Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Инфекция Mycoplasma Pneumoniae — DermNet

Автор: Dr Caroline Mahon, Регистратор дерматологии и педиатрии, Окленд, Новая Зеландия. 2013 г. Обновлено: д-р Ян Коулсон, консультант-дерматолог, Ланкашир, Великобритания. Апрель 2022 г.

---

Что такое

Mycoplasma pneumoniae ?

Mycoplasma pneumoniae представляет собой бактериальный организм, у которого, в отличие от других бактерий, отсутствует клеточная стенка. Он вызывает инфекции дыхательных путей.

Как микоплазма вызывает инфекцию?

Инфекция передается при контакте с каплями, выделяемыми из верхних и нижних дыхательных путей инфицированных людей. Инкубационный период варьирует от 1 до 3 недель. M. pneumoniae является частой причиной внебольничной пневмонии во всем мире. Иммунитет после микоплазменной инфекции кратковременный и возможно развитие рецидивирующих инфекций.

Каковы симптомы микоплазменной инфекции?

Во многих случаях инфекция, вызванная M. pneumoniae , протекает бессимптомно или приводит к неспецифическим симптомам, таким как головная боль, субфебрильная температура, сухой кашель и недомогание. Дыхательное исследование часто нормальное, хотя при прослушивании грудной клетки стетоскопом могут быть обнаружены рассеянные крепитации (хрипы) и хрипы. Однако это может привести к пневмонии, серьезной легочной инфекции.

M. pneumoniae также может вызывать осложнения в других системах органов в результате прямой инвазии бактерий или иммунного ответа на инфекцию. Осложнения иногда бывают более серьезными, чем первичная респираторная инфекция.

Некоторые заболевания, связанные с микоплазмой, перечислены в таблице ниже.

Система органов	Симптомы и заболевания, вызванные микоплазмой
Дыхательная система	Фарингит Сухой или умеренно продуктивный кашель Свистящие хрипы, особенно у детей и при астме в анамнезе Пневмония
Нервная система	Энцефалит Асептический менингит Мозжечковая атаксия Поперечный миелит Синдром Гийена-Барре
Печень	Гепатит, предположительно вызванный воспалением, опосредованным антителами. Часто наблюдаются легкие отклонения в анализе крови функции печени.
Сердце	Миокардит Перикардит и перикардиальный выпот
Система крови	Гемолитическая анемия в 60% случаев; обычно легкие, но могут быть тяжелыми у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Могут быть обнаружены холодовые агглютинины.
Опорно-двигательный аппарат	Часто встречаются боли в мышцах и суставах. Полиартрит встречается редко, предположительно из-за иммунного ответа. В некоторых случаях из суставной жидкости выделяли M. pneumoniae.
Желудочно-кишечная система	Тошнота и рвота Боль в животе Диарея

Сыпь, связанная с инфекцией

M. pneumoniae

Сыпь поражает до одной трети пациентов с инфекцией дыхательных путей M. pneumoniae .

Наиболее частой сыпью является неспецифическая экзантема, при которой на туловище и конечностях появляются кратковременные красные пятна. Эти участки эритемы проходят сами по себе и не требуют специфического лечения.

Везикулы и буллы, петехии (небольшие пурпурные пятна из-за кровоизлияния в кожу) и уртикарная сыпь (крапивница) также были описаны в связи с M. pneumoniae инфекция.

Пузыри, вызванные микоплазмой

Буллы, вызванные микоплазмой

Буллы, вызванные микоплазмой

Многоформная эритема

M. pneumoniae может иногда вызывать мультиформную буллезную эритему (МЭ; большая МЭ). Обычно присутствует несколько специфических особенностей.

• Приподнятые, красные, похожие на мишени поражения имеют три отдельные зоны, включая центральную буллу (волдырь).
• Сыпь обычно начинается на конечностях, а затем распространяется на туловище.
• Мукозит: часто конъюнктивит и изъязвление губ, рта (стоматит) и половых органов.

Большая атипичная многоформная эритема, вызванная микоплазмой

Атипичная многоформная эритема, вызванная микоплазмой

Атипичная многоформная эритема, вызванная микоплазмой

Целевые поражения, связанные с микоплазменной инфекцией

Синдром Стивенса-Джонсона/токсический эпидермальный некролиз

Синдром Стивенса-Джонсона (ССД)/токсический эпидермальный некролиз (ТЭН) в настоящее время считаются проявлениями одной и той же редкой, острой, серьезной кожной реакции, при которой наблюдается пластообразная кожа и слизистые оболочки потеря. Традиционная терминология описывает ССД с отслойкой кожи <10% площади поверхности тела (ППТ), ТЭН, когда она составляет >30% ПТП, и перекрытие, когда отслойка составляет от 10% до 30%. В большинстве случаев причиной являются лекарства.

M. pneumoniae является наиболее часто выявляемой инфекционной причиной ССД, особенно у детей и подростков. В недавнем ретроспективном обзоре всех случаев ССД, наблюдаемых в клинике Мэйо в США за 8 лет, было обнаружено, что 22% случаев связаны с инфекцией M. pneumoniae . Средний возраст этой группы составлял 14 лет с диапазоном от 10 до 36 лет.

В редких случаях M. pneumoniae вызывает токсический эпидермальный некролиз.

Микоплазма-ассоциированный мукозит

M. pneumoniae редко ассоциируется с оральным мукозитом (стоматитом), конъюнктивитом и изъязвлением слизистой оболочки половых органов без сопутствующей кожной сыпи. Это проявление было по-разному названо «атипичным» или «неполным» SJS (синдром Фукса), хотя было постулировано, что более подходящим термином для этого синдрома является «микоплазма-ассоциированный мукозит».

Обычно поражает детей и молодых людей.

Мукозит, вызванный микоплазмой

Мукозит, вызванный микоплазмой

Микоплазменная сыпь с мукозитом (MIRM)

Инфекция M. pneumoniae связана с высыпаниями на слизистых оболочках, часто с минимальными кожными изменениями, которые отличаются от синдрома Стивенса-Джонсона и многоформной эритемы. В обзоре 202 случаев пораженные пациенты были молодыми, средний возраст которых составлял 12 лет, а поражения кожи либо отсутствовали (34%), либо были редкими (47%). Оральные, глазные и урогенитальные поражения (94%, 82% и 63% соответственно). Кожные поражения были либо везикуло-буллезными, либо мишеневидными и обычно располагались акрально.

Реакция может быть классифицирована как:

• Классическая MIRM – атипичная пневмония с мукозитом и сыпью без слизистой оболочки, которая может проявляться:
  • везикулобуллезные поражения (77%), рассеянные поражения-мишени (48%), папулы (14%), пятна (12%) и кореподобные высыпания (9%).
• MIRM sine rash — атипичная пневмония с мукозитом, но без значительной кожной сыпи без слизистых оболочек. Хотя могут быть «несколько мимолетных кореподобных поражений или несколько везикул».
• Тяжелая MIRM — атипичная пневмония с мукозитом (сообщалось о более чем 2 очагах), — обширная кожная сыпь с распространенными волдырями без слизистой оболочки или плоскими атипичными поражениями-мишенями.

Авторы подчеркнули, что ключевым отличием от герпесвируса, или лекарственно-индуцированного Стивенса-Джонсона, или токсического эпидермального некролиза является относительная редкость поражений кожи.

• Обширные кожные поражения, особенно с расположенными в центре волдырями и целевыми поражениями, с большей вероятностью могут быть вызваны лекарственными препаратами или простым герпесом.
• Чистое заболевание слизистой оболочки, скорее всего, связано с триггером микоплазмы.

Несмотря на то, что поражения слизистой оболочки могут быть рубцовыми, общий прогноз был благоприятным.

Менее распространенные кожные проявления

Инфекция, вызванная M. pneumoniae , также была зарегистрирована в связи с рядом других кожных заболеваний, в том числе:

Извержение жгутика

Болезнь Кавасаки

Феномен Рейно и перниоз

Лейкоцитокластический васкулит

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура

Подкорнеальный пустулезный дерматоз

Синдром Свита.

Диагноз инфекции

M. pneumoniae

Клиническое подозрение на инфекцию M. pneumoniae возникает у пациента с респираторным заболеванием и любым типом сыпи, но особенно многоформной эритемоподобной сыпью.

Самый быстрый диагностический тест M. pneumoniae полимеразная цепная реакция (ПЦР) мазка из зева, которая имеет чувствительность и специфичность 78–100%.

Серология микоплазмы (анализ крови) выявляет антитела IgM и IgG через 7–10 дней и 3 недели соответственно. Чувствительность и специфичность серологического исследования ниже, чем ПЦР (50–66%), но может быть повышена за счет проведения повторного теста в фазе выздоровления. Положительный тест считается подтвержденным, если единичный титр >1:32 или при повторном тестировании обнаруживается четырехкратное увеличение титра IgG или IgM по сравнению с исходным уровнем. Титры IgM остаются повышенными в течение нескольких недель, а IgG остаются повышенными в течение многих месяцев после инфицирования микоплазмой.

Результаты рентгенографии грудной клетки при инфекции M. pneumoniae неспецифичны. Чаще всего наблюдается пятнистая консолидация в одном или обоих легких. Небольшие плевральные выпоты (жидкость в слизистой оболочке легких) могут наблюдаться в 20% случаев.

Результаты обычных анализов крови также неспецифичны. Общее количество лейкоцитов и дифференциальное количество могут быть в пределах нормы. Анализ маркеров воспаления может выявить нормальные или повышенные уровни СРБ и СОЭ. Могут быть легкие, неспецифические отклонения в результатах функционального теста печени.

Общий анализ крови может выявить:

• Гемолиз с легкой нормоцитарной нормохромной анемией, повышенным числом ретикулоцитов и сниженным уровнем гаптоглобина и/или положительным тестом Комбса
• Холодовые агглютинины, т. е. высокие уровни антител IgM в крови, которые связывают эритроциты при температуре ниже температуры тела (21–28 градусов)
• Повышенное количество тромбоцитов (тромбоцитоз)
• Панцитопения (уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов), но встречается очень редко.

Лечение микоплазменной инфекции

Микоплазменную инфекцию обычно лечат макролидным антибиотиком, обычно эритромицином или рокситромицином. Они снижают заразность для других и могут улучшить респираторные симптомы, а также связанную с ними кожную сыпь.

Кларитромицин и азитромицин дороже, и для их использования в Новой Зеландии может потребоваться разрешение врача-инфекциониста. Они требуют менее частого приема, чем эритромицин или рокситромицин, и с меньшей вероятностью вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

Альтернативными препаратами для пациентов с аллергией или непереносимостью макролидов или у пациентов с потенциальным лекарственным взаимодействием являются доксицилин или моксифлоксацин.

Вакцины против инфекции M. pneumoniae не существует.

Лечение кожных проявлений инфекции

M. pneumoniae

Неспецифическую сыпь, вызванную микоплазменной инфекцией, можно лечить мягкими смягчающими средствами для уменьшения дискомфорта.

Пероральные антигистаминные препараты могут быть полезны при крапивнице.

При наличии волдырей или поражении слизистых оболочек следует обратиться за консультацией к специалисту. Больным с мультиформной эритемой необходимы поддерживающая терапия и тщательное наблюдение.

• Средства для ухода за полостью рта, глазами и половыми органами
• Увлажнение и внимание к потребностям в питании
• Консультация офтальмолога, если глаза красные или болезненные, или есть нарушения зрения
• Рутинное использование кортикостероидов при сыпи, связанной с M. pneumoniae , и ССД не подтверждается имеющимися медицинскими данными
• Исход, особенно у здоровых в других отношениях детей и молодых людей, обычно превосходный.

Почему у моей кошки идет кровь изо рта?

Хотя кровотечение изо рта может указывать на внутреннее кровотечение или заболевание почек, чаще оно связано с проблемами с состоянием десен и зубов. Некоторые из причин, по которым вы можете увидеть кровь изо рта вашей кошки, включают:

Рак

Наиболее распространенным раком, который характеризуется кровотечением изо рта, является плоскоклеточный рак полости рта, инвазивная и злокачественная опухоль, которая требует хирургического вмешательства и сочетание лучевой и химиотерапии для лечения. Кровотечение из-за рака часто сопровождается потерей веса, неприятным запахом изо рта и отечностью в области новообразования.

Зубной абсцесс

Зубной абсцесс, часто вызванный сломанными зубами, также вызывает слюнотечение, затруднения при приеме пищи, царапание или царапание, особенно на одной стороне рта. Отек из-за абсцессов обычно бывает теплым на ощупь и болезненным, а также сопровождается неприятным запахом изо рта.

Посторонний предмет, застрявший во рту

Хотя у кошек реже, чем у собак, посторонние предметы застревают в пасти, но это случается. Такие предметы, как иглы, осколки кости или шипы, могут не только вызывать боль и кровотечение во рту, но и, если это состояние не лечить, это может привести к тому, что предмет попадет в горло и вызовет дополнительные повреждения, или может вызвать опасные инфекции полости рта.

Заболевание десен

Гингивит, отек и воспаление десен, является распространенным заболеванием полости рта у кошек. Тяжелые случаи гингивита необходимо дифференцировать от стоматита по результатам анализа крови или биопсии мягких тканей, и при отсутствии лечения они могут привести к бактериальным и грибковым инфекциям.

Внутреннее кровотечение

Если у вашей кошки внутреннее кровотечение, вы также можете увидеть кровь, вытекающую из других отверстий, таких как нос или задний проход. Внутреннее кровотечение может привести к вытеснению большого количества крови из системы кровообращения, что приведет к сильной слабости, кровоподтекам, проблемам с дыханием и, в конечном итоге, при отсутствии лечения к коллапсу и смерти. Если вы подозреваете, что у вашей кошки внутреннее кровотечение, это должно рассматриваться как неотложная помощь, и кошку следует немедленно доставить к ближайшему ветеринару.

Болезнь почек

Дисфункция почек часто характеризуется некоторыми уникальными симптомами со стороны полости рта из-за высокого уровня мочевины, выделяемой через слюну кошки. Наряду с изъязвлениями во рту это расстройство сопровождается сильным запахом изо рта либо аммиака, либо мочи.

Стоматит

Стоматит – это воспаление десен, вызывающее изъязвление, которое очень болезненно для кошки. Это расстройство часто вызывает нежелание есть, и иногда оно настолько болезненно, что может спровоцировать нежелание даже пить или ухаживать за собой.