Как прорвать гнойник: лечение, вскрытие, удаление, обработка и мази

Разное

Содержание

лечение, вскрытие, удаление, обработка и мази

Главная
Энциклопедия
Фурункул: лечение/мазь/крем/средства

Что такое фурункул?

Фурункул — инфекция волосяного фолликула, приводящая к образованию полости с накоплением гноя и омертвевшей ткани^1,8.

Возможно появление как единичного фурункула, так и фурункулеза — множества фурункулов, находящихся на разных стадиях развития.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), заболевания, сопровождающиеся возникновением фурункула, обозначаются названием «Абсцесс кожи, фурункул и карбункул» и имеют код L02.

Образование фурункула

Какие симптомы могут сопровождать появление фурункула?

Появление узелков (папул) разного размера, иногда с гнойничком
Локализация очагов поражения в области лица, шеи, бедер, ягодиц
Инфицирование соседних фолликулов и образование более крупного гнойника, известного как карбункул
Образование рубцов после заживления очагов поражения

Причины возникновения фурункула

Наиболее распространенным возбудителем инфекции является золотистый стафилококк (S. aureus), однако возбудителями могут быть и другие бактерии.
Например, при фурункулах в области гениталий, а также ягодиц частыми возбудителями становятся кишечные виды бактерий, такие как энтеробактерии (Enterobacteriaceae) и энтерококки (Enterococci)^1.7.
Кроме того, возбудителями инфекции при фурункуле могут быть коринебактерии (Corynebacterium), эпидермальный стафилококк (S. epidermidis) и бета-гемолитический стрептококк группы А (S. pyogenes).
Причиной рецидивирующего фурункула чаще является метициллин-устойчивый золотистый стафилококк (S. Aureus)¹.

Факторы, провоцирующие появление фурункула

Помимо непосредственного воздействия возбудителя, возникновению заболевания могут способствовать различные провоцирующие факторы:

Физический контакт с инфицированными людьми
Анемия
Предшествующая антибактериальная терапия
Сахарный диабет
Несоблюдение личной гигиены
Снижение иммунитета
Кожные заболевания (атопический дерматит, хронические раны или язвы на ногах)
Ожирение и гематологические нарушения

Как возникает фурункул?

Стадия созревания:

Формирование отечного и болезненного уплотнения (инфильтрата) ярко-красного цвета.
Накопление жидкости в замкнутой полости, о чем говорит появление симптома флюктуации (зыбления) в центральной части уплотнения.
Формирование гнойно-некротического стержня (основание волоса, окруженное гноем и омертвевшей тканью).
Вскрытие фурункула с отделением гнойно-некротических масс.

Стадия заживления:

Заполнение образовавшейся «емкости» молодой соединительной тканью (грануляционной).
Образование рубца (шрам, грубая соединительная ткань)⁸.

Диагностика

Диагноз ставится на основании визуального осмотра и данных различных методов исследований, которые может подобрать врач:

При визуальном осмотре следует обратить внимание на наличие уплотнения (инфильтрата), в котором располагается 1 гнойный стержень.

Культуральное исследование мазков из очагов поражения проводят для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Биохимический анализ крови — для выявления диабета (глюкоза или гликированный гемоглобин (HbA1c)).

Общий анализ крови — для исключения системной инфекции и заболеваний внутренних органов (повышенное количество лейкоцитов, повышенная скорость оседания эритроцитов свидетельствуют о выраженном воспалении).

Иммуноферментный анализ (ИФА) — выявление ВИЧ-инфекции при рецидивах заболевания¹.

Как лечат фурункул?

В лечении фурункула применяются несколько подходов.

Хирургическое лечение

Важно отметить, что хирургическое лечение проводят на стадии, когда в фурункуле сформировалась замкнутая полость, заполненная гноем.

Производится вскрытие абсцесса (скопления гнойного содержимого).
После разреза может потребоваться введение в рану ватных и марлевых тампонов в целях удаления жидкого содержимого (дренирование).

Лечение, направленное на возбудителя (этиотропное лечение)

Этиотропное лечение заключается в назначении системных антимикробных препаратов, воздействующих на возбудителя. Его проводят при наличии симптомов острого воспаления: высокая температура тела, головная боль, общая слабость, вялость, а также при наличии фурункула на лице и множественных фурункулах — фурункулезе^1,8.

Обратите внимание, что выдавливать содержимое фурункула и делать массаж вблизи него категорически запрещается!

Местное лечение фурункула в зависимости от стадии развития

Стадия развития уплотнения (инфильтрата)

На этапе формирования болезненного отечного уплотнения кожу обрабатывают 70% спиртом или раствором на основе повидон-йода (Бетадин^®). Также могут использоваться антибиотики, электрофорез с антисептиками.

В целях ускорения созревания фурункула рекомендуется в течение 1–3 дней накладывать согревающие компрессы с 20–30% этиловым спиртом или 5–10% водным раствором ихтиола. Также возможно использование мазей, содержащих следующие лекарственные средства¹⁰:

Повидон-йод (Бетадин^®) оказывает антисептическое действие, благодаря макроголу в своем составе помогает «вытягивать» гной. Способствует уничтожению вредоносных микроорганизмов и снижению воспалительного процесса.
Каланхоэ (фитопрепарат) имеет противовоспалительный и восстанавливающий эффект.
Диметилсульфоксид оказывает противовоспалительное, антисептическое и болеутоляющее действие.
Деготь и ксероформ обладают противомикробным и восстанавливающим действием.
Живицу сосновую, которая обладает противомикробным и восстанавливающим действием.
Ихтиол обладает противомикробным, противовоспалительным, кератопластическим (ускоряющим образование рогового слоя кожи) и болеутоляющим действием.
Салициловую кислоту, которая размягчает роговой слой кожи и оказывает противомикробное действие.

После вскрытия фурункула целесообразно ускорить отделение гнойно-некротических масс (гнойного стержня). Поэтому лечебная тактика включает удаление жидкого содержимого (дренирование), накладывание повязок с гипертоническим раствором, а также мазей с протеолитическими ферментами (Клостридиопептидазой А + Хлорамфениколом), обладающих антибактериальным, раноочищающим и ранозаживляющим действием.

Стадия заживления

Рекомендуется накладывание на центральную часть очага поражения стерильной марли, пропитанной дезинфицирующим средством, например, повидон-йодом (Бетадин^®) и ихтиолом по краю. Возможно проведение физиотерапевтических процедур, например, поверхностной УВЧ-терапии, инфракрасного облучения.

На любой стадии развития фурункула очень важна антисептическая обработка, которая помогает избежать распространения инфекции и уничтожить инфекцию в фурункуле.

Антисептическая обработка фурункула препаратами на основе повидон-йода (Бетадин®)

В качестве местного антисептика хорошо зарекомендовали себя «йодофоры». Йодофоры состоят из комплексов молекул йода с переносчиком. В водном растворе йодофоры высвобождают молекулы йода. Наиболее известным йодофором является Бетадин^®. Этот препарат представляет собой йодный комплекс с водорастворимым полимером — повидоном¹¹.
Препараты Бетадин^® обладают антимикробной активностью, действуют против грамположительных, грамотрицательных бактерий. Помимо этого, повидон-йод активен в отношении грибов, вирусов, простейших. Препарат отличается высоким профилем безопасности^13-15 .

Инструкция

Где купить Бетадин® раствор?

Купить

Или

Найти ближайшую аптеку

Искать

Антимикробное действие возникает после того, как свободный йод отделяется от повидона. Высвобождение происходит постепенно, поэтому антисептическое действие оказывается пролонгировано. Свободный йод быстро проникает в микробы, разрушает их структуры, вызывая гибель вредоносных микроорганизмов.

Вирулицидное действие достигается также за счёт разрушения высвободившимся йодом из комплекса повидон-йод мембран и внутриклеточных структур вирусов¹².
Кроме того, повидон-йод, входящий в состав препаратов Бетадин^®, обладает активностью против биопленок некоторых видов микробов и тем самым ускоряет процесс заживления. Биопленки представляют собой множество микроорганизмов, скрепленных между собой и препятствующих заживлению пораженных участков¹⁵.
Согласно результатам исследований, повидон-йод не вызывает у микробов «привыкания» (развитие резистентности к нему)¹⁶.

Бетадин^® доступен в различных лекарственных формах для использования в качестве антисептического средства. Для лечения фурункула используется в форме раствора и мази.

Раствор в неразбавленном виде наносят на область фурункула¹³.
Мазь Бетадин^® наносят тонким слоем 2-3 раза в сутки, возможно нанесение под окклюзионную (изолирующую от воздуха и воды) повязку¹⁴.

Профилактика возникновения фурункулов

Необходимо соблюдение личной гигиены особенно после прикосновения к инфицированной коже или предметам, которые непосредственно соприкасались с фурункулом.
Следует избегать повторного или совместного использования личных вещей (одноразовые/электрические бритвы, эпиляторы, постельное белье, полотенца, имевшие контакт с инфицированной кожей).
Усиление мер гигиены окружающей среды должно быть направлено на поверхности (т.е. прилавки, дверные ручки, ванны и сиденья унитазов), которые могут соприкасаться с обнаженной кожей, — их необходимо обрабатывать антисептиками⁹.

Часто задаваемые вопросы

Какие заболевания имеют схожие симптомы?

Схожие симптомы имеет карбункул, сибирская язва, туляремия, конглобатная форма акне, гнойный гидраденит, реакция на инородное тело и другие виды абсцессов^1,8.

Могут ли при фурункулезе возникать осложнения?

Наиболее распространенными осложнениями фурункулеза являются рубцы и рецидив заболевания. Также существует вероятность развития эндокардита, пневмонии, миозита, остеомиелита, септического артрита, менингита и абсцесса головного мозга после заражения золотистым стафилококком¹.

К какому врачу обратиться?

Поставит правильный диагноз и назначит эффективное лечение врач-дерматолог. При необходимости хирургического вмешательства потребуется помощь хирурга. Кроме того, при наличии сопутствующих заболеваний нужна консультация терапевта, эндокринолога, иммунолога.

Красковский Федор Янович

Врач-хирург.

Читать по теме

Повидон йод

Характеристики и свойства повидон-йода. Для чего применяется повидон-йод? Инструкция по применению раствора, мази, свечей Бетадин^® с повидон-йодом.

Подробнее

Мазь на основе йода

Мазь на основе йода: механизм действия, область применения. Мазь Бетадин® на основе повидон-йода для лечения различных кожных заболеваний.

Подробнее

Карбункул: лечение, мази, кремы, средства

Карбункул: причины появления, симптомы, способы лечения. Антисептические препараты Бетадин® для лечения карбункула.

Подробнее

Список литературы

Luelmo-Aguilar J, Santandreu MS. Folliculitis: recognition and management. Am J Clin Dermatol. 2004;5(5):301-310. doi:10.2165/00128071-200405050-00003.
Winters RD, Mitchell M. Folliculitis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; May 1, 2022.
Review. J Investig Dermatol Symp Proc. 2001 Dec;6(3):170.
Chiller K, Selkin BA, Murakawa GJ. Skin microflora and bacterial infections of the skin. J Investig Dermatol Symp Proc. 2001;6(3):170-174. doi:10.1046/j.0022-202x.2001.00043.x.

Neubert U, Jansen T, Plewig G. Bacteriologic and immunologic aspects of gram-negative folliculitis: a study of 46 patients. Int J Dermatol. 1999;38(4):270-274. doi:10.1046/j.1365-4362.1999.00688.x.
Suzuki C, Hase M, Shimoyama H, Sei Y. Treatment Outcomes for Malassezia Folliculitis in theDermatology Department of a University Hospital in Japan. Med Mycol J. 2016;57(3):E63-E66. doi:10.3314/mmj.16-00003.
Jang KA, Kim SH, Choi JH, Sung KJ, Moon KC, Koh JK. Viral folliculitis on the face. Br J Dermatol. 2000;142(3):555-559. doi:10.1046/j.1365-2133.2000.03378.x.
Rusiecka-Ziółkowska J, Nokiel M, Fleischer M. Demodex — an old pathogen or a new one?. Adv Clin Exp Med. 2014;23(2):295-298. doi:10.17219/acem/37081.
Basarab T, Russell Jones R. HIV-associated eosinophilic folliculitis: case report and review of the literature. Br J Dermatol. 1996;134(3):499-503.

Laing ME, Laing TA, Mulligan NJ, Keane FM. Eosinophilic pustular folliculitis induced by chemotherapy. J Am Acad Dermatol. 2006;54(4):729-730. doi:10.1016/j.jaad.2005.10.048.
Ellis E, Scheinfeld N. Eosinophilic pustular folliculitis: a comprehensive review of treatment options. Am J Clin Dermatol. 2004;5(3):189-197. doi:10.2165/00128071-200405030-00007.
Wen SC, Lee LY, Daley AJ, Chow CW, Phillips R, Gwee A. Persistent Folliculitis in An Immunocompetent Child. J Paediatr Child Health. 2018;54(11):1281-1282. doi:10.1111/jpc.14200.
Firsowicz M, Boyd M, Jacks SK. Follicular occlusion disorders in Down syndrome patients. Pediatr Dermatol. 2020;37(1):219-221. doi:10.1111/pde.14012.
Bury K, Leavy JE, O’Connor A, Jancey J. Prevalence, Prevention and Treatment of Saddle Sores among Female Competitive Cyclists: A Scoping Review Protocol. Methods Protoc. 2020;3(1):4. Published 2020 Jan 6. doi:10.3390/mps3010004.
Haddad Junior V. Profile of skin diseases in a community of fishermen in the northern coast of the state of São Paulo: the expected and the unusual. An Bras Dermatol. 2019;94(1):24-28. doi:10.1590/abd1806-4841.20197174.
Lopez FA, Lartchenko S. Skin and soft tissue infections. Infect Dis Clin North Am. 2006;20(4):759-vi. doi:10.1016/j.idc.2006.09.006.
Олисова О. Ю. Кожные и венерические болезни: учебник. – М.: Практическая медицина, 2017. – 288 с.
Lopez FA, Lartchenko S. Skin and soft tissue infections. Infect Dis Clin North Am. 2006;20(4):759-vi. doi:10.1016/j.idc.2006.09.006.
Laureano AC, Schwartz RA, Cohen PJ. Facial bacterial infections: folliculitis. Clin Dermatol. 2014;32(6):711-714. doi:10.1016/j.clindermatol.2014.02.009.
Luelmo-Aguilar J, Santandreu MS.
Folliculitis: recognition and management. Am J Clin Dermatol. 2004;5(5):301-310.
Hald M, Arendrup MC, Svejgaard EL, et al. Evidence-based Danish guidelines for the treatment of Malassezia-related skin diseases. Acta Derm Venereol. 2015;95(1):12-19.
In Dermatol. Sep Oct 2010;28(5):502 4.Demodex mites: facts and controversiesDirk M Elston PMID: 20797509 DOI: 10.1016/j.clindermatol.2010.03.006.
Salem DA, El-Shazly A, et al. Evaluation of the efficacy of oral ivermectin in comparison with ivermectin-metronidazole combined therapy in the treatment of ocular and skin lesions of Demodex folliculorum.  Int J Infect Dis. 2013;17(5):e343-e347.
Rajendran PM, Dolev JC, Heaphy MR Jr, Maurer T. Eosinophilic folliculitis: before and after the introduction of antiretroviral therapy. Arch Dermatol. 2005;141(10):1227-1231.

Dumville JC, McFarlane E, Edwards P, Lipp A, Holmes A, Liu Z. Preoperative skin antiseptics for preventing surgical wound infections after clean surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(4):CD003949. Published 2015 Apr 21.
Клинические рекомендации Пиодемии // «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» 2020.
Кубанов А.А., Галлямова Ю.А., Гревцева А.С., Грибанов Н.В. Современные методы диагностики демодекоза // Вестник дерматологии и венерологии. — 2016. — Т. 92. — №1,с.47-54.
Инструкция по медицинскому применению ЛП Бетадин^® раствор РУ П №015282/03.
Инструкция по медицинскому применению ЛП Бетадин^® (мазь), РУ : П №015282/02.

Почему возникает фурункул и как его лечить: полезные советы

Фурункул — это острое гнойное воспаление волосяного фолликула, которое распространяется на связанную с ним сальную железу и ткани подкожно-жировой клетчатки, которые их окружают. Воспалительный процесс провоцируется гноеродной микрофлорой и чаще всего вызывается золотистым стафилококком. Заболевание может развиваться на любом участке кожи с волосяными фолликулами, но чаще формируется в зонах, которые склонны к загрязнениям и трению.

Такой нарыв люди без медицинского образования часто называют словом «чирей».

При появлении множественных фурункулов развивается фурункулез. Фурункулы чаще возникают у мужчин. Увеличение количества больных с такими нарывами наблюдается осенью и весной.

Відкрити Згорнути

Классификация фурункулов

Выделяют три стадии фурункула:

Инфильтрация.
Наблюдается в первые 3–4 дня после инфицирования, характеризуется появлением увеличивающегося в размерах уплотненного болезненного участка красноватого цвета.

Нагноение и некроз.
В центре инфильтрата образуется гной. Над поверхностью кожи появляется гнойно-некротический стержень, который после созревания прорывается вместе с гноем.
Заживление.
Пораженные ткани постепенно покрываются грануляционными тканями и заживают, формируя рубец.

В некоторых случаях фурункул протекает стерто и некротический стержень не формируется.

Воспалительный процесс при фурункулезе бывает:

Местный.
Поражение ограниченного участка кожного покрова. Обычно распространение одного нарыва вызвано его неправильным лечением.

Общий.
Появление многочисленных нарывов на значительной площади кожи. Такой воспалительный процесс развивается при ослабленном иммунитете на фоне анемии, нарушений в работе нервной системы или длительных хронических заболеваний.

Фурункулез может протекать остро или хронически. В первом случае нарывы возникают одновременно или в течение небольшого временного промежутка и сопровождаются проявлениями общей интоксикации: слабостью, повышением температуры и пр. При хроническом течении фурункулы присутствуют длительно и не сопровождаются выраженными симптомами интоксикации. Как правило, такое течение заболевания наблюдается при ослабленном иммунитете.

Відкрити Згорнути

Этиология фурункула

Основная причина фурункула — проникновение золотистого стафилококка в волосяной фолликул. Воспаление может вызываться и другими стафилококками. Многочисленные исследования показывают, что в норме эти микроорганизмы находятся на поверхности кожи, но только 10 % из них являются патогенными. У большинства пациентов с гнойными нарывами это соотношение изменяется, и число патогенных стафилококков иногда достигает 90 %. Такое нарушение микрофлоры кожи может вызываться дополнительным загрязнением кожных покровов или снижением иммунитета.

В первом случае стафилококки попадают на кожу при несоблюдении правил личной гигиены или санитарно-гигиенических норм в быту и на производстве. Инфекция может передаваться через грязные руки, с пылью, при ношении грязной одежды и пр.

Во втором случае снижение реактивности иммунной системы обусловлено различными хроническими заболеваниями и негативными внешними воздействиями. Тогда причины фурункула связаны со следующими состояниями и патологиями:

длительными хроническими заболеваниями и инфекциями: бронхитом, тонзиллитом, синуситом, гепатитом, пиелонефритом, туберкулезом и др. ;
эндокринными нарушениями: метаболическим ожирением, гипотиреозом, сахарным диабетом;
иммунодефицитами;
длительным приемом глюкокортикоидов или других препаратов, снижающих иммунитет;
химиотерапией;
гиповитаминозом;
неполноценным питанием;
частым физическим переутомлением;
переохлаждением;
пребыванием в условиях жаркого и влажного климата.

Способствовать появлению фурункула может такое заболевание кожи как акне, при котором волосяные фолликулы и сальные железы закупориваются скоплением жировых выделений.

Входными воротами для инфекции являются микротравмы кожи, которые появляются при ее мацерации из-за обильного потоотделения или при расчесах, трении, царапинах и пр. В области ушной раковины или носа нарывы могут возникать из-за постоянного воздействия слизисто-гнойного вещества, отделяемого из носа, или при хроническом течении отита, аденоидов, ринита, гайморита.

Відкрити Згорнути

Патогенез фурункула

В начальной стадии воспалительного процесса в устье фолликула формируется пустула, в которой находятся стафилококки, лейкоциты и фибрин. Возбудители инфекции спускаются по фолликулу и вызывают воспаление, которое проявляется появлением инфильтрата. Впоследствии пораженные ткани некротизируются, и вокруг них скапливается гной. Гнойный экссудат скапливается вокруг устья фолликула и вместе с некротическим стержнем выходит на поверхность кожи. В области дефекта тканей скапливаются грануляции и формируется рубец. Со временем он может рассасываться.

Відкрити Згорнути

Клинические проявления фурункула

Чаще всего фурункулы появляются в наиболее подверженных загрязнению, трению и потливости зонах. К ним относятся:

лицо;
шея;
грудь;
ягодицы;
бедра;
поясница;
подмышечные и паховые зоны.

Відкрити Згорнути

Весь процесс развития нарыва обычно занимает 10 дней.

После инфицирования вокруг пораженного волосяного фолликула формируется небольшой инфильтрат в виде узелка (до 1–3 см в диаметре). Его появление вначале сопровождается покалыванием и зудом, а затем сменяется болью. Примерно через 1–2 дня фурункул краснеет, становится более горячим на ощупь и выступает над кожными покровами в виде конуса.

Примерно на 3–4 сутки на вершине конуса появляется гнойно-некротический стержень в виде пустулы. Нарыв становится максимально болезненным, особенно при расположении в носу или слуховом проходе.

В этот период у больного может повышаться температура до 38 °С, ощущаться слабость, головная боль и другие симптомы общей интоксикации. Эти проявления более характерны для фурункулеза и редко появляются при единичных и мелких фурункулах.

В нарыве скапливается гной, и на пике гнойно-некротического процесса стержень и гнойный экссудат выходят наружу. После этого симптомы фурункула быстро проходят и начинается процесс восстановления тканей.

Фурункул в стадии заживления очищается, заполняется грануляциями и заживает. На его поверхности формируется рубец. Вначале он красно-синий, но со временем постепенно светлеет, становится белесым и слегка втянутым. Степень его выраженности зависит от глубины воспаления и способности кожи к регенерации. В некоторых случаях он полностью рассасывается и исчезает.

Відкрити Згорнути

Особенности фурункула у детей

Кожа у детей отличается повышенной чувствительностью к воздействию внешних и внутренних неблагоприятных факторов. Кроме этого, дети не всегда соблюдают правила личной гигиены. Именно поэтому в юном возрасте фурункулы — довольно частое явление.

В большинстве случаев это заболевание не приводит к осложнениям, но при появлении большого гнойника, его расположении на лице, множественных нарывах и возникновении выраженной общей интоксикации лечение должно проводиться в условиях стационара. Признаки фурункула в детском возрасте всегда должны быть поводом для обращения к врачу, поскольку только он может предотвратить развитие опасных осложнений и выявить первопричину воспаления. В некоторых случаях она может быть связана с опасными хроническими заболеваниями.

Відкрити Згорнути

Осложнения фурункула

Иногда даже одиночный нарыв может приводить к развитию осложнений. Чаще всего осложняются гнойники в зоне преддверия слизистой носа и носогубного треугольника. Нередко к опасным последствиям приводят попытки выдавливания фурункула, его травмирование во время бритья или других процедур. Также частой причиной осложненного течения становится неправильное лечение.

К осложнениям фурункула относят следующие последствия:

местные: карбункул, абсцесс, рожу, флегмону, фурункулез;
отдаленные: лимфаденит, лимфангит, флебит;
общие: сепсис, поражения головного мозга и абсцессы внутренних органов.

Местные осложнения вызываются находящимися в гное возбудителями воспаления. Вместе с гноем они могут поражать окружающие нарыв ткани и становиться причиной инфицирования других участков тела.

При прогрессировании воспалительного процесса возбудители попадают в лимфатическую систему и вены. Такое распространение инфекции приводит к отдаленным осложнениям и вызывает воспаление лимфатических узлов и сосудов, вен.

Самым опасным последствием фурункула является распространение инфекции на артериальные сосуды. При проникновении в кровь стафилококки разносятся по организму и могут приводить к пиелонефриту, сепсису, формированию абсцессов на внутренних органах и тканях головного мозга, развитию менингита, арахноидита.

Відкрити Згорнути

Диагностика фурункула

При появлении признаков воспаления кожных покровов следует обратиться к врачу-дерматологу. После осмотра и проведения дерматоскопии специалист поставит диагноз. Для выявления возбудителя воспаления и составления тактики медикаментозного лечения проводят бактериологический посев отделяемого с определением чувствительности к антибиотикам.

Відкрити Згорнути

При множественных фурункулах или при их частом появлении проводится общее обследование больного:

общий анализ крови и мочи;
бактериологическое исследование мочи;
анализ крови на сахар;
флюорография;
УЗИ органов брюшной полости и почек;
рентгенография придаточных пазух носа;
рино- и фарингоскопия.

Відкрити Згорнути

При необходимости пациенту назначают консультации педиатра, эндокринолога, отоларинголога, гастроэнтеролога и других специалистов. После получения всех результатов обследования врач будет знать, как вылечить фурункул максимально эффективно.

При развитии осложнений может понадобиться выполнение посева крови на стерильность, люмбальной пункции, МРТ головного мозга и КТ почек.

Відкрити Згорнути

Лечение фурункула

Тактика лечения фурункула определяется клиническим случаем. При легких проявлениях оно может ограничиваться применением местных препаратов и проведением физиотерапевтических процедур. При необходимости консервативная терапия дополняется назначением антибиотиков. В сложных случаях для вскрытия гнойника проводится удаление фурункула хирургом.

Во время лечения следует тщательно соблюдать правила личной гигиены, не прикасаться грязными руками к очагу воспаления, чаще менять постельное белье и одежду, ограничивать действие сырой воды на зону поражения. Категорически запрещается пытаться выдавливать или прокалывать гнойник.

В легких случаях лечение ограничивается назначением физиотерапевтических процедур (УВЧ, сухое тепло) на стадии созревания и наложением повязок с мазями, которые ускоряют вскрытие гнойной полости. При фурункулах на лице применяют ускоряющие вскрытие гнойника кератолитические средства. После его самопроизвольного дренирования применяют антибактериальные, противовоспалительные и ранозаживляющие мази. При плохом отхождении гноя назначают протеолитические ферменты.

При неосложненных фурункулах допустимо применение некоторых народных средств для ускорения созревания нарыва. Для этого могут использоваться компрессы из картофеля или алоэ. Их применяют только по согласованию с врачом. После вскрытия гнойника лучше принимать назначенные специалистом препараты.

Антибиотики с учетом чувствительности возбудителя назначаются при больших или множественных гнойниках, появлении нарывов на лице, частых рецидивах, возникновении признаков распространяющейся флегмоны, риске развития эндокардита и других осложнениях. Системное лечение антибактериальными препаратами назначается больным с патологиями иммунной системы.

При частом возникновении гнойников и множественных фурункулах рекомендуется лечение выявленных хронических заболеваний. Курс терапии в таких случаях назначает профильный специалист. При необходимости рекомендуют прием иммуномодуляторов, иногда — аутогемотерапию, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови (УФОК и ВЛОК). Некоторым больным прописывают введение стафилококковой вакцины или анатоксина, прием гамма-глобулина.

При неэффективности консервативной терапии рекомендуют хирургическое лечение. Оно проводится при помощи классических способов или лазером.

Операции выполняют под местной анестезией. После вскрытия гнойника удаляют гнойный экссудат и участки некроза. Ткани обрабатывают антибиотиками или антисептиками. При необходимости проводят дренирование. На рану накладывают стерильную повязку с антибактериальной мазью.

При применении лазерной технологии необходимости в применении местной анестезии нет. Такой метод дает дополнительный обеззараживающий эффект, бескровный и не оставляет после себя рубцов. Благодаря лазеру ткани заживают быстрее.

Оптимальный метод для удаления фурункула выбирает врач. После операции больному назначают медикаментозную терапию и проводят перевязки.

Відкрити Згорнути

Профилактика фурункула

Для предупреждения возникновения фурункулов следует:

соблюдать правила личной гигиены;
одеваться по погоде;
вовремя обрабатывать травмы антисептиком;
правильно питаться;
носить удобную одежду, которая не натирает кожу;
вовремя лечить хронические заболевания.

Відкрити Згорнути

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути

Автор статьи:

Приймак Артем Валентинович

Врач-дерматолог, дерматовенеролог, трихолог первой категории, к. м.н.

Эксперт по направлению:

Ефимова Виктория Олеговна

Врач-дерматовенеролог, детский дерматовенеролог, дерматолог, трихолог

Какой врач лечит фурункулы?

Узнать, какой врач лечит фурункулы в клинике МЕДИКОМ в подразделениях на Печерске и Оболони, вам помогут операторы колл-центра. Провести лечение и удаление фурункула в Киеве можно при помощи профессионалов. В нашей клинике работают все необходимые специалисты, принимает детский дерматолог. Обращайтесь к нам и живите без этого неприятного заболевания.

Сертификаты

Отзывы

28.09.2022 20:42

Іраклій

Висловлюю подяку всім співробітникам клініки Медиком — дерматологам, хірургу та тим, хто робить аналізи. Все швидко, чітко, злагоджено. Так тримати! Однозначно про вас розповідатиму своїм друзям і радитиму клініку.

06.08.2022 07:59

Тетяна

Дякую за корисну інформацію. Головне — своєчасно звертатися до фахівців у разі виникнення фурункула.

10.07.2022 18:02

Сергій Петрович

Хочу висловити подяку лікарю-хірургу Гаврилову Григорію Олександровичу. Звернувся до нього з однією проблемою… Коротко скажу про те, що мені сподобалося в роботі лікаря: приймає строго за часом, призначає аналізи з мінімуму. Уважний лікар, який не розводить зайвих сентиментів, як і не дає непотрібних рекомендацій. Раджу!

31.05.2022 12:55

Мазур Г.В.

Хочу додати: досить часто причиною появи фурункулів бувають проблеми із ШКТ та порушення обміну речовин. Тому регулярно потрібно проходити профілактичні огляди.

21.01.2022 14:35

Олена-28

Я прийшла до хірурга з досить великим фурункулом, який вже потрібно було тільки розкривати і чистити(( Завдяки лікарям клініки все пройшло добре. Висловлюю подяку за індивідуальний підхід до пацієнта, ввічливість та гарний сервіс.

17.12.2021 16:05

Борис

Хочу сказать большое спасибо врачам клиники. Все делается быстро: анализы, процедуры. Рекомендую.

20. 11.2021 19:18

Алена

Я пришла в клинику по совету подруги. Все думала, что фурункул сам пройдет, поэтому прием откладывала до последнего. Но поняла, что без профессиональной помощи не обойдусь. Доктор принял по времени, назначил анализы. Клиника удобно расположена, адрес находится рядом с работой. От нарыва избавилась, лечение прошло супер и довольно быстро.

02.10.2021 11:40

Галина Карпенко

Дякую Приймаку Артему Валентиновичу за індивідуальний підхід. Здала всі аналізи, чекаю другого прийому.

26.08.2021 22:01

Ирина

Мне, как женщине, важна чистая кожа. Но, к сожалению, время от времени, наблюдается ухудшение ее состояния. Я перепробовала много аптечных средств и покупала дорогую косметику в надежде, что нарывы на щеках и лбу уйдут после их использования. Но один из нарывов раздулся до такой степени, что я прибежала к хирургу в Медиком. Оказалось, что я неправильно лечилась, поэтому возникли рецидивы. Мне провели лечение. Не буду его описывать. Скажу только — в Медиком работают настоящие профессионалы своего дела! Кстати, в клинике уютно и чисто. Мне все понравилось. Однозначно рекомендую!

11.06.2021 18:00

Анна

У моего сына подростка появился фурункулез. Все его лицо покрыто красноватыми нарывами с белой головкой в середине. В городской клинике нам ничем не смогли помочь. Обратилась в Медиком на проспекте Героев Сталинграда, д. 6Д. Приймак Артем Валентинович принял нас по времени, дал нам направление на анализы. Не скрою, их много. Хирург понравился: доброжелательный и открытый. Он назначил нам лечение по результатам пройденных процедур. Мы ходили на прием 3 раза. И я стала замечать, что лечение помогает. Это видно невооруженным взглядом. Артем Валентинович — истинный профессионал своего дела!

Показать еще 3

Всего 10 отзывов

оставить отзыв

Как дренировать небольшой кожный абсцесс

Оттачивайте свои навыки оказания неотложной помощи с помощью этой статьи Medmastery о том, как дренировать небольшой неосложненный кожный абсцесс.

Siamak Moayedi, MD

4 минуты чтения

Редакторы: Шелли Джейкобс, PhD

Рецензенты: Franz Wiesbauer, MD MPH Internist

Последнее обновление22 января 2021 9000 3

Что такое небольшой неосложненный абсцесс кожи?

Имеется несколько заметных маркеров небольшого неосложненного кожного абсцесса:

Абсцесс размером менее 5 см.
У пациента нет лихорадки.
Окружающий целлюлит отсутствует.
У пациента нет ослабленного иммунитета (например, СПИД, химиотерапия, плохо контролируемый диабет, иммунотерапевтические трансплантационные препараты или хронические стероиды).

Рисунок 1. Маркеры небольшого неосложненного абсцесса кожи включают абсцесс размером менее 5 см у пациента без лихорадки, окружающего целлюлита и без иммунодефицита.

Показания к дренированию абсцесса

Разрез и дренирование являются окончательным методом лечения абсцессов мягких тканей. Одни только антибиотики не могут эффективно проникать в абсцесс и могут не работать в кислой среде внутри абсцесса. Кроме того, дренирование абсцесса приводит к немедленному облегчению боли за счет уменьшения давления на нервные волокна кожи.

Относительные противопоказания для дренирования абсцесса

Существует четыре основных случая, когда следует соблюдать осторожность при выполнении разреза и дренирования:

У вашего пациента протез клапана сердца или другие факторы риска развития эндокардита. В этих случаях дайте пациенту антибиотики перед процедурой.
Абсцесс вблизи жизненно важной структуры (например, крупного кровеносного сосуда, нерва или железы). В этих случаях будьте осторожны с глубиной разреза. Если вы не чувствуете себя комфортно, обратитесь к хирургу.
Абсцесс расположен на косметически значимом участке тела (например, на лице или груди). В этих случаях будьте осторожны с размером разреза.
Абсцесс большой или глубокий. В этих случаях вам может потребоваться перенести процедуру в операционную.

Рис. 2. Относительные противопоказания для дренирования абсцесса включают показатели протезированного сердца или факторы риска развития эндокардита, абсцесс вблизи жизненно важных структур, абсцесс на косметически значимой области, а также большой и глубокий абсцесс.

Станьте великим врачом благодаря нашим видеокурсам и семинарам

Начните учиться бесплатно

Идентификация инструментов для дренирования абсцесса

Прежде чем делать разрез и дренировать абсцесс, сначала соберите необходимые лекарства и инструменты:

Раствор для стерилизации кожи
1% лидокаин с адреналином
Шприц 3 мл и 25 игла калибра (G)
скальпель №11
кровоостанавливающий зажим
марля
лейкопластырь

3-кубовый шприц и игла 25 калибра (G), скальпель № 11, кровоостанавливающий зажим, марля и лейкопластырь.

Как дренировать небольшой кожный абсцесс

А теперь вскрывайте этот абсцесс! Эта пошаговая процедура обеспечивает безопасное, чистое и (относительно) безболезненное дренирование абсцесса:

Аккуратно очистите кожу стерилизующим раствором.
Приложите лед к абсцессу. Обезболить кожу лидокаином и адреналином. Онемевшая область побледнеет в течение следующих двух минут.
Когда кожа онемела (абсцесс кажется побледневшим), сделайте надрез длиной 1–2 см вдоль естественных складок кожи.
Слегка надавите на абсцесс, чтобы удалить как можно больше гноя.
Если рана глубокая, возьмите кровоостанавливающее средство и осторожно прощупайте рану, чтобы разрушить кровоизлияния.
Возьмите культуру из раны, если вы ожидаете плохого заживления раны (например, у пациента с ослабленным иммунитетом). Как правило, большинство абсцессов вызывает внебольничный метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (CA-MRSA).
Наложите повязку, но не тампонируйте рану (было показано, что перевязка раны замедляет заживление и вызывает усиление боли). Также нет необходимости в промывании полости абсцесса.

Рисунок 4. Процедура дренирования небольшого кожного абсцесса. 1) Стерилизовать кожу. 2) Приложить лед и обезболить участок лидокаином. 3) Сделайте надрез на коже 1–2 см. 4) Приложите давление, чтобы удалить гной. 5) Используйте кровоостанавливающее средство, чтобы разбить кровоизлияния. 6) Возьмите посев раны, если вы ожидаете плохого заживления. 7) Наложить повязку.

Окончательное решение об антибиотиках. В общем, если это неосложненный небольшой абсцесс, единственным необходимым лечением является разрез и дренирование.

Послеоперационный уход при абсцессе кожи

Перед отправкой пациента домой дайте ему перевязочные материалы и попросите поддерживать чистоту и сухость абсцесса, меняя повязку два раза в день.

Кроме того, скажите своему пациенту вернуться, если у него разовьется флегмона, усиливающаяся боль или лихорадка. В любом случае, это хорошая идея, чтобы они вернулись для последующего визита через два дня.

Рисунок 5. Уход после процедуры включает в себя указание пациенту вернуться в случае целлюлита, усиливающейся боли или лихорадки.

Пока все. Если вы хотите улучшить свое понимание ключевых концепций медицины и улучшить свои клинические навыки, обязательно зарегистрируйте бесплатную пробную учетную запись, которая даст вам доступ к бесплатным видео и загрузкам. Мы поможем вам принять правильное решение для себя и своих пациентов.

Об авторе

Сиамак Моайеди, доктор медицинских наук

Адъюнкт-профессор и директор по обучению студентов-медиков, Мэрилендский университет и директор курса, основные и критические процедуры, неотложная медицина.

Профиль автора

Стать экспертом

Мастер-класс по неотложным процедурам (часть 1)

Неотложная медицина и реаниматология

Сиамак Моайеди, доктор медицинских наук 03

Сиамак Moayedi, MD

Получил высокую оценку Британской медицинской ассоциации

Награжден в категории «Цифровые технологии» премии BMA Book Awards — London 2017

Просмотреть все курсы

Следующая статья

Как петлевое дренирование большого абсцесса кожи

Отточите свои навыки работы в отделении неотложной помощи с помощью этой статьи клинического руководства Medmastery о том, как петлевое дренирование большого абсцесса кожи.

Сиамак Моайеди, доктор медицинских наук • Последнее обновление 19 ноября 2020 г. • 3 минуты чтения

Как надрезать и дренировать абсцесс — травмы; Отравление

Matthew J. Streitz

, MD, San Antonio Uniformed Services Health Education Consortium

Последний обзор/редакция: апрель 2023 г.

Посмотреть обучение пациентов

Абсцесс мягких тканей может потребовать вскрытия и дренирования.

Абсцесс мягких тканей обычно представляет собой пальпируемое болезненное красное образование, содержащее гной. Обычно имеется локализованное уплотнение, которое иногда «поддается» при пальпации, в отличие от твердого ощущения массы или узла. (См. также Абсцессы Абсцессы Абсцессы — это скопления гноя в ограниченных тканевых пространствах, обычно вызванные бактериальной инфекцией. Симптомы включают локальную боль, болезненность, повышение температуры и припухлость (если абсцессы расположены близко к коже… подробнее .)

Абсцесс мягких тканей

При небольших и/или поверхностных абсцессах сначала лечите теплом и пероральными антибиотиками и повторно оцените необходимость дренирования через 24–48 часов.

Абсолютные противопоказания

Относительные противопоказания локтевая ямка, задняя поверхность колена, паховая область, шея)

Инфекции кисти, кроме тех, которые ограничены дистальным отделом пальца (из-за сложной анатомии и небольших участков)

Инфекции лица (из-за затруднений адекватной анестезии и близкого расположения кавернозного венозного синуса для лицевых абсцессов выше верхней губы и под бровью)

Большие или глубокие абсцессы (в качестве альтернативы, опытные врачи с доступными технологиями могут рассмотреть возможность проведения чрескожной аспирации иглой под контролем УЗИ или КТ)

Бактериемия Бактериемия Бактериемия – это присутствие бактерий в кровотоке. Он может возникать спонтанно, во время некоторых тканевых инфекций, при использовании постоянных мочеполовых или внутривенных катетеров, или после стоматологических… читать далее и сепсиса Сепсис и септический шок Сепсис — это клинический синдром опасной для жизни органной дисфункции, вызванный нерегулируемой реакцией на инфекционное заболевание. При септическом шоке наблюдается критическое снижение перфузии тканей; острая недостаточность… читать далее
Хронические дренирующие пазухи и свищи, вторичные по отношению к неадекватному дренированию глубоких или осложненных абсцессов 0
Иглы 21 и 25 размера
Шприц 10 мл
Местный анестетик, например 1% лидокаин
Шприц для ирригации
Кровоостанавливающий зажим или маленькие щипцы
Скальпель №11
Тампон для посева
Упаковочный материал, например, стерильная марлевая полоска от ½ до 1 см
Abs Орптивная объемная повязка (например, марлевые салфетки 4 × 4 и лента; циркулярная сухая марлевые повязки на конечности)
Нестерильные перчатки

Антибиотики перед разрезом: Для пациентов с высоким риском осложнений инфекционного эндокардита Пациенты с высоким риском occi или стафилококки ) или грибки. Это может вызвать лихорадку, шумы в сердце, петехии, анемию, эмболию… читать далее , пациентам с ослабленным иммунитетом и лицам, употребляющим наркотики внутривенно, предварительно обработать за 1 час до процедуры антибиотиками, эффективными против стафилококков и бета-гемолитических стрептококков (например, цефалоспорином или, если возможно заражение метициллинрезистентными стафилококками, ванкомицин или клиндамицин).

Менее инвазивные альтернативы: Избегайте агрессивных разрезов при абсцессах в косметических областях, в областях со значительным натяжением кожи (например, на разгибательных поверхностях) и в областях с обширной рубцовой тканью (например, в местах ранее проведенных множественных дренирующих процедур). Вместо этого используйте колотый разрез или аспирацию иглой, чтобы ограничить повреждение тканей и последующее образование рубцов. Может потребоваться многократная аспирация иглы, аспирация иглой под ультразвуковым контролем или отсроченный разрез и дренирование. Абсцесс следует осматривать каждые 1–2 дня, чтобы определить, требуется ли дополнительное вмешательство.

Зависит от локализации

Рассмотрите возможность парентерального обезболивания (например, фентанил 1–2 мкг/кг в/в) у пациентов со значительной болью, беспокойством или большими абсцессами.
Если возможно, можно использовать ультразвуковое исследование в месте оказания медицинской помощи для определения степени абсцесса и возможных локализаций.
Очистите пораженный участок раствором повидон-йода или хлоргексидина.
Введите местный анестетик с помощью иглы 25G либо вдоль линии разреза над куполом абсцесса, либо, что более эффективно, в виде полевой блокады вокруг всего абсцесса; в некоторых местах также можно использовать блокаду нерва.
При инъекциях вдоль разреза будьте осторожны, чтобы не сделать инъекцию в полость абсцесса, поскольку это болезненно и не вызывает онемения кожи.
Чтобы создать полевой блок, введите местный анестетик в виде ромба вокруг всего абсцесса. Начните с одной из вершин алмаза и сделайте инъекцию по всей длине иглы, затем снова введите ее через анестезированную кожу, продолжая двигаться вокруг абсцесса.
Сделайте линейный разрез по всей длине абсцесса скальпелем №11, по возможности следуя складкам кожи.
Аккуратно сожмите рану, чтобы выдавить гной.
Посев абсцесса обычно не требуется, но может быть сделан у пациентов с системными симптомами и признаками, тяжелой местной инфекцией (флегмоной), рецидивирующими абсцессами или неэффективностью первоначального лечения антибиотиками, а также у пациентов в крайнем возрасте или которые имеют иммунодефицит.
Проведите кровоостанавливающим зажимом или щипцами вокруг полости абсцесса, чтобы разбить очаги. Рассмотрите возможность использования жесткого аспирационного устройства с тупым концом для извлечения гноя из больших или глубоких абсцессов, что также помогает в разжижении очагов.
Исправьте предрасполагающие состояния, такие как обструкция естественного дренажа (например, из-за избыточных кожных складок) или наличие инородного тела.
Если полностью удалить содержимое абсцесса сложно, промойте полость физиологическим раствором.
Несмотря на то, что в прошлом тампонирование обычно проводилось, оно не считается необходимым, за исключением копчикового абсцесса > 5 см и, возможно, абсцесса у пациентов с ослабленным иммунитетом и диабетом.
Наложите на рану впитывающую марлевую подушечку. Если на конечности, зафиксируйте подушечку круговой сухой марлевой повязкой. Если возможно, наложите шину на пораженную часть, особенно если поражен сустав.

Повторный осмотр и перевязка раны через 24–48 часов. Исключением являются некоторые небольшие абсцессы, такие как паронихии или небольшие фурункулы, за которыми не требуется столь пристального наблюдения.
Дренаж снимает большую часть боли при абсцессе, но могут потребоваться послеоперационные анальгетики.
Попросите пациента приподнять рану и не трогать повязку и шину до первого контрольного визита.
Любая тампона может быть удалена после того, как во всей полости появится здоровая грануляционная ткань и больше не будет дренажа. Попросите пациента начать теплые компрессы и щадящую гидростатическую санацию в домашних условиях (попросите пациента держать разрез кожи открытым и направлять струю душа или крана в полость абсцесса). Продолжайте менять повязки каждые 1–2 дня и при необходимости посещать врача до полного выздоровления.
Пациенты должны быть повторно осмотрены, если у них усиливаются боли, увеличиваются выделения или распространяется эритема.

Назначьте эмпирическую антибиотикотерапию после дренирования препаратом, активным против метициллин-резистентного золотистого стафилококка Стафилококковые инфекции Стафилококки являются грамположительными аэробными микроорганизмами. Staphylococcus aureus – наиболее патогенный; обычно он вызывает кожные инфекции, а иногда и пневмонию, эндокардит и остеомиелит… читать далее (MRSA) и бета-гемолитические стрептококки у пациентов со следующим:

Выраженный флегмона или септический тромбофлебит
Глубокий абсцесс
Множественные или рецидивирующие абсцессы
900 02 Системные симптомы и признаки
Иммунодефицит
Абсцесс лица над верхней губой и ниже бровей
Заболевания сердца с высоким риском Пациенты с высоким риском Инфекционный эндокардит – это инфекция эндокарда, обычно бактериальная (обычно стрептококковая или стафилококковая) или грибковая. Это может вызвать лихорадку, шумы в сердце, петехии, анемию, эмболию… читать далее, особенно при тяжелом или обширном заболевании, сопутствующих заболеваниях, экстремальном возрасте или абсцессе на лице, руке или гениталиях

Пациенты должны получать антибиотики в течение как минимум 5–7 дней после процедуры. Рассмотрите возможность госпитализации пациентов с ослабленным иммунитетом и системными симптомами (например, лихорадкой, ознобом) или пациентов с признаками сепсиса Сепсис и септический шок Сепсис — это клинический синдром опасной для жизни дисфункции органов, вызванной нерегулируемой реакцией на инфекцию. При септическом шоке наблюдается критическое снижение перфузии тканей; острая недостаточность… читать дальше .

Общепринятой практикой является введение первой дозы антибиотика внутривенно в отделении неотложной помощи с последующим пероральным приемом антибиотиков.

Не стоит недооценивать необходимость обезболивания. Неадекватная анальгезия препятствует тщательному уходу за раной.
Кожа остроконечного абсцесса очень тонкая, что затрудняет введение местного анестетика в кожу, а не в полость абсцесса; вместо этого используйте блок поля.
Разрез кожи до локализации гноя в абсцессе не лечит и может даже удлинить инфекционный процесс. Если неясно, присутствует ли гной, сделайте ультразвуковое исследование или попросите пациента приложить тепло и принять антибиотики и анальгетики (например, НПВП, ацетаминофен) и провести повторное обследование через 24–48 часов.
Без надлежащего разреза и дренирования может произойти спонтанный разрыв и дренирование, что иногда приводит к образованию хронических дренирующих пазух. Неполная резорбция может привести к образованию кистозных очагов в фиброзной стенке, которые могут обызвествляться.
Периректальные абсцессы Лечение Аноректальный абсцесс представляет собой локализованное скопление гноя в периректальных пространствах. Абсцессы обычно возникают в анальной крипте. Симптомами являются боль и отек. Диагноз в первую очередь ставится при осмотре… читать далее имеют высокую заболеваемость и смертность, если разрез и дренирование неполные и должны быть оценены хирургом. Пациентов с большими и глубокими абсцессами следует госпитализировать для обследования и лечения под общей или спинальной анестезией.
Абсцесс лица над верхней губой и ниже брови может дренироваться в кавернозный синус, поэтому манипуляции с абсцессом в этой области могут предрасполагать к септическому тромбофлебиту. После разреза и дренирования лечите антистафилококковыми антибиотиками и теплыми компрессами и часто посещайте пациента для последующего наблюдения.

При полевой блокаде после первой инъекции всегда повторно вводите иглу через анестезированную кожу, чтобы свести к минимуму количество болезненных уколов.
При абсцессах молочной железы аспирация иглой под ультразвуковым контролем, в отличие от формального разреза и дренирования, становится стандартом лечения.
Абсцессы сальных кист имеют жемчужно-белую капсулу. Капсула должна быть удалена для полного заживления либо во время дренирования абсцесса, либо при последующем посещении после разрешения воспаления.
При паронихии можно просто приподнять эпонихиальную складку от матрикса ногтя, чтобы гной мог стечь; после этого вероятен адекватный дренаж.

Может оказаться полезным следующий англоязычный ресурс. Обратите внимание, что THE MANUAL не несет ответственности за содержание данного ресурса.

Джонсон Э.К. Воел Д.Д., Коуэн М.Л. и др.: Руководство по клинической практике Американского общества хирургов толстой и прямой кишки по лечению пилонидальной болезни. Dis Colon Rectum 62:146-157, 2019. doi: 10.1097/DCR.0000000000001237

Название лекарства	Выберите сделку
повидон-йод	Бетадин, препарат для приготовления бетадина, первая помощь, GRx Dyne, GRx Dyne Scrub, Povidex, Povidex Peri
хлоргексидин	Бетасепт, Хлоростат, Хибикленс, Оро Кленсе, Перидекс, Периогард, ПериоРкс, Перисол
лидокаин	7T Lido, Akten, ALOCANE, ANASTIA, AneCream, Anestacon, Aspercreme with Lidocaine, Astero, BenGay, Blue Tube, Blue-Emu, CidalEaze, DermacinRx Lidogel, DermacinRx Lidorex, DERMALID, Ela-Max, GEN7T, Glydo, LidaMantle, Lidocare , Лидодерм, LidoDose, LidoDose Pediatric, Lidofore, LidoHeal-90, LIDO-K, Lidomar, Lidomark, LidoReal-30, LidoRx, Lidosense 4, Lidosense 5, LIDO-SORB, Lidotral, Lidovix L, LIDOZION, Lidozo, LMX 4, LMX 4 с Tegaderm, LMX 5, LTA, Lydexa, Moxicaine, Numbonex, ReadySharp Lidocaine, RectaSmoothe, RectiCare, Salonpas Lidocaine, Senatec, Solarcaine, SUN BURNT PLUS, Tranzarel, Xylocaine, Xylocaine Dental, Xylocaine in Dextrose, Xylocaine MPF, Xylocaine Актуальный , Xylocaine Topical Jelly, Xylocaine Topal Solution, Xylocaine Viscous, Zilactin-L, Zingo, Zionodi, ZTlido
ванкомицин	FIRVANQ, ванкоцин, порошок ванкоцина, VANCOSOL
клиндамицин	Cleocin, Cleocin Ovules, Cleocin Pediatric, Cleocin T, CLIN, Clindacin ETZ, Clindacin-P, Clinda-Derm, Clindagel, ClindaMax, ClindaReach, Clindesse, Clindets, Evoclin, PledgaClin, XACIATO
фентанил	ABSTRAL, Actiq, Duragesic, Fentora, IONSYS, Lazanda, Onsolis, Sublimaze, SUBSYS
ацетаминофен	7T Gummy ES, Acephen, Aceta, Actamin, Adult Pain Relief, Anacin Aspirin Free, Apra, Детский ацетаминофен, Детская боль и лихорадка, Comtrex Sore Throat Relief, ED-APAP, ElixSure Fever/Pain, Feverall, Genapap, Genebs, Goody’s Боль в спине и теле, Infantaire, Ацетаминофен для младенцев, ЖИДКОЕ ОБЛЕЧЕНИЕ БОЛИ, Маленькая лихорадка, Маленькие средства защиты от детской лихорадки + обезболивающее, Mapap, Mapap Arthritis Pain, Mapap Infants, Mapap Junior, M-PAP, Nortemp, Ofirmev, Pain & Fever, Боль и лихорадка , ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛИ , ОБЛЕГЧЕНИЕ БОЛИ Extra Strength, Panadol, Детское жаропонижающее средство PediaCare / Обезболивающее средство, Детское жаропонижающее средство PediaCare Smooth Metls / Обезболивающее средство, Жаропонижающее средство PediaCare для младенцев / Обезболивающее средство, Pediaphen, PHARBETOL, Plus PHARMA, Q-Pap , Q-Pap Extra Strength, Silapap, Triaminic, жаропонижающее и болеутоляющее средство, Triaminic, жаропонижающее и болеутоляющее средство для младенцев, Tylenol, Tylenol 8 Hour, Tylenol 8 Hour Arthritis Pain, Tylenol 8 Hour Muscle Apes & Pain, Tylenol Arthritis Pain, Tylenol Children’s , Tylenol Children’s Pain+Fever, Tylenol CrushableTablet, Tylenol Extra Strength, Tylenol Infants’, Tylenol Infants Pain + Fever, Tylenol Junior Strength, Tylenol Pain + Fever, Tylenol Regular Strength, Tylenol Sore Throat, XS No Aspirin, XS Pain Reliever

ПРИМЕЧАНИЕ: Это профессиональная версия.