Как часто можно принимать нимесил порошок: Нимесил инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Nimesil гранулы д/пригот. сусп. д/приема внутрь 100 мг/2 г: пакетики 9, 15 или 30 шт. (2208)

Содержание

Нимесил 100мг 2г 30 шт. гранулы для приготовления суспензии

Частота классифицируется по рубрикам в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, в зависимости от встречаемости случая: очень часто         (> 1/10), часто (> 1/100, <1/10), нечасто (>1/1000, <1/100), редко (>1/10000, <1/1000), очень редко (<1/10000), включая отдельные сообщения.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы
Редко: анемия, эозинофилия, геморрагии;
Очень редко: тромбоцитопения, панцитопения, пурпура тромбоцитопеническая.
Нарушения со стороны иммунной системы
Редко: реакции гиперчувствительности;
Очень редко: анафилактоидные реакции.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей
Нечасто: зуд, кожная сыпь, повышенная потливость;
Редко: эритема, дерматит;
Очень редко: крапивница, ангионевротический отек, отек лица, полиформная эритема, синдром Стивенса - Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).
Нарушения со стороны нервной системы
Нечасто: головокружение;
Очень редко: головная боль, сонливость, энцефалопатия (синдром Рейе).

Нарушения психики
Редко: чувство страха, нервозность, ночные «кошмарные» сновидения.
Нарушения со стороны органа зрения
Редко: нечеткость зрения;
Очень редко: нарушение зрения.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения
Очень редко: вертиго.
Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
Нечасто: повышение артериального давления;
Редко: тахикардия, лабильность артериального давления, «приливы» крови к коже лица, ощущение сердцебиения.
Нарушения со стороны дыхательной системы
Нечасто: одышка;
Очень редко: обострение бронхиальной астмы, бронхоспазм.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Часто: диарея, тошнота, рвота;
Нечасто: запор, метеоризм, гастрит, желудочно-кишечное кровотечение, язва и/или перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки;
Очень редко: боль в животе, диспепсия, стоматит, дегтеобразный стул.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей
Часто: повышение активности «печеночных» ферментов;
Очень редко: гепатит, молниеносный (фульминантный) гепатит (включая летальные исходы), желтуха, холестаз.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей
Редко: дизурия, гематурия, задержка мочеиспускания;
Очень редко: почечная недостаточность, олигурия, интерстициальный нефрит.
Нарушения со стороны водно-электролитного обмена
Редко: гиперкалиемия.
Прочие
Нечасто: периферические отеки;
Редко: недомогание, астения;
Очень редко: гипотермия.

Вирусолог назвала опасные при коронавирусе лекарства :: Общество :: РБК

Фото: Global Look Press

При заболевании COVID-19 опаснее всего лечиться самостоятельно лекарствами, которые люди привыкли принимать при других простудных заболеваниях. Об этом в интервью газете «Вечерняя Москва» рассказала врач-вирусолог Надежда Жолобак.

По ее словам, нельзя принимать нестероидные противовоспалительные препараты, к которым относятся ибупрофен, аспирин, вольтарен, диклофенак, напроксен.

«Опыт французских и итальянских исследователей свидетельствует, что эти препараты не только не помогают, а делают организм еще более восприимчивым к вирусу», — пояснила Жолобак.

Вирусолог назвал сроки создания эффективного лекарства от коронавируса

Врач отметила, что аспирин создает условия для проникновения коронавируса в легкие, что ускоряет появление пневмонии и альвеолярное поражение легких.

Нимесил гран. д/сусп. д/вн.прим.100мг 2г пак. №30 (Нимесулид)

Лечение острых болей (боль в спине, пояснице; болевой синдром в костно-мышечной системе, включая травмы, растяжения связок и вывихи суставов; тендениты, бурситы; зубная боль). Симптоматическое лечение остеоартроза с болевым синдромом. Альгодисменорея. Препарат предназначен для симптоматической терапии, уменьшения боли и воспаления на момент использования.

Повышенная чувствительность к нимесулиду или к одному из компонентов препарата. Гиперергические реакции (в анамнезе) например, бронхоспазм, ринит, крапивница, связанные с приемом ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов, в том числе нимесулида. Гепатотоксические реакции на нимесулид (в анамнезе). Сопутствующий (одновременный) прием лекарственных средств с потенциальной гепатотоксичностью, например, парацетамола или других анальгезирующих или нестероидных противовоспалительных препаратов. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) в фазе обострения. Период после проведения аортокоронарного шунтирования. Лихорадочный синдром при простуде и острых респираторно-вирусных инфекциях. Полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и других НПВП (в т.ч. в анамнезе). Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, наличие в анамнезе язвы, перфорации или кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Наличие в анамнезе цереброваскулярных кровотечений или других кровотечений, а также заболеваний, сопровождающихся кровоточивостью. Тяжелые нарушения свертывания крови. Тяжелая сердечная недостаточность. Тяжелая почечная недостаточность, подтвержденная гиперкалиемия. Печеночная недостаточность или любое активное заболевание печени. Дети в возрасте до 12 лет. Беременность и период лактации. Алкоголизм, наркозависимость. С осторожностью: тяжелые формы артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, дислипидемия/гиперлипидемия, заболевания периферических артерий, курение, клиренс креатинина менее 60 мл/мин. Анамнестические данные о наличии язвенного поражения ЖКТ, инфекции, вызванной Helicobacter pylori; пожилой возраст; длительное предшествующее использование НПВП; тяжелые соматические заболевания. Сопутствующая терапия следующими препаратами: антикоагулянты (например, варфарин), антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, клопидогрел), пероральные глюкокортикостероиды (например, преднизолон), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, циталопрам, флуоксетин, пароксетин, сертралин). Решение о назначении препарата Нимесил должно основываться на индивидуальной оценке «риск-польза» при приеме препарата.

Активное вещество: Нимесулид. Форма выпуска: Гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь 100 мг пакет №30.

Нимесил принимают внутрь, по 1 пакетику (100 мг нимесулида) два раза в день. Препарат рекомендуется принимать после еды. Содержимое пакетика высыпают в стакан и растворяют примерно в 100 мл воды. Приготовленный раствор хранению не подлежит. Нимесил применяется только для лечения пациентов старше 12 лет. Подростки (от 12 до 18 лет): на основе фармакокинетического профиля и фармакодинамических характеристик нимесулида необходимости в корректировке дозы у подростков нет. Пациенты с нарушенной функцией почек: на основании фармакокинетических данных необходимости в корректировке дозы у пациентов с легкой и умеренной формами почечной недостаточности нет. Пациенты пожилого возраста: при лечении пожилых пациентов необходимость корректировки суточной дозы определяется врачом исходя из возможности взаимодействия с другими лекарственными средствами. Максимальная длительность лечения нимесулидом составляет 15 дней. Для уменьшения риска возникновения нежелательных побочных эффектов следует использо­вать минимальную эффективную дозу минимально коротким курсом.

Особые указания: Нежелательные побочные эффекты можно свести к минимуму при использовании минимальной эффективной дозы препарата минимально возможным коротким курсом. Нимесил следует применять с осторожностью у пациентов с желудочно-кишечными заболеваниями в анамнезе (язвенный колит, болезнь Крона), поскольку возможно обострение этих заболеваний. Риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения, язвы или прободения язвы повышается с увеличением дозы НПВП у пациентов с наличием язвы в анамнезе, особенно осложненной кровотечением или прободением, а так же у пожилых пациентов, поэтому лечение следует начинать с наименьшей возможной дозы. У пациентов, получающих лекарственные средства, уменьшающие свертываемость крови или подавляющие агрегацию тромбоцитов также повышается риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения. В случае возникновения желудочно-кишечного кровотечения или язвы у пациентов, принимающих Нимесил, лечение препаратом следует отменить. Поскольку Нимесил частично выводится почками, дозировку его для пациентов с нарушениями функции почек следует уменьшать, в зависимости от уровня мочевыделения. Имеются данные о возникновении редких случаев реакций со стороны печени. При появлении признаков поражения печени (кожный зуд, пожелтение кожных покровов, тошнота, рвота, боли в животе, потемнение мочи, повышение активности «печеночных» трансаминаз) следует прекратить прием препарата и обратиться к лечащему врачу. Несмотря на редкость возникновения нарушений зрения у пациентов, принимавших нимесулид одновременно с другими НПВП, лечение должно быть немедленно прекращено. Если появляется любое нарушение зрения, пациента должен обследовать врач-окулист. Препарат может вызвать задержку жидкости в тканях, поэтому пациентам с высоким артериальным давлением и с нарушениями сердечной деятельности Нимесил следует применять с особой осторожностью. У пациентов с почечной или сердечной недостаточностью применять препарат Нимесил следует с осторожностью, поскольку возможно ухудшение функции почек. В случае ухудшения состояния, лечение препаратом Нимесил необходимо прекратить. Клинические исследования и эпидемиологические данные позволяют сделать вывод о том, что НПВП, особенно в высоких дозах и при длительном применении, могут привести к незначительному риску возникновения инфаркта миокарда или инсульта. Для исключения риска возникновения таких событий при применении нимесулида данных недостаточно. В состав препарата входит сахароза, это следует учитывать пациентам, страдающим сахарным диабетом (0,15-0,18 ХЕ на 100 мг препарата) и лицам, соблюдающим низкокалорийную диету. Нимесил не рекомендуется назначать пациентам с редкими наследственными заболеваниями непереносимости фруктозы, мальабсорбции глюкозы- галактозы или недостаточностью сахарозы-изомальтозы. При возникновении признаков «простуды» или острой респираторно-вирусной инфекции в процессе лечения препаратом Нимесил прием препарата должен быть прекращен. Не следует применять Нимесил одновременно с другими НПВП. Нимесулид может изменять свойства тромбоцитов, поэтому необходимо соблюдать осторожность при применении препарата у лиц с геморрагическим диатезом, однако препарат не заменяет профилактического действия ацетилсалициловой кислоты при сердечно-сосудистых заболеваниях. Пожилые пациенты особенно подвержены неблагоприятным реакциям на НПВП, в том числе в риске возникновения желудочно-кишечных кровотечений и перфораций, угрожающим жизни пациента, ухудшению функции почек, печени и сердца. При приеме препарата Нимесил для данной категории пациентов необходим надлежащий клинический контроль. Как и другие препараты класса НПВП, которые ингибируют синтез простагландинов, нимесулид может отрицательно влиять на протекание беременности и/или на развитие эмбриона и может приводить к преждевременному закрытию артериального протока, гипертензии в системе легочной артерии, нарушению функции почек, которое может переходить в почечную недостаточность с олигогидрамнией, к повышению риска кровотечений, снижению контрактильности матки, возникновению периферических отеков. В связи с этим, нимесулид противопоказан во время беременности и в период лактации. Применение препарата Нимесил может отрицательно влиять на женскую фертильность и не рекомендуется женщинам, планирующим беременность. При планировании беременности необходима консультация с лечащим врачом. Имеются данные о возникновении в редких случаях кожных реакций (таких как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз) на нимесулид так же как и на другие НПВП. При первых признаках кожной сыпи, поражении слизистых оболочек или других признаках аллергической реакции прием препарата Нимесил следует прекратить. Влияние препарата Нимесил на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами не изучалось, поэтому в период лечения препаратом Нимесил следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Взаимодействие с другими препаратами: Фармакодинамические взаимодействия: Глюкокортикостероиды: повышают риск возникновения желудочно-кишечной язвы или кровотечения. Антитромбоцитарные средства и селективные ингибиторы повторного поглощения серотонина (SSRIs), например, флуоксетин: увеличивают риск возникновения желудочно- кишечного кровотечения. Антикоагулянты: НПВП могут усиливать действие антикоагулянтов, таких как варфарин. Из-за повышенного риска кровотечений, такая комбинация не рекомендуется и противопоказана пациентам с тяжелыми нарушениями коагуляции. Если комбинированной терапии все же нельзя избежать, необходимо проводить тщательный контроль показателей свертываемости крови. Диуретики: НПВП могут снижать действие диуретиков. У здоровых добровольцев нимесулид временно снижает выведение натрия под действием фуросемида, в меньшей степени - выведение калия, и снижает собственно диуретический эффект. Совместное назначение фуросемида и нимесулида требует осторожности у пациентов с нарушениями почечной или сердечной функций. Ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина-II НПВП могут снижать действие антигипертензивных препаратов. У пациентов с легкой и умеренной степенью почечной недостаточности при совместном назначении ингибиторов АПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II или веществ, подавляющих систему циклооксигеназы (НПВП, антиагреганты), возможно дальнейшее ухудшение функции почек и возникновение острой почечной недостаточности, которая, как правило, бывает обратимой. Эти взаимодействия следует учитывать у пациентов, принимающих Нимесил в сочетании с ингибиторами АПФ или антагонистами рецепторов ангиотензина II. Поэтому совместный прием этих препаратов следует назначать с осторожностью, особенно для пожилых пациентов. Пациенты должны получать достаточное количество жидкости, а почечную функцию следует тщательно контролировать после начала совместной терапии. Фармакокинетические взаимодействия с другими лекарственными средствами: Имеются данные о том, что НПВП уменьшают клиренс лития, что приводит к повышению концентрации лития в плазме крови и его токсичности. При назначении нимесулида пациентам, получающим терапию препаратами лития, следует осуществлять регулярный контроль концентрации лития в плазме. Клинически значимых взаимодействий с глибенкламидом, теофиллином, дигоксином, циметидином и антацидными препаратами (например, комбинация алюминия и магния гидроксидов) не наблюдалось. При назначении нимесулида менее чем за 24 часа до или после приема метотрексата требуется соблюдать осторожность, так как в таких случаях уровень метотрексата в плазме и, соответственно, токсические эффекты данного препарата могут повышаться. В связи с действием на почечные простагландины, ингибиторы синтетаз простагландинов, к каким относится нимесулид, могут повышать нефротоксичность циклоспоринов. Взаимодействие других препаратов с нимесулидом : Исследования in vitro показали, что нимесулид вытесняется из мест связывания толбутамидом, салициловой кислотой и вальпроевой кислотой. Несмотря на то, что данные взаимодействия были определены в плазме крови, указанные эффекты не наблюдались в процессе клинического применения препарата. Побочные эффекты: Нарушения со стороны кровеносной и лимфатической систем: редко - анемия, эозинофилия, геморрагии; очень редко - тромбоцитопения, панцитопения, пурпура тромбоцитопеническая. Аллергические реакции: нечасто - зуд, сыпь, повышенная потливость; редко - реакции гиперчувствительности, эритема, дерматит; очень редко - анафилактоидные реакции, крапивница, ангионевротический отек, полиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла). Нарушения со стороны центральной нервной системы: нечасто - головокружение; редко - чувство страха, нервозность, ночные кошмарные сновидения; очень редко - головная боль, сонливость, энцефалопатия (синдром Рейе). Нарушения со стороны органов чувств: редко - нечеткое зрение. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто - артериальная гипертензия, тахикардия, лабильность артериального давления, «приливы». Нарушения со стороны дыхательной системы: нечасто - одышка; очень редко - обострение бронхиальной астмы, бронхоспазм. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - диарея, тошнота, рвота; нечасто - запор, метеоризм, гастрит; очень редко - боли в животе, диспепсия, стоматит, дегтеобразный стул, желудочно-кишечное кровотечение, язва и/или перфорация желудка или двенадцатиперстной кишки. Нарушения со стороны печени и желчевыводящей системы: очень редко - гепатит, молниеносный гепатит, желтуха, холестаз, повышение активности печеночных ферментов. Нарушения со стороны почек и мочевыводящей системы: редко - дизурия, гематурия, задержка мочеиспускания; очень редко - почечная недостаточность, олигурия, интерстициальный нефрит. Общие нарушения: редко - недомогание, астения; очень редко - гипотермия. Прочие: редко - гиперкалиемия.

мощный адсорбент нового поколения, обладающий улучшенными сорбционными свойствами

Мощный адсорбент нового поколения, обладающий улучшенными сорбционными свойствами. Эффективно адсорбирует бактерии, вирусы. Улучшает гастропротекторные свойства слизистого барьера, в том числе в отношении действия соляной кислоты, желчных солей, микроорганизмов и их токсинов. Применяется у взрослых и детей с грудного возраста.

Показания к применению

  • диарея (аллергического, лекарственного генеза; при нарушении режима питания и качественного состава пищи),
  • диарея инфекционного генеза – в составе комплексной терапии;
  • лечение симптомов, связанных с заболеваниями желудка и кишечника (изжоги, ощущения тяжести, вздутия и дискомфорта в животе)

Вопрос-Ответ

С какого возраста можно принимать Неосмектин?

Неосмектин разрешен к применению у детей с рождения и у взрослых. Следовательно, Неосмектин не имеет возрастных ограничений по применению.

Можно ли принимать Неосмектин при сахарном диабете?

Согласно инструкции по медицинскому применению, при сахарном диабете Неосмектин следует принимать с осторожностью, поскольку он содержит в своем составе декстрозу (0,749г на 1 пакет препарата).

Чем отличаются варианты Неосмектина с разными вкусами?

Препарат Неосмектин в настоящее время выпускается с тремя различными вкусами – ванильным, малиновым и апельсиновым. Все разновидности Неосмектина отличаются только по вкусовым добавкам, состав основного вещества в них одинаков. Следовательно, Вы можете выбрать любой вариант препарата Неосмектин, исходя из своих вкусовых предпочтений.

Можно ли принимать Неосмектин одновременно с другими лекарственными средствами?

Поскольку Неосмектин относится к группе энтеросорбентов, т.е. к веществам с повышенной поглотительной способностью, он способен уменьшать скорость и степень всасывания одновременно принимаемых лекарственных средств. Поэтому интервал между приемом препарата Неосмектин и других лекарственных средств должен составлять 1-2 часа.

Можно ли хранить разведенный Неосмектин?

Разведенный препарат Неосмектин можно хранить в холодильнике при температуре 2-8°С в закрытой емкости не более 16 часов. Перед применением разведенный препарат следует тщательно взболтать.

Опыт применения Нимесила в лечении подагрического артрита | Якунина И.А., Барскова В.Г., Насонова В.А.

Подагра – системное тофусное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия (МУН) и развивающимся в связи с этим воспалением у лиц с гиперурикемией, обусловленной внешнесредовыми и/или генетическими факторами [1].

Для ревматологов, врачей общей практики, а также врачей других специальностей, встречающих в своей работе пациентов с подагрой, первой задачей является купирование острой атаки артрита. Выбор препарата основывается на личной приверженности врача к определенной группе препаратов, его информированности об эффективности и безопасности данного лекарственного средства, а также на наличии сопутствующей патологии у конкретного больного. На современном этапе терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) стоит на первом месте в лечении как острого приступа, так и хронического поражения суставов при подагре. Одним из перспективных направлений является применение селективных ингибиторов ЦОГ–2. Поскольку в настоящее время достаточно данных, свидетельствующих о том, что основные терапевтические эффекты НПВП являются результатом ингибирования ЦОГ–2, а развитие побочных реакций связано с ингибированием ЦОГ–1, следовательно, использование «классических» НПВП ведет к подавлению обеих изоформ циклооксигеназы, что при достаточном противовоспалительном эффекте сопряжено с повышенным риском развития побочных реакций [2]. Наиболее частыми из них являются НПВП–гастропатия, поражения почек и печени, артериальная гипертензия, развитие периферических отеков. Опыт применения ингибиторов ЦОГ–2 в клинической практике свидетельствует, что основная задача, которая ставилась при разработке данного класса препаратов – снижение токсичности в отношении ЖКТ, решена весьма успешно путем выбора эффективной противоязвенной терапии [3]. Наряду с поражением ЖКТ все НПВП потенциально могут оказывать негативное влияние на функцию почек и систему кровообращения. Риск сердечно–сосудистых и почечных осложнений особенно высок у людей пожилого возраста, а также страдающих соответствующими сопутствующими заболеваниями, что в первую очередь актуально для больных подагрой. Было опубликовано лишь одно исследование, в котором сравнивалась эффективность селективного ингибитора ЦОГ–2 эторикоксиба при подагрическом артрите и индометацина [3].
В ГУ Институте ревматологии было проведено открытое контролируемое исследование по эффективности нимесулида (Нимесил®, «Берлин–Хеми») при остром и хроническом подагрическом артрите. Первый этап нашего исследования, который был преимущественно направлен на изучение эффективности препарата, показал блестящий потенциал препарата в отношении подагрического воспаления [4].
Не менее важным вопросом является безопасность терапии, для чего необходимо учитывать особенности болезни в целом. Хорошо известно, что подагра сопровождается широким спектром метаболических нарушений, среди которых на первом месте находятся артериальная гипертензия, поражение печени и почек различного генеза, сахарный диабет 2 типа. Более того, большинство больных с подагрой – это люди средних и старших возрастных групп, в связи с чем необходимо учитывать возрастные изменения внутренних органов и полипрагмазию, приводящую к увеличению числа побочных реакций. В настоящее время нами накоплен опыт лечения 52 больных, и в этой работе мы подключили некоторые специальные исследования для оценки безопасности применения Нимесила.
Материал и методы
В исследование вошло 52 больных мужчин подагрой, диагноз удовлетворял критериям Валласа [5]. Возраст больных составил 35–79 лет (в среднем – 52,4 года), средняя длительность болезни составила 6,7 лет, при этом у 13 больных – более 10 лет. У 38 больных отмечался острый артрит, у 30 из них частота атак в год составила от 1 до 4, а у 8 отмечалось непрерывно рецидивирующее течение артрита. У 14 больных отмечался хронический артрит. Поражение одного сустава (плюснефалангового 1 пальца) отмечалось у 21 больного, поражение 2–3 суставов – у 24 больных, тенденция к полиартикулярному течению (4–6 суставов) – у 7 больных. Длительность артрита до начала лечения была в среднем 26 дней (1–150 дней). В первые 10 дней артрита обратился 31 больной, в течение первого месяца – 7 больных, 14 больных обратилось позже (максимальный срок воспалительных явлений – 5 месяцев).
26 больных до назначения Нимесила принимали другие НПВП (диклофенак, индометацин), из них 14 больных с хроническим течением артрита. Замена одного препарата на другой происходила только в случае неэффективности используемого ранее препарата, которая расценивалась как отсутствие или недостаточный эффект на суставной синдром в течение не менее 7 дней непрерывного применения.
У 21 больного при включении в исследование обнаружено повышение АД > 140 и 90 мм рт.ст. Дозы гипотензивных препаратов оставались неизменными у тех больных, которые использовали данную терапию.
Нимесил назначался в стандартной дозе по 100 мг в сутки дважды в день, в течение 14 или 21 дня. Длительность курса лечения зависела от динамики клинических проявлений, определяемых больным и врачом, но обязательно до полного купирования артрита. 21 день терапии потребовался 14 больным с хроническим подагрическим артритом.
Клиническая оценка врачом осуществлялась в 1, 5, 14 дни и в случае 21–дневного курса – в последний день приема препарата.
На первом этапе оценивалась эффективность препарата по следующим показателям:
1. Индекс припухлости суставов в баллах (0 – нет припухлости, 1 – пальпируемая припухлость, 2 – видимая припухлость, 3 – выраженная припухлость).
2. Гиперемия кожных покровов над суставом в баллах (0 – нет, 1 – неяркая, слабая, 2 – средняя, умеренная, 3 – выраженная).
3. Суставной индекс в баллах (0 – нет боли, 1 – боль при пальпации, о которой больной говорит, 2 – боль при пальпации, заставляющая больного скорчить гримасу, 3 – боль при пальпации, заставляющая больного отдернуть пораженную конечность).
4. Боль в покое и при движении, оцененная по визуально–аналоговой шкале (ВАШ) в мм.
5. Характер боли и уровень функциональной активности (больные заполняли в каждый визит модифицированный вопросник Остверсти).
6. Уровень артериального давления (измерялось ручным методом).
7. Клинический и биохимический анализы крови (проводились в первый и последний визит).
На втором этапе исследования у 20 больных проведена оценка безопасности препарата, в связи с чем дополнительно исследовалась скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и проводилось двукратное суточное мониторирование АД (СМАД) – в первый и последний визиты.
Компьютерная обработка результатов осуществлялась при помощи пакета статистических программ Statistica, version 5.
Результаты и обсуждение
Основным проявлением подагры является артрит, один из самых болезненных среди всех заболеваний суставов. С целью эффективного и безопасного купирования поражения суставов используются различные группы препаратов, основными из которых являются НПВП. При этом важен не только выбор препарата, но и продолжительность терапии. Принимая во внимание общепринятое мнение экспертов, больным рекомендовался прием препарата до полной резолюции артрита и далее еще несколько дней – для профилактики быстро развивающегося последующего обострения. В нашем предыдущем открытом исследовании решение о сроках терапии принималось только на основании динамики клинических проявлений артрита, определяемых совместно больным и врачом, но обязательно до полного его купирования [4]. Интересно, что в цитируемом выше исследовании по эффективности эторикоксиба курс лечения острого артрита составил 14 дней, несмотря на выраженный эффект уже к 8 дню терапии [3]. Учитывая данный опыт, разделение больных по длительности терапии происходило в зависимости от клиники артрита, и 14–дневный курс оказался эффективным у 38 больных, а 14 больным потребовалось продление терапии еще на одну неделю (в связи с сохраняющимися воспалительными явлениями в суставах). После окончания исследования были выявлены те факторы, которые повлияли на длительность курса терапии. Следует остановиться на основных из них: это длительность текущего обострения, которая составила 52 дня в группе больных с 21–дневным курсом терапии и 10 дней – с 14–дневным курсом (p Как видно из таблицы 1, при первом осмотре у всех больных были практически максимально выражены признаки воспаления по всем показателям. Обращали на себя внимание выраженность гиперемии кожных покровов и припухлость пораженных суставов, также как и выраженность боли в покое и при движении. В результате проводимой терапии динамическое наблюдение показало быстрое наступление положительного эффекта: уже на 5–й день терапии отмечалось уменьшение воспалительных и болевых явлений в суставах в два раза. У всех больных с острым артритом к 14 дню, но, что более важно, у всех больных с хроническим артритом к 21 дню было достигнуто полное купирование такового. Приведенные данные свидетельствуют о хорошей эффективности курсов Нимесила у больных с различной длительностью артрита, при условии полного купирования всех симптомов воспаления суставов.
Таблица 2 отражает динамику субъективной оценки больными интенсивности боли и пределы двигательной активности. Наибольший интерес вызывает не только выраженная интенсивность боли (что соответствует классическим проявлениям подагрического артрита, как одного из самых болезненных), но и наглядное свидетельство того, к каким последствиям в реальной жизни больного приводит артрит и насколько снижается при этом индекс трудоспособности. Так, значительно ограничивалась функция ходьбы: у большинства больных она составляла не более 200 метров. Показательным можно считать то, что снижение участия в общественной жизни оказалось для больных с подагрой наиболее значимым, так как именно по этому разделу опросника был набран самый высокий средний балл – 3,1, что характерно для больных с подагрой, поскольку большинство из них сохраняют активную жизненную позицию. Отмечались изменения в длительности сна и т.д. Таким образом, суммарный балл по опроснику, отражающему субъективную оценку больным своего состояния, достигал только половины возможностей здорового человека и составил 49% трудоспособности. Тем не менее уже к 5 дню приема Нимесила отмечалась выраженная положительная динамика индекса нетрудоспособности Осверсти, который уменьшился в 2 раза, а в конце терапии, независимо от ее продолжительности, все участники исследования были готовы вернуться к своим повседневным обязанностям, без ограничения выполняемых ими работ.
Результаты исследований биохимического и клинического анализа крови приведены в таблице 3. Настоящее исследование представляет интерес в связи с оценкой состояния функции печени у больных, принимавших Нимесил в течение 2–3 недель. Данная когорта больных может рассматриваться как группа лиц с высоким риском развития гепатотоксических реакций, учитывая свойственные больным с подагрой пристрастия к алиментарным нарушениям, приему алкоголя, а также целому ряду метаболические расстройств, которые являются факторами, оказывающими негативное влияние на состояние печени. Наличие исходного повреждения гепатоцитов подтверждалось повышением аминотрансфераз (АЛТ у 25%, АСТ у 15% больных), причем у некоторых больных уровень АЛТ был в 2–2,5 раза выше нормы. Повышение g – ГТ отмечалось у 50% больных. Использование Нимесила не привело к отрицательной динамике биохимических показателей, характеризующих состояние гепатоцитов, за исключением 1 больного, имевшего исходно повышенный уровень АЛТ. Напротив, у ряда больных отмечалось снижение уровня АЛТ, АСТ и g – ГТ, что, вероятно, явилось следствием разъяснительной беседы, проводимой врачами, и перехода на диетическое питание, отказа от приема алкоголя.
Оценка функции почек у больных подагрой при применении НПВП имеет большое значение по нескольким причинам. Во–первых, повреждение почек является частым признаком у больных подагрой. Генез поражения обусловлен рядом причин: собственно гиперурикемией и образованием тофусов, возрастом, сосудистыми факторами риска, в частности, гипертриглицеридемией и гипертензией [7,8]. Во–вторых, хорошо известно влияние «классических» НПВП, которые, поступая в организм, в наибольшей степени скапливаются в зоне воспаления, а также облигатно повреждают интерстиций почек, что ведет в дальнейшем к развитию ХПН и артериальной гипертензии, что особенно актуально для пожилых больных, составляющих основную когорту пациентов с подагрой. Динамический контроль уровня креатинина и мочевины в сыворотке, а также скорости клубочковой фильтрации (СКФ) не выявил значимых изменений данных показателей. Средние уровни СКФ до и после терапии составили 118,2±50,0 мл/мин и 141,8±98,0 мл/мин, соответственно. Хотя при сочетании подагры с диабетом 2 типа у 2 пожилых больных отмечалось клинически значимое, но обратимое в дальнейшем снижение СКФ.
При проведении оценки безопасности применения Нимесила у больных с подагрическим артритом одной из задач было оценить влияние на артериальное давление. При применении ручного метода измерения АД в каждый визит, мы не отметили какого–либо существенного движения в динамике АД. Применение суточного мониторирования АД (СМАД) показало, что у больных без АГ, получающих Нимесил, изменение средних значений САД/ДАД были недостоверными и составили 2–5 мм рт.ст., незначительно менялись показатели вариабельности (ИВ), достоверно улучшался суточный профиль АД. У трети больных отмечалось повышенное АД, максимально до 200/130 мм рт.ст., все эти пациенты получали гипотензивную терапию (ингибиторы АПФ и b–блокаторы). При двухнедельном приеме препарата у таких больных показатели СМАД не изменились, а по некоторым значениям даже уменьшились. Достоверно снизилось САД (на 16 мм рт.ст.) и ДАД (на 8 мм рт.ст.), нормализовался суточный ритм (рис. 1). Возможно, что это частично связано со значительным уменьшением болевого синдрома.
Переносимость терапии Нимесилом в целом была хорошей. Нежелательные реакции, отмеченные на фоне терапии, потребовавшие отмены препарата, зарегистрированы у 5 больных (у 4 из них – при значительном положительном эффекте в отношении суставного синдрома). У 2 больных отмечался подъем артериального давления. При этом один самостоятельно отменил получаемую ранее гипотензивную терапию. У одного больного развился отек лица и лодыжек, не сопровождающийся другими симптомами или изменением контролируемых нами показателей. Один больной выбыл из исследования в связи с развитием крапивницы на 5–й день приема препарата. Лишь у одного больного отмечалось обострение суставного синдрома: при тщательном расспросе выяснилось, что больной самостоятельно выполнил массаж стопы. Препарат был отменен в связи с негативным отношением больного. У одного пациента возникли боли в эпигастрии, которые отмечались ранее в более выраженной форме на прием любых НПВП, однако отменять препарат из–за выраженной эффективности больной отказался, боли были купированы приемом омепразола.
Заключение
Нимесил может считаться препаратом выбора, применяемым для купирования подагрического артрита, поскольку показан его тропизм к подавлению активности ЦОГ–2 на нейтрофилах и макрофагах, представляющих собой ведущие клеточные популяции при микрокристаллическом воспалении. Нимесил оказывает также опосредованное влияние на активность фактора активации тромбоцитов, фактора некроза опухоли–a, ингибирование фосфодиэстеразы IV, металлопротеиназы, ферментов, играющих одну из главенствующих ролей в механизмах острого воспаления, связанных с активацией нейтрофилов и фагоцитов [3]. В связи с чем использование нимесулида при подагрическом артрите является патогенетически обоснованным.
Представляются особенно важными высокая эффективность и хорошая переносимость Нимесила при наличии сопутствующей патологии различных систем организма, поскольку сочетание подагры с поражением ЖКТ, печени, почек, артериальной гипертензии, СД 2 типа, можно считать облигатными. Такое сочетание существенно повышает степень риска у больных подагрой вследствие отрицательного влияния НПВП на состояние слизистой различных отделов ЖКТ, развитие серьезных гепатотоксических и нефротоксических реакций, а также поражение сердечно–сосудистой системы, что создает определенные трудности при подборе адекватной противовоспалительной терапии.
Кроме того, наше исследование показало высокую эффективность Нимесила для купирования острого и хронического подагрического воспаления, а также относительную безопасность применения двух– и трехнедельных курсов у больных подагрой.

Литература
1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры – научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Научно–практическая ревматология 2004, 1, 5–7
2. Vane J.R., Booting R.M. Mechanism of action of anti–inflammatory drags. Scand. J. Rheumatol. 1996; 102: 9.
3. Насонов Е.Л. применение нестероидных противовоспалительных препаратов в медицине в начале 21 века. РМЖ 2003, том 11, №7 стр. 7–9.
4. Schumacher H.R., Boice J.A., Daikh D.I., et al. Randomised double blind trial of etoricoxib and indomethacin in treatment of acute gouty arthritis. BMJ 2002; J 22; 324 (7352): 1488–1492.
5. Барскова В.Г., Якунина И.А., Насонова В.А. Применение нимесила при подагрическом артрите. Тер архив 2003, 5 том 75 стр. 60–64
6. Wallace SL, Robinson H, Masi AT, et al: Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout. Arthritis Rheum 1977; 20: 895–900
7. Bennett WM, Debroe MA. Analgesic nephropathy – a preventable renal disease. N Engl J Med 1989; 320: 1269–1271
8. Ya T.F., Berger L. Impaired renal function in gout. Its association with hypertensive vascular disease and intrinsic renal disease. Am. J. med. 1982; 72: 95–100.
9. Nickeleit V., Mihatsch M. J. Uric acid nephropathy and end–stage renal disease: Review of non–disease. Nephrol. Dial. Transplant. 1997; 12: 1832–1838.

.

Опыт применения нимесулида для купирования болевого синдрома при подагрическом артрите

Резюме. В последние годы неуклонно растет интерес к методам терапии подагры, что в основном связано с повышением распространенности данной патологии. Подагра — системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с формированием воспаления в местах отложения кристаллов моноурата натрия у пациентов с гиперурикемией, обусловленной экзогенными или генетическими факторами. Одним из основных проявлений подагры является артрит, считающийся наиболее болезненным. Сегодня для купирования острого подагрического артрита широко применяют различные нестероидные противовоспалительные препараты.

Согласно данным исследований применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) при приступе острого подагрического артрита в более чем 90% случаев приводит к пол­ному купированию болевого синдрома в течение 5–8 дней. При этом, учитывая особенности профиля безопасности и данные об эффективности, применение селективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ)-2 может иметь некоторые преимущества по сравнению неселективными НПВП [1].

Следует подчеркнуть, что согласно рекомендациям Европейской антиревматической лиги терапия НПВП является I линией в лечении пациентов с подагрическим артритом. Кроме того, в рекомендациях отмечено, что применение селективных ЦОГ-2-ингибиторов может иметь значительные преимущества по сравнению с неселективными НПВП, особенно у пациентов с подагрой, где метаболические нарушения, поражение почек и желудочно-кишечного тракта широко распространены.

Одним из перспективных препаратов для купирования болевого синдрома при подагре является нимесулид. Применение его при подагре представляется патогенетически обоснованным, поскольку он ингибирует ЦОГ-2 нейтрофилов и макрофагов, которые играют ведущую роль в развитии микрокристаллического воспаления [2]. Кроме того, поскольку нимесулид селективно ингибирует ЦОГ-2, в отличие от неселективных НПВП, его применение обусловливает более низкую гастротоксичность [3].

Подбор НПВП для купирования острого приступа подагрического артрита является важной задачей, осуществление которой должно базироваться на данных об эффективности и профиле безопасности различных представителей данного класса препаратов, а также учитывать индивидуальные особенности течения заболевания и наличие сопутствующей патологии у каждого отдельного пациента. Кроме того, необходимо принимать во внимание различия фармакотерапевтических свойств разных форм выпуска одних и тех же НПВП.

Эффективность применения нимесулида для купирования болевого синдрома у пациентов с подагрой

Эффективность и профиль безопасности нимесулида при подагрическом воспалении на сегодня достаточно хорошо изучены. При этом значительное внимание было уделено изучению соответствующих фармакотерапевтических особенностей различных форм выпуска препарата, в частности таблетированной и гранулированной, а также сравнению эффективности препаратов нимесулида с диклофенаком.

Проведено открытое контролируемое исследование, направленное на изучение эффективности и профиля безопасности гранулированной формы нимесулида при остром и хроническом подагрическом артрите, в котором приняли участие 56 пациентов с подагрическим артритом различной степени тяжести [4]. В ходе исследования длительность применения нимесулида определялась на основе изменений клинических проявлений заболевания.

Согласно результатам исследования отмечено быстрое наступления эффекта при применении нимесулида. Так, уже на 5-й день терапии показано уменьшение выраженности воспалительных явлений и болевого синдрома не менее чем в 2 раза. А к 14-му дню у всех пациентов с острым приступом подагрического артрита и, что примечательно, к 21-му дню у всех больных с хроническим артритом отмечено полное купирование болевого синдрома [5].

Сегодня доступны результаты рандомизированного контролируемого исследования, цель которого — сравнить скорость развития противовоспалительного и анальгезивного эффекта различных НПВП при подагре, а также сравнить различные формы выпуска нимесулида. В частности, в ходе исследования изучали показатели эффективности нимесулида и диклофенака натрия у пациентов с подагрическим артритом, а также различные формы выпуска нимесулида — гранулированная (Нимесил) и таблетированная [6]. В исследовании участвовали 90 пациентов с подагрическим артритом, которые были рандомизированы на три равные группы. Пациенты 1-й группы получали гранулированный нимесулид (Нимесил) в саше по 100 мг 2 раза в сутки, 2-й — таблетированный нимесулид также по 100 мг 2 раза в сутки, 3-й — диклофенак — по 75 мг 2 раза в сутки.

Результаты сравнения скорости наступления анальгезирующего эффекта по прошествии первых 3 ч после применения того или иного НПВП свидетельствовали о том, что в целом действие различных форм выпуска нимесулида наступало раньше, чем диклофенака. Кроме того, пациенты, принимавшие гранулированный нимесулид, отметили снижение выраженности болевого синдрома уже на 20-й минуте. На 40-й минуте большинство участников, а через 1 и 3 ч все пациенты, принимавшие гранулированный нимесулид, отмечали снижение выраженности боли. Во 2-й группе примерно 30% пациентов отметили снижение выраженности боли к концу 1-го часа и примерно 65% — через 3 ч. Для пациентов 3-й группы зафиксировано уменьшение выраженности боли только к 3-му часу. При этом достоверное снижение выраженности болевого синд­рома по ВАШ к концу 1-го часа отмечено только для пациентов, применявших гранулированную форму нимесулида. Таким образом, в течение первых 3 ч после приема 1-й дозы наиболее значимая положительная динамика отмечалась у пациентов, принимавших гранулированную форму нимесулида (Нимесил).

Но на этом исследование и наблюдение за состоянием здоровья пациентов не были завершены. Последующая оценка динамики болевого синдрома проводилась еще в течение 7 дней, результаты которой также свидетельствовали о значительных различиях в группах пациентов, принимавших различные формы нимесулида и диклофенак. В частности, отличия наблюдались при сравнении выраженности боли по ВАШ, индекса припухлости и суставного индекса. Таким образом, по прошествии 7 дней терапии приступ подагрического артрита был купирован у 24 (80%) пациентов, принимавших гранулированный нимесулид, у 11 (36%) пациентов, принимавших таблетированный нимесулид, и у 4 (13%) — принимавших диклофенак.

Таким образом, в данном исследовании продемонстрирована более высокая эффективность применения у пациентов нимесулида по сравнению с диклофенаком натрия; а сравнение гранулированной формы нимесулида с таблетированной показало превосходство первой. Кроме того, следует отметить, что положительная динамика, характерная для гранулированной формы нимесулида, прослеживалась и у пациентов, страдающих от подагрического артрита, поразившего уже несколько суставов, и на фоне отсутствия эффекта других применяемых ранее НПВП. При этом только при применении гранулированной формы нимесулида анальгезирующий эффект отмечался у большинства больных уже в течение 1-го часа.

Особенности профиля безопасности применения нимесулида у больных подагрой

Подагра сопровождается широким спектром метаболических нарушений, среди которых на первом месте находятся артериальная гипертензия, поражение печени и почек различного генеза, сахарный диабет II типа. Более того, большинство больных подагрой — это люди старшей возрастной группы, что обусловливает необходимость учитывать возрастные изменения внутренних органов и полипрагмазию, приводящую к увеличению количества побочных реакций. Таким образом, пациенты с подагрическим артритом представляют собой специфическую группу, для которой характерен высокий риск наличия сопутствующей патологии, а также гепатотоксических реакций, в связи с чем экстраполяция данных о профиле безопасности нимесулида, полученная при других патологических процессах, несколько затруднена. Однако на сегодня наработан убедительный массив данных, позволяющих судить о профиле безопасности применения нимесулида именно у пациентов с подагрическим артритом.

Так, в исследовании был сравнен профиль безопасности различных форм выпуска нимесулида (гранулированной и таблетированной) и диклофенака. Переносимость обоих препаратов в целом была хорошей. У 1 пациента 1-й группы, принимавшей гранулированный нимесулид, отмечено развитие отека лица, 3 пациента 2-й группы, принимавшей таблетированный нимесулид, указали на наличие головной боли и головокружения. Один пациент из 3-й группы, принимавшей диклофенак, указал на боль в эпигастральной области и 4 — на головную боль. Отмены препаратов не потребовалось [6].

Результаты приведенного ниже исследования позволяют оценить функциональное состояние пациентов с подагрой, принимавших нимесулид в течение 2–3 нед [7]. В исследовании профиля безопасности нимесулида приняли участие 52 пациента с подагрой в возрасте 35–79 лет (в среднем — 52,4 года). Средняя продолжительность течения заболевания составила 6,7 года. Среди пациентов были как те, у кого был острый, так и хронический подагрический артрит. Степень выраженности суставного синдрома отличалась (моноартрит, олигоартрит, полиартрит). Нимесил применяли в стандартной дозе по 100 мг в саше 2 раза в сутки в течение 14 дней или 21 дня. Длительность курса лечения зависела от динамики клинических проявлений, но обязательно до полного купирования артрита.

Риск развития гепатотоксических реакций

Следует отметить, что у примерно 70% пациентов с подагрическим артритом развивается метаболический синдром, что обусловливает нарушение функционирования печени. Также негативно влияют на работу печени погрешности диеты и употребление алкоголя, которые в некоторой степени характерны для больных подагрой. В связи с вышеизложенным не вызывают удивления данные, свидетельствующие о том, что исходный уровень аминотрансфераз, свидетельствующий о повреждении гепатоцитов, у пациентов (аланинаминотрансферазы (АлАТ) — у 25%, аспартатаминотрансферазы (АсАТ) — у 15% больных) с подагрическим артритом был повышен (АлАТ был повышен в 2–2,5 раза по сравнению с нормой). Повышение гамма-глутамилтранспептидазы (γ-ГТП) отмечали у 50% больных. При этом, согласно результатам исследования, применение нимесулида не привело к повышению указанных показателей, свидетельствующих о состоянии гепатоцитов. Исключение составлял лишь 1 больной, у которого отмечен исходно повышенный уровень АлАТ. Необходимо подчеркнуть, что у ряда пациентов выявляли снижение уровней АлАТ, АсАТ и γ-ГТП, что, по мнению авторов исследования, было связано с переходом на диетическое питание и отказом от приема алкоголя [7].

Функции почек

Для большинства пациентов с подагрой характерны нарушения в работе почек, например связанные с гиперурикемией. Развитие нарушений может быть обусловлено собственно образованием подагрических тофусов, возрастом (пациенты с подагрой в основном принадлежат к старшей возрастной группе), сосудистыми факторами риска, в частности гипертриглицеридемией и гипертензией. Влияние применения НПВП является важным фактором, требующим оценки при назначении того или иного препарата. Согласно результатам исследования, в ходе применения гранулированной формы нимесулида у пациентов с подагрическим артритом не выявлено значимых изменений уровня креатинина и мочевины в сыворотке крови и скорости клубочковой фильтрации [7].

Сердечно-сосудистая система

Большое внимание медицинской общественности привлекает проблема возможности негативного влияния НПВП на состояние сердечно-сосудистой системы, поэтому актуальными являются исследования, направленные на изучения профиля безопасности нимесулида у пациентов с подагрой, в частности эффекты, затрагивающие сердечно-сосудистую систему. Так, в исследовании проведена оценка влияния нимесулида на артериальное давление [7]. При применении ручного метода измерения артериального давления не отмечено существенных изменений данного показателя. Измерения, проведенные методом суточного мониторирования артериального давления, свидетельствовали о том, что у пациентов без артериальной гипертензии, получающих нимесулид, достоверно улучшился суточный профиль артериального давления. У пациентов с изначально повышенным артериальным давлением после 2 нед применения препарата показатели суточного мониторинга артериального давления не изменились, а некоторые — даже снизились, в частности нормализовался суточный ритм. По мнению исследователей, это могло быть связано со значительным уменьшением выраженности болевого синдрома [7].

Удовлетворенность пациентов с подагрой применением нимесулида

Наряду с доказанностью эффективности применения препарата и достаточно изученным профилем безопасности большое значение при выборе НПВП для лечения у пациентов с подагрическим артритом приобретает и уровень приверженности больных лечению, который во многом зависит от их удовлетворенности результатами терапии.

Удовлетворенность пациентов результатами применения гранулированной формы выпуска препарата нимесулид (Нимесил) изучена при участии в ретроспективном исследовании [7]. С этой целью были отобраны медицинские данные 456 пациентов с подагрой, оставивших свои контакты. Таким образом в течение 3 мес были опрошены 55% пациентов. Согласно результатам опроса, примерно каждый 5-й больной в анамнезе применял анальгетики или мази, которые не входят в рекомендуемые препараты для купирования подагрического артрита. Кроме того, 59% пациентов принимали диклофенак в анамнезе, 7% — индометацин. Лишь 20% участников принимали нимесулид различных форм выпуска, из которых гранулированная форма занимала лишь 5%.

Всем пациентам для купирования болевого синд­рома назначали нимесулид, преимущественно гранулированной формы выпуска. Отвечая на вопросы, 18% пациентов отметили, что не нуждались в приеме НПВП. Среди пациентов, принимавших в последствие НПВП, доля больных, принимавших диклофенак, уменьшилась до 9%, количество больных, принимавших нимесулид, суммарно выросло до 73%, при этом доля гранулированной формы составила 64%. В ходе опроса пациентам было предложено сравнить нимесулид с принимаемыми ранее препаратами. Так, 70% больных дали высокую оценку эффективности нимесулида по сравнению с другими препаратами, 10% — не отметили разницы, 2% — отметили низкую эффективность [7].

Выводы

Таким образом, нимесулид (особенно его гранулированная форма) может быть препаратом выбора для купирования болевого синдрома при подагрическом артрите. Исследования показали его эффективность, быстроту наступления эффекта и приемлемый профиль безопасности. Так, нимесулид как при кратковременном, так и при длительном применении характеризуется приемлемым профилем безопасности в контексте развития осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Необходимо подчеркнуть эффективность и хорошую переносимость нимесулида при наличии сопутствующей патологии различных систем организма, характерной для пациентов с подагрой.

Список использованной литературы

1. Елисеев М.С., Барскова В.Г. (2007) Современные принципы диагностики и лечения подагры. РМЖ, 15: 26.
2. Барскова В.Г. (2008) Нимесулид в лечении подагрического артрита. Consilium Medicum, 10(2).
3. Барскова В.Г., Елисеев М.С., Насонова В.А. (2006) Нимесулид: механизмы действия и применение при подагре. Справоч. поликлин. врача, 8: 11–15.
4. Барскова В.Г., Якунина И.А., Насонова В.А. (2003) Применение нимесила при подагрическом артрите. Тер. арх., 5: 60–64.
5. Барскова В.Г., Насонова В.А., Цапина Т.Н и др. (2004) Эффективность и безопасность применения нимесила при подагрическом артрите. Клин. мед., 82(12): 49–54.
6. Кудаева Ф.М., Елисеев М.С., Барскова В.Г. и др. (2007) Сравнение скорости наступления анальгетического и противовоспалительного эффектов различных форм нимесулида и диклофенака натрия при подагрическом артрите. Тер. архив, 5: 35–40.
7. Барскова В.Г., Гильмутдинова Е.В. (2007) Применение нимесулида при подагрическом артрите: эффективность, безопасность и приверженность больных к лечению. Справ. поликлин. врача, 7: 40–45.

Евгения Лукьянчук

Невролог Алексей Сергеев — о прорыве в лечении мигрени

Прорыв в лечении

Молекулу, которая запускает приступ мигрени, — CGRP (кальцитонин-ген родственный пептид), открыли еще в 1984 году. Более 30 лет ученые пытались найти способ воздействия на нее, чтобы придумать эффективный препарат для лечения мигрени. И только в прошлом году FDA (Food and Drug Administration) — организация, которая регистрирует и контролирует лекарственные препараты в США — зарегистрировала к использованию первый препарат, а затем второй и третий, которые уменьшают количество приступов мигрени, блокируя активность этой молекулы или ее рецептора. Пока препараты разрешены только для взрослых, но для детей уже проводятся клинические исследования. Два из этих препаратов уже зарегистрированы в Европе. В России они с прошлого года на стадии регистрации, надеемся, что осенью лекарство появится и у нас. Терапия состоит из подкожной инъекции раз в месяц (у одного из препаратов — раз в три месяца). У 20% пациентов приступы исчезают практически полностью, у остальных существенно снижается частота приступов. Сейчас разрабатывается и еще один вид препаратов, действующих на ту же молекулу, который прекрасно купирует боль уже в момент приступа. Даже триптаны, препараты для снятия средних и тяжелых приступов мигрени, имеют лишь 70% эффективности, а у новых препаратов ожидается выше эффективность и лучшая переносимость. Они сейчас проходят третью стадию клинических исследований. Все вместе эти разработки — настоящий прорыв в области профилактики и лечения мигрени.

Виды головных болей

У головной боли может быть больше 150 разных причин. Головная боль, как любая боль, может быть признаком опасности при повреждении в организме какой-то структуры — сосуда, оболочки, кожи, сустава или связки. Такая боль называется симптоматической, или вторичной головной болью. В этом случае врачам необходимо понять, где опасность, о которой сигнализирует боль, и лечить причину. 

Но гораздо чаще головная боль — это проявление самостоятельного неврологического заболевания. Такие боли называются первичными, и составляют они примерно 95% всех головных болей. Среди них имеет смысл различать три основные группы — головную боль напряжения, мигрень и редкие, но очень тяжелые варианты – тригеминальные вегетативные цефалгии.

Бывает, что перед тем, как появляется головная боль при приступе мигрени, у человека меняется зрение — возникают определенные вспышки перед глазами, мерцающие зигзаги, пятна, преходящее онемение лица или руки. Это называется мигренозной аурой. По последним данным, мигрень с аурой — это несколько другое заболевание, чем мигрень без ауры. Приступы мигрени с аурой протекают реже, но более тяжело. В определенных вариантах мигрень с аурой лечится иначе.

От первичных головных болей человек не умирает, и обычно они не приводят к каким-либо осложнениям, но они могут серьезно портить жизнь.

Фото: Мария Можарова

Мифы про мигрень и ненужные анализы

Существует распространенный миф, что у детей и взрослых одна из самых частых причин головной боли связана с проблемами в шейном отделе позвоночника. В действительности такая связь бывает крайне редко, и в таких ситуациях речь идет о цервикогенной головной боли. В России этот термин заменен на «цервикокраниалгия» — от слов «цервикал» (cervical) – шейный и «краниал» (cranial) – черепной. В России существует огромная гипердиагностика этого синдрома, это у нас очень частый диагноз, хотя в реальности такая ситуация — это менее 1% всех головных болей. Действительно, 80% приступов мигрени начинаются от дискомфорта в шее, но объясняется это тем, что система тройничного нерва связана затылочным нервом. Как правило, при приступах головной боли боль в шее — это следствие начинающегося приступа мигрени, а не ее причина.

Для диагностики первичных форм головных болей (мигрени, головной боли напряжения), как правило, абсолютно бесполезно проведение УЗИ сосудов шеи и головы и лабораторных анализов. При наличии настораживающих признаков симптоматических головных болей иногда возможно проведение МРТ головного мозга, но после консультации с доктором. В очень редких случаях, при нетипичных приступах мигрени с аурой может проводиться электроэнцефалография (ЭЭГ). Но в большинстве случаев выполнение ЭЭГ при головных болях бесполезная трата времени и денег. В целом, если врач при головных болях назначает рентген шейного отдела позвоночника, электроэнцефалографию, реоэнцефалографию (РЭГ), УЗИ сосудов и объясняет головные боли «нарушением мозгового кровотока или пережатием артерии на шее», это означает, что нужно обратиться к другому врачу.

В 2016 году было проведено большое исследование, для которого проанализировали генетические данные более 300 тысяч пациентов для изучения генетики мигрени. Ученые выявили 44 нуклеотидных полиморфизма, ассоциированных с повышенным риском развития мигрени. Но это не диагностическая тест-система. Проще говоря, сейчас не существует и невозможно сделать никаких биохимических или генетических тестов, которые бы подтверждали диагноз мигрень. Есть только клинические критерии диагноза, собранные на основании разговора с пациентом и его осмотра. Они достаточно четкие и простые. В большинстве случаев с их помощью не вызывает сложности поставить диагноз мигрень. Все дополнительные обследования делаются только при подозрении на другие возможные причины головной боли.

Ноотропы и бесполезные лекарства

Пока в России не зарегистрированы новые препараты от мигрени, мы используем лекарства из группы антидепрессантов, антиконвульсантов и других фармакологических групп (b-блокаторы, блокаторы Cа-каналов), эффективность которых доказана. Препараты, которые якобы улучшают кровообращение головного мозга, неэффективны при мигрени и головных болях. Механизм развития головных болей и мигрени, в частности, никак не связан с нарушением кровообращения, это известно и доказано уже более 30 лет назад. Не существует ни одного препарата, который «улучшает кровообращение». Эти препараты показали эффективность в экспериментах на животных, но ни один из них не показал эффективность в клинических исследованиях у человека. Видимо, все эти «сосудистые», «ноотропные» препараты придумали не для пациентов, а для врачей. Лечение хронических неврологических заболеваний имеет довольно низкую эффективность, и поэтому вместо того, чтобы объяснять пациентам, что нет эффективной терапии, проще дать какое-нибудь лекарство — пускай бесполезное, но безопасное. Это использование плацебо-эффекта, только не в исследовании, а на практике — красивые слова в ответ на ожидания пациента, временное улучшение и отсутствие эффекта через один-два месяца.

В последние годы появился еще один распространенный миф, рожденный популярными передачами на ТВ, о том, что существует «волшебный» укол в затылок — блокада затылочного нерва, который якобы моментально помогает всем пациентам с мигренью. К нам приходят люди и говорят: сделайте мне скорее укол! К сожалению, в реальности не все так оптимистично. На самом деле это действительно неплохой метод, у которого есть свое место в терапии хронической мигрени, но в дополнение к лекарственной терапии, при неэффективности этой терапии. Эффективность укола оценивалась у пациентов с хронической мигренью — у тех, у кого бывает по 15 приступов в месяц и больше. Блокада затылочного нерва приводит к сокращению приступов на несколько дней в месяц — было 15 приступов, после инъекции несколько снизилось, на непродолжительное время, но не наступило выздоровление. Так что это не панацея.

Головная боль напряжения и мигрень

Головную боль напряжения периодически испытывают в жизни более 90% людей. Если мы долго работаем в статической позе за компьютером, сидим в гаджетах, в душном помещении — у нас может возникнуть двусторонняя, сжимающая, в висках или в темени, боль. Обычно она легкая — по десятибалльной шкале примерно на 3–4 балла. Чтобы боль прошла, нужно просто выйти с работы, погулять, выпить кофе, подышать воздухом, сходить на тренировку. Только если боль тянется долго, не проходит, становится сильнее, есть смысл принять таблетку.

Мигрень — это другая история, это заболевание, которое проявляется головной болью плюс еще симптомами. Как правило, приступ помимо боли сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к свету, звукам и запахам. Мигрень может быть двусторонней или односторонней, приступы мигрени бывают тяжелыми или легкими, но даже при легком приступе терпеть боль сложно и не нужно. Без своевременного использования обезболивающего приступ, как правило, усиливается до тяжелого и может сопровождаться рвотой. Если не принимать лекарства, приступ длится от четырех часов до трех суток. Во время легкого приступа могут быть эффективны простые препараты — ибупрофен, парацетамол и прочие обезболивающие, которые в мире продаются в любом супермаркете. Если приступы мигрени редкие — один раз в месяц-два, человек знает препарат, который ему помогает избавиться от боли, то особой необходимости обращаться к врачу нет. Есть достаточно информации про триггеры мигрени, и пациенты сами могут разобраться, какие триггеры для них актуальны — черный шоколад, красное вино, твердый сыр или недосып. Если приступы бывают чаще двух раз в месяц или если их частота и сила начинают нарастать или сопровождаться другими симптомами, это повод обратиться к врачу.

Что касается выбора лекарств — не существует ни идеально безопасного препарата, ни какого-то особо сильного и ужасного. Любое обезболивающее небезопасно при частом и длительном использовании. При мигрени важно использовать препараты в правильной дозировке. Например, часто принимают ибупрофен 200 мг и потом говорят, что им не помогает. На самом деле это детская дозировка, взрослому необходимо не меньше 400 мг. Второй важный момент — чтобы препарат помог, его нужно принимать вовремя и запить достаточным количеством воды (200–300 мл). Если нарисовать на графике кривую от легкой головной боли к сильной, нужно принимать лекарство в течение получаса с момента, когда боль начинает нарастать.

Важно помнить про риск развития абузусной головной боли, или, по-другому, лекарственно индуцированной головной боли. Для каждого лекарства определены свои допустимые условные «нормы» — например, у ибупрофена не больше 15 таблеток в месяц. Превышение этих «норм» на протяжении долгого времени приводит к тому, что головные боли возникают чаще. Любимые многими у нас комбинированные анальгин-содержащие анальгетики могут быстрее вызывать абузусную головную боль и считаются резервом, а не первым выбором для обезболивания при головных болях. Есть ограничения по использованию обезболивающих у различных групп пациентов, например беременным ибупрофен запрещен с третьего триместра. Часто мигрень может «засыпать», регрессировать во время беременности. Но если во время беременности сохраняются приступы, то это повод обратиться к врачу и уточнить, что можно принимать, а что нет.

При средней тяжести или тяжелых приступах мигрени бесполезно принимать простые обезболивающие, в таких случаях нужны другие лекарства. Это достаточно большая группа препаратов, которая называется общим термином триптаны. Если приступ начинается с тошноты, к которой затем подключается головная боль, какие бы вы препараты ни принимали — триптаны или простые обезболивающие, эффективность их может резко снижаться. Это происходит из-за мигренозного гастростаза — нарушения всасываемости препарата в желудочно-кишечном тракте. В случае, когда приступ начинается с тошноты, мы можем посоветовать пациенту принять таблетку от тошноты плюс препарат от мигрени — вместе эффективность будет гораздо выше. В мире есть специальные спреи с триптанами, быстрорастворимой формы, и есть специальный подкожный инжектор с триптаном, эффективный более чем в 90% случаев — они позволяют ввести препарат в организм, минуя желудочно-кишечный тракт, что значительно повышает их эффективность. Но, к сожалению, в России они не зарегистрированы — у нас есть только обычные таблетки триптанов.

Тригеминальные вегетативные цефалгии (ТВЦ)

Тригеминальные вегетативные цефалгии — это группа редких первичных головных болей, для которых характерна очень сильная боль, на 10 баллов из 10 возможных. Они всегда односторонние, в височной зоне или области глаза. Этот термин происходит от слов «цефалгия» — головная боль, «тригеминальный» — связанный с тройничным нервом, и «вегетативный», потому что для этих заболеваний типичным бывает яркое вегетативное сопровождение строго с одной стороны — слезотечение, покраснение глаза, отек века, прикрытие глаза. Приступы ТВЦ — короткие, от нескольких секунд до полутора часов. Иногда эти боли называют суицидальными, потому что описаны случаи, когда люди пытались покончить жизнь самоубийством, не в силах вынести. К счастью, сегодня у врачей есть возможность помочь пациентам с ТВЦ, убрать боль в момент приступа и сократить их количество.

Фото: Мария Можарова

Головные боли у детей

Детские головные боли — это отдельная важная тема. Недавно к нам в клинику нервных болезней после грустной истории походов в разные местные больницы обратилась семья с Алтая — родители мальчика пяти лет с жалобами на периодическое изменение зрения и головные боли. После обследований мы исключили все возможные симптоматические причины боли и пришли к диагнозу мигрень с аурой. К сожалению, мигрень у детей может начинаться рано, в возрасте 5–7 лет, но, как правило, эти приступы редкие и не требуют какой-либо постоянной терапии. Мы обсудили все это с родителями, и они уехали к себе домой на Алтай успокоенные. Ребенок продолжил заниматься спортом, и приступы были очень редкими. Однако эта история имела продолжение. Родители решили и дальше консультироваться в разных региональных клиниках, и в течение года ребенку три раза меняли диагноз, — упоминался инсульт, аневризма, повышение внутричерепного давления, нарушение развития и прочие страшилки, не имеющие под собой никаких обоснований, кроме отрицания простого факта, что мигрень может быть у детей.

К сожалению, это частая ситуация. Мигрень в возрасте 10–17 лет встречается у детей так же часто, как и у взрослых, но по-прежнему в наших реалиях скрывается под сомнительным диагнозом ВСД, или «нестабильность шейного отдела позвоночника», или повышенного внутричерепного давления. Часто при этом назначаются какие-то абсолютно ненужные, неэффективные «сосудистые» препараты. К нам обращаются родители и говорят: «У нас где-то в третьем классе появились периодические головные боли, а сейчас мы уже в восьмом, постоянно делаем обследования – ничего не находим, но наблюдаемся с диагнозом ВСД». Обычный прием ребенка с головной болью — это огромные папки результатов сомнительных обследований, а значит, жуткие нервы и беспокойство родителей, часто совершенно напрасные. А ребенок растет с ощущением, что он болен чем-то серьезным и неизлечимым.

Уже более 50 лет известно, что у мальчиков дебют мигрени бывает в возрасте 6–7 лет. У девочек в возрасте 12–13 лет. В подростковом возрасте соотношение меняется на такое же, как у взрослых, — девочки страдают мигренью в три раза чаще, чем мальчики. Если взять всех школьников от 6 до 18 лет, у 10% будет мигрень, у 40–50% будет головная боль напряжения.

Провокаторы головной боли у детей

Конечно, когда мы встречаемся на первичном приеме с ребенком с жалобами на головную боль, нам важно исключить возможные симптоматические причины. Иногда для этого хватает опроса и неврологического осмотра. Совсем не обязательно назначать огромное количество обследований. Убедившись, что диагноз — мигрень или головная боль напряжения, врач должен установить, что провоцирует приступы. У детей очень важно понять, каковы триггеры/провокаторы головной боли. Например, есть такой феномен, как мигрень утра понедельника. В выходные ребенок ложится позже, а в понедельник встает в свои обычные 7 утра — изменение режима сна и нехватка сна могут провоцировать приступ мигрени. Часто дети не едят в школе, потому что там невкусная еда или они стесняются есть принесенную с собой еду — голод, так же как и нарушение сна, один из самых частых провокаторов мигрени. У детей во многих случаях факторы, которые приводят к учащению мигрени и головной боли напряжения, лежат в психологической области. Взаимоотношения в школе, взаимоотношения в семье, тревога — это основные проблемы, которые могут приводить к тому, что боль становится хронической. Поэтому зачастую лечение детских головных болей ведется совместно с психотерапевтом.

Если у ребенка 3–4 приступа мигрени в месяц, мы попробуем сначала поведенческую терапию, а не лекарственную. Если наладить режим — сон, питание и снизить психоэмоциональное напряжение, добавить регулярные аэробные нагрузки, только этим иногда можно сократить 30–40% головных болей. Но если приступы мигрени частые, на протяжении трех и более месяцев, их частота не уменьшается на фоне нелекарственной терапии, тогда необходима лекарственная терапия. Есть лекарства, которые позволяют эффективно уменьшать количество приступов. Важно отметить, что это не препараты из группы «сосудистых» или ноотропных — их эффективность не доказана в лечении головных болей, ни у взрослых, ни у детей. Для профилактического лечения мигрени у детей используются препараты с доказанной эффективностью (b-блокаторы, блокаторы Ca-каналов, некоторые антиконвульсанты и другие), разрешенные для применения в детской практике.

Для курсового (профилактического) лечения головной боли напряжения у детей нет ни одного препарата с доказанной высокой эффективностью. Иногда может быть использован амитриптилин — антидепрессант, который назначают при хронических, ежедневных болях, но это «терапия отчаяния». Правильно при лечении частых и хронических вариантов головной боли напряжения у детей сконцентрировать внимание на когнитивно-поведенческой психотерапии, с анализом ситуации в семье, в школе и на решении проблем, которые вызывают у ребенка перенапряжение.

Абдоминальная мигрень и другие необычные варианты мигрени у детей

У детей мигрень может проявляться не только головной болью. Выделяют отдельную группу состояний, ассоциированных у детей с мигренью. Например, абдоминальная мигрень проявляется не головными болями, а периодическими болями в животе. У детей с мигренью также часто может отмечаться кинетоз — склонность к укачиванию в транспорте. Еще один вариант эквивалента мигрени — приступы головокружения, которое возникает резко, длится от нескольких минут до нескольких часов и бесследно проходит. Известен синдром циклических рвот у детей 4–6 лет, когда развивается рвота по многу раз в течение дня, не связанная ни с обменными, ни с гастроэнтерологическими нарушениями. Важно иметь в виду, что подобные детские периодические синдромы могут рассматриваться как эквивалент мигрени только после исключения всех возможных других причин — гастроэнтерологических, неврологических, ЛОР-патологии (для эпизодов головокружения) и др. Все эти симптомы, как правило, требуют проведения обследований и только после этого могут быть диагностированы как детский вариант мигрени.

О диагностике и лечении головных болей в России

Только что у меня на приеме была студентка второго курса московского медвуза. Ей с 14 лет раз в полгода капали бессмысленные ноотропные препараты якобы от головных болей. Сначала ей становилось легче, а потом через пару месяцев хуже. Триггером ее мигрени было на самом деле тревожно-паническое расстройство, которое не лечилось. Сейчас у нее уже хроническая мигрень, она пьет больше 30 обезболивающих в месяц, у нее тревожное паническое расстройство и нарушение сна — девушка вынуждена взять академический отпуск.

Таких недиагностированных и запущенных случаев множество, но в целом стоит заметить, что ситуация в России начинает меняться в положительную сторону. Современные российские клинические рекомендации по диагностике и лечению головных болей разработаны моими коллегами, они абсолютно адекватны и соответствуют мировым стандартам.

Я преподаю у студентов и в последнее время вижу, что большая часть молодого поколения врачей стремится к современным знаниям и не мыслит себя в отрыве от общемировой практики и медицинской науки. Недавно в Сеченовском университете мы с коллегами получили образовательный грант и разработали программу для студентов, ординаторов и врачей «Диагностика и лечение головных болей». Параллельно коллеги из университетской клиники головной боли провели первый образовательный курс по лечению головных болей под эгидой Европейской федерации головной боли. Многие молодые врачи интересуется проблемой и стремятся получать объективную информацию о диагностике и лечении головных болей у детей и у взрослых. Я очень надеюсь, что это в конечном итоге перевернет российскую ситуацию.

 

Ася Чачко

обезболивающее | Ботинки Фармацевтические препараты

  • [ { "catentry_id": "5236", "Атрибуты": { }, "ItemImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemImage467": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemThumbnailImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено" } ]

  • [ { "catentry_id": "15455", "Атрибуты": { }, "ItemImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemImage467": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemThumbnailImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено" } ]

  • [ { "catentry_id": "16611", "Атрибуты": { }, "ItemImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemImage467": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemThumbnailImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено" } ]

  • [ { "catentry_id": "16613", "Атрибуты": { }, "ItemImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemImage467": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemThumbnailImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено" } ]

  • [ { "catentry_id": "17130", "Атрибуты": { }, "ItemImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemImage467": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemThumbnailImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено" } ]

  • [ { "catentry_id": "21626", "Атрибуты": { }, "ItemImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemImage467": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemThumbnailImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено" } ]

  • [ { "catentry_id": "11572", "Атрибуты": { }, "ItemImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemImage467": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemThumbnailImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено" } ]

  • [ { "catentry_id": "7957", "Атрибуты": { }, "ItemImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemImage467": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemThumbnailImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено" } ]

  • [ { "catentry_id": "11627", "Атрибуты": { }, "ItemImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemImage467": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemThumbnailImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено" } ]

  • [ { "catentry_id": "11262", "Атрибуты": { }, "ItemImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemImage467": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemThumbnailImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено" } ]

  • [ { "catentry_id": "11286", "Атрибуты": { }, "ItemImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemImage467": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemThumbnailImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено" } ]

  • [ { "catentry_id": "9344", "Атрибуты": { }, "ItemImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemImage467": "/ wcsstore / null / изображение не определено", "ItemThumbnailImage": "/ wcsstore / null / изображение не определено" } ]

  • [ { "catentry_id": "923505", "Атрибуты": { }, «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg ", "ItemImage467": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg", "ItemThumbnailImage": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg" } ]

  • [ { "catentry_id": "923507", "Атрибуты": { }, «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg ", "ItemImage467": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg", "ItemThumbnailImage": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg" } ]

  • [ { "catentry_id": "867454", "Атрибуты": { }, «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg ", "ItemImage467": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg", "ItemThumbnailImage": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg" } ]

  • [ { "catentry_id": "1049933", "Атрибуты": { }, «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg ", "ItemImage467": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg", "ItemThumbnailImage": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg" } ]

  • [ { "catentry_id": "1045920", "Атрибуты": { }, «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg ", "ItemImage467": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg", "ItemThumbnailImage": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg" } ]

  • [ { "catentry_id": "1051520", "Атрибуты": { }, «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg ", "ItemImage467": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg", "ItemThumbnailImage": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg" } ]

  • [ { "catentry_id": "1045442", "Атрибуты": { }, «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg ", "ItemImage467": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg", "ItemThumbnailImage": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg" } ]

  • [ { "catentry_id": "1154839", "Атрибуты": { }, «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg ", "ItemImage467": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg", "ItemThumbnailImage": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg" } ]

  • [ { "catentry_id": "1155402", "Атрибуты": { }, «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg ", "ItemImage467": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg", "ItemThumbnailImage": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg" } ]

  • [ { "catentry_id": "1178967", "Атрибуты": { }, «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg ", "ItemImage467": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg", "ItemThumbnailImage": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg" , "ItemAngleThumbnail": { }, "ItemAngleFullImage": { } } ]

  • [ { "catentry_id": "1142700", "Атрибуты": { }, «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg ", "ItemImage467": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg", "ItemThumbnailImage": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg" } ]

  • [ { "catentry_id": "1142702", "Атрибуты": { }, «ItemImage»: «/ wcsstore / eBootsStorefrontAssetStore / images / NoImageIcon.jpg ", "ItemImage467": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon.jpg", "ItemThumbnailImage": "/wcsstore/eBootsStorefrontAssetStore/images/NoImageIcon_sm.jpg" } ]

  • Регистр лекарственных средств Латвии

    Регистр лекарственных средств Латвии содержит информацию только о тех субстанциях и методах, которые запрещены для использования в спорте и включены в Запрещенный список Всемирного антидопингового агентства.В Реестре содержится информация только о тех лекарственных препаратах, которые можно приобрести в Латвии. Реестр не содержит информации о пищевых добавках.

    Если вы ищете в Регистре лекарственных средств Латвии и не находите необходимую информацию об использовании в спорте, это не означает, что использование вещества или метода в спорте не запрещено.

    Информацию об использовании в спорте в Регистр лекарственных средств Латвии предоставляет Антидопинговое бюро Латвии.Информация для использования в спорте включена в информационных целях, она не считается авторитетной информацией о статусе вещества или метода для использования в спорте. Латвийское антидопинговое бюро должно прилагать все разумные усилия для предоставления актуальной и точной информации, но не несет ответственности за ошибки или упущения. Обратите внимание, что могут возникнуть особые обстоятельства или ситуации, требующие консультации врача или фармацевта. Обратите внимание, что информация о новых продуктах или изменениях в Запрещенном списке обновляется после внесения этих продуктов в реестр или публикации Запрещенного списка на веб-сайте Всемирного антидопингового агентства.

    Целью базы данных лекарств для пожилых людей Meds75 + является поддержка принятия клинических решений о фармакотерапии пациентов старше 75 лет и повышение безопасности лекарств в первичной медико-санитарной помощи. База данных содержит классификацию и рекомендации почти для 500 веществ или их комбинаций для пожилых людей.

    База данных Meds75 + поддерживается Финским агентством по лекарственным средствам, Fimea .Информация о применении лекарственных средств лицами старше 75 лет внесена в реестр только в ознакомительных целях. Перед применением лекарственных средств пациенты должны проконсультироваться со своим врачом. Государственное агентство по лекарствам не несет ответственности за точность и полноту этой информации. Если вы заметили какие-либо ошибки, обращайтесь по адресу [email protected]

    Содержание базы данных

    Как и в других базах данных по здравоохранению, лекарственные вещества классифицируются по категориям A, B, C и D.Категория указывает, насколько лекарственное вещество подходит для людей старше 75 лет. Категории основаны на многопрофильном клиническом консенсусе.

    • A (зеленый): Подходит для пожилых людей. Лекарственное вещество можно применять как у более молодых пациентов. Изменения, вызванные старением, не влияют на дозу или частоту приема, а профиль побочных реакций не отличается от профиля более молодых пациентов.
    • B (серый): мало научных исследований, практического опыта или эффективности у пожилых людей.
    • C (желтый): Подходит для пожилых людей с соблюдением особых мер предосторожности. Лекарственное вещество может использоваться пожилыми людьми, но, возможно, придется уменьшить дозу или частоту приема из-за легкой или умеренной почечной недостаточности или значительного риска взаимодействий или побочных реакций.
    • D (красный): Избегайте использования у пожилых людей. Использование возможно только в исключительных случаях или разово. Изменения, связанные со старением, предрасполагают пожилых людей к нежелательным или опасным реакциям на препарат.Риск побочных реакций обычно превышает пользу.

    Легенда каждого фармацевтического вещества содержит информацию о действии и дозировке вещества, а также о наиболее типичных побочных реакциях и взаимодействиях. Легенда не содержит показаний или противопоказаний.

    Использование базы данных в здравоохранении

    База данных в первую очередь предназначена для врачей и других специалистов в области здравоохранения. Следует иметь в виду, что в отдельных случаях может потребоваться использование лекарственных средств категории D.Фармакотерапию следует начинать, изменять или прекращать под наблюдением врача.

    Источник данных Meds75 + - Finnish Medicines Agency Fimea (под лицензией CC BY 4.0 ).
    Данные обновлены 10 ноября 2020 г.

    Устные лекарства от гриппа, простуды и кашля: применение, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

    См. Также раздел «Предупреждение».

    Взаимодействие с лекарствами может изменить действие ваших лекарств или повысить риск серьезных побочных эффектов.Этот документ не содержит всех возможных лекарственных взаимодействий. Составьте список всех продуктов, которые вы используете (включая рецептурные / безрецептурные препараты и растительные продукты), и поделитесь им со своим врачом и фармацевтом. Не начинайте, не прекращайте и не изменяйте дозировку каких-либо лекарств без одобрения врача.

    Прием некоторых ингибиторов МАО с этим лекарством может вызвать серьезное (возможно, со смертельным исходом) лекарственное взаимодействие. Избегайте приема изокарбоксазида, метиленового синего, моклобемида, фенелзина, прокарбазина, разагилина, сафинамида, селегилина или транилципромина во время лечения этим лекарством.Большинство ингибиторов МАО также не следует принимать за две недели до лечения этим лекарством. Спросите своего врача, когда начинать или прекращать прием этого лекарства.

    Некоторые продукты, которые могут взаимодействовать с этим лекарственным средством: противосудорожные препараты (например, фенитоин, фенобарбитал), бета-блокаторы (например, метопролол, атенолол), гуанетидин, кетоконазол, метилдопа, фенотиазины (например, хлорпромазин), ролапитликант, трициклический препарат. антидепрессанты (например, амитриптилин, дезипрамин).

    Ингредиенты этого продукта доступны во многих рецептурных и безрецептурных продуктах.Внимательно проверьте этикетки на всех ваших лекарствах, чтобы убедиться, что вы не принимаете более одного продукта с одним и тем же ингредиентом. Проконсультируйтесь с фармацевтом, если вы не уверены в составе какого-либо из ваших лекарств.

    Сообщите своему врачу или фармацевту, если вы принимаете другие продукты, вызывающие сонливость, такие как опиоидные обезболивающие или средства от кашля (например, кодеин, гидрокодон), алкоголь, марихуана (каннабис), лекарства от сна или беспокойства (например, алпразолам, лоразепам, золпидем), миорелаксанты (такие как каризопродол, циклобензаприн) или антигистаминные препараты (например, цетиризин, дифенгидрамин).

    Проверьте этикетки на всех ваших лекарствах (например, от аллергии или от кашля), потому что они могут содержать ингредиенты, вызывающие сонливость. Спросите своего фармацевта о безопасном использовании этих продуктов.

    Некоторые продукты содержат ингредиенты, которые могут повысить частоту сердечных сокращений или кровяное давление. Расскажите своему фармацевту, какие продукты вы используете, и спросите, как их безопасно использовать (особенно продукты от кашля или диетические средства).

    Это лекарство может помешать определенным лабораторным тестам мочи (например,g., уровни 5-HIAA), что может привести к ложным результатам теста. Убедитесь, что персонал лаборатории и все ваши врачи знают, что вы принимаете этот препарат.

    Общие лекарства, содержащие аспирин, другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или витамин E

    Эта информация поможет вам определить лекарства, содержащие аспирин, другие НПВП или витамин Е. Важно прекратить прием этих лекарств перед многими видами лечения рака. Они влияют на ваши тромбоциты (клетки крови, которые сгущаются, чтобы предотвратить кровотечение) и могут увеличить риск кровотечения во время лечения.

    Другие пищевые добавки (например, другие витамины и лечебные травы) также могут повлиять на лечение рака. Для получения дополнительной информации прочтите ресурс «Травяные средства и лечение рака».

    Вернуться наверх

    Инструкции перед лечением рака

    Если вы принимаете аспирин, другие НПВП или витамин Е, сообщите об этом своему врачу. Они скажут вам, если вам нужно прекратить его принимать. Вы также найдете инструкции в информации о вашем лечении.Прочтите раздел «Примеры лекарств», чтобы узнать, содержат ли ваши лекарства аспирин, другие НПВП или витамин Е.

    Перед операцией

    Следуйте этим инструкциям, если вам предстоит операция или хирургическая процедура. Если ваш лечащий врач дает вам другие инструкции, следуйте им.

    • Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, вам может потребоваться изменить дозу или прекратить прием за 7 дней до операции. Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте принимать аспирин, если об этом не говорит ваш лечащий врач.
    • Если вы принимаете витамин E или добавку, содержащую витамин E, прекратите прием за 7 дней до операции или по указанию врача.
    • Если вы принимаете НПВП или лекарство, содержащее НПВП, прекратите прием за 48 часов (2 дня) до операции или в соответствии с указаниями врача.

    Перед процедурой радиологии

    Следуйте этим инструкциям, если вам предстоит рентгенологическая процедура (включая интервенционную радиологию, интервенционную маммографию, визуализацию груди и общую радиологию). Если ваш лечащий врач дает вам другие инструкции, следуйте им.

    • Если вы принимаете аспирин или лекарство, содержащее аспирин, возможно, вам придется прекратить его прием за 5 дней до процедуры. Следуйте инструкциям вашего лечащего врача. Не прекращайте принимать аспирин, если об этом не говорит ваш лечащий врач.
    • Если вы принимаете НПВП или лекарство, содержащее НПВП, вам может потребоваться прекратить их прием за 24 часа (1 день) до процедуры.Следуйте инструкциям вашего лечащего врача.

    До и во время химиотерапии

    Химиотерапия может снизить количество тромбоцитов, что может увеличить риск кровотечения. Независимо от того, начинаете ли вы химиотерапию или получаете ее, поговорите со своим врачом, прежде чем принимать аспирин, другие НПВП или витамин Е.

    Вернуться наверх

    Примеры лекарств

    Лекарства часто называют по их торговым маркам. Это может затруднить определение их ингредиентов.Приведенные ниже списки могут помочь вам определить лекарства, содержащие аспирин, другие НПВП или витамин Е.

    Эти списки включают наиболее распространенные продукты, но есть и другие. Убедитесь, что ваш лечащий врач всегда знает все рецептурные и безрецептурные (не рецептурные) лекарства, которые вы принимаете, включая пластыри и кремы.

    Обычные лекарства, содержащие аспирин
    Aggrenox ® Cama ® Обезболивающее при артрите Сердце ® Робаксизал ® Таблетки
    Алка Зельцер ® COPE ® Хедрин ® Роксиприн ®
    Анацин ® Дасин ® Изоллил ® Салето ®
    Формула боли при артрите Easprin ® Ланоринал ® Салокол ®
    Основное обезболивающее для артрита ® Экотрин ® (большинство составов) Lortab ® Таблетки ASA Содол ®
    Уплотнения ASA ® Эмпирин ® Аспирин (большинство составов) Магнаприн ® Сома ® Составные таблетки
    Суппозитории ASA ® Эпромат ® Марнал ® Сома ® Соединение с таблетками кодеина
    Аскриптин ® и Аскриптин A / D ® Таблетки Equagesic Микренин ® г.Joseph ® Жевательный аспирин для взрослых
    Аспергум ® Эквазин ® Импульс ® Supac ®
    Asprimox ® Экседрин ® Экстрасильные болеутоляющие таблетки и капсулы Norgesic Forte ® (большинство составов) Synalgos ® -DC Капсулы
    Axotal ® Экседрин ® Мигрень Норвич ® Аспирин Тенол-Плюс ®
    Аздон ® Фиорген ® PAC ® Анальгетические таблетки Trigesic ®
    Bayer ® (большинство составов) Fiorinal ® (большинство составов) Орфенгезик ® Talwin ® Соединение
    BC ® Порошки и холодные составы Фиортал ® Painaid ® Vanquish ® Обезболивающие в капсулах
    Bufferin ® (большинство составов) Гельпирин ® Панасал ® Wesprin ® Буферизованный
    Буфеты II ® Genprin ® Percodan ® Таблетки Zee-Seltzer ®
    Буффекс ® Gensan ® Персистин ® ZORprin ®
    Обычные НПВП, не содержащие аспирин
    Advil ® Duexis ® Мефенаминовая кислота PediaCare Fever ®
    Адвил Мигрень ® Этодолак ® Мелоксикам Пироксикам
    Алев ® Фельден ® Менадол ® Понстел ®
    Анапрокс DS ® Фенопрофен Мидол ® Relafen ®
    Ansaid ® Флурбипрофен Mobic ® Салето 200 ®
    Arthrotec ® Генприл ® Мотрин ® Сулиндак
    Bayer ® Избранные капсулы с формулой для снятия боли Ибупрофен Nabumetone Торадол ®
    Celebrex ® Индометацин Налфон ® Treximet ®
    Целекоксиб Индоцин ® Напроксен Викопрофен ®
    Детский мотрин ® Кетопрофен Напросин ® Вимово ®
    Clinoril ® Кеторолак Нуприн ® Вольтарен ®
    Daypro ® Лодин ® Орудис ®
    диклофенак меклофенамат Оксапрозин
    Продукты, содержащие витамин E
    Amino-Opt-E Aquavit E-400 МЕ Комплекс Э-600
    Aquasol E D’alpha E Мягкие капсулы E-1000 МЕ Vita-Plus E

    Большинство поливитаминов содержат витамин Е.Если вы принимаете поливитамины, проверьте этикетку.

    Вернуться наверх

    О ацетаминофене

    Ацетаминофен (Тайленол ® ), как правило, безопасно принимать во время лечения рака. Он не влияет на тромбоциты, поэтому не увеличивает вероятность кровотечения. Но посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать парацетамол, если вы проходите химиотерапию.

    Лекарства, содержащие ацетаминофен
    Ацефен ® Esgic ® Percocet ® Vanquish ®
    Aceta ® с кодеином Экседрин П.М. ® Примлев ® Викодин ®
    Ацетаминофен с кодеином Fiorcet ® Репан ® Wygesic ®
    Анацин без аспирина ® Лорсе ® Roxicet ® Xartemis XR ®
    Формула боли при артрите ® Без аспирина Лортаб ® Талацен ® Ксодол ®
    Datril ® Нальдегезик ® Темпра ® Зидон ®
    Di-Gesic ® Норко ® Тайленол ®
    Endocet ® Панадол ® Тайленол ® с кодеином №3

    Прочтите этикетки на всех ваших лекарствах

    Ацетаминофен безопасен при использовании по назначению. Но есть предел тому, сколько вы можете съесть в день. Можно принять слишком много, не зная об этом, потому что это есть во многих рецептурных и безрецептурных лекарствах. Он часто входит в состав болеутоляющих, жаропонижающих, снотворных, лекарств от кашля, простуды и аллергии.

    Полное название парацетамола не всегда записывается.Ищите распространенные сокращения, перечисленные ниже, особенно на рецептурных болеутоляющих средствах.

    Общие сокращения для ацетаминофена
    APAP переменного тока Ацетаминоп
    Ацетамин Ацетам Ацетаминоф

    Всегда читайте и следуйте этикетке на продукте, который вы принимаете. Не принимайте более 1 лекарства, содержащего парацетамол, без консультации с медицинским работником.

    Вернуться наверх

    Совет 1: Как принимать «Нимесил»

    «Нимесил» - препарат, обладающий противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим действием. Препарат относится к сульфаниламидам. Действующее вещество - нимесулид.

    Инструкции

    1

    Принцип работы Нимесила - подавление синтеза простагландинов. При длительной терапии препарат переносится хорошо. Его назначают при зубных, головных, менструальных болях, ревматизме, инфекционно-воспалительных заболеваниях, дегенеративных заболеваниях, сосудистых, гинекологических и урологических заболеваниях, а также при высокой температуре тела.Медикамент рекомендуется как для купирования сильной боли, так и для длительного лечения. «Нимесил» противопоказан к применению детям. Также препарат нельзя применять при повышенной чувствительности к компонентам препарата, сахарном диабете, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, диарее, тошноте, тяжелой дисфункции почек, язве желудка, сильном кровотечении из ЖКТ, беременности и кормлении грудью.

    2

    «Нимесил» назначают пациентам старше 12 лет. Препарат применяют внутрь, после еды, запивая небольшим количеством жидкости.Суточная доза составляет 200 мг. «Нимесил» выпускается в пакетиках по 100 гр. Таким образом, препарат следует принимать дважды в сутки по 1 пакетику. Его содержимое необходимо перелить в стакан, залить теплой водой и перемешать. При особо тяжелых симптомах дозу можно увеличить. Также дозировку можно регулировать в зависимости от состояния и возраста пациента. Максимальный курс лечения - 15 дней.

    3

    Медикаменты в начале курса терапии и при больших объемах могут вызывать такие побочные эффекты, как энцефалопатия, чувство страха, кошмары, приливы, метеоризм, одышка, дизурия, анемия и аллергические реакции.В период приема Нимесила следует контролировать печеночные трансаминазы. При передозировке препаратом развиваются следующие симптомы: апатия, рвота, тошнота и боли в эпигастральной области. Симптомы исчезают при проведении поддерживающей терапии.

    4

    «Нимесил» часто применяется в комплексном лечении. Повышает лечебный эффект «Фуросемида» и препаратов, снижающих свертываемость крови. Также препарат следует с осторожностью принимать одновременно с лекарствами от давления, мочегонными, болеутоляющими и противовоспалительными средствами.При приеме «Нимесила» запрещено употребление гепатотоксических препаратов и алкогольных напитков.

    5

    Отпускается в аптеке строго по рецепту. Производитель - итальянская фармацевтическая компания Laboratori Guidotti S.p.A.

    Совет 2: Как выращивать Нимесил

    «Нимесил» - лекарственный препарат, обладающий жаропонижающим и противовоспалительным действием. Он быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте и начинает действовать в течение часа после приема внутрь.Продолжительность приема этого препарата - 6 часов.


    Инструкция

    1

    «Нимесил» назначается только взрослым. Показан при боли различного происхождения (менструальных, головные боли, зубные боли, послеоперационные и пост-травматические боли), инфекционных и воспалительных заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата, урологические, гинекологические, сосудистые заболевания, а также с повышением температуры тела, независимо от причины.

    2

    Препарат противопоказан при нарушениях функции почек, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, беременности, лактации, а также аллергии на компоненты препарата.

    3

    «Нимесил» выпускается в виде порошка и гранул для приготовления суспензии. Имеет желтоватый цвет и запах апельсина. Применяют «Нимесил» внутрь по 100 мг 2 раза в сутки. Для этого 1 пакетик порошка разводят в половине стакана кипяченой воды. Аналогичным образом разводят и гранулы. В зависимости от состояния пациента и переносимости препарата возможно увеличение дозы. Пожилые люди обычно редуцированы. В любом случае необходимо проконсультироваться с врачом по поводу применения этого препарата.

    4

    «Нимесил», как и любое лекарство, имеет свои побочные эффекты. Человек, принимающий Нимесил, может испытывать головную боль, головокружение, сонливость, тошноту, рвоту, диарею, одышку, аллергические реакции, задержку мочи и т. Д. Однако эти симптомы встречаются редко. Наиболее ярко они проявляются при передозировке нимесила. В этом случае пострадавшему назначают промывание желудка и прием активированного угля.

    5

    Необходимо осторожно принимать это лекарство с пациентами, которые принимают лекарства, снижающие артериальное давление, диуретики, а также противовоспалительные и обезболивающие.

    «Нимесил»: через сколько начинает действовать, показания к применению, форма выпуска, побочные эффекты и противопоказания

    Через сколько действует Нимесил? Рассмотрим далее в статье.

    «Нимесил» в форме порошка входит в группу нестероидных противовоспалительных средств. Это химическое производное сульфонанилидов. Препарат принимают как противовоспалительное средство при всех вариантах симптомов воспалительного процесса.

    Как развести порошок «Нимесил» по инструкции по применению, знают далеко не все.

    Форма выпуска и состав

    Нимесил выпускается в форме порошка для приготовления суспензии, которая предназначена для приема внутрь. Порошок светло-зеленого цвета, крупнозернистый, с запахом апельсина. Основное действующее вещество препарата - нимесулид. Его содержание в пакетике с порошком составляет 100 мг. Вспомогательными компонентами порошка являются сахароза, кетомакрогол, мальтодекстрин, безводная лимонная кислота и апельсиновый ароматизатор.

    Препарат фасуется в пакеты из фольги по 2 г.В одной упаковке может быть 9, 15 или 30 пакетиков.

    Как принимать Нимесил - до или после еды? Об этом ниже.

    Недвижимость

    Нимесулид - селективный антагонист циклооксигеназы-2, который подавляет его активность. В ответ на формирование и развитие патологических процессов в виде воспаления циклооксигеназа-2 провоцирует реакцию превращения арахидоновой кислоты в простагландины, которые являются основными возбудителями воспалительной реакции, вырабатываемой иммунной системой.

    Уменьшение количества простагландинов провоцирует уменьшение выраженности воспаления, а также снимает боль и отечность тканей, устраняя застой крови в микрососудов.

    Активный компонент при приеме суспензии на основе «Нимесила», быстро и эффективно всасывается в кровоток. Нимесулид равномерно распространяется по тканям, оказывая выраженный лечебный эффект. Активное вещество метаболизируется в печени за счет образования неактивных веществ, которые затем выводятся с мочой.Период полувыведения препарата из организма наступает примерно через 6 часов после приема Нимесила.

    После того, как начинается «Нимесил», многим это интересно.

    Показания

    Суспензия на основе порошка Нимесил принимается для уменьшения интенсивности воспалительного процесса, а также для устранения болевого синдрома при некоторых заболеваниях, в том числе:

    1. Боль в спине, а именно в пояснице, на фоне воспалительного процесса.
    2. Патологии костно-мышечных структур, в том числе различные травмы, тендиниты, растяжения, подвывихи и вывихи суставов и др.
    3. Зубная боль.
    4. Боль в голове различного происхождения, в том числе мигрень различной степени выраженности ее проявления.
    5. Болезненность при менструальном кровотечении.

    С какого возраста можно принимать Нимесил?

    «Нимесил» применяют с 12 лет только как симптоматическое лечение боли и воспаления. Однако причина появления симптомов не устраняется.

    Способ применения

    Как развести порошок «Нимесил» по инструкции по применению?

    Препарат разводят для приготовления суспензии, предназначенной для приема внутрь.Содержимое одного пакетика препарата разводится в 100 мл воды. Принимать суспензию следует сразу после приготовления, хранить не рекомендуется. До или после употребления напитка «Нимесил»? Суспензию лучше употреблять после еды.

    Стандартная дозировка препарата составляет 100 мг нимесулида 2 раза в сутки. Продолжительность лечения Нимесилом не должна превышать 15 дней. Как правило, нет необходимости корректировать дозировку для подростков, пожилых людей и пациентов с легкой формой почечной недостаточности.

    Через сколько действует Нимесил? Эффект заметен через 15 минут, до получаса. Выводится из организма через 3–6 часов.

    Сколько принимать «Нимесил»? Обычная дозировка - 1 пакетик каждые 12 часов. Что важно, если боль и воспаление умеренные, есть легкая ломота и другие симптомы.

    Общая продолжительность приема большинства препаратов этой группы составляет 5-7 дней.

    Противопоказания

    «Нимесил» противопоказан к приему при следующих заболеваниях и состояниях:

    1. Язвенная болезнь, сопровождающаяся нарушением слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки и желудка.Это связано с действием нимесулида на простагландины, которые, помимо прочего, оказывают защитное действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.
    2. В анамнезе пациента были кровотечения из желудочно-кишечного тракта, в том числе вызванные язвенной болезнью.
    3. Хронические кишечные заболевания неинфекционного характера, сопровождающиеся воспалением и в стадии обострения (например, неспецифический неспецифический язвенный колит).
    4. Лихорадка, провоцирующая лихорадку, особенно при острой вирусной патологии, а также бактериальных инфекционных заболеваниях.
    5. Аллергические заболевания, в том числе сочетание бронхиальной астмы, полинозы и индивидуальной реакции на ацетилсалициловую кислоту, входящую в состав нестероидных противовоспалительных средств.
    6. Повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте, сопровождающаяся бронхоспазмом, крапивницей или воспалительным процессом на слизистой оболочке носа.
    7. Период восстановления после операций, включая аортокоронарное шунтирование.
    8. Заболевания в анамнезе вследствие геморрагического инсульта головного мозга, а также с высокой вероятностью кровотечения.
    9. Нарушения свертывания крови в тяжелой форме, в том числе снижение рабочей активности гемостаза.
    10. Снижение сердечной деятельности выраженного характера на фоне тяжелой органной недостаточности.
    11. Сочетание с препаратами, отрицательно влияющими на состояние печени, а именно с гепатотоксическими препаратами.
    12. Тяжелая печеночная и почечная недостаточность.
    13. Злоупотребление наркотиками или алкогольная зависимость в хронической форме.
    14. Детский возраст до 12 лет.
    15. Период деторождения и грудного вскармливания.
    16. Непереносимость компонентов препарата индивидуального характера.

    Прием с осторожностью

    Также существуют патологии, при которых взрослым Нимесил следует принимать с осторожностью:

    1. Сахарный диабет 2 типа.
    2. Гипертония.
    3. Ишемическая болезнь сердца.
    4. Заболевание периферических артерий.
    5. Курение.
    6. Прием нестероидных противовоспалительных препаратов, снижающих свертываемость крови, таких как гепарин, клопидогрель и др., а также гормональные глюкокортикостероиды с противовоспалительным действием.

    Необходимо строго соблюдать указания по применению порошка Нимесил.

    Нежелательные реакции

    При приеме суспензии из порошка нимесила могут возникнуть следующие нежелательные реакции со стороны определенных органов и систем организма:

    1. Со стороны пищеварительной системы: тошнота с периодической рвотой, диарея, иногда возможный отек, болезненность в животе, запор, кровотечение, сопровождающееся потемнением и дегтеобразной консистенцией каловых масс.
    2. Со стороны сердца и сосудов: повышение давления в артериях, тахикардия, сопровождающаяся учащенным пульсом, приливами.
    3. Желчевыводящая система и печень: воспаление печени, быстрое течение гепатита, сопровождающееся синдромом желтухи, повышение активности трансаминаз печени, проявление поражения клеток органа, так называемых гепатоцитов.
    4. Нервная система: головные боли, нервозность, головокружение, кошмары, чувство страха и беспокойства.
    5. Дыхательная система: одышка, в редких случаях обострение бронхиальной астмы.
    6. Мочевыделительная система: появление в моче примесей крови или гематурии, болезненное мочеиспускание или дизурия.
    7. Органы чувств: снижение зрительной функции.
    8. Кровь и костный мозг: анемия, эозинофилия, тромбоцитопения и другие изменения показателей крови.
    9. Аллергия: сыпь и зуд кожи, повышенное потоотделение, редко появляется крапивница, анафилактический шок, ангионевротический отек и др.При появлении последних симптомов следует принять меры по оказанию неотложной медицинской помощи, дать антигистаминные препараты и вызвать скорую помощь.

    Побочные действия и противопоказания Нимесила подробно описаны в инструкции.

    Появление описанных симптомов во время приема суспензии свидетельствует о непереносимости компонентов препарата и необходимости срочной отмены этого препарата.

    Особые рекомендации

    Перед тем, как начать прием Нимесила, следует внимательно изучить прилагаемую инструкцию к препарату.Существует ряд рекомендаций по правильному применению препарата, а именно:

    1. Активный компонент «Нимесила» сочетается не со всеми препаратами, поэтому перед тем, как начать прием нужно проконсультироваться с врачом, обязательно уведомить специалиста обо всех лекарствах, которые вы принимаете в данный момент.
    2. При применении препарата в эффективной терапевтической дозировке и при кратком курсе приема значительно снижается риск побочных эффектов.
    3. Почечная недостаточность средней степени может потребовать корректировки дозировки принимаемого препарата в сторону уменьшения.
    4. Дополнительным компонентом порошка является сахароза, поэтому больным сахарным диабетом следует принимать препарат с повышенной осторожностью и проводить регулярный контроль уровня сахара в крови.
    5. «Нимесил» запрещено принимать одновременно с другими лекарственными средствами из категории нестероидных противовоспалительных средств.
    6. Влияние компонентов Нимесила на работу центральной нервной системы до конца не изучено, поэтому во время лечения препаратом не следует выполнять работы, требующие повышенной концентрации внимания, а также управлять автомобилем.

    Нимесил отпускается в аптеках по рецепту врача. Его не следует принимать в одиночку.

    Передозировка

    Не превышайте дозировку, назначенную специалистом. Если Нимесил был принят в аномально большой дозировке, то могут возникнуть следующие симптомы:

    1. Рвота.
    2. Апатия.
    3. Сонливость.
    4. Болезнь в животе.
    5. Кровотечение в желудочно-кишечном тракте.

    Как лечить передозировку?

    Лечение проводится путем устранения симптомов передозировки.Специфический антидот отсутствует. Для начала проводится процедура промывания желудка и кишечника, затем назначается прием энтеросорбентов, Энтеросгеля, Смектаса или активированного угля. Как долго действует порошок Нимесил, мы объяснили выше.

    Аналоги

    Аптеки готовы предложить довольно много препаратов, являющихся аналогами Нимесила. Если верить отзывам, дженерики идентичны оригиналу по свойствам и составу.

    Найз, Немулекс, Нимесулид имеют тот же активный компонент, что и Нимесил, поэтому иначе они не могут действовать на организм.Следует отметить, что концентрация действующего вещества в перечисленных препаратах идентична.

    Не менее эффективными аналогами препаратов «Нимесила» являются:

    1. «Апонил».
    2. «Коралл».
    3. «Месулид».
    4. «Нимулид».
    5. «Нимесан».
    6. Ниминка.
    7. «Аулин».
    8. «Нимешич» и др.

    Многие пациенты, страдающие от головной или зубной боли, часто сталкиваются с выбором между Нимесилом и Найзом. Последний - эффективный и дешевый препарат, при этом «Найз» выпускается как в виде порошка, так и в таблетках.В малых дозах его допустимо давать даже детям.

    Немукс и Нимесил - абсолютно идентичные препараты. Они отличаются только вкусом, так как содержат разные вспомогательные вещества. Nemux дешевле, поэтому его выбирают многие.

    Обзоры

    В большинстве случаев отзывы о применении «Нимесилома» положительные. Препарат в короткие сроки и достаточно эффективно устраняет симптомы воспаления и боли. В некоторых случаях препарат применяют как жаропонижающее. Многие отмечают его длительный эффект, когда повторное использование может не понадобиться.

    Главный недостаток препарата - негативное влияние на органы пищеварительной системы. Особенно это актуально для тех, у кого в анамнезе есть патологические процессы в желудке или кишечнике. Для них прием Нимесила может иметь неприятные последствия со стороны пищеварительной системы.

    Заключение

    Следует иметь в виду, что препараты на основе нимесулида запрещены во многих странах. Однако специалисты утверждают, что препарат в виде суспензии не так губителен для организма, как таблетки, которые растворяются непосредственно в пищеварительном тракте.В целом препарат общепризнан эффективный и часто назначается врачами.

    Мы рассмотрели подробную инструкцию к препарату. Теперь понятно, насколько Нимесл начинает действовать.

    инъекций, порошок, таблетки. Необходимо соблюдать осторожность

    Согласно классификации диклофенак относится к тононо-стероидным противовоспалительным средствам. Его действие заключается в том, что он уменьшает боль, вызванную воспалительным процессом в организме человека, оказывая влияние на определенные вещества, передающие сигнал о воспалении.Такие вещества называют медиаторами воспаления.

    В целом его назначают не очень часто, т.к. причину, вызвавшую боль, им не лечат. Только при таких заболеваниях, как артрит или болезнь Бехтерева, некоторые заболевания ушей и глаз целесообразно лечение препаратом «Диклофенак». Инъекции назначают для улучшения пищеварения и повышения эффективности.

    В форме порошка диклофенак применяется для лечения мигрени, но не со всеми формами, поэтому вы не можете использовать его без назначения врача.Порошок можно использовать только тогда, когда боль уже началась. Он неэффективен для профилактики мигрени: не снижает ни частоту приступов, ни их интенсивность.

    Диклофенак для инъекций может быть опасен даже для жизни, особенно при длительном и бесконтрольном применении лекарства. Это средство может спровоцировать инфаркт и инсульт. Его не назначают после операции на сердце. Также следует соблюдать осторожность при одновременном наличии сердечных заболеваний и наследственной предрасположенности к инсультам.

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы чувствуете боль в груди, одышку, слабость, нарушения речи, проблемы со зрением и нарушение равновесия. Особенно это касается случаев, когда одновременно делаются инъекции диклофенака. Именно в таком виде он может быть самым опасным.

    Диклофенак может вызывать серьезные проблемы с желудком и кишечником, вплоть до изъязвления и перфорации (образование дыр в брюшной полости, крайне опасное для жизни состояние). Особенно часто это нарушение возникает у пациентов пожилого возраста.

    Если вы видите симптомы внутреннего кровотечения: черный стул, дегтеобразный стул, явная кровь в стуле, кровяной кашель и частицы кофе в рвоте, срочно обратитесь за помощью.

    Нельзя одновременно принимать диклофенак-раствор с такими препаратами, как «Аспирин», «Ибупрофен», «Кетопрофен». Эти препараты могут усиливать действие друг друга.

    Нельзя совмещать данный препарат с употреблением алкоголя, особенно если диклофенак назначен для приема внутрь (таблетки, порошковый раствор).Это увеличивает вероятность желудочного кровотечения.

    Если у вас аллергия на какие-либо нестероидные противовоспалительные препараты, включая аспирин, врач должен узнать об этом. Кроме того, проконсультируйтесь с врачом, чтобы узнать, были ли у вас тромбы, инфаркт или инсульт, заболевание почек и печени, язва или кровотечение в желудке или кишечнике. Все это противопоказания к приему таблеток «Диклофенак». Внутримышечно в большинстве перечисленных случаев тоже не назначается.

    С осторожностью назначают диклофенак-инъекцию при астме, нарушениях свертываемости крови и полипах в носу. Курильщикам препарат не рекомендуется, не скрывайте свою привычку от врача, это может быть опасно!

    Не назначают беременным женщинам, относится к классу опасных для плода. Поэтому, если вы планируете беременность или перед свершившимся фактом, немедленно обратитесь к врачу по поводу диклофенака. Кормящим матерям следует отказаться от грудного вскармливания, пока она принимает это лекарство.

    Порошок диклофенака можно растворять только в воде, не используйте другие жидкости. Расскажите врачу об эффективности лекарства от мигрени. Жевать таблетки не рекомендуется. Инъекции должен делать обученный человек, в идеале медсестра. Регулярно посещайте врача, чтобы узнать, в каком состоянии печень. Это очень важно.

    «Диклофенак» помогает многим пациентам. Врач позаботится обо всех противопоказаниях.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *