Туберкулез миндалин и глотки: клинические проявления, диагностика, дифференциальная диагностика
Статья опубликована на с. 97-99
Туберкулез миндалин встречается крайне редко. Туберкулезное поражение глотки возникает чаще у больных хроническим туберкулезом легких, при котором имеет место массивное выделение микобактерий туберкулеза (МБТ) с мокротой. Редко туберкулез глотки может быть проявлением первичного туберкулеза. Проявления туберкулеза глотки подобны туберкулезным поражениям слизистой оболочки, для которых характерны гиперемия, инфильтрация, отечность, милиарные бугорки, язвы на голосовых связках. Диагноз устанавливают с учетом анамнеза, на основании морфологических и бактериологических исследований, клинических данных, результатов рентгенологического исследования легких, туберкулиновой пробы [1, 2].
Туберкулез миндалин
Клинические проявления
Основные симптомы:
— затруднение носового дыхания;
— першение в горле, хрипота, боль при глотании с последующим развитием дисфагии;
— кашель;
— кровохарканье;
— при развитии заднеглоточных туберкулезных абсцессов на фоне затрудненного мучительного глотания наблюдается стенотическое дыхание [3].
При осмотре определяется увеличение миндалин, чаще одностороннее, без отделяемого в криптах. Миндалины мягкоэластической консистенции. Носовые раковины выглядят отекшими.
Выделяют такие формы специфического поражения миндалин, как инфильтративная и язвенная.
При инфильтративной форме слизистая оболочка утолщена, фолликулы гипертрофированы. Инфильтрация в области лимфоидных фолликулов глотки мало склонна к распространению и деструкции.
Язвенная форма наблюдается в виде поверхностной язвы ограниченных участков, покрытых серо-розовыми грануляциями. Часто в процесс втягиваются лимфатические железы шеи, которые становятся увеличенными и болезненными.
К врачу больные обращаются в большинстве случаев в период появления язвы. Это плоские язвы, которые располагаются на небных дужках, задней стенке глотки, боковых валиках глотки, миндалинах. Язвы с подрытыми неровными краями, бледно-розового цвета.
В литературе описаны случаи туберкулезной волчанки миндалин как осложнения туберкулезной волчанки кожи [4].
Для специфической волчанки миндалин характерна инфильтративно-узелковая форма (реже язвенная) и наличие рубцов. При этом инфильтраты на миндалинах и дужках имеют вид отдельных ограниченных мелких или грубозернистых серо-розовых узелков, грануляций.
Дифференциальная диагностика туберкулеза миндалин [4–6]
Дифтерия
Для дифтерии характерны острое начало, 1–2-дневная субфебрильная температура тела, гнусавость и незначительная болезненность в горле при глотании, гиперемия миндалин с наличием пленчатого налета. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.
Ангина Симановского — Плаута — Венсана
Для ангины характерно: неприятный запах изо рта; слюнотечение и боль при глотании; увеличенные миндалины красного цвета; увеличение регионарных лимфатических узлов. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.
Сифилитическое поражение миндалин
Может возникнуть на любой стадии заболевания.
При первичном сифилисе поражается одна миндалина с развитием твердого шанкра, регионарного лимфаденита. Вторичный сифилис проявляется сифилитической ангиной: миндалины увеличены, с язвами, резко очерченными синюшно-красными очагами или овальными бляшками с красным ободком. При третичном сифилисе возможно образование гумм. Диагноз ставят на основании бактериологического и серологического исследования.
Опухоли миндалин (доброкачественные и злокачественные)
Доброкачественные опухоли (эпителиальные опухоли — папиллома и неэпителиальные — фиброма, ангиома, липома, невринома, хемодектома, миома) характеризуются медленным ростом, часто протекают бессимптомно. При значительном увеличении могут вызвать затруднения при глотании и дыхании.
Большинство злокачественных опухолей миндалин (лимфосаркома, ретикулосаркома, ангиосаркома, хондросаркома), за исключением переходноклеточного рака и лимфоэпителиомы, характеризуются медленным ростом. Клинически отмечается гиперемия миндалин и незначительное их уплотнение.
При переходноклеточном раке и лимфоэпителиоме начальными симптомами являются затруднение глотания, ощущение в горле инородного тела, увеличение миндалин. Позже присоединяется боль с иррадиацией в шею, ухо, нижнюю челюсть. При появлении язв и распаде опухоли возникает кровотечение, быстрое развитие метастазов, распространение опухоли на окружающие ткани, прорастание в полость черепа. Диагноз основывается на результатах гистологического исследования биопсийного материала.
Туберкулез глотки
Проявления туберкулеза глотки подобны туберкулезным поражениям слизистой оболочки, для которых характерны гиперемия, инфильтрация, отечность, милиарные бугорки, язвы на голосовых связках [7].
Клинические проявления
Клинические проявления туберкулеза глотки зависят от стадии и локализации. Для острых форм характерны выраженные боли. При подостром и хроническом процессе болевой синдром менее выражен. Если процесс локализован в области боковой стенки глотки, то боль иррадиирует в ухо.
При туберкулезе глотки у больных отмечается повышение температуры тела до 39–40 °С. В большинстве случаев больные обращаются к врачу уже в период появления язв. Характерным симптомом для туберкулеза глотки является обильное слюнотечение.
В начале заболевания на гиперемированной, отечной и инфильтрированной слизистой оболочке мягкого неба, небных дужек и миндалин появляются высыпания милиарных бугорков в виде серовато-желтых точек величиной со спичечную головку. Через время на небных дужках, задней стенке глотки, боковых валиках глотки, миндалинах образуются плоские язвы бледно-розового цвета с подрытыми неровными краями.
Дифференциальная диагностика туберкулеза глотки [4–6]
Фарингит
При осмотре глотки слизистая оболочка задней стенки глотки, небно-глоточных дужек, а иногда и мягкого неба ярко-красного цвета (гиперемирована), отечна, имеет «лаковый» вид. Отдельные лимфатические фолликулы увеличены и выступают в виде красноватых зерен.
Заглоточный абсцесс
Симптоматология зависит от локализации абсцесса: в носовой части глотки он обусловливает нарушение носового дыхания, в ротовой части — глотания, в гортанной — появление дыхания с характерным храпом. Основной симптом — дисфагия. Абсцесс препятствует принятию пищи. Нередко у больных отмечается кривошея, голова наклонена в сторону поражения и немного закинута. На задней стенке глотки определяется красного цвета шарообразное выпячивание тестоватой консистенции, которое флюктуирует и расположено по средней линии или же смещено в сторону. Нередко наблюдается припухлость на шее за углом нижней челюсти (впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Заглоточный абсцесс может вызвать асфиксию вследствие попадания гноя в гортань или же закрытия входа в нее.
Сифилис глотки
Первичное поражение может локализоваться на миндалине или на задней стенке глотки. Процесс односторонний, протекает подостро, миндалина уплотненная, увеличенная, безболезненная.
Раковая опухоль глотки
При опухоли глотки вначале поражается небная миндалина, затем — задняя стенка глотки, мягкое и твердое небо. Самое раннее и объективное проявление опухоли — бугристое плотное увеличение миндалины, в ряде случаев в виде бородавки. Опухоль, разрастаясь, инфильтрирует окружающие ткани и подвергается распаду. При этом изменяется язык, затрудняется глотание из-за распространенного роста опухоли и отека окружающих тканей.
Саркома глотки
Опухоль развивается преимущественно в области небных миндалин, боковых и задних стенок глотки. Сначала опухоль имеет сходство с гипертрофией миндалин, но гипертрофию исключает односторонность поражения и насыщенный ярко-красный цвет. Больные отмечают жалобы на неприятные ощущения в глотке.
Почему садится голос?
Представим себе голосовые складки — два выроста по стенкам гортани (примерно в середине шеи), состоящие из соединительной ткани и мышц. В расслабленном состоянии они сморщены, оставляя пространство для воздуха. В напряженном состоянии они распрямляются, при этом смыкаются их внутренние части — голосовые связки.
Cвязки дрожат, вибрируют, и возникает звуковая волна — ритмичное колебание воздуха. Чем сильнее связки бьют по воздуху, тем звук громче. Чем чаще вибрация связок, тем колебания воздуха чаще, звук — выше, а голос — тоньше.
«Севший» голос отличается от обычного по трем характеристикам: он низкий, хриплый и тихий. Если голос тихий, это значит, что амплитуда колебаний маленькая, то есть голосовые связки бьют по воздуху слабее, чем обычно.
Голос низкий — значит, снижена частота звука, то есть колебания стали реже. А хрипота в данном случае говорит о том, что голосовые связки бьют по воздуху не одновременно, в результате чего возникают звуки разной частоты, которые складываются у нас в ухе в нестройный хор, и голос кажется «грязным», дрожащим. Иными словами, голос садится, когда голосовые связки перестают быстро и синхронно смыкаться.
Причин тому может быть несколько. Первая, самая распространенная причина — проблемы в самих голосовых связках. Нервный импульс поступает к голосовым связкам, но мышечной силы не хватает, чтобы как следует их сомкнуть. Чаще всего это происходит из-за отека голосовых связок.
Отек — накопление жидкости и разбухание ткани — чаще всего возникает вследствие воспаления. Например, у нас в горле поселились какие-нибудь бактерии (мы регулярно ими дышим, и обычно иммунитет успевает их уничтожить, но иногда не справляется). Продукты их жизнедеятельности попадают в кровь, активируя иммунитет.
Первое, что при этом происходит, — это сосудистая реакция: стенки кровеносных сосудов становятся более проницаемыми для крови. Это нужно, чтобы иммунные клетки могли проникнуть в ткани и там атаковать бактерий. Поэтому при воспалении дыхательных путей распухают все ближайшие ткани, и в том числе голосовые связки. При этом изменяется их форма, увеличивается размер, и сомкнуть их становится сложнее. Отсюда тихий, низкий и хриплый голос.
Но отек голосовых связок не всегда вызван простудными заболеваниями. Голос может садиться у людей, страдающих гастроэзофагиальным рефлюксом — заболеванием, при котором желудочный сок забрасывается наверх, в пищевод. Он достигает голосовых связок и раздражает их, в результате, опять же, возникает воспаление. Другой пример — «прокуренный» голос. Смолы, которые вдыхает курильщик, оседают на стенках дыхательных путей и вызывают воспаление не только в легких, но и в гортани.
Отек голосовых связок можно лечить, как и любое воспаление, противовоспалительными средствами, прогреванием и горячим питьем.
А вот популярное в народе согревание с помощью алкоголя может привести к противоположному эффекту. Спирт гигроскопичен, то есть набирает в себя воду. Поэтому, оседая на голосовых связках, он только усиливает их отек. И несколько бокалов вина могут лишить предприимчивого больного даже остатков севшего голоса.
Есть и более серьезные проблемы голосовых связок кроме отека — это их механический разрыв или опухоль горла. В этих критических случаях требуется операция.
Вторая причина севшего голоса — проблемы с работой мышц, натягивающих голосовые связки. Как правило, такие проблемы возникают, когда человек сильно устал или нервничает, и рецепт здесь простой — успокоиться и отдохнуть.
Существует и третья, гораздо более редкая причина — проблемы с передачей нервных импульсов к голосовым связкам. Это наблюдается, например, при частичном параличе или болезни Паркинсона. В таких случаях проблемы с голосом решить довольно сложно и потребуется помощь врача, иногда даже операция.
Ответила: Полина Лосева
Рисунок Дарьи Ломакиной
Язвенная язва на миндалинах: причины, средства
Лучшие статьи
Еще статьи
Похоже на боль в горле, но вы не больны: Что это может быть? Если вы возьмете зеркало и заглянете в заднюю часть горла, вы можете обнаружить, что то, что ощущается как боль в горле или опухшие миндалины, на самом деле является язвой.
Язвы могут поражать любую часть рта, включая десны, зубы и, да, миндалины. Хорошая новость заключается в том, что поход к врачу, скорее всего, не стоит, но плохая новость заключается в том, что стоматит при боли в миндалинах может действительно нарушить вашу повседневную деятельность. Узнайте, как справляться и как избежать стоматита в будущем, чтобы вы могли продолжать есть, пить и наслаждаться жизнью без боли.
Что вызывает стоматит?
Язвы являются результатом нескольких вещей, которые могут происходить во рту, таких как стресс и любая область, которая может испытывать дискомфорт из-за развития поражения полости рта. Хотя это правда, что они наиболее распространены в тканях десен и на внутренней стороне щеки (случайный укус себя, употребление очень кислой пищи, вызывающей небольшие порезы во рту или травмы во рту, — все это обычное начало для стоматита), стоматит боль в миндалинах, вероятно, вызвана чем-то, что вы съели или выпили. Пищевая аллергия, продукты с высокой кислотностью и дефицит витамина B могут вызвать образование язв во рту и на миндалинах, поскольку миндалины вступают в контакт с раздражителями при глотании.
Боль в горле или язва на миндалинах?
Язвы на миндалинах могут ощущаться очень похоже на боль в горле. Ваша миндалина может казаться опухшей, и вы можете просто приписать боль обычной простуде, вирусу, тонзиллиту или стрептококку. Лучший способ определить это — заглянуть в рот и осмотреть миндалины. Общий отек или белые пятна на обеих миндалинах являются признаком болезни, но одна большая белая круглая или овальная язва с красными краями только на одной миндалине может быть язвой.
Что делать
Существует множество способов облегчить дискомфорт от язвы на миндалинах, и у вас, вероятно, есть ингредиенты для лекарства прямо у вас дома. Одним из наиболее распространенных средств является полоскание соленой водой, которое помогает очистить рану от язвы и на некоторое время избавит вас от боли. Журнал Ридерз Дайджест предлагает полоскание с пищевой содой для нейтрализации кислот, вызывающих раздражение. Попробуйте смешать одну чайную ложку пищевой соды с половиной чашки теплой воды, чтобы уменьшить боль.
- Примите безрецептурное лекарство для снятия отека и уменьшения боли, например ибупрофен или ацетаминофен.
- Ешьте холодную, теплую и мягкую пищу, которую легко глотать и которая успокаивает боль в горле. Мороженое, теплый чай и суп могут быть полезными.
- Избегайте употребления кислой или острой пищи, которая может усугубить язвы.
- Избегайте любых известных раздражителей и обратите внимание на продукты, которые часто вызывают язвы, такие как кислые леденцы и кислые фрукты.
Язвы на миндалинах определенно нежелательны, но хорошая новость заключается в том, что они не вечны. То, что может ощущаться как боль в горле (и потенциально требует медицинской помощи), можно легко лечить в домашних условиях, чтобы ускорить заживление и избавиться от стоматита, чтобы вы могли снова наслаждаться едой и напитками, которые вы любите.
Тонзиллит
Ухо, нос и горло
Тонзиллит — это отек и воспаление миндалин, лимфатической ткани, расположенной по обеим сторонам задней стенки глотки. Миндалины помогают иммунной системе бороться с инфекциями, проникающими через рот, но иногда заражаются и сами миндалины. Различают два типа тонзиллита: вирусный и бактериальный.
Симптомы тонзиллита
Тонзиллит обычно поражает детей дошкольного и подросткового возраста со следующими симптомами:
- Красные, увеличенные миндалины
- Белый или желтый налет или пятна на миндалинах
- Боль в горле Затрудненная или болезненная глотание
- Лихорадка
- Увеличенные болезненные лимфатические узлы на шее
- Хриплый, приглушенный или хриплый голос
- Боль в животе (обычно у детей младшего возраста)
- Скованность затылочных мышц или головная боль
У детей, которые не могут выразить свои чувства, обратите внимание на:
- Слюнотечение из-за затрудненного или болезненного глотания
- Отказ от еды
- Необычная суетливость Звоните
- Поощряйте отдых
- Обеспечьте достаточное количество жидкости
- Обеспечьте успокаивающие продукты и напитки для облегчения боли в горле, такие как супы, молочные коктейли, смузи, фруктовое мороженое, мороженое или чай без кофеина
- Приготовьте полоскание соленой водой (¼– ½ чайной ложки соли, растворенной в 8 унциях теплой воды)
- Предлагайте леденцы от горла
- Увлажняйте воздух в спальне – влажный воздух более щадящий при боли в горле, чем сухой
- При необходимости лечите боль и лихорадку безрецептурным ибупрофеном или ацетаминофен (избегайте аспирина или продуктов с аспирином, так как это может вызвать синдром Рея)
- Избегайте раздражающих веществ, таких как чистящие средства и сигаретный дым.
27 своему врачу, если боль в горле у вашего ребенка не проходит через 24-48 часов; у него или у нее болезненное, затрудненное глотание; или чрезвычайно слаб, утомлен или суетлив.
Лечение тонзиллита
Вирусный тонзиллит обычно проходит сам по себе, без необходимости в дополнительной медицинской помощи. Если ваш ребенок болеет вирусным тонзиллитом, рекомендуется:
Бактериальный тонзиллит обычно вызывается стрептококками группы А.
Ваш врач может определить, является ли тонзиллит бактериальным или вирусным, выполнив посев из горла или стрептококковый тест. Бактериальный тонзиллит обычно лечат антибиотиками, такими как пенициллин. Важно закончить предписанную дозировку, чтобы убедиться, что бактерии уничтожены из организма.
Если ваш ребенок несколько раз болеет тонзиллитом, врач может порекомендовать операцию по удалению миндалин, известную как тонзиллэктомия.
Тонзиллэктомия Хирургия и восстановление
Тонзиллэктомия у детей — это амбулаторная процедура, при которой удаляются миндалины для предотвращения дальнейшего инфицирования. Обычно это делается только после повторных инфекций, таких как пять или более эпизодов за 12 месяцев, или в случаях бактериального заражения, которые не реагируют на антибиотики. Восстановление после тонзиллэктомии обычно составляет 10-14 дней.
Когда ваш ребенок восстанавливается после удаления миндалин, поощряйте питье прозрачных жидкостей в течение первых двух дней.