Как разводить хлоргексидин для полоскания: Средства для полоскания: хлоргексидин.

Разное

Содержание

Хлорофиллипт для полоскания — КГБУЗ Горбольница №12, г. Барнаул: статьи

Хлорофиллип – известный препарат. Врачи назначают его в различных формах, он является популярной частью самолечения и используется традиционными целителями из-за его преимуществ. Хлорофиллипт чаще всего используется для очищения горла и рта. Однако препарат продается в форме спрея или таблеток. Его можно использовать как внутрь, так и снаружи.

Хлорофилл — это давно зарекомендовавшая себя комбинация терапевтических ингредиентов, изначально помогающая бороться с тонзиллитом и другими заболеваниями горла. В чем уникальность препарата? Почему можно сделать его обычным предметом домашней аптечки?

Преимущества и целебные свойства хлорофиллипта

Хлорофиллипт – лекарственное средство, относящееся к категории растительных лекарственных средств, изготовленное из экстрактов эвкалипта и мирта. В целом, он обеспечивает анизотропное лечение инфекций бактериального происхождения. Показано, что хлорофиллипт высокоэффективен в отношении стафилококковых инфекций, умеренно активен в отношении других бактериальных инфекций и практически неэффективен в отношении вирусов и грибков. Хлорофиллип обладает сильными бактерицидными и антибактериальными свойствами и является мощным консервантом.

Хлорофиллип в первую очередь считается средством от болей в горле и всех заболеваний полости рта, горла и глотки. Хлорофиллип уничтожает патогенную микрофлору, одновременно оказывает обезболивающее действие и улучшает внутриклеточную микроциркуляцию.

Действие хлорофилла относится к макромолекулярному типу и состоит из следующих действий:

Бактерицидный – уничтожает патогенную микрофлору бактериального происхождения.
Бактериостаз – останавливает рост бактерий.
Жаропонижающее – минимизирует и ограничивает образование слизи и гноя.
Противовоспалительное, Регенеративное — Способствует восстановлению тканей миндалин.
Антиоксиданты – повышают уровень кислорода в крови.
Иммуностимулятор

Бактерицидное действие хлорофилипа складывается из губительного воздействия на патогенную микрофлору, в частности он эффективен в отношении:

золотистый стафилококк и др.
Золотистый стафилококк, в том числе стрептококк
Штаммы индифферентны к бензилпенициллиновым антибиотикам.

Хлорофиллип не содержит искусственно синтезированных ингредиентов и получен естественным путем, поэтому вы можете быть уверены, что он продемонстрирует свое превосходство. Он также должен выиграть от того, что его стоимость на порядок ниже, чем у аналогичных препаратов, используемых для лечения тонзиллита и заболеваний гортани.

Удобный хлорофилл и различные формы выпуска – это позволяет правильно подобрать средство для взрослых и детей, а также сфокусировать его действие на конкретных очагах инфекции. Домашнее применение (полоскание горла, аппликация масла миндалин) и повседневное использование (растворяющие таблетки, орошение глотки спреем) одинаково возможны.

Показания к применению хлорофиллипта

Соли хлорофилла показаны для бактериофагов стафилококков, в том числе топинамбура. При таких заболеваниях обычно обнаруживают золотистый стафилококк.

Воспаление гортани и миндалин – ларингит, фарингит, тонзиллит.
Заболевания полости рта — Для профилактики или лечения заболеваний бактериального происхождения, таких как гингивит, стоматит, всевозможные поражения слизистой оболочки, постэкстракционные состояния.
Заболевания органов дыхания: пневмония, плеврит, бронхит и др.
Повреждения кожи и слизистых оболочек — замедленное заживление ран, изъязвления, эрозии.
Хлорофилл бессилен для вируса, потому что все заболевания, упомянутые в хлорфиле, должны быть объединены одним свойство м-бактериальным происхождением. В то же время, когда вирусные инфекции, хлорпирипы продолжают демонстрировать ант и-инфляционные, анальгетические и антигипоксии.

В зависимости от заболевания, выберите форму препарата. Chloropillip — это удобное место, в котором есть много форм, которые проверяют их последствия в течение многих лет или десятилетий.

1 % спиртовой раствор не только для внутреннего и внешнего использования, но и для чистки рта и горла. При сосании с помощью NI P-Rizer этот хлорофилл разбавляется 10 раз с физиологическим раствором.

2%раствор на основе масла для внешнего использования, включая слизистое покрытие.
25 % инъекци и-для внутривенного введения при сепсисе и внутренних гневах заболеваний, но может использоваться для вдыхания при фарингите и ларингите при отоларингологии.
0,2% -используется для перфузии гортани.

Для таблето к-Орально поглощение, его можно использовать для лечения гортани и верхних дыхательных путей; он может содержать все виды добавок, такие как витамин С.
Часто рекомендуется промыть раствором хлорофилла в качестве лечения воспаления, миндалин и тонзиллит слизистой оболочки гортани.

Важно отметить, что для промывания горла и рта используется алкогольный раствор хлорфилита (1 %), но прозрачные и сложные растворы вызывают слизистые мембраны. Чтобы использовать хлорофилл для полоскания, вам нужно следовать некоторым простым правилам.

Как применять хлорофиллипт для полоскания?

Одной из хлорофилла, подавающих для полоскания, обычно является концентрированный спирт раствор в половине стакана кипящей горячей воды, а вода не должна быть горячей, но она удобна и тепло.

Раствор хлорофилла выцветает и теряет большую часть ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-ант и-атти ant i-ant i-ant i-ant i-ant i-ant i-ant i-ant i-ant i-ant i-ant i-ant i-ant i-ant i-ant i-ant i-soothing manner must be prepared just before rinsing.

При лечении болезни горла и рта, чем больше ополаскивает количество полосканий, тем лучше, но особенно эффективно промывать различные рецепты в течение дня. Следовательно, это хорошая идея, чтобы компенсировать полоскание соду, фразилина и травяную инъекцию в 4 промывках хлорофиллом.
Алкогольный раствор хлорофилла только навязывается в горло и во рту, смывает бактерии в горле и во рту и стерилизует. Площание не мгновенно, а в среднем около 3-5 минут.
Промойте после приема пищи, промыть через 30 минут после полоскания и ничего не пейте и не ешьте, так что это более уместно, потому что эффект лекарства максимизируется.

Период лечения хлорофилла не столько до тех пор, пока симптомы (как многие люди привыкли), но через несколько дней после заболевания, но частота промывки воды уже может быть уменьшена. Обычно обработка хлорфилов длится от 4 до 10 дней.
К сожалению, простуда беременных женщин с большей вероятностью развиваются, чем мы хотим. Даже если вы делаете все и защищаете себя от плохих эффектов, вы можете повредить или запустить насморк. Это спрашивает, стоит ли использовать хлорофилл для длинного послужного списка.

Хлорофиллипт для полоскания в период беременности

Производители, в том числе инструкции, отметили, что клинические испытания не проводились в отношении возможности использования хлорфилата у беременных. Это не означает, что лекарство опасно, и это не безопасно.

Что беременные женщины должны знать, если им нужны хлорофиллические жирные лекарства? Это препарат, основанный на натуральных ингредиентах. В то же время основание — спирт и масло. В целом, некоторые решения для полоскания вызывают аллергию и нетерпимость. Тело беременной женщины очень странно реконструировано. Невиновные в компонентах алкоголя, те же экстракты эвкалипта и муртур могут развиваться только во время беременности. Следовательно, нельзя провести тест на сопротивление, прежде чем начать полное использование экстракта хлорофилла во время беременности.

Раствор хлорфилатного спирта разбавляется тем же количеством воды.

Поднимите свой рот, чтобы он не превышал 50 мл с готовой жидкостью.
После реакции организма в течение 8 часов могут быть признаки аллергии.
Покраснение
- зуд
- Язык, отек губ.
- Если вы используете хлорфилат для лечения, обязательно проконсультируйтесь с специалистом перед тестированием. Хлорофил популярен для самостоятельного лечения, но бывают случаи, когда он не подходит во время беременности. В о-первых, врачи не назначают лекарство у беременных женщин в виде алкогольного раствора или смазывания. Далее, если подтверждается подозревается на тонзиллит или фарингит, назначается хлорфилит, но в этом случае врач не назначает больше, чем горло хлорфилита, разбавленного водой. В-третьих, это гипотеза, так как этот препарат может не показывать черту или токсичную для тела беременных плодов и женщин, но нет надежного научного опроса. Таким образом, чтобы назначить лекарство, необходимо провести период беременности, характеристики курса, уровень роста плода и индивидуальная чувствительност ь-все это обязан медицинского эксперта, иногда терапевта. это не только гинеколог.
В зависимости от рецепта специалиста, хлорфирипс может использоваться от беременных женщин для детей начальной школы или выше.
Противопоказания к использованию хлорофиллипта
Этот препарат готовятся на основе растительного сырья и считается более предпочтительным, чем любое синтетическое сходство, потому что это натуральный продукт.
В то же время натуральные ингредиенты в композиции не означают, что у них не развивается аллергия или нетерпимость к этому препарату. Обычно негативная реакция возникает, когда вы нарушаете дозу или количество раз, когда вы принимаете. Побочных эффектов
Аллергический дерматит, кожная сыпь, покраснение.
- Тошнота и рвота
- Высушите слизистую мембрану носоглотки и дыхательного органа.
- Если вы подвержены аллергическим реакциям, нельзя проверить вашу сопротивление перед тем, как использовать хлорфирип в первый раз. Это возможно путем приготовления раствора, в котором хлорфилипт растворяется водой или тому подобным в приведенном выше методе.
- Прямая 0,25%-ного спиртового раствора (около 25 капель) и 1 столовая ложка воды.
Однажды ударите аэрозольную головку и распылите небольшое количество брызга в щеку.
- Растопить от 1/4 до 1/2 таблеток во рту.
- Если нет набухания губ, пероральной, глотки и гортажной ткани в течение 6-8 часов, показан хороший ниндзя этого препарата.
- Rohto Pharmaceutical считается сложным лекарством. Он активно назначается как внешний препарат для слизистой оболочки полости рта. Интерьер адаптирован к пищеварительным заболеваниям.
Есть спрос в стоматологических и пищеварительных районах. Он активно используется для лечения заболеваний полости рта, таких как периодонтит, стоматит, воспаление десен, абсцесс и поражения языка.
Гастроэнтерологи назначают лекарства для желудочн о-кишечных заболеваний. Этот препарат хорошо работает для боли и неперевариваемого дубликата гастрита, энтерита и колита.
Показания к применению Ротокан
Rohto Pharmaceutical относится к травяным наркотикам. Он содержит много ингредиентов (концентрация на литр).
Calendula Officeis 500G
Составляющие медикамента
Календула официалис … 250 г; 500G
- 40%этанол
- Эффект применения может быть объяснен существованием трех основных компонентов, содержащихся в препарате. Характеристики грубых лекарственных компонентов
- Календура Официальные цвет ы-затопление воспаления, уменьшает способность проходить жидкость через капиллярные стены, оказывает антибактериальные эффекты, стимулирует печень, улучшает желчь, снижает концентрацию холестерина в крови. Улучшает функцию цифровых желез.
- Ромашк и-цветочный цвето к-воспалительные реакции, оказывают ант и-консультационные и антибактериальные эффекты, останавливают ферментацию полости кишечника и улучшают секрецию желудочн о-кишечных.
Действие на организм
Яро Хер б-религирует воспаление, убийство бактерий, снятие желудочн о-кишечных конвульсий, способствуя желчи и желудочному соку, устраняя аллергию и помогая быстро остановить кровотечение небольших царапин и повреждений, образуя фибрин.
- Все ингредиенты вместе, чтобы восполнить эффекты друг друга и улучшить друг друга.
- Различные агенты готовы облегчить использование. Список форм.
- (25, 50, 55, 90, 110 мл).
Анкет
Лекарственные формы препарата
Внешний спрей и жидкость могут использоваться для оральных и глотки. Для пищеварительных заболеваний мы рекомендуем принимать пероральную медицину.
Согласно инструкциям, Роткан может использоваться для локальной, устной и прямой кишки. Метод применения зависит от типа патологии.

Локальное использование в форме водного раствора.

Многие пациенты спрашивают о том, как разводить лаутканов. Чтобы сделать рабочую раствор, возьмите 250 мл кипящей воды и 5 мл концентрированного раствора. Если пациент может выдержать стандартное рабочее решение, концентрация может быть добавлена до 15 мл, чтобы увеличить концентрацию по мере необходимости. Вы можете увеличить дозу, только если у вас есть совет врача.

Ротокан ― как им пользоваться?

Правила использования рабочих решений (внешние агенты).

В стоматологии отложения удаляют, пародонтальный карман промывают, а TEDDA увлажняется рабочим раствором в паторозонте. Держите 20 минут. Лечение проводится один раз в день, каждый день или через день. Количество обработки составляет от 4 до 6 раз.

Патологическое состояние слизистой оболочки полости рт а-Apply в течение одного часа в течение одного часа или 1-2 минуты. Действия выполняются 2-3 раза в день в течение 2-5 дней.

Рохто показан взрослым с желудочно-кишечными расстройствами. Принимать от 80 до 125 мл рабочей жидкости за 30 минут до или через 1 час после еды. Кратность приема 3-4 раза в сутки. Продолжительность лечения 14-21 день.

В гастроэнтерологии разрешено применение из прямой кишки. Микроинъекции проводят в 50-100 мл рабочего раствора. Микроклизмы появляются 1-2 раза в сутки. Продолжительность лечения 3-6 дней. Перед процедурой рекомендуется поставить очистительную клизму.
Для полоскания рта используйте рабочий раствор Rohto Pharmaceutical (разбавить водой согласно инструкции). Желательна температура жидкости от 30 до 40°C. Это помогает предотвратить переохлаждение слизистых оболочек. Не допускайте нагревания раствора, так как это может вызвать ожоги.

Правильный способ полоскания горла – положить рабочий раствор в рот, а затем медленно запрокинуть голову. При полоскании произносите «а» или «и». Пожалуйста, воздержитесь от еды и питья в течение примерно 30 минут после процедуры, чтобы не смыть лекарство.

Ротокан для лечения десен назначает стоматолог. Для этого наберите в рот небольшое количество раствора. Переместите жидкость в рот языком на несколько секунд, а затем выплюньте. Затем принимается новый препарат и процедура повторяется. Эту процедуру проводят до тех пор, пока рабочая жидкость в стакане не будет исчерпана.

Ротокан ― как полоскать горло?

Rohto не использует его для лечения кашля. Его часто назначают для облегчения болей в горле, связанных с фарингитом и тонзиллитом. Местно назначают в качестве полоскания рта. Для лечения кашля применяют противокашлевые, отхаркивающие и муколитики.

Существуют и другие формы трав, которые уменьшают воспаление в организме. Их готовят и принимают в виде отваров и отваров (грудной сбор, ромашка, индейка, шалфей).

Рохто не назначают местно или перорально при гинекологических заболеваниях. Так как он на спиртовой основе, не используйте капли. Когда алкоголь попадает в половые органы, это может привести к воспалению слизистой оболочки влагалища. Также возможны местные аллергические реакции на комплексы трав. Для промывания подходят хлоргексидин и мирамистин. При гинекологических заболеваниях необходимо записаться на прием к гинекологу, уточнить диагноз и пройти полное обследование. Врач проведет анализы и назначит правильное лечение.

Ротокан Вилар от кашля

Не используйте во время беременности или кормления грудью. Это лекарство содержит этанол.

Роткан Ярославский фармацевтический завод

Ротокан ― возможно ли применение в гинекологии

Этот препарат готовят на основе спирта (33% этанола и более). Максимальная суточная доза рабочей жидкости содержит следующие количества этанола:

Использование медикамента у беременных и лактирующих

Вода 250мл, Rohto Pharmaceutical 5мл…32г.

Вода 250мл, Rohto Pharmaceutical 15мл-95г.

Особые указания

Следует учитывать потребление алкоголя, особенно при пероральном или ректальном применении. Кроме того, поскольку этот препарат содержит этанол, он замедляет скорость реакции, поэтому его не следует применять пациентам, обращающимся с механизмами (водители, механики).

Взаимодействие с другими препаратами в инструкции не упоминается.
Нет никаких указаний на аллергию на ингредиенты этого препарата. Не используйте, если у вас есть заболевания почек или печени, или если вы зависимы от алкоголя. Не назначать лицам с травмой черепа. Не назначать препарат при беременности или кормлении грудью. Ротокан не предназначен для использования лицами моложе 18 лет.

Romazula n-это знакомая неструктурная альтернатива, используемая как в стоматологических, так и в желудочн о-кишечных отделениях. Содержит бросок отказа и Гайазурена. Он продается как решение.

Взаимодействия с другими медикаментами

Заменить поражения в полости рта, таких как стоматология.

Когда не следует использовать медикамент?

-Нам шалфеолета, мятное масло, гвоздики, аллантоин, химор и фенил салицилат и используют его для кровотечения, повреждения десен и зубных протезов. ・ Включает в себя эмитидин, адаптируется к тонзиллите, фарингит, стоматит, кровотечение десен, болезнь языка, полость полости рта и т. Д.

Аналоги

Выбор лекарств производится только врачами. Заместительные элементы не должны быть выбираются независимо.

Роткан активно используется в стоматологических и желудочн о-кишечных отделениях. Состав усиливает эффект лечения. Семейные наркотики имеют небольшие побочные эффекты. Из побочных эффектов только аллергия перечислена в инструкциях. Цена на наркотики не высока. Аптека вводится без рецепта врача.

Rohto Pharmaceutical // Vidal Drug Manual // 2021.

Эта информация предназначена для предоставления информации и не означает медицинскую консультацию или руководство по лечению для uteka.ru.

Солнечная для Gargl e-Due к приготовлению и характеристикам формулы, трав, трав, комплексов, консервантов и рисков и з-за неправильного использования.

Источники

Во время SARS аптеки были наиболее просили от болеутоляющих горло. Существуют различные формы, такие как агенты форели, спрея агенты и полоскание. Сегодня один из последних. Как мы можем проконсультироваться с эффективной консультацией по такому запросу, что рекомендуется для Gargle, на что обратить внимание и что нам делать?

Все чувствуют боль в горле два или три раза в год в среднем [1]. Респираторная инфекция является наиболее распространенной причиной горлости, дискомфорта, иногда сильной боли, и значительно снижает качество жизни. В настоящее время известно около 300 видов заболеваний горла, из которых 200 составляют более 200 вирусов. Около 85-95 % взрослого фарингита и около 70 % детей считаются из-за вирусной инфекции. Это также может произойти и з-за бактерий или может быть вызвано грибами. Бол и-синдром может быть вызван неинфекционными заболеваниями, но такие случаи довольно исключительны.

Клинический образ фарингита чрезвычайно типичен, такой как набухание глотки, набухание миндалин, и различное раздражение и дискомфорт. Целью лечения является устранение боли, дисфагии, потоотделения, воспаления в горле и сухого кашля. [3] Согласно внутренним рекомендациям, пациенты дезинфицируются, скромные диеты, горячие компрессы перед горлом, вдыхание и горло. [3] Но образ мышления доктора о промывке ни в коем случае не ясен.

Обычно известно, что слизь, которая охватывает глоточную мембрану, играет много важных функций. Он механически защищает эпителиальные от воздействия микроорганизмов и других иммунных клеток. Кроме того, слизистая оболочка продуцирует интерферон, иммуноглобулин и команду Лизы и участвует в местных процессах иммунитета.

Почему болит горло, и как нельзя полоскать

Интенсивное полоскание концентрированными растворами позволяет удалить слизь, что приводит к нарушению защитного барьера слизистой оболочки и снижению иммунного ответа. Однако полоскания обладают и лечебным эффектом увлажнения слизистых оболочек и механического вымывания болезнетворных бактерий.

Баланс между пользой и вредом, вызванным чрезмерным манипулированием, ненадежен. Результаты популярных процедур сильно различаются в зависимости от того, какими средствами и как они выполняются.

ВНИМАНИЕ!Настоятельно не рекомендуется использовать концентрированные растворы консервантов, таких как хлоргексидин, перманганат калия и т. д., в количествах, превышающих рекомендуемые для промывки [3].

На вопрос о приготовлении полоскания горла есть три задания для начинающих пользователей.

Решите, какими растворами полоскать горло, и помогите выбрать именно то лекарство, которое нужно вашим гостям.

Объясните правила применения.

Укажите на опасность, связанную с передозировкой.

Для того чтобы консультация прошла должным образом, лучше начать с четкого вопроса.
Во-первых, следует прояснить три момента.
Люди с больным горлом (как дети, так и взрослые)

Насколько сильна ваша боль?

Уточнения и определение предпочтений

какие еще симптомы у вас имеются?

Что касается детей, важно сообщить покупателям, что им следует проконсультироваться со своим педиатром, прежде чем давать им рекомендации по поводу ополаскивателя для рта для детей. Болевой синдром легкой и средней степени тяжести обычно указывает на риновирусную инфекцию. Вирусы гриппа и аденовирусы могут вызывать сильную боль в горле. Если сопровождается значительным повышением температуры тела (>39,4°С), вероятен бактериальный болевой синдром, т. е. речь идет о стрептококковом (реже стафилококковом) фарингите [4].
До сих пор не ясно, можно ли применять антибиотики при бактериальном воспалении глотки. Исследования показывают, что у 90% пациентов с острым фарингитом симптомы исчезают в течение недели, независимо от антибиотиков. Продолжительность болезни под влиянием антибиотиков сокращается всего на 16 часов [4]. Однако решать, нужны ли антибиотики, должен врач.
Вот почему важно побуждать людей обращаться к врачу, если у них есть признаки бактериальной инфекции.

Только тогда я выберу жидкость для полоскания рта, которая улучшит мои симптомы еще до того, как я пойду к врачу.

Я хочу прочитать ее вместе».

Поскольку разновидностей ополаскивателей очень много, целесообразно уточнить, какой группе лекарств отдает предпочтение покупатель. Лекарственные средства, зарегистрированные в Российской Федерации на сегодняшний день, можно разделить на несколько групп.

полоскание солью.

Фитопрепараты (экстракты и настойки лекарственных растений).

Антисептик для очистки полости рта.

Комбинация трав и консервантов.
Даже если клиент хочет купить самую эффективную жидкость для полоскания рта, ему трудно предложить конкретный метод лечения. На самом деле, вы не можете сравнивать активность разных групп ополаскивателей для рта. Никакие исследования не оценивали этот параметр, не говоря уже о сравнении.
Химические вещества должны быть рекомендованы не только для вашего возраста, но и для индивидуальных предпочтений. Это универсальное решение для мытья горла, которое не имеет ограничений или противопоказаний старения, и сегодня — окно соли и морской воды.
Соленая вода может быть возвращена одному из самых популярных чистящих средств для боли в горле и воспаления. Эффект заключается в том, что, предотвращая сушку слизистой оболочки глотки и миндалин, образование микрокуляров может быть предотвращено, и может быть предотвращено дальнейшее прогресс в процессе воспаления. [2]

Он эффективен в промывании морской водой. Морская вода, в отличие от раствора хлорида натрия, содержит йод, обладает определенным консервантным эффектом. Кроме того, он включает в себя следовые элементы, которые усиливают местный иммунитет, такие как цинк и селен.

Раствор Такабуру дает микробный полюс с осмотическим давлением и давлением ткани, что приводит к функции клеточной мембраны, а бактерии убиты. [2] Они не могут быть механически уменьшены количество физиологического раствора, чтобы смыть патогены инфекционных заболеваний из миндалин и стен глотки.

Солевые полоскания

При боли в горле, не только в Японии, но и в Европе и Соединенных Штатах, рекомендуется уменьшить его вдвое с солевым раствором. [5] Раствор, который смешивает хлорид натрия и морскую воду, может помочь уменьшить тяжесть легкой и умеренной боли глотки, но в соответствии с международными рекомендациями по лечению боли в глоточной области, сильной болью болью, такой как парасетомалл и ибуплофен. Препарат должен использоваться вместе [5].

Кстати, кажется, что клиенты, которые страдают от тяжелой боли в горле, часто используют Администрацию НПВП и вспышку. Таким образом, вы можете соответствующим образом получить разведение «клинически законных» препаратов.

Поскольку возрастных ограничений нет, необходимо подчеркнуть, что растворы натриевой соли и морской соли являются наиболее подходящими, если вы выбираете раствор для чистки горла для детей. Кроме того, чистка со соленой водой не только снимает боль в горле, но и может предотвратить респираторные инфекции для патогенных микроорганизмов.

Согласно исследованию японского ученого для более чем 19 500 детей от 2 до 6 лет, по крайней мере один раз в день, соленый, зеленый чай и даже раствор водопроводной воды, успокаивая горло в SAR. Кажется, что это возможно дыхательной вирусной инфекции и лихорадки снизились (6).

Я хочу прочитать это вместе

Для аптек соленая вода в основном используется для ирригационных спреев. Промолка может обеспечить раствор изороната натрия, стерильный простилизованный препарат и порошковую подвеску. В принципе, йод и растительный экстракт смешаны.

Лекарства Кампо обычно хорошо проходят. Раствор отвар, отвар и лекарственных растительных экстрактов довольно широко используется для очистки горла дома.

Медицинский характер

Освободился в наиболее популярном подготовке к очистке горла, инъецировавшейся и извлечением лекарственного шаромеля, известного ант и-прозравами и ант и-инфляционными характеристиками, [7]. Для промывки мы рекомендуем как отвар, полученный из лекарственных растений, так и концентрированный экстракт, который должен быть разбавлен перед использованием.

Лекарственные растения в помощь

Для рекламы

В комплексном лечении заболеваний отоларингологических и ротовых органов (фарингиты, тонзиллиты, стоматиты, гингивиты) применяют местные настои цветков ромашки для полосканий.

В состав цветков ромашки входят эфирные масла, флавоноиды, кумарины, фитостеролы, фенолкарбоновые кислоты, холин, органические кислоты, витамины А и С, слизь, горечи и микроэлементы. Благодаря составу эфирных масел цветков хамазулена отвар оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие и способствует активизации иммунной системы организма.

Во избежание разрушения действующих веществ рекомендуется нагревать кипящую воду до 90 градусов и ниже. Удобный фильтр-пакет, заменяющий обычную упаковку.

Горячий отвар использовать по 1/2–1 стакану 3–5 раз в день для очищения полости рта и горла.

противопоказан. Консультация со специалистом обязательна.

Кинсенка

Цветки календулы обладают сильными антисептическими, противовоспалительными и заживляющими свойствами. Полоскания рта можно снабдить лекарственными травами, из которых готовят отвары и настойки для полосканий. Для приготовления раствора разведите 1 чайную ложку настойки в стакане некипяченой воды.

эвкалиптовый жезл

Это очень популярный инструмент, используемый в практике оториноларингологии. Листья эвкалипта содержат 3% эфирного масла, из которых около 80% составляет терпен-цинеол, обладающий сильными антисептическими свойствами.

Благодаря своему уникальному составу эвкалиптовое масло проявляет выраженную бактерицидную активность и подавляет рост стафилококков и некоторых других микроорганизмов [7].

Отвар или настой листьев эвкалипта применяют для полоскания горла.

При этом важно понимать правильный способ приготовления жидкости для полоскания рта на основе настойки эвкалипта. Для этого возьмите 10-15 капель настойки и разведите ее в стакане кипятка. Спиртовые экстракты листьев эвкалипта также популярны, но их также следует разбавлять водой перед применением и не превышать рекомендуемое количество. Также концентрация спирта настолько высока, что может пересушить слизистую оболочку глотки.

Примечание!В инструкциях по применению экстрактов и настоек имеется возрастное ограничение [8].

саунгилсурин

Ботанический антибактериальный агент, полученный из сердцевидной травы Macleia и Macleia Microcarpas. Эффективен в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий и некоторых грибов. Самый простой способ сделать жидкость для полоскания рта – развести 1 чайную ложку лекарства в 200 мл кипятка. Для этого препарата нет возрастных ограничений[8].

Антисептический раствор для полоскания горла

В Японии также есть несколько антисептических средств для полоскания рта, которые эффективны против воспалений. Возрастные ограничения следует учитывать при рекомендации того или иного средства.

Клинических испытаний, демонстрирующих влияние местного применения антисептиков на боль в горле, не проводилось. На Западе консерванты для этой цели не применяют, но домашняя практика рекомендует их использование [3]. Давайте вспомним самые известные препараты.

Это очень экономичный инструмент, который не очень удобен для использования для дезинфекции шеи. При контакте со слизистой оболочкой глотки или миндалин высвобождается активный кислород, вызывая механическую очистку и инактивирующие белки и гной, которые являются органическими веществами. Эффект сохранения перекиси водорода не является сильным.

Количество микроорганизмов при использовании слегка уменьшено, и это короткое время. Используйте раствор 0,25 % для очистки во рту и горла (3 % раствор дублируется в 1:11).

Йодон оказывает сильный антисептический и ант и-инфляционный эффект при прикосновении к слизистой оболочке. Приготовления йода Povidon эффективны не только для бактерий, но и для вирусов, грибов и даже простейших [8]. Он изготовлен в виде концентрированного раствора и разбавляется и используется непосредственно перед использованием. Раствор для полоскания имеет уникальный йод.

Примечание! Подготовка йода Povidon противопоказана детям в возрасте до 6 лет.

Другой консервант подходит для промывания горла. В частности, он оказывает широкий спектр антибактериальных и антибактериальных эффектов для грампозитивных бактерий и бактерий рода Candida [8]. Эта особенность состоит в том, что применение к слизистой оболочке имеет определенный анестетический эффект.

Внимание! Противопоказано для детей в возрасте до 3 лет.

Он показывает активность на грампозитивных бактериях, содержащих цепные стрептококки и грам м-негативные бактерии. Для очистки горла используется раствор фрагнового 0,02%(1 таблетка 100 мл теплой воды). Для препаратов фразилина удобно иметь готовый продукт в форме порошка, который растворяется в теплой воде.

Примечание! В отличие от Frazilin, который не имеет возрастного ограничения, его нельзя использовать для детей в возрасте до четырех лет.

Я хочу прочитать это вместе

Другое лекарственное покрытие горло

Средства в этом классе включают NSAID, который предназначен для очистки с целью очистки горла, и составляющего агента, который содержит консерванты.

Медицинский характер

Примечание! Противопоказано для детей в возрасте до 12 лет.

Он зарегистрирован как гигиенические товары. Он производится в как порошка для раствора, содержащего морскую соль и лекарственные травы, и мгновенные растворы, которые включают хлор гексидин и растительные экстракты.

Похоже, что вдыхательный раствор часто назначают для респираторных заболеваний. Для этого вам нужно специальное устройство под названием Nevrizer. Это лечение относится к любому дыхательному состоянию. Чтобы получить эффект лечения без побочных эффектов, необходимо выбрать соответствующее решение и дозу.

Широкий диапазон решений, используемых для вдыхания, отличается. Диагноз использует различные лекарства.

Подрядчик бронча. Он используется для расширения бронхов стеноза (обструктивный бронхит, бронхиальная астма). Использует Velodual, Atrobent и Berotech.

Слизие. Распространение мокроты и удалите дыхательные пути. Используется, когда вязкость мокроты высока. Umbroxole, ACC и Lazolvan используются.

Классификация препаратов для ингаляций

Ант и-инфляторный агент, гормональный агент. Используется для воспаления ларингита. Используйте пальмовое пальто и destin.

Он используется только тогда, когда доказано, что это инфекционное заболевание, такое как антибактериальный агент, консервантный бронхит и мокрот а-гно й-пульпа, такой как мокрота с гнойной. Fullschillin, Furim sil-apply antibotics it.

Антигистаминная краска при аллергии: Blownxual

Он часто используется в качестве дополнительного лечения инфекций вируса иммунной координатора респираторной системы. Используйте интерферон и деринат.

Не рекомендуется использовать этот продукт в одиночку. Могут возникнуть серьезные побочные эффекты. Например, если антибиотики используются для вирусных заболеваний, грибковые инфекции могут ухудшить состояние пациента.

Какое решение подходит для детей

Вдыхание жидкости включают меры предосторожности для использования, поэтому, пожалуйста, следуйте за ними строго. Все главы указывают на возраст, который вы можете использовать это решение.

Многие ингаляционные антибактериальные препараты действуют только до нескольких лет. Гормональные агенты рекомендуются с возраста от 4 до 6 лет. Umbroben и Ambroxole, чтобы улучшить сокращение мокроты с высоким кашлем. Основное из 3 месяцев. Полные убийства плавания более серьезны. Использовался два года назад.

Чтобы уменьшить концентрацию препарата, вам нужно разбавить его. Спросите педиатр, который говорит мне, что разбавление лекарства соленой водой и вдыханием.

Какое решение подходит для взрослых

Что касается рецепта, лекарство назначается после рассмотрения состояния здоровья. Например, не рекомендуется, чтобы люди иммунодефицита использовали ингалянты антибиотиков. Тогда вы станете грибком. Гормональные ингалянты не имеют эндокринных расстройств.

Если здоровье пациента хорошее, любая ингалория может использоваться в соответствии с симптомами заболевания. Проверьте, какое вдыхательное решение применяется.

Фармакотерапия определяется экспертами, такими как врачи, терапевты, инфекционные заболевания и специалисты по дыханию в соответствии с диагнозом. Поскольку вам необходимо знать соответствующий метод разбавления в ингаляционном растворе, выбор его независимо увеличивает риск осложнений.

Многие лекарства разбавляются соленой водой. Некоторые пациенты не знают, какой физиологический солевой раствор вдыхать. По этой причине используйте стерилизованную жидкость, приобретенную в аптеке, соберите ее с шприцем и перенесите ее в Nevrizer.

Не рекомендуется приносить жертвоприношение физиологического раствора, так как он должен быть стерильным. Поэтому пациенту не нужно знать, как подготовить решение для вдыхания, просто купите его.

Подбор раствора для ингаляции в зависимости от диагноза

бронхит

Бронхи т-недобросовестные заболевания бронхиальных деревьев. Если вы используете это, вы можете использовать сухой кашель и влажный кашель.

Один день кашля. Вы можете расширить и удалить мокроту. Этот препарат используется для влажного и сухого кашля. Это имеет сильный эффект разрыва. Взрослые вдыхают 15 мл три раза в день до еды. Для детей в возрасте 3-6 лет используйте 5 мл два раза в день за раз. Шесть лет спустя используйте 10 мл три раза в день.

Это решение для всасывания, разбавления и удаления мокроты из Лазольвана и Умбрексала.

Фонд основан на «Ambroxol Hydrochloride». Согласно инструкциям, этот инструмент используется в концентрации 2 мл два раза в день с возраста двух. Дети старше 6 лет: 3 мл за раз два раза в день. Взрослый: 4 мл за один раз три раза в день.

Минеральная вода в Болхоми и Нарзан. Поскольку он содержит соль, он работает для увлажнения слизистой оболочки. Это решение можно использовать независимо от возраста. В детстве 3-4 мл используется 2-3 раза в день. Взрослый: 5 мл за раз 3-4 раза в день.

Он имеет хлорфилатную антиквентиляцию. Подходит для бронхита, сопровождаемого чистым мокротом. Разведение 10 мл физиологического раствора размножено в концентрации 1 мл лекарственного средства. Дети вдыхают 3 мл раствора два раза в день. Взрослые могут вдыхать четыре раза в день при концентрации 5 мл растворов.

Удаляет ACC и Fluimucil. Яростно для удаления мокроты. Для детей от 2 до 6 лет используйте 2 мл за раз два раза в день. До возраста от 6 до 12, увеличьте 2 мл за один раз до трех раз в день. Взрослые могут использовать до 4 раза в день 3 мм в день.

Это гормональный агент, основанный на Palmicort Budsonide. Применимо к воспалительному бронхиту. Он разбавляется и используется для 1 мл лекарств при соотношении 2 мл физиологического раствора. Дети в течение 6 месяцев или более используют 0,25-0,5 мг в день. В случае взрослых количество увеличивается до 2 мг в день.

Наблюдайте за всеми дозами достаточно, чтобы избежать избыточного мокрота.

Бронхиальные судороги

В бронхиальных конвульсиях мокрота не выходит, потому что внутренняя часть бронхов сужается.

Он имеет эффект расширения внутренней полости велодуального бронхиала, и степень действия зависит от количества лекарств. Для детей в возрасте до 6 лет, пожалуйста, не используйте более 10 капель. Дети старше 6 лет используют до 40 капель в соответствии с тяжестью. Взрослые могут использовать 80 капель в тех же условиях.

Parmovent. Решения вдыхания удаляются бронхиальными судорогами в соответствии с инструкциями.

До 12 капель предписано для детей в возрасте до 6 лет. Шесть лет спустя можно использовать до 24 капель. Взрослые … до 48 капель. Применяйте 3-4 раза в день.

Брон ч-конвульсии опасны для решения как можно скорее.

Catarrh

Рекомендуется очистить носовую полость до вдыхания, чтобы пара не нарушался.

Препараты Шукубу, которые облегчают воспаление и набухание. Он имеет некоторые антибактериальные эффекты. Удаляет воспаление пазух. Пожалуйста, используйте от 2-летнего ребенка. Он разбавляется до 1 мл этого препарата при соотношении 2 мл нормального физиологического раствора. Применяйте два раза в день. Для детей в возрасте 6 лет применяйте два раза в день в 1: 2 разбавлены. Для взрослых примените 1: 1 разбавленный раствор три раза в день.

Euccal Oil. Этот препарат разбавляется и используется в соотношении 7 капель на 100 г 100 g. Вдыхание возможна только с помощью паровых устройств и не может быть использовано. Он обладает увлажняющим и антибактериальным эффектом.

Снимает раздражение и воспаление.

Это физиологический раствор. Это наиболее подходящее средство, не существует противопоказаний и используется независимо от возраста. Родители должны знать, как сосать своих детей солевым раствором. Используйте 2 мл для детей и от 4 до 5 мл для взрослых. Вдыхание выполняется 2-3 раза в день. Как положить соленую соленую воду: положите жидкость в контейнер, накрыть крышкой, прочно скрутите ее и прикрепите трубку или маску.

Вы также можете вдыхать и использовать Narzan и Borjomi в той же концентрации.

Синусит

Синусит — это воспаление в пазухах. Мы используем тот же препарат, что и простуда, но желательно использовать системные антибактериальные агенты.

Фарингит

Фарингит — это воспаление, которое происходит в горле и окружающей лимфе.

Тонсильгон Н. растения, консерванты. Это может использоваться детьми, которые не после рождения. Если в ы-1 -летний ребенок, 1 мл этого препарата используется для 2 мл физиологического раствора. Используйте 1: 1 для взрослых и используйте один или два раза в день.

Это фармацевтика, основанная на календуле, ромашке для лотереи. Он обладает эффектом сохранения и седативным эффектом. Чтобы получить необходимую жидкость, разбавьте 10 мл лекарств с 50 мл физиологической соленой воды. Дети могут использовать 2 мл два раза в день и 4 мл для взрослых четыре раза в день.

При фарингите фонд редко используется и в основном применяется к полосканию.

Ларингит

Ларинги т-Инжинация гортани и з-за простуды.

Гормональный агент, который подавляет дексаметазоновое воспаление. Как сделать вдыхаемый раствор: используйте 2 мл лекарств для 2 мл физиологического раствора. Кажется, он используется с 3-летнего возраста. Рекомендуется использовать его для устранения кашля «Кикига».

Примените то же лекарство, что и фарингит.

Мы рекомендуем вам проконсультироваться с терапевтом перед использованием гормональных препаратов, чтобы снизить риск побочных эффектов.

Кинкость

Угол — это гной воспаление миндалин.

Хлорофилл с тем же размножением, что и бронхит.

Консервантные эффекты миламистина и седативные эффекты. Приготовление ингаляционной жидкости: 2 мл лекарств для 2 мл физиологического физиологического раствора. Вдыхать два раза в день.

Если есть побочные эффекты выбранного препарата, немедленно прекратите его использовать. После лечения мы рекомендуем вам повторно.

мыть

Хлорофилл

Как разводить хлоргексидин для полоскания рта? — IronSet

Plan

1 Как разводить хлоргексидин для полоскания рта?
2 Как развести хлоргексидин для обработки поверхностей?
3 Как применять хлоргексидин 0 05?
4 Можно ли дышать хлоргексидином?
5 Можно ли капать в нос хлоргексидином?
6 Можно ли делать ингаляции с мирамистином?
7 Можно ли делать ингаляцию с натрия хлоридом?
8 Можно ли делать ингаляции физраствором при насморке?
9 Можно ли дышать Небулайзером при насморке?
10 Можно ли делать ингаляции с Беродуалом при сухом кашле?
11 Можно ли применять Лазолван при сухом кашле?
12 Можно ли применять Лазолван при ларингите?
13 Можно ли пить мукалтин при сухом кашле?
14 Как правильно пить мукалтин при кашле?
15 Что делает мукалтин?

Как разводить хлоргексидин для полоскания рта?

Для полоскания рта и зубов раствор хлоргексидина разводить не нужно, он уже продаётся в готовом виде для употребления — в концентрации 0,05% или 0,1%. Но если в вашей аптеке есть только раствор высокой концентрации, то его можно использовать для полоскания, разведя кипячёной водой: 20% раствор — 2 мл на 1 л воды.

Как развести хлоргексидин для обработки поверхностей?

Для этого нужно растворить в 200 мл воды 1 мл хлоргексидина. Для получения 1 литра такого раствора нужно умножить составляющие на 5: в 1000 мл воды растворить 5 мл средства. Аналогично, для получения конечного раствора 0,5% потребуется 5 мл концентрата на стакан воды или 25 мл на литр воды.

Как применять хлоргексидин 0 05?

Применяется в виде орошений, полосканий и аппликаций − 5-10 мл препарата наносят на пораженную поверхность кожи или слизистых оболочек с экспозицией 1-3 мин 2-3 раза в сутки (на тампоне или путем орошения).

Для чего нужен раствор хлоргексидина?

Применяют для обработки операционного поля и рук хирурга, дезинфекции хирургического инструментария, а также при гнойно-септических процессах (промывание операционных ран, мочевого пузыря и др. ) и для профилактики венерических болезней (сифилис, гонорея, трихомоноз).

Сколько раз в день можно обрабатывать рану хлоргексидином?

0.05, 0.2 и 0.5% водные растворы применяются в виде орошений, полосканий и аппликаций — 5-10 мл раствора наносят на пораженную поверхность кожи или слизистых оболочек с экспозицией 1-3 мин 2-3 раза в сутки (на тампоне или путем орошения).

Можно ли дышать хлоргексидином?

Можно использовать неразбавленный хлоргексидин (концентрация в аптеке 0,05%). Вдыхание и выдох могут происходить через нос или рот, в зависимости от уровня воспалительного процесса ‘осла’. Препарат используется не только для лечения заболеваний, но и для предотвращения развития патологических процессов.

Можно ли капать в нос хлоргексидином?

Раствор хлоргексидина не следует закапывать в пазухи из-за его низкой эффективности. Часть жидкости также проглочена. Хотя препарат не является высокотоксичным для организма, в редких случаях он может вызвать анафилактический шок. В случае насморка лучше похоронить сосудосуживающие сосуды носа, содержащие хлоргексидин.

Можно ли делать ингаляции с мирамистином?

Ингаляции крупно- или среднедисперсного аэрозоля препарата Мирамистин® проводили с помощью загубника или маски, используя компрессорный или ультразвуковой небулайзер. Дыхание через рот и нос. Для проведения процедуры необходимо 3–4 мл препарата Мирамистин®. Ингаляции проводят ежедневно в течение 10 минут.

Можно ли делать ингаляции с дексаметазоном?

Дексаметазона 2 мг в 3 мл физиологического раствора 2 раза в день по 10 минут. При выраженном отеке слизистой оболочки гортани возможно применение ингаляций до 4 раз в день.

Можно ли делать ингаляцию физраствором ребенку?

Кроме того, физраствор не способен вызвать аллергию, поэтому особенно часто используется для ингаляций детям. К физиологическому раствору можно также добавлять другие лекарственные средства для усиления эффекта лечения, но только согласно назначениям врача!

Можно ли делать ингаляцию с натрия хлоридом?

Приготовленный дома р-р хлорида натрия разрешено использовать только для ингаляций и процедур по промыванию носоглотки. Для других целей следует воспользоваться физраствором, реализуемым через аптечные сети.

Можно ли делать ингаляции физраствором при насморке?

Чтобы вылечить насморк, применяют ингаляции физиологическим раствором. С их помощью разбавляют другие лекарственные средства, которые позволяют снимать воспаление, предотвращать отеки, освобождать дыхание через нос. На ранних стадиях насморка можно лечиться ингаляциями чистого физраствора.

Можно ли дышать Небулайзером при насморке?

Препараты и рецепты для ингаляций при насморке небулайзером Вдыхание с небулайзером во время носа является безопасной альтернативой паровой терапии, позволяет сократить продолжительность носовых капель, а также значительно снижает риск осложнений в виде синусита, синусита, ларинготрахеита.

Можно ли делать ингаляции при насморке?

Воздействуя непосредственно на слизистые дыхательных путей, ингаляционный пар способствует образованию и полноценному отхождению мокроты. Простуда, как правило, сопровождается не только кашлем, и многие родители задаются вопросом, делать ли ребенку ингаляции при насморке. Ответ специалистов однозначный – обязательно!

Можно ли делать ингаляции с содой при сухом кашле?

Содовые ингаляции с использованием небулайзера снимают как сухой непродуктивный кашель, так и облегчают мокрый. Эти процедуры можно назвать универсальными в лечении всех видов кашля. Они разжижают слизь, чем облегчают откашливание, а также увлажняют воспаленные участки носоглотки при сухом кашле.

Можно ли делать ингаляции с Беродуалом при сухом кашле?

Беродуал можно применять как при сухом, так и влажном кашле. Средство оказывает комбинированное действие – снимает спазм при сухом кашле, уменьшает отечность дыхательных путей и разжижает мокроту. Лекарство в течение короткого времени помогает перевести сухой мучительный кашель во влажный, продуктивный.

Можно ли применять Лазолван при сухом кашле?

При сухом приступообразном кашле, который сопровождает обычно начало ОРВИ, назначение Лазолвана также оправданно для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей.

Можно ли применять Лазолван при ларингите?

Сегодня при лечении заболеваний респираторной системы, сопровождающихся сухим кашлем и/или образованием вязкой трудно отделяемой мокроты (острые и хронические бронхиты, ларингиты, обструктивный бронхит, пневмония, бронхоэктазы, бронхиальная астма, бронхиолиты, муковисцидоз), педиатры и пульмонологи активно используют …

Можно ли принимать бромгексин при сухом кашле?

Обратите внимание на то, что эффективность Бромгексина отмечается только при сухом кашле. Соответственно, есть смысл использовать его (как и все остальные муколитики) в начальной стадии заболевания.

Какие таблетки пить при сухом кашле?

Лучшие таблетки от сухого кашля для взрослых

Омнитус
Стоптуссин
Либексин
Амброксол
Ренгалин

Можно ли пить мукалтин при сухом кашле?

Можно ли пить Мукалтин при сухом кашле Препарат не угнетает кашлевый рефлекс. Он оказывает отхаркивающее действие, помогая избавиться от сгустков мокроты. Если сухой кашель вызван плохо отделяемым секретом, Мукалтин способствует его смягчению и переходу в мокрый.

Как правильно пить мукалтин при кашле?

Внутрь перед едой. Взрослым и детям с 12 лет по 1-2 таблетки 2-3 раза в день. Детям можно растворить таблетку в 1/3 стакана теплой воды. Курс лечения в среднем 7-14 дней.

Что делает мукалтин?

Обладает обволакивающими, смягчающими, отхаркивающими и противовоспалительными свойствами — за счёт рефлекторной стимуляции усиливает активность мерцательного эпителия и перистальтику дыхательных бронхиол в сочетании с усилением секреции бронхиальных желез.

Как разводить хлоргексидин для полоскания горла

Хлоргексидин применяют для полосканий рта и горла, включают в состав лечебных ополаскивателей ротовой полости. Нужно ли его разводить? Можно ли полоскать в неразбавленном виде? Окрашивает ли он зубы и язык? Имеются ли противопоказания? В статье – ответы на данные и другие вопросы.

Лечебное действие

Хлоргексидин синтезировали в Великобритании в 1947 году, когда разрабатывали противомалярийные препараты.

Изначально обрабатывали раны и кожу. Позже стали применять в урологии, гинекологии, оториноларингологии, стоматологии, а также в офтальмологии, где для глазных промываний разработали особую лекарственную форму.

Хлоргексидин – антисептик с бактерицидными и антигрибковыми свойствами.

Лечебное действие обуславливает медленное, в течение нескольких часов, высвобождение с поддержанием необходимой антибактериальной и антимикробной активности, а также способность связывать биологические вещества.

Не инактивирует вирусы, но активен к оболочкам вирусов герпеса 1 и 2 типа, гриппа типа А, а также ВИЧ.

Подавляет рост спор, оказывает бактериостатическое действие, кроме кислотоустойчивых бактерий.

Плохо всасывается с неповрежденных участков кожных покровов. Не подвержен воздействию крови, гноя, слюны.

Низкотоксичен. Отсутствуют канцерогенные свойства. Почти не влияет на репродуктивную функцию.

Подогревание усиливает лечебные свойства, жесткая вода – снижает.

Польза полосканий ротоглотки хлоргексидином

В настоящее время средство – один из эффективных антисептиков для полосканий при заболеваниях ротовой полости и горла. Его применяют в разведенном и не разведенном виде для профилактики и лечения заболеваний десен, уменьшения налета на зубах, в случае кариеса, после стоматологических вмешательств, установки имплантов или протезов.

Кортикостероиды в виде ингаляции оказывают противоотечное и противовоспалительное действия. По окончании процедуры для снижения риска кандидоза прополоскать рот водой или ополаскивателем, разведенным хлоргексидином. По той же причине зубные протезы в случае их снятия на ночь замачивают в разведенном до 0.2% растворе хлоргексидина.

Полоскания ротовой полости хлоргексидином в течение 60 секунд или более предотвращают грибок, системные инфекции, данный вывод содержит исследование.

Исследование подтверждает, что жидкость для полоскания, разведенная хлоргексидином, эффективна в случае гингивита, вызванного зубным налетом.

Согласно результатам другого исследования, в случае хронического пародонтита полоскания хлоргексидином более эффективны по сравнению с перекисью водорода.

В данном исследовании 45 участников с локализованным хроническим пародонтитом легкой и средней степени тяжести разделили на 3 равные группы.

Первая группа получала традиционное лечение.
Вторая группа дополнительно применяла ополаскиватель, разведенный до 0,2% глюконатом хлоргексидина 2 раза в день в течение 10 дней.
Третья группа дополнительно полоскала рот 1,5% раствором перекиси водорода 2 раза в день в течение 10 дней.

Ополаскиватель, разведенный глюконатом хлоргексидина, эффективнее, чем перекись водорода, уменьшил десневой индекс, глубину кармана, улучшил клинический уровень прикрепления.

Формы выпуска

Аптеки предлагают следующие формы (список не полный):

Раствор 0.05% во флаконах по 70 и 100мл для полосканий горла и рта хлоргексидином в не разведенном виде.
Вагинальные свечи.
Гель 0.5%.

Хлоргексидин входит в состав некоторых препаратов, например:

Средств для полосканий рта после удаления зуба, стоматологических вмешательств – «Амидент», «Эльгидиум», «Элюдрил».
Гелей для десен «Метрогил дента», «Дентамет», «Элюгель».
Таблеток для рассасывания, когда заболело горло – «Анти-Ангин формула», «Гексорал табс».

Разводить или нет хлоргексидин для полосканий горла?

Для полосканий горла и рта 0.05% хлоргексидин не разводят, применяют в неразбавленном виде.

Чтобы процедура дала быстрый результат, уничтожила и вывела из горла инфекцию, соблюдать следующую технику:

Почистить зубы.
Набрать в рот до 15мл.
Запрокинуть голову, прикрыв глаза веками, чтобы случайные капли не вызвали раздражение.
Полоскать горло хлоргексидином 20-30 секунд.
Выплюнуть.

Лечебная процедура закончена.

Непосредственно после полоскания не чистить зубы, не ополаскивать рот и горло водой, не есть, выждать 15-30 минут.

Достаточно 2 раз в день – после завтрака и на ночь.

Полоскания горла не разведенным хлоргексидином в случае ангины, других заболеваний не отменяют традиционную гигиену ротовой полости.

Вред и противопоказания

Полоскания могут вызвать:

Желтизну языка и зубной эмали, последнее особенно нежелательно в случае пломб белого цвета. Тщательная гигиена удаляет образовавшиеся пятна.
Полоскания могут стать причиной изменения вкусовых ощущений, в редких случаях необратимого.
Увеличение образования зубного камня.

Препарат противопоказан при повышенной чувствительности, аллергии.

Раздражает глаза.

Проконсультироваться с врачом перед полосканием горла хлоргексидином при планировании и в период беременности, при грудном вскармливании, поскольку неизвестно о способности препарата проникать в молоко и о его последствиях для здоровья плода и ребенка.

Воздержаться от полоскания горла хлоргексидином до 18 лет – только взрослым.

При периодонтите поражены глубокие ткани вокруг зуба, которые фиксируют его в лунке. Данное заболевание – следствие гингивита, его развития в пародонтит. Не надлежащее лечение поражает нижние ткани вокруг зуба.

Хлоргексидин даже в разведенном виде не применяют для лечения периодонтита – при данном заболевании иногда он наносит деснам вред. Поэтому в случае периодонтита перед полосканием горла при ангине или простуде проконсультироваться со стоматологом.

Список литературы:

А.В.Зверьков, А.П.Зузова. Хлоргексидин: прошлое, настоящее и будущее одного из основных антисептиков. ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России, Смоленск, Россия

Промывание хлоргексидином при лечении экспериментальной интраабдоминальной инфекции | Инфекционные болезни | Хирургия JAMA

Абстрактный

Гипотеза Закрытый послеоперационный перитонеальный лаваж (CPPL) с хлоргексидина глюконатом снижает количество внутрибрюшинных бактерий и улучшает исход внутрибрюшной инфекции.

Дизайн Испытание на лабораторных животных.

Вмешательства Интраабдоминальную инфекцию вызывали у мышей методом перевязки и пункции слепой кишки. Через 16-18 часов животным выполняли релапаротомию и установку внутрибрюшного катетера для CPPL. В первом опыте животные были случайным образом разделены на 4 группы: без лаважа (служили контролем), КППЛ с хлоргексидином, КППЛ с цефокситином и КППЛ с лактатным раствором Рингера (РР). Лаваж продолжали с перерывами каждые 8 часов в течение 24 часов. Все животные получали системный цефокситин каждые 8 часов в течение 7 дней. Смертность регистрировали каждые 8 часов в течение 10 дней. Во втором опыте животные были разделены на 3 группы: без лаважа (служили контролем), ИППЛ с хлоргексидином и КППЛ с ЛР. Лаваж продолжали с перерывами каждые 8 часов в течение 24 часов. Животные были умерщвлены через 48 часов после повторной операции. Количество бактерий в перитонеальной жидкости и образцах биопсии, а также количество перитонеальных лейкоцитов измеряли до и после лаважа.

Результаты Закрытый послеоперационный перитонеальный лаваж хлоргексидином снижал смертность с 71% в контрольной группе до 37% ( P = 0,003). Не было улучшения выживаемости ни в CPPL с цефокситином (91% смертность) ( P = 0,14), ни в CPPL с LR (90% смертность) ( P = 0,17). Статистически значимые результаты дисперсионного анализа продемонстрировали снижение количества бактерий после иссечения слепой кишки во всех 3 группах. В группе, получавшей хлоргексидин, наблюдалось большее снижение числа бактерий по сравнению с контрольной группой (9).0019 P <.05). Количество бактерий снижалось в перитонеальной жидкости, а также в биоптатах тканей после эксцизии слепой кишки. Количество лейкоцитов значительно уменьшилось после иссечения слепой кишки во всех 3 группах. Различий в количестве лейкоцитов между группами не было. Корреляционный анализ показал слабую взаимосвязь между количеством бактерий и лейкоцитов до или после лечения во всех группах. Pearson r варьировался от -0,37 до +0,35, ни один из которых не был статистически значимым.

Выводы В наших экспериментах промывание хлоргексидином приводило к снижению смертности на 50% и значительному снижению количества бактерий по сравнению с контрольной группой. Лаваж с цефокситином или LR не улучшал выживаемость. Не было снижения количества бактерий в группе LR по сравнению с контрольной группой. Таким образом, преимущество в выживаемости и снижение количества бактерий приписывается антибактериальным свойствам хлоргексидина, а не механическому промыванию брюшной полости. Закрытый послеоперационный перитонеальный лаваж 0,05% раствором хлоргексидина глюконата может быть полезен при мультимодальном лечении интраабдоминальной инфекции.

ВНУТРИБРЮШНАЯ инфекция (ВБИ) в результате дефекта полых органов брюшной полости является опасным для жизни состоянием. Смертность от ИАИ колеблется от 17% до 38%. ¹ ^-3

Текущее лечение ИАИ состоит из (1) хирургического устранения источника инфекции, (2) поддерживающих мер и (3) механического удаления интраабдоминального бактериального инокулята. В то время как первые 2 меры являются основой лечения ИАИ, третья все еще широко обсуждается.

Перитонеальный лаваж используется для уменьшения бактериальной нагрузки, способствуя клиренсу бактерий за счет механизма защиты брюшины. Интраоперационный перитонеальный лаваж и закрытый послеоперационный перитонеальный лаваж (CPPL) с использованием физиологических растворов с антибиотиками или без них широко изучались как в экспериментальных, так и в клинических условиях. ⁴

Для оценки этих модальностей было проведено несколько проспективных рандомизированных клинических испытаний. ⁵ ^-9 Только одно из испытаний дало положительные результаты. ⁵

Лапаростомия и плановая релапаротомия используются для ступенчатого лаважа и санации брюшной полости. Эти агрессивные методы лечения недавно превратились в концепцию «поэтапной пластики брюшной полости». ¹⁰ Ценность этих методов неясна. Некоторые проспективные нерандомизированные исследования дали положительные результаты, ¹⁰, в то время как другие не показали никакой пользы. ¹¹ ^,12 Контролируемых рандомизированных исследований, демонстрирующих полезность этих методов, не проводилось.

Другой подход к лечению ИАИ – промывание антисептиками. Алкоголь, нокситиолин, повидон-йод и тауролин изучались для внутрибрюшинного применения в экспериментальных и клинических условиях. Результаты оказались неутешительными либо из-за неэффективности тестируемого антисептика, либо из-за неприемлемо высокой токсичности. ¹³ ^,14

Хлоргексидин — антисептик, обладающий многими привлекательными свойствами для местной терапии ИАИ. Обладает широким спектром действия, включая грамположительные и грамотрицательные бактерии и грибы. ¹⁵ Он остается активным в течение 5-6 часов и сохраняет активность в присутствии органических веществ, таких как кровь или гной. ¹⁵ Хлоргексидина глюконат также имеет низкий токсический профиль при терапевтических концентрациях 0,05% как в моделях перитонита на животных, так и в клинических условиях. ¹⁴ ^,16 ^,17

Это исследование было предпринято для проверки гипотезы о том, что CPPL с хлоргексидином снижает количество внутрибрюшинных бактерий и улучшает исход ИАИ.

материалы и методы

Экспериментальная модель

Двести тридцать самцов мышей линии CBA/CaJ были получены из лаборатории Джексона, Бар-Харбор, штат Мэн. Мыши весили от 22 до 26 г в возрасте от 5 до 6 недель. Уход за этими животными осуществлялся в соответствии с Руководством по уходу и использованию лабораторных животных (публикация Национального института здравоохранения 80-23, 1985 г.). Всех животных содержали в группах и кормили водой и кормом вволю до и после операций. Поддерживали 12-часовой цикл свет/темнота и постоянную температуру 24°C. Мышей акклиматизировали к этим лабораторным условиям не менее чем за 7 дней до экспериментов.

Хирургическая процедура

Все вмешательства проводились в асептических условиях. Была использована модель перевязки слепой кишки и перфорации (CLP) IAI, первоначально описанная Wichterman et al. ¹⁸. Всех животных анестезировали внутрибрюшинной инъекцией 40 мг/кг тиопентала (Pentothal; Abbott Laboratories, Северный Чикаго, штат Иллинойс) и от 40 до 120 мг/кг кетамина. Переднюю брюшную стенку выбривают и очищают 4% раствором хлоргексидина глюконата. Подкожно через кожный разрез вводили 1 мл 0,004% лидокаина. Выполнен срединный разрез длиной 1 см. Слепую кишку мобилизовали, перевязали дистальнее илеоцекального клапана шелковым швом и дважды прокололи иглой 27-го калибра вдоль противобрыжеечного края. Слепую кишку осторожно сжимали, чтобы вытолкнуть фекалии и гарантировать, что проколотые отверстия не закрылись. Слепую кишку возвращали в левый верхний квадрант живота. Брюшную полость ушивали в 2 слоя. Через 16-18 часов после первичной операции всем животным выполняли релапаротомию. Были получены образцы перитонеальной жидкости и биопсии. Репрезентативные культуры крови были получены из ретроорбитального венозного сплетения. Чрескожно в правый нижний квадрант живота введен силиконовый катетер 20G. Катетер был закреплен полипропиленом к мышцам и нейлоном к коже. Брюшную полость ушивали в 2 слоя. Для лаважа вводили 2 мл соответствующего раствора через внутрибрюшинный катетер. Жидкость дренировали через катетер в течение 5-10 минут до полного восстановления. Промывание проводили каждые 8 часов в течение 24 часов. За мышами наблюдали, и их смертность регистрировали каждые 8 часов. Все погибшие животные были подвергнуты вскрытию. Выживших мышей позже убивали, а также подвергали вскрытию. При вскрытии были получены перитонеальная жидкость и биоптаты, а также образцы клеток брюшины.

Бактериологический отбор проб

Перед релапаротомией или вскрытием брюшную полость заполняли 1 мл изотонического раствора натрия хлорида. Животных встряхивали для обеспечения адекватного перемешивания жидкости. Образцы перитонеальной жидкости (0,1 мл) и образцы биопсии (0,07-0,13 мг) были собраны для количественного определения бактерий. Было получено 3–4 биоптата из левой и правой сторон париетальной брюшины. Образцы биопсии взвешивали на микровесах сразу после взятия. Все образцы смешивали с 1 мл триптического соевого бульона и хранили при -70°C до анализа.

Бактериологические анализы

Образцы оттаивали, разбавляли в 10 раз в изотонических растворах хлорида натрия и инокулировали на среду с кровяным агаром. Образцы ткани мацерировали перед разведением. Идентичные наборы культуральных чашек инкубировали в аэробных и анаэробных условиях в стерильных сосудах (Gas Pak; Bacto Laboratories, Ливерпуль, Англия). Анаэробные планшеты заливали гентамицином (10 мг/мл) для предотвращения роста факультативной флоры. Аэробные культуры инкубировали от 24 до 48 часов, а анаэробные чашки инкубировали от 48 до 9 часов.6 часов. Микробное восстановление выражали как log ₁₀ колониеобразующих единиц на миллилитр жидкости или грамм ткани. Для нескольких образцов были выполнены субкультуры с последующими биохимическими тестами для идентификации бактерий.

Подсчет перитонеальных клеток

Образцы перитонеальной жидкости (50 мкл) были собраны во время релапаротомии и вскрытия. Образцы окрашивали аликвотами (50 мкл) витального синего красителя. Лейкоциты подсчитывали в счетчике клеток. Проточная цитометрия была проведена на нескольких образцах для идентификации субпопуляций лейкоцитов.

Пилотные исследования

Сороку мышам была проведена КЛП с использованием игл 19-го, 21-го, 25-го и 27-го калибра для определения степени контаминации и продолжительности инфекции, вызывающей значительную, но не 100%-ю смертность в присутствии системного антибиотика цефокситина (160 мг/кг каждые 8 часов подкожно).

Исследования токсичности

Тридцать мышей оперированы с установкой внутрибрюшинного катетера для CPPL. Через внутрибрюшной катетер вводили 2 мл хлоргексидина глюконата в концентрациях 0,5%, 0,1% и 0,05%. Жидкость дренировали в течение 5-10 минут. Промывание проводили каждые 8 часов в течение 24 часов. Все погибшие животные были подвергнуты вскрытию. Выживших мышей умерщвляли через 48 часов после лаважа и также подвергали вскрытию.

Влияние антимикробного лаважа на выживаемость животных

Сто мышей получали CLP. Через 16-18 часов животным проводили релапаротомию и установку внутрибрюшного катетера. Слепая кишка не иссечена. Животные были случайным образом разделены на следующие группы: без лаважа (служили контролем), CPPL с 0,05% хлоргексидина глюконата, CPPL с 0,4% цефокситином и CPPL с лактатным раствором Рингера (LR). Каждый день готовили по десять мышей: 4 мыши были отнесены к контрольной группе, 4 мыши — к группе хлоргексидина и 2 мыши — либо к группе цефокситина, либо к группе LR. Перед реоперацией все животные получали цефокситин (160 мг/кг в 1 мл ЛР подкожно). Цефокситин продолжали принимать каждые 8 часов в течение 7 дней. Репрезентативные культуры крови были получены из ретроорбитального венозного сплетения до начала антибактериальной терапии. Контрольная группа не имела катетера и не получала лаважа. Группы лечения получали промывание 2 мл соответствующего раствора, вводимого через внутрибрюшной катетер. Промывание проводили каждые 8 часов в течение 24 часов.

Наблюдали за мышами и регистрировали их гибель каждые 8 часов. Все погибшие животные были подвергнуты вскрытию. Выживших мышей умерщвляли через 10 дней и также подвергали вскрытию. Наличие разлитого перитонита или внутрибрюшных абсцессов определяли визуально и подтверждали рутинными бактериологическими методами.

Влияние антимикробного лаважа на количество бактерий и клеток

Шестьдесят мышей получали CLP. Животные были случайным образом разделены на следующие группы лечения: без лаважа (служили контролем), CPPL с 0,05% хлоргексидина глюконата и CPPL с LR. Кроме того, 10 мышам были проведены ложные операции. Через 16-18 часов после первичной операции всем животным выполняли релапаротомию. Были получены образцы перитонеальной жидкости, образцы биопсии и образцы клеток брюшины. Слепая кишка была иссечена. Лечебные группы получали промывание 2 мл соответствующего раствора. Промывание проводили каждые 8 часов в течение 24 часов. Наблюдали за мышами и регистрировали их смертность. Все погибшие животные были подвергнуты вскрытию. Выживших мышей умерщвляли через 48 часов после релапаротомии и также подвергали вскрытию. При вскрытии были получены биоптаты, перитонеальная жидкость и образцы клеток.

Статистический анализ

Точный критерий Фишера использовали для оценки значимости различий в смертности. Количество бактерий и лейкоцитов преобразовывали логарифмически. Трехфакторный дисперсионный анализ (ANOVA) позволил сравнить количество бактерий в группах лечения с течением времени и в различных средах (ткани и жидкости). Двухфакторный дисперсионный анализ использовали для сравнения количества лейкоцитов в группах лечения в течение 2 временных интервалов. Апостериорный тест Шеффе был проведен, чтобы определить, какое измерение было статистически значимым. Корреляционный анализ между количеством бактерий и лейкоцитов был выполнен с использованием корреляции моментов произведения Пирсона, а затем Фишера 9.Преобразование 0019 z . Статистическая значимость определялась значением P 0,05 или меньше.

Полученные результаты

Пилотные исследования показали, что CLP с иглой 27G приводит к 70% смертности (Таблица 1). Исследования токсичности показали, что 0,05% концентрация хлоргексидина глюконата хорошо переносится мышами; все 10 мышей выжили. Более высокие концентрации хлоргексидина глюконата вызывали значительную смертность: 3 (30%) из 10 мышей в группе, получавшей 0,1% хлоргексидин глюконата, и 9 мышей.(90%) из 10 мышей в группе 0,5% хлоргексидина глюконата. При вскрытии не было выявлено признаков местной токсичности.

Влияние антимикробного лаважа на выживаемость животных

В эксперимент вошли сто мышей. Семь мышей были исключены из исследования: у 2 произошла смерть от анестезии, у 3 — осложнения хирургической техники, 2 — до начала лечения. Таким образом, для статистического анализа было оставлено 93 мыши. Из 34 мышей, служивших контрольной группой, умерли 24 (71%) по сравнению с 14 (37%) из 38 мышей, получавших CPPL с хлоргексидином (9).0019 P = 0,003), 10 (91 %) из 11 мышей, получавших CPPL с цефокситином ( P = 0,14), и 9 (90 %) из 10 мышей, получавших CPPL с LR ( P =. 17). Значимых межгрупповых вариаций не было (табл. 2). Пятьдесят два (91%) из 57 случаев смерти произошли в течение 48 часов после релапаротомии. Смертность в группе хлоргексидина была меньше, чем в контрольной группе в любой момент времени (рис. 1).

Тридцать три из 57 погибших мышей имели признаки локализации инфекции в правом верхнем квадранте живота. Это варьировалось между мышами, которые умерли в первые 24 часа, и теми, которые умерли позже. У одиннадцати (36%) из 31 мыши, погибших в первые 24 часа, были признаки локализованной инфекции по сравнению с 22 (85%) из 26 мышей, умерших через 24 часа. У всех выживших мышей был отгороженный абсцесс в правом верхнем квадранте брюшной полости. Все репрезентативные культуры крови были положительными. Наиболее распространенными культивируемыми организмами были Escherichia coli , Klebsiella pneumonia и Enterococci видов. Перитонеальные культуры были получены от 70 мышей при вскрытии. Все перитонеальные культуры имели бактериальный рост, за исключением 2 отрицательных культур у выживших в группе хлоргексидина.

Влияние противомикробного лаважа на количество бактерий и клеток

Пять мышей умерли до повторной операции и были исключены из анализа. Статистически значимые результаты оценки ANOVA продемонстрировали снижение количества бактерий после иссечения слепой кишки во всех 3 группах (таблица 3). Количество бактерий снижалось в перитонеальной жидкости, а также в биоптатах тканей после иссечения слепой кишки. В группе хлоргексидина наблюдалось большее снижение количества бактерий по сравнению с контрольной группой или группой LR (рис. 2). Согласно тесту Шеффе, только одно конкретное сравнение было значимым: контрольная группа против группы, получавшей хлоргексидин ( P <. 05). Наиболее распространенными культивируемыми микроорганизмами были виды E coli , K pneumonia и видов Enterococcus . Последовательного анаэробного роста не наблюдалось, вероятно, в результате ошибок при обработке образцов. У ложнооперированных мышей рост бактерий отсутствовал.

Количество лейкоцитов значительно снизилось с 7,91 ± 0,16 (среднее ± стандартное отклонение) до 7,26 ± 0,35 log ₁₀ клеток/мл после удаления слепой кишки во всех 3 группах. Различий в количестве лейкоцитов между группами не было. Проточная цитометрия показала дифференциацию лейкоцитов до 90% полиморфноядерных лейкоцитов, а остальные 10% делятся на моноциты, Т-лимфоциты и В-лимфоциты. Различий в дифференциации лейкоцитов между группами не было.

Корреляционный анализ показал слабую взаимосвязь между количеством бактерий и лейкоцитов до или после лечения во всех группах. Pearson r с колебался от -0,37 до +0,35, ни один из которых не был статистически значимым.

Комментарий

Промывание брюшины является обычной практикой многих хирургов. Лаваж используется для облегчения удаления гноя, некротических тканей, фекалий, желчи или любых других вспомогательных веществ из брюшной полости. Для промывания можно использовать физиологические растворы, антибиотики или антисептики. Несмотря на многочисленные экспериментальные и клинические испытания, эффективность любого вида перитонеального лаважа не установлена. ⁴

Хотя лаваж обычно считается безопасной процедурой, существует несколько возражений против его использования. Во-первых, сомнительна способность любого вида перитонеального лаважа удалять бактерии из брюшной полости. Даже если количество бактерий уменьшается сразу после лаважа, через 24 часа оно возвращается к уровню до лаважа. ¹⁹ ^,20 Показано, что при ИАИ имеется стабильная популяция прилипших микроорганизмов, которые не могут быть удалены промыванием ни физиологическими растворами, ни антибиотиками. ²⁰

Во-вторых, существует опасение, что перитонеальная жидкость сама по себе может служить вспомогательным веществом и неблагоприятно влиять на защитный механизм брюшной полости во время курса ИАИ. ²¹ Эта точка зрения подтверждается наблюдением спонтанного бактериального перитонита у пациентов с циррозом печени и асцитом. У пациентов с концентрацией белка в асцитической жидкости менее 10 г/л вероятность развития спонтанного бактериального перитонита в 10 раз выше, чем у пациентов с концентрацией белка более 10 г/л. ²² Считается, что причиной этих результатов является разведение опсонинов. Важность опсонинов для фагоцитоза получает дальнейшее подтверждение в экспериментальных исследованиях. ²³ ^,24

Влияние перитонеальной жидкости при экспериментальном ИАИ изучали Dunn et al. ²¹ Бактерии инокулировали в брюшную полость крыс в малом (1 мл) и большом (30 мл) количествах жидкости. Исследование продемонстрировало бактериальную пролиферацию со снижением перитонеального клиренса, снижением частоты положительных культур крови и повышенной смертностью у животных, получавших большие объемы жидкости, по сравнению с группой, получавшей малые объемы жидкости. Бактериальный фагоцитоз в группе большого объема орошения был нарушен в течение первых 2 часов, но в дальнейшем не угнетался. На ранних стадиях ИАИ существуют 3 основных механизма удаления бактерий из брюшной полости: абдоминальные лимфатические сосуды, резидентные перитонеальные макрофаги и приток полиморфноядерных лейкоцитов, который начинается через 2 часа и достигает максимума через 6–8 часов. ²⁵ Таким образом, снижение перитонеального бактериального клиренса, наблюдаемое Dunn et al., должно быть связано с нарушением всасывания абдоминальными лимфатическими сосудами и/или снижением клиренса резидентными перитонеальными макрофагами. Тем не менее, увеличение смертности в группе, получавшей большие объемы жидкости, может быть труднообъяснимым ввиду другого исследования, проведенного Dumont et al. ²⁶ В этом исследовании блокирование диафрагмальных лимфатических сосудов приводило к снижению бактериального клиренса, уменьшению числа положительных культур крови и повышению выживаемости животных. Очевидно, что необходимы дополнительные исследования для выяснения роли внутрибрюшинной жидкости при ИАИ.

Промывание брюшины антисептиками представляет собой другой подход к лечению ИАИ. Он основан на антимикробных свойствах того или иного антисептика, а не на механическом промывании брюшной полости.

Хлоргексидина глюконат — это антисептик, широко используемый в различных концентрациях для многих целей. Hibiclens (Stuart Pharmaceuticals, Уилмингтон, Делавэр) и Exidine (Baxter Healthcare Corp, Глендейл, Калифорния) представляют собой 4% составы глюконата хлоргексидина, используемые в пенной основе для хирургической очистки, мытья рук и очищения кожи. Наружно хлоргексидин обладает крайне низкой токсичностью даже при применении на неповрежденной коже новорожденных. ²⁷

Peridex (Procter & Gamble, Цинциннати, Огайо) содержит 0,12% хлоргексидина глюконата в составе средства для полоскания рта. Применяется в стоматологической практике для контроля флоры полости рта при пародонтите и гингивите. Токсичность Peridex ограничивается изменением цвета зубов и изменением восприятия вкуса.

Vorherr et al. ²⁸ изучали влияние 4% хлоргексидина и 10% повидон-йода на вагинальные бактерии небеременных женщин. Очищение влагалища любым раствором убило почти 9 человек.9% бактерий. Хлоргексидин оказался значительно эффективнее повидон-йода. Хлоргексидин не всасывался в измеримых количествах в кровоток.

В нескольких исследованиях использовали 0,2-0,4% хлоргексидин в сравнении с физиологическими растворами для однократного вагинального орошения для предотвращения перинатальной инфекции у матери. ²⁹ ^,30 Хлоргексидин не был эффективен в ходе испытаний; при лечении не было выраженной токсичности.

Adesanya et al. ³¹ испытывали 0,05% хлоргексидина глюконата для периоперационной прерывистой ирригации мочевого пузыря у пациентов с простатэктомией. Авторы наблюдали снижение частоты интраоперационной бактериемии и выраженной раневой инфекции. Не было никаких признаков системной или местной токсичности.

В одном клиническом исследовании 0,05% хлоргексидина глюконата при ИАИ изучали интраоперационный перитонеальный лаваж с физиологическим раствором в сравнении с хлоргексидином и повидон-йодом. ¹⁷ Пятьдесят три пациента приняли участие в исследовании. Общая смертность составила 23%. Авторы не указали показатели смертности для групп лечения. Разницы в раневых осложнениях между группами не было. Антисептики, использованные в исследовании, не выявили значительной токсичности.

Насколько нам известно, экспериментальных или клинических исследований по использованию CPPL с хлоргексидином для лечения ИАИ не проводилось.

Для наших экспериментов мы использовали модель CLP IAI. Эта модель позволила регулировать объем и продолжительность внутрибрюшной контаминации, а также моделировать клиническую ситуацию, при которой лечение начинают после установления ИАИ и наличия системных проявлений заболевания. В предыдущих исследованиях на животных с внутрибрюшинным введением хлоргексидина использовали лаваж сразу после инокуляции бактерий в брюшную полость. ¹⁴ ^,16 В этих моделях изучалась профилактика, а не лечение ИАИ, и они имеют мало клинического применения.

В наших экспериментах промывание хлоргексидином привело к снижению смертности на 50% и значительному снижению количества бактерий по сравнению с контрольной группой. Самое главное, было снижение числа серозно-адгезивных бактерий. Снижение количества бактерий наблюдали через 24 часа после лаважа. Лаваж с цефокситином или LR не улучшал выживаемость. Не было снижения количества бактерий в группе LR по сравнению с контрольной группой. Таким образом, преимущество в выживаемости и снижение количества бактерий приписывается антибактериальным свойствам хлоргексидина, а не механическому промыванию брюшной полости.

Хлоргексидин не оказывает токсического действия на перитонеальные полиморфноядерные лейкоциты, что подтверждается подсчетом лейкоцитов и проточной цитометрией. Отсутствие корреляции между количеством бактерий и лейкоцитов, вероятно, отражает разницу в индивидуальной реакции на ИАИ.

Закрытый послеоперационный перитонеальный лаваж 0,05% раствором хлоргексидина глюконата может быть полезен при комбинированном лечении ИАИ.

Это исследование было поддержано образовательным грантом Медицинского центра Святого Франциска, Трентон, Нью-Джерси.

Мы благодарим Ричарда Дени, доктора философии, за помощь в статистическом анализе.

Автор, ответственный за корреспонденцию: Виктор М. Бондарь, доктор медицинских наук, Онкологический центр доктора медицины Андерсона Техасского университета, кафедра биологии рака, 1515 Holcombe Blvd, Box 173, Houston, TX 77030 (электронная почта: [email protected]).

использованная литература

Оманн CYang QHau ТВаха H Прогностическое моделирование перитонита: Исследовательская группа по перитониту Европейского общества хирургических инфекций. Eur J Surg. 1997;16353- 60Google Scholar

Бонен Ж Буланже MMeakins JLMcLean PA Прогноз при генерализованном перитоните. Arch Surg. 1983;118285- 290Google ScholarCrossref

Christou NVBarie PSDellinger PEWaymack PJStone Исследование внутрибрюшной инфекции Общества хирургических инфекций HH. Arch Surg. 1993;128193- 199Google ScholarCrossref

Leiboff А.Р.Шорофф HS Лечение генерализованного перитонита путем закрытого послеоперационного перитонеального лаважа. Arch Surg. 1987;1221005- 1010Google ScholarCrossref

Дель Кармен Ньето RКарлос Нава G Непрерывный перитонеальный лаваж: его применение при лечении разлитого перитонита. Rev Invest Clin. 1975;27107- 112Google Scholar

Охота JL Распространенный перитонит: промывать или не промывать брюшную полость. Arch Surg. 1982;117209- 212Google ScholarCrossref

Hallerback Бандерссон CАнглунд Н и другие. Проспективное рандомизированное исследование непрерывного перитонеального лаважа в послеоперационном периоде при лечении гнойного перитонита. Хирургический акушер-гинеколог. 1986;163433- 436Google Scholar

Швени ПМПицое СБМокгоконг ET Непрерывный перитонеальный лаваж с антибиотиками по сравнению с простым дренированием при тяжелом внутрибрюшинном сепсисе гинекологического и акушерского происхождения. S Afr Med J. 1980;57117-119Google Scholar

Schein MGecelter Г.Фрейнкель Гердинг ХБеккер PJ Перитонеальный лаваж при абдоминальном сепсисе: контролируемое клиническое исследование. Арх. хирург. 1990;1251132- 1135Google ScholarCrossref

10.

Wittmann DHBansal НБергштейн Дж. М. Уоллес Дж. Р. Виттманн М.М.Апрахамян C Поэтапное восстановление брюшной полости выгодно отличается от традиционной оперативной терапии внутрибрюшных инфекций при корректировке прогностических факторов с помощью логистической модели. Теор хирург. 1994;9201- 207Google Scholar

11.

Шейн M Плановые повторные операции и открытое лечение критических интраабдоминальных инфекций: проспективный опыт в 52 случаях. World J Surg. 1991;15537- 545Google ScholarCrossref

12.

Хау ТОманн CWolmerrshauser Авача ХЯН Q Запланированная релапаротомия по сравнению с релапаротомией по требованию при лечении внутрибрюшных инфекций. Arch Surg. 1995;1301193- 1197Google ScholarCrossref

13.

McAvinchey DJMcCollum PTMcElearney НГМундингер ГЛинч G Антисептики при лечении бактериального перитонита у крыс. Br J Surg. 1983;70158- 160Google ScholarCrossref

14.

Platt ДжейДжонс Р.А.Бакналл РА Внутрибрюшинные антисептики при экспериментальном бактериальном перитоните. Br J Surg. 1984;71626- 628Google ScholarCrossref

15.

Лауфман H Текущее использование средств для очистки кожи и ран и антисептиков. Am J Surg, 1989;157359- 365Google ScholarCrossref

16.

Celdran Uriarte AInarrea Lasheras PMМарихуан Мартин Дж.Л. и другие. Влияние повидон-йода и хлоргексидина на смертность и бактериальный клиренс в брюшной полости крыс с перитонитом. Eur J Surg. 1991;157393- 395Google Scholar

17.

Валланс Свальдрон R Антисептик против солевого лаважа при гнойном и фекальном перитоните. J Hosp Infect. 1985;6(дополнение)87- 91Google ScholarCrossref

18.

Wichterman КАБауэ AEChaudry IH Сепсис и септический шок: обзор лабораторных моделей и предложение. J Surg Res. 1980;29189- 201Google ScholarCrossref

19.

Нистром П.О.Йоханссон Леннквист S Интраоперационное орошение брюшной полости физиологическим раствором при экспериментальном посттравматическом перитоните. Акта Чир Сканд. 1983;149509- 515Google Scholar

20.

Эдмистон ЭКГохин MPKornball СДжонс FECondon RE Фекальный перитонит: прилипание микробов к серозному мезотелию и резистентность к перитонеальному лаважу. World J Surg. 1990;14176- 183Google ScholarCrossref

21.

Данн ДЛБарке Р.А.Аренхольц ДХХамфри ЮСиммонс РЛ Вспомогательный эффект перитонеальной жидкости при экспериментальном перитоните. Энн Сург. 1984;19937- 43Google ScholarCrossref

22.

Руньон БА Асцитическая жидкость с низкой концентрацией белка предрасполагает к спонтанному бактериальному перитониту. Гастроэнтерология. 1986;911343- 1346Google Scholar

23.

Simms HHFrank ММ Куинн ТС и другие. Исследования фагоцитоза у больных острыми бактериальными инфекциями. J Clin Invest. 1989;83252- 260Google ScholarCrossref

24.

Zimmerli В.Селигманн БГаллин Экссудация JI стимулирует нейтрофилы человека и морской свинки к последующей реакции на хемотаксический пептид N-формилметлониллейцилфенилаланин и увеличивает экспрессию рецептора комплемента C3bi. Дж. Клин Инвест. 1986;77925- 933Google ScholarCrossref

25.

Данн ДЛБарке RAKnight NB и другие. Роль резидентных макрофагов, перитонеальных нейтрофилов и транслимфатической абсорбции в клиренсе бактерий из брюшной полости. Иммун. 1985;49257- 264Google Scholar

26.

Дюмон АЕМаас ВКИлеску ХШин RD Повышение выживаемости при перитоните после блокады трансдиафрагмального всасывания бактерий. Хирургический гинекологический акушер. 1986;162248- 252Google Scholar

27.

О’Нил Дж. Хорнер МЧаллоп РМ и другие. Потенциал чрескожной абсорбции хлоргексидина у новорожденных. Текущий Тер. 1982;31485- 487Google Scholar

28.

Vorherr HVorherr УФМехта ПУльрих JAMesser RH Противомикробное действие хлоргексидина и повидон-йода на вагинальные бактерии. J Заразить. 1984;8195- 199Google ScholarCrossref

29.

Роуз DJHauth JCAndrews WWMills Б. Б. Махер JE Вагинальное орошение хлоргексидином для профилактики перипартальной инфекции; плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование. Am J Акушер-гинеколог. 1997;176617- 622Google ScholarCrossref

30.

Sweeten К.М.Эриксен НЛБланко JD Хлоргексидин в сравнении с промыванием влагалища стерильной водой во время родов для предотвращения перипартальной инфекции. Am J Акушер-гинеколог. 1997;176426- 430Google ScholarCrossref

31.

Адесанья ААОсегбе ДНКмаку EO Использование периодического орошения мочевого пузыря хлоргексидином для профилактики инфекционных осложнений после простатэктомии. Инт Урол Нефрол. 1993;25359- 367Google Scholar

Хлоргексидин: новости — сегодняшнее издание RDH

Главная страница Стоматологическая гигиена Хлоргексидин: новости

Наша цель как гигиенистов при лечении активного пародонтита состоит не только в удалении зубного камня, способствующего росту бактерий и хроническому воспалению, но и в уничтожении бактерий, вызывающих прогрессирование пародонтита. Многих из нас учили в школе промывать пародонтальные карманы глюконатом хлоргексидина после нехирургической пародонтальной терапии/SRP для обеспечения уничтожения бактерий, поскольку хлоргексидин был признан золотым стандартом антибактериального лечения периодонтита. Однако действительно ли это приносит пользу нашим пациентам? В этой статье рассматриваются исследования, которые показывают, что хлоргексидин ингибирует фибробласты в организме человека, возможно, больше вредя нашим пациентам, чем помогая им.

Хлоргексидина глюконат 0,12 % (CHX) — мощное противомикробное средство для полоскания, предназначенное для борьбы с гингивитом . Обладает высокой субстантивностью во рту, что обеспечивает антибактериальный эффект в течение 8-12 часов. Более длительный период использования также полезен для лечения гингивита. Исследование, цитируемое на веб-сайте Daily Med, показало, что после шести месяцев использования как аэробные, так и анаэробные бактерии во рту уменьшились на 54-97%.

CHX обычно назначают в стоматологическом кабинете для борьбы с бактериями, вызывающими кровотечение и воспаление десен. Пациентов проинструктировали полоскать рот в течение 30 секунд два раза в день для достижения этих эффектов. CHX работает, потому что он связывается с отрицательно заряженными участками на поверхности бактериальной стенки посредством электростатических сил. Это взаимодействие пробивает структуру мембраны и вызывает утечку внутриклеточных компонентов, что приводит к разрушению бактерий.

Из-за этих сильных противомикробных эффектов хлоргексидин часто используется не по назначению для орошения после SRP. Цель состоит в том, чтобы убить болезнетворные бактерии глубоко в пародонтальном кармане, чтобы позволить пародонту повторно прикрепиться к поверхности корня со свежим скейлингом. Обычно CHX поставляется в форме ирригации, но для справки: PerioChip® — это торговая марка другого продукта CHX, используемого для лечения заболеваний пародонта. Это доза 2,5 мг хлоргексидина, вводимая непосредственно в карман, обеспечивает немедленный антибактериальный эффект, а также постепенное высвобождение с течением времени. Как бы хлоргексидин ни поставлялся, это мощное средство при правильном использовании. Для заживления гингивита не требуется формирование длинного соединительного эпителия, поэтому сильные антибактериальные свойства хлоргексидина являются подходящими. Однако после пародонтологического лечения возможно образование длинного соединительного эпителия желательно .

Если бы вы спросили группу гигиенистов о недостатках хлоргексидина, первым ответом, скорее всего, было бы «пятно». Я думаю, мы все знакомы с усилиями, необходимыми для удаления этого коричневого пятна, и понятной неудовлетворенностью пациентов окрашиванием. Несмотря на наше разочарование, мы знаем, что окрашивание не оказывает негативного влияния на здоровье десен или пародонта. Он прилипает к существующему налету, поэтому при хорошем домашнем уходе и регулярных посещениях гигиены окрашивание не должно быть причиной для отказа от хлоргексидина. Окрашивание хлоргексидином вызывает беспокойство только у пациентов с реставрациями передних зубов с шероховатыми краями, поскольку окраска может прочно прилипать к этим поверхностям.

Некоторые пациенты сообщают о незначительном изменении вкуса после приема хлоргексидина, но обычно это проходит в течение короткого периода времени. Имеются также данные, свидетельствующие о том, что использование хлоргексидина увеличивает образование наддесневого зубного камня, что не вызывает восторга ни у одного гигиениста. В настоящее время нет убедительных результатов относительно образования поддесневого зубного камня, связанного с использованием хлоргексидина, но эту информацию о побочных эффектах (также найденную на веб-сайте Daily Med) следует учитывать при рекомендации этого ополаскивателя.

Наиболее серьезным недостатком хлоргексидина является ингибирование образования фибробластов в пародонтальном кармане. Основное исследование, раскрывающее эту информацию, датируется 1991 годом. В ходе этого эксперимента корни человеческих зубов покрывались 0,12% раствором хлоргексидина на три минуты, а затем инкубировались с человеческими фибробластами в течение различного времени от 1 до 8 часов. Была статистически значимая разница в прикреплении клеток между контрольной группой и всеми зубами, покрытыми хлоргексидином. Авторы исследования обнаружили: «Воздействие хлоргексидина на поверхности корней значительно замедляет последующее прикрепление фибробластов, что может препятствовать регенерации пародонта. Следовательно, данные свидетельствуют о том, что следует приложить усилия для сведения к минимуму контакта хлоргексидина с поверхностью корня с физическими барьерами» (Alleyn et al., 19).91). Важно отметить, что 0,12% хлоргексидина — это та же концентрация, которую мы используем в клинике.

Полимени, Ксиропадис и Викешо опубликовали исследование заживления после периодонтальной хирургии, которая, безусловно, более инвазивна, чем нехирургическая терапия, но общая цель заживления тканей та же. При заживлении тканей сначала на очищенной поверхности корня образуется фибриновый сгусток. Этот сгусток трансформируется в длинный соединительный эпителий, клинически проявляющийся в виде карманов уменьшенной глубины. В исследовании поясняется: «В совокупности все эти исследования, по-видимому, подтверждают жизненно важную важность беспрепятственного всасывания, адгезии и созревания фибринового сгустка для формирования прикрепления соединительной ткани к длинному соединительному эпителию, как обсуждалось выше» (2006). Они уточнили: «Отслоение созревающего фибринового сгустка от поверхности корня из-за отсутствия стабилизации раны неизбежно поставит под угрозу заживление пародонтальной раны, в конечном итоге поставив под угрозу процесс регенерации» (Polimeni et al., 2006). Роль фибробластов в создании длинного соединительного эпителия имеет первостепенное значение. Помимо уменьшения отека тканей, именно так мы достигаем меньшей глубины зондирования и создаем более здоровую среду, которую нашим пациентам легче очищать дома. Промывание CHX мешает этому процессу заживления.

В реферате статьи Джанелли, Челлини, Маргери, Тонелли и Тани объясняется, что разрушительное воздействие хлоргексидина было известно в отношении бактерий, но они также опасались повреждения здоровых клеток. Они заявили: «CHX обладает высокой цитотоксичностью in vitro и требует более осторожного использования антисептика при хирургических процедурах полости рта» (2008). Это вещество очень мощное, слишком мощное, чтобы его можно было использовать для орошения после SRP.

Еще одно исследование, проведенное в 2016 году, также добавило тревоги. Выгановска-Святковска и др. изучили концентрацию хлоргексидина, которая вредна для тканей десны, и обнаружили, что 0,002% разведение хлоргексидина обладает эффективным антибактериальным действием с минимальной цитотоксичностью по сравнению с более сильными разведениями, используемыми в клинической практике, но по-прежнему вредно для тканей по сравнению с контролем (2016). Этот эксперимент был разработан, чтобы имитировать условия во рту. Клетки подвергались воздействию хлоргексидина в течение 15 минут, что дольше, чем время, используемое для орального орошения и домашнего полоскания, но намного короче, чем длительное воздействие из-за постепенного высвобождения CHX в тканях.

Исследователи заявили: «Низкая концентрация (0,002%) CHX не влияет на пролиферацию и морфологию фибробластов десны. Более высокая концентрация (≥0,04%) CHX ингибирует пролиферацию клеток и в определенной степени влияет на морфологию клеток. Таким образом, применение ХГ при послеоперационной антисептической обработке полости рта должно быть ограничено» (Wyganowska-Swiatkowska et al., 2016). Регулярное разведение хлоргексидина не рекомендуется для ускорения заживления тканей. Концентрация CHX 0,002% требует дополнительных исследований, чтобы определить, является ли она клинически эффективной при заживлении после SRP, но поскольку более высокая концентрация дает сомнительные результаты (Ohler et al., 19).98), маловероятно, что это поможет при лечении пародонтоза. Выгановска-Святковска и др. перечислите поврежденные клетки из CHX (концентрация более 0,002%) как фибробласты десны, эпителиальные клетки десны, клетки периодонтальной связки, культивированные клетки альвеолярной кости и остеобластные клетки с уменьшенной адгезией фибробластов десны к поверхности корня (2016). Даже разбавленный хлоргексидин может быть вредным, а если его разбавить водой, антибактериальные эффекты также ослабевают, и результаты бесполезны.

Хотя это может показаться паникером, я не призываю вернуться в наши офисы и вылить весь наш хлоргексидин в канализацию. Вместо этого я намерен обновить то, что многие из нас узнали в колледже и использовали для использования CHX. Это хороший инструмент при правильном использовании для лечения гингивита , но представленные данные указывают на то, что его не следует использовать после SRP, поскольку он препятствует фибробластам выполнять желаемое прикрепление.

Некоторые альтернативы ирригации SRP, которые в настоящее время обсуждаются, включают лазерную терапию, разбавленный отбеливатель или раствор повидон-йода. Следует отметить, что повидон-йод также ингибирует прикрепление фибробластов и заслуживает дальнейшего изучения (Balin & Pratt 2002). Каждая из этих альтернатив интригует и заслуживает отдельной статьи. Важно, чтобы независимо от того, что мы пытаемся сделать с нашими пациентами, наши решения основывались на доказательных исследованиях.

Теперь послушайте сегодняшний подкаст RDH по гигиене зубов. , JC (1991). Влияние обработки поверхности корня хлоргексидином на прикрепление фибробластов десны человека in vitro. Journal of Periodontology , 62 (7), 434438. Получено с https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1902/jop.1991.62.7.434.
Балин, А.К., и Пратт, Л. (2002). Разбавленные растворы повидон-йода ингибируют рост фибробластов кожи человека . Дерматологическая хирургия , 28 (3), 210-214. дои: 10.1097/00042728-200203000-00003.
DailyMed – ХЛОРГЕКСИДИН ГЛЮКОНАТ 0,12% ОПОЛАСКИВАЮЩИЙ СРЕДСТВО ДЛЯ ПОЛОСА ОРАЛЬНОЙ СРЕДЫ – жидкий раствор хлоргексидина глюконата. (2014, 4 марта). Получено с https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=3c754532-d9a5-f876-00c4-05a4c9b21efa .
Джаннелли М., Челлини Ф., Маргери М., Тонелли П. и Тани А. (2008). Влияние диглюконата хлоргексидина на различные типы клеток: молекулярное и ультраструктурное исследование. Токсикология in Vitro , 22 (2), 308-317. doi:10.1016/j.tiv.2007.09.012.
Олер, К.В., Вейгер, Р., Декер, Э., Шлагенхауф, У., и Брекс, М. (1998). Влияние ирригации из одного кармана на жизнеспособность поддесневых микробов. Клинические устные исследования, 2 (2), 84-90. дои: 10.1007/s007840050050.
Полимени, Г., Ксиропадис, А.В., и Викешо, У.М. (2006). Биология и принципы заживления/регенерации пародонтальных ран. Пародонтология 2000 , 41 , 30-47. Получено с https://pdfs.semanticscholar.org/55c8/4509fcd32afafb67b16b34e46076f4b2d165.pdf.
Выгановска-Святковска, М., Котвицка, М., Урбаняк, П., Новак, А., Скшипчак-Янкун, Э., и Янкун, Дж. (2016). Клинические последствия подавления роста эффектов хлоргексидина в низких и высоких концентрациях на фибробласты десен человека и изменения в морфологии. Международный журнал молекулярной медицины , 37, 1594-1600. Получено с https://doi.org/10.3892/ijmm.2016.2550.
Предыдущая статьяТЕСТ: Проверьте свои знания о зубной щетке с электроприводом!
Следующая статьяКак все это сделать за 60 минут?
Ноэль Адамс, RDH, BSDH
Ноэль Адамс, RDH, BSDH, выросла в Якиме, штат Вашингтон, и переехала в Грантс-Пасс, штат Орегон, в июле 2017 года, когда вышла замуж за своего замечательного мужа Джордана. Она окончила колледж Якима-Вэлли со степенью бакалавра прикладных наук в области стоматологической гигиены. Ей нравится ходить на работу каждый день и заставлять пациентов чувствовать заботу и комфорт, поэтому их стоматологический опыт остается хорошим. Вне офиса Ноэль заядлая читательница, любит собак и динозавров.
нравится и следуйте на Facebook
Сегодняшний RDH
Тренирование сейчас
Последние
Не пропустите
СВЕДЕНИЯ. 2016

Вопрос
Каковы наилучшие имеющиеся данные об использовании хлоргексидина для промывания ран?
Обзор данных об использовании хлоргексидина для ухода за ранами показывает, что исследования его эффективности в снижении бактериальной нагрузки ограничиваются препаратами с концентрацией 1% или менее и в основном проводились в лабораторных условиях. Хотя эффективность уничтожения бактерий была проверена в лабораторных условиях и в исследованиях на животных, ограниченные исследования в клинических условиях не смогли продемонстрировать связанное с этим улучшение скорости заживления ран. Гистологические данные указывают на токсичность хлоргексидина для пролиферирующей кожи. ^{1, 2, 3} Нет убедительных клинических доказательств того, что хлоргексидин значительно препятствует заживлению ран; однако выбор альтернативных антисептиков [например, полигексаметиленбигуанид (ПГМБ)], соответствующий клиническому контексту. Оценку результатов исследований следует рассматривать с учетом целесообразности концентрации используемых препаратов хлоргексидина.
Клинические результаты
Препараты хлоргексидина
Хлоргексидин используется для двух основных целей: ¹
Хлоргексидин в разведении 0,05 % предназначен для промывания ран, чему посвящена эта сводка фактических данных.
Хлоргексидин в разведении 2% и 4% предназначен для хирургической подготовки кожи и в качестве скраба для рук. (См. раздел «Резюме связанных доказательств»)
Микробиология
Хлоргексидин, бигуанид, представляет собой антибактериальное средство широкого спектра действия, которое инактивирует грамположительные и отрицательные бактерии путем проникновения через наружные и внутренние клеточные мембраны. 2 Он обладает способностью связываться с кожей и слизистыми оболочками. ⁴ Однако его противовирусная активность изменчива, микобактерии устойчивы к нему, и он не действует на споры. ⁵ (Уровень 5с)
Обычно используется в сочетании с глюконовой кислотой — хлоргексидина глюконатом (ХГГ). Бактерицидная активность ХГ увеличивается с увеличением концентрации. ⁵ Контролируемое исследование in vitro ⁶ показало, что широкий спектр бактерий чувствителен к ХГГ в концентрациях до 1%. Escherichia Coli и Сальмонелла виды были наиболее чувствительны к CHG со 100% ингибированием бактерий при концентрациях ниже 0,01%. (Уровень 5c)
Исследование in vitro эффективности 0,05% ХГГ на пяти микроорганизмах, включая метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA), метициллин-чувствительный S. aureus (MSSA), E.coli и E. aerogenes, приводили к 5–6 логарифмическому снижению выделения микробов через одну и пять минут. ⁷ На основании этих результатов авторы предположили, что промывание хирургической раны и поверхности имплантируемого устройства 0,05% CHG в течение 1 минуты с последующим полосканием физиологическим раствором может быть эффективной и безопасной альтернативой орошению антибиотиками. (7) (Уровень 5c) Глюконат хлоргексидина (со стерильной водой) в настоящее время является единственным антисептиком, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) для использования в качестве ирригационной жидкости в медицинском устройстве. ⁸
Четыре исследования ^{9, 10, 11, 12} (уровень 5c) сравнивали эффективность хлоргексидина ацетата 0,5% (CA) с другими антисептическими повязками для местного применения при ожоговых ранах полной толщины у крыс. В Acinetobacter baumannii — контаминированные ожоги ¹¹ СА предотвратил проникновение и систематическое распространение бактерий. Однако ни СА, ни сульфадиазин серебра не были столь эффективны, как повязка с нанокристаллическим серебром, в удалении бактерий из струпа (p<0,001 и p<0,05) соответственно. Второе исследование ¹⁰ изучали влияние ацетата хлоргексидина 0,05%, нанокристаллического серебра и 2% фузидиевой кислоты на MRSA. И нанокристаллическая повязка, и СА предотвращали системное распространение MRSA, но СА не предотвращали инвазию MRSA в глубокие мышцы. 2%-ная фузидовая кислота оказывала дополнительный эффект удаления MRSA из струпа, чего в этом исследовании не было с повязкой из нанокристаллического серебра.
Третье исследование ¹² проверило эффективность четырех местных антисептиков против множественной лекарственной устойчивости Синегнойная палочка. Только две антисептические повязки — повязки с покрытием из нанокристаллического серебра и 1% сульфадиазина серебра — были эффективны (p<0,05), в то время как результаты для ацетата хлоргексидина и лимонной кислоты не были значимыми. В четвертом исследовании ⁹ сравнивали местное противогрибковое действие нанокристаллов, серебра, хлоргексидина 0,05% и нистатина на ожогах, загрязненных Candida albicans . Хотя результаты как для серебра, так и для нистатина по сравнению с контрольной группой (без местного применения агента) были статистически значимыми (оба p<0,001), средние концентрации струпа существенно не отличались между группами СА и контрольной группой, и СА только предотвращал проникновение и распространение грибка у половины крыс.
Исследования антимикробных свойств хлоргексидина в клинических условиях ухода за ранами отсутствуют. Его действие зависит от pH в диапазоне, включающем раневые поверхности. ⁵ (Уровень 5c) Однако экспертное заключение предполагает, что биологические жидкости и водопроводная вода инактивируют антибактериальные свойства хлоргексидина. ¹ (Уровень 5b)
Результаты гистологического исследования
Данные исследования in vitro ³ показали, что хлоргексидин оказывает цитотоксическое действие на дермальные фибробласты человека в концентрациях в 5–2400 раз ниже тех, которые используются в клинической практике. (Уровень 5c) Данные исследований in vitro показывают, что фибробласты и кератиноциты, подвергшиеся воздействию 0,05% хлоргексидина в течение 15 минут, становятся нежизнеспособными в течение 24 часов. ¹ (Уровень 5c) Другое исследование in vitro показало, что после 96 часов воздействия хлоргексидина в концентрации 0,0032% наблюдалось значительное снижение пролиферации фибробластов (p=0,05). Однако хлоргексидин в концентрации 0,0004 % ассоциировался со значительным усилением пролиферации фибробластов (16 % ± 7 %, p = 0,05). ¹³ (Уровень 5c)
Одно гистологическое исследование (n=17) показало, что после шести недель лечения 5% ХГГ в хронических язвах нижних конечностей наблюдается уменьшение количества микрососудов, нейтрофилов, фибробластов и дендроцитов по сравнению с язвами, обработанными физиологическим раствором . ¹⁴ (уровень 1d) Мнение экспертов предполагает, что уменьшение числа микрососудов не может быть существенной проблемой, поскольку имело место чрезмерное увеличение сосудистой сети, связанное с липодерматосклерозом в ложе язвы, т. е. хотя некоторые микрососуды могут не выжить при воздействии 5% ХГ, это только снижает количество микрососудов с патогенно высокого уровня до «нормального». ¹⁴ (Уровень 5b)
Особое беспокойство вызывает воздействие хлоргексидина на суставной хрящ человека, при этом сообщалось о ряде случаев выраженного хондролиза и последующего повреждения суставов. Исследование in vitro продемонстрировало, что воздействие хлоргексидина на хрящи человека без артрита в течение одной минуты снижало метаболическую активность клеток на 14%, что не было значительным, но воздействие в течение одного часа имело заметный эффект — снижение на 86% (p<0,001). . В пораженном артритом хряще даже воздействие в течение одной минуты оказывало значительное влияние на метаболическую активность (снижение на 43%, p<0,05%). ¹⁵ (уровень 5c)
Эффективность в ускорении заживления
В одном РКИ с разделением тела (n=24) 12,5% пациентов, получавших лечение кремом хлоргексидина дифосфанилата (CHP) в концентрациях от 0,25% до 1%, были оценены как замедленное заживление ран (снижение эпителизации) при язвах голени. ¹⁶ (уровень 1c)
В одном РКИ с разделенными телами без ослепления (n=17) не было обнаружено существенной разницы во времени до полного заживления между хроническими язвами нижних конечностей, получавшими 5% CHG, по сравнению с пациентами, получавшими физиологический раствор (14 недель). , 95% ДИ от 7 до 17 по сравнению с 15 неделями, 95% ДИ от 7 до 19). ¹⁴ (Уровень 1d) (Примечание: хлоргексидин в концентрации 5% обычно не считается средством для ухода за ранами. ¹ В том же исследовании косвенное сравнение между группами (n=34) показало, что повидон-йод 10 % был связан с лучшими результатами заживления ран по сравнению с 5% CHG после шести недель лечения [медиана 11 недель до полного заживления (диапазон 9-17 недель) по сравнению с медианой 14 недель (диапазон 7-17 недель)] 9.0035 14 (уровень 1d)
Эффективность в купировании боли
В одном РКИ с разделенными телами (n=24) не было обнаружено статистически значимой разницы в уровнях боли в течение 120 минут после применения крема КГП (концентрации от 0,25% до 1%). до неполных ожогов по сравнению с 1% сульфадиазином серебра или только смягчающим средством. Рейтинги боли были ниже для концентраций CHP менее 0,5% по сравнению с 1% CHP. ¹⁶ (Уровень 1с)
Противопоказания и побочные эффекты
Сообщается, что хлоргексидин вызывает незначительное раздражение кожи и обычно хорошо переносится при использовании в соответствующих концентрациях. Он также считается слабым аллергеном, но были зарегистрированы случаи аллергического контактного дерматита, крапивницы и анафилактических реакций ^{17, 18} (уровень 4c)
Не наносить на участки вокруг глаз ⁷ (Уровень 4c)
В одном РКИ сильная боль, связанная с 2% CHP, привела к досрочному прекращению его использования для лечения неполных ожогов. Ответ, по-видимому, связан с более высокой концентрацией CHP. ¹⁶ (Уровень 1с)
CGH не рекомендуется использовать у детей младше 2 месяцев. ⁷
Другие факторы для рассмотрения
Медицинский персонал оценил крем CHP как трудноудаляемый при неполных ожогах. ¹⁶ (Уровень 1c)
Характеристики доказательств
Это краткое изложение доказательств основано на структурированном поиске в литературе и базе данных, включая десять соответствующих журналов здравоохранения стран третьего мира, сочетающих поисковые термины, описывающие лечение ран и хлоргексидин. Доказательства в этом резюме взяты из:
Одно небольшое РКИ с разделением тела, в котором сообщалось о двойном слепом методе ¹⁶ (уровень 1c)
Один неслепой РКИ с разъемным корпусом ¹⁴ (уровень 1d)
Одна серия ящиков ¹⁸ (Уровень 4c)
Пять лабораторных исследований in vivo ^{7, 9, 10, 11, 12} (уровень 5c)
Четыре исследования in vitro ^{3, 6, 13, 15} (Уровень 5c)
Шесть обзоров литературы ^{1, 2, 4, 5, 8, 17} (включая различные уровни доказательности)
Передовые практические рекомендации
Недостаточно данных о безопасности и эффективности хлоргексидина в снижении биологической нагрузки и ускорении заживления ран в концентрациях, предназначенных для ухода за ранами (т. средство для ухода за раной.
Сводка соответствующих доказательств
JBI 11600 Внебольничный метициллин-резистентный Staphylococcus Aureus: Хлоргексидин глюконат для мытья тела.
JBI 11073 Инфекции в области хирургического вмешательства: Интенсивная терапия и купание с хлоргексидин-глюконатом.
JBI 9253 Устойчивые к многоквартирной лекарственной стойке: купание глюконата хлоргексидина
JBI 9254 Инфекции в области хирургического течения: 9,0002. Дисменная глинор.
JBI 864 Хирургические раневые инфекции (послеоперационные): предоперационные кожные антисептики.
JBI 468 Новорожденный Уход за пуповиной
Автор (S)
Заживление ран и управляющих узлов
Ссылки
Главный R. СЛЕДУЕТСЯ. J Уход за ранами. 2008;17(3):112–4.
Макдоннелл Г., Рассел А. Антисептики и дезинфицирующие средства: активность, действие и устойчивость. Clin Microbiol Rev. 1999; 12:147–79.
Идальго Э., Домингес С. Механизмы, лежащие в основе цитотоксичности, вызванной хлоргексидином. Токсикология in vitro. 2001; 15: 271–276.
Атие Б., Дибо С., Хайек С. Очищение ран, местные антисептики и заживление ран. Int Wound J. 2009;6(6):420–30.
Эрдли В., Уоттс С., Класпер Дж. Ранение конечностей и антисептика: йод и хлоргексидин в раннем лечении травм конечностей. Int J раны нижних конечностей. 2012;11(3):213–33.
Mengistu Y, Erge W, Bellete B. In vitro чувствительность изолятов грамотрицательных бактерий к хлоргексидин глюконату. Восточноафриканский Мед J. 1999;76(5):243–6.
Edmiston C, Bruden B, Rucinski M, Henen C, Graham M, Lewis B. Снижение риска инфекции в области хирургического вмешательства: дает ли хлоргексидин глюконат преимущество в снижении риска? Амер Дж. Инфекционный контроль. 2013;41:С49–С55.
Барнс С., Спенсер М., Грэм Д., Бём Джонсон Х. Хирургическое орошение ран: призыв к стандартизации, основанной на доказательствах. 2014;42:525–9.
Акар А., Уйгур Ф., Диктас Х., Эвинк Р., Улкур Э., Онкул О. и др. Сравнение повязки с серебряным покрытием (Acticoat). хлоргексидина ацетат 0,5% (Bactigrass) и нистатин для местного противогрибкового действия в Candida albicans- контаминированные полнослойные ожоговые раны крыс. Бернс. 2011;37:882–5.
Ulkur E, Oncul O, Karagoz H, Yeniz E, Celikoz B. Сравнение повязки с серебряным покрытием (Acticoat TM), 0,5% хлоргексидина ацетата (Bactigrass) и 2% фузидиевой кислоты (Fucidin) для местного антибактериального действия при резистентности к метицилину Загрязненные стафилококками ожоговые раны на всю толщину кожи у крыс. Бернс. 2005; 31: 874–7.
Уйгур Ф., Онкул О., Эвинк Р., Диктас Х., Ачар А., Улкур Э. Влияние трех различных антибактериальных повязок местного действия на Acinetobacter baumannii- контаминированные полнослойные ожоги у крыс. Бернс. 2009; 35: 270–3.
Yabanoglu H, Basaran O, Aydogan C, Azap O, Karakayali F, Moray G.