Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Как определить болезнь по языку?

Что же делает язык таким удобным инструментом диагностики с древнейших времен?

Язык, в котором присутствуют электролиты, вода, слизи, энзимы, — чрезвычайно чувствительный орган, и его внешний вид меняется при малейшем физиологическом изменении состояния организма.

В китайской медицине язык является «картой» состояния внутренних органов. Как и лицо, область языка разделена на зоны 5 элементов, которые отвечают за работу тех или иных внутренних органов.

Посмотрите на свой язык. Кончик языка соответствует элементу Огонь, сразу за ним находится область элемента Металл. Обеим боковым сторонам соответствует элемент Дерево. За центральную область отвечает элемент Земля, а за самую дальнюю заднюю часть – элемент Вода. Теперь, когда мы знаем, где какой элемент, мы сможем интерпретировать те тайные сигналы, которые нам подает язык.

Признаки и симптомы

Вот то, что желательно увидеть при осмотре языка: язык здорового человека — ровного розового цвета, без отметин от зубов и без цветных или обесцвеченных областей, покрытый тонкой прозрачной пленкой слюны. Вас должны насторожить изменения цвета, размера и налета на отдельных зонах.

Цвет языка

Когда цвет языка изменяется на более темный или яркий, от ярко-розового вплоть до алого, — это означает, что температура тела повышена. Повышение температуры может означать воспалительный процесс, борьбу с инфекцией или усиленную работу какого-либо из органов.

Когда же цвет языка изменяется на более светлый – от бледно-розового до серовато-белого — это означает понижение температуры тела, что может являться симптомом анемии, ослабления иммунитета, нехватки энергии, вегето-сосудистой дистонии или слабой работы того или иного органа. Обычно очень бледный язык демонстрируют пациенты после химиотерапии или, например, страдающие симптомом хронической усталости.

Налет на языке

Здесь нужно обратить внимание на толщину, цвет налета или его отсутствие.

Присутствие на всем языке толстого налета — часто признак дисбаланса в пищеварительной системе. Толстый налет беловатого цвета и творожистого вида указывает на понижение иммунитета и присутствие в организме грибков Кандида (молочницу). Желтоватый цвет налета сигнализирует о воспалительном процессе или инфекции в организме. Вообще же, если цвет или состояние налета отклоняется от нормы в какой-либо зоне, то это свидетельствует о нарушениях в работе систем организма, за которые эта зона отвечает.

Теперь изучим состояние языка более детально, обратив внимание на зоны стихий. Это поможет определить, какой же конкретно орган функционирует неправильно.

Кончик языка (Зона Огня) – кардиоваскулярная система

Эта зона отвечает за работу сердца (как физическое, так и эмоциональное здоровье) и тонкого кишечника. Эти системы тесно связаны – не зря, например, при сильном беспокойстве у многих людей начинает болеть живот. Стресс и беспокойство проявятся в виде красных пятен или красных точек на кончике языка. Любые изменения на кончике языка свидетельствуют об усиленной работе сердца.

Боковые стороны (Зона Дерева) – печень

Эти зоны отвечают за работу печени. Отметины от зубов на сторонах языка обычно означают застой в работе печени. В этом случае вы также можете заметить слабый зеленовато-голубой или фиолетовый оттенок или пятна на этих зонах. Темные пятна могут означать наличие более серьезных проблем – вплоть до гепатита или до цирроза печени.

Область перед кончиком (Зона Металла) – дыхательная и иммунная системы

Лентообразная область, начинающаяся сразу за кончиком и опоясывающая язык поперек, отвечает за работу дыхательной и иммунной систем. Когда эта область краснеет, или на ней появляются красные точки, — это обычно означает присутствие в организме респираторного заболевания. Бледность этой области может означать ослабленный иммунитет. В очень редких случаях в этой зоне может появляться черновато-коричневый налет, свидетельствующий о серьезных легочных заболеваниях.

Центральная область (Зона Земли) – пищеварительная система

Зона Земли отвечает за работу желудка, желчного пузыря, поджелудочной железы и толстого кишечника. Красный цвет или желтоватый налет в центральной области свидетельствуют об избыточной кислотности или избыточном выделении желчи или желудочного сока. Незначительные отклонения от нормы в этой области могут означать наличие небольших или еще не выявленных проблем в пищеварительной системе, что позволяет принять профилактические меры.

Задняя часть языка (Зона Воды) – мочеполовая система

Эта зона отвечает за работу многих систем, но в основном за мочеполовую систему, которая включает в себя также гормоны и железы. Не обращайте внимания на 2 крупных бугорка по обеим сторонам задней части языка – это обычные вкусовые сосочки. На что следует обратить внимание – это на цвет и налет этой зоны. Толстый желтоватый налет в центре задней части у женщин, например, может говорить об инфекции мочевого пузыря (цистите).

Ваш организм предупреждает вас о нарушении равновесия не только изменениями на языке, но и многими другими способами. Появление болей в том или ином органе – один из самых последних симптомов, когда болезнь уже укоренилась. Не стоит этого ждать. Если вы обнаружили с помощью диагностики языка какие-либо симптомы нездоровья — посетите врача, чтобы с помощью анализов и других видов диагностики подтвердить или опровергнуть возможные проблемы.

Как определить болезнь по языку: состояние языка

Многие врачи обращают внимание на язык человека – его внешний вид может рассказать многое о кашле, температуре, головной боли и даже о стуле пациента, тем самым помогая специалистам поставить диагноз. Значение имеет все: форма, цвет, налет, его толщина и даже то, какие ощущения во рту он вызывает, отмечает estet-portal.com. Наш язык может дать хорошую подсказку, к какому специалисту обратиться за помощью. Диагностика организма по состоянию этого органа – целая наука.

Как же определить болезни по языку?

Диагностика организма по цвету языка

На самом деле отдельные зоны нашего языка отвечают за определенные органы нашего тела. Чтобы разобраться, где скрываются неполадки, можно составить своеобразную карту языка. Итак:

• кончик языка – работа сердца и легких;
• середина языка (и складка посередине) – желудок, поджелудочная железа, селезенка и печень;
• корень языка – кишечник,
• бока языка – почки.

Отношение зон языка ко внутренним органам можно распределить так:

• от кончика языка до середины, определяется состояние верхней половины туловища;
• от середины языка до корня – нижней зоны туловища.

Как определить болезнь по языку: состояние языка

Для начала нужно определить, как должен выглядеть язык здорового человека. Хорошее состояние организма демонстрирует разовый или бледно-розовый цвет языка. Складка на языке при этом должна быть прямой и ровной, а сосочки на нем хорошо просматриваться. Летом, как правило, они имеют красноватый оттенок и ярко выражены, акцентирует estet-portal.com. А в осеннее время светлеют или окрашиваются в желтоватый оттенок.

При диагностике состояния Вашего языка следует учитывать тот факт, что съеденные продукты, новая пломба и другие факторы могут влиять на его цвет. Это необходимо, чтобы не принять изменение его окраски за симптом заболевания.

Сосочки языка – это анализаторы 10 000 вкусов, тепловых и биохимических соединений, которые связаны напрямую с внутренними органами нашего тела.

Симптомы заболеваний по состоянию языка

За сутки или двое до начала заболевания можно заметить изменения состояния языка.  Поэтому основные моменты, на которые Вы должны обратить внимание:

• цвет языка;
• наличие налета, его цвет и плотность.

Поэтом воспалительные или хронические заболевания несложно диагностировать, наблюдая за изменением этих 2-х факторов. Диагностику лучше проводить утром, перед едой при хорошем дневном освещении. Перед процедурой сполосните рот обычной водой.

Изменение цвета языка

Изменение цвета языка заметить проще всего, поэтому Вам стоит быть внимательней  если он:

• малиновый: может информировать о температуре, острых отравлениях, пневмонии;
• красный: проблемы с сердцем и легкими, заболевания крови, инфекционные болезни;
• темно-красный: те же самые симптомы, что и при красном цвете языка, но уже в более серьезной форме, токсические отравления,
• синеватый: говорит от проблемах с сердцем или легочной недостаточностью,
• фиолетовый: оповещает о болезнях крови,
• черный: определяет холеру,
• бледный оттенок: сообщает об истощении организма и анемии.

Читайте также: Как определить болезнь по ногтям: диагностика по симптомам

Характеристика налета языка

Налет языка – немаловажный фактор в диагностике состояния организма. Не только его цвет имеет значение, но и зоны, на которых он расположен, а также его толщина. Так:

• тонкий слой – наличие начинающего заболевания;
• толстый слой – наличие хронического недуга.

Если налет начинает прогрессировать, значит, заболевание набирает свою силу.  Если он уменьшается, то организм идет на поправку.

Место расположения налета на языке говорит:

• полное покрытие налетом – скопление шлаков и токсинов по всей длине кишечника,
• налет у корня языка – кишечные и почечные нарушения.
• задняя часть языка – проблемы с толстой кишкой,
• середина языка – страдают желудок и тонкая кишка.

Цвет налета на языке может Вас информировать о:

• желтоватый – проблемы с желчным пузырем или наличие желчнокаменной болезни,
• плотный белый цвет – наличие запоров,
• коричневый – заболевания легких и ЖКТ,
• черно-коричневый – возникает при недостатке витамина В и дефиците никотиновой кислоты.

Другие изменения языка для диагностики заболеваний

Однако не только налет и цвет языка может показать состояние организма, но и состояние разделяющей линии посередине языка. Она отвечает за позвоночный столб. Если она искривлена, то позвоночник явно деформирован.

Если на языке заметны отпечатки зубов – это говорит о неврозах. В случае ишемической болезни и нарушении кровообращения язык может быть отклонен в одну или другую сторону, если его вытащить наружу. О развитии туберкулеза могут сигнализировать язвочки на языке. У диабетиков проявляется сухость языка.

При заболеваниях головного мозга и невротических состояниях язык будет дергаться и дрожать.

Как Видите определить любую болезнь  можно по языку  и его состоянию. Попробуйте сделать это самостоятельно и поделитесь с нами на estet-portal.com.

Etiona — сервис поиска первопричин болезней, ради создания которого я научилась программировать

Всем привет! Я Хатмуллина Лена, фаундер стартапа и врач — лор. Этиона — это онлайн сервис поиска первопричин симптомов и связей между ними.

{«id»:157991,»url»:»https:\/\/vc.ru\/tribuna\/157991-etiona-servis-poiska-pervoprichin-bolezney-radi-sozdaniya-kotorogo-ya-nauchilas-programmirovat»,»title»:»Etiona\u00a0\u2014\u00a0\u0441\u0435\u0440\u0432\u0438\u0441 \u043f\u043e\u0438\u0441\u043a\u0430 \u043f\u0435\u0440\u0432\u043e\u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d \u0431\u043e\u043b\u0435\u0437\u043d\u0435\u0439, \u0440\u0430\u0434\u0438 \u0441\u043e\u0437\u0434\u0430\u043d\u0438\u044f \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u043e\u0433\u043e \u044f \u043d\u0430\u0443\u0447\u0438\u043b\u0430\u0441\u044c \u043f\u0440\u043e\u0433\u0440\u0430\u043c\u043c\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c»,»services»:{«facebook»:{«url»:»https:\/\/www. facebook.com\/sharer\/sharer.php?u=https:\/\/vc.ru\/tribuna\/157991-etiona-servis-poiska-pervoprichin-bolezney-radi-sozdaniya-kotorogo-ya-nauchilas-programmirovat»,»short_name»:»FB»,»title»:»Facebook»,»width»:600,»height»:450},»vkontakte»:{«url»:»https:\/\/vk.com\/share.php?url=https:\/\/vc.ru\/tribuna\/157991-etiona-servis-poiska-pervoprichin-bolezney-radi-sozdaniya-kotorogo-ya-nauchilas-programmirovat&title=Etiona\u00a0\u2014\u00a0\u0441\u0435\u0440\u0432\u0438\u0441 \u043f\u043e\u0438\u0441\u043a\u0430 \u043f\u0435\u0440\u0432\u043e\u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d \u0431\u043e\u043b\u0435\u0437\u043d\u0435\u0439, \u0440\u0430\u0434\u0438 \u0441\u043e\u0437\u0434\u0430\u043d\u0438\u044f \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u043e\u0433\u043e \u044f \u043d\u0430\u0443\u0447\u0438\u043b\u0430\u0441\u044c \u043f\u0440\u043e\u0433\u0440\u0430\u043c\u043c\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c»,»short_name»:»VK»,»title»:»\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435″,»width»:600,»height»:450},»twitter»:{«url»:»https:\/\/twitter.com\/intent\/tweet?url=https:\/\/vc.ru\/tribuna\/157991-etiona-servis-poiska-pervoprichin-bolezney-radi-sozdaniya-kotorogo-ya-nauchilas-programmirovat&text=Etiona\u00a0\u2014\u00a0\u0441\u0435\u0440\u0432\u0438\u0441 \u043f\u043e\u0438\u0441\u043a\u0430 \u043f\u0435\u0440\u0432\u043e\u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d \u0431\u043e\u043b\u0435\u0437\u043d\u0435\u0439, \u0440\u0430\u0434\u0438 \u0441\u043e\u0437\u0434\u0430\u043d\u0438\u044f \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u043e\u0433\u043e \u044f \u043d\u0430\u0443\u0447\u0438\u043b\u0430\u0441\u044c \u043f\u0440\u043e\u0433\u0440\u0430\u043c\u043c\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c»,»short_name»:»TW»,»title»:»Twitter»,»width»:600,»height»:450},»telegram»:{«url»:»tg:\/\/msg_url?url=https:\/\/vc.ru\/tribuna\/157991-etiona-servis-poiska-pervoprichin-bolezney-radi-sozdaniya-kotorogo-ya-nauchilas-programmirovat&text=Etiona\u00a0\u2014\u00a0\u0441\u0435\u0440\u0432\u0438\u0441 \u043f\u043e\u0438\u0441\u043a\u0430 \u043f\u0435\u0440\u0432\u043e\u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d \u0431\u043e\u043b\u0435\u0437\u043d\u0435\u0439, \u0440\u0430\u0434\u0438 \u0441\u043e\u0437\u0434\u0430\u043d\u0438\u044f \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u043e\u0433\u043e \u044f \u043d\u0430\u0443\u0447\u0438\u043b\u0430\u0441\u044c \u043f\u0440\u043e\u0433\u0440\u0430\u043c\u043c\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c»,»short_name»:»TG»,»title»:»Telegram»,»width»:600,»height»:450},»odnoklassniki»:{«url»:»http:\/\/connect. ok.ru\/dk?st.cmd=WidgetSharePreview&service=odnoklassniki&st.shareUrl=https:\/\/vc.ru\/tribuna\/157991-etiona-servis-poiska-pervoprichin-bolezney-radi-sozdaniya-kotorogo-ya-nauchilas-programmirovat»,»short_name»:»OK»,»title»:»\u041e\u0434\u043d\u043e\u043a\u043b\u0430\u0441\u0441\u043d\u0438\u043a\u0438″,»width»:600,»height»:450},»email»:{«url»:»mailto:?subject=Etiona\u00a0\u2014\u00a0\u0441\u0435\u0440\u0432\u0438\u0441 \u043f\u043e\u0438\u0441\u043a\u0430 \u043f\u0435\u0440\u0432\u043e\u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d \u0431\u043e\u043b\u0435\u0437\u043d\u0435\u0439, \u0440\u0430\u0434\u0438 \u0441\u043e\u0437\u0434\u0430\u043d\u0438\u044f \u043a\u043e\u0442\u043e\u0440\u043e\u0433\u043e \u044f \u043d\u0430\u0443\u0447\u0438\u043b\u0430\u0441\u044c \u043f\u0440\u043e\u0433\u0440\u0430\u043c\u043c\u0438\u0440\u043e\u0432\u0430\u0442\u044c&body=https:\/\/vc.ru\/tribuna\/157991-etiona-servis-poiska-pervoprichin-bolezney-radi-sozdaniya-kotorogo-ya-nauchilas-programmirovat»,»short_name»:»Email»,»title»:»\u041e\u0442\u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u0442\u044c \u043d\u0430 \u043f\u043e\u0447\u0442\u0443″,»width»:600,»height»:450}},»isFavorited»:false}

20 992 просмотров

Чтобы написать Этиону я 5 лет назад начала изучать программирование по книгам, статьям в интернете и онлайн-курсам. И последние 3,5 года пишу код проекта по вечерам, выходным и праздникам, в отпуск думая о нем все свободное время.

Как все началось

С рождения на меня сыпались разные болезни как из адского рога изобилия. Я родилась с врожденным вывихом тазобедренных суставов. Без конца болела простудными заболеваниями, отитами и до 7 лет 4 раза лечилась стационарно с пневмонией. В автобусе меня обязательно рвало, голова кружилась даже на карусели, в самолете резало адской болью уши при взлете и посадке. Ходила с приоткрытым ртом потому что не дышала носом. Мучалась с носовыми кровотечениями, неровными зубами, сколиозом, гинекологическими проблемами, кариесом, стоматитом, кожными болезнями, болями в области сердца и вздутием живота. Еще была пара эпизодов отравлений, жуткой аллергии на пчелиные укусы, ветрянка и периодические травмы, однажды наступила на ржавый гвоздь. Была физически слабой, замкнутой и застенчивой (оказалось это тоже симптомы, а не просто особенности характера). Я болела больше всех кого знала. В больницах и поликлиниках пробыла дольше чем в детском саду. Слава антибиотикам — без них я бы не писала этот пост.

Моей семье никто никогда не пояснял что все мои болезни могут быть связаны и до причин такого букета не докапывался. И я искала объяснение всему этому кошмару самостоятельно. Интернета у меня не было, медицинских книг и соответствующего образования тоже. Поэтому самое гениальное до чего я в детстве додумалась, это версия что меня прокляли или как минимум навели порчу.

Так бы я может и думала до сих пор, если бы меня не угораздило стать врачом. По мере того как я обрастала медицинскими знаниями, клиническим мышлением и врачебным опытом я стала находить закономерности и логику в своей болезненной жизни. Выяснилось что многое можно связать причинно-следственными цепочками, состоящими из множества отдельных связей. И каждая такая связь уже открыта и описана в науке. Моя история болезни это не сотня независимых хаотичных симптомов и болезней бомбардирующих мое тело, а всего несколько взаимосвязанных патологических процессов, меняющихся со временем.

Когда я это поняла мне с одной стороны сразу стало легче, я даже восхитилась этой невидимой правильностью того что со мной творилось. С другой стороны я разозлилась — если бы кто-то понял и объяснил, что со мной происходит еще в детстве, то все можно было бы остановить до того как здоровье посыпалось как карточный домик. Чтобы построить в своей голове граф, описывающий динамическую картину моей болезни, показывающий что со мной происходит и как мне жить дальше пришлось потратить годы жизни и поисков при том что я стала доктором.

Работая врачом я увидела что таких же болезненных людей много. Делать каждому подробный разбор, аналогичный тому что я сделала себе было невозможно. Задача была непосильной для моего человеческого мозга. Это была задача для искусственного интеллекта.

У меня были кое-какие склонности к абстрактному мышлению и точным наукам. К тому же я решила, что судьба неспроста наградила меня таким здоровьем и сделала врачом. Я должна использовать свои знания, способности и опыт, чтобы создать решение для людей, которые также годами не могут вылезти из болезней. Потому что кто, если не я. И в очередной приступ ненависти к работе в государственной больнице я решилась научится программировать, чтобы написать программу, которая бы помогала находить ответы в диагностически сложных случаях.

Проблема №1: если копнуть глубже уже имеющихся диагнозов — вас ждут сюрпризы.

И сразу Проблема № 2: чтобы поставить некоторые диагнозы, нужно анализировать всю информацию о пациенте

Когда у пациента много симптомов, то головную боль он пойдет лечить к неврологу, аритмию к кардиологу, нарушение зрения к окулисту. Каждый врач поставит диагнозы по своему профилю. И часто получается так что все вместе симптомы никто так и не проанализирует и не узнает, что все его болезни следствия одной общей первопричины — клещевого боррелиоза. Пациент активно лечится от болезней лежащих на поверхности, но не выздоравливает, потому что глубинную первопричину не устранили и она продолжает рождать все новые симптомы и болезни-осложнения. Подобных болезней требующих системного подхода к диагностике и поиска глубинных первопричин симптомов — ТЫСЯЧИ.

Проблема № 3: диагностический поиск обычно проводят среди широко распространенных заболеваний

Если вы болеете чем-то редким и необычным, то доступные врачи могут о вашей болезни ничего не знать. Не у каждого пациента найдутся силы найти того самого врача, которые разберется в его сложном случае.

В чем причина этих проблем?

• Чтобы выслушать все жалобы пациента и изучить стопки его анализов и обследований могут понадобиться часы времени (а не 10 минут — как это обычно бывает).

• Запомнить все болезни невозможно за всю врачебную жизнь, даже если у доктора откуда-то возьмется время для постоянного чтения медицинской научной литературы.

• Медицина искусственно поделена на части — специальности. Лор не лечит диарею, а невролог не лечит стрептодермию. Даже если врач настроен лечить человека до победы, при подозрении , что диагноз лежит вне пределов его компетенции, лучшее что он может сделать это отправить пациента на консультацию к врачу нужного профиля. Этот совет часто не воспринимают всерьез и игнорируют, расценивая как отфутболивание.
• Врачебный консилиум (это когда специалисты разных профилей дружно собираются и думают как помочь одному больному) — роскошь в условиях дефицита времени у врачей всех специальностей. Созывается в исключительных случаях для тяжелых пациентов .
• Гениальные диагносты с энциклопедической эрудицией водятся редко, стоят дорого и не в состоянии принять всех желающих.

В итоге получается что первопричины болезней не ищут. Это стало так привычно, что не только пациенты, но даже врачи не всегда понимают зачем нужно искать эти причины.

Происходит борьба со следствием, а не причиной. В это время корень болезни вызывает новые осложнения и заболевание прогрессирует.

https://ru.freepik.com/free-vector/iceberg-under-water-illustration_10073449.htm#page=1&query=iceberg%20under%20water&position=0   и  я

Как Этиона собирается подсказать врачам и пациентам возможные первопричины болезней:

Все что происходит в мире вокруг нас и в теле любого человека можно описать причинно-следственными связями.

Например, «огонь»->«дым», «кровотечение» -> «железо-дефицитная анемия», «длительное курение» -> «обструктивный бронхит».

Наука тысячелетиями накапливала знания о таких связях. Это этиология, патогенез, клиническая картина заболеваний , физиология, фармакодинамика и почти все другие медицинские науки. Общее количество связей гигантское. Знание этих связей помогает врачам понимать что происходит внутри черного ящика «человек». От глубокой первопричины до вашего симптома в 99% случаев можно построить причинно-следственную цепочку из этих готовых связей. Поскольку всех связей не запомнить, то не всегда специалисты могут увидеть и понять картину болезни целиком. И может произойти лечение болезни, а не больного.

Чем лучше врач будет понимать что вызывает болезнь у конкретного пациента, тем больше шансов, что пациент получит нужное лечение и обретет желаемое здоровье. Подавляющее количество докторов искренне стараются помочь пациенту, радуются когда их лечение работает и расстраиваются если пациент не выздоравливает. Но нельзя объять необъятное и им тоже бывает нужна помощь.

Мозг Этионы — это семантическая сеть благодаря которой программа делает свои выводы. Сейчас русскоязычная версия сети состоит из 100 000 связей (более 3000 болезней). Англоязычная версия содержит 460 000 связей (более 10000 болезней). Этиона знает эти этио-патогенетические связи и умеет строить из них логические цепочки. В итоге имея набор симптомов и других отличительных признаков пациента Этиона строит предположение о том как могли развиваться события которые привели к болезни в каждом конкретном случае.

Как идет работа над проектом

Периодически в проекте появляются энтузиасты согласные мне помочь. Но из-за отсутствия денег в проекте, умения мотивировать с моей стороны и вообще как-то их организовывать они к сожалению покидают меня. Мне уже немного помогали юрист Дарья и программист Марк.

С весны 2020 в команде : Ирина Гаранина -факультет биоинженерии и биоинформатики МГУ, биостатистик в Parexel, более 6 лет опыта работы с биологическими и медицинскими данными, Виктория Смирнова- Ярославский государственный медицинский университет, «лечебное дело»).

Ирине удалось найти готовые связи редких болезней на английском языке в открытом доступе (около 400 000 связей). С Викторией разбираем научные тексты на новые связи вручную.

Продвижение:

Почти сразу после запуска тестирования проекта я написала статью о том как я дошла до жизни такой на сайте на котором я проходила обучение программированию (javarush привет!). В статью вставила ссылку на свою программу и за несколько лет получила с той статьи несколько тысяч переходов на мой сайт. Через некоторое время меня нашла журналист Анна Алексеева, которая создавала цикл статей для «батеньки» о необычных историях людей научившихся программировать. Ее статья дала еще более тысячи заходов пользователей. Эти люди пришли в ту пору когда сайт был в зачаточном состоянии. Описано на лендинге все было очень сложно, хоть и точно. Люди не понимали что я пытаюсь им объяснить. Закрывали сайт не разобравшись. В итоге грезившегося в мечтах органического роста я не получила.

Еще ссылок 10 оставила в разных стартаперских тусовках, но оттуда было всего пару сотен заходов со всех вместе взятых ресурсов.

В самом начале я сделала несколько скромных попыток показать зачатки программы врачам. Часть отзывов была положительной и понимающей, но были и настолько агрессивные, что я решила отложить пиар во врачебной среде до лучших времен. (терпеть больше нету сил, пройдусь по врачебным соцсетям этой осенью).

В яндексе и гугле я вижу свой сайт только по брендовым запросам. Если там вбить запрос «найти причину болезни». То вся первая страница будет забита сайтами на которых предлагают вспомнить кого вы обидели до болезни и советуют примириться с богом, космосом и своей душой. Facepalm. Буду вести блог, надеюсь тогда люди с проблемами с диагнозом сами начнут находить нас в поисковиках.

Разработка такого проекта в одиночку оказалась шокирующе сложным занятием. Сколько приступов отчаяния меня охватывало за эти годы не счесть. После внедрения регистраций на сайте я несколько месяцев не могла починить ошибку при логине после длительного отсутствия юзера. И из-за этого тоже потеряла с десяток заинтересовавшихся программой пользователей.

Монетизация:

База знаний программы не заполнена до конца, поэтому денег с пользователей пока не берем. Все доступно для теста бесплатно. В будущем, учитывая неотрегулированность области медицинской интеллектуальной диагностики (есть мнение что после отрегулирования станет еще хуже) надеюсь все оформить как оказание информационных услуг, поскольку диагнозов мы все равно не ставим и лечения не назначаем.

Планы

Сейчас я вижу самой основной задачей заполнить полностью базу знаний Этионы. Пока в ней есть связи о 15-20% болезней в русскоязычной версии и около 50%-60% болезней в англоязычной версии. По моим подсчетам в идеале в каждой сети должно быть не менее 1 миллиона причинно-следственных связей на каждом языке. Покупка готовых похожих баз — не по карману. Способ автоматически извлекать причинно-следственные связи из неструктурированных научных медицинских текстов на естественном языке мы пока не нашли. Если двигаться в том же темпе, что и раньше, разбирая тексты вручную и переводя готовые англоязычные связи, то на заполнение базы до требуемого уровня уйдет еще от 5 до 10 лет.

Сделала на сайте удобную форму для добавления новых связей зарегистрированными пользователями. Присоединяйтесь, к этому героическому делу!

Советы тем кто столкнулся со сложным медицинским случаем:

1. Убедитесь, что вы уже получили консультации всех доступных врачей и прошли все рекомендованные ими обследования и курсы лечения. Если лечение эффективно, то дальше не читайте. Просто будьте счастливы.

2. Лечение совсем не помогает или даже есть ухудшение? Если у вас еще остались силы для поиска. Выберите из всех докторов самого достойного и согласного дальше вместе с вами искать (в непонятных случаях с разношерстными симптомами, хорошо если это будет специалист широкого профиля — терапевт, педиатр или врач общей практики). Есть хороший шанс, что на фоне дальнейшего развития клинической картины болезни врачи получат новые зацепки для выяснения диагноза. Могут появиться новые методы обследования, полезные в вашем случае. Врачи с годами опять же становятся опытнее. То есть самое верное — это довериться официальной медицине.

3. Если опять ничего не помогло. Врачи вам сказали, что больше сделать ничего нельзя. Увы, иногда действительно ничего нельзя сделать. Для многих болезней современная медицина не открыла лекарств или даже не открыла такую болезнь. Иногда остается смириться, подобрать симптоматическое лечение и жить с тем что есть.

Если вы все же не сдаетесь и морально созрели для альтернативных способов найти ответ. Не спешите идти к медиумам или в церковь. Попробуйте найти материальный ответ самостоятельно. Можно гуглить вбивая в строку поиска имеющиеся у вас симптомы, желательно в конце каждого запроса добавлять « pdf». Тогда в поисковой выдаче будут чаще появляться научные медицинские статьи написанные врачами. Они скорее всего будут очень сложными для восприятия, но их надежность будет зашкаливающей, в отличии от адаптированных для пациентов текстов написанных копирайтерами без медицинского образования.

Прочтя сотни подобных статей в разных областях медицинской науки вы можете натолкнуться на случай удивительно похожий на ваш. Будьте хладнокровны, не настраивайтесь раньше времени лечиться от добытой болезни. Велик риск ошибиться и сделать себе самолечением еще хуже чем было. Поэтому теперь вам нужны доказательства, что вы не пытаетесь выдать желаемое за действительное.

Как-то раз я зашел в библиотеку Британского музея, чтобы навести справку о средстве против пустячной болезни, которую я где-то подцепил, — кажется, сенной лихорадки. Я взял справочник и нашел там все, что мне было нужно, а потом от нечего делать начал перелистывать книгу, просматривая то, что там сказано о разных других болезнях. Я уже позабыл, в какой недуг я погрузился раньше всего, — знаю только, что это был какой-то ужасный бич рода человеческого, — и не успел я добраться до середины перечня «ранних симптомов», как стало очевидно, что у меня именно эта болезнь.

Несколько минут я сидел, как громом пораженный, потом с безразличием отчаяния принялся переворачивать страницы дальше. Я добрался до холеры, прочел о ее признаках и установил, что у меня холера, что она мучает меня уже несколько месяцев, а я об этом и не подозревал. Мне стало любопытно: чем я еще болен? Я перешел к пляске святого Витта и выяснил, как и следовало ожидать, что ею я тоже страдаю.

Джером К.Джером «Трое в лодке, не считая собаки»

Снова возвращаемся к лечащему врачу или к тому, специальность которого загуглили в интернете, выяснив в чьей юрисдикции находится ваша болезнь. (Неловкий момент: врач может расстроиться как услышит, что вы что-то там себе нагуглили в интернете. А вы не робейте. Лучше гуглить, чем страдать всю жизнь или умереть раньше времени) . Рассказываете ему свою историю, сколько он успеет выслушать, каетесь что от безысходности искали свою болезнь в интернете. Просите помочь исключить подозрительную болезнь. Если болезнь подтверждается после дополнительных обследований, то надеюсь для нее есть разработанное лечение и вы его получите. Если этой болезни у вас точно нет, то выбираем любой из пунктов выше и начинаем заново.

При чем тут Этиона

Вместо 3-го пункта или вместе с ним я предлагаю вам протестировать Этиону, я надеюсь она уже сегодня может дать идеи, которые приведут к выздоровлению.

Регистрируемся на сайте. Переходим в «Опции». Выбираем опцию «прицельный поиск». Вспоминаем все длительно мучающие вас симптомы, необычные симптомы, резко отличающиеся от нормы результаты обследования, уже подтвержденные врачами болезни. Добавляем их по одному, создавая из них список. Теперь подумайте какой симптом из списка больше всего вас угнетает. Он будет главным в данном подзапросе (то есть мы как бы ищем причины только для него, а все остальные симптомы это наши подсказки). Нажимаем кнопку «задать вопрос» справа от него. Ждем. Сервер слабый , поэтому ждать возможно придется долго ( не дольше чем добраться до поликлиники).

Получаем ответ. Скорее всего это будет множество вариантов болезней, которые можно листать нажимая кнопки «назад» и «вперед». Вариантов может быть слишком много, не поддавайтесь панике. Процесс качественной диагностики, действительно, требует умственных усилий и бывает медленным и сложным. Вначале очереди будут те болезни, для которых такая комбинация симптомов будет более вероятна. От центрального желтого узла к каждому симптому будет идти причинно-следственная цепочка, поясняющая как первопричина могла породить симптом.

На самом деле Этиона может построить для некоторых случаев сотни альтернативных цепочек, а отрисовывает только саму короткую (я пробовала отрисовывать сразу все, получался гигантский неудобный для чтения человеком граф). Но вы можете посмотреть эти цепочки каждую по отдельности открыв в отдельной вкладке опцию «причинно-следственные цепочки». Вбиваете там в поле «причина» название болезни-причины в желтом узле, в поле «следствие» пишите симптом, к которому хотите узнать альтернативные пути.

Нажимаем кнопку «узнать ответ Этионы». Получаем в ответ идеи Этионы о том , как могут быть связаны введенные факты. Ищем для какой цепочки у вас есть все звенья. Нашли такую? Продолжите так же поиск для других симптомов.

Чем больше подтвержденных цепочек для болезни получилось в опции «прицельный поиск», тем выше риск , что вы сейчас смотрите на граф своей болезни.

Рассматривая графы выданные Этионой, сразу мысленно откидывайте те которые уже ранее исключили с врачами. Для оставшихся болезней могут быть описаны и другие симптомы, а не только те которые вы ввели при запросе. Чтобы их узнать дважды щелкните левой кнопкой мыши по интересующему узлу болезни или симптома. Появится список других симптомов/ следствий этого узла. Нашли новый ранее не внесенный в список симптом, который у вас тоже есть — нажмите на плюс рядом с ним. Закончили — закройте окно. Этиона добавит новый симптом во все графы в которые сможет.

Если у вас совпали все симптомы — это еще не гарантия, что у вас есть эта болезнь. Если совпало очень мало симптомов — это не гарантия , что у вас нет этой болезни. Придется перебрать все графы. Можно изменять запрос в опции «прицельный поиск», в следующий раз делая главным другой симптом. Выпишите себе в блокнот те болезни для которых у вас больше всего совпавших признаков и которые отрисованы самыми короткими справедливыми для вас причинно-следственными цепочками. Почитайте отдельно про эти болезни качественные медицинские статьи. Подумайте, стоит ли оставить их в блокноте или они совсем притянуты за уши и их лучше вычеркнуть. В итоге вы возможно подберете 1-2 варианта болезни, которые и пойдете исключать на прием к живому доктору. Я искренне надеюсь, что у вас все получится и вы обретете долгожданное здоровье.

Студент и профессор соревнуются кто лучше поставит диагноз.Студент посмотрел на больного и через секунду говорит: «У него аппендицит»Профессор стал смотреть, все ощупал , послушал трубочкой, тысячу вопросов задал, повертел, положил, посадил, чуть ли не понюхал, все анализы, обследования и другие записи изучил. И через несколько часов говорит: » У него аппендицит».Все возмущаются: » Профессор, как же так?! Студент сразу сказал правильный диагноз. А вы столько времени возились!»Профессор отвечает: «Студент-то кроме аппендицита больше никаких болезней не знал)»

Анекдот услышанный от профессора оториноларингологии (плохо запомнила детали, поэтому допридумывала сама)

Заключение

Положа руку на сердце, сейчас Этиона не всегда дает долгожданный верный ответ из-за неполной базы знаний. Но когда-нибудь в семантическую сеть будут вписаны все существующие в мире болезни и все известные науке связи. И тогда она будет предлагать верные идеи для диагноза в 100% случаев. Причем даже если болезнь еще никем не описана, Этиона сможет предвосхитить ее открытие описав возможный патогенез, как таблица Менделеева помогла открытию новых химических элементов. Если вы хотите ускорить заполнение базы — помогите нам разобрав собственноручно понравившийся научный медицинский текст или пожертвовав деньги на первоочередной разбор интересующей вас темы. Донаты собираем здесь — https://etiona.com/help_the_project

Я понимаю, что без финансирования двигаюсь слишком медленно и похоже это уже не стартап вовсе, а просто мое хобби-наваждение.

Периодически выгораю и порываюсь все бросить. Но все равно продолжаю верить в правильность своего диагностического подхода. Не в наше десятилетие, так в следующие люди тоже его поймут и доверят машинам подобным моей подсказывать им диагнозы.

Буду рада если как можно больше людей с неясными симптомами протестируют нашу программу. Желаю вам здоровья! С уважением, Елена Хатмуллина.

виды болезней, диагностика, лечение и профилактика

Оглавление

Почки являются одним из важнейших органов в организме человека, так как обеспечивают нормализацию давления, вывод шлаков и токсинов, а также контроль элементов крови.

Постоянно испытывая нагрузки, они подвергаются различным патологиям.

Нередко заболевание почек, лечение которого проводят урологи и нефрологи, возникает при:

• Переохлаждении
• Чрезмерном употреблении алкоголя
• Инфекциях
• Недостатке отдыха
• Нарушениях в работе других органов
• Переполнении мочевого пузыря и даже снижении веса

Нельзя игнорировать такие патологии! При обнаружении первых же признаков следует обратиться к специалисту.

Врачи клиник МЕДСИ проведут обследование и, быстро поставив диагноз, назначат лечение, учитывающее стадию патологии и состояние больного.

Первые признаки заболеваний почек

Как правило, в начале заболевания почки сигнализируют о себе общим дискомфортом и легким ознобом. Из-за таких признаков почечные патологии нередко путают с обычной простудой. Тем не менее, многим пациентам удается помочь себе самостоятельно.

«Опытные больные», которые уже сталкивались с почечными заболеваниями, прогревают ноги, пьют горячий чай и ложатся спать. Симптомы действительно могут отступить, но это не значит, что отступила и сама болезнь.

Часто только отдыха и прогревания ног недостаточно. Болезнь будет прогрессировать и потребует уже более серьезного лечения. Поэтому игнорировать симптомы нельзя, а заниматься самолечением просто опасно!

Симптомы заболеваний почек у мужчин и женщин

К основным симптомам заболеваний почек относят:

• Затруднение мочеиспускания
• Частые позывы (преимущественно ночью)
• Повышение температуры тела и артериального давления
• Отечность нижних конечностей
• Одутловатость лица
• Появление кровяных включений в моче

Женщины чаще всего страдают от инфекционных заболеваний почек. Их признаки являются более выраженными и проявляются уже спустя 40-48 часов после попадания в организм инфекции. У представительниц прекрасного пола основным признаком патологии часто становится боль, которая может быть как ноющей и притупленной, так и достаточно острой.

Неприятным симптомом становится и болезненность мочеиспускания. При некоторых патологиях возможна даже задержка менструации. Женщины нередко жалуются на отечность ног и лица, которая особенно ярко выражена утром, сразу после сна.

Также пациенты жалуются на дискомфорт и боль, концентрирующуюся в зоне проекции почек (слева и справа от поясницы).

Мужчины обычно не обращают внимание на невыраженные симптомы и идут в клинику уже при сильных болях, помутнении мочи и серьезном повышении температуры. К основным жалобам также относят сухость во рту, сонливость и шелушения кожи.

Болезни почек у женщин и мужчин

К наиболее распространенным заболеваниям относят:

• Мочекаменную болезнь
• Нефроптоз
• Почечную недостаточность
• Пиелонефрит
• Гидронефроз

Также мужчины страдают от непроходимости мочи и почечных колик. Зачастую патологии являются достаточно опасными и быстро прогрессирующими. Это связано с тем, что мужчины часто запускают заболевание и обращаются к врачам уже достаточно поздно.

Болезни почек у женщин

Женщины, как правило, пристальнее следят за своим здоровьем, но более уязвимы к патологиям почек. Для запуска механизма болезни нередко достаточно простой простуды и обуславливающего ее ослабления иммунитета.

Часто встречающимися заболеваниями являются:

• Цистит
• Уретрит
• Мочекаменная болезнь

Цистит и уретрит очень часто провоцируют простые переохлаждения.

Диета при заболеваниях почек

При любых заболеваниях почек пациентам в обязательном порядке назначается диетическое питание. Его основой является присутствие углеводов и ограничение жиров и белков. Особое внимание уделяется продуктам с минимальным содержанием соли.

Пациентам рекомендуют:

• Питаться небольшими порциями и достаточно часто
• Пить не более 1,5 литров жидкости
• Отказаться от спиртных напитков

Правильное питание при болезни позволяет не только сократить выраженность симптомов, но и быстрее вылечиться.

Следует исключить:

• Бульоны на основе мяса, рыбы и грибов
• Бобовые
• Жирное мясо
• Соленья и маринады
• Шоколад
• Специи, приправы и острые соусы

В рацион нужно включить:

• Нежирные молочные продукты
• Сырые и приготовленные на пару овощи
• Хлеб
• Сливочное и оливковое масло
• Сухофрукты
• Нежирное мясо на пару
• Натуральные соки
• Овощные бульоны
• Ягоды
• Мед
• Яйца (не более 2-3 в день)
• Крупы и макароны

Лечение

Заболевание почек: лечение консервативными методами

Лечение заболеваний почек всегда проводится комплексно. Фармацевтические препараты сочетаются с различными процедурами и правильным питанием. Особое внимание уделяется фитотерапии. При болезнях почек пациентам назначаются специальные чаи, отвары и настои.

Важно! Без лекарственных средств фитотерапия неэффективна!

При небольших воспалениях назначаются препараты, улучшающие процессы мочеиспускания и снимающие спазмы. При обнаружении мелких камней и песка рекомендуются средства, растворяющие их. Для снятия болевого симптома также назначаются специальные препараты.

В некоторых случаях рекомендуют специализированные сборы. При длительном их применении существенно улучшается работа почек, происходит чистка мочевыводящих путей.

Важно! Народные средства неэффективны при серьезных патологиях. В некоторых случаях они могут даже навредить пациенту, а не принести пользу.

Любое лечение должно назначаться только врачом после комплексной диагностики. В ходе терапии состояние пациента постоянно контролируется. Это позволяет отслеживать эффективность тех или иных препаратов, при необходимости заменять их или изменять дозировку.

Заболевание почек: лечение хирургическими методами

Если консервативная терапия не дает нужного результата, прибегают к хирургическому лечению.

Основными способами являются:

• Нефростомия. Данная операция направлена на восстановление оттока мочи и позволяет устранить боль и избежать возникновения инфекционного процесса
• Стентирование направлено на нормализацию проходимости мочевыводящих путей
• Нефротомия направлена на удаление почки или ее части

Хроническое заболевание почек

Хроническое заболевание почек является опасным явлением со сложным течением, развивающимся на протяжении 3 и более месяцев и возникающим при повреждении органа или снижении его функции. Такая патология требует не только постоянного лечения, но и регулярных посещений уролога, а также строгого соблюдения ряда рекомендаций.

Хронические заболевания почек возникают, только если вовремя не проводилась терапия острых форм заболеваний. К усугублению состояния больного приводят и сопутствующие патологии, в числе которых:

• Сахарный диабет
• Хронические инфекционные процессы
• Ожирение и др.

Хроническая болезнь характеризуется повышением давления, анемией (снижением гемоглобина в крови), сокращением уровней натрия и кальция при повышенном содержании в крови калия и магния. Для точной постановки диагноза нужно провести комплексное обследование.

Профилактика

Профилактика позволяет улучшить работу почек и сохранить их здоровье на долгие годы.

К профилактическим мерам относят:

• Активность
• Обязательное употребление свежих фруктов, ягод и овощей, молочных и морепродуктов
• Посещение сауны. «Сухое» тепло является залогом здоровых почек, так как обеспечивает их фильтрационную функцию и усиливает снабжение органов кровью и питательными веществами
• Употребление достаточного количества свежей чистой воды (не менее 1,5-2 литров в день)

Для здоровья почек важно отказаться от крепкого чая и кофе, заменив их травяным чаем или минеральной питьевой водой.

Преимущества лечения заболеваний почек в МЕДСИ

Полный спектр услуг в сфере диагностики и лечения заболеваний почек.

• Полный спектр услуг в сфере диагностики и лечения заболеваний почек
• Наличие всего необходимого для быстрого выполнения информативных лабораторных и инструментальных исследований
• Использование классических и современных методик лечения
• Активное сотрудничество нефрологов и урологов с терапевтами, кардиологами и эндокринологами
• Комплексный подход
• Эффективная и быстрая диагностика
• Сокращение дискомфорта
• Получение желаемого результата даже в запущенных случаях
• Лояльная ценовая политика, позволяющая обращаться к нам пациентам с различным уровнем доходов

Наши врачи

Уролог

 

Уролог

Врач высшей квалификационной категории

Руководитель Центра урологии, андрологии и онкоурологии

 

Заместитель главного врача по клинико-диагностической работе, врач-уролог

Врач высшей квалификационной категории

• Стандарты Международной Ассоциации урологов
• Высокоточная диагностика на ультрасовременном оборудовании
• Современные высокотехнологичные операционные и стационары

• Уникальный робот-хирург Da Vinci
• Малоинвазивные техники
• Сниженный риск периоперационных осложнений
• Ускоренная реабилитация и восстановление

какие болезни на нем видны?

Антипрививочное движение стало особенно популярным в разгар пандемии COVID-19. Антивакцинаторство входит в список десяти угроз здоровью населения планеты по версии Всемирной организации здравоохранения под формулировкой «недоверие к вакцинам». Последователи движения, так называемые антипрививочники, ставят под сомнение безопасность и эффективность вакцин и, более того, стараются убедить в этом окружающих. Развенчаем мифы. 

Еще в декабре 2020 года в The New York Times вышла небольшая заметка о том, что, согласно опросу, проведенному Фондом семьи Кайзера, около четверти американцев не хотят вакцинироваться. По данным Всероссийского центра изучения общественного мнения, больше половины (57%) россиян положительно относятся к массовой вакцинации от коронавируса. Самое масштабное исследование по изучению доверия к вакцинации в мире проводилось организацией Wellcome Trust, в котором принимали участие жители 142 стран. С мнением «Прививки не угрожают здоровью» согласились 44% опрошенных россиян, «Прививки эффективны»— 62%, «Прививки необходимы детям»— 77%. При этом 91% сограждан указали, что их дети привиты от одного или нескольких заболеваний. Тем не менее, как выяснилось, они не сильно доверяют науке. Только 14% респондентов высказались о высоком уровне доверия, а 62% составили группу сомневающихся. Примечательно, что такие же показатели были зафиксированы и среди населения Восточной Европы. Высокая степень доверия к науке прослеживается у австралийцев — 33% и 96% детей там привиты.  

Представители медицинских организаций, врачи и ученые единодушны во мнении, что вакцины безопасны и эффективны. Несмотря на это, растет число родителей и опекунов, предпочитающих не вакцинировать своих детей. Существование мифов против вакцинации почти наверняка способствуют этой тенденции.

В обзоре, опубликованном в Medical News Today клинический фармацевт и доктор Алан Картер (Alan Carter, PharmD) пытается развеять мифы о вакцинации с помощью последних научных данных, а также рассказывает, почему вакцинопрофилактика жизненно важна особенно для детей.

Почему необходимо вакцинироваться даже при низком уровне заболеваемости?

Некоторые люди полагают, что вакцинация детей малоэффективна, поскольку риск заражения различными заболеваниями и так крайне низок. Это вредоносный миф. Распространенность заболеваний, предупреждаемых с помощью вакцин, снизился.
Однако в последние годы число людей, подвергшихся заражению инфекциями, которые можно было бы предотвратить с помощью вакцинации, увеличилось. Исследования показали, что дети, не проходившие иммунизацию, составляют группу повышенного риска, способствующего этой тревожной тенденции.

Чтобы не спровоцировать возникновение новых вспышек заболеваемости, дети, по мнению клиницистов, должны проходить вакцинопрофилактику.

Ослабляют ли вакцины иммунную систему ребенка?

Другой распространенный миф о вакцинации заключается в том, что вакцины могут «подавить» иммунную систему.

С помощью вакцин в организм ребенка вводят ослабленную или деактивированную версию вируса или бактерии, которая защитит его от определенных болезней в будущем. Некоторые родители опасаются, что этот процесс может ослабить иммунную систему или вызвать недомогание у ребенка.

На самом деле, наоборот. Вакцины подвергают иммунную систему организма незначительному действию ослабленного вида болезни. Этот процесс стимулирует организм к выработке антител в ответ на инфекцию, обучая иммунную систему тому, как необходимо с ней бороться.

Например, после того, как ребенок переболеет ветряной оспой , он будет невосприимчив к повторному инфицированию ветряной оспой, так как его организм выработает нужные антитела. Вакцины действуют аналогичным образом, при этом не провоцируя развития той или иной болезни у ребенка.

Могут ли вакцины стать причиной развития аутизма?

Ошибочное представление о том, что вакцины могут быть неким «триггером» в развитии аутизма — довольно распространенный миф. Он исходит из некогда опровергнутого исследования, опубликованного еще в конце 1990-х годов. Ведущий автор исследования Эндрю Уэйкфилд утверждал, что вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи повышает вероятность развития у ребенка аутизма.

Однако позже выяснилось, что он намеренно сфабриковал результаты научной работы. Британский журнал BMJ даже выпустил независимое расследование по «делу Уэйкфилда». 

Дональд Трамп, глава МВД Италии Маттео Сальвини, лондонский врач Эндрю Уэйкфилд — известные фигуры антивакцинного движения. Отдельного внимания заслуживают ортодоксальные евреи, живущие в США, которые отказываются соблюдать меры против COVID-19. Тем не менее, некоторые лидеры ультраортодоксов все же выступают за вакцинацию. 

Согласно обзору исследований, проведенному Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC), достоверных научных доказательств взаимосвязи вакцины от перечисленных заболеваний с аутизмом нет.

Врожденный иммунитет лучше, чем приобретённый?

Система врожденного иммунитета активизируется, когда ребенок начинает плохо себя чувствовать и организму приходится бороться с инфекцией. После, когда ребенок переболеет, он приобретет иммунитет к возбудителю того или иного заболевания.

Верно то, что врожденный иммунитет иногда может быть гораздо «сильнее» иммунитета, приобретенного благодаря вакцинации. Из-за этого родители детей не соглашаются на проведение вакцинации. Однако всегда следует помнить о соотношении «риск—польза».

Например, чтобы выработать врожденный иммунитет к кори, ребенок должен сначала заразиться болезнью. При этом необходимо быть готовым к тому, что это инфекционное вирусное заболевание может стать причиной серьезных осложнений.

Приблизительно у 1 из 20 детей во время инфекции развивается пневмония, а четверть заболевших корью нуждаются в госпитализации.
Осложнения кори могут быть опасными для жизни. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что за 2000-2017 гг., проведение вакцинации способствовало снижению смертности от кори на 80%.

Таким образом, выработка антител к кори после вакцинации сопряжена с гораздо меньшими рисками для жизни и здоровья ребёнка. Крайне редко развиваются побочные эффекты на вакцину.

Содержат ли вакцины опасные «токсины»?

Еще один миф заключается в том, что собственно вакцина может быть вредной, поскольку содержит токсины.

Это правда, что некоторые вакцины содержат вещества, которые при попадании в организм человека в больших количествах, могут нанести существенный вред. К таким веществам относятся ртуть, формальдегид и алюминий.

Тем не менее следует знать, что организм подвергается воздействию этих веществ во время обычного приема пищи. Например, люди потребляют формальдегид, когда едят фрукты, овощи и даже мясо, а также морепродукты и птицу.

Люди часто контактируют с алюминием, который есть в воде, пищевых ингредиентах и ​​консервантах. Некоторые виды рыбы содержат умеренное или даже повышенное содержание ртути.

Концентрация этих веществ в вакцинах настолько ничтожна, что они не могут причинить вреда организму.

Что известно о вакцинах от коронавируса?

Спутник V

2 февраля текущего года в авторитетном медицинском журнале The Lancet были опубликованы результаты третьей фазы клинических испытаний вакцины.  Эффективность Спутника составила 91,6%, а профиль безопасности оказался с выше, чем у других вакцин. Несмотря на это, многие скептично настроены по отношению к вакцинации, ведь полной информации о побочных эффектах все еще нет. Напомним, что на сайте Минздрава можно найти документ, в котором описываются противопоказания к проведению вакцинопрофилактики. 

AstraZeneca

На днях стало известно, что 18 стран приостановили вакцинацию этим препаратом. Среди них — Германия, Италия, Испания, Дания, Австрия и др. Виной тому стали сообщения о возможных рисках тромбообразования в мелких и крупных сосудах. Таким образом, перспективы применения вакцин остаются довольно размытыми и многое предстоит выяснить.  

Симптомы болезней собак

Прежде всего владелец собаки должен уметь определять, здорова ли она. Что для этого нужно? Знание симптомов и наблюдательность.

Здоровая собака – это веселое животное с блестящей лоснящейся шерстью, чистыми и ясными глазами, со слегка влажным и холодным носом. Правда, последний признак не всегда является достоверным.

Здоровая собака реагирует на зов хозяина, охотно выполняет команды. У здоровой собаки хороший аппетит, кишечник опорожняется регулярно, мочеиспускание нормальное. Слизистые оболочки рта, век чистые, бледно-розового цвета. Дыхание ровное, правильное.

Больна собака заметно отличается от здоровой. Любое заболевание вызывает в ее организме целый ряд более или менее серьезных нарушений.

Изменение поведения

Больная собака ведет себя иначе, чем здоровая.

• собака угнетена
• много лежит
• старается забиться в темное место
• на зов встает неохотно

При некоторых болезнях собака, наоборот, не хочет ложиться, подолгу стоит и, только совсем обессилев, занимает вынужденную лежачую или другую позу.

• равнодушна к окружающим
• ненормально возбуждена
• слишком подвижна, агрессивна по отношению к близким ей людям
• присутствует стремление спрятаться
• грустный вид
• дурное настроение
• трусливость
• непривычное беспокойство
• беспричинные визг или вой
• неоправданное стремление укусить

Каждый из этих симптомов нужно считать предупреждающим сигналом возможного заболевания.

Тот, кто хорошо знает свою собаку, очень скоро обнаружит перемены в ее обычном состоянии и поведении. За собакой необходимо наблюдать, чтобы немедленно принять решительные меры, если один или несколько симптомов заметно усилятся.

Изменение шерстного покрова

Шерсть из блестящей, лоснящейся превращается в тусклую, взъерошенную возможны облысения отдельных участков тела, сыпи, расчесы, незаживающие раны или экземы.

Состояние носа, слизистых оболочек

Сухой, теплый нос часто является признаком заболевания собаки. Но сухим и теплым нос у собаки бывает также после сна или после тяжелой нагрузки, в очень сухой день и после того, как она покопается в сухой земле. Значит, не нужно спешить с выводами, а проследить, не станет ли нос через некоторое время снова холодным и влажным, как это полагается здоровой собаке.

Слизистые оболочки ротовой полости, век у больного животного – бледные, синюшные или желтушные.

Нарушение аппетита и пищеварения

Аппетит у больной собаки нарушен. В одних случаях собака плохо ест или совсем отказывается от корма, в других – ее аппетит повышен или извращен. Глотание твердой пи щи затруднено, может отмечаться поперхивание при глотании даже жидкого и измельченного корма. Может наблюдаться повышенная жажда или, наоборот, водобоязнь.

Нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта проявляется в рвоте, поносе, запоре, скоплении в кишечнике газов, наличии в каловых массах крови, инородных предметов, глистов.

Выделения

Появляются гнойные выделения из носа, глаз и других органов больной собаки, а также неприятный запах изо рта, ушей и других полостей.

Нарушение мочевыделения

Мочеиспускание нарушается, цвет мочи, ее количество изменяются.

Изменение температуры тела, частоты дыхания и пульса

Температура тела, пульс, дыхание также могут иметь отклонения от нормы.

Учащенное дыхание собаки(обычно при этом язык далеко высунут, свисает) может быть признаком заболевания, но не всегда. У собаки отсутствуют потовые железы, поэтому при жаре или повышенных физических нагрузках теплорегуляция осуществляется у нее не через поверхность кожи, а через язык и открытую пасть. Ей приходится пыхтеть, так как потеть она не может.

Рвота

Рвота — один из признаков многих болезней, но при этом нужно учесть, что для собаки (в отличие от кошки) рвота – обычное дело, особенно если она перед этим с жадностью наглоталась костей. Часто собака снова съедает то, чем ее вырвало. Если собака крадется на полусогнутых ногах с низко опущенной головой и явными признаками начинающегося удушья – это сигнал к тому, что ее вот-вот вырвет, и значит нужно, по возможности скорее выйти с ней на улицу.

Перечисленные признаки больной собаки обычно не проявляются одновременно. Бывает ярко выражен один или сразу несколько. Но при тяжелом заболевании или с развитием той или иной болезни количество патологических проявлений увеличивается.

Если поведение и общее состояние собаки вынуждают сделать вывод, что она тяжело больна, необходимо немедленно отправиться с ней к ветеринарному врачу.

Недопустимо, чтобы собаке, точно также , как и человеку диагноз ставил дилетант. Догадки и всякого рода гипотезы могут принести немало бед. Для определения характера заболевания, назначения и проведения лечебного курса требуются профессиональные знания, опыт и навык.

О выздоровлении собаки можно говорить только после исчезновения всех болезненных проявлений, свойственных той или иной болезни.

Язык мой — врач мой? О каких болезнях можно узнать по органу вкуса.

Язык — один из важнейших органов в организме. На нём расположены рецепторы, позволяющие распознавать все оттенки вкуса продуктов, попадающих в полость рта.

Как отмечали учёные ещё в древние времена, язык человека имеет связь с различными органами тела. При диагностике они делили его на условные части: прикорневую, среднюю и кончик. И полагали, что при патологии того или иного органа поражение будет отмечаться строго на одной из этих областей. В том, какие болезни оставляют свой след на языке, АиФ.ru разбирался вместе с профессором, д.м.н., руководителем лаборатории по разработке междисциплинарного подхода в профилактике хронических неинфекционных заболеваний ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России», экспертом «Лиги здоровья нации» Мехманом Мамедовым.

Цветовая гамма

На осмотре у врача нередко просят показать язык. И делают это не из праздного любопытства. Ведь даже по цвету языка вполне можно определить, есть ли та или иная болезнь. Так, например, язык здорового человека должен быть бледно-розовым: именно это принято за норму. В случае если на языке есть белый налёт, можно говорить про грибковые поражения организма или нарушения работы ЖКТ. Язык серого цвета обычно является следствием хронических патологий. Ярко-красный — укажет на инфекционные и воспалительные процессы в организме человека, в случае если красный цвет имеет оттенок алого, врачи заподозрят проблемы с кровеносной системой. Бордовый отлив — яркий признак острого инфекционного процесса. Язык является частью ЖКТ, а также связан и с респираторной системой, т.к. находится в полости рта. При язве желудка и 12-перстной кишки, проблемах с желчным пузырем, печенью и кишечником могут быть изменения цвета языка. Для каждого заболевания характерны свои проявления — где-то он может быть контрастнее, где-то светлее.

Бывает и так, что цвет языка меняется вплоть до синего и фиолетового. В этом случае говорят о проблемах с лёгкими или тяжёлых почечных недугах. Пожелтение языка — это не только характерная особенность заядлого курильщика, но ещё и сигнал о проблемах с ЖКТ. При недостатке витаминов в организме человека язык и вовсе может потерять цвет.

Стоит учитывать, что слишком тёмный и насыщенный оттенок — признак проблем, которые требуют немедленного врачебного вмешательства, а то и госпитализации.

Дополнительные факторы

Однако не только цвет имеет значение. Если язык слишком сухой, могут ставить следующие диагнозы: обезвоживание, непроходимость кишечника, перитонит. Нередко сухость языка отмечается при повышении температуры тела. Если ситуация приближается к критической, от пересушенности орган вкуса может даже потрескаться. В этом случае создаётся дополнительная угроза: он легко инфицируется бактериями, вследствие чего начинается нагноение и тяжёлое воспаление.

Особое значение имеет и вид налёта на языке. Так, если тот тонкий, значит, заболевание находится на начальной фазе, а если откровенно жирный и толстый, то проблема, скорее всего, кроется в патологиях желудочно-кишечной системы: обычно так бывает, если там скопилась слизь и застаивается пища. Пятнистый и фиолетовый налёт указывает на развитие застоя крови. Сбои в работе системы пищеварения приведут к тому, что язык станет немного распухшим, будет влажным. В этом случае рекомендуется провериться на гастрит, холецистит, язву и даже аппендицит.

Отдельное внимание врачи уделяют и месту скопления налёта. Так, если тот больше прилегает к корню языка, то проблемы отмечаются в толстом кишечнике: скорее всего, там скопилось много продуктов жизнедеятельности человека, которые не могут найти выход. Налёт посередине указывает на проблемы в тонкой или двенадцатиперстной кишке, желудке. В случае если налёт такой толщины, а язык так опух, что можно рассмотреть отпечатки зубов по краешку, необходимо пересмотреть свой рацион питания: с большой долей вероятности можно утверждать, что кишечник не справляется с той пищей, которую человек ест.

Наличие глубоких морщин и трещин, расположенных поперек, должно насторожить и отправить к неврологу — как правило, такая проблема проявляется при предрасположенности к сосудистым нарушениям мозга.

Язык может даже указать и на серьёзные сердечные и сосудистые проблемы, которые некоторое время могут протекать без каких-либо симптомов. Так, например, сдвинутый слегка в сторону или немного искривившийся язык укажет на геморрагический инсульт, нарушения мозгового кровообращения, проблемы с функционированием мозжечка.

Увеличение в объёмах органа вкуса может быть следствием проблем со щитовидкой, сбоев в работе гипофиза или расстройств психики.

Дрожь и зернистость

Порой человек может отмечать, что его язык… дрожит. Такое состояние указывает на нервозность и проблемы с ЦНС. Врачи рекомендуют в подобной ситуации сменить психологическую обстановку, а также поработать над своим образом жизни. Также провериться у врача стоит, если началось снижение вкусовых ощущений. Ведь на ровном месте оно не развивается: обязательно должна быть причина, по которой человек больше не ощущает вкусов, к которым привык. Причём важно понимать, что на языке есть определённые зоны и участки, которые отвечают за реакцию на разные вкусы: острый, солёный, сладкий и т. д. Если сбой отмечается на какой-то из частей, это может говорить о том, что страдает нервная или эндокринная система. Потеря вкуса вкусовых рецепторов языка проявляется в результате нарушения обменных процессов в организме человека, а также при сбоях в работе центральной системы различной этиологии, при развитии анемии и при наличии онкологических заболеваний.

Также нередко люди начинают отмечать, что язык стал более шершавым: это происходит из-за увеличения в размерах сосочков на поверхности органа. Когда набухшие сосочки локализуются на кончике, стоит пройти обследование у кардиолога. Если же язык становится «колючим» по краям, надо проверить печень. Пострадавшая средняя часть языка указывает на проблемы в области желудка и кишечника. При этом радоваться, когда язык становится гладким и «зеркальным», не стоит. Ведь это тоже патология. Таким он бывает при анемии, истощении или тяжёлых патологиях желудка.

Исследование IBM показало, что программа, анализирующая язык, предсказывает болезнь Альцгеймера

ЗАКРЫТЬ

Ученые приближаются к долгожданной цели — анализу крови для выявления возможных признаков болезни Альцгеймера и других форм деменции. На конференции полдюжины исследовательских групп представили новые результаты по этим экспериментальным испытаниям. (15 июля) AP Domestic

Программа искусственного интеллекта, анализирующая язык, предсказывала, разовьется ли болезнь Альцгеймера у людей без проблем с памятью или мышлением в более позднем возрасте, говорят исследователи.

Исследование, проведенное IBM, финансируемое фармацевтическим гигантом Pfizer, обнаружило компьютеризированную модель, анализирующую языковые модели, точно предсказывало до 74% участников, у которых позже была диагностирована болезнь Альцгеймера. Исследование появилось в четверг в журнале EClinicalMedicine.

Это исследование является последним в развивающейся области исследований, направленной на раннее выявление болезни Альцгеймера, болезни, отнимающей память, от которой страдают около 5,8 миллиона американцев.

Многие исследователи работают над разработкой и изучением анализов крови для выявления болезни Альцгеймера до того, как возникнут проблемы с памятью и мышлением.Анализы крови потенциально могут быть более точными, чем тесты памяти и когнитивные тесты, которые сейчас используются для диагностики болезни. Тесты также могут быть менее дорогостоящим способом проведения клинических исследований.

Представители IBM говорят, что их исследование языковых моделей показывает еще один возможный инструмент для раннего выявления болезни Альцгеймера и других форм деменции.

Аджай Ройюру, вице-президент IBM по исследованиям в области здравоохранения и биологических наук, сказал, что исследовательские усилия IBM по отслеживанию языка показывают потенциал неинвазивного теста, который «представляет собой лучшее окно для целевых вмешательств.»

В ходе исследования было проанализировано более 700 письменных образцов от 270 участников Фрамингемского исследования сердца, в рамках которого были собраны подробные истории болезни, медицинские осмотры и лабораторные тесты тысяч участников. попросили написать описание изображения

Образцы были собраны, когда участники исследования не показали признаков потери памяти. Исследование предсказало болезнь Альцгеймера в среднем за 7,6 лет до того, как участникам был поставлен диагноз.

На основе письменных образцов от 80 участников, исследование показало, что более точно предсказало болезнь Альцгеймера, чем другие методы, такие как оценка гена генетической предрасположенности, демографические данные или психологические тесты, говорится в исследовании.

Факторы риска, обнаруженные в языке, могут включать повторяющиеся вопросы, истории и утверждения, говорится в исследовании. В исследовании также упоминается аграфия, или потеря способности писать, что может привести к ошибкам или менее сложному языку.

Ройюру сказал, что отслеживание языковых моделей с течением времени может быть выполнено как часть обычного обследования физического или поведенческого здоровья.По его словам, врачи могут отслеживать базовый уровень языковых навыков пациента в молодом возрасте и обновлять результаты теста каждые пять лет.

«Сегодня это не является обычной клинической практикой», — сказал Ройюру. «Технология позволяет нам думать об этом как о чем-то, что было бы возможно».

Подробнее: Это лекарство от болезни Альцгеймера — прорыв для миллионов? Компания обнародовала смешанные результаты

Подробнее: Исследование: Анализ крови на болезнь Альцгеймера обнаруживает признаки за 20 лет до воспоминаний, сбивается мышление

Подробнее: Является ли этот препарат наиболее многообещающим разработкой против болезни Альцгеймера в новейшей истории?

Др.Оскар Лопес, профессор неврологии и психиатрии и директор Центра исследований болезни Альцгеймера при Университете Питтсбурга, сказал, что проблема использования языкового теста заключается в получении надежных данных из проспективных исследований, которые отслеживают пациентов на протяжении десятилетий.

Вместо этого исследователи болезни Альцгеймера все больше изучают анализы крови, которые измеряют биомаркеры, такие как тау-белок, как способ обнаружения ранних признаков болезни.

Ученые могут отслеживать тау- и амилоидные белки, которые накапливаются в виде бляшек и клубков в головном мозге пациентов с болезнью Альцгеймера.Но врачи должны использовать инвазивные и дорогостоящие методы сканирования головного мозга и спинномозговые пункции для измерения спинномозговой жидкости, чтобы обнаружить эти биомаркеры. Страхование не всегда покрывает эти тесты.

В июле исследователи опубликовали исследование по анализу крови, который мог выявить болезнь Альцгеймера и даже выявить признаки болезни за 20 лет до того, как у группы людей, несущих редкую генетическую мутацию, ожидались когнитивные проблемы.

«Будущее за анализом крови, но мы еще не достигли его», — сказал Лопес.

Фармацевтические компании в течение многих лет производили лекарства, нацеленные на амилоидные бляшки головного мозга, в качестве потенциальных средств лечения этого заболевания. Однако в клинические исследования часто включались пациенты, у которых уже были признаки ухудшения памяти, что привело некоторых исследователей к предположению, что экспериментальные препараты вводились слишком поздно.

Фармацевтические компании проводят профилактические исследования, целью которых является выяснить, может ли введение лекарств людям, которые восприимчивы, но еще не развили проблемы с памятью или мышлением, замедлить развитие болезни.

Стоимость исследования может быть особенно непомерно высокой, когда исследователям необходимо проверить большое количество людей, чтобы найти тех, кто соответствует критериям исследования.

Исследователям наркотиков теперь может потребоваться пройти дорогостоящее сканирование с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) трех или четырех человек, чтобы найти одного человека, который соответствует критериям исследования, сказал Лопес.

Анализы крови, которые измеряют биомаркеры, могут быть «очень полезны, потому что вы хотите иметь что-то, что снизит стоимость диагностики и снизит затраты на набор людей для профилактических испытаний», — сказал Лопес.

Кен Аллтакер в Твиттере под именем @kalltucker, или его можно отправить по электронной почте по адресу [email protected]

Прочтите или поделитесь этой историей: https://www.usatoday.com/story/news/health/2020/10/ 22 / ibm-study-found-program-analysis-language-predicts-alzheimers / 3728608001/

Культура и санитарная грамотность | Грамотность в вопросах здоровья

Инструменты межкультурного общения и языковой доступ могут помочь организациям решить проблему санитарной грамотности и повысить эффективность общения

Эффективное общение признает культурные различия и устраняет их.

Представления людей о здоровье, языки, которые они используют, навыки санитарной грамотности, которыми они обладают, и контексты, в которых они общаются о здоровье, отражают их культуру. Организации могут повысить эффективность коммуникации, если они признают и преодолеют культурные различия, которые могут способствовать недопониманию.

Культура позволяет и может мешать общению

Культура может определяться членством в группе, например расовой, этнической, лингвистической или географической группой, или как совокупность убеждений, ценностей, обычаев, способов мышления, общения и поведения, специфичных для группы.

В рамках культурной группы люди изучают правила общения, например, кто с кем общается, когда и где что-то может быть передано и о чем общаться. Члены культурной группы также изучают один или несколько языков, которые облегчают общение в группе.

Однако иногда язык может мешать успешному общению. Когда люди и организации пытаются использовать свой внутригрупповой язык или жаргон в других контекстах и ​​с людьми за пределами группы, общение часто терпит неудачу и создает недопонимание и препятствия для осмысления ситуации.

Врачи, медсестры, дантисты, эпидемиологи и другие работники общественного здравоохранения и здравоохранения принадлежат к профессиональной культуре со своими собственными языками, которые часто не являются повседневным языком большинства людей. Когда эти профессионалы хотят поделиться информацией, их жаргон может иметь еще больший эффект, когда ограниченная грамотность и культурные различия являются частью обмена информацией с пациентами, лицами, осуществляющими уход, и другими медицинскими работниками. Просмотрите раздел «Поиск обучения» на этом веб-сайте, чтобы узнать о курсах по культуре и коммуникации.

Перевод и устный перевод необходимы, но не являются полными решениями

Переведенные материалы и услуги устного переводчика могут помочь преодолеть языковые различия, но услуги письменного и устного переводчика могут быть не полностью точными или полными. Не во всех языках есть слова для обозначения того, что существует в других языках и культурах, и не все слова и идеи можно легко перевести или объяснить на другом языке.

Или люди могут иметь слабые навыки грамотности и счета на родном языке, а переведенные материалы слишком сложны или технически для них.Переводчик может не полностью приспособиться к повседневной речи, что затрудняет полное понимание информации клиентом.

Контекст общения, такой как физическое местоположение, общий или различный опыт людей, также может влиять на значение переведенных и интерпретируемых слов. Предполагаемый смысл может быть утерян, вызывая путаницу, даже если все, участвующие в обмене информацией, считают, что понимают, что говорится.

Организации могут поддерживать межкультурное общение и языковой доступ

Национальный институт здоровья меньшинств и неравенства в состоянии здоровья (NIMHD) запустил ресурс для людей, которые работают с группами неравенства в состоянии здоровья с ограниченным знанием английского языка: внешний значок портала доступа к языкам (LAP).LAP содержит информацию на нескольких языках по шести областям заболеваний, в которых выявлены значительные различия в состоянии здоровья среди неанглоязычных групп населения. Портал поддерживает всеобъемлющий план языкового доступа NIH, обеспечивая доступ к надежной межкультурной и лингвистической информации о здоровье от NIH и других федеральных агентств.

Национальный стандарт культурно-лингвистических служб (CLAS) внешний значок может помочь организациям устранить культурные и языковые различия между людьми, которые предоставляют информацию и услуги, и людьми, которым они служат.Основным стандартом является предоставление эффективных, равноправных, понятных и уважительных качественных медицинских услуг и услуг, отвечающих разнообразным культурным убеждениям и практикам в отношении здоровья, предпочтительным языкам, санитарной грамотности и другим потребностям в общении.

Организации могут использовать внешний значок «Руководство по предоставлению эффективных услуг общения и языковой поддержки», чтобы помочь в общении между теми, кто оказывает и получает помощь в медицинском учреждении.

Федеральные агентства и, возможно, организации, получающие федеральные средства, должны создавать и выполнять планы для удовлетворения потребностей людей с внешним значком «Ограниченное владение английским языком».3 ноября 2015 года Бюро переписи населения США выпустило набор новых табличек с внешними значками, сообщающими не менее чем о 350 языках, на которых жители США говорят в своих домах. В этих таблицах показано количество носителей каждого языка и количество тех, кто говорит по-английски хуже, чем «очень хорошо», что является обычным показателем уровня владения английским языком.

Лучший способ убедиться в качестве письменных и устных переводчиков — это выбрать сертифицированных переводчиков и согласовать их с основной аудиторией. Внешний значок Американской ассоциации переводчиков содержит информацию о процессе сертификации.Хорошее соответствие между переводчиком и основной аудиторией происходит, когда переводчик использует информацию о языковых предпочтениях, коммуникативных ожиданиях и навыках санитарной грамотности аудитории для создания соответствующих сообщений и материалов.

Медицинские работники и преподаватели могут использовать Primer для обучения культурным знаниям. Руководство Primer: Cultural Competency and Health Literacyexternal icon Руководство предоставляет обучающие инструменты для улучшения навыков межкультурного общения, предоставления приемлемых с культурной и лингвистической точки зрения медицинских услуг для различных групп населения, а также разработки программ и политики для улучшения показателей здоровья и сокращения неравенств в отношении здоровья.

Вебинар CDC «Культурная компетенция в планировании готовности» может помочь вашей организации повысить свою приверженность культурной компетенции во время чрезвычайных ситуаций и уменьшить неравенство между людьми разного культурного происхождения, которое иногда может возникать во время стихийных бедствий. Наши партнеры по чрезвычайным ситуациям, информационная связь и Управление здравоохранения меньшинств и справедливости в отношении здоровья собрались на этот вебинар, чтобы обсудить:

• Почему реагирующие организации должны демонстрировать культурную компетентность во время чрезвычайных ситуаций
• Что может случиться, если отвечающая организация культурно некомпетентна
• Где можно найти ресурсы, которые помогут вашей организации лучше понять культурную компетенцию

Ресурсы для переведенных материалов

Афазия — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач, скорее всего, проведет физическое и неврологическое обследование, проверит вашу силу, чувства и рефлексы, а также послушает ваше сердце и сосуды шеи.Он или она, скорее всего, запросят визуализацию, обычно МРТ, чтобы быстро определить причину афазии.

Вы также, вероятно, пройдете тесты и неформальные наблюдения, чтобы оценить свои языковые навыки, например:

• Название общих объектов
• Вступить в разговор
• Понимать и правильно использовать слова
• Ответьте на вопросы о том, что прочитали или услышали
• Повторение слов и предложений
• Следуйте инструкциям
• Отвечать на вопросы типа «да-нет» и отвечать на открытые вопросы на общие темы
• Чтение и запись

Лечение

Если повреждение головного мозга легкое, человек может восстановить языковые навыки без лечения.Однако большинство людей проходят речевую и языковую терапию, чтобы восстановить свои языковые навыки и дополнить свой коммуникативный опыт. В настоящее время исследователи изучают возможность использования лекарств, отдельно или в сочетании с логопедом, для помощи людям с афазией.

Речевая и языковая реабилитация

Восстановление языковых навыков обычно является относительно медленным процессом. Хотя большинство людей добиваются значительных успехов, немногие восстанавливают полный уровень общения до травмы.

При афазии речевая и языковая терапия направлена ​​на улучшение коммуникативных способностей человека путем восстановления как можно большего количества языка, обучения тому, как восполнить утраченные языковые навыки, и поиска других методов общения.

Терапия:

• Рано стартует. Некоторые исследования показали, что терапия наиболее эффективна, когда она начинается вскоре после травмы головного мозга.
• Часто работает в группах. В группе люди с афазией могут опробовать свои коммуникативные навыки в безопасной обстановке.Участники могут попрактиковаться в инициировании разговора, разговоре по очереди, выяснении недопонимания и исправлении разговоров, которые полностью сорвались.
• Может включать использование компьютеров. Использование компьютерной терапии может быть особенно полезно для переучивания глаголов и словесных звуков (фонем).

Лекарства

Некоторые лекарства в настоящее время изучаются для лечения афазии. К ним относятся препараты, которые могут улучшить приток крови к мозгу, повысить способность мозга к восстановлению или помочь заменить истощенные химические вещества в мозгу (нейротрансмиттеры).Некоторые лекарства, такие как мемантин (Namenda) и пирацетам, показали многообещающие результаты в небольших исследованиях. Но прежде чем можно будет рекомендовать эти методы лечения, необходимы дополнительные исследования.

Другие методы лечения

В настоящее время изучается стимуляция мозга для лечения афазии, которая может помочь улучшить способность называть вещи. Но никаких долгосрочных исследований пока не проводилось. Одно лечение называется транскраниальной магнитной стимуляцией, а другое — транскраниальной стимуляцией постоянным током.

Эти процедуры направлены на стимуляцию поврежденных клеток головного мозга. Оба неинвазивны. В одном используются магнитные поля, а в другом — слабый ток через электроды, расположенные на голове.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Помощь и поддержка

Люди с афазией

Если у вас афазия, следующие советы могут помочь вам в общении с другими людьми:

• Носите карточку, объясняющую, что у вас афазия и что такое афазия.
• Носите удостоверение личности и информацию о том, как связаться с близкими.
• Всегда носите с собой карандаш и небольшой блокнот.
• Используйте рисунки, схемы или фотографии в качестве ярлыков.
• Используйте жесты или наведите указатель мыши на объекты.

Семья и друзья

Члены семьи и друзья могут использовать следующие советы при общении с человеком, страдающим афазией:

• Упрощайте предложения и замедляйте темп.
• Изначально ведите беседу один на один.
• Дайте человеку время поговорить.
• Не заканчивайте предложения и не исправляйте ошибки, но можно задавать вопросы, если вы не уверены в предполагаемом значении. Например, вы можете спросить: «Хочешь сока?»
• Уменьшает отвлекающий шум в окружающей среде.
• Держите под рукой бумагу, карандаши или ручки.
• Напишите ключевое слово или короткое предложение, чтобы что-то объяснить.
• Помогите человеку, страдающему афазией, создать книгу слов, картинок и фотографий, которые помогут в разговоре.
• Используйте рисунки или жесты, когда вас не понимают.
• Как можно больше вовлекайте человека с афазией в разговоры.
• Проверьте, правильно ли вы поняли или резюмируйте то, что вы обсуждали.

Группы поддержки

Местные отделения таких организаций, как Национальная ассоциация афазии, Американская ассоциация инсультов, Американская кардиологическая ассоциация и некоторые медицинские центры, могут предлагать группы поддержки для людей с афазией и других лиц, страдающих этим расстройством.Эти группы дают людям чувство общности и дают возможность выразить разочарование и изучить стратегии преодоления трудностей. Спросите своего врача или логопеда, знает ли он о каких-либо местных группах поддержки.

Подготовка к приему

Если афазия возникла в результате инсульта или травмы головы, вы, вероятно, сначала обратитесь к врачу отделения неотложной помощи. Затем вы обратитесь к врачу, специализирующемуся на расстройствах нервной системы (неврологу), и в конечном итоге вас могут направить к патологу речи для реабилитации.

Поскольку это состояние обычно возникает как чрезвычайная ситуация, у вас не будет времени на подготовку. Если возможно, принесите в больницу лекарства или добавки, которые вы берете с собой, чтобы ваш врач знал о них.

Когда у вас будут контрольные встречи, вам, вероятно, понадобится сопровождающий, который отвезет вас к врачу. Кроме того, этот человек может помочь вам в общении с врачом.

Некоторые вопросы, которые близкий человек или друг могут захотеть задать своему врачу, включают:

• Какая наиболее вероятная причина этих проблем с речью?
• Нужны ли тесты?
• Афазия временная или длительная?
• Какие методы лечения афазии доступны и что вы рекомендуете?
• Доступны ли такие услуги, как логопедия или помощь на дому?
• Есть ли способы помочь моему любимому человеку понять других или более эффективно общаться?

Чего ожидать от врача

У вашего врача, скорее всего, тоже возникнут вопросы.Любой человек или друг могут помочь вашему врачу получить необходимую информацию. Ваш врач может спросить:

• Когда появились симптомы?
• Вы понимаете, что говорят другие?
• Другие понимают, что вы говорите?
• Была ли афазия постоянной или она приходит и уходит?
• Заметили ли вы изменения в своей речи — например, в том, как вы двигаете челюстью, языком и губами, чтобы произносить звуки речи, — или в звучании голоса?
• Заметили ли вы изменения в вашей способности понимать то, что вы читаете, или в вашей способности писать и писать предложения по буквам?

Октябрь20, 2020

Простой тест может предсказать болезнь Альцгеймера за годы до появления симптомов

Простой языковой тест, разработанный с использованием искусственного интеллекта (ИИ), может с высокой степенью точности предсказать, у каких когнитивно нормальных людей разовьется болезнь Альцгеймера (БА), говорится в новом исследовании.

Результаты показывают, что тест имеет 70% точность в прогнозировании начала AD за годы до начала когнитивного снижения и является более точным, чем традиционные методы прогнозирования, такие как нейропсихологическое тестирование.

Доктор Гильермо Чекки

«Суть в том, что мы находим крошечные маркеры, которые, когда вы соединяете их вместе, предоставляют значительный объем информации для прогнозирования деменции», — автор исследования Гильермо Чекки, доктор философии, Центр вычислительной биологии, IBM Research, Йорктаун-Хайтс, Нью-Йорк. , — рассказала Medscape Medical News.

Исследователи надеются, что новые результаты в конечном итоге приведут к использованию простых и недорогих речевых датчиков, которые обнаруживают раннюю деменцию и отслеживают ее прогрессирование.

«Ценность этого [типа теста] в том, что его можно провести быстро; он не навязчив и может быть проведен в любое время», — сказал Чеччи.

Исследование было опубликовано в Интернете 22 октября в журнале eClinicalMedicine.

Похититель печенья

Ключевым приоритетом в исследованиях AD является разработка ранних вмешательств для снижения риска, отсрочки начала и / или замедления прогрессирования заболевания. Это требует выявления пациентов, которым могут быть полезны такие вмешательства, и здесь на помощь приходит язык.

Исследования показывают, что различные аспекты языка являются важным компонентом возрастного снижения когнитивных функций. Даже обычные лингвистические способности, такие как наименование объектов, задействуют обширные сети мозга.

Для исследования исследователи использовали данные Фрамингемского исследования сердца (FHS), продолжительного исследования более 5000 человек, охватывающего несколько десятилетий. В рамках FHS участники заполняют батарею нейропсихологических тестов, которая включает в себя задание на описание изображения кражи печенья (CTT) из Бостонского диагностического исследования афазии.

В этом тесте участников исследования просят описать в письменной форме изображение кражи файлов cookie. На картине изображены три персонажа на кухне — женщина у переполненной раковины; мальчик полез в банку с печеньем в буфете; и девочка ожидает получить печенье от мальчика. Исследователи извлекли лингвистические переменные из ответов на CTT. Всего было вычислено 87 лингвистических переменных.

Используя эти переменные, исследователи разработали компьютерные модели, чтобы предсказать, разовьется ли у участника умеренное когнитивное нарушение (MCI), ведущее к AD.

Экспертная комиссия, в состав которой входят как минимум один невролог и один нейропсихолог, рассмотрела возможные случаи когнитивного снижения и деменции. Они основали диагноз БА на критериях Национального института неврологических и коммуникативных расстройств и Ассоциации инсульта – болезни Альцгеймера и связанных с ним заболеваний.

больных включали тех, кто развил MCI из-за БА в возрасте 85 лет или раньше. Контрольные люди, соответствующие возрасту, полу и образованию, включали тех, кто оставался без деменции как минимум до 85 лет.

Из более чем 3000 ответов на CTT исследователи создали модели для тестирования 80 участников — 40 пациентов и 40 человек из контрольной группы.

Анализ показал, что в будущем возникновение AD было связано с повторяемостью, орфографическими орфографическими ошибками и телеграфной речью, которая определяется как речь, в которой отсутствует плавная грамматическая структура и непрерывность.

Еще одна важная переменная, по словам Чекки, — это «степень детализации» «ссылки» или ее отсутствие, например, упоминание пожилой женщины на картинке как «мать» или «жена» вместо использования более общего термин «женщина».«

Использование лингвистических переменных дало значительную предсказательную силу с площадью под кривой 0,74 и точностью 0,70. Среднее время до постановки диагноза БА составило 7,59 года.

Исследователи отметили, что модель основана на данных, которые были собраны, когда участники исследования были когнитивно нормальными. Исследование показало, что в отношении участников с высшим образованием делать прогнозы труднее, чем в отношении менее образованных участников.

Лингвистическая компетенция — это поведенческий маркер образовательного и профессионального уровня, оба из которых были предложены для увеличения «когнитивного резерва», отмечают исследователи.

Исследование показало, что у женщин гораздо легче предсказать превращение в АД, чем у мужчин. Авторы отмечают, что распространенность БА у женщин значительно выше, чем у мужчин, и что скорость прогрессирования когнитивных нарушений у женщин выше.

Показатели были лучше с прогностическими моделями, в которых использовались лингвистические переменные, чем с прогностическими моделями, которые включали более традиционные переменные, связанные с риском БА, такие как результаты нейропсихологических тестов, демографическая информация и статус APOE .По словам Чекки, для прогнозов болезней, основанных на комбинации этих традиционных переменных, точность составила 59%.

Авторы отмечают, что нейропсихологические тесты и другие биомаркеры, включая оценку спинномозговой жидкости и изображения головного мозга, использовались для прогнозирования прогрессирования MCI в AD. Кроме того, были получены многообещающие результаты использования легкой цепи нейрофиламентов для прогрессирования заболевания у пациентов на ранних пресимптоматических стадиях семейной БА.

«Тем не менее, они все еще сложны с точки зрения технологии или логистики и требуют значительного участия специалистов», — отмечают они.

Чекки и его коллеги надеются, что это новое исследование приведет к разработке простого и доступного инструмента для точной оценки риска БА.

Cecchi представляет собой простой тест, который могут регулярно использоваться клиницистами и членами семьи для отслеживания прогрессирования болезни пациента, тем самым избавляясь от необходимости длительных посещений врача.

Пациенты, которые были идентифицированы в ходе теста как группы риска, потенциально могут изменить образ жизни, чтобы помочь отсрочить снижение когнитивных функций.По словам Чекки, это может включать в себя соблюдение здоровой диеты, физическую активность и повышение социальной и когнитивной активности.

Кроме того, врачи могут использовать этот инструмент для выявления пациентов, которым может быть полезно участие в клинических испытаниях потенциальных профилактических методов лечения, сказал он.

Захватывающие, но ранние исследования

Комментируя исследование для Medscape Medical News , Хизер Снайдер, доктор философии, вице-президент по медицинским и научным связям Ассоциации Альцгеймера, охарактеризовала исследование как «захватывающее» и «интригующее», но предупредила, что это все еще «ранняя работа».«

Исследования по выявлению речевых или языковых биомаркеров когнитивных изменений «определенно» являются одной из «возникающих новых областей», — сказал Снайдер. Ассоциация Альцгеймера финансировала исследования в этой области.

«Мы все чаще видим исследования, которые изучают и пытаются понять речь и речевые модели и то, как это может быть индикатором того, что может происходить в мозге», — сказала она.

Однако Снайдер указал, что в текущем исследовании использовалась довольно небольшая и «довольно определенная популяция людей».«

Она также отметила, что язык связан со слухом и другими чувствами. «Так что это не так просто, как может показаться».

Она подчеркнула, что определенно предстоит проделать некоторую работу, прежде чем этот тип теста будет полезен в качестве диагностического инструмента.

Pfizer, Inc предоставила финансирование для получения данных от Framingham Heart Study Consortium и для поддержки участия IBM Research в начальной фазе исследования.Чекки работал наемным сотрудником в IBM Corp на протяжении всего проекта. IBM владеет патентом на извлечение одной из функций, используемых в лингвистической модели.

EClinicalMedicine. Опубликовано онлайн 22 октября 2020 г. Полный текст

Чтобы узнать больше новостей Medscape Psychiatry, присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

Может ли ИИ помочь врачам предсказать болезнь Альцгеймера до того, как она разовьется?

22 октября 2020 г. | Автор: Гильермо Чекки

Категория: AI | Здравоохранение | Наука

Поделитесь этим постом:

Новая модель искусственного интеллекта, разработанная IBM Research и Pfizer, использует короткие, неинвазивные и стандартизированные речевые тесты, чтобы помочь предсказать возможное начало болезни Альцгеймера у здоровых людей с точностью до 0.7 и AUC 0,74 (площадь под кривой). Эти прогнозы были сделаны на основе выборок данных от группы здоровых людей, у которых в конечном итоге развилось или не развилось заболевание в более позднем возрасте, что позволило исследователям проверить точность прогноза модели ИИ. Это значительно больше прогнозов, основанных на клинических шкалах (59%), которые основаны на других доступных биомедицинских данных пациента, а также на случайном выборе (50%).

Модель использует обработку естественного языка для анализа одно-двухминутных речевых образцов из краткого клинически проводимого когнитивного теста.Эти короткие образцы языковых данных были предоставлены Framingham Heart Study, длительным исследованием, отслеживающим различные аспекты здоровья более чем 5000 человек и их семей с 1948 года.

В конечном итоге мы надеемся, что это исследование может привести к разработке простого, понятного и доступного показателя, который поможет клиницистам оценить риск болезни Альцгеймера у человека, что приведет к более раннему вмешательству.

Болезнь Альцгеймера и раннее вмешательство

Болезнь Альцгеймера — разрушительное заболевание, которое начинается с расплывчатых, часто неверно интерпретируемых признаков легкой потери памяти, за которой следует медленное, все более серьезное снижение когнитивных способностей и качества жизни. ^(1,2)

В настоящее время не существует эффективного лечения или профилактики этой тяжелой болезни, которая вызывает эмоциональные потрясения как у пациентов, так и у их семей. В настоящее время, по оценкам, до 5,5 миллионов американцев живут с болезнью Альцгеймера, и недавние исследования показывают, что она может быть третьей по значимости причиной смерти в США после болезней сердца и рака. ⁽²⁾

Из-за природы болезни Альцгеймера и того, как она закрепляется в мозге, вероятно, лучший способ отсрочить ее начало и замедлить прогрессирование — это раннее вмешательство. ⁽⁵⁾ Другими словами, более ранние врачи могут обнаружить болезнь Альцгеймера — даже до того, как симптомы начнут проявляться — тем более вероятно, что однажды они смогут эффективно отсрочить и вылечить ее. К сожалению для многих, к тому времени, когда болезнь Альцгеймера диагностируется, часто бывает слишком поздно, чтобы предотвратить ее ускорение и полное прекращение. ⁽⁵⁾

Новые модели искусственного интеллекта для точного прогнозирования

В сотрудничестве с нашими коллегами из Pfizer мы увидели потенциал для разработки моделей искусственного интеллекта, которые, если продолжить обучение на расширенных, надежных и разнообразных наборах данных, могут однажды быть использованы для разработки методов более точного прогнозирования болезни Альцгеймера среди большой популяции. , включая лиц без текущих показателей заболевания, семейного анамнеза заболевания или признаков снижения когнитивных функций.Результаты, опубликованные в журнале The Lancet eClinicalMedicine, , являются многообещающими.

Используя короткие языковые образцы от людей, участвующих в известном Фрамингемском исследовании сердца, мы смогли обучить алгоритмы ИИ правильно предсказывать возможное начало болезни Альцгеймера у здоровых участников исследования с AUC 0,74 (площадь под кривой ). Фрамингемское исследование сердца — это многопоколенческое когортное исследование на уровне сообществ, начатое в 1948 году для изучения различных аспектов здоровья участников.Его наборы данных являются одними из наиболее часто используемых и цитируемых в медицинских исследованиях: на конец 2019 года на его основе было получено около 4000 научных публикаций. ⁽³⁾

В лаборатории домашнего здоровья IBM Research группы исследователей вместе с партнерами в области здравоохранения и клиницистами разрабатывают модели искусственного интеллекта, которые могут анализировать биомаркеры, которые люди выделяют в своей естественной среде, например, в речи, языке и движениях.

Уникальные аспекты нашего исследования

Наше исследование существенно отличается от текущих исследований болезни Альцгеймера — и применения ИИ для помощи в прогнозировании болезни — во многих отношениях.

Во-первых, набор данных, с которым мы работали, включает образцы, которые были собраны, когда испытуемые были когнитивно здоровыми, до того, как у них появились первые признаки когнитивных нарушений. Напротив, большинство исследований, прогнозирующих будущие проявления, были сосредоточены на субъектах, у которых уже наблюдались признаки когнитивных нарушений. Наша работа также сосредоточена на оценке риска болезни Альцгеймера среди населения в целом, вместо того, чтобы сосредотачиваться исключительно на группах высокого риска или лиц с генетическим анамнезом или предрасположенностью к заболеванию.Поскольку болезнь Альцгеймера может поражать широкий спектр людей, в том числе тех, у кого нет семейного анамнеза болезни или других факторов риска, мы сочли, что это более широкое исследование имеет решающее значение.

Кроме того, мы проанализировали транскрипции языковых образцов участников с обработкой естественного языка, что позволило нам подключиться к ИИ, чтобы уловить тонкости и изменения в дискурсе, которые мы иначе могли бы упустить. Это позволило нам обучить наши модели машинного обучения и учесть несколько мешающих переменных, которые могут повлиять на результат наших прогнозов.

Наконец, у нас был доступ к данным от первоначальных участников Фрамингемского исследования, а также их потомков и супругов, что позволило получить гораздо больший набор данных, чем те, которые использовались в большинстве других исследований. Этот уникальный набор данных также позволил нам проверить прогнозы нашей модели с реальными результатами. Например, если наши модели проанализировали образец речи, взятой у одного из первоначальных участников в возрасте 65 лет, и предсказали, что у него или нее разовьется болезнь Альцгеймера к 85 годам, мы могли бы затем проверить записи этого человека, чтобы выяснить, действительно ли он или ей действительно поставили диагноз болезни и когда был поставлен диагноз.Такой объем данных часто бывает очень трудно получить с точки зрения прогнозирования заболеваний, и доступ к ним позволил нам обучить эти модели с высокой точностью.

По мере того, как мы продолжаем наши исследования в этой области, мы надеемся, что станут доступны новые доступные наборы данных, расширяющие географическое, социально-экономическое и расовое разнообразие данных, на которых мы можем продолжать обучать наши алгоритмы, всегда соблюдая основные принципы конфиденциальности, прозрачности и согласие.

Будущее искусственного интеллекта при болезни Альцгеймера

В конечном итоге мы надеемся, что это исследование укоренится и поможет в будущей разработке простого, понятного и легкодоступного инструмента, который поможет клиницистам оценить риск болезни Альцгеймера для пациента посредством анализа речи и языка, а также в сочетании с рядом инструментов. другие аспекты здоровья и биометрии человека.

Наличие такого инструмента могло бы помочь врачам определить необходимость более сложных и требовательных психиатрических обследований, тестирования и мониторинга. Обычно назначается только при подозрении на развитие болезни Альцгеймера , современные тесты не всегда могут быть легко доступны для большой популяции. Возможность идентифицировать пациентов с более высоким риском также может открыть дверь для более успешных клинических испытаний, поскольку те, у кого высокая вероятность развития болезни, могут участвовать в испытаниях профилактических методов лечения.

Наше видение заключается в том, что однажды у врачей будет несколько инструментов искусственного интеллекта и машинного обучения, которые помогут определить, подвержен ли человек риску развития болезни Альцгеймера.

Например, в 2019 году мы также опубликовали работу в Scientific Reports , в которой уникальным образом рассматривается, как можно использовать машинное обучение для определения риска болезни Альцгеймера с помощью простого анализа крови. ⁽⁴⁾ Объединив и проанализировав уровни белка в плазме крови пациента, возраст и статус носителя APOE 4, наши исследователи смогли предсказать ранние индикаторы риска болезни Альцгеймера.Когда-нибудь врачи смогут использовать анализ речи и крови в сочетании друг с другом, используя ИИ, чтобы помочь предсказать риск болезни Альцгеймера и заложить основу для профилактических мер.

1. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra0909142
2. S. Здоровье и социальные услуги: Национальный институт старения
3. https://framinghamheartstudy.org/fhs-bibliography/
4. https://www.nature.com/articles/s41598-018-37149-7
5. https: // www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6073093/

Высокоуровневое речевое производство при болезни Паркинсона: обзор

В этой статье обсуждаются нарушения высокоуровневого сложного речевого образования при болезни Паркинсона (БП), определяемые как производство предложений и дискурсов, и помещаются эти нарушения в рамки текущего психолингвистические теории языкового производства. Статья состоит из трех основных разделов: обзора влияния БП на мозг и познавательные способности, обзора литературы по языковому производству при БП и обсуждения этапов процесса языкового производства, которые нарушаются при БП.В целом, литература сходится на нескольких общих характеристиках языковой продукции в PD: пониженное содержание информации, нарушение грамматики, нарушение беглости речи и пониженная синтаксическая сложность. Многие исследования также подтверждают сильное влияние различий в когнитивных способностях на производство речи. Основываясь на данных, PD влияет на все стадии языкового производства, включая концептуализацию и функциональную и позиционную обработку. Более того, нарушения на всех стадиях, по-видимому, усугубляются нарушениями когнитивных способностей.

1. Введение

Настоящая статья посвящена высокоуровневому сложному языковому производству при болезни Паркинсона (БП), в котором «высокоуровневый сложный язык» определяется как производство языка на уровне предложения или дискурса. в отличие от односложного производства. По сравнению с обширной литературой по моторным нарушениям, влияющим на артикуляцию и разборчивость речи (например, [1–6]) и нейропсихологическими сообщениями о нарушении именования картинок и беглости речи при БП [7–13], литература по сложному языковому производству в некоторой степени ограниченное.Однако эти несколько отчетов сходятся по нескольким общим темам. Во-первых, в то время как информационное наполнение оценивалось различными способами, включая клиническое суждение [14], правильные информационные единицы [15], пропозициональное содержание [16] или конкретное упоминание актеров на картинке и соответствующее действие [17] , результаты однозначно подтверждают снижение информационного содержания. Во-вторых, хотя беглость речи была изучена лишь в нескольких исследованиях, кажется, что она нарушена [17–19]. Прерывания беглости могут иметь множество форм, включая прерванные высказывания, длинные паузы между предложениями или посередине предложений, а также заполненные и незаполненные паузы.Исследования согласны с тем, что нарушение беглости речи может быть связано с трудностями на ранних стадиях языкового производства (например, концептуализация и формулировка), а также с проблемами во время моторного программирования и артикуляции [17–19]. В-третьих, сообщалось о нарушении грамматики [15–17, 20]. Наконец, синтаксическая сложность также может быть нарушена, хотя это может быть ограничено людьми с умеренно тяжелым БП или выполнением более сложных языковых задач [15, 16, 18, 19, 21].

В этой литературе существует сильная традиция соотносить изменения в языковом производстве с когнитивными способностями [15, 17, 20, 22]. Недавние исследования вышли за рамки этого описательного подхода, пытаясь определить те субъектные и стимулирующие переменные, которые усугубляют производственные трудности при PD, изучая влияние сложности (синтаксической и концептуальной) на дефицит языковой продукции [17, 23]. В этой статье мы сначала кратко обсудим влияние БП на мозг и познание, а затем представим обзор литературы, заканчивающийся обсуждениями нашего собственного недавнего экспериментального исследования, которое открыло новые горизонты в этой области.Наконец, работая в рамках наиболее часто цитируемой теоретической модели языкового производства, мы исследуем, какие этапы языкового производства могут быть нарушены при PD, а также какие из этих этапов производственного процесса кажутся уязвимыми для различий в когнитивных способностях. Наконец, мы представляем идеи для будущих исследований, вдохновленные предыдущим обсуждением.

Основываясь на моделях, предполагающих, что подкорковые структуры, особенно базальные ганглии и таламус, играют важную роль в обработке речи, несколько исследователей предсказали языковые нарушения при БП до того, как они были хорошо задокументированы [24–26].Более конкретно, Crosson [27] предположил, что повреждение базальных ганглиев может привести к дефициту как моторного программирования, так и языковых формулировок через их связи с корой. В частности, функция таламуса, скорлупы и хвостатого ядра нарушается на ранних стадиях прогрессирования БП [28], и предполагается, что эти структуры интегрируют или контролируют внимание, поступающее от верхней и средней височных извилин (BA 41,42, 21, 22) и дорсолатеральной префронтальной коры (dlPFC), особенно BA 44, 45 и 47, во время языковой обработки [25, 29].Следовательно, нарушение этих крупных кортико-стриато-паллидо-таламокортикальных цепей может нарушать аспекты языковой продукции [30–32]. Более того, несколько исследований с визуализацией продемонстрировали, что лобные цепи также активны во время задач управляющих функций, которые требуют переключения установок [33] и ингибирования доминантных ответов [34], предполагая, что повреждение этих цепей может повлиять как на речь, так и на когнитивные функции. Более того, отложенная передача информации по этим сетям из-за потери соединений в результате поражений, связанных с БП [35, 36], также может мешать плавному потоку информации между языковыми областями.Это может привести к нарушению беглости речи, если языковая система должна ждать, пока станут доступны следующие элементы предложения, или к нарушению вычисления грамматичности, если информация, необходимая для вычисления соглашения, например, больше (или еще не доступна), когда глагол активен [37]. Кроме того, нарушения, влияющие на непрерывное взаимодействие между языковыми областями, могут уменьшить информационное содержание в языковом выводе, если динамика разговорной речи требует, чтобы реакция началась до того, как конкретная концептуальная информация будет полностью активирована и сделана доступной для системы языкового производства.Помимо подкорковых структур, PD также нарушает функцию dlPFC, которая также играет важную роль во многих аспектах использования языка [29, 38] и в когнитивных способностях, поддерживающих язык, таких как рабочая память и исполнительная функция [14, 34, 39–44]. Таким образом, исследования подтверждают утверждение, что как корковые, так и подкорковые структуры способствуют когнитивной обработке и использованию языка.

Когнитивные нарушения распространены при БП почти у 80 процентов людей с БП, у которых развиваются когнитивные нарушения [12, 14, 45, 46].Фактически, Муслимович и др. [46] сообщили, что 100% из 115 участников их исследования имели значительные нарушения, по крайней мере, при выполнении одной когнитивной задачи. Дефицит познания, вторичный по отношению к PD, влияет на многие области, включая память, зрительно-пространственную функцию и формирование концепций, причем в первую очередь страдают исполнительная функция и рабочая память (WM) (например, [47–51]). Чаще всего сообщается, что нарушения исполнительной функции влияют на ожидание, планирование, инициирование, тормозящую обработку, а также на смену установок и задач [46, 52–56].Выполнение двойного задания, которое, как считается, связано с исполнительной функцией [57], также нарушается при БП [58, 59]. Как упоминалось ранее, рабочая память ухудшается, особенно когда задачи требуют манипулирования, а не хранения или обновления информации [55, 56].

Как указано Lewis et al. [60], производство языка может зависеть от многих из этих когнитивных способностей, таких как инициирование, планирование и тормозящая обработка, а также формирование концепций и манипулирование информацией, что делает языковое производство уязвимым при PD.Основываясь на этом рассуждении, исследователи стали относительно обычным явлением сравнивать когнитивные способности и речевую эффективность в исследованиях PD [15, 17, 20, 22, 23, 60–62]. Совсем недавно Bastiaanse и Leenders [63] отметили, что практически нет сомнений в том, что когнитивные нарушения при БП полностью ответственны за языковые нарушения, обнаруженные в этой популяции, и, следовательно, не было никаких специфических языковых дефицитов, вторичных по отношению к этому заболеванию. Тем не менее, наше собственное исследование, описанное ниже, предполагает, что, хотя рабочая память и управляющая функция составляют значительную, существенную долю дисперсии во многих характеристиках языковой продукции у PD и здоровых пожилых людей, существуют групповые различия в производительности во многих аспектах языковой продукции это не может быть объяснено только результатами по стандартным показателям когнитивных способностей [17].Наши результаты не нужно рассматривать как поддержку модульного взгляда на язык и познание; действительно, мы находим убедительные доказательства того, что рабочая память, исполнительные функции и скорость обработки данных играют решающую роль в производстве и понимании языка [17, 64, 65]. Однако, хотя многие когнитивные и лингвистические функции могут иметь общие нейронные механизмы и требования к задачам, могут также существовать нейронные цепи, которые в основном используются в языковом производстве, которые независимо повреждаются при БП.

2.Сложное языковое производство в PD

Исследования, посвященные изучению сложного языка высокого уровня в PD, относительно редки и используют различные методологии. Каммингс и его коллеги [14] были одними из первых, кто обратился к проблеме дефицита сложной выразительной речи при БП. Эти исследователи сравнивали людей с БП, но без деменции (), БП плюс деменция (), и людей с деменцией типа Альцгеймера () по Бостонскому диагностическому исследованию афазии [66] и Western Aphasia Battery [67].Пациенты с деменцией типа Альцгеймера хуже справлялись с языковыми задачами, чем участники с БП, при сопоставимых уровнях тяжести деменции, демонстрируя снижение информационного содержания и большее нарушение формирования списка слов и поиска слов. Согласно клиническим наблюдениям, недемольные люди с БП «щадили» язык с меньшим информационным содержанием и менее сложным синтаксисом, чем ожидалось у лиц того же возраста.

В другом раннем исследовании Illes et al.[19] сообщили, что языковая продукция людей с БП отличается как акустически, так и лингвистически от здоровых пожилых людей. Они исследовали скорость речи, беглость, синтаксическую сложность, лексическую продуктивность и относительное распределение содержания и грамматических фраз у 10 человек с БП (5 легких, 5 умеренных) и 10 человек из контрольной группы, соответствующих возрасту, при чтении отрывка Деда и воспроизведении спонтанной речи. В этом исследовании люди с БП имели тенденцию произносить более длинные предложения, чем здоровые пожилые люди, из-за тенденции перечислять несколько событий в одном предложении, что приводило к большей доле содержательных словосочетаний (т.е., существительное, глагол и прилагательное), чем в группе здоровых людей старшего возраста. Однако только группа PD со средними нарушениями давала предложения с более низкой синтаксической сложностью. Illes et al. также сообщили, что речь группы PD была затруднительной, отмеченной, в частности, большим количеством пауз и большим количеством пауз на слово, чем речь группы здоровых пожилых людей. Кроме того, синтаксическая сложность коррелировала с тяжестью дизартрии (нарушение моторной речи) и тяжестью БП по шкале Вебстера.Эти исследователи объяснили недостатки и необычные синтаксические конструкции трудностями с формулировкой понятий, а также компенсацией нарушения двигательной речи.

В сопутствующем исследовании Иллес [18] проанализировал ответы на открытые автобиографические вопросы людей с PD (), болезнью Хантингтона (HD) () и болезнью Альцгеймера () вместе со здоровьем пожилых людей (). В этом исследовании было проанализировано несколько темпорально-акустических, синтаксических и лексических зависимых переменных, включая количество слов в минуту, расположение пауз, количество нарушений беглости нескольких типов (несловные вставки, паузы, фальстарт и повторение слов) на слово, синтаксическая сложность, и доля слов открытого класса.Illes сообщил, что группы PD в целом не отличались от здоровых пожилых людей по большинству этих показателей. Однако группа PD включала больше пауз в свои ответы, чем контрольные, с заметными молчаливыми колебаниями в начале предложений и между основными и необязательными предложениями. Сообщалось, что за этими колебаниями последовала «определенная пресса высказываний (стр. 635)» как в группах больных с болезнью Хантингтона, так и с болезнью Паркинсона. Автор охарактеризовал этот паттерн как тип моторной речи или, возможно, когнитивный феномен «шестеренки» (с.635), что приводит к коротким периодам замирания или ригидности, за которыми следует ограниченный всплеск действий, в данном случае речь. Таким образом, Илс приписывал нарушения внутри и между высказываниями в группе PD с трудностями при активации концепций и формулировании предложений, а также с адаптацией к моторным нарушениям PD. Напротив, она описала сложность синтаксиса БП как «относительно неповрежденную» и заявила, что их речь была очень информативной по сравнению с людьми с болезнью Альцгеймера или Хантингтона.

Lewis et al. [60] использовали стандартизированное тестирование для изучения сложного языкового производства высокого уровня в PD. Они протестировали 20 человек с БП, половину с деменцией и 20 здоровых взрослых того же возраста по ряду заданий, включая Бостонский тест на наименование, тест WORD, тест языковой компетенции, тест на беглость слов и шкалу оценки деменции. когнитивные и языковые способности. В отличие от тестов, использованных Cummings et al. [14], тесты, выбранные в этом исследовании, изучали ряд более сложных аспектов языка, включая способность определять синонимы и антонимы, включать определенные слова в грамматические предложения, определять слова и интерпретировать сложный и образный язык.По сравнению со здоровыми взрослыми людьми с болезнью Паркинсона хуже выполнялись тесты на сложное языковое производство, такие как определение слов и составление предложений, включающих определенные целевые слова. Кроме того, более тяжелая деменция была связана с ухудшением именования изображений, интерпретации метафор, обработки двусмысленных предложений, определения слов и генерации предложений. Lewis et al. утверждал, что «операционные функции (стр. 200)» языка не были затронуты в PD. Вместо этого они объяснили наблюдаемый дефицит в использовании языка когнитивными нарушениями, связанными с дисфункцией лобных долей.Этот аргумент был основан на фактической достоверности использованных задач; языковые задачи, по которым группа PD набрала наиболее низкие баллы, требовали организации, планирования, абстрактного мышления и интеграции информации, функций, связанных с лобной долей.

Берг и его коллеги [22] оценили сложную речевую продукцию у 26 человек с БП и 26 контрольных субъектов с помощью батареи тестов, смоделированной по образцу той, что использовалась Lewis et al. [60]. Они протестировали повторение предложений, составление предложений и способность определять слова вместе с несколькими речевыми задачами на восприятие, используя инструмент, предназначенный для проверки тонких нарушений сложной языковой функции у взрослых шведов.Результаты, относящиеся к сложному языковому производству, совпадают с данными Lewis et al. [60]. Участники с когнитивной дисфункцией продемонстрировали значительные нарушения в понимании метафор и двусмысленных предложений, а также в построении предложений; однако при повторении предложений они выполнялись аналогично контрольным объектам. Berg et al. также сообщили, что общая результативность их набора тестов коррелировала с общими когнитивными способностями, измеренными с помощью мини-теста на психический статус (MMSE) [68], демонстрируя, что языковые нарушения усиливаются с увеличением тяжести деменции.

В то время как Илес [18] анализировал беглость и синтаксическую сложность, использование необычных зависимых переменных для них, особенно синтаксической сложности, затрудняет прямое сравнение их результатов с результатами других исследований. Обобщение исследований Lewis et al. [60] и Berg et al. [22] ограничено отсутствием информации о фактическом объеме языковой продукции людей с БП. Эти стандартизированные тесты не давали никакой информации о том, был ли вывод на язык, например, последовательным, грамматическим или синтаксически сложным.Таким образом, хотя эти исследования предоставили сходные доказательства того, что сложное языковое производство (и понимание) нарушается при БП, вопрос о том, как именно проявляется нарушение, не рассматривался. Более того, отнесение языковых нарушений к поражениям лобных долей на основе анализа задач имеет лицевую значимость, а корреляция с тяжестью деменции несколько лучше. Однако несколько исследователей начали измерять более подробные характеристики речевого вывода людей с БП, а также компонент когнитивных способностей, лежащих в основе работы по шкалам деменции, с использованием задач, которые обеспечивают лучшую оценку различных типов когнитивных способностей (например,g., рабочая память, запрет, смещение набора и скорость обработки). Исследования, использующие эти подходы, обсуждаются ниже.

Small et al. [16] проанализировали создание письменных предложений с использованием предложений, созданных как часть MMSE [68]. Предложения 167 здоровых пожилых людей, 96 лиц без деменции с БП и 30 лиц с диагнозом БП плюс деменция (14 легкой и 16 средней степени) были проанализированы на грамматичность, синтаксическую сложность и информационное содержание. Смолл и др. сообщили, что только группа PD с умеренным слабоумием производила более короткие, менее грамматически сложные предложения с пониженным содержанием информации (т.е., меньше предложений на слово), а также больше фрагментов предложений по сравнению со здоровыми пожилыми людьми. Тем не менее, они не обнаружили различий в сложности предложений или содержании информации между здоровыми пожилыми людьми и недеменированными или слабоумными людьми с БП. Таким образом, в то время как Small et al. предоставили более полную характеристику способности генерировать предложения людей с БП на разных уровнях деменции, они не связали эти паттерны с более конкретными лежащими в основе когнитивными дефицитами.

Мюррей [15] использовал более продвинутый подход и сравнил когнитивные профили (например, память, внимание и лексический поиск) и речевое функционирование 10 человек с болезнью Паркинсона, 10 человек с болезнью Хантингтона и 18 человек из контрольной группы того же возраста. Участники описали кражу печенья [69] и фотографии сцены из магазина [70]. Зависимые переменные включали общее количество высказываний, грамматичность предложений, синтаксическую сложность (доля простых предложений и количество вложенных предложений на высказывание) и информативность (доля правильных информационных единиц и доля информативных высказываний).Группы не различались по общему количеству произнесенных высказываний или общей синтаксической сложности; однако участники с PD в этом исследовании произвели меньшую долю грамматических предложений и меньше информации, чем контрольные субъекты. Мюррей также сообщил, что люди с БП, у которых была лучшая кратковременная память и лучшее внимание, производили более длинные, более синтаксически сложные высказывания. Кроме того, участники с БП, которые в целом были более когнитивно неповрежденными, по оценке шкалы оценок деменции (DRS) [71], предоставили больше информации.

В сопутствующем исследовании Мюррей и Ленц [21] изучили разговорный дискурс 10 человек с болезнью Паркинсона, 9 человек с болезнью Хантингтона и 17 человек контрольной группы и не сообщили об отсутствии нарушений синтаксиса у людей с болезнью Паркинсона. Однако они наблюдали значительную положительную взаимосвязь между DRS, длиной высказываний и сложностью предложения в группе PD. Авторы объясняют разницу в выводах между этим исследованием и предыдущим исследованием Мюррея [15] различиями в степени ограничения ответов на ответы.Они предположили, что люди с БП хуже справляются с более ограниченными задачами (например, описание изображения), чем с открытыми задачами, такими как беседа. Результаты Мюррея и Ленца согласуются с предыдущими выводами в литературе о старении о том, что синтаксическая сложность и длина предложения связаны с познанием, особенно способностью рабочей памяти, у здоровых пожилых людей [72], и также предполагают, что эти характеристики языка будут уязвимыми. поскольку общие когнитивные способности снижаются.

В интересном исследовании, посвященном изучению спонтанной речи у двуязычных людей с БП, Zanini et al. [20] сообщили о значительно большем количестве грамматических ошибок у 9 человек с БП по сравнению с возрастом и уровнем образования здоровых взрослых. Кроме того, эта разница ограничивалась успеваемостью участников на первом языке, фриульском, в то время как успеваемость на втором языке, итальянском, не различалась между группами. Интересно, что количество грамматических ошибок, произведенных в первом языке, значительно коррелировало с задачами исполнительной функции, оценивающими способность переключения задач.Авторы объясняют грамматические нарушения на родном языке различиями в представлении двух языков, возникшими в результате различий в возрасте освоения. Поскольку первый язык был изучен с рождения, авторы утверждали, что первый язык с большей вероятностью будет обрабатываться с использованием неявной процедурной обработки, которая задействует структуры базальных ганглиев [73]. Напротив, второй язык, который обычно изучается у этих людей, когда человек поступает в школу, будет подвергаться более явной обработке, которая затрагивает неокортикальные репрезентации.Таким образом, Zanini et al. утверждали, что дефицит базальных ганглиев, такой как при PD, с большей вероятностью нарушит грамматику первого языка, которая изучается и обрабатывается неявно, а не грамматика второго языка, которую изучали в школе. Корреляция между грамматическими ошибками и переключением задач также согласуется с другими исследованиями [17, 23], которые также сообщили о корреляции между грамматическими ошибками и задачами на управляющую функцию.

Недавно Colman et al. [23] изучали влияние когнитивных способностей и переключения задач на производство речи у 28 человек с БП и здоровых участников из 28 лет.Эксперимент требовал, чтобы участники использовали измененную форму глагола в контексте предложения. Участники также прошли ряд когнитивных тестов. Пациенты с болезнью Паркинсона хуже, чем здоровые взрослые, справлялись с когнитивными показателями переключения задач (задание Trail Making, Odd Man Out) и, в некоторой степени, с беглостью действий (), но не с задачами, оценивающими устойчивое и разделенное внимание, рабочую память, торможение и т. Д. семантическая беглость или фонематическая беглость. В задаче создания глагола участники видели изображение и читали контекст предложения вслух, чтобы активировать грамматический контекст, а затем генерировали измененную форму соответствующего глагола.Участникам было предложено произвести глагол в прошедшем времени, когда контекстное предложение включало наречие, изменяющее время, например, «вчера», и им нужно было не забыть произвести глагол в настоящем времени в другом месте, если не было наречия. Ошибки в основном заключались в том, что участники произносили глаголы в прошедшем времени, когда не было реплики (то есть, когда требовался глагол в настоящем времени). Авторы пришли к выводу, что дефицит продукции глаголов при PD был вызван когнитивным дефицитом, преувеличенным из-за требований конкретной задачи, в частности, необходимости переключаться с прошедшего времени на настоящее, когда в предложении не появлялась реплика [23].Этот вывод подтверждается выводом о том, что точность выбора времени в задаче генерации глагола коррелирует с производительностью по рабочей памяти и мерам переключения задач. К сожалению, эксперимент не включал условия, при которых переключение по времени сигнализировалось включением наречия настоящего времени, такого как «сейчас», что помогло бы различить относительную силу эффектов, связанных с памятью для инструкций, и переключением по времени. Выводы Colman et al. предполагают, что возрастающие требования к экспериментальной задаче (например,g., частое переключение между временами без явной подсказки в одном условии) может выявить уязвимости в языковом производстве в PD. Кроме того, они предполагают, что показатели рабочей памяти и переключения задач могут индексировать степень, в которой производство грамматических предложений будет затронуто в сложных задачах, которые специально требуют этих способностей.

Исследование Colman et al. поднимает важный вопрос: трудности с доступом к глаголам могут серьезно повлиять на формирование предложения из-за центральной роли глагола в процессе построения предложения [74–76].Фактически, производство глаголов в задачах на беглость действий, по-видимому, особенно нарушено у людей с БП, независимо от того, есть ли у них деменция [77] или нет [78, 79], в то время как образование существительных относительно не нарушено. Сообщается, что люди с БП также испытывают трудности с изучением новых глаголов [80] и производством правильных форм прошедшего времени глаголов [81]. Однако последнее открытие было трудно воспроизвести (например, [23, 82, 83]). Эти данные свидетельствуют о том, что активация и употребление глаголов могут быть особенно сложными для людей с БП.Связь между дефицитом доступа к глаголам в PD и обнаружением уменьшения информационного содержания, нарушения грамматики, снижения синтаксической сложности и нарушения беглости речи еще предстоит исследовать в литературе.

Совсем недавно мы [17] исследовали влияние различий в требованиях к заданиям и сложности стимулов на производство предложений в PD. Мы сравнили 20 людей без деменции с БП до 20 лет, и образование соответствовало здоровым пожилым людям в двух задачах, повторении предложений и генерации предложений, в которых манипулировали сложностью стимулов.Участники также заполнили батарею, которая включала тесты смены набора (тест на создание следа), тормозящей обработки (Stroop), дословной и рабочей памяти (диапазон цифр вперед и назад) и DRS, чтобы оценить влияние индивидуальных различий когнитивных способностей. на производительность языковой продукции в двух задачах. Оценки групп не различались по результирующей исполнительной функции или факторам рабочей памяти, но оценки группы PD были значительно ниже по шкале DRS, но все еще оставались в пределах диапазона без деменции.Составные переменные были созданы на основе этих показателей с использованием анализа основных компонентов, поскольку все они в значительной степени взаимосвязаны друг с другом. Задачи смены установок и запрета, загруженные на фактор исполнительной функции, и задачи памяти, загруженные на фактор рабочей памяти. Остаточные оценки DRS, из которых были частично исключены рабочая память и исполнительная функция, также были рассчитаны для использования в регрессионном анализе.

Языковая продукция в каждой задаче оценивалась с использованием трех языковых параметров: беглость речи, грамматичность и полнота.Беглый ответ определялся как предложение без фальстарта, полностью или частично повторяющихся слов, а также заполненных или незаполненных пауз. Грамматичность определялась просто как грамматическое высказывание. В связи с характером задач, полнота, наша мера информационного содержания, определялась по-разному в каждой задаче. В задании на повторение полнота относится к дословному повторению; если предложение повторяется дословно, оно является полным, а если есть какие-либо изменения, то нет.В задании на создание предложения участников специально попросили описать событие на картинке без использования местоимений. Следовательно, для этой задачи полнота требовала, чтобы в предложении упоминались все действующие лица в стимульном изображении, а также соответствующее действие. Первоначальный анализ состоял из группового анализа сложности по языковому измерению, многомерного анализа дисперсии.

Вопросы исследования в этом исследовании выходили за рамки тех, которые рассматривались в предыдущих исследованиях. Мы не только спросили, различались ли эти две группы в языковом производстве в разных задачах и объясняют ли когнитивные способности значительную разницу в этих задачах, мы также спросили, различались ли две группы по-прежнему, когда эффекты, связанные с когнитивными переменными, контролировались.Чтобы ответить на этот последний вопрос, мы использовали иерархические, пошаговые, многомерные регрессионные модели, которые более подробно описаны в Приложении. Модели регрессии рассчитывались только для зависимых переменных, показывающих значимые групповые основные эффекты или взаимодействия.

В задании на повторение участники повторили 20 предложений Смолла и др. [84], которые контролировались по частоте и количеству слов, в которых сложные предложения содержали относительное предложение (например, Торнадо, пронесшийся по городу, разрушил несколько домов ), а простые предложения содержали предложную фразу (например, ).г., Цирк в конференц-центре собрал тысячи детей ). Основной эффект сложности был незначительным; тем не менее, был значительный главный эффект группового и значительного языкового измерения группового взаимодействия. Эти две группы не различались по доле повторения предложений, которые были грамматическими и полными, но группа с PD давала более неуместные ответы и в целом меньше приемлемых предложений (предложения, которые были беглыми, грамматическими и полными), чем здоровые взрослые, независимо от сложность предложения.Более того, регрессионный анализ показал, что 47% различий в беглости производства объясняется различиями в рабочей памяти, управляющих функциях и показателях DRS. Важно отметить, что хотя на группу приходилось дополнительно 5% дисперсии как в беглости речи, так и в общей приемлемости, эти эффекты не были значительными (и, соответственно). Другими словами, когда влияние когнитивных способностей контролировалось, больше не было значимых групповых различий в производительности при повторении предложений.

В задании на создание предложений одни и те же люди создали одно предложение, описывающее каждую из 20 картинок, которые различались по количеству актеров. Половина картинок содержала 2 актера (простое условие), а половина — 3 актера (сложное условие). На фотографиях изображены сцены, в которых люди или животные совершают общие действия (например, мальчик и девочка карабкаются на дерево, собака преследует кошку, которая гналась за девочкой). Картина с тремя актерами считалась более сложной, чем картина с двумя актерами, потому что дополнительные концепции (т.е., третий субъект и связанная с ним деятельность) необходимо было активировать и интегрировать с другой информацией в выходном предложении. Все основные эффекты были значительными. Сложность взаимодействует с языковым измерением; сложность стимулов оказала значительное влияние на грамматичность и беглость речи, но не на полноту в обеих группах. Взаимодействие между группой и языковым измерением также было значительным. В группе с БП беглость речи была непропорционально нарушена по сравнению со здоровыми пожилыми людьми, грамматичность была несколько менее нарушена, а полнота была наиболее сохранена, хотя групповые различия были значительными по всем трем параметрам.Регрессионный анализ, изучающий производительность в каждом языковом измерении, показал, что и рабочая память, и управляющая функция в значительной степени способствовали беглости и полноте ответов, а также общей производительности, в то время как грамматичность была предсказана только оценками управляющих функций. Более того, в каждом из этих анализов влияние группы оставалось значительным, составляя 10–27% дисперсии результатов при контроле когнитивных переменных.

Таким образом, наше исследование обнаружило значительную прогностическую взаимосвязь между рабочей памятью, исполнительной функцией и различными аспектами языковой продукции, демонстрируя сильное влияние этих когнитивных способностей на производительность языковой продукции; однако когнитивные способности не полностью объясняли групповые различия в языковой способности.Таким образом, наши результаты представляют дополнительную, неожиданную возможность того, что дефицит в производстве языка PD выходит за рамки того, что можно объяснить стандартными тестами рабочей памяти и исполнительной функции. Этот неожиданный результат предполагает, что могут потребоваться более сложные статистические методы, чем простые корреляции, чтобы определить, являются ли языковые нарушения при БП полностью связанными с когнитивными нарушениями (например, [63]) или существуют ли дефициты в ПД, специфичные для языковой обработки, как Что ж.

Таким образом, описанные здесь исследования предоставляют сходные доказательства относительно типов языковых нарушений, обнаруживаемых у лиц с БП. Во-первых, снижается информативность. Во-вторых, нарушается грамматическое построение предложений, особенно в сложных условиях или задачах. В-третьих, нарушается плавность производства. Выводы неоднозначны только в отношении сложности предложений. Еще одна общая тема — то, что большинство исследований обнаружили (или делают вывод), что различия в когнитивных способностях способствуют возникновению этих дефицитов.В соответствии с этим, также оказывается, что производство речи у людей с БП особенно уязвимо из-за различий в сложности задачи извлечения. В нижеследующем разделе мы помещаем этот образец результатов в наиболее часто цитируемую модель языкового производства.

3. Создание языка

Как показано выше, с самых ранних лет исследователи языкового производства в PD были сосредоточены на изучении производительности по множеству зависимых переменных, часто рассматривая производство как отдельных слов, так и предложений или дискурса. как понимание [22, 60, 85].Более того, многие из этих исследований включали когнитивные ковариаты за много лет до того, как они стали популярными в основной психолингвистической литературе (например, [15, 22, 60, 85]). В самом деле, до сих пор редко можно найти исследования, посвященные влиянию управляющей функции на производство речи у здоровых молодых людей, если только они не сравниваются с другими популяциями [64, 65, 86–88]. В следующем разделе мы описываем наиболее часто цитируемую модель языкового производства, поэтапно, и размышляем о типах ошибок, которые, по нашему мнению, могут возникнуть в результате дисфункции на каждом уровне.Мы также обсуждаем, встречаются ли эти типы ошибок при БП и связаны ли они с индивидуальными различиями в когнитивных способностях. Наша цель состоит в том, чтобы определить, какие этапы процесса производства языка затронуты при PD, и, насколько мы можем судить по имеющимся ограниченным исследованиям, какие этапы уязвимы для когнитивных ограничений. В то время как в более ранних исследованиях эффективность работы сравнивалась с тяжестью деменции или с разделением групп по тяжести деменции [14, 18, 22, 60, 84], в более поздних исследованиях начали использоваться более разнообразные задачи, измеряющие как рабочую память [15, 17, 21], так и исполнительная функция [17, 20, 23].Постоянно обнаруживалось, что по мере того, как познавательная способность ухудшается, трудности в производстве языка возрастают.

Доминирующая сегодня модель производства предложений была впервые предложена Гарретом [89–91], а позже усовершенствована Левелтом и Боком [75, 76, 92]. Эта модель определяет пять этапов в процессе генерации предложения: уровень сообщения, функциональная обработка, позиционная обработка, моторное программирование и артикуляция. Настоящий документ в первую очередь касается обработки на первых трех уровнях.

3.1. Уровень сообщения

В общем, создание любого намеренного высказывания начинается с активации идеи или сообщения, которое необходимо передать. Дефицит на этом этапе производственного процесса приведет к сокращению информационного содержания, сокращению предложений и / или пустой речи. В предыдущих исследованиях здорового населения содержание информации было статистически связано с рабочей памятью [93] и скоростью обработки данных [72].

В исследованиях, описанных выше, похоже, есть общее согласие с тем, что информационное содержание снижается в PD через различные языковые задачи, включая разговорный дискурс, задачи описания изображений и письменные предложения [14–16, 94].Эти недостатки, вероятно, представляют собой ограничения в активации на уровне сообщения производства предложений [17–19]. Смолл и др. [16] и Murray [15] сообщили о снижении содержания, связанном с нарастанием деменции. Наше исследование [17] показало, что образование, рабочая память и исполнительные функции — все они вносят значительный вклад в информационное наполнение недеменизированных людей с БП; более того, группы различались даже с учетом этих когнитивных различий. Следовательно, ограничения в производстве информации могут представлять собой первичную характеристику БП, возникающую даже при отсутствии когнитивных нарушений.

3.2. Функциональный уровень обработки

На функциональном уровне обработки концептуальное сообщение активирует абстрактные представления слова или слов, которые имеют наибольшее значение, перекрывающиеся с сообщением [75]. Активация этих абстрактных представлений слов, часто называемых леммами [92, 95, 96], приводит к сопутствующей активации грамматической информации о слове, такой как структура аргументов глагола [74] или грамматический род во французском или итальянском [96] ].Генерация предложений принципиально отличается от производства отдельных слов тем, что на функциональном уровне значения и грамматические требования нескольких слов должны быть активированы одновременно и, что важно, интегрированы в структуру, которая сохраняет всю значимую информацию в сообщении (например, время , аспект, определенность существительных, тематические роли существительных и, возможно, даже фокус). Эта логика предполагает, что для вычисления грамматичности могут потребоваться ресурсы исполнительной функции.

Нарушения на функциональном уровне обработки, влияющие на выбор леммы, могут привести к семантическим парафазиям (т. Е. Нецелевым выбору слов), неточности или непоследовательности. Однако нарушения в выборе глаголов будут иметь более сильное влияние на производство предложений и дискурса, чем нарушения в выборе существительных, из-за важности глаголов для структуры предложения [74, 76, 92]. Как вкратце обсуждалось выше, глагол является основным фактором, определяющим структуру предложения в английском и многих других языках, потому что глаголы накладывают определенные ограничения на то, какие типы существительных могут выступать в качестве субъектов и объектов.Глаголы также служат ограничением того, как интерпретируются полученные предложения [74, 92]. Например, при использовании глагола для скучания носители языка знают, что для активного предложения неграмматично включать неодушевленный объект ( * Джерри скучал по фильму ). ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Точно так же англоговорящие знают, что Джерри скучает Джо. означает, что Джо — это человек, который потерял интерес и вызвал это Джерри. Следовательно, из-за своей важности для определения структуры предложения и положения существительных в предложении, медленный или затрудненный доступ к леммам глаголов и связанным с ними грамматическим ограничениям может потенциально нарушить грамматичность производимых предложений, а также беглость производства (т.е., приводят к большему количеству промежуточных пауз в предложении, лексических и нелексических наполнителей и отброшенных высказываний). Другой потенциальный эффект нарушений на функциональном уровне может заключаться в упрощении синтаксиса. Сложные предложения со встроенными предложениями, особенно относительные предложения с центральным вложением (например, тот человек, который выиграл гонку, родился на Ямайке), требуют, чтобы сообщения и леммы для обоих предложений были доступны одновременно. Таким образом, ограничения в способности активировать полный набор элементов могут привести к созданию менее сложных соединенных или последовательных предложений (например,г., этот человек выиграл гонку. Он родился на Ямайке.). Ограничения синтаксической сложности во время производства языка были связаны с ограничениями рабочей памяти у здоровых взрослых (например, [72]).

Данные психолингвистической литературы показывают, что грамматичность (например, согласованность глаголов) может быть особенно уязвимой у людей с низкой рабочей памятью [97]. Кроме того, было обнаружено, что грамматичность уязвима в условиях двойного задания у пожилых людей с [98] и без инсульта [87, 99], когда двойное задание становится особенно трудным, что позволяет предположить, что ограничение доступных ресурсов управляющих функций может ухудшить грамматичность.Грамматика устной речи нарушается при БП, особенно в более сложных задачах [15, 17, 20, 23]. В соответствии с вышеизложенными данными, производство грамматического языка связано с исполнительной функцией у людей с БП [17, 20]. Эти трудности могут быть связаны либо с нарушениями функционального уровня, либо с нарушенной передачей информации от этапа обработки функционального уровня к этапу позиционной обработки, основываясь на выводах о том, что необычное количество грамматических ошибок обнаруживается только тогда, когда язык генерируется, а не повторяется [ 17, 22].

Напротив, выводы относительно упрощения синтаксиса в PD были неоднозначными. Два исследования, посвященных изучению устной речи, Cummings et al. [14] и Murray [15] сообщают о нарушении синтаксической сложности у людей с БП. Более того, Мюррей также сообщил, что сложность предложений коррелирует с показателями внимания и кратковременной памяти, что согласуется с выводами из литературы о здоровых взрослых (например, [72]). Напротив, Small et al. [16] обнаружили снижение синтаксической сложности только у лиц с более серьезными нарушениями с БП, исследуя отдельные письменные предложения.Такая вариативность результатов в разных исследованиях может быть связана с различиями в требованиях к используемым задачам выявления [21]. На основании этого анализа выясняется, что обработка на функциональном уровне в PD нарушена. Кроме того, данные свидетельствуют о том, что индивидуальные различия в управляющих функциях и / или рабочей памяти могут в значительной степени, хотя и не полностью, объяснять эти нарушения.

3.3. Обработка позиционного уровня

От функционального уровня обработки информация перетекает на уровень позиционной обработки, во время которого активируются фонологические формы слов и генерируется линейная структура предложения [90–92].Задания, требующие повторения предложений, могут начать языковой процесс здесь, поскольку не требуется генерации сообщений или грамматических формулировок. Примечательно, что в нашем исследовании, описанном выше, была нарушена только беглость в повторении задания на PD, независимо от грамматической сложности. Свободное владение языком обсуждается ниже в разделе 3.4. Другими недостатками, которые можно отнести к дисфункции на позиционном уровне обработки, могут быть усиление явлений кончика языка, фонематических парафазий, неправильного порядка слов и некоторых типов грамматических ошибок.Хотя в PD [14] сообщалось о трудностях с поиском слов, нам не сообщалось об экспериментальных исследованиях феномена TOT при PD. Фонематические парафазии трудно различить при БП из-за преобладания гипокинетической дизартрии. Насколько нам известно, не было сообщений о создании предложений с неправильным порядком слов в PD.

Грамматическая обработка на позиционном уровне связана с доступом к фонетическим формам флективной морфологии и словам закрытого класса [89–91].Как упоминалось выше, Ульман и его коллеги [81] сообщили о морфологических трудностях, влияющих на формирование правильных глаголов прошедшего времени в PD, что может вызвать трудности на позиционном уровне обработки. Однако в нескольких исследованиях не удалось воспроизвести этот эффект [23, 82, 83]. Кроме того, хотя в нескольких исследованиях, подробно описанных выше, сообщалось о грамматических ошибках, ни одно из текущих исследований PD не проводило различия между грамматическими ошибками функционального и позиционного уровней; следовательно, этиология грамматических ошибок при БП неизвестна.Таким образом, имеется мало свидетельств того, что грамматические ошибки в PD возникают из-за дисфункции на уровне позиционной обработки, хотя на этом уровне могут быть нарушения беглости речи, как обсуждается ниже. Мы подозреваем, что грамматические ошибки в PD возникают до обработки позиционного уровня во время функционального уровня, грамматической формулировки или передачи информации с функционального на позиционный уровень обработки, потому что они возникают в задачах генерации, но не повторения.

3.4. Monitor

Levelt и его коллеги [92, 95] также включают монитор в свою модель языкового производства, который проверяет запланированный языковой вывод (после или во время позиционной обработки) с концептуальным представлением предполагаемого высказывания.Levelt et al. [95] утверждают, что мониторинг фокусируется либо на фонетическом, либо на фонологическом уровне, а также на открытой речи, но неизвестно, одинаково ли он способен обнаруживать все типы ошибок (например, семантические и фонематические парафазии и грамматические ошибки). Типичным эффектом монитора будет фальстарт, когда говорящий останавливается на середине предложения и снова начинает с плана предложения, который может полностью отличаться или не отличаться от первоначально задуманного высказывания. Из обсужденных исследований только Иллес [18] специально оценивал самокоррекцию и обнаружил, что люди с БП производили примерно такое же количество самокоррекций, как и контрольные субъекты.Однако автор не сообщает долю потенциальных исправлений для каждой группы, поэтому неизвестно, представляет ли этот коэффициент самокоррекции сохраненный или ослабленный мониторинг. Однако, анализируя приведенные выше исследования, можно сделать вывод, что распространенность неисправленных грамматических ошибок позволяет предположить, что мониторинг этого типа ошибок может быть затруднен при БП. С другой стороны, было опубликовано немного (если вообще было) исследований по мониторингу грамматических ошибок, поэтому неизвестно, как часто здоровые говорящие выявляют и исправляют грамматические ошибки.Таким образом, вопрос о том, нарушается ли самоконтроль языковой продукции при БП, является открытым.

3.5. Нарушения беглости

Определение этиологии трудностей с беглостью речевой продукции при БП представляет собой сложную проблему из-за проблем с моторной речью, связанных с этим заболеванием. Возможно, в результате этой потенциальной путаницы немногие исследователи изучали беглость языкового производства в этой популяции. Данные трех представленных здесь исследований, в которых изучалась беглость речи [17–19], предполагают, что свободное воспроизведение речи является основной проблемой для людей с БП.Более того, все три исследования согласны с тем, что проблема беглости возникает из-за трудностей более чем на одном уровне обработки. Основываясь на нашем вышеупомянутом анализе, что повторение предложений в первую очередь затрагивает позиционную обработку и последующее моторное программирование, артикуляцию и мониторинг, наше исследование [17] предполагает, что большая часть трудности беглости в PD можно проследить на этих уровнях. Однако имеющиеся исследования не могут отличить нарушения беглости на позиционном уровне от нарушений на уровне моторного планирования или артикуляции.

С другой стороны, мы обнаружили, что беглость речи была даже более нарушена в задаче генерации предложений, чем в повторении, что дополнительно требует генерации сообщений и обработки на функциональном уровне. Это говорит о том, что трудности на уровне сообщения и / или функциональном уровне также могут нарушить беглость речи, хотя мы не можем выделить сложность на один из этих двух уровней. Кроме того, мы обнаружили, что рабочая память и управляющая функция предсказывали значительную разницу в уровне беглости при повторении и генерации предложений, но только в последнем задании эти две группы различались по беглости при контроле когнитивных переменных.Фактически, на группу (PD по сравнению со здоровыми контрольными субъектами) приходилось более 25% дисперсии в беглости генерации предложений, но только 5% в повторении. Это говорит о том, что, вопреки ожиданиям, нарушение беглости на более ранних уровнях языковой продукции (уровень сообщений и функциональный уровень) может быть даже более характерным для БП, чем нарушение беглости на более поздних уровнях (позиционная обработка, двигательное планирование и уровни артикуляции).

Расширяя предложение Иллеса [18], мы выдвигаем гипотезу, что беглость речи может считаться мерой временной координации в системе языкового производства.Если все этапы процесса создания языка проходят хорошо и с одинаковой скоростью, тогда каждый элемент, необходимый для предполагаемого предложения, будет доступен при необходимости, и производство языка будет свободным. Однако любая изменчивость во времени любого важного компонента (например, концептуальная активация, лексический доступ, грамматические манипуляции, сборка предложений, фонетическая сборка или двигательное планирование) потенциально ухудшит беглость речи. Эта гипотеза согласуется с выводами о том, что беглость выработки языка часто нарушается в экспериментах с двумя задачами [87, 99], которые требуют координации и планирования времени для двух задач, выполняемых одновременно, что потенциально мешает времени (и точности выполнения) в обоих.В настоящее время в нашей лаборатории проводятся исследования, изучающие влияние двойных заданий на формирование языка в PD. Одной из трудностей для будущих исследований, посвященных этим вопросам, будет различие между недостатками, вызванными неправильным расчетом времени, недостатками, вызванными неправильным выбором слов для кодирования сообщения, и недостатками из-за самоконтроля. Безусловно, необходимы дополнительные исследования способов различения этиологии нарушений беглости речи у БП и других популяций.

4. Будущие направления и выводы

Будущие исследования, изучающие язык PD в рамках конкретной модели языкового производства, которая включает гипотезы о когнитивном вкладе на каждом этапе обработки, улучшат наше понимание влияния PD на производство языка и общение, а также способствовать общему пониманию взаимосвязи между языковым производством и когнитивной обработкой.Как показано здесь, хотя литература и не обширна, производство языков в PD хорошо описано; поэтому в будущих исследованиях языковой продукции при PD следует продолжать использовать экспериментальные методы, основанные на гипотезах (например, [17, 20, 22, 23]). Это позволит более точно определить языковые нарушения при БП, которые затем могут быть использованы в терапевтических стратегиях для обхода этих нарушений.

Несколько тем требуют дальнейшего изучения. Во-первых, весьма вероятно, что грамматические ошибки и нарушения беглости речи не являются едиными конструкциями.Например, могут быть разработаны конкретные задачи, направленные на устранение грамматических ошибок на функциональном уровне, а не на позиционном уровне языковой продукции. Эти исследования должны включать когнитивную батарею, чтобы определить, подвержен ли каждый тип грамматической ошибки одним и тем же когнитивным ограничениям. Еще одна важная возможность для исследования — изучить взаимосвязь между дефицитом доступа к глаголам при PD, когнитивными способностями и различными языковыми нарушениями, описанными здесь (т.е., пониженное содержание информации, нарушение грамматики, пониженная синтаксическая сложность и пониженная беглость). Эти типы исследований будут теоретически поучительными, а также определят потенциальные терапевтические цели для вмешательства.

Аналогичным образом, анализ, который исследует различные типы нарушений, может прояснить, какие аспекты процесса производства языка являются наиболее ответственными за трудности беглости в PD. Например, трудности с беглостью речи из-за трудностей с формулировкой (т.е., оставленные высказывания и фальстарт) относительно легко отличить от тех, которые означают трудности синхронизации (медийные паузы в предложениях, перезапуски и заполненные паузы), но не так легко отличить от эффектов самоконтроля. Проверяемая гипотеза состоит в том, что эти два типа трудности беглости по-разному согласовываются с когнитивными показателями; В частности, нарушения синхронизации могут коррелировать с временными показателями, в то время как нарушения в формулировании и мониторинге могут относиться к исполнительным функциям.В настоящее время в нашей лаборатории проводится исследование, проверяющее эту гипотезу.

Еще одно потенциальное направление исследования могло бы изучить влияние уменьшения информационного содержания и концептуальной сложности на адекватность языкового вывода с точки зрения слушателя. В этих исследованиях можно было бы противопоставить определенные типы дискурса, такие как предоставление указаний и процедурный дискурс (например, рассказ кому-то, как сменить спущенное колесо), в которых достаточность информации будет критическим элементом для слушателя.Этот вопрос следует исследовать с использованием реальных сценариев общения, включающих сложные темы, чтобы определить, в какой степени во время беседы упускается важная информация. Этот тип исследования необходим, чтобы определить, может ли, например, снижение содержания информации в дискурсе ПД иметь функциональные последствия.

Аналогичным образом, насколько нам известно, нет исследований взаимосвязи между языковыми нарушениями при PD, особенно нарушением информационного наполнения и беглости речи, и динамикой трехстороннего разговора между человеком с PD, супругом и другим человеком. авторитетная фигура.Как ни странно, при БП нередко лицо, осуществляющее уход, все чаще становится «голосом» пациента с БП, так что их шансы участвовать в обсуждениях сложных тем со временем могут уменьшаться. Возможно, что это изменение напрямую связано с трудностями языкового производства в PD, такими как снижение содержания информации и нарушение беглости речи. Этот тип исследования может привести к важному пониманию коммуникации между врачом и пациентом, что может коренным образом изменить динамику общения в кабинете для осмотра.Это исследование может привести к семейным вмешательствам, чтобы максимизировать возможности человека с БП выражать свои собственные мысли и мнения. Связанное и совершенно неизученное направление исследования — это взаимосвязь между дефицитом языковой продукции, инструментальной деятельностью в повседневной жизни и качеством жизни при БП. Например, может существовать прямая взаимосвязь между способностью человека ясно общаться и его способностью записываться на прием, записывать телефонные сообщения, сообщать о проблемах своему врачу или обсуждать финансовые и юридические вопросы.

Таким образом, языковое производство в PD хорошо описано исследованиями, сходящимися по нескольким темам. По общему мнению, информационное наполнение ПД снижается при выполнении различных языковых задач, включая разговорный дискурс, задачи описания изображений и письменные предложения [14–17]. Эти недостатки, вероятно, представляют собой ограничения в активации на уровне сообщения при составлении предложения и в формулировке предложения [18, 19]. Грамматика устной речи также оказывается уязвимой для нарушений при БП, особенно в более сложных задачах [15, 17, 20, 23].Результаты относительно упрощения синтаксиса неоднозначны, но предполагают, что в более сложных задачах с ограничениями, таких как описание изображения и синтаксис, можно упростить [14, 15], в то время как в более простых задачах, таких как спонтанный разговор, синтаксическая сложность может остаться неизменной [18, 19] , 21]. Беглость речи является распространенной проблемой при формировании речи на частном языке [17–19], и ее следует исследовать как нарушение речи, а также нарушение моторной речи. Дополнительной общей темой в комплексных исследованиях языковой продукции, рассмотренных выше, является вклад когнитивных способностей в языковую производительность.В настоящее время показано, что все нарушенные аспекты языковой продукции при БП подвержены когнитивным нарушениям [16, 17, 19, 20, 23]. Кроме того, новые популярные статистические процедуры, такие как иерархическое линейное моделирование и многомерная регрессия, предлагают средства для одновременного определения эффектов группы, когнитивных переменных, экспериментальных условий и их потенциальных взаимодействий. Продолжение исследований языковой продукции при БП необходимо для того, чтобы практические работники могли ставить научно обоснованные цели для вмешательства.

Приложение

Модели многомерной регрессии позволяют включать в модель элементы взаимодействия групп по предикторам и групповые переменные для решения вопроса о том, имеют ли предикторы разные точки пересечения и наклон для каждой группы. Как и в логистической регрессии, групповая переменная конструируется так, что одна группа, обычно представляющая основной интерес, кодируется как 1, а контрольная группа — как 0. Член взаимодействия представляет собой произведение групповой переменной на независимую переменную. обсуждаемый.

Многомерная регрессия позволяет проверять многие типы гипотез, которые нельзя проверить в рамках стандартной множественной регрессии. В частности, если термин взаимодействия является значимым, наклон линии регрессии для двух групп значительно различается. Если групповая переменная значима, точка пересечения для двух групп значительно различается. Кроме того, исследователь имеет возможность использовать несколько подходов регрессии или другие подходы, такие как иерархические пошаговые модели, для проверки своих гипотез.

В нашем исследовании, описанном выше [17], в модель были включены следующие условия взаимодействия: группа по рабочей памяти, группа по исполнительной функции и группа по DRS. В регрессионном анализе использовался иерархический, поэтапный подход, с учетом возраста и образования на шаге 1; основные эффекты, связанные с исполнительной функцией, рабочей памятью и DRS, были разрешены для ввода на шаге 2, потому что они будут сигнализировать о факторах, влияющих на обе группы. На шаге 3 были разрешены условия взаимодействия между группами и когнитивные факторы, и только на шаге 4 был разрешен ввод основного эффекта группы.Этот подход был выбран, чтобы наложить самые строгие критерии на любой возникающий групповой эффект.

Благодарности

Подготовка данной статьи была частично поддержана грантом No. 1R21AG033284 от Национального института старения первому автору. Авторы хотели бы поблагодарить Александру Джонсон за ее помощь в подготовке статьи и Одри Хазами за ее комментарии к различным версиям статьи.

Лобно-височная дегенерация — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Клинические подтипы лобно-височной дегенерации организованы в соответствии с:
1.прогрессирующее ухудшение поведения / личности — поведенческий вариант ЛТД (bvFTD), болезнь Пика
2. прогрессирующее ухудшение речи — первичная прогрессирующая афазия (ППА), которая бывает семантической, нефтеаграмматической или логопенической (svPPA, naPPA, lvPPA)
3 .прогрессирующее снижение двигательной функции — прогрессирующий надъядерный паралич (PSP), кортикобазальный синдром, FTD с боковым амиотрофическим склерозом (FTD-ALS), FTD с заболеванием двигательных нейронов (FTD-MND)
Человек классифицируется в одну из этих трех категорий на основании признаки и симптомы, которые появляются первыми и проявляются наиболее заметно.По мере прогрессирования расстройства у людей могут появиться признаки и симптомы других классификаций, и их классификации могут измениться.

Трудно предсказать течение лобно-височной дегенерации, и скорость прогрессирования заболевания может варьироваться от одного человека к другому. В конечном итоге людям с лобно-височной дегенерацией требуется постоянный уход и наблюдение.

Поведенческий вариант лобно-височной дегенерации (bvFTD)
Поведенческий вариант является наиболее распространенным подтипом и составляет около 50% людей с лобно-височной дегенерацией.Для этого подтипа характерны изменения личности и поведения. Конкретные ранние изменения в поведении включают растормаживание, потерю понимания, апатию, потерю сочувствия, гипероральность и изменения в питании, а также компульсивное поведение. У некоторых людей пониженная чувствительность к боли. Память обычно не повреждена, но у некоторых людей может наблюдаться некоторая потеря памяти. Чаще у людей наблюдается дефицит исполнительных функций, таких как принятие решений, здравый смысл, организаторские способности и внимание.

Растормаживание определяется как потеря или отсутствие сдержанности по отношению к общепринятым нормам поведения. Например, люди, демонстрирующие расторможенность, могут вести себя неуместно или импульсивно, например игнорировать личное пространство людей, трогать или целовать незнакомцев, делать уничижительные или оскорбительные комментарии людям, безрассудно тратить деньги, воровать или публично мочиться.

Апатия определяется как общее безразличие или отсутствие интереса к жизни, в том числе к вещам или занятиям, которые когда-то считались захватывающими или эмоционально волнующими.Апатия может привести к тому, что люди не будут беспокоиться о личных отношениях или социальном взаимодействии, работе, хобби или личной гигиене. Они могут часами смотреть в окно. Апатию часто принимают за депрессию. Затронутые люди также не проявляют особой заботы или сочувствия к членам семьи или друзьям и мало реагируют на социальные потребности семьи или друзей.

Пострадавшие люди могут резко изменить свой рацион и пищевые привычки, в том числе переедать, есть или пить больше сладостей и алкоголя, чем обычно, и класть в рот чрезмерное количество пищи.Некоторые люди хотят есть много углеводов. Иногда они могут попытаться съесть испорченные продукты или несъедобные предметы. Термин гипероральность может использоваться для описания помещения в рот неподходящих предметов. Некоторые люди могут увеличить употребление табака или начать употреблять табак впервые в жизни.

Компульсивное поведение лучше всего описать как действия, которые человек постоянно выполняет и повторяет без очевидной причины (нет вознаграждения и человек не получает удовольствия от действия).Простые повторяющиеся движения, непрерывное повторение определенных фраз или слов, а также сложные ритуальные формы поведения, такие как накопительство, являются примерами компульсивного поведения, которое может возникать у людей с поведенческим вариантом лобно-височной дегенерации.

Первичная прогрессирующая афазия (PPA)
Первичная прогрессирующая афазия характеризуется изменением способности говорить, писать, читать и понимать язык. Первичная прогрессирующая афазия подразделяется на две основные формы — семантический вариант и невыразительный аграмматический вариант.Существует также третья форма, называемая логопеническим вариантом. У больных людей происходит медленная, прогрессирующая потеря языковых навыков. Афазия, которая описывается как трудности в понимании или выражении языка, является наиболее распространенным исходным языковым дефицитом. Проблемы с языком и потеря способности общаться влияют на повседневную деятельность и жизнь человека.

Семантический вариант
Семантический вариант PPA характеризуется проблемами с запоминанием правильного слова или непониманием отдельных слов, это особенно верно для слов, которые не часто используются человеком.Больные могут быть не в состоянии вспомнить имена знакомых людей, мест или повседневных предметов (аномия).

Некоторые люди испытывают поверхностную дислексию или дисграфию. Людям с поверхностной дислексией трудно понимать написанные слова. Люди с дисграфией могут испытывать трудности с написанием слов, а также с проблемами почерка. У них могут быть трудности со словами с неправильным написанием, такими как яхта или полковник. Эти слова могут быть неправильно произнесены или написаны с ошибками.

Аграмматический вариант без свободного владения
Люди, не владеющие английским языком, будут иметь проблемы с правильной грамматикой (аграмматизмом). Они могут неправильно использовать слова или пропускать такие слова, как слова, связывающие существительные и слова (например, к, от). Они с трудом подбирают нужное слово во время разговора. Их речь может быть неестественной, которая описывается как медленная, трудная и нерешительная. Часто они говорят меньше, чем раньше. Затронутые люди также испытывают трудности с пониманием сложных предложений.Иногда люди с этим вариантом могут испытывать трудности с написанием определенных слов.

Логопенический вариант
Люди с логопеническим вариантом с трудом подбирают правильные слова при разговоре. Они будут часто останавливаться или колебаться во время выступления, потому что им нужно подумать, чтобы подобрать правильное слово. Следовательно, у них медленный темп речи. Им может быть трудно повторять короткие фразы или короткие последовательности цифр. Они могут понимать слова и предложения, даже сложные, на раннем этапе, но по мере прогрессирования болезни им может быть сложно понять такую ​​информацию.В конце концов, кратковременная память нарушается, и люди могут повторяться в разговоре. Первоначально умение читать и писать сохраняется, но со временем возникают проблемы и с этими формами общения. Затруднение глотания развивается на поздних стадиях болезни.

Лобно-височная дегенерация и боковой амиотрофический склероз (БАС)
Лобно-височная дегенерация и БАС двигательного нейрона могут возникать у одного и того же человека. БАС, также известный в США как болезнь Лу Герига, иногда используется взаимозаменяемо с термином заболевание двигательных нейронов.Болезнь двигательных нейронов также используется как общий термин для группы прогрессирующих неврологических расстройств, при которых происходит потеря нервных клеток, называемых двигательными нейронами. Эти клетки контролируют произвольную мышечную активность, такую ​​как речь, ходьба и разговор. У людей могут наблюдаться слабость, потеря мышц (атрофия), крошечные непроизвольные мышечные подергивания (фасцикуляция), трудности с речью (дизартрия) и затрудненное глотание (дисфагия). Также нарушается непроизвольный контроль мышечной активности, такой как дыхание, а также повышенная напряженность и жесткость мышц (спастичность).