Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Защита интересов частной клиники при работе в системе ОМС

Выступление директора «Андромед-центр» Деревицкого Александра Васильевича на II-м Форуме частных медицинских организаций ЦФО

Деревицкий Александр Васильевич, директор «Андромед-центр», г.Смоленск

 

Мы считаем, что  в недалёком будущем все частные клиники будут работать в системе ОМС, к этому приведёт конкурентная  составляющая. Доля частных медицинских компаний, оказывающих услуги по ОМС,   за последние время  выросла  на порядок. В 2016 году в реестре системы ОМС находилось более 2500 частных медицинских организаций.  И насколько нам удастся выстроить систему здравоохранения, основанную на законе, а не на понятиях зависит от нас самих.

В отличие от главных врачей государственной системы здравоохранения мы находимся в более выгодном положении, зачастую первые связаны с контрактной системой и любой конфликт с властью приводит к прекращению действия контракта и как следствие потере работы. У нас есть  не только право, но и возможности  — добиваться своей правоты.

Мы  выделили три ключевых момента связанные с дискриминацией частных медицинских организаций, оказывающих услуги по ОМС.

1. Недостаточный объем медицинской помощи  распределяемый тарифной комиссией.

2. Отсутствие прозрачности формирования тарифа на медицинскую помощь в системе ОМС, каждый регион устанавливает свои тарифы на медицинские услуги, которые различаются в разы друг от друга.

3. Большое количество проверок в системе ОМС, направленные не на улучшение качества медицинской помощи, а на наложение штрафных санкций на медицинскую организацию.

Прежде чем  запускать механизмы, которые позволят вам преодолеть  административные барьеры  нужно изучить нормативную правовую базу, регламентирующую работу системы ОМС. Быть морально готовым пройти через жернова административного давления и самое главное, если ввязались в борьбу не останавливаться на выбранном пути. Практика показывает, что грамотное использование нормативных актов позволяет не только выжить в системе ОМС, но и получить прибыль.

Медицинская организация подала заявку-уведомление до 1 сентября для занесения её в реестр. При этом  нужно отметить, что региональный фонд не вправе отказывать учреждениям и организациям и не включать их в реестр ОМС. Первые трудности начинаются  с получением объёма медицинской помощи.

Вариант первый: объёмы медицинской помощи не выделили вообще, что делать? Писать жалобы в Прокуратуру,  Федеральную антимонопольную службу,  в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС). Это, как правило помогает.

Вариант второй: выделены минимальные объёмы медицинской помощи для частной организации. Наши действия: работаем со сверхплановыми показателями, принимая больше пациентов, чем было предписано, проблемы с возмещением затрат решаем в  арбитражном суде.

Что нужно знать:

Постановлением Правительства Российской Федерации  ежегодно утверждается Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на текущий год и на плановый период.  Данной программой не предусмотрены ограничения в отношении общих объемов финансирования медицинских учреждений по программам обязательного медицинского страхования.

 

Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст. 37 Закона № 326-ФЗ).

На основании заключенного договора медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

При этом в силу части 8 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Превышение фактических расходов над запланированными, за соответствующий отчетный период не является основанием для отнесения разницы на финансовые результаты деятельности организации. В условиях, когда планируемый по программе обязательного медицинского страхования объем медицинской помощи не соответствует реальной потребности граждан в ней, превышение  такого объема не может быть отнесено на  финансовые результаты клиники.  Ответственность за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения медицинские учреждения не несут.

Решение о выделении каждому медицинскому учреждению конкретного объема медицинской помощи должно быть мотивировано как принципами сбалансированности распределения медицинской помощи между медицинскими учреждениями региона как в пределах установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, так и показателями, применимыми к конкретному лечебному учреждению.

Второй болевой точкой является, отсутствие прозрачности в формировании тарифного соглашения в регионе. Если регион богатый тарифы на медицинские услуги приемлемый. Область дотационная тарифы низкие. Данную проблему самостоятельно не решить, только совместными усилиями мы можем добиться к внедрению единого подхода к формированию нормативов и понятную систему расчета тарифов.

Каждый из нас понимает, что проверки в системе ОМС носят формальный характер и осуществляется посредством установления соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объёма предъявленных к оплате медицинских услуг, записям в первичной медицинской документации. Если мы возьмём отчёты любой СМО за год и посмотрим, какие нарушения выявили страховщики после проведения экспертиз. На первом месте у нас будут дефекты оформления первичной медицинской документации, порядка 50%. На втором не соблюдение стандартов медицинской помощи 30% являясь экономическим показателем, стандарт опосредованно влияет на качество медицинской помощи. Неправильные сформированные реестры и счета  третье по значимости нарушение. Поэтому, как только будет узаконена электронная карта амбулаторного больного, критерием качества медицинской помощи будет выбор правильности методов  лечения и самое главное достижение запланированного результата, количество штрафных санкций для медицинских организаций резко снизиться.

Правильная выбранная стратегия работы частной клиники в системе ОМС позволит расширить спектр медицинских услуг и как следствие произойдёт увеличение потребителей услуг.

www.privatmed.ru

Частные клиники в системе ОМС: плюсы и минусы — Рассказано

5 декабря 2011 / Газета «Ваши личные финансы»

Недалек тот день, когда все частные клиники будут работать в системе ОМС, а пациенты с любым достатком смогут получать необходимую медицинскую помощь без очередей, в кабинетах с красивым ремонтом и с применением самого современного медицинского оборудования. Пока же услуги по программе государственных гарантий оказывают в основном лишь в государственных клиниках Томска. Частники постепенно присоединяются к системе ОМС, пробуют, подстраиваются и оценивают все «плюсы» и «минусы» такого сотрудничества.
 
Новый Закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» действует уже почти год, а вот когда право граждан на свободный выбор медицинского учреждения по программе госгарантий — государственного или негосударственного — станет реальным, а не прописанным на бумаге, — вопрос более длительного времени. Главной стратегической целью реформы здравоохранения в России является переход на одноканальное финансирование и внедрение подушевого принципа оплаты медицинской помощи. Уже к 2012 году планировалось увеличение доли средств обязательного медицинского страхования в финансировании здравоохранения до 70%.

«В соответствии с новым законом есть ряд новых моментов, — рассказывает Виктор Козлов, директор территориального фонда ОМС Томской области, — кроме права выбора гражданином страховой организации, лечебного учреждения и врача, предусмотрен и переход на одноканальное финансирование. Во многих регионах этого просто не понимали. Не знали, как к нему перейти и что это вообще такое. В Томске по одноканальному финансированию мы работаем уже 5 лет, поэтому для нас это уже обычное дело. Лечебные учреждения, работающие в системе ОМС, получают денежные средства на все статьи расходов и самостоятельно тратят эти денежные средства. Деньги, идущие «за пациентом», — это значительный плюс для лечебных учреждений при дефиците финансовых средств. Когда в 2007-2008 гг. в субъектах РФ начался пилотный проект, основным направлением которого стал перевод учреждений здравоохранения субъектов РФ на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования, Томск включился в него как одна из немногих территорий. И если в других городах проект опробовался на нескольких больницах, то в Томске было принято решение начать его сразу во всех лечебных учреждениях, работавших в системе ОМС. Было трудно переломить психологию руководителей, каждый бюджетник привык работать по смете, а при новой форме финансирования деньги уже необходимо зарабатывать и, соответственно, рационально их расходовать».

Частной медицине вхождение в государственные программы сулит увеличение оборотов и улучшение финансовых показателей. Однако интерес частников к участию в программе обязательного медицинского страхования изначально был невысок, хотя доступ в нее юридически был открыт всегда. «Мы дали негосударственным клиникам возможность тоже участвовать в системе ОМС уже с 2006 года, — говорит Виктор Козлов, — а 4 частные медицинские организации работали с 2003 года. С 2006 года количество частников стало возрастать и в 2011 году увеличилось до 14 медицинских организаций, работающих в системе ОМС, а в 2012 году уже будут работать 19. Уже в этом году специальная комиссия распределит объемы медицинской помощи между всеми медицинскими организациями, в том числе и частными.
 
Одноканальная форма финансирования здравоохранения предполагает, что основная часть средств направляется из системы ОМС, при этом оплата медицинской помощи осуществляется по конечному результату на основе комплексных показателей объема и качества оказанных услуг.

 
Преимущества:
1. Одноканальное финансирование обеспечивает принцип экстерриториальности, т.е. доступности медицинских услуг для всех граждан РФ независимо от места жительства.
2. Обеспечивает финансирование всей медицинской помощи в полном объеме с учетом реальных затрат. Раньше тарифы в системе ОМС формировались на основе планируемых объемов медицинской помощи и выделяемого финансирования. Одноканальное финансирование заменяет данный подход расчетом стоимости лечения по законченному случаю по стандартам медицинской помощи. Переход к оплате за проделанную работу изменяет также структуру и качество самой медицинской помощи.

«Как мне кажется, государственные клиники отчасти боятся конкуренции с частными, — говорит Лариса Екимова, директор ООО «ТомОко». — Когда частные клиники получат свою долю в бюджетном рынке, многие пациенты выберут частную клинику по условиям комфортности, по отношению персонала. Частные клиники могут претендовать на отдельные технологии и оказывать высокотехнологичные услуги. А если возьмут весь комплекс услуг, касающихся, например, офтальмологии, в частные клиники пойдут большие потоки пациентов, и эти услуги будут для них нерентабельны, поскольку цены, которые финансирует система ОМС, не перекрывают полной стоимости услуг. Если получится именно так, то мы будем не в равных условиях».

«Проблема включения негосударственных клиник в систему обязательного медицинского страхования волнует многих руководителей частных клиник, — комментирует Лариса Екимова,— при том, что данный опыт давно существует во всем мире. Есть он и в России. Однако тарифы на медицинские услуги по обязательному страхованию слишком низкие для частных клиник. Тариф ОМС не дотягивает даже до уровня себестоимости услуги. В целом бесплатной медицины не существует, в итоге получается, что за все платит население. И где потратить эти деньги — в государственной поликлинике или в частной клинике, — граждане должны решать сами».

«Инициатива участвовать в ОМС, — поясняет Виктор Козлов, — всегда исходила от самих частников, никто специально их не агитирует и не уговаривает. Я лично считаю, что не должно быть никаких различий, частная это медицинская организация или государственная. Главное, чтобы пациент был доволен. Если пациенту хорошо в частной клинике, то клиника должна работать в системе ОМС. Полный тариф мы отдаем одинаково и частным и государственным организациям. В рамках этого тарифа они и работают. Я понимаю, что полный тариф, возможно неполноценный по деньгам, но, тем не менее, частники идут на это, а значит им это сколько-нибудь, да выгодно. Например, частная клиника обслуживает платно 500 человек, а фонд дополнительно дает еще 100 человек по своим низким тарифам, то есть получается уже 600 человек. При этом площади клиники те же, расходы на отопление такие же. А значит, есть выбор: снижать постоянные затраты за счет повышения тарифов исходя из 500 пролеченных человек, либо за счет дополнительного объема в 100 человек на тех же площадях по низкому тарифу ОМС. В итоге выигрывают все — и клиника и пациенты. Кроме снижения себестоимости постоянных расходов, медицинские услуги в ОМС освобождены от налога на прибыль, ОМС обеспечивает гарантированный доход, повышает степень доверия к клинике и дает бесплатную социальную рекламу, потому что лучше самого пациента никто медицинское учреждение не прорекламирует. Пациенты, которые пролечились по ОМС, допустим, те самые 100 человек, которых фонд дал частнику, своим родственникам и знакомым расскажут, как в этой клинике хорошо, а значит, сюда пойдет дополнительный поток пациентов, а за ними и новые деньги не только из Фонда».

Действительно, по разным оценкам тарифы ОМС составляют примерно от 40 до 75% от рыночной цены услуги в частной клинике. Зато эта разница частично компенсируется стабильным и прогнозируемым потоком пациентов, а мощности той или иной клиники по определенному лечебному направлению вполне могут позволить оказывать медицинскую помощь всем обратившимся без ущерба ее качеству и доступности. Позитивным моментом здесь могло бы стать введение соплатежей, когда средства ОМС будут дополняться средствами ДМС или прямым платежом пациента.
 
«Примерно к 2013 году все деньги уже пойдут через тариф обязательного медицинского страхования, а значит, и сам тариф будет более полноценный, что еще больше увеличит привлекательность для частных медицинских учреждени, — уверен Виктор Козлов, — в программе госгарантий есть определенные виды медицинской помощи и ее объемы, которые должны распределиться между всеми лечебными учреждениями, которые заявили о своем желании работать в системе ОМС. Когда частная клиника заявляет о своем желании участвовать в ОМС по каким-то видам услуг, она предоставляет свои лицензии с указанием, по каким видам медицинской помощи готова работать и какие объемы может выполнять без ущерба для интересов своего постоянного потока пациентов. Порой желаний у частника даже больше, чем возможностей у фонда обеспечить его дополнительными объемами. Но если станет очевидно, что клиника назначенные ей объемы медицинских услуг перевыполняет, а пациенты охотнее идут именно в это медицинское учреждение, то объемы будут перераспределяться исходя из предпочтений пациентов тому лечебному учреждению, где лучше качество услуг».
 
«Мы надеемся, что скоро работать в системе ОМС станет выгодно, — убеждена Лариса Екимова, — и разница между тарифами ОМС и частных клиник вскоре заметно уменьшится. Если будут приняты новые тарифы ОМС, то частные клиники начнут работать в системе обязательного медицинского страхования, а на рынке медицинских услуг появится конкуренция: за привлечение клиентов будут бороться как частные, так и государственные поликлиники. Так, к примеру, в томской офтальмологии конкуренция между частными и государственными учреждениями существует достаточно серьезная, так как и те и другие оказывают услуги на высоком уровне. Мы рады в полной мере включиться в процесс ОМС и создать достойную конкуренцию нашим коллегам из государственного здравоохранения».
 
Новый закон поддерживает конкурентную модель в работе. К примеру, раньше непонятно было, для чего нужна страховая компания, если за гражданина делал выбор работодатель и стоял вопрос: будет ли эта страховая компания отстаивать права пациента? С принятием нового закона мгновенных изменений не случится, но страховые компании уже начинают бороться за своих застрахованных, потому что знают, что если сегодня не защитят права своих клиентов, то они могут уйти в другую компанию. Аналогично и с лечебными учреждениями: когда гражданин начнет полностью понимать, что у него есть право выбора, то станет переходить из одного лечебного учреждения в другое в поисках лучшего варианта.

«Сейчас ведется работа и над тем, чтобы в каждом медучреждении пациент мог видеть информацию об услугах, которые можно получить бесплатно, — поясняет Виктор Козлов, — ранее это требование законодательно не было нигде прописано, поэтому, придя в больницу, пациент мог столкнуться с ситуацией, что, например, за прием без очереди у терапевта, хирурга и прочих он должен был заплатить, тогда как все приемы по ОМС должны проходить бесплатно. Такие ситуации со временем будут исключены. Теперь есть норма в договоре между страховой компанией и медицинской организацией, за нарушение которой предусмотрено наказание. Плюс к этому скоро примут закон об охране здоровья, закон о правах пациента, об ответственности врачей с четким разделением платных услуг и бесплатных».
 
«Один из важных моментов возможного участия в системе ОМС для частных медицинских учреждений — это 3-х-уровневый контроль качества предоставляемых медицинских услуг: ревизия реестров на оплату, медико-экономическая экспертиза, экспертиза качества медицинской помощи, когда порядка 8% пролеченных должны быть проверены, а при наличии выявленных нарушений предусмотрены штрафные санкции. Такой контроль отпугивает некоторых частников — ведь мало того, что тариф маленький, так еще и в случае чего – штрафы. Но фактически, раз все-таки идут на сотрудничество по ОМС, значит, положительное преобладает над отрицательным в этом взаимодействии», — считает Виктор Козлов.

obzor.city

Бесплатные анализы по полису ОМС в 2019 году

Я юрист и не люблю переплачивать за анализы.

Алексей Каблучков

сдает анализы бесплатно

Моя жена, врач районной больницы, говорит, что в большинстве случаев их можно сдать бесплатно. Я разобрался в вопросе.

Теоретически все просто: каждый гражданин России имеет право на бесплатную медицинскую помощь. Иди в поликлинику, получай направление и сдавай анализы. На практике все не так: в лаборатории может не быть реагентов, анализ делают за дополнительную плату, а иногородних не принимают.

В этот момент велик соблазн плюнуть и пойти в частную лабораторию, где вам сделают любые анализы за ваши деньги. Но не торопитесь: дело в том, что вы за анализы уже заплатили своими страховыми взносами. В большинстве ситуаций анализы вам должны делать бесплатно, а проблемы с реагентами — это не ваши проблемы.

Ну и что? 15.05.19

Как пройти бесплатную диспансеризацию в 2019 году

Памятка: ваши права

Вы имеете право получать медицинскую помощь по базовой и территориальной программам медицинского страхования.

Анализы входят в медицинскую помощь.

Вы имеете право получать полную и достоверную информацию обо всех медицинских услугах, которые вы получаете, в том числе о платных и бесплатных вариантах лечения.

Если у клиники нет технической возможности оказать вам полагающуюся по закону помощь, она должна направить вас в другое лечебное учреждение, где эта возможность есть. Все это по-прежнему бесплатно.

Если ваши права нарушены, вы имеете право пожаловаться в страховую компанию и оспорить решение врача или клиники.

Все телодвижения должны быть документально подтверждены.

Основные документы, которые защищают ваши права: заявления о прикреплении к поликлинике, о компенсации платных услуг, о предоставлении копий документов, о предоставлении выписки из медицинских документов, жалобы в Росздравнадзор, ФОМС и страховую компанию.

Вкратце: как сдать анализы по ОМС

1. Получить полис ОМС в страховой медицинской компании. Без него не получится сдать анализы и вообще лечиться бесплатно — только по скорой.
2. Прикрепиться к поликлинике.
3. Прийти на прием к врачу и взять направление на анализ.
4. Если говорят, что анализы платные, позвонить в свою страховую и уточнить, должны ли их делать по ОМС. Если да, то попросить страховщиков помочь вам пройти исследование бесплатно.
5. Если страховая не помогла, написать жалобу главврачу. Направить ее почтой или отнести в приемную в двух экземплярах и зарегистрировать там: один экземпляр с отметкой секретаря забрать.
6. Если не помог и главврач, жаловаться письменно в Росздравнадзор, ФОМС и страховую компанию.

Прикрепиться к поликлинике

Все граждане России застрахованы в фонде ОМС. В каждом регионе всего одно территориальное отделение фонда ОМС, а больниц и пациентов много. Поэтому фонд направляет собранные средства в страховые медицинские организации, которые оплачивают больницам и поликлиникам ваши медицинские услуги. Для вас они бесплатные, но по факту за них платят из ваших же денег.

ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Чтобы пользоваться медицинскими услугами бесплатно, вам нужно получить полис ОМС и прикрепиться к поликлинике. Где и как получить полис, мы уже подробно рассказывали в отдельной статье.

Формы российских полисов ОМС старого и нового образца. Все они действительны

Прикрепляйтесь к поликлинике рядом с домом: туда вам будет удобнее всего обращаться. Менять лечебное учреждение можно не чаще одного раза в год, кроме случаев официальной смены места жительства.

Чтобы прикрепиться к поликлинике, нужно взять паспорт, полис ОМС, СНИЛС и копии трех этих документов и заполнить в регистратуре заявление на имя главврача. Еще можно подать электронную заявку на прикрепление через госуслуги — в Москве мою заявку рассмотрели за сутки. Если в клинике отказываются принимать заявление, жалуйтесь в Росздравнадзор.

Как устроен полис ОМС

Полис ОМС в телефоне

Чтобы оказать вам помощь по страховке, поликлиника должна знать его номер. Физически предъявлять его необязательно, достаточно иметь фотографию в телефоне.

Если у вас нет реквизитов полиса ОМС, позвоните в страховую компанию, которая выдала полис. Если не помните название страховой, посмотрите в интернете номер территориального фонда ОМС, в котором вам выдали полис, и уточняйте там.

Медицинская помощь в другом регионе

Если пациент с московским полисом ОМС обратится в поликлинику в Сочи, он сможет получить помощь только в размере, который предусматривает так называемая базовая программа.

Базовая программа — это перечень бесплатных медицинских услуг, который действует на территории всей страны.

ст. 35 закона об ОМС

Регионы утверждают дополнительные перечни бесплатных услуг — они называются территориальными программами. Их можно получить, только если ваш полис ОМС выдал регион, принявший программу.

Например, москвич Владимир временно жил и работал в Челябинске. Ему потребовалось сделать пробу Манту. Этот анализ предусмотрен территориальной программой Челябинской области, но его нет в базовой. В связи с этим в больнице Владимиру отказались делать этот анализ. Устно пояснили, что в 2016 году больницу оштрафовал территориальный фонд за то, что Манту сделали бесплатно пациенту с полисом из другого региона. Это законно.

Если вы планируете надолго поехать в другой регион, заранее переоформляйте полис ОМС. Заменить страховую организацию можно один раз в течение календарного года и не позднее 1 ноября.

п. 3 ч. 1 ст. 16 закона об ОМС

Некоторые медучреждения утверждают, что работают только с определенными страховыми организациями. Это незаконно: полис ОМС — единый по всей стране. Если отказывают в обслуживании, звоните в вашу страховую компанию и просите соединить с отделом защиты прав граждан. Телефон страховой компании указан на обороте вашего полиса ОМС. Вообще в любой непонятной ситуации с ОМС звоните в страховую.

Телефон страховой указан на обратной стороне полиса ОМС

Выучите фразу: пациент по закону имеет право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории страны. Это написано в ч. 1 ст. 16 закона об обязательном медицинском страховании.

Если надо сдать анализы в другом регионе

Бывает так, что подтвержденного заболевания нет, но анализы сдать нужно. Например для участия в соревнованиях.

По закону вы можете это сделать: ст. 3 закона об ОМС сообщает, что страховой случай — это не только заболевание, но и профилактические мероприятия. Анализы как раз нужны, чтобы определить, есть болезнь или нет. Поэтому настаивайте на необходимости получить объективные данные, а не субъективную оценку вашего здоровья врачом или работником регистратуры. Ссылайтесь на закон.

Если в региональном медучреждении, куда вы пришли за анализами, нет технической возможности провести исследование, врач должен дать вам направление на обследование в другом лечебном учреждении, участвующем в системе ОМС в этом регионе.

Как лечить зубы в частной клинике бесплатно

При этом пациент может бесплатно сдать анализ и в частной клинике, участвующей в системе ОМС. Перечень коммерческих лечебных учреждений, оказывающих бесплатные медицинские услуги, можно узнать в территориальном фонде или на сайте ФОМС: ч. 1 ст. 15 закона об ОМС.

Существует ли список бесплатных анализов

В законодательстве нет конкретного перечня бесплатных анализов. Иногда и сами врачи не знают, бесплатный анализ или платный.

Например, в перечень базовой программы включено заболевание эндокринной системы — сахарный диабет. Это значит, что по направлению эндокринолога пациенту должны бесплатно сделать анализ крови на уровень сахара. Скорее всего, с этим анализом у пациента не будет проблем.

Но если по результатам анализа установят проблему, пациенту придется искать причину заболевания и сдавать для этого другие анализы, например гормоны. Не у каждой больницы есть оборудование, позволяющее сделать такой анализ. Врач может отправить пациента в частную лабораторию.

Но есть список анализов, которые бесплатно назначают по ОМС без проблем. Врачи сами заинтересованы в их проведении, потому что они входят в диспансеризацию:

1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3. Сахар в крови.
4. Биохимический анализ крови.
5. ЭКГ.
6. Флюорография.
7. Маммография.
8. УЗИ.

На самом деле алгоритм проверки доступности анализа по полису ОМС простой. Что проверить:

1. Входит ли заболевание в утвержденную правительством базовую программу бесплатной медицинской помощи. Базовая — значит действующая по всей стране. Если заболевание в базовой программе не указано, проверьте, нет ли его в территориальной программе вашего региона.
2. Если вы нашли заболевание в базовой или территориальной программе, проверьте, указан ли нужный вам анализ в стандарте медицинской помощи по этой болезни.

Что такое стандарт медицинской помощи

Стандарт медицинской помощи — это минимальный набор требований к назначаемым пациенту лечебным процедурам, в том числе к анализам. Если нужный вам анализ есть в стандарте лечения заболевания, а само заболевание входит в программу бесплатного лечения (базовую или территориальную), то этот анализ вам должны сделать бесплатно.

Здоровье — самый ценный актив

Узнайте, как бесплатно вылечить зубы, вернуть часть денег за брекеты и защититься от хамства врачей

У Ольги только подозрение на цистит, поэтому ей надо смотреть первый раздел стандарта — «Мероприятия для диагностики заболевания». В нем указано, что общий анализ крови и анализ мочи предоставляют бесплатно всем пациентам — напротив этих анализов в столбце «частота предоставления» стоит единица. Чем ближе число к единице, тем большему количеству пациентов врач назначит анализ. То, что делается по решению врача, отмечено цифрой меньше единицы. Биохимия крови для диагностики этого заболевания делается только по усмотрению врача.

1 — анализ делают всем, 0,2 — анализ делают по назначению врача

Допустим, у Ольги уже выявлен цистит. Тогда ей надо обратиться к разделу 2 этого же стандарта. Согласно этому разделу всем пациентам дополнительно делают два анализа: микробиологическое исследование мочи и определение чувствительности к антибиотикам.

Если у вас нет времени и желания разбираться в медицинских стандартах, позвоните в страховую компанию, которая выдала вам полис ОМС. Уточните, оплачивается ли по вашему полису нужный вам анализ.

Обязательные бесплатные анализы при остром цистите

Не соглашайтесь на платные услуги

Иногда врач в бесплатной клинике дает пациенту направление на платные анализы. Если оплата при этом происходит не через кассу и если с вами не заключают договор — это обман. По правилам предоставления платных медицинских услуг с пациентом обязательно должны заключить письменный договор.

п. 16 постановления Правительства РФ № 1006

Если договора нет, значит, медицинский работник кладет ваши деньги к себе в карман. Для вас это лишние траты. К тому же, если нет договора, то и претензию вы предъявить никому не можете.

Чаще встречается другой вариант: навязывание платной услуги вместо бесплатной. Вроде все как положено: с вами заключают договор. Но в нем есть важный пункт о том, что от бесплатной услуги вы отказываетесь.

Вот пример такого договора — смотрите пункты 8.1 и 8.2:

Тут написано, что пациент отказывается от бесплатных услуг

Есть еще один вид нарушения: иногда врач направляет пациента в конкретную коммерческую клинику, а сам получает процент от оплаты. Это незаконно: вы можете выбрать более дешевый медицинский центр самостоятельно. Никакая частная клиника не откажется делать анализ из-за того, что направление выписано на незнакомом бланке.

Как получить копию анализов

В нашей стране нет единой базы анализов. Сейчас полученные результаты вклеивают в амбулаторную карту, а ее хранят в регистратуре поликлиники. Это неудобно, потому что иногда анализы приходится сдавать повторно.

Чтобы не сдавать по несколько раз одну и ту же флюорографию, можно запросить в регистратуре копии анализов. Для этого надо написать заявление о предоставлении копий медицинских документов, сделать копию, оригинал отдать в регистратуру, а на копии попросить поставить штемпель о принятии. Если регистратура отказывается ставить штемпель — отправляйте заявление заказным письмом с уведомлением о вручении.

Если точное название документа неизвестно, запросите выписку, содержащую интересующие вас сведения. Например, вот так: «Прошу предоставить выписку из медицинских документов, содержащих сведения о состоянии моей пищеварительной системы, включая результаты произведенных анализов и осмотров».

Заявление-запрос о предоставлении копий анализов

Если нужно ознакомиться с медицинской документацией

Иногда необходимо получить копию медицинского документа, но какого и о чем именно — пациент не знает. Звучит смешно, но так бывает. К примеру, мой знакомый проходил обследование у гастроэнтеролога и сдал много разных анализов. Через три месяца он решил проверить диагноз в частной клинике, но не смог рассказать врачу, какие конкретно анализы он сдавал.

В такой ситуации можно подать в больницу или поликлинику заявление с просьбой ознакомиться с медицинской документацией. Алгоритм подачи заявления такой же, как и для получения копий анализов. Только надо сразу же уточнить у регистратуры, когда вам можно будет ознакомиться с нужными документами. У медучреждений обычно есть «журнал предварительной записи посещений помещения для ознакомления с медицинской документацией». Ваше время посещения должно быть зафиксировано в этом журнале.

По закону, посмотреть интересующие вас документы можно только в помещении медучреждения. Домой анализы не отдадут, поэтому фотографируйте все, что может вам пригодиться.

Запомнить

1. Прямо сейчас сфотографируйте свой полис ОМС на мобильный телефон. Так у вас всегда будут с собой реквизиты полиса и номер страховой компании.
2. Если в клинике вас принимать отказываются, звоните в страховую компанию. А если не помогло — в территориальный фонд ОМС. Страховая надзирает за больницами, а фонд — за страховыми. Телефон страховой есть на полисе ОМС, а телефон территориального фонда — в интернете.
3. Чтобы избежать споров, лучше прикрепиться к поликлинике, в которой вам удобнее всего будет проходить плановые анализы.
4. Если делаете платные анализы, требуйте договор и документ об оплате.
5. Где делать платные анализы, решает пациент, а не врач.
6. Если вам навязали платные анализы, которые можно сдать бесплатно, обратитесь с жалобой в страховую компанию. Чтобы компенсировать расходы, сохраните кассовый чек, договор и направление на эти анализы.
7. Пациент имеет право ознакомиться со всеми документами о состоянии своего здоровья, но на территории лечебного учреждения.

journal.tinkoff.ru

Частный врач вас примет бесплатно: что скрывают поликлиники?

Зачем платить за ДМС, когда можно… не платить? И в крутой частной клинике вас примут по простому ОМС. Не каждая больница признается, что лечит пациентов бесплатно. Так что скрывают поликлиники и как попасть к частному врачу, не заплатив ни копейки?

Мы привыкли, что в государственных клиниках долгие очереди, вечно занятые врачи, неразбериха с талонами. А в частных — строго по времени, мягкие диваны в приёмных, никакой суеты и… огромные цены. Но с 2011 года коммерческие центры получили право работать в системе обязательного медицинского страхования. Желающих поначалу было немного, но конкуренция росла и количество клиник, которые работают по ОМС, увеличилось.

Поиск поликлиники мечты

Допустим, ваша районная больница находится далеко от дома, или вы работаете в другом регионе. Рядом с местом работы есть прекрасная частная клиника. Зачем мечтать, когда можно прикрепиться к коммерческому медучреждению и попасть на приём в обеденный перерыв.

^{Фото: alev. biz}

Узнайте, работает ли поликлиника мечты по ОМС и какие услуги предоставляет. Зайдите на сайт территориального фонда ОМС в вашем регионе и перейдите в реестр медицинских организаций. В этом разделе вы найдёте перечень региональных учреждений, которые работают в сфере обязательного медицинского страхования.

Если не находите списки на сайте, позвоните в страховую компанию. Телефон указан на полисе. У агента вы узнаете, какие организации работают по ОМС, и проконсультируетесь о прикреплении к клинике.

Прикрепляемся к частной клинике

По закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», ст. 21, вы вправе раз в год поменять организацию для получения первичной медико-санитарной помощи.

1. Напишите заявление на имя главврача выбранной клиники. Укажите в обращении:

— фактическое место жительства — по этому адресу приедут работники «скорой», место и дату регистрации или прописки;

— номер ОМС;

— название и адрес поликлиники, к которой вы прикреплены сейчас.

2. Подайте заявление в регистратуру, захватите паспорт и полис ОМС.

3. Вас переведут в новое учреждение в течение 12 рабочих дней. Если отказывают или задерживают заявление, сообщайте в страховую компанию.

^{Фото: shatura.ru}

Переходите в частную стоматологию прежде, чем заболят зубы. Очередь в листе ожидания может длиться от нескольких недель до полугода. Зубы по ОМС в частных клиниках лечат многие. Заранее прикрепитесь к лечебному учреждению и уточните, сколько предстоит ждать.

А если я из другого региона?

Прописка не имеет значения при выборе поликлиники, вы можете прикрепиться в регионе временного проживания. Это право вам даёт приказ Минздрава от 21.12.2012 № 1342н.

Но прежде узнайте, работает ли ваша страховая компания в другом регионе. Если нет — страховщика придётся менять. Выберите агента из списка работающих по ОМС, заполните заявление и получите новый полис.

Как лечиться бесплатно в частной клинике

Вы узнали, услуги каких специалистов и процедуры покрывает ОМС. Позвоните в регистратуру и запишитесь на приём к врачу. Обычно специалисты в коммерческом лечебном учреждении работают с пациентами по обязательной страховке около двух часов в день. Причина — плотная запись и нехватка времени.

^{Фото: socialinform.ru}

В частные клиники можно попасть на бесплатный приём к специалисту, который редко принимает в городской больнице. Но помните: регламент у частного врача такой же, как у государственного. Специалист осмотрит вас, назначит необходимые обследования, которые также должны входить в ОМС. Предлагать платные услуги при бесплатном лечении вам не могут: обязательное медстрахование не предполагает доплаты. Но в частном центре придётся заплатить за анализы и процедуры, которые клиника не включила в ОМС. Медицинский центр сам выбирает перечень услуг из списка обязательного страхования.

Что покрывает ОМС?

1.Бесплатное медобследование в регионе проживания по полной программе и по базовой программе в других регионах России.

2. Вас примут без полиса в другом регионе, если вы заболели в отпуске или командировке. Номер полиса найдут в единой базе застрахованных граждан.

3. Бесплатная диспансеризация и высокотехнологичная медицина (если в клинике есть аппараты для сложных исследований).

4. Выбор госучреждений и частных центров.

5. Стоматология.

6. ЭКО в рамках базовой программы.

^{Фото: specfab.ru}

ОМС и ЭКО

Чтобы воспользоваться методом ЭКО по ОМС, обратитесь в женскую консультацию. Либо посетите любой центр, который оказывает помощь по профилю «Акушерство и гинекология», работает в амбулаторных условиях и по методу ЭКО.

Предъявите полис ОМС и получите направление на ЭКО. Но этот метод используют, когда другое лечение бесплодия не дало результат.

ОМС и стоматология

Полис поможет пройти плановый профилактический осмотр и вылечить болезни полости рта. Но бесплатно доступны не все процедуры:

— лечение кариеса, пульпита, пародонтоза, гингивита, флюса и абсцесса;

— удаление больных зубов;

— анестезия и рентген;

— установка пломбы;

— вправление челюсти;

— профгигиена — механическая чистка зубов от камня, можно пройти раз в полгода.

^{Фото: get-altay.ru}

Если у вас ухудшилось самочувствие из-за резкой зубной боли, вас примут по ОМС в любой клинике в течение 2 часов.

Поставить коронку, вживить имплантат, исправить прикус и отбелить зубы получится только за деньги. Кроме того, если боитесь стоматологов — бесплатная медицина не ваш вариант.

Что не могут потребовать оплатить медклиники, работающие по ОМС:

1. Анализ крови на гормоны щитовидной железы.

2. Курс массажа или занятий ЛФК по назначению лечащего врача. Тем более, детские курсы.

3. Лекарства, назначенные врачом, в период пребывания в стационаре.

4. Дополнительный вид физиолечения: к примеру, бесплатный электрофорез и платное УФО.

5. Искусственный хрусталик при лечении катаракты глаза.

6. Первичный приём дерматолога.

7. Удаление зуба.

8. Анестезия, в том числе стоматологическая.

9. Расходные материалы для оперативного лечения травм, заболеваний костно-мышечного аппарата.

10. Проведение бесплатного МРТ или КТ в сроки ожидания меньше 1 — 2 месяца.

^{Фото: hospit. med. cap.ru}

Помните, прикрепляясь к коммерческому лечебному центру:

Не поддавайтесь на уговоры оплатить дополнительные анализы. Большинство из них бесполезные. Уточните заранее, какие процедуры клиника проводит бесплатно. Если сомневаетесь — проконсультируйтесь со страховой компанией.

К сожалению, частные клиники предоставляют узкий перечень услуг по ОМС. Перед посещением медицинского центра позвоните и узнайте список бесплатных процедур и врачей. Если в реестре ТФОМС клиника есть, а в регистратуре вас отказываются принимать по ОМС — жалуйтесь в Росздравнадзор, комитет по здравоохранению региона и страховую компанию.

www.vbr.ru

Информирование пациентов о бесплатной медицинской помощи по ОМС: реализация права

Получить бесплатную медицинскую помощь пациент иногда может и в частной клинике — разумеется, в том случае, если она работает в системе ОМС. При этом, если клиника работает по ОМС, она обязана проинформировать об этом пациента на сайте и в регистратуре. Разбираемся в вопросе.

Полный список частных клиник, предоставляющих бесплатную медицинскую помощь по ОМС, обычно находится на сайте ТФОМС. Кроме того, при необходимости, данные о частных клиниках, проводящих лечение по ОМС, можно получить у страховой компании, работающей с такой частной клиникой.

Попробуйте удобную программу для управления клиникой — Клиника Онлайн

Однако на сайте частной клиники тоже должны перечисляться те услуги в рамках бесплатной медицинской помощи по ОМС, которые пациенты имеют право получить в этой клинике. Если у медорганизации есть право на оказание только части бесплатных услуг, она также должна информировать пациентов об этом — например, когда консультация и первичный осмотр врача проводится как бесплатное лечение по ОМС, а любые анализы пациент будет сдавать за деньги.

Право пациента на получение бесплатной медицинской помощи

Нюансов получения бесплатной медпомощи в коммерческой клинике достаточно много. Главное, что нужно помнить пациенту, — страховая компания при необходимости всегда может защитить его права на бесплатную медицинскую помощь. Если частная клиника предлагает пациенту дополнительные медобследования или прохождение дополнительных анализов, которые не являются частью списка бесплатных услуг коммерческой клиники, — пациент всегда может позвонить в страховую и проконсультироваться у медэкспертов, насколько реальна необходимость прохождения таких анализов или обследований, и являются ли они частью услуг, покрываемых полисом.

Однако, когда клиника предлагает прохождение бесплатной услуги на платной основе, пациент может сообщить страховой компании о нарушении его права на бесплатную медицинскую помощь.

Главная роль клиники при недопущении возможных конфликтов со страховой компанией и пациентами, в предупреждении подобных ситуаций — полное информирование пациентов о видах и способах получения бесплатного лечения по ОМС. Информация для пациентов о лечении по ОМС должна быть заметна и в регистратуре, и онлайн — на сайте клиники.

Пациент должен без проблем увидеть:

• все данные о документах, которые необходимо иметь пациенту для получения бесплатного лечения по ОМС
• список бесплатных услуг, предоставляемых клиникой по ОМС. 

Информирование пациентов в случае, если клиника не оказывает бесплатного лечения

Если клиника не предоставляет бесплатную медицинскую помощь по ОМС, отсутствие информации для пациентов про ОМС на ее сайте и в самой клинике также может стать причиной недовольства проверяющих при плановом контроле её работы. Что нужно сделать, чтобы избежать этого: 

• разместить информацию для пациентов об ОМС и возможностях лечения по ОМС в уголке потребителя.
• выложить на сайте информацию для пациентов о невозможности лечения по ОМС в данной клинике, и сообщить о том, где можно найти ближайшие клиники, предоставляющие бесплатную медицинскую помощь по ОМС. 

Государственные гарантии медицинской помощи

ФЗ от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 07.03.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» прописывает права граждан Российской Федерации получать бесплатную медицинскую помощь в рамках государственных гарантий.

Виды медицинской помощи, оказываемой в рамках государственных гарантий, указаны в статье 80 Закона. К ним относятся первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная, высокотехнологичная медицинская помощь, входящая в список видов специализированной медицинской помощи, экстренная скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная, паллиативная медицинская помощь в медорганизациях.

Правительство ежегодно утверждает Программы государственных гарантий оказания медицинской помощи, перечень которых постоянно расширяется. В целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной медпомощи, Закон (в частности, подпункт 3 части 1 ст. 79 Закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), среди обязанностей медицинской организации устанавливает обязанность проводить информирование пациентов о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания пациентам медицинской помощи и территориальных программ госгарантий бесплатного оказания пациентам медицинской помощи. Информировать пациентов можно за счет  размещения информации на сайте частной клиники и на стенде, в доступном для посетителей месте.

Неисполнение этих обязанностей влечет за собой вероятность привлечения медицинской организации к административной ответственности по статье 6.30 КоАП РФ. Эта статья предусматривает ответственность за невыполнение медорганизацией необходимости об информировании пациентов о возможности получения медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Данное правило по информированию пациентов введено для защиты прав пациентов частных клиник, которые при обращении за платной медицинской помощью имеют право знать, что такая же помощь может быть им оказана в рамках обязательного медицинского страхования или, наоборот, что предоставляемая помощь не входит в государственные гарантии. Закон предполагает, что при наличии соответствующей информации у пациента имеется право выбирать, будет ли он оплачивать медицинскую помощь или обратится за аналогичной помощью по полису ОМС.

ВАЖНО!
Обращаю внимание, что размещение информации для пациентов о наличии государственных гарантий вовсе не означает, что сама коммерческая клиника обязана оказывать такие услуги бесплатно. И также не требуется никакого дополнительного информирования пациентов под роспись, что пациент осведомлен о возможности получения такой помощи бесплатно. При этом не имеет большого значения, какие именно виды медицинской помощи оказывает организация – правило распространяется на всех, кто имеет соответствующу

www.dirklinik.ru

В систему ОМС смогут войти коммерческие лечебные учреждения и врачи-частники — Российская газета

Перед уходом на каникулы депутаты Госдумы рассмотрели в первом чтении законопроект об обязательном медицинском страховании, предложенный минздравсоцразвития.

Но бурные обсуждения не утихают: ведь закон стал той точкой, в которой пересеклись интересы мед учреждений и врачей, страховщиков, руководителей здравоохранения и, главное, пациентов. В чем же суть предлагаемых изменений?

1 Законопроект предполагает, что пациент сможет свободно выбирать врача, медучреждение, страховую компанию. Но право выбора есть и в нынешнем законе об ОМС. Что же изменится?

До сих пор право выбора пациентом медучреждения и врача остается во многом декларативным. Хотя уже сегодня многие поликлиники организуют запись пациентов на прием к врачам-специалистам таким образом, что человек сам решает, к какому доктору он хочет попасть. Предполагается, что в будущем, примерно в 2014-2015 году, будет введено индивидуальное лицензирование врачей (лицензия будет подтверждать качество их профессиональной подготовки), и информация о лицензии того или иного врача будет доступна пациентам. Пациент сможет узнать заранее, какова квалификация врача, и определиться, к кому идти на прием.

2 Правда ли, что новая система разрешит выбирать даже частно практикующего врача?

Предусмотрено, что в систему ОМС смогут войти коммерческие лечебные учреждения и врачи-частники, если они согласятся оказывать услуги по тарифам ОМС и заключат об этом соответствующие договоры со страховыми компаниями и территориальными фондами ОМС. До сих пор коммерческая медицина работала только в системе добровольного дополнительного медицинского страхования — по прямым договорам с пациентами либо коллективным договорам с работодателями.

3 Будет ли сохранен территориальный принцип оказания медицинской помощи, когда человек «прикреплен» к ближайшей поликлинике и его лечит участковый врач?

Принцип оказания первичной медицинской помощи по территориальному принципу отменен не будет, система участковых врачей — терапевтов, педиатров, будет сохранена.

4 Зачем предусмотрен выбор страховой компании?

В законопроекте прописано: пациент имеет право заключить договор с любой страховой организацией, работающей в регионе, где он живет. А территориальный фонд ОМС обязан открыто публиковать на своем сайте информацию обо всех страховых компаниях и медучреждениях, с которыми они сотрудничают. Таким образом, пациент, выбирая страховщика, определяет и перечень медучреждений, в которых он бы предпочел лечиться. При этом если услуги страховщика почему-либо не понравятся — его можно поменять, но не чаще раза в год.

На переходный период законопроект предлагает «закрепить» сложившийся порядок — до 1 января 2014 года остаются действительными нынешние полисы. То есть пациенты «по умолчанию» на это время приписываются к тем же страховщикам, которые обслуживают их сегодня. За это время люди определятся с выбором, а страховщики произведут замену старых полисов на новые единого образца. Роль страховых компаний усилится. Сегодня у них нет стимула бороться за пациента. По новому закону именно они будут контролировать объемы и качество оказания медицинской помощи.

5 Можно ли будет наконец получить бесплатную медицинскую помощь, находясь в любой точке страны?

По нынешнему закону об ОМС так и должно быть, но в жизни полис, выданный в одном регионе, в других оказывается недействительным. Корень проблемы — в межбюджетных расчетах за оказанную помощь (деньги за «чужих» пациентов мед учреждения не получают). По новому закону деньги из Фонда ОМС будут направляться за лечение каждого больного..

При этом предусмотрен переход к единому электронному полису ОМС. Предъявив его в любой клинике страны, человек сможет попасть на прием к врачу и получить помощь. В идеале, благодаря созданию единой информационной базы, обещают авторы законопроекта, человек получит возможность записываться на прием к врачу, не выходя из дома — со своего домашнего компьютера через Интернет. Все истории болезни будут вестись не только в привычном бумажном, но и в электронном виде. Тогда в случае необходимости все сведения о пациенте можно будет оперативно передавать и использовать в других лечебных учреждениях.

6 Когда состоится переход на новую систему обязательного медицинского страхования?

Переход будет постепенным, предусмотрен переходный период в течение трех лет, то есть до 2014 года. Более «продвинутые» регионы — Тюменская область, Татарстан, Чувашия и некоторые другие — могут ввести новую систему раньше. Они станут своеобразными «пилотами», на их работу будут ориентироваться остальные территории.

7 Как собираются привлечь в систему ОМС коммерческие клиники, услуги которых стоят сегодня намного дороже, чем предусмотрено государственными расценками?

Уже к 2013 году, как предполагается, все средства, собираемые в виде страховых взносов на ОМС, полностью пойдут на обеспечение тарифа оказания медпомощи, что даст возможность перейти на «полные» тарифы. Когда это произойдет, частникам станет выгодно работать в системе ОМС. Для пациентов же это означает расширение возможности выбора клиники и врача. Услуги в рамках программы ОМС (а в нее входят все основные виды медпомощи) останутся для людей по-прежнему бесплатными.

rg.ru

Список медицинских организаций в программе ОМС.

Содержание страницы

Обладатели полиса ОМС могут рассчитывать на получение бесплатной медицинской помощи в государственных и муниципальных поликлиниках, а также в частных клиниках.
В частных профильных организациях можно по полису обязательного медицинского страхования пойти обследование, получить консультации узких специалистов, но только при предъявлении направления из территориальной поликлиники. Наличие показаний для консультативной помощи и диагностического обследования устанавливаются участковым терапевтом.

Оказание бесплатной помощи производится не всеми профильными организациями, а лишь ограниченным числом медицинских учреждений.

Где узнать о подключении лечебного учреждения к системе ОМС?

Прежде чем обратиться в клинику за бесплатной помощью по страховому полису необходимо уточнить, действительно ли в ней оказываются услуги в рамках страховой системы, включена ли она в список клиник по ОМС. Ведение единого реестра медицинских компаний законодательно закреплено за Федеральным фондом, а ведение реестров компаний по субъектам РФ осуществляется территориальными подразделениями.

Со списком учреждений, работающих по данной системе, можно ознакомиться на официальном сайте Федерального фонда ОМС или в региональном отделении фонда, который по запросу клиента предоставит сведения о клиниках интересующего региона.

Реестр клиник на официальном сайте Федерального фонда ОМС находится по адресу https://ffoms.ru/documents/registry/

По ссылке Вы обнаружите ссылки на скачивание 2-ух файлов:

• Реестр МО. Клиники и медицинские учреждения, которые оказывают медпомощь по полису обязательного медицинского страхования.
• Реестр СМО. Перечень страховых компаний, которые предлагают услуги по заключению договор обязательного медицинского страхования.

Оба реестра постоянно обновляются: пополняются новыми организациями, удаляются организации с отозванными лицензиями. Обновления реестров происходят 1-3 раза в месяц.

Указанные в реестре медицинские организации не имеют права на выход из него в течение года, за исключением некоторых случаев (ликвидации компании, отзыва лицензии на ведение медицинской деятельности, банкротства или иных оговоренных законодательством ситуаций).

Ведение обоих реестров, работающих в сфере ОМС, является функцией Федерального фонда и территориальных структурных подразделений на местах.

Как ориентироваться по реестру?

Список организаций содержит большое количество различных данных. Поэтому для удобства ориентирования по нему и поиска необходимого параметра (учреждения) следует придерживаться определенной последовательности действий:

• В столбце A «Наименование субъекта Российской Федерации» выбрать субъект (территориальную принадлежность), в котором проживает пациент, или интересующий по другому признаку.
• В столбце Q «Виды медицинской помощи» выбрать необходимый параметр из вариантов:
  • 1 (амбулаторно-поликлиническаяпомощь),
  • 2 (стационарнаяпомощь),
  • 3 (скораяпомощь).
• По столбцу G «Адрес (место) нахождения МО» выбрать подходящее по расположению (близко находящееся) лечебное учреждение и убедиться в наличии у него официальной лицензии (столбцы N, O, P).
• По реквизиту, указанному в столбце M «Адрес электронной почты», при необходимости можно обратиться с письменным запросом, не забыв указать собственный электронный адрес для получения ответа. Письмо можно отправить по номеру факса, указанному в столбце L «Факс».
• Для телефонных контактов следует воспользоваться номерами телефонов (с кодами городов), указанными в столбце K.

Удобнее начать обзвон лечебных компаний с ближайшего по расположению к месту проживания клиента. Для большей продуктивности беседы следует четко и детализированно изложить сведения о клиенте и необходимой процедуре в рамках пакета ОМС. На возможные уточняющие вопросы оператора необходимо предоставить точную и подробную информацию. Полные и конкретные ответы могут ускорить процесс предоставления требуемой услуги в выбранном учреждении или получить рекомендации по обращению в иную специализированную медицинскую компанию.

Реестр медицинских организаций ОМС содержит справочную информация по организациям-участникам системы страхования, которая постоянно обновляется. Данный факт следует учитывать при поиске подходящей по профилю заболевания компании.

Видео по теме

www.insurance-liability.ru