3.История обезболивания в стоматологии.
До открытия новокаина уже был первый местный анестетик – кокаин. С 1878 по 1879 год В.К. Анреп в Германии изучал алкалоиды, стажируясь в лаборатории профессора фармакологии и фармакотерапии Вюрцбургского университета Михаэля Россбаха (Rossbach Michael, 1842-1894). С учётом проведённых экспериментально-клинических исследований Анреп впервые отметил местно-анестезирующее действие кокаина в своей статье, опубликованной 29 декабря 1879 г. в известном журнале Эдуарда Пфлюгера.
До синтеза Айнхорном новокаина все
попытки обнаружения подходящего местного
анестетика терпели неудачу. В повседневной
практике были аналоги кокаина, такие
как аллокаин , эйкаин , тропакокаин ,
алипин и стоваин , но в сравнении с
кокаином они были менее эффективны;
одни были малорастворимы или даже
водонерастворимы, быстро разрушались
под влиянием света и воздуха или после
стерилизации нагреванием изменяли
свойства, другие действовали чудесно,
но обладали недостаточной проникающей
способностью или были токсичны в
применяемых концентрациях.
Трудно указать точную дату открытия Айнхорном новокаина. Вероятно, ему удалось синтезировать прокаин в 1904 г., не публикуя при этом никакого сообщения. 27 ноября 1904 г. завод химических красителей «Хёхст» на Майне выдал Айнхорну патент (DRP № 179627) на способ изображения р-Аminoben-zoaesaeurealkaminesthern «. Один из этих химических составов (гидрохлорид пара-амино-бензоил-диэтиламиноэтанола) получил название прокаин.
Таким образом, после 20 лет безуспешных
исследований учёных мира по созданию
эффективного, не обладающего раздражающим
действием заменителя кокаина, и 13 лет
своей работы по синтезу различных
химических соединений, Альфред Айнхорн
и его коллеги (Эмиль Ульфельдер и др.
В 1903 г. Генрих Браун опубликовал в «Архиве клинической хирургии» большую (на 51 страницу) статью о применении адреналина при местной анестезии. Особое значение эта публикация имела для зубоврачебной практики, так как обезболивающий раствор при вмешательствах на челюстях и зубах из места инъекции должен проникнуть вглубь твёрдых тканей. При отсутствии в растворе адреналина анестетик всасывался очень быстро и не вызывал достаточного обезболивания. Добавление адреналина к раствору кокаина обеспечивало в связи с сосудосуживающим влиянием вазоконстриктора более медленное всасывание кокаина и несколько уменьшало его токсичность.
После синтеза Альфредом Айнхорном
прокаина и выпуска на мировой рынок
новокаина началась новая эра в местной
анестезии (Столяренко П.
Ю., 2002; Wawersik J.,
1991). Генрих Браун в результате своих
клинических испытаний в 1905 г. установил,
что добавление к новокаину небольшого
количества раствора адреналина усиливает
и удлиняет срок анестезирующего действия.
C учётом результатов его исследований
фабрика «Хёхст» на Майне Майстера,
Луциуса и Брюнинга выставляет на продажу
для применения в зубоврачебной практике
новокаин в ампулах и таблетках с
супраренином.
С введением в практику растворов новокаина и сочетания его с адреналином начали быстро развиваться известные и предлагаться новые способы местного обезболивания: инфильтрационная, проводниковая, спинно-мозговая, внутривенная, интралигаментарная анестезии, блокады в различных областях.
Только в 1905 г. хирурги и зубные врачи
познакомились с новокаином. Предварительно
новокаин был проверен в клинической
практике немецким хирургом Генрихом
Брауном, который за свою пионерскую
фундаментальную работу с новокаином
получил такую же всемирную известность
как Уильям Холстед за работу с кокаином
20-ю годами раньше (Столяренко П.
Ю., 2001).
Браун также апробировал новокаин сначала
на себе, затем на своих пациентах. Подобно
Анрепу (который впервые сделал себе
подкожную инъекцию кокаина) и Холстеду
он вводил себе в предплечье много
препаратов, рекомендуемых для местной
анестезии. До открытия лидокаина в 1943
г. Н. Лофгреном и Б. Лундквистом новокаин
был эталоном для всех местных анестетиков,
первым надёжным и предсказуемым
синтезированным местно-анестезирующим
средством (Столяренко П.Ю., 2001; Wilms H.,
1997). Только с разработкой другой структуры
анестетика амидного типа у новокаина
появилась достойная альтернатива.
История анестезии: 5 поколений анестетиков
История анестезии в стоматологической практике насчитывает более 100 лет. В целом, путь развития обезболивания представляет собой эволюцию, в ходе которой более совершенные растворы сменили своих предшественников. Но многие анестетики и сегодня не забыты в повседневной практике врача-стоматолога, имеют свои показания и успешно применяются.
Открытие анестезии произошло в конце 19 века. В 1884 году в медицине появилось средство, местно притупляющее болевые ощущения (общий наркоз в то время был уже известен), а в 1886 году В. А. Анреп впервые стал применять его в лечении зубов. Как ни удивительно, но первым анестетиком стал кокаин. Его применяли для инфильтрационной анестезии, вначале в 10-20%-ном растворе, а затем, ввиду высокой токсичности и частых побочных эффектов вплоть до летальных исходов, в форме 0,5-1% раствора.
Таким образом, препараты для обезболивания в стоматологии — это последователи наркотика кокаина, который и стал анестетиком первого поколения. Интересно, что уже тогда он применялся с вазоконстрикторами. В 1902 году, спустя год после получения адреналина синтетически, Браун применил его вместе с кокаином и добился улучшения анестезирующего эффекта.
История анестезии ненаркотическими анестетиками, которые используются и по сей день, началась в 1905 году — это дата открытия Эйнхорном новокаина.
Препарат оказался гораздо безопаснее кокаина и не вызывал у пациентов наркотической зависимости. Новокаин — анестетик второго поколения
Открытие анестезии новокаином повлекло развитие инструментов и техник введения. Уже в первые годы 20 века врачи пользовались специальными шприцами, а в 1921 году Куком была предложена конструкция карпульного шприца. Новокаин не позволял достичь нужного эффекта при инфильтрации, поэтому развивалось более глубокое введение раствора — проводниковое.
Анестетиком третьего поколения является лидокаин, который был синтезирован Лофгреном в 1943 году. По сравнению с новокаином, он выгодно отличался лучшими свойствами и применялся стоматологами достаточно долго как безальтернативный эталон. Вместе с ним третье поколение анестетиков представляет тримекаин.
Четвертое поколение — прилокаин, полученный в 1953 году Тегнером, мепивакаин и бупивакаин, синтезированные Экерстамом в 1957 году.
Препаратам пятого поколения современные стоматологи отдают предпочтение. Это этидокаин (Такман, 1971) и артикаин (Винтер, 1974). Данные средства на сегодня имеют наилучшие качества.
- Начало 20 века: кокаин как средство для обезболивания, активное использование инфильтрации, прообраз современных проводниковых блокад, применение дентальных шприцев.
- Проводниковая блокада болевых импульсов новокаином. Даже при работе на верхней челюсти осуществляли туберальное и инфраорбитальное введение раствора.
- 70-е годы 20 века: используются более мощные препараты для обезболивания в стоматологии, начиная с лидокаина.
Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций.
History of Dental Anesthesia
Большинство людей этого не знают, но именно стоматологи, а не врачи, первыми обнаружили и начали применять анестезию в своей практике. Этот факт может быть малоизвестным, но это не так уж удивительно, если подумать.
Хотя эмаль, покрывающая наши зубы, является одним из самых твердых веществ, известных человечеству, она не является нерушимой. И когда он по какой-либо причине проникает и нервы, составляющие внутреннюю часть наших зубов, обнажаются, вы начинаете чувствовать боль. А когда кто-то начинает ковырять больной зуб, становится еще больнее. Вот почему страх перед дантистами существует столько же, сколько и сами дантисты.
К счастью, человечество очень изобретательно, особенно когда дело касается собственного комфорта.
Есть записи, относящиеся к 2250 г. до н.э. с подробным описанием попыток человека облегчить зубную боль (семена белены, смешанные с мастикой жевательной резинки, которую использовали древние вавилоняне). И с тех пор все прошло долгий путь. В настоящее время визит к стоматологу является относительно безболезненной процедурой благодаря широкому спектру доступных нам методов стоматологической седации. Ниже мы дадим вам краткий обзор событий, которые привели нас к этому счастливому положению дел.
В прежние времена получить зубную анестезию было делом случайным. И от кокаина, используемого в Европе в 1800-х годах, до бутылки виски или ударов по голове, используемых на Диком Западе (если верить фильмам), используемые методы часто приносили больше вреда, чем пользы. Вот как разрабатывались некоторые из более безопасных методов.
Закись азота Джозеф Пристли открыл закись азота (веселящий газ) в 1772 году, но он не использовался в стоматологии более 20 лет спустя.
До этого люди принимали его для развлечения, как следует из названия. В 1844 году дантист Гораций Уэллс из Хартфорда, штат Коннектикут, использовал его при удалении собственного зуба. Он заметил уменьшение боли и предположил, что это можно использовать в качестве анестетика. К сожалению, когда он попытался продемонстрировать это на пациенте Массачусетской больницы общего профиля, тот закричал. Прошло еще 20 лет, прежде чем кто-то захотел попробовать это снова. В настоящее время, конечно, закись азота является проверенным фаворитом во многих стоматологических кабинетах.
К концу 19 го века применялась местная анестезия. Кокаин широко использовался, но в конечном итоге от него отказались, так как слишком много пациентов умирали, довольно часто из-за передозировки.
Более безопасные альтернативы стали доступны в 1943 году. Это были цинхокаин и лигнокаин. Сегодня для обезболивания десны используется безопасная альтернатива – новокаин.
IV Седация
Частично в результате двух мировых войн 1900-х годов наука и методы анестезии получили быстрое развитие.
Одним из таких новых методов было внутривенное (внутривенное) введение седативных средств. Было обнаружено, что этот метод дает лучший контроль и, следовательно, лучшие результаты, чем другие формы введения. Он был быстро принят в стоматологии, хотя используемые лекарства со временем менялись. В настоящее время большинство стоматологов в Америке используют бензодиазепины, такие как мидазолам и диазепам, для внутривенной седации.
Пероральная седация
На самом деле это не форма анестезии, и мы не уверены, когда началась практика пероральной седации в стоматологии, но этот ресурс заслуживает упоминания. Это ценный инструмент, используемый для успокоения пациентов с крайней стоматологической тревогой. Седативные препараты можно вводить за несколько дней до приема, чтобы помочь пациенту справиться со своим беспокойством. Наиболее часто используемыми седативными средствами являются бензодиазепины, такие как триазолам.
Современные стоматологи понимают страхи своих пациентов и осознают важность их облегчения.
Мы не можем гарантировать, что вам понравится поездка в наш офис, но благодаря нашему высококвалифицированному персоналу и современным услугам анестезии и седации мы можем гарантировать, что она будет максимально приятной и безболезненной, поэтому запишитесь на прием сегодня.
Краткая история седации зубов дантисты, были люди, боящиеся стоматологических процедур. Хотя лекарства, отвары и процедуры, помогающие уменьшить боль, существуют уже несколько тысяч лет, только в последние двести лет или около того медицинская наука разработала варианты, помогающие справиться со страхом и тревогой, которые люди испытывают перед стоматологической процедурой. или даже во время основной уборки.
В 2250 г. до н.э. люди пытались справиться с зубной болью, и в 1540 году был использован «сладкий купорос». Напуганные пациенты не смогли сразу воспользоваться этими достижениями, но сегодняшние пациенты благодарны за то, что существуют варианты, которые помогут им преодолеть страх перед стоматологом и стоматологическими процедурами.
Закись азота
Хотя закись азота была открыта в 1772 году Джозефом Пристли, ее использование в стоматологии не рассматривалось более 20 лет. Первоначально он использовался в развлекательных целях, потому что любой, кто вдыхал его, выглядел довольно глупо, за что получил название «веселящий газ». В 1978, Хамфри Дейли вдохнул закись азота, когда он страдал от боли из-за частично прорезавшегося зуба мудрости. Только два года спустя, в 1800 году, он предположил, что его можно использовать во время хирургических операций.
Закись азота была поставлена на передний план Горацием Уэллсом, дантистом из Хартфорда, штат Коннектикут, когда он использовал ее во время удаления собственного зуба в 1844 году. Он заметил, что она уменьшает боль и облегчает процесс. Позже он столкнулся с проблемами, когда попытался продемонстрировать, что он используется в Массачусетской больнице общего профиля. Было использовано слишком мало, и пациент кричал или позже указывал, что все еще чувствует боль.
(Отчеты в разных источниках различаются.) Прошло еще 20 лет, прежде чем кто-либо еще захотел снова испытать закись азота на стоматологических пациентах.
Анестезия
Местная анестезия начала использоваться в конце 1800-х годов. В то время кокаин был очень популярен. Со временем от кокаина отказались, потому что он приводил к смерти слишком многих пациентов. Это произошло по разным причинам:
- Дозировки не контролировались, и пациенту было легко дать слишком много.
- Растворы, используемые для введения препарата, не были стерильными.
- Кокаин сам по себе опасен и токсичен.
В 1943 году стали доступны две более безопасные альтернативы: цинхокаин и лигнокаин. Популярный на сегодняшний день вариант – новокаин для местной анестезии. Это были единственные разрабатываемые методы анестезии. Уильям Т.Г. В 1946 году Мортон дал своему стоматологическому пациенту смесь серного эфира и добился успешной и безболезненной операции на полости рта.
В период между Первой и Второй мировыми войнами, когда было ранено так много солдат и требовалось так много медицинских работников, анестезиология быстро развивалась. Конечно, со временем эти находки нашли применение и в стоматологической практике.
Внутривенная седация
Закись азота, местная анестезия и общая анестезия были впервые использованы в конце 1800-х годов, но именно в 1900-х годах стоматологи начали практиковать внутривенную седацию. Обнаружение того, что внутривенная седация имеет меньше рисков, чем общая анестезия, и дает лучшие результаты, чем закись азота, стимулировало ее развитие. В 1930-х годах дантисты в Соединенном Королевстве использовали барбитураты, гексобарбитон. Со временем было разработано больше и лучше лекарств, и то, что использовали стоматологи, изменилось.
- 1960s – methohexitone
- 1966 – diazepam known commercially as Valium
- 1970s – diazepam known commercially as Diazemuls
- 1983 – midazolam known commercially as Hypnovel
- 1988 – flumazenil known commercially as Anexate
- 1990s – propofol known commercially as Diprivan
Сегодня большинство американских стоматологов используют бензодиазепины, такие как мидазолам и диазепам.
Заключение
Хотя некоторые из ранних методов стоматологической седации и анестезии могут показаться совершенно средневековыми, на самом деле они были признаком медицинского прогресса. Здоровье зубов и гигиена являются показателем общего состояния здоровья, и все, что облегчает его получение, является шагом в правильном направлении. Поиск способов справиться со страхом, беспокойством и болью только поможет пациентам получить необходимую им стоматологическую помощь.
Ранние сторонники закиси азота, анестезии и внутривенной седации, возможно, не обладали преимуществами или знаниями, которыми мы обладаем сегодня, но они были пионерами важной части медицины. Точно так же, как чистота и стерилизация помогли улучшить медицинские результаты для большинства пациентов, то же самое произошло и с уменьшением боли и страха. Даже сегодня прогресс в стоматологической седации продолжается. Только благодаря упорному труду и экспериментам первых стоматологов мы можем предложить сегодняшним пациентам инструменты, облегчающие их страх и боль.