причины тошноты и боли желудка у беременных
{{if type === ‘partner-stocks’}}
{{/if}}
{{/if}} {{each list}}${this} {{if isGorzdrav}}
Удалить
{{/if}}
{{/each}} {{/if}} Поиск по лекарствам, болезням, веществу: ДЕРМАКОСМЕТИКА, SOLGAR, NaturAge, Отривин,Статьи
Что делать, если болит желудок при беременности
У беременных женщин происходят гормональные изменения, из-за которых могут обостряться хронические болезни или появляться новые заболевания.
Система пищеварения тоже перестраивается. Поэтому многие жалуются, что болит желудок при беременности, хотя раньше такого симптома не было. Чтобы не пропустить серьезную патологию и вовремя начать лечение, можно научиться отличать разные болезненные состояния и устранять их причины.
Как понять, что болит именно желудок
Если положить три пальца по средней линии на область чуть ниже мечевидного отростка, который соединяет правую и левую половины ребер, можно обнаружить приблизительное положение желудка. Это полый мышечный орган, который обычно располагается почти вертикально. Его железы вырабатывают соляную кислоту и слизь, которая не позволяет переваривать стенки органа и предотвращает повреждение.
Если слизистая оболочка воспаляется, появляется боль. Она может быть острой, режущей, жгучей, ноющей и локализуется в межреберной области, немного ниже и левее мечевидного отростка грудины. Голодные боли во время беременности не редкость, иногда они сопровождаются тошнотой, отрыжкой, появляются ночью во сне.
При некоторых заболеваниях болезненность усиливается после приема пищи.
Но для желудочных патологии не характерна опоясывающая боль, чувство распирания в правом подреберье, горечь во рту, спазмы в нижних отделах живота. Это признаки заболеваний поджелудочной железы, печени или кишечника.
Причины болей в желудке у беременных
После наступления беременности в яичниках усиленно синтезируется прогестерон, а с 12 недели его вырабатывает плацента. Одна из функций этого гормона – снижение тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов, чтобы матка не сокращалась и не отторгала эмбрион. Но одновременно под влияние прогестерона попадает и мускулатура пищеварительного тракта. Поэтому у беременных замедляется перистальтика, расслабляется мышечный сфинктер, расположенный между желудком и пищеводом.
С увеличением срока гестации матка растет и смещает органы. Поэтому желудок переходит из вертикального положения в горизонтальное. Одновременно увеличивается внутрибрюшное давление, желудочный сок во время переваривания пищи может забрасываться в пищевод и обжигать слизистую оболочку.
Этот процесс более выражен после тридцати недель, но первые признаки могут появиться уже на раннем сроке.
Характер болей при обострении гастрита
Причины сильных болей в животе могут быть связаны с острым гастритом или обострением хронического. К нему приводят различные факторы:
- неполноценное питание – нехватка белка, железа или витаминов;
- раздражающее действие лекарств – антибиотиков, нестероидных противовоспалительных средств;
- инфекции – чаще присутствие бактерии хеликобактер пилори;
- влияние вредных веществ – злоупотребление алкоголем, курение, а также работа на вредном производстве.
Болезнь может обостряться при стрессах, отсутствии режима питания или подагре, хронических патологиях почек.
При обострении гастрита живот начинает болеть после еды, ощущения усиливаются при переедании из-за растяжения стенок желудка. Часто симптомы связаны с употреблением острой, жареной, жирной пищи или газированных напитков.
Беременная чувствует, что у нее болит в правом подреберье, под ложечкой. Ее тошнит, появляется отрыжка кислым, иногда рвота. Затянувшийся гастрит нарушает переваривание пищи, поэтому возникает метеоризм, урчание в животе и нарушение стула.
Если при хроническом воспалении желудка снижена секреция соляной кислоты, то симптомы болезни менее выражены.
Особенности болей при язвенной болезни желудка или эрозии слизистой
У большинства беременных симптомы язвенной болезни исчезают благодаря снижению кислотности и увеличению выработки слизи. Но у 1 из 4000 женщин патология обостряется. Это происходит в осенне-весенний период в 1 или 3 триместре.
Для язвы характерны сильные голодные боли, которые беспокоят между приемами пищи или ночью. Женщину часто тошнит, иногда появляется рвота, которая облегчает состояние. Дополнительные симптомы – изжога, отрыжка кислым, запоры.
Если язву не лечить, развивается анемия, а в тяжелых случаях желудочно-кишечное кровотечение. В последнем случае беременную будет рвать свернувшейся кровью, которая напоминает кофейную гущу, боль в животе станет сильной, упадет артериальное давление, а кожа побледнеет.
Иногда после переедания или физического напряжения возникает перфорация язвы и образуется сквозное отверстие в стенке желудка. При этом в животе болит очень сильно и нестерпимо остро, на коже выступает липкий пот, сухость во рту, усиливается жажда. Рвота при перфорации язвы бывает редко. Затем появляется метеоризм и через два часа состояние улучшается, но это видимость благополучия. Позже у беременной развивается перитонит.
Кровотечение и перфорация язвы опасны для беременной и плода. При появлении первых симптомов нужно вызвать скорую. Иначе высока вероятность смерти от осложнений.
Другие причины болей в желудке
На поздних сроках боли в желудке беспокоят чаще, и они не всегда связаны с гастритом или язвой. Иногда виноваты другие заболевания или особенности образа жизни:
- переедание;
- употребление несвежей пищи;
- раздражающее влияние острых, соленых, кислых или жирных блюд;
- стрессы или нервное перенапряжение;
- большой перерыв между приемами пищи;
- сопутствующие заболевания печение, желчного пузыря или кишечника;
- хронические запоры;
- токсикоз;
- острые инфекции, в том числе пищевая токсикоинфекция.
Иногда за желудочной болью маскируется воспаление двенадцатиперстной кишки, или дуоденит. Патология чаще возникает в 1 триместре или за 4-5 недель до родов. Для дуоденита характерны ночные голодные боли, которые уменьшаются после приема пищи. У беременных снижается аппетит, беспокоит тошнота, рвота, чувство распирания в верхних отделах живота.
Боли в желудке на ранних сроках беременности
По статистике, от 21 до 80% женщин впервые во время беременности сталкиваются с патологией пищеварительного тракта, причем симптомы появляются уже на раннем сроке гестации. Они могут быть связаны с токсикозом. Почему он развивается, точно неизвестно, но его связывают с нарушением гормональной и нервной регуляции обмена веществ в организме. Это приводит к появлению тошноты, рвоты, слюнотечения, постепенному обезвоживанию и ухудшению состояния. В тяжелых случаях у беременной нарушается обмен жиров и углеводов, снижается масса тела.
Если женщину часто тошнит и рвет, слизистая оболочка пищевода раздражается и воспаляется.
Поэтому с первых недель возникает боль в желудке.
Из-за токсикоза у беременной появляется отвращение к определенным видам пищи или запахам, снижается аппетит. Нерегулярное питание может усилить болезненность в желудке, а позже привести к гастриту.
Лечение болей в желудке во время беременности
При выборе метода лечения у беременных нужно соблюдать осторожность. Многие лекарства опасны для плода, поэтому подбирать схему терапии должен врач-терапевт. Он же проведет обследование, чтобы отличить токсикоз раннего срока от обострения гастрита, язвенной болезни или другой патологии.
Беременной назначают диету. Из рациона исключают все острые, раздражающие продукты. Нельзя употреблять кофе, крепкий чай, газированные напитки, шоколад, жирные и жареные блюда, которые расслабляют сфинктер пищевода. Рекомендуют питание маленькими порциями, но не реже 5 раз в сутки.
Для уменьшения боли используют обволакивающие препараты. Они не всасываются в кровоток, поэтому не навредят плоду, но защищают слизистую оболочку желудка и облегчают состояние.
В дополнение к ним врачи рекомендуют пить чай из цветков ромашки или соплодий ольхи, который обладает вяжущим и противовоспалительным свойством.
Беременным с обострением хронического гастрита или язвы дополнительно для облегчения боли назначают спазмолитики на основе дротаверина или папаверина. Также помогают препараты, увеличивающие тонус кишечника, в состав которых входит метоклопрамид.
Как уменьшить желудочную боль или предотвратить ее появление?
Чтобы не заболеть во время беременности или предотвратить появление проблем с пищеварением, нужно придерживаться правильного питания. Для этого блюда варят, тушат, запекают, готовят из овощей, злаков, кисломолочных продуктов и нежирного мяса. Острые приправы, жареные и жирные блюда, другую тяжелую пищу на время беременности нужно исключить.
Чтобы облегчить состояние, нельзя переедать в течение дня, лучше поесть 5 раз, но маленькими порциями. Спать на голодный желудок плохо, но вредит и поздний ужин. Поэтому его можно заменить стаканом несладкого йогурта или кефира.
Врачи не рекомендуют ложиться сразу после еды, так выше риск попадания содержимого желудка в пищевод и появления изжоги. Чтобы этого избежать, нужно посидеть в удобном кресле в течение часа или выйти на прогулку.
Избежать появления желудочной боли, вызванной язвой или гастритом, можно, если до беременности пройти обследование. Для этого нужно обратиться к врачу, сдать анализ на хеликобактера и сделать фиброгастродуоденоскопию. При подтверждении диагноза терапевт назначит лечение, которое предотвратит изжогу и тяжелые осложнения для будущей мамы.
Головная боль при беременности
Головная боль при беременности
При подборе терапии головной боли при беременности всегда необходимо помнить, что лекарство может оказать неблагоприятное действие на плод на любом сроке беременности. Эмбрион наиболее уязвим с 3 по 8 неделю, когда часто возникают пороки развития. Во 2 и 3 триместре беременности лекарственные средства могут оказать токсическое действие на плод.
При назначении препарата необходимо учитывать его проникновение через плацентарный барьер.
Назначать лекарства во время беременности нужно строго по показаниям. Использовать только те средства, которые испытаны многолетней практикой. Доза должна быть минимально эффективной. Лекарственные препараты беременной следует назначать лишь в том случае, если ожидаемая польза превышает возможный риск для плода.
Чаще всего у беременных женщин диагностируются мигрень и головная боль напряжения. Дифференциальный диагноз следует проводить с вторичными головными болями, связанными с опухолью мозга, субарахноидальным кровоизлиянием, инсультом, внутричерепной гипертензией, преэклампсией и другими грозными заболеваниями.
Мигрень и беременность. У большинства женщин, страдающих мигренью, беременность приносит значительное облегчение. При менструальной мигрени, а также в третьем триместре возможна полная ремиссия заболевания. Однако у 10-20% мигрень усиливается или дебютирует в первом триместре.
Для лечения острого приступа мигрени используются противорвотные средства и обезболивающие препараты. Метоклопрамид (церукал) считается средством выбора при рвоте беременных на любом сроке. Нет сведений о вредном воздействии, но рекомендуется применение лишь при необходимости. Парацетамол является средством выбора в качестве анальгетика и жаропонижающего на любом сроке беременности. Для снятия головной боли в 1 и 2 триместрах разрешен ибупрофен.
В разных справочниках есть данные об относительной безопасности низких терапевтических доз следующих препаратов:
- в первом триместре: парацетамол, ибупрофен, метоклопрамид;
- во втором триместре: парацетамол, ибупрофен, аспирин, метоклопрамид;
- в третьем триместре: парацетамол, метоклопрамид.
Головная боль напряжения сдавливающего, сжимающего, стягивающего характера по типу обруча, каски, шлема. Головные боли в висках, в затылке, в лобной области обычно двусторонние, беспокоят в течение всего дня, усиливаются к вечеру.
Боль не усиливается от легкой физической активности, не приводит к прекращению деятельности. Головная боль может сопровождаться снижением аппетита, тошнотой, светобоязнью.
Длительность эпизодов боли от 30 минут до 7 дней. Головные боли напряжения вызываются длительным перенапряжением мышц головы и шеи при работе за компьютером, при вождении автомобиля. Отмечается локальная болезненность отдельных участков головы и шеи.
При лечении головной боли напряжения назначают в первую очередь немедикаментозные методы для коррекции тревожного синдрома и мышечного напряжения. Используются иглорефлексотерапия, постизометрическая релаксация, лечебная гимнастика, массаж, психотерапия, аутогенная тренировка.
Лекарственные средства принимаются однократно или короткими курсами:
- в первом триместре: парацетамол, ибупрофен;
- во втором триместре: парацетамол, ибупрофен, аспирин;
- в третьем триместре: парацетамол.
Миорелаксанты, транквилизаторы и антидепрессанты при беременности противопоказаны.
При лечении головной боли частый прием анальгетиков приводит к снижению их эффективности и к формированию абузусной головной боли.
Доброкачественная внутричерепная гипертензия (ДВГ) у беременных характеризуется повышением внутричерепного давления при отсутствии объемного образования в головном мозге. ДВГ не увеличивает риск спонтанного аборта, но может вызвать у женщины атрофию зрительного нерва с потерей зрения. При ДВГ беспокоят головные боли по утрам с тошнотой и рвотой. На глазном дне появляются признаки отека дисков зрительных нервов.
Для дифференциальной диагностики с опухолью необходимо провести МРТ головного мозга. Лечение: снижение массы тела, люмбальные пункции у беременных практически безопасны.
Для снижения внутричерепного давления во 2 и 3 триместрах беременности назначается диакарб 250-500 мг в сутки. Препарат противопоказан в I триместре, а во II и III триместрах применяется с осторожностью и только в тех случаях, когда потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
Инсульт у беременных. В типичном случае головная боль сопровождается появлением острой очаговой неврологической симптоматики: слабости в руке и ноге, нарушением речи. При субарахноидальном кровоизлиянии появляется сильнейшая головная боль, рвота, потеря сознания, может возникнуть эпилептический припадок с судорогами. Показана экстренная госпитализация.
Прием ибупрофена во время беременности может привести к бесплодию у дочери | Новости
Ключевые слова / keywords: Акушерство, Беременность, Бесплодие, Боль, Ибупрофен, Нестероидные противовоспалительные препараты, Овариальный резерв, Циклооксигеназа, Obstetrics, Pregnancy, Infertility, Pain, Ibuprofen, Non-steroid anti-inflammatory preparations, Ovary reserve, Cyclooxygenase
| Изображение: Hindustan Times |
Нестероидные противовоспалительные препараты – одни из наиболее часто употребляемых лекарственных средств.
Группа французских исследователей во главе с Сабриной Леверье-Пена (Sabrina Leverrier-Penna) провела работу, в которой исследовалось воздействие ибупрофена на организм плода на ранних сроках беременности. Полученные результаты опубликованы в последнем номере журнала Human Reproduction.
В своем экспериментальном исследовании ученые проанализировали 185 образцов ткани яичника плодов здоровых беременных женщин. Материалы были получены после проведения легального аборта с седьмой по двенадцатую неделю беременности. Часть образцов подверглась воздействию ибупрофена, а оставшиеся вошли в состав контрольной группы.
Независимо от срока гестации, воздействие ибупрофена было связано со значительным уменьшением количества овариальных клеток.
Авторы считают, что ибупрофен замедлял не только деление клеток-предшественниц яйцеклеток, но и способствовал гибели уже существующих. Неблагоприятные эффекты препарата не прекращались даже спустя пять дней после его отмены. В конечном счете, снижение числа ооцитов может привести к снижению овариального резерва и бесплодию во взрослом возрасте.
Подобное влияние противовоспалительного препарата, вероятнее всего, вызвано механизмом его действия. Ибупрофен опосредованно уменьшает синтез простагландина Е2 – вещества, активирующего гены, способствующие выживанию ооцитов на ранних стадиях развития. Тем самым ибупрофен смещает баланс в сторону гибели ооцитов, уменьшая их число. Ранее эта же группа ученых выявила неблагоприятное влияние ибупрофена на ткань яичка плода.
Безусловно, главным ограничением исследования является его проведение ex vivo. Впрочем, они все равно заставляют усомниться в безопасности и оправданности применения ибупрофена на ранних сроках беременности.
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
поле обязательно для заполнения
СпециализацияАкушер-гинекологАллергологГастроэнтерологГематологГепатологДермато-венерологКардиологНеврологНейрохирургИнфекционистОнкологОтоларингологОфтальмологПедиатрПсихиатрПульмонологПроктологРевматологРентгенолог и радиологТерапевт и врач общей практикиУрологФтизиатрХирургЭндокринологДругое
поле обязательно для заполнения
Нажимая на кнопку Подписаться, вы даете согласие на обработку персональных данных
- Premium
- Аллергология
- Бронхопульмонология
- Вакцинопрофилактика
- Гастроэнтерология
- Гепатология
- Гинекология
- Дерматовенерология
- Иммунология
- Инфекции
- Кардиология
- ЛОР-патология
- Медтехника
- Неотложная помощь
- Нутрициология
- Онкология
- Педиатрия
- Психоневрология
- Ревматология
- Сезонная аллергия
- Терапия
- Уронефрология
- Фармакология
- Эндокринология
- ИТ в здравоохранении
Купить Подписаться Архив номеров
03
ОктXIV Международная Конференция «Что происходит на фармацевтическом рынке?» 2022 дата окончания: 03 Октября 2022 Место проведения: Москва, Radisson Collection Hotel + online
03
ОктПрактическая Конференция «Стратегии HR в фармацевтической отрасли.
Тенденции работы в современных условиях 2022»
дата окончания: 03 Октября 2022 Место проведения: Москва, Radisson Collection Hotel +online04
ОктXIX Аптечный саммит «Новая аптечная реальность в России и СНГ» 2022 дата окончания: 04 Октября 2022 Место проведения: Москва, Radisson Collection Hotel + online
05
ОктXVIII Научно-практическая конференция «Инфекционные болезни и антимикробные средства» дата окончания: 05 Октября 2022 Место проведения: Москва, Здание Правительства Москвы ул.
Новый Арбат, д. 36 и онлайн06
ОктПервая Всероссийская Конференция «Комплексный подход к здоровью подростков в условиях сельских территорий. Аспекты междисциплинарного взаимодействия» (Ломоносовские чтения) дата окончания: 07 Октября 2022 Место проведения: ДК Горбунки, Ленинградская область, Ломоносовский район, Горбунки, д 5/1, Малый зал, 2 этаж и онлайн на платформе vrachnauchebe.ru
Тенденции работы в современных условиях 2022»
дата окончания: 03 Октября 2022 Место проведения: Москва, Radisson Collection Hotel +online
Новый Арбат, д. 36 и онлайнбезрецептурных препаратов для беременных | ААФП
РОНАЛЬД А.
БЛЭК, доктор медицины, и Д. Эшли ХИЛЛ, доктор медицины.
Беременные женщины обычно используют лекарства, отпускаемые без рецепта. Хотя большинство безрецептурных препаратов имеют отличный профиль безопасности, безопасность некоторых из них не доказана или известно, что они отрицательно влияют на плод. Профиль безопасности некоторых лекарств может меняться в зависимости от гестационного возраста плода. Поскольку, по оценкам, 10 или более процентов врожденных дефектов возникают в результате воздействия лекарств на мать, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США присвоило каждому лекарству категорию риска. Многие лекарства не были оценены в контролируемых испытаниях и, вероятно, не будут оцениваться по этическим соображениям. Из широко используемых безрецептурных лекарств ацетаминофен, хлорфенирамин, препараты каолина и пектина, а также большинство антацидов имеют хорошие показатели безопасности.
Другие препараты, такие как гистамин H 2 -блокаторы рецепторов, псевдоэфедрин и атропин/дифеноксилат следует использовать с осторожностью. Если желательно использование продуктов для прекращения курения, препараты с промежуточным высвобождением минимизируют количество никотина, сохраняя при этом эффективность. Для всех безрецептурных препаратов, используемых во время беременности, польза от препарата должна перевешивать риск для плода.
Общая озабоченность по поводу ухода за беременными женщинами связана с использованием безрецептурных (OTC) лекарств. Безрецептурные препараты составляют около 60 процентов лекарств, используемых в Соединенных Штатах, и более 80 процентов беременных женщин принимают безрецептурные или отпускаемые по рецепту лекарства во время беременности. 1,2 Из новых безрецептурных препаратов, поступивших на рынок в период с 1975 по 1994 год, 30 процентов ранее были лекарствами, отпускаемыми по рецепту.
Подсчитано, что до 60 процентов пациентов консультируются со специалистом в области здравоохранения при выборе безрецептурного продукта. 1 Многие врачи осторожны в своих безрецептурных рекомендациях из-за опасений по поводу возможного неблагоприятного воздействия на развивающийся плод. Считается, что по крайней мере 10 процентов врожденных дефектов возникают в результате воздействия наркотиков на мать. 3 Вопрос осложняется тем, что профиль безопасности и эффективности того или иного лекарства часто изменяется в течение нормально протекающей беременности. 2
Подход медицинского сообщества к использованию лекарств во время беременности резко изменился с начала 19 века.70-х, во многом из-за проблем с талидомидом и диэтилстилбестролом. Следовательно, требуется обширное тестирование, прежде чем лекарство может быть помечено для использования во время беременности.
С 1975 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) присваивает факторы риска беременности всем лекарствам, используемым в США (Таблица 1) .
4 К сожалению, многие лекарственные препараты не были должным образом исследованы во время беременности и по этическим соображениям, вероятно, не будут исследованы в будущем.
Обезболивающие препараты
Наиболее часто применяемыми безрецептурными обезболивающими препаратами являются аспирин, ацетаминофен (Тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), включая ибупрофен (Адвил, Мотрин), кетопрофен (Орудис) и напроксен (Алив). Безопасность этих препаратов во время беременности изложена в Таблице 2 . 5,6
Ацетаминофен широко используется во время беременности. Хотя нет известной связи с тератогенностью, имеется мало клинических данных, подтверждающих отсутствие связи. 5 Широкое использование ацетаминофена во время беременности в сочетании с небольшим количеством задокументированных побочных эффектов послужило обоснованию выбора этого препарата в качестве предпочтительного обезболивающего средства во время беременности.
| Категория А | Контролируемые исследования у женщин не выявили риска для плода в первом триместре (и нет данных о риске в более поздних триместрах), а возможность повреждения плода представляется маловероятной. |
| Категория B | Либо исследования репродукции животных не продемонстрировали риска для плода, но нет контролируемых исследований на беременных женщинах, либо исследования репродукции животных показали неблагоприятный эффект (кроме снижения фертильности), который не был подтвержден в контролируемые исследования у женщин в первом триместре (и нет доказательств риска в более поздних триместрах). |
| Категория C | Либо исследования на животных выявили неблагоприятное воздействие на плод (тератогенное, эмбриоцидное или другое) и отсутствуют контролируемые исследования на женщинах, либо исследования на женщинах и животных отсутствуют. Лекарства следует назначать только в том случае, если потенциальная польза оправдывает потенциальный риск для плода. |
| Категория D | Имеются положительные данные о риске для плода человека, но польза от применения у беременных женщин может быть приемлемой, несмотря на риск (например, если препарат необходим в опасной для жизни ситуации или при серьезном заболевании в которых более безопасные препараты не могут быть использованы или неэффективны). |
| Категория X | Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода или существуют данные о риске для плода, основанные на опыте человека, и риск применения препарата беременными женщинами явно перевешивает любую возможную пользу. Препарат противопоказан женщинам, которые беременны или могут забеременеть. |
| Название препарата | Классификация риска беременности FDA по триместрам (1-й/2-й/3-й) | Класс препарата | Через плаценту? | Use in pregnancy |
|---|---|---|---|---|
| Acetaminophen (Tylenol) | B/B/B | Non-narcotic analgesic/antipyretic | Yes | Pain reliever of choice |
| Аспирин | D/D/D | Салицилат анальгетик/антиипиретик | Да | Не рекомендуется, за исключением специфических показаний* |
| IBUPREPRE обезболивающее | Да | Использовать с осторожностью; избегать в третьем триместре† | ||
| Кетопрофен (Орудис) | B/B/D | НПВП анальгетик | Да | Использовать с осторожностью; избегать в третьем триместре† |
| Напроксен (алив) | B/B/D | НПВП анальгетик | Да | Использовать с осторожностью; избегать в третьем триместре† |
| Название препарата | Классификация риска беременности FDA | Класс препарата | Пересекает плаценту? | Применение при беременности | |||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Chlorpheniramine (Chlor-Trimeton) | B | Antihistamine | Not known | Antihistamine of choice | |||
| Pseudoephedrine hydrochloride (Novafed) | B | Sympathomimetic decongestant | Not known | Oral decongestant of choice 10 , возможная связь с гастрошизисом 9 | |||
| Гвайфенезин (Humibid L. A.) | C | Отхаркивающее | Неизвестно | может быть небезопасным в первом триместре* | |||
| Декстрометорфан Гидробромид (Бенилиновый DM) | C | Неданготическая противотуина | . Benadryl) | B | Антигистаминное/противорвотное средство | Да | Возможные окситоциноподобные эффекты при высоких дозах |
| Клемастина фумарат (Тавист) | B | Антигистаминный препарат | Неизвестно | Неизвестный профиль безопасности |
Салицилаты были связаны с повышенной перинатальной смертностью, неонатальными кровотечениями, снижением массы тела при рождении, удлинением беременности и родов и возможными врожденными дефектами.
5 Однако одно исследование 7 показало, что низкие дозы аспирина не связаны с повышенным риском отслойки плаценты или повышенной перинатальной смертностью. Беременные женщины должны использовать салицилаты только под руководством медицинского работника.
Индометацин (Indocin) является наиболее изученным НПВП, который обычно используется во время беременности. Врачи могут использовать индометацин во время беременности для лечения боли, вызванной дегенеративными лейомиомами, или в качестве токолитического средства. К сожалению, применение индометацина во время беременности может привести к маловодию, преждевременному закрытию артериального протока плода с последующей стойкой легочной гипертензией новорожденного, нефротоксичности плода и перивентрикулярному кровоизлиянию. 6
Другие НПВП, такие как ибупрофен, реже изучались во время беременности. Однако анализ 8 у 50 беременных с передозировкой ибупрофена не было выявлено признаков аномалий развития плода.
Из-за возможности неблагоприятного воздействия НПВП на плод мы считаем, что эти препараты следует использовать с осторожностью во время беременности.
Противоотечные, отхаркивающие и антигистаминные средства
Женщины обычно принимают лекарства от простуды во время беременности. Эти препараты, как и большинство других безрецептурных препаратов, недостаточно изучены при беременности (таблица 3) . 9,10 В результате некоторые врачи не склонны рекомендовать какое-либо лечение простуды. Наиболее часто используемые лекарства от простуды включают противоотечные и отхаркивающие средства, такие как псевдоэфедрин (Новафед), гвайфенезин (Гумибид Л.А.) и декстрометорфан (Бенилин ДМ), а также антигистаминные препараты дифенгидрамин (Бенадрил), хлорфенирамин (Хлор-Триметон) и клемастина фумарат (Тавист). ).
Применение сосудосуживающих средств, таких как псевдоэфедрин, может активировать альфа-адренорецепторы, повышая кровяное давление или вызывая сужение сосудов в маточных артериях и потенциально отрицательно влияя на кровоток к плоду.
Этот процесс может объяснить связь между использованием псевдоэфедрина в первом триместре и развитием гастрошизиса. 9 Эта теория спорна; данные свидетельствуют о том, что этот эффект незначителен при обычных дозировках. 11
Дифенгидрамин широко используется при беременности в качестве седативного, антигистаминного и противорвотного средства, хотя мало данных, подтверждающих его безопасность во время беременности. Было показано, что препарат оказывает окситоциноподобное действие, особенно в высоких дозах. 12 Кроме того, нежелательные лекарственные взаимодействия, которые не возникают у небеременных пациентов, могут возникать у беременных. Например, одно исследование 13 показал значительное увеличение заболеваемости плода при приеме дифенгидрамина в комбинации с темазепамом (Ресторил).
В 2000 г. Американский колледж акушеров и гинекологов и Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии выпустили заявление с изложением позиции 10 в отношении использования лекарств от астмы и аллергии, включая антигистаминные препараты и пероральные деконгестанты.
Хлорфенирамин и трипеленнамин (PBZ) были рекомендованы в качестве антигистаминных препаратов выбора. Псевдоэфедрин был рекомендован в качестве перорального деконгестанта выбора на основании исследований на животных и большого предполагаемого опыта применения этого препарата у людей во время беременности. Однако, поскольку псевдоэфедрин может быть связан с гастрошизисом, и поскольку доступны другие варианты, может быть разумным избегать использования этого лекарства в течение первого триместра, если только польза не перевешивает риск.
Декстрометорфан был связан с врожденными дефектами у куриных эмбрионов. Совместный перинатальный проект 14 наблюдал за 50 282 беременными женщинами, 300 из которых подвергались воздействию декстрометорфана в первом триместре. Врожденные дефекты не превышали исходный уровень. В другом исследовании 15 59 женщин, принимавших декстрометорфан в первом триместре, был зарегистрирован один порок развития. Таким образом, имеется достаточно доказательств, указывающих на отсутствие побочных эффектов применения декстрометорфана во время беременности.
При применении гвайфенезина в первом триместре беременности при наличии лихорадки повышен риск развития дефектов нервной трубки. 16 Неясно, является ли этот повышенный риск следствием приема лекарств, болезни или того и другого.
Поиск в базе данных MEDLINE с использованием ключевых слов «клемастин», «клемастин и беременность» и «клемастин и тератоген» не обнаружил исследований, посвященных безопасности или потенциальной тератогенности клемастина фумарата при беременности.
Противодиарейные средства
Наиболее часто используемые противодиарейные препараты включают препараты каолина и пектина (такие как каопектат), субсалицилат висмута (пептобисмол), лоперамид (имодиум), 4 и атропин/дифеноксилат (ломотил). Безопасность различных агентов описана в таблице 4 . 4 Каолиновые и пектиновые препараты не всасываются. Выявлена возможная связь между приемом глин, содержащих каолин, и развитием железодефицитной анемии.
17 Использование субсалицилата висмута может привести к абсорбции салицилата, и его следует избегать во время беременности. Тератогенный эффект лоперамида у животных не обнаружен. Тем не менее, по крайней мере, одно исследование 4 , включающее воздействие на людей в первом триместре беременности, показало возможное увеличение частоты пороков сердца у плода. Было обнаружено, что атропин/дифеноксилат оказывает тератогенное действие на животных; однако недостаточно доказательств тератогенного действия при беременности у человека. 18
| Название препарата | Классификация риска беременности FDA по триместрам (1-й/2-й/3-й) | Класс препарата | Через плаценту? | Использование при беременности | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Каолин и пектин (Kaopectate) | B/B/B | AntidiarREATE | NO | AntiDiarBeal | .C/C/D | AntidiarRheal | Да | Не рекомендуется (салицилатный абсорбция) |
| Loperamid | ||||||||
| Атропин/дифеноксилат (ломотил) | К/К/К | Противодиарейный | Неизвестно | Не рекомендуется (неблагоприятные исследования на животных) |
Бисмол)Антацидные препараты
Некоторые антациды доступны в безрецептурных формах, включая препараты, содержащие альгиновую кислоту, алюминий, магний и кальций. Все эти препараты обычно считаются безопасными при беременности (Таблица 5) . Имеются спорадические сообщения о неправильном развитии плода и травмах, связанных с длительным применением высоких доз антацидов, содержащих алюминий, во время беременности. 19 Недостаточно данных, чтобы определить, являются ли эти ассоциации значимыми.
Соединения магния содержат сульфат магния, известный токолитический агент. Несмотря на минимальное всасывание магния, происходящее при приеме антацидов внутрь, некоторые клиницисты отдают предпочтение использованию кальцийсодержащих препаратов. Симетикон (Mylanta Gas) не всасывается.
Блокаторы рецепторов гистамина H 2 эффективны при лечении симптомов изжоги и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни во время беременности, 20 , но эти препараты легко проникают через плаценту. 21 Их использование рекомендуется беременным женщинам, симптомы которых не удается адекватно контролировать с помощью изменения образа жизни и антацидов. 22 Наиболее изученными блокаторами H 2 являются циметидин (тагамет) и ранитидин (зантак). Исследования этих агентов, как правило, показали значительное улучшение симптомов без каких-либо значительных побочных эффектов. Исследования на животных также не показали повышенного риска для плода при использовании этих препаратов во время беременности, заметным исключением является низатидин (Аксид).
22 Низатидин был связан с повышенным риском гибели плода, самопроизвольного аборта и снижения веса плода у кроликов. 22 В этих исследованиях использовались обычные рецептурные дозы. Безрецептурные дозы составляют половину рецептурной силы. Хотя исследования показали, что, вероятно, нет повышенного риска внутриутробной заболеваемости или смертности, несколько исследований оценивали использование блокаторов H 2 в первом триместре. Поэтому большинство исследователей рекомендуют избегать этих препаратов в первом триместре. 22,23
| Название препарата | Классификация риска беременности FDA | Класс препарата | Пересекает плаценту? | Use in pregnancy | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Aluminum hydroxide/magnesium hydroxide (Maalox)* | B | Antacid | Not known | Generally regarded as safe | ||||||
| Calcium carbonate (Tums) | C | Antacid | Неизвестно | Обычно считается безопасным | ||||||
| Simethicone (Mylanta Gas) | C | Antiflatulent | NOT | 44444444444444444444. ENSHID | SE | 444444444444444444444.ESTER | 444444444444444444.ESTIFLATULINTULIN B | Антигистаминные препараты | Да | Предпочтительны после антацидов; обычно считаются безопасными |
| Ранитидин (зантак) | B | Антигистаминный препарат | Да | Предпочтительнее после антацидов; generally regarded as safe | ||||||
| Nizatidine (Axid) | C | Antihistamine | Yes | Not recommended (adverse animal studies) | ||||||
| Famotidine (Pepcid) | B | Antihistamine | Yes | Probably безопасно, нужны данные |
Противогрибковые препараты
Наиболее распространенные противогрибковые препараты, отпускаемые без рецепта, включают имидазольные препараты клотримазол (Мицелекс), бутоконазол (Фемстат), миконазол (Монистат) и тиоконазол (Вагистат-1).
Таблица 6 23,24 описывает безопасность различных безрецептурных противогрибковых препаратов при беременности. В одном из крупнейших исследований 24 на сегодняшний день изучалась тератогенность клотримазола. Популяционное исследование случай-контроль, включавшее 18 515 случаев беременности и 32 804 контрольных беременностей, не выявило связи между пороками развития плода и применением клотримазола.
Несколько небольших исследований показали, что бутоконазол и миконазол, вероятно, безопасны во время второго и третьего триместров. Данных о безопасности тиоконазола при беременности недостаточно. 25
Многие клиницисты используют пероральный флуконазол (Дифлюкан) для лечения вульвовагинального кандидоза. Исследование 26 с участием 226 женщин, принимавших флуконазол в течение первого триместра беременности, показало, что пациентки, принимавшие флуконазол, не чаще, чем пациентки из контрольной группы, не подвергавшиеся воздействию, подвергались выкидышу, мертворождению или врожденным аномалиям.
Кетоконазол (низорал), флуцитозин (анкобон) и гризеофульвин (гризактин) могут оказывать тератогенное или эмбриотоксическое действие на животных. 25
Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют использовать во время беременности только местные вагинальные противогрибковые средства (включая бутоконазол, клотримазол, миконазол и рецептурные препараты терконазол [теразол] и нистатин [микостатин]). 27 Поскольку препараты имидазола, вероятно, безопасны при использовании во время беременности и могут быть более эффективными, чем нистатин, 28 их следует рассматривать в качестве терапии первой линии у беременных.
Средства от курения
Заместительная терапия никотином представляет интересную клиническую дилемму. Исследователи полагают, что никотин и побочный продукт его метаболизма, котинин, вредны для развивающегося плода, поскольку известно, что курение вызывает вредные последствия для плода, включая задержку внутриутробного развития, преждевременные роды, повышенную вязкость крови у новорожденных, самопроизвольный аборт, нейротоксичность плода и дефекты легких.
и повышенный риск синдрома внезапной детской смерти. 29 По этим причинам FDA классифицирует никотин как препарат категории D для беременных. Считается, что основным механизмом этих вредных эффектов является маточно-плацентарная недостаточность. Снижение перфузии оксигенированной крови через плаценту на разных стадиях развития может обусловливать различные проявления аномалий развития и травм плода.
| Название препарата | Классификация риска беременности FDA | Класс препарата | Пересекает плаценту? | Use in pregnancy |
|---|---|---|---|---|
| Butoconazole (Femstat) | C | Imidazole antifungal | Not known | Probably safe |
| Clotrimazole (Lotrimin) | C | Imidazole antifungal | Not known | Safe in second and third trimesters (human trials), 24 first trimester probably safe 23 |
| Miconazole (Monistat) | C | Imidazole antifungal | Not known | Вероятно безопасный |
| Тиоконазол (Вагистат-1) | C | Противогрибковый имидазол | Неизвестно | Нет данных |
Безопасность продуктов, заменяющих никотин, при беременности изучена недостаточно. Однако курение, вероятно, более вредно, чем никотинзаместительная терапия, особенно потому, что сигаретный дым содержит более 3000 различных химических веществ, которые потенциально могут нанести вред человеку, а одним из основных компонентов сигаретного дыма является окись углерода, известный токсин плода. Следовательно, целесообразно рассмотреть возможность использования никотинзамещающих продуктов у пациентов, которые не могут поддерживать воздержание от курения без фармакологического вмешательства.
30 
Опиоиды являются наиболее часто злоупотребляемыми лекарствами, отпускаемыми по рецепту.
Никогда не бросайте курить внезапно, особенно если вы беременны, так как это также может вызвать проблемы для вашего ребенка, включая смерть.
Длительное использование этих препаратов может вызвать апноэ во сне, при котором ваше тело перестает дышать на короткие промежутки времени во время сна. Опиоидные обезболивающие также могут вызывать:
Было показано, что использование этих обезболивающих на ранних сроках беременности увеличивает ваши шансы на то, что у вашего ребенка будет расщелина позвоночника, серьезный врожденный дефект позвоночника и другие врожденные дефекты, включая пороки сердца, гидроцефалию (жидкость в мозгу), глаукому (проблемы со зрением). , расщелина губы и неба, говорят эксперты CDC.
Чем дольше вы принимаете опиоиды, тем выше риск развития НАС у ребенка. Почти все младенцы, подвергавшиеся воздействию опиоидов более нескольких недель, рождаются с некоторыми симптомами НАС. Это подвергает вашего ребенка риску возникновения проблем с дыханием, и, скорее всего, вашему ребенку потребуется медицинская помощь высокого уровня в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).
Для опиоидов длительного действия, таких как метадон, симптомы отмены обычно начинаются в течение 24 часов после последнего употребления и могут длиться несколько недель. ACOG предупреждает, что даже после прекращения курения навязчивые мысли и тяга к наркотикам могут сохраняться в течение многих лет, подвергая вас риску снова начать принимать обезболивающие.
Всегда принимайте лекарства точно так, как указано на этикетке. Если вам нужно принимать опиоидные препараты во время беременности, поговорите со своим врачом, чтобы сделать лучший выбор и принять решение для вас и вашего ребенка.
Младенцы с неонатальным абстинентным синдромом могут с трудом координировать сосание и глотание, что расстраивает вашего ребенка во время кормления и делает его раздражительным. Не удивляйтесь, если ребенок безудержно плачет. Симптомы отмены могут начаться в любое время в первые 2 недели жизни, но обычно начинаются в течение 72 часов после рождения. Симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней или недель.
Вы будете знать, что ваш ребенок чувствует себя хорошо, когда он или она может сосать грудь, спать в течение более длительных периодов времени, как дети, у которых нет NAS, и регулярно набирает вес.
, Кокрановская база данных систематических обзоров, выпуск 2. Дополнительная информация здесь.
Информация о терапии, услуге, продукте или лечении никоим образом не одобряет и не поддерживает такую терапию, услугу, продукт или лечение и не предназначена для замены рекомендаций вашего врача или другого зарегистрированного медицинского работника. Информация и материалы, содержащиеся на этом веб-сайте, не предназначены для использования в качестве исчерпывающего руководства по всем аспектам терапии, продукта или лечения, описанным на веб-сайте. Всем пользователям настоятельно рекомендуется всегда обращаться за советом к зарегистрированному специалисту в области здравоохранения для диагностики и ответов на свои медицинские вопросы, а также для выяснения того, подходит ли конкретная терапия, услуга, продукт или лечение, описанные на веб-сайте, в их обстоятельствах. Штат Виктория и Министерство здравоохранения не несут никакой ответственности за использование любым пользователем материалов, содержащихся на этом веб-сайте.
Применение большинства лекарственных средств у беременных женщин не изучалось. Это потому, что исследователи беспокоятся о том, как лекарства могут повлиять на ребенка. Но некоторые лекарства так долго принимались столькими женщинами, что врачи имеют хорошее представление о том, насколько они безопасны.
Сюда входят лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и добавки.
Эти лекарства используются для лечения высокого кровяного давления и некоторых сердечных заболеваний.
Прием его до и во время ранней беременности снижает риск того, что у вашего ребенка будет дефект нервной трубки или другие врожденные дефекты.
Вы можете получить слишком много других веществ, содержащихся в поливитаминах.
Доктор Фолч-Хайек, акушер-гинеколог Центра семейного здоровья в Сан-Диего, делится некоторыми мыслями в этой статье.
Врачи рекомендуют Тайленол как самое безопасное обезболивающее, которое можно принимать во время беременности, даже в первом триместре. Вы можете принимать четыре таблетки по 500 мг в день один раз в четыре часа. Максимально допустимая дозировка составляет 4000 миллиграммов. Нет убедительных доказательств риска для здоровья вашего потомства при длительном приеме Тайленола во время беременности. Однако, насколько это возможно, регулируйте потребление в соответствии с советом вашего врача.
Хорошо, что некоторые марки антацидов не наносят вреда ни вам, ни вашему ребенку. С другими необходимы дополнительные меры предосторожности. Большинство врачей рекомендуют:
Итак, когда вы узнаете список безопасных лекарств, также важно знать, каких лекарств следует избегать во время беременности.
Иногда вы хотите избавиться от угревой сыпи или продолжить прием лекарств от существующего кожного заболевания, но даже местные средства могут быть вредными из-за содержащихся в них химических веществ. Держитесь подальше от следующих лекарств, независимо от того, беременны вы уже или планируете:
К ним относятся высокое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания, диабет, аутоиммунные заболевания, астма, эпилепсия, ВИЧ и психические расстройства. Во время беременности риск бесплодия, врожденных дефектов и преждевременных родов увеличивается при хронических заболеваниях.
Планирование беременности сведет риск осложнений к минимуму.
Налоксон — это лекарство, назначаемое в малых дозах, которое может обратить вспять угнетение дыхания, которое опиаты могут вызвать у ребенка. Обычно его вводят внутривенно, и его эффекты проявляются в течение нескольких минут и могут длиться до 2 часов.
Было обнаружено, что при введении демерола в течение 2-4 часов после родов у некоторых детей возникают проблемы с дыханием.
Стадол может вызвать угнетение дыхания у ребенка.
