Как называется агротехнический прием удаление верхушки корня: Даю 20 баллов!!! прошу срочно!!! 1. 1) как называется агротехнический приём

Содержание

описание и суть операции После резекции зуб подвижный.

Для того, чтобы вылечить зуб, при образовавшейся кисте на верхушке его корня, необходимо произвести оперативное вмешательство – резекцию верхушки корня зуба.

Хирургическая операция производится при ранее не диагностированном и вовремя не вылеченном остром периодонтите.

Кистозное образование имеет довольно плотную оболочку снаружи и гнойное содержимое внутри.

Её наличие определяется при болевом синдроме в области зуба у пациента. Также, определить место локализации и размер кисты поможет рентгенологическое исследование.

Показания к резекции десны

Показанием к резекции, является недостаточная эффективность от медикаментозной терапии.

Резекция верхушки корня зуба

Когда в канал не запломбированного зуба выкладывается лекарство для рассасывания кистозного новообразования, но безрезультативно.

Также в комплексе назначаются противовоспалительные препараты для внутримышечного введения.

Резекция десны проводится при неэффективности от комплексной терапии по истечении двух месяцев лечения.

Хирургическое вмешательство требуется:

  1. Пациентам, которые редко посещают стоматолога и запускают заболевания полости рта;
  2. Когда зуб запломбирован некачественно или у пломбы истёк срок своего действия;
  3. Людям, кто находится в стадии подготовки к протезированию;
  4. Кистозные образования, вызванные некачественным пломбированием зубных каналов и не долеченного ;
  5. При инфекционном заражении канала зуба и присоединении вторичной инфекции;
  6. При наличии установленного штифта в зубной канал и недостаточно правильном пломбировании зубного канала назначается резекция десны;
  7. Наличие кистозного образования под коронкой;
  8. Когда киста имеет размер более одного сантиметра, также выполняется резекция.

Проведение операции

Процесс оперативного вмешательства зависит от сложности случая. В целом длиться не более одного часа . Зависит от локализации кистозного новообразования и местоположения зуба в полости рта.

Удалять кисты на верхушке корня переднего зуба проще, из-за физической доступности к ней. Для оперативного вмешательства жевательных зубов необходим

Резорбция корня зуба: что это, почему возникает и как спасти зуб

Рассосался корень зуба - что делать

Разрушение и рассасывание корня: разбираемся, почему возникает патология и можно ли сохранить зуб

Резорбция корня зуба – это проблема, которая долгое время может протекать бессимптомно, а обнаруживается в подавляющем большинстве клинических случаев только на профилактическом осмотре у стоматолога после соответствующего рентген-обследования. Цель нашего сегодняшнего материала – рассказать о том, чем чреват этот патологический процесс, как он возникает и проявляется, а также какие меры можно предпринять.

Что такое резорбция корня

«Резорбция» возникла от латинского слова «resorbeo», что в буквальном смысле означает «поглощать». Когда врачи употребляют этот термин, то они подразумевают патологический процесс деструкции (разрушения) и рассасывания тканей. Если говорить о резорбции корня, то она проявляется в повреждении и разрушении пародонтальных связок, убывании дентина и корневого цемента. Если заболевание долго не лечить, то оно начинает прогрессировать и уже захватывает костную ткань вокруг зуба, его альвеолу, а также наддесневую область, т.е. коронку.

Интересно! В клинической практике очень распространены случаи не только резорбции корней существующих зубов, но и рассасывания челюстной кости на фоне их отсутствия, если пациент долго не восстанавливает дефекты. Такое явление называется атрофией костной ткани.

Основные причины развития патологии

Резорбция корней временных и постоянных зубов чаще всего возникает на фоне травм и механических повреждений, а также из-за невылеченных или плохо пролеченных заболеваний периодонта. Рассасывание тканей может начаться в единицах с длительным течением хронического воспаления нерва, инфицированной или отмершей пульпой.

Причины резорбции корня зуба

Реже аномалия развивается из-за доброкачественных и злокачественных новообразований, из-за кист. В таком случае разросшиеся опухоли оказывают постоянное давление на окружающие ткани, повреждают связки пародонта, и начинается процесс рассасывания корней.

Физиологическая резорбция как нормальное явление в детском возрасте

Физиологическое рассасывание корней появляется у всех детей в период смены молочного прикуса. На здоровых единицах рассасывание корней возникает, когда подходят сроки прорезывания постоянных. Несколько раньше нормальных сроков прорезывания может начаться резорбция зубов, пораженных кариесом (и пролеченных, и не пролеченных) или депульпированных, но такая ситуация, как правило, не является критической, т.к. структура костной ткани все равно сохраняется, а процесс рассасывания временных корней и формирования постоянных сбалансирован.

Когда речь идет о патологическом процессе

Патологическая резорбция корней возникает на фоне хронических воспалений в тканях периодонта и инфицирования пульпы, из-за различных опухолей и кист, из-за наличия ретинированных зубов, которые давят на соседние. Может возникать как осложнение после различных повреждений и травм. Повреждение в том числе может быть вызвано уже проведенным ранее лечением или применением агрессивных методов отбеливания.

Если говорить о патологическом виде заболевания, то он представляет опасность как для взрослых, так и для детей, т.к. здесь уже при отсутствии лечения происходит обширная деструкция и разрушение не только корня и костной ткани зуба, но и его коронки, из-за чего в скором времени его можно лишиться.

Важно! При патологической резорбции корня молочного зуба ситуация опасна тем, что это может прямым образом повлиять на зачатки постоянного, вызвав ряд негативных процессов: нарушение сроков его прорезывания, аномалии формы и расположения, изменение оттенка, гипоплазия, или же он не пробьется наружу совсем.

Виды патологии в зависимости от причин, которые ее вызвали

  • пульпарная: вызвана инфекциями и стоматологическими заболеваниями, зарождается в пульпе, может привести к полному разрушению всех тканей,
  • пародонтальная: инфекция проникает через ткани пародонта, за короткое время может поразить всю корневую систему и пульпу, альвеолярную кость и коронковую часть, расположенную над десной, что впоследствии приводит к необходимости удалять зуб,
  • разновидность, вызванная чрезмерным давлением во время коррекции прикуса: по-другому ее еще называют апикальной резорбцией, т.к. процесс локализуется около верхушки корня, чаще – в его апикальной трети. Протекает бессимптомно, поражение не приводит к отмиранию пульпы. При устранении провоцирующего фактора ситуация нормализуется, происходит выстраивание новых тканевых структур
    1
    , а последующее лечение как таковое не требуется,
  • проблема, вызванная разрастанием опухоли, кисты или давлением ретинированного зуба: не носит инфекционного характера, развивается очень медленно, пульпа в большинстве случаев остается живой, если не нарушено ее кровоснабжение,
  • антилотическая резорбция: спровоцирована тяжелыми травматическими повреждениями (например, вывихом), чревата замещением всего корня костной тканью – это называется анкилозом.

Важно! Специалисты считают, что процесс рассасывания корней может быть запущен либо механическим/химическим повреждением защитных тканей зуба, либо их инфицированием или сдавливанием. Однако каждый из этих факторов без своевременных мер и лечения может в итоге приводить к развитию совершенно любого вида резорбции.

Классификация патологии по месту локализации

В зависимости от области, в которой начался патологический процесс, врачи выделяют два вида резорбции – внутреннюю и наружную.

1. Внутренний тип патологии

Врачи ставят диагноз «внутренняя резорбция корня зуба», когда деструктивные изменения начинаются из-за внутренних воспалений, чаще всего – инфицирования пульпы, т.е. процесс разрушения начинается непосредственно изнутри.

Внутренняя резорбция корня зуба

На заметку! Бактерии, которые размножаются в дентинных канальцах пульпы, могут провоцировать активность таких клеток, как остеокласты. Эти клетки буквально «растворяют», удаляют и разрушают костную ткань, что и приводит к резорбции корня.

Заболевание развивается длительно, какие-либо внешние клинические проявления самостоятельно выявить сложно, поэтому оно долго остается незамеченным, и, как правило, диагностируется после профилактического осмотра и рентгенографии в стоматологии.

На поздних стадиях развития при тщательном визуальном осмотре пациент может увидеть, что зуб изменил свой цвет, стал розоватым или серым, что говорит о том, пульповые ткани переродились в гранулематозные. Некоторых пациентов может беспокоить болезненность. Еще один симптом, когда заболевание уже довольно запущенное – подвижность зуба.

2. Наружный вид патологии

Термин «наружная резорбция корня» совсем не говорит о том, что данный процесс заметен снаружи. Хотя он и начинается с разрушения цемента, но в норме скрыт десной. Для большинства пациентов он зачастую длительно протекает бессимптомно, как и внутренний, и обнаруживается только на рентгеновских снимках. Правда, на более поздних стадиях уже можно заменить внешние разрушения на границе шейки с десной.

Этот вид патологии развивается на фоне травмирования пародонтальных связок вследствие сильного давления, химического и механического воздействия, а также из-за проникновения инфекции в корневые каналы со стороны тканей пародонта.

Внешняя резорбция корня зуба

Врачи выделяют несколько форм наружного процесса:

  • поверхностная резорбция: она считается физиологической, т.е. нормальной. Может возникнуть на фоне длительной коррекции прикуса брекетами, из-за незначительной травмы. Изменения при таком типе патологии захватывают только цемент корня, они незначительные и не масштабные, функциональность связок и тканей не нарушена. Ситуация самостоятельно нормализуется через некоторое время после устранения травмирующего фактора,
  • воспалительная: если до канала зуба добрались бактерии и в нем началась инфекция, то процесс разрушения тканей без своевременного лечения происходит стремительно,
  • заместительная: может стать осложнением травмы (например, вывиха) или воспалительного процесса. В данном случае связки зуба разрушаются, а на их месте формируется кость, т.е. в результате зуб врастает в кость и становится совсем неподвижным. Это явление еще называют анкилозом. Это хроническая патология, и часто даже вследствие длительного лечения зуб приходится удалять.

Внешний вид заболевания врачи признают более опасным и агрессивным, ведь деструктивный процесс при нем может распространяться и на соседние единицы.

Методы лечения заболевания

Лечение резорбции корня зуба проводится разными способами. Все зависит от клинической ситуации, вида патологии и причины, ее спровоцировавшей.

Внутренний вид патологии, возникший из-за воспаления в пульпе, лечится обязательной прочисткой корневых и дентинных канальцев. В область инфекции закладывают лекарственные антибактериальные препараты на основе гидроксида кальция и оставляют их в срок от 1,5 до 2 лет. Также может быть назначено шинирование, если зуб начал расшатываться. За развитием ситуации следят в динамике.

Если началась внешняя резорбция, например, на фоне пародонтальной инфекции, то врач обеспечивает доступ к разрушенному участку, очищает его от грануляций, потом проводится его закрытие, герметизация и пломбирование.

Как проходит лечение резорбции

При наличии кист и новообразований назначается хирургическая операция по их устранению. Если причиной проблемы стал ретинированный зуб, то его обязательно удаляют.

При развитии анкилоза или если патологический процесс зашел слишком далеко, захватил не только корень, но и поразил связки, структуру костной ткани и коронку, то врачи часто рекомендуют удаление зуба, а потом его восстановление с помощью импланта, либо классического несъемного мостовидного протеза.

«Мне вот на фоне резорбции корня пришлось проводить удаление, т.к. процесс уже оказался запущенным, когда забила тревогу и пошла к врачу. После этого через восемь месяцев где-то поставили имплант, и я думала, что теперь всё будет прекрасно в моей жизни, но не тут-то было… После установки импланта еще через пару месяцев начались сильные боли, он начал ни с того ни с сего шататься! Когда опять пошла в клинику, то выяснилось, что у меня периимплантит, он начал отторгаться, хотя и марка хорошая была выбрана. На фоне воспаления началось рассасывание костной ткани вокруг импланта. Не знаю, что за напасть такая со мной: злой рок с разными видами резорбции меня просто преследует или я врачей не тех и не там выбираю…»

VeraD, фрагмент отзыва с сайта otzovik.com

Что делать, если проблема вызвана ортодонтическим лечением?

На разных этапах ортодонтического лечения прикуса брекетами непрофессиональные врачи могут допустить ряд ошибок. В частности, проблема возникает при неправильном позиционировании и креплении пластинок, подборе дуг несоответствующих параметров и размеров.

Ошибки при лечении брекетами - рассасывание корня

При своевременном обнаружении проблема приводит к незначительным последствиям. Некоторые профессиональные врачи считают, что чтобы ее избежать или вовремя диагностировать патологию, необходимо каждые полгода или хотя бы раз в 6-8 месяцев проводить рентгенологическое исследование пациентов, проходящих ортодонтическое лечение. При обнаружении патологии необходимо исключить механический фактор, т.е. снять брекет-системы и выждать время для физиологического восстановления тканей.

Можно ли избежать развития этого патологического процесса?

Если пациент будет регулярно проходить профилактические осмотры, своевременно лечить стоматологические заболевания, то риск развития этой патологии будет сведен к минимуму. Не исключено, конечно, что она может появиться из-за некорректно проведенного ранее лечения или коррекции прикуса брекетами и даже отбеливающих процедур, однако в данном случае, чтобы снизить вероятность возникновения проблемы, нужно обращаться только к профессиональным и опытным врачам.


1 Резниченко А.С. Резорбция корней. В каких случаях возникает при ортодонтическом лечении, при какой силе (в граммах), при какой длительности. Международный журнал гуманитарных и естественных наук, 2019.

При удалении 46 зуба происходит отлом верхушки медиального корня. Дистальный корень удалён полностью. Какой инструмент следует использовать для удаления верхушки корня?

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 9Следующая ⇒

1. пинцет

2. прямой элеватор

3. универсальные баянетные щипцы

4. угловой элеватор «от себя»

5. Угловой элеватор «на себя»

 

При удалении 17 зуба произошла острая перфорация дна гайморовой пазухи. Какой симптом свидетельствует об этом осложнении?

1. резкая боль в области в.ч.

2. затруднённое дыхание через нос

3. кровотечение через нос со стороны перфорации

4. ограничение подвижности в.ч.

 

58. Для устранения сообщения полости рта с гайморовой пазухой при острой перфорации используют:

1. эпидермальный кожный лоскут

2. ускоренный филатовский стебель

3. пластику встречными треугольными лоскутами по Лимбергу

4. трапецевидный слизисто-надкостнечный лоскут с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка

 

59. Как называется перелом, линия которого проходит через лунку нижнего зуба «мудрости»:

1. перелом угла н.ч.

2. перелом ветви н.ч.

3. перелом тела н.ч.

4. ментальный перелом

 

60. Основным требованиям к средствам лечебной иммобилизации отломков при переломах челюстей является:

1. удобство для пациентов

2. возможность приёма пищи через рот

3. жёсткая фиксация отломков под контролем прикуса

4. нетравматичность

 

61. К средствам лечебной иммобилизации отломков при переломах челюстей относятся:

1. лигатурное связывание по Айви

2. стандартная транспортная повязка

3. повязка Померанцевой - Урбана

4. шина Тигерштедта

 

62. Шина Васильева относится к:

1. подручным средствам транспортной иммобилизации

2. индивидуальным средствам лечебной иммобилизации

3. стандартным средствам лечебной иммобилизации

4. стандартным средствам транспортной иммобилизации

 

63. При неосложнённом переломе тела н.ч. шину Тигерштедта можно снять через:

1. 2 недели

2. 4 недели

3. 8 недель

4. 10 недель

 

64. При переломе в.ч. по Фор II – у больного отмечалось кровотечение из ушей, носа, симптом очков. Эти симптомы свидетельствуют о:

1. сотрясении головного мозга

2. ушибе головного мозга

3. переломе основания черепа

4. переломе костей носа

 

65. При абсцессе крыловидно – нижнечелюстного пространства разрез проводится:

1. по ходу крыловидно – нижнечелюстной складки

2. в челюстно-язычном желобке

3. под углом н.ч.

4. в подглазничной области

 

66. Острый одонтогенный периостит следует дифференцировать с:

1. острым одонтогенным остеомиелитом

2. невралгией тройничного нерва

3. хроническим гранулирующим периодонтитом

4. одонтогенной подкожной гранулёмой лица

 

67. Хронический одонтогенный остеомиелит челюсти характеризуется:

1. симптомом Венсана

2. синдромом Шегрена

3. наличием секвестров

4. симптомом Дюпюитрена

 

68. При хроническом одонтогенном остеомиелите показана :

1. антибиотикотерапия

2. физиолечение

3. секвестротомия

4. периостотомия

 

69. Ангиоматозный эпулис характеризуется:

1. невралгическими болями

2. кровоточивостью

3. инвазивным ростом

4. склонностью к метастазированию

 

70. Источником рака в.ч. является:

1. эпителий верхнечелюстного синуса

2. костная ткань стенок гайморовой пазухи

3. клетчатка орбиты

4. слизистая оболочка полости носа

 

71. При базалиоме кожи лица метастазы обнаруживаются в:

1. регионарных лимфоузлах шеи

2. органах желудочно кишечного тракта

3. костях скелета

4. опухоль не метастазирует

 

72. При поражении злокачественной опухолью двух анатомических областей н.ч. распространённость её обозначается:

1. T0

2. T1

3. T2

4. T3

5. N2

 

73. При свободной кожной пластике чаще всего используются:

1. расщеплённый кожный лоскут

2. эпидермальный лоскут

3. толстый лоскут

4. лоскут Израэля

 

74. При пластике дефекта кожи надбровной области предпочтительнее использовать лоскут:

1. с носогубной складки

2. с височной области

3. с лобной области

4. с внутренней поверхности предплечья

 

 

75. Дельтопекторальный лоскут используется для замещения дефекта:

1. крыла носа

2. слизистой оболочки верхнего свода преддверия полости рта

3. кожи лба

4. обширного дефекта нижней трети лица

 

76. Прилипаемость цемента обеспечивает наличие в составе порошка:

1. окиси алюминия

2. ортофосфорной кислоты

3. окиси цинка

4. окиси кремния.

 

Предупреждают развитие вторичного кариеса цементы

1. фосфатные

2. силикофосфатные

3. силикатные

4. цинкооксидэвгенольные.

 

78. Коронки, мостовидные протезы делают из золота:

1. 385-й пробы

2. 750-й пробы

3. 900-й пробы

4. 383-й пробы.

 

79. Для изготовления штампованных коронок, выпускаются стандартные гильзы толщиной:

1. 0,3-0,4 мм;

2. 0,1-0,2 мм;

3. 0,4-0,5 мм;

4. 0,25-0,3 мм.

 

80. Ситалловые массы — это:

1. сикор

2. гамма

3. МК

4. вивадент.

 

81. Агаровые материалы для дублирования моделей:

1. тиодент, ортокор;

2. кромопан, эластик;

3. дентакол, гелин;

4. дентафоль, мастер.

 

После избирательной пришлифовки полировка зубов

1. обязательна

2. необязательна

3. только на верхней челюсти

 

Избирательная пришлифовка зубов при пародонтите проводится

1. в одно посещение

2. в 2-3 посещения через день

3. в 3-4 посещения через неделю

 

При развившейся стадии пародонтита и большой подвижности зубов избирательную пришлифовку лучше проводить после

1. предварительного шинирования

2. удаления корней зубов

3. ортодонтического лечения.

 

85. В области жевательных зубов после избирательной пришлифовки при пародонтите должен быть:

1. линейный контакт

2. точечный контакт

 

86. В передней окклюзии в норме допустимы следующие варианты взаимоотношений зубных рядов:

1. наличие контактов в области фронтальных зубов

2. наличие контактов в области жевательных зубов

3. отсутствие контактов в области фронтальных зубов

 

В качестве опор для несъемных протезов используются

1. зубы с непораженным пародонтом

2. зубы с изменениями в периапикальных тканях

 

Односторонний концевой дефект зубного ряда по Кеннеди относится

1. к первому классу по Кеннеди

2. ко второму классу по Кеннеди

3. к третьему классу по Кеннеди

4. к четвертому классу по Кеннеди

 

Двусторонний концевой дефект зубного ряда по Кеннеди относится

1. к первому классу по Кеннеди

2. ко второму классу по Кеннеди

3. к третьему классу по Кеннеди

4. к четвертому классу по Кеннеди

 

У металлокерамических протезов в сравнении с паяными протезами с пластмассовой облицовкой

1. выше эстетика и выше прочность

2. выше эстетика, но ниже прочность

3. ниже эстетика, но выше прочность

 

У мостовидного протеза по сравнению с бюгельным

1. выше нагрузка на пародонт и быстрее адаптация к протезу

2. ниже нагрузка на пародонт и быстрее адаптация к протезу

3. ниже нагрузка на пародонт и дольше адаптация к протезу

 

Искусственные фарфоровые зубы соединяются с базисом пластиночного протеза

1. механически

2. химически

3. при помощи клея

 

По способу передачи жевательного давления съемные пластиночные протезы относятся

1. к физиологическим

2. к полуфизиологическим

3. к нефизиологическим

 

94. Для определения центральной окклюзии в клинику поступают гипсовые модели:

1. фиксированные в окклюдатор

2. с восковыми базисами и окклюзионными валиками

3. с восковыми базисами и окклюзионными валиками, фиксированные в окклюдаторе

 

Для предотвращения деформации воскового базиса его укрепляют

1. быстротвердеющей пластмассой

2. гипсовым блоком

3. металлической проволокой

4. увеличением толщины воска

 

Оптимальное расположение кламмерной линии на верхней челюсти

1. диагональное

2. сагиттальное

3. поперечное

 

Этап проверки конструкции пластиночного протеза начинают

1. с определения высоты нижнего отдела лица

2. с введения протеза в полость рта

3. с введения в полость рта восковых базисов с зубами и кламмерами

4. с оценки качества изготовления конструкции на гипсовой модели в окклюдаторе

 

98. При полимеризации пластмассы быстрый нагрев кюветы приводит к образованию в базисе протеза

1. трещин

2. газовой пористости

3. гранулярной пористости

 

Припасовка съемного пластиночного протеза проводится

1. зубным техником на модели

2. врачом в полости рта

3. зубным техником на модели, затем врачом в полости рта

 

Бюгельный протез состоит

1. из дуги и искусственных зубов

2. из дуги, искусственных зубов и кламмеров

3. из дуги, искусственных зубов, кламмеров и седловидной части

 

 

Эталоны ответов к варианту №6

1. 2

2. 3

3. 1

4. 2

5. 1

6. 1

7. 2

8. 4

9. 1

10. 3

11. 2

12. 2

13. 2

14. 1

15. 3

16. 4

17. 4

18. 1

19. 1

20. 3

21. 1

22. 2

23. 3

24. 3

25. 1

26. 1

27. 2

28. 3

29. 2

30. 4

31. 5

32. 1

33. 4

34. 2

35. 2

36. 1

37. 2

38. 2

39. 2

40. 2

 

41. 1

42. 1

43. 1

44. 1

45. 3

46. 2

47. 2

48. 2

49. 2

50. 1

51. 2

52. 3

53. 4

54. 1

55. 1

56. 4

57. 3

58. 4

59. 1

60. 3

61. 4

62. 3

63. 2

64. 3

65. 1

66. 1

67. 3

68. 3

69. 2

70. 1

71. 4

72. 3

73. 1

74. 2

75. 3

76. 3

77. 3

78. 3

79. 4

80. 1

 

81. 3

82. 1

83. 3

84. 1

85. 2

86. 1

87. 1

88. 2

89. 1

90. 1

91. 1

92. 1

93. 3

94. 2

95. 1

96. 1

97. 4

98. 2

99. 3

100. 3

 

ИТОГОВАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ АТТЕСТАЦИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕЖДИСЦИПЛИНАРНЫЙ ЭКЗАМЕН ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ

СТОМАТОЛОГИЯ»

Вариант 7.

1. Основной вид обезболивания, применяемый при операции удаления зуба:

1. +местное

2. общее (наркоз)

3. комбинированное

4. нейролептаналгезия

5. акупунктура

 

2. Верхнечелюстной нерв выходит из полости черепа через:

1. сонное отверстие

2. овальное отверстие

3. остистое отверстие

4. +круглое отверстие

5. слепое отверстие

 

3. Нижнечелюстной нерв выходит из полости черепа через отверстие:

1. сонное

2. круглое

3. +овальное

4. остистое

5. слепое

 

4.Инструмент для удаления третьего моляра нижней челюсти:

1. прямые щипцы

2. +угловой элеватор

3. клювовидные щипцы с шипом

4. S-образные сходящиеся щипцы

5. S-образные несходящиеся щипцы

5. К общесоматическим осложнениям во время операции удаления зуба относят:

1. анурез

2. синусит

3. альвеолит

4. остеомиелит

5. +гипертонический криз

 

6. Задней границей околоушно-жевательной области является:

1. передний край жевательной мышцы

2. нижний край скуловой дуги

3. нижний край тела нижней челюсти

4. +задний край ветви нижней челюсти

5. козелок уха

 

7. Одонтогенная флегмона отличается от аденофлегмоны:

1. осложнениями

2. наличием воспалительной реакции лимфоузлов

3. скоростью нарастания симптомов интоксикации

4. выраженностью местных клинических проявлений

5. +одной из стенок гнойного очага является челюстная кость

 

8. Серьезным осложнением флегмон нижних отделов лица является:

1. паротит

2. +медиастинит

3. парез лицевого нерва

4. гематома мягких тканей

5. тромбоз синусов головного мозга

 

9. Оперативный доступ при лечении флегмоны дна полости рта заключается в разрезе:

1. в подбородочной области

2. окаймляющем угол нижней челюсти

3. слизистой оболочке по крылочелюстной складке

4. в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти

5. +параллельно краю нижней челюсти дугообразной формы от угла до угла

 

10. Абсцесс челюстно-язычного желобка необходимо дифференцировать с:

1. тризмом

2. карбункулом нижней губы

3. флегмоной щечной области

4. флегмоной височной области

5. +абсцессом крыловидно-челюстного пространства

 

11. При периостите гнойный процесс локализуется под:

1. кожей

2. мышцей

3. +надкостницей

4. наружной кортикальной пластинкой челюсти

5. слизистой оболочкой альвеолярного отростка

 

12. Грозным осложнением фурункула носогубного треугольника является:

1. карбункул

2. флегмона

3. абсцесс

4. +тромбоз пещеристого синуса

5. рожистое воспаление

 

13. Хронический паренхиматозный сиалоаденит характеризуется:

1. расплавлением стромы

2. тотальным отеком паренхимы

3. +образованием мелких полостей в паренхиме

4. разрастанием межуточной соединительной ткани

5. тромбозом сосудов

 

14. Основным симптомом перелома нижней челюсти является:

1. головная боль

2. носовое кровотечение

3. +патологическая подвижность нижней челюсти

4. патологическая подвижность верхнечелюстных костей

5. разрывы слизистой оболочки альвеолярных отростков

 

15. Симптомы перелома скуловой кости:

1. деформация носа, гематома

2. гематома скуловой области

3. кровоизлияние в нижнее веко

4. кровотечение из носа, головокружение

5. +уплощение скуловой области, диплопия

 

16. Непосредственным местным осложнением ранения челюстно-лицевой области является:

1. ОРВИ

2. пародонтит

3. +кровотечение

4. пиелонефрит

5. множественный кариес

 

17. Особенности первичной хирургической обработки ран челюстно-лицевой области заключаются в:

1. антисептической обработке, наложении швов и повязки

2. остановке кровотечения, антисептической обработке, наложении швов и по­вязки

3. иссечении некротически измененных тканей, удалении кровяных сгустков, дренировании раны

4. антисептической обработке, иссечении некротически измененных тканей, ушивании раны на себя

5. +экономном иссечении тканей в области раны, использовании первичной пластики, обшивании раны (подшивание слизистой оболочки к коже)

 

18. Особенности ожогов лица заключаются в:

1. течении раневого процесса

2. значительной аутоинтоксикации

3. +неравномерном поражении различных отделов кожи лица

4. быстром развитии гнойно-септических осложнений

5. пигментации

 

19. К дополнительным методам исследования для уточнения диагноза «злокачественное новообразование челюстно-лицевой области» относится:

1. физикальный

2. биохимический

3. +цитологический

4. иммунологический

5. биометрический

 

20. К хирургическим методам лечения злокачественных новообразований челюстно-лицевой области относят:

1. химиотерапию

2. лучевую терапию

3. +иссечение опухоли

4. комбинированное лечение

5. симптоматическую терапию

21. В результате нарушения развития эмалевого органа в челюстных костях образуется киста:

1. кератокиста

2. радикулярная

3. +фолликулярная

4. назоальвеолярная

5. резцового канала

 

22.Методом лечения фиброзного эпулиса является:

1. химиотерапия

2. криодеструкция

3. лучевая терапия

4. комбинированное лечение

5. +иссечение новообразования

23. Лоскут на питающей ножке состоит из тканей:

1. расщепленной кожи

2. +кожи и подкожно-жировой клетчатки

3. кожи, подкожно-жировой клетчатки и мышцы

4. кожи, подкожной клетчатки, мышцы и кости

5. полнослойного кожного лоскута

 

24. Вторичными ранящими снарядами в челюстно-лицевую область называются:

1. разрывные пули

2. осколки снаряда

3. стреловидные элементы

4. зоны некротических изменений костной ткани

5. +зубы, осколки зубов и костей лицевого скелета

25. Причиной развития анкилоза ВНЧС является:

1. опухоль

2. мастоидит

3. околоушный гипергидроз

4. целлюлит околоушно-жевательной области

5. +травма мыщелковых отростков нижней челюсти

26. Дном кариозной полости принято считать стенку:

1. вертикальную

2. +обращенную к пульпе

3. горизонтальную

 

27. Критерием окончательного препарирования кариозной полости является:

1. наличие размягченного и пигментированного дентина на дне кариозной полости

2. +светлый и плотный при зондировании дентин на дне кариозной полости

 

28. В препарированных кариозных полостях II и I классов эмаль:

1. нависает над подлежащим дентином

2. +опирается на подлежащий дентин

 

29. Число классов в классификации кариозных полостей по Блэку:

1. 3

2. 7

3. +5

4. 9

 

30. ?Принцип биологической целесообразности заключается:

1. в профилактическом препарировании твердых тканей зуба до иммунных зон

2. +в максимальном сохранении видимо здоровых тканей

 

31. Безболезненность достигается препарированием в режиме:

1. +прерывистом, с охлаждением

2. непрерывном, с охлаждением

3. непрерывном, без охлаждения

 

32. При клиновидном дефекте следует рекомендовать:

1. фторсодержащие зубные пасты на меловой основе

2. противовоспалительный эликсир

3. +фторсодержащие зубные пасты на гелевой основе

4. зубной порошок

 

33. Стирание твердых тканей зубов к снижению высоты нижнего отдела лица:

1. +приводит

2. не приводит

 

34. Кислота - основное вещество некротизирующей пасты быстрого действия:

1. ацетилсалициновая

2. хлорноватистая

3. +мышьяковистая

4. ортофосфорная

 

35. Параформальдегид основным некротизирующим веществом пасты медленного действия:

1. +является

2. не является

 

36. Мумифицирующее действие на пульпу оказывает паста:

1. цинкэвгенольная

2. +резорцин-формалиновая

3. ортофеновая

 




Бифуркация зуба: что это и чем может быть опасна

Что такое бифуркация зуба

Бифуркация зуба – где она находится, и как лечится перфорация в области бифуркации

Довольно часто медицинские термины, которые произносит врач на приеме, непонятны пациенту. И возникает множество вопросов – а что это, а страшно ли это, а как это лечить? К примеру, бифуркация зуба – опасно это или нет, и что это такое вообще? Далее в статье расскажем о значении понятия «бифуркация зуба», лечении и мерах профилактики.

Что такое бифуркация

Бифуркация зуба – это область на самом зубе, в которой начинается разветвление его корней (как это выглядит, можно узнать по фото ниже). Термин «бифуркация» означает «разветвление на два», т.е. на два корня. Но некоторые зубы имеют не два, а три корня – в этой ситуации правильнее был бы термин «трифуркация», но врачи нередко все равно используют слово «бифуркация», как более ходовое понятие. Причем бывает бифуркация не на любом зубе, а именно на многокорневых – два и более корня имеют моляры («шестерки», «семерки» и «восьмерки»).

Рентген снимок зуба с бифуркацией

Нужно ли лечить бифуркацию

На самом деле, когда стоматолог говорит о бифуркации зуба, он имеет в виду не только саму область разветвления корней, но и патологические процессы, происходящие здесь. Но тут должно быть уточнение. Например, перфорация в области бифуркации – т.е. образование отверстия, нарушающего целостность зуба. Такая патология не только вызывает осложнения (пульпит, воспаление костной лунки и т.д.), но часто ставит под вопрос сам факт существования зуба. Поэтому лечение именно перфорации или других патологий в области разветвления корней должно начинаться как можно раньше.

На заметку! При перфорации в области бифуркации зуб довольно сложно лечится и не сможет прослужить более 3-5 лет, после чего придется его удалять. Под протез такой зуб не годится, поскольку уже не может выдерживать повышенные жевательные нагрузки.

Почему возникают проблемы

Вовлечение области фуркации в патологический процесс возникает в двух случаях:

  • извне (через десну или кость) проникает инфекция: в норме область фуркации плотно соприкасается с периодонтом и костными стенками зубной лунки. Но если кость начала проседать (что происходит при пародонтите, пародонтозе), то область фуркации становится доступной для микробов из внешней среды. Также воспаление кости (например, когда инфекция попала в нее с током крови) приводит к «расплавлению» зубных тканей. Со временем цемент корня разрушается, в зубе появляется отверстие, а в пульпу проникают микробы,
  • изнутри зуба: например, при пульпите или перфорации дна пульпарной камеры (во время сверления или прохождения корневых каналов), которая как раз расположена над областью фуркации. В этом случае микробы из полости рта проникают в костную лунку, вызывая ее воспаление.

На какие симптомы следует обратить внимание

У многих людей патология в области разветвления зубных корней протекает бессимптомно. Но некоторые пациенты отмечают следующие признаки:

  • боль при надкусывании и при надавливании,
  • потемнение эмали,
  • неприятный запах изо рта,
  • шаткость искусственной коронки или мостовидного протеза,
  • выделение крови или сукровицы из-под десен.

Симптомы заболевания зуба с фуркацией

Читайте по теме: почему болит зуб «без нерва» – и как убрать боль, советы стоматолога.

Как проводится диагностика

Диагностика патологического процесса в области бифукрации корней зуба включает в себя несколько исследований. Обязательно проводится рентгенологическое обследование – более информативна здесь именно компьютерная томография, которая показывает мельчайшие изменения. Также стоматолог проводит зондирование десневого кармана (в норме десна не должна отходить от зуба более чем на 3 мм).

Важно знать! При необходимости снимается искусственная коронка или убирается старая пломба и зубная полость изучается на наличие перфораций. Оптимально, если при таком обследовании врач пользуется микроскопом – ведь при многократном увеличении можно разглядеть мельчайшие дефекты.

Если патология в области бифуркации возникла в ходе лечения, то стоматолог должен обратить внимание на появление крови в полости. В этом случае можно с 99% уверенностью говорить именно о перфорации, которая нуждается в скорейшей реставрации.

Современные методы лечения

При обнаружении патологии в области бифуркации корней возникает закономерный вопрос – стоит ли сохранять зуб? Точно ответить может только стоматолог после тщательной диагностики, т.к. здесь существует множество определяющих факторов. Важно правильно сделать прогноз «работоспособности» зуба, если будет выбрано именно лечение – чтобы не началось сильное воспаление десен и кости (которое, кстати, может затронуть корни соседних зубов).

Терапевтическое лечение

Консервативное лечение области бифуркации возможно, если размер отверстия не превышает 1 мм, и чаще всего осуществляется по следующим технологиям:

  • закрытие перфорации специальными пломбировочными материалами: это могут быть стеклоиономерные цементы, поглощающие влагу – поскольку качественно высушить рабочую зону не представляется возможным. Здесь подойдут марки для пломбирования корневых каналов ProRoot MTA, MTA-Angelus,
  • закрытие перфорации при помощи препаратов кальция: они восстанавливают структуру поврежденных тканей (которые в основном и состоят из кальция),
  • армирование металлическими нитями и пломбирование отверстия в области бифуркации.

Во всех вышеперечисленных случаях после реставрации отверстия в области бифуркации полость зуба закрывается временной пломбой, а пациент через 5-7 дней приходит на контрольный рентген, чтобы оценить качество закрытия перфорации. Таких визитов может быть несколько. После достижения положительного результата (перфорация полностью закрыта, возле корней отсутствует воспаление) устанавливается постоянная пломба.

Как лечат многоканальный зуб

На заметку! Если патология началась извне, то одного лечения зуба недостаточно – нужно еще вылечить все ткани, которые его окружают (это называется «пародонт»). Лечение пародонтита проводится комплексно – т.е. консервативно и хирургически. Сначала при помощи кюретажа удаляется зубной камень и грануляционная ткань, а потом вносятся препараты для регенерации.

Хирургическое лечение

Если же перфорацию закрыть не удается, или отверстие размером 1-1,5 мм и более, то показано хирургическое вмешательство1:

  • цистэктомия: так называется отсечение корня зуба,
  • гемисекция: в этом случае корень удаляется вместе с прилегающей частью коронки,
  • полное удаление с последующим протезированием.

«Мне во время лечения пульпита в поликлинике «пробили» бормашиной дыру до кости. Я, конечно, этого не почувствовал, но доктор даже в лице немного изменился. Думал, что удалять придется, но вроде бы пломба нормально встала. Хотя зубной сразу сказал, что это не надолго, а через года 3 придется удалять. Но я пока особых проблем не чувствую».

Андрей, 34 года, г. Киров, отзыв с сайта forum.stom.ru

Когда причиной патологии становится воспаление костной ткани или надкостницы, то часто требуется именно удаление (даже вместе с участком кости). Костный объем восполняется специальным трансплантатом, а через некоторое время устанавливается протез.

Варианты профилактики

Чтобы уберечься от патологий в области бифуркации, следует придерживаться нескольких правил. Во-первых, ответственно относиться к здоровью полости рта – регулярно чистить зубы, отказаться от вредных привычек, правильно и полноценно питаться и посещать стоматолога минимум 1-2 раза в год. Во-вторых, нужно выбирать грамотного специалиста, который ставит на первое место качество врачебной помощи – бережет здоровье пациента, использует современное оборудование и материалы для работы.

Также важно, чтобы стоматолог проводил рентген-контроль на каждом этапе лечения, т.к. довольно часто скрытые от глаз дефекты легко обнаруживаются на снимке. А чем скорее обнаружена проблема, тем проще и быстрее можно ее решить в большинстве случаев.


1 Безруков М.В. Амбулаторная хирургическая стоматология. Современные методы, 2002.

Резекция верхушки корня | Стоматология в Гатчине

Резекция верхушки корня – это хирургическая операция, проводящаяся с целью удаления очагов воспаления и инфекций на зубном корне, необходимая для сохранения функций зуба. Чаще всего операция проводится на клыках и резцах.

Основанием для проведения резекции корня зачастую служит наличие кисты, с гнойным воспалением, вызванной периодонтитом.

Киста, образующаяся у корней зубов, может вызвать воспалительный процесс и способствовать разрушению костной ткани. При обострении киста также способна стать причиной воспаления лимфатических узлов и привести к появлению сильной боли, свища в области больного зуба. Поэтому очень важно, обращаться в стоматологическую клинику за своевременным лечением вовремя во избежание серьезных осложнений.rezektsiaikornya


Запишитесь на прием к нашим врачам-стоматологам в Гатчине по телефонам:

 


Рекомендации для проведения резекции корня

Резекция корня зуба производится хирургом и в том случае, если:

  • у пациента в прошлом была не удовлетворительно проведено пломбирование зубов;
  • нет возможности качественно перелечить корневой канал терапевтическими методами;
  • металлический штифт, который был установлен в корневом канале стал причиной перелома корня зуба при попытке его извлечения с целью удаления недопломбирования канала;
  • для сохранения зуба, если он вовлечен в ортопедическую конструкцию.

Иногда, когда люди слышат от своего стоматолога, что им необходимо провести резекцию верхушки зуба, это их пугает. Как правило, эти страхи связаны с беспокойством за срок службы зуба после операции.

Спешим вас заверить: при качественном хирургическом вмешательстве зуб прослужит также долго, как если бы на верхушке корня зуба никогда не было хирургического вмешательства.

Приходите. Посмотреть адреса наших клиник на карте →

Вторая жизнь зуба с микрохирургической резекцией верхушки корня и ретроградной пломбировкой

Вторая жизнь зуба с микрохирургической резекцией верхушки корня и ретроградной пломбировкой

Осложненный кариес (кариес, который распространился в область пульпы или, выражаясь простонародным языком, нерва), к сожалению, очень распространен. Для лечения осложненного кариеса требуется провести очистку, расширение и пломбирование корневых каналов. Процедура эта очень сложная и, несмотря на наличие огромного арсенала современных материалов и инструментов, на постоянно повышающийся профессиональный уровень врачей, часто приводит к осложнениям.

Причина осложнений кроется в сложной анатомии корневых каналов, которые очень вариабельны, дают боковые ответвления и у верхушки формируют так называемую апикальную дельту и в трудном доступе к ним. Осложнения проявляются формированием воспалительных очагов в костной ткани, которые могут осложниться кистами, развитием абсцессов, и все это в совокупности приводит к удалению зуба.

Цель лечения таких зубов – повторная очистка и пломбировка корневых каналов. Успешность прелечивания примерно 60%. Кроме того, на зубе может быть установлена коронка или вкладка, и нет возможности каналы перелечить. Не спешите удалять такие зубы.

В нашей клинике отработана методика хирургического лечения таких зубов. Она называется микрохирургическая резекция верхушки корня с ретроградной пломбировкой. Она заключается в удалении под микроскопом 3 мм верхушки корня, где, в основном, и находятся неочищенные и незапломбированные ответвления и изгибы корневых каналов, и пломбировании корневого канала со стороны верхушки, т.е. ретроградно.

Эта методика не нова. В начале 2000 годов мы проводили подобные операции, но затем с бурным развитием имплантологии все компромиссные зубы стали удалять и вместо них устанавливать имплантаты. Прошло 20 лет, и мы стали сталкиваться с осложнениями имплантологического лечения. Оказалось, что они есть, их лечение сложное, и стоматологи оказались не совсем готовы их исправлять. Кроме того, пока еще ни один имплантат по своим характеристикам не превзошел свой зуб. Поэтому мы стали думать о возвращении старой методики.

Мы хорошо подготовились за эти годы, у нас появились более совершенные пломбировочные материалы, мы освоили микрохирургическую технику, у нас появился пьезохирургический аппарат, специальные ультразвуковые насадки, все это вместе сработало. Если раньше эффективность лечения не превышала 60%, то прошлом году из всех случаев у нас было только одно осложнение, с которым мы справились. Если раньше мы брали только фронтальные зубы для проведения таких операций, то теперь мы успешно лечим дальние зубы, если к ним возможен хирургический доступ. Большую методологическую помощь оказала нам д.м.н. Бадалян Кристина Юрьевна. Она приехала к нам в клинику, провела 3 операции и рассказала нам секреты этой методики. Огромное ей спасибо.

Кроме того, мы стали замечать, что если в результате дефектной пломбировки костная ткань над корнем рассосалась, то при удалении зуба мы получаем костный дефект, который осложняет нам имплантацию. При проведении ретроградной пломбировки мы получаем восстановление костной ткани в области дефекта, и если компромиссный зуб спустя несколько лет придется удалить, то мы не будем иметь проблем с имплантацией из-за прироста костной ткани.

Итак, если у вас имеются такие зубы с сильными анатомическими изгибами, сломанными инструментами, с культевыми вкладками, коронками, не поддающиеся обычному перелечиванию, приходите на консультацию, полагаем, мы сможем вам помочь.

на данную услугу вы можете записаться к врачам:

Система комментирования SigComments

Процедура корневого канала: каковы этапы процесса?

Схема действий стоматолога при лечении корневых каналов (эндодонтическое лечение). | Очистка и формирование каналов. | Запломбирование системы корневых каналов. | На что похож каждый шаг для пациента?

Чистка
зуба.

Пломба
зуб.

Этапы эндодонтического лечения.

Ниже приводится краткое описание шагов, которым следует стоматолог при проведении традиционного лечения корневых каналов зуба.(Основная процедура, наиболее часто выполняемая для зубов.)

Другие термины для этой процедуры - «безоперационное» и «ортоградное» эндодонтическое лечение. Оба этих названия указывают на то, что процедура выполняется через отверстие в коронке зуба (часть, которая находится над линией десен), в отличие от прямого доступа к корню через какой-либо тип хирургической процедуры.


Шаг 1 - Установка резиновой дамбы.

После того, как онемеет вас, ваш стоматолог сначала «изолирует» ваш зуб с помощью резиновой дамбы.Зубная прокладка - это просто лист «резины» (на самом деле, в большинстве случаев латекса), который натягивают на зуб так, чтобы он проткнул (см. Рисунок ниже).

Как показано на нашем рисунке Что такое резиновая дамба? страница Картинки | Диаграммы, поскольку часть зуба, которая проходит через перемычку, теперь находится в области, где можно контролировать окружающую среду, она может быть очищена от загрязнений во время процедуры.

Почему изоляция зубов так важна?

Примечание. Установка перемычки является частью «стандарта ухода», который должен выполнять каждый стоматолог.Если ваша эндодонтическая процедура не предполагает его использования, вам следует задавать вопросы, потому что в подавляющем большинстве случаев его использование считается абсолютно необходимым.

▲ Ссылки на разделы - Ingle

Резиновая дамба создает контролируемую среду, в которой может быть выполнено успешное эндодонтическое лечение.

На что похож этот шаг?

Для вас, пациента, ношение дамбы не должно быть событием.

  • Поскольку вы потеряли чувствительность перед процедурой, не должно быть никакого дискомфорта при ее установке или во время ношения.
  • То, что вы можете почувствовать, это давление зажима, который используется для удержания перемычки на вашем зубе.

У нас есть целая страница, посвященная деталям о резиновых дамбах от А до Я, в том числе о том, как они размещаются, каково это иметь и почему так важно использовать их во время процедуры.

Шаг 2 - Создание полости доступа.

В качестве отправной точки для фактического начала работы вашего зуба ваш стоматолог должен будет создать отверстие для его нервного пространства.Этот шаг называется созданием «полости доступа».

Отверстие, через которое стоматолог выполняет свою работу.

  • Сам процесс достаточно простой. Ваш стоматолог просто просверлит ваш зуб, не так сильно, как при установке пломбы, но глубже.
  • Как показано на нашем рисунке здесь, у задних зубов отверстие обычно делается на жевательной поверхности зуба. У передних это делается на их задней стороне (как на нашей картинке выше).
Существует ряд конкретных целей и задач, которым должна соответствовать форма и размер полости доступа. Подробно мы обсуждаем эти вопросы на нашей странице: Полости эндодонтического доступа. От А до Я.

Распространенный вопрос - что станет с зубной коронкой, если через нее сделать отверстие для доступа. Мы обсуждаем этот вопрос на нашей странице: Проблемы, возникающие при лечении зубов с коронками. Можно ли использовать коронку повторно?

На что похож этот шаг?

Как упоминалось выше, стоматологический анестетик не

.

Что такое лечение или терапия корневых каналов

Лечение корневых каналов: Это процедура, направленная на лечение инфицированного зуба, при которой инфицированная ткань пульпы удаляется из корневого канала, а очищенная система корневых каналов заполняется биосовместимым материалом, известным как закупка гутта, затем препарированная полость заполняется или восстанавливается подходящим реставрационным материалом -
Амальгама, Композит, GIC и т. д.

Показания к РКИ или когда проводится лечение корневых каналов:

  • Лечение корневых каналов предпочтительнее, когда инфекция достигла жизненно важных тканей i.e пульпы и инфицировал ткань пульпы, также рекомендуется, когда зуб потерял свою жизнеспособность (умер)
  • Это делается, когда пациент хочет сохранить естественную структуру зуба без его удаления.
  • Когда есть перелом зуба, при котором ткань пульпы повреждена из-за нанесенной ему травмы.
  • Если инфекция пульпы достигает кости, а лечение корневого канала не проводится, образуется абсцесс, который может привести к удалению зуба и лечению пораженной кости.

Существуют определенные противопоказания при лечении корневых каналов в зависимости от многих факторов, которые необходимо учитывать, и в зависимости от того, указаны альтернативы лечению корневых каналов, для которых указаны ниже.

RCT GP points position

Альтернатива лечению корневых каналов

  • Удаление - единственная альтернатива лечению корневых каналов.

Есть несколько планов лечения, которые могут быть выполнены помимо экстракции, которая используется в 99% случаев.Вы можете проверить это, чтобы узнать больше об альтернативах лечению корневых каналов

Что происходит при заражении корневого канала

  • Чувствительность в зубе.
  • Припухлость с гноем в области вокруг зуба.
  • Отек, который может распространиться на другую часть лица.
  • Потеря костной массы вокруг кончика корня.
  • Образование абсцесса вокруг кончика корня.
  • При длительном пренебрежении образуется пазуха или дренажное отверстие, начинающееся от корня, сливающее его содержимое наружу.

Каковы признаки и симптомы инфицированного зуба

  • Признаки начинаются с боли при жевании, которая проходит через несколько минут и по мере прогрессирования приводит к постоянной боли после жевания, приема горячих или холодных напитков и т. Д.
  • Если зуб не лечить, это может привести к образованию абсцесса с подвижностью, и в этом случае прогноз для случая становится плохим
  • Зуб, который сильно болит при надавливании на него, при укусе или иногда даже при прикосновении.
  • Чувствительность к различным воздействиям, таким как тепло, холод, давление и т. Д.
  • Изменение цвета зуба с болью или без нее.
  • Изменение цвета зуба после травмы зуба, указывающее на то, что зуб теряет жизнеспособность.

RCT GP points position

Этапы лечения корневых каналов:

  1. Диагностика - IOPA и RVG
  2. Открытие доступа
  3. Определение рабочей длины
  4. BMP или биомеханическая подготовка
  5. Обтурация

Диагностика с использованием IOPA или RVG : Процедура лечения корневых каналов начинается с диагностики инфицированного зуба. Диагностика проводится с помощью вышеупомянутых симптомов, а основной и окончательный диагноз ставится после рентгенографии. подозреваемого зуба.IOPA или интраоральная периапикальная рентгенография - это один из методов, а самым последним методом является RVG. Использование этих радиографических методов помогает определить пораженный зуб, степень присутствующего поражения, количество корней, количество пульповых камер и анатомические изменения корня.

RCT GP points position

Инфицированная область может быть обнаружена по небольшому изменению цвета в области от нормального и наличию инфекции в верхушке корня, как показано на изображении.

RCT GP points position

Открытие доступа:

После проведения диагностического рентгеновского снимка следующим шагом является получение доступа к пульповой камере, что осуществляется с помощью отверстия для доступа.Подготовка полости доступа - это первый шаг к успешному лечению корневых каналов. Канал доступа должен быть подготовлен таким образом, чтобы он обеспечивал неограниченный доступ к нижней полости пульпы и позволял полностью удалить ткань пульпы.

Задачи подготовки полости идеального доступа:

1 Доступ по прямой линии : Доступ по прямой линии означает, что инструменты, используемые в BMP, такие как файлы (ручные или вращающиеся), должны входить в камеру пульпы по прямой линии без каких-либо ограничений.

  • Улучшает управление приборами
  • Улучшенная обтурация
  • Уменьшение процедурных ошибок
  • Удаление зуба без опоры

2 Сохранение структуры зуба: Если инфицированный зуб уже ослаб из-за кариеса, важно убедиться, что удаляется как минимум здоровая структура зуба. Это помогает укрепить оставшуюся структуру зуба и выдержать окклюзионные силы.

  • Минимальное ослабление зуба
  • Предотвращает случайные переломы зуба

3 Снимите верхнюю камеру пульпы и обнажите рога пульпы: Рога пульпы присутствуют в каждом зубе, где камера пульпы заходит в коронку в виде рогов.Основным критерием является очистка всей пульповой ткани от пульповой камеры, поскольку ее остатки могут привести к повторному инфицированию.

  • Максимальная видимость
  • Средства определения местоположения каналов
  • Удаление всей пульпы, включая рога пульпы
  • Помогает получить прямой доступ

Отверстие доступа является очень важным аспектом лечения корневого канала, и в случае Невозможность достижения надлежащего отверстия доступа или полости приведет к -

  • Недостающие каналы
  • При полном удалении инфицированной пульпы
  • Обрыв файлов из-за отсутствия прямого доступа
  • В случае чрезмерного удаления структуры коронки может привести к ослаблению коронки, что приведет к наращиванию или удлинению коронки.
  • Отсутствие надлежащего коронкового уплотнения в случае неправильного отверстия для доступа

RCT GP points position

BMP или биомеханическая подготовка:

BMP делится на несколько аспектов - определение рабочей длины, ирригация и очистка, а также формирование канала для подготовки зуба к окончательной обтурации.

После использования эндодонтических файлов для удаления пульпы из корневых каналов эндодонтические файлы доступны в различных размерах, как показано на изображении,

RCT GP points position

Эти файлы используются в зависимости от ширины корневого канала, поскольку она разная для разных зубов и у разных людей.

Существует много типов форм корневых каналов, которые следует учитывать во время BMP после определения типа морфологии корневых каналов, форма полости доступа также должна быть соответственно изменена.

Классификация морфологии корневых каналов Вайна

Классификация морфологии корневых каналов Vertucci

Эти файлы затем вводятся в корневые каналы с окклюзионной поверхности для очистки инфицированных корневых каналов путем удаления ткани пульпы.

RCT GP points position

Эти файлы удобны для облегчения процедуры, так как корневые каналы не всегда прямые, они видны с множеством искривлений на конце.

Процедура удаления пульпы из корневых каналов проиллюстрирована на следующих изображениях:

infected tooth which is to be operated on

инфицированный зуб, который будет прооперирован

Выше изображен инфицированный зуб, который необходимо прооперировать путем лечения корневого канала, на нем видна инфильтрация кариеса в эмали и дентин, распространяющаяся на пульпу, а на верхушке корня - образование абсцесса. .

removal of pulp tissue and draining of the abscess

Удаление пульпы и дренирование абсцесса

После удаления пульпы из корневых каналов пустые корневые каналы очищаются дезинфицирующими ирригационными растворами, чтобы убедиться, что в канале не осталось инфицированной ткани, способной снова вызвать инфекцию.

Затем, после успешного промывания корневых каналов, гуттаперчевые точки помещаются в пустые корневые каналы, чтобы заменить удаленную ткань пульпы.

removal of pulp tissue and draining of the abscess

Эти гуттаперчевые точки доступны в различных размерах, чтобы полностью заполнить опорожненный корневой канал, гуттаперчевые точки адаптируются с помощью давления в каналы с помощью плаггера или стоматологического инструмента с наконечник для оказания давления на гуттаперчевые точки.

removal of pulp tissue and draining of the abscess

Гуттаперчевые точки помещают в корневой канал путем наложения на них цемента, чтобы они хорошо прилегали к стенкам корневого канала.

removal of pulp tissue and draining of the abscess

После заполнения корневого канала гуттаперчевыми точками делают рентгеновский снимок, чтобы определить, находятся ли точки на своих местах и ​​есть ли зазоры.

Гуттаперчевая точка должна подходить достаточно хорошо, чтобы вы знали с максимальной предсказуемостью, как будет выглядеть окончательный результат, еще до завершения процедуры.Если предыдущая аппаратура была сделана хорошо, точку будет очень легко установить, и результат будет предсказуемо превосходным.

После подтверждения того, что гуттаперчевые точки правильно расположены, наступает очередь реставрации, которая должна заменить структуру зуба, удаленную во время препарирования полости.

removal of pulp tissue and draining of the abscess

Пациенты предпочитают в основном реставрацию цвета зуба для сохранения эстетики. Успех лечения корневого канала подтверждается рентгенограммой после завершения полной реставрации.

Реставрация зубной коронки или накладки :

Это одна из наиболее важных частей лечения, при которой подготовленная полость доступа должна быть заполнена идеальным материалом, который может выдерживать вертикальные напряжения окклюзии, сцепляться с структурой зуба для предотвращения микропротекания. Вот список идеальных реставрационных материалов, используемых после лечения корневого канала - Идеальный реставрационный материал после лечения корневого канала.

После восстановления зуба требуется накладка (в случае здоровой структуры зуба) или полная коронка (в случае потери какой-либо стенки обрабатываемого зуба) для увеличения долговечности обработанного зуба.Есть много типов коронок - металлические, металлокерамические, циркониевые , и т. Д.

.

Сколько стоит корневой канал?

Об авторе
Варун Пандула

Я Варун, стоматолог из Хайдарабада, Индия, стараюсь помочь всем понять стоматологические проблемы и методы лечения и упростить стоматологическое образование для студентов-стоматологов и стоматологического братства.Если у вас есть какие-либо сомнения, не стесняйтесь связаться со мной или прокомментировать сообщение, спасибо за посещение.

.

Определение возраста зубов для определения хронологического возраста

Возраст зубов может быть оценен двумя способами: на основе времени появления зуба в полости рта и характера развития зубов, другими словами, стадий зрелости зубов. Зрелость зубов считается более надежной, чем появление зубов в полости рта с высокой наследуемостью и низкой вариабельностью коэффициентов, и не зависит от воздействия окружающей среды, нутритивного и эндокринного статуса [6, 7, 8].Развитие каждого зуба можно оценить в течение длительного периода времени с помощью непрерывных рентгенограмм, используя в качестве критериев различные стадии созревания коронки и корня [27, 28]. Радиологические методы основаны на оценке развития зубов на различных радиографических изображениях, таких как интраоральные периапикальные, панорамные рентгенограммы, цифровые и современные технологии визуализации для оценки степени минерализации зубов с момента, когда становятся видны рентгеноконтрастные пятна до кальцификации зуба, до верхушки зуба. закрыто (рис. 1) [10].

Начиная с начальной минерализации зуба, оценивают формирование коронки, рост корня, прорезывание зуба во рту и созревание верхушки корня. Учитывая, что этот метод позволяет непрерывно оценивать развитие зубов от рождения до завершения развития третьих коренных зубов [24, 29], он в основном подходит для детей-подростков. Это также простой, неинвазивный и воспроизводимый метод, который можно использовать как для живых, так и для неизвестных мертвых.

Определение возраста на рентгенограммах основано на оценке различных характеристик следующим образом:

У детей и подростков оценка хронологического возраста на основе созревания зубов в основном выполняется либо с использованием атласного подхода, либо с использованием систем оценки.Развитие зубов делится на различные стадии, которым присваиваются баллы зрелости для каждого зуба, которые оцениваются с помощью статистического анализа, а затем сравниваются с известными возрастными стандартами с помощью «метода подсчета баллов» [36].

3.2.1. Метод атласа

Рентгенографическая дентальная минерализация сравнивается со стоматологическими атласами, которые включают в себя серию рисунков с очертаниями развивающихся зубов и прорезываний относительно соответствующего возраста в «методе Атласа».

Краус и Джордан [37] изучали раннюю минерализацию зубов - временных зубов и постоянного первого моляра - во внутриутробной жизни.Развитие описано в 10 этапов, обозначенных римскими цифрами от I до X; IX этап включает три этапа, а X этап - пять этапов [14]. Schour и Masseler [38, 39] изучали развитие временных и постоянных зубов, описывая 21 хронологический шаг от 4 месяцев до 21 года, и опубликовали графики их численного развития без учета гендерных различий. Moorees et al. [40] оценили развитие зубов на 14 стадиях минерализации в диапазоне от «формирования бугров» до «закрытия верхушки корня» для развития однокорневых и многокорневых постоянных зубов с помощью панорамных или боковых косых рентгенограмм, и был определен средний возраст для соответствующей стадии ( Рисунок 2) с учетом гендерных различий.Для каждого пола разработаны разные таблицы [41]. Он позволяет оценить возраст от 6 месяцев до третьего моляра нижней челюсти.

Рис. 2.

Схематические диаграммы 14 стадий развития зубов в диапазоне от «формирования бугорка» до «закрытия верхушки корня», определенных Moorees et al.

Позже Андерсон и др. [42] пересмотрели метод Moorees et al. [40] за счет расширения возрастного диапазона и подробных таблиц.

Лондонский атлас , опубликованный Аль-Кахтани и его коллегами [43], является значительным улучшением в оценке возраста по сравнению с другими стоматологическими картами и может быть более практичным, чем другие стоматологические атласы [44, 45, 46], с его высоким уровнем точности и повторяемость.Он позволяет оценить возраст от 28 недель внутриутробного развития до молодых людей до 23 лет, поэтому позволяет использовать третий моляр. Кроме того, его можно использовать в тех случаях, когда невозможно определить пол, поскольку он предоставляет стоматологические карты с указанием пола и нейтральные по полу [46]. Возраст определяется как средний возраст возрастной категории без возрастного диапазона в Лондонском Атласе. Это может привести к различиям среди исследователей с уровнем образования или опыта.

3.2.2. Метод оценки

Nolla [47] оценил развитие каждого зуба, оценив минерализацию постоянного зубного ряда в 10 этапов.Рентгенограмма пациента сопоставляется со сравнительной цифрой, и общее количество зубов верхней и нижней челюсти определяется, и общее количество сравнивается с таблицей, приведенной Ноллой. Преимущества этого метода заключаются в том, что его можно применять к пациентам с третьим коренным зубом или без него, а также то, что девочки и мальчики рассматриваются отдельно. Метод Ноллы позволяет исследователю выбрать этап из 10 этапов, а также предлагает три межэтапных варианта для каждого этапа. Увеличение количества этапов может усложнить оценку и снизить точность метода [48].

В отличие от метода Ноллы вместо оценки зубов верхней и нижней челюсти, Demirjian et al. [49] определили только зубную зрелость семи постоянных зубов нижней челюсти слева (от второго моляра до центральных резцов) на основе восьми стадий минерализации зубов (от «A» до «H») на панорамной рентгенограмме (рис. 3). На этапах был назначен биологически взвешенный балл для каждого пола, и сумма баллов давала оценку зрелости зубов, которая измерялась по шкале от 0 до 100 [49].Также сообщалось, что он надежен и воспроизводим [50].

Рис. 3.

Схематическое изображение стадий Демирджяна, Гольдштейна и Таннера: (A) как в односторонних, так и в множественных зубах, начало кальцификации видно на верхнем уровне крипты в виде перевернутого конуса или конусов. . Нет слияния этих точек кальцификации; (B) слияние кальцинированных точек образует одну или несколько бугорков, которые объединяются, чтобы дать правильно очерченную окклюзионную поверхность, или минерализованные бугорки объединяются, так что морфология зрелой коронки хорошо определена; (C) коронка сформирована наполовину, пульповая камера очевидна, и происходит отложение дентина; (D) формирование коронки завершено до цементно-эмалевого соединения (CEJ), пульповая камера имеет трапециевидную форму и видно начало образования корня; (E) видно начальное формирование бифуркации корешка, длина корня все еще меньше высоты коронки; (F) вершина оканчивается воронкообразной формой; длина корня равна или больше высоты кроны; (G) стенки корневого канала теперь параллельны, и его апикальный конец все еще частично открыт, и (H) апикальный конец корневого канала полностью закрыт; Периодонтальная мембрана имеет одинаковую ширину вокруг корня и верхушки.

Позже Демирджян и его коллеги [51] разработали еще три метода, все из которых основаны на анализе зубных рядов левой нижней челюсти, но различаются типом и / или количеством используемых зубов. Это следующие методы: 1. исправленная система семи зубов [те же зубы, но с увеличенным возрастным диапазоном и двумя дополнительными стадиями]; 2. метод четырех зубов [от второго моляра (M2) до первого премоляра (PM1) включительно]; и 3. Альтернативный четырехзубный доступ [второй резцовый [12], первый премоляр [PM1], второй премоляр [PM2] и второй моляр [M2] [51, 52]).

Несмотря на то, что этот метод считается простым, надежным и воспроизводимым [50], он имеет следующие ограничения [30, 53, 54]:

  1. Этот метод исключает пациентов в возрасте до 4–4,5 лет.

  2. Оценка не может применяться у детей с отсутствием зубов.

  3. Этот метод может не отражать задержку развития зубов [за исключением третьих моляров] из-за системных заболеваний.

  4. Этот метод был разработан на основе рентгенографического анализа французско-канадских подростков; тем не менее, могут быть различия в сроках стоматологического развития как внутри, так и среди различных популяций в определенных географических регионах [17, 55].Это может быть связано с различными генофондами, различиями в условиях жизни, климате, социально-экономическом статусе, питании и вековых изменениях [56, 57, 58]. Когда набор данных Демирджяна использовался для разных популяций, он в основном завышал возраст, а не занижал его. [59], что означает, что исследуемые предметы демонстрировали более высокое развитие зубов по сравнению с франко-канадскими детьми [60]. Хотя некоторые авторы [29, 61] отвергают применимость стандартов Демирджяна к различным группам населения, другие [62, 63, 64, 65] поддерживают применимость этих стандартов к определенным возрастным группам.Demirjian et al. [49] предположили, что оценки по стадиям не будут сильно различаться между популяциями, но стандарты зрелости могут заметно измениться.

Применение методов оценки возраста к популяциям, которые не похожи на выборку, на основе которой был создан конкретный метод, является критически важным вопросом в этой области [46]. Чтобы преодолеть этот недостаток, предлагается расчет нескольких «модифицированных» версий исходных таблиц Демирджяна для разных популяций [66, 67, 68].Стандарты для конкретных популяций, основанные на кривых зрелости зубов, как сообщается, более точны, чем исходные кривые [7, 24, 51, 69], но различия между географическими областями или разными регионами в пределах одной страны все равно будут существовать [70] . С другой стороны, Liversidge et al. [62] отметили, что положительная светская тенденция за последние 25 лет может частично объяснить завышение возраста зубов по методу Демирджяна, недавно обнаруженное в различных популяциях. В подтверждение этого некоторые исследователи сообщили, что развитие и возраст зубов также следуют вековым тенденциям и что зубы созревают в более раннем хронологическом возрасте, чем несколько десятилетий назад [62, 71].Если существует светская тенденция, корректировка эталонного стандарта, который был разработан с использованием богатого сегмента более развитых стран, имеет важное значение для судебной медицины, если субъект, для которого необходима оценка стоматологического возраста, имеет более низкий социально-экономический статус в развивающейся стране [72 ]. Однако другие авторы утверждали, что на уровень образования зубов не влияет вековая тенденция, поскольку он в основном определяется генетикой и меньше подвержен влиянию факторов окружающей среды, чем другие системы роста [73].

Виллемс [74] модифицировал метод Демирджяна, основанный на исследовании бельгийского кавказского населения, и сформировал новые таблицы зрелости зубов для обоих полов, рассчитав хронологический возраст на основе совокупной оценки четырех зубов - первого премоляра, второго премоляра, первого моляра и второй моляр. Этот метод проще и сохраняет преимущество метода Демирджяна, а также сокращается переоценка возраста зубов. Предполагаемый возраст зубов более точен, чем метод Демирджяна [75, 76].

Метод Хаавикко [77] - еще один метод оценки зрелости зубов. Для оценки возраста зубов используются двенадцать рентгенологических этапов - шесть, относящиеся к формированию коронки и шесть, относящиеся к формированию корня - четырех постоянных зубов. Этот метод полезен, когда отсутствует какой-либо из постоянных зубов.

В отличие от методов оценки зрелости зубов Cameriere et al. [33] измерили открытые вершины семи левых постоянных зубов нижней челюсти у взрослых. Они разработали формулу линейной регрессии для оценки возраста зубов [46].Для оценки возраста используется следующая формула регрессии

Возраст = 8,971 + 0,375g + 1,631 × 5 + 0,674N0−1,034s − 0,176sN0E1

, где g - переменная, равная 1 для мальчиков и 0 для девочек, N0 - количество зубы с полностью закрытыми апикальными концами корня. Также рассматриваются зубы с открытыми вершинами. Для зубов с одним корнем измеряется расстояние между внутренними сторонами открытой вершины, а для двух корней оценивается сумма расстояний между внутренними сторонами двух открытых вершин.Чтобы исключить увеличение и наклон рентгеновских снимков, измерение открытой вершины делится на длину зуба для каждого зуба. Итак, измерения нормализованы. Наконец, s - это сумма нормализованных открытых вершин семи левых постоянных зубов нижней челюсти.

В детском и подростковом возрасте наблюдение за стадиями зрелости зубных рядов с помощью рентгенографических методов дает очень точную оценку возраста. Однако с возрастом точность этого метода будет снижаться.Третий моляр - единственный зуб с тенденцией к продолжению изменений в развитии в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте [5]. Стадия кальцификации третьего моляра - один из немногих инструментов, который можно использовать для оценки возраста, когда развитие близится к завершению [8, 48, 50]. Многие авторы оценивали стадии зрелости третьего моляра. Harris и Nortje [78] выделили пять стадий развития корня третьего моляра в соответствии со средним возрастом и средней длиной. Van Heerden [79] оценил развитие мезиального корня третьего моляра в пять этапов.

Клинически формирование постоянного зубного ряда завершается прорезыванием третьего моляра в возрасте 17–21 года, после чего оценка возраста рентгенологически затрудняется. Однако эта точность снижается по мере завершения стоматологического развития человека. По истечении этого срока зрелые зубы не могут использоваться для оценки возраста, поскольку неизвестно время, когда они завершили стадии развития [48]. Таким образом, для определения возраста с помощью радиологического определения необходимо использовать другие методы. Уменьшение размера полости пульпы в результате вторичного отложения дентина, которое пропорционально возрасту человека, является одним из предикторов возраста, который можно измерить на стоматологических рентгенограммах и томографах в качестве альтернативы более инвазивным методам [80, 81, 82, 83 , 84].В литературе использовались два метода:

  1. Метод соотношения пульпы к зубам по Кваалу [85]

  2. Индекс коронковой полости пульпы [86].

Индекс коронковой полости пульпы [86] вычисляет корреляцию между уменьшением коронковой полости пульпы и хронологическим возрастом. На панорамных рентгенограммах рассматривались только премоляры и моляры нижней челюсти. Индекс коронки зуба (TCI) рассчитывается для каждого зуба и регрессируется на основе реального возраста образца по формуле

, где CPCH - длина коронковой полости пульпы, а CL - длина коронки зуба.

Метод соотношения пульпы к зубам : Kvall et al. рассчитали соотношение пульпы и зуба для шести зубов нижней и верхней челюсти, таких как центральные и боковые резцы верхней челюсти; вторые премоляры верхней челюсти; нижнечелюстной боковой резец; нижнечелюстной клык и первый премоляр (рис. 4). Это позволяет устранить сомнения в том, что человеку меньше 18 лет, и рассчитать возраст выше этого уровня. Они измерили длину и ширину мякоти, а также длину и ширину корня. Из-за увеличения и наклона на рентгенограммах были измерены разные соотношения между корнем и пульпой.

Рис. 4.

Стоматологические измерения по методу отношения пульпы к зубу Квалла: T - максимальная длина зуба; P - максимальная длина мякоти; R - максимальная длина корня; A - ширина корня и пульпы на стыке цементно-эмали; C - ширина корня и мякоти на уровне середины корня; B, ширина корня и пульпы на полпути между уровнями A и C. Уровень A, уровень цементно-эмалевого соединения (CEJ). Уровень B, средняя точка между уровнями A и C. Уровень C, средний уровень корня между CEJ и верхушкой корня.

Возраст определяется с использованием соотношения пульпы и зуба по формуле:

Возраст = 129.8–316,4 × m6,8 × W − L.E3

Сообщалось, что соотношение объема пульпы / зуба в шейной области больше коррелировало с возрастом и что эта корреляция снижалась к верхушке [87]. Кроме того, наиболее заметное снижение соотношения объемов наблюдалось между вторым и пятым десятилетиями жизни у нижних первых и вторых премоляров и между вторым и третьим десятилетиями жизни у нижних первых премоляров [87].

Этот метод ограничен поиском субъектов, у которых сохранились все шесть зубов, которые были измерены с помощью этого метода.Кроме того, при проецировании изогнутой дуги челюстей на плоскую пленку будет определенное количество искажений. Лучше использовать параллельную технику. В этом методе также нельзя использовать ротационные зубы, зубы с нахлестом эмали, зубы с реставрациями, кариес, стертость и периапикальный патологический процесс.

Используя трехмерные изображения, можно рассчитать соотношение объема пульпы / зуба. Vandevoort et al. [34] сообщили о методе использования микрофокусной компьютерной томографии удаленных зубов для сравнения соотношения пульпы и зуба при определении возраста.Ян и др. [80] использовали компьютерную томографию с коническим лучом и получили трехмерные изображения зубов у живых людей.

В последние годы была разработана программа под названием Dental Age Estimation ® для автоматизации расчета возраста зубов [88]. Он включает наиболее точные и часто упоминаемые морфологические и радиологические методы, о которых сообщается в литературе. Большим преимуществом программы является мгновенная оценка возраста зубов. Границы пульпы и зуба выбираются автоматически, что сводит к минимуму необходимое время для получения площади зуба и пульповой камеры, кроме того, избегая ошибок вычисления, уменьшается ошибка, связанная с наблюдателем, при выполнении выбора площади [89].Также это позволяет судебному одонтологу применять различные методы и обеспечивает более надежный результат.

Cameriere et al. [90] также разработали статистическую регрессионную модель, выполненную на цифровых рентгенограммах с использованием соотношения верхней пульпы клыка / площади зуба у взрослых. При этом верхние клыки имеют определенные преимущества, такие как более длительная выживаемость, меньший износ и большой размер пульпарной камеры [91].

.

Исследование определения рабочей длины in vivo с помощью нового апекслокатора

Транскрипция

1 Brazilian Dental Journal (2014) 25 (1): Исследование in vivo определения рабочей длины с помощью нового локатора апекса Ключевые слова Фабиано Соуза Перейра 1, Педро Грегол да Силва 1, Фабио Симоэс де Висенте 1, Фабио Накао Араширо 1, Кармем Регина Колдебелла 1, Карлос Альберто Спиронелли Рамос 2 Стоматологическая школа ISSN, UFMS - Федеральный университет Мату-Гросу-ду-Сул, Кампу-Гранди, MS, Бразилия 2 Стоматологическая школа, UEL - Университет Лондрина, Лондрина, PR, Бразилия Переписка: Проф.Доктор Ки Фабиано Соуза Перейра, Авенида Сенадор Филинто Мюллер, Университет Сидаде, з / п, Кампо-Гранде, Магистр, Бразилия. Тел: Успех эндодонтического лечения зависит от правильного определения рабочей длины. Окончание канала должно быть точно обнаружено, и необходимо поддерживать точный контроль рабочей длины во время эндодонтического лечения. Целью этого исследования было изучить определение рабочей длины in vivo с помощью Quill Apex Locator для апикального предела, установленного на расстоянии 1 мм от апикального отверстия (AF).Для этого исследования были отобраны пациенты, которым запланировано удаление зубов по ортодонтическим или пародонтологическим причинам, в результате чего была получена выборка из 24 корневых каналов. Письменное информированное согласие было получено от каждого пациента до начала лечения. После местной анестезии каждому зубу был произведен доступ к его полости пульпы. Затем было записано показание, соответствующее AF, отображаемому на дисплее устройства, и файл был удален. При использовании цифрового штангенциркуля из этого первого измерения был вычтен 1 мм.Файл с новым размером был снова введен в корневой канал, затем зафиксирован светоотверждаемым проточным композитом и зуб был удален. Затем была стерта одна из апикальных третьих стенок для визуализации точки инструмента и AF. Расстояние от кончика файла до AF измерялось с помощью сканирующей электронной микроскопии. Среднее значение измерений составило 1,089 ± 0,437 мм. T-критерий Бикаода не показал значимой разницы (p = 0,338) между экспериментальными значениями и гипотетическим значением, протестированным при 1 мм.Настоящее исследование подтвердило, что апекслокатор Quill Apex Locator может с хорошей надежностью определять рабочую длину для эндодонтического лечения, установленную на расстоянии 1 мм от AF. Ключевые слова: электронные апекслокаторы, эндодонтия, рабочая длина. Введение Определение длины корневого канала должно быть точным и надежным, поскольку это одно из важнейших условий, влияющих на успех лечения корневых каналов (1). Большинство исследователей понимают, что пломбирование и пломбирование корневого канала должно производиться на уровне апикального сужения.Наилучшие гистологические условия возникают, когда эти шаги выполняются при апикальном сужении (1,2). Расположение и форма апикального сужения изменчивы и не обнаруживаются на рентгенограммах. Его расположение обычно на 1,2 мм до апикального отверстия (AF) (3), а его положение может варьироваться от 1 до 3 мм (1). Наиболее популярные методы определения рабочей длины определяются рентгенографическими методами. Однако такие методы могут обеспечить только 2D-изображение 3D-объекта, что может привести к субъективной интерпретации (4,5).Более того, многие исследования показали, что AF не всегда располагается на анатомической вершине (6,7). Такие факторы увеличивают неточность определения длины радиографического канала. Электронные апекслокаторы (EAL) были разработаны с целью их преодоления (8). Со времени первых исследований Сузуки (9) и Сунада (10) электронное определение рабочей длины стало большим технологическим достижением, решившим начальные проблемы, особенно в отношении недостаточной способности первых устройств обеспечивать надежные и точные показания в корневых каналах. содержащие ирриганты, проводящие электрические токи.Современные устройства могут точно определять местонахождение ФП (11,12) и регулярно используются в качестве стандартного вспомогательного инструмента в эндодонтической терапии. Хотя несколько исследований (11-15) показали надежность EAL нового поколения, некоторые модели еще не оценивались in vivo. Это конкретный случай Quill Apex Locator (Ultradent Products, Южный Иордан, Юта, США), EAL третьего поколения. Целью этого исследования было изучение электронного определения рабочей длины с помощью Quill Apex Locator (QAL) in vivo.Материалы и методы. Перед началом лечения от каждого пациента было получено информированное письменное согласие, и Комитет по этике Федерального университета Мату-Гросу-ду-Сул предоставил сертификат исследования (CEP UFMS № 1098). Из исходной пробы из 30 корневых каналов 2 были исключены из-за перелома апикальной части во время процедуры удаления зуба и еще 4 из-за повреждения во время подготовки образца. Окончательный размер выборки составил 24 корневых канала, полученных 21 человеческий зуб

1, Carmem Regina Coldebella 1, Carlos Alberto Spironelli Ramos 2 ISSN 0103-6440 1 Dental School, UFMS - Federal University of Mato Grosso do Sul, Campo Grande, MS, Brazil 2 Dental School, UEL -

2 относятся к удалению по ортодонтическим или периодонтальным причинам: 4 первых премоляра верхней челюсти, 3 вторых премоляра верхней челюсти, 6 боковых резцов верхней челюсти, 6 центральных резцов нижней челюсти, 1 клык нижней челюсти и 1 первый моляр нижней челюсти.После местной анестезии каждый зуб был изолирован с помощью резиновой прокладки, и полость пульпы обрабатывалась бором из карбида вольфрама в высокоскоростном наконечнике под обильным водным спреем. Любая металлическая реставрация была полностью удалена. Затем коронковую и среднюю трети корневого канала расширили с помощью Orifice Shaper 1,2 (Dentsply Mailleffer, Ballaigues, Швейцария) при непрерывном орошении 1% NaOCl. QAL использовался для определения рабочей длины в соответствии с инструкциями производителя. Зажим для губ был прикреплен к губе пациента, а электрод апекслокатора был соединен с файлом из нержавеющей стали внутри корневого канала.Файл был введен, поскольку на дисплее QAL указывается AF. Следующим шагом было удаление файла и вычитание 1 мм из первого измерения с помощью цифрового штангенциркуля. Инструмент с новым измерением снова был введен в корневой канал, зафиксирован светоотверждаемым текучим композитом (FGM, Joinville, SC, Brazil), зуб был удален, очищен и помещен в физиологический раствор. После визуальной идентификации окончания верхушки корня, апикальная часть 4 мм была аккуратно резецирована алмазными борами 1013 и / или 2200 (KG Sorensen, Cotia, SP, Brazil) на высокой скорости и под обильным водяным охлаждением.Когда между поверхностью и кончиком файла был достигнут тонкий слой дентина, их остатки были удалены с помощью лезвия скальпеля, чтобы можно было визуализировать кончик файла и его путь до AF. Затем образцы были подготовлены для анализа в сканирующем электронном микроскопе (JSM; 6380LV; Jeol, Tokyo, Japan) при увеличении 40 или 50, которое использовалось для измерения расстояния от кончика файла до воображаемой касательной линии над AF (рис. ). Полученные показатели сравнивали с гипотетическим значением 1 мм с помощью статистического анализа (критерий нормальности D Агостино-Пирсона и критерий корреляции Пирсона, а также t-критерий Бикаода).Результаты Расстояния от кончика файла до воображаемой касательной линии над AF (I-AF), диаметр считывающего инструмента (RI) и исходного апикального инструмента (AII), а также состояние пульпы приведены в таблице 1. На рис. 2 показаны расстояния в мм от кончика файла до воображаемой касательной KFS. Pereira et al. Рисунок 1. Составной рисунок репрезентативных микрофотографий SEM, показывающих размеры (мм) от кончика файла до кончика файла до воображаемой тангенциальной линии, проходящей над апикальным отверстием.18

After local anesthesia, each tooth was isolated with rubber dam and the pulp cavity was accessed with a tungsten carbide bur in a high-speed handpiece under abundant water spray.

3 строчки поверх AF. Предварительный анализ данных (критерий нормальности D Агостино-Пирсона и критерий корреляции Пирсона) представил распределение выборки по Гауссу (p = 0,608), и, таким образом, можно было применить параметрический тест. T-критерий Бикаодаля показал отсутствие статистически значимых различий (p = 0,338) между экспериментальными значениями и гипотетическим значением при 1 мм.Обсуждение Рентгенологический метод обычно используется для определения рабочей длины корневого канала. Тем не менее, таблица 1. Зубы, считывающий инструмент (RI), апикальный начальный инструмент (AII), состояние пульпы и расстояние от кончика файла до апикального отверстия (I-FA). Зуб RI AII Состояние пульпы I-AF Расстояние (мм) Жизненная пульпа B Жизненная пульпа L Жизненная пульпа B Жизненная пульпа B Жизненная пульпа L Жизненная пульпа Витальная пульпа Жизненная пульпа Жизненная пульпа Жизненная пульпа L Жизненная пульпа Жизненная пульпа Жизненная пульпа Жизненная пульпа Жизненная пульпа Исследования витальной пульпы показали, что рентгенограммы без искажений получить сложно (16,17).Abbot (18) подчеркнул, что рентгенограммы могут быть неточными из-за морфологических изменений систем корневых каналов. Он также отметил, что AF даже не соответствует анатомической вершине корня, поэтому при интерпретации рентгенограммы оператором могут возникать некоторые ошибки. Еще одна возможная причина - это время, затраченное на обработку рентгенограмм, а также риск для здоровья пациентов и стоматологов из-за воздействия ионизирующего излучения. Подтверждая проблему вариаций апикальной морфологии, исследования (6, 19, 20) показывают существенное непостоянство в измерениях, соответствующих расстоянию от AF до анатомической верхушки корня, значения которого варьировались от 0 до 3.80 мм. Являясь анатомической вершиной корня, структурой, видимой на рентгенограмме в двух измерениях, можно утверждать, что рентгенологическое исследование не может указать или даже предложить точную точку, которая соответствует AF. Для оценки точности и надежности электронного метода было проведено несколько исследований in vivo (2,11-14). В ходе исследования были отобраны пациенты, которым было направлено удаление зубов по пародонтальным, ортодонтическим или протезным причинам. Этот конкретный вид методологии, по-видимому, предлагает эффективные результаты того, что происходит в клинической практике, поскольку он позволяет напрямую визуализировать апикальный предел, определенный электронным методом, по отношению к реальному местоположению ФП.В настоящем исследовании использованная методология была аналогична методологии большинства исследований, в которых оценивалась точность EAL in vivo. Ресурсы для измерения этих расстояний обычно представляют собой цифровой штангенциркуль или программное обеспечение для обработки изображений с увеличением от 7 до 100 через стереоскопические лупы (22). СЭМ был создан благодаря тому, что он имеет большую мощность увеличения и обеспечивает высокое качество изображения, обеспечивая высокую резкость и глубину фокуса (трехмерное изображение). Кроме того, SEM имеет специальное программное обеспечение для исследования in vivo нового локатора апекса Жизненная пульпа Жизненная пульпа Некроз Некроз Некроз Некроз Некроз D Жизненная пульпа MB Жизненная пульпа Средняя B = буккальный; L = лингвальный; MB = мезиобуккальный; D = дистальный.Рис. 2. График, показывающий измерения (X) расстояний (мм) от кончика файла до воображаемой касательной линии над апикальным отверстием (Y) 19

338) between the experimental values and the hypothetical value at 1 mm. Discussion The radiographic method is usually employed to determine the working length of the root canal. However, Table 1.

4 К.Ф.С. Pereira et al. откалибровать единицы измерения. При измерении небольших расстояний для оценки точности устройства, которое работает с точностью до десятых долей миллиметра, кажется разумным выбрать инструмент, обеспечивающий высокое стандартное качество измерения и обеспечивающий надежность результатов исследования (13,21 ).Все измерения были выполнены в условиях и клинических переменных обычного эндодонтического лечения. Были использованы разные морфологические группы зубов (n = 24), что привело к большему разнообразию возможных анатомических ситуаций во время эксперимента. Подтверждая это, мы обнаружили, что в большинстве исследований по этой теме использовались примерно одинаковые номера выборок (2,11-13). Перед электронным измерением было выполнено предварительное развальцовывание. По данным Ibarrola et al. (22), которые оценивали апекслокатор Root ZX, значения, полученные с помощью этого EAL с использованием методики измерения короны вниз, были более точными, чем значения, полученные с помощью обычных измерений.Этот факт, вероятно, произошел из-за того, что инструменту позволили более точно касаться апикальных стенок, следовательно, считывать импеданс области. В этом исследовании мы проводили измерения до предела AF. Затем с помощью цифрового штангенциркуля измерили файл для чтения и вычли из него 1 мм. В последовательности был зафиксирован эндодонтический файл, который лучше подходил к стенкам корневого канала на этом пределе. Несколько важных исследователей гарантируют, что AF представляет собой анатомическую структуру, более надежную для проведения электронных измерений (11,12,15,21,23).Согласно Lee et al. (12), более важным, чем анатомический участок, на котором проводится считывание, является то, как измерения могут быть последовательно воспроизведены. Независимо от того, где указывает устройство, если показание воспроизводимо, если мы знаем, где мы находимся или если мы знаем среднее расстояние между концом файла и истинным соединением дентин-цемент (CDJ), то мы можем получить точную длину, вычитая среднее расстояние от места чтения. Авторы обнаружили 97% измерений для AF и показали, что измерения от большого отверстия были более последовательными, чем от CDJ.Подтверждая этот случай, Shabahang et al. (11) показали, что Root-ZX, золотой стандарт EAL в научной литературе, может локализовать AF в диапазоне 0,5 мм в 96,2% случаев. Рэмбо и др. (15) оценили метод соотношения in vivo. Для такой оценки использовалась модифицированная версия прототипа QAL. В общей сложности 21 корневой канал был проанализирован in vivo, и результаты продемонстрировали способность локаторов апекса, основанных на методе соотношения, точно локализовать положение AF, этот факт имеет важное клиническое значение.Результаты также объяснили и продемонстрировали, почему локаторы апекса, основанные на методе соотношения, не могут точно определить положение кончика файла внутри корневых каналов. Причина, по которой это происходит, заключается в том, что соотношение импеданса (или амплитуд) существенно не изменяется в такой области. Эти показания, которые находятся между -3 и -0,5 мм от AF, могут использоваться только стоматологами в качестве справки, чтобы знать, что кончик файла приближается к AF. Важно подчеркнуть, что процедура вычитания 1 мм из измерения AF была проведена, чтобы обеспечить четкую визуализацию анатомической области верхушки, точно идентифицируя реальное отверстие отверстия.Если бы эндодонтический файл находился в этой области, визуализация была бы сложной. Статистических различий между показателями QAL (среднее значение = 1,089 мм; стандартное отклонение = ± 0,437 мм) и гипотетическим значением 1 мм не было. Принимая во внимание биологические условия пульпы, а также среднее расположение апикального сужения, устройство представляло приемлемый клинический предел определения рабочей длины. Доверительный интервал, предоставленный статистическим тестом, рассчитанный как 99,99%, заключался между и мм.Стало ясно, что существует только одна 0,01% вероятность того, что прибор может обеспечить измерения вне этого интервала, что доказывает надежность EAL. Расчетный коэффициент r составил (максимальное значение такого параметра - единица). Это значение указывает степень точности между измерениями QAL и гипотетическим измерением в 1 мм. Следовательно, по этому коэффициенту можно утверждать, что прибор очень точный. Различия в значениях измерений, генерируемых QAL, можно объяснить сложной анатомией корневого канала в его апикальной области.В случаях, когда есть большие боковые каналы, на измерения можно повлиять, указав более короткую рабочую длину (24). Это утверждение согласуется с результатами Ardeshna et al. (25), которые исследовали взаимосвязь между импедансом корневого канала и апикальной анатомией в человеческих зубах и обнаружили, что значения импеданса корневых каналов с одним отверстием были значительно выше, чем у корневых каналов со сложной анатомией (несколько отверстий). В связи с этим эти авторы заявляют, что устройство интерпретирует увеличение емкости апикальной области корневого канала, обеспечивая более короткие показания.Следует подчеркнуть, что даже в образцах, представленных экстремальными размерами, подготовка корневого канала и обтурация будут выполнены в допустимых пределах эндодонтического лечения. В заключение, результаты настоящего исследования подтвердили, что QAL смогла с хорошей надежностью определить рабочую длину для эндодонтического лечения, установленную на 1 мм короче от AF. Resumo O sucesso do tratamento endodôntico depende da corretaterminação do comprimento de trabalho.O término do canal deve ser detectado com 20

measurement, providing reliability to the the research s outcome (13,21). All measurements were performed under the conditions and clinical variables of a conventional endodontic treatment.

5 Precisão e o controle do comprimento de trabalho durante o tratamento deve ser mantido. Proposta dessa investigação avaliar a capacity do locizador foraminal Quillterminar o comprimento de trabalho, partir da localização do forame apical, installelecido no presente estudo em 1 mm aquém do forame apical.Pacientes com indicação para extração dental por motivos ortodônticos ou periodontais foram selecionados, resultando em uma amostra de 24 canais. O termo de consentimento livre e esclarecido foi obtido de cada paciente antes dos tratamentos. Использует местную администрацию анестезии, целебную пульпу для лечения. Em sequência, поскольку leituras соответствует ao forame apical mostradas no display do aparelho foram registradas e a lima remoida. Com o uso de paquímetro digital, 1 мм для вычитания из первой меди.A lima com a nova medida foi интродукция без корешкового канала novamente, fixada com resina flow e então o dente foi extraído. Após, uma das paredes do terço apical foi desgastada para vizualização da ponta do instrument e forame apical. A distância da ponta da lima ao forame apical foi mensurada no MEV. Медиа-средства диаметром 1089 мм (± 0,437 мм). O test t Bicaudal mostrou não haver differenças существенные (p = 0,338) Entre os valores Experimentais e um valor hipotético testado de 1 мм. O localizador foraminal Quill foi capaz determinar umisfatório comprimento de trabalho para o tratamento endodôntico, устанавливается в 1 мм аквем до апикального отверстия.Литература 1. Ricucci D, Langeland L. Апикальный предел инструментария и обтурация корневого канала: Часть 2 - Гистологическое исследование. Int Endod J 1998; 31: Dunlap C, Remeikis NA, Begole EA, Rauschenberger CR. Оценка in vivo электронного апекслокатора, который использует метод соотношения в витальных и некротических каналах. J Endod 1998; 24: Hassanien EE, Hashem A, Chalfin H. Гистоморфометрическое исследование верхушки корня премоляров нижней челюсти: попытка соотнести рабочую длину, измеренную электронными методами и методами рентгенографии, с различными анатомическими положениями в апикальной части канала.J Endod 2008; 34: Lambrianidis T. Observer - вариации в рентгенографической оценке эндодонтического лечения. Endod Dent Traumatol 1985; 1: Martínez-Lozano MA, Forner-Navarro L, Sánchez-Cortés JL, Llena-Puy C. Методологические соображения при определении рабочей длины. Int Endod J 2001; 34: Dummer PMH, Mcginn JH, Rees DG. Положение и топография апикального сужения и апикального отверстия. Int Endod J 1984; 17: Wu MK, Wesselink PR, Walton RE. Расположение апикального конца процедур по лечению корневых каналов.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000; 89: Pratten DH, McDonald NJ. Сравнение радиографических и электронных рабочих длин. J Endod 1996; 22: Sunada I. Новый метод измерения длины корневого канала. Journal of Dental Research 1962; 41: Suzuki K. Экспериментальное исследование ионтофореза. Журнал Японского стоматологического общества 1942 г .; 16: Shabahang S, Goon WWY, Gluskin AH. Оценка электронного апекслокатора Root ZX in vivo. Дж. Эндод 1996; 22: Ли SJ, Нам KC, Ким YJ, Ким DW.Клиническая точность нового апекслокатора с автоматической схемой компенсации. J Endod 2002; 28: Pagavino G, Pace R, Baccetti T. Исследование точности электронного апекслокатора Root ZX in vivo с помощью СЭМ. J Endod 1998; 24: Wrbas KT, Ziegler AA, Altenburger MJ, Schirrmeister JF. Сравнение in vivo определения рабочей длины с двумя электронными апекслокаторами. Int Endod J 2007; 40: Рэмбо МВ, Гамба HR, Борба Великобритания, Майя Дж. М., Рамос Калифорния. Оценка in vivo метода соотношения импедансов, используемого в локаторах электронных отверстий.Biomed Eng Интернет. 2010; 9: Olson AK, Goerig AC, Cavataio RE, Luciano J. Способность рентгенограммы определять местоположение апикального образования. Int Endod J 1991; 24: Williams CB, Joyce AP, Roberts SA. Сравнение рентгенографического определения рабочей длины in vivo и измерения после экстракции. J Endod 2006; 32: Abbott P. Клиническая оценка электронного устройства для измерения корневых каналов. Aust Dent J 1987; 32: Morfis A, Sylaras S. N, Georgopoulou M, Kernani M, Prountzos F. Исследование верхушек постоянных зубов человека с использованием сканирующего электронного микроскопа.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994; 77: Gutierrez JH, Aguayo P. Количество и расположение апикальных фораминальных отверстий в человеческих зубах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1995; 79: Чита Дж. Дж., Сильва П. Г., Перейра К. Ф.С., Онода Г. К., Борба Дж. К., Рамос КАС. Точность и надежность нового апекслокатора. Бюстгальтеры Pesq Odontoped Clin Integr: Ibarrola JL, Chapman BL, Howard JH, Knowles KI, Ludlow MO. Влияние предварительной развальцовки на локаторы верхушки корня ZX J Endod 1999; 25: Cunha D assunção FL, Albuquerque DS, Ferreira LCQ. Способность двух апекслокаторов определять местонахождение апикального отверстия: исследование in vitro.J Endod 2006; 32: Kobayashi C. Электронное измерение длины канала. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1995; 79: Ardeshna SM, Flanagan M, Ng YL. Гулабивала К. Исследование ex vivo взаимосвязи между импедансом апикального корня и анатомией канала. Int Endod J 2011; 44: Получено 2 сентября 2013 г. Принято 12 декабря 2013 г. Исследование нового апекслокатора in vivo 21

em 1 mm aquém do forame apical. Pacientes com indicação para extração dental por motivos ortodônticos ou periodontais foram selecionados, resultando em uma amostra de 24 canais. .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *