Как проверить тройничный нерв: Невралгия тройничного нерва: симптомы, диагностика и лечение

Разное

Содержание

Электронейромиография (исследование мигательного рефлекса) в диагностике заболеваний тройничного нерва

Попов А.П., Мушта И.В., Петров С.В.

В настоящее время в диагностике заболеваний периферической нервной системы возрастает роль электронейромиографических (ЭНМГ) исследований. Данные методы позволяют выявить патологические изменения, определить характер поражения, провести топическую диагностику и оценить качество проводимого лечения. Невралгия тройничного нерва не является исключением. Для диагностики заболеваний данного нерва используется метод исследования мигательного рефлекса или blink reflex. Мигательный рефлекс является биоэлектрическим аналогом роговичного рефлекса. Рефлекторная дуга включает в себя волокна тройничного нерва (I, II и III ветви), чувствительное ядро тройничного нерва, ядро лицевого нерва, ствол лицевого нерва, мышцы окружающие глаз (мигание). Также в рефлекторной дуге принимает участие система заднего продольного пучка, который вместе с ретикулярной субстанцией исполняет роль регулирующей и координирующей структуры.

В целом рефлекторная дуга мигательного рефлекса состоит из нескольких элементов.

Моносинаптическая часть мигательного рефлекса включает в себя ветвь тройничного нерва (I, II и III ветви), собственное ядро тройничного нерва (nucl. Sensorius principalis), находящееся на уровне моста, ядро лицевого нерва, ствол лицевого нерва и круговая мышца глаза.

Полисинаптическая часть мигательного рефлекса состоит из волокон тройничного нерва, спинального ядра тройничного нерва (nucl. Tractus spi- nalis), интернейронов заднего продольного пучка, через которые проводят импульс на ядро лицевого нерва ипсилатерально и через вставочные интернейроны противоположной стороны на ядро лицевого нерва контрлатерально стимуляции. Далее импульс проводится на круговые мышцы обоих глаз.

Таким образом, в норме при электрической стимуляции одной из ветвей тройничного нерва регистрируются ранний компонент (R1) на стороне стимуляции и поздний компонент (R2) на стороне стимуляции, и на противоположной стороне.

Первый ответ (R1) является результатом прохождения импульса по моносинаптической дуге рефлекса, второй ответ (R2) является результатом реализации полисинаптического рефлекса. Благодаря интернейронам заднего продольного пучка потенциал регистрируется с обеих сторон.

В настоящей работе использовалась двухканальная регистрация мигательного рефлекса, позволяющая получать ответ с обеих сторон. Исследование выполнялось на оборудовании фирмы «Нейрософт»: «Нейро-ЭМГ-Микро».

Активные электроды накладывались на нижнее веко под латеральным углом глазной щели, референтные электроды накладывались на спинку носа. Заземляющий электрод накладывался на руку стимулируемой стороны. Импеданс не более 10 Ом.

Параметры стимуляции: входной диапазон 50мВ, нижняя частота фильтра 5-8 Гц, верхняя частота фильтра 5000-8000 Гц, чувствительность 100мкВ/ дел, развёртка 5010 мс/дел, эпоха анализа 100 мс, сила стимула 10-20 мА, длительность стимула 0,1-0,2 мс.

Стимуляция проводилась в проекции надглазничного, подглазничного и подбородочного нервов (I, II и III ветви тройничного нерва) сначала правой затем левой стороны. Для получения достоверных результатов процедуру повторяли 3-5 раз. В результате регистрации получаются четыре кривые: две – стимуляция справа, две – стимуляция слева.

Основной целью исследования мигательного рефлекса является оценка проводящих систем рефлекторных дуг. Оценивалось: сохранность компонентов, латентное время и длительность компонентов на стороне стимуляции и на противоположной стороне, симметричность рефлекса.

В нашей работе было обследовано 40 пациентов с заболеваниями тройничного нерва. Целью работы являлась оценка диагностической значимости метода исследования мигательного рефлекса при невропатиях тройничного нерва. В ходе работы были определены основные задачи исследования: оценить выявляемость патологических изменений, определить характер и степень выраженности нарушений, оценка возможности метода при топической диагностике повреждений, выявление возможной зависимости выраженности изменений при ЭНМГ от характера и степени выраженности клинических проявлений поражения тройничного нерва.

Для решения поставленных задач были сформированы группы пациентов и определены степени градации патологических изменений при исследовании мигательного рефлекса. Группы формировались по принципу:

сроки направления на исследование;
выраженность и топика клинических проявлений.

По степени градации патологические изменения мигательного рефлекса были разделены на 3 группы:

незначительно выраженные – увеличение латентности компонентов одной ветви тройничного нерва;
умеренно выраженные – увеличение латентности компонентов 2-х ветвей;
выраженные – патологические изменения 3-х ветвей или двухстороннее поражение.

На исследование направлялись пациенты с жалобами, характерными для невралгии тройничного нерва. 32 пациента (80%) были обследованы в течение недели после манифестации заболевания, 8 (20%) — по ряду причин через месяц и более, в том числе и после начала соответствующего лечения. В первой группе в 100% случаев были выявлены признаки невропатии тройничного нерва различной степени выраженности. Во второй группе (8 пациентов) выявляемость составила 37%, у 3-х пациентов были выявлены незначительно выраженные нарушения проведения импульса, у 5 пациентов патологических изменений выявлено не было. Клинические проявления заболевания тройничного нерва в данной группе пациентов были незначительно выражены или отсутствовали вовсе. Вероятно, у данных пациентов в результате проведённого лечения наступила полная или частичная ремиссия заболевания.

В плане топической диагностики выявленные изменения распределились следующим образом: невропатия 1-ой ветви – 25% (10 пациентов), невропатия 2-х ветвей – 23,5% (9 пациентов), невропатия 3-х ветвей – 17,5% (7 пациентов), двухсторонняя невропатия тройничного нерва – 23,5% (9 пациен- тов). Как видно в 25% случаев выявлены незначительные изменения ЭНМГ, в 20% случаев выявлены умеренные изменения на ЭНМГ и 41% случаев выявлены выраженные изменения на ЭНМГ. В 12,5% случаев патологии выявлено не было. Причём у всех пациентов с нарушением проведения импульса по трём ветвям тройничного нерва выявлялись признаки глубокого повреждения на уровне собственного ядра тройничного нерва (отсутствие первичного компонента R1 при стимуляции на стороне поражения).

Проводя параллельный анализ клинической картины и характера изменений при исследовании мигательного рефлекса, учитывались следующие клинические проявления невралгии тройничного нерва: приступообразный резкий простреливающий характер боли, провоцируемый умыванием, чисткой зубов, холодным воздухом; наличие болевых тиков лица; наличие тригерных точек раздражения. Анализ вышеперечисленных клинических проявлений у пациентов проводился с учётом выраженности болей, частоты возникновения и продолжительности приступов.

Из 40 исследуемых было выделено 15 пациентов (37,5%, группа 1) с наиболее выраженной, на наш взгляд, клинической картиной заболевания. Остальные пациенты на момент исследования, либо не предъявляли жалоб вовсе (6 – 15%, группа 2), либо клинические проявления не имели столь выраженный, классический характер (19 – 47,5%, группа 3).

В сформированных таким образом группах, был проведён анализ характера электронейромиографических изменений. В группе No1 было выявлено 7 пациентов с выраженными ЭНМГ изменениями, 4 пациента с умеренно выраженными ЭНМГ изменениями и 5 пациентов с незначительно выраженными изменениями.

В группе No2 было выявлено 2 пациента с незначительно выраженными изменениями ЭНМГ и у 4-х пациентов патологических изменений выявлено не было. В группе No3 было выявлено 9 пациентов с выраженными ЭНМГ изменениями, 5 пациентов с умеренно выраженными изменениями, 5 пациентов с незначительно выраженными изменениями и у 1-го пациента па- тологических изменений выявлено не было. Полученные результаты позволили сделать вывод о том, что характер клинических проявлений и ЭНМГ изменения при мигательном рефлексе имеют наибольшую взаимосвязь в группе пациентов, не имеющих на момент исследования клинических проявлений невралгии тройничного нерва. Так в группе No2 было выявлено 2 пациента с незначительными ЭНМГ проявлениями и у 4-х пациентов патологических изменений выявлено не было. В 1-ой и 3-й группах достоверных различий выявлено не было, так как пациенты с различной степенью выраженности ЭНМГ проявлений равномерно распределены в обеих группах. Это на наш взгляд связано с тем, что формирование групп было основано на субъективных признаках, характер и выраженность которых в большей мере связан с характерологическими особенностями и психоэмоциональным состоянием исследуемых пациентов.

Таким образом, учитывая полученные в ходе работы результаты, можно сделать следующие выводы:

По нашим данным, метод исследования мигательного рефлекса является высокоспецифичным в диагностике невралгии тройничного рефлекса. Так из 40 пациентов (мужчины, женщины), с различными клиническими проявлениями и разными сроками после манифестации заболевания, направленных на исследование у 35 (87,5% случаев) были выявлены те или иные признаки нарушения проведения импульса по тройничному нерву. В группе пациентов, направленных на исследование в течение недели после начала заболевания (32 пациента) выявляемость составила 100% случаев.

Метод позволяет выявлять как периферическое поражение тройничного нерва, т.е. нарушение проведения импульса по стволу нерва (3 его ветви), так и глубокое поражение, а именно — нарушение проведения импульса на уровне ядра тройничного нерва (7 случаев).
При анализе зависимости характера клинических проявлений и степени выраженности электронейромиографических изменений при исследовании мигательного рефлекса чёткой связи выявлено не было. Для дальнейшего изучения данной проблемы целесообразно разработать более достоверные и объективные критерии формирования групп по характеру клинических проявлений невралгии тройничного нерва.

Лицевые боли. Роль МРТ.

Боль является наиболее частой и сложной по субъективному восприятию жалобой пациентов. Ввиду широкой распространенности и многообразия форм, проблема лечения боли является настолько значимой, что в большинстве стран созданы специализированные клиники лечения боли. Лицевые боли представляют собой феномен, диагностика и лечения которого остаются весьма затруднительными до настоящего времени. Важность рассматриваемой проблемы подтверждает и тот факт, что Международной ассоциацией изучения боли (IASP – International Association for the Study of Pain) 2013-2014 год был объявлен «Годом орофациальной боли». Лицевые боли характеризуются большим психологическим дискомфортом и социальной дезадаптацией для пациентов, высокой частотой рецидивов и формированием хронического течения.
Среди наиболее частых причин лицевой боли основное место принадлежит патологии тройничного нерва. Лечение таких пациентов является одной из актуальных проблем неврологии и нейрохирургии, успехи и перспективы которого во многом связаны со своевре¬менной, эффективной и безопасной диагностикой. Однако, в связи с достаточно обширным дифференциально-диагностическим спектром заболеваний и отсутствием стандартизированного подхода диагностических исследований, зачастую возникает ошибочная трактовка причины возникновения того или иного симптома, что приводит к страданию пациентов в течение длительного времени.
Наиболее частой причиной возникновения невралгии тройничного нерва является компрессия его сосудом, микрохирургическое перемещение которого способствует устранению болевого синдрома.

Рис.: Пациент А., 64 лет с диагнозом – классическая тригеминальная невралгия, вазоневральная компрессия ствола левого тройничного нерва верхней мозжечковой артерией. МРТ.

Для планирования такого рода операций необходима четкая визуализация нерва в области мосто-мозжечкового угла и анализ анатомо-топографического взаимоотношения его с сосудом, вызвавшим компрессию. Современные методы лучевого исследования, особенно МРТ, вносят существенный вклад в решение этой задачи. Это связанно с такими достоинствами метода магнитно-резонансной томографии, как высокая тканевая контрастность и разрешающая способность, безопасность, а так же возможность получения изображений в различных плоскостях. Благодаря МРТ удается определить не только анатомические характеристики исследуемого черепного нерва, но и уточнить характер патологических изменений при его поражении, а так же планировать виртуальное планирование оперативного вмешательства у пациентов с тригеминальной невралгией.

Показанием к проведению МРТ черепных нервов является диагностика патологических изменений черепных нервов (тройничного, лицевого) у больных с тригеминальными невралгиями, другими неврологическими синдромами поражения тройничного и лицевого нерва с целью планирования дальнейшей тактики лечения.

Противопоказания – общие: наличие у больного кардиостимулятора, металлических имплантатов, металлических клипс на сосудах, клаустрофобия.

Следует отметить, метод магнитно-резонансной томографии позволяет оценить состояние головного мозга, визуализировать конкретные ЧН и учесть возможные уровни их поражения. Только комплексный подход к обследованию позволяет делать достоверные выводы и определить адекватную тактику лечения.

Черепной нерв V: Тройничный нерв – Клинические методы

Определение

Сенсорный

Сенсорная часть тройничного нерва обеспечивает прикосновение, боль и температуру лица. Нерв имеет три отдела: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы (). Иннервация включает роговицу и конъюнктиву глаза; слизистая носовых пазух, полости носа и рта; и твердой мозговой оболочке средней, передней и части задней черепных ямок. Нижнечелюстной отдел несет двигательную часть. Двигательная часть передает проприоцептивные импульсы от височно-нижнечелюстного сустава.

Рисунок 61.1

Области, иннервируемые тремя чувствительными отделами тройничного нерва.

Поражение чувствительных волокон вызывает гипестезию или анестезию в зоне кровоснабжения. Роговичный рефлекс отсутствует, когда областью кровоснабжения является глаз. Проприоцепция для височно-нижнечелюстного сустава отсутствует при поражении нижнечелюстного отдела.

Двигательный

Двигательный отдел нерва иннервирует жевательные мышцы: жевательную, височную, крыловидную, челюстно-подъязычную и двубрюшную. Эти мышцы производят подъем, вдавление, выпячивание, втягивание и движения нижней челюсти из стороны в сторону. Двигательный отдел также иннервирует мышцы, напрягающие барабанную перепонку и небную мышцу.

Нижняя челюсть при вскрытии отклоняется в сторону паралича при одностороннем параличе жевательных мышц. Такое направление нижней челюсти обусловлено действием нормальных крыловидных мышц на противоположной стороне. Нижняя челюсть опущена, движения челюсти невозможны при двустороннем параличе. Вовлеченные мышцы атрофируются при ядерных или внутриядерных поражениях.

Челюстной рефлекс является одним из глубоких сухожильных рефлексов или рефлексов растяжения. Когда это нормально, постукивание по нижней челюсти вызывает быстрое сокращение. При аномальном поражении верхних двигательных нейронов наблюдается гиперактивный или повторяющийся рефлекс (клонус). При ядерном или надъядерном поражении рефлекс отсутствует.

Техника

Сенсорика

Сообщите пациенту, что вы собираетесь проверить способность чувствовать прикосновение или боль на лице. Глаза должны быть закрыты. Возьмите кусок ваты или подушечку пальца. Слегка коснитесь одной или обеих сторон каждой из трех частей тройничного нерва. Попросите пациента показать или сказать, касались ли вы одной или обеих сторон лица.

Затем возьмите английскую булавку и аккуратно проткните сначала одну сторону каждого отдела, а затем другую, спросив пациента, есть ли разница в ощущении на одной стороне по сравнению с другой. При закрытых глазах пациента дотроньтесь иногда до острого конца булавки, а иногда до тупого наконечника. Попросите пациента описать ощущения.

Проверить корнеальный рефлекс. Начните с того, что скажите пациенту, что собираетесь осторожно коснуться глаза, чтобы проверить рефлекс. Возьмите клочок ваты и скрутите его в точку. Попросите пациента посмотреть в другую сторону, чтобы не проверять мигательный рефлекс. Затем осторожно, но твердо коснитесь роговицы в месте ее соединения со склерой. Чувствительность к боли увеличивается медиально от этой точки и снижается латерально. Соединение роговицы и склеры является хорошим компромиссом между причинением боли пациенту и получением рефлекса. Существует быстрое моргание тестируемого глаза и согласованное моргание другим глазом. Если на исследуемой стороне есть слабость седьмого нерва, наблюдайте за консенсуальным рефлексом.

Моторика

Проверьте двигательные нарушения следующим образом:

Осмотрите кожу над височными жевательными мышцами. Вогнутость или асимметрия предполагают атрофию. Кончик нижней челюсти должен быть на средней линии.
Попросите пациента сжать челюсти. Пальпируйте жевательные и височные мышцы на предмет асимметрии объема и тонуса.
Обратите внимание на отклонение кончика нижней челюсти при открывании челюстей. Совместите лезвие языка с кончиком носа и центром рта, если есть слабость седьмого нерва. Этот маневр облегчает восприятие отклонения. Отклонение в слабую сторону.
Попросите пациента двигать челюстью из стороны в сторону, преодолевая сопротивление вашей ладони. Парализованная сторона не двигается в стороны.

Для рефлекса растяжения продемонстрируйте пациенту, что вы собираетесь делать. Челюсти полуоткрыты и расслаблены. Затем поместите указательный палец на кончик нижней челюсти и мягко, но энергично постучите им рефлекторным молоточком.

Тройничный нерв является афферентной частью ряда ценных рефлексов с участием лицевого нерва (см. главу 62 и ).

Таблица 61.1

Расположение центральных поражений тройничного нерва.

Фундаментальные науки

Сенсорный

Три отдела нерва передают болевые, температурные и тактильные модальности от кожи лица; слизистая оболочка пазух, носа и рта; зубы; и части твердой мозговой оболочки. Они передают проприоцептивные ощущения от зубов, твердого неба, височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц. Три подразделения следующие:

Офтальмология . Верхний дивизион. Иннервирует лоб, верхнее веко, роговицу (отсюда и корнеальный рефлекс), конъюнктиву, спинку носа и твердую оболочку некоторых отделов передней черепной ямки. Покидает орбиту через верхнюю глазничную щель. Проходит через латеральную стенку кавернозного синуса в тесной связи с третьим, четвертым и шестым черепными нервами. Присоединяется к двум другим отделам, образуя тройничный (полулунный, гассеров) ганглий.
Верхнечелюстной . снабжает верхней губой, боковыми и задними отделами носа, верхней щекой, передним виском, слизистой оболочкой носа, верхней челюстью, верхними зубами, нёбом и твердой мозговой оболочкой части средней черепной ямки. Нерв выходит из крылонебной ямки, проходит через круглое отверстие, пересекает нижнюю часть кавернозного синуса и входит в тройничный ганглий.
Нижнечелюстной . снабжает кровью нижнюю губу, подбородок, заднюю часть щеки, висок, наружное ухо, слизистую оболочку нижней части рта, передние две трети языка и участки твердой мозговой оболочки передней и средней черепных ямок. Проприоцептивные импульсы передаются главным образом по двигательному нерву, входящему в состав нижнечелюстной ветви. Он входит в череп через овальное отверстие и идет к тройничному узлу.

Симпатические и парасимпатические волокна присоединяются к трем отделам и распространяются к зрачку, слизистой оболочке носа, вызывающей секрецию слизи, к слезным, подчелюстным и подъязычным железам, а также к артериолам лица.

Ганглий тройничного нерва находится в Меккелевой пещере, полости на вершине каменистой кости. В этом положении ганглий располагается латеральнее внутренней сонной артерии и задней части кавернозного синуса. Ганглий тройничного нерва содержит псевдоуниполярные ганглиозные клетки, внутренние ветви которых переходят в мост. Эти внутренние ветви образуют чувствительный корешок тройничного нерва, аналогичный заднему корешку спинномозгового нерва. Корень входит в латеральную часть средней трети моста. Ветви либо раздваиваются на восходящие и нисходящие ветви, либо восходят или опускаются, не разветвляясь. Центральные отростки распространяются на три сенсорных ядра (). Начиная с самого нижнего или самого каудального, они представляют собой (1) ядро спинномозгового пути, (2) главное сенсорное ядро и (3) мезэнцефальное ядро. Ниже они рассматриваются именно в таком порядке.

Рисунок 61.2

Тройничный нерв и его соединения. Из ДеДжонг Р.Н. Неврологическое обследование. 4-е изд. Нью-Йорк: Harper & Row, 1979. Используется с разрешения.

Ядро спинномозгового пути (гомологичное самой дорсальной пластинке заднего рога спинного мозга): боль и температура. Нисходящие центральные отростки чувствительного корешка собираются в пучок, спинномозговой тракт тройничного нерва. Этот тракт спускается в каудальный отдел продолговатого мозга, где он начинает сливаться с дорсолатеральным трактом Лиссауэра в спинном мозге. Тракт отдает волокна к своему ядру, которое лежит медиально. Ядро продолжается каудально с желатинозной субстанцией спинного мозга и рострально с основным чувствительным ядром тройничного нерва (см. ниже). Вероятна топографическая локализация волокон как в тракте, так и в ядре.

Спинной тракт и ядро: боль и температура. Важным клиническим принципом является то, что поражения в любой из следующих локализаций будут давать ипсилатеральную потерю боли и температуры на лице (и, конечно, другие симптомы в зависимости от локализации поражения): периферические, ядерные и чувствительные корешки тройничного нерва; мостовые или медуллярные участки, которые включают спинной тракт и ядро. Спиноталамический тракт от контралатеральной половины тела находится рядом с тройничным трактом и ядром. Отсюда следует, что на этих уровнях может быть контралатеральная потеря боли в теле и температуры, связанная с ипсилатеральной потерей лицевой боли и температуры, если поражение достаточно велико. Сосудистые поражения нижних отделов продолговатого мозга являются частой причиной этого клинического синдрома.

Вторичные волокна тройничного нерва отходят от ядра спинномозгового пути и переходят на другую сторону. Они образуют вентральный тройничный тракт (ВТТ). VTT восходит в тесной взаимосвязи с контралатеральной медиальной петлей, оканчивающейся в вентральном заднемедиальном (VPM) ядре таламуса.

Корковые проекции от ВПМ идут к соматосенсорным областям коры, главным образом к постцентральной извилине. Имеется соматотопическая локализация.

Главное сенсорное ядро (гомологичен дорсальному канатику спинного мозга): тактильные ощущения. Восходящие ветви чувствительного корешка заканчиваются в этом ядре, которое лежит в мосту рядом с входящими корешковыми волокнами. Имеется соматотопическая организация.

Подавляющее большинство восходящих волокон из этого ядра пересекают ствол мозга, проходят вместе с контралатеральной медиальной петлей и заканчиваются на VPM таламуса. Меньшая группа волокон не пересекается, а поднимается около периакведуктального серого нерва в виде дорсального тройничного тракта. Этот тракт заканчивается на ипсилатеральном VPM. Таламокортикальные проекции идут к соматосенсорным областям коры.

мезэнцефальное ядро  : проприоцептивная чувствительность. Это ядро расположено в латеральном дорсальном крае центрального серого вещества, лежащего рядом с четвертым желудочком. Афферентные импульсы возникают в жевательных мышцах, зубах, пародонте, твердом небе и височно-нижнечелюстном суставе. Большинство афферентных волокон, предназначенных для этого ядра, по-видимому, идут вместе с двигательным корешкой, хотя некоторые волокна могут идти со всеми тремя ветвями нерва. Клетки отхождения этих волокон, в отличие от описанных выше, находятся не в тройничном узле; они находятся в самом ядре мозга. Это, по-видимому, представляет собой пример ганглия заднего корешка, который существует в веществе центральной нервной системы.

Большинство центральных отростков клеток этого ядра спускаются по мезэнцефальному тракту к двигательному ядру пятого нерва. Однако существуют и другие, более сложные связи. Это ядро может быть связано с силой укуса, если принять во внимание источник этих проприоцептивных импульсов и распространение центральных процессов на двигательное ядро.

Двигатель

Надъядерная иннервация берет начало в нижней предцентральной извилине, причем контралатеральная иннервация больше, чем ипсилатеральная. Эти волокна в составе кортико-бульбарного пути спускаются в колене внутренней капсулы, проходят через ножки мозга и распределяются к двигательным ядрам тройничного нерва.

Двигательное ядро расположено в середине моста медиальнее основного сенсорного ядра. Волокна выходят из моста вентральнее сенсорных волокон. Двигательный корешок лежит напротив тройничного ганглия и входит в состав нижнечелюстной ветви чувствительного нерва.

Когда выполняется рывок челюсти, мышечные веретена активируются, так как жевательные мышцы внезапно растягиваются при постукивании по нижней челюсти. Эти афферентные проприоцептивные импульсы проходят в основном в двигательной части нерва и заканчиваются в мезэнцефальном ядре. Коллатерали от этого ядра оканчиваются на двигательном ядре тройничного нерва, образуя рефлекторную дугу, состоящую из двух нейронов. (См. главу 72, Глубокие сухожильные рефлексы.)

Клиническое значение

Периферические поражения , затрагивающие сенсорную часть тройничного нерва в любой точке дистальнее выхода моста, могут вызывать ипсилатеральную боль и/или различную степень анестезии. Распространение поражения, конечно, будет определять симптомы и результаты. Вот некоторые из этиологий (из Selby, 1984):

Периферические поражения: черепно-лицевая травма, признаки основания черепа, травма зубов, верхнечелюстной синусит, первичные или метастатические опухоли, аневризма внутренней сонной артерии, тромбоз кавернозного синуса, стильбамидин, трихлорэтилен, волчанка, склеродермия, синдром Шегрена, саркоидоз, возможно, амилоидоз и довольно распространенная идиопатическая доброкачественная сенсорная невропатия. Синдром Горнера может быть вызван поражением носо-социлиарного нерва, так как он проходит вместе с глазным отделом.
Поражения ганглия: опоясывающий герпес, первичные и метастатические опухоли.
Поражения корешков тройничного нерва: соседние опухоли и сосудистые мальформации, особенно акустическая невринома и холестеатомы. Эти поражения склонны вызывать лицевую боль, которую часто неправильно диагностируют как тик douloureux или зубную боль.

Сосудистые поражения, опухоли и врожденные пороки развития (сирингобульбия и сирингомиелия) являются частыми причинами центральные поражения. Поражения сенсорной коры вызывают повышенный порог (но не анестезию) к боли и температуре на противоположной стороне лица. Таламические поражения могут вызывать контралатеральную гипестезию и гиперпатию лица. Односторонние поражения среднего моста вызывают ипсилатеральное снижение тактильной чувствительности лица из-за вовлечения основного сенсорного ядра и ипсилатеральный паралич жевательных мышц при вовлечении двигательного ядра. Анестезия или гипестезия на ипсилатеральной стороне наблюдается, если поражение моста включает проникновение чувствительных корешковых волокон, несущих болевые и температурные модальности. Ниже моста ипсилатеральная боль и температура исчезают, если вовлечены спинномозговой путь и ядро. Когда вовлекается вентральный тройничный тракт, несущий перекрестные температурно-болевые волокна, потеря этих модальностей происходит на противоположной стороне лица.

Некоторые полезные обобщения о центральных поражениях тройничного нерва приведены в .

Tic douloureux, или невралгия тройничного нерва, является относительно частой причиной лицевых болей. Пароксизмальная боль большой интенсивности, которая затрагивает любой или весь отдел тройничного нерва. Боли чаще возникают в верхнечелюстном или нижнечелюстном отделе. Боль длится от нескольких секунд до минут и может быть вызвана струей холодного или горячего воздуха, бритьем, расчесыванием волос или подобным раздражителем. Нет никаких объективных данных, таких как анестезия. Этиология неизвестна. В течение многих лет существовали разногласия по поводу того, возникает ли боль центрально или периферически. Электронно-микроскопические наблюдения патологических изменений в тройничном узле за последние годы позволяют предположить ганглиозное происхождение. Одно из современных предположений состоит в том, что соседние артерии сдавливают ганглий (Haines et al., 19).80).

Двигательный нерв, проходящий вместе с нижнечелюстной ветвью, может быть поврежден перечисленными выше поражениями. Клинически отмечается атрофия и вялый паралич жевательных мышц. При одностороннем параличе, когда нижняя челюсть открывается, она поворачивается в парализованную сторону из-за действия нормального противоположного наружного крыловидного отростка. Двусторонний паралич с опущением нижней челюсти встречается редко. Спазм жевательных мышц наблюдается при столбняке и отравлении стрихнином.

Ссылки

Бишоп Б., Хикенботтом Р.С., Мориарти ТМ. Выявление и оценка факторов, обусловливающих вариабельность подергивания челюсти. Опыт Нейрол. 1984; 84: 549–64. [PubMed: 6723878]
Бродал А. Неврологическая анатомия. 3-е изд. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета, 1981; 508–32.
ДеДжонг Р.Н. Неврологическое обследование. 4-е изд. Нью-Йорк: Харпер и Роу, 1979; 163–77.
Хейнс С.Дж., Джаннетта П.Дж., Зоруб Д.С. Микрососудистые отношения тройничного нерва. Анатомическое исследование с клинической корреляцией. Дж Нейрохирург. 1980;52:381–86. [PubMed: 7359193]
Лунд Дж. П., Ламарр Ю., Лавин Г. Дюке Г. Челюстные рефлексы человека. Ад Нейрол. 1983; 39: 739–75. [PubMed: 6660120]
Онгербур де Виссер Б.В. Анатомо-функциональная организация рефлексов тройничного нерва у человека: челюстной рефлекс, мигательный рефлекс, роговичный рефлекс, экстероцептивное торможение. Ад Нейрол. 1983; 39: 727–38. [PubMed: 6660119]
Селби Г. Заболевания пятого черепного нерва. В: Дайк П.Ф., Томас П.К., Ламберт Э.Х., ред. Периферическая невропатия. 2-е изд. Филадельфия: WB Сондерс, 19 лет84;1224–65.