Как вылечить гнойную ангину быстро и эффективно: Лечение ангины: рекомендации ЛОРа

Разное

Содержание

Мирамистин при ангине

Согласие на обработку персональных данных

Доводим до Вашего сведения, что любые сообщения, связанные с качеством/безопасностью лекарственных препаратов, поступающие в ООО «ИНФАМЕД» посредством электронной почты, телефонных звонков или письменных извещений, подлежат обязательной обработке с дальнейшим принятием мер по их защите в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации о персональных данных.

Направление в адрес ООО «ИНФАМЕД» сообщения означает и подтверждает предоставление Вами согласия на обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление и уничтожение) Ваших персональных данных компанией ООО «ИНФАМЕД».

Обработка осуществляется в целях соблюдения установленных законодательством Российской Федерации требований по фармаконадзору в соответствии с Политикой по обработке и защите персональных данных, размещенной на сайте *ссылка*.

Настоящее согласие действует с момента представления ООО «ИНФАМЕД» до дня его отзыва, путем направления соответствующего заявления в письменной форме по адресу: 142700, Московская область, Ленинский район, город Видное, территория Промзона ОАО ВЗ ГИАП, строение 473, этаж 2, помещение 9.

с насадкой распылителем

дорожная форма

с аппликатором урологическим

с гинекологической насадкой

для стационаров

Суппозитории вагинальные

Время на чтение: 6 минут

Просмотрено: 30864

В детстве родители часто нас предупреждали: «Не пей холодное, а то схватишь ангину!» Но давайте признаем: «пожар в горле» вызывается вовсе не холодом, а инфекцией, хотя переохлаждение этому способствует.

Кто «зажигает» миндалины?

Недуг, который мы называем ангиной, медики именуют острым тонзиллитом. Возбудителями инфекции чаще всего становятся респираторные вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирус). А среди бактерий грозой наших миндалин является бета-гемолитический стрептококк группы А. Поражать гланды могут и грибки.

Формы выпуска

где купитьвсе формы

Формы выпуска

где купитьвсе формы

Люди часто недооценивают опасность ангины для организма, в особенности бактериальной. Даже если пациенту назначен антибиотик для приема внутрь, подход должен быть комплексным, пациентам может дополнительно быть назначен препарат Мирамистин, он не только обладает антисептическим действием, но и усиливает активность антибиотиков¹.

все отзывы

#специалисты о мирамистине

Согласно действующему законодательству, данные материалы могут быть доступны только медицинским работникам. Я подтверждаю, что являюсь специалистом с медицинским образованием. Информация, полученная на сайте, будет использована мною только в профессиональной деятельности

Какой бывает ангина

Врачи выделяют различные формы этого заболевания.

Катаральная ангина проявляется воспалением слизистой оболочки миндалин без гнойных налетов.
Лакунарная ангина характеризуется образованием гнойных «пробочек» бело-желтого цвета в углублениях воспаленных миндалин – лакунах.
Фолликулярная ангина – еще одна гнойная форма острого тонзиллита, при которой поверхность миндалин напоминает звездное небо: она усыпана мелкими бело-желтыми точками – гнойными очажками в фолликулах миндалин.
Пленчато-некротическая ангина – проявляется участками некротизированной (погибшей) ткани миндалин в виде грязно-серых налетов, на месте которых после отторжения остаются язвочки.

Выделяют и другие формы ангины, в том числе связанные с конкретным возбудителем: дифтерийную, скарлатинозную, герпетическую и др.

Самочувствие при ангине зависит от выраженности воспаления. Если легкая форма болезни может проявляться небольшой болью в горле при глотании и незначительным повышением температуры, то при тяжелой ангине болевые ощущения становятся сильнее, появляется лихорадка выше 38,5-39ºС и иные проявления общей интоксикации (слабость, озноб, боли в мышцах и суставах, головная боль и т.д.). А при распространении воспаления на другие органы дыхательной системы (ларингите, трахеите) к этим симптомам добавляется кашель.

Что применяют для лечения ангины

При первых же признаках болезни нельзя терять время, необходимо сразу же начинать лечение. В случае вирусной ангины назначают местную терапию: средства с антисептическим, противовоспалительным и обезболивающим действием. Такие препараты выпускаются в разных формах: спреи, растворы для полосканий, таблетки для рассасывания и т.

д. А вот увлекаться паровыми ингаляциями без консультации с врачом не следует, так как они могут вызвать ожог слизистой оболочки и усилить отек. При бактериальной ангине, которую лечат антибиотиками, местная терапия тоже показана, но в качестве дополнения.

Эффективен ли Мирамистин для применения при ангине?

Многие спрашивают, можно ли применять Мирамистин при ангине. Достаточно «пробежаться» взглядом по инструкции, чтобы понять: препарат действительно способен стать верным помощником при остром и хроническом тонзиллите. Об эффективности Мирамистина от ангины свидетельствует большое количество отзывов. Главное достоинство этого средства – широкий спекрт действия в отношении: — множества бактерий и грибков (в том числе устойчивых к другим противомикробным препаратам)¹, — сложноустроенных вирусов¹. Мирамистин при тонзиллите обладает и другими достоинствами: — абсорбирует гнойный экссудат¹; — активизирует процессы регенерации кожи и слизистых оболочек¹; — стимулирует местные защитные реакции¹.

Средство не обладает раздражающим действием. Лишь в очень редких случаях при применении Мирамистина возникает легкое жжение, которое проходит через 15-20 секунд¹. Женщины в положении интересуются: можно ли Мирамистин использовать при ангине во время беременности. Согласно имеющимся данным применение препарата при беременности и в период грудного вскармливания возможно, т.к. препарат не обладает системным действием при его применении в соответствии с инструкцией, однако остается на усмотрение врача¹.

Как применять Мирамистин при ангине у детей и взрослых

Раствор Мирамистина возможно использовать, как спрей для орошения миндалин, неба и задней стенки глотки или полоскать им гланды. Мирамистин при гнойной ангине лучше использовать именно для проведения процедуры полоскания, это будет способствовать очищению миндалин от гноя.

А теперь рассказываем, как пользоваться Мирамистином при ангине у взрослых и детей.
— Дети 3-6 лет: 1 нажатие на головку насадки-распылителя или 3-5 мл на одно полоскание1.

— Дети 7-14 лет: 2 нажатия на головку насадки-распылителя или 5-7 мл на одно полоскание1.
— Дети старше 14 лет и взрослые: 3-4 нажатия на головку насадки-распылителя или 10-15 мл на одно полоскание1.
В обоих случаях процедура проводится 3-4 раза в день. Мирамистин для горла при ангине применяется в течение 4-10 дней в зависимости от сроков наступления ремиссии1.
Помните, что тонзиллит можно подхватить не только в холодный сезон. Раствор Мирамистина при ангине у взрослых и детей готов прийти на помощь даже летом. И не только при ангине, ведь возможности его применения широки!

Литература:

1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Мирамистин, рег. номер: Р N001926/01.

Статьи по теме

Оториноларингология/ЛОР

Мирамистин в лечении ОРВИ и ОРЗ

Оториноларингология/ЛОР

Мирамистин при ларингите

Оториноларингология/ЛОР

Мирамистин при гайморите

все статьи

Вопросы и ответы

Оториноларингология/ЛОР

Помогает ли Мирамистин® от боли в горле?

Прежде чем рассказать, можно ли применять препарат Мирамистин® при боли в горле, отметим, что она возникает практически при любом инфекционном заболевании верхних дыхательных путей.

Как правильно орошать горло Мирамистином?

Показаниями к применению Мирамистина для орошения горла являются тонзиллит, фарингит и ларингит.

Как разводить Мирамистин® с физраствором для ингаляций в небулайзере?

Пациенты часто спрашивают врачей, как правильно делать ингаляцию с Мирамистином.

Как применять Мирамистин® детям для лечения горла?

Мы ответим на вопрос, показан ли Мирамистин® для горла детям.

Как применять Мирамистин® для носа детям?

Инфекции верхних дыхательных путей входят в топ самых распространенных заболеваний. Поэтому нас часто спрашивают в отзывах, как использовать Мирамистин® от насморка для детей.

Как принимать Мирамистин® от кашля для детей?

Родители часто спрашивают, показан ли Мирамистин® от кашля для детей и как его правильно применять.

Мирамистин® можно ли брызгать в ухо?

При такой инфекции органа слуха как отит часто назначаются лекарственные средства для местного применения в форме ушных капель.

Как делать ингаляции с Мирамистином при насморке?

Насморк — один из наиболее частых симптомов простуды, доставляющий нам неудобства.

Можно ли Мирамистином промывать нос?

При насморке многие люди, доверяющие оригинальному антисептическому препарату и давно «прописавшие» его в своей аптечке, спрашивают, можно ли Мирамистином промывать нос.

больше вопросов

Статьи. Фильтры

Согласие на обработку персональных данных

Переход на внешний ресурс

Вы переходите на внешний ресурс, предоставляемый в информационных целях. ООО «ИНФАМЕД» не осуществляет проверку и не несет ответственность за размещенную на внешних ресурсах информацию. Данная ссылка не является единственной, содержащей информацию о ценах. Вы можете найти другие ресурсы в сети Интернет

Перейти Отмена

Лечение ангины

Тонзиллит, или в обиходе ангина, — это инфекционное воспаление миндалин (гланд) в горле. Вирусы и бактерии являются наиболее частой причиной возникновения ангины.

СИМПТОМАТИКА

Боль при глотании
Сухость, жжение, першение в горле
Возможное образование налета и гнойных скоплений

Отек и покраснение горла
Повышение температуры тела
Увеличение лимфатических узлов

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Не всегда ангина — это легкое заболевание на 3-5 дней. Некоторые формы ангины достаточно опасны и требуют специальных методов лечения и обращения за медицинской помощью к специалистам. При первых симптомах ангины рекомендуется обратиться к врачу.

Выделяют три основных направления в лечении тонзиллитов (ангины):

01. Местная терапия

Может применяться только докторами

02. Системная терапия антибиотиками

Может применяться только докторами

03. Хирургическое лечение гнойных осложнений

Может применяться только докторами

МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ

Одним из самых распространенных способов лечения является местная терапия. Наиболее широко применяются следующие формы препаратов:

ОТВЕТЫ НА ИНТЕРЕСНЫЕ ВОПРОСЫ

За счет более высокой концентрации соли в растворе по сравнению с внутриклеточной жидкостью человека, происходит выход жидкости вместе с патогенами и продуктами распада из воспаленных тканей горла. Таким образом, соляной раствор для полоскания оказывает благоприятное действие на течение заболевания.

Соляной раствор не обладает фармакологическими действиями и не является лекарством, поэтому не может использоваться в качестве основного метода лечения.

Тантум Верде существует в форме раствора и обладает четырьмя фармакологическими действиями: антибактериальное, противогрибковое, противовоспалительное, обезболивающее.

Во время инфекционных заболеваний большинство симптомов (лихорадка, недомогание) вызваны интоксикацией — отравлением продуктами жизнедеятельности микробов. Потребление больших объемов жидкости позволяет обновлять запасы внутриклеточной жидкости, в том числе, выводить токсины и вирусы из клеток, тем самым оказывая дезинтоксикационный эффект.

Проникновение инфекции в ткани горла провоцирует в организме ответную реакцию — воспаление. Воспаление протекает с образованием отека, который ограничивает распространение инфекции. Причины боли — механическое давление отека на нервные рецепторы и образование веществ, которые действуют на болевые рецепторы. Подавляя воспаление, вы боретесь с основной причиной боли в горле. Так как воспалительный процесс протекает в глубине тканей, а не на поверхности, лекарственный препарат должен обладать способностью проникать внутрь очага воспаления. Широко распространенные препараты класса антисептиков не обладают способностью проникать внутрь тканей, а так же не имеют противовоспалительной активности. В отличие от антисептиков препарат Тантум Верде во всех формах хорошо проникает в очаг воспаления и обладает противовоспалительной активностью.

Существует класс лекарств, который позволяет добиться быстрого обезболивания — анестетики. Анестетики обезболивают в течение 1-2 минут, однако у них есть ряд недостатков. Во-первых, короткая продолжительность эффекта (20-40 минут). Во-вторых, отсутствие противовоспалительной активности, что означает снятие боли без устранения ее первопричины. Препарат Тантум Вреде имеет структурное сходство с анестетиками, обладая быстрым обезболивающим эффектом (1 мин.). При этом, в отличие от анестетиков, Тантум Верде имеет противовоспалительные свойства, что позволяет устранить источник боли и сохранить обезболивающий эффект.

Существует несколько видов спреев от боли в горле: антисептики, НПВС, анестетики. Читайте подробнее в статье «Как выбрать спрей от боли в горле»

Действие	Антисептики	Антисептики + анестетик	Местные НПВС	Тантум Верде
Против воспалений
Против боли
Против бактерий
Против грибов

При воспалении происходит расширение сосудов, из которых выходят имунные клетки и жидкость, которая формирует отек. Поэтому воспаленная ткань выглядит красной и припухлой.

У большинства местных препаратов, как правило, отсутствуют значимые лекарственные взаимодействия. Однако, от боли в горле часто применяют препараты класса НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), которые не сочетаемы с большим количеством лекарств. Некорректное совмещение НПВС препаратов может привести к развитию нежелательных явлений: язвообразования, внутренние кровотечения, агранулоцитоз, обострение бронхиальной астмы.

Купить Подробнее

Виды лекарств от боли в горле

Кандидат медицинских наук, врач фармаколог Илья Кукес за 2 минуты расскажет простым языком, чем отличаются друг от друга разные виды лекарств от боли в горле

Статьи по теме

Как выбрать спрей

Основная причина боли в горле — воспаление. Воспаление протекает внутри тканей горла, а не на поверхности (см. картинку). Для борьбы с воспалением лекарству необходимо достичь очага воспаления внутри тканей. Антисептики не обладают способностью проникать внутрь тканей, поэтому не воздействуют на воспаление, быстро и легко смываются слюной. В отличие от антисептиков,

Подробнее

Лечение тонзиллофарингита

Фарингит, как и тонзилит, является инфекционным воспалением, которое поражает заднюю стенку глотки и небные миндалины, однако в настоящее время данные заболевания принято объединять под общим названием «тонзиллофарингит», так как зачастую воспалительные процессы затрагивают

Подробнее

Лечение ангины у детей

Ангина, или острый тонзиллит — острое инфекционно-воспалительное заболевание, которое затрагивает нёбные миндалины. Также воспалительный процесс может охватывать язычную и глоточную миндалины, область гортани (гортанная ангина), область

Подробнее

ЛИТЕРАТУРА

1 — На основании инструкций по медицинскому применению препаратов для местного применения, назначаемых в РФ по данным Comcon в 2015-2016 гг. , при диагнозах МКБ-10: J06, J03, J02. Дополнительно: Антисептик — гексэтидин, хлоргексидин; классические НПВС – флурбипрофен; Анестетик — лидокаин, тетракаин; Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Тантум®Верде (рег.номер: 014279/01).

2 — На основании инструкций по медицинскому применению препаратов для местного применения, Дополнительно: Антисептик — гексэтидин, хлоргексидин; Согласно инструкции по медицинскому применению препарата Тантум®Верде (рег.номер: 014279/01).»

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ.

Гнойная ангина тонзиллит — 15 ответов врачей на вопрос на сайте СпросиВрача

Содержание

Что известно о COVID-19
Гидроксихлорохин и мефлохин
Лопинавир и ритонавир
Ремдесивир
APN01
Фавилавир (фавипиравир)
Рибавирин
Ивермектин
Нелфинавир
Комментарий эксперта
Базовая схема лечения, назначаемая госпитализированным пациентам средней тяжести и тяжелым пациентам:
Базовая схема лечения, назначаемая амбулаторным пациентам (легкой и средней тяжести):
Упреждающая противовоспалительная терапия назначается при наличии 2-х и более признаков:
В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы:
СХЕМА АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ COVID-19
АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ СТАЦИОНАРА
Боль в горле – это всегда ангина?
Что же будет, если лечить вирусную инфекцию антибиотиком
Какие антибиотики все-таки применяются при ангине

Как сообщил РБК Виктор Малеев, советник НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, пока в мире не созданы эффективные средства и для лечения коронавируса врачи применяют комбинации существующих. Каких именно, Минздрав уточнил в списке рекомендованных препаратов. В их число вошли гидроксихлорохин, интерферон, лопинавир и ритонавир.

В начале сентября Минздрав выпустил обновленную, восьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции COVID-19. Доступная инфографика опубликована на сайте министерства.

Как отмечают эксперты, для профилактики коронавируса можно использовать препараты умифеновир, рекомбинантный интерферон альфа (ИФН-α). После контакта с зараженным SARS-CoV-2 нужно принимать гидроксихлорохин.

Материал прокомментировала и проверила Поленова Наталья Валерьевна, кандидат медицинских наук, семейный врач, кардиолог, детский кардиолог, диетолог GMS Clinic.

Что известно о COVID-19

COVID-19 — инфекционное заболевание, которое вызывает коронавирус SARS-CoV-2. Обнаруженный в Китае в конце 2019 года, к 15 мая он поразил 4,4 млн человек во всем мире. Большинство тех, у кого выявлены симптомы, жалуются на высокую температуру, кашель и затрудненное дыхание. Специальные лекарства и вакцины против COVID-19 пока не разработаны. Однако вирусолог, руководитель лаборатории геномной инженерии МФТИ Павел Волчков сообщил, что первое эффективное средство от коронавирусной инфекции может появиться осенью.

В целом для лечения коронавируса Минздрав рекомендует использовать шесть лекарств. это фавипиравир, ремдесивир, умифеновир, гидроксихлорохин, азитромицин и интерферон альфа.

Гидроксихлорохин и мефлохин

Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.

Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.

Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.

Лопинавир и ритонавир

Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.

Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.

Ремдесивир

Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.

APN01

Австрийская биотехнологическая компания APEIRON Biologics AGН начала клинические испытания препарата APN01, который был разработан в начале 2000-х годов. Ученые обнаружили, что белок ACE2, входящий в его состав, подавляет инфекции, вызванные вирусами группы SARS. А также помогает защитить легкие при дыхательной недостаточности.

Власти Австрии, Германии и Дании согласились провести клинические испытания препарата. В ходе исследований 200 пациентов с COVID-19 получат APN01. Затем вирусологи оценят действие средства, а также проанализируют его эффективность и безопасность для больных, которым необходима искусственная вентиляция легких.

Фавилавир (фавипиравир)

Китайские врачи одобрили для лечения COVID-19 противовирусный препарат фавилавир (фавипиравир). Это средство применяют при воспалениях органов дыхательной системы. Результаты исследований, проведенных среди 70 человек, пока не опубликованы, но препарат, как утверждают вирусологи, доказал эффективность.

В феврале фармацевтическая компания Zhejiang Hisun Pharmaceutical получила разрешение на продажу фавипиравира как потенциального лекарства от коронавируса.

Рибавирин

Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.

Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.

В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.

Ивермектин

Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.

Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.

Нелфинавир

В комбинации с другими противовирусными препаратами нелфинавир используют для лечения ВИЧ. Исследование проводили японские ученые. Согласно полученным данным, препарат способен блокировать размножение SARS-CoV-2. Вирусологи исследовали девять аналогичных средств и обнаружили, что нелфинавир эффективен даже в небольших дозах. Поэтому его рекомендуют включить в перечень потенциально эффективных препаратов для лечения COVID-19.

Что делать, пока нет вакцины

надевать медицинские маски при посещении общественных мест;
на улице и в людных местах соблюдать дистанцию от других минимум в 1,5 м;
избегать контактов с людьми, которые были подвержены воздействию вируса;
по возможности оставаться дома;
тщательно мыть руки с мылом;
использовать дезинфицирующее средство с содержанием спирта не менее 60%;
не прикасаться к лицу;
следить за гигиеной в доме.

Комментарий эксперта

Какие лекарства, кроме противовирусных препаратов и антибиотиков, рекомендованы для лечения COVID-19 Минздравом РФ?

Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).

Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.

Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.

Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.

В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.

Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?

К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.

Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.

Что можно принимать для профилактики коронавируса?

Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.

Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

Опубликовано чт, 17/12/2020 – 14:04

Введение

Признаюсь , что когда я набирал название этой заметки , то испытывал чувство страха от того, что , во – первых , пишу о том, что не касается мой основной специальности , а , во -вторых , сам не знаю ответа на этот вопрос . В практической плоскости это означает : если я заболею ковидом , то буду ли принимать антибиотики или нет? Однако, полагаю, что каждый врач имеет право на свою точку зрения , а принимать эту точку зрения или нет , решать вам и тем врачам , которые лучше в этом разбираются , чем я . Несмотря на то, что антибиотики не лечат и не предотвращают вирусные инфекции, такие как COVID-19, результаты исследований, проведенных в 10 странах и регионах Европейского региона, показали, что использование антибиотиков растет на протяжении всей пандемии вместе с ее случаями.

Страх перед ковидом толкает к самолечению

Сочетание страха перед COVID-19 и отсутствия адекватных знаний о пользе антибиотиков оказывает прямое влияние на безрецептурный доступ к антибиотикам, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов со слабыми мерами контроля антибиотиков и ограниченными доступ к медицинским учреждениям. В этой связи сообщалось, что 68,9% пациентов с COVID-19 сообщили об использовании антибиотиков (в основном азитромицина и цефтриаксона) до госпитализации, при этом уровень самолечения составил 33,0%. Более того, COVID-19 привел к экспоненциальному росту использования биоцидов во всем мире, возможно, вызвав дополнительное косвенное давление, способствующее отбору устойчивых к антибиотикам бактерий. Из тех, кто принимал антибиотики, 79–96% сообщили, что не были инфицированы COVID-19, но принимали антибиотики ненадлежащим образом, полагая, что они предотвратят заражение.

Как лечить ковид ?

В настоящее время нет данных, позволяющих рекомендовать какое-либо конкретное лечение для пациентов с подтвержденным COVID-19. Хотя у пациентов с COVID-19 использовались различные противовирусные средства, включая противовирусные пептиды (например, фавипиравир) и кортикостероиды, их роль и механизм действия еще предстоит установить. Дексаметазон – кортикостероид, показал свои преимущества у тяжелобольных пациентов с COVID-19, снизив смертность примерно на одну пятую или одну треть у пациентов, нуждающихся в кислородной поддержке. В одном исследовании SARS-CoV-2 76% пациентов получали противовирусные препараты, такие как осельтамивир, ганцикловир, лопинавир и ритонавир. В другом исследовании пациенты с SARS-CoV-2, получавшие лопинавир / ритонавир с рибавирином и имели лучшие результаты по сравнению с пациентами, получавшими только рибавирин. Противовирусный агент ремдесивир является наиболее многообещающим средством лечения COVID-19, поскольку он подавляет активность вирусной РНК-зависимой РНК-полимеразы.

Опросы врачей

Среди врачей больниц 30% респондентов ( врачей) предпочли не назначать антибиотики. О комбинацию β-лактамов и макролидов или фторхинолонов сообщили 52% респондентов. Пациентам в отделении интенсивной терапии пиперациллин / тазобактам был наиболее часто назначаемым антибиотиком. Средняя зарегистрированная продолжительность лечения антибиотиками составила 7,12 (стандартное отклонение = 2,44) дня.

Степень риска

У большинства людей с COVID-19 (84%) развивается легкое или неосложненное заболевание. Однако у некоторых развивается тяжелое заболевание, требующее госпитализации и кислородной поддержки (14%), а у 5% требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии . У пациентов с COVID-19, находящихся в отделении интенсивной терапии, заболевание может осложняться синдромом острого респираторного заболевания, сепсисом и септическим шоком, а также полиорганной недостаточностью.

Лечение легких случаев ковида

Как правило, пациенты с легкой формой заболевания не нуждаются в помещении в больницу. Лечение в основном симптоматическое и поддерживающее. В легких случаях COVID-19 пациентам могут назначить жаропонижающие средства. Ведение тяжелых случаев COVID-19 включает немедленную кислородную терапию и мониторинг, может потребоваться проактивная профилактика осложнений и вторичных инфекций, лечение основных заболеваний и обеспечение поддержки функций органов

Опасность бактериальных инфекций

Чтобы понять , надо ли принимать антибиотики при ковиде , надо оценить доказательства риска бактериальных инфекций у госпитализированных пациентов с COVID-19, связанных с ними бактериальных патогенов, способов диагностики бактериальных инфекций и методов лечения бактериальных инфекций. Итак, посмотрим, что пишет литература по этому вопросу . Бактериальная коинфекция при поступлении была зарегистрирована у 3,5% пациентов с COVID-19, в то время как вторичные бактериальные инфекции во время госпитализации встречались у 15%. Иными словами, риск появления бактериальных инфекций возрастает примерно в 5 раз если пациента с ковидом госпитализируют в больницу. Логично предположить, что для того, чтобы поддержать гипотезу об ограниченном использование антибиотиков при ковиде , следует предпринять максимальные усилия для получения образцов мокроты и культур крови, а также для тестирования пневмококковых антигенов в моче и прокальцитонина в крови. Следует отметить, что в руководстве Американского общества инфекционных болезней (IDSA) по лечению вирусной пневмонии сделан вывод о том, что прокальцитонин нельзя использовать при принятии решения о начале приема антибиотиков или отмене их приема у пациентов с этим заболеванием. В повседневной практике сочетание клинического течения заболевания и результатов, полученных в результате лабораторных исследований и визуализации, является лидером в оценке вероятности бактериальной коинфекции у пациентов с COVID-19.

По – видимому, можно прекратить прием антибиотиков у пациентов, которые начали лечение антибиотиками перед поступлении в больницу , если репрезентативные культуры, а также тесты на антигены в моче не показывают признаков участия бактериальных патогенов через 48 часов. Поскольку пациенты с COVID-19 часто нуждаются в длительной госпитализации и респираторной поддержке, ненужные антибиотики при госпитализации могут увеличить индивидуальный риск последующей госпитальной пневмонии (HAP), вызванной резистентными бактериями, и другими побочными эффектами. На популяционном уровне универсальные рецепты антибиотиков для всех или для подавляющего большинства госпитализированных пациентов с COVID-19 могут привести к резкому увеличению использования антибиотиков во время пандемии и, как следствие, к потенциальному увеличению показателей устойчивости к противомикробным препаратам

Пациентам с COVID-19 и подозрением на бактериальную респираторную инфекцию можно рекомендовать пятидневный курс лечения антибиотиками после улучшения состояния , ослабления симптомов и маркеров воспаления. Попробуем суммировать некоторые рекомендации специалистов по лечению ковида.

Рекомендации

Можно предлагать ограничительное использование антибактериальных препаратов пациентам с доказанной или высокой вероятностью COVID-19. Это особенно относится к пациентам с легкой или средней степенью тяжести заболевания. В то же время, антибиотики следует назначать , если имеются рентгенологические данные и / или маркеры воспаления, совместимые с бактериальной коинфекцией. Другие исключения , требующие назначения антибиотиков – пациенты с тяжелым заболеванием или с ослабленным иммунитетом. Необходимо приложить максимум усилий для получения мокроты и крови для посева, а также анализа на антиген пневмококка в моче перед началом эмпирической антибактериальной терапии у пациентов с доказанной или высокой вероятностью COVID-19 при поступлении.

Клинические проявления признаны самой важной причиной для начала приема антибиотиков.

Категория сообщения в блог: Биологическая психиатрия

Публикуем внутренний протокол лечения новой коронавирусной инфекции, который используется в Университетской клинике МГУ. Для многих пациентов он модифицируется в зависимости от клинической ситуации. Протокол также содержит схему лечения амбулаторных пациентов, которая, при возможности получения информированного согласия, дополняется назначением Колхицина (1 мг в первый день + далее по 500 мкг 1 раз в день).

Скачать протокол

Базовая схема лечения, назначаемая госпитализированным пациентам средней тяжести и тяжелым пациентам:

Бромгексин – 8 мг * 4 раза в день
Спиронолактон – 50 мг * 1 раз в день
Колхицин – 1 мг в первый день, далее 500 мкг * 1 раз в день
Дипиридамол – 75 мг * 2 раза в первый день, далее 150 мг * 2 раза в день
Антикоагулянты – по схеме (прилагается)

В зависимости от ситуации (например – нарушение функции почек; постоянный прием антитромботической терапии по причине фибрилляции предсердий, ишемической болезни сердца/острого коронарного синдрома, механических протезов клапанов сердца; бронхиальная астма; а также другие сопутствующие заболевания) и по решению консилиума базовая терапия изменяется.

Базовая схема лечения, назначаемая амбулаторным пациентам (легкой и средней тяжести):

Бромгексин – 8 мг * 4 раза в день
Спиронолактон – 50 мг * 1 раз в день
Ривароксабан – 10 мг * 1 раз в день ИЛИ Апиксабан 2,5 мг * 2 раза в день
Дипиридамол – 75 мг * 2 раза в первый день, далее 150 мг * 2 раза в день

Упреждающая противовоспалительная терапия назначается при наличии 2-х и более признаков:

снижение SpO2 < 93% при дыхании воздухом
СРБ > 60 мг/л или рост уровня СРБ в 3 раза и более на 8-14 дни заболевания
лихорадка > 38,5 С в течение 5 дней
количество лейкоцитов < 3,0-3,5 х 109/л,
количество лимфоцитов < 1 х 109/л и/или < 15 %.

В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы:

Глюкокортикостероиды – 0,5 мг/кг (в пересчете на преднизолон) * 2 раза в день ИЛИ Пульс-терапия (Метилпреднизолон) – 1000 мг в/в * 1 раз в день в течение 3 дней
Колхицин – 1 мг * 1 раз в день в течение 3 дней, далее 500 мкг * 1 раз в день
Тоцилизумаб (анти ИЛ-6) – 800 мг в/в (в виде инфузии) однократно или 2 введения по 400 мг с интервалом 12 часов
Секукинумаб (анти ИЛ-17А) – 300 мг п/к (в виде двух отдельных п/к инъекций по 150 мг)
Канакинумаб (анти ИЛ-1β) – 450-600 мг п/к (в зависимости от возраста, массы тела)
Руксолитиниба фосфат (ингибитор JAK-киназ) – 5 мг * 2 раза в день (принимается внутрь)

NB! Перед назначением препаратов вне зарегистрированных показаний (off-label) нужно получить добровольное информированное согласие пациента или его законного представителя.

СХЕМА АНТИКОАГУЛЯНТНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ COVID-19

1. Антикоагулянты назначаются ВСЕМ госпитализированным пациентам (при отсутствии противопоказаний)

Вес пациента	D-димер < 5 мкг/мл	D-димер ≥ 5 мкг/мл
<80 кг</span>	Эноксапарин – 40 мг * 1 раз в день или Надропарин – 0,4 мл * 1 раз в день	Эноксапарин – 80 мг * 1 раз в день или Надропарин – 0,6 мл * 1 раз в день
80-120 кг	Эноксапарин – 80 мг * 1 раз в день или Надропарин – 0,6 мл * 1 раз в день	Эноксапарин – 120 мг * 1 раз в день или Надропарин – 0,8 мл * 1 раз в день
>120 кг	Эноксапарин – 120 мг * 1 раз в день или Надропарин – 0,8 мл * 1 раз в день	Эноксапарин – 80 мг * 2 раза в день или Надропарин – 0,6 мл * 2 раза в день

NB! В особых случаях – вес пациента менее 45 кг или более 145 кг – расчет дозы антикоагулянта производить индивидуально.

2. При клинических либо инструментальных признаках тромбоза, а также при инициации пульс-терапии, использовать лечебные дозы НМГ:

Эноксапарин – 1 мг/кг * 2 раза в день или Надропарин – 0,4 мл (при массе < 50 кг), 0,6 мл (при массе 50-70 кг) или 0,8 мл (при массе > 80 кг) * 2 раза в день

3. При выраженном снижении функции почек (рСКФ<30мл/мин/1,73м</span>2) использовать индивидуальный режим дозирования или НФГ (под контролем АСТ/АЧТВ)

4. Стартовая терапия лечебными дозами используется в случаях, когда до госпитализации пациенты получали антикоагулянты в связи с фибрилляцией предсердий, после острого эпизода ВТЭО, после имплантации механических протезов клапанов сердца

при приёме варфарина: отмена, ежедневный контроль МНО, при МНО < 2,0 начать лечебную дозу НМГ, контроль МНО прекратить
при приёме прямых оральных антикоагулянтов (ривароксабан, дабигатран, апиксабан): в срок ожидаемого приёма очередной дозы препарата ввести первую дозу НМГ

АНТИТРОМБОТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВЫПИСКЕ ИЗ СТАЦИОНАРА

для профилактики отсроченных ВТЭО у пациентов высокого риска (при отсутствии иных показаний – ФП, ТГВ/ТЭЛА, ОКС/ЧКВ, механические протезы клапанов сердца)

1. Всем пациентам, получавшим профилактическую терапию НМГ во время госпитализации в инфекционные отделения МНОЦ МГУ (диагнозы U 07.1 и U 07.2), при наличии

риска по шкале IMROVE 2-3 балла с повышением D-димера во время госпитализации более 2-х норм (> 1 мкг/мл) ИЛИ риска по шкале IMROVE ≥ 4 балла

необходимо рекомендовать профилактические дозы прямых антикоагулянтов на срок до 45 дней после выписки.

2. Рекомендовано назначать:

Ривароксабан 10 мг * 1 раз в день ИЛИ Апиксабан 2,5 мг * 2 раза в день ИЛИ Эноксапарин подкожно 40 мг * 1 раз в день

NB! Если пациент не соответствует вышеуказанным критериям (например, молодой возраст и значительное повышение D-димера), то решение о необходимости антитромботической терапии после выписки должно приниматься консилиумом МНОЦ.

Какие антибиотики пить при ангине? Этот вопрос очень часто задают покупатели лекарств в аптеке, которые хотят приобрести средство от боли в горле. При этом часто фармацевты начинают весьма бодро советовать те или иные антибиотики, забывая, что антибактериальная терапия находится исключительно в компетенции врача. Согласно законодательству, антибиотик может быть отпущен покупателю только при наличии рецепта от врача, датированного одним из предыдущих или сегодняшним днем. И, тем не менее, люди продолжают покупать эти достаточно серьезные препараты самостоятельно и принимать их по своему усмотрению.

Боль в горле – это всегда ангина?

Ангина – это серьезное заболевание миндалин, которое вызывается бактериальным возбудителем. Чаще всего это бывают стрептококки, реже — стафилококки. При этом единственным правильным лечебным мероприятием действительно является антибиотик. Однако, настоящая ангина встречается не так часто, как кажется на первый взгляд. Чаще всего, боль в горле при глотании и разговоре, кашель, лихорадка, осиплость голоса будут признаком острого фарингита, который обычно является проявлением вирусной инфекции. А такая инфекция вызывается вирусами, и проходит самостоятельно без специфического лечения в течение 7-10 суток.

Что же будет, если лечить вирусную инфекцию антибиотиком

При покупке и приеме антибиотиков при вирусном заболевании, эффекта естественно не будет. Однако, антибиотики могут оказать пагубное действие на кишечную флору, вызвать аллергические реакции, и, что самое страшное, спровоцировать развитие резистентности у патогенных бактерий. Таким образом, если эта вирусная инфекция все-таки осложнится присоединением бактериальной флоры, а пациент уже пропил неэффективный антибиотик, бактерии приобретут устойчивость и лечить такого пациента будет уже очень трудно. Поэтому антибиотики при вирусной инфекции категорически противопоказаны.

Какие антибиотики все-таки применяются при ангине

Если человек посетил врача-терапевта, общей практики или ЛОР-врача и у него подтверждена ангина, то какой антибиотик пить в его случае, будет зависеть от разных факторов.

Препаратами первой линии обычно являются антибиотики из группы пенициллинов (амоксициллин, амоксиклав).
Вторым курсом при неэффективности первого будут цефалоспорины (супракс, цефтриаксон).
В случае, если пациент в предыдущие несколько месяцев уже получал антибактериальное лечение либо у него есть аллергия на пенициллиновые антибиотики, ему назначают препараты из группы макролидов (азитромицин, кларитромицин, джозамицин).

Таким образом, какой антибиотик пить при ангине, какой курс и кратность приема лекарства следует соблюдать, надо узнавать не у фармацевта, а у лечащего врача.

Тонзиллит (от латинского слова tonsilla – миндалина) – острое инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением и наличием очаговой инфекции в нёбных миндалинах.

Выделяют две формы тонзиллита – острый (ангина) и хронический.

Развитию острого тонзиллита способствуют: переохлаждение, снижение реактивности организма (снижение иммунитета), кариозные зубы, гнойные синуситы, искривление носовой перегородки, нерациональное питание. Чаще всего пик заболевания приходит на осенне-зимний и весенний период.

Ангина характеризуется острым началом. Инкубационный период может быть от нескольких часов до трех-пяти или семи дней. Обычно отмечают постепенное появление нарастающих болей в горле в покое, а также при глотании. Наблюдается ухудшение общего состояния, поднимается температура тела. Возбудители заболевания передаются, как правило, воздушно-капельным путем.

Острый тонзиллит может быть катаральным, когда воспаление проявляется отеком и покраснением миндалин; фолликулярным, когда на миндалинах появляются нагноившиеся фолликулы в виде гнойных точек; лакунарным, при котором в лакунах формируются гнойные пробки или жидкий гной. Все эти формы характеризуются появлением неприятного запаха изо рта или неприятного привкуса.

Диагноз тонзиллит, а также его форму и стадию может установить только ЛОР – врач. При постановке диагноза хронический тонзиллит врач основывается на совокупности общих и местных признаков. Учитываются анамнестические данные, объективные симптомы и лабораторные показатели, позволяющие выставить точный диагноз.

Естественно во всех ситуациях квалифицированно разобраться может только специалист, поэтому не стоит даже пытаться определить болезнь самостоятельно. Это крайне опасно, так как может привести к роковой ошибке, ведь существует еще и дифтерия, и хирургические осложнения той же самой ангины (абсцессы, флегмоны), и другие напасти на горло, которые не потерпят легкомысленного отношения к себе.

Еще до визита к врачу нужно приступить к частому (не 3 – 4 раза в день, а ежечасно) полосканию горла антибактериальными средствами (раствором Гексорал, Тантум Верде, Фурацилина, Эвкалипта, Календулы) после полоскания можно (и даже нужно, так как это даст облегчение пациенту) оросить горло аэрозолем (Стопангин, Аква Марис, Каметон, Ингалипт, Гексаспрей, Биопарокс) или рассосать таблетку (Стрепсилс, Имудон, Септолете, Граммидин, Фарингосепт) таких препаратов в настоящее время огромное количество – при ангине они уменьшают воспаление и существенно снижают болезненность. Еще раз повторюсь, что полоскание необходимо, так как во время полоскания микробы и продукты их жизнедеятельности механически смываются и удаляются, а не проглатываются. Заболевание обычно сопровождается проявлениями бактериальной интоксикации, поэтому показано обильное питье и постельный режим! После установленного диагноза “ангина” подразумевается немедленное начало активного лечения.

В лечение острого тонзиллита основным методом является антибиотикотерапия. На основании лабораторных анализов врач назначает антибактериальные препараты для приема внутрь (такие как Флемоксин, Аугментин) или в виде инъекций, если имеет место гнойный процесс в области рото– и носоглотки, к сожалению, без них не удастся обойтись. Одновременно с антибиотикотерапией показан прием антигистаминных препаратов – Кларитин, Супрастин (для снятия отечности в ротоглотке) и пробиотиков – Линекс, Бифиформ (для предотвращения дисбактериоза).

Лечение необходимо начать своевременно, для того, чтобы добиться быстрого выздоровления, предотвратить осложнения, а также предупредить распространение заболевания среди окружающих. Ангина – это легко передающееся заболевание, при котором необходима изоляция пациента на дома или в стационаре с момента выявления и до выздоровления. Помещение, в котором находится пациент с ангиной, следует чаще проветривать и проводить влажную уборку. Для пациента с ангиной нужно выделить отдельную посуду и кипятить после каждого употребления, а также не допустимо, чтобы пациент пользовался общим полотенцем!

Если у пациента наблюдается повышение температуры (выше 38°С – для взрослого) и головная боль используют анальгетики (Аспирин-С, Парацетамол), если пациент не может принять таблетку, ее можно растолочь; еще лучше использовать препараты в виде растворимых шипучих таблеток или сиропа (Нурофен, Панадол). Если в процессе лечения лихорадка спадет, то указанные препараты лучше отменить.

Чаще всего такая терапия очень эффективна, что на 3 – 4 день пациент начинает ощущать себя практически здоровым. Однако категорически запрещается в это время бросать лечение и выходить на работу, посещать занятия в учебных заведениях. Воспалительный процесс далеко еще не завершен, многие системы организма либо ослаблены (в том числе иммунитет), либо находятся в состоянии перестройки. Чтобы избежать осложнений, необходим период восстановления, который продлиться еще несколько дней. В это время будут весьма кстати хорошее питание, послеобеденный отдых, полноценный сон, прием витаминов!

Пациенты, переболевшие ангиной (получавшие антибиотики и другие схемы лечения) перестают быть опасными для окружающих через 9 – 12 дней после начала лечения. Назначение врачом антибиотиков является одновременно эффективным методом лечения и профилактики хронического тонзиллита, ревматизма, заболеваний почек и других осложнений ангины.

Лучшим лечением является профилактика, которая заключается в повышении устойчивости организма к инфекционным воздействиям и неблагоприятным условиям внешней среды. Важное значение имеет общее и местное закаливание организма: систематические занятия физкультурой и спортом, здоровое питание (включающее в себя фрукты и овощи), утренняя гимнастика, воздушные ванны, обтирания, прием витаминов. С целью повышения устойчивости слизистой оболочки глотки к охлаждению, проводится местное закаливание – полоскание горла водой (лучше минеральной) постепенно снижающейся температуры (от теплой к холодной). Также весьма важное значение для предупреждения ангины имеет санация полости рта и носа. Кариозные зубы, больные десны, гнойные поражения придаточных пазух носа предрасполагают к возникновению ангины. Различные патологические состояния полости носа и носоглотки, препятствующие носовому дыханию (искривление перегородки носа, полипы, аденоиды и т.д.), заставляют пациента дышать ртом, а при этом происходит охлаждение и пересыхание слизистой оболочки ротоглотки. Но чтобы избежать неприятностей, этим можно заниматься только после осмотра и получения разрешения у лор – врача.

И помните, лучшее лечение – это профилактика! Будьте здоровы!

Косотурова О. С.

Материал носит информационный характер. Лекарственные средства, биологические активные добавки и другие товары указаны в качестве примера их возможного использования и/или применения, что ни в коем случае не является рекомендацией к их применению. Перед применением лекарств, биологически-активных добавок и медицинской техники и других товаров обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Гнойная ангина: симптомы и лечение

Чем лучше и как лечить гнойную ангину у взрослого: быстро и эффективно

В период холодов люди чаще болеют инфекционными заболеваниями. Одним из них является гнойная ангина, или острый тонзиллит. Причиной является заражение миндалин стрептококком из группы гемолитического ряда, в ходе чего поражаются лимфоидные ткани в задней части горла. Гортань увеличивается и краснеет, чаще всего на ней появляется налет белого или желтовато-зеленого цвета. Недуг передается воздушно-капельным путем, так как пораженные железы теряют свою основную функцию фильтрации вредоносных для организма микробов. Это достаточно распространенное заболевание, но в то же время и очень опасное, так как при неполном выздоровлении может перерасти в хроническую форму.

Диагностическая классификация делит ангину на несколько стадий:

Катаральная – простая начальная, появляется внезапно и развивается быстро, симптомами является недомогание, сухость во рту, першение в горле.
Фолликулярная – чаще всего возникает при недолеченном элементарном этапе. Жидкость, выделяющаяся в ткани из мелких кровеносных сосудов при воспалении, начинает скапливаться в гортани, из-за этого становится больно глотать пищу и трудно дышать. Характерный симптом: миндалины увеличиваются, в них появляются гнойные точки.
Лакунарная – воспаляются лимфоузлы, отекают, в ротовой полости появляется белый налет, который самостоятельно убирать не рекомендуется, следует обратиться к врачу.
Некротическая – верхние лимфоидные ткани начинают мертветь, их структура уплотняется, появляется желто-зеленый неприятный осадок, могут образовываться небольшие открытые гнойные язвы, повышается слюноотделение, изо рта чувствуется неприятный запах, может быть рвота и лихорадка.
Флегмонозная – самая опасная стадия болезни, которая сопровождается отеком шеи и высокой температурой, иногда превышающей 40 градусов; пациент нуждается в срочной госпитализации.

Это деление на виды условно, так как одна форма может перетекать в другую, вызывая осложнения. Только при катаральной нет гнойных выделений, а в остальных случаях присутствует воспалительные выделения на миндалинах.

Общие симптомы заболевания в первые дни:

неприятные ощущения в горле;
гланды красного цвета;
высокая температура;
общее недомогание всего организма;
увеличение лимфоузлов на шее;
налет на языке и резкий запах изо рта;
потеря голоса.

Длительность плохого самочувствия в среднем достигает 4-6 дней. При правильном, вовремя оказанном лечении недуг не дает осложнений.
При появлении первых признаков заболевания нужно обратиться к отоларингологу. Он назначит терапию из антибиотиков пенициллинового ряда, цефалоспоринов. В каждом конкретном случае применяется свой курс лекарственных средств.

Для быстрого лечения гнойной ангины у взрослого применяют следующие препараты системного действия:

«Цитовир-3» – комплексный противовирусный и иммуностимулирующий медикамент. Бендазол и Тимоген, входящие в его состав, подходят для эффективной помощи пациенту при остром тонзиллите. Действенное средство при первых симптомах. Оно способствует вырабатыванию эндогенного интерферона, который укрепляет защитные силы организма. Лечебный эффект отмечается уже через несколько часов после первого приема. Взрослому и ребенку старше 6 лет подойдут капсулы, а детям – сироп.
«Кагоцел» – антимикробное средство, активизирует работу ферментов на борьбу с вирусами и патогенной микрофлорой, подавляет опухолевую активность.
«Арбидол» – служит для профилактики и лечения болезней, вызываемых условвирусами гриппа А и В, коронавирусом, объединенным с ТОРС. Этот препарат разрушает оболочку инфекционного агента и препятствует его размножению, стимулирует защитную функцию организма больного и настраивает его на сопротивление инфекции.
«Циклоферон» – используется для борьбы с бактериями, обладает также устойчивым противовоспалительным действием. Лекарственное средство повышает сопротивляемость организма.

Все вышеперечисленные средства относятся к иммуномодуляторам, но только «Цитовир-3» поддерживает уровень интерферона на стабильном, высоком уровне. Прочие ЛС имеют недостаток – фазу спада, когда количество белков уменьшается после нескольких часов после приема препарата. Именно в этот момент может произойти атака патогенов.

Главнейшим компонентом лечения острого тонзиллита является антибиотикотерапия. Поскольку бактериальная инфекция не поддается препаратам другого рода. А если ее вовремя не убить, то она может с миндалин распространиться на жизненно важные органы – сердце и почки и усугубить болезнь. Антибиотик следует принимать на протяжении всего цикла ангины и еще 3 дня после нормализации температуры тела. Что же касается «Цитовира-3», специалисты отмечают, что курс приема этого лекарства составляет всего 4 дня, в 80% случаев симптоматика заболевания значительно смягчается через трое суток после начала приема. В этом его главное преимущество перед другими перечисленными препаратами.

Как быстро найти способы и методы лечения гнойной ангины у взрослого человека

В домашних условиях в терапевтический процесс обязательно должны быть включены такие мероприятия:

Полоскание горла – помогает очистить миндалины от болезнетворных вирусов, которые проникают в гортань через носовую полость. Также останавливается воспаление, которое может привести к опасным осложнениям, действует антисептически, противовоспалительно и противоотечно. Промывать горло нужно через каждые 1-2 часа и после приема пищи следующими средствами:

травяными отварами из мать-и-мачехи, шалфея, ромашки, зверобоя, календулы;
«морской водой» – смесь из соли и соды (по 1 ч.л.) на стакан жидкости;
специальными медикаментозными препаратами: «Фурацилин», «Хлорофиллипт», «Риваноль» или «Элюдрил», «Хлоргексидин», «Ротокан»;
перекисью водорода (3% раствор – 1 ст.л. на 100 мл воды), но если при полоскании возникают неприятные ощущения или позывы к рвоте, от этого средства лучше отказаться.

Для уменьшения спазмов в горле, хорошо помогают таблетки для рассасывания: «Неоангин», «Лизобакт», «Фарингосепт», «Трависил», «Имудон», «Доктор Мом» и др.

Спреи, помогающие справиться с инфекцией и облегчить болевой синдром: «Биопарокс», «Гексидин», «Стопангин», «Гексорал», «Аквалор», «Пропосол», «Йокс», «Терафлю Лар», «Стопангин».

Как лечится гнойная ангина:

Холодные ингаляции – при нагревании тканей лишь ускоряется размножение микробов, поселившихся в глотке, поэтому лучше делать процедуры с невысокой температурой. Использовать минеральную воду или физраствор, а также специальный прибор – небулайзер.
Постельный режим – организм плодотворнее борется с инфекцией в расслабленном состоянии, поэтому при заболевании очень важно как можно больше спать. При жаре считается нормой залезть под теплое одеяло, но покой не подразумевает перегрев тела. Регулярно проветривайте комнату, освобождая ее от вирусов. Если вы хотите вылечить гнойную ангину быстро, то как нельзя лучше поможет долгий спокойный отдых.
Обильное теплое питье – с помощью жидкости из организма быстрее выводятся все болезнетворные компоненты, также теплые напитки помогают снимать болевые ощущения в горле; можно пить молоко или чай с малиной, медом и имбирем, которые обладают жаропонижающим и потогонным действием.
Горячие ножные ванны – прогревание стоп ускоряет кровообращение, что способствует активации защитных ресурсов организма. Достаточно чтобы вода была нагрета до 50 градусов. Чтобы усилить эффект, можно насыпать несколько ложек горчичного порошка. Однако при повышенной температуре париться категорически запрещено.
Режим питания при гнойной ангине – рекомендуется есть жидкую, протертую, теплую пищу без приправ. Такое меню включает в себя: каши на молоке, супы-пюре, куриный бульон, измельченные овощи, паровые или отварные блюда из диетического мяса, молочные продукты с низким процентом жирности, фрукты. Необходимо потреблять больше витаминизированных добавок, снизить количество очень горячей и холодной пищи, есть часто, но небольшими порциями.
У больного должна быть отдельная посуда и полотенце, также следует ограничить контакты с членами семьи, особенно если в доме есть дети.

Компрессы – эффективный и быстрый способ лечения гнойной ангины. Не следует применять согревающие, так как скопившийся гной может прорваться и заразить кровь или отдельные органы. Но можно воспользоваться провести «холодную» процедуру, которая облегчит болевые ощущения на стадии появления язв.

Рецепты:

в разбавленном спиртовом растворе смочить марлю и прикладывать к горлу не более 8 часов;
теплый творог приложить к горлу на ночь, боль к утру исчезнет;
в стакане воды растворяют 2 ст. л. соли, а затем смачивают компресс и оборачивают вокруг шеи, полезен даже при поздних стадиях острого тонзиллита, однако, противопоказан при болезнях почек и детям;
в отварное пюре добавить разведенный уксус (на 2 ч.л. уксуса 1 ч. л. воды) и 2 капли йода;
лук очень полезен при инфекционных заболеваниях, поэтому можно натертый овощ завернуть в ткань и прикладывать к области возникновения боли или отдельно принимать сок по 1 ст. л. утром и вечером;
капустный лист залить на несколько минут кипятком, затем смазать медом, намазанной стороной прикладывают к горлу.

Повязку не стоит оборачивать вокруг центральной части шеи, где находится канал дыхательных путей, или класть на область щитовидной железы. Это может вредно сказаться на организме. Правильное расположение – под скулами (в области челюсти) с двух сторон. Эта позиция способствует более эффективному лечению.

Способы быстрого лечения гнойной ангины в народной медицине

Для терапии острого тонзиллита есть множество альтернативных рецептов, которые разделены на жаропонижающие и общеукрепляющие. Но важно отметить, что их лучше использовать в качестве вспомогательных средств в дополнение к назначенному врачом курсу. Например, при принятии «Цитовира-3» действенным будет:

Жевание сотового меда и гвоздики.
Полоскание горла свекольным соком.
Употребление лимона, ошпаренного кипятком.
Прием настоя из черной редьки и меда.
Смазывание слизистой гортани смесью из прополиса и глицерина.

Не стоит полагаться только на народные средства, острый тонзиллит можно победить только с помощью антибиотиков. Процесс лечения должен включать в себя целый комплекс процедур и контролироваться врачом. Не стоит заниматься самолечением, а уж тем более бросать ситуацию на самотек, так как последствия могут привести к серьезным осложнениям и повлечь за собой даже смерть больного. Через 1-2 месяцев после выздоровления необходимо сделать диагностику своего организма: сдать анализы крови и мочи, сделать ЭКГ, чтобы убедиться в том, что недуг полностью устранен и нет шансов для рецидива.

Меры профилактики

Если вы болеете ангиной часто, то вам необходимо очень внимательно относится к своему здоровью и выполнять следующие рекомендации:

Не забывайте своевременно посещать отоларинголога и стоматолога.
Чистите зубы утром и вечером, меняйте щетку каждые три месяца, так как именно во рту может находиться первоисточник инфекции.
Старайтесь много не разговаривать на морозе и защищать горло от сквозняков.
Укрепляйте иммунитет: пейте витамины, больше двигайтесь, занимайтесь спортом.
Уделите внимание закаливанию своего организма (как местному, так и общему).
Увлажняйте помещение, в котором находитесь большую часть дня.
Если вы курите, от этой привычки лучше отказаться.
По утрам занимайтесь гигиенической гимнастикой.
Делайте сезонные прививки от инфекционных заболеваний.

Хронический тонзиллит является распространенным заболеванием, но при ответственном подходе к физиотерапевтическому лечению и соблюдению качественного здорового образа жизни этого недуга можно избежать. Перечисленные факторы в этой статье смогут вам в этом помочь.

Как и чем лечить ангину у детей?

Ангина у ребенка – заболевание, в отношении которого у родителей возникает множество вопросов. Ведь эта болезнь отличается не только тяжелым течением, но и риском развития опаснейших осложнений, таких как ревматизм, гломерулонефрит, пороки сердца. Кроме того, в каждом возрасте бактериальное воспаление миндалин имеет свои особенности, о которых родителям важно знать.

Здесь приведены ответы врача на самые частые вопросы родителей, касающиеся этой опасной болезни.

Автор статьи: врач-педиатр Климова В.В.

Содержание:

Как лечить ангину у грудничка?
Чем лечить заболевание у ребенка в 3 года?
Чем лечить заболевание у ребенка 7 лет?
Поможет ли гомеопатия?
Сколько длится заболевание?
Что делать если ребенок часто болеет?
Как вылечить заболевание без антибиотиков?
Существуют ли детские антибиотики?
Помогут ли противовирусные препараты?
Как передается ангина?
Как протекает заболевание у детей?
В чем заключается первая помощь для ребенка?
Бывает ли кашель при ангине у детей?
Бывает ли ангина без температуры?
Сколько держится температура?
Как снять отек горла?
Можно ли гулять с больным ребенком?
Как уменьшить боль в горле при ангине?
Существует ли прививка от ангины?
Как быстро вылечить ангину у ребенка?

Как лечить ангину у грудничка?

Когда мы говорим о таком вопросе, как ангина у детей до года и её лечение, важно понимать, что воспаление миндалин, вызванное бактериями, в этом возрасте встречается крайне редко. А у младенцев до 6 месяцев развитие заболевания попросту невозможно, так как ткань миндалин еще не сформирована.

Воспаление в горле у детей первого года жизни (в подавляющем большинстве случаев) связано с вирусными инфекциями. Если все же симптомы и результаты обследования указывают на то, что это именно ангина у грудничка, лечение должно проводиться при помощи антибиотиков, препаратов, которые позволяют облегчать местные и общие симптомы. Также очень важно создание благоприятного микроклимата в комнате, где находится малыш и поддержание уровня микровибрации клеток, в том числе при помощи виброакустической терапии.

Бактериальное воспаление в горле у ребенка раннего возраста, — это, чаще всего, тяжелое течение болезни. Организму малыша трудно справиться с большим количеством токсических веществ, поступающих в кровь. Его иммунная система еще недостаточно зрелая, чтобы бороться с агрессивными бактериями. Именно поэтому во многих случаях, когда ставится диагноз «ангина» у годовалого ребенка, лечение проводится в стационаре.

Чем лечить ангину у ребенка в 3 года?

Что делать, если наблюдается ангина у ребенка 3-х лет, как лечить болезнь? По сути дела, лечение стрептококковой инфекции в горле в этом возрасте не отличается от мер, которые необходимо принимать при лечении детей любых возрастных групп.

В то же время, когда встает вопрос, чем лечить ангину у ребенка 2-летнего возраста, важно понимать, что у детей младшего возраста (до 4-5 лет) чаще встречаются воспалительные процессы в горле, связанные с ОРВИ. Поэтому очень важно, чтобы лечащий врач точно поставил диагноз – это и определяет дальнейшую тактику лечения.

Лечение бактериальной ангины у детей 3 летнего возраста (как и в любом другом возрасте) базируется на применении антибиотиков. Также необходимо создание благоприятных условий для восстановления защитных сил организма: правильное питание, обильное питье, дыхание прохладным увлажненным воздухом. Активизировать внутренние ресурсы организма поможет виброакустическая терапия.

Чем лечить ангину у ребенка 7 лет?

Старший дошкольный и младший школьный возраст – это время, когда воспаления в горле, связанные со стрептококком, встречаются чаще всего. На этот же возрастной период приходится и пик заболеваемости ревматизмом у детей. Поэтому вопрос, касающийся того, как лечить гнойную ангину у детей в возрасте от пяти до восьми лет, очень актуален.

Вовремя назначенный антибиотик при ангине для детей данной возрастной группы – важнейшее условие не только лечения воспалительного процесса в горле, но и профилактики опасных осложнений. Упущенное время именно в этом возрасте как никогда может иметь неблагоприятные последствия для последующей жизни ребенка.

«Проще предупредить ангину у детей, чем лечить» — эта фраза должна стать девизом для родителей, особенно когда речь идет о детях 5-8 лет. Как бы ни хотелось добиться быстрых успехов от юного школьника, засадив его за уроки и нагрузив дополнительными занятиями, стоит поставить здоровье ребенка на первое место.

А значит, каждый день в расписании должно быть время для прогулки, активных игр на свежем воздухе, необходимо уделять внимание условиям жизни ребенка и правильному питанию. И тогда не придется задаваться вопросом «как избавиться от ангины» и бояться проявления опасных осложнений болезни.

Поможет ли гомеопатия при ангине?

Гомеопатия – это область нетрадиционной медицины, вокруг которой существует множество мифов. Некоторые родители, считающие, что обычные лекарства могут быть вредны для ребенка, полагают, что лечение ангины гомеопатией у детей поможет эффективно справиться с болезнью.

На самом деле почти за два века существования этого альтернативного направления медицины не было предоставлено никаких доказательств (клинических, лабораторных исследований) его эффективности в лечении болезней. Поэтому воспринимать гомеопатические средства как лекарства при ангине у детей крайне опасно! Всемирная Организация Здравоохранения предостерегает врачей и пациентов от использования гомеопатических средств, особенно когда речь идет о серьёзных заболеваниях. «Использование гомеопатии не имеет доказательной базы, а в тех случаях, когда применяется в качестве альтернативы основному лечению, оно несёт реальную угрозу здоровью и жизни людей», — считают эксперты ВОЗ.

Гомеопатия при ангине у детей, особенно когда она используется как замена антибиотиков, — это путь к развитию серьезных осложнении. Потому что использование гомеопатических средств никак не препятствует прогрессированию инфекционного процесса в организме и развитию тяжелых последствий болезни.

Сколько длится заболевание у детей?

Средняя продолжительность ангины у ребенка — около недели. Причем лечение антибиотиками существенно не влияет на продолжительность болезни, прием препаратов позволяет облегчить симптомы и избежать ранних и поздних осложнений. Поэтому ответом на вопрос «сколько длится гнойная ангина у детей» будет 5-7 дней. Пять дней может быть достаточно для исчезновения симптомов при катаральной форме, неделю (в среднем) займет избавление при фолликулярной или лакунарной форме.

Что делать если ребенок часто болеет ангиной?

С чем связаны частые ангины у ребенка? Доктор Комаровский утверждает, что частые воспаления в горле, которые возникают несколько раз в год, как правило, связаны с вирусными инфекциями. Стрептококковое поражение миндалин – явление опасное, но в то же время достаточно редкое.

Частая ангина ребенка может быть признаком хронического тонзиллита. Эта болезнь связана с постоянным присутствием в горле инфекции (как правило, речь идет не о стрептококке), и обостряется при переохлаждении и действии других факторов. При этом симптомы болезни будут выражены не так ярко, как при ангине и проявляются не столь остро.

Для того чтобы ответить на вопрос, почему ребенок часто болеет ангиной, необходимо пройти обследование, которое установит причину частых воспалений в горле и поможет определиться с тактикой лечения. Если причина в вирусных инфекциях, необходимо принять меры по укреплению местного и общего иммунитета. В случае наличия хронического тонзиллита в ряде случаев решить проблему поможет удаление миндалин. Это хирургическое вмешательство осуществляется по строгим показаниям.

Как вылечить ангину у ребенка без антибиотиков?

Лечение ангины без антибиотиков у детей – очень опасная тактика. Воспалительный процесс в миндалинах, вызванный стрептококком, — серьёзнейшее заболевание, требующее обязательного назначения антибиотиков.

Если не принимать антибиотики при гнойной ангине у детей, очень высок риск развития осложнений. В случае если болезнь развивается на фоне ослабленного иммунитета, гнойный процесс может распространиться на соседние органы вплоть до возникновения сепсиса (заражения крови). При этом поражаются такие жизненно важные органы, как сердце, головной мозг, почки, что несет реальную угрозу для жизни.

Кроме того, при лечении такой болезни, как гнойная ангина у детей, лечение антибиотиками – это профилактика поздних осложнений. Отказ от их приема или самопроизвольная отмена при исчезновении симптомов может привести к развитию таких опасных болезней, как ревматизм и гломерулонефрит.

Лечить воспаление в горле, вызванное стрептококком, без антибиотиков можно – вот только насколько эффективным будет такое лечение? Если же мы задаемся вопросом «как вылечить гнойную ангину у ребенка и избежать осложнений?» — то единственным способом достижения такого результата будет прием антибиотиков!

Кроме того, серьезную поддержку при болезни может оказать использование виброакустической терапии. Она поможет активизировать собственные ресурсы организма, окажет благотворное влияние на лимфатическую систему, частью которой являются миндалины.

Применение аппаратов Витафон в домашних условиях помогает ускорить выведение поврежденных клеток, погибших возбудителей и токсических веществ, которые они выделяют. В результате этих мер снижается риск развития ранних и поздних осложнений, а также вероятность повторного заболевания.

Существуют ли детские антибиотики?

Такого понятия как «детский антибиотик при ангине» не существует. И у детей и у взрослых болезнь вызывается одними и теми же микробами, чаще всего, стрептококками. Поэтому в любом возрасте используются одни и те же препараты для их уничтожения, прежде всего, — антибиотики пенициллиновой группы.

Таким образом, когда врач выбирает антибиотики при ангине для детей, список будет состоять из тех же препаратов, что и для лечения взрослого человека. В то же время для лечения детей, как правило, используются лекарства, выпускаемые в меньшей дозировке. Врач рассчитывает дозу препарата, ориентируясь на возраст ребенка и его вес – чем младше ребенок, тем меньшая доза требуется для лечения. Кроме того, для детей младшего возраста выпускают антибиотики в виде сиропов и суспензий с разными вкусовыми добавками.

Помогут ли противовирусные препараты при ангине для детей?

Ангину нередко путают с воспалением в горле при ОРВИ. Вирусные поражения миндалин встречаются очень часто. Помимо боли в горле при этом, как правило, наблюдаются и другие симптомы, такие как насморк, воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит), кашель.

Говоря об ангине, известный педиатр Е.О. Комаровский, подчеркивает, что это острая инфекционная болезнь, вызванная бактериями (чаще всего, стрептококком). Поэтому никакие противовирусные препараты в этом случае не окажут влияния на течение болезни.

Единственные препараты, которые могут уничтожить стрептококк, — это антибиотики. Поэтому при такой болезни, как ангина, антибиотики обязательно включаются в лечение детей. Они не только помогают справиться с инфекцией, но и позволяют избежать опасных осложнений, таких как ревматизм и поражение почек (гломерулонефрит).

Как передается ангина у детей?

Часто возникает вопрос – заразна ли ангина у детей. Да, стрептококковая инфекция может передаваться от больного или носителя (т.е. человек, инфицированного стрептококком, но не имеющего симптомов болезни) к здоровому ребенку. Основной путь передачи – воздушно-капельный – при общении, кашле и пр. В то же время возбудитель может попадать в организм с пищей: употребление зараженных стрептококком продуктов может становиться причиной эпидемий в детских коллективах.

Однако это совсем не значит, что встретившись с возбудителем, ребенок обязательно должен заболеть ангиной. Если у него хороший иммунитет, защитные ресурсы миндалин и всего организма смогут справиться с инфекцией. Поэтому первоочередная задача родителей заботится о повышении иммунитета ребенка — как общего, так и местного (в миндалинах).

В то же время нередки случаи, когда у ребенка гнойная ангина с высокой температурой возникает без контакта с больным или носителем. Это происходит, когда создаются условия для активизации стрептококка, уже имеющегося в организме, — при снижении общего и (или) местного иммунитета.

Как протекает ангина у детей?

Основные симптомы стрептококкового воспаления миндалин схожи как у детей, так и у взрослых: это сильная боль в горле, покраснение и увеличение миндалин, высокая температура, головная боль. В то же время, течение ангины в детском возрасте имеет и свои особенности.

Так, ангина у ребенка до 3 лет будет протекать с более выраженными общими признаками: помимо температуры и головной боли может наблюдаться рвота, боль в животе, понос. Кроме того, само воспаление в горле в этом возрасте будет более выраженным, так как ткань миндалин более рыхлая, в ней больше лакун, в которых развивает инфекционный процесс.

Чаще всего воспаление миндалин, вызванное стрептококком, встречается у детей 6-8 лет. В этом же возрасте наблюдается самый высокий риск поздних осложнений болезни, таких как ревматизм и гломерулонефрит (болезнь почек, грозящая развитием почечной недостаточности). Поэтому очень важно правильно определиться, чем лечить ангину у ребенка 6-8 лет. Помимо обязательного назначения антибиотиков рекомендуется также применение виброакустической терапии, снижающей риск развития осложнений и повторных случаев болезни.

В чем заключается первая помощь при ангине у ребенка?

Когда обнаруживается такое заболевания, как ангина у ребенка, то определиться с тем, чем лечить болезнь, должен врач. Как правило, первый шаг при обнаружении бактериального воспаления миндалин – это назначение антибиотиков.

В то же время эффективным способом поддержать ресурсы организма во время болезни, является виброакустическая терапия. Она позволяет активизировать работу как общего, так и местного иммунитета. Исследования показали, что, благодаря использованию аппаратов «Витафон», клетки иммунитета становятся более активными, быстрее оказываются в миндалинах и начинают борьбу с возбудителем.

Кроме того, фонирование позволяет ускорить процесс утилизации (переработки и выведения) из организма поврежденных и погибших клеток, микробов и токсических веществ. Это очень значимая помощь, особенно когда встает вопрос, как лечить ангину у ребенка 2-3 лет. Потому что в этом возрасте малыш очень тяжело реагирует на избыток токсических веществ в организме.

Использование аппаратов Витафон при ангине у детей помогает не только справиться с воспалительным процессом в миндалинах, но и препятствует развитию ранних и поздних осложнений, а также повторных воспалений в горле, которые могут развиться вскоре после болезни на фоне ослабленного местного иммунитета.

Бывает ли кашель при ангине у детей?

Кашель не является характерным симптомов стрептококкового воспаления миндалин. Присоединение кашля к проявлениям в горле (особенно в сочетании с насморком) чаще всего свидетельствует о вирусном характере заболевания.

Кроме того кашель после ангины у ребенка (или же на фоне активных проявлений воспаления в горле) может возникать при инфекциях, вызванных условно-патогенными микроорганизмами, такими как хламидии и микоплазмы. При инфекционных процессах, обусловленных этими микробами, воспаление миндалин сочетается с увеличением лимфоузлов и может сопровождаться упорным кашлем. Это связано с особенностями данных возбудителей: они поражают не только органы носоглотки, но и нижние дыхательные пути, вызывая бронхиты и пневмонии.

Кроме того, на воспаление в горле, вызванное хламидиями и микоплазмами, как правило, не оказывает влияния лечение антибиотиками пенициллинового ряда, к которым у них очень низкая чувствительность. Поэтому распознать характер болезни и решить, какой антибиотик дать ребенку при ангине, должен лечащий врач.

Бывает ли ангина без температуры?

Высокая температура при ангине у ребенка – диагностический признак, позволяющий заподозрить стрептококковый процесс в миндалинах. Потому что воспаление в горле, связанное со стрептококком, практически всегда сопровождается повышением температуры.

В редких случаях может наблюдаться катаральная ангина без температуры у ребенка, но и в этих случаях чаще всего просто наблюдается незначительное повышение температуры. При стрептококковом поражении миндалин столбик термометра редко опускается ниже отметки 37,5 градусов.

Гнойная ангина без температуры у ребенка не встречается практически никогда: лакунарная и фолликулярная формы болезни всегда сопровождаются повышенной температурой!

В то же время некоторые воспалительные процессы в миндалинах вполне могут протекать при нормальной температуры тела. Так, отсутствие или незначительное повышение температуры может наблюдаться, например, при грибковом поражении миндалин или при язвенно-пленчатой (некротической) ангине.

Сколько держится температура при ангине у детей?

Родителей часто беспокоит вопрос – сколько держится температура у ребенка при ангине? Может ли она пройти, если сразу начать лечение антибиотиками? И является ли сохранение высокой температуры критерием неэффективности антибиотика?

На самом деле высокая температура тела будет сохраняться до тех пор, пока не ликвидировано воспаление в горле. Лечение ангины антибиотиками у детей не оказывает немедленного жаропонижающего эффекта, его цель – уничтожение возбудителей. В то же время, если лекарство было подобрано правильно, то через 10-12 часов после начала его приема (реже — через сутки), температура начнет снижаться. Это связано с уничтожением большого количества стрептококков и снижением активности воспалительного процесса в миндалинах.

Если же на третьи сутки после начала лечения температура сохранилась (равно как другие симптомы болезни), то это повод для врача подобрать другой, более эффективный, антибиотик для ребенка при ангине.

Но даже при грамотно подобранном лечении температура при ангине у ребенка будет снижаться постепенно. Полная нормализация температуры тела чаще всего совпадает со сроком исчезновения и других симптомов, то есть наступает через 5-7 дней после начала болезни.

Как снять отек горла?

Отек миндалин при их поражении стрептококком – естественная реакция на воспалительный процесс. Поэтому при такой болезни, как гнойная ангина у ребенка, лечение, направленное на уничтожение возбудителя, приведет и к уменьшению отека.

В каких ситуациях отек при бактериальном воспалении в горле может потребовать дополнительных мер? Например, когда наблюдается ангина у ребенка в возрасте 3 года и младше: в силу строения глотки увеличение размеров миндалин может приводить к затруднению дыхания.

Как понять, что у ребенка развивается отек? Он начинает тяжело дышать, иногда при ангине у ребенка может появляться храп, кожа бледнеет, малыш становится беспокойным. В этом случае может возникнуть необходимость госпитализации ребенка – в стационаре будут проведены мероприятия по снижению отека и восстановлению затрудненного дыхания.

Также отек, сопровождаемый затруднением дыхания, развивается при абсцессах, осложняющих ангину у ребенка. Как лечить такие осложнения? Чаще всего, требуется неотложное хирургическое вмешательство.

Можно ли гулять с ребенком при ангине?

Гнойный процесс в миндалинах – это серьезная нагрузка на организм ребенка, в том числе на сердечно-сосудистую систему, страдающую от действия токсических веществ. В связи с этим в первые дни заболевания маленькому пациенту показан полный покой и постельный режим. Так можно ли гулять при ангине? Врачи настоятельно рекомендуют оставаться дома до тех пор, пока состояние ребенка не нормализуется.

Как уменьшить боль в горле при ангине?

Боль в горле, беспокоящая ребенка и затрудняющая глотание, практически всегда сопровождает воспаление миндалин, связанное со стрептококковой инфекцией. Как обезболить горло при ангине?

Проявление боли – реакция на повреждение миндалин возбудителем и развитие отека. Но в то же время есть факторы, которые усиливают болевые ощущения. Например, если ребенок дышит сухим воздухом, на миндалинах образуется пленка, усиливающая дискомфорт. Рассматривая лечение такой болезни, как ангина у детей, доктор Комаровский советует, прежде всего, обеспечить охлаждение (до 18-20 °С) и увлажнение воздуха в комнате (50-70%), где лежит больной.

Известный педиатр не советует использовать разнообразные спреи при ангине для детей, а также таблетки для рассасывания и леденцы. Доктор считает, что с таким же успехом облегчить боль в горле помогут полоскания солевым, содовым раствором, или даже обычной водой, а также обильное питье.

Существует ли прививка от ангины детям?

На сегодняшний день нет вакцин, которые позволяли бы сформировать устойчивость организма к стрептококковой инфекции. Кроме того, ребенок, перенесший стрептококковую ангину, рискует вновь заболеть, так как иммунитет к данному возбудителю не формируется.

Однако в качестве эффективного способа профилактики целесообразно рассматривать метод фонирования организма, который можно осуществлять в домашних условиях.

Как быстро вылечить ангину у ребенка?

Стрептококковое поражение миндалин – неприятная болезнь, с которой хочется справиться побыстрее. Поэтому у родителей часто возникает вопрос: как быстро вылечить гнойную ангину у ребенка? К сожалению, чудесных способов, позволяющих справиться с заболеванием быстрее, чем за 5-7 дней не существует. Около недели требуется организму (при помощи антибиотиков), чтобы расправиться с возбудителем и начать восстановление.

Однако существуют методы, позволяющие активизировать защитные силы, облегчить симптомы болезни. Это создание комфортных условий для ребенка: дыхание влажным прохладным воздухом, постельный режим, диета с низким содержанием белка.

При любых формах заболевания, и в том числе таких, как лакунарная и фолликулярная ангина у детей, лечение будет более эффективным, если в качестве дополнительного метода использовать виброакустическую терапию. Данная методика позволит ускорить процессы выведения из организма поврежденных клеток и токсических веществ, разгрузить лимфатическую систему, улучшить местный иммунитет.

Автор статьи: врач-педиатр Климова В.В. (Санкт-Петербург)

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

Психосоматика. Ангина | клиника Алтимед

У вас болит горло, частая ангина, которые никак не удается вылечить? Возможно, это связано с психосоматикой?

Независимо от того, сколько вам лет, каждый когда-нибудь испытывал боль в горле. Воспаление тканей гортани, глотки и миндалин вызывает симптомы, которые мы связываем с болью в горле.

Неосложненная ангина обычно длится до 3 дней и зачастую связана с гриппом и простудой. Кашель, который является симптомом обеих инфекций, может ухудшить состояние горла и самочувствие в целом.

Но может быть и психосоматика ангины, когда человек старается подавить негатив, промолчать.

Сильная боль в горле, которая длится более 3 дней, может быть симптомом более серьезного состояния, такого как тонзиллит или ларингит, и вам следует обратиться к врачу. Боль в горле также сопровождает многие вирусные инфекции, такие как корь, свинка, ветряная оспа, железистая лихорадка и коклюш. Все эти состояния очень заразны и могут вызывать эпидемии, особенно в зимние месяцы. Первое, что необходимо сделать, это обратиться к специалистам МЦ Алтимед, чтобы определить причины ангины, психосоматика это или вирус?

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНГИНЫ В МЦ АЛТИМЕД

Современные методы лечения и диагностики активно развиваются по всему миру, и наш медицинский центр не стоит в стороне. Давно известно, что для проведения обследования не обязательно терпеть боль, испытывать дискомфорт и страх перед посещением клиники.

Неинвазивные способы диагностики – это то, что мы практикуем уже много лет, и наши пациенты довольны. Это отличный вариант, так как результат можно получить быстро, и он будет наиболее точным.

Мы проводим диагностику на собственном оборудовании, которое имеет все сертификаты. На основе полученных результатов, подбираем соответствующее лечение (ангина психосоматика лечение), чтобы максимально быстро избавиться от причины болезни и симптомов.

У нас два основных метода обследования:

ATM Express Vega.
Функциональный скрининг.

Специалист просматривает какие процессы в тканях, что вызвало причину заболевания, как организм на что реагирует. Таким образом, мы подбираем вам наиболее подходящее лечение.

Что такое ангина психосоматика?

Боль в горле обычно вызывается вирусной или бактериальной инфекцией. Наиболее важное различие между вирусом и бактериями заключается в том, что бактерии хорошо реагируют на лечение антибиотиками, а вирусы — нет. Боль в горле обычно распространяется через: совместное употребление напитков, поцелуи, кашель, сморкание и чихание.

Часто наблюдается также психосоматика ангины у женщин, которые подавляют свои эмоции, не высказываются на работе или в семье о том, что их не устраивает.

Вирусные ангины

Большинство болей в горле вызвано вирусными инфекциями, такими как простуда и грипп. Это наиболее распространено зимой, когда мы проводим больше времени в помещении в контакте с другими людьми, что способствует быстрому распространению микробов. Вирусная инфекция может привести к более серьезной бактериальной инфекции, если иммунная система ослаблена. Если боль в горле вызвана вирусной инфекцией, немедленного лечения не существует. К счастью, вирусные инфекции обычно длятся всего несколько дней, поскольку организм обычно способен бороться с инфекцией самостоятельно.

Ангина по психосоматике:

большой стресс;
неприятность, о которой некому рассказать;
затаенный гнев;
подавляемое раздражение;
скрываемый эгоизм;
игнорирование общества, отстранение от общения с людьми.

Если у вас хроническая ангина, психосоматика может быть главной причиной, не затягивайте с обращением к специалистам. Также, если гнойная ангина, психосоматика чаще всего и есть тем, что её вызвало. Мы подберем эффективное лечение, которое устранит симптомы в короткие сроки, а также избавит от болезни.

КОГДА НУЖНО ОБРАТИТЬСЯ В МЦ АЛТИМЕД?

Боль в горле может сопровождаться опухшими или болезненными лимфатическими узлами (на шее). Другие общие симптомы, которые могут сопровождать боль в горле, особенно если она вызвана бактериями или вирусом, включают следующее:

Боли во всем теле, боли в мышцах или усталость.
Высокая температура (лихорадка) 38 C или выше.
Насморк (ринит) или заложенность носа.
Головная боль.
Кашель.

Если боль в горле переходит в жар, рекомендуется выяснить причину, поскольку у вас может быть более серьезное основное заболевание, например:

Надгортанник, где ткань задней стенки глотки становится красной и воспаленной, что может привести к затруднению дыхания.
Абсцесс или болезненное скопление гноя между миндалинами и стенкой глотки, которое обычно является симптомом тонзиллита.
Ларингит — воспаление гортани (голосового аппарата).
Стрептококковая ангина, бактериальная инфекция.
Железистая лихорадка, которая часто проявляется увеличением лимфатических узлов шеи.

КАК ПРОХОДИТ ЛЕЧЕНИЕ АНГИНЫ, СВЯЗАННОЙ С ПСИХОСОМАТИКОЙ В МЦ АЛТИМЕД?

Заболевания, причина которых кроется в психосоматике, эффективно лечатся при использовании ТМС (транскраниально магнитной стимуляции). Этот прибор имеется у нас в клинике. Для домашнего использования необходимо приобрести прибор ATM Helper ML.

Лечение в медицинском центре Алтимед проходит с использованием сертифицированных приборов собственного производства. Это серия Helper для электромагнитной терапии, частотно-волновой процесс воздействует на клетки организма, налаживая их синхронность и восстанавливая.

Вы можете купить прибор и проходить лечение в домашних условиях, или пройти курс терапии у нас в клинике.

ПОЧЕМУ СТОИТ ВЫБРАТЬ МЦ АЛТИМЕД ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АНГИНЫ СВЯЗАННОЙ С ПСИХОСОМАТИКОЙ?

Если у вас все еще возникают сомнения, вы можете убедиться в эффективности наших методов диагностики и лечения самостоятельно.

Наша современная и комфортная клиника ждет вас, чтобы оказать квалифицированную помощь.

Преимущества в следующем:

Современный подход к лечению.
Собственное сертифицированное оборудование.
Неинвазивное обследование и лечении.
Вежливый и понимающий персонал.
Приемлемые цены на все виды услуг.

Записывайтесь к нам на консультацию по номеру 0-800-600-0-80 (бесплатная линия).

Психосоматика ангина это заболевание?

Стоит ли игнорировать боль в горле, если есть уверенность, что это психосоматика ангина?

Может ли психосоматика ангина привести к более тяжелым состояниям?

Какие есть способы лечения психосоматики ангины?

Какая стоимость лечения психосоматики ангины?

13 способов помочь при ангине: домашние средства и многое другое

Боль в горле может быть вызвана несколькими факторами, такими как болезни, аллергии и кислотный рефлюкс. В зависимости от причины, люди могут использовать домашние средства, чтобы облегчить боль в горле.

Боль в горле может вызывать першение или боль при глотании. В этой статье рассказывается о некоторых распространенных причинах боли в горле, о том, что люди могут сделать, чтобы облегчить ее, и когда нужно обратиться к врачу.

Причины боли в горле включают:

вирусы, вызывающие простуду, грипп или COVID-19
стрептококковый фарингит или острый фарингит, стрептококковая бактериальная инфекция группы А
аллергии
кислотный рефлюкс

курение или пассивное курение По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), вирусы являются наиболее распространенной причиной болей в горле.

Боль в горле обычно не вызывает беспокойства, но может доставлять дискомфорт.

Тем не менее, люди могут попробовать следующие средства в домашних условиях, чтобы облегчить дискомфорт.

Леденцы доступны без рецепта (OTC) и могут облегчить симптомы боли в горле.

Они растворяются во рту, высвобождая ингредиенты, которые успокаивают сухость и раздражение горла. Они могут быть медикаментозными или немедикаментозными.

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что леденцы, содержащие амилметакрезол и 2,4-дихлорбензиловый спирт (AMC/DCBA), являются безопасным и эффективным средством для облегчения боли, связанной с болью в горле.

Леденцы могут также содержать:

антисептик для уничтожения микробов
местный анестетик для обезболивания горла

В аптеках можно приобрести леденцы различных типов.

Мед — традиционное домашнее средство от боли в горле. Согласно исследованию 2016 года, прием 1 столовой ложки меда два раза в день может облегчить боль в горле.

Исследование показало, что мед обладает противовоспалительными, антибактериальными и антиоксидантными свойствами, которые могут облегчить боль в горле и способствовать более быстрому выздоровлению.

Однако нельзя давать мед младенцам до 1 года.

Горячие или холодные напитки могут облегчить дискомфорт двумя способами:

поддерживать влажность горла
успокаивать горло

Холодные жидкости, замороженное фруктовое мороженое или ледяная стружка также могут помочь, вызывая онемение болезненной области.

Помимо леденцов, люди также могут попробовать безрецептурные обезболивающие, чтобы облегчить боль в горле.

Ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или напроксен, являются хорошим выбором.

Также могут помочь обезболивающие спреи для горла. Люди могут приобрести их в большинстве аптек.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) предполагают, что полоскание горла теплой соленой водой может облегчить боль в горле.

Человек должен добавить в чашку около 1–2 чайных ложек соли и залить ее кипятком.

Затем они должны подождать, пока он остынет, прежде чем полоскать горло и выплевывать его.

Человек должен следить за тем, чтобы не проглотить соленую воду. Людям с диабетом или тем, кто придерживается диеты с низким содержанием натрия, следует проявлять особую осторожность при использовании этого метода лечения.

Иногда кислотный рефлюкс может вызывать боль в горле.

Кислотный рефлюкс, или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), возникает, когда содержимое желудка попадает обратно в пищевод или дыхательное горло.

Помимо изжоги и болей в груди, это может вызвать:

боль при глотании
затруднение глотания
осиплость голоса
кашель

Безрецептурные антациды могут помочь предотвратить симптомы ангины, облегчая симптомы ангины.

Однако, если человеку приходится часто принимать антациды для облегчения кислотного рефлюкса, ему следует поговорить с врачом об альтернативных методах лечения.

Изменение образа жизни и диеты человека может облегчить течение хронического кислотного рефлюкса. Врач также может назначить лекарства.

Иногда аллергия может вызвать боль в горле.

Аллергия возникает, когда иммунная система организма распознает безвредное вещество как угрозу и начинает реагировать.

Это может произойти по следующим причинам:

пыльца
пылевые клещи
животные
плесень

Безрецептурные антигистаминные препараты могут облегчить симптомы аллергии, включая боль в горле.

Однако многие другие средства, описанные здесь, такие как мед и леденцы, также могут облегчить боль в горле, связанную с аллергией, уменьшая боль и воспаление.

Витамины необходимы организму для борьбы с болезнями, в том числе вызывающими боль в горле. Прием витаминов может помочь предотвратить простуду и ее симптомы.

Исследование, проведенное в 2018 году, показало, что четыре основные добавки играют важную роль в профилактике простуды и поддержании здоровья иммунной системы. К ним относятся:

витамин D
витамин C
цинк
эхинацея

Они обнаружили, что прием этих витаминов и добавок уменьшает симптомы простуды и способствует более быстрому выздоровлению.

Апельсиновый сок со льдом также может успокоить боль в горле, вызывая онемение в этой области, а также насыщая витамином С.

Однако людям с кислотным рефлюксом следует избегать этого метода, так как апельсиновый сок имеет кислую реакцию и может усугубить симптомы ГЭРБ.

Тело нуждается в большом количестве отдыха, когда иммунная система борется с болезнью.

Недостаток сна может сделать организм более уязвимым для инфекций и болезней, так как недостаток сна влияет на иммунную систему и снижает выработку антител.

По данным CDC, рекомендуемое количество сна для среднего взрослого человека составляет 7 часов в сутки или более.

Узнайте больше о важности сна здесь.

Раздражитель может иногда вызывать или усиливать боль в горле.

Примерами распространенных раздражителей являются:

курение и вейпинг
пассивное курение
употребление алкоголя
употребление кислой пищи и напитков
употребление острой пищи

9 воздействие химических веществ, таких как моющие средства иногда раздражает горло.

Человек с больным горлом должен избегать курения, вейпинга и употребления алкоголя, так как это может ухудшить симптомы.

Человек с кислотным рефлюксом или ГЭРБ должен избегать кислой или острой пищи, поскольку они также могут ухудшить состояние.

Людям с хронической болью в горле следует также рассмотреть возможность отказа от курения и отказа от употребления алкоголя, если это необходимо, а также о снижении воздействия любых других типов раздражителей.

У людей часто болит горло, когда воздух вокруг них слишком сухой.

Увлажнитель превращает воду в пар и выпускает его в воздух, повышая влажность.

Добавляя влагу в воздух, увлажнитель воздуха может увлажнять горло. Иногда это может помочь при симптомах боли в горле.

Это может показаться очевидным, но питьевая вода — эффективное средство от боли в горле.

Обезвоживание часто вызывает боль и сухость в горле. Питьевая вода поможет исправить это.

Человек должен пить больше воды при занятиях спортом, если он плохо себя чувствует и находится в жарком климате.

В этом разделе рассматриваются некоторые естественные средства, которые человек может попробовать.

Тем не менее, человек должен всегда консультироваться с врачом перед использованием любых природных средств, особенно если он принимает другие лекарства.

Скользкий вяз

Коренные американцы уже много лет используют кору скользкого вяза для лечения болей в горле.

Густая консистенция позволяет обволакивать и успокаивать боль в горле. Однако доказательства, подтверждающие это, являются лишь анекдотичными, и исследователи не доказали его эффективность.

Производители снимают кору с деревьев, затем отделяют «внутреннюю кору» для сушки и измельчения в порошок. Затем они используют порошок для приготовления чая и добавок для облегчения боли в горле.

Корень алтея

Как и кора скользкого вяза, корень алтея представляет собой густое вещество, которое может покрыть и защитить больное горло.

Это может помочь уменьшить боль и воспаление и ускорить выздоровление.

Корень алтея можно найти в качестве ингредиента в чаях и леденцах.

Корень солодки

Многие люди считают, что солодка и корень солодки могут облегчить боль в горле. Это распространенный ингредиент в чаях, леденцах и добавках.

Одно исследование, проведенное в 2019 году, показало, что корень солодки может облегчить симптомы острого фарингита, но необходимы дополнительные исследования, чтобы доказать его эффективность.

Людям следует обратиться к врачу, если:

боль в горле не проходит или усиливается в течение нескольких дней
они подозревают, что у них или их детей может быть ангина

При ангине врач может назначить антибиотики .

Наряду с болью в горле симптомы острого фарингита включают:

затрудненное дыхание
затрудненное глотание
кровь в слюне или мокроте
обезвоживание

При появлении следующих симптомов следует немедленно обратиться к врачу:

отек или боль в суставах
Маленькие дети со стрептококковым фарингитом также могут обильно пускать слюни.
Всем, у кого болит горло, связанное с COVID-19, следует стараться оставаться дома. У большинства людей болезнь протекает в легкой форме, и они поправляются без медицинской помощи.
Любой, у кого есть следующие симптомы, должен немедленно обратиться за неотложной помощью:
- затрудненное дыхание
- постоянная боль в груди
- давление в груди
- спутанность сознания
- неспособность проснуться или бодрствовать
9000 Вирусы являются основными причиной болей в горле. Другие причины включают бактериальные инфекции, аллергии и раздражители.
Чтобы облегчить боль в горле, люди могут попробовать леденцы, отпускаемые без рецепта обезболивающие и спреи, мед, травяные препараты, полоскания с морской водой и многое другое.
Боль в горле обычно проходит сама по себе. Тем не менее, людям следует поговорить с врачом, если они чувствуют, что им не становится лучше, или подозревают острый фарингит или серьезную инфекцию COVID-19.
15 домашних средств от боли в горле для немедленного облегчения
В некоторых ситуациях боль в горле может вызывать дискомфорт. Помимо боли в горле, некоторыми другими симптомами могут быть боль или раздражение в горле. В некоторых случаях боль сильная при попытке глотать.
Состояние может быть вызвано вирусной или бактериальной инфекцией. Если что-то тормозит иммунную систему, это приводит к воспалению и отеку слизистых оболочек. К счастью, существуют различные домашние средства, которые, как известно, приносят облегчение, однако только некоторые из них подтверждаются научными данными.
Читайте также: 10 наиболее частых причин боли в горле
Содержание
Симптомы боли в горле
В зависимости от причины боли в горле человек может чувствовать: сухой голос
Першение в горле
Раздражение
Болезненность горла

В случае, если боль в горле развилась из-за тонзиллита, она также может затруднить глотание, белые пятна на горле или скопление гноя.

В дополнение к болезненности в горле, есть и другие симптомы, которые можно испытать-

наследие и чихание
Лихо

Вот список из 15 натуральных средств от боли в горле

1. Корень алтея, горячий лимонный напиток с медом и имбирем

Растение алтей помогает при ангине и подобных состояниях со времен средневековья. Его корень содержит желатиноподобное вещество, которое обволакивает и смазывает горло, когда вы его глотаете. Таблетки для рассасывания (желатиноподобное вещество) из корня алтея были протестированы на животных и доказали свою эффективность и нетоксичность даже в очень высоких дозах.

2. Шалфей и эхинацея

Все мы слышали истории о шалфее (траве), используемом в кулинарии, а также в различных медицинских целях. Шалфей использовался для лечения многих воспалительных заболеваний, и контролируемые исследования показали, что он может помочь облегчить боль в горле. Спрей из шалфея и эхинацеи немного эффективнее снимает боль в горле, чем спрей с хлоргексидином и лидокаином. Эхинацея – еще одно растение, используемое в народной медицине. Было показано, что он борется с бактериями и уменьшает воспаление.

3. Яблочный уксус

Яблочный уксус — это натуральный освежающий оздоровительный эффект, который веками использовался в лечебных целях. Его основным ингредиентом является уксусная кислота, которая помогает бороться с бактериями. Древние врачи даже прописывали яблочный уксус и мед для лечения симптомов гриппа, кашля и болей в горле.

Чтобы облегчить боль в горле, принимайте 1 стакан теплой воды, смешанной со столовой ложкой яблочного уксуса и столовой ложкой меда. Риски яблочного уксуса могут включать кариес и проблемы с пищеварением. Яблочный уксус обладает антибактериальными свойствами, которые облегчают боль в горле при употреблении в небольших количествах с теплой водой.

4. Полоскание горла соленой водой

Полоскание горла соленой водой является естественным средством для избавления от боли в горле. Соль помогает при отеках, вытягивая воду из тканей горла. Это помогает устранить нежелательные микробы в горле. Вы можете добавить чайную ложку соли в 1 стакан теплой воды и размешать до растворения. Полощите горло этой смесью в течение 30 секунд и повторяйте это каждый час с теплой соленой водой.

5. Мед

Мед — это вкусный подсластитель, который используется вместе с другими натуральными ингредиентами для облегчения боли в горле. В дополнение к таким возможностям, как борьба с инфекцией и облегчение боли, мед может улучшить вкус лекарств, это точно.
Его нельзя давать детям младше 1 года, так как в их кишечнике не было возможности обзавестись полезными бактериями, способными бороться с микробами. Кроме того, люди, которые избегают сахара или придерживаются низкоуглеводной диеты, могут выбрать другое средство. Мед может помочь облегчить боль в горле, если его добавить в теплую воду с уксусом или травами.

6. Корень солодки

Солодка — это растение, которое используется в народной медицине для лечения многих заболеваний. Трава обладает такими свойствами, как аспирин, который помогает уменьшить боль в горле. Очевидно, что существует не так много исследований его способности облегчать болезни. Однако исследования показали, что солодка значительно уменьшает боль в горле из-за удаления дыхательной трубки. Другое исследование показало, что полоскание горла раствором солодки перед операцией снижает риск возникновения болей в горле наполовину по сравнению с полосканием горла сахарной водой. Добавьте молотый корень солодки в горячую воду, настаивайте несколько минут и процедите перед употреблением. Корень солодки обладает удивительными свойствами и помогает успокоить боль в горле.

7. Лимонная вода

Лимонная вода — известный освежающий напиток, уменьшающий боль при ангине. Обычно это происходит во время простуды или гриппа. Лимон содержит витамин С и антиоксиданты, которые увеличивают количество вырабатываемой слюны, помогают поддерживать влажность слизистых оболочек. Добавление лимона с теплой водой и небольшим количеством меда или соленой воды — лучший способ максимизировать пользу. Лимонная вода содержит витамин С и соединения, которые успокаивают боль в горле.

8. Корица

Корица — вкусная специя с высоким содержанием антиоксидантов. Он также обеспечивает антибактериальные преимущества. Это средство от простуды, гриппа и используется в медицине для облегчения боли в горле. Чай с корицей — еще один вкусный вариант. Вы также можете приготовить миндальное молоко с корицей, которое успокаивает горло. Корица помогает бороться с болью в горле и инфекциями, вызванными простудой или гриппом.

9. Куриный бульон

Куриный бульон — эффективное средство от боли в горле. Это комфортная пища, которая позволяет вам получать больше жидкости. Вы можете использовать чеснок, так как он содержит биологически активные соединения, которые могут принести пользу, когда вы больны. Вы можете приготовить вкусный домашний куриный суп, добавив в него чеснок, это может дать дополнительные преимущества.

10. Мятный чай

Мятный чай содержит противовоспалительные соединения. Мята может немного вызвать онемение горла, тем самым облегчив боль. Вы также можете приготовить чай, замочив свежие листья мяты в кипящей воде на три-пять минут, а затем процедив их. Мятный чай также не содержит кофеина, естественно, сладкий вкус часто не требует дополнительного подсластителя. Мятный чай — довольно вкусный и освежающий напиток, который может помочь уменьшить воспаление и дискомфорт в горле.

11. Чеснок

Этот ингредиент содержит природное соединение, известное как аллицин, которое обладает способностью бороться с инфекциями. Он также богат антибактериальными свойствами, поэтому может помочь вылечить любую инфекцию, вызывающую болезненность в горле. Добавьте зубчик чеснока в суп, чтобы облегчить боль в горле.

Подробнее: Как имбирь лечит боль в горле?

12. Примите паровой душ

Вы можете принять паровой душ, чтобы пар от теплого душа помог уменьшить отек и облегчить боль, связанную с болью в горле. Влажный воздух помогает облегчить симптомы боли в горле.

13. Пажитник

Это одно из средств, которое можно использовать во многих формах: семена пажитника, масло или чай. Это самое эффективное средство от боли в горле. Существует достаточно доказательств того, что пажитник обладает противовоспалительными, антибактериальными и противогрибковыми свойствами.

14. Чай из ромашки

Употребление ромашкового чая при болях в горле поможет вам почти мгновенно почувствовать облегчение. Он богат противовоспалительными, антиоксидантными и вяжущими свойствами, которые действуют на горло. Кроме того, ромашковый чай укрепляет иммунную систему организма.

15. Безрецептурные препараты

Боль в горле обычно возникает из-за вирусных инфекций. Хотя антибиотики не могут лечить инфекции, есть некоторые лекарства, которые уменьшают воспаление, а также отек в горле. Некоторые лекарства, такие как ибупрофен или напроксен, также могут облегчить зуд. ( Читайте также: Антибиотики при ангине)

Боль в горле у младенцев и детей

Лечение ангины у младенцев и детей совершенно различно. Некоторые из советов и средств защиты:

Добавьте влаги в воздух, чтобы помочь вашим детям избавиться от боли в горле.
Оберегайте ребенка от обезвоживания, предлагая ему здоровую жидкость.
Попросите ребенка чаще мыть руки.
Не давайте им острую или кислую пищу.
Держите их вдали от химических паров или дыма.

Читайте также: Что делать при боли в горле у детей?

С собой

Некоторые лекарства помогают облегчить боль в горле. Независимо от того, насколько вы здоровы и в хорошей форме, вы можете время от времени болеть горлом. Вы можете предпринять вышеупомянутые шаги, чтобы успокоить боль в горле и способствовать заживлению.

Однако обратитесь к врачу, если боль в горле не проходит в течение нескольких дней или вызывает сильную боль. Вы также можете проконсультироваться у лучших ЛОР-специалистов или записаться на прием в лучшую и самую передовую ЛОР-клинику. Современные и дневные методы лечения обеспечивают высокий уровень успеха, быстрее заживают и вызывают меньше осложнений. ЛОР-специалист может подсказать вам, как быстрее вылечить боль в горле.

Подробнее:

Какие продукты есть, чтобы быстро вылечить боль в горле?
Как лечить сухость в горле?
Возможные причины и лечение жжения в горле

* Отказ от ответственности : Содержание написано и проверено в соответствии с опытом и знаниями автора и рецензента. Для последнего звонка, связанного с болезнью, мы настоятельно рекомендуем людям проконсультироваться с врачом-специалистом и принять необходимые решения в соответствии с предложениями врача.

Не переживайте из-за стрептококка — Associates in Family Medicine

О, чудеса зимы. Бои снежками, катание на лыжах, горячее какао и… ангина?

Да, сезон веселых развлечений и сверкающего снега тоже может быть отмечен болезнью. И этой зимой наши поставщики медицинских услуг в Associates in Family Medicine наблюдают больше, чем обычно, случаев острого фарингита.

Хотя большинству из нас знакомо это бактериальное проклятие зимнего сезона, наша команда поставщиков заметила ряд неверных представлений о ангине. Мы поговорили с врачом AFM и директором по неотложной помощи доктором Шелли Мур , чтобы получить ясность в отношении распространенных симптомов острого фарингита, вариантов лечения, распространения и многого другого.

Каковы наиболее распространенные симптомы ангины?

Характерными признаками ангины являются, как вы уже догадались, сильная боль в горле, которая чаще всего сочетается с лихорадкой. «В целом у людей со стрептококком не проявляются типичные симптомы простуды, такие как кашель, насморк, заложенность носа или чихание», — говорит Мур. «Если вы испытываете такие симптомы при отсутствии лихорадки, скорее всего, у вас вирусная инфекция, и вам не нужно проходить тест на стрептококк».

Хотя боль в горле и лихорадка являются наиболее распространенными и заметными симптомами ангины, другие признаки этой бактериальной инфекции могут включать:

Боли в теле
Усталость
Красные, опухшие миндалины (возможно, с белыми пятнами или прожилками гноя)
Крошечные красные пятна на задней части нёба
Опухшие, болезненные лимфатические узлы на шее
Головная боль
Тошнота или рвота (особенно у детей младшего возраста)
Сыпь

Когда мне следует сдать анализ на фарингит?

Если у вас болит горло, которое сопровождается лихорадкой и/или некоторыми другими симптомами, описанными выше (особенно если эти симптомы сохраняются более 48 часов), рекомендуется обратиться к врачу.

«При ангине лучше показаться раньше, чем позже», — говорит Мур. «Чем быстрее вы получите лечение, тем быстрее вы сможете быть уверены, что не передадите инфекцию другим. Кроме того, если вы дойдете до того, что ваша боль плохо контролируется, и у вас возникнут проблемы с питьем жидкости, вы рискуете стать обезвоженным и слабым».

Требуется ли лечение антибиотиками при ангине?

Если коротко, то да. «В отличие от ушных инфекций, которые могут быть бактериальными или вирусными по своей природе, острый фарингит — это всегда вызывается бактериями (стрептококками группы А)», — поясняет Мур. «Поэтому лучше всего назначать антибиотики, чтобы предотвратить будущие проблемы и остановить распространение инфекции.

«Хотя бывают случаи, когда стрептококк может пройти без антибиотиков, проблема в том, что некоторые из этих случаев могут иметь негативные последствия, особенно для очень молодых или пожилых пациентов», — говорит Мур. «Осложнения могут включать абсцессы внутри горла или на миндалинах, ревматическую лихорадку и даже постстрептококковый гломерулонефрит, который является редким воспалением почек».

Как избежать заражения (или распространения) ангины?

Чтобы избежать ангины и ее неприятных симптомов, следуйте нескольким простым, но эффективным практикам в повседневной жизни. Прежде всего, регулярно мойте руки. «Это не обязательно должно быть антибактериальное мыло», — говорит Мур. «Обычное мыло и вода могут смыть все потенциальные микробы, ответственные за распространение острого фарингита». Мур также призывает людей избегать обмена напитками или едой друг с другом, даже среди членов семьи.

Если у вас уже есть симптомы острого фарингита или у вас диагностирован острый фарингит, имейте в виду, что вы, как правило, наиболее заразны, когда у вас высокая температура. «После того как вы начали принимать антибиотики, общее эмпирическое правило — 24 часа — или две дозы антибиотиков для большинства рецептов — прежде чем вы перестанете быть заразными», — говорит Мур. Как и в случае попытки избежать стрептококкового фарингита, мытье рук и избегание тесного контакта с другими людьми являются ключевыми факторами, чтобы убедиться, что вы не распространяете стрептококковую инфекцию.

Куда я могу обратиться за удобным и доступным лечением и уходом при ангине?

Поскольку официальный диагноз стрептококкового фарингита не может быть поставлен по телефону, Мур рекомендует людям с симптомами стрептококков обратиться к своему основному лечащему врачу, если их можно будет увидеть в течение 24 часов.

«Если вы не можете своевременно связаться со своим основным поставщиком медицинских услуг, следующим шагом определенно будет посещение одного из наших пунктов неотложной помощи, особенно по выходным», — говорит Мур. «У нас есть доступ к экспресс-тестам на стрептококки, которые просты, быстры и безболезненны и занимают менее 10 минут в условиях клиники».

А как насчет затрат? «К счастью, экспресс-тест на стрептококк — один из самых дешевых тестов по месту оказания медицинской помощи», — подтверждает Мур. «В некоторых наших пунктах неотложной и первичной медицинской помощи AFM у нас также есть большинство антибиотиков, доступных на месте, что делает рецепты намного более доступными для пациентов со страховкой и без нее». Кроме того, посещение одного из пунктов неотложной помощи AFM сэкономит вам большие деньги на ненужной поездке в отделение неотложной помощи. Но всегда полезно уточнить у своей страховки, что входит в ваш план, а что нет.

Главное, что нужно помнить о ангине

Несмотря на то, что существует много информации о ангине, вот что важно помнить в это время года и всегда:

Если у вас общие симптомы простуды при боли в горле вам, вероятно, не нужен стрептококковый тест — более вероятным виновником является вирус.
Если у вас болит горло, повышена температура и больше ничего, сдайте анализы.
просты, быстры, недороги и безболезненны.
Стрептококковая ангина легко лечится доступными антибиотиками.
Продолжай мыть руки!
Не полагайтесь на Интернет при постановке диагноза — рассчитывайте на опытных поставщиков неотложной и первичной медико-санитарной помощи для удобного, персонализированного диагноза, которому вы можете доверять.

Дальнейшее амбулаторное лечение, дальнейшее стационарное лечение, перевод

Sykes EA, Wu V, Beyea MM, Simpson MTW, Beyea JA. Фарингит: подход к диагностике и лечению. Кан Фам Врач . 2020 апр. 66 (4): 251-7. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Alcaide AL, Bisno AL. Фарингит и эпиглоттит. Заразить Dis Clin North Am . 2006. 21:449-469.
Твефик Т.Л., Аль Гарни М. Тонзиллофарингит: Клинические особенности. J отоларингологии . 2005. 34:
Мостовский р-н. Лечение иммунокомпетентного пациента с инфекцией верхних дыхательных путей: фарингитом, синуситом и бронхитом. Первичный уход . 2007 34 марта (1): 39-58. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Пичичеро М. Э., Кейси мл. Систематический обзор факторов, способствующих неэффективности лечения пенициллином при фарингите, вызванном Streptococcus pyogenes. Отоларингол Head Neck Surg . 2007 г., декабрь 137 (6): 851-857. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Баниго А., Мойни А., Блич Н., Чанд М., Чалкер В., Ламаньи Т. Привело ли снижение частоты тонзиллэктомии в Англии к увеличению заболеваемости инвазивными стрептококковыми инфекциями группы А у детей? Клин Отоларингол . 5 марта 2018 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].
[Руководство] Gerber MA, Baltimore RS, Eaton CB, et al. Профилактика ревматизма, диагностика и лечение острого стрептококкового фарингита: научное заявление Комитета по ревматической лихорадке, эндокардиту и болезни Кавасаки Американской кардиологической ассоциации Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодых, Междисциплинарного совета по функциональной геномике и трансляционной биологии, и Междисциплинарный совет по исследованию качества медицинской помощи и результатов: одобрен Американской академией педиатрии. Тираж . 2009 24 марта. 119(11):1541-51. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сводка болезней, подлежащих регистрации, США, 1997 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1998, 20 ноября. 46(54):ii-vii, 3-87. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Калра М.Г., Хиггинс К.Е., Перес Э.Д. Общие вопросы о стрептококковом фарингите. Семейный врач . 2016 1 июля. 94 (1): 24-31. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Нишияма М., Мориока И., Танигучи-Икеда М. и др. Клинические признаки для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А в педиатрическом центре неотложной медицинской помощи Японии. J Int Med Res . 1 января 2018 г. 300060517752954. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Шейх Н., Сваминатан Н., Хупер Э. Г. Точность и достоверность признаков и симптомов стрептококкового фарингита у детей: систематический обзор. J Педиатр . 2012 март 160 (3): 487-493.e3. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Centor RM, Allison JJ, Cohen SJ. Управление фарингитом: определение противоречия. J Gen Intern Med . 2007 янв. 22 (1): 127-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В., Гербер М.А., Каплан Э.Л., Ли Г. и др. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов. Клин Инфекция Дис . 2012 15 ноября. 55(10):1279-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Вагнер Ф.П., Матиасон М.А. Использование критериев центора для диагностики стрептококкового фарингита. Практика медсестры . 2008 Сентябрь 33 (9): 10-2. [Ссылка QxMD MEDLINE].
McIsaac WJ, Goel V, To T, Low DE. Валидность оценки боли в горле в семейной практике. CMAJ . 2000 3 октября. 163 (7): 811-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Файн А.М., Низет В., Мандл К.Д. Крупномасштабная проверка шкал Centor и McIsaac для прогнозирования стрептококкового фарингита группы А. Arch Intern Med . 2012 11 июня. 172 (11): 847-52. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Гербер М.А. Диагностика и лечение фарингита у детей. Pediatr Clin North Am . 2005 июнь 52(3):729-47, vi. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Джо С.А., Ма С.Х., Ким С. Диагностическое влияние клинических проявлений стрептококкового фарингита группы А. Заражение Chemother . 2021 сен. 53 (3): 553-6. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Шапиро Д.Дж., Барак-Коррен Ю., Нойман М.И., Мандл К.Д., Харпер М.Б., Файн А.М. Выявление пациентов с наименьшим риском стрептококкового фарингита: национальное проверочное исследование. J Педиатр . 2020 май. 220:132-8.e2. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Синдром Лемьера, повторное появление забытой болезни: клинический случай. Чемоданы J . 2009 10 марта. 2:6397. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Готтлиб М., Лонг Б., Койфман А. Клинические имитации: обзор имитаторов стрептококкового фарингита, ориентированный на неотложную медицину. J Emerg Med . 6 марта 2018 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Танц Р.Р., Гербер М.А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман СТ. Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 фев. 123(2):437-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Коэн Дж.Ф., Коэн Р., Биде П. и др. Эффективность модели клинического прогнозирования селективного экспресс-тестирования у детей с фарингитом: проспективное многоцентровое исследование. PLoS One . 2017. 12 (2): e0172871. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Гербер М.А., Шульман СТ. Экспресс-диагностика фарингита, вызванного стрептококками группы А. Clin Microbiol Rev . 2004 г., 17 июля (3): 571-80, оглавление. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Танц Р.Р., Гербер М.А., Кабат В., Риппе Дж., Сешадри Р., Шульман СТ. Проведение экспресс-теста на обнаружение антигена и посева из горла в педиатрических отделениях по месту жительства: значение для лечения фарингита. Педиатрия . 2009 фев. 123 (2): 437-44. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006 18 октября. CD000023. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Nakhoul GN, Hickner J. Ведение взрослых с острым стрептококковым фарингитом: минимальное значение резервного тестирования на стрептококки и чрезмерное использование антибиотиков. J Gen Intern Med . 2013 28 июня (6): 830-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Аянруох С., Васим М., Куи Ф., Хамфри А., Рейнольдс Т. Влияние экспресс-теста на стрептококки на использование антибиотиков в педиатрическом отделении неотложной помощи. Детская неотложная помощь . 2009 25 ноября (11): 748-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Дингл Т.К., Эббот А.Н., Фэнг Ф.К. Рефлексивная культура у подростков и взрослых при стрептококковом фарингите группы А. Клин Заражение Дис . 2014 1 сентября. 59 (5): 643-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Пелуччи С., Григорян Л., Галеоне С., Эспозито С., Хуовинен П., Литтл П. и др. Руководство по лечению острой боли в горле. Clin Microbiol Infect . 2012 18 апреля Дополнение 1:1-28. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Патель Н.Н., Патель Д.Н. Острый экссудативный тонзиллит. Am J Med . 2009 янв. 122(1):18-20. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Коэн Дж.Ф., Коэн Р., Леви С. и др. Стратегии выборочного тестирования для диагностики стрептококковой инфекции группы А у детей с фарингитом: систематический обзор и проспективное многоцентровое внешнее проверочное исследование. CMAJ . 2015 6 января. 187(1):23-32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Кьяппини Э. , Бортоне Б., Ди Мауро Г. и др. Разумный выбор: 5 основных рекомендаций итальянской группы национальных рекомендаций по лечению острого фарингита у детей. Клин Тер . 2017 39 марта (3): 646-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB. Антибиотики при ангине (обзор). Кокрановское сотрудничество . 2007. (1):1-41.
Хейворд Г., Томпсон М.Дж., Перера Р., Глаззиу П.П., Дель Мар С.Б., Хенеган С.Дж. Кортикостероиды в качестве самостоятельного или дополнительного лечения боли в горле. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 17 октября. 10:CD008268. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Тасар А., Янтурали С., Топакоглу Х., Эрсой Г., Унверир П., Сарыкая С. Клиническая эффективность дексаметазона при остром экссудативном фарингите. J Emerg Med . 2008 г. 35 ноября (4): 363-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Шепард А., Смит Г., Аспли С. и др. Рандомизированные двойные слепые плацебо-контролируемые исследования леденцов флурбипрофена 8,75 мг у пациентов с/без стрептококковой инфекции горла группы А или С с оценкой прогноза клиницистов «стрептококкового фарингита». Международная клиническая практика . 2015 янв. 69(1):59-71. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Мюллер Д., Линдеманн Т., Шах-Хоссейни К. и др. Эффективность и переносимость эктоинового спрея для полости рта и горла по сравнению с леденцами с солевым раствором при лечении острого фарингита и/или ларингита: проспективное, контролируемое, обсервационное клиническое исследование. Eur Arch Оториноларингол . 28 апреля 2016 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Флеминг-Дутра К.Е., Херш А.Л., Шапиро Д.Дж. и др. Распространенность ненадлежащих назначений антибиотиков среди обращений за амбулаторной помощью в США, 2010–2011 гг. ЯМА . 2016 3 мая. 315 (17): 1864-73. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Линдер Дж.А., Стаффорд Р.С. Лечение антибиотиками взрослых с болью в горле местными врачами первичной медико-санитарной помощи: национальное исследование, 1989-1999 гг. ЯМА . 2001 12 сентября. 286 (10): 1181-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Барнетт М.Л., Линдер Дж.А. Назначение антибиотиков взрослым с болью в горле в США, 1997–2010 гг. JAMA Intern Med . 2014 янв. 174 (1): 138-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Matthys J, De Meyere M, van Driel ML, De Sutter A. Различия между международными рекомендациями по фарингиту: не только академические. Энн Фам Мед . 2007 сентябрь-октябрь. 5(5):436-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Van Howe RS, Kusnier LP 2nd. Диагностика и лечение фарингита у детей на основе экономической эффективности и прогнозируемых результатов для здоровья. Педиатрия . 2006 март 117(3):609-19. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Пичичеро М.Е. Смена патогенов и изменение показателей излечения среднего отита и тонзиллофарингита. Клин Педиатр (Фила) . 2006 г., июль 45 (6): 493-502. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Пичичеро М., Кейси Дж. Сравнение европейских и американских результатов лечения цефалоспорином и пенициллином стрептококкового тонзиллофарингита группы А. Eur J Clin Microbiol Infect Dis . 2006 г. 25 июня (6): 354-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Брук И. Преодоление неудач пенициллина в лечении стрептококкового фаринготонзиллита группы А. Int J Педиатр Оториноларингол . 2007 Октябрь 71 (10): 1501-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Логан Л.К., Маколи Дж.Б., Шульман С.Т. Неэффективность лечения макролидами при стрептококковом фарингите, приводящем к острой ревматической лихорадке. Педиатрия . 2012 март 129 (3): e798-802. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Депдэм Д., Рао С., Хичкок К. Следует ли лечить носителей фарингеального стрептококка группы А? Дж Фам Практ . 2008. 57:
Альтамими С., Халил А., Халайви К.А., Милнер Р., Пусич М.В., Эл Отман М.А. Короткая и стандартная антибактериальная терапия острого стрептококкового фарингита у детей. Кокрановская система базы данных, ред. . 2009 21 января. CD004872. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Корб К., Шерер М., Шено Дж. Ф. Стероиды в качестве адъювантной терапии острого фарингита у амбулаторных больных: систематический обзор. Энн Фам Мед . 2010 янв.-февр. 8(1):58-63. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Hayward G, Thompson M, Heneghan C, Perera R, Del Mar C, Glasziou P. Кортикостероиды для облегчения боли при ангине: систематический обзор и метаанализ. БМЖ . 2009 6 августа. 339:b2976. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].
Крыло A, Вилла-Роэл С, Йе Б, Эскин Б, Букингем Дж, Роу Б.Х. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Академия скорой медицинской помощи . 2010. 17(5):476-483.
Рик А.М., Захир Х.А., Мартин Дж.М. Клинические особенности стрептококка группы А у детей с фарингитом: носительство против острой инфекции. Pediatr Infect Dis J . 7 февраля 2020 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].
Boggs W. Какая стратегия антибиотикотерапии лучше всего подходит для взрослых с острой болью в горле? Медицинские новости Medscape. 27 января 2014 г.; По состоянию на 4 февраля 2014 г. Доступно по адресу http://www. medscape.com/viewarticle/820008.
Huttner B. Назначение антибиотиков при боли в горле или наследие мистера X ^2. . Ланцет Infect Dis . 2014 16 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].
Литтл П., Стюарт Б., Хоббс Ф.Д., Батлер К.С., Хэй А.Д., Делани Б. и др. Стратегии назначения антибиотиков при острой боли в горле: проспективное обсервационное когортное исследование. Ланцет Infect Dis . 2014 16 января. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

«Обезболивающие — лучшее средство от боли в горле», — говорится в новом N…

«Врачи не должны назначать «драгоценные» антибиотики большинству людей с больным горлом и должны рекомендовать такие лекарства, как парацетамол, говорится в новых рекомендациях», — сообщает BBC News.

Антибиотики — это лекарства, используемые для лечения инфекций, вызванных бактериями. Инфекции дыхательных путей, такие как кашель, простуда и боль в горле, являются наиболее распространенной причиной назначения антибиотиков.

Но многие из этих инфекций вызываются вирусами, а не бактериями, и не нуждаются в антибиотиках и не реагируют на них. Организм часто может бороться с этими инфекциями самостоятельно, если в остальном человек здоров.

На протяжении многих лет неправильное использование антибиотиков привело к тому, что некоторые бактерии стали к ним устойчивыми. Это сделало их менее эффективными при лечении некоторых серьезных бактериальных инфекций.

Повышение устойчивости к антибиотикам означает, что мы можем достичь точки, когда даже простые инфекции или хирургические процедуры могут стать опасными.

Поэтому важно использовать антибиотики только в тех случаях, когда они действительно необходимы, и использовать их правильно.

Большинство болей в горле проходят сами по себе. В большинстве случаев антибиотики не помогают при боли в горле.

Если у вас болит горло, вы можете помочь себе несколькими способами.

Парацетамол может облегчить боль, а полоскание горла теплой соленой водой может сократить время инфекции (но это не рекомендуется для детей).

В большинстве случаев вам нужно обратиться к врачу общей практики только в том случае, если боль в горле не уменьшится через неделю.

Каковы наиболее распространенные причины болей в горле?

Ангины возникают в результате инфекции и воспаления в одной или нескольких частях верхних дыхательных путей. Это может включать фарингит и тонзиллит.

Причиной могут быть как бактерии, так и вирусы, но в большинстве случаев инфекция несерьезна и проходит примерно через неделю без применения антибиотиков.

Лучше принимать лекарства, такие как парацетамол, для устранения таких симптомов, как боль, а также отдыхать и пить много жидкости, чтобы избежать обезвоживания.

В небольшом числе случаев боль в горле может быть частью более серьезного заболевания.

Если у человека высокая температура, боль в горле длится дольше недели или он не в состоянии справиться с болезнью самостоятельно (например, люди с проблемами иммунной системы), это лучше всего обратиться к врачу.

Какие доказательства рассматривались в руководстве?

Руководство было опубликовано Национальным институтом здравоохранения и передового опыта (NICE). NICE предоставляет национальные рекомендации и рекомендации по улучшению здравоохранения и социального обеспечения.

NICE искал доказательства того, насколько эффективен ряд лекарств при лечении болей в горле, включая антибиотики, обезболивающие и леденцы.

Лучшим типом исследования для определения эффективности чего-либо является рандомизированное контролируемое исследование.

Если они недоступны, могут быть использованы наблюдательные исследования или рекомендации могут быть сделаны на основе опыта группы опытных медицинских работников и пациентов.

NICE обнаружил, что пероральные обезболивающие, такие как аспирин, парацетамол и противовоспалительный диклофенак, облегчают боль по сравнению с плацебо (фиктивные препараты).

Но аспирин и диклофенак потенциально имеют побочные эффекты, что побудило комитет рекомендовать парацетамол для облегчения боли с ибупрофеном в качестве альтернативы.

Также было обнаружено, что лекарственные пастилки, содержащие бензокаин, гексилрезорцин или флурбипрофен, уменьшают боль, но лишь в незначительной степени. Побочные эффекты были редкими и легкими.

Не было доказательств для оценки эффективности немедикаментозных леденцов, спреев или жидкостей для полоскания рта.

Было обнаружено, что кортикостероиды сокращают продолжительность боли примерно на 14–48 часов, но не было никакой пользы с точки зрения того, как долго люди не работали или не ходили в школу, или повторялись ли их симптомы.

Было слишком мало информации о побочных эффектах, чтобы быть уверенным, что их стоит использовать в целом.

Ряд исследований показал, что антибиотики уменьшают симптомы боли в горле примерно на 16 часов в течение 7 дней.

Имелись смешанные данные о том, предотвращают ли антибиотики осложнения.

Комитет также отметил риск побочных эффектов антибиотиков, таких как тошнота и побочные реакции (например, аллергия на пенициллин).

Какие рекомендации дает NICE?

NICE рекомендует не принимать антибиотики большинству людей с больным горлом.

Они предлагают людям обратиться за медицинской помощью, если симптомы значительно ухудшаются или не улучшаются через неделю, или если они очень плохо себя чувствуют.

NICE выделяет следующие способы лечения симптомов:

купирование любой сопутствующей лихорадки с помощью парацетамола
снятие боли с помощью парацетамола или, если это предпочтительно и подходит, ибупрофена
избегать обезвоживания, выпивая достаточное количество жидкости
зная, что боль в горле может длиться около недели, прежде чем пройдет, независимо от того, была ли причина бактериальной или вирусной

В рекомендациях отмечается, что лекарственные леденцы можно попробовать наряду с вышеперечисленными, но они могут уменьшить боль только на небольшую величину.

Не было никаких доказательств в поддержку использования немедикаментозных ополаскивателей для полости рта или леденцов или спреев для рта с местным анестетиком.

Хотя были некоторые доказательства того, что кортикостероиды могут уменьшать боль, руководство не рекомендует их использовать, так как не было достаточных доказательств их безопасности в этом контексте.

Инструмент, называемый шкалой FeverPAIN, может использоваться, чтобы помочь врачам принять решение о том, кому могут быть полезны антибиотики.

Человек с больным горлом получает по одному баллу по каждому из следующих критериев:

лихорадка (в течение предыдущих 24 часов)
гной (гной на миндалинах)
они чувствуют необходимость срочно обратиться к терапевту или другому врачу (в течение 3 дней после появления симптомов)
сильно воспаленные миндалины
нет кашля или насморка (воспаления слизистых оболочек носа)

Люди, набравшие 0 или 1 балл, вряд ли вообще получат пользу от антибиотиков.

Набрав 2 или 3 балла, врач может выбрать между отказом от назначения и рекомендацией вернуться в случае ухудшения симптомов или выдачей «резервного» рецепта, который следует выполнять только в том случае, если симптомы не улучшаются через неделю. .

Людям, набравшим 4 или 5 баллов, скорее всего, поможет немедленное назначение антибиотиков, но это не означает, что они будут назначены автоматически — врач примет во внимание и другие факторы.

Людям в очень плохом состоянии с симптомами более серьезного заболевания или состояния или с высоким риском осложнений также может быть назначено немедленное введение антибиотика, а в некоторых случаях может потребоваться госпитализация.

Заключение

Хотя можно обратиться за советом к своему терапевту, если у вас болит горло, имейте в виду, что вам, вероятно, не будут прописывать антибиотики, за исключением особых обстоятельств.

В большинстве случаев боль в горле проходит сама по себе, но есть шаги, которые вы можете предпринять самостоятельно, чтобы облегчить симптомы.

Фармацевты могут дать совет, не записываясь на прием, и это может быть для вас самым быстрым способом получить поддержку.

Если вам прописали антибиотики, важно пройти полный курс, даже если вы начинаете чувствовать себя лучше.

Это гарантирует, что вы полностью поправитесь, а бактерии, вызвавшие болезнь, не будут подвергаться воздействию низких доз антибиотиков, к которым они могут стать устойчивыми.

Быстрое выявление и лечение серьезных и…

«Убийственная» боль в горле: Быстрое выявление и лечение серьезных и потенциально опасных для жизни причин боли в глотке

Автор: Чарльз Стюарт, доктор медицины, FACEP, Врач скорой помощи, Колорадо-Спрингс, Колорадо

Рецензент: Сьюзан Промес, доктор медицины, FACEP, 9 лет0266 Заместитель директора резидентуры, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр округа Аламеда, Окленд, Калифорния; Ассистент клинического профессора медицинского факультета Калифорнийского университета, Сан-Франциско, Калифорния.

«Это всего лишь боль в горле», — комментирует медсестра сортировки, ставя карту пациента на полку. Вы бросаете быстрый взгляд на сортировочную записку и кладете карту в конец стопки, обращая внимание на карты с «более серьезными» исходными диагнозами: боль в груди, боль в животе, вывих плеча и другие. К сожалению, что-то пошло не так, потому что через 24 часа вы вынуждены объяснять риск-менеджеру больницы, почему пациент с больным горлом сейчас находится в отделении интенсивной терапии (ОИТ), интубирован и чувствует себя плохо.

Дело в том, что многих врачей скорой помощи несколько утомляет здоровый вид подавляющего большинства пациентов, которые поступают в отделение с сортировочной запиской, в которой указывается, что «боль в горле» является основной жалобой пациента. Однако, поскольку сортировка — неточная наука, потенциально опасные для жизни состояния не всегда будут представлены вам в четко обозначенных упаковках, таких как заглоточный абсцесс, эпиглоттит или дифтерия, а просто как «боль в горле» или, возможно, «фарингит». инфекция верхних дыхательных путей» или «синдром гриппа».

Дело в том, что боль в горле может быть признаком некоторых из наиболее серьезных или опасных для жизни состояний, с которыми сталкиваются врачи скорой помощи. (См. Таблицу 1.)

Таблица 1. Состояния, сопровождающиеся болью в горле и неспособностью проглотить слюну

•	Эпиглоттит	•	Фарингеальный лишай
•	Паратонзиллярный абсцесс	•	Ботулизм
•	Заглоточный абсцесс	•	Столбняк
•	Ангина Людвига	•	Синдром Стивенса-Джонсона
•	Абсцессы глубокого затылочного пространства	•	Токсический эпидермальный некролиз
•	Аллергические реакции на лекарства	•	Вдыхание или вдыхание токсичных химических веществ
•	Языковой тонзиллит	•	Опухоли или травмы гортани
•	Проглоченное инородное тело с перфорацией или без нее	•	Дифтерия

Категория, условно обозначаемая как «боль в горле», включает такие инфекции, как эпиглоттит, трахеит, круп и дифтерия, а также несколько состояний, которые лучше всего охарактеризовать как глубокие абсцессы шеи. Хотя эти инфекционные состояния не являются обычными, они также не являются редкими. Следует подчеркнуть, что даже при легких начальных симптомах заболевания состояние этих пациентов может быстро ухудшаться, что делает эти состояния обманчиво коварными.

Чтобы предотвратить ошибочный диагноз и оптимизировать результаты у пациентов с серьезными первопричинами боли в горле, в этом выпуске рассматриваются опасные для жизни причины боли в горле с акцентом на физические и рентгенологические данные, подтверждающие конкретный диагноз. Стратегии управления подробно представлены для применения в пылу битвы. — Редактор

Общие принципы

Анатомия. Из-за потенциально высоких показателей заболеваемости и смертности, связанных с фарингеальными и парафарингеальными инфекциями, врач неотложной помощи должен хорошо понимать анатомию дыхательных путей, от гортани до бронхов. С клинической анатомической точки зрения дыхательные пути от гортани до бронхов состоят из соединительной ткани, хрящей, мышц и слизистой оболочки. Шея содержит несколько потенциальных пространств и фасциальных плоскостей. Инфекция в любом из этих отделов может быстро распространяться. Расширение и осложнения могут включать или быть вызваны отеком, который окружает дыхательные пути, крупные сосуды и/или нижние черепные нервы и сдавливает их. Поскольку пространства на шее сообщаются со средостением, смежное распространение также может привести к массивным инфекциям грудной клетки.

Верхние дыхательные пути состоят из полости носа, полости рта и глотки. При супраглоттите очагом инфекции является глотка. Глотка представляет собой мышечную трубку, которая простирается от мягкого неба до пищевода и трахеи. Он содержит носоглотку, ротоглотку и соединение глотки и гортани. Спереди глотка содержит надгортанник, черпаловидные хрящи и перстневидный хрящ. Гортаноглотка простирается от подъязычной кости до пищевода и трахеи.

Гортань состоит из щитовидного хряща, перстневидного хряща, проксимального отдела трахеи, голосовых связок и черпаловидных складок. Гортань поддерживает проходимость дыхательных путей, защищает дыхательные пути при глотании и обеспечивает голосовые механизмы. Основным хрящом гортани является щитовидный хрящ. Ниже щитовидного хряща находится перстневидный хрящ. Голосовое отверстие — это пространство между голосовыми связками; это самая узкая часть дыхательных путей взрослого пациента.

Надгортанная область определяется спереди надгортанником, сбоку черпаловидными складками и сзади межчерпаловидными складками. Поверхность гортани содержит верхнюю гортанную ветвь блуждающего нерва; это главный двигательный нерв гортани. Повреждение этого нерва вызывает ларингеальный спазм и может способствовать вегетативной активности во время интубации.

Микробиология. Наиболее распространенными патологическими микроорганизмами, обнаруживаемыми в ротоглотке и дыхательных путях, являются группа А, бета-гемолитические стрептококки и Staphylococcus aureus. Многие абсцессы являются полимикробными и включают как грамположительные, так и грамотрицательные аэробные и анаэробные микроорганизмы. Наиболее распространены из них вида Bacteroides . Стрептококки группы А и оральные анаэробы являются наиболее распространенными микроорганизмами, обнаруживаемыми в перитонзиллярных и заглоточных абсцессах. Заглоточный целлюлит может прогрессировать до заглоточного абсцесса. Дополнительные причины патологических «ангины» включают такие инфекции, как туберкулез, СПИД, мононуклеоз и болезнь кошачьих царапин.

Фарингит

Многие пациенты с диагнозом ангины, у которых могут быть потенциально летальные осложнения, обращаются в отделение неотложной помощи (ED) с «сортировочным диагнозом» фарингита. Уместно кратко обсудить этот исходный диагноз. Фарингит вызывается инфекцией или раздражением глотки и миндалин. Он редко встречается у младенцев в возрасте до 1 года, а также редко встречается у детей в возрасте до 2 лет. Пик заболеваемости приходится на детей в возрасте от 4 до 7 лет, но могут рецидивировать на протяжении всей жизни. Это чаще встречается в местах скопления людей и в зимние месяцы.

Фарингит может быть вызван широким спектром микробных агентов. Относительная частота каждого из этих агентов сильно различается и зависит от ряда эпидемиологических факторов, включая возраст пациента, время года, род занятий пациента и часть страны, в которой он живет. Наиболее распространенной бактериальной причиной является бета-гемолитический стрептококк группы А , , который вызывает только 15% всех случаев фарингита. Наиболее распространенной причиной фарингита в целом является вирусная инфекция. Большинство этих агентов вызывают самоограничивающуюся инфекцию без существенных последствий. Все причины фарингита могут прогрессировать в гнойные осложнения, включая шейный аденит, синусит и средний отит. Заглоточный абсцесс и перитонзиллярный абсцесс могут развиваться после фарингита и рассматриваются отдельно в последующих разделах.

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс является наиболее распространенной глубокой инфекцией головы и шеи. Это заболевание развивается при распространении бактериального тонзиллита в перитонзиллярное пространство между миндалиной и окружающими ее верхними констрикторными мышцами. Часто это клиническая конечная точка, связанная со спектром инфекции, которая начинается с тонзиллита, переходит в перитонзиллярный целлюлит и завершается перитонзиллярным абсцессом. ¹ В редких случаях перитонзиллярный абсцесс может возникнуть у пациента, у которого в анамнезе не было тонзиллита. Паратонзиллярный абсцесс обычно возникает у подростков и молодых людей, но может возникнуть в любом возрасте. Это чаще встречается у пациентов с иммуносупрессией, иммунодефицитом или диабетом. Это также может произойти после мононуклеоза. ^2-4

Клинические данные. Клинические симптомы включают прогрессирующую боль в горле. (См. табл. 2.) Боль нарастает и становится односторонней, с иррадиацией боли в ухо на стороне поражения. Больной может жаловаться на нарастающую дисфагию. В тяжелых случаях больной может не только отказываться от еды, но и не иметь возможности глотать жидкости. В конце концов, у пациента будут трудности с выделениями и открытием рта (тризм). Примерно в 60 % случаев перитонзиллярного абсцесса основным симптомом является тризм. ⁵

Таблица 2. Клинические данные перитонзиллярного абсцесса

•	Сильная боль
•	Лихорадка
•	Дисфагия
•	Трисмус
•	Хриплый, «горячий» голос
•	Увеличение миндалин
•	Язычок отклонился в здоровую сторону
•	Отклонение миндалины к средней линии с ротацией передней ножки миндалины
•	Флюктуация мягких тканей между верхним полюсом миндалины и мягким небом

Диагностика. Эти пациенты часто имеют токсический вид. Физикальное обследование полезно, но клиническая дифференциация между перитонзиллярным абсцессом и флегмоной очень сложна. ⁶ Тризм пациента может затруднить внутриротовое обследование или даже сделать невозможным осмотр полости рта. Когда практикующий врач осматривает рот пациента, будет присутствовать односторонний отек и припухлость передней миндалины и мягкого неба. Флюктуация и перитонзиллярный отек указывают на перитонзиллярный абсцесс. Мягкое небо обычно гиперемировано и отечно на стороне поражения. Возможно отклонение язычка в непораженную сторону. У пациента может быть легкое слюнотечение и «горячий картофель» (приглушенный) голос, что является результатом воспаления неба и последующего ограничения движений.

Часто встречаются двусторонние шейные лимфатические узлы, часто с большей болезненностью на стороне поражения. Хотя тризм часто присутствует у пациентов с перитонзиллярным абсцессом, его отсутствие не является диагностическим признаком. Обследование горла у детей может быть затруднено при наличии тризма и может потребовать разумного использования перорального раствора местного анестетика.

Игольная аспирация или разрез и дренирование могут быть как диагностическими, так и терапевтическими для пациентов с перитонзиллярным абсцессом. К сожалению, отсутствие гнойной жидкости при аспирации может означать, что абсцесса нет или просто игла не попала в гной. В одном исследовании с участием 43 детей с подозрением на перитонзиллярный абсцесс для максимизации вероятности поражения использовалась трехточечная аспирационная техника аспирации верхней миндалины, медиальной части миндалины и нижнего полюса миндалины. полость абсцесса. ⁷

Если диагноз неясен после первоначальной оценки и после выполнения аспирации иглой, могут быть полезны методы визуализации. Для подтверждения диагноза использовались как компьютерная томография (КТ), так и внутриротовое ультразвуковое исследование. ^8,9 КТ-сканирование более доступно, а интерпретация более единообразна. КТ может определить наличие и протяженность полости абсцесса и в большинстве случаев позволяет отличить перитонзиллярный абсцесс от целлюлита. ^10,11 Однако это значительно дороже. Интраоральное ультразвуковое исследование еще не получило широкого распространения, а чувствительность теста составляет менее 90%. ¹² Большинство рентгенологов не обучены интерпретации внутриротового ультразвука.

Лечение. Первоначальная оценка, стабилизация и лечение перитонзиллярного абсцесса могут быть не связаны с диагнозом перитонзиллярного абсцесса или перитонзиллярного целлюлита. То есть, если проходимость верхних дыхательных путей не нарушена сразу, у врача скорой помощи есть некоторое время, чтобы определить, есть ли у пациента флегмона или абсцесс.

Существуют некоторые разногласия относительно того, можно ли лечить пациента в отделении неотложной помощи и выписать его или требуется госпитализация. Это частично зависит от предпочтений консультанта по оториноларингологии (ЛОР) и частично от клинической картины пациента. Если у пожилого и ответственного пациента мало симптомов токсичности, уместно пробное лечение антибиотиками в течение 12–24 часов. Если у пациента интоксикация или выраженный тризм, уместно более агрессивное лечение. Целлюлит является вероятным диагнозом, если у пациента наблюдается значительное улучшение симптомов после пробного приема антибиотиков. У более молодых пациентов целесообразна госпитализация и терапия внутривенными антибиотиками.

Другие варианты лечения включают аспирацию гноя иглой в отделении неотложной помощи, разрез и дренирование абсцесса либо в операционной, либо в отделении неотложной помощи, а также неотложную тонзиллэктомию («тонзиллэктомия» при ангине). ⁶ В большинстве случаев перитонзиллярного абсцесса методом выбора является игольчатый дренаж. Около 90% неосложненных пациентов излечиваются с помощью антибиотиков и одной или двух аспираций иглы в течение 3-5 дней. ^13,14

Аспирация иглой имеет значительные преимущества перед разрезом и дренированием, в том числе: возможность проведения без общей анестезии, меньшая травма окружающих структур, доступность и значительно более низкая стоимость. У больного с неосложненным перитонзиллярным абсцессом пункционная аспирация не только обеспечит купирование симптомов, но и позволит установить диагноз.

Аспирация с помощью иглы может не подходить для детей младшего возраста. Им может потребоваться аспирация под общей анестезией в контролируемой среде. Открытый хирургический дренаж больше подходит для детей с признаками сепсиса или нарушений проходимости дыхательных путей. ¹⁵ Открытый дренаж также показан пациентам с ослабленным иммунитетом.

Около 30% пациентов с перитонзиллярным абсцессом имеют показания к тонзиллэктомии, такие как рецидивирующий тонзиллит. Этих пациентов можно лечить либо пункционной аспирацией и отсроченной тонзиллэктомией, либо острой абсцедирующей тонзиллэктомией. ¹⁵ Независимо от терапии, выбранной ЛОР-хирургом, пациенту будут назначены внутривенные антибиотики, регидратация и выписка на пероральные антибиотики. Хотя пенициллин обычно подавляет микроорганизмы, вызывающие перитонзиллярный абсцесс, часто используются цефалоспорины. ^16,17 Всем этим пациентам показано тщательное наблюдение или госпитализация.

Поднижнечелюстной целлюлит и абсцесс — ангина Людвига

Клиническая патология. Инфекция поднижнечелюстного пространства может затрагивать либо подъязычный, либо поднижнечелюстной отдел. Поднижнечелюстное пространство делится на подъязычное пространство и подчелюстное пространство. Подчелюстное пространство (также называемое подчелюстно-подъязычным пространством) далее делится на два сообщающихся отдела: центральное подбородочное пространство и латеральное подчелюстное пространство. Поскольку эти пространства сообщаются друг с другом, они фактически представляют собой единое целое. Вильгельм Фредерик фон Людвиг в 1836 году описал быстро распространяющееся, летальное, гангренозное уплотнение соединительной ткани шеи и дна полости рта.0850 18 Подчелюстной абсцесс может быть вызван инфекцией поднижнечелюстной железы и/или нагноением подчелюстных лимфатических узлов.

Ангина Людвига, или некротизирующий фасциит, обычно начинается в поднижнечелюстном пространстве; стоматологические заболевания являются наиболее частой причиной. ¹⁹ Инфицированные или недавно удаленные нижние вторые или третьи моляры являются наиболее часто поражаемыми зубами. ²⁰ Поскольку корни этих зубов выступают ниже челюстно-подъязычного гребня, периапикальный абсцесс зуба может легко распространиться в поднижнечелюстное пространство. Ангина Людвига также может возникнуть после рваных ран и инфекций дна полости рта, слюнных камней и переломов нижней челюсти. Ключом к диагностике ангины Людвига является поражение всех поднижнечелюстных пространств. Наиболее распространенным возбудителем является Streptococcus группы viridans, за которым следуют Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermis. Анаэробы , обычно Bacteroides , присутствуют примерно в 40% положительных культур.

Клинический. Типичный пациент в возрасте от 20 до 40 лет, у него кариес, но в остальном он здоров. Преобладание мужчин 3:2. Хотя большинство пациентов здоровы, заболевание связано с диабетом, системной красной волчанкой и нейтропенией по многим причинам.

Пациент будет представлен как остро плохо выглядящий и тревожный. Наиболее частыми жалобами при ангине Людвига являются боль во рту и шее, боль в горле, отек и дисфагия. Некоторые пациенты жалуются на боль в дне ротовой полости. Часто наблюдаются изменения голоса, одинофагия, неспособность справиться с выделениями из ротовой полости и лихорадка. Стенокардия Людвига часто прогрессирует довольно быстро и может привести к опасной для жизни обструкции верхних дыхательных путей. У пациента может возникнуть острая остановка дыхания, если его заставят лечь на спину. Смертность в этих случаях может превышать 50%. ²¹ При быстром и правильном лечении стенокардии Людвига смертность составляет от 0% до 8,5%.

Диагностические исследования. На снимках мягких тканей шеи может быть выражен отек подбородочных и поднижнечелюстных мягких тканей. Воздух в мягких тканях может отмечаться, если инфекция вызвана газообразующими бактериями. И КТ, и МРТ лучше определят абсцесс и флегмону. ⁹ Пациенту может быть отказано в проведении компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ) до тех пор, пока дыхательные пути не будут защищены с помощью трахеостомии или эндотрахеальной интубации. Использование компьютерной томографии для определения распространенности инфекции также показало, что часто вовлекаются боковые полости глотки. ²² Инфекция обычно двусторонняя.

Менеджмент. Три компонента лечения стенокардии Людвига включают защиту дыхательных путей, антибиотики и хирургическое дренирование очага поражения. Поскольку поражение дыхательных путей является единственной наиболее частой причиной смерти при стенокардии Людвига, защита дыхательных путей является первоочередной задачей. Для обеспечения проходимости дыхательных путей у этих пациентов использовалось несколько методов, включая пероральную интубацию, фиброоптическую интубацию, крикотиротомию и формальную трахеостомию.

Волоконно-оптическая интубация в сознании может быть скрыта выделениями или гноем, но она может быть жизнеспособной альтернативой для пациента в сидячем положении. Лучшим местом для попытки интубации может быть операционная с хирургом, готовым к немедленной трахеостомии.

Крикотиротомия или струйная вентиляция также могут быть довольно трудными из-за искажения анатомии, вызванного отеком. Не следует проводить «слепую» назотрахеальную интубацию из-за риска развития острой обструкции дыхательных путей. Эти пациенты не являются кандидатами для методов быстрой последовательной интубации.

Возможно простое наблюдение в отделении интенсивной терапии и антибактериальная терапия у выбранной группы пациентов. ^23-25 Наблюдение рекомендуется только в отделениях интенсивной терапии, где можно контролировать проходимость дыхательных путей до возникновения осложнений, если болезнь пациента прогрессирует, несмотря на антибиотики. ²⁶

Основу терапии составляют высокие дозы антибиотиков. Как только дыхательные пути будут защищены, одних только антибиотиков будет достаточно примерно для 50% пациентов. ²⁷ Пенициллин рассматривается многими авторами как препарат выбора. Повышение устойчивости к антибиотикам может побудить к использованию цефалоспоринов второго или третьего поколения, а анаэробное покрытие может быть обеспечено добавлением метронидазола или клиндамицина. В качестве альтернативы можно использовать ампициллин-сульбактам. ²⁷

Когда-то всем пациентам со стенокардией Людвига рекомендовали хирургическое дренирование, хотя у многих не было гнойных скоплений. Хирургический дренаж в настоящее время обычно используется в рефрактерных случаях или у пациентов с быстрым прогрессированием. Результаты КТ могут указывать на хирургическое дренирование и указывать на необходимость хирургического дренирования при обнаружении значительных скоплений гноя.

Дренирование может проводиться внутриротовым или наружным путем. Внутриротовой доступ следует зарезервировать для пациентов с неосложненной инфекцией подчелюстного пространства, которая ограничена подъязычным отделом. Стероиды были предложены в качестве вспомогательного средства для уменьшения распространения отека, а также для уменьшения потребности в искусственных дыхательных путях. Хотя использование стероидов при стенокардии Людвига может иметь определенные преимущества, в литературе недостаточно данных, чтобы рекомендовать это вспомогательное средство.

Осложнения. Смертность от стенокардии Людвига может быть связана с быстрой обструкцией верхних дыхательных путей или с распространением флегмоны на средостение, что приводит к медиастиниту и перикардиту. ²⁸ При внутриротовом разрыве абсцесса гной может попасть в дыхательные пути, что может привести к пневмонии и возможному абсцессу легкого. Сообщалось также о некрозе языка.

Заглоточный абсцесс

Анатомия. Заглоточный абсцесс представляет собой скопление гноя в заглоточном пространстве. Эта область ограничена спереди задней стенкой глотки и сзади превертебральной фасцией. Пространство ограничено сверху основанием черепа и снизу в месте слияния переднего и заднего слоев фасции. (Это слияние происходит на уровне C ₇ -T ₁, в пределах верхнего средостения. Это пространство было описано Grodinsky и Holyoke в 1938 г. и не содержит важных анатомических структур, кроме лимфатических узлов.

Заглоточные лимфатические узлы располагаются двумя вертикальными цепочками по обе стороны от средней линии в заглоточном пространстве. Они получают лимфодренаж из ротоглотки, носоглотки, зубов, верхнечелюстных пазух и евстахиевой трубы. Заглоточные лимфатические узлы открывают путь для распространения инфекции из этого пространства в средостение. Эти лимфатические узлы наиболее заметны у детей младше 4 лет и обычно регрессируют к 6 годам.

Инфекция заглоточного пространства чаще всего встречается у детей; заболевание взрослых встречается довольно редко. В эпоху до применения антибиотиков, когда заглоточный абсцесс был более распространенным явлением, в нескольких исследованиях сообщалось, что более 95% случаев возникали у детей младше 6 лет. ^29-32 глотка. ^33-35 Распространенный механизм травмы возникает, когда ребенок падает с палкой или игрушкой во рту и прокалывает или разрывает заднюю стенку глотки. Ребенка часто видят в отделении неотложной помощи из-за этого первоначального оскорбления. Употребление крэк-кокаина вызывает заглоточный абсцесс у взрослых. ³⁶ Другие повреждения, которые могут вызвать заглоточный абсцесс, включают эндоскопию или эндотрахеальную интубацию. ³⁷ (см. Таблицу 3)

Таблица 3. Факторы, предрасполагающие к заглоточному абсцессу

•	Проникающая травма: Инородное тело, такое как карандаш, палочка от мороженого или рыбья кость
•	Тонзиллит
•	Фарингит
•	Паратонзиллярный абсцесс
•	Крупа
•	Средний отит
•	Назальные инфекции
•	Стоматологические инфекции
•	Интубация
•	Аденоидэктомия (недавняя)

Клиническая картина. У детей начало симптомов обычно медленно прогрессирует и часто возникает после легкой инфекции верхних дыхательных путей. История травмы, как описано ранее, также может быть выявлена. Ребенок с заглоточным абсцессом будет казаться токсичным. Движения шеи у этих пациентов могут быть ограничены и могут указывать на затылочную ригидность, если врач не осматривает полость рта должным образом. У ребенка часто будет дисфагия и приглушенный голос — голос «горячая картошка». Этот приглушенный голос является результатом воспаления и отека задней стенки глотки. Многие дети страдают от тризма или не хотят открывать рот из-за боли.

При осмотре врач может увидеть выпячивание заглоточной стенки, которое может быть односторонним. Это выпячивание часто трудно обнаружить как из-за маленького роста ребенка, так и из-за скопления секрета в гортаноглотке. Если ребенок позволяет исследователю пальпировать заднюю стенку глотки, может быть выявлена флюктуация. Пальпацию следует проводить очень осторожно и только у сговорчивого больного, поскольку может произойти разрыв абсцесса.

У взрослых заглоточный абсцесс обычно возникает на фоне основного заболевания (например, после внутриротовой процедуры, травмы шеи или инфекции головы и шеи). Наиболее распространенными симптомами являются боль в горле, дисфагия и боль в шее. Симптомы часто не соответствуют результатам обследования шеи.

Диагноз на основании клинических данных может быть затруднен, особенно у взрослых. Лишь у меньшинства взрослых при медицинском осмотре будет виден видимый отек задней части глотки. Может пальпироваться флюктуирующая область в ротоглотке или гортаноглотке. Опять же, это должно быть выполнено в нежной манере.

Диагностические исследования. Боковое рентгенологическое исследование шеи использовалось в течение многих лет для оценки массы шеи, но в настоящее время считается менее эффективным, чем компьютерная томография шеи. У пациентов, у которых клиническое обследование указывало на заглоточный абсцесс, была скудная корреляция между боковыми снимками шеи и результатами компьютерной томографии. ³⁸

Боковые снимки шеи могут показать увеличение переднезаднего (AP) пространства мягких тканей кпереди от позвонка, что, как считается, представляет собой расширение заглоточного пространства. К сожалению, такое расширение носит неспецифический характер, так как невозможность разгибания шейки также может привести к расширению этого пространства. Плотность воздуха в заглоточном пространстве может указывать на абсцесс, вызванный газообразующим организмом или сообщением с пищеводом или дыхательными путями.

КТ шеи с акцентом на заглоточную область в настоящее время является методом выбора для диагностики заглоточного абсцесса. ¹⁵ Компьютерная томография точно определяет, какие полости шеи поражены, и локализует поражение до того, как будет предпринята попытка хирургического дренирования. ³⁹ КТ также полезна для определения сосудистых структур шеи и оценки их возможного вовлечения. МРТ может быть более полезным для оценки сонных артерий. ⁴⁰

Менеджмент. Больных с заглоточным абсцессом следует госпитализировать. Терапия должна включать аспирацию абсцесса или хирургическое дренирование абсцесса. Детям без нарушения проходимости дыхательных путей или других осложнений на начальном этапе можно лечить внутривенными антибиотиками. ⁴¹ Клиндамицин и аминогликозид или устойчивый к пенициллиназе пенициллин в сочетании с цефалоспорином третьего поколения и метронидазолом являются подходящими антибиотиками первого ряда. ⁴²

Эти абсцессы не следует дренировать в отделении неотложной помощи. Хирургические осложнения, связанные с дренированием заглоточного абсцесса, включают как трудную интубацию, так и разрыв абсцесса во время операции. Контроль дыхательных путей имеет первостепенное значение при этом заболевании, и подходящим является контролируемая среда операционной со всеми готовыми инструментами для обеспечения проходимости дыхательных путей — аспирацией, адекватной седацией и анальгезией. Процедуры для устранения острой обструкции дыхательных путей включают эндотрахеальную интубацию, трахеостомию, крикотиреотомию и фиброоптическую интубацию.

Осложнения. Осложнения заглоточного абсцесса включают распространение в средостение, вовлечение магистральных сосудов шеи, разрыв абсцесса (часто с аспирацией содержимого) и асфиксию в результате масс-эффекта. ^43,44 (см. табл. 4) Наиболее частым из этих осложнений является обструкция дыхательных путей. ^45,46 Обширное воспаление может вызвать острую воспалительную кривошею. Спазм грудино-ключично-сосцевидной мышцы приводит к позированию головы с поворотом затылка в сторону поражения. В выраженных случаях атлантоаксиальный сустав может быть вывихнут из-за этого интенсивного мышечного спазма. ⁴⁷ Для определения причины кривошеи может потребоваться КТ или МРТ.

Таблица 4. Осложнения заглоточного абсцесса

•	Разрыв абсцесса
•	Разрыв дыхательных путей
•	Удушье
•	Аспирационная пневмония
•	Разрыв позвоночника
•	Боковой разрыв глоточного пространства
•	Нижний разрыв в средостение
•	Нарушение проходимости дыхательных путей

Дифтерия (истинный круп)

Описание. Дифтерия — это инфекция, поражающая горло, нос, уши и иногда кожу. Назальные и ушные инфекции часто протекают бессимптомно. Инфекции глотки могут иметь выраженные признаки или симптомы или могут протекать бессимптомно. Дифтерия не проникает в ткани, за исключением клеток поверхностного эпителия в месте локального поражения.

Дифтерия была одним из нескольких заболеваний верхних дыхательных путей, которые в совокупности рассматривались как «круп». Клиницист-патолог Пьер Бретонно впервые описал его уникальные клинические характеристики во время эпидемии на юге Франции в 1821 г.

В первой половине 20-го века дифтерия была серьезной проблемой здравоохранения во всем мире, с многочисленными эпидемиями, которые уступили место решительным мерам общественного здравоохранения. С 1990 г. эпидемия дифтерии вновь вспыхнула в бывшем Советском Союзе и других регионах, где социальная дезорганизация ослабила практику иммунизации. Эпидемия дифтерии 1993-1994 гг. в России охватила более 150 000 случаев. ⁴⁸ С ростом иммиграции из этих стран и снижением уровня иммунизации как за границей, так и в Соединенных Штатах, возможно, что врачи в Соединенных Штатах могут увидеть больше случаев в практике неотложной помощи.

Фридрих Леффлер впервые выделил бациллу дифтерии в чистой культуре в лаборатории Роберта Коха. ⁴⁹ Он также отметил, что микроорганизмы остались в мембране, не проникая в ткани горла, и предположил, что неврологические и кардиологические проявления болезни были вызваны токсином, вырабатываемым организмом. Признание повреждения органов, вызванного дифтерийным токсином, привело к разработке как эффективной терапии на основе антитоксина для реальной инфекции, так и анатоксинной вакцины для предотвращения инфекции.

Corynebacterium diphtheriae представляет собой неспорообразующую, неинкапсулированную, неподвижную, плеоморфную грамположительную палочку. C. diphtheriae вырабатывает токсин с молекулярной массой 61 000 дальтон. Основная вирулентность C. diphtheriae обусловлена действием его мощного экзотоксина, который ингибирует синтез белка в клетках млекопитающих, но не в бактериях. Этот токсин расщепляется на две субъединицы: субъединица А прикрепляется к клеткам, а субъединица В является летальным фактором. Токсин поражает все клетки организма, но наиболее заметно он поражает сердце (миокардит), нервы (демиелинизация) и почки (канальцевый некроз).

Дифтерия в настоящее время редко встречается в Соединенных Штатах из-за обширной иммунизации. ⁵⁰ В год регистрируется около 5-10 случаев, чаще всего среди иммигрантов (легальных или нелегальных), не прошедших адекватную иммунизацию. ⁵¹ Некоторые редкие случаи снижения иммунитета у лиц, иммунизированных иным образом.

Люди являются единственным известным резервуаром для C. diphtheriae. Бессимптомное назофарингеальное носительство часто встречается при пропуске иммунизации. Первичные способы заражения происходят воздушно-капельным путем и при прямом контакте либо с выделениями из дыхательных путей, либо с экссудатом инфицированных поражений кожи. Фомиты могут играть роль в передаче инфекции, а зараженное молоко вызывает эпидемии. Большинство заболеваний дыхательных путей возникает в холодные месяцы в умеренном климате и связано с теснотой помещений и жарким сухим воздухом. Распространению дифтерии способствуют многочисленные факторы, в том числе плохая гигиена, перенаселенность и неадекватное медицинское обслуживание.

Клиническая картина. Инкубационный период составляет около недели. Заболевание может протекать в легкой форме или прогрессировать и привести к летальному исходу. Начало явного заболевания обычно острое, с субфебрильной лихорадкой, недомоганием, болью в горле, глоточной инъекцией и образованием налета (обычно на одной или обеих миндалинах). При отсутствии лечения заболевание распространяется с последующим распространением на небные миндалины, язычок, мягкое небо, ротоглотку и носоглотку. Дифтерийный фарингит может распространяться вниз в гортань. Затем симптомы включают охриплость голоса, одышку, респираторный стридор и резкий кашель.

В течение первых нескольких дней инфекции дыхательных путей местный токсин вызывает повреждение тканей в непосредственной близости от инфекции. Как отмечалось ранее, прямая инвазия дифтерии в ткани нетипична. Чаще всего местная продукция токсина вызывает образование плотного некротического сгустка, состоящего из фибрина, лейкоцитов, эритроцитов, мертвых клеток респираторного эпителия и дифтерийных организмов. При удалении этой прилипшей серо-коричневой псевдомембраны обнаруживается кровоточащая отечная поверхность слизистой оболочки.

Отек и мембрана, затрагивающая трахею и бронхи, могут вызвать респираторный дистресс. Пациент будет казаться встревоженным и цианотичным; будут использовать вспомогательные дыхательные мышцы; и будут иметь инспираторные межреберные, надключичные и подгрудинные ретракции. Локальный отек узлов и тканей шеи придает «бычью шею». Отек и лимфаденопатия могут вызвать затруднение дыхания, и если дыхательные пути не будут своевременно защищены путем интубации и механического удаления мембраны, пациенты истощаются и умирают. Как у взрослых, так и у детей частой причиной смерти является удушье после аспирации мембраны.

Системные осложнения вызывает дифтерийный токсин, который оказывает наиболее сильное воздействие на сердце и нервную систему.

В 50% случаев у больного развивается токсический миокардит от воздействия токсина. Характерно, что интоксикация возникает через 1-2 недели болезни, часто при улучшении местного заболевания ротоглотки. Клинически миокардит может проявляться остро с застойной сердечной недостаточностью и циркуляторным коллапсом или более медленно прогрессирующей одышкой, слабостью и дилатацией сердца. Электрокардиограмма (ЭКГ) может показать изменения сегмента ST-T и блокаду сердца первой степени. Эти изменения ЭКГ могут прогрессировать в более тяжелые формы блокады, атриовентрикулярной диссоциации и других аритмий, которые имеют неблагоприятный прогноз. ⁵²

У трех четвертей пациентов с тяжелым заболеванием развивается невропатия. ⁵³ В начале заболевания часто встречаются локальные параличи мягкого неба и задней стенки глотки, вызванные локальным выбросом токсина. Этот локальный паралич может проявляться регургитацией проглоченной жидкости через нос. Более поздние краниальные невропатии, вызывающие глазодвигательный и цилиарный паралич, также распространены. Дисфункция лицевых, глоточных или гортанных нервов может увеличить риск аспирации. Периферический неврит развивается позднее, от 10 дней до 3 месяцев после начала заболевания в глотке.

Показатели смертности варьируются от 3,5% до 12% и не изменились за последние 50 лет. Показатели самые высокие среди очень молодых и очень старых. Большинство летальных исходов наступает в первые 3—4 дня от асфиксии или миокардита; летальный исход у полностью иммунизированного человека встречается редко. Аналогичным был опыт России 1990-х годов. ⁵⁴

Диагностика. Посев является золотым стандартом диагностики дифтерии. Поскольку рутинные методы посева из горла не способствуют выделению и идентификации C. diphtheriae, Лаборатория должна быть предупреждена об использовании селективных сред при подозрении на заболевание. Сочетание «китайских иероглифов», наблюдаемых при окраске по Граму, характерных колоний с ореолами на среде Тиндейла и наличия метахроматических гранул позволяет предположительно идентифицировать C. diphtheriae.

Не все колонии дифтерии вырабатывают токсин. Производство токсина обычно демонстрируется с помощью полосок преципитации Elek или с помощью полимеразной цепной реакции, тестирующей ген субъединицы токсина А. ⁵⁵ К сожалению, когда политика иммунизации не проводится в жизнь, число обнаруженных культур, несущих токсины, увеличивается, и не несущие токсины C. diphtheriae могут начать вырабатывать токсин.

Менеджмент. Антибиотикотерапия ингибирует выработку токсинов, улучшает местную инфекцию и предотвращает распространение организма на других людей. Хотя некоторые антибиотики, включая пенициллин, эритромицин, клиндамицин, рифампицин и тетрациклин, эффективны, обычно рекомендуются только пенициллин и эритромицин. Поскольку эритромицин незначительно превосходит пенициллин в эрадикации состояния носительства, некоторые специалисты предпочитают его для начального лечения. Нет убедительных причин, по которым нельзя использовать более новые макролиды, доступные в форме для внутривенного введения.

Дифтерийный антитоксин представляет собой гипериммунную антисыворотку, вырабатываемую у лошадей. Это стандарт терапии с 1989 года. Антитоксиновые антитела против дифтерии нейтрализуют токсин только до того, как токсин попадет в клетки. Крайне важно ввести дифтерийный антитоксин, как только будет поставлен предположительный диагноз. Комитет по инфекционным заболеваниям Американской академии педиатрии рекомендует 20 000–40 000 единиц антитоксина при заболеваниях глотки или гортани продолжительностью 48 часов; 40 000-60 000 ЕД при поражениях носоглотки. ⁵⁶ При обширном заболевании, продолжающемся три дня и более, и при опухании мускулистой шеи следует давать 80 000–120 000 ЕД. Дифтерийный антитоксин больше не лицензирован в Соединенных Штатах, но продукт с европейской лицензией можно приобрести в Национальной программе иммунизации Центров по контролю и профилактике заболеваний, (404) 639-8200.

Пациенты должны получить иммунизацию анатоксином на стадии выздоровления, потому что клиническая инфекция не всегда вызывает адекватные уровни антитоксина. Тесные контакты, чей статус иммунизации неполный или неясный, должны быть немедленно введены дозы анатоксина, соответствующие их возрасту, и завершена соответствующая серия иммунизаций.

Профилактика имеет первостепенное значение. Использование иммунизации против столбняка и дифтерии каждые 10 лет предотвратит или заметно снизит серьезность инфекции. Рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации, опубликованные Центрами по контролю и профилактике заболеваний в 1991 г., остаются актуальными в отношении профилактики дифтерии. ⁵⁷ Дифтерия является регистрируемым заболеванием во всех штатах США.

Осложнения. Токсин дифтерии может повредить дыхательные пути, сердце, нервную систему и почки. На ранних стадиях заболевания респираторные и сердечные осложнения представляют наибольшую угрозу. Обструкция дыхательных путей может быть результатом аспирации мембраны глотки, ее прямого проникновения в гортань или внешней компрессии масс-эффектом от увеличенных узлов и отека. По этой причине многие специалисты рекомендуют раннюю трахеостомию или интубацию, особенно при поражении гортани. Это обеспечивает более низкий доступ для механического удаления трахеобронхиальных мембран и позволяет избежать риска аспирации мембраны. Сердечные осложнения можно свести к минимуму путем тщательного наблюдения в условиях отделения интенсивной терапии. Электрокардиографический мониторинг позволит быстро начать электрокардиостимуляцию при нарушениях проводимости, лекарства от аритмии или наперстянку при сердечной недостаточности.

Круп (вирусный или «ложный» круп)

Описание. Круп — это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, также называемая ларинго-трахеобронхитом (ЛТБ). Классификация крупа на основе анатомии, патологии и микробиологии привела к появлению таких терминов, как синдром крупа, истинный круп, ложный круп, вирусный круп, спазматический круп, рецидивирующий круп, псевдомембранозный круп, острый подсвязочный ларингит, спазматический ларингит, ларинготрахеит, LTB и острая инфекционная ЛТБ. ⁵⁸ Разнообразие терминов только способствовало путанице в отношении этой подгортанной инфекции, поскольку разные авторы использовали несколько терминов для описания идентичных клинических состояний. Клинический термин теперь используется почти исключительно для небактериального крупа. ⁵⁹

Первоначальное определение крупа (так называемый истинный круп) было синонимом дифтерии и имело уровень смертности около 25%. В течение 1900-х годов термин «круп» расширился, включив в него другие инфекции (включая эпиглоттит). ⁶⁰ Во второй половине 1900-х годов сообщения о вирусной этиологии стали обычным явлением, а бактериальные причины крупа, казалось, исчезли. ⁶¹ Причины этого перехода от бактериальных к вирусным инфекциям неизвестны, но могут быть связаны с факторами хозяина, усиленной иммунизацией, использованием антибиотиков или даже изменением вирулентности бактерий.

Показатели смертности детей с резким лающим кашлем могут отражаться в тревожном отношении родителей, бабушек и дедушек или прадедушек и прабабушек, которые сопровождают ребенка с крупом в отделение неотложной помощи. К счастью, вирусный вариант редко бывает настолько серьезным, как кажется.

Спастический и рецидивирующий круп. Спастический круп — это термин, используемый для описания состояния, которое имеет много общих клинических признаков с вирусным крупом. Спастический круп обычно считается менее тяжелым, более острым и может лучше реагировать на более простые методы лечения. Продолжаются споры о том, являются ли спазматический круп и вирусный круп отдельными состояниями или просто разными частями спектра заболеваний. Хотя некоторые авторы считают, что между спазматическим и вирусным крупом существует предполагаемая разница, между ними, по-видимому, нет существенной клинической разницы.

Спастический круп традиционно отличают от вирусного крупа отсутствием лихорадки и характерным ночным началом. Вирусная продрома может присутствовать или отсутствовать. Лечение спазматического крупа, как правило, такое же, как и при вирусном крупе, поэтому нет необходимости проводить различие между формами. ⁶² Приступ быстро стихает, но может повториться; это может быть более распространенным у детей с аллергией.

Точная частота вирусного крупа среди населения в целом неизвестна, поскольку многие легкие случаи можно лечить дома, без обращения пациента к врачу или следуя советам, полученным по телефону.

В отношении вирусного крупа эпидемиологические данные были получены от педиатров амбулаторной практики. ^63,64 В первый месяц жизни не было зарегистрировано ни одного случая заболевания, а рост заболеваемости был зарегистрирован в течение первых двух лет жизни. Пик заболеваемости составил 5,6 на 100 детей мужского пола и 3,66 на 100 детей женского пола в возрастной группе 1-2 года. Соотношение встречаемости самцов и самок составило 1,5:1. После 2 лет частота снизилась, и заболевание стало редкостью, когда дети достигли школьного возраста. Более 80% случаев приходится на первые пять лет жизни.

Микробиология вирусного крупа хорошо известна. Вирусы парагриппа (типы 1, 2 и 3) составляют около половины зарегистрированных причин. ⁶⁴ Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) является причиной около 10% случаев. Грипп вызывает около 6% случаев и чаще встречается у детей старшего возраста. вида Mycoplasma могут быть идентифицированы у детей старшего возраста. Корь была идентифицирована как причина крупа в 1980-х годах, но теперь, когда детей регулярно вакцинируют, она встречается редко. ^65,66 Заболевание возникает весной и осенью и в целом отражает сезонную картину распространения респираторных вирусов. Осенний пик совпадает с пиком заражения вирусом парагриппа, а зимний пик имитирует уровень инфицирования РСВ.

Клинические признаки. Вирусный круп обычно начинается с признаков и симптомов легкой вирусной инфекции верхних дыхательных путей (т. е. субфебрильной температуры, боли в горле, кашля и ринореи).

В течение нескольких часов разовьется характерный лающий кашель, который часто называют лаем тюленя. У ребенка также может развиться инспираторный стридор, охриплость и ретракция. Степень дыхательной недостаточности колеблется от легкой до угрожающей жизни. Экзаменатор может отметить тахипноэ; супрастернальные, подреберные и подреберные ретракции; и уменьшение поступления воздуха. Гипоксемия может быть отмечена цианозом или просто беспокойством. В легких могут выслушиваться хрипы, экспираторные хрипы и хрипы. Заболевание часто ухудшается ночью. У ребенка с крупом не должно быть дисфагии и слюнотечения.

К сожалению, легкий (ранний) эпиглоттит может имитировать круп. Несколько вариантов систем «оценки» крупа были разработаны в попытке создать объективную меру тяжести и позволить сравнивать серийные оценки пациента. Идеальная оценка крупа поможет в выявлении и количественной оценке респираторного дистресса, поможет определить начальную и последующую терапию и определить необходимость госпитализации. Наиболее часто используемые системы включают цвет пациента (наличие или отсутствие цианоза), вход воздуха, ретракции, уровень сознания и стридор. Стридор в покое является показателем наивысшей степени тяжести крупа по всем системам оценки крупа. (см. Таблицу 5)

*Таблица 5. Система подсчета баллов для круп ⁷⁵**

Уровень сознания
Нормальный или спящий	0
Дезориентированный	5
Цианоз
Нет	0
С волнением	4
В состоянии покоя	5
Стридор
Нет	0
С перемешиванием	1
В состоянии покоя	2
Вход воздуха
Обычный	0
Пониженный	1
Заметно уменьшилось	2
Отводы
Нет	0
Мягкая	1
Умеренный	2
Тяжелая	3

* Ноль соответствует нормальному состоянию или отсутствию признака, а наибольшее число соответствует наиболее серьезному дистрессу.

Диагностика. Для врача скорой помощи типичным случаем крупа является диагноз, основанный на клинических данных, а не на лабораторных, рентгенологических или микробиологических исследованиях. Тяжесть проявления и очевидная токсичность у ребенка будут иметь первостепенное значение при определении необходимости дальнейших исследований или обеспечения проходимости дыхательных путей. Если у ребенка есть признаки значительного нарушения проходимости дыхательных путей, следует полностью контролировать лечебную обстановку и свести к минимуму дополнительные диагностические исследования, чтобы не усугубить состояние ребенка и не вызвать обструкцию дыхательных путей.

Неспецифические анализы крови, такие как количество лейкоцитов (лейкоцитов) или скорость оседания эритроцитов, могут быть повышены при целом ряде острых инфекционных заболеваний и мало что могут дать для оценки состояния пациента. Сообщалось, что С-реактивный белок (СРБ) повышен в тех случаях инфекций средних или нижних дыхательных путей, которые вызваны бактериальными инфекциями. ⁶⁷ В относительно крупном исследовании около половины пациентов с бактериальными или смешанными вирусно-бактериальными инфекциями имели СРБ 20 мг/л и более, и только у 35% пациентов только с вирусной инфекцией СРБ был выше 20 мг/л. ⁶⁸ Эта разница клинически незначительна и не влияет на лечение.

Более того, микробиологические исследования могут указать на специфическую этиологию крупа, но вряд ли результаты изменят тактику лечения. Респираторные образцы на РСВ или парагрипп можно собрать из носовых смывов или мокроты. Часто назначают рентгенологическое исследование, но обычно оно не требуется для постановки диагноза вирусного крупа. Простые снимки шеи могут помочь подтвердить диагноз ларинготрахеита. На этих снимках могут быть обнаружены воздушные ловушки и расширенная гортаноглотка, а также классический симптом «шпиля», вторичный по отношению к сужению подсвязочного пространства. Пленки также могут помочь исключить эпиглоттит.

Менеджмент. Для лечения крупа рекомендуются многие методы лечения. Некоторые из этих методов лечения сохранились, несмотря на скудные объективные доказательства их ценности. Другие спорны, несмотря на существенные клинические исследования.

Увлажнение и прохладный туман в течение многих лет пропагандировались как основа терапии крупа. ⁶⁹ Пар, создаваемый душевыми, ваннами, чайниками и палатками для круп, был предложен. Считается, что дополнительная влага предотвращает высыхание слизистых оболочек, ослабляет загустевшие выделения и уменьшает воспаление в гортани и глотке. Несмотря на широкое использование увлажнения, существует мало объективных доказательств его ценности. ⁷⁰ Поскольку вдыхаемый воздух полностью насыщается водой еще до того, как достигнет гортани, при увлажнении воздуха добавляется небольшое количество водяного пара.

В большинстве случаев теплая влага не является лишней, если ребенок ее хорошо переносит. Если ребенку становится некомфортно, когда его держат во влажном состоянии, предполагаемые преимущества намного перевешиваются повышенным потреблением кислорода, вызванным возбуждением.

Стероиды также пропагандировались для лечения вирусного крупа в течение многих лет. Спустя почти 50 лет после первого предложения использовать стероиды при крупе точный механизм пользы до сих пор неизвестен. Однако стероиды могут блокировать аллергические реакции, уменьшать местное воспаление и уменьшать отек подсвязочного пространства.

Эффективность стероидов со значительным улучшением у госпитализированных детей была показана в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании 1960-х годов. ⁷¹ Мета-анализ девяти рандомизированных исследований показал, что введение кортикостероидов было связано со значительно большим улучшением через 12 и 24 часа после лечения. ⁷² Частота эндотрахеальной интубации снизилась на 80% в группе, получавшей лечение. В этих обзорах практически не сообщалось о побочных эффектах применения кортикостероидов.

В 1995 г. было сообщено о первом проспективном исследовании стероидов при амбулаторном лечении крупа. ⁷³ Это рандомизированное слепое исследование показало, что меньшее количество пациентов, получавших дексаметазон, нуждались в дополнительной медицинской помощи, и что родители сообщали о более раннем улучшении состояния детей, получавших лечение.

Несмотря на эти данные, другие авторы пришли к выводу, что рутинное использование стероидов у детей не может быть оправдано. Существуют разногласия относительно влияния на потребность в госпитализации, продолжительность госпитализации, необходимость последующих посещений врача, а также требования к интубации и интенсивной терапии. ⁶¹

Существует множество дозировок и схем приема стероидов при крупе. Хотя парентеральное введение является обычной рекомендацией, оценивались как пероральные, так и небулайзерные препараты. Сторонники перорального введения ссылаются на дискомфорт внутримышечной инъекции, но пренебрегают значительной возможностью ранней рвоты после перорального введения. Текущая рекомендация автора — дексаметазон 0,6 мг/кг однократно внутримышечно или внутривенно. Недавнее рандомизированное слепое исследование с использованием распыляемого дексаметазона показало, что этот путь столь же эффективен, как пероральный или инъекционный. Распыляемый будесонид также был оценен, но недоступен в Соединенных Штатах. ⁷⁴

Как и стероиды, адреналин не является новым средством лечения крупа. ⁷⁵ Хотя в ранних исследованиях использовалось прерывистое дыхание с положительным давлением, ингаляционный адреналин показал аналогичные преимущества. Считается, что адреналин вызывает сужение сосудов воспаленных слизистых оболочек и последующее уменьшение отека. Часто предлагалось использование рацемического адреналина, и считается, что он снижает частоту тахикардии и гипертонии. Доказательств, подтверждающих эти убеждения, найти не удалось. Действительно, в одном исследовании, в котором сравнивали рацемический адреналин и L-адреналин, не было выявлено существенной разницы. ⁷⁶ Поскольку L-адреналин легко доступен и намного дешевле, просто нет веских причин требовать рацемический адреналин для лечения крупа.

Эффект адреналина носит временный характер, и у некоторых пациентов показатели крупа могут вернуться к уровню до лечения менее чем через два часа («эффект рикошета»). Десять лет назад госпитализация считалась обязательной при использовании эпинефрина из-за такой возможности. Это затруднение можно решить без приема, просто наблюдая за ребенком около 3-4 часов. Из литературы неясно, насколько широко распространено использование адреналина у пациентов, выписанных домой из отделения неотложной помощи. Использование адреналина с последующей выпиской потребует периода наблюдения в отделении неотложной помощи с последующим тщательным наблюдением за пациентом.

Не было доказано, что антибиотики приносят какую-либо пользу при лечении крупа.

Использование смесей гелия/кислорода (гелиокса) у ребенка с крупом может выиграть время для дополнительной помощи или лучшего оборудования. ⁷⁷ Смеси Heliox обеспечивают лучшую оксигенацию, поскольку более легкий газ легче проходит через более узкие дыхательные пути.

Осложнения и расположение. Обструкция дыхательных путей возникает из-за отека подсвязочного пространства, воспаления трахеи и бронхов и увеличения секреции слизистой оболочки. Эта комбинация сужает дыхательные пути и ограничивает поток воздуха как с гиповентиляцией, так и с истощением запасов кислорода, гиперкарбией, гипоксемией и дыхательной недостаточностью.

Большинство пациентов чувствуют себя хорошо в амбулаторных условиях. Менее 5% детей потребуют госпитализации, и только 10% госпитализированных потребуются услуги отделения интенсивной терапии. Лишь 1% детей с крупом нуждаются в интубации. Смертность больных, госпитализированных с крупом, составляет около 1%.

Детей с крупом следует госпитализировать, если у них наблюдаются тяжелые или необычные симптомы, плохая реакция на вдыхание адреналина или токсический вид. Если состояние ребенка ухудшается во время наблюдения или если требуется многократная терапия адреналином, госпитализация оправдана. Пациентов моложе 1 года следует рассматривать для госпитализации, поскольку у них такие маленькие дыхательные пути. Дети со стридором в покое также должны быть рассмотрены для госпитализации. Во всех случаях родители или опекуны ребенка должны быть надежными и иметь достаточный доступ к телефону или транспорту.

Если ребенку с крупом требуется эндотрахеальная интубация, врач должен выбрать трубку примерно на два размера меньше, чем обычно. ⁷⁸ Интубация должна выполняться осторожно и плавно, если это сделает наиболее квалифицированный практикующий врач. Любая травма может усугубить обструкцию дыхательных путей, и ее следует избегать.

Эпиглоттит (супраглоттит)

Эпиглоттит, или, правильнее, супраглоттит, характеризуется флегмоной надгортанных структур: надгортанника, черпалонадгортанных складок, черпаловидных мягких тканей и язычка. У детей заболевание обычно ограничивается надгортанником и прилегающими к нему структурами, тогда как у взрослых воспаление может также поражать предпозвоночные мягкие ткани, долины, основание языка и мягкое небо. ⁷⁹ (См. Таблицу 6.) Супраглоттит следует учитывать при дифференциальной диагностике любого взрослого пациента с болью в горле и дисфагией.

Таблица 6. Клинические проявления эпиглоттита у взрослых ^{99,100,107,111}

•	Постепенное появление симптомов
•	Быстрое развитие
•	Сильная боль в горле (95-100%)
•	Дисфагия (76%)
•	Боль при глотании (95%)
•	Боль при пальпации гортани
•	Высокая температура (88%)
•	Приглушенный голос (50%)
•	Одышка или затрудненное дыхание
•	Слюнотечение (относительно редко)
•	Вертикальное расположение
•	Боль в ушах
•	Токсичный внешний вид

Интересно, что описание супраглоттита было зарегистрировано в 13 веке. Первое точное клиническое описание эпиглоттита было сделано в 1900 г. Theisen. ⁸⁰ Связь острого ларингита и бактериемии H. influenzae типа b (HIB) была впервые отмечена в англоязычной литературе в 1941 г. ⁸¹

Хотя последние поколения врачей обычно считают эпиглоттит детским заболеванием, исторически он считался болезнью взрослых. Действительно, президент Джордж Вашингтон, вероятно, умер от эпиглоттита в 179 г.6. Только в период с 1950 по 1980 год он чаще диагностировался у детей и описывался как детская болезнь. В начале 1980-х соотношение взрослых и детей с эпиглоттитом составляло примерно 1 к 2,6. К середине 1990-х годов это соотношение изменилось и составило 1 случай у взрослых на каждые 0,4 случая у детей.

Классический педиатрический клинический курс знаком семейным врачам, врачам скорой помощи, отоларингологам и педиатрам. У ребенка внезапно возникает сильная боль в горле, лихорадка и слюнотечение. (См. Таблицу 7.) Боль в горле может выражаться в отказе от еды у ребенка младшего возраста. Болезнь быстро прогрессирует. Ребенок переходит от беспокойства к позе на треноге (сидя и наклоняясь вперед, локти на бедрах) к дыхательной недостаточности. Эта клиническая картина продолжает быстро прогрессировать от обструкции дыхательных путей до летального исхода в течение нескольких часов. Общая продолжительность заболевания до госпитализации обычно составляет менее 24 часов и может достигать двух часов.

Таблица 7. Клинические проявления эпиглоттита у детей ^{111 112}

•	Внезапное появление симптомов
•	Быстрое развитие
•	Высокая температура
•	Приглушенный, «горячий» голос
•	Инспираторный стридор
•	Боль в горле
•	Дисфагия
•	Слюни
•	Позиционирование «Штатив»
•	Токсичный внешний вид

Конкретная причина обструкции дыхательных путей не всегда ясна, и существует несколько теорий: опухший дряблый надгортанник ребенка перекрывает отверстие голосовой щели; ларингоспазм возникает из-за воспаления, окружающего голосовую щель; меньший диаметр дыхательных путей вызывает дыхательную усталость, и у пациента развивается респираторный дистресс. Было отмечено, что маловероятно, чтобы опухший, отечный, ригидный надгортанник падал на голосовую щель или попадал в голосовую щель как средство обструкции дыхательных путей.

Эпиглоттит у взрослых протекает медленнее. Сочетание боли в горле и дисфагии является важным признаком наличия заболевания. Действительно, сильная боль в горле почти универсальна. Дисфагия возникает примерно у 75%, лихорадка примерно у 90%, приглушенный голос примерно у 50% взрослых с эпиглоттитом. ⁸² Кашель не является характерным симптомом ни у детей, ни у взрослых. Другие данные включают трудности с выделением выделений, респираторный дистресс, болезненность в передней части шеи и охриплость голоса.

В отличие от педиатрического заболевания, взрослому требуется активная поддержка дыхательных путей только примерно в 15% случаев. ⁸³ К сожалению, невозможно точно предсказать, какие 15% случаев потребуют неотложной помощи дыхательным путям. Заболевание часто будет продолжать прогрессировать, пока принимаются пероральные антибиотики.

Микробиология. В течение многих лет ХИБ был наиболее распространенной этиологией эпиглоттита у детей и взрослых. Действительно, 95% случаев эпиглоттита у детей и 53% случаев у взрослых в 1994 были вызваны HIB. ⁸⁴ Ситуация изменилась с увеличением пенетрантности иммунизации H. influenzae . ^85,86 В последнее время отмечается рост супраглоттита у взрослых по сравнению с эпиглоттитом у детей. Заболеваемость острым супраглоттитом у взрослых оставалась стабильной и составляла около 1,8 случая на 100 000 взрослых, в то время как заболеваемость у детей резко снизилась. Скорее всего, это связано с плановой иммунизацией детей H. influenzae в западных странах с 19 декабря.87. ⁸⁷ В отличие от эпиглоттита у детей, который почти всегда вызывается H. influenzae, острый эпиглоттит у взрослых может быть вызван широким спектром микробиологических факторов. ⁸⁸

Важно помнить, что есть сообщения о случаях ХИБ-эпиглоттита, возникающего у детей, несмотря на вакцинацию. Другие серотипы H. influenzae также могут вызывать серьезные инвазивные заболевания, включая эпиглоттит. ⁸⁹ Более редкие причины эпиглоттита включают Пневмококк; золотистый стафилококк; гемофильная палочка; Клебсиелла пневмонии; менингококковая энцефалопатия; ветряная оспа; простой герпес; вирус парагриппа; грипп типа В; и группы A, B и C Streptococcus . ^90-92

Группа A Streptococcus , вероятно, является наиболее распространенной этиологией в тех районах, где проводилась иммунизация H. influenzae . В Соединенных Штатах наблюдается рост числа случаев тяжелых инфекций, вызванных группой А 9.0992 Streptococcus с конца 1980-х гг. Также существует связь Streptococcus группы A с ветряной оспой как этиологией эпиглоттита. ^93,94

У взрослых пациентов посев крови положительный только в меньшинстве случаев. Посев из горла может быть положительным примерно в 25% случаев. Высокая частота отрицательных культур крови может отражать предшествующую пероральную антибиотикотерапию (часто встречающуюся), самокупирующуюся бактериемию или вирусную причину.

Среди патогенов существует общее мнение, что HIB вызывает острое начало и хорошо коррелирует с клинической тяжестью, и что этим пациентам, вероятно, потребуется агрессивное лечение дыхательных путей. Особенно это касается педиатрического пациента. Если микроорганизмы, отличные от HIB, станут более распространенной причиной эпиглоттита, характеристики заболевания и тип необходимого антимикробного лечения могут измениться.

Когда стрептококковая инфекция группы А вызывает супраглоттит, течение более длительное, со средним временем интубации 7,5 дней по сравнению с обычными 1,5-3 днями, необходимыми для H. influenzae . По-видимому, больше вовлекаются черпало-надгортанные складки.

Другие данные, указывающие на наличие стрептококкового эпиглоттита, включают более ранний возраст начала заболевания, наличие лихорадки, отрицательные результаты посева крови и более медленное разрешение болезни. Также сообщается, что супраглоттит возникает у пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Заболевание может вызывать более широкий спектр организмов, в том числе аспергиллы, Klebsiella и Candida, когда у пациента ослаблен иммунитет. Хотя возбудители сходны, болезнь у больных СПИДом протекает намного агрессивнее. Острый термический эпиглоттит может возникнуть в результате прямого термического повреждения надгортанника. ^95-97 Врач может выяснить историю употребления горячей пищи или жидкости. Курение свободного основания кокаина (крэк) также может спровоцировать термический эпиглоттит.

Клиническая картина. Клиническая диагностика эпиглоттита должна быть быстрой как у взрослых, так и у детей. Токсичный и тревожный вид ребенка с эпиглоттитом, быстрое начало и столь же быстрое течение, а также поза на треноге должны натолкнуть клинициста на мысль об этом заболевании. У взрослых и детей наиболее выраженными симптомами эпиглоттита являются боль в горле и одинофагия. Как взрослые, так и дети могут иметь различную степень дыхательной недостаточности, инспираторный стридор, охриплость, приглушенный голос и/или слюнотечение.

У пациентов может быть молниеносное течение с полной обструкцией дыхательных путей всего за 30 минут. ⁹⁸ Пациенты с тахикардией, повышенным количеством лейкоцитов и быстро прогрессирующей болью в горле в анамнезе подвержены значительному повышенному риску обструкции дыхательных путей. ⁹⁹ Этих пациентов следует лечить агрессивно.

Отсутствие воспринимаемой остроты зрения может значительно задержать постановку диагноза эпиглоттита у взрослых. В одном исследовании только прямая поза и стридор были полезными ранними предикторами нарушения проходимости дыхательных путей у взрослых. ⁹⁸ Другие исследования включают одышку, тахипноэ, стридор, ретракции и цианоз как проявления прогрессирующего заболевания. Клиницист не должен ждать появления этих симптомов перед попыткой вмешательства на дыхательных путях. ¹⁰⁰

Принято считать, что в случаях эпиглоттита осмотр ротоглотки или надгортанника ребенка может вызвать ларингеальный спазм и трансформировать дыхательную недостаточность в дыхательную обструкцию. Обратите внимание, что у детей с прогрессирующим супраглоттитом и респираторным дистресс-синдромом может возникнуть внезапная и относительно непредсказуемая обструкция дыхательных путей, что может объяснить рассказы о внезапной декомпенсации во время обследования. О катастрофах, вызванных этим обследованием в легких случаях, не сообщалось ни в одной из проанализированных источников, поэтому эта катастрофа может быть скорее фольклором, чем задокументированным осложнением обследования. ^58,101 Врачу неотложной помощи следует иметь под рукой оборудование для обеспечения проходимости дыхательных путей и резервную копию для осмотра ротоглотки или надгортанника ребенка при подозрении на круп или легкий эпиглоттит.

У взрослых этот риск намного меньше. Безопасность непрямой ларингоскопии у взрослых неоднократно демонстрировалась. Действительно, непрямая ларингоскопия подходит для любого пациента как с болью в горле, так и с одинофагией. Если виден опухший вишнево-красный надгортанник, диагноз должен быть ясен. Это требует очень кооперативного пациента без нарушения дыхательных путей. Ребенку категорически не рекомендуется.

Еще одним клиническим признаком, который может побудить исследователя осмотреть надгортанник, является отек язычка. Отек язычка также может быть связан с прилегающим отеком миндалин, гортаноглотки и надгортанника. ^102,103 Дисфагию не следует связывать с отеком язычка без адекватной оценки состояния остальных дыхательных путей.

Боковая рентгенограмма шеи. Считалось, что латеральная рентгенограмма шеи полезна для диагностики эпиглоттита у детей. Эти рентгенограммы можно получить с помощью переносного аппарата в отделении неотложной помощи или в операционной. Следует проявлять большую осторожность, чтобы не напугать ребенка во время этой процедуры. Предусмотрительный врач неотложной помощи останется с пациентом и проследит за тем, чтобы оборудование для интубации находилось у постели больного. По возможности пациента не следует направлять в рентген кабинет. Рентгенограммы следует считать необязательными диагностическими исследованиями, за исключением случаев, когда нет возможности прямой визуализации надгортанника пациента.

Описанные симптомы у детей включали «симптом большого пальца», который возникает при утолщении и отеке надгортанника или припухлости черпалонадгортанных складок. К сожалению, эти пленки не очень чувствительны (около 40%) и специфичны (около 75%) для диагностики. Действительно, рентгенограммы могут как отсрочить постановку диагноза, так и предоставить вводящую в заблуждение информацию. ¹⁰⁴

Рентгенологический диагноз супраглоттита у взрослых пациентов является более тонким. Выводы могут включать увеличение надгортанника от минимального до значительного, увеличение черпалонадгортанных складок и черпаловидных хрящей. Воздушный карман, идущий параллельно валлекуле, может быть деформирован (признак валлекулы). ¹⁰⁵ Могут присутствовать превертебральный отек мягких тканей и вздутие гортаноглотки. Иногда надгортанник может казаться совершенно нормальным на рентгенограммах шеи.

Многочисленные исследования показали, что у взрослых также существует значительный риск (около 12-15%) ложноотрицательных рентгенограмм. В некоторых сообщениях предполагается, что при диагностике этого заболевания не следует уделять особое внимание фильмам. ^82,106,107 Если клиническое впечатление указывает на супраглоттит, пациента следует лечить так, как если бы у него или нее был супраглоттит, до тех пор, пока надгортанник и окружающая область не будут визуализированы непосредственно.

Фиброоптическая ларингоскопия. В большинстве случаев супраглоттит диагностируют по данным гибкой ларингоскопии. У взрослых это может быть выполнено в отделении неотложной помощи. У детей с более высокой склонностью к обструкции дыхательных путей этот метод следует использовать в операционной, когда все готово для быстрой интубации.

Поскольку почти половина взрослых с эпиглоттитом имеют сопутствующий фарингит при осмотре ротовой полости, любой взрослый с тяжелой болью в горле и одинофагией заслуживает хотя бы непрямой визуализации надгортанника с помощью зеркала. ⁹⁸ Взрослые обычно хорошо переносят непрямую ларингоскопию, и эту процедуру можно безопасно выполнять у взрослых без риска спровоцировать острую обструкцию дыхательных путей. У ребенка с подозрением на эпиглоттит не следует проводить непрямую ларингоскопию.

КТ. КТ можно использовать для обследования взрослых с эпиглоттитом. Вероятно, наиболее полезно исключить такие осложнения, как абсцессы. Хотя КТ не рекомендуется в качестве основного средства установления диагноза у пациентов с супраглоттитом, она показана пациентам, когда прямой осмотр дыхательных путей невозможен. Это должно быть ограничено пациентом со стабильными дыхательными путями.

КТ показывает утолщение надгортанника, черпалонадгортанных складок и тканей вокруг голосовой щели. Рентгенолог может отметить облитерацию преднадгортанного жира, утолщение платизмы и образование абсцесса.

Менеджмент. Ведение взрослых пациентов с острым эпиглоттитом (супраглоттитом) является спорным. Многие считают, что взрослая форма эпиглоттита менее агрессивна, чем детская. Эти врачи выступают за консервативный подход с тщательным наблюдением и внутривенным введением антибиотиков. Противоположная фракция считает, что эпиглоттит у взрослых имеет высокий уровень смертности, когда дыхательные пути не защищены агрессивно. Эти врачи выступают за трахеостомию или интубацию у любого пациента с этим заболеванием. Третья группа считает, что существует подмножество пациентов с быстрым развитием симптомов и более тяжелым течением. Быстрое появление тяжелых симптомов и тахикардия в анамнезе являются обычными историческими признаками, используемыми для идентификации этой группы пациентов. Этим пациентам почти наверняка потребуется агрессивное лечение дыхательных путей.

Воздушная магистраль. Поскольку наиболее опасным осложнением является обструкция дыхательных путей, она должна быть первоочередной задачей как для взрослых, так и для детей. Подготовьте оборудование для дыхательных путей подходящего размера у постели больного. Также обязательно наличие оборудования для крикотиротомии и трахеостомии. Оставьте пациента в максимально удобном положении. Для ребенка это могут быть руки родителей. Не оставляйте больного одного. Соответствующий медицинский работник, который может обеспечить проходимость дыхательных путей, должен постоянно находиться у постели больного. Обычно это врач или человек, обученный агрессивным и инвазивным методам лечения дыхательных путей.

Как отмечалось выше, взрослым может потребоваться только наблюдение и антибиотики. ⁸² В одной большой серии эпиглоттитов у взрослых активное вмешательство на дыхательных путях потребовалось только у девяти из 57 пациентов. ¹⁰⁷ Восьми пациентам была проведена интубация, а одному — трахеостомия в сознании. Ни один пациент, который наблюдался первоначально, не нуждался в последующей интубации.

При обструкции дыхательных путей врач должен попытаться помочь дыханию с помощью блока клапан-мешок-маска. Обструкция обычно мешает вдох и может быть обойден принудительной вентиляцией легких. Если возможно, выполняйте хирургическую вентиляцию контролируемым образом. Получите помощь как от анестезиолога, так и от ЛОР-консультантов. Этот дыхательный путь будет трудным, а помощь будет полезной. Лучшее место для обеспечения проходимости дыхательных путей — операционная с шеей пациента, подготовленной для трахеостомии. Этот пациент не является кандидатом на быструю последовательную интубацию (RSI), если только оториноларингологический хирург не готов выполнить трахеостомию. Пациент не должен транспортироваться без безопасных дыхательных путей. Использование смесей гелия/кислорода (гелиокса) у пациента с эпиглоттитом может дать время для прибытия более опытной помощи или лучшего оборудования. ⁷⁷ Смеси Heliox обеспечивают лучшую оксигенацию, поскольку более легкий газ легче проходит через более узкие дыхательные пути.

Антибиотики. Ампициллин 200 мг/кг внутривенно и хлорамфеникол 100 мг/кг внутривенно традиционно рекомендуются для лечения эпиглоттита. В настоящее время рекомендуются цефалоспорины второго или третьего поколения из-за повышенной распространенности бета-лактамаз, продуцирующих H. influenzae. Цефтриаксон имеет длительный период полувыведения, отличное проникновение в ткани и доказанную активность против H. Грипп . ¹⁰⁸ Ампициллин в сочетании с сульбактамом может быть разумной альтернативой.

Стероиды. Было рекомендовано использование стероидов для уменьшения воспаления, но их использование вызывает споры. Существует мало неподтвержденных данных, и нет никаких проспективных исследований, которые показывают, что кортикостероиды полезны для лечения этого заболевания.

Эпинефрин. Вдыхание адреналина может уменьшить размер надгортанника и дать больше времени для стабилизации.

Бактериальный трахеит

Описание. Бактериальный трахеит, вероятно, представляет собой суперинфекцию вирусного крупа H. influenzae, Streptococcus или Staphylococcus aureus видов. Некоторые исследования показали случайную вирусную этиологию, включая вирусы парагриппа, RSV, кори и энтеровирусы. ^109,110 Бактериальная инфекция слизистой оболочки при трахеите связана с образованием экссудата и обильных гнойных выделений. Если не лечить, до 25% этих детей разовьют полную обструкцию дыхательных путей и умрут.

Клинические признаки. Клинические проявления бактериального трахеита включают признаки как вирусного крупа, так и эпиглоттита. Как и при вирусном крупе, продромальный период инфекции верхних дыхательных путей может предшествовать другим симптомам. Эти симптомы сопровождаются развитием крупозного кашля и обструкцией верхних дыхательных путей. Пациент часто имеет высокую температуру и выглядит довольно токсичным. Это может заставить клинициста склоняться к клиническому диагнозу эпиглоттита. Сильный лающий кашель, очень похожий на кашель при крупе, будет отмечен как отличительный фактор от эпиглоттита. Больные бактериальным трахеитом имеют более медленное течение и меньшее слюнотечение, чем больные эпиглоттитом.

Аускультация легких может выявить хрипы или хрипы, вызванные обильным трахеальным экссудатом и локальными инфильтратами в легких. Отказы распространены. Стридор часто выслушивается у этих детей.

Диагностика. Рентгенограмма шеи может показать сужение подсвязочного пространства, похожее на «симптом шпиля» при крупе. ⁶¹ Другие признаки включают непрозрачные полосы или неровные края на латеральных шейных снимках. Рентген грудной клетки может показать интерстициальные инфильтраты, пневмонию, бронхит или пневмонит. Окончательный диагноз ставится при прямой визуализации экссудата в трахее. Это можно сделать во время интубации ребенка по мере отсасывания гнойного экссудата из отверстия голосовой щели. Этот материал следует отправить на окрашивание по Граму и посев. Другие лабораторные тесты малопригодны.

Менеджмент. Заболеваемость и смертность от бактериального трахеита в основном связаны с обструкцией дыхательных путей. Обильные выделения могут вызвать респираторный дистресс и быстрое прогрессирование до полной обструкции дыхательных путей и остановки дыхания. Другие зарегистрированные осложнения включают пневмонию и пневмоторакс. Синдром токсического шока был отмечен, когда причиной был Staphylococcus aureus .

Показатели смертности часто указываются в диапазоне 70%, но в метаанализе 11 исследований, включающих в общей сложности 177 пациентов, уровень смертности составил всего 3,4%. ⁶¹ Интубация и трахеостомия были необходимы большинству пациентов. (Предпочтение интубации по сравнению с трахеостомией зависит от центра.)

В обзоре терапии бактериального трахеита выделяется один важный момент. ⁶¹ Бактериальный трахеит почти всегда не поддается лечению традиционными методами лечения вирусного крупа. Это включает увлажнение и рацемический адреналин. Когда у врача скорой помощи есть ребенок, который кажется токсичным и не реагирует на медикаментозную терапию крупа, он или она должны начать думать о бактериальном трахеите.

Тщательный мониторинг дыхательных путей является основным методом лечения, и обычно требуется интубация для предотвращения обструкции гнойным экссудатом. Антибиотикотерапия должна быть направлена против вероятных возбудителей и может включать пенициллин или аналог, такой как ампициллин, метициллин, нафциллин, клоксациллин или диклоксациллин; гентамицин; хлорамфеникол; или цефалоспорины третьего поколения. Соответствующие изменения в антибактериальной терапии могут быть внесены по результатам первоначальных посевов.

Из-за совпадения симптомов врач неотложной помощи должен рассмотреть диагноз бактериального трахеита у всех детей с вирусным крупом. Подозрение должно быть самым высоким у тех детей, которые кажутся необычно токсичными или не реагируют на стандартные методы лечения крупа.

Диспозиция. Всех этих детей необходимо госпитализировать и провести интубацию в операционной, как описано при эпиглоттите.

Резюме

Постановка диагноза опасной для жизни «ангины» может быть чрезвычайно сложной задачей. Дифференциальный диагноз может быть сложным и включает фарингит или «боль в горле». Врач неотложной помощи должен сосредоточиться на том, почему эта боль в горле отличается от других симптомов (т. компромисс). При тщательной оценке и надлежащем лечении проблем с дыхательными путями и инфекции у пациента можно снизить смертность и заболеваемость, связанные с этими заболеваниями.

Чтобы получить PDF-копию справочной карты для этого выпуска, щелкните здесь.

Каталожные номера

1. Петрзелли Г.Дж., Джонсон Дж.Т. Паратонзиллярный абсцесс: почему агрессивное лечение уместно. Постград Мед 1997;88:99-108.

2. Cardingham M. Перитонзиллярные инфекции. Отоларингол Clin North Am 1987; 4:414.

3. Хаусман С.А., Шер В.Х. Ретроспективное исследование перитонзиллярного абсцесса. Ухо Нос Горло J 1987;66:21.

4. Монем С.А., О’Коннор П.Ф.Ф., О’Лири Т.Г. Паратонзиллярный абсцесс и инфекционный мононуклеоз: сочетание или разные проявления одного и того же состояния. Irish Med J 1999; 92:278-280.

5. Бэррон К.С., Мерфи Д.Дж. младший. Синдром Кавасаки: все еще увлекательная загадка. Hosp Pract 1989; 24:49-58.

6. Спирс Дж. Р., Оуэнс Дж. Дж., Вудсон Дж. Э. Лечение перитонзиллярного абсцесса. Проспективное исследование аспирации по сравнению с разрезом и дренированием. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1987;133:984-986.

7. Вайнберг Э., Бродский Л., Станиевич Дж. и др. Игольная аспирация перитонзиллярного абсцесса у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1993;119:169-172.

8. Кью Дж., Ахуджа А., Лофтус В.К. и др. Внешний вид перитонзиллярного абсцесса на внутриротовом УЗИ. Clin Radiology 1998;53:143-146.

9. Nagy M, Backstrom J. Сравнение чувствительности боковых рентгенограмм шеи и компьютерной томографии при инфекциях глубоких отделов шеи у детей. Ларингоскоп 1999;109:775-779.

10. Сакагути М., Сато С., Асава С. и др. Данные компьютерной томографии при перитонзиллярном абсцессе и флегмоне. J Laryngol Otol 1995;109:449-551.

11. Sichel JY, Gomori JM, Saah D, et al. Парафарингеальный абсцесс у детей: роль КТ в диагностике и лечении. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 1996;35:213-222.

12. Бакли А.Р., Мосс Э.Х., Блокманис А. Диагностика перитонзиллярного абсцесса: значение внутриротовой сонографии. AJR Am J Roentgenol 1994;162:961-964.

13. Герзон Ф.С. Игольная аспирация неперитонзилярных абсцессов головы и шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1989;114:1312-1314.

14. Герзон Ф.С. Перитонзиллярный абсцесс: заболеваемость, современные методы лечения и предложения по лечению. Ларингоскоп 1995;105(доп.74):1-17.

15. Никлаус П.Дж., Келли П.Е. Лечение глубокой инфекции шеи. Pediatr Clin North Am 1996;43:1277-1298.

16. Yilmaz T, Unal OF, Figen G, et al. Сравнение новокаина пенициллина с сульбактамом-ампициллином при лечении перитонзиллярных абсцессов. Eur Arch Otorhinolaryngol 1998;25:163-165.

17. Кифф Д.А., Бхаттачария Н., Сигел Н.С. и соавт. Подбор антибиотиков после вскрытия и дренирования перитонзиллярных абсцессов. Отоларингол Head Neck Surg 1999;120:57-61.

18. Мерфи СК. Человек, стоящий за эпонимом: Вильгельм Фридрих фон Людвиг (179 г.0-1865). J Oral Path Med 1996; 25:513-515.

19. Оуэнс Б.М., Шуман Н.Дж. Ангина Людвига. Ген Дент 1994;42:84.

20. Феррера П.С., Бузино Л.Дж., Снайдер Х.С. Нечастые осложнения одонтогенных инфекций. Am J Emerg Med 1996; 14:317-322.

21. Neff SPW, Merry AF, Anderson B. Управление дыхательными путями при стенокардии Людвига. Anaesth Intens Care 1999;27:659-661.

22. Куинн Ф.Б. Ангина Людвига. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999;125:599.

23. Паттерсон Х.К., Келли Дж.Х., Строун М. Стенокардия Людвига: обновление. Ларингоскоп 1982;92:370-377.

24. Бритт Дж. К., Джозефсон Г. Д., Гросс К. В. Ангина Людвига в педиатрической популяции: отчет о случае и обзор литературы. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2000;52:79-87.

25. Мрамор БФ. Стенокардия Людвига: обзор текущего управления дыхательными путями. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999;125:596-599.

26. Марра С., Хоталинг А.Дж. Глубокие инфекции шеи. Am J Otolaryngol 1996;17:287-298.

27. Градон Дж. Д. Пространственные и опасные для жизни инфекции головы, шеи и грудной клетки. Infect Dis Clin North Am 1996;10:857-878.

28. Дуган М.Дж., Лазов С.К., Бергер Дж.Р. Грудная эмпиема в результате прямого распространения стенокардии Людвига: история болезни. J Oral Maxillofac Surg 1998:56:968-971.

29. Браун Дж.М. Острые заглоточные абсцессы у детей. Ларингоскоп 1919;29:9-12.

30. Франк И. Заглоточный абсцесс. ДЖАМА 1921:77:517-522.

31. Ричардс Л. Заглоточный абсцесс. N Engl J Med 1936;24: 11:20-11:30.

32. Сейд А.Б., Данбар Дж.С., Коттон Р.Т. Повторное посещение заглоточных абсцессов у детей. Ларингоскоп 1979;89:1717-1724.

33. Law RC, Fouque CA, Waddell A, et al. Проникающие внутриротовые травмы у детей. BMJ 1997; 314:50-51.

34. Selbst SM, Fein JA, Friday J, et al. Заглоточный абсцесс после тупой травмы у подростка. Pediatr Emerg Care 1998;14: 406-408.

35. Цай Ю.С., Луи К.С. Заглоточный и эпидуральный абсцесс из проглоченной рыбьей кости. Am J Emerg Med 1997; 15:381-383.

36. Надаль ДМ, Лион КМ. «Дробовая стрельба» по крэку как потенциальной причине заглоточного абсцесса. Ухо Нос Горло J 1998;77:47-49.

37. Хеллер А.М., Холь Р., Мадхаван Т. и соавт. Заглоточный абсцесс после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии: распространенное, но потенциально фатальное осложнение. Южный Мед J 1978;71: 219-221.

38. Равиндранат Т., Джанакираман Н., Харрис В. Компьютерная томография в диагностике заглоточного абсцесса у детей. Clin Pediatr 1993;32:242-244.

39. Poe LB, Petro GR, Matta I. Чрескожная аспирация глубоких шейных абсцессов под контролем КТ. AJNR Am J Neuroradiol 1996;17: 1359-1363 гг.

40. Иде С, Бодарт Э, Ремакл М и др. Раннее МР-наблюдение поражения сонных артерий заглоточным абсцессом. AJNR Am J Neuroradiol 1998; 19:499-501.

41. Герзон Ф.С., Никлаус П. Педиатрический перитонзиллярный абсцесс: рекомендации по лечению. Curr Prob Pediatr 1996; 26:270-278.

42. Лалакеа М.Л., Месснер А.Х. Лечение заглоточного абсцесса у детей: современная практика. Отоларингол Head Neck Surg 1999;121: 398-405.

43. Баррат Г.Е., Киипманн С.Ф., Култхард В.С. Заглоточный абсцесс. 10-летний опыт. Ларингоскоп 1984;94:455-463.

44. Миллан С.Б., Камминг В.А. Инфекции надгортанных дыхательных путей. Первичная помощь 1996;23:741-758.

45. Томпсон Дж. Э., Коэн С. Р., Реддикс П. Заглоточный абсцесс у детей: ретроспективный и исторический анализ. Ларингоскоп 1988;98:589-592.

46. Фланари В.А., Конли С.Ф. Педиатрические глубокие инфекции шеи: опыт Медицинского колледжа Висконсина. Педиатр Оториноларингол 1997;38:263-271.

47. Култхард М., Исаакс Д. Неонатальный заглоточный абсцесс. Pediatr Infec Dis J 1991; 10:547-549.

48. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышка дифтерии: Новые независимые государства бывшего Советского Союза. Можно купить в: www.cdc.gov/travel/russia.htm. По состоянию на 15 января 2001 г.

49. Loeffler F. Untersuchugen uber die Bedeutung der Mikroorganismen fur die Entstehung der Diphtherie. Mitt Kaiserlichen Gesundheitsamt 1884; 2:421-499.

50. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Медицинская информация путешественников о дифтерии, столбняке и коклюше. Доступно по адресу: www.cdc.gov/travel/diseases/dtp.htm. По состоянию на 15 января 2001 г.

51. Дифтерия. ВебМД. Доступно по адресу: my.webmd.com/content/asset/adam_disease_diphtheria. По состоянию на 15 января 2001 г.

52. Ледбеттер М.К., Кэннон А.Б., Коста А.Ф. Электрокардиограмма при дифтерийном миокардите. Am Heart J 1964; 68: 599-611.

53. Доби Р.А., Тоби Д.Н. Клинические особенности дифтерии дыхательных путей. JAMA 1979; 242:2197-2201.

54. Рахманова А.Г., Лумио Дж., Граундстрем К. и др. Вспышка дифтерии в Санкт-Петербурге: Клиническая характеристика 1860 взрослых больных. Scand J Infect Dis 1996; 28:37-40.

55. Михайлович В.М., Мельников В.Г., Мазурова И.К. и др. Применение ПЦР для выявления токсигенных штаммов Corynebacterium diphtheriae , выделенных во время эпидемии дифтерии в России с 1990 по 1994 год. J Clin Microbiol 1995;33:3061-3063.

56. Американская академия педиатрии. Дифтерия. В: Питер Г., изд. Красная книга 1997 года: Доклад Комитета по инфекционным заболеваниям. 24-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 1997:191-195.

57. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Дифтерия, столбняк и коклюш: рекомендации по вакцинации и другим профилактическим мерам. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1991;40:RR10.

58. Кадитис А.Г., Вальд Э.Р. Вирусный круп: современная диагностика и лечение. Pediatr Infect Dis J 1998;17:827-834.

59. Медицинский словарь Стедмана. 26-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1995.

60. Liston SL, Hehrz RC, Siegel LG, et al. Бактериальный трахеит. AJDC 1983;137:764-767.

61. Уба А. Внебольничные респираторные инфекции у детей: подгортанные и бронхиальные инфекции. Prim Care 1996;23:759-791.

62. Фолланд Д.С. Лечение крупа. Постград Мед 1887;101:270-278.

63. Denny FW, Clyde WA Jr. Острые инфекции нижних дыхательных путей у детей, не госпитализированных. J Pediatr 1986; 108:635-646.

64. Денни Ф.В., Мерфи Т.Ф., Клайд В.А. мл. и др. Круп: 11-летнее исследование педиатрической практики. Педиатрия 1983;71:871-876.

65. Фортенберри Д.Д., Марискалько М.М., Луис П.Т. и др. Тяжелый ларинготрахеобронхит, осложняющий корь. Am J Dis Child 1992;146: 1040-1043.

66. Manning SC, Ridenour B, Brown OE, et al. Корь: эпидемия обструкции верхних дыхательных путей. Отоларингол Head Neck Surg 1991; 105:415-418.

67. Peltola H. C-реактивный белок в быстрой дифференциации острого эпиглоттита от спазматического крупа и острого ларинготрахеита: Предварительный отчет. J Pediatr 1983; 102:713-715.

68. Корппи М., Крогер Л. С-реактивный белок при вирусных и бактериальных респираторных инфекциях у детей. Scand J Infect Dis 1992;25:207-213.

69. Ортон Х.Б., Смит Э.Л., Белл Х.О. и соавт. Острый ларинготрахеобронхит. Арка Отоларингол 1941:33:926-960.

70. Сколкник Н.С. Лечение крупа: критический обзор. Am J Dis Child 1989;143:1045-1049.

71. Мартенссон Б., Нильссон Г., Тобжар Дж. Э. Эффект кортикостероидов при лечении псевдокрупа. Acta Otolaryngol Suppl (Stockh) 1960;158:62-69.

72. Кайрис С.В., Олмстед Э.М., О’Коннор Г.Т. Стероидное лечение ларинготрахеита: метаанализ данных рандомизированных исследований. Педиатрия 1989;83:683-693.

73. Круз М.Н., Стюарт Г., Розенбург Н. Применение дексаметазона при амбулаторном лечении острого ларинготрахеита. Педиатрия 1995;96:220-223.

74. Klassen TP, Watters LK, Feldman ME, et al. Эффективность ингаляционного будесонида у амбулаторных пациентов с крупом, получавших дексаметазон. Педиатрия 1996;97:463-466.

75. Уэстли К.Р., Коттон Э.К., Брукс Дж.Г. Распыляемый рацемический адреналин IPPB для лечения крупа. Двойное слепое исследование. Am J Dis Child 1978;132:484-487.

76. Вайсман Ю., Кляйн Б.Л., Боннинг Д.А. и соавт. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование, сравнивающее L-адреналин и рацемический адреналин при лечении ларинготрахеита (крупа). Педиатрия 1992;89:302-306.

77. Тобиас Дж.Д., Грюбер Р.Э. Высокочастотная струйная вентиляция с использованием гелий-кислородной смеси. Pediatr Anes 1999;9:451-455.

78. DeSoto H. Надгортанник и круп при обструкции дыхательных путей у детей. Anes Clin North Am 1998;16:853-868.

79. Роткок С.Г., Пиньятелло Г.А., Ховард Р.М. Рентгенологическая диагностика эпиглоттита: объективные критерии для всех возрастов. Ann Emerg Med 1990;19:978-982.

80. Тайзен К.Ф. Передняя надгортанная ангина: отчет о трех случаях. Albany Med Ann 1900;21:395-405.

81. Синклер С.Э. Haemophilus influenzae типа b при остром ларингите с бактериемией. JAMA 1941; 117:170-173.

82. Park KW, Darvish A, Lowenstein E. Управление дыхательными путями у взрослых пациентов с острым эпиглоттитом. Анестезиология 1998;88:254-261.

83. Франц ТД, Расгон БМ, Кезенберри К.П. Острый эпиглоттит у взрослых. Анализ 129 дел. JAMA 1994; 272:1358-1360.

84. Hugosson S, Olcen P, Ekedahl C. Острый эпиглоттит, этиология, эпидемиология и исход в популяции до крупномасштабного лечения Вакцинация против Haemophilus influenzae типа b. Клин Отоларингол 1994;19:441-445.

85. Garpehholt O, Hugosson S, Fredlund H, et al. Эпиглоттит в Швеции до и после введения вакцинации против Haemophilus influenzae типа b. Pediatr Infect Dis J 1999;18: 490-493.

86. Пелтола Х. Заболевание гемофильной палочкой типа b и вакцинация в Европе: извлеченные уроки. Pediatr Infect Dis J 1998;17:S126-S132.

87. Хикерсон С.Л., Кирби Р.С., Уилер Дж.Г. и др. Эпиглоттит: 9-летний обзор случая. South Med J 1996; 89:487-490.

88. Доннелли Т.Дж., Краусман Р.С. Острый супраглоттит: когда боль в горле становится тяжелой. Гериатрия 1997;52:65-66.

89. Мельхус А., Хеманссон А. Вакцинация Haemophilus influenzae типа b [письмо]. Ланцет 1997;350:222.

90. Даум Р.С., Смит А.Л. Эпиглоттит (супраглоттит). В: Фейгин Р.Д., Черри Д.Д., ред. Учебник детских инфекционных болезней. 3-е изд. Филадельфия: Пенсильвания: В.Б. Сондерс; 1992:197-209.

91. Young N, Finn A, Powell C. Стрептококковый эпиглоттит группы B. Pediatr Infect Dis J 1996;15:95.

92. Венгер Ю.К. Супраглоттит и стрептококк группы А. Pediatr Infect Dis J 1997;16:1005.

93. Белфер Р.А. Бета-гемолитический стрептококковый эпиглоттит группы А как осложнение ветряной оспы. Педиатр Неотложная помощь 1966;12: 203-204.

94. Nozicka CA, Naidu SH, McFadden J. Острый супраглоттит, связанный с ветряной оспой. Ann Emerg Med 1994; 23:888-890.

95. Ма О.Дж., Фелан М.Б. Термический эпиглоттит у взрослых. Энн Эмер Мед 1996;27:

96. Корнак Дж.М., Фрейе Дж.Е., Кэмпбелл Б.Х. Каустический и термический эпиглоттит у взрослых. Отоларингол Head Neck Surg 1996;114: 310-312.

97. Mayo-Smith MF, Spinale J. Термический надгортанник у взрослых: новое осложнение употребления запрещенных наркотиков. J Emerg Med 1997; 15:483-485.

98. Чан Э.Д., Ходжес Т.Н., Парсонс П.Е. Внезапная дыхательная недостаточность у ранее здорового мужчины 47 лет. Сундук 1997;112: 1419-1422 гг.

99. Кэри М.Дж. Эпиглоттит у взрослых. Am J Emerg Med 1996; 14:421-424.

100. Диб З.Е. Острый супраглоттит у взрослых: ранние признаки обструкции дыхательных путей. Am J Otolaryngol 1997; 18:112-115.

101. Розекранс Ю.А. Вирусный круп: современная диагностика и лечение. Mayo Clin Proc 1998;73:1102-1107.

102. Джеррард Д.А., Олшакер Дж. Одновременный увулит и эпиглоттит без лихорадки или лейкоцитоза. Am J Emerg Med 1996; 14:551-552.

103. Макнамара Р., Кообатян Т. Одновременный увулит и эпиглоттит у взрослых. Am J Emerg Med 1997; 15:161-163.

104. Рагоста К.Г., Орр Р. , Детвайлер М.Дж. Возвращаясь к эпиглоттиту: протокол — ценность боковых рентгенограмм шеи. JAOA 1997;97: 227-229.

105. Ducic Y, Hebert PC, MacLachlan L, et al. Описание и оценка признака валлекулы: новый рентгенологический признак в диагностике эпиглоттита у взрослых. Ann Emerg Med 1997;30:1-6.

106. Уолнер Д.Л., Доннелли Л.Ф., Уанун С. и др. Полезность рентгенограмм в оценке обструкции верхних дыхательных путей у детей. Энн Ото Ринол Ларингол 1999;108:378.

107. Соломон П., Вейсброд М., Айриш Дж. К. и др. Эпиглоттит у взрослых: опыт больницы Торонто. J Отоларингол 1998; 27:332.

108. Найт Г.Л., Харрис Ма, Парбари М. и др. Однократная суточная доза цефтриаксона при эпиглоттите. J Pediatr Child Health 1992;28:220-222.

109. Коэн Л.Ф. Стридор и обструкция верхних дыхательных путей у детей. Pediatr Review 2000; 21:4-5.

110. О’Холларен МТ. Дифференциальный диагноз аллергических заболеваний: Маскарадеры аллергии.