практика ортодонтии, Асунсьон, Парагвай

Адрес для корреспонденции: Dr.Альдо Отазу Камбиано, кафедра ортодонтии, стоматологическая школа Бауру, университет Сан-Паулу, Аламеда Октавио Пинейру Брисолла, 9-75 Бауру, Сан-Паулу, Бразилия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2018 Journal of Orthodontic Science

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим редактировать, настраивать и использовать работа некоммерческая, при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Abstract

ЗАДАЧИ:

Открытый прикус переднего скелета является сложной задачей для ортодонта из-за сложности и нестабильности исправления. Варианты лечения для взрослого пациента включают удаление, переднюю экструзию с межчелюстными эластиками, заднюю интрузию с использованием скелетной фиксации, окклюзионную коррекцию и ортогнатическую операцию. Комплаентность пациента играет ключевую роль в стабильности после лечения. В данном клиническом случае демонстрируется ортодонтическое лечение взрослого пациента, у которого был обнаружен сложный аномальный прикус с открытым прикусом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Лечение включало установку четырех минивинтов для содействия интрузии моляров верхней челюсти путем наложения задних вертикальных эластиков верхней челюсти и выдавливания передних сегментов с использованием передних вертикальных межкрестковых эластиков.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Идеальное взаимное сочленение было успешно достигнуто, а хорошая стабильность сохранялась в течение 3 лет после лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Интрузия моляров верхней челюсти с помощью минивинтов является интересным вариантом в отдельных случаях открытого прикуса скелета в переднем отделе.В этих случаях протокол хранения должен быть конкретным.

Ключевые слова: Коррекция, минивинты, открытый прикус, ортодонтическая фиксация, ортодонтия, процедуры, ретейнеры

Введение

Сложная передняя аномалия прикуса с открытым прикусом обычно вызвана сочетанием привычек и скелетных, стоматологических или функциональных влияний. Помимо сложности лечения, долгосрочная стабильность исправления открытого прикуса считается сложной задачей из-за большого потенциала вертикального рецидива независимо от метода лечения или протокола удержания.[1,2,3,4,5,6,7,8] У взрослых пациентов наиболее распространенным нехирургическим методом лечения является ортодонтическое выдавливание передних зубов с использованием межокровных эластиков. В случаях, когда проводится удаление зубов, увеличение межрезцового угла во время закрытия промежутка также помогает в исправлении открытого прикуса благодаря «принципу подъемного моста». [1]

Ортогнатическая хирургия является вероятным вариантом лечения открытого прикуса. ассоциируется с тяжелой дисгармонией скелета. В отдельных случаях; тем не менее, если эстетика лица не нарушается, интрузия задних зубов верхней челюсти с использованием скелетной фиксации может обеспечить удовлетворительные окклюзионные результаты и сопоставимую стабильность с другими методами лечения открытого прикуса, которые могут включать удаление зубов, межкостную эластичность и ортогнатическую операцию.[1,3,4]

Целью настоящего описания случая является описание нехирургического ортодонтического лечения взрослого пациента, который поступил со сложным передним дефектом прикуса с открытым прикусом, который лечили с использованием комбинации скелетной фиксации, фиксированных приспособлений, и вертикальные межчелюстные эластики. Исправление открытого прикуса, достигнутое в основном за счет интрузии боковых зубов, было удовлетворительным и стабильным через 3 года после окончания активного лечения.

История болезни

Этиология и диагноз

Здоровая 40-летняя женщина европеоидной расы обеспокоена нарушением речи и жевательной способностью в результате длительного открытого прикуса.Пациентка сообщила, что не могла резать пищу передними зубами и испытывала трудности с жеванием. Анализ лица показал симметричное лицо, прямой профиль и компетентность губ. Анализ улыбки показал уменьшенное отображение резцов верхней челюсти. Срединные линии зубов совпадали со срединно-сагиттальной плоскостью. Внутри ротовой полости у нее было соотношение моляров класса II на половину единицы с правой стороны и отношение класса I с левой стороны, с общим расстоянием между верхней и нижней челюстями. Передний открытый прикус простирался от первого моляра до первого моляра [Рисунки и].Окклюзионный контакт имел только второй и третий моляры [Рисунки и]. Overjet составлял 2,1 мм, а overbite -4,1 мм. Функциональная оценка выявила адаптивное статическое и динамическое положение языка вперед, которое проявлялось во время речи и глотания. Речь пациента искажалась при произнесении свистящих звуков [s] и [z]. Кроме того, язык увеличился в размерах, приближаясь к макроглоссии.

Зубные слепки перед обработкой

Рентгенограммы перед обработкой.(а) Боковой цефалометрический; (b) Панорамный

Панорамная рентгенограмма не выявила аномалий челюстно-нижнечелюстной кости. Цефалометрически наблюдались хорошие базальные сагиттальные и вертикальные отношения и сбалансированный профиль мягких тканей. Небная плоскость повернута против часовой стрелки [SN.PP = 0,5 °]. Резцы верхней и нижней челюсти наклонены и выступают []. Требовалось общее стоматологическое лечение, которое было завершено до начала ортодонтического лечения. Волонтер подписал форму разрешения на использование его изображения в научных исследованиях.

Таблица 1

Цефалометрические данные до, после и через 3 года после лечения

Варианты лечения

Основной целью ортодонтического лечения было устранение открытого прикуса при достижении удовлетворительной эстетики улыбки и жевательной функции. Для обеспечения стабильности результатов лечения было предложено устранение нарушения функции языка на активной фазе лечения. Планировалось сохранить первоначальную эстетику лица, так как она считалась удовлетворительной и приятной.

Первым предложенным альтернативным лечением был комбинированный хирургический и ортодонтический план. Открытый прикус может быть исправлен задним ущемлением верхней челюсти, и последующее автоматическое вращение нижней челюсти закроет открытый прикус [3].

Вторым вариантом лечения было удаление первых моляров или премоляров с последующей ретракцией и мезиализацией задних зубов во время закрытия промежутка. Это поможет исправить открытый прикус за счет выпрямления и экструзии резцов, а также вращения нижней челюсти против часовой стрелки.[9]

Экструзия передних и боковых зубов с помощью межчелюстных эластиков рассматривалась как третий вариант лечения открытого прикуса. Эта альтернатива, вероятно, имела ограниченный эффект на скелет или не имела его вовсе, и потребовала бы большого объема зубного экструзии и соблюдения пациентом режима. [10]

Четвертая альтернатива включала удаление третьих моляров, интрузию моляров верхней челюсти с использованием скелетной фиксации и одновременное выдавливание передних зубов с помощью вертикальных межчелюстных эластиков.[4,10,11,12] Этот вариант потенциально мог обеспечить некоторые минимальные положительные изменения лица одновременно с исправлением открытого прикуса.

Пациентка не согласилась на операцию из-за того, что это повлияет на ее внешний вид. От второго варианта отказались из-за риска обострения ретрузии губы пациента при ретракции передних зубов. Третий вариант также был исключен, потому что обширное выдавливание передних зубов имело бы высокую подверженность рецидиву, а также могло бы вызвать чрезмерное проявление десен.Хотя четвертый вариант представляет собой наиболее сложную биомеханику, считается, что он обеспечит наилучшие результаты для скелета и зубов.

Ход лечения

Перед началом ортодонтического лечения восстановлен перелом коронки правого центрального резца верхней челюсти и удалены все третьи моляры. Фиксированные приспособления состояли из предварительно отрегулированных скобок по рецепту Рота 0,022 дюйма [Miniature Twin Metal Brackets, 3M Unitek, Monrovia, Calif, USA], дополненных приваренными кнопками на лингвальных сторонах моляров верхней челюсти.

Последовательность из никель-титановых дуг диаметром 0,014, 0,016 и 0,018 дюйма была задействована для начального выравнивания и выравнивания, после чего использовалась 0,018-дюймовая проволока для верхней челюсти из нержавеющей стали для запуска механики заднего проникновения с помощью минивинтов. Затем вторжение было продолжено с помощью арочных проволок диаметром 0,020 дюйма и 0,019 × 0,025 дюйма из нержавеющей стали [3M Unitek, Монровия, Калифорния, США]. Четыре мини-винта 9 мм × 1,6 мм [Neodent, Куритиба, Бразилия], два буккальных и два небных, были вставлены между первым и вторым молярами верхней челюсти.Для наложения интрузии [] использовалась короткая эластичная цепочка [3M Unitek, Монровия, Калифорния, США], в середине которой левый буккальный мини-винт нужно было переместить более апикально, так как он приблизился к молярам. Общая использованная сила проникновения составляла 250 г на каждую сторону (правую или левую).

Установлены минивинты и применена биомеханика для интрузии моляра

После 12 месяцев лечения и 8 месяцев интрузии моляра межзубные промежутки верхней и нижней челюсти были закрыты эластичными цепями, действующими от второго моляра до второго моляра.Первоначально использовались эластичные цепи с прямоугольной проволокой и, наконец, с проволочной аркой из нержавеющей стали диаметром 0,020 дюйма. показывает эластичную цепь в дуге нижней челюсти и передние зубы, связанные вместе в дуге верхней челюсти, чтобы избежать повторного открытия промежутков. Эластичные цепи поддерживались на протяжении всего лечения, особенно в нижней челюсти, чтобы избежать повторного открытия промежутков из-за положения и функции переднего языка.

Уменьшение открытого прикуса в активной фазе ортодонтического лечения.(a) После 20 месяцев лечения (16 месяцев интрузии) было подтверждено значительное закрытие прикуса и было начато использование вертикальных межчелюстных эластиков; (b) Эффект вертикальной межчелюстной резинки после 12 месяцев использования, закрывающий открытый прикус

После 20 месяцев лечения произошло значительное уменьшение открытого прикуса []. В это время в верхнечелюстную и нижнечелюстную дуги были вставлены дуги из нержавеющей стали диаметром 0,018 дюйма и добавлены двусторонние вертикальные меж дуговые эластики, чтобы помочь в закрытии оставшегося открытого прикуса [].Вертикальные резинки использовались 20 часов в день в течение 12 месяцев, и результаты можно было наблюдать в (закрытие открытого прикуса). После этого периода межчелюстные эластики сохранялись только на ночь в течение 10 месяцев в качестве активного периода удержания.

Несъемные протезы были удалены после 4,1 года активного лечения. Для верхнечелюстной дуги были предоставлены оборачиваемые ретейнеры, а к передним зубам нижней челюсти был прикреплен проволочный сегмент дуги 0,028 дюйма из нержавеющей стали. Два приспособления для верхней челюсти с задними прикусными блоками для фиксации заднего прохода были сконструированы для дневного и ночного использования [].Дневной ретейнер включал отверстие рядом с резцовыми сосочками, которое помогало правильному положению языка []. Ночной ретейнер содержал небную опору для предотвращения язычного давления на передние зубы []. В ретенционную проволоку нижней челюсти была сделана петля для последующего восстановления левого центрального резца []. После завершения ортодонтического лечения на передние зубы верхней челюсти были установлены эстетические реставрации. Пациенту также была назначена френэктомия верхней челюсти для предотвращения повторного открытия диастемы между центральными резцами верхней челюсти.[13] Также была проведена оценка миофункциональности, чтобы исследовать и при необходимости скорректировать положение и функцию языка в состоянии покоя, чтобы минимизировать риски открытого прикуса и рецидива передней диастемы.

Ретейнеры, используемые после активной фазы ортодонтического лечения. (а) Были изготовлены два ретейнера с задними прикусными блоками; (b) Дневной ретейнер с отверстием рядом с резцовыми сосочками и; (c) Ночной ретейнер с небной кроваткой

Фотографии после лечения

Результаты лечения

В конце лечения были достигнуты гармоничный баланс лица, улучшенная улыбка и хорошее взаимное расположение пальцев.Внутриротовые фотографии и цефалометрический анализ показали улучшение прикуса на 5,8 мм, с -4,1 мм до 1,7 мм [Рисунки - и]. В результате вращения против часовой стрелки наблюдалось улучшение отношения апикального основания [угол ANB] с 2,7 ° до 0,7 ° и увеличение выступа нижней челюсти [угол SNB] с 81,7 ° до 83,4 °. Моляры верхней челюсти были прорезаны на 1,9 мм, а резцы верхней челюсти выдавлены на 1,6 мм. Нижние резцы оставались стабильными. Не было очевидных доказательств клинически значимой резорбции корня.

Боковая цефалометрическая рентгенограмма после лечения

Зубные слепки после лечения

Пациент остался доволен результатами лечения, и результат был стабильным через 3 года после окончания активного лечения [Рисунки и]. Возврата рецидива переднего открытого прикуса не наблюдалось. Зубно-скелетные изменения, произошедшие во время лечения и через 3 года после лечения, представлены в цефалометрическом наложении [].

Фотографии через три года после лечения

Рентгенограмма через три года после лечения.(а) боковой цефалометрический; (b) Панорамный

Цефалометрическое наложение

Съемная ретенция на верхней челюсти была прекращена через год, но ретенция на нижней челюсти была рекомендована на всю жизнь. Во время ретенционного периода наблюдалась тенденция к повторному открытию межзубного промежутка центральных резцов верхней челюсти. Поэтому проволока из нержавеющей стали диаметром 0,020 дюйма была прикреплена к небным поверхностям этих зубов []. В дуге нижней челюсти было отверстие дистальнее левого клыка.Эти изменения могут быть объяснены отказом пациента от френэктомии верхней губы и рекомендованной миофункциональной терапии после лечения. Некоторое давление в передней части языка, вероятно, оставалось, что могло привести к наклону резцов вперед, о чем свидетельствует увеличение угла резцов в плоскости нижней челюсти (IMPA).

После лечения пациент сообщил об улучшении функций, особенно при надрезании пищи. Явное улучшение произношения речи также было очевидным. Однако логопед это не подтвердил, поскольку пациентка отказалась.

Обсуждение

В данном случае основная жалоба пациента была в первую очередь функциональной, связанной с речью и жеванием. Жалобы эстетического характера были минимальными, но касались недостаточного отображения передних зубов верхней челюсти при улыбке. Сбалансированный внешний вид и профиль лица пациента сыграли важную роль в выборе варианта безоперационного лечения, состоящего из предварительно настроенных фиксированных приспособлений Roth с фиксацией скелета. Коррекция переднего открытого прикуса в основном была вызвана вращением нижней челюсти против часовой стрелки (вызванным удалением третьих моляров и интрузией задних зубов верхней челюсти), а также экструзией и вертикальным расположением передних зубов верхней челюсти (из-за использования вертикальных межчелюстных эластиков).

Степень внедрения моляра мини-винта составляла 1,9 мм и аналогична средней интрузии, о которой сообщалось ранее. [12,14] Ожидается, что передний открытый прикус может закрываться со скоростью 3–4 мм на каждый миллиметр моляра. вторжение получено. Полученная коррекция прикуса на 5,8 мм была в пределах этого соотношения (5,8 / 1,9 = 3,05) и подтверждает предыдущие отчеты [15].

Коррекция зубного соотношения класса II на правой стороне была результатом вращения нижней челюсти против часовой стрелки, что привело к уменьшению на 2 ° отношения верхней челюсти (угол ANB).[4,12]

Несмотря на стоматологическую коррекцию соотношения Класса II, наблюдалось увеличение первоначальной избыточной струи. Это можно объяснить наличием более крупных диастем на дуге нижней челюсти в начале лечения. Следовательно, резцы нижней челюсти испытали большее ретракцию и языковой наклон, чем резцы верхней челюсти, что привело к увеличению избыточной резкости []. Этот результат согласуется с недавним исследованием, показывающим, что избыточная струя уменьшается только в 65% случаев, когда нижняя челюсть вращается против часовой стрелки.[12]

Стабильность исправления открытого прикуса была превосходной по результатам 3-летнего обзора после лечения, учитывая, что 80% рецидивов происходит в первый год после лечения. [4] В предыдущих отчетах рекомендовалось, что на этапе ретенции требуется особое внимание, поскольку при использовании минивинтов как части биомеханики может происходить значительное перемещение зубов. [11] По этой причине покрытие задней окклюзии было включено в оборачивающий ретейнер для верхней челюсти, чтобы минимизировать экструзию боковых зубов.[4,12] Однако могут потребоваться и другие приспособления для изменения положения и функции языка, а также для предотвращения переднего положения языка в покое в ночное время. [16]

Миофункциональная терапия также рекомендуется в качестве дополнения к уменьшению рецидивов открытого прикуса. [17,18,19] Некоторые авторы сообщают, что риск выпячивания резцов выше в случаях изменения положения языка в состоянии покоя. , и он меньше, когда есть только измененная функция (речь и глотание). Поэтому логопедия показана особенно в тех случаях, когда присутствует измененная поза с упором для языка.[17] Поступивший пациент отказался от миофункциональной и логопедической терапии в соответствии с рекомендациями. К счастью, это мало повлияло на стабильность прикуса, поскольку открылась только небольшая диастема между левым клыком нижней челюсти и первым премоляром и между центральными резцами верхней челюсти. Верхняя диастема исправлена ​​и сохранена с помощью связанного отрезка коаксиальной проволоки. Другой возможный фактор, который мог вызвать раскрытие срединной диастемы, заключался в том, что пациент не принял френэктомию верхней губы, как того требовали в конце ортодонтического лечения.[13] Кроме того, возможно, ретейнер для верхней челюсти должен был использоваться в течение более длительного периода времени.

Клиническая стабильность через 3 года после лечения может быть подтверждена цефалометрическим наложением, которое показывает уменьшение вертикального компонента скелета из-за вращения нижней челюсти против часовой стрелки, что увеличило угол SNB и уменьшило ANB сверх того, что было достигнуто во время ортодонтического лечения []. Можно предположить, что вертикальный контроль, обеспечиваемый окклюзионным покрытием ретейнеров верхней челюсти, внес свой вклад в эти изменения после лечения.Уменьшение наклона резцов верхней и нижней челюсти, достигнутое во время лечения, было частично потеряно через 3 года после лечения, возможно, из-за функции языка и того, что полный контроль верхней и нижней дуги не был установлен на долгосрочной основе. Эти изменения наклона резцов во время лечения и периода ретенции также объясняют уменьшение и увеличение выступа губ в эти периоды.

Выводы

В настоящем отчете подробно описывается нехирургическое ортодонтическое лечение взрослого пациента со сложным передним открытым прикусом, леченного с использованием комбинации скелетной фиксации для интрузии верхнего моляра, фиксированных приспособлений и вертикальных межчелюстных эластиков.Внедрение моляров может быть эффективно достигнуто с помощью минивинтов в качестве анкеровки у пациентов с передним открытым прикусом. Следовательно, этот метод лечения можно рассматривать как приемлемую альтернативу ортогнатической хирургии в отдельных случаях, когда основной проблемой пациента является неправильный прикус зубов, а не эстетика лица. Однако для улучшения стабильности следует использовать ретейнеры, чтобы свести к минимуму выдавливание боковых зубов. Результат этого случая был стабильным через 3 года, хотя для обеспечения долгосрочной стабильности необходимо более длительное наблюдение.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациент (-и) дал / дал (-а) свое согласие на публикацию его / ее / их изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

Ссылки

1. Янсон Дж., Валарелли Ф. П., Бельтрао РТ, де Фрейтас М. Р., Энрикес Дж. Ф. Устойчивость удаления переднего открытого прикуса и неэкстракционного лечения в постоянном прикусе. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006; 129: 768–74. [PubMed] [Google Scholar] 2. Янсон Г., Крепальди М.В., де Фрейтас К.М., де Фрейтас М.Р., Янсон В. Оценка лечения открытого прикуса передних зубов с коррекцией окклюзии. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2008; 134: 10–1. [PubMed] [Google Scholar] 3. Майя Ф.А., Янсон Дж., Баррос С.Е., Майя Н.Г., Чикето К., Накамура А.Ю. Долговременная стабильность хирургически-ортодонтической коррекции открытого прикуса. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010; 138: 254. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пэк М.С., Чой Й.Дж., Ю ХС, Ли КДЖ, Квак Дж., Пак Ю.С. Долговременная стабильность лечения открытого прикуса передних зубов за счет интрузии боковых зубов верхней челюсти. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010; 138: 396. [PubMed] [Google Scholar] 5. Зурофф Дж. П., Чен Ш., Шапиро ПА, Литтл Р. М., Джундеф Д. Р., Хуанг Дж. Дж.Ортодонтическое лечение переднего дефекта прикуса: стабильность 10 лет после ретенции. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010; 137: 302. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гринли Г.М., Хуанг Г.Дж., Чен С.С., Чен Дж., Кёпселл Т., Хаджоэль П. Стабильность лечения переднего нарушения прикуса при открытом прикусе: метаанализ. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011; 139: 154–69. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шервуд К. Коррекция открытого прикуса скелета с помощью имплантата с фиксацией моляра / двустворчатой ​​интрузии. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am.2007; 19: 339–50. [PubMed] [Google Scholar] 8. Курода С., Сакаи Ю., Тамамура Н., Дегучи Т., Такано-Ямамото Т. Лечение тяжелого переднего открытого прикуса с скелетной фиксацией у взрослых: сравнение с результатами ортогнатической хирургии. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007. 132: 599–605. [PubMed] [Google Scholar] 9. de Freitas MR, Beltrao RT, Janson G, Henriques JF, Cancado RH. Долговременная стабильность при удалении переднего открытого прикуса в постоянном прикусе. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004. 125: 78–87.[PubMed] [Google Scholar] 10. Янсон Дж., Валарелли Ф. П., Энрикес Дж. Ф., де Фрейтас М. Р., Канкадо Р. Х. Устойчивость лечения без удаления переднего открытого прикуса в постоянном прикусе. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003. 124: 265–76. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дегучи Т., Куросака Х., Оикава Х., Курода С., Такахаши И., Ямаширо Т. и др. Сравнение результатов ортодонтического лечения у взрослых с открытым прикусом скелета при традиционном лечении на ребре и ортодонтии с фиксацией на имплантатах. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2011; 139: S60–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Харт Т.Р., Кусли Р.Р., Фишман Л.С., Талленц Р.Х. Изменения зубного скелета после интрузии моляра мини-имплантатом у пациентов с передним открытым прикусом. Угол Ортод. 2015; 85: 941–8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Делли К., Ливас С., Скулин А., Катсарос С., Борнштейн М.М. Факты и мифы относительно уздечки средней линии верхней челюсти и ее лечения: систематический обзор литературы. Quintessence Int. 2013; 44: 177–87. [PubMed] [Google Scholar] 14. Xun C, Zeng X, Wang X. Фиксация микровинтов при лечении открытого прикуса передних зубов скелета.Угол Ортод. 2007; 77: 47–56. [PubMed] [Google Scholar] 15. Kuhn RJ. Контроль переднего вертикального размера и правильный выбор внеротовой фиксации. Угол Ортод. 1968; 38: 340–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хуанг Дж., Джастус Р., Кеннеди Д.Б., Кокич В.Г. Устойчивость переднего открытого прикуса после лечения кроваткой. Угол Ортод. 1990; 60: 17–24. [PubMed] [Google Scholar] 17. Проффит В. Р., Мейсон Р. М.. Миофункциональная терапия при толкании языка: предпосылки и рекомендации. J Am Dent Assoc. 1975; 90: 403–11. [PubMed] [Google Scholar] 18.Франкель Р., Франкель С. Функциональный подход к лечению открытого прикуса скелета. Am J Orthod. 1983; 84: 54–68. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мацумото М.А., Романо Флорида, Феррейра Дж.Т., Валерио РА. Открытый прикус: диагностика, лечение и стабильность. Браз Дент Дж. 2012; 23: 768–78. [PubMed] [Google Scholar]

Нехирургическое лечение и стабилизация взрослого с тяжелым передним дефектом прикуса с открытым прикусом

J Orthod Sci. 2018; 7: 2.

Альдо Отазу Камбиано

Отделение ортодонтии, Стоматологическая школа Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Бразилия

Гильерме Янсон

Отделение ортодонтии, Стоматологическая школа Бауру, Университет Сан-Паулу, , Бразилия

Диего Коэльо Лоренцони

Кафедра ортодонтии, Стоматологическая школа Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Бразилия

Даниэла Гамба Гариб

Кафедра ортодонтии, Стоматологическая школа Бауру, Университет Сан-Паулу , Бразилия

Дино Торрес Давалос

1 Частная ортодонтическая практика, Асунсьон, Парагвай

Кафедра ортодонтии, Стоматологическая школа Бауру, Университет Сан-Паулу, Бауру, Бразилия

1 Частный Практика ортодонтии, Асунсьон, Парагвай

Адрес для корреспонденции: Dr.Альдо Отазу Камбиано, кафедра ортодонтии, стоматологическая школа Бауру, университет Сан-Паулу, Аламеда Октавио Пинейру Брисолла, 9-75 Бауру, Сан-Паулу, Бразилия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © 2018 Journal of Orthodontic Science

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим редактировать, настраивать и использовать работа некоммерческая, при условии, что автор указан и новые произведения лицензируются на идентичных условиях.

Abstract

ЗАДАЧИ:

Открытый прикус переднего скелета является сложной задачей для ортодонта из-за сложности и нестабильности исправления. Варианты лечения для взрослого пациента включают удаление, переднюю экструзию с межчелюстными эластиками, заднюю интрузию с использованием скелетной фиксации, окклюзионную коррекцию и ортогнатическую операцию. Комплаентность пациента играет ключевую роль в стабильности после лечения. В данном клиническом случае демонстрируется ортодонтическое лечение взрослого пациента, у которого был обнаружен сложный аномальный прикус с открытым прикусом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Лечение включало установку четырех минивинтов для содействия интрузии моляров верхней челюсти путем наложения задних вертикальных эластиков верхней челюсти и выдавливания передних сегментов с использованием передних вертикальных межкрестковых эластиков.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

Идеальное взаимное сочленение было успешно достигнуто, а хорошая стабильность сохранялась в течение 3 лет после лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Интрузия моляров верхней челюсти с помощью минивинтов является интересным вариантом в отдельных случаях открытого прикуса скелета в переднем отделе.В этих случаях протокол хранения должен быть конкретным.

Ключевые слова: Коррекция, минивинты, открытый прикус, ортодонтическая фиксация, ортодонтия, процедуры, ретейнеры

Введение

Сложная передняя аномалия прикуса с открытым прикусом обычно вызвана сочетанием привычек и скелетных, стоматологических или функциональных влияний. Помимо сложности лечения, долгосрочная стабильность исправления открытого прикуса считается сложной задачей из-за большого потенциала вертикального рецидива независимо от метода лечения или протокола удержания.[1,2,3,4,5,6,7,8] У взрослых пациентов наиболее распространенным нехирургическим методом лечения является ортодонтическое выдавливание передних зубов с использованием межокровных эластиков. В случаях, когда проводится удаление зубов, увеличение межрезцового угла во время закрытия промежутка также помогает в исправлении открытого прикуса благодаря «принципу подъемного моста». [1]

Ортогнатическая хирургия является вероятным вариантом лечения открытого прикуса. ассоциируется с тяжелой дисгармонией скелета. В отдельных случаях; тем не менее, если эстетика лица не нарушается, интрузия задних зубов верхней челюсти с использованием скелетной фиксации может обеспечить удовлетворительные окклюзионные результаты и сопоставимую стабильность с другими методами лечения открытого прикуса, которые могут включать удаление зубов, межкостную эластичность и ортогнатическую операцию.[1,3,4]

Целью настоящего описания случая является описание нехирургического ортодонтического лечения взрослого пациента, который поступил со сложным передним дефектом прикуса с открытым прикусом, который лечили с использованием комбинации скелетной фиксации, фиксированных приспособлений, и вертикальные межчелюстные эластики. Исправление открытого прикуса, достигнутое в основном за счет интрузии боковых зубов, было удовлетворительным и стабильным через 3 года после окончания активного лечения.

История болезни

Этиология и диагноз

Здоровая 40-летняя женщина европеоидной расы обеспокоена нарушением речи и жевательной способностью в результате длительного открытого прикуса.Пациентка сообщила, что не могла резать пищу передними зубами и испытывала трудности с жеванием. Анализ лица показал симметричное лицо, прямой профиль и компетентность губ. Анализ улыбки показал уменьшенное отображение резцов верхней челюсти. Срединные линии зубов совпадали со срединно-сагиттальной плоскостью. Внутри ротовой полости у нее было соотношение моляров класса II на половину единицы с правой стороны и отношение класса I с левой стороны, с общим расстоянием между верхней и нижней челюстями. Передний открытый прикус простирался от первого моляра до первого моляра [Рисунки и].Окклюзионный контакт имел только второй и третий моляры [Рисунки и]. Overjet составлял 2,1 мм, а overbite -4,1 мм. Функциональная оценка выявила адаптивное статическое и динамическое положение языка вперед, которое проявлялось во время речи и глотания. Речь пациента искажалась при произнесении свистящих звуков [s] и [z]. Кроме того, язык увеличился в размерах, приближаясь к макроглоссии.

Зубные слепки перед обработкой

Рентгенограммы перед обработкой.(а) Боковой цефалометрический; (b) Панорамный

Панорамная рентгенограмма не выявила аномалий челюстно-нижнечелюстной кости. Цефалометрически наблюдались хорошие базальные сагиттальные и вертикальные отношения и сбалансированный профиль мягких тканей. Небная плоскость повернута против часовой стрелки [SN.PP = 0,5 °]. Резцы верхней и нижней челюсти наклонены и выступают []. Требовалось общее стоматологическое лечение, которое было завершено до начала ортодонтического лечения. Волонтер подписал форму разрешения на использование его изображения в научных исследованиях.

Таблица 1

Цефалометрические данные до, после и через 3 года после лечения

Варианты лечения

Основной целью ортодонтического лечения было устранение открытого прикуса при достижении удовлетворительной эстетики улыбки и жевательной функции. Для обеспечения стабильности результатов лечения было предложено устранение нарушения функции языка на активной фазе лечения. Планировалось сохранить первоначальную эстетику лица, так как она считалась удовлетворительной и приятной.

Первым предложенным альтернативным лечением был комбинированный хирургический и ортодонтический план. Открытый прикус может быть исправлен задним ущемлением верхней челюсти, и последующее автоматическое вращение нижней челюсти закроет открытый прикус [3].

Вторым вариантом лечения было удаление первых моляров или премоляров с последующей ретракцией и мезиализацией задних зубов во время закрытия промежутка. Это поможет исправить открытый прикус за счет выпрямления и экструзии резцов, а также вращения нижней челюсти против часовой стрелки.[9]

Экструзия передних и боковых зубов с помощью межчелюстных эластиков рассматривалась как третий вариант лечения открытого прикуса. Эта альтернатива, вероятно, имела ограниченный эффект на скелет или не имела его вовсе, и потребовала бы большого объема зубного экструзии и соблюдения пациентом режима. [10]

Четвертая альтернатива включала удаление третьих моляров, интрузию моляров верхней челюсти с использованием скелетной фиксации и одновременное выдавливание передних зубов с помощью вертикальных межчелюстных эластиков.[4,10,11,12] Этот вариант потенциально мог обеспечить некоторые минимальные положительные изменения лица одновременно с исправлением открытого прикуса.

Пациентка не согласилась на операцию из-за того, что это повлияет на ее внешний вид. От второго варианта отказались из-за риска обострения ретрузии губы пациента при ретракции передних зубов. Третий вариант также был исключен, потому что обширное выдавливание передних зубов имело бы высокую подверженность рецидиву, а также могло бы вызвать чрезмерное проявление десен.Хотя четвертый вариант представляет собой наиболее сложную биомеханику, считается, что он обеспечит наилучшие результаты для скелета и зубов.

Ход лечения

Перед началом ортодонтического лечения восстановлен перелом коронки правого центрального резца верхней челюсти и удалены все третьи моляры. Фиксированные приспособления состояли из предварительно отрегулированных скобок по рецепту Рота 0,022 дюйма [Miniature Twin Metal Brackets, 3M Unitek, Monrovia, Calif, USA], дополненных приваренными кнопками на лингвальных сторонах моляров верхней челюсти.

Последовательность из никель-титановых дуг диаметром 0,014, 0,016 и 0,018 дюйма была задействована для начального выравнивания и выравнивания, после чего использовалась 0,018-дюймовая проволока для верхней челюсти из нержавеющей стали для запуска механики заднего проникновения с помощью минивинтов. Затем вторжение было продолжено с помощью арочных проволок диаметром 0,020 дюйма и 0,019 × 0,025 дюйма из нержавеющей стали [3M Unitek, Монровия, Калифорния, США]. Четыре мини-винта 9 мм × 1,6 мм [Neodent, Куритиба, Бразилия], два буккальных и два небных, были вставлены между первым и вторым молярами верхней челюсти.Для наложения интрузии [] использовалась короткая эластичная цепочка [3M Unitek, Монровия, Калифорния, США], в середине которой левый буккальный мини-винт нужно было переместить более апикально, так как он приблизился к молярам. Общая использованная сила проникновения составляла 250 г на каждую сторону (правую или левую).

Установлены минивинты и применена биомеханика для интрузии моляра

После 12 месяцев лечения и 8 месяцев интрузии моляра межзубные промежутки верхней и нижней челюсти были закрыты эластичными цепями, действующими от второго моляра до второго моляра.Первоначально использовались эластичные цепи с прямоугольной проволокой и, наконец, с проволочной аркой из нержавеющей стали диаметром 0,020 дюйма. показывает эластичную цепь в дуге нижней челюсти и передние зубы, связанные вместе в дуге верхней челюсти, чтобы избежать повторного открытия промежутков. Эластичные цепи поддерживались на протяжении всего лечения, особенно в нижней челюсти, чтобы избежать повторного открытия промежутков из-за положения и функции переднего языка.

Уменьшение открытого прикуса в активной фазе ортодонтического лечения.(a) После 20 месяцев лечения (16 месяцев интрузии) было подтверждено значительное закрытие прикуса и было начато использование вертикальных межчелюстных эластиков; (b) Эффект вертикальной межчелюстной резинки после 12 месяцев использования, закрывающий открытый прикус

После 20 месяцев лечения произошло значительное уменьшение открытого прикуса []. В это время в верхнечелюстную и нижнечелюстную дуги были вставлены дуги из нержавеющей стали диаметром 0,018 дюйма и добавлены двусторонние вертикальные меж дуговые эластики, чтобы помочь в закрытии оставшегося открытого прикуса [].Вертикальные резинки использовались 20 часов в день в течение 12 месяцев, и результаты можно было наблюдать в (закрытие открытого прикуса). После этого периода межчелюстные эластики сохранялись только на ночь в течение 10 месяцев в качестве активного периода удержания.

Несъемные протезы были удалены после 4,1 года активного лечения. Для верхнечелюстной дуги были предоставлены оборачиваемые ретейнеры, а к передним зубам нижней челюсти был прикреплен проволочный сегмент дуги 0,028 дюйма из нержавеющей стали. Два приспособления для верхней челюсти с задними прикусными блоками для фиксации заднего прохода были сконструированы для дневного и ночного использования [].Дневной ретейнер включал отверстие рядом с резцовыми сосочками, которое помогало правильному положению языка []. Ночной ретейнер содержал небную опору для предотвращения язычного давления на передние зубы []. В ретенционную проволоку нижней челюсти была сделана петля для последующего восстановления левого центрального резца []. После завершения ортодонтического лечения на передние зубы верхней челюсти были установлены эстетические реставрации. Пациенту также была назначена френэктомия верхней челюсти для предотвращения повторного открытия диастемы между центральными резцами верхней челюсти.[13] Также была проведена оценка миофункциональности, чтобы исследовать и при необходимости скорректировать положение и функцию языка в состоянии покоя, чтобы минимизировать риски открытого прикуса и рецидива передней диастемы.

Ретейнеры, используемые после активной фазы ортодонтического лечения. (а) Были изготовлены два ретейнера с задними прикусными блоками; (b) Дневной ретейнер с отверстием рядом с резцовыми сосочками и; (c) Ночной ретейнер с небной кроваткой

Фотографии после лечения

Результаты лечения

В конце лечения были достигнуты гармоничный баланс лица, улучшенная улыбка и хорошее взаимное расположение пальцев.Внутриротовые фотографии и цефалометрический анализ показали улучшение прикуса на 5,8 мм, с -4,1 мм до 1,7 мм [Рисунки - и]. В результате вращения против часовой стрелки наблюдалось улучшение отношения апикального основания [угол ANB] с 2,7 ° до 0,7 ° и увеличение выступа нижней челюсти [угол SNB] с 81,7 ° до 83,4 °. Моляры верхней челюсти были прорезаны на 1,9 мм, а резцы верхней челюсти выдавлены на 1,6 мм. Нижние резцы оставались стабильными. Не было очевидных доказательств клинически значимой резорбции корня.

Боковая цефалометрическая рентгенограмма после лечения

Зубные слепки после лечения

Пациент остался доволен результатами лечения, и результат был стабильным через 3 года после окончания активного лечения [Рисунки и]. Возврата рецидива переднего открытого прикуса не наблюдалось. Зубно-скелетные изменения, произошедшие во время лечения и через 3 года после лечения, представлены в цефалометрическом наложении [].

Фотографии через три года после лечения

Рентгенограмма через три года после лечения.(а) боковой цефалометрический; (b) Панорамный

Цефалометрическое наложение

Съемная ретенция на верхней челюсти была прекращена через год, но ретенция на нижней челюсти была рекомендована на всю жизнь. Во время ретенционного периода наблюдалась тенденция к повторному открытию межзубного промежутка центральных резцов верхней челюсти. Поэтому проволока из нержавеющей стали диаметром 0,020 дюйма была прикреплена к небным поверхностям этих зубов []. В дуге нижней челюсти было отверстие дистальнее левого клыка.Эти изменения могут быть объяснены отказом пациента от френэктомии верхней губы и рекомендованной миофункциональной терапии после лечения. Некоторое давление в передней части языка, вероятно, оставалось, что могло привести к наклону резцов вперед, о чем свидетельствует увеличение угла резцов в плоскости нижней челюсти (IMPA).

После лечения пациент сообщил об улучшении функций, особенно при надрезании пищи. Явное улучшение произношения речи также было очевидным. Однако логопед это не подтвердил, поскольку пациентка отказалась.

Обсуждение

В данном случае основная жалоба пациента была в первую очередь функциональной, связанной с речью и жеванием. Жалобы эстетического характера были минимальными, но касались недостаточного отображения передних зубов верхней челюсти при улыбке. Сбалансированный внешний вид и профиль лица пациента сыграли важную роль в выборе варианта безоперационного лечения, состоящего из предварительно настроенных фиксированных приспособлений Roth с фиксацией скелета. Коррекция переднего открытого прикуса в основном была вызвана вращением нижней челюсти против часовой стрелки (вызванным удалением третьих моляров и интрузией задних зубов верхней челюсти), а также экструзией и вертикальным расположением передних зубов верхней челюсти (из-за использования вертикальных межчелюстных эластиков).

Степень внедрения моляра мини-винта составляла 1,9 мм и аналогична средней интрузии, о которой сообщалось ранее. [12,14] Ожидается, что передний открытый прикус может закрываться со скоростью 3–4 мм на каждый миллиметр моляра. вторжение получено. Полученная коррекция прикуса на 5,8 мм была в пределах этого соотношения (5,8 / 1,9 = 3,05) и подтверждает предыдущие отчеты [15].

Коррекция зубного соотношения класса II на правой стороне была результатом вращения нижней челюсти против часовой стрелки, что привело к уменьшению на 2 ° отношения верхней челюсти (угол ANB).[4,12]

Несмотря на стоматологическую коррекцию соотношения Класса II, наблюдалось увеличение первоначальной избыточной струи. Это можно объяснить наличием более крупных диастем на дуге нижней челюсти в начале лечения. Следовательно, резцы нижней челюсти испытали большее ретракцию и языковой наклон, чем резцы верхней челюсти, что привело к увеличению избыточной резкости []. Этот результат согласуется с недавним исследованием, показывающим, что избыточная струя уменьшается только в 65% случаев, когда нижняя челюсть вращается против часовой стрелки.[12]

Стабильность исправления открытого прикуса была превосходной по результатам 3-летнего обзора после лечения, учитывая, что 80% рецидивов происходит в первый год после лечения. [4] В предыдущих отчетах рекомендовалось, что на этапе ретенции требуется особое внимание, поскольку при использовании минивинтов как части биомеханики может происходить значительное перемещение зубов. [11] По этой причине покрытие задней окклюзии было включено в оборачивающий ретейнер для верхней челюсти, чтобы минимизировать экструзию боковых зубов.[4,12] Однако могут потребоваться и другие приспособления для изменения положения и функции языка, а также для предотвращения переднего положения языка в покое в ночное время. [16]

Миофункциональная терапия также рекомендуется в качестве дополнения к уменьшению рецидивов открытого прикуса. [17,18,19] Некоторые авторы сообщают, что риск выпячивания резцов выше в случаях изменения положения языка в состоянии покоя. , и он меньше, когда есть только измененная функция (речь и глотание). Поэтому логопедия показана особенно в тех случаях, когда присутствует измененная поза с упором для языка.[17] Поступивший пациент отказался от миофункциональной и логопедической терапии в соответствии с рекомендациями. К счастью, это мало повлияло на стабильность прикуса, поскольку открылась только небольшая диастема между левым клыком нижней челюсти и первым премоляром и между центральными резцами верхней челюсти. Верхняя диастема исправлена ​​и сохранена с помощью связанного отрезка коаксиальной проволоки. Другой возможный фактор, который мог вызвать раскрытие срединной диастемы, заключался в том, что пациент не принял френэктомию верхней губы, как того требовали в конце ортодонтического лечения.[13] Кроме того, возможно, ретейнер для верхней челюсти должен был использоваться в течение более длительного периода времени.

Клиническая стабильность через 3 года после лечения может быть подтверждена цефалометрическим наложением, которое показывает уменьшение вертикального компонента скелета из-за вращения нижней челюсти против часовой стрелки, что увеличило угол SNB и уменьшило ANB сверх того, что было достигнуто во время ортодонтического лечения []. Можно предположить, что вертикальный контроль, обеспечиваемый окклюзионным покрытием ретейнеров верхней челюсти, внес свой вклад в эти изменения после лечения.Уменьшение наклона резцов верхней и нижней челюсти, достигнутое во время лечения, было частично потеряно через 3 года после лечения, возможно, из-за функции языка и того, что полный контроль верхней и нижней дуги не был установлен на долгосрочной основе. Эти изменения наклона резцов во время лечения и периода ретенции также объясняют уменьшение и увеличение выступа губ в эти периоды.

Выводы

В настоящем отчете подробно описывается нехирургическое ортодонтическое лечение взрослого пациента со сложным передним открытым прикусом, леченного с использованием комбинации скелетной фиксации для интрузии верхнего моляра, фиксированных приспособлений и вертикальных межчелюстных эластиков.Внедрение моляров может быть эффективно достигнуто с помощью минивинтов в качестве анкеровки у пациентов с передним открытым прикусом. Следовательно, этот метод лечения можно рассматривать как приемлемую альтернативу ортогнатической хирургии в отдельных случаях, когда основной проблемой пациента является неправильный прикус зубов, а не эстетика лица. Однако для улучшения стабильности следует использовать ретейнеры, чтобы свести к минимуму выдавливание боковых зубов. Результат этого случая был стабильным через 3 года, хотя для обеспечения долгосрочной стабильности необходимо более длительное наблюдение.

Заявление о согласии пациента

Авторы удостоверяют, что они получили все соответствующие формы согласия пациента. В той форме, в которой пациент (-и) дал / дал (-а) свое согласие на публикацию его / ее / их изображений и другой клинической информации в журнале. Пациенты понимают, что их имена и инициалы не будут опубликованы, и будут предприняты соответствующие усилия, чтобы скрыть их личность, но анонимность не может быть гарантирована.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликты интересов

Конфликты интересов отсутствуют.

Ссылки

1. Янсон Дж., Валарелли Ф. П., Бельтрао РТ, де Фрейтас М. Р., Энрикес Дж. Ф. Устойчивость удаления переднего открытого прикуса и неэкстракционного лечения в постоянном прикусе. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2006; 129: 768–74. [PubMed] [Google Scholar] 2. Янсон Г., Крепальди М.В., де Фрейтас К.М., де Фрейтас М.Р., Янсон В. Оценка лечения открытого прикуса передних зубов с коррекцией окклюзии. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2008; 134: 10–1. [PubMed] [Google Scholar] 3. Майя Ф.А., Янсон Дж., Баррос С.Е., Майя Н.Г., Чикето К., Накамура А.Ю. Долговременная стабильность хирургически-ортодонтической коррекции открытого прикуса. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010; 138: 254. [PubMed] [Google Scholar] 4. Пэк М.С., Чой Й.Дж., Ю ХС, Ли КДЖ, Квак Дж., Пак Ю.С. Долговременная стабильность лечения открытого прикуса передних зубов за счет интрузии боковых зубов верхней челюсти. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010; 138: 396. [PubMed] [Google Scholar] 5. Зурофф Дж. П., Чен Ш., Шапиро ПА, Литтл Р. М., Джундеф Д. Р., Хуанг Дж. Дж.Ортодонтическое лечение переднего дефекта прикуса: стабильность 10 лет после ретенции. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010; 137: 302. [PubMed] [Google Scholar] 6. Гринли Г.М., Хуанг Г.Дж., Чен С.С., Чен Дж., Кёпселл Т., Хаджоэль П. Стабильность лечения переднего нарушения прикуса при открытом прикусе: метаанализ. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2011; 139: 154–69. [PubMed] [Google Scholar] 7. Шервуд К. Коррекция открытого прикуса скелета с помощью имплантата с фиксацией моляра / двустворчатой ​​интрузии. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am.2007; 19: 339–50. [PubMed] [Google Scholar] 8. Курода С., Сакаи Ю., Тамамура Н., Дегучи Т., Такано-Ямамото Т. Лечение тяжелого переднего открытого прикуса с скелетной фиксацией у взрослых: сравнение с результатами ортогнатической хирургии. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2007. 132: 599–605. [PubMed] [Google Scholar] 9. de Freitas MR, Beltrao RT, Janson G, Henriques JF, Cancado RH. Долговременная стабильность при удалении переднего открытого прикуса в постоянном прикусе. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2004. 125: 78–87.[PubMed] [Google Scholar] 10. Янсон Дж., Валарелли Ф. П., Энрикес Дж. Ф., де Фрейтас М. Р., Канкадо Р. Х. Устойчивость лечения без удаления переднего открытого прикуса в постоянном прикусе. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2003. 124: 265–76. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дегучи Т., Куросака Х., Оикава Х., Курода С., Такахаши И., Ямаширо Т. и др. Сравнение результатов ортодонтического лечения у взрослых с открытым прикусом скелета при традиционном лечении на ребре и ортодонтии с фиксацией на имплантатах. Am J Orthod Dentofacial Orthop.2011; 139: S60–8. [PubMed] [Google Scholar] 12. Харт Т.Р., Кусли Р.Р., Фишман Л.С., Талленц Р.Х. Изменения зубного скелета после интрузии моляра мини-имплантатом у пациентов с передним открытым прикусом. Угол Ортод. 2015; 85: 941–8. [PubMed] [Google Scholar] 13. Делли К., Ливас С., Скулин А., Катсарос С., Борнштейн М.М. Факты и мифы относительно уздечки средней линии верхней челюсти и ее лечения: систематический обзор литературы. Quintessence Int. 2013; 44: 177–87. [PubMed] [Google Scholar] 14. Xun C, Zeng X, Wang X. Фиксация микровинтов при лечении открытого прикуса передних зубов скелета.Угол Ортод. 2007; 77: 47–56. [PubMed] [Google Scholar] 15. Kuhn RJ. Контроль переднего вертикального размера и правильный выбор внеротовой фиксации. Угол Ортод. 1968; 38: 340–9. [PubMed] [Google Scholar] 16. Хуанг Дж., Джастус Р., Кеннеди Д.Б., Кокич В.Г. Устойчивость переднего открытого прикуса после лечения кроваткой. Угол Ортод. 1990; 60: 17–24. [PubMed] [Google Scholar] 17. Проффит В. Р., Мейсон Р. М.. Миофункциональная терапия при толкании языка: предпосылки и рекомендации. J Am Dent Assoc. 1975; 90: 403–11. [PubMed] [Google Scholar] 18.Франкель Р., Франкель С. Функциональный подход к лечению открытого прикуса скелета. Am J Orthod. 1983; 84: 54–68. [PubMed] [Google Scholar] 19. Мацумото М.А., Романо Флорида, Феррейра Дж.Т., Валерио РА. Открытый прикус: диагностика, лечение и стабильность. Браз Дент Дж. 2012; 23: 768–78. [PubMed] [Google Scholar]

Диагностика и лечение открытых прикусов передних зубов

Передние открытые прикусы часто неправильно понимают в стоматологии - от того, что их вызывает, до того, когда и как их следует лечить. Мы надеемся, что цель этой статьи - лучше понять, как решить эту проблему.

Передний открытый прикус может существовать по нескольким причинам, и полезно определить наиболее частую этиологию. Открытый прикус может возникать из-за изменения положения зубов в дуге или внутри дуги (Рисунки 1 и 2). Примеры включают:

  • Сосание большого пальца
  • Проблемы осанки языка, потенциально связанные с нарушениями дыхательных путей
  • Чрезмерный износ сегментарных аппаратов (НТИ или переднего прикуса)
  • Аномальная сыпь при анкилозе

Открытый прикус также может возникать из-за изменений в соотношении нижней челюсти и верхней челюсти или между дугами.Примеры включают:

  • Дегенеративная болезнь суставов
  • Соотношение скелета класса II или III
  • Крутой угол в плоскости нижней челюсти, особенно у пациентов с удлиненным лицом

И, наконец, открытые прикусы могут возникать при износе зубов без вторичного или компенсирующего прорезывания. Хорошим примером этого может быть пациент, у которого наблюдается эрозионный износ от сосания лимонов, но компенсирующая сыпь не успевает за скоростью износа. (Рисунки 3 и 4)

Одним из простейших инструментов, помогающих диагностировать этиологию переднего открытого прикуса, является использование моделей для исследования, которые сочленяются вручную.Если модели с ручным шарнирным соединением хорошо подходят с точки зрения окклюзионного соотношения, но пациент не может прикоснуться к передним зубам, у вас нет проблемы с положением зубов в дуге - у вас есть проблема, связанная с положение нижней челюсти относительно верхней челюсти. (Рисунки 5 и 6)

У этих пациентов открытый прикус обычно очень линейный, что означает, что моляры соприкасаются, но открытый прикус линейно увеличивается по мере продвижения от задних к передним зубам.(Рисунок 7)

Если у пациента есть проблемы с положением зуба внутри дуги, модели с ручным сочленением будут отображать открытый прикус, аналогичный тому, что наблюдается во рту. Как правило, модели показывают неравномерный узор извержения. У этих пациентов часто можно увидеть хорошо прилегающую заднюю окклюзию только с передними зубами или даже с некоторыми из передних зубов, которые не соприкасаются. Позже я более подробно расскажу о диагностике каждой из типичных причин переднего открытого прикуса и возможных вариантах лечения.

Открытый прикус из-за изменения соотношения верхней и нижней челюсти

Теперь я хочу обсудить возможности, если проблема связана с соотношением нижней челюсти и верхней челюсти.

Обычно это означает, что модели с ручным шарниром подходят друг другу, но пациенту не удается собрать передние зубы вместе. Это частый результат дегенеративного заболевания суставов, но также может быть результатом значительного сдвига между сидячим положением мыщелка пациента и его привычной окклюзией.

В этих случаях пациенты нередко теряют мышечную программу, которая позволяла им находить свое межпозвонковое положение. Это может произойти после изменения их задней окклюзии, например, после восстановления или удаления первого или второго моляра, ношения окклюзионного приспособления или начала ортодонтии.

Диагностировать этиологию этих открытых укусов можно, изучив анамнез открытого укуса. Главное, на что следует обратить внимание, - это время начала открытого прикуса.Нередко открытый прикус из-за дегенеративного заболевания суставов прогрессирует и может протекать без каких-либо симптомов, кроме открытого прикуса.

У этих пациентов их передние зубы, вероятно, в какой-то момент времени соприкоснулись бы, и, вероятно, будут видны признаки некоторого износа, например, отсутствие мамелонов. Открытый прикус может постепенно ухудшаться, причем скорость зависит от скорости прогрессирования дегенеративного процесса (как показано на основном изображении).

Напротив, у пациента с открытым прикусом, который связан с изменением отношения верхней челюсти к нижней челюсти (из-за высвобождения латеральной крыловидной мышцы и ретрузии нижней челюсти), как правило, в анамнезе проходит какое-либо стоматологическое лечение. Это могло быть восстановление заднего зуба, удаление заднего зуба, аппаратная терапия или начало ортодонтического лечения.

Независимо от стоматологического лечения, открытый прикус, вероятно, будет развиваться быстрее, а в некоторых случаях это произойдет сразу после лечения, а не медленно и постепенно.Все эти возможности делают диагностику правильной этиологии критически важной до начала лечения для исправления открытого прикуса. В следующих статьях я расскажу, как более точно диагностировать, является ли состояние сустава этиологией.

Открытые прикусы, вызванные проблемами суставов

Если открытый прикус развивается медленно, я бы рассмотрел дегенеративное заболевание суставов как высокую вероятность. Если открытый прикус произошел после недавнего стоматологического лечения, которое изменило задний прикус, это может быть связано с боковым крыловидным отростком.Если вы подозреваете, что возможно дегенеративное заболевание суставов, лучше всего сделать снимок суставов пациента, чтобы увидеть расположение и состояние диска, а также форму и состояние костных структур мыщелка и ямки.

МРТ - золотой стандарт для визуализации твердых и мягких тканей, но КЛКТ может выявить состояние твердых тканей, как и томограммы. Наибольшее беспокойство вызывает дегенеративный процесс в суставах. Любое лечение, проведенное для исправления открытого прикуса, может быть временным исправлением, и открытый прикус вернется, поскольку суставы продолжат деградировать.Я включил несколько фотографий пациента, которого лечил в 1980-х годах - случая, когда я подозревал, что проблема связана с суставами. (Рисунок 1)

Проблема заключалась в том, что пациент отказался от визуализации - тогда это были томограммы. Она была убеждена, что проблема возникла из-за коронки, которую недавно установил ее дантист. Я поместил ее на нижний прибор с полным покрытием, который она носила 24 часа в сутки, чтобы посмотреть, продолжает ли ее прикус менять. Через шесть месяцев окклюзия на приборе оставалась стабильной.(Рисунок 2)

Она сообщила мне, что с самого начала сказала мне, что это были не ее суставы, и, поскольку ее прикус прибора не изменился, она была убеждена, что права. Затем она спросила, что я собираюсь сделать, чтобы исправить открытый прикус. Совместных изображений у меня еще не было, и она снова отказалась от них. Я смонтировал модели и обнаружил, что если я восстановлю ее моляры с помощью реставраций с окклюзионным покрытием и уравновесю ее премоляры, ее передние зубы будут идеально соприкасаться. (Рисунки с 3 по 5)

Все моляры все равно нуждались в реставрации, поэтому мы приступили к лечению без каких-либо изображений суставов.Окончательный результат был идеальным - передние зубы соприкасались, как и предполагалось на установленных моделях, и диагностической восковой модели. Однако ее открытый прикус вернулся в том же порядке, что и раньше, шесть месяцев спустя - контакт на вторых молярах, а затем линейное отверстие, увеличивающееся при перемещении кпереди. Теперь она согласилась получить изображения суставов, которые я запрашивал вначале, и оба сустава имели острые дегенеративные изменения. (Рисунок 6)

Урок здесь в том, что если открытый прикус и история пациента соответствуют дегенеративной модели, сделайте снимок перед тем, как выбрать курс лечения.

Варианты лечения переднего открытого прикуса у пациентов со стабильными суставами

Теперь я хотел бы обсудить варианты лечения, доступные для пациентов с передним открытым прикусом из-за соотношения верхней и нижней челюсти, но со стабильными суставами - в отличие от пациента, которого я только что описал. Для этих пациентов может быть доступно несколько различных вариантов, все из которых предназначены для закрытия переднего открытого прикуса.

Отправной точкой перед разработкой любого плана исправления прикуса является определение правильного положения переднего зуба относительно лица пациента.Вы можете сделать это, используя обнажение зуба с неподвижной губой и изображения полной улыбки, чтобы выбрать желаемое положение переднего зуба. У некоторых пациентов исправление положения переднего зуба может исправить открытый прикус без необходимости каких-либо других окклюзионных изменений.

Пациентка, которую я буду использовать в качестве примера, имеет приемлемое эстетическое положение передних зубов верхней и нижней челюсти, но не имеет контакта с передними зубами, если только она не выступает за нижнюю челюсть в окклюзионное соединение от конца к концу.Чтобы закрыть открытый прикус, ей потребуются некоторые изменения окклюзии (рис. 1).

Ее открытый прикус вызван переломами мыщелков, вторичными по причине того, что лошадь в 18 лет ударила их по морде. Фактически, переломы мыщелков оказали такое же влияние на уменьшение высоты сустава, как дегенеративное заболевание суставов у пациента, которого я показал ранее. статьи. Хорошая новость в том, что ее суставы стабильны и бессимптомны (рис. 2 и 3).

Возникает вопрос: почему бы не оставить открытый прикус, ведь он существует уже более 15 лет? Чтобы ответить на этот вопрос, полезно понять риски, связанные с оставлением пациента без переднего контакта.Есть два основных риска: один - вторичное прорезывание передних зубов, чтобы закрыть открытый прикус. Мы замечаем у этого пациента, что вторичного высыпания не было. Это видно в первую очередь, потому что открытый прикус все еще присутствует - если бы зубы прорезались, открытого прикуса, скорее всего, не было бы.

А во-вторых, поскольку передние зубы находятся в приемлемом положении, если бы зубы прорезались, они бы казались длинными или ступенчатыми по сравнению с ее задними зубами.Второй риск оставить передний открытый прикус - функциональный. Обычно мы проектируем наши окклюзии таким образом, чтобы при движении нижней челюсти передние зубы соприкасались, а задние зубы отделялись друг от друга, что обычно называется задней дискклюзией. Без переднего контакта задние зубы теперь контактируют во время экскурсий, потенциально вызывая износ, переломы или подвижность задних зубов. Кроме того, отсутствие заднего дискклюзии может привести к гиперактивности мышц у некоторых пациентов, вызывая обострение стоматологических симптомов или боли.

У этой пациентки нет чрезмерного повреждения передних зубов или боли, но у нее действительно имеется значительный износ задних зубов, особенно с правой стороны (рис. 4).

Причина, по которой у нее не было вторичной сыпи, довольно проста - она ​​носит устройство для укуса с полным покрытием каждую ночь, когда ложится спать. Он действует как ретейнер, предотвращая вторичное высыпание. Кроме того, у нее сильно болит голова, если она забывает надеть прибор. Ее цели просты: улучшить внешний вид передних зубов и исправить прикус, чтобы избавиться от ночного износа приспособлений.Теперь рассмотрим ее варианты исправления.

4 способа закрыть открытый прикус

Этой пациентке сейчас около тридцати лет, и она протекает бессимптомно, но она должна носить приспособление для прикуса с полным покрытием каждую ночь, иначе она рискует вторичным прорезыванием передних зубов из-за открытого прикуса. Кроме того, у нее значительный износ задней части тела из-за отсутствия каких-либо передних направляющих, и у нее регулярно возникают головные боли, если не носить прибор (рис. 1).

В ее случае выравнивание зубов внутри дуги приемлемо, а положение ее передних зубов на лице приемлемо.Ее передний открытый прикус связан с соотношением верхней и нижней челюсти.

В подобных случаях обычно существует четыре варианта лечения, если необходимо закрыть передний открытый прикус.

Первый вариант, который я обычно рассматриваю для переднего открытого прикуса, - это уравновешивание окклюзии; изменение задней окклюзии путем изменения формы зубов, эффективного закрытия вертикального размера и обеспечения контакта передних зубов. Риск уравновешивания состоит в том, что это может потребовать чрезмерного уменьшения зуба, обнажая дентин в процессе, и может быть неадекватным для достижения необходимого закрытия для достижения контакта с передней частью.По этим причинам пробное уравновешивание обычно выполняется на установленных моделях, чтобы увидеть, можно ли добиться желаемой окклюзии с помощью простого уравновешивания, и оценить количество изменений, необходимых для боковых зубов (рисунки 2–4).

Если уравновешивание не позволяет достичь желаемого результата, второй способ закрыть передний открытый прикус - это добавить в план несколько реставраций. Это может быть полезно для обеспечения большей задней репозиции, чем только уравновешивание, но реставрации также могут быть помещены на передние зубы верхней или нижней челюсти для обеспечения контакта.Обладая выдающимися характеристиками износа современных композитов, эти реставрации часто представляют собой просто адгезию, не требующую препарирования зубов.

Третий и очевидный вариант закрытия переднего открытого прикуса - ортодонтия, но это не всегда так просто, как кажется. Чтобы ортодонт смог установить контакт с передним зубом, он должен уменьшить передний открытый прикус без чрезмерного прорезывания передних зубов по сравнению с эстетикой лица. У этого пациента в качестве альтернативы остается уменьшение избыточной струи или закрытие заднего вертикального измерения.

К счастью, у этого пациента переполнены нижние передние зубы, и их ортодонтическое выравнивание удлинит нижнюю дугу, уменьшит избыточную струю и увеличит вероятность закрытия переднего открытого прикуса с помощью уравновешивания. Если после ортодонтического выравнивания передних зубов нижней челюсти передний открытый прикус все еще не устранен, интрузия боковых зубов с использованием мини-винтов для ортодонтической фиксации может закрыть вертикальный размер и получить передний контакт (рис. 5).

Конечно, ортодонтия может быть успешной только в том случае, если нижняя челюсть пациента не является чрезмерно ретрогнатической, иначе известной как класс II.Если это так, то последним вариантом исправления переднего открытого прикуса будет рассмотрение продвижения нижней челюсти. Все это определяется путем оценки положения зубов и эстетики лица пациента по фотографиям и выполнения пробного уравновешивания на установленных моделях. Если это не удалось, можно выполнить и оценить ортогональную настройку. Кроме того, на модели может быть включена диагностическая восковая модель, имитирующая любые предлагаемые реставрации.

В конечном итоге лечение этого пациента не потребовало ортогнатической хирургии.Однако потребовалась ортодонтическая коррекция передних зубов нижней челюсти, окклюзионное уравновешивание, четыре реставрации с полным покрытием по эстетическим соображениям на резцах и фиксация композита на язычке левого клыка верхней челюсти (рис. 6).

Лечение переднего открытого прикуса из-за избыточного перерезания и отсутствия зубов

Теперь посмотрим на пациента с нормальными суставами, но с избыточной избыточной струей, приводящей к переднему открытому прикусу; у нее также врожденное отсутствие нескольких верхнечелюстных зубов.Как это обычно бывает у пациентов с избыточным избыточным прикусом, у нее очень глубокий прикус, передние зубы нижней челюсти задевают ее нёбо. (Рисунки 1 и 2)

В этих случаях необходимо уменьшить оверджет, чтобы обеспечить нормальное соотношение передних отделов. Уменьшение оверджета обычно достигается за счет втягивания передних зубов верхней челюсти или продвижения передних зубов нижней челюсти; либо ортодонтия, либо ортодонтия в сочетании с ортогнатической хирургией.

Идеальный план для пациентов с открытым передним прикусом и избыточной избыточной струей

Очень полезный инструмент для определения идеального плана - это фотография профиля лица пациента, губы которого соединены вместе, а лицо находится в состоянии покоя. На фотографии обозначьте глабель - ровный участок между бровями; subnasale - место соединения основания носа и верхней губы; и погонион - наиболее выступающая точка подбородка. Проведите линию от глабели до подназале и от подназале до погониона.Измерьте угол, образованный на стыке линий - нормальный диапазон будет от 165 до 175 градусов. Показанная пациентка имеет размеры 158 градусов, что указывает на то, что ее подбородок ретрогнатический, скелетный класс II.

Кроме того, измерьте расстояние по вертикали между одними и теми же точками. Если использовать расстояние от глабели до погониона за 100 процентов; расстояние от глабели до подназальной части (средней зоны лица) должно быть от 45 до 50 процентов; от subnasale к pogonion (нижняя часть лица) - от 50 до 55 процентов. У показанной пациентки средняя часть лица составляет 56 процентов, а нижняя часть лица - 44 процента.Она является пациентом, которому функционально и эстетически выгодно продвижение нижней челюсти. Это исправит ее ретрогнатическую нижнюю челюсть, а также вертикальный размер ее лица (рис. 3).

Фактическое лечение состояло из ортодонтии для идеализации положения зубов верхней челюсти с последующим продвижением нижней челюсти и окончательной ортодонтической коррекцией прикуса (рисунки 4 и 5). В конце концов, ей было проведено протезирование, чтобы заменить отсутствующие зубы верхней челюсти (рис. 6).

FGTP и передний открытый прикус

Теперь я хочу сосредоточиться на конкретной последовательности планирования лечения, необходимой для коррекции как эстетических, так и функциональных компонентов переднего открытого прикуса.

В Spear мы называем этот процесс «Планирование лечения на основе лица» (FGTP) - термин, который я впервые использовал в своей лекции в 1986 году. Концепция проста. Несмотря на то, что существуют более серьезные проблемы для ухода за зубами, чем эстетика, такие как здоровье пародонта, эндодонтический статус, кариес, окклюзия и т. Д.- мы должны спланировать лечение в первую очередь положение верхних зубов относительно лица (эстетика), прежде чем мы разработаем окклюзию (функцию) или решим, как лечить другие проблемные области (структура и биология) - то, что мы называем EFSB для краткости. Важно отметить, что, когда мы говорим о FGTP, мы говорим о последовательности планирования лечения, а не о последовательности, в которой будет лечиться пациент.

Пациент на главной фотографии - идеальный пример того, почему необходим процесс FGTP.Ей 30 лет, у нее открытый передний прикус, она хочет эстетической коррекции, а также контакта передних зубов (рис. 1).

На втором снимке (рис. 2) показаны варианты закрытия переднего открытого прикуса: удлинение передних зубов верхней челюсти, удлинение передних зубов нижней челюсти, укорачивание или вторжение в задние зубы верхней челюсти, укорачивание или вторжение в задние зубы нижней челюсти. Настоящий вопрос в том, как вы узнаете, что делать? Навесные модели не помогут вам больше, чем эта фотография; вы должны оценить положение зубов относительно ее лица.

С чисто механической точки зрения удлинение передних зубов верхней и нижней челюсти могло бы решить окклюзионную проблему, но фотография ее губы в состоянии покоя и полной улыбки говорит о другом (рис. 3).

Ее центральный дисплей в состоянии покоя и полной улыбки приятен, но у нее перевернутая линия улыбки. Опять же, удлинение передних зубов, казалось бы, решило проблему, но на самом деле у нее чрезмерный вид задних зубов и десен из-за чрезмерного прорезывания задних зубов.

Четвертая фотография (рис. 4) имитирует то, как бы выглядела ее улыбка, если бы передние зубы были удлинены, чтобы соответствовать задним, корректируя линию улыбки и чрезмерное отображение зубов. Теперь она будет показывать 7 мм центральной части в состоянии покоя. Пятая фотография (Рисунок 5) моделирует то, что должно произойти - оставить положение переднего зуба в покое, исправить положение заднего зуба, чтобы скорректировать линию улыбки. Это устранит чрезмерную демонстрацию задней части десны и, скорее всего, закроет передний открытый прикус.Обычно существует четыре варианта исправления чрезмерно прорезавшихся боковых зубов: ортодонтическое вмешательство с использованием фиксации имплантата, удлинение и восстановление коронки, ортогнатическая хирургия, удаление и замена имплантатами. В ее случае количество изменений слишком велико, чтобы рассматривать удлинение коронки. А в 30 лет удаление зубов кажется плохим выбором.

Как выбрать между интрузией и ортогнатикой? Интрузия могла бы исправить положение заднего зуба верхней челюсти, но в ее случае она относится к III классу зубов и лица (рис. 6).

Ортогнатическая хирургия для воздействия на заднюю часть верхней челюсти и продвижение верхней челюсти является идеальным лечением; количество движений определяется эстетически. На седьмой фотографии (рис. 7) показаны виды до и после левой и правой сторон после ортогнатической хирургии - импакция и продвижение верхней челюсти - и восстановления. Но именно задняя интрузия стала важным лечебным мероприятием в коррекции переднего открытого прикуса. Это движение было обусловлено эстетической необходимостью правильно расположить зубы верхней челюсти на ее лице.

На последней фотографии (рис. 8) показаны изображения лиц до и после. Он графически показывает изменение положения заднего зуба и десны, а также улучшенную линию улыбки.

Открытый прикус переднего отдела дуги из-за проблемной дуги

Большинство случаев, которые я показал, было очень сложно лечить; у них были сочетания проблем внутри дуги и между сводами. Теперь я сосредоточусь на пациенте, у которого открытый прикус только из-за проблем внутри дуги, особенно из-за положения зубов в верхней челюсти из-за привычки.Хорошая новость об этой пациентке заключается в том, что она молода, у нее нет стертых зубов и у нее достаточно хорошо выровненная нижнечелюстная дуга. Кроме того, у нее молярное соотношение класса I, меж дуговых проблем нет (рис. 1).

Что вызвало этот открытый прикус?

Проблема у этих пациентов заключается в том, что открытый прикус возникает из-за недостаточного прорезывания некоторых из передних зубов верхней челюсти, а недостаточное прорезывание возникает из-за привычки - например, сосания большого пальца, положения языка или чего-то, помещенного между зубами, например как карандаш.Проблема с недоразвитием состоит в том, что десневые края также располагаются апикально на недоразвитых зубах (рис. 2).

Из-за этого неортодонтические планы лечения - в частности, реставрации для удлинения недостаточно прорезавшихся зубов для закрытия открытого прикуса - всегда будут эстетически затруднены из-за недостаточно прорезавшихся зубов, особенно если ее правая боковая и центральная части выглядят слишком длинными. после реставрации (рисунок 3).

Если удлинить коронку слева, чтобы десна совпадала с правой, все резцы выглядели бы слишком длинными.Кроме того, после операции потребуется реставрация левой центральной и боковой поверхности, чтобы закрыть открытые поверхности корня. Очевидным решением для таких пациентов является ортодонтия, позволяющая исправить положение зубов путем выдавливания недоразвитых зубов до нормального положения (рис. 4).

Это приводит десну в правильное положение и, в ее случае, устраняет необходимость в каких-либо реставрациях. Конечно, необходимо устранить привычку, вызвавшую недосыпание, в противном случае может произойти повторение открытого прикуса.Это особенно актуально для пациентов с проблемами осанки языка. Часто в ортодонтии проводится небольшая коррекция положения противоположного зуба, так как оно также может быть изменено по привычке (рис. 5).

В конечном счете, для такого пациента, как этот, ортодонтия и изменение поведения, связанное с привычкой, безусловно, являются лучшим выбором лечения, избегая любой операции или реставрации (рис. 6).

Открытый прикус, вызванный сосанием лимона

Самый простой открытый прикус исправить - это тот, который был вызван износом зуба в результате эрозии, а не истиранием или шлифованием, и где положение переднего зуба не изменилось с износом зуба.Это также очень редкие пациенты, так как обычно высыпание возникает после износа, при котором зубы остаются в окклюзионном контакте.

Пациент в этом примере открытого укуса - мужчина лет пятидесяти, который сосет лимоны в течение 25 лет (рис. 1). Вид сбоку показывает, что все задние зубы первого заднего премоляра соприкасаются, хотя на них видны некоторые признаки эрозии лица (рис. 2). Он прокусил лимон резцами и высосал сок вокруг них, в процессе он фактически омертвел 3 из 4 резцов (рис. 3).Просто глядя на это изображение, нельзя понять, выступили ли его передние зубы из-за износа или нет (рис. 4).

Необходимо будет определить правильное положение режущего края его зубов, а затем оценить, как уровни десны соотносятся с этим положением, используя соотношение ширины к длине в качестве оценки правильности десневого края. Это покажет вам, прорезались ли зубы из-за износа или нет. В этом случае рисунки сделаны для иллюстрации правильного положения режущего края пациента с открытым прикусом, в основном на уровне его задней окклюзионной плоскости.Измерение расстояния от правильного режущего края до существующего края десны дает соотношение 77 процентов, что является очень распространенным соотношением для приятного центрального резца. Похоже, что у него нет вторичного прорезывания из-за износа зубов, и ему просто нужно будет восстановить зубы без каких-либо изменений уровня десен (рис. 5).

Хорошая новость в том, что, поскольку у него был открытый прикус, было место для реставрации. Еще лучшая новость заключается в том, что если он будет продолжать сосать лимоны, кислота не повлияет на фарфоровые реставрации.Конечно, для всех остальных зубов было бы лучше, если бы он бросил эту привычку. В конечном итоге, из-за финансовых средств, он прорезал только шесть передних зубов верхней челюсти. Было бы идеально, если бы он мог вернуться к первым молярам (рис. 6).

Примечание редактора: Изначально это была серия из девяти статей. Поэтому изображения по-прежнему помечаются в исходном формате.

(Если вам понравилась эта статья, нажмите здесь, чтобы просмотреть дополнительные материалы доктора Фрэнка Спира.)

Нехирургическая коррекция переднего скелета класса II

Рисунок 1: Исходный

Шейн Лэнгли, DMD, MS

Неправильный прикус переднего открытого прикуса повсеместно считается серьезным заболеванием.Традиционно они лечатся хирургическим путем по поводу импакции верхней челюсти Le Fort I. Хирургия сопряжена со многими рисками и неудобствами. Хирургическое вмешательство также очень дорогое, а в некоторых случаях непомерно дорого, часто заставляя пациентов неохотно или полностью сопротивляться ортогнатической хирургии.

Безоперационная ортодонтическая коррекция неправильного прикуса переднего открытого прикуса обычно достигается экструзией зубов с использованием либо межчелюстных эластиков, либо комбинации удаления и эластичного ношения.Этот тип лечения оказался нестабильным по своей природе, часто приводя к рецидивам переднего открытого прикуса.

Альтернативным нехирургическим подходом к исправлению переднего открытого прикуса является интрузия заднего зуба с использованием скелетной фиксации. Этот подход к лечению был более благоприятным в отношении рецидива. Это также позволило «изменить скелет» за счет авторотации нижней челюсти. Возможность изменять угол плоскости нижней челюсти, нижнюю высоту лица и проекцию подбородка очень полезна при коррекции аномалий прикуса II класса, которые часто сопровождают передний открытый прикус.

Таблица 1: Первоначальные измерения

Диагностика

Женщина 32 лет обратилась за третьим ортодонтическим осмотром. Пациентка проходила ортодонтическое лечение в подростковом возрасте и сообщает об изменениях в прикусе и внешнем виде улыбки с момента завершения предыдущего лечения, в соответствии с рецидивом. У нее соотношение скелета и зубов II класса, узкая верхняя челюсть относительно нижней челюсти, приводящая к одностороннему заднему перекрестному прикусу, и передний открытый прикус.Оба предыдущих плана лечения ортодонтов состояли из комплексной фиксированной ортодонтии в сочетании с ортогнатической хирургией, включающей двухкомпонентную импакцию верхней челюсти Le Fort I для исправления открытого прикуса и узкой верхней челюсти и двустороннюю сагиттальную остеотомию нижней челюсти для коррекции A-P. Пациент категорически против операции.

План лечения

Комплексное ортодонтическое лечение без удаления зубов с использованием керамических брекетов 3M Unitek Clarity ADVANCED с клеевым слоем APC без вспышек и вмешательством TAD в задний зубной ряд для облегчения коррекции прикуса класса II и переднего открытого прикуса посредством авторотации нижней челюсти.

Рисунок 2: Прогресс за три месяца; день размещения ТАД.

Рисунок 3: Прогресс за восемь месяцев.

Рисунок 4: Окончание - через 12 месяцев.

Таблица 2: Окончательные измерения.

Обсуждение

Продолжительность лечения 1 год. Межчелюстные эластики II класса не использовались для исправления несоответствия II класса, а вертикальные эластики не использовались для закрытия переднего открытого прикуса. На завершающем этапе использовались межчелюстные эластики, чтобы помочь урегулировать и детализировать окклюзию.Изменения в цефалометрических измерениях между начальной и конечной точками времени у нерастущего пациента помогают проиллюстрировать, что произошло исключительно в результате лечения. Показатели скелета II класса: ANB снижен с 6,6 до 4,2 градусов. Анализ Уитса был уменьшен с 6,6 мм до -1,7 мм. Вертикальные скелетные показатели: MP-SN уменьшен с 42,7 до 36,7 градусов. Окклюзионная плоскость увеличилась с 22 до 26 градусов, что указывает на интрузию заднего зубного ряда и, как следствие, авторотацию нижней челюсти.Конечно, без ортогнатической хирургии возможны компромиссы. Основным компромиссом в этом случае было поперечное несоответствие и результирующее несоответствие крутящего момента в заднем зубном ряду.

В заключение, интрузия заднего зуба с использованием скелетной фиксации является полезным инструментом для стабильной, предсказуемой, нехирургической коррекции неправильного прикуса переднего открытого прикуса. OP
Крэнфорд Шейн Лэнгли, доктор медицинских наук, магистр медицины, получил докторскую степень в Школе стоматологии Университета Алабамы и диплом магистра медицины и специальности ортодонтии в Университете Алабамы в Бирмингеме.Он занимается частной практикой с 2009 года и в настоящее время является адъюнкт-профессором кафедры ортодонтии Университета Алабамы. Он является членом Американской стоматологической ассоциации, Американской ассоциации ортодонтов, Стоматологической ассоциации Алабамы, Клуба стоматологических исследований округа Болдуин и Стоматологического общества мобильных районов.

Быстрое нехирургическое закрытие открытого прикуса с помощью пассивной самолигирующейся брекет-системы с использованием метода дифференциальной фиксации Ортодонтическая практика US

Аннотация

8-миллиметровый передний открытый прикус у 18-летнего мужчины был закрыт через 4 месяца с помощью пассивной самолигирующей системы с использованием техники дифференциальной фиксации без удаления, хирургического вмешательства, минивинтов или многопетлевых дуг.Были созданы идеальные пересечение и неправильный прикус передних зубов, а соотношение моляров I класса по углу было сохранено. Была получена функциональная окклюзия, сформирована согласная дуга улыбки и достигнуто приемлемое отображение десны.

Клиническая значимость

Этот серьезный 8-миллиметровый передний открытый прикус закрылся через 4 месяца.

Заявление о целях

Читатель должен понимать клинические преимущества системы Damon® при закрытии аномалий прикуса переднего открытого прикуса.

Введение

Одним из наиболее сложных случаев неправильного прикуса является неправильный прикус переднего открытого прикуса (АОБ), определяемый как отсутствие вертикального перекрытия резцов верхней и нижней челюсти. Его можно классифицировать как преимущественно стоматологическое или скелетное, распространенность которого варьируется между этническими и возрастными группами. 1,2 Как и многие другие ортодонтические проблемы, открытый прикус является многофакторным. Люди со скелетным АОБ обычно имеют много общих цефалометрических показателей, таких как увеличенные углы гониальной, нижней челюсти и окклюзионной плоскости, а также общие черты лица, такие как увеличенная нижняя передняя высота лица (LAFH) и заметная деформация губ. 3,4 Из-за своей многофакторной этиологии и высокой склонности к рецидивам скелетная АОБ у взрослых считается одним из самых сложных аномалий прикуса для лечения. 1,5

В прошлом удаление зуба взрослым пациентам часто предписывалось, чтобы позволить ортодонтам закрыть прикус путем сочетания экструзии резца (или выпрямления) и интрузии моляра, в идеале получая вращение нижней челюсти против часовой стрелки. 1

Совсем недавно сообщалось, что неэкстракционная терапия с использованием многопетлевых дуг вторгается в задние зубы при удалении передних.Это, по-видимому, приводит к резким зубным изменениям без значительных изменений скелетного рисунка.6 Однако для нерастущих пациентов Carano и др., 7 описали быстрое вторжение моляров (RMI) и получили значительные изменения скелета.

Другой распространенный подход, который использовался в последние несколько лет, - это устройства для крепления каркаса, такие как минивинты или минипластины. 8,9 Оба эти метода лечения могут использоваться при интрузии моляров, и часто происходят зубные и скелетные изменения. 9-11 Наращивание задних зубов также является эффективным средством, которое может нарушить прорезывание задних зубов и контролировать их прорезывание. 12

Наконец, ортогнатическая операция по исправлению неправильного прикуса AOB обычно состоит из выполнения остеотомии LeFort I и, в некоторых случаях, остеотомии ветви нижней челюсти, тем самым перемещая верхнюю челюсть и позволяя вращать нижнюю челюсть против часовой стрелки. 13

Несмотря на то, что большинство вышеупомянутых методов лечения являются успешными, время, необходимое для закрытия открытого прикуса, значительно варьируется.

В этом клиническом случае мы представляем использование пассивной самолигирующейся брекет-системы с техникой дифференциальной фиксации для закрытия тяжелого переднего открытого прикуса у 18-летнего мужчины за четыре месяца без удаления, хирургического вмешательства, скелетной фиксации или многопетлевой дуги.

Что такое открытый прикус: симптомы, причины и варианты лечения | Voss Dental - оральная хирургия

Неправильный прикус - это состояние, при котором зубы не выровнены должным образом. Это состояние может привести к серьезным проблемам со здоровьем полости рта.Неправильный прикус может помешать вашим зубам выполнять необходимые функции. Окклюзия - это термин, который чаще всего используется ортодонтами и другими стоматологами. Этот термин относится к идеальному состоянию, при котором зубы должны помещаться во рту, не оставляя промежутков или скученности. Вот некоторые особенности неправильного прикуса.

  • Пустоты в зубах
  • Скученность зубов
  • Вращение или скручивание зубов

Зубы верхней челюсти должны соответствовать канавкам зубов нижней челюсти.Если зубы смещены, у вас, вероятно, возникнут проблемы с зубами.
Чтобы исправить состояние и защитить губы и щеки от укусов, вам, вероятно, потребуется выравнивание зубов.
Неправильный прикус - это в основном наследственное заболевание, но некоторые привычки и состояния также могут вызывать изменение структуры челюсти. К ним относятся длительное кормление из бутылочки в детстве и сосание пальца. В этой статье мы рассмотрим один из видов неправильного прикуса, который называется открытым прикусом.

Что такое открытый прикус?

Открытый прикус - это тип неправильного прикуса, который в основном характеризуется вертикальной щелью.Этот промежуток обычно виден между передними зубами. Когда зубы двух челюстей полностью соприкасаются, передние зубы верхней и нижней челюстей не могут встретиться. Это заболевание встречается примерно у 0,6 процента людей, живущих в Соединенных Штатах Америки. Это состояние характеризуется вертикальным перекрытием передних зубов. Распространенность этого состояния варьируется в зависимости от населения.
Встречается в различных формах. Ниже приведены распространенные типы.

1.Передний открытый прикус

Открытый передний прикус обычно возникает, когда передние зубы (резцы) нижней и верхней челюстей не перекрываются при полном прикусе. Это заболевание в основном поражает все передние зубы, но может поражать и несколько зубов. Большинству пациентов с этим заболеванием в основном потребуется корректирующее лечение. Лечение направлено на восстановление функций передних зубов, связанных с разрывом и прикусыванием. У некоторых пациентов также нарушается речь. Хотя это и не гарантируется, лечение этой проблемы также может восстановить качество речи.Однако восстановление речи не обещается, так как она развивается в раннем детстве.

2. Задний открытый прикус

Этот тип неправильного прикуса противоположен переднему открытому прикусу. Этот тип неправильного прикуса возникает, когда у вас зубы не соприкасаются сзади. Во время прикуса (окклюзии) задние зубы не соприкасаются. К наиболее пораженным зубам относятся премоляры и коренные зубы. Людям с этим типом неправильного прикуса необходимо корректирующее лечение, чтобы помочь им правильно жевать.

3. Открытый прикус

Эта проблема возникает, когда у вас есть проблема с прорезыванием зуба. Прорезывание зуба - это процесс прохождения зубом кости челюсти и десны, который может появиться в зубной дуге.

4. Открытый прикус скелета

Этот тип неправильного прикуса обычно связан с аномальным ростом лица. В основном это генетическая проблема, которая приводит к неравномерному росту и развитию коренных зубов двух челюстей.

Что вызывает этот неправильный прикус?

Это может быть наследственная проблема.Это означает, что проблема может передаваться от одного поколения к другому. Это состояние также вызвано несоответствием размеров нижней и верхней челюсти. По данным Американской академии детской стоматологии, некоторые из основных причин неправильного прикуса: -

  • Дополнительные зубы, ретинированные зубы, зубы неправильной формы или отсутствующие зубы.
  • Оральные привычки, включающие сосание большого пальца, толкание языком и сосание соски.
  • Травма лица влияет на форму челюсти
  • Реставрации с плохой посадкой зубов
  • Продолжительный период кормления из бутылочки
  • Чрезмерное использование пустышек
  • Опухоли ротовой полости или челюсти
  • Плохая стоматологическая помощь, например, при установке скоб, коронок и пломб.
  • Обструкция дыхательных путей, приводящая к дыханию ртом
  • Заболевание височно-нижнечелюстного сустава, обычно называемое ВНЧС или ВНЧС

Как лечить неправильный прикус при открытом прикусе?

Открытый прикус у младенцев - очень распространенное явление. Вы, вероятно, заметите, что у вашего ребенка эта проблема развивается во время фазы смены прикусов. В основном это причина того, что молочный зубной ряд отваливается, уступая место постоянным зубам. Если неправильный прикус не является генетическим, проблему у ребенка можно исправить как можно раньше, сразу же после прорезывания постоянных зубов.

Например, после того, как ребенок вырастет из оральных привычек, которые могли вызвать неправильный прикус, проблема может легко исправиться сама собой. Ниже приведены возможные способы лечения неправильного прикуса.

См. Также: Неправильный прикус и его лечение

1. Используйте головной убор

Обычно рекомендуемый тип головных уборов - это головные уборы с высокой натяжкой. Этот головной убор прикрепляется к верхней части головы, а также к задней части головы. Устройство контролирует рост челюсти, чтобы исправить проблему.В процессе также происходит выравнивание зубов. Этот головной убор в основном используется с подтяжками, чтобы быть полностью эффективным.

2. Очистить выравниватели

Может ли Invisalign исправить открытый прикус? да. Invisalign - хороший пример таких элайнеров. Invisalign - это эффективный способ справиться с небольшим открытым прикусом, который может возникнуть на передних зубах. Однако использование прозрачных элайнеров - не обычная процедура.

3. Вертикальная чашечка для подбородка

Ортодонтия в основном используют этот прибор для исправления этого неправильного прикуса.Этот внешний вид работает, контролируя процесс роста нижней части лица. Чтобы быть эффективным, он препятствует росту подбородка вниз и назад.

4. Катки

Ортодонтия используют эти приспособления в основном в профилактических целях. Ролик работает, предотвращая прохождение языка сквозь передние зубы. Это оральное поведение, которое чаще всего приводит к неправильному прикусу, если оно начинается в раннем возрасте. Толкание языка также вызывает выпячивание передних зубов, также называемое чрезмерным выбросом.Этот прибор состоит из крошечной бусинки. Эта бусина укрепляет мышцы языка. Ролик также соединен с парой скоб, которые надеваются на верхнюю челюсть.

5. Используйте прикусные блоки

Ваш ортодонтический аппарат будет использовать кусачки на задней части нижнего зубного ряда. Он или она поместит часы на задние коренные зубы с обеих сторон челюсти. Эта процедура позволит со временем перекрыть передние зубы. Однако это длительная процедура.

6. Хирургия челюсти

Если у вас проблемы со скелетом, хирург-ортогнат проведет хирургическую операцию на ваших челюстях.Ваш хирург или ортодонтический эксперт назначит эту процедуру, если у вас уже появились постоянные зубы. Для детей, у которых полностью сформировались постоянные зубы, процедура также является отличным выбором.
Однако эта процедура препятствует росту постоянных зубов у детей, если она проводится до того, как их челюсти станут зрелыми.

7. Использование винира для исправления открытого прикуса

Виниры - это косметические добавки, которые обычно используются при незначительном нарушении прикуса. Винир - это в основном приспособление из керамического или композитного материала.Сначала удаляются зубы, а затем добавляются приспособления. Виниры также являются отличным средством для исправления небольшого открытого прикуса. Этот легкий открытый прикус почти незаметен.

8. Изменение поведения

Это может быть лучшим решением для вашего ребенка. Это включает в себя обучение ребенка тому, чтобы он не сосал большой палец и не просовывал язык сквозь передние зубы. Изменение поведения также используется для лечения незначительных или появляющихся аномалий прикуса. Как родитель, вы также можете избегать использования пустышек и сосательных бутылочек в течение длительного времени.Также это отличный способ исправить открытый прикус без брекетов.

9. Приборы Blue Grass

Этот прибор очень похож на приборы Nance. Однако у него есть пластиковые ролики, которые пациент может использовать, чтобы избавиться от привычки высовывать язык.

10. Использование резинки для исправления открытого прикуса

Если у вас есть неправильный прикус переднего отдела, ваш стоматолог, ортодонтик или врач порекомендуют использовать резинки для его исправления. Эти эластичные элементы бывают предварительно сконфигурированными из вертикальных и треугольных эластичных элементов.

11. Терапия язычковой кроваткой

Это съемная кроватка, которую ортодонтик вставляет вам в рот, чтобы язык не упирался в верхние зубы. Большинство стоматологов используют его для пациентов со сменным и постоянным прикусом.

Зачем нужно решать эту проблему?

Этот неправильный прикус может быть очень проблемным состоянием. Некоторые из проблем, с которыми вы столкнетесь, включают:

  • Неспособность прикусить
  • Неспособность жевать, если у вас задний тип тела
  • Нарушения речи
  • Затруднения при употреблении некоторых видов пищи
  • Повышенная вероятность износа зубов на спине.
    Другие проблемы включают невозможность закрыть рот, чтобы предотвратить слюнотечение, не очень красивую улыбку и заниженное уважение.
    Однако мы можем сформулировать причины необходимости ремонта следующим образом: -
  • Улучшение произношения, приводящее к улучшению речи
  • Удачный внешний вид и эстетика
  • Пищевые цели
  • Защита других зубов от износа

Побочные эффекты, которые могут возникнуть при лечении открытых прикусов

У вас могут возникнуть побочные эффекты после процедуры коррекции прикуса. Эти побочные эффекты в основном характерны для самой процедуры, но некоторые из них могут быть обычными для большинства методов лечения.
Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов, которые могут возникнуть у вас, включают:

  1. Если ваш ортодонтический специалист прописал вам терапию с помощью язычка, вы, вероятно, обнаружите, что прибор задерживает пищу. Это вызывает воспаление в области кроватки. Из-за повторяющегося контакта с языком пациенты также ощущают на языке отпечаток колыбели. Однако это исчезнет само по себе после снятия кроватки.
  2. Пациент также может испытывать липкую улыбку.Это особенно актуально, если происходит экструзия или интрузия передних и боковых зубов соответственно. Это состояние также не очень желательно, так как намерения лечения были противоположными.

Сколько стоит лечение открытого прикуса?

Стоимость этого лечения неправильного прикуса будет зависеть от требуемой процедуры и ее масштабности. Средняя стоимость лечения неправильного прикуса составляет от 3000 до 7000 долларов.Эта стоимость покроет лечение, которое длится примерно 18-30 месяцев.

Outlook

Ортодонтия исправит открытый прикус в любом возрасте. Однако желательно лечить проблему после того, как отрастут постоянные зубы. В основном это связано с сильной болью, которую может испытывать ребенок. Большинство ортодонтов выступают за более раннюю стоматологическую оценку ребенка. Это особенно хорошо, если у ребенка еще остались молочные зубы. Ортодонтики проводят процедуры, чтобы предотвратить проблему в этом возрасте.К ним относятся улучшения поведения, отказ от сосания и т. Д.

У взрослых исправить этот неправильный прикус может быть довольно сложно. Это связано с тем, что вам может потребоваться изменение поведения, использование скобок для взрослых или даже операция для исправления неправильного прикуса.
По поводу лечения неправильного прикуса вы можете назначить консультацию в любой ортодонтической клинике. Если вы живете в штате Техас, возможно, в Хьюстоне, вы можете записаться на консультацию в стоматологическую клинику Voss Dental. Стоматологическая клиника Voss находится в самом центре Хьюстона, штат Техас.

FAQ

  1. Работает ли Invisalign при открытых прикусах?
    Да. Invisalign может лечить несколько типов открытого прикуса. Invisalign - это средство для выпрямления зубов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *