Хронический тонзиллит или болезнь, которой нет
Каждый день на приеме оториноларинголога встречаются пациенты, которые на вопрос о сопутствующих заболеваниях отвечают: «хронический тонзиллит». При подробном опросе выясняется: в лучшем случае — это совсем другое (гораздо менее опасное) заболевание, в худшем — пациента ввели в заблуждение, и конкретно этой болезни у него нет. Предлагаем разобраться.
В странах СНГ еще на этапе обучения в институте будущим врачам говорят, что хронический тонзиллит — это инфекционно-аллергическое заболевание, влияющее на весь организм и вызывающее системные осложнения. Основные его признаки: казеозные пробки в миндалинах, гиперемия и отек передних небных дужек, рубцы между миндалинами и небными дужками, увеличение регионарных лимфоузлов. Если опираться на эти признаки, диагноз «хронический тонзиллит» можно ставить каждому второму ребенку и каждому первому взрослому (что и происходит).
По данным зарубежных источников, хронический тонзиллит — это воспаление небных миндалин длительностью не менее 3 месяцев, сопровождающееся постоянной болью в горле, временно купирующееся антибиотиками, а по окончании их приема возобновляющееся снова.
Чем чаще всего на самом деле болеет пациент, который получил диагноз «хронический тонзиллит»?
- Тонзиллолитиаз или повышенное образование казеозных пробок. Вопреки распространенному мнению, сами по себе пробки не являются признаком заболевания. Безусловно, при истинном «хроническом тонзиллите»» они могут присутствовать, потому что миндалина нездорова, но в большинстве случаев это связано с другими причинами: постназальным затеком, стоматологическими проблемами, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.
- Хронический фарингит. Выглядит как гранулы или вертикальные рельефные полосы на задней стенке глотки. Это лимфоидные образования, которые становятся яркими и увеличенными при постоянном раздражении (причины те же, что и для тонзиллолитиаза) или остром воспалении.
- Гипертрофия небных миндалин. Да, иногда и ее называют «хроническим тонзиллитом». Даже когда пациент прямо говорит, что жалоб никаких нет.
- Гиперемия передних небных дужек. Это даже не диагноз, а просто деталь осмотра, которая, по российским рекомендациям, является признаком «хронического тонзиллита». Означает ровным счетом ничего.
- Рубцовые изменения небных миндалин. Могут появляться после воспаления, но сами по себе не требуют вмешательства.
Отдельно стоит сказать о лабораторной диагностике, консервативном лечении и системных осложнениях.
На данный момент специфичных для небных миндалин лабораторных тестов не существует. Все, что принято назначать (общий анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О), не относится непосредственно к тонзиллиту, а только дополняет анамнез, что иногда позволяет выстроить общую картину, а то и вовсе не несет клинического смысла.
Консервативного лечения истинного «хронического тонзиллита», увы, не существует. Промывание миндалин не спасает пациента ни от очередного сезонного ОРВИ, ни от острого бактериального тонзиллита. Механическое «очищение» миндалин может помочь при скоплении казеозных масс в рубцах с формированием тонзиллолита и возникновением чувства инородного тела/распирания. Большое «но»: курс промывания, как правило, не требуется, врачу достаточно механически удалить тонзиллярный камень, если он плотный и большой. Процедура, по сути, гигиеническая, а не лечебная. Здесь еще раз надо подчеркнуть, что тонзиллолит сам по себе не является патологическим образованием, которое может привести к каким-то серьезным последствиям. Если он не мешает пациенту, не вызывает неприятных ощущений, особых показаний убирать его нет. Состав тонзиллолита соответствует составу зубного камня, он не является источником бактериального роста.
Системные осложнения «хронического тонзиллита». Здесь также нужна оговорка.
Если мы имеем дело с гипертрофией миндалин, рефлюкс-фарингитом, тонзилоллитами, эти состояния никак не скажутся на других болезнях, которые есть у пациента. Не утяжелят их и не уменьшат после удаления миндалин, например.
Тяжелые осложнения на сердце, почки и суставы может вызывать каждый эпизод и каждый рецидив острого стрептококкового тонзиллита при отсутствии своевременного полноценного лечения антибиотиками.
Те состояния, о которых мы писали выше (тонзиллолитиаз, хронический фарингит, рефлюкс-фарингит, покраснение передних дужек, рубцовые изменения миндалин), не представляют угрозы в рамках развития осложнений с поражением сердца и почек и не требуют активных диагностических и лечебных мероприятий.
Главное, что должен сделать врач — ответить на вопрос: «Это стрептококковая инфекция?» От ответа зависит прогноз и лечение.
Второе, о чем должен думать ЛОР — связаны ли повреждения глотки и миндалин с забросом из желудка (рефлюксом)? Опытный врач с высокой вероятностью отвечает на этот вопрос уже при осмотре, хотя окончательный ответ пациент получает на приеме гастроэнтеролога.
Важное значение для улучшения качества жизни пациентов, имеющих подобные состояния, является гигиена миндалин, лечение рефлюксной болезни, если она установлена, своевременное лечение острого бактериального воспаления и корректное использование антибактериальных препаратов — только по назначению врача. Последнее позволяет сохранить эффективность основных антибактериальных препаратов для лечения острых бактериальных заболеваний, как у конкретного пациента, так и у популяции в целом.
Автор:
Лозовицкая Марина Александровна
врач-оториноларинголог
7 причин хронической боли в горле, а также когда следует обращаться за медицинской помощью
Почти каждый хоть раз в жизни сталкивался с болью в горле или фарингитом. Фарингит является симптомом многих заболеваний. Это происходит, когда глотка (трубка, соединяющая рот и нос с пищеводом) воспаляется. Воспаление глотки чаще всего развивается на фоне инфекции.
Если у вас болит горло в течение более недели или у вас часто появляются симптомы боли в горле, возможно, у вас хронический фарингит. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этом состоянии, включая причины, симптомы и варианты лечения постоянной боли в горле.
Что вызывает боль в горле?
Поскольку боль в горле является распространенным симптомом многих различных заболеваний, важно обратиться к специалисту, чтобы определить основную причину. Некоторые из наиболее распространенных причин хронической боли в горле включают:
» data-list-defn-props=»{"335552541":0,"335559684":-1,"335559685":720,"335559991":360,"469769242":[65533,0],"469777803":"left","469777804":"%1.","469777815":"hybridMultilevel"}» data-listid=»17″ role=»listitem»>Вирусные инфекции, такие как простуда, грипп, мононуклеоз, корь и COVID-19
Бактериальные инфекции, наиболее распространенной из которых является острый фарингит
» data-list-defn-props=»{"335552541":0,"335559684":-1,"335559685":720,"335559991":360,"469769242":[65533,0],"469777803":"left","469777804":"%1.","469777815":"hybridMultilevel"}» data-listid=»17″ role=»listitem»> Аллергии, которые могут варьироваться от человека к человеку и включают аллергены, такие как перхоть домашних животных, плесень и пыльца
Раздражающие вещества, такие как загрязнение воздуха, табачный дым, алкоголь, острая пища и химические вещества
» data-list-defn-props=»{"335552541":0,"335559684":-1,"335559685":720,"335559991":360,"469769242":[65533,0],"469777803":"left","469777804":"%1.","469777815":"hybridMultilevel"}» data-listid=»17″ role=»listitem»>Растяжение горла, которое возникает, когда вы напрягаете мышцы горла, повышая голос или говоря в течение длительного времени
Гастроинтестинальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая возникает, когда желудочная кислота повторно попадает в пищевод после употребления пищи и напитков
» data-list-defn-props=»{"335552541":0,"335559684":-1,"335559685":720,"335559991":360,"469769242":[65533,0],"469777803":"left","469777804":"%1.","469777815":"hybridMultilevel"}» data-listid=»17″ role=»listitem»>Ларингофарингеальный рефлюкс, или регургитация желудочной кислоты, которая достигает пищевода и попадает в горло
Тонзиллит или воспаление глоточных миндалин
» data-list-defn-props=»{"335552541":0,"335559684":-1,"335559685":720,"335559991":360,"469769242":[65533,0],"469777803":"left","469777804":"%1.","469777815":"hybridMultilevel"}» data-listid=»17″ role=»listitem»>Зимой пробуждение с болью в горле может быть результатом сухости
Каковы признаки и симптомы хронического фарингита?
Хроническая боль в горле часто сочетается с другими признаками и симптомами и возникает вместе с ними. Те, кто испытывает постоянную боль в горле, также могут часто иметь следующие симптомы:
Если у вас хроническая боль в горле, вызванная вирусом или бактерией, вы также можете испытывать симптомы, связанные с инфекцией, такие как:
Какие существуют варианты лечения хронического фарингита?
Варианты лечения хронической боли в горле зависят от причины вашего фарингита.
Предположим, что ваша постоянная боль в горле возникла из-за вирусной инфекции. В этом случае он должен разрешиться сам по себе после того, как вирус пройдет свой курс. При вирусном фарингите вы можете облегчить боль в горле, принимая безрецептурные обезболивающие.
Если хроническая боль в горле вызвана бактериальной инфекцией, вам необходимо обратиться к врачу, который может назначить курс антибиотиков для борьбы с инфекцией.
Если хроническая боль в горле вызвана перенапряжением голосовых связок, обязательно уделите время голосовому отдыху, избегайте обезвоживания и по возможности не повышайте голос.
Если причиной боли в горле является аллергия, вам необходимо устранить эти причины, чтобы облегчить боль в горле.
Хотя вы можете принимать безрецептурные лекарства от аллергии, такие как Бенадрил, во время аллергической реакции, уколы или капли от аллергии могут быть лучшим долгосрочным решением для постоянной боли в горле из-за аллергии. Поговорите со специалистом по аллергии о наилучшем способе борьбы с аллергией.
При сухости может помочь хороший увлажнитель воздуха перед сном.
Наконец, если вы не уверены в первопричине своего хронического фарингита, запишитесь на прием к ЛОР-врачу для консультации по горлу.
Когда обратиться к специалисту по поводу хронической боли в горле
Если у вас постоянная боль в горле, но мало серьезных симптомов, вы можете лечить свое состояние с помощью рекомендаций, упомянутых выше.
Однако при появлении более серьезных симптомов лучше всего обратиться к ЛОР-врачу. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут какие-либо из следующих проблем, связанных с хронической болью в горле:
Сильно болезненная боль в горле или непрекращающаяся более одной недели
Трудно открыть рот
Боль в суставах
Боль в ухе
Сыпь
Температура выше 100 градусов по Фаренгейту
Кашель или срыгивание кровью
Хриплый голос, длящийся более двух недель
Не позволяйте хронической боли в горле мешать жизни.
Если вы испытываете боль при глотании, охриплость голоса и другие симптомы фарингита в течение более недели, воспользуйтесь этими советами и свяжитесь с ЛОР и аллергологи сегодня!
Найдите ближайшего к вам врача ENT & Allergy Associates или Исследуйте другие темы блога
Тонзиллит и острый фарингит: различия и сходства
Боль в горле очень распространена, но это не делает ее менее неприятной: боль в горле может вызывать боль при разговоре или глотании.
И если у вас болит горло, вы хотите, чтобы оно исчезло, но что вызывает у вас дискомфорт?
Тонзиллит и острый фарингит — две чрезвычайно распространенные инфекции, которые могут вызывать боль в горле, особенно у детей. Эти две инфекции могут быть связаны, но это не одно и то же.
В этой статье я расскажу о разнице между тонзиллитом и ангиной, симптомах каждой инфекции и факторах риска для обоих.
Наконец, я расскажу о лечении и профилактике, а также обсудим, когда пора обратиться к врачу.
Тонзиллит и ангина: в чем разница?
И тонзиллит, и острый фарингит поражают горло и миндалины, два небольших круглых комка ткани в задней части горла. Обе инфекции чрезвычайно распространены.
Тонзиллит может быть вызван бактериальными инфекциями, включая стрептококки группы А ( бактерии, вызывающие острый фарингит), но чаще всего он вызывается вирусной инфекцией.
Для диагностики тонзиллита большинство пациентов должны пройти медицинский осмотр у врача. Поскольку острый фарингит может вызвать тонзиллит, врач часто проводит стрептококковый тест.
Если тест отрицательный, тонзиллит, скорее всего, вызван вирусом. В этом случае антибиотики не нужны и не полезны.
Тонзиллит и его симптомы должны пройти сами по себе с помощью отпускаемых без рецепта лекарств для облегчения симптомов, а также отдыха и питья.
Стрептококковая ангина — это бактериальная инфекция горла и миндалин, которая очень заразна. Для диагностики стрептококкового фарингита можно использовать экспресс-тест на стрептококк.
Результаты часто появляются в течение нескольких минут. Если у вас положительный результат на стрептококковую ангину, ваш врач, скорее всего, назначит антибиотики.
Облегчение симптомов должно появиться в течение 24-48 часов, а инфицированный человек больше не считается заразным после 24 часов приема антибиотиков.
Не уверены, что у вас тонзиллит или острый фарингит? Общайтесь с врачом с помощью K Health.
Начало работыСимптомы
Тонзиллит и острый фарингит могут иметь схожие симптомы, хотя есть несколько заметных различий.
Симптомы тонзиллита
Общие симптомы тонзиллита включают:
- Боль в горле, иногда сильная
- Красные и опухшие миндалины
- Дискомфорт или затрудненное глотание
- Белый или желтый налет на миндалинах
- Опухание шейных желез
- Лихорадка
- Неприятный запах изо рта
В некоторых случаях у людей могут возникать боли в желудке, ушах и головная боль.
У младенцев или детей, слишком маленьких, чтобы сообщить вам о своих симптомах, отказ от еды, нервозность или слюнотечение из-за боли при глотании могут быть признаками воспаления миндалин, но при этом требуется срочная медицинская помощь с личным присутствием.
Симптомы ангины
Стрептококковая ангина может выглядеть как другие формы ангины и тонзиллита, но некоторые общие симптомы стрептококка включают:
- Быстро возникающая боль в горле
- Боль при глотании
- Лихорадка
- Отек или воспаление миндалин с белыми пятнами или полосами на них
- Крошечные красные пятна на нёбе
- Опухание или болезненность лимфатические узлы на шее
Как и при тонзиллите, у некоторых при заражении стрептококковым фарингитом могут возникать тошнота, боли в теле и головные боли. Стрептококковая ангина обычно не сопровождается насморком или насморком.
Факторы риска
Как тонзиллит, так и острый фарингит широко распространены и могут заразить кого угодно, но оба заболевания чаще встречаются у детей.
Стрептококковая ангина чаще всего встречается поздней осенью и ранней весной, но может возникнуть в любое время года.
Стрептококковая ангина также очень заразна, поэтому дети в школах более подвержены инфекциям, учитывая их близость к другим людям.
Лечение и профилактика
Бактериальные инфекции, включая острый фарингит, обычно лечат антибиотиками.
В случаях вирусного тонзиллита лечение проводится безрецептурными болеутоляющими средствами, такими как ацетаминофен (тайленол) и НПВП (ибупрофен, адвил, мотрин).
Некоторые распространенные домашние средства включают полоскание горла соленой водой, много сна, питье теплых жидкостей, мягкую пищу при боли в горле и леденцы.
Лучшее, что вы можете сделать для профилактики острого фарингита и тонзиллита, — соблюдать правила гигиены.
Это включает в себя частое мытье рук, кашель и чихание в локоть, а также отказ от совместного пользования посудой, едой или напитками.
Не уверены, что у вас тонзиллит или острый фарингит? Общайтесь с врачом с помощью K Health.
Начало работыКогда обращаться к врачу
Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка может быть острый фарингит или тонзиллит, или у них был тесный контакт с кем-то, у кого диагностирован острый фарингит, запишитесь на прием к врачу.
При отсутствии лечения острый фарингит может перерасти в более серьезные заболевания.
Если симптомы у вас или вашего ребенка не улучшаются или ухудшаются, обратитесь к врачу за дальнейшими указаниями.
Чем может помочь K Health
Знаете ли вы, что K Health может получить неотложную помощь онлайн?
Проверьте свои симптомы, изучите условия и методы лечения и, при необходимости, отправьте текстовое сообщение поставщику медицинских услуг за считанные минуты.
Приложение K Health на базе искусственного интеллекта соответствует требованиям HIPAA и основано на клинических данных за 20 лет.
Часто задаваемые вопросы
Что хуже, тонзиллит или ангина?
Вообще говоря, симптомы острого фарингита имеют тенденцию быть более серьезными, и если их не лечить, возможное распространение инфекции может представлять больший риск для вашего общего состояния здоровья.