Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Как лечить кандидозный стоматит: Кандидозный стоматит — симптомы и признаки

Содержание

Стоматит у детей |

Стоматит у детей — представляет собой воспаление участков слизистой рта ребенка.

Распространение этого заболевания связано с тем, что слизистая рта у деток очень нежная и достаточно тонкая, а местный иммунитет не до конца сформирован. Так как детский стоматит – объединяет ряд заболеваний у ребенка, в каждом случае необходимо выяснить, что вызвало его, и в соответствии с причиной возникновения лечить. Стоит подробнее остановиться на каждом виде стоматита, его признаках и методах лечения.

Кандидозный стоматит у детей

Кандидозный стоматит — это заболевание чаще всего возникает в раннем детском возрасте, иногда с рождения. Его причина — грибок группы Candida, который есть в организме большинства людей, но становится патогенным при недостаточной реакции иммунной системы. Ребенок обычно заражается им от родителей, и может заболеть не сразу. Но ослабленный иммунитет, общий или местный, прием лекарств, любая инфекция могут запустить кандидозный стоматит. Иногда даже излишняя сухость воздуха в спальне младенца может стать причиной «молочницы» (так в народе называют кандидоз).

Симптомы кандидозного стоматита

Болезнь может протекать вяло или достаточно остро, и может иметь следующие симптомы:

  • сначала на языке, а затем и на остальных участках слизистой появляется налет, белого или желтоватого цвета. Он хорошо заметен утром. Накапливаясь, налет формирует массу, напоминающую творог.
  • неприятный запах и привкус во рту, ощущения зуда и жжения.
  • повышение температуры (возникает в случае острого протекания болезни).
  • ребенок капризничает и отказывается от еды, грудничок может чаще просить грудь.

Лечение кандидозного стоматита

В процессе лечения пристальное внимание нужно обратить на гигиену ротовой полости. Даже самым маленьким деткам нужно дважды в день протирать слизистые чистым тампоном, смоченным раствором соды или специальным препаратом «Кандид». Таким образом, во рту формируется щелочная среда, губительная для грибка. Сопутствующим лечением может стать курс витаминов, прописанный врачом, а также жаропонижающие средства при высокой температуре. В редких случаях особой сложности ребенку прописывают противогрибковые препараты для внутреннего приема.

Герпетический стоматит у детей

Обычно он впервые случается у ребенка в период от года до четырех, и является последствием заражения вирусом герпеса. Этим вирусом заражено около 90% населения нашей страны, и его очень легко приобрести. Но стоматит он вызывает обычно на фоне снижения иммунитета.

Симптомы герпетического стоматита

Болезнь имеет 4 стадии, и каждой стадии характерны свои симптомы:

  • Инкубационный период. Он не имеет выраженных симптомов, и его невозможно заметить.
  • Стадия зарождения везикулы (пузырька). Сначала на слизистой появляется покраснение, а затем образуется пузырек, который очень скоро лопается. В это же время может подняться температура, появиться сонливость и раздражительность.
  • После того, как везикула лопнет, обнажается поврежденная слизистая.
    На этом этапе ребенок испытывает боль и массу других неприятных ощущений в области поражения.
  • Слизистая на стадии заживления становится мраморного цвета.

Симптомы также зависят от уровня тяжести протекающей болезни. Герпетический стоматит у детей может выразиться как двумя пузырьками, так и массовым поражением слизистой, при которой у ребенка температура растет быстро, открываются рвота или понос, кровотечения носом, и даже могут начаться сбои в работе сердца.

Лечение герпетического стоматита

При тяжелой стадии болезни обязательна госпитализация ребенка.

Лечение проводится препаратами ацикловира, а слизистую обрабатывают на первых трех стадиях прополисом и настоями трав-антисептиков. На последней стадии слизистой помогают скорее вернуться в норму, обрабатывая маслом облепихи и другими маслами. В качестве вспомогательного лечения дают курс витаминов и при необходимости жаропонижающие и местные обезболивающие препараты.

Помимо двух вышеописанных видов стоматита болезнь также могут вызывать аллергические заболевания, сбои в работе ЖКТ и болезни типа скарлатины, ветрянки и других. Такие виды стоматита у детей проходят с лечением основного заболевания, а для ускорения процесса проводится симптоматическое лечение (обработка ран слизистой и тщательная гигиена ротовой полости).

Врачи детской стоматологии «А.Дент» успешно борются с развитием детских заболеваний и заявляют, что своевременное посещение стоматолога препятствует возникновению большинства заболеваний у детей.

Лечение стоматита в Курске по доступной цене

Некоторые считают, что стоматит – это заболевание только детского возраста. И, конечно, ошибаются. Стоматит бывает у детей и взрослых и, безусловно, требует раннего обращения к стоматологу и правильно назначенного лечения.

Причины стоматита

Несомненно, стоматит у взрослых имеет ту же причину заболевания, что и у детей: бактериальный фактор, механические травмы, инфекции вирусной этиологии (герпес), заболевания внутренних органов. Следует отметить, что стоматит – это воспаление десен и слизистой оболочки полости рта.

Симптомы стоматита

В зависимости от причины заболевания стоматит может быть нескольких видов:

  • Афтозный стоматит — это хроническое рецидивирующее заболевание, проявляющее в наличии болезненных язвочек (афт) на слизистой полости рта. Чаще причиной его являются болезнетворные бактерии, возникает на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта. Болеют как дети, так и взрослые.
  • Язвенно-некротический стоматит Венсана — язвочки в полости рта превращаются за короткий промежуток времени в некроз тканей. Характерен неприятный запах изо рта у таких больных. Чаще встречается язвенно-некротический стоматит у взрослых, лечение следует не откладывать.
  • Герпетический стоматит – чаще появляется в детском возрасте. Элементы стоматита похожи на высыпания ветряной оспы. Возбудителем является вирус герпеса. На слизистой рта появляются пузырьки, имеющие неровные края, которые затем превращаются в эрозии. Температура тела повышена. Необходимо этот вид стоматита обязательно лечить, следуя рекомендациям врача.
    Стоматит у детей протекает тяжело, лечение нужно начинать как можно раньше.
  • Кандидозный стоматит или молочница вызывается грибком Candida. Кандидозный стоматит часто возникает у грудничков, выражен появлением белого налета на слизистой оболочке. Большую неприятность оказывает стоматит на языке, малыш не может сосать из-за боли, плачет, беспокоится.

Как лечить стоматит у грудничков? Надо понимать, что начинать лечение самостоятельно ни в коем случае нельзя! Лекарство от стоматита должен подобрать только специалист, тогда и лечение будет эффективным! Стоматит у детей протекает тяжелее, чем у взрослых, соответственно и лечение должно быть назначено индивидуально. Итак, основными признаками стоматита является появление на поверхности щек, языка, небе язв, болезненные ощущения при приеме еды, глотании, разговоре, повышенное слюноотделение, покраснение слизистой, повышение температуры тела, неприятный запах изо рта.

Лечение стоматита

Как лечить стоматит? Методы лечения стоматита определяет врач. Они могут быть местными и общими. При местной терапии применяются антисептические растворы для полоскания рта и для обработки язв. Стоматит у взрослых необходимо обрабатывать с помощью ватного тампона или применять растворы, например, гексорала в виде спрея. Показано орошение полости рта растворами марганцовки, риванола, фурацилина, перекиси водорода. У взрослых обработки производят через три часа. Иногда стоматолог назначает мази: оксолиновую, теброфеновую, интерфероновую.

Общее лечение стоматита включает назначение препаратов, снимающих воспаление десен, слизистой оболочки рта, в том числе антибиотиков, обезболивающих средств.

Важно назначение диеты. Пища должна быть измельченной или протертой, не очень горячей. Важно воздержаться от курения, кислой и соленой пищи. В пище должны быть высококалорийные продукты с достаточным содержанием витаминов.

Лечение стоматита у взрослых мало чем отличается от лечения у детей. Единственное отличие в том, что дети не всегда соглашаются на лечение. И еще, лечение стоматита в домашних условиях противопоказано в детской практике.

Медицина продвинулась в лечении этого недуга довольно далеко. Не затягивайте визит к стоматологу – стоматит является болезнью, которую надо обязательно вылечить!

Кандидоз: причины, симптомы и лечение | Врач

Кандидоз
В этой статье
  • Что такое кандидоз?
  • Candidiasis epidemiology and risk factors
  • Candidiasis causes (aetiology)
  • Oral candidiasis
  • Oral candidiasis treatment and management
  • Oesophageal candidiasis
  • Candidal vulvovaginitis
  • Candidal skin infections
  • Candidiasis treatment and management
  • Инвазивные кандидальные инфекции
  • Кандидемия
  • Диссеминированный кандидоз (глубокая инфекция органов)
  • Типы диссеминированного кандидоза
  • Акушерство и неонатальная кандидальная инфекция

Синоним: Кандидаз

419191919191919191 гг.

В этой статье дается обзор кандидозных инфекций с подробной информацией о оральных, пищеводных, кожных и инвазивных кандидозных инфекциях.

См. отдельные статьи о системных микозах, грибковых инфекциях легких, грибковых инфекциях ногтей и кандидозе влагалища и вульвы. Иллюстрации кандидозных инфекций кожи и рта доступны на DermNet NZ. [1]

Candida spp. дрожжеподобные грибы, которые могут образовывать настоящие гифы и псевдогифы. Они могут быть частью нормальной микрофлоры организма или стать инвазивным патогеном. Кандидозная инфекция варьируется от доброкачественной локальной инфекции слизистой оболочки до диссеминированного заболевания; он может поражать любой орган. Тяжелое заболевание связано с иммунодефицитом, например, злокачественным новообразованием, ВИЧ-инфекцией или иммуносупрессивной терапией.

Эпидемиология кандидоза и факторы риска

  • До 60% здоровых людей являются бессимптомными носителями Candida spp. (в качестве комменсала в желудочно-кишечном тракте). [2]
  • Симптоматическая оральная инфекция редко встречается у здоровых взрослых, но встречается у 5% новорожденных и примерно у 90% % больных СПИДом. [2]
  • Кандидозная инфекция является наиболее частой причиной инвазивных грибковых инфекций у пациентов больниц в развитых странах. Кандидемия является наиболее распространенным проявлением инвазивного кандидоза в Англии в 2020 году с общей частотой 3,5 случая на 100 000 населения. [3] .
  • Не- albicans Штаммы Candida spp. сообщается, что они растут во всем мире. [4]

Факторы риска

Факторы риска кандидозной инфекции: [2]

  • Антибиотики широкого спектра действия.
  • Центральные венозные катетеры или парентеральное питание.
  • Иммунодефицит – например, ВИЧ, химиотерапия, лечение кортикостероидами.
  • Болезнь Кушинга.
  • Сахарный диабет.
  • Заместительная почечная терапия.
  • Имплантируемые протезы.
  • Лучевая терапия.
  • Интенсивная терапия или длительная вентиляция легких.
  • Хирургия желудочно-кишечного тракта.

Другими факторами риска кожно-слизистого кандидоза являются:

  • Беременность или прием противозачаточных таблеток с высоким содержанием эстрогена.
  • Дефицит железа.
  • Основное заболевание кожи, например, псориаз, дерматит.
  • Общая слабость — например, рак или недоедание.
  • Местные факторы — тепло, влажность, мацерация кожи, местные кортикостероиды, плохая гигиена полости рта или раздражение полости рта.
  • Экстремальный возраст.

Причины кандидоза (этиология)

Существует более 15 видов Candida, которые могут вызывать заболевания у людей. Более 90% кожно-слизистых и инвазивных кандидозных заболеваний вызываются одним из следующих пяти видов: Candida albicans, Candida glabrata, Candida tropicalis, Candida parapsilosis и Candida krusei. Candida auris — это недавно идентифицированный вид, который был выделен из ряда мест, включая кожу (очень часто), мочеполовой тракт (часто) и дыхательные пути (иногда). [5] Вызывает инвазивные инфекции, такие как кандидемия, перикардит, инфекции мочевыводящих путей и пневмония как у взрослых, так и у детей. Все изолятов C. auris из Великобритании в некоторой степени устойчивы к противогрибковой терапии первой линии (флуконазол) и имеют различную чувствительность к другим противогрибковым препаратам. Произошел переход с C. albicans по отношению к другим видам кандидоза, хотя C. albicans остается наиболее распространенным.

Кандидоз полости рта

Типы кандидоза полости рта

[6]
  • Псевдомембранозный кандидоз полости рта (молочница) :
    • Творожистые белые пятна во рту. Белая псевдомембрана может быть легко удалена, оставляя нижележащую красную основу, которая обычно безболезненна (в отличие от лейкоплакии, которую нельзя стереть).
    • Наиболее часто встречается у новорожденных.
  • Острый эритематозный кандидоз полости рта (острый атрофический кандидоз полости рта) :
    • Выраженная эритема и болезненность, особенно на языке.
    • Часто возникает после орального кандидоза.
    • Обычно после перорального приема антибиотиков.
    • Проявляется выраженной болезненностью, особенно языка.
  • Хронический эритематозный кандидоз полости рта (зубной стоматит или хронический атрофический кандидоз полости рта) :
    • Покраснение области ношения протеза — редко, также болезненность.
    • Часто встречается у пользователей зубных протезов.
  • Хронический бляшковидный кандидоз полости рта (хронический гиперпластический кандидоз полости рта) :
    • Стойкие твердые белые бляшки на щеках или языке, которые нелегко удалить.
    • Наиболее часто встречается у курильщиков и мужчин старше 30 лет.
  • Срединный ромбовидный глоссит :
    • Центральная, красная область папиллярной атрофии языка.
    • Обычно возникает у курильщиков или у тех, кто использует ингаляторы кортикостероидов.
    • Может вызывать рецидивирующий/хронический кандидоз.
  • Ангулярный хейлит :
    • Покраснение, трещины и болезненность в углу рта.
    • Это может быть связано либо с Candida spp. или к бактериальной инфекции (в основном Staphylococcus aureus ).
    • Способствующими факторами являются пожилой возраст, неподходящие зубные протезы, иммунодефицит, дефицит витамина B12 или железодефицитная анемия.

Диагностика кандидоза полости рта

  • Мазки/посев и серология, как правило, бесполезны, поскольку кандидозные микроорганизмы обычно обнаруживаются у здоровых людей.
  • Мазки могут иметь значение при подозрении на лекарственную устойчивость, например, у ВИЧ-позитивных пациентов.

Лечение и лечение кандидоза полости рта

Лечение – дети [7]

  • Используйте местное лечение в течение ≥7 дней или до 2 дней после исчезновения симптомов.
  • Первый выбор – гель миконазола, но следует остерегаться лекарственного взаимодействия и дисфункции печени.
  • В противном случае используйте суспензию нистатина (существенных противопоказаний нет).
  • Младенцы – обратите внимание, что гель миконазола не лицензирован для детей младше 4 месяцев; однако:
    • Некоторые врачи считают, что это ненужное ограничение (оно возникло из-за опасений по поводу удушья при неправильном введении геля маленьким детям). Несмотря на то, что он не лицензирован для использования <4 месяцев, Британский национальный формуляр (BNF) указывает дозу для новорожденных и от 1 месяца до 1 года.
    • Правильный метод применения: наносить 1 мл (для новорожденных, 1,25 мл для детей в возрасте от 1 месяца до 1 года) геля для перорального применения миконазола вокруг рта и десен пальцем после кормления четыре раза в день.
  • Через 7 дней перейти на суспензию нистатина, если гель миконазола не помогает.
  • Специализированное лечение рефрактерных инфекций включает пероральный прием флуконазола или итраконазол в случаях резистентности к флуконазолу.

Лечение иммунокомпетентных взрослых [2]
Легкий или локализованный кандидоз полости рта:

  • Используйте местное лечение в течение 14 дней и продолжайте до двух дней после исчезновения симптомов.
  • Возможные варианты: гель миконазола для перорального применения (первая линия) или суспензия нистатина. NB : миконазол предупреждает о взаимодействии с лекарственными средствами и заболеваниях печени.

Обширный или тяжелый кандидоз полости рта:

  • Исключить факторы риска, например:
    • Диабет.
    • Зубные протезы.
    • Ингаляционные стероиды.
    • Иммунная недостаточность (ВИЧ и т. д.).
  • Пероральный флуконазол 50 мг/день в течение не менее 14 дней.

Кандидоз, сохраняющийся после 7 дней лечения:

  • Если нет ответа на миконазол, перейти на нистатин.
  • Если вы принимаете флуконазол, продолжайте лечение еще неделю.

Лечение — взрослые, получающие иммуносупрессивную терапию [2]
Если пациент принимает циклоспорин, такролимус или химиотерапию, проконсультируйтесь со специалистом.

Для людей, принимающих пероральные кортикостероиды или противоревматические препараты, модифицирующие заболевание:

  • Легкий/локальный кандидоз полости рта – местное лечение.
  • Обширный/тяжелый кандидоз полости рта – флуконазол 50–100 мг/день в течение не менее 14 дней.
  • Последующее наблюдение через семь дней.
  • Иметь низкий порог приема/консультации специалиста; также рассмотрите, показан ли FBC.

Лечение — ВИЧ-положительные взрослые [2]

  • Имеют низкий порог госпитализации.
  • Перед лечением проконсультируйтесь со специалистом, если:
    • Имеется тяжелый/обширный кандидоз полости рта.
    • Предыдущее лечение флуконазолом было неэффективным.
    • Пациент уже принимает противогрибковую профилактику.
  • В противном случае используйте пероральный флуконазол в дозе 100 мг/день в течение не менее 14 дней с пересмотром через 7 дней.
  • Антиретровирусная терапия также является частью лечения, а противогрибковая профилактика может помочь предотвратить рецидив. [8]

Направление
  • Госпитализация при наличии системных симптомов, плохом самочувствии пациента или при наличии симптомов со стороны пищевода (дисфагия или боль за грудиной), особенно при иммунодефиците.
  • При наличии:
    • Распространенного кандидоза получить консультацию специалиста.
    • Нет ответа на лечение (выше).
    • Рецидивирующие эпизоды (могут быть ослаблены иммунитетом).
    • Прорывной кандидоз при профилактическом лечении (может быть устойчивым к лекарствам).
    • Хронический бляшковидный кандидоз полости рта, не поддающийся лечению (требуется биопсия).

Симптоматическая кандидозная инфекция полости рта редко встречается у здоровых взрослых – если она присутствует, рассмотрите возможность обследования на предмет основного заболевания – например, ослабленного иммунитета.

Профилактика кандидоза полости рта

  • Пациенты, принимающие пероральные/ингаляционные стероиды — правильная техника ингаляции, спейсер, полоскание рта водой после использования.
  • Носители зубных протезов — тщательная чистка зубных протезов, оставляйте их на ночь, следите за тем, чтобы они подходили правильно.
  • Отказ от курения.

Кандидоз пищевода

[9, 10]

Симптомы и проявления кандидоза пищевода

  • Дисфагия, боль при глотании пищи или жидкости и/или боль за грудиной, обычно при орофарингеальном кандидозе.
  • Эта комбинация симптомов является прогностическим признаком кандидоза пищевода.
  • Чаще всего это связано с лечением злокачественных новообразований кроветворной или лимфатической системы.
  • У ВИЧ-позитивных пациентов это СПИД-индикаторное заболевание.

Диагностика

  • Терапевтическое испытание флуконазола у пациентов полезно; большинство пациентов будут реагировать в течение 7 дней лечения.
  • Окончательный диагноз ставится с помощью эндоскопии.

Лечение и лечение кандидоза пищевода

  • Лечение обычно рекомендуется вторичной медицинской помощью. Подумайте о госпитализации – кандидоз пищевода может быть опасной для жизни инфекцией.
  • Лечение на 14-21 день; предлагаются следующие варианты лечения:
    • Варианты лечения первой линии:
      • Пероральный флуконазол (200–400 мг в день).
      • Если пероральное лечение непереносимо, внутривенно (в/в) флуконазол или эхинокандин, например, каспофунгин или микафунгин.
    • Препаратами второй линии являются пероральный раствор итраконазола для приема внутрь, пероральный позаконазол или внутривенно или пероральный вориконазол.
  • Больным СПИДом рекомендуется антиретровирусная терапия для предотвращения рецидива.

Кандидозный вульвовагинит

См. отдельную статью о кандидозе влагалища и вульвы.

Кандидозные инфекции кожи

[11]

Форма выпуска

  • Болезненность и зуд.
  • Внешний вид пораженной кожи может быть разным; может быть:
    • Красный, влажный участок кожи с рваным, шелушащимся краем и, возможно, пустулами или папулами по краям. Вокруг края могут быть сателлитные поражения (пустулы или эритема).
    • Пустулы тонкостенные с красным основанием.
    • Желто-белый налет на поверхности (выглядит как творог).
    • В перепончатых пространствах стоп или кистей — мацерация (влажная поврежденная кожа) с толстым роговым слоем.

Существуют различные формы кандидоза кожи:

  • Интертриго (воспаление кожных складок).
  • Кандидозные инфекции ногтей — хроническая паронихия или онихомикоз. См. отдельную статью о грибковых инфекциях ногтей.
  • Салфеточный дерматит.
  • Баланит.
  • Хронический кожно-слизистый кандидоз: [12]
    • Редкое заболевание, обычно начинающееся в детстве, с персистирующими и длительными кандидозными инфекциями кожи и слизистых оболочек.
    • Может быть следствием генетической предрасположенности, эндокринопатии, нарушений Т-клеток или низкого уровня иммуноглобулина.
  • Кандидозный фолликулит.
  • Генерализованный кандидоз кожи (редко): широко распространенная сыпь, усиливающаяся в складках кожи и на конечностях, с зудом.
  • Поражения кожи у пациентов с инвазивным кандидозом – см. «Инвазивные кандидозные инфекции» ниже.

Когда исследовать кандидоз

Мазки обычно не требуются, но берут стандартные бактериологические мазки для микроскопии и посева, если:

  • Диагноз неясен или подозревается бактериальная инфекция.
  • После первоначального лечения нет улучшения.
  • Пациент с ослабленным иммунитетом.
  • Рассматривается системное лечение.

Ищите первопричину при распространенном или рецидивирующем кандидозе (см. «Факторы риска» выше).

Лечение и лечение кандидоза

[11, 13]
  • Общие меры: избегать закупоривания кожи, избегать ожирения, сохранять кожу сухой, мыть со смягчающими средствами в качестве заменителей мыла и тщательно высушивать после мытья.
  • Фармакологическое лечение первой линии обычно представляет собой крем с имидазолом для местного применения, например, клотримазол, эконазол, кетоконазол или миконазол. (Кетоконазол лицензирован только для взрослых.)
  • Тербинафин для местного применения является альтернативой.
  • Если есть проблематичный зуд или воспаление, рассмотрите возможность добавления мягкого кортикостероидного крема в течение 7-14 дней.
  • Пероральный флуконазол 50 мг/день в течение 2–4 недель, если:
    • Местное лечение неэффективно.
    • Широко распространена инфекция.
    • Пациент с иммунодефицитом (в зависимости от тяжести инфекции и степени иммунодефицита).
  • Обзор после 2 недель лечения флуконазолом.
  • Если улучшения нет, обратитесь за консультацией к специалисту.
  • Хронический кожно-слизистый кандидоз трудно поддается лечению. Системные противогрибковые препараты являются основой лечения; флуконазол и итраконазол являются препаратами первой линии. Пероральный кетоконазол был отозван в 2013 году из-за опасений по поводу повреждения печени. [14]

Инвазивные кандидозные инфекции

Термин инвазивный кандидоз охватывает различные тяжелые кандидозные инфекции:

  • Кандидемия — наиболее распространенная форма.
  • Кандидоз глубоких тканей. Может быть поражен любой внутренний орган (см. «Диссеминированный кандидоз (глубокая инфекция органов)» ниже).

Обычно существует основной фактор риска, например, иммунодефицит, критическое заболевание, абдоминальная хирургия, гемодиализ, имплантаты или постоянные катетеры.

Инвазивный кандидоз опасен для жизни и имеет смертность до 30-50%. [15, 16]

Диагностика

  • Своевременная диагностика важна, но часто трудна.
  • Низкий уровень подозрительности и своевременное лечение у пациентов из группы риска — например, у пациентов с нейтропенией начинайте противогрибковую терапию, если персистирующая лихорадка продолжается более 4 дней, несмотря на антибиотики.
  • Культуры:
    • Культуры крови остаются золотым стандартом для диагностики, но они недостаточно чувствительны (21–71%) и обычно поздно дают положительный результат. [16]
    • Посев биологических жидкостей или тканей в зависимости от ситуации.
    • Доступны различные экспресс-тесты для идентификации Candida spp. из культур.
    • Тесты на чувствительность к противогрибковым препаратам важны ввиду растущей проблемы резистентности. [17]
  • Серологические тесты:
    • Выявляют компоненты клеточной стенки грибов или антитела, направленные против этих антигенов (например, маннан или антиманнан). Некоторые тесты в настоящее время коммерчески доступны, хотя их чувствительность и специфичность варьируются.
    • Молекулярная полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения кандидозной ДНК.
  • УЗИ и/или компьютерная томография полезны при инфекциях брюшной полости или почек. Опять же, рентгенологические признаки могут появиться поздно.
  • Эхокардиография при подозрении на поражение сердца.
  • Биопсия ткани и посев – если возможно.
  • Эндоскопия при подозрении на инфекции верхних отделов ЖКТ.

Кандидемия

Симптомы и проявления кандидемии
  • Факторы риска, включая длительную внутривенную катетеризацию.
  • Лихорадка/озноб, не реагирующие на антибиотики широкого спектра действия.
  • Возможны макронодулярные поражения кожи, кандидозный эндофтальмит, полиорганная инфекция или, редко, септический шок.
  • У некоторых пациентов с кандидемией или диссеминированным кандидозом могут наблюдаться характерные поражения кожи. Это эритематозные, твердые, безболезненные макроузелковые поражения с четкими границами. Биопсия этих поражений показывает дрожжевые клетки, гифы или псевдогифы с культурами, положительными на Candida spp. примерно в 50% случаев.

Кандидемия Лечение

Рекомендации по лечению. болезнь, недавнее воздействие азола или, вероятно, C. glabrata ).

  • Пациенты с нейтропенией — эхинокандин или липидный состав амфотерицина (более токсичен). Флуконазол можно использовать у менее больных пациентов, не подвергавшихся недавнему воздействию азолов.
  • Другие стратегии лечения и препараты второго ряда:
    • Вориконазол (может быть альтернативным или постепенным лечением).
    • Переход на флуконазол у тех, кто первоначально лечился эхинокандином или амфотерицином, может иметь место, когда человек стабилен и если изолят подтвердил чувствительность.
    • Как можно скорее удалите центральные венозные катетеры у пациентов без нейтропении, если предполагается, что это является вероятной причиной.
    • Глазное дно (с расширением) в течение первой недели для пациентов без нейтропении (поражения глаз (в основном хориоретинит) возникают в 16% случаев кандидемии и могут проявляться поздно). У пациентов с нейтропенией осмотр глазного дна следует провести в течение недели после выздоровления от нейтропении.
    • Тест на восприимчивость к лечению.
    • Культуры крови для оценки элиминации кандидозной инфекции ежедневно или через день.
    • При отсутствии осложнений продолжать лечение в течение 2 недель после клинического выздоровления пациента, разрешения нейтропении и выведения из кровотока.

    • Диссеминированный кандидоз (глубокая инфекция органов)

    Общие вопросы

    • Может быть поражен любой внутренний орган или несколько органов (перечислены ниже).
    • Возникает в результате передачи через кровь или прямой инокуляции стерильного места, такого как брюшная полость.
    • Проявляется лихорадкой, не поддающейся лечению антибиотиками широкого спектра действия, и признаками сепсиса; может быть септический шок.
    • Культуры крови могут быть отрицательными примерно в 50% случаев.

    Лечение диссеминированного кандидоза
    Сюда входят:

    • Системная противогрибковая терапия (во многих случаях длительное лечение): конкретные рекомендации для различных инфекций органов подробно описаны в действующих руководствах США. [18]
    • Удаление источника инфекции или провоцирующих факторов, если возможно (например, удаление постоянных устройств, лечение ослабленного иммунитета).
    • Хирургическая обработка может быть целесообразной.

    Типы диссеминированного кандидоза

    Возможны следующие глубокие кандидозные инфекции органов. Заражение кожи чаще всего происходит после нейтропении во время индукционной химиотерапии острого лейкоза. [19]

    Сердечно-сосудистая система

    • Эндокардит.
    • Миокардит.
    • Перикардит.
    • Гнойный тромбофлебит.
    • Кандидозная инфекция кардиостимуляторов, имплантируемых сердечных дефибрилляторов и вспомогательных желудочковых устройств.

    Дыхательная система

    • Candida spp. выделяют из респираторных выделений – это редко свидетельствует об инвазивном кандидозе; кандидозная инфекция часто встречается в респираторных выделениях и культурах из них.
    • Кандидозная пневмония, абсцесс легкого или трахеобронхит — встречаются редко.
    • Кандидоз гортани – встречается редко и в основном связан со злокачественными новообразованиями.

    Органы брюшной полости

    • Кандидозный перитонит — может быть осложнением перитонеального диализа. [20]
    • Хронический диссеминированный кандидоз (гепатоселезеночный кандидоз):
      • Это форма системного кандидоза, возникающая у пациентов со злокачественными гематологическими заболеваниями и нейтропенией. Он развивается в фазе восстановления после нейтропенического эпизода.
      • Клиническими признаками являются лихорадка (резистентная к антибиотикам широкого спектра действия), боль в животе, болезненная гепатоспленомегалия, рвота, дисфагия и желтуха.
      • Может быть формой воспалительного синдрома восстановления иммунитета.
    • Внепищеводный кандидоз ЖКТ:
      • Чаще всего поражает желудок или тонкую кишку.
    • Кандидозный холецистит (редко).

    Почечный тракт

    • Бессимптомный цистит:
      • Candida spp. обнаруживаются в до 10% посевов мочи; лечение обычно не показано, за исключением пациентов с высоким риском, например, новорожденных с низкой массой тела при рождении, нейтропении или урологических процедур.
    • Симптоматический цистит.
    • Пиелонефрит.
    • Мочевые грибковые шарики: [21]
      • Возникают из-за накопления грибкового материала в почечной лоханке; шарики могут возникать в любом месте мочевыделительной системы.
      • Может вызывать перемежающуюся обструкцию мочевыводящих путей с анурией и почечной недостаточностью.
      • Редкое осложнение грибковой инфекции.
    • Кандидозный простатит и эпидидимоорхит (редко).

    Кандидоз ЦНС

    • Менингит.
    • Гранулематозный васкулит.
    • Диффузный церебрит с микроабсцессами.
    • Микотические аневризмы.

    Кандидоз глаз

    • Хориоретинит.
    • Витрит.
    • Эндофтальмит.

    Кандидозная костно-суставная инфекция

    • Септический артрит.
    • Остеомиелит (включая стернальный остеомиелит после стернотомии).
    • Заражение протеза.
    • Костохондрит (редко).
    • Миозит (редко).

    Акушерские и неонатальные кандидозные инфекции

    Неонатальный инвазивный кандидоз

    • Это важная причина смертности и заболеваемости детей с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ); наибольшему риску подвергаются те, кто крайне недоношен или маловесен при рождении.
    • C. albicans и C. parapsilosis являются наиболее распространенными видами, обнаруживаемыми у новорожденных.
    • Кокрановский обзор показал, что данных для информирования практикующих врачей о лечении недостаточно. Обычными терапевтическими агентами являются амфотерицин и флуконазол. Другие азолы, такие как вориконазол и эхинокандины, изучаются и могут сыграть определенную роль.
    • Имеются некоторые данные, подтверждающие профилактическое использование пероральных, местных или системных противогрибковых препаратов у новорожденных с ОНМТ в отделении интенсивной терапии новорожденных. [22]

    Хориоамнионит (редко)

    • Может вызывать гибель плода.
    • Может привести к кожному врожденному кандидозу — очень редкому заболеванию, характеризующемуся генерализованной сыпью при рождении или вскоре после него и обычно без других признаков или симптомов, которое всегда является вторичным по отношению к кандидозному хориоамниониту; по существу он доброкачественный и самоограничивающийся.

    Врожденный системный кандидоз является редким заболеванием, на сегодняшний день зарегистрировано менее 50 случаев. [23]

    Плацентарная инфекция встречается редко. Экстракорпоральное оплодотворение является фактором риска.

    • Кортегиани А., Руссотто В., Маджоре А. и др.; Противогрибковые средства для профилактики грибковых инфекций у пациентов в критическом состоянии без нейтропении. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jan 16(1):CD004920. doi: 10.1002/14651858.CD004920.pub3.

    • Ng TB, Cheung RC, Ye XJ и др.; Фармакотерапевтические подходы к противогрибковой профилактике. Эксперт Опин Фармаколог. 2012 20 июн.

    1. Кандидозная инфекция; DermNet NZ

    2. Candida — перорально; NICE CKS, май 2022 г. (доступ только для Великобритании)

    3. Лабораторный надзор за кандидемией в Англии; Доклад об охране здоровья за 2020 г., том 15, номер 15 14 сентября 2021 г.

    4. Taei M, Chadeganipour M, Mohammadi R; Вызывающее тревогу увеличение не-albicans видов Candida и необычных дрожжевых грибков в клинических образцах является сочетанием различных молекулярных методов для идентификации этиологических агентов. Примечания BMC Res. 201929 ноября

    5. Руководство по лабораторному исследованию, лечению, профилактике и контролю инфекций Candida auris; Служба общественного здравоохранения Англии (август 2017 г.)

    6. Hellstein JW, Marek CL; Кандидоз: красные и белые проявления в полости рта. Голова шеи патол. 2019 март 13(1):25-32. doi: 10.1007/s12105-019-01004-6. Epub 2019, 29 января.

    7. Британский национальный формуляр для детей; NICE Evidence Services (доступ только для Великобритании)

    8. Лечение оппортунистических инфекций у ВИЧ-позитивных лиц; Британская ассоциация ВИЧ (2011 г.)

    9. Мохамед А.А., Лу С.Л., Мунмин Ф.А.; Диагностика и лечение кандидоза пищевода: текущие обновления. Можно J Гастроэнтерол Гепатол. 2019 окт 202019:3585136. дои: 10.1155/2019/3585136. eCollection 2019.

    10. Робертсон К.Д., Награ Н., Мехта Д.; Кандидоз пищевода

    11. Candida — кожа; NICE CKS, июнь 2022 г. (доступ только для Великобритании)

    12. Эйрич К. , Эйрич С., Хиллер Дж. и др.; Хронический кожно-слизистый кандидоз, от скамейки до постели. Евр Дж Дерматол. 2010 май-июнь 20 (3): 260-5. Epub 2010 Feb 5.

    13. Medicines Complete BNF 84-е издание; Британская медицинская ассоциация и Королевское фармацевтическое общество Великобритании, Лондон

    14. Пероральный кетоконазол: не назначать и не использовать при грибковых инфекциях — риск повреждения печени превышает пользу; Обновление безопасности лекарственных средств, Агентство по регулированию лекарственных средств и изделий медицинского назначения, август 2013 г.

    15. Ли Д, Ли Т, Бай С и др.; Прогностическая номограмма смертности онкологических больных с инвазивным кандидозом: 10-летнее исследование в онкологическом центре Северного Китая. BMC Infect Dis. 2021 янв. 1521(1):76. doi: 10.1186/s12879-021-05780-x.

    16. Ибаньес-Мартинес Э., Руис-Гайтан А., Пеман-Гарсия Х.; Новые сведения о диагностике инвазивной грибковой инфекции. Преподобный Эсп Кимиотер. 30 сентября 2017 г. Дополнение 1:16-21.

    17. Койл Э.А.; Инвазивный кандидоз и полезность тестирования чувствительности к противогрибковым препаратам в отделении интенсивной терапии. Дж. Фарм Практ. 23 февраля 2010 г. (1): 33-7.

    18. Pappas PG, Kauffman CA, Andes DR, et al; Клиническое практическое руководство по лечению кандидоза: обновление 2016 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис. 2016 фев 1562(4):e1-50. дои: 10.1093/cid/civ933. Epub 2015 16 декабря.

    19. Guarana M, Nucci M; Острый диссеминированный кандидоз с поражением кожи: систематический обзор. Клин Микробиол Инфект. 24 марта 2018 г. (3): 246–250. doi: 10.1016/j.cmi.2017.08.016. Epub 2017 25 августа.

    20. Матушкевич-Ровинска Дж.; Последние сведения о грибковом перитоните и его лечении. Перит Наберите внутр. 29 февраля 2009 г. Приложение 2: S161-5.

    21. Праз В., Бурруни Р., Мейд Ф. и др.; Грибковый шарик в мочевыводящих путях: редкое явление. Can Urol Assoc J. 2014, январь-февраль, 8 (1-2): E118-20. doi: 10.5489/cuaj.1254.

    22. Остин Н., Макгуайр В.; Профилактические системные противогрибковые препараты для предотвращения смертности и заболеваемости у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 304: CD003850. doi: 10.1002/14651858.CD003850.pub4.

    23. Джорджеску Т.А., Лисиевич А.С., Мунтяну О. и др.; Врожденный системный кандидоз: всесторонний обзор литературы и метаанализ 44 случаев. Ром Джей Морфол Эмбриол. 2020 июль-сен61(3):673-680. doi: 10.47162/RJME.61.3.05.

    Кандидоз Причины, симптомы, диагностика и лечение