Как лечить кандидоз полости рта: Кандидоз полости рта — КГБУЗ Горбольница №12, г. Барнаул: статьи — Торговый Дом «Аюрведа»

Разное

Как лечить кандидоз полости рта: Кандидоз полости рта — КГБУЗ Горбольница №12, г. Барнаул: статьи

Содержание

Кандидоз полости рта и горла — что это, симптомы, как лечить | Купрум

Мы используем cookies,
чтобы быть лучше!

Хорошо

В справочнике мы используем информацию только из международных источников. Вы можете сами проверить наши ссылки из текстов. Мы опираемся на международные классификации, так как они точнее и используют опыт разных стран. Поэтому информация может отличаться от той, что указана в российских источниках.

Автор:

Мария Озоль

20 марта 2021

1 Диагноз

2 Симптомы

3 Диагностика и лечение

4 Когда стоит обратиться к врачу

Диагноз

Кандидоз — это грибковая инфекция, которую вызывает дрожжевой грибок Candida.

Этот грибок обычно живет на коже и внутри тела в таких местах, как рот, горло, кишечник и влагалище, и не вызывает никаких проблем. Но если иммунная система ослаблена и защитные механизмы организма не справляются, грибок Candida может выходить из-под контроля и вызывать инфекцию.

Кандидоз во рту и горле называют кандидозом ротоглотки, или молочницей. Она чаще возникает у младенцев и пожилых людей, потому что у них иммунная система слабее. Новорожденные дети могут заболеть молочницей, если у матери во время родов был вагинальный кандидоз, когда грибковая инфекция поражает влагалище.

Факторы, которые могут увеличить риск кандидоза полости рта и горла:

заболевания, которые подавляют иммунную систему, например диабет, рак или ВИЧ и СПИД;
сахарный диабет: если он плохо контролируется, слюна может содержать большое количество сахара, что способствует росту кандиды;
лекарства — антибиотики, стероиды или химиотерапия;
лучевая терапия головы и шеи;
сухость во рту, когда вырабатывается недостаточно слюны;
курение: нарушает гигиену полости рта и может ухудшить симптомы сухости рта;

зубные протезы — из-за возможного скопления под ними грибка.

Симптомы

Симптомы кандидоза во рту и горле включают:

белые или беловато-желтые пятна на языке, внутренней стороне щек, иногда на нёбе, деснах и миндалинах;
слегка приподнятые над кожей высыпания, которые похожи на творог;
покраснение, жжение или болезненность, которые могут вызвать затруднение при приеме пищи или глотании;
незначительное кровотечение, если высыпания потереть или соскоблить;
ощущение ваты во рту;
потерю вкуса;
ярко-красный язык: кажется, будто он горит;
трещины и покраснения в уголках рта.

В тяжелых случаях, обычно связанных с раком или ослаблением иммунной системы из-за ВИЧ или СПИДа, кандидоз полости рта может распространиться на пищевод либо другие части тела.

При поражении пищевода возникает кандидозный эзофагит. В этом случае вы можете испытывать затруднения при глотании, боль или ощущение, будто еда застревает в горле.

Диагностика и лечение

Врач расспросит вас о симптомах и истории болезни. Для диагностики кандидоза полости рта врач может:

осмотреть рот, чтобы увидеть высыпания;
взять небольшой соскоб с поражений, чтобы исследовать их под микроскопом;
провести медицинский осмотр и взять анализы крови, чтобы определить любое возможное основное заболевание, которое может быть причиной молочницы полости рта и горла.

Лечение зависит от возраста, общего состояния здоровья и причины инфекции. Его цель — остановить быстрое распространение грибка. Устранение основных причин может предотвратить рецидив.

Для лечения кандидоза во рту и горле врач назначает противогрибковые препараты:

Клотримазол, миконазол или нистатин — при инфекциях легкой и средней степени тяжести. Эти препараты выпускаются в нескольких формах, включая леденцы, таблетки или жидкость, которой можно прополоскать рот. Длительность лечения — 7–14 дней.
Флуконазол — при тяжелых инфекциях, в виде таблеток или внутривенно. Если пациенту не становится лучше, могут назначить другое противогрибковое средство.

Кандидоз полости рта может вернуться даже после лечения, если не устранить первопричину, например плохо продезинфицированные зубные протезы или использование ингаляционных стероидов.

Эти советы способны помочь во время вспышки кандидоза полости рта:

Соблюдайте гигиену полости рта. Регулярно чистите зубы щеткой и зубной нитью. Часто меняйте зубную щетку, пока инфекция не исчезнет. Не используйте вместе с другими людьми одни и те же зубные щетки.
Продезинфицируйте зубные протезы. Спросите у стоматолога, как их лучше всего обработать, чтобы избежать повторного заражения.
Полощите рот теплой соленой водой. Растворите около 1/2 чайной ложки соли в одном стакане теплой воды. Прополощите рот и выплюньте раствор, но не глотайте.

Когда стоит обратиться к врачу

Обратитесь к терапевту, если есть симптомы, которые похожи на кандидоз во рту и горле:

белые или беловато-желтые пятна во рту, похожие на молочный творог;
покраснение или кровотечение под пятнами;

растрескивание и покраснение в уголках рта;
ощущение ваты во рту;
потеря вкуса.

Немедленно обратитесь за помощью, если:

есть проблемы с глотанием и ваша челюсть и шея скованы;
появилось головокружение, жажда или сухость во рту;
вы мало или совсем не мочитесь;
вы не можете есть или пить из-за боли.

Источники

CDC

Mayo Clinic

Drugs.com

Темы

ИППП

Горло

Голова

Комплексная диагностика и лечение кандидоза полости рта, обусловленного зубными протезами, на фоне дисбактериоза кишечника

На правах рукописи

Ножницкая Яна Михайловна

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА ПОЛОСТИ РТА, ОБУСЛОВЛЕННОГО ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ, НА ФОНЕ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА

14 00.21 — «Стоматология» 14 00 10 — «Инфекционные болезни»

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 2007

003058205

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ» РОСЗ ДРАВА

Научные руководители.

доктор медицинских наук, доцент Гожая Лидия Дмитриевна доктор медицинских наук, профессор Филиппов Павел Геннадиевич

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Малый Александр Юрьевич доктор медицинских наук, профессор Кожевникова Галина Михайловна

Ведущее учреждение: ФГОУ «Институт повышения квалификации

Федерального медико-биологического

агентства» России

Защита состоится ¡,/¿-¿^2001 года в ¿/^ часов на заседании

диссертационного совета Д208. 041 03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава по адресу. г.Москва, ул Долгоруковская, 4 Почтовый адрес 127473 г Москва, ул Делегатская, 20/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ по адресу г Москва, ул Вучетича, 10а

Автореферат разослан Ж Ш/ 2007 г,

Ученый секретарь диссертационного Совета, доцент

Н.В. Шарагин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы

Кандидоз слизистой оболочки полости рта относится к наиболее распространенным стоматологическим заболеваниям По данным Иверели М В, Абашидзе Н О с 1987 г до 2004 г частота выявления грибковой микрофлоры увеличилась от 5,77% до 52,1% При ретроспективном анализе установлено увеличение доли (более 30%) кандидоза среди других заболеваний слизистой оболочки полости рта (Шумский А В, Пожарицкая М М, Юргений Е В , 1996, Шумский А В, 1999) Это объясняется тем, что кандидоз, как правило, развивается на фоне различных патологических состояний, а также вследствие неблагоприятных воздействий (применение цитостатиков, антибиотиков, гормональных препаратов, увеличение радиационного фона и др) (Степанов В В , 1996, Bassiouoni Е А et al, 2004, FnsehH, 1992)

Кандидоз развивается при ослаблении защитных ста организма, чаще у новорожденных, в старческом возрасте, при беременности, нарушениях функций эндокринной, пищеварительной и кроветворной систем, системы кровообращения, обмена веществ, при онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции и др (Антоньев AM и соавт, 1985, Караев ЗО и соавт, 1994, Allen С М et al, 2005, Silverman R et al, 2001)

Неблагоприятная экологическая обстановка (вредное производство, отравления тяжелыми металлами и др) приводит к нарушениям состава микрофлоры полости рта, что, в свою очередь, способствует развитию кандидоза слизистой оболочки полости рта (Арстанбеков М, 1990, Кочеткова М Г, 1995, Кравцова Е 0,1995)

Известен ряд факторов, способствующих развитию кандидоза полости рта. плохое гигиеническое состояние, некачественные пломбы, ортопедические конструкции и др (Гожая JIД, 1999-2006, Дмитриева Л А и соавт, 2002, Лукиных Л М, 2003, Staehn Н S , 2001)

Установлена прямая зависимость между кандидозом полости рта и дисбактериозом кишечника (Лещенко В М, 1995, Боровский Е В, 1998, Банченко Т В, 1979, 2002) Однако мы не нашли работ, посвященных изучению проблемы кандидоза полости рта, сочетающегося с дисбактериозом кишечника, в зависимости от наличия зубных протезов, изготовленных из различных конструкционных материалов До настоящего времени нет четких дифференциально-диагностических критериев кандидоза, вызванного зубными протезами у лиц, страдающих дисбактериозом кишечника, и лиц без нарушений микробиоценоза желудочно-кишечного тракта Также не достаточно эффективно комплексное лечение этих категорий больных Цель исследования:

Оптимизация диагностики и повышение эффективности комлексного лечения кандидоза полости рта, протекающего на фоне дисбактериоза кишечника, у пациентов с зубными протезами Задачи исследования:

1 Определить клинические особенности кандидоза полости рта в зависимости от конструкционных материалов зубных протезов

2 Оценить влияние дисбактериоза кишечника на развитие и клиническое течение кандидоза полости рта

3 Оптимизировать алгоритм обследования пациентов, пользующихся зубными протезами, с кандидозом полости рта в зависимости от наличия дисбактериоза кишечника

4 Разработать дифференцированные схемы лечения кандидоза полости рта у лиц, пользующихся зубными протезами, в зависимости от наличия дисбактериоза кишечника и оценить их эффективность Новизна исследования

Впервые в отечественной стоматологии проведено комплексное изучение кандидоза полости рта в зависимости от конструкционных

материалов зубных протезов, электрохимических процессов, рН слюны и ее состава с учетом дисбактериоза кишечника Показано влияние дисбактериоза на клинические проявления и эффективность лечения кандидоза полости рта Впервые по результатам клинико — л аборат орнътх исследований (электрохимических, потенциометрических, иммунологических, микробиологических) гомеостаза полости рта дана комплексная характеристика пациентов с зубными протезами в зависимости от наличия у них дисбактериоза кишечника

Дано научное обоснование комплексного лечения и профилактики кандидоза полости рта у лиц с дисбактериозом кишечника Впервые разработан алгоритм диагностики и лечения кандидоза полости рта у больных с дисбактериозом кишечника, имеющих зубные протезы из различных конструкционных материалов Практическая значимость

Проведенные исследования позволили предложить оптимизированный алгоритм обследования, комплексного лечения и профилактики кандидоза полости рта у больных, пользующихся зубными протезами из различных конструкционных материалов, в зависимости от наличия дисбактериоза кишечника

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Развитие кандидоза полости рта чаще обусловлено наличием зубных протезов, состоящих из металлов и/или акриловых пластмасс, чем металлокерамических

2 Наличие дисбактериоза кишечника усугубляет проявление клинических и лабораторных признаков кандидоза полости рта

3 В схему диагностического обследования больных кандидозом полости рта кроме цитологических и микробиологических методов выявления

грибов рода Candida, необходимо включать полимеразную цепную реакцию, а также иммунологические методы исследования 4 Комплексное этиопатогенетическое лечение кандидоза полости рта у лиц, пользующихся зубными протезами, с дисбактериозом кишечника должно включать противогрибковые, иммунокорригирующие препараты, про биотики и эубиотики, а также ортопедическое лечение, направленное на устранение причин колонизации грибковой микрофлоры Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую и учебную практику кафедры ортопедической стоматологии факультета повышения квалификации стоматологов Московского государственного медико-стоматологического университета и закрытого акционерного общества «М-Супердент» (Москва) Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на VII Всероссийском научном форуме с международным участием «Стоматология» (Москва, 2005) и на Ш Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2006)

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедры ортопедической стоматологии факультета повышения квалификации стоматологов и кафедры инфекционных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета 26 03 07 (протокол №8) Публикации

По материалам диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе, одна работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования Российской Федерации

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 169 страницах текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 243 источника (72 отечественных и 171 зарубежных) Работа включает 35 таблиц и 25 рисунков

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами были проанализированы данные, полученные при обследовании, лечении и последующем наблюдении 125 пациентов в возрасте от 31 до 83 лет, в том числе, 27 мужчин (21,6%) и 98 женщин (78,4%) Для решения поставленных задач были сформированы 4 основных группы, соответствующие следующим критериям

I группа (55 больных) а) наличие зубных протезов, б) наличие кандидоза полости рта, в) наличие дисбактериоза толстого кишечника

II группа (28 больных) а) наличие зубных протезов, б) наличие кандидоза полости рта, в) отсутствие дисбактериоза толстого кишечника

III группа (11 больных) а) наличие зубных протезов, б) отсутствие кандидоза полости рта, в) наличие дисбактериоза толстого кишечника

IV группа (15 больных) а) отсутствие зубных протезов, б) отсутствие кандидоза полости рта, в) наличие дисбактериоза толстого кишечника

При отборе больных в группы соблюдался принцип независимого (рандомического) распределения, что обеспечивало сходство их состава по полу, возрасту и клинической картине заболеваний

Группу сравнения составили 16 практически здоровых лиц, не пользующихся зубными протезами, без клинических признаков кандидоза полости рта и дисбактериоза толстой кишки, результаты обследования которых использовались в качестве условных нормативов

Клинические методы обследования пациентов включали стоматологический анамнез, внешний осмотр, осмотр полости рта, включающий осмотр протезов и оценку гигиенического состояния

Лабораторные методы исследования включали

1 Цитологические исследования различных участков слизистой оболочки полости рта

2 Микробиологические исследования

метод посевов соскобов с различных участков слизистой оболочки полости рта и содержимого кишечника на специальных средах,

светооптическая микроскопия препаратов с определением грибковой микрофлоры и цифровой микросъемкой

3 Выявление ДНК грибов рода Candida методом полимеразной цепной реакции

4 Иммунологические исследования

количественная оценка различных субпопуляций лимфоцитов, определение концентраций SIgA в слюне,

определение специфических IgG-антител к грибам рода Candida в сыворотке крови,

оценка фагоцитарной функции

5 Анализы крови клинический биохимический

6 Электрохимические (коррозионные) исследования измерение ЭДС (разности потенциалов), рН-метрия

7 Масс-спектрометрия с ионизацией в индуктивно-связанной плазме

Всего было проведено 1080 исследований

В динамике лечения всем больным проводили контрольное микробиологическое и цитологическое исследование слизистой оболочки полости рта и, по показаниям, общий анализ крови

Для стандартизации данных нами была разработана специальная анкета Для полноценного статистического анализа результатов была составлена база данных в оффисной программе «Microsoft Access-2000», включавшая более 100 параметров, касающихся паспортных данных больного, основного диагноза и сопутствующих заболеваний, клинических признаков заболеваний, результатов спектрографических, гематологических, микробиологических, иммунологических методов исследования Применялись методы вариационной статистики и корреляционного анализа

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При сборе анамнеза выявлено, что у больных, пользующихся зубными протезами, с кандидозом полости рта, наиболее частыми клиническими признаками являлись зуд и жжение слизистой оболочки, в частности, языка Частота этого признака составляла у больных с дисбактериозом толстого кишечника 83,6% (I группа), без дисбактериоза толстого кишечника (II группа) (89,2% случаев), что было достоверно выше, чем у больных с дисбактериозом, но без кандидоза (III группа) (27,3% случаев) и больных с дисбактериозом, не пользующихся зубными протезами (0,0%) Часто также отмечались сухость слизистой оболочки полости рта и губ на фоне дисбактериоза кишечника (I группа) -58,1%, без дисбактериоза (II группа) -53,6%, боль в области языка, неба, щек, десен, губ на фоне дисбактериоза (I группа) — 63,6%, без дисбактериоза (П группа) — 42,9% У больных, пользующихся зубными протезами, без кандидоза, но с дисбактериозом кишечника (1П группа) доля этих признаков была достоверно ниже и составляла всего 18,2% и 9,1%, так же, как и у больных IV группы (13,3% и 0,0%, соответственно) Одним из наиболее характерных признаков

кандидоза, особенно протекающего на фоне дисбактериоза кишечника (I группа), являлось наличие налета на слизистой оболочке языка — 85,5% У больных, пользующихся зубными протезами, с кандидозом, но без дисбактериоза (II группа), этот признак встречался реже — в 57,1% случаев, однако различия не были достоверными Само по себе наличие дисбактериоза также могло сопровождаться налетом на языке — в 36,4% случаев у больных, пользовавшихся зубными протезами, и 20,0% у пациентов, не пользующихся зубными протезами, однако значения показателей были достоверно ниже, чем у пациентов I и П групп На поверхности протеза налет также чаще выявляли у больных с кандидозом, практически с одинаковой частотой на фоне дисбактериоза кишечника (67,3%) и без дисбактериоза (67,9%) У больных без кандидоза, но с дисбактериозом, налет на поверхности протезов фиксировали достоверно реже (18,2%)

У подавляющего большинства больных кандидозом отмечали гиперемию слизистой оболочки полости рта (на фоне дисбактериоза кишечника -98,2%, без дисбактериоза — 96,4%), отечность десны (на фоне дисбактериоза — 94,5%, без дисбактериоза 89,3%) и языка (на фоне дисбактериоза — 80,0%, без дисбактериоза — 89,3%), признаки атрофии слизистой оболочки языка (на фоне дисбактериоза — 49,1%, без дисбактериоза — 46,4%) Эти признаки у больных без кандидоза, но с дисбактериозом кишечника отмечались достоверно реже — всего в 9,1%, 18,2%, 9,1%, 9,1% случаев, соответственно Аналогичные данные получены при обследовании пациентов IV группы, но случаев атрофии слизистой оболочки языка у них зафиксировано не было

Таким образом, все вышеуказанные признаки были характерны именно для кандидоза полости рта, независимо от наличия дисбактериоза кишечника Отмечалась тенденция к снижению частоты болезненных ощущений и налета на слизистой оболочке языка у пациентов II группы, что можно отнести за счет отсутствия у них дисбактериоза кишечника У

пациентов IV группы жалобы и клинические проявления, характерные для кандидоза полости рта, выявлялись редко, а такие признаки, как зуд и жжение языка, болезненные ощущения в слизистой оболочке полости рта, атрофия слизистой оболочки — не отмечались ни у одного больного У пациентов, пользующихся зубными протезами, частота выявления этих признаков была достоверно выше (р<0,05) Причиной указанных различий могут быть, в частности, проявления гальваноза, который развивается при ношении зубных протезов Тот факт, что именно наличие зубных протезов способствовало развитию кандидоза полости рта у обследованных больных, подтверждалось связью развития заболевания с началом ношения зубных протезов

Признаком, характерным для дисбактериоза кишечника, являлось нарушение стула, которое наблюдалось у больных с кандидозом полости рта, протекающим на фоне дисбактериоза, достоверно чаще (в 69,1% случаев), чем у пациентов с кандидозом, но без дисбактериоза (39,3%) Достоверных различий частоты этого признака во всех группах больных с дисбактериозом кишечника (в I, III и IV группах) не отмечалось Аналогичные закономерности касались тяжести и/или дискомфорта в области живота и метеоризма, которые у больных с кандидозом, сочетающимся с дисбактериозом толстой кишки, выявлялись достоверно чаще (в 65,5% случаев), чем при кандидозе, протекающем без дисбактериоза — в 32,1% случаев Метеоризм отмечали 54,5% больных, пользующиеся зубными протезами, с кандидозом полости рта, протекающим на фоне дисбактериоза, всего 18,4% больных с кандидозом без дисбактериоза и 45,5% пациентов, пользующиеся зубными протезами, без кандидоза, но с дисбактериозом толстого кишечника

К признакам, не зависящим от колонизации грибами Candida полости рта и поэтому с одинаковой частотой проявляющимся у больных всех групп, относились наличие травм (9,1%, 10,7%, 9,1% и 6,7% в I-IV группах,

соответственно), новообразований (5,5%, 3,6%, 0,0% и 0,0%), кариеса (74,5%, 71,4%, 72,7% и 80,0%), гингивита (9,1%, 7,1%, 9,1% и 13,4%), пародонгита (87,3%, 82,1% и 81,8%и 60,0) Аллергические реакции чаше всего выявлялись у больных с кандидозом на фоне дисбактериоза толстой кишки (у 47,3%) и примерно с одинаковой частотой у больных с кандидозом, но без дисбактериоза (39,3%), у больных без кандидоза, но с дисбактериозом (36,4%) и у больных без зубных протезов, без кандидоза, но с дисбактериозом (33,3%)

Выявлена зависимость клинического состояния пациента и вида протеза у пациентов I и П групп (больные с кандидозом, протекающим на фоне дисбактериоза или без дисбактериоза), чаще, чем в III группе (больные, пользующиеся зубными протезами, с дисбактериозом, без кандидоза полости рта) отмечались металлические, пластмассовые и металлопластмассовые конструкции Металлокерамические протезы чаще обнаруживались у больных III группы Полученные данные позволили утверждать, что материалы протезов могут оказывать влияние на колонизацию их грибами Candida

Показано, что нарушения питания и дисвитаминозы в большей степени влияли на развитие дисбактериоза, чем кандидоза полости рта, поэтому у больных I и Ш групп этот фактор выявлялся несколько чаще, чем у больных II группы Такие признаки, как вредные привычки, иммунная недостаточность и неудовлетворительная гигиена полости рта реже всего выявлялись у пациентов IV группы — с дисбактериозом, но без кандидоза Однако, у пациентов этой группы достаточно часто (в 61,0% случаев) выявлялись факторы нарушения питания, в частности, недостаточность потребления продуктов, обогащенных витаминами, что могло способствовать развитию у них дисбактериоза Неудовлетворительная гигиена полости рта, наоборот, чаще выявлялась у больных с кандидозом

(сочетающимся или не сочетающимся с дисбактериозом), чем у больных только с признаками дисбактериоза

У больных с кандидозом, с наличием дисбактериоза кишечника и без него, различий цитологической картины и характера грибковой микрофлоры не отмечалось В то же время у больных III и IV групп практически не обнаруживались мицелий и споры дрожжеподобных грибов

При сравнении диагностической значимости нескольких методов выявления грибов рода Candida в соскобах со слизистой оболочки было установлено, что методом полимеразной цепной реакции ДНК грибов Candida выявлялась чаще, чем при посеве образцов на специальные среды

Наличие и степень дисбактериоза определяли только по результатам лабораторного исследования микрофлоры кишечника Основными клиническими проявлениями дисбактериоза были неустойчивый стул и метеоризм При микробиологическом исследовании микрофлоры кишечника у больных с дисбактериозом выявлялись такие представители факультативной и условнопатогенной микрофлоры, как патогенные энтеробактерии, гемолизирующая кишечная палочка, энтерококки, стафилококки коагулазонегативные У больных кандидозом полости рта, сопровождающимся дисбактериозом кишечника, чаще, чем в других группах, обнаруживались дрожжеподобные грибы По данным анамнеза дисбактериоз в основном был следствием необоснованного лечения антибиотиками

При исследовании клеточного иммунитета у больных с дисбактериозом выявлена тенденция к повышению уровня Т-хелперов (С04+-клетки) по сравнению с пациентами без признаков дисбактериоза, что может быть связано с длительным воздействием аномальной по антигенному составу микрофлоры кишечника При этом число В-лимфоцитов у больных с кандидозом, протекающим на фоне дисбактериоза, меньше, чем при кандидозе, не сопровождающемся дисбактериозом Концентрация SIgA в слюне больных с кандидозом на фоне дисбактериоза, была значительно

ниже, чем у больных только с кандидозом, что, по нашему мнению, указывало либо на декомпенсацию гуморального иммунитета, либо на исходную недостаточность числа и функциональной активности В-лимфоцитов у больных I группы

Адгезивные свойства фагоцитов у больных кандидозом, но без дисбактериоза, значительно выше, чем при кандидозе, сопровождающемся дисбактериозом Возможно, именно недостаточность адгезивной функции фагоцитирующих клеток, а, следовательно, и их фнкциональная недостаточность, является причиной нарушения микробиоценоза кишечника и размножения факультативных и условнопатогенных микроорганизмов

При сравнении показателей периферической крови установлено, что у больных с кандидозом на фоне дисбактериоза скорость оседания эритроцитов выше, чем у пациентов с кандидозом, но без дисбактериоза Выше также средние показатели лейкоцитоза и числа нейтрофилов, что соответствует типичной воспалительной реакции организма при увеличении факультативной и условно-патогенной микрофлоры При кандидозе, не сопровождающимся дисбактериозом, отмечалось большее число лимфоцитов и эозинофилов в периферической крови, что характерно для иммунных реакций именно на грибковую микрофлору

У больных с дисбактериозом (I и Ш группы) несколько выше уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови, чем у пациентов, у которых кандидоз не сопровождается дисбактериозом, что может быть объяснено интенсивным катаболизмом белка при воспалительной реакции организма в ответ на увеличение факультативной и условно-патогенной бактериальной микрофлоры в органах пищеварения

Поскольку электрохимические процессы могут оказывать влияние на состав микробиоценоза полости рта, определяли кислотность слюны и разность потенциалов между различными точками полости рта Установлено, что наименьшее значение водородного показателя рН (6,32+0,33) отмечается

у больных с зубными протезами и кандидозом полости рта, протекающим на фоне дисбактериоза кишечника При анализе разности потенциалов с учетом диапазонов показателя от 50 до 100 мВ, от 100 до 150 мВ, от 150 до 200 мВ, выявлена четкая тенденция — максимальные значения показателей в I группе и минимальные — в III То есть у пациентов с кандидозом (как на фоне дисбактериоза, так и без дисбактериоза) значение показателей несколько выше, чем у пациентов с дисбактериозом, но без кандидоза При дифференцированном определении разности потенциалов между отдельными парами точек металл-металл, металл-слизистая оболочка и слизистая оболочка-слизистая оболочка наибольшие значения показателя также имели место в I группе, независимо от диапазона значений, минимальные — в III группе Прослеживалась четкая закономерность соотношения показателя во всех группах разность потенциалов в паре точек «металл-металл» > «металл-слизистая оболочка» > «слизистая оболочка-слизистая оболочка» Полученные тенденции могут быть обусловлены двумя причинами 1) при более высокой разности потенциалов, а значит, и при более выраженных электрохимических процессах, быстрее изменяется рельеф поверхности зубных протезов, что способствует их колонизации грибами, 2) интенсивные электрохимические процессы могут негативно сказываться на жизнедеятельности облигатной микрофлоры полости рта, которая может замещаться факультативной микрофлорой, в том числе грибами Candida

По результатам спектрографического исследования отмечались существенные различия содержания ионов металлов в слюне пациентов различных групп Так, уровни ионов калия, алюминия, лития, натрия, титана и цинка выше у пациентов с дисбактериозом (как с кандидозом, так и без кандидоза), чем у пациентов с кандидозом, но без дисбактериоза В то же время концентрации ионов бора и железа у больных с кандидозом, не сопровождающимся дисбактериозом, превышают данные, полученные при обследовании больных других групп При этом концентрации магния,

алюминия, бария и титана максимальны у больных с кандидозом, протекающим на фоне дисбакгериоза кишечника

Тот факт, что именно наличие зубных протезов способствовало развитию кандидоза полости рта у обследованных больных, в большинстве случаев подтверждалось связью развития заболевания с началом ношения зубных протезов Как следует из статистического анализа (по результатам анкетирования), у пациентов с кандидозом чаще отмечались сроки ношения протезов от 5 до 10 лет (на фоне дисбакгериоза — 45,5%, без дисбактериоза -42,9%), чем у больных с дисбактериозом, но без кандидоза (36,7%)

Учитывая, что кандидоз полости рта (в сочетании с дисбактериозом или без дисбактериоза), нередко развивается на фоне гальваноза, а также у лиц с признаками иммунной недостаточности, с целью максимально возможного устранения причин рецидивов заболевания, в комплекс лечения включали

1 Ортопедическое лечение (замена зубных протезов)

2 Медикаментозное лечение с применением противогрибковых препаратов

3 Применение иммунотерапевтических средств (Имудон)

4 Лечение дисбакгериоза толстого кишечника

Поскольку у большинства пациентов с кандидозом полости рта, сочетающегося или не сочетающегося с дисбактериозом, отмечалась гиперчувствительность к конструкционным материалам зубных протезов, в основном, в виде гальваноза, важнейшим этапом комплексного лечения было устранение разнородности металлов из полости рта (по рекомендациям Гожей ЛД) путем замены зубных протезов из нержавеющей стали на другие, состоящие из материалов, не вызывающих их непереносимости (кобальто-хромовый сплав и сплавы благородных металлов — серебряно-палладиевый, золотой) При наличии гиперчувствительности к облицовочным пластмассовым материалам и пластмассовым протезам после соответствующего тестирования проводили ортопедическое лечение, которое

состояло в замене зубных протезов из акрила розового цвета на протезы из бесцветной пластмассы, изготовленные со строгим соблюдением режима полимеризации Ортопедическое лечение проводили параллельно с противогрибковой терапией

Медикаментозное лечение, которое проводили всем 83 больным с кандидозом полости рта, включало

1 Применение противогрибковых препаратов

а) фунгицидные препараты общего действия (нистатин, пимафуцин)

б) фунгицидные препараты местного действия (канестен)

в) антисептические препараты с местным противогрибковым действием (лизобакт, йодинол)

Противогрибковую терапию дифференцированно дополняли иммунокорригирующими средствами и приемом пробиотиков (табл 1)

Таблица 1.

Варианты лечения пациентов lull групп

№ группы Группы обследованных больных Варианты лечения Количество больных

I Бальные с зубными протезами, с кандидозом полости рта, с дисбактериозом кишечника (п-55) Противогрибковая терапия+Имудон+ Пробиотики 15

Противогрибковая терапия+Имудон 14

Противогрибковая терапия +Пробиотики 12

Противогрибковая терапия 14

11 Больные с зубными протезами, с кандидозом полости рта, без дисбактериоза кишечника (п=28) Противогрибковая терапия+Имудон 13

Противогрибковая терапия 15

Поскольку кандидоз полости рта часто развивается у лиц с нарушениями иммунитета, 29 больным с кандидозом, протекающим на фоне дисбактериоза кишечника (I группа) и 13 пациентам с кандидозом без дисбактериоза (II группа) проводили иммунокорригирующую терапию с использованием средства Имудон, оказывающего стимулирующий эффект на фагоцитарную систему и количество иммунокомпетенгных клеток

У 27 больных кандидозом с клиническими и лабораторными признаками дисбактериоза толстой кишки проводили лечение биологическими бактериальными препаратами (Линекс, бификол, бифидобактерин, колибактерин, Дефилак), механизм действия которых направлен на коррекцию микробиоценоза кишечника Дополнительным положительным эффектом биопрепаратов являлась стимуляция местного иммунитета

Эффективность различных вариантов лечения оценивали при динамическом обследовании больных кандидозом полости рта, протекающим на фоне дисбактериоза кишечника, пользующихся зубными протезами (I группа) и больных кандидозом полости рта без дисбактериоза кишечника, с зубными протезами (II группа) следующими методами

• цитологическое исследование соскобов слизистой оболочки полости рта

• полимеразная цепная реакция

• посевы биосубстратов на агаре Сабуро

• бактериологическое исследование фекалий на дисбактериоз Эффективность лечения определяли по следующим параметрам

• наличие клинических признаков кандидоза и/или дисбактериоза в динамике наблюдения

в выявление грибов и их спор в соскобах с языка и слизистой оболочки в области протеза

• обнаружение ДНК грибов рода Candida в соскобах со слизистой оболочки полости рта и поверхности протезов

• рост грибов рода Candida при посеве соскобов с языка и слизистой оболочки полости рта

По результатам опроса и осмотра больных, проведенных после лечения, значительное улучшение клинического состояния пациентов, уменьшение симптоматики кандидоза полости рта и дисбактериоза отмечалось при всех вариантах лечения, однако наибольшим был эффект при комплексном лечении, включавшем противогрибковую и иммунотропную терапию, а также лечение пробиотиками У них значительно реже по сравнению с больными, которым назначали только противогрибковые препараты, отмечались признаки грибкового поражения слизистой оболочки сухость губ и слизистой оболочки полости рта, зуд и жжение языка, болезненные ощущения в слизистой оболочке языка, неба, щек, десен и губ, отечность языка и десны, гиперемия слизистой оболочки, наличие налета на слизистой оболочке языка Эффективность лечения больных, которым проводили параллельно противогрибковую и иммунокорригирующую терапию, и пациентов, которые вместе с противогрибковыми препаратами принимали пробиотики, была соизмеримой Положительная динамика кандидоза была более выраженной у пациентов, получавших Имудон, а признаков дисбактериоза кишечника — у пациентов, получавших пробиотики

При обследовании в динамике лечения максимальное уменьшение количества лейкоцитов, мицелия и спор дрожжеподобных грибов отмечалось в соскобах со слизистых больных, пользующихся зубными протезами, с кандидозом, протекающим на фоне дисбактериоза, которым назначали полную комплексную терапию (противогрибковую, иммунотропную и биопрепараты) После одного курса полного комплексного лечения, включавшего противогрибковую терапию, Имудон и пробиотики, мицелия дрожжеподобных грибов не выявлялось у 86,7% больных У пациентов,

которым противогрибковую терапию назначали в комплексе с иммунотерапией или биопрепаратами, мицелий грибов не обнаруживали в 78,6% и 75,0% случаев, соответственно У больных, получавших только противогрибковую терапию, эффективность лечения составила 64,3% После лечения рост грибов Candida наблюдали у 4 больных кандидозом полости рта, протекающим на фоне дисбактериоза (I группа), а наличие ДНК Candida albicans выявлено всего у 8 обследованных пациентов этой группы Все вышеуказанные результаты оценивали после первого курса лечения

У больных, пользующихся зубными протезами, но без дисбактериоза толстого кишечника (II группа) после лечения отмечалось значительное улучшение клинического состояния и уменьшение проявлений кацдидоза полости рта при обоих вариантах лечения, однако большим был эффект при сочетании противогрибковой терапии с Имудоном У больных, которым проводили этот вариант терапии, после лечения реже отмечались признаки грибкового поражения слизистой оболочки сухость губ и слизистой оболочки полости рта и жжение языка, болезненные ощущения в слизистой оболочке языка, неба, щек, десен и губ, отечность языка и десны, гиперемия слизистой оболочки, наличие налета па слизистой оболочке полости рта по сравнению с больными, которым назначали только противогрибковые препараты

Максимальное уменьшение количества лейкоцитов, мицелия и спор дрожжеподобных грибов в динамике лечения отмечалось в соскобах больных с кандидозом, протекающим без дисбактериоза, которым назначали полную комплексную терапию (противогрибковую и иммунотропную) После одного курса комплексного лечения, включавшего противогрибковую терапию и Имудон, мицелия дрожжеподобных грибов не выявлялось у 84,6% больных У больных получавших только противогрибковую терапию, эффективность лечения составила 66,7% После лечения рост грибов рода Candida наблюдался всего у двоих больных кандидозом полости рта,

протекающим без дисбактериоза толстого кишечника (П группа) Только у 3 пациентов этой группы методом полимеразной цепной реакции была выявлена ДНК грибов

В тех случаях, когда лечение оказывалось неэффективным, то есть, если в соскобах со слизистой оболочки были найдены мицелий и споры грибов, лечение и обследование больных кандидозом проводили повторно

Таким образом, при сопоставлении эффективности различных вариантов лечения больных I группы показано, что наиболее эффективным было сочетание противогрибковых препаратов, Имудона и биопрепаратов, нормализующих микрофлору кишечника, затем — вариант, включавший противогрибковые препараты+Имудон, затем вариант, включавший противогрибковые и биопрепараты Наименьшим эффект был при применении только противогрибковой терапии По результатам лечения больных П группы показана более высокая эффективность комплексной терапии, включавший противогрибковые препараты и Имудон, по сравнению с эффектом лечения, включавшего только противогрибковые препараты

Профилактика, направленная на предупреждение развития кандидоза полости рта или его рецидивов на фоне дисбактериоза кишечника у пациентов, пользующихся зубными протезами, с нашей точки зрения, должна включать следующий комплекс мер

1 Пациентам с зубными протезами, принимавшим антибиотики, кортикостероиды и цигостатики, необходимо параллельно назначать противогрибковые препараты и полоскания полости рта фунгицидными средствами

2 Строгий контроль обработки поверхности зубного протеза на всех этапах его изготовления, а также своевременная замена изношенных протезов

3 Для предупреждения кандидоза полости рта предпочтительнее изготовление зубных протезов с керамической облицовкой

4 Больным с кандидозом полости рта и дисбактериозом кишечника необходимо проведение ортопедического лечения с заменой протезов из материалов, приводящих к гальванозу, на протезы из сплавов, которые не подвергаются интенсивным электрокоррозионным процессам

5 Рациональный гигиенический уход за полостью рта и зубными протезами с использованием зубных паст, зубных полосканий, эликсиров, зубных щеток, ершиков, флоссов, ирригаторов

6 Больным со снижением прикуса и кандидозным хейлитом необходимо проведение ортопедического лечения, направленного на нормализацию высоты прикуса

7 При снижении концентрации в слюне эндогенного лизоцима, для профилактики кандидоза полости рта пациентам с зубными протезами рекомендуется заместительная иммунотерапия препаратами лизоцима (Лизобакт)

8 Для предотвращения рецидивов кандидоза полости рта и профилактики этого заболевания целесообразно применение высокоэффективных противогрибковых препаратов, особенно у лиц пожилого возраста пролонгирование, в течение 2-3 месяцев после исчезновения симптомов заболевания

9 У пациентов с признаками иммунной недостаточности, пользующихся зубными протезами, целесообразно проведение превентивных курсов препарата Имудон 1 раз в 4-6 месяцев

10 При лечении кандидоза полости рта, у пациентов, пользующихся зубными протезами, во время стоматологического осмотра необходимо проводить опрос по поводу признаков дисбактериоза и, по показаниям, направлять на консультацию у врача-гастроэнтеролога

11 С целью предупреждения дисбактериоза у лиц, пользующихся зубными протезами, во время проведения антибактериальной терапии и после нее необходима коррекция микробиоценоза кишечника посредством назначения биопрепаратов (эубиотиков и пробиотиков), а также включения в рацион пищевых продуктов, содержащих живые культуры лактобацилл, кишечной палочки, бифидобактерий

По нашим наблюдениям, применение комплексного лечения и профилактических мер позволяет в течение нескольких месяцев, а в некоторых случаях, и лет предотвращать рецидивирование заболевания

ВЫВОДЫ

1 Кандидоз полости рта достоверно чаще развивается и имеет более тяжелое течение при использовании металлических, металлопластмассовых и пластмассовых конструкций зубных протезов, чем металлокерамических

2 Кандидоз полости рта чаще всего выявляется у лиц, пользующихся зубными протезами более 5-ти лет

3 Кандидоз полости рта характеризуется более тяжелым течением на фоне дисбактериоза кишечника, когда чаще отмечаются болезненные ощущения языка, неба, щек, десен, губ, налет на слизистой оболочке языка, плохое общее самочувствие, чем при отсутствии дисбактериоза

4 Наиболее чувствительными методами диагностики кандидоза полости рта являются полимеразная цепная реакция и посев соскобов со слизистой оболочки на специальных средах, при наличии у больных с кандидоз ом признаков диспепсии диагностический алгоритм должен включать исследование микрофлоры кишечника

5 Наиболее эффективная схема лечения больных с кандидозом полости рта, протекающем на фоне дисбактериоза, включала ортопедическое

лечение, противогрибковые, иммуномодулирующие и биопрепараты, нормализующие микрофлору кишечника (86,7%), менее эффективны варианты, включавшие ортопедическое лечение, противогрибковые и иммуномодулирующие препараты (78,6%) или противогрибковые и биопрепараты (75,0%), наименьшим был эффект при проведении только ортопедического лечения и противогрибковой терапии (64,3%)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Обследование на наличие грибов Candida больных, пользующихся зубными протезами, рекомендуется проводить до начала комплексного, через 10 дней от его начала, через 8-12 недель после его окончания, а также при появлении признаков рецидивирования кандидоза полости рта Рекомендуется использовать не только микроскопические методы, но и высокочувствительный метод -полимеразную цепную реакцию

2 При развитии кандидоза полости рта на фоне дисбактериоза кишечника целесообразно иммунологическое обследование пациентов, пользующихся зубными протезами, в том числе, определение концентрации секреторных иммуноглобулинов в слюне

3 У больных, пользующихся зубными протезами, с кандидозом полости рта и дисбактериозом кишечника, необходимо использование в комплексном лечении пробиотиков и эу биотиков Оказание стоматологической помощи таким больным целесообразно проводить под наблюдением врача-гастроэнтеролога

4 При наличии у пациентов с кандидозом полости рта признаков иммунной недостаточности, в комплексное лечение необходимо включать иммунокорригирующую терапию с использованием препаратов Имудон (по 6 таблеток в день с интервалом 2 часа в

течение 10 дней) и лизобакт (по 2 таблетки 3-4 раза в день в течение 10-14 дней)

5 Для предупреждения развития и рецидивирования кандидоза полости рта предпочтительнее изготовление керамических или металлокерамических, чем металлопластмассовых или пластмассовых зубных протезов При невозможности применения керамических конструкционных материалов допускается изготовление цельнолитых металлических зубных протезов при четком соблюдении правил гигиены полости рта

6 Комплекс профилактики, направленной на предупреждение развития и рецидивирования кандидоза полости рта, протекающего на фоне дисбактериоза кишечника, у лиц с зубными протезами должен включать следующие меры а) назначение пациентам с зубными протезами, принимавшим антибиотики, кортикостероиды и цитостатики, противогрибковых препаратов и полосканий полости рта фунгицидными средствами, б) при терапевтическом лечении, предусматривающем назначение антибиотиков и иммунотропных препаратов, консультация пациента, пользующегося зубными протезами, врачом-стоматологом-ортопедом, в) строгий контроль обработки поверхности зубных протезов на всех этапах его изготовления, а также своевременная замена изношенных протезов и устранение разнородных металлов из полости рта, г) тщательный гигиенический уход за полостью рта, включая зубные протезы, д) применение только высокоэффективных противогрибковых препаратов, особенно у лиц пожилого возраста пролонгирование, в течение 2-3 месяцев после исчезновения симптомов заболевания, е) при снижении концентрации в слюне пациентов с зубными протезами эндогенного лизоцима рекомендуется заместительная иммунотерапия препаратом Лизобактом, ж) у пациентов с

признаками иммунной недостаточности, пользующихся зубными протезами, целесообразно проведение превентивных курсов с применением препарата Имудон 1 раз в 4-6 месяцев 7 У пациентов, пользующихся зубными протезами, во время стоматологического осмотра необходимо проводить опрос больного по поводу признаков дисбактериоза и, по показаниям, назначать консультацию у врача-гастроэнтеролога.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Гожая Л Д, Ножницкая Я М, Исакова Т Г, Кудин Д В Латентный кандидоз полости рта при наличии металлических протезов // Матер VII Всероссийского научного форума с междунар участием «Стоматология 2005» -Москва,2005 -С.74-75

2 Ножницкая Я М, Исакова Т Г. Клиническая картина кандидоза полости рта, обусловленного ортопедическими конструкциями И Сб трудов П1 Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» -Москва, 2006 -С 189

3 Гожая Л Д, Ножницкая Я М, Исакова Т Г, Диканова М В Онкологическая настороженность в клинике ортопедической стоматологии // Сб трудов IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» — Москва, 2007 — С 22-23

4 Гожая Л.Д., Ножницкая Я.М., Исакова Т.Г. Влияние гальваноза на развитие кандидоза полости рта. // Стоматология для всех (Москва). -2007. — №1. — С.22-26.

Заказ № 546 Объем 1 п л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палнха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Кандидоз полости рта: лечение, причины, симптомы, фото

Автор: Бродский Сергей Евгеньевич
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиология

Кандидоз полости рта это манифестное (сигнализирующее о более серьёзных недугах) заболевание слизистых оболочек рта, по которым можно судить о системных проблемах здоровья. Виды, симптомы и лечение этого грибкового заболевания, а также профилактика кандидоза ротовой полости обсуждаются в этой статье.

Причины появления кандидоза полости рта
Симптомы и лечение кандидозного стоматита
Хронический гиперпластический кандидоз
Острый псевдомембранозный кандидоз

Причины появления кандидоза полости рта

Кандидоз полости рта (молочница) это оппортунистическое заболевание, возникающее при нарушении баланса микрофлоры полости рта вызванное грибками Кандида (Candida). Места поражения находятся как на слизистых оболочках зева, десен, щек, неба так и на языке. Чаще всего, кандидоз рту появляется у пожилых людей, у пациентов с иммунными заболеваниями, а у детей кандидозный стоматит может возникнуть как реакция на прием антибиотиков.

Ниже приведен список наиболее частых причин орального кандидоза:

СПИД
Диабет
Онкология
Инфекционные заболевания
Бесконтрольный прием антибиотиков
Плохая гигиена полости рта
Не регулярная чистка языка
Хронический стресс
Болезни крови
Хронические заболевания кишечника

Кандидоз полости рта, фото

Симптомы и лечение кандидозного стоматита

Основной симптом появления кандидозного поражения это наличие белого плотного на языке и на других слизистых оболочках рта.

Это вызвано усиленным размножением грибков «Кандида» во рту. Колонизация и бесконтрольное размножение постоянно присутствующих дрожжеподобных грибков возможно при нарушении барьерных ограничений, существующих в норме у здорового человека.
Поэтому принципы лечения местного орального кандидоза рта заключаются, прежде всего, в подавлении роста грибков при помощи противогрибковых препаратов.

Общее лечение кандидоза направлено на восстановление иммунитета и устранение более серьёзных заболеваний организма, провоцирующих появление кандидоза. Чем и как лечить кандидоз правильно знает только специалист стоматолог, поэтому самым правильным вариантом будет немедленное обращение к врачу.

Кандидоз на языке, фото

Хронический гиперпластический кандидоз

Данный вариант заболевания возникает по разным причинам, в том числе после бессистемного приема антибиотиков для лечения гингивита и пародонтита, а также болезней крови.

Развитие этого вида кандидоза происходит таким образом: сначала появляются единичные белые очаги — бляшки, потом они разрастаются и превращаются в сплошной белесый творожистый налет. Через 4-6 дней происходит утолщение и пожелтение налета. При снятии этого налета появляются кровоточащие эрозии пораженных слизистых оболочек. Если патогенный грибок «candida» поражает преимущественно язык, то данное заболевание имеет отдельное название: «кандидозный глоссит языка». Лечение кандидозного глоссита проводится по схожей схеме с другими оральными кандидозами.

Лечение кандидоза полости рта у взрослых является комплексным: слизистая рта обрабатывается антисептическими и противовоспалительными гелями мазями, содержащие так же противогрибковые препараты, например леворин.

Помимо этого проводится лечение основного заболевания спровоцировавшего эту форму кандидоза, а также активно применяются витамины и общеукрепляющие средства, иммуномодуляторы, микроэлементы и пр.

Острый псевдомембранозный кандидоз ротовой полости

Этот подвид кандидоза поражает в большей степени маленьких детей, особенно грудничков, которые могут заразиться через материнский сосок или посуду. Заболеванию способствуют ослабления иммунитета, расстройства пищеварения, а также инфекции полости рта. Симптоматика «грудничковой молочницы» проявляется появлением легко снимающихся белесых пятен и полосок. При тяжелом течении, возникает плотный налет, который не снимается, происходит образование мембран, особенно на языке, при очищении которых возникают красные эритемы, реже эрозии.

Лечение заключается в антисептической обработке слизистых оболочек и подавлении роста «Кандиды» при помощи антигрибковых препаратов. После этого назначают кератопластические препараты.

Почему СЛОЖНЫЕ ЗУБЫ ЛЕЧАТ в ПАРТНЕР-МЕД?

Мы умеем работать!

У нас практикуют стоматологи-ортопеды со стажем работы 8-30 лет!

Мы любим работать!

Мы бесплатно проконсультируем Вас и точно скажем, как лучше сделать зубы именно Вам!

Мы отвечаем за результат!

Мы работаем на совесть и сделаем Вам зубы КАК СЕБЕ!

Наша клиника

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое стоматит?

Наличие небольшого количества грибка во рту является нормальным явлением. Но в некоторых случаях грибок может быстро размножаться и привести к дрожжевой инфекции.

Оральный кандидоз возникает, когда этот тип дрожжевой инфекции развивается во рту. Он также известен как кандидоз полости рта, кандидоз ротоглотки или просто молочница.

Молочница полости рта чаще всего встречается у младенцев и детей ясельного возраста. Он вызывает образование белых или желтоватых поражений или пятен на внутренней стороне щек, языке, деснах, губах и нёбе. Эти пятна обычно исчезают после лечения.

Инфекция обычно протекает легко и редко вызывает серьезные проблемы. Часто легко лечится. Но у людей с ослабленной иммунной системой он может распространиться на другие части тела и вызвать потенциально серьезные осложнения.

На ранних стадиях кандидоз ротовой полости может не вызывать никаких симптомов. Но по мере обострения инфекции могут развиться один или несколько из следующих симптомов:

белые или желтые пятна на внутренней стороне щек, языке, миндалинах, деснах или губах
легкое кровотечение, если пятна соскоблить
болезненность или жжение во рту
ощущение хлопка во рту
сухость, растрескивание кожи в уголках рта
затрудненное глотание
неприятный привкус во рту
потеря вкуса
покраснение, раздражение и боль под зубными протезами (зубной стоматит)

В некоторых случаях кандидоз ротовой полости может поражать пищевод, хотя это редко. Тот же грибок, который вызывает молочницу во рту, также может вызывать дрожжевые инфекции в других частях тела. Узнайте больше о симптомах молочницы полости рта и других видов дрожжевых инфекций.

Молочница полости рта и другие дрожжевые инфекции вызываются избыточным ростом грибка Candida albicans (C. albicans).

Небольшое количество C. albicans может жить во рту, не причиняя вреда. Когда ваша иммунная система работает должным образом, полезные бактерии в вашем организме помогают контролировать C. albicans .

Но если ваша иммунная система ослаблена или нарушен баланс микроорганизмов в организме, грибок может выйти из-под контроля.

У вас может развиться разрастание C. albicans , вызывающее молочницу полости рта, если вы принимаете определенные лекарства, уменьшающие количество дружественных микроорганизмов в организме, например антибиотики.

Лечение рака, включая химиотерапию и лучевую терапию, также может повредить или убить здоровые клетки. Это делает вас более восприимчивыми к молочнице полости рта и другим инфекциям.

Состояния, которые ослабляют вашу иммунную систему, такие как лейкемия и ВИЧ, также повышают риск развития кандидоза полости рта. Оральный кандидоз является распространенной оппортунистической инфекцией у людей с ВИЧ.

Диабет также может способствовать кандидозному стоматиту. Неконтролируемый диабет ослабляет вашу иммунную систему и вызывает высокий уровень сахара в крови. Это создает благоприятные условия для роста C. albicans .

Если у вас молочница во рту, грибок, вызывающий это заболевание, может передаться другому человеку, если вы поцелуете его. В некоторых случаях у этого человека может развиться стоматит.

Грибок, вызывающий стоматит, также вызывает дрожжевые инфекции в других частях тела. Вы можете передать грибок из одной части своего тела в другую часть чьего-либо тела.

Если у вас молочница полости рта, вагинальная дрожжевая инфекция или дрожжевая инфекция полового члена, вы потенциально можете передать грибок своему партнеру при вагинальном, анальном или оральном сексе.

Если вы беременны и у вас вагинальная молочница, вы потенциально можете передать грибок своему ребенку во время родов.

Если у вас дрожжевая инфекция молочной железы или дрожжевая инфекция сосков, вы можете передать грибок своему ребенку во время грудного вскармливания. Ваш ребенок также может передать вам грибок, если он кормит грудью, когда у него молочница полости рта.

Когда C. albicans передается от одного человека к другому, он не всегда вызывает стоматит или другие типы дрожжевой инфекции.

Кроме того, поскольку C. albicans так распространен в нашей среде, развитие дрожжевой инфекции не обязательно означает, что вы заразились ею от кого-то другого. Узнайте о некоторых факторах, которые могут повысить риск развития инфекции, когда кто-то передает вам этот грибок.

Ваш врач может диагностировать молочницу полости рта, просто осмотрев рот на наличие характерных поражений, которые она вызывает.

В некоторых случаях врач может взять биопсию пораженного участка для подтверждения диагноза. Чтобы выполнить биопсию, они соскоблят небольшую часть поражения изо рта. Затем образец будет отправлен в лабораторию для тестирования на наличие C. albicans .

Если ваш врач подозревает у вас кандидозный стоматит в пищеводе, он может использовать посев мазка из горла или эндоскопию для подтверждения диагноза.

Для проведения посева мазка из горла врач использует ватный тампон, чтобы взять образец ткани из задней части горла. Затем они отправляют этот образец в лабораторию для тестирования.

Для проведения эндоскопии врач использует тонкую трубку с прикрепленными к ней лампой и камерой. Они вводят этот «эндоскоп» через рот в пищевод, чтобы осмотреть его. Они также могут взять образец ткани для анализа.

Для лечения кандидоза ротовой полости врач может назначить одно или несколько следующих лекарств:

флуконазол (дифлюкан), пероральный противогрибковый препарат
клотримазол (Mycelex Troche), противогрибковый препарат, пастилка
нистатин (Nystop, Nyata), противогрибковое средство для полоскания рта, которым можно полоскать рот или втирать мазок в рот ребенка к другим методам лечения кандидоза ротовой полости и людей с ВИЧ
амфотерицин В (амбисом, фунгизон), лекарство, которое используется для лечения тяжелых случаев кандидоза полости рта

После начала лечения кандидозный стоматит обычно проходит в течение нескольких недели. Но в некоторых случаях он может вернуться.

Взрослых с повторяющимися случаями молочницы полости рта без известной причины лечащий врач обследует на наличие основных заболеваний, которые могут способствовать возникновению молочницы.

У младенцев может быть несколько эпизодов кандидоза ротовой полости в течение первого года жизни.

Ваш врач может также порекомендовать домашние средства или изменить образ жизни, чтобы помочь в лечении кандидоза полости рта или предотвратить его повторное появление.

Во время выздоровления важно соблюдать правила гигиены полости рта. Вот несколько советов:

Чистите зубы мягкой зубной щеткой, чтобы не поцарапать пятна, вызванные молочницей.
Замените зубную щетку после завершения лечения кандидозного стоматита и правильно почистите зубные протезы, если вы их носите, чтобы снизить риск повторного заражения.
Не используйте жидкости для полоскания рта или спреи для полости рта, если их не прописал ваш врач.

Некоторые домашние средства также могут облегчить симптомы молочницы у взрослых.

Например, может помочь полоскание рта одним из следующих средств:

соленая вода
раствор воды и пищевой соды
смесь воды и лимонного сока
смесь воды и яблочного уксуса

Также может помочь употребление йогурта, содержащего полезные бактерии, или прием пробиотиков добавка. Поговорите с врачом, прежде чем давать ребенку какие-либо добавки. Узнайте больше об этих домашних средствах и других.

Тот же самый грибок, который вызывает молочницу во рту, также может вызывать молочницу на груди и сосках.

Этот грибок может передаваться от матери к ребенку во время грудного вскармливания.

Если у вашего ребенка молочница во рту, он потенциально может передать грибок на вашу грудь или другие участки кожи. Если у вас дрожжевая инфекция молочной железы или дрожжевая инфекция сосков, вы потенциально можете передать грибок в рот или на кожу вашего ребенка.

Кроме того, поскольку дрожжевые грибки могут жить на коже, не вызывая инфекции, у вашего ребенка может развиться кандидоз полости рта без каких-либо симптомов дрожжевой инфекции молочной железы или сосков.

Если у вас развилась молочница на груди или сосках, вы можете испытывать:

боль в груди во время и после грудного вскармливания
зуд или жжение в сосках или вокруг них
белые или бледные пятна на или вокруг сосков
блестящая кожа на сосках или вокруг них
шелушение кожи на сосках или вокруг них

малыш. Это может помочь предотвратить цикл передачи.

Ваш лечащий врач может посоветовать вам сделать следующее:

Лечите ребенка противогрибковыми препаратами и наносите на грудь противогрибковый крем, такой как тербинафин (ламизил) или клотримазол (лотримин). Перед кормлением ребенка сотрите крем с груди, чтобы крем не попал ему в рот.
Стерилизуйте пустышки, зубные кольца, соски для бутылочек и любые другие предметы, которые ребенок кладет в рот. Если вы пользуетесь молокоотсосом, стерилизуйте также все его детали.
Держите соски чистыми и сухими между кормлениями. Если вы используете прокладки для кормления, избегайте тех, у которых есть пластиковый вкладыш, который может задерживать влагу и создавать благоприятные условия для роста грибка.

Ваш врач может также посоветовать вам изменить образ жизни, чтобы помочь в лечении или профилактике молочницы полости рта и других видов дрожжевой инфекции. Получите больше советов по управлению риском дрожжевой инфекции во время грудного вскармливания.

Оральный кандидоз чаще всего поражает младенцев и детей ясельного возраста. У младенцев потенциально может развиться кандидоз ротовой полости после заражения грибком от их матерей во время беременности, родов или грудного вскармливания или просто от дрожжей, которые естественным образом присутствуют в окружающей среде.

Если у вашего ребенка кандидоз ротовой полости, у него могут развиться те же признаки и симптомы, что и у других людей с этим заболеванием, в том числе:

белые или желтые пятна или пятна на внутренней стороне щек, языке, миндалинах, деснах или губах
легкое кровотечение при соскабливании пятен
болезненность или жжение во рту
сухая, потрескавшаяся кожа в уголках рта

Оральный кандидоз у детей также может вызывать трудности при кормлении, раздражительность или суетливость.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка молочница, запишитесь на прием к врачу. Если у вашего ребенка развилась молочница полости рта, когда вы кормите его грудью, вам обоим потребуется противогрибковое лечение. Узнайте, почему это важно для сохранения здоровья вас и вашего ребенка.

Оральный кандидоз чаще всего встречается у младенцев и пожилых людей, которые, как правило, имеют более слабую иммунную систему. Но это может произойти в любом возрасте.

У молодых людей может развиться молочница полости рта, особенно если у них нарушена иммунная система. Например, у взрослых больше шансов заболеть молочницей, если у них в анамнезе есть определенные заболевания, лечение или образ жизни, которые ослабляют их иммунную систему.

У здоровых взрослых людей кандидоз ротовой полости вряд ли вызовет серьезные проблемы. Но если ваша иммунная система не работает должным образом, инфекция может распространиться на другие части вашего тела.

Младенцы, дети младшего возраста и пожилые люди более склонны к развитию стоматита. Определенные медицинские условия, медицинские процедуры и факторы образа жизни также могут увеличить риск развития молочницы, ослабляя иммунную систему или нарушая баланс микробов в организме.

Например, у вас может быть повышенный риск молочницы, если вы:

иметь состояние, вызывающее сухость во рту
иметь диабет, анемию, лейкемию или ВИЧ
принимать антибиотики, кортикостероиды или иммунодепрессанты
получать лечение от рака, такое как химиотерапия или лучевая терапия
курить сигареты
носить зубные протезы

У людей со здоровой иммунной системой молочница редко вызывает осложнения. В тяжелых случаях он может распространиться на пищевод.

Если ваша иммунная система ослаблена, у вас больше шансов получить осложнения от молочницы. Без надлежащего лечения грибок, вызывающий молочницу, может попасть в кровоток и распространиться на сердце, мозг, глаза или другие части тела. Это известно как инвазивный или системный кандидоз.

Системный кандидоз может вызвать проблемы в пораженных органах. Это также может вызвать потенциально опасное для жизни состояние, известное как септический шок.

Чтобы снизить риск развития кандидоза ротовой полости, попробуйте следующее:

Не пользуйтесь общими чашками и посудой.
Соблюдайте питательную диету и ведите здоровый образ жизни, чтобы поддерживать работу иммунной системы.
Соблюдайте правила гигиены полости рта, чистите зубы два раза в день, ежедневно пользуйтесь зубной нитью и регулярно посещайте стоматолога.
Если у вас хроническая сухость во рту, запишитесь на прием к врачу и следуйте рекомендованному плану лечения.
Если у вас есть зубные протезы, снимайте их перед сном, ежедневно чистите и следите за тем, чтобы они подходили по размеру.
Если у вас есть ингалятор кортикостероидов, прополощите рот или почистите зубы после его использования.
Если у вас диабет, примите меры для контроля уровня сахара в крови.

Если у вас развилась дрожжевая инфекция не во рту, а в другой части тела, обратитесь за лечением. В некоторых случаях инфекция может распространяться из одной части тела в другую.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять, как диета может влиять на молочницу полости рта.

Некоторые исследования показывают, что употребление в пищу определенных пробиотических продуктов или прием пробиотических добавок могут помочь ограничить рост C. albicans. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы узнать о роли, которую пробиотики могут играть в лечении или профилактике молочницы полости рта.

Некоторые люди считают, что ограничение или отказ от определенных продуктов также может помочь обуздать рост C. albicans. Например, некоторые люди предполагают, что ограничение употребления рафинированных углеводов и сахара может помочь в лечении или профилактике молочницы полости рта и других дрожжевых инфекций.

На основе этих убеждений была разработана «кандидозная диета». Однако эта диета не имеет научной поддержки. Получите больше информации о том, что влечет за собой эта диета, и о пределах научных данных, подтверждающих ее.

Лечение молочницы полости рта (кандидоза)

Скачать PDF Копировать

Автор Yolanda Smith, B.Pharm. Отзыв от Afsaneh Khetrapal, BSc

Соответствующее лечение стоматита (кандидоза) будет зависеть от конкретного случая пациента и вероятной причины состояния.

Любые вероятные причины должны быть установлены во время диагностики, чтобы предотвратить повторение состояния в будущем. Лечение противогрибковыми препаратами является наиболее распространенным решением, и существует множество доступных форм. Немедикаментозные методы лечения также могут помочь в лечении и предотвратить рецидив.

Изображение предоставлено: Fancy Tapis / Shutterstock.com

Устранение причины

Очень важно установить наиболее вероятную причину кандидоза ротовой полости в процессе диагностики, так как это повлияет на решения о лечении.

Если речь идет о применении определенных лекарств, таких как антибиотики или ингаляционные кортикостероиды, может возникнуть необходимость изменить использование или введение лекарства. Например, пациенту с молочницей полости рта, который принимает ингаляционные кортикостероиды, можно посоветовать использовать спейсер при приеме лекарства и полоскать рот после каждого применения, что может помочь предотвратить молочницу полости рта.

Пациентам с зубными протезами следует порекомендовать осмотр у своего стоматолога, чтобы убедиться, что зубные протезы хорошо подходят. Это важно, так как плохо подогнанные зубные протезы иногда могут вызывать стоматит, и поэтому их следует избегать.

Противогрибковые препараты

Молочницу полости рта обычно лечат противогрибковыми препаратами, которые помогают контролировать рост Candida во рту.

Существуют различные формы противогрибковых препаратов, включая гели и жидкости, которые можно наносить местно на пораженный участок. Иногда также рекомендуются пероральные противогрибковые таблетки или капсулы для проглатывания, хотя они назначаются реже, поскольку они связаны с нежелательными системными побочными эффектами.

Препараты для местного применения обычно необходимо наносить несколько раз в день в течение 1-2 недель для наиболее эффективного искоренения грибковой инфекции, в то время как для пероральных препаратов обычно требуется прием один раз в день.

Некоторые из потенциальных побочных эффектов, которые могут возникнуть после применения как местных, так и пероральных противогрибковых препаратов, включают:

Тошнота
Рвота и диарея
Боль в животе
Вздутие живота

Если симптомы сохраняются более десяти дней при противогрибковом лечении или инфекция рецидивирует, пациенту рекомендуется обратиться за дополнительной медицинской консультацией.

Профилактические противогрибковые препараты также иногда рекомендуются на постоянной основе для пациентов с ослабленной иммунной системой и, следовательно, с большей вероятностью заболеть молочницей полости рта. Сюда входят пациенты с ВИЧ и/или принимающие иммунодепрессанты.

Немедикаментозное управление

В дополнение к противогрибковому лечению также важно поддерживать хорошую гигиену полости рта для лечения и профилактики кандидоза полости рта. Пациентам следует рекомендовать:

Чистить зубы два раза в день и ежедневно пользоваться зубной нитью
Полоскание рта после еды или использования ингаляционных препаратов
Убедитесь, что зубные протезы хорошо сидят во рту
Снимать протезы на ночь и регулярно чистить их
Соблюдайте здоровую диету с низким потреблением сладких продуктов
Поддерживайте достаточное потребление жидкости, чтобы рот оставался влажным
Избегайте курения

Каждый из этих пунктов важен для хорошей гигиены полости рта и снижения риска рецидива кандидоза полости рта. Следовательно, эти немедикаментозные рекомендации должны предоставляться наряду с другими методами лечения, такими как противогрибковые препараты, пациентам с оральной колой.

Ссылки

http://www.nhs.uk/Conditions/Oral-thrush—adults/Pages/Introduction.aspx
http://www.nhs.uk/conditions/Antifungal-drugs/Pages/Introduction.aspx
https://www.myvmc.com/diseases/oral-thrush-monoliasis-oral-candidiasis-oc/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3087208/

Дополнительная информация

Весь кандидоз полости рта Содержание
Кандидоз полости рта (молочница)
Причины кандидоза полости рта
Молочница полости рта у взрослых

Последнее обновление: 5 апреля 2021 г.

Скачать PDF Копировать

Используйте один из следующих форматов для ссылки на эту статью в своем эссе, статье или отчете:

APA
Smith, Yolanda. (2021, 05 апреля). Оральная молочница (кандидоз) Лечение. Новости-Мед. Получено 3 октября 2022 г. с сайта https://www.news-medical. net/health/Oral-Thrush-(Candidiasis)-Treatment.aspx.
MLA
Смит Иоланда. «Лечение оральной молочницы (кандидоза)». Медицинские новости . 3 октября 2022 г. .
Чикаго
Смит, Йоланда. «Лечение оральной молочницы (кандидоза)». Новости-Мед. https://www.news-medical.net/health/Oral-Thrush-(Candidiasis)-Treatment.aspx. (по состоянию на 3 октября 2022 г.).
Гарвард
Смит, Йоланда. 2021. Лечение стоматита (кандидоза) . News-Medical, просмотрено 3 октября 2022 г., https://www.news-medical.net/health/Oral-Thrush-(Candidiasis)-Treatment.aspx.

Молочница полости рта у взрослых | нидирект

Оральная молочница — это грибковая инфекция полости рта. Обычно успешно лечится противогрибковыми препаратами. Вам следует поговорить с врачом общей практики, если у вас появятся симптомы кандидоза ротовой полости.

О оральной молочнице

Оральная молочница вызывается группой дрожжевых грибков Candida. У большинства людей во рту уже есть споры грибов. Обычно они не вызывают никаких проблем, но могут привести к стоматиту, если размножатся.

Молочница полости рта обычно не считается инфекцией, которую вы получаете от других людей.

Симптомы молочницы полости рта

Симптомы молочницы полости рта могут включать:

белые пятна (бляшки) во рту, которые часто можно стереть, оставляя красные участки, которые могут слегка кровоточить
потеря вкуса или неприятный вкус во рту
покраснение внутри рта и горла
трещины в углах рта
болезненное жжение во рту

В некоторых случаях симптомы кандидоза ротовой полости могут затруднить прием пищи и питье.

Если у вас оральный кандидоз, ваш рот внутри красный, а на нем белые пятна.

Когда обращаться к врачу общей практики

Поговорите со своим фармацевтом, если у вас появятся симптомы кандидоза полости рта. Некоторые методы лечения доступны, которые могут помочь.

Если не лечить, симптомы часто будут сохраняться, и ваш рот будет по-прежнему чувствовать себя неудобно. Если ваши симптомы продолжаются — обратитесь к врачу общей практики.

В тяжелых случаях, если их не лечить, также существует риск дальнейшего распространения инфекции в организме. Это может быть серьезно.

Ваш лечащий врач обычно может диагностировать кандидоз ротовой полости, осмотрев ваш рот. Иногда они также могут порекомендовать анализы крови.

Тесты будут искать определенные состояния, связанные с оральной молочницей, такие как диабет и дефицит питательных веществ.

Причины стоматита

Существует ряд причин, по которым может возникнуть стоматит, в том числе:

прохождение курса антибиотиков, особенно в течение длительного периода времени или в высоких дозах
прием ингаляционных кортикостероидов от астмы
ношение зубных протезов (вставных зубов), особенно если они не подходят должным образом
плохая гигиена полости рта
у вас сухость во рту, вызванная заболеванием или приемом лекарств
курение
прохождение химиотерапии или лучевой терапии для лечения рака

Младенцы, маленькие дети и пожилые люди подвергаются особенно высокому риску развития дрозд

Люди с состояниями, которые могут повлиять на иммунную систему или нормальные барьеры для инфекции, могут увеличить риск развития кандидоза ротовой полости. Условия включают в себя:

Диабет
Дефицит железа или дефицит витамина B12
. Недостаточная щитовидная железа (гипотиреоза)
ВИЧ

лечения для лечения Oral Thrush

Oral Thrle Brail Baseed Brul Brul Brul Brul Brul Brul Brul Brul Brul Brul Brul Brul Brul Brul Brul Brul Brul Brul Be Brahly Brul Hearmable Be Brul Hearmable Creamped. Обычно они выпускаются в виде гелей или жидкости, которую вы наносите непосредственно внутрь рта (лекарства для местного применения).

Иногда также используются таблетки или капсулы.

Вы можете обратиться за советом к своему фармацевту.

Если считается, что причиной молочницы полости рта являются антибиотики или кортикостероиды, возможно, потребуется изменить лекарство или способ его доставки или уменьшить дозировку. Поговорите со своим фармацевтом или врачом общей практики, если вы считаете, что это проблема для вас.

Профилактика стоматита

Есть ряд вещей, которые вы можете сделать, чтобы снизить вероятность развития стоматита, в том числе:

полоскание рта после еды
чистка зубов два раза в день зубной пастой, содержащей фтор, и регулярная чистка межзубных промежутков (нить) зубы
снятие зубных протезов каждую ночь, чистка их пастой или водой с мылом перед замачиванием в растворе воды и таблеток для чистки зубных протезов
чистка десен, языка и полости рта мягкой щеткой два раза в день, если вы носить зубные протезы или иметь мало или совсем мало естественных зубов
посещение стоматолога, если ваши зубные протезы не подходят вам должным образом
прекращение курения, если вы курите
полоскание рта водой и выплевывание ее после использования ингалятора кортикостероидов, а также использование спейсера (пластикового цилиндра, который присоединяется к ингалятору) когда вы принимаете лекарство
убедитесь, что любое другое ваше заболевание, такое как диабет, хорошо контролируется

рекомендуют пройти курс противогрибковых препаратов. Это делается для предотвращения развития молочницы во рту.

Другие виды молочницы

Молочница также может поражать влагалище, кожу и головку полового члена.

Дополнительную информацию о других видах молочницы см.:

молочница полости рта у детей
молочница влагалища
молочница у мужчин

Другие полезные ссылки

Как пользоваться услугами здравоохранения

Помогите улучшить эту страницу — отправьте отзыв

Для использования этой формы у вас должен быть включен JavaScript.

Что ты хочешь делать?

сообщить о проблеме

оставить отзыв

задать вопрос

Сообщить о проблеме

Какую проблему вы нашли на этой странице? (Отметьте все подходящие варианты)

Ссылка, кнопка или видео не работают

Орфографическая ошибка

Информация отсутствует, устарела или неверна

Я не могу найти то, что ищу

Другая проблема

Сообщения

Расскажите нам подробнее о проблеме с веб-сайтом nidirect.

Введите свой отзыв

О чем ваш вопрос?

Выберите тему для своего вопроса: — Выберите -Рыболовная ловляПреимуществаСвидетельства о рожденииСиний значокКарьераКомпенсация в связи с дорожной проблемойДетское содержаниеСвидетельства о гражданском партнерствеКоронавирус (COVID-19)Свидетельство о вакцинации против COVIDПроверки судимостей (AccessNI)Свидетельства о смертиПособие на содержание образованияПрава на трудоустройствоHigh Street Spend Local SchemeСвидетельства о бракеПрямой счет на автомобильный транспортПаспортУведомления о штрафахПенсииSmart — исторические записи с оценкой стоимости и дорог вопрос о другом

Что делать дальше

Молочница полости рта и более 18 натуральных средств для ее облегчения

Этот контент Dr. Axe прошел медицинскую проверку или проверку фактов, чтобы гарантировать достоверность информации.

Следуя строгим редакционным правилам поиска источников, мы ссылаемся только на академические исследовательские институты, авторитетные сайты СМИ и, если доступны исследования, на исследования, прошедшие рецензирование с медицинской точки зрения. Обратите внимание, что числа в скобках (1, 2 и т. д.) являются интерактивными ссылками на эти исследования.

Информация в наших статьях НЕ предназначена для замены личных отношений с квалифицированным медицинским работником и не предназначена в качестве медицинской консультации.

Эта статья основана на научных данных, написанных экспертами и проверенных нашей квалифицированной редакцией. Обратите внимание, что числа в скобках (1, 2 и т. д.) являются интерактивными ссылками на исследования, прошедшие рецензирование с медицинской точки зрения.

В нашу команду входят лицензированные диетологи и диетологи, сертифицированные специалисты по санитарному просвещению, а также сертифицированные специалисты по силовой и физической подготовке, персональные тренеры и специалисты по корректирующим упражнениям. Наша команда стремится быть не только тщательной в своих исследованиях, но и объективной и непредвзятой.

Кристин Руджери, CHHC

5 декабря 2015 г.

Неудобный и непривлекательный кандидоз ротовой полости является одновременно болезненным и проблематичным. Он может легко передаваться от одного человека к другому еще до того, как симптомы кандидоза в ротовой полости начнут проявляться. Что еще хуже, существуют также лекарственно-устойчивые штаммы кандиды, которые нельзя лечить противогрибковыми препаратами.

Но знаете что? Существуют безопасные, естественные и проверенные способы лечения молочницы. Укрепляя иммунную систему, употребляя ферментированных продуктов и используя полезные эфирные масла, вы можете не только лечить молочницу полости рта, но и способствовать ее профилактике.

Что такое стоматит?

Разрастание дрожжей Candida albicans в слизистой оболочке рта вызывает молочницу. Для кандиды это совершенно нормально жить во рту, и в нормальных количествах она остается безвредной. Однако, когда он накапливается, он может распространяться на небо, десны, миндалины и заднюю часть горла, вызывая такие симптомы, как кремово-белые поражения, покраснение и даже кровотечение. Если не лечить молочницу полости рта, также называемую кандидозом полости рта или кандидозом ротоглотки, она ослабит иммунную систему и позволит развиться более серьезным заболеваниям (1).

Оральная молочница заразна, то есть может передаваться от одного человека к другому. Беременные женщины могут передать молочницу своим новорожденным детям во время родов; дети могут получить его от совместного использования игрушек с другими детьми; и взрослые могут передавать его туда и обратно через слюну.

Когда у здоровых взрослых и детей диагностируют кандидоз ротовой полости, обычно назначают или рекомендуют противогрибковые препараты. Противогрибковые препараты могут вызывать повреждение печени и влиять на уровень эстрогена; они также могут вызывать аллергические реакции и лекарственные взаимодействия. В дополнение к этому, противогрибковые кремы и лекарства лечат только симптомы и не воздействуют на среду, которая позволяет кандидозу процветать.

Если грибок кандида устойчив к лекарству — что часто встречается у взрослых с ослабленной иммунной системой и является ярким примером нашей современной проблемы устойчивости к антибиотикам — может быть назначен препарат под названием амфотерицин В. (2)

Амфотерицин В представляет собой противогрибковый препарат, который добавляют к внутривенной жидкости, которую вводят через иглу или катетер в вену в течение двух-шести часов один раз в день. Это может вызвать серьезные побочные эффекты, в том числе лихорадку, учащенное дыхание, помутнение зрения, обмороки, рвоту и изменения сердцебиения. Его следует использовать только для лечения опасных для жизни грибковых инфекций; однако людям с ослабленной иммунной системой, которая может быть вызвана стрессом, лекарствами и болезнями, назначают более сильное лекарство, такое как амфотерицин, из-за устойчивых к лекарствам микроорганизмов, которые выросли в организме.

К счастью, существуют естественные и безопасные способы лечения чрезмерного роста грибка Candida и, в частности, молочницы полости рта. Наиболее важным элементом является устранение основной причины молочницы в вашем рационе или лекарствах. Вместо того, чтобы полагаться на ослабляющие иммунитет антибиотики, которые так часто назначают в современной системе здравоохранения, используйте полностью натуральные и сильнодействующие эфирные масла , такие как масло орегано, которое обладает антибиотическими и противогрибковыми свойствами. Также важно восстановить рН-баланс организма и увеличить количество полезных бактерий с помощью пробиотиков и ферментированных продуктов.

Симптомы стоматита

Оральная молочница обычно развивается внезапно, и со временем симптомы могут стать более серьезными и заметными: (3)

Кремово-белые поражения во рту — они могут быть на языке, нёбе или на внутренней поверхности щек. Эти поражения могут быть болезненными или даже начать кровоточить при раздражении зубов, пищи или зубной щетки.
Воспаление полости рта
Боль
Потеря вкуса
Эрозия зубной эмали
Слизь полости рта

Младенцы и матери, находящиеся на грудном вскармливании, могут передавать инфекцию от груди матери ко рту ребенка и обратно. Во время беременности женщина с вагинальной дрожжевой инфекцией может также передать грибок своему ребенку во время родов, что приведет к развитию у ребенка молочницы полости рта.

Младенцы с кандидозом полости рта могут проявлять признаки раздражительности и суетливости; у них также могут быть проблемы с кормлением. Если грудь женщины заражается кандидозом, у нее могут появиться красные, зудящие и чувствительные соски, блестящая или сухая ареола, а также колющая или необычная боль глубоко в груди и сосках.

В тяжелых случаях поражения могут распространяться за пределы рта, перемещаясь через пищевод в желудок. Это называется кандидозным эзофагитом и может вызвать затруднение глотания и желудочно-кишечное кровотечение. (хх)

В вашем организме также могут проявляться признаки метаболической реакции при высвобождении кандиды и токсинов. Симптомы, которые могут возникнуть во время очистки от кандидоза, включают нарушение функции мозга, головную боль, усталость, головокружение, вздутие живота, газы, потливость, инфекции носовых пазух, высыпания на коже и гриппоподобные симптомы. Эти признаки обычно исчезают в течение 7–10 дней. Когда кандида покинет ваше тело, вы почувствуете себя более энергичным и сосредоточенным.

Основные причины молочницы

1. Ослабленная иммунная система

Причиной молочницы является ослабленная иммунная система. Вот почему он обычно поражает младенцев и пожилых людей. Несмотря на то, что грибок кандида может жить во рту, на коже и пищеварительном тракте, стресс, некоторые болезни и прием лекарств могут нарушать здоровый баланс грибков, бактерий и микроорганизмов в организме, вызывая избыточный рост кандиды.

Болезни и состояния здоровья, которые повреждают или разрушают иммунную систему, делают вас более восприимчивыми к инфекциям. ВИЧ/СПИД, например, разрушает клетки иммунной системы, как и другие воспалительные и аутоиммунные состояния.

Фактически, в 1980-х годах наблюдалось увеличение заболеваемости кандидозом полости рта из-за эскалации ВИЧ-инфекции и эпидемии СПИДа. Это, наряду с более распространенным использованием иммунодепрессантов и методов лечения, усугубило проблему. (4, 5)

2. Лекарства

Некоторые лекарства, такие как противозачаточные таблетки, кортикостероиды и антибиотики, нарушают баланс микроорганизмов во рту.

Противозачаточные таблетки могут неблагоприятно воздействовать на организм, приводя к кандидозной инфекции. Некоторые женщины считают, что противозачаточные таблетки провоцируют дрожжевые инфекции и позволяют кандидозу укорениться. Исследование с участием 153 пациентов, проведенное в Италии, показало, что оральные контрацептивы могут влиять на рецидив кандидоза. (6)

Согласно исследованию, пациенты с рецидивирующим кандидозным ростом чаще, чем в контрольной группе, использовали противозачаточные таблетки в течение года до оценки, использовали антибиотики в течение последнего месяца и имели большее количество половых партнеров в течение жизни, что увеличивает риск кандидозного вагинита.

Ингалляционные препараты кортикостероидов, которые обычно используются людьми с астмой, также могут быть проблематичными, поскольку они повышают риск развития кандидоза во рту.

За последнее десятилетие было получено достаточно научных доказательств иммунной дисфункции, связанной с использованием антибиотиков и сокращением здоровых пробиотиков. Антибиотики убивают как хорошие, так и плохие бактерии в организме, позволяя кандидозу процветать. (7)

Пробиотики относится к полезным бактериям или флоре, обитающим в нашем пищеварительном тракте; эти бактерии, дрожжи и плесень составляют 70–85 процентов нашей иммунной системы и помогают нам расщеплять пищу и получать из нее питательные вещества.

3. Лечение рака

Больные раком имеют повышенный риск заражения кандидозом, поскольку болезнь и лечения, такие как облучение и химиотерапия, ослабляют иммунную систему, что позволяет вредным микробам распространяться и заселять организм.

Исследование 2005 года, опубликованное в Journal of Infection , показало, что инвазивный кандидоз является распространенным и серьезным осложнением рака и лечения рака. Тридцать три процента, или 74 из 224 пациентов, которые лечились от рака, имели активные возбудители кандиды и подтвержденный диагноз инвазивного кандидоза (8).

4. Диабет

Люди с нелеченным или неконтролируемым диабетом имеют большое количество сахара в слюне, что способствует росту кандиды. Поскольку кандида является разновидностью дрожжей, а сахар питает дрожжи, очевидно, что люди с диабетом подвержены большему риску развития кандидоза ротовой полости. Согласно исследованию, опубликованному в Индийском журнале эндокринологии и метаболизма , больные диабетом более восприимчивы к инфекциям, потому что гипергликемическая среда вызывает иммунную дисфункцию. (9)

5. Зубные протезы

Сахара и бактерии могут скапливаться на зубных протезах, позволяя кандидозу размножаться и подавлять полезные бактерии во рту, особенно если человек в прошлом принимал какие-либо антибиотики или его диета богата сахаром и рафинированными углеводами. Важно, чтобы люди с зубными протезами хорошо заботились о них — чистили их должным образом каждый день. Скопление зубного налета на зубных протезах может привести к скоплению микроорганизмов и разрастанию кандидоза. (10)

Шесть лучших продуктов для лечения кандидоза полости рта

1. Корица

Исследования показали, что люди, которые добавляют корицу в свой рацион, как правило, меньше страдают от разрастания кандидоза, чем те, кто этого не делает. Согласно бразильскому исследованию, из многих полезных для здоровья свойств корицы одним из них являются ее антикандидозные соединения, которые можно эффективно использовать для борьбы с молочницей. (11)

2. Несладкий клюквенный сок

Чашка несладкого клюквенного сока создает кислую среду, которая затрудняет размножение кандиды.

3. Ферментированные овощи

Ферментированные овощи укрепляют иммунную систему и стимулируют микрофлору в организме. Кимчи , соленые огурцы и квашеная капуста обеспечивают организм пробиотиками и помогают восстановить баланс бактерий во рту и организме. Регулярное употребление ферментированных овощей также укрепляет иммунную систему.

4. Теплые крахмалистые овощи

Овощи, такие как сладкий картофель, ямс, горох, маш, чечевица, фасоль, мускатная тыква, морковь и свекла, способны помочь селезенке очистить организм от кандидоза.

5. Молочные продукты

Добавление в свой рацион кисломолочных продуктов и пробиотических продуктов , таких как кефир из козьего молока и пробиотический йогурт, может эффективно убить кандидоз в организме, повышая пробиотики и помогая восстановить баланс бактерий.

6. Кокосовое масло

Кокосовое масло обладает антимикробными свойствами, а сочетание лауриновой и каприловой кислот, содержащихся в кокосовом масле, убивает вредоносные кандиды при приеме внутрь и местном применении. Исследование 2007 года, опубликованное в Journal of Medicinal Food , показало, что кокосовое масло было активнее против видов кандиды при 100-процентной концентрации по сравнению с флуконазолом, распространенным противогрибковым препаратом, назначаемым пациентам с чрезмерным ростом кандидоза. (12)

Полоскание рта кокосовым маслом – один из лучших способов поддерживать здоровье полости рта. Согласно Индийскому журналу стоматологических исследований , полоскание рта маслом детоксифицирует полость рта и создает чистую антисептическую среду. (13)

Просто полоскайте 1–2 столовые ложки кокосового масла во рту и между зубами в течение 10–20 минут, следя за тем, чтобы не проглотить масло, поскольку оно содержит бактерии и токсины. Выплюньте масло в мусор и сразу же прополощите рот теплой водой и почистите зубы.

Продукты, которых следует избегать

Обработанные и рафинированные сладкие продукты создают кислую среду, необходимую для выживания кандидоза и других заболеваний. Даже фрукты и натуральные сахара, такие как мед и кленовый сироп, следует употреблять в небольших количествах.

Исследование , опубликованное в Journal of Reproductive Medicine , показало, что отказ от чрезмерного употребления сладких продуктов привел к резкому снижению частоты и тяжести чрезмерного роста кандидоза. Исследование с участием 100 женщин было предпринято с целью выяснить роль потребления сахара с пищей в патогенезе этого типа инфекции. (14)

Алкоголь — еще одно вещество, которого следует избегать для лечения или профилактики молочницы полости рта. Алкоголь ослабляет иммунную систему и способствует росту кандиды.

Добавки от молочницы

1. Натуральные антибиотики

Сырой чеснок — Аллицин в сыром чесноке является мощным противогрибковым, антибактериальным и противовирусным средством, что делает его одним из нескольких эффективных натуральных средств от молочницы. Принимайте один зубчик сырого чеснока в день и используйте органическую добавку из сырого чеснока для борьбы с инфекциями.
Масло орегано — Масло орегано обладает противовирусными, антибактериальными, противогрибковыми, противопаразитарными, антиоксидантными и противовоспалительными свойствами! Принимайте по 500 мг или 5 капель в день не более 10 дней подряд.
Коллоидное серебро — Это полезное щелочное и противовирусное средство поддерживает и укрепляет иммунную систему. Принимать по 1–2 столовые ложки в день для борьбы с инфекциями.

2. Расторопша — Расторопша 9Добавки 0097 помогают очистить печень от отпускаемых по рецепту лекарств, таких как стероиды, противозачаточные таблетки и антибиотики. Он также помогает организму обезвреживать загрязнение окружающей среды, тяжелые металлы и остатки химиотерапии и радиации — все факторы, которые приводят к ослаблению иммунной системы. (15)

3. Витамин C — Принимайте 1000 миллиграммов витамина C два раза в день для укрепления надпочечников и восстановления иммунной системы.

4. Каприловая кислота — Поскольку каприловая кислота действует как естественный агент для борьбы с дрожжами, считается, что она может проникать через клеточные мембраны дрожжевых клеток кандиды и вызывать их отмирание, выводя токсины из пищеварительного тракта и ускоряя процесс заживления. . Исследование 2001 года показало, что каприловая кислота уменьшает симптомы, связанные с вирусными и грибковыми инфекциями, такими как кандидоз. (16)

Натуральные средства от молочницы полости рта
1. Эфирные масла
Гвоздика — Одним из наиболее эффективных применений гвоздичного масла является его способность бороться с молочницей полости рта. Исследование, опубликованное в Microbiology , было проведено, чтобы увидеть, как гвоздичное масло справляется с другими противогрибковыми средствами; результаты показывают, что гвоздика была так же эффективна, как нистатин, препарат, обычно назначаемый для лечения кандидоза полости рта (который имеет множество неприятных побочных эффектов). (17) Другое исследование, проведенное в 2005 году, показало, что гвоздичное масло обладает сильным противогрибковым действием против условно-патогенных грибковых патогенов, таких как кандида. (18) Используйте 2–3 капли гвоздичного масла с 1 столовой ложкой кокосового масла и полощите рот в течение 20 минут. Затем выплюньте и почистите зубы.
Орегано — Масло орегано быстро действует, убивая бактерии, вирусы и инфекции в организме. В исследовании 2010 года, опубликованном в Brazilian Journal of Microbiology , отмечается, что масло орегано обладает мощной противогрибковой активностью в отношении кандидоза и может представлять собой альтернативное лечение кандидоза ротовой полости. (19) Добавьте 1–2 капли масла орегано на стакан воды; не используйте масло орегано внутрь более 10 дней без недельного перерыва.
Мирра — Масло мирры убивает множество паразитов и грибков, включая кандиду. Исследование 2012 года показало, что комбинация фторида натрия, присутствующего в зубной пасте, и растительных компонентов, таких как мирра, шалфей и ромашка, проявляет противогрибковую активность, стимулирует иммунный ответ и уменьшает воспаление. Травяная зубная паста эффективно контролировала кандидоз во рту. (20)
2. Пищевая сода и уксус — Для матерей с молочницей на сосках нанесите белый дистиллированный уксус и одну чайную ложку пищевой соды , разбавленной 8 унциями воды, нанесите на зараженную область.
3. Надлежащая гигиена зубных протезов — Из-за налета и сахаров, которые накапливаются на зубных протезах, важно тщательно и правильно их чистить. оставлять зубные протезы вне рта во время сна; это дает слизистой, слизистым оболочкам во рту, шанс восстановиться. Протезы также следует замочить на ночь в уксусе или натуральном чистящем средстве для зубных протезов.
4. Чай По Д’Арко — Выпейте чай пау д’арко или примите таблетку для лечения молочницы полости рта; он обладает противогрибковыми свойствами и естественным образом убивает разрастание кандиды во рту и влагалище. Чтобы приготовить чай пау д’арко , залейте две чашки коры четырьмя стаканами кипятка и оставьте на 20 минут. Затем снимите с огня и дайте остыть не менее часа. Процедите воду и пейте небольшими порциями в течение дня.
Ключевые моменты
Разрастание Candida albicans дрожжи вызывают молочницу полости рта.
Оральный кандидоз может легко передаваться между людьми, включая матерей и детей.
Лучший способ снизить риск развития молочницы — поддерживать сильную иммунную систему и сократить потребление сахара, чтобы ограничить рост кандиды в организме.
Избегайте обработанных, рафинированных и сладких продуктов и алкоголя.
Шесть лучших продуктов для лечения кандидоза полости рта
Корица
Несладкий клюквенный сок
Ферментированные овощи
Теплые крахмалистые овощи
Кисломолочные продукты
Кокосовое масло
Добавки от молочницы
Натуральные антибиотики: сырой чеснок, масло орегано и коллоидное серебро
Расторопша пятнистая
Витамин С
Каприловая кислота
Натуральные средства от молочницы полости рта
Эфирные масла: гвоздика, мирра и орегано
Пищевая сода и уксус
Хорошая гигиена зубных протезов
Чай По д’Арко
Эффективность нистатина для лечения кандидоза полости рта: систематизация протоколы лечения (состав, дозировка и продолжительность) и безопасность нистатина для лечения кандидоза полости рта.

Методы: Был проведен поиск в четырех электронных базах данных на предмет испытаний, опубликованных на английском языке до 1 июля 2015 г. Были включены рандомизированные контролируемые испытания, сравнивающие нистатин с другими противогрибковыми препаратами или плацебо. Клиническое и/или микологическое излечение было оценкой исхода. Был проведен метаанализ или описательное исследование эффективности, протоколов лечения и безопасности нистатина.
Результаты: Мета-анализ показал, что нистатиновая пастилка значительно превосходит плацебо при лечении зубного стоматита. Суспензия нистатина не превосходила флуконазол при лечении кандидоза полости рта у младенцев, детей или пациентов с ВИЧ/СПИДом. Описательные исследования показали, что применение нистатиновой суспензии и пастилок в комбинации в течение 2 недель может привести к более высокому уровню клинического и микологического излечения, а использование только нистатиновых пастилок может иметь более высокий показатель микологического излечения по сравнению с использованием только нистатиновых суспензий. Нистатиновые пастилки в дозе 400 000 МЕ приводили к значительно более высокой частоте микологического излечения, чем при введении в дозе 200 000 МЕ. Кроме того, лечение таблетками нистатина в течение 4 недель, по-видимому, имело лучшую клиническую эффективность, чем лечение в течение 2 недель. Описательная оценка безопасности показала, что неприятный вкус и побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта являются наиболее распространенными побочными эффектами нистатина.
Заключение: Нистатиновая пастилка значительно превосходила плацебо при лечении стоматита зубных протезов, в то время как суспензия нистатина не превосходила флуконазол при лечении кандидоза полости рта у младенцев, детей или пациентов с ВИЧ/СПИДом. Косвенные данные описательного исследования продемонстрировали, что введение нистатиновых пастилок отдельно или пастилок и суспензии в комбинации более эффективно, чем введение одной суспензии; увеличение продолжительности лечения до 4 недель может повысить эффективность нистатина. Для подтверждения этих выводов необходимы более хорошо спланированные и высококачественные рандомизированные контрольные исследования.
Ключевые слова: нистатин, кандидоз полости рта, систематический обзор, метаанализ, безопасность, лекарственные формы, продолжительность лечения
Введение
Candida видов в поверхностном эпителии слизистой оболочки полости рта. ^1,2 Это было связано с множеством факторов риска хозяина, включая нарушение функции слюнных желез, ношение зубных протезов, нарушение слизистой оболочки полости рта, употребление наркотиков (длительный прием антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, антидепрессантов, противоопухолевых препаратов, лекарств и иммунодепрессанты), возраст (часто у новорожденных и пожилых людей), эндокринные изменения (сахарный диабет, беременность, почечная недостаточность и гипертиреоз), диетические факторы (высокоуглеводная диета и железодефицитная анемия), рак и ВИЧ-инфекция. ^3–5 Устранение предрасполагающих факторов является важной стратегией лечения кандидоза полости рта.
В настоящее время для лечения кандидоза полости рта доступны различные местные и системные препараты. ³ Системные противогрибковые средства, включая триазолы, флуконазол и итраконазол, подходят для пациентов, которые не реагируют на местное лечение или не переносят его, а также для пациентов с высоким риском развития системных инфекций. ^3,6 Однако многочисленные лекарственные взаимодействия и снижение восприимчивости видов, кроме Candida albicans по отношению к азолам ограничивают применение системных противогрибковых средств. ^7,8 Местные противогрибковые препараты, такие как нистатин, амфотерицин В, миконазол и клотримазол, обычно рекомендуются в качестве терапии первой линии при неосложненных случаях кандидоза полости рта. ^2,9,10
Нистатин представляет собой мембраноактивный полиеновый макролид, продуцируемый штаммами Streptomyces noursei , и доступен в различных формах, таких как суспензия для перорального применения, крем для местного применения и пастилки для перорального применения. ^11–15 Нистатин не всасывается из желудочно-кишечного тракта при пероральном введении. ⁵ Таким образом, местное применение нистатина считается наиболее распространенным способом введения в стоматологии, так как системное воздействие минимально. Кроме того, нистатин также играет важную роль в профилактике орального и системного кандидоза у доношенных и недоношенных новорожденных, младенцев и пациентов с ослабленным иммунитетом (например, больных СПИДом, онкологических больных и реципиентов органов), поскольку он связан с низкая частота лекарственных взаимодействий и приемлемая стоимость, особенно в развивающихся странах. ^16–19 Обычная рекомендуемая доза нистатина для местного применения составляет 200 000–600 000 МЕ четыре раза в день для детей и взрослых и 100 000–200 000 МЕ четыре раза в день для новорожденных и младенцев. ^18,20 Продолжительность лечения может варьировать от 1 или 2 до 4 недель. ^5,21–23 До сих пор нет единого мнения о лекарственной форме, дозировке или продолжительности лечения нистатином при лечении кандидоза полости рта. Цель этого исследования состояла в том, чтобы обобщить и оценить эффективность, различные протоколы лечения (состав, дозировка и продолжительность) и безопасность нистатина в различных популяциях пациентов с кандидозом полости рта с помощью метаанализа и систематического обзора.
Материалы и методы
Этот обзор был выполнен в соответствии с рекомендациями по предпочтительным элементам отчетности для систематических обзоров и мета-анализов. ²⁴
Критерии включения
В этот обзор были включены рандомизированные контролируемые испытания, в которых сравнивали нистатин (в любой дозировке и в любой форме) с другими противогрибковыми препаратами или плацебо. Диагноз кандидоза ротовой полости был основан на клиническом диагнозе с подтверждением или без подтверждения микологическими тестами. Ограничений по возрасту, полу или расе пациентов не было. Первичным результатом была частота клинического излечения: пациент считался вылеченным, если поражение полости рта и симптомы полностью разрешились. Вторичным результатом была частота микологического излечения: пациент считался вылеченным, если тест мазка или посева показывал отрицательный результат.
База данных и стратегии поиска
Поиск в четырех электронных базах данных был проведен двумя независимыми рецензентами (XL, CZ): Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (CENTRAL) (Кокрановская библиотека, 2015 г., выпуск 6), PubMed (1 июля 2015 г.). ), EMBASE (1 июля 2015 г.) и Индекс научного цитирования (1 июля 2015 г.). Поиск производился в комбинации со следующими терминами: («кандидоз полости рта» ИЛИ «кандидозы полости рта» ИЛИ «молочница» ИЛИ «монилиоз полости рта» ИЛИ «монилиоз полости рта» ИЛИ «орофарингеальный кандидоз» ИЛИ «кандидозный стоматит» ИЛИ «ландыш» ИЛИ «протезный стоматит». ИЛИ «ангулярный хейлит» ИЛИ «ромбовидный глоссит») И («нистатин» ИЛИ «фунгицид») И («рандомизированное контролируемое исследование» ИЛИ «рандомизированное контролируемое исследование» ИЛИ «РКИ»). В качестве дополнения также проводились ручные поиски.
Извлечение данных и оценка качества
Два автора обзора (XL, CZ) независимо друг от друга отвечали за сканирование заголовков и тезисов, выбор исследований, чтение полных отчетов, извлечение данных и оценку качества исследований; эти шаги были выполнены в двух экземплярах каждым из этих авторов. Все соответствующие данные каждого включенного исследования, включая автора, год публикации, регион, факторы риска, характеристики пациентов, подробные вмешательства, исходы и побочные эффекты, были извлечены и обобщены в формате таблицы. Качество включенных исследований оценивали с использованием Кокрановского справочника по систематическому обзору вмешательств и программного обеспечения Rev Man 5.2.0. Для оценки качества исследований использовались следующие критерии оценки: 1) генерация случайной последовательности (если в исследовании не использовался этот метод, считалось, что оно имеет смещение выборки), 2) сокрытие распределения (смещение выбора), 3) ослепление участников и персонала (смещение результатов), 4) ослепление оценки результатов (смещение обнаружения), 5) неполные данные о результатах (смещение отсева), 6) выборочная отчетность (смещение отчетности) и 7) другие смещения. Коэффициент Каппа использовался для расчета согласия между экспертами в отношении включения в исследование и оценки качества. Третьему рецензенту (HH или ZMY) было предложено провести оценку, если два автора обзора не смогли достичь консенсуса.
Синтез и анализ данных
Эффективность нистатина по сравнению с плацебо и нистатина по сравнению с флуконазолом оценивали с использованием программного обеспечения Stata 12.0 (StataCorp LP, College Station, TX, USA). Результаты выражали как отношение шансов (ОШ) вместе с 95% доверительным интервалом (ДИ) и наносили на график леса. Индекс несогласованности I ² был рассчитан для оценки вариации, вызванной неоднородностью. Когда P был >0,10 и I ² был <25%, использовалась модель с фиксированным эффектом, которая предполагает одинаковую однородность величины эффекта во всех исследованиях. Когда P было <0,10, а I ² было >25%, гетерогенность между исследованиями считалась статистически значимой, и применялась модель случайных эффектов. ²⁵ Было проведено описательное исследование исследований, оценивающих эффективность нистатина по сравнению с другими противогрибковыми препаратами из-за ограниченного числа исследований или выраженной неоднородности во многих аспектах характеристик исследования.
Результаты
Результаты поиска
Всего из четырех баз данных было извлечено 379 рефератов. Наконец, в настоящий анализ были включены только одиннадцать испытаний с общим числом пациентов 1148 (рис. 1). На основании критериев включения: 153 дублирующих публикации, 182 нерелевантных исследования, четыре обзора, четыре неклинических исследования, четыре неконтролируемых исследования, одно ретроспективное исследование, 12 исследований с непревзойденным дизайном, пять исследований с недоступными полными текстами и три публикации, были исключены на английском языке. Каппа-величина согласия между рецензентами для включения в исследование составила 0,83. В результате ручного поиска исследований, отвечающих требованиям, не получено.
Рисунок 1 Пробный поток и выбор исследования.
Сокращение: SCI, индекс научного цитирования.
Характеристики включенных исследований
Было проведено три исследования у пациентов со стоматитом зубных протезов; ^26–28 было проведено три испытания на младенцах или детях; ^20,29,30 три испытания включали пациентов с ВИЧ или СПИДом; ^31–33 одно испытание проводилось на госпитализированных больных раком; ³⁴ и одно исследование было проведено в нескольких группах пациентов, в том числе с ксеростомией, ВИЧ, иммуносупрессией в сочетании с трансплантацией органов и ношением зубных протезов. ³⁵ Нистатин использовали в виде суспензии и пастилок; дозировка колебалась от 100 000 до 1 100 000 МЕ от трех до пяти раз в сутки; продолжительность лечения составляла от 10 до 30 дней (табл. 1).
Таблица 1 Характеристики включенных исследований
Сокращения: д, дни; мес, месяцы; г, годы; Ж, женщина, М, мужчина.
Риск систематической ошибки и качество включенных исследований
Ни одно из включенных исследований не соответствовало всем семи критериям оценки (таблица S1). Было обнаружено, что в большинстве исследований высокий риск систематической ошибки, связанной с производительностью и отсевом, и умеренный риск других систематических ошибок. Общий риск каждой систематической ошибки представлен на Рисунке 2, а риск каждой систематической ошибки в каждом из исследований в отдельности представлен на Рисунке 3. Было достигнуто 100% согласие по качеству исследования среди рецензентов.
Рисунок 2 График риска систематической ошибки: общий риск каждой систематической ошибки представлен в процентах, представляющих риск во всех включенных исследованиях.
Рисунок 3 Сводка по риску систематической ошибки: риск систематической ошибки в каждом из включенных исследований показан отдельно.
Примечание: +, ?, − обозначают низкую погрешность, неопределенность и высокую погрешность соответственно.
Оценка эффективности
Показатели клинического и микологического излечения, связанные с нистатином и контрольным лечением, обобщены в Таблице 2. Два исследования, сравнивающие эффективность нистатиновых пастилок с плацебо при лечении зубного стоматита, были проанализированы с помощью метаанализа. ^27,28 Результаты показали, что эффективность нистатиновых пастилок была значительно выше, чем при лечении плацебо (клиническое ОШ = 5,24, 95% ДИ = 1,37–20,08, P = 0,957; микологическое ОШ = 8,50, 95% ДИ = 2,14–33,84, P = 0,295; Фигура 4А и В; Таблица 3). С помощью метаанализа также изучались три исследования, оценивающие эффективность нистатиновой суспензии и флуконазола для лечения кандидоза полости рта или ротоглотки у младенцев, детей (от 1 месяца до 13 лет) и пациентов с ВИЧ/СПИДом. ^29,30,32 Результаты этих трех исследований показали, что эффективность нистатиновой суспензии значительно уступала эффективности флуконазола (клиническое ОШ = 0,11, 95% ДИ = 0,06–0,20, P = 0,253; микологическое ОШ = 0,04, 95% ДИ = 0,02–0,09, P = 0,908; Рисунок 4C и D; Таблица 3).
Таблица 2 Клиническая и микологическая эффективность нистатина и контрольного лечения
Сокращения: ДИ, доверительный интервал; ИЛИ, отношение шансов.
Рисунок 4 Лесные участки для оценки эффективности нистатина (модель с фиксированным эффектом).
Примечания: ( A ) Общая клиническая эффективность нистатина значительно превосходила плацебо при лечении зубного стоматита; ( B ) общая микологическая эффективность нистатина значительно превосходила плацебо при лечении зубного стоматита; ( C ) общая клиническая эффективность нистатина значительно уступала флуконазолу при лечении кандидоза полости рта или ротоглотки у младенцев, детей и пациентов с ВИЧ/СПИДом; и ( D ) общая микологическая эффективность нистатина значительно уступала флуконазолу при лечении кандидоза полости рта или ротоглотки у младенцев, детей и пациентов с ВИЧ/СПИДом.
Сокращения: ДИ, доверительный интервал; ИЛИ, отношение шансов.
Таблица 3 Метаанализ эффективности нистатина по сравнению с эффективностью плацебо и флуконазола
Примечание: *Одно исследование было разделено на два исследования и включено в метаанализ.
Сокращения: ДИ, доверительный интервал; ИЛИ, отношение шансов.
В отношении остальных семи исследований было проведено описательное исследование из-за ограниченного числа исследований или выраженной неоднородности во многих аспектах характеристик исследования. ^{20,26,28,31,33–35} Эффективность нистатиновых пастилок сравнивалась с эффективностью других препаратов в двух исследованиях. ^28,34 Результаты показали, что нистатиновые пастилки имели сходную клиническую эффективность (79,6–87,5%) с амфотерицином В (88,8%) ²⁸ и кетоконазол (72,2%). ³⁴ Эффективность суспензии нистатина сравнивалась с эффективностью других стратегий лечения в четырех исследованиях. ^20,26,31,33 Эти исследования показали, что клиническая и микологическая эффективность суспензий нистатина (9–54,1% и 5,6–13% соответственно) значительно уступала таковой миконазола (99% и 54,1%, соответственно), ²⁰ генцианвиолет (42% и 62% соответственно) и кетоконазол (43% и 57% соответственно) ³³ при лечении кандидоза полости рта у младенцев, детей и больных ВИЧ/СПИДом, в то время как суспензии нистатина имели сходную клиническую эффективность (53–63,5%) с фотодинамической терапией (45%) ²⁶ и бензоатом натрия (55,6%). ³¹ Эти результаты показали, что нистатиновые пастилки обладают относительно высокой клинической эффективностью (79,6–87,5%) при лечении кандидоза полости рта. Однако суспензия нистатина, по-видимому, уступает миконазолу, генцианвиолету и кетоконазолу в лечении кандидоза полости рта у младенцев, детей и пациентов с ВИЧ/СПИДом (подробности в таблицах 1 и 2).
Состав, дозировка и продолжительность лечения нистатином
Из-за очевидного разнообразия в дизайне исследования анализ различных протоколов лечения (состав, дозировка и продолжительность) нистатина не был квалифицирован для мета-анализа; проводились только описательные исследования. Во включенных одиннадцати исследованиях есть три состава нистатина, включая форму суспензии, форму пастилок и комбинацию форм суспензии и пастилок. У пациентов со стоматитом зубных протезов показатель клинического излечения при применении суспензионной формы составил 53%,²⁶, а клинические и микологические показатели излечения только в форме пастилок составили 14,3–76,9% и 40–71,4% соответственно. ^27,28 Исследования на младенцах, детях и больных ВИЧ/СПИДом с кандидозом полости рта показали, что частота клинического излечения составила 9–63,5%, а частота микологического излечения – 5,6–13% при использовании суспензионной формы. ^20,29–33 Meunier et al. ³⁴ обнаружили, что клиническое и микологическое излечение было достигнуто у 87,5% и 66% онкологических пациентов с кандидозом полости рта, соответственно, при использовании суспензии и пастилок в комбинации. Результаты этих исследований показали, что комбинированное введение нистатина в форме суспензии и пастилок в течение 2 недель может привести к более высокому уровню клинического и микологического излечения, чем введение только суспензии нистатина при лечении кандидоза полости рта. Более того, использование одной пастилки в течение 2 недель может привести к более высокому показателю микологического излечения, чем использование только суспензии (таблица 4).
Таблица 4 Краткое описание применения и эффективности нистатина
Johnson et al. ²⁷ сравнили эффективность нистатиновых пастилок, вводимых в двух дозах (200 000 и 400 000 МЕ) для лечения зубного стоматита. Не было обнаружено существенной разницы в клинической эффективности (28,6% и 14,3%, ОШ = 5,67, 95% ДИ = 0,56–56,96) между двумя дозировками, в то время как микологическая эффективность 400 000 МЕ нистатиновых пастилок была значительно выше, чем у 200 000 МЕ. МЕ пастилки (71,4% и 57,1%, ОШ = 28,33, 95% ДИ = 2,95–271,81).
Продолжительность лечения нистатином составляла от 2 до 4 недель. Исследования зубного стоматита и кандидоза полости рта у новорожденных, детей и больных ВИЧ/СПИДом показали, что клиническое и микологическое излечение составило 9–63,5% и 6–13% соответственно при применении суспензионной формы в течение 2 нед. . ^30–33 Blomgren et al. ³⁵ обнаружили, что уровень клинического излечения 16,7% был достигнут при использовании суспензионной формы в течение 3 недель. Исследования зубного стоматита показали, что использование нистатиновых пастилок в течение 2 недель может привести к клиническому излечению в 14,3–28,6% и микологическому излечению в 57,1–71,4% [9].0956 27 , а использование формы пастилок в течение 4 недель позволяет достичь 76,9% клинического излечения и 40% микологического излечения. ²⁸ Эти данные показали, что введение нистатина в течение 4 недель имеет лучшую клиническую эффективность, чем 2 недели при лечении зубного стоматита (таблица 4).
Оценка безопасности
В восьми из одиннадцати исследований сообщалось о побочных эффектах нистатина. ^{20,28–33,35} В двух из восьми исследований сообщалось об отсутствии побочных эффектов нистатина. ^29,33 В одном исследовании не были представлены подробности побочных эффектов. ³¹ Плохой вкус (частота составила 61,5% в одном исследовании) ²⁸ и нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта, включая рвоту, тошноту, диарею, анорексию и боль в животе (частота составляла 0,01–0,06% в четырех исследованиях). сообщалось о наиболее частых побочных эффектах (таблица 5). ^20,30,32,35
Таблица 5 Побочные эффекты нистатина и контрольного лечения
Обсуждение
Кандидоз полости рта – оппортунистическая инфекция полости рта. Это распространено среди пожилых людей и младенцев, особенно у тех пожилых пациентов, которые носят зубные протезы. Это также может быть признаком некоторых системных заболеваний, таких как сахарный диабет, рак и иммунодефицитные заболевания. За последние десятилетия увеличились распространенность и заболеваемость всеми формами кандидоза полости рта. Примерно 54% людей, которые носят съемные протезы, страдают кандидозом полости рта. ³⁶ Молочница встречается примерно у 1-37% систематически здоровых младенцев. ²⁹ В целом у 15-60% больных раком развивается кандидоз полости рта из-за иммуносупрессии. ² Более 90% больных СПИДом могут страдать кандидозом полости рта в какой-либо период болезни. ³⁷ Хотя появление и разработка противогрибковых средств азолов и эхинокандинов, которые имели лучший вкус и меньше побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта, предоставили больше клинических возможностей, местная терапия, такая как нистатин, по-прежнему является одним из основных рекомендуемых методов лечения кандидоза полости рта из-за его высокая эффективность, низкая стоимость и меньше побочных эффектов, особенно в развивающихся странах. ^11,18 Одно исследование показало, что нистатин был наиболее часто назначаемым противогрибковым средством для лечения кандидоза полости рта в Иордании (78,2%). ³⁸
В 2009 году Американское общество инфекционистов обновило свои клинические рекомендации по лечению кандидоза. В этом руководстве для лечения легкого орофарингеального кандидоза рекомендуется суспензия нистатина в концентрации 100 000 ЕД/мл и дозировка 4–6 мл четыре раза в день или одна-две пастилки нистатина (по 200 000 ЕД каждая) четыре раза в день в течение 7–14 дней. ³⁹ Кроме того, Всемирная организация здравоохранения рекомендовала местную терапию нистатиновой суспензией или пастилками в качестве альтернативы пероральному приему флуконазола для лечения кандидоза ротоглотки у ВИЧ-позитивных детей и взрослых. ⁴⁰ Несмотря на это, было обнаружено мало доказательств эффективности нистатина при оральном кандидозе в клинической практике. Кроме того, применение нистатина различалось среди разных групп пациентов и стран. Поэтому большое значение имеет обеспечение подробных показаний нистатина при различных видах кандидоза полости рта.
В настоящем обзоре метаанализ ограниченных исследований показал, что эффективность нистатиновых пастилок значительно превосходила плацебо при лечении зубного стоматита, в то время как нистатиновая суспензия не превосходила флуконазол при лечении кандидоза полости рта у младенцев, детей или Больные ВИЧ/СПИДом. Кроме того, описательные исследования показали, что применение нистатиновой суспензии и пастилок в комбинации в течение 2 недель может привести к более высокой частоте клинического и микологического излечения (87,5% и 66%), чем при использовании только нистатиновой суспензии. Нистатиновые пастилки в дозе 400 000 МЕ приводили к значительно более высокой частоте микологического излечения, чем в дозе 200 000 МЕ. Что касается продолжительности лечения, то прием нистатиновых пастилок в течение 4 недель показал лучшую клиническую эффективность (76,9%), чем его введение в течение 2 нед. Плохой вкус и побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта были наиболее частыми побочными эффектами нистатина.
Полиеновые антибиотики проявляют свое противогрибковое действие, взаимодействуя с эргостеролом в мембране грибковой клетки, создавая поры и впоследствии увеличивая приток и отток многих материалов. ⁴¹ Однако лечение эффективно только в том случае, если эти антибиотики применяются в течение достаточного периода времени. Суспензия нистатина не была хорошим выбором для младенцев, детей и пациентов с ВИЧ/СПИДом с кандидозом полости рта, вероятно, из-за ее кратковременного действия на слизистую оболочку полости рта. ⁵ Кроме того, воздействие нистатина в концентрации, в 0,25–1 раз превышающей значение минимальной ингибирующей концентрации, в течение 30 минут приводило к постпротивогрибковому эффекту со средней продолжительностью от 3,1 до 6,3 часа у нескольких изолятов Candida . ¹⁶ Нистатин проявляет заметный постпротивогрибковый эффект, который определяется как задержка повторного роста грибков, сохраняющаяся после кратковременного воздействия противогрибкового средства. ¹⁶ Таким образом, нистатин в форме пастилок для местного применения более эффективен при лечении кандидоза полости рта, чем пероральная суспензия нистатина.
Виды Candida колонизируют слизистую оболочку полости рта посредством адгезии к клеткам буккального эпителия, образования зародышевой трубки и относительной гидрофобности клеточной поверхности. ^42–45 Таким образом, местные препараты, которые всасываются в эпителий ротовой полости, необходимы для уничтожения гиф дрожжей, растущих в ткани. ²³ В предыдущих исследованиях продолжительность лечения нистатином варьировала от 1 до 6 недель. Ричардсон и Джонс ⁸ предложили использовать растворы нистатина в течение как минимум 1 недели после исчезновения симптомов, обычно в течение 4 недель для первичного лечения кандидоза полости рта. При этом в рецидивирующих случаях продолжительность лечения должна составлять не менее 4-6 недель. ²⁷ В соответствии с этими выводами, в этом обзоре наше описательное исследование показало, что 4-недельный прием нистатина показал лучшую клиническую эффективность, чем 2-недельный прием нистатина.
Этот анализ имеет два ограничения. Во-первых, было доступно очень мало клинических испытаний с гетерогенностью. Во-вторых, некоторые исследования были сочтены подверженными высокому риску систематической ошибки, связанной с результативностью и отсевом, и умеренному риску других систематических ошибок. Более того, 72,7% исследований не предоставили достаточной информации о сокрытии распределения. Непоследовательное качество включенных исследований повлияет на достоверность результатов. Поэтому клиницисты должны с осторожностью относиться к результатам этого исследования. Все эти недостатки указывают на то, что в будущем необходимы хорошо спланированные и высококачественные рандомизированные контролируемые исследования.
Заключение
Нистатиновая пастилка значительно превосходила плацебо при лечении стоматита зубных протезов, в то время как суспензия нистатина не превосходила флуконазол при лечении кандидоза полости рта у младенцев, детей или пациентов с ВИЧ/СПИДом. Косвенные данные описательного исследования продемонстрировали, что введение нистатиновых пастилок отдельно или пастилок и суспензии в комбинации более эффективно, чем введение одной суспензии; увеличение продолжительности лечения до 4 недель может повысить эффективность нистатина. Для подтверждения этих выводов необходимы более хорошо спланированные и высококачественные рандомизированные контрольные исследования.
Благодарность
Эта работа была поддержана Программой новых клинических методов и методов лечения Школы и стоматологической больницы Пекинского университета (PKUSSNCT-14A01) и Фондом естественных наук Китая (81000441, 81570985).
Раскрытие информации
Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.
Ссылки
1.
Мелькумов А., Гупиль М., Лоуичи Ф., Раймонд М., де Репентиньи Л., Леклер Г. Нистатин усиливает противогрибковое наноразмерное действие в лабораторных условиях. 0037 Candida albicans . J Антимикроб Chemother . 2013;68(9):2099–2105.
2.
Акпан А., Морган Р. Кандидоз полости рта. Постград Мед J . 2002;78(922):455–459.
3.
Эпштейн Дж.Б., Польски Б. Орофарингеальный кандидоз: обзор его клинического спектра и современных методов лечения. Клин Тер . 1998;20(1):40–57.
4.
Коронадо-Кастельоте Л., Хименес-Сориано Ю. Клиническая и микробиологическая диагностика кандидоза полости рта. J Clin Exp Dent . 2013;5(5):e279–e286.
5.
Самаранаяке Л.П., Кеунг Леунг В., Джин Л. Грибковые инфекции слизистой оболочки полости рта. Пародонтол 2000 . 2009; 49:39–59.
6.
Hoepelman IM, Dupont B. Кандидоз полости рта: клиническая проблема резистентности и лечения. Противомикробные агенты Int J . 1996;6(3):155–159.
7.
Richardson MD, Warnock DW. Грибковая инфекция: диагностика и лечение . Оксфорд: Издательство Блэквелл; 2003.
8.
Richardson MD, Jones BL. Терапевтические рекомендации при системных грибковых инфекциях . 3-е изд. Лондон: Издательство Ремедика; 2007.
9.
Противогрибковая химиотерапия у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита. Рабочая группа Британского общества антимикробной химиотерапии. Ланцет . 1992;340(8820):648–651.
10.
Como JA, Dismukes WE. Пероральные азольные препараты в качестве системной противогрибковой терапии. N Английский J Med . 1994;330(4):263–272.
11.
Каур И.П., Каккар С. Местное введение противогрибковых средств. Экспертное заключение Препарат Делив . 2010;7(11):1303–1327.
12.
Эпштейн Дж.Б. Противогрибковая терапия при орофарингеальных микотических инфекциях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1990;69(1):32–41.
13.
Гуида Р.А. Кандидоз ротоглотки и пищевода. Ухо Нос Горло J . 1988;67(11):832, 834–836, 838–840.
14.
Гринспен Д. Лечение кандидоза ротоглотки у ВИЧ-позитивных пациентов. J Am Acad Дерматол . 1994; 31 (3 части 2): S51–S55.
15.
Wong SSW, Samaranayake LP, Seneviratne CJ. В поисках идеального противогрибкового средства для инфекций Candida: высокопроизводительный скрининг малых молекул. Наркотики Discov Сегодня . 2014;19(11):1721–1730.
16.
Fernandez Campos F, Calpena Campmany AC, Rodriguez Delgado G, Lopez Serrano O, Clares Naveros B. Разработка и характеристика новой нистатин-нагруженной наноэмульсии для лечения кандуцидоза эффекты и исследования высвобождения. Дж Фарм Науки . 2012;101(10):3739–3752.
17.
Хауэлл А., Исаакс Д., Холлидей Р.; Австралазийская исследовательская группа для новорожденных I. Пероральная профилактика нистатином и неонатальные грибковые инфекции. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009;94(6):F429–F433.
18.
Скленар З., Шигель В., Хоракова К., Сланар О. Комбинированные препараты с нистатином для приема внутрь и через слизистую оболочку рта. Акта Пол Фарм . 2013;70(4):759–762.
19.
Gotzsche PC, Johansen HK. Профилактика и лечение нистатином у пациентов с тяжелой иммунодепрессией. Кокрановская система базы данных, версия . 2014;9:CD002033.
20.
Хоппе Дж. Э. Лечение орофарингеального кандидоза и кандидозного пеленочного дерматита у новорожденных и детей грудного возраста: обзор и переоценка. Pediatr Infect Dis J . 1997;16(9):885–894.
21.
Ниими М., Ферт Н.А., Кэннон Р.Д. Устойчивость к противогрибковым препаратам грибков полости рта. Стоматология . 2010;98(1):15–25.
22.
Уильямс Д.В., Курияма Т., Сильва С., Малик С., Льюис М.А. Кандидозные биопленки и кандидоз полости рта: лечение и профилактика. Пародонтол 2000 . 2011;55(1):250–265.
23.
Rautemaa R, Ramage G. Кандидоз полости рта – клинические проблемы биопленочной болезни. Crit Rev Microbiol . 2011;37(4):328–336.
24.
Шамсир Л., Мохер Д., Кларк М. и др. Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (PRISMA-P) 2015: разработка и объяснение. БМЖ . 2015;349:g7647.
25.
Xie S, Xu H, Shan X, Liu B, Wang K, Cai Z. Клиникопатологическое и прогностическое значение экспрессии сурвивина у пациентов с плоскоклеточным раком полости рта: данные мета- анализ. PLoS One . 2015;10(2):e0116517.
26.
Mima EG, Vergani CE, Machado AL, et al. Сравнение фотодинамической терапии с традиционной противогрибковой терапией для лечения зубного стоматита: рандомизированное клиническое исследование. Clin Microbiol Infect . 2012;18(10):E380–E388.
27.
Джонсон Г.Х., Тейлор Т.Д., Хейд Д.В. Клиническая оценка нистатиновой пастилки для лечения кандидоза полости рта, связанного с зубными протезами. J Протезная вмятина . 1989;61(6):699–703.
28.
Нэрн РИ. Нистатин и амфотерицин В в лечении кандидоза, связанного с зубными протезами. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1975;40(1):68–75.
29.
Goins RA, Ascher D, Waecker N, Arnold J, Moorefield E. Сравнение пероральных суспензий флуконазола и нистатина для лечения кандидоза полости рта у младенцев. Pediatr Infect Dis J . 2002;21(12):1165–1167.
30.
Флинн П.М., Каннингем С.К., Керкеринг Т. и др. Орофарингеальный кандидоз у детей с ослабленным иммунитетом: рандомизированное многоцентровое исследование перорально вводимой суспензии флуконазола в сравнении с нистатином. Многоцентровая группа по изучению флуконазола. J Педиатр . 1995;127(2):322–328.
31.
Моши А.Х., Йоргенсен А.Ф., Паллангио К. Лечение кандидоза полости рта: исследование для определения клинической реакции бензоата натрия по сравнению с суспензией нистатина. СПИД . 1998;12(16):2237–2238.
32.
Понс В., Гринспен Д., Лозада-Нур Ф. и др. Орофарингеальный кандидоз у больных СПИДом: рандомизированное сравнение пероральных суспензий флуконазола и нистатина. Клин Заражение Дис . 1997;24(6):1204–1207.
33.
Nyst MJ, Perriens JH, Kimputu L, Lumbila M, Nelson AM, Piot P. Генцианвиолет, кетоконазол и нистатин у пациентов с орофарингеальным кандидозным и диазофагеальным СПИДом. Энн Сок Бельг Мед Троп . 1992;72(1):45–52.
34.
Meunier F, Gérain J, Snoeck R. Пероральное лечение кандидоза ротоглотки нистатином по сравнению с кетоконазолом у онкологических больных. Препарат Инвест . 1990;2(2):71–75.
35.
Blomgren J, Berggren U, Jontell M. Флуконазол против нистатина при лечении кандидоза полости рта. Acta Odontol Scand . 1998;56(4):202–205.
36.
Камминг К.Г., Уайт С., Блэквелл К.Л., Рэй Д. Зубной стоматит у пожилых людей. Оральный микробиол иммунол . 1990;5(2):82–85.
37.
Feigal DW, Katz MH, Greenspan D, et al. Распространенность поражений полости рта у ВИЧ-инфицированных гомосексуальных и бисексуальных мужчин: три эпидемиологических когорты Сан-Франциско. СПИД . 1991;5(5):519–525.
38.
Аль-Шайяб М. Х., Абу-Хаммад О.А., Аль-Омири М.К., Дар-Оде Н.С. Схема назначения противогрибковых препаратов и отношение к лечению кандидоза полости рта среди стоматологов в Иордании. Инт Дент J . 2015;65(4):216–226.
39.
Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Клинические практические рекомендации по лечению кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Заражение Дис . 2009;48(5):503–535.
40.
Руководство ВОЗ Утверждено Комитетом по рассмотрению руководства. Руководство по лечению заболеваний кожи и полости рта, связанных с ВИЧ, у детей и взрослых . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Авторские права (c) Всемирная организация здравоохранения, 2014 г.; 2014.
41.
Киношита Х., Йошиока М., Ихара Ф., Нихира Т. Загадочные противогрибковые соединения, действующие за счет синергизма с полиеновыми антибиотиками. J Biosci Bioeng . Epub 2015 29 августа.
42.
Эллепола А.Н., Джозеф Б.К., Чанди Р., Хан З.У. Постпротивогрибковый эффект нистатина и его влияние на атрибуты адгезии пероральных изолятов Candida dubliniensis . Микозы . 2014;57(1):56–63.
43.
Джаятилаке Дж.А., Самаранаяке Л.П. Экспериментальный поверхностный кандидоз на тканевых моделях. Микозы . 2010;53(4):285–295.
44.
Sitheeque MA, Samaranayake LP. Хронический гиперпластический кандидоз/кандидоз (кандидозная лейкоплакия). Crit Rev Oral Biol Med . 2003;14(4):253–267.
45.
Samaranayake LP, Fidel PL, Naglik JR, et al. Грибковые инфекции, связанные с ВИЧ-инфекцией. Оральный дис . 2002; 8 Приложение 2: 151–160.
Дополнительный материал
Таблица S1 Риск систематической ошибки и оценка качества включенных исследований
Оральный дрозд | Симптомы | Диагностика
Молочница полости рта | Симптомы | Диагностика | Уход
Пресс Введите
искать
iCliniq / Статьи о здоровье / оральный дрозд / Оральный дрозд | Симптомы | Диагностика | Лечение
Стоматология и здоровье полости рта Данные проверены
Написано
Доктор Самира Ашика. S
и с медицинской точки зрения
рассмотрено доктором Снехой Каннан
Опубликовано 03 марта 2022 г. — 4 мин чтения
Abstract
Оральная молочница — это состояние, при котором дрожжевая инфекция (грибковая инфекция) поражает полость рта. Грибок, вызывающий это состояние, называется Candida albicans.
Содержание
Что такое стоматит?
Каковы общие признаки и симптомы кандидоза полости рта?
Кто подвержен риску заражения молочницей полости рта?
Как диагностировать стоматит?
Как лечить стоматит?
Каковы профилактические меры для предотвращения молочницы полости рта?
Введение
Оральный кандидоз также широко известен как кандидоз, ротоглоточный кандидоз или молочница. Это состояние чаще встречается у младенцев и пожилых людей, поскольку известно, что у них более слабая иммунная система. Гриб Candida albicans является обычным обитателем различных частей нашего тела, таких как ротовая полость, влагалище и горло. Однако известно, что у некоторых людей с более слабой иммунной системой этот грибок размножается сильнее и вызывает несколько симптомов.
Что такое стоматит?
Оральный кандидоз представляет собой заболевание полости рта, характеризующееся образованием кремово-белого налета на внутренней стороне щек, языке и горле. Грибок Candida albicans является обычным обитателем полости рта, горла и влагалища. Для большинства людей это не вызывает никаких проблем. Однако у людей с более слабым иммунитетом размножение грибка Candida albicans происходит быстрее и, следовательно, вызывает симптомы. Это вызывает незначительные симптомы и в большинстве случаев может быть излечено надлежащим лечением. В очень редких случаях неконтролируемый кандидоз может привести к более серьезным осложнениям.
Когда Candida albicans поражает полость рта и горло, это называется орофарингеальным кандидозом. Когда Candida albicans поражает пищевод (пищевод, соединяющий полость рта и желудок), это состояние называется кандидозом пищевода. Оральный кандидоз чаще встречается у пациентов, инфицированных ВИЧ.
Признаки и симптомы молочницы полости рта или кандидоза почти одинаковы у детей и взрослых. Наиболее распространенные признаки и симптомы, наблюдаемые у пациентов с кандидозом полости рта, следующие:
Кремово-белые поражения видны на нёбе, внутренних слоях щек, языке, миндалинах и горле.
Также очевидно кровотечение при соскобе с белых поражений.
Ощущение ваты во рту.
Потеря вкуса, так как вкусовые рецепторы покрываются слоями скопившихся Candida albicans.
Возвышающиеся белые кремообразные поражения.
Боль при глотании или неспособность глотать.
Потрескавшиеся красные уголки рта.
Кто подвержен риску заражения молочницей полости рта?
Несмотря на то, что грибок Candida albicans является частым обитателем полости рта, не все люди страдают оральной молочницей. Молочнице полости рта подвержены люди с ослабленным иммунитетом.
Известно, что у младенцев в возрасте до одного года иммунитет ослаблен.
Также известно, что у пожилых людей, носящих зубные протезы, ослаблен иммунитет.
онкологических больных.
Известно, что у людей, инфицированных ВИЧ, развивается кандидоз ротовой полости из-за ослабленного иммунитета.
Люди, длительно принимающие антибиотики, кортикостероиды.
Ингаляционные кортикостероиды у пациентов с астмой могут вызывать молочницу полости рта.
Неуправляемый диабет.
Неконтролируемая привычка курить.
Прием лекарств, вызывающих сухость во рту.
Как диагностировать стоматит?
Диагноз стоматита зависит от локализации поражения. Основная причина молочницы полости рта также должна быть диагностирована для правильного лечения.
Оральный осмотр поражений терапевтом или стоматологом.
Производится небольшой соскоб белого поражения. Известно, что очаги кандидоза полости рта имеют легкую кровоточивость при соскобе.
Отправка соскоба в лабораторию для изучения под микроскопом.
Эндоскопия проводится при кандидозе горла.
Специфические анализы крови необходимы для определения основной причины стоматита.
Как лечить стоматит?
Лечение стоматита зависит от причин и тяжести стоматита. Если кандидозный стоматит вызван приемом какого-либо препарата, например кортикостероидов, препарат отменяют у пациента на несколько дней до полного выздоровления. В большинстве случаев назначают противогрибковый препарат. Противогрибковые препараты включают,
Клотримазол.
Миконазол.
Нистатин.
Эти противогрибковые препараты можно наносить на пораженные участки или полоскать рот, а затем проглатывать.
Каковы профилактические меры для предотвращения кандидоза полости рта?
Следующие шаги могут предотвратить молочницу полости рта,
Соблюдайте правила гигиены полости рта, чистя зубы щеткой и пользуясь зубной нитью. Замените старую щетку на новую после выздоровления и никогда не делитесь своей зубной щеткой с другими.
Дезинфекция зубных протезов:
У носителей зубных протезов молочница во рту возникает из-за плохой гигиены и недостаточного ухода за зубными протезами. Дезинфицируйте и промывайте зубные протезы каждый день. Обязательно снимайте зубные протезы на ночь перед сном.
Обязательно используйте хорошие дезинфицирующие растворы для регулярного полоскания рта.
Неправильное питание является причиной снижения иммунитета, приводящего к стоматиту. Поэтому соблюдение сбалансированной диеты с продуктами, богатыми витаминами и минералами, имеет решающее значение.
Бросить курить:
Привычка курить приводит к различным проблемам со здоровьем полости рта и общего состояния здоровья, поэтому отказ от курения является обязательным условием для здоровой и долгой жизни. Молочница полости рта или кандидоз полости рта чаще встречаются у заядлых курильщиков. Поэтому постарайтесь уменьшить частоту курения и постепенно отказывайтесь от привычки курить, это поможет снизить риск развития кандидоза полости рта.
Домашние средства от молочницы
Полоскание горла соленой водой:
Полоскание горла соленой водой может помочь при стоматите, так как соль обладает антисептическими и успокаивающими свойствами.
Половину чайной ложки соли растворите в стакане теплой воды.
Прополощите рот раствором в течение нескольких минут, не глотая.
Выплюньте раствор через несколько минут.
Пищевая сода:
Яблочный уксус:
Яблочный уксус можно использовать в качестве домашнего средства от молочницы полости рта.
Смешайте одну чайную ложку яблочного уксуса со стаканом воды.
Прополощите рот раствором в течение нескольких минут и выплюньте смесь.
Заключение
Поскольку известно, что кандидозный стоматит заразен, необходимо принимать надлежащие профилактические меры для предотвращения распространения инфекции. Точная диагностика причины стоматита и эффективное лечение могут помочь быстрому выздоровлению от стоматита.
Часто задаваемые вопросы
1.
Что такое стоматит?
Оральная молочница — это грибковая инфекция, которая развивается во рту. Он также известен как кандидоз полости рта, кандидоз ротоглотки или молочница.
2.
Какова этиология стоматита?
Оральная молочница в основном возникает из-за грибка Candida albicans. Однако это также может быть связано с Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida krusei. Обычно Candida присутствует в различных частях тела и не вызывает проблем у здоровых людей. Однако, когда иммунная система человека ослабевает или из-за приема определенных лекарств, грибок выходит из-под контроля и вызывает инфекцию.
3.
Какова дифференциальная диагностика кандидоза полости рта?
Следующие состояния могут также имитировать молочницу ротовой полости:
— Мукозит.
— Протезный стоматит.
— Мигрирующая эритема.
— Термические ожоги.
— Эритроплакия.
— Анемия.
4.
Что такое лечение кандидоза полости рта?
Для лечения кандидоза ротовой полости назначают противогрибковые препараты в виде капель, геля или леденцов. Обычно используемые препараты включают противогрибковые препараты, такие как клотримазол, нистатин, флуконазол, итраконазол и амфотерицин В.
5.
Как диагностировать стоматит?
Врач может диагностировать кандидоз ротовой полости на основании надлежащего клинического осмотра и наличия в анамнезе конкретных симптомов, таких как белые пятна или бляшки, неприятный вкус, трудности с приемом пищи и т. д. Врач также может соскоблить ткань изнутри рта для анализа. Это называется культурой мазка, отправленной в лабораторию для тестирования. Они также могут выполнять эндоскопию и получать образцы тканей для анализа при наличии инфекции в горле.
6.
Может ли молочница быть ЗППП?
Оральная молочница возникает из-за встречающегося в природе грибка и не заразна. Таким образом, он не может передаваться половым путем, но определенные сексуальные практики могут спровоцировать разрастание грибка. Вместо этого они связаны с основными иммунными нарушениями.
7.
Можно ли чистить язык, если у нас молочница?
Дрожжи образуют белую пленку на языке, и соблюдение правил гигиены полости рта имеет важное значение при лечении кандидоза полости рта. Это сократит время восстановления и предотвратит его возвращение. Если бактерии на языке не удалить, они могут создать пленку на языке, покрыть вкусовые рецепторы и привести к пресному вкусу.
8.
Сколько времени нужно, чтобы зажил оральный кандидоз?
После начала лечения молочница во рту может исчезнуть в течение нескольких недель. Когда кандидоз ротовой полости рецидивирует без причины, человек должен быть обследован на наличие основного заболевания. Рецидивы распространены у младенцев.
9.
Болезнен ли стоматит и как он выглядит?
Оральная молочница выглядит как белое возвышающееся поражение, которое может быстро покраснеть и вызвать раздражение. Это может вызвать боль во рту и кровотечение при разборке. Это также может вызвать покраснение и болезненность языка.
10.
Какие симптомы связаны с молочницей полости рта?
Оральный кандидоз может привести к потере вкуса и затруднению глотания, когда поражает язык, горло и т. д. Другие симптомы кандидозного стоматита включают жжение или зуд в горле или задней части рта.
11.
Почему молочница во рту не заживает?
Оральная молочница может быть сложной для лечения, если у вас ослаблена иммунная система из-за определенных состояний, таких как диабет, рак или ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) и т. д. Таким образом, лечение должно быть направлено не только на остановку распространения грибка, но и на определение основная причина.
12.
Вызывает ли кандидоз полости рта гриппоподобные симптомы?
Кандидозная инфекция может вызвать у человека появление новых или ухудшение симптомов после лечения, называемого отмиранием кандидоза. Это может быть связано с временным воспалением в организме и может привести к таким симптомам, как лихорадка, боль в животе и т. д.
13.
Нужна ли оральная молочница в лечении?
Оральная молочница требует медицинского лечения, и если ее не лечить, она может привести к более тяжелым кандидозным инфекциям. При лечении неосложненная инфекция обычно проходит в течение двух недель. В противном случае это может продлиться до восьми недель и более.
Кандидозные инфекции полости рта, горла и пищевода
https://www.cdc.gov/fungal/diseases/candidiasis/thrush/index.html
Кандидоз
https://rarediseases.org/rare-diseases /кандидоз/
Последнее рассмотрение по адресу:
03 марта 2022 — Чтение через 4 мин.
РЕЙТИНГ
Поставьте свою оценку
❤ 16
Доктор Самира Ашика. С
Стоматология
Метки: г.
Оральный дрозд
Комплексное второе медицинское заключение. Отправьте заявку
Связанные вопросы и ответы

Мне нужно второе мнение по поводу молочницы во рту. Что может быть причиной этого?
Запрос: Здравствуйте доктор, У меня недавно была молочница во рту. Я принимала краску для рта Candid и жидкость для полоскания рта с гексидином, чтобы очистить ее. Он был очищен после двух дней использования, но через два дня он начал приобретать черный цвет. Я все еще принимал вышеуказанные лекарства, но теперь я прекратил принимать все пероральные лекарства… Читать полностью »
Существует ли какое-либо конкретное лекарство для борьбы с кандидозом ротовой полости?
Запрос: Здравствуйте доктор, У меня неаллергическая астма, диагностированная до шести лет. В настоящее время я использую кортикостероидный ингалятор Фостера два раза в день по две ингаляции каждый раз. После ингаляций прочищаю горло раствором для полоскания горла, а также использую опрыскиватель с прополисом и этанолом несколько… Читать полностью »
Что вызывает белый язык с опухшими лимфатическими узлами?
Запрос: Здравствуйте доктор, У моего друга белый язык с 20 дней, принимала пробиотики с 10 дней, но проблема не решилась. Но ни боли в горле, ни дискомфорта при приеме пищи. Он ощупывает лимфатические узлы возле правой стороны шеи, задней части уха и возле лодыжки руки, появившиеся за последнюю неделю. На его члене появились прыщи… Читать полностью »
Самые популярные статьи
У вас есть вопросы по Оральный дрозд или ?
Спросите врача онлайн
* гарантированный ответ в течение 4 часов.

Отказ от ответственности: Никакой контент, опубликованный на этом веб-сайте, не предназначен для замены профессиональной медицинской диагностики, консультации или лечения у квалифицированного врача.

1.		Мелькумов А., Гупиль М., Лоуичи Ф., Раймонд М., де Репентиньи Л., Леклер Г. Нистатин усиливает противогрибковое наноразмерное действие в лабораторных условиях. 0037 Candida albicans . J Антимикроб Chemother . 2013;68(9):2099–2105.
2.		Акпан А., Морган Р. Кандидоз полости рта. Постград Мед J . 2002;78(922):455–459.
3.		Эпштейн Дж.Б., Польски Б. Орофарингеальный кандидоз: обзор его клинического спектра и современных методов лечения. Клин Тер . 1998;20(1):40–57.
4.		Коронадо-Кастельоте Л., Хименес-Сориано Ю. Клиническая и микробиологическая диагностика кандидоза полости рта. J Clin Exp Dent . 2013;5(5):e279–e286.
5.		Самаранаяке Л.П., Кеунг Леунг В., Джин Л. Грибковые инфекции слизистой оболочки полости рта. Пародонтол 2000 . 2009; 49:39–59.
6.		Hoepelman IM, Dupont B. Кандидоз полости рта: клиническая проблема резистентности и лечения. Противомикробные агенты Int J . 1996;6(3):155–159.
7.		Richardson MD, Warnock DW. Грибковая инфекция: диагностика и лечение . Оксфорд: Издательство Блэквелл; 2003.
8.		Richardson MD, Jones BL. Терапевтические рекомендации при системных грибковых инфекциях . 3-е изд. Лондон: Издательство Ремедика; 2007.
9.		Противогрибковая химиотерапия у больных с синдромом приобретенного иммунодефицита. Рабочая группа Британского общества антимикробной химиотерапии. Ланцет . 1992;340(8820):648–651.
10.		Como JA, Dismukes WE. Пероральные азольные препараты в качестве системной противогрибковой терапии. N Английский J Med . 1994;330(4):263–272.
11.		Каур И.П., Каккар С. Местное введение противогрибковых средств. Экспертное заключение Препарат Делив . 2010;7(11):1303–1327.
12.		Эпштейн Дж.Б. Противогрибковая терапия при орофарингеальных микотических инфекциях. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1990;69(1):32–41.
13.		Гуида Р.А. Кандидоз ротоглотки и пищевода. Ухо Нос Горло J . 1988;67(11):832, 834–836, 838–840.
14.		Гринспен Д. Лечение кандидоза ротоглотки у ВИЧ-позитивных пациентов. J Am Acad Дерматол . 1994; 31 (3 части 2): S51–S55.
15.		Wong SSW, Samaranayake LP, Seneviratne CJ. В поисках идеального противогрибкового средства для инфекций Candida: высокопроизводительный скрининг малых молекул. Наркотики Discov Сегодня . 2014;19(11):1721–1730.
16.		Fernandez Campos F, Calpena Campmany AC, Rodriguez Delgado G, Lopez Serrano O, Clares Naveros B. Разработка и характеристика новой нистатин-нагруженной наноэмульсии для лечения кандуцидоза эффекты и исследования высвобождения. Дж Фарм Науки . 2012;101(10):3739–3752.
17.		Хауэлл А., Исаакс Д., Холлидей Р.; Австралазийская исследовательская группа для новорожденных I. Пероральная профилактика нистатином и неонатальные грибковые инфекции. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009;94(6):F429–F433.
18.		Скленар З., Шигель В., Хоракова К., Сланар О. Комбинированные препараты с нистатином для приема внутрь и через слизистую оболочку рта. Акта Пол Фарм . 2013;70(4):759–762.
19.		Gotzsche PC, Johansen HK. Профилактика и лечение нистатином у пациентов с тяжелой иммунодепрессией. Кокрановская система базы данных, версия . 2014;9:CD002033.
20.		Хоппе Дж. Э. Лечение орофарингеального кандидоза и кандидозного пеленочного дерматита у новорожденных и детей грудного возраста: обзор и переоценка. Pediatr Infect Dis J . 1997;16(9):885–894.
21.		Ниими М., Ферт Н.А., Кэннон Р.Д. Устойчивость к противогрибковым препаратам грибков полости рта. Стоматология . 2010;98(1):15–25.
22.		Уильямс Д.В., Курияма Т., Сильва С., Малик С., Льюис М.А. Кандидозные биопленки и кандидоз полости рта: лечение и профилактика. Пародонтол 2000 . 2011;55(1):250–265.
23.		Rautemaa R, Ramage G. Кандидоз полости рта – клинические проблемы биопленочной болезни. Crit Rev Microbiol . 2011;37(4):328–336.
24.		Шамсир Л., Мохер Д., Кларк М. и др. Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (PRISMA-P) 2015: разработка и объяснение. БМЖ . 2015;349:g7647.
25.		Xie S, Xu H, Shan X, Liu B, Wang K, Cai Z. Клиникопатологическое и прогностическое значение экспрессии сурвивина у пациентов с плоскоклеточным раком полости рта: данные мета- анализ. PLoS One . 2015;10(2):e0116517.
26.		Mima EG, Vergani CE, Machado AL, et al. Сравнение фотодинамической терапии с традиционной противогрибковой терапией для лечения зубного стоматита: рандомизированное клиническое исследование. Clin Microbiol Infect . 2012;18(10):E380–E388.
27.		Джонсон Г.Х., Тейлор Т.Д., Хейд Д.В. Клиническая оценка нистатиновой пастилки для лечения кандидоза полости рта, связанного с зубными протезами. J Протезная вмятина . 1989;61(6):699–703.
28.		Нэрн РИ. Нистатин и амфотерицин В в лечении кандидоза, связанного с зубными протезами. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1975;40(1):68–75.
29.		Goins RA, Ascher D, Waecker N, Arnold J, Moorefield E. Сравнение пероральных суспензий флуконазола и нистатина для лечения кандидоза полости рта у младенцев. Pediatr Infect Dis J . 2002;21(12):1165–1167.
30.		Флинн П.М., Каннингем С.К., Керкеринг Т. и др. Орофарингеальный кандидоз у детей с ослабленным иммунитетом: рандомизированное многоцентровое исследование перорально вводимой суспензии флуконазола в сравнении с нистатином. Многоцентровая группа по изучению флуконазола. J Педиатр . 1995;127(2):322–328.
31.		Моши А.Х., Йоргенсен А.Ф., Паллангио К. Лечение кандидоза полости рта: исследование для определения клинической реакции бензоата натрия по сравнению с суспензией нистатина. СПИД . 1998;12(16):2237–2238.
32.		Понс В., Гринспен Д., Лозада-Нур Ф. и др. Орофарингеальный кандидоз у больных СПИДом: рандомизированное сравнение пероральных суспензий флуконазола и нистатина. Клин Заражение Дис . 1997;24(6):1204–1207.
33.		Nyst MJ, Perriens JH, Kimputu L, Lumbila M, Nelson AM, Piot P. Генцианвиолет, кетоконазол и нистатин у пациентов с орофарингеальным кандидозным и диазофагеальным СПИДом. Энн Сок Бельг Мед Троп . 1992;72(1):45–52.
34.		Meunier F, Gérain J, Snoeck R. Пероральное лечение кандидоза ротоглотки нистатином по сравнению с кетоконазолом у онкологических больных. Препарат Инвест . 1990;2(2):71–75.
35.		Blomgren J, Berggren U, Jontell M. Флуконазол против нистатина при лечении кандидоза полости рта. Acta Odontol Scand . 1998;56(4):202–205.
36.		Камминг К.Г., Уайт С., Блэквелл К.Л., Рэй Д. Зубной стоматит у пожилых людей. Оральный микробиол иммунол . 1990;5(2):82–85.
37.		Feigal DW, Katz MH, Greenspan D, et al. Распространенность поражений полости рта у ВИЧ-инфицированных гомосексуальных и бисексуальных мужчин: три эпидемиологических когорты Сан-Франциско. СПИД . 1991;5(5):519–525.
38.		Аль-Шайяб М. Х., Абу-Хаммад О.А., Аль-Омири М.К., Дар-Оде Н.С. Схема назначения противогрибковых препаратов и отношение к лечению кандидоза полости рта среди стоматологов в Иордании. Инт Дент J . 2015;65(4):216–226.
39.		Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Клинические практические рекомендации по лечению кандидоза: обновление 2009 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Заражение Дис . 2009;48(5):503–535.
40.		Руководство ВОЗ Утверждено Комитетом по рассмотрению руководства. Руководство по лечению заболеваний кожи и полости рта, связанных с ВИЧ, у детей и взрослых . Женева: Всемирная организация здравоохранения. Авторские права (c) Всемирная организация здравоохранения, 2014 г.; 2014.
41.		Киношита Х., Йошиока М., Ихара Ф., Нихира Т. Загадочные противогрибковые соединения, действующие за счет синергизма с полиеновыми антибиотиками. J Biosci Bioeng . Epub 2015 29 августа.
42.		Эллепола А.Н., Джозеф Б.К., Чанди Р., Хан З.У. Постпротивогрибковый эффект нистатина и его влияние на атрибуты адгезии пероральных изолятов Candida dubliniensis . Микозы . 2014;57(1):56–63.
43.		Джаятилаке Дж.А., Самаранаяке Л.П. Экспериментальный поверхностный кандидоз на тканевых моделях. Микозы . 2010;53(4):285–295.
44.		Sitheeque MA, Samaranayake LP. Хронический гиперпластический кандидоз/кандидоз (кандидозная лейкоплакия). Crit Rev Oral Biol Med . 2003;14(4):253–267.
45.		Samaranayake LP, Fidel PL, Naglik JR, et al. Грибковые инфекции, связанные с ВИЧ-инфекцией. Оральный дис . 2002; 8 Приложение 2: 151–160.