Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Симптомы и лечение гнойной ангины у ребенка

Содержание

• Особенности гнойной ангины у ребенка
• Опасности заболевания
• Особенности лечения
• Профилактика

Ангина — опасное инфекционное заболевание, но многие не относятся к нему достаточно серьезно. Особенно опасна гнойная ангина, так как после нее часто появляются осложнения, да и течение заболевания довольно тяжелое. Гнойная ангина у ребенка не редкость, появляется она чаще всего из-за присутствия болезнетворных микроорганизмов на слизистой оболочке горла — стрептококков и стафилококков.

Ангина развивается после переохлаждения, поэтому пик болезни приходится на весну и осень. Лечением гнойной ангины следует заниматься незамедлительно. Только своевременное лечение и обращение к специалисту может застраховать от появления и развития осложнений в дальнейшем.

Особенности гнойной ангины у ребенка

Так выглядит горло при гнойной ангине.

Основные симптомы заболевания у ребенка — боли при глотании и разговоре, характерный белый налет на миндалинах, повышение температуры. Фото налета слизистой можно посмотреть на специальных ресурсах. Не стоит ставить диагноз малышу самостоятельно, особенно в том случае, если ему не исполнилось еще и года. Гнойная ангина лечится чаще всего антибиотиками, а такие лекарства должны назначаться только врачом и приниматься под тщательным наблюдением.

Помните о том, что любое заболевание может протекать в индивидуальном порядке, некоторые симптомы могут отсутствовать. Например, очень часто бывает отсутствие температуры при гнойной ангине. Ситуация может усложняться тем, что дети до года не могут жаловаться на боли и дискомфорт, поэтому родителям стоит уделить особое внимание внешним признакам, тщательно осмотреть горло и небо малыша. При ангине обязательно будет покраснение и явный гнойный налет. Фото воспаленного горла при гнойной ангине можно посмотреть в специальных источниках.

При гнойной ангине всегда наблюдается интоксикация организма, что очень опасно для маленьких детей. Тяжесть интоксикации определяется течением и сложностью заболевания. При ангине недопустимо оставлять ребенка на ногах, необходимо тщательное соблюдение постельного режима, обильное питье и выполнение всех рекомендаций врача.

Опасности заболевания

Гнойная ангина — это не просто больное горло. Это воспалительный процесс, сильные болевые ощущения, общая интоксикация организма. Ребенку до года очень сложно переносить заболевания, особенно если учитывать то, что необходимо тщательное соблюдение постельного режима.

Ангина может усугубляться тем, что для лечения детей многие препараты противопоказаны. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, только правильное назначение и прием лекарств будут залогом успешного выздоровления. При отсутствии или неправильном лечении ангины у ребенка могут появиться следующие осложнения:

• ревматизм;
• паратонзиллярный абсцесс;
• гломерулонефрит.

Относитесь к данному заболеванию со всей серьезностью, особенно если оно появилось у вашего ребенка.

В редких случаях ангину путают с дифтерией, так симптомы этого заболевания довольно схожи.

Опытный врач никогда не будет ставить диагноз исключительно по визуальному осмотру. Всегда должны быть назначены анализы и только после них назначается наиболее приемлемое лечение.

Особенности лечения

Антибиотики при гнойной ангине назначаются лечащим врачом.

Лечение назначает только специалист. Наиболее часто назначаются антибиотики широкого спектра действия, антибактериальные и антигистаминные препараты. Немаловажен прием иммуномодуляторов и средств для общего укрепления организма, витаминов, минеральных комплексов.

Если наблюдается интоксикация, врач также может назначить специальные средства. Также не стоит забывать об обильном питье. Даже если малыш отказывается пить, попытайтесь его уговорить, придумайте какую-либо игровую форму данного процесса. Готовьте малышу травяные чаи, подойдут морсы, компоты, соки — все на что ребенок согласится. Полностью исключить следует лишь газированные напитки.

Если ребенок уже достаточно взрослый, то необходимо проводить регулярные полоскания горла. Такие процедуры очищают миндалины от гнойного налета, дезинфицируют слизистую, уменьшают болевые ощущения и дискомфорт. Ребенка до года горло не заставишь полоскать никоим образом, в этом случае врач может прописать специальные лекарства, которыми следует регулярно смазывать миндалины малыша и очищать их от налета.

Гнойная ангина является инфекционным заболеванием, поэтому она заразна для остальных членов семьи. Если болеет ребенок до года, постарайтесь максимально оградить его от других, в идеале — выделить отдельную комнату в которую никто не будет заходить кроме того, кто занимается непосредственным лечением. У больного обязательно должны быть личные предметы гигиены, отдельная посуда. Это также поможет застраховаться от заболевания другим членам семьи.

Народные средства лечения

Многие родители полагают, что от гнойной ангины могут избавить отвары трав и полоскания и лечить заболевание можно только этими средствами. Это вовсе не так, болезнетворные организмы развиваются очень быстро, остановить и уничтожить их можно только при помощи специальных лекарственных препаратов, поэтому обращение к врачу необходимо.

Народные методы могут использоваться для лечения ребенка, но в комплексе с лекарственными средствами.

Перед использованием любых, даже, казалось бы, безопасных средств лечения, стоит в обязательном порядке проконсультироваться с врачом. Также внимательно относитесь к разнообразным лекарственным травам — многие могут быть запрещены в детском возрасте. Мед, отвары трав могут вызвать аллергическую реакцию, перед применением обязательно убедитесь в том, что подобные реакции у вашего ребенка полностью отсутствуют.

Использование народных методов лечения, в частности, фитотерапии,  может значительно ускорить выздоровление и облегчить состояние ребенка до года и в более старшем возрасте.

Профилактика

Конечно, от всех заболеваний уберечься просто нереально, но меры профилактики предпринимать все же необходимо. Прежде всего необходима заниматься закаливанием малыша с самого раннего возраста. Позволяйте больше гулять на свежем воздухе. Не стоит сильно кутать и перегревать малыша перед выходом на улицу, это не только не убережет от инфекций, но и может усугубить ситуацию.

Хорошо принимать комплексные витаминные препараты для укрепления иммунитета. Повышение защитных свойств организма — это и есть основные профилактические меры. Если в окружении имеются люди с гнойной ангиной, необходимо стараться максимально избегать их общества. При посещении детской поликлиники старайтесь надевать на ребенку специальную маску.

Ангина

Ангина — это инфекционное заболевание, при котором возникает острое воспаление тканей глотки и небных миндалин, другие миндалины могут воспаляться значительно реже.

Ангина считается распространенным заболеванием, она занимает третье место среди других инфекционных болезней. Ангина может встречаться как у детей, так и у взрослого человека. При правильном лечении болезнь проходит в течение недели. В некоторых случаях при ангине могут проявляться системные осложнения: ревматизм суставов, поражение сердца, нервной системы, почек, полиартрит, инфекционно-аллергический миокардит. Ангина при беременности может дать осложнение на развитие плода.

Различают несколько видов ангины:

• Катаральная ангина – это самая легкая форма ангины, для которой характерны сухость и першение в горле, жжение, невысокая температура, миндалины увеличиваются. При правильном лечении ангина проходит через 2-3 дня. Если ее неправильно лечить и запустить, катаральная ангина может перейти в фолликулярную или лакунарную форму.
• Фолликулярная ангина – это более тяжелая форма, при которой наблюдается сильное увеличение миндалин, на них образуются гнойные формирования величиной с булавочную головку. Со временем они лопаются и образуют на миндалинах белый налет. Проявляются признаки интоксикации: головная боль, слабость, ломота в мышцах, лихорадка. Ангина продолжается в течение 5-7 дней.
• Лакунарная ангина – похожа по признакам на фолликулярную, но переносится обычно тяжелее. Миндалины сильно увеличиваются, лакуны расширяются и наполняются гноем, образующего налет или мелкие образования на поверхности. Гнойный налет можно удалить, не поранив ткань миндалин.
• Герпетическая ангина (герпесная) – форма заболевания, которую вызывает вирус Коксаки. Чаще всего проявляется у детей. Проявляется высокой температурой до 40 градусов, возникает головная боль, боль при глотании, боль в суставах, диарея и рвота. На миндалинах, небе и задней стенке горла образуются небольшие пузырьки красного цвета, через 3-4 дня они исчезают без следа.
• Некротическая ангина – наиболее тяжелая форма, характеризуется поражением одной из миндалин с образованием язвы. Возникает чувство инородного тела при глотании, неприятный запах изо рта, усиливается слюноотделение, слабость, повышается температура, больной бредит. При некротической ангине поверхность миндалин становится неровной, покрывается серовато-зеленоватым налетом. При удалении налета, миндалины кровоточат. Ткани миндалин разрушаются, образуются глубокие раны. Некротическая ангина может длиться неделю, а в некоторых случаях — месяц.
• Гнойная ангина — распространенная форма заболевания, при которой возникает гнойный налет на миндалинах. К данной форме относится фолликулярная и лакунарная ангина.

Причины ангины

Основной причиной ангины являются различные вирусы, иногда это могут быть бактерии, из которых гемолитический стрептококк встречается в 80% случаев. При вторичной форме ангины причинами могут быть инфекционные заболевания и заболевания крови: скарлатина, корь, мононуклеоз, дифтерия, сифилис, агранулоцитоз и лейкоз.

Ангина передается воздушно-капельным путём, через пищу и воду, а также при общении и контакте с заболевшим человеком. Чаще всего заболевание встречается в сырое и холодное время года, осенью или зимой. Ангина у ребенка может быть последствием переохлаждения при слабом иммунитете и других заболеваниях. Причинами ангины могут быть заболевания зубов, кариес и инфекции в ротовой полости.

Симптомы ангины

Ангина проявляется остро следующими симптомами:

• сильная мышечная слабость;
• резкая боль в горле при глотании и разговоре;
• высокая температура, которая может доходить до 40 градусов при тяжелых формах заболевания;
• головная боль;
• увеличение миндалин, характерный белый налет;
• сильное покраснение слизистой оболочки горла и миндалин.

При осмотре горла сразу видны увеличенные миндалины, покрытые белым налетом. Часто возникает разбитость и ломота в суставах. Если ангину правильно и вовремя лечить, признаки пропадают через 4–5 дней. Более тяжелые форма ангины, как некротическая, могут протекать в течение месяца с более острыми симптомами. Из-за сильного увеличения миндалин и скопления гноя частично перекрываются дыхательные пути, возникает одышка.

Ангина начинается с быстрого повышения температуры до 39-40 градусов, появления острой боли в горле. Больной не может нормально есть и пить, разговаривать. Позже проявляются приступы сильной слабости, апатии, возникает ломота в теле. Если врач после осмотра выявит увеличение лимфатических узлов, покраснение миндалин, мягкого неба, небесной дужки и язычка, он назначит лечение. При более тяжелых формах ангины могут формироваться гнойники или участки с гноем и нарывами. В некоторых случаях ткань миндалин может кровоточить.

Первые симптомы ангины легко принять за простуду или грипп, но она протекает более тяжело. При ангине миндалины сразу увеличиваются, боль в горле может продолжаться целую неделю, поэтому ее легко определить. Очень важно сразу начать лечение, так как это заболевание опасно различными осложнениями. Одним из них является паратонзиллярный абсцесс. У больного может возникнуть резкая боль в горле, которая постоянно возрастает. Через 2–3 дня человек не может глотать, повышается температура, слюноотделение становится обильным. Во время глотания из-за сильного отека мягкого нёба пища может попасть в носоглотку и нос. Дыхательные проходы практически перекрываются и больной может задохнуться.

Лечение ангины

Как лечить ангину при первых признаках? Для снятия боли в горле и вымывания налета при ангине используют полоскание горла различными растворами. Для полосканий применяются содовые и солевые растворы, фурацилина, отвары шалфея. Но это не основной метод лечения, так как полоскание помогает только снять налет и бактерии, инфекция при этом остается в организме.

Чем лечить ангину? Лечение ангины предполагает использование лекарств, прежде всего антибиотиков, если заболевание вызвано бактериями. Вирусная и грибковая ангина лечится другими препаратами, которые должен назначить врач отоларинголог, со списоком врачей можно ознакомится тут и сразу же записаться на прием. Антибиотики пьют определенное время, чтобы убить инфекцию, затем курс прекращается. Для определения возбудителя заболевания необходимо сдать анализы, которые позволят назначить адекватное лечение. Самостоятельно принимать антибиотики запрещено, так как они могут негативно повлиять на здоровье.

В лечение ангины может входить прием других, более щадящих препаратов, на основе натуральных растительных веществ, которые практически не имеют побочного влияния на организм. Особенно это касается детей. Что необходимо делать при ангине? Следует строго соблюдать постельный режим и покой, так как активность во время заболевания может увеличить нагрузку на сердце. При ангине нужно употреблять много горячих напитков в виде чая, компота, травяных сборов, можно пить минеральную воду. Пища должна быть только в жидком или протертом виде теплой температуры: супы и бульоны, каши, пюре.

Некоторые формы ангины требуют оперативного вмешательства, так как больной может задохнуться или инфекция распространяется в другие органы. В таком случае производится полное или частичное удаление пораженных миндалин и гноя. Больной восстанавливается в больнице. После операции необходимо ограничить физические нагрузки, беречься от переохлаждений, укреплять иммунитет и здоровье.

Чаще всего ангина протекает в течение 7 дней, в некоторых случаях она может продолжаться до 2 недель и месяца при острой форме. При правильном лечении ангина проходит быстро и без осложнений.

Профилактика ангины

Профилактика ангины направлена на общее укрепление организма и исключение различных инфекций, провоцирующих заболевание. Она требует комплексного подхода:

• Поддержание личной гигиены. Во время болезни больному необходимо пользоваться отдельным полотенцем, туалетными принадлежностями и посудой.
• При ангине больного нужно изолировать от других членов семьи и людей. В комнате производить регулярную уборку.
• Поддержка правильного питания. Оно должно быть полезным, питательным, содержать витамины и минералы.
• Регулярный осмотр и лечение гельминтозов, а также всех источников хронической инфекции: кариеса, пиелонефрита, гайморита, хронической ангины, различные гнойные заболевания кожи. Поддерживать гигиену полости рта, проходить осмотр у дантиста. При необходимости провести частичное или полное удаление аденоидов или миндалин.
• Закаливание ребенка с раннего возраста. Лучше всего начинать закаливание в детстве, но его можно проводить в любом возрасте. Среди методов закаливания выделяют обливание, обтирание, контрастный душ, плавание, хождение босиком по камням и песку. Процесс должен проходить постепенно, чтобы организм привыкал к нагрузкам. Закаливание можно проводить только в здоровом состоянии.
• Повышение уровня иммунитета. Необходимо оградить от повреждения слизистые оболочки сухим и теплым воздухом. Не использовать часто местные антисептики в виде спреев. Холодные напитки и продукты употреблять можно, только в небольших количествах, чтобы слизистая привыкала к низким температурам. Нужно повышать защитные силы организма. Для этого можно записаться к иммунологу которыйназначит прием препаратов, стимулирующих клеточный и гуморальный иммунитет, иммуномодуляторы бактериального происхождения, комплекс витаминов.

лечение гнойной ангины в клинике, прием ЛОР врача в Москве

Гнойная ангина является инфекционным заболеванием, которому подвержены и взрослые, и дети. Болезнь проявляется воспалительным процессом на небе и миндалинах, который спровоцирован болезнетворными микроорганизмами.

Заразиться заболеванием можно воздушно-капельным путем и через предметы домашнего пользования. Самыми распространенными причинами возникновения болезни является длительное переохлаждение организма, контакт с человеком, который болен такой инфекцией, удаленные миндалины.

Симптомы гнойной ангины

Первые признаки болезни начинают проявляться на первой неделе заражения. Бывают случаи, когда инкубационный период длится всего 2-3 дня.

Гнойная ангина имеет следующие явные признаки:

• воспаляются и болят лимфоузлы;
• ощущается сильная боль в горле;
• возникают отеки в области шеи;
• суставы болят и ноют;
• резкое повышение температуры тела;
• гланды имеют белый налет;
• невозможность глотать из-за сильной боли;
• упадок сил, лихорадка;
• может появиться сыпь на коже.

Стоит отметить, что бактерии имеют свойство быстрого размножения, поэтому очень важно не упустить момент и вовремя обратиться к доктору за помощью. Если же больной халатно отнесется к своему здоровью и вышеназванным причинам, могут быть серьезные последствия: болезнь почек, ревматизм и в запущенных случаях заражение крови.

Лечение гнойной ангины

При обнаружении признаков недомогания, необходимо идти к врачу. ЛОР проведет осмотр, назначит дополнительное обследование в виде анализов и после полученных результатов подберет нужное лечение. Потому что гнойная ангина протекает по-разному и для каждого конкретного случая требуется свой комплекс терапии. 

Обычно доктор прописывает принятие антибиотиков пенициллинового характера и цефалоспорины. Однако бывают случаи, когда принятие таких лекарственных средств не дает должного результата. В таком случае врач кардинально меняет саму тактику лечения, заменяются одни антибиотики на другие.

Помимо применения лекарственных препаратов, доктор назначает дополнительное лечение в домашних условиях:

• полоскание горла при помощи ромашки, фурациллина, йодинола, соль с йодом, шалфея, календулы поможет в скором времени убрать гнойные воспаления в горле. Для получения хорошего эффекта, полоскание следует проводить каждый час;
• использование различных спреев для горла. К примеру, пропосол, биопарокс, стопангин и другие, которые помогут облегчить состояние горла, убрать болевые симптомы;
• важно соблюдать постельный режим. Это позволит набраться сил ослабленному организму и снизит риск возникновения осложнений;
• теплое питье в большом количестве. Различные компоты, морсы, чай, травяные отвары способствуют выведения вредных токсинов из организма, в результате чего наступает скорейшее выздоровление.

Для того чтобы поскорее встать на ноги и выздороветь, необходимо неукоснительно соблюдать режим лечения в комплексном приеме с антибиотиками.

Профилактика заболевания

Всем известно, что ослабленный иммунитет подвержен риску заражения болезнетворными микроорганизмами. Поэтому необходимо повышать иммунитет не только в период возможности заражения, но и на протяжении всего времени.

В зимний период важно принимать комплексные витаминные препараты, в летнее время побольше кушать свежих овощей и фруктов, заниматься спортом, закаливать организм, употреблять кисломолочные продукты. Важно не контактировать с людьми, больными простудными заболеваниями.

Также в период вспышки инфекционных заболеваний избегать массовых скоплений людей. Соблюдение простых мер профилактики поможет в будущем избежать риска возникновения болезни.

Как лечится гнойная ангина? В чем опасность самолечения?

К сожалению, данное заболевание принадлежит к тем, которые многие люди пытаются излечить самостоятельно, используя народные методы медицины. При возникновении симптомов ангины они не обращаются к врачу, считая эту болезнь чем-то обыденным. Такое поведение является в корне неправильным.

Средства народной медицины могут быть использованы в качестве вспомогательных, облегчающих ход болезни мер, но не как основное лечение. Правильное медикаментозное лечение может назначить только врач. Другой проблемой является недобросовестная реклама различных безрецептурных препаратов, обещающих волшебное исцеление к утру следующего дня.

На самом деле гнойная ангина требует точной диагностики, так как ее симптомы схожи с другими заболеваниями. Помимо этого успешное излечение возможно только при высокой дисциплине больного и строгом соблюдении всех врачебных предписаний. Также не стоит прибегать к самостоятельному лечению антибиотиками широкого спектра, этим можно нанести организму существенный вред. Все меры лечения направляются на то, чтобы облегчить состояние пациента, снять боли в горле, снизить температуру тела. Травяные сборы и другие народные методы могут помочь в борьбе с болезнью, но только в сочетании со схемой лечения, назначенной врачом.

Почему важно соблюдать назначения врача и постельный режим?

Общая слабость и высокая температура при этой болезни являются достаточными показаниями для строгого постельного режима. Диета при болезни должна быть легкой, щадящей, но полноценной. Необходимо употреблять продукты, которые не будут травмировать или раздражать воспаленные миндалины – например, бульоны, супы-пюре, каши. Пища не должна быть горячей и острой. Показано употребление большого количества жидкости в виде морса, травяных чаев.

Ни в коем случае нельзя отказываться от лечения и постельного режима при первых же признаках облегчения. Недолеченная ангина может обернуться тяжелыми осложнениями.

Лечащий врач также пропишет необходимую физиотерапию и подскажет профилактические меры, которые помогут быстрому восстановлению. Необходимо помнить о том, что такие болезни ослабляют организм и наносят удар по всей иммунной системе, поэтому к их лечению надо подходить со всей серьезностью.  

Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Что нужно знать о лечении тонзиллита

Миндалины — это мягкие ткани в задней части горла. (1) Они являются частью вашей лимфатической системы и представляют собой первую линию обороны организма в борьбе с инфекцией, потому что они предназначены для защиты вас от микробов, которые пытаются проникнуть в вашу систему. Тонзиллит — это воспаление или инфекция миндалин, обычно вызываемая вирусом, но не всегда.

СВЯЗАННЫЕ: Что вызывает тонзиллит

В большинстве случаев тонзиллит проходит сам по себе примерно через пять-семь дней, объясняет Джеймс Кларк, MBBCh, инструктор отоларингологии в Johns Hopkins Medicine в Балтиморе. Домашние средства для лечения симптомов тонзиллита включают отдых, поддержание водного баланса, полоскание горла соленой водой, использование увлажнителя для удаления сухого воздуха (который может еще больше раздражать боль в горле) и лечение боли и лихорадки ибупрофеном (Адвил, Мотрин) или ацетаминофеном (Адвил, Мотрин). Тайленол). (2)

Если вам кажется, что боль в горле усиливается (или не проходит примерно через три дня), вы испытываете сильную боль во время еды или питья или у вас температура не ниже 101 градуса по Фаренгейту , вам нужно обратиться к врачу, чтобы проверить его, говорит доктор Кларк. Вот чего ожидать.

Врачи диагностируют тонзиллит с помощью физикального осмотра и, как правило, берут мазок из горла. , доцент отоларингологии в Медицинском центре Джона Хопкинса в Балтиморе.

«Я обязательно осматриваю заднюю часть горла, чтобы увидеть, не покраснели ли миндалины, не воспалились ли они, нет ли белых пятен или гноя», — говорит доктор Роуэн. «Я смотрю, не опухла ли одна сторона больше, чем другая, и ощупываю их шею, чтобы проверить, нет ли опухших лимфатических узлов».

Ваш врач также, скорее всего, возьмет мазок из горла, который, как это звучит, заключается в том, что врач использует ватный тампон для сбора образца жидкости из задней части горла. (3) Врач может провести экспресс-тест на стрептококк на образце в офисе и сообщить вам результаты в течение нескольких минут. Ваш врач может также отправить образец в лабораторию для более надежного и всестороннего посева из горла (который может занять один или два дня и может подтвердить или исключить стрептококк, а также другие инфекции).

Врачи хотят исключить острый фарингит как основную причину при подозрении на тонзиллит, потому что острый фарингит требует лечения антибиотиками, так как это бактериальная инфекция. Кларк говорит, что важно убедиться, что нет никаких других основных причин боли в горле, которые требуют другого лечения.

СВЯЗАННЫЕ: Осложнения, которые могут возникнуть в результате тонзиллита

Диагностика тонзиллита может также включать следующие действия: (2)

• Использование прибора с подсветкой для осмотра ушей и носа на наличие других признаков инфекции
• У детей проверка на сыпь, известную как скарлатина, которая может быть симптомом, связанным с ангиной
• Прослушивание дыхания с помощью стетоскопа

Лечение тонзиллита зависит от того, является ли причиной вирусная или бактериальная инфекция

Ожидайте полного выздоровления в течение пяти-семи дней без специального лечения, говорит Кларк, добавляя, что в этой ситуации нет показаний для приема антибиотиков. «Если человек не выздоравливает в течение этого периода, он должен обратиться к врачу для повторной оценки», — говорит он.

СВЯЗАННЫЕ: Способствуют ли назначения антибиотиков устойчивости к антибиотикам?  

Если тонзиллит дает положительный результат на стрептококковую инфекцию (бактериальную инфекцию), то обычно рекомендуется лечение антибиотиками, чтобы уменьшить тяжесть симптомов и ускорить выздоровление, объясняет Кларк. Без антибиотикотерапии симптомы ангины, как правило, со временем исчезают сами по себе, но лекарство поможет вам быстрее почувствовать себя лучше и значительно снизит риск осложнений от инфекции.

По словам Кларка, как только человек начинает принимать антибиотики для лечения ангины, он обычно начинает чувствовать себя лучше, часто в течение 24–72 часов после начала приема лекарства. «Отсутствие улучшения в течение этих периодов времени должно вызвать подозрение на альтернативные диагнозы или осложнения», — говорит он, и человек должен вернуться к своему лечащему врачу.

Следует избегать приема стероидов для облегчения боли, связанной с острой болью в горле, говорит Кларк. «Применение глюкокортикоидов зависит от тяжести заболевания», — говорит он, добавляя, что такое лечение обычно ограничивается исключительными случаями, когда человек испытывает сильную боль в горле и не может глотать.

Загрязнение воздуха связано с повышенным риском аутоиммунных заболеваний

Воздух, загрязненный выхлопными газами, пылью, сажей и дымом, может повышать вероятность развития ревматоидного артрита и других аутоиммунных заболеваний, новых…

By Lisa Rapaport 17 марта 2022 г.

Массивное облако пыли из Сахары обрушится на США в эти выходные

Шлейф угрожает людям, страдающим астмой, ХОБЛ и другими заболеваниями, и может увеличить число случаев заболевания COVID-19. Эксперт дает советы, как свести к минимуму…

By Becky Upham 26 июня 2020 г.

Исследование предполагает, что астма и ХОБЛ могут увеличить риск РА у женщин ревматоидный артрит, чем их…

Автор: Лиза Рапапорт0090 23 января 2019 г.

Осложнения, которые могут быть вызваны тонзиллитом

By Becky Upham 14 января 2019 г.

Перитонзиллярный абсцесс | ААФП

НИКОЛАС Дж. ГАЛИОТО, MD

Семейный врач. 2008;77(2):199-202

Информация для пациентов: См. соответствующий раздаточный материал о перитонзиллярном абсцессе, написанный автором этой статьи.

Раскрытие автора: Нечего раскрывать.

Паратонзиллярный абсцесс остается наиболее распространенной глубокой инфекцией головы и шеи. Заболевание возникает в основном у молодых людей, чаще всего в период с ноября по декабрь и с апреля по май, что совпадает с самой высокой частотой стрептококкового фарингита и экссудативного тонзиллита. Паратонзиллярный абсцесс является полимикробной инфекцией, но преобладающим микроорганизмом является стрептококк группы А. Симптомы обычно включают лихорадку, недомогание, боль в горле, дисфагию и оталгию. Физикальные признаки могут включать тризм и приглушенный голос (также называемый «голос горячей картошки»). Дренирование абсцесса, антибиотики и поддерживающая терапия для поддержания гидратации и контроля боли являются основой лечения. Антибиотики, эффективные против стрептококков группы А и пероральных анаэробов, должны быть терапией первой линии. Стероиды могут помочь уменьшить симптомы и ускорить выздоровление. Чтобы избежать потенциальных серьезных осложнений, важно быстрое распознавание и начало терапии. Семейные врачи с соответствующей подготовкой и опытом могут диагностировать и лечить большинство пациентов с перитонзиллярным абсцессом.

Паратонзиллярный абсцесс является наиболее распространенной глубокой инфекцией головы и шеи у молодых людей, несмотря на широкое использование антибиотиков для лечения тонзиллита и фарингита. Эта инфекция может встречаться во всех возрастных группах, но самая высокая заболеваемость приходится на взрослых в возрасте от 20 до 40 лет. ^1,2 Паратонзиллярный абсцесс чаще всего возникает в период с ноября по декабрь и с апреля по май, что совпадает с наиболее высокими показателями заболеваемости стрептококковым фарингитом и экссудативным тонзиллитом. ^3,4 С перитонзиллярными абсцессами почти всегда первым сталкивается семейный врач, а специалисты с соответствующей подготовкой и опытом могут диагностировать и лечить большинство пациентов. Своевременное распознавание и начало терапии важны для предотвращения возможных серьезных осложнений.

Клинические рекомендации	Рейтинг доказательств	Ссылки
C	1 , 3 , 6 , 12
Начальная эмпирическая антибактериальная терапия против стрептококков и абсцессов при перитонзиллярном абсцессе.	C	8 , 13 , 14
Стероиды могут быть полезны для уменьшения симптомов и ускорения выздоровления у пациентов с перитонзиллярным абсцессом.	Б	17

Анатомия

Две небные миндалины лежат на боковых стенках ротоглотки в углублении между передней небной миндалиной (небно-язычная дуга) и задней небной миндалиной (небно-глоточная дуга). Миндалины формируются в последние месяцы беременности и растут неравномерно, достигая наибольшего размера примерно к шести-семи годам. Миндалины начинают постепенно инволютировать в период полового созревания, и к более старшему возрасту ткани миндалин остается мало. ⁵ У здоровых миндалин медиально не выступают за миндалины. ² Каждая миндалина имеет на своей поверхности несколько крипт и окружена капсулой, обеспечивающей проход кровеносных сосудов и нервов. Паратонзиллярные абсцессы формируются в области между небной миндалиной и ее капсулой. ¹

Этиология

Перитонзиллярный абсцесс традиционно рассматривался как конечная точка континуума, который начинается с острого экссудативного тонзиллита, прогрессирует до флегмоны и в конечном итоге образует абсцесс. В недавнем обзоре говорится, что железы Вебера играют ключевую роль в формировании перитонзиллярных абсцессов. ^6,7 Эта группа из 20-25 слизистых слюнных желез расположена в пространстве чуть выше миндалины на мягком небе и соединена с поверхностью миндалины протоком. ⁷ Железы очищают область миндалин от мусора и способствуют перевариванию частиц пищи, попавших в крипты миндалин. Если железы Вебера воспаляются, может развиться локальный целлюлит.

По мере прогрессирования инфекции проток на поверхности миндалин становится все более закупоренным из-за окружающего воспаления. В результате некроз тканей и образование гноя вызывают классические признаки и симптомы перитонзиллярного абсцесса. ⁸ Эти абсцессы обычно формируются в области мягкого неба, чуть выше верхнего полюса миндалины, в месте расположения желез Вебера. ⁷ Возникновение перитонзиллярных абсцессов у пациентов, перенесших тонзиллэктомию, еще раз подтверждает теорию о том, что железы Вебера играют роль в патогенезе. Другие клинические переменные включают серьезное заболевание пародонта и курение. ⁶

Клинические проявления

Пациенты с перитонзиллярным абсцессом выглядят больными и проявляются лихорадкой, недомоганием, болью в горле, дисфагией или оталгией. Боль в горле заметно сильнее на пораженной стороне и часто отдает в ухо на той же стороне. Физикальное обследование обычно выявляет тризм, когда пациент с трудом открывает рот из-за боли, вызванной воспалением и спазмом жевательных мышц. ⁹ Глотание также очень болезненно, что приводит к скоплению слюны или слюнотечению. ⁹ Пациенты часто говорят приглушенным голосом (также называемым «горячим голосом»). На пораженной стороне пальпируется выраженный болезненный шейный лимфаденит. При осмотре ротоглотки выявляется напряженная припухлость и эритема передней небной дужки и мягкого неба, покрывающего инфицированную миндалину. Миндалина обычно смещена книзу и медиально с контралатеральным отклонением язычка (Рисунок 1) . Наиболее распространенные симптомы и физические данные приведены в Таблице 1 . Возможные осложнения перитонзиллярного абсцесса приведены в таблице 2 . Смерть может наступить от обструкции дыхательных путей, аспирации или кровоизлияния из-за эрозии или септического некроза в оболочку сонной артерии.

Симптомы0145 Dysphagia Otalgia (ipsilateral) Physical findings Erythematous, swollen soft palate with uvula deviation to contralateral side and enlarged tonsil Trismus Drooling Приглушенный голос («горячий голос») Прогорклый или зловонный запах изо рта Шейный лимфаденит

Обструкция дыхательных путей

Аспирационный пневмонит или абсцесс легких, вторичный по отношению к абсцессу с варьерной из -за

Стоимость второго до полутчика. шеи или заднего средостения

Постстрептококковые осложнения (например, гломерулонефрит, ревматическая лихорадка), когда инфекция вызвана стрептококком группы А

Диагностика

Диагноз перитонзиллярного абсцесса часто ставится на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра. Дифференциальный диагноз включает инфекционный мононуклеоз, лимфому, перитонзиллярный целлюлит и ретромолярный или заглоточный абсцесс. Пациенты часто обращаются с перитонзиллярным целлюлитом, который может прогрессировать до образования абсцесса. При перитонзиллярном целлюлите область между миндалиной и ее капсулой отечна и эритематозна, но гной еще не образовался. ¹

В тех случаях, когда диагноз перитонзиллярного абсцесса вызывает сомнения, подтверждение диагноза может помочь наличие гноя при аспирации иглой или рентгенологическое исследование. Чрескожное или внутриротовое ультразвуковое исследование также может быть полезным для выявления абсцесса и отличия перитонзиллярного абсцесса от перитонзиллярного целлюлита. ^1,6 При распространении инфекции за пределы перитонзиллярного пространства или подозрении на осложнения, затрагивающие латеральное пространство шеи, показана компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ может отличить перитонзиллярный целлюлит от перитонзиллярного абсцесса, а также продемонстрировать распространение инфекции на любые прилегающие пространства в области глубокой шеи (рис. 2) . Преимущество МРТ заключается в улучшенном определении мягких тканей по сравнению с КТ без воздействия радиации. Кроме того, МРТ превосходит КТ в выявлении осложнений глубоких инфекций шеи, таких как тромбоз внутренней яремной вены или эрозия абсцесса в оболочку сонной артерии. Недостатки МРТ включают более длительное время сканирования, более высокую стоимость, отсутствие доступности и возможность возникновения клаустрофобии. ¹⁰

Лечение

Дренирование абсцесса, антибиотики и поддерживающая терапия для поддержания гидратации и контроля боли являются основой лечения перитонзиллярного абсцесса. Поскольку перитонзиллярный целлюлит представляет собой переходную стадию развития перитонзиллярного абсцесса, его лечение аналогично лечению перитонзиллярного абсцесса, за исключением необходимости хирургического дренирования.

Основными методами дренирования перитонзиллярного абсцесса являются аспирация иглой, разрез и дренирование и немедленная тонзиллэктомия. Дренирование любым из этих методов в сочетании с антибактериальной терапией приводит к разрешению перитонзиллярного абсцесса более чем в 90% случаев. ⁶ Неотложное хирургическое лечение перитонзиллярного абсцесса со временем эволюционировало от рутинной немедленной тонзиллэктомии к более широкому использованию разреза и дренирования или пункционной аспирации. ¹¹ Немедленная абсцессная тонзиллэктомия не является более эффективной, чем аспирация иглой или разрез и дренирование, и считается менее рентабельной. ¹² Несколько исследований, сравнивающих аспирацию иглой с разрезом и дренированием, не выявили значительных статистических различий в результатах. ^11,12

Несмотря на то, что немедленная тонзиллэктомия обычно не выполняется для лечения перитонзиллярного абсцесса, ее следует рассматривать для пациентов, у которых есть серьезные показания к тонзиллэктомии, включая тех, у кого есть симптомы апноэ во сне, рецидивирующий тонзиллит в анамнезе (четыре или более инфекций в год, несмотря на адекватную медикаментозную терапию), или рецидивирующий или неразрешающийся перитонзиллярный абсцесс. ⁶ Начальная эмпирическая антибактериальная терапия должна включать противомикробные препараты, эффективные против стрептококков группы А и пероральных анаэробов. ¹³ Наиболее распространенные микроорганизмы, связанные с перитонзиллярным абсцессом, перечислены в таблице 3 . ^8,14 Хотя перитонзиллярные абсцессы являются полимикробными инфекциями, несколько исследований показали, что внутривенное введение пенициллина так же клинически эффективно, как и антибиотики широкого спектра действия, при условии адекватного дренирования абсцесса. ^12,14 В этих исследованиях неадекватный клинический ответ после 24-часовой антибактериальной терапии сыграл важную роль в принятии решения об использовании антибиотиков широкого спектра действия. В нескольких других исследованиях сообщалось, что более 50 процентов результатов посева продемонстрировали наличие анаэробов, продуцирующих беталактамазу, что побудило многих врачей использовать антибиотики более широкого спектра действия в качестве терапии первой линии. ^8,14,15 В таблице 4 показаны рекомендуемые режимы противомикробной терапии. ¹⁶

Aerobic bacteria	Anaerobic bacteria
Group A streptococcus	Fusobacterium
Staphylococcus aureus	Peptostreptococcus
Haemophilus influenzae	Pigmented Prevotella

Внутренняя терапия

Ампициллин/сульбактам (UNASYN) 3 г каждые шесть часов

. к пенициллину, клиндамицину (Клеоцин) 900 мг каждые восемь часов

Пероральная терапия

Амоксициллин/клавулановая кислота (Аугментин) 875 мг два раза в день

Пенициллин VK 500 мг 4 раза в сутки плюс метронидазол 500 мг 4 раза в сутки

Клиндамицин 600 мг 2 раза в сутки или 300 мг 4 раза в сутки

Хотя стероиды использовались для лечения отека и воспаления при других отоларингологических заболеваниях, их роль в лечении перитонзиллярного абсцесса тщательно не изучалась. Недавнее исследование показало, что 32 пациента, получившие однократно высокую дозу стероидов (метилпреднизолон [ДепоМедрол] от 2 до 3 мг на кг до 250 мг) внутривенно плюс антибиотики, ответили на лечение гораздо быстрее, чем 28 пациентов, которые получили антибиотики плюс плацебо. ¹⁷ Использование стероидов при лечении перитонзиллярного абсцесса, по-видимому, помогает ускорить выздоровление, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем давать рекомендации по их рутинному использованию. ^6,17

При отсутствии у семейного врача опыта лечения перитонзиллярного абсцесса или при возникновении осложнений или вопросов во время лечения следует обратиться к отоларингологу. После установления диагноза следует провести дренирование или аспирацию абсцесса в условиях, позволяющих справиться с возможными осложнениями со стороны дыхательных путей. ³ Перитонзиллярная аспирация — это метод, хорошо подходящий семейному врачу, прошедшему соответствующую подготовку. Пациент должен наблюдаться в течение нескольких часов после аспирации, чтобы убедиться, что он или она переносит пероральные антибиотики и обезболивающие препараты. Амбулаторное наблюдение должно проводиться через 24–36 часов. ¹⁸ Пероральные антибиотики продолжаются в течение 10 дней.

Большинство пациентов с перитонзиллярным абсцессом можно лечить в амбулаторных условиях, но небольшой процент (например, 14 процентов в одном исследовании) может потребовать госпитализации. ¹² Пребывание в больнице обычно не превышает двух дней и требуется для обезболивания и обезвоживания.

Общий риск развития второго перитонзиллярного абсцесса составляет примерно 10-15 процентов. ^11,12 До 30 процентов пациентов с перитонзиллярным абсцессом соответствуют критериям тонзиллэктомии. ¹² Эта операция может быть выполнена немедленно или отложена до рассасывания абсцесса.

Тяжелый тонзиллит и фарингит — ЛОР

Все мы видим пациентов с тонзиллитом или фарингитом, которые явно больше, чем «заурядная» ангина, но что конкретно не так и как их лечить? Хотя большинству из вас известно об этих состояниях, мы подумали, что их систематизированное представление может помочь вам диагностировать, лечить и направлять этих пациентов более эффективно и действенно. Конечно, не все больные читают учебник перед тем, как заболеть!

---

Паратонзиллярный абсцесс (ПТА) обычно проявляется болью в горле в течение нескольких дней, которая резко усилилась за последние 24–48 часов. Больной с трудом глотает даже жидкости, у него «горячий голос». При осмотре определяется умеренный тризм, затрудняющий открывание рта. Небный язычок вздут и смещен в противоположную сторону. Передняя дужка миндалин классически довольно опухла и скрывает большую часть вовлеченной миндалины, которая может иметь некоторое количество экссудата. Контралатеральная миндалина обычно выглядит нормальной. Если был сделан общий анализ крови, количество лейкоцитов повышено и наблюдается сдвиг влево. Диагноз ставится, когда при аспирации перитонзиллярного пространства обнаруживается явный гной. Эта процедура выполняется путем опрыскивания глотки местным анестетиком, а затем инъекции в верхнюю наружную слизистую оболочку (X) и нижележащее пространство маточным раствором 1% ксилокаина 1:100 000 адреналина. Используется от 3 до 5 мл. После ожидания около пяти минут перитонзиллярное пространство аспирируется иглой 18G на шприце 5 или 10. Часто в условиях отделения неотложной помощи эта аспирация обеспечивает временное облегчение до тех пор, пока не будет выполнено более окончательное дренирование. После дренирования абсцесса пациенту обычно можно назначить пероральные препараты и антибиотики (пенициллины или эритромицины) в амбулаторных условиях. Вероятность развития второго ПТА или хронических проблем с миндалинами составляет около 15%. Поэтому мы обычно не рекомендуем тонзиллэктомию, если у пациента нет второго абсцесса или значительных предшествующих проблем с миндалинами. Тонзиллэктомии во время дренирования абсцесса обычно избегают, так как пациент нуждается в общей анестезии, имеет тризм, который затрудняет интубацию, не имеет NPO и имеет в три раза более высокую частоту pml и меньше костно-операционного кровотечения.

Перитонзиллярный целлюлит проявляется очень похоже на перитонзиллярный абсцесс, но не доходит до степени нагноения. Анамнез и физикальные данные аналогичны, но при аспирации перитонзиллярного пространства гной не получен. Этому пациенту обычно требуется несколько дней внутривенного введения антибиотиков (Унасин, Кефзол, Клеоцин), но иногда можно обойтись начальной внутримышечной инъекцией (Роцефин, Кефзол), за которой следует пероральное введение пенициллинов и обезболивающих препаратов с последующим наблюдением на следующий день. Одна или две дозы внутривенно, внутримышечно или перорально стероидов часто помогают и не влияют на иммунный ответ. У некоторых пациентов с перитонзиллярным целлюлитом развивается откровенный абсцесс.

Мононуклеоз , как известно, вирусное заболевание, поражающее лимфоидную ткань и проявляющееся симптомами типа ОРЗ, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, усталостью и фарингитом. Иногда фарингит может быть преобладающим симптомом. Здесь можно увидеть сильный экссудат на обеих миндалинах, которые кажутся опухшими, но симметричными. Количество лейкоцитов обычно минимально повышено, имеется лимфоцитоз или моноцитоз с пролиферацией атипичных лимфоцитов. Другие анализы крови на «Моно» полезны, но могут сбивать с толку. Они изложены и прокомментированы ниже. Тяжелый «монофарингит» обычно требует госпитализации до подтверждения диагноза, и пациенту вводят в/в жидкости и в/в стероиды (дексаметазон 10 мг в/в каждые 12 часов) и часто в/в антибиотики (клеоцин, ампициллин) для лечения сопутствующей вторичной бактериальной инфекции миндалин. . Следует избегать назначения амоксициллина пациентам с моно или подозрением на моно, так как у них обычно развивается неаллергическая сыпь. Конечно, много отдыха необходимо.

Ранний антиген EBV – онкомаркер рака носоглотки или хронических реактивированных инфекций у пациентов с ослабленным иммунитетом – не на всех панелях.

Рекомендовано: для стационарных пациентов или пациентов неотложной помощи закажите моноспот и «дополнительную золотую трубку». Позвоните в лабораторию и узнайте, как скоро это будет сделано, и если критично, закажите стат. Если отрицательный результат, но есть подозрение на моно, сделайте анализ золотой пробирки для вирусной панели EBV.