Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Облегчение боли при беременности и ГВ

Узнайте о применении препаратов Вольтарен во время беременности и грудного вскармливания.

Облегчение боли во время беременности

Беременность и грудное вскармливание являются противопоказаниями для многих лекарств. Если вы беременны или кормите грудью, перед началом приема любых лекарств посоветуйтесь с врачом.

Можно ли применять Вольтарен во время беременности?

Применение препаратов Вольтарен Эмульгель и Вольтарен Форте, которые содержат нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) диклофенака диэтиламин, не изучалось в исследованиях с участием беременных женщин. Поэтому их не следует применять во время беременности. Исключение составляют случаи, когда эти лекарства назначает врач. Как и другие нестероидные противовоспалительные средства, Вольтарен Эмульгель и Вольтарен Форте противопоказаны во время ІІІ триместра беременности в связи с возможностью развития слабости родовой деятельности, нарушение деятельности почек плода с последующим маловодием и/или сердечно-легочной токсичности. артериального протока и легочной гипертензией. Применение препарата в течение первых двух триместров беременности допускается только если ожидаемая польза превосходит потенциальный риск для плода. При этом женщинам, которые планируют беременность и в течение первых двух триместров беременности, рекомендуется уменьшить дозировку до минимально возможного уровня и сократить сроки лечения.

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Исследования показывают, что достаточная физическая активность во время беременности помогает избежать проблем в последнем триместре беременности и во время родов.*

*Физическая активность во время беременности — Рекомендации по беременности и уходу за ребенком — Рекомендации Национальной службы здравоохранения Великобритании 2016. [ONLINE] Доступно по ссылке: http://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/pages/pregnancy-exercise.aspx [проверено 20.04.2016].

ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Исследования показывают, что достаточная физическая активность во время беременности помогает избежать проблем в последнем триместре беременности и во время родов. *

*Упражнения во время беременности – Руководство для беременных и уходу за ребенком – Выбор лечения, NHS. 2016 г. [ОНЛАЙН] Доступно по ссылке: http://www.nhs.uk/conditions/pregnancy-and-baby/pages/pregnancy-exercise.aspx. [Допущено 20 апреля 2016 г.].

Можно ли применять Вольтарен во время грудного вскармливания?

Неизвестно выделяется ли диклофенак при внешнем использовании в грудное молоко, поэтому применение Вольтарен Эмульгеля не рекомендуется в период кормления грудью. Но, при наличии веских оснований для применения препарата в период кормления грудью, препарат не следует наносить на молочные железы или большие участки и не следует применять длительное время. 

*Глобальный индекс боли 2014: исследование при поддержке компании GSK, полный отчет, с. 102

Как правильно принимать нестероидные противовоспалительные препараты чтобы избежать побочных

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

Причины развития побочных эффектов, связанных с приемом НПВП хорошо известны Первое место занимает бесконтрольное использование таких лекарств, на втором — несоблюдение максимальных доз и сроков, на третьем — неправильный прием препаратов. Действительно, нестероидные противовоспалительные препараты продаются без рецепта и считаются относительно безопасными, поэтому больные часто принимают их бесконтрольно, часто не зная о побочных эффектах.

Самый дешевый и эффективный способ уменьшить вред, причиняемый лекарствами, — внимательно читать инструкцию и принимать их только по назначению доктора. Врач подберет лекарство с учетом тяжести патологии и общего здоровья больного, назначит правильную дозу и комбинацию терапевтических методов.

Но наши пациенты часто недопонимают всей серьезности последствий приема нестероидных ПВ лекарств, поэтому не ищут легких путей и занимаются самолечением. Результатом становится новое заболевание почек, печени или сердца.

Содержание

• Неблагоприятные комбинации НПВП — почему лекарства должен подбирать врач
• Общие правила приема нестероидных противовоспалительных препаратов
• Противопоказания для приема нестероидных ПВ лекарств
• Чем можно заменить НПВС при боли и воспалении?
• Ответы на часто задаваемые вопросы пациентов
• Продолжение статьи
• Источники

Неблагоприятные комбинации НПВП — почему лекарства должен подбирать врач

При лечении нестероидными противовоспалительными лекарствами часто возникают осложнения, вызванные взаимодействием НПВС с другими препаратами. Поэтому перед одновременным приемом лекарств врач должен оценить риски их взаимодействия.

НПВП негативно взаимодействуют с множеством препаратов, включая лекарства из своей группы:

• НПВС с ингибиторами АПФ, антагонистами рецепторов АТ1, бета-адреноблокаторами и петлевыми диуретиками. Из-за механизма действия, связанного с ингибированием синтеза простагландинов, НПВС неблагоприятно взаимодействуют с препаратами, применяемыми в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, в частности с карведилолом и небивололом, и петлевыми диуретиками, ограничивая эффективность сердечно-сосудистых препаратов и диуретиков.
• Ибупрофен с ацетилсалициловой кислотой. Ибупрофен ослабляет кардиопротекторное действие аспирина. Поэтому пациенты, принимающие АСК профилактически в малых дозах (75-150 мг), могут при соответствующих показаниях принимать ибупрофен максимум в одной суточной дозе, не ранее, чем через 2 часа после приема аспирина.
• Ацетилсалициловая кислота и другие НПВП со спиртом. Алкоголь усиливает повреждающее действие АСК на слизистую желудка. Повышается риск кровотечения. Последствиями могут быть: боли в животе, смолистый стул, рвота, наличие крови в стуле, тошнота, чувство тяжести.
• НПВС с сульфонилмочевиной, антикоагулянтами из группы антагонистов витамина К, противоэпилептическими препаратами. Большинство нестероидных ПВ средств сильно связаны (более 90%) с белками крови. Также характеризуются высоким сродством к альбумину и перечисленные препараты. Поэтому клиническим эффектом взаимодействия будет увеличение свободной фракции препаратов, вытесненных НПВП из комбинаций с альбумином и активное развитие побочных эффектов.
• НПВС с метотрексатом. НПВС способны вызывать повышение содержания лития и метотрексата в крови, поэтому при их приеме необходимо контролировать концентрацию этих веществ. При сочетании НПВС с метотрексатом не исключено токсическое действие метотрексата на костный мозг.
• НПВП с антиагрегантными препаратами. Комбинация увеличивает риск кровотечений.
• НПВП со спиронолактоном (Верошпирон). Может привести к гиперкалиемии (высокая концентрация ионов калия в сыворотке крови).
• НПВП с антагонистами Н2-рецепторов. Например, Ранигаст, Фамогаст, Ульфамид при приеме с НПВС не защищают пищеварительный тракт от повреждения, а маскируют симптомы.
• Баклофен с ибупрофеном. Ибупрофен нельзя сочетать с баклофеном, ибупрофен задерживает выведение баклофена, особенно у пациентов с нарушением функции почек, что приводит к отравлению. Можно сочетать с баклофеном препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием, содержащие декскетопрофен. Если речь идет о жаропонижающем действии, можно использовать парацетамол. Баклофен полностью выводится из организма только через 72 часа, поэтому одновременный прием ибупрофена исключен.

Ибупрофен и парацетамол можно использовать вместе, в том числе при простудных заболеваниях. Однако нельзя превышать максимальные суточные дозы, т.е. 4 г для парацетамола и 1,2 г для ибупрофена.

Как видите, нестероидные ПВ лекарства несут в себе большие риски взаимодействия и побочных эффектов. Поэтому прежде чем принимать очередную обезболивающую таблетку, следует хорошенько подумать, стоит ли это делать?

Общие правила приема нестероидных противовоспалительных препаратов

Чтобы лечение НПВП было максимально безопасным, следует правильно подобрать препарат. Нужно учитывать принимаемые лекарства и сопутствующие хронические заболевания, так как НПВП взаимодействуют с антикоагулянтами и пероральными противодиабетическими препаратами, усиливающими их действие, что может быть причиной побочных эффектов.

Важно понимать, что комбинированный прием двух НПВС является ошибкой, поскольку повышение терапевтической эффективности маловероятно, а риск развития побочных эффектов непременно возрастет. Поэтому в случае недостаточного обезболивающего эффекта НПВС могут быть дополнены, например, парацетамолом.

Следует помнить, что обезболивающий эффект будет заметен не ранее, чем через 30 минут, а максимальный противовоспалительный эффект — через несколько дней.

Прием НПВС следует начинать с наименьших эффективных терапевтических доз. Дозу можно увеличить, если ее недостаточно, но принимать можно не более суточной максимальной дозы. Если таблетки не помогают, следует обратиться к врачу. Некоторые НПВП можно использовать только несколько дней, например, нимесулид. Максимум 7 дней можно принимать эторикоксиб и мелоксикам.

Противопоказания для приема нестероидных ПВ лекарств

Абсолютное противопоказание к применению НПВС — аспириновая астма. Его основная особенность — непереносимость ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных препаратов. У таких пациентов после приема таблетки возникают бурные, иногда опасные для жизни, приступы одышки, сопровождающиеся покраснением лица, гиперемией, зудом и слезотечением. При аспириновой астме самый безопасный безрецептурный болеутоляющий препарат — парацетамол, не относящийся к группе нестероидных ПВ средств.

Нестероидных противовоспалительных препаратов также следует избегать больным с желудочно-кишечными кровотечениями, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, трудно стабилизирующим артериальное давление.

Кроме НПВП противопоказаны при сопутствующих заболеваниях почек, болезни Крона, перфорации желудочно-кишечного тракта, органной недостаточности, геморрагическом диатезе.

НПВП могут быть назначены врачом даже пациентам из групп повышенного риска, но при наличии хронических заболеваний врач взвешивает риски и преимущества применения таких лекарств, после чего дает рекомендации. Например, больным с гипертонией придется постоянно контролировать давление, астматики должны носить карманные ингаляторы, а люди, использующие антикоагулянты, будут чаще сдавать анализы на протромбиновый индекс МНО.

Важно помнить, что большинство нестероидных противовоспалительных препаратов противопоказаны беременным женщинам. Единственный безопасный для плода препарат — ибупрофен. Но и его можно применять только во втором триместре беременности. В первом триместре он оказывает тератогенное действие на плод, а в III может стать причиной преждевременного закрытия Боталлова протока, что приведет к врожденным дефектам у плода.

Ибупрофен также безопасен для кормящих матерей и детей с 3-месячного возраста. Новорожденным при лихорадке можно давать парацетамол, который, однако, лишен противовоспалительного действия.

Чем можно заменить НПВС при боли и воспалении?

Для облегчения симптомов ревматической этиологии, используются, например, пероральные стероиды. Такие лекарства назначаются только врачом и не продаются без рецепта.

Иногда при сильных болях используются опиоидные анальгетики. Они продаются только строго по рецепту.

Если боль возникает, в результате травмы, поможет применение холодного компресса. Холод снимает воспаление и противодействует отеку, сопровождающему местные травмы.

Вместо таблеток можно попробовать, например, мази с НПВС, которые в рекомендуемых дозах не вызывают системных побочных эффектов. Кроме того, в аптеках без рецепта можно приобрести охлаждающие и согревающие мази, обладающие обезболивающим эффектом и увеличивающие подвижность суставов.

Благодаря содержанию специфических соединений могут оказывать обезболивающее, противовоспалительное и антиагрегационное действие некоторые растения. Например, кора ивы содержит производные салицилата.

Ответы на часто задаваемые вопросы пациентов

Как правильно принимать НВПС до или после еды?

Большинство препаратов этой группы следует принимать во время или после еды, что снижает раздражающее действие препарата на желудок. Независимо от приема пищи, используются мази, свечи и капли.

Какие таблетки из группы НВПС самые сильные в плане обезболивания?

При болях сильной степени тяжести применяется метамизол. При болях в суставах лучше обезболивают кетопрофен, декскетопрофен, мелоксикам.

Как долго можно принимать противовоспалительные таблетки?

Эти препараты нельзя принимать долго. Без консультации с врачом, их не следует применять более недели. Важно выбирать минимально возможную эффективную дозу.

Может ли болеть желудок из-за нестероидных противовоспалительных лекарств?

Препараты этой группы негативно влияют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, симптомами этого являются боли в животе, расстройство желудка, изжога. В случае необходимости более длительного применения параллельно назначаются ингибиторы протонной помпы, защищающие желудок. Не исключено, что это эффект от применения НПВС натощак, поэтому принимайте лекарство после еды. Если симптомы ухудшаются, следует обратиться за консультацией к специалисту.

Можно ли запивать таблетки кофе, ведь некоторые препараты содержат кофеин?

Некоторые препараты действительно содержат кофеин — он часто комбинируется с парацетамолом и аспирином. Но запивать таблетки нужно только водой, если в инструкции не указано другое.

Эти препараты в период применения могут снизить способность к зачатию у женщин. Этот эффект обычно исчезает после окончания применения НПВС.

Как нестероидные лекарства влияют на результаты анализов?

Анальгетики, относящиеся к НПВС, могут влиять на результаты печеночных проб, уровень глюкозы и фальсифицировать концентрацию гормонов щитовидной железы.

Продолжение статьи

Источники

• Гадомский А. Нестероидные противовоспалительные препараты в домашней аптечке, 2006;
• Woroń J: Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов в терапии боли, 2013;
• Йонас К. Как нестероидные противовоспалительные препараты влияют на риск развития высокого кровяного давления, 2018;
• Маселбас В: Побочные реакции на лекарства: определения, причины, классификация, 2008;
• Гаевский П. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с хроническими болевыми синдромами, 2013;
• Висловска М. Хроническое употребление НПВП – угрозы, возможные осложнения, 2004.
• Gilman, A., Brunton, L., Parker, K., Blumenthal и др. Справочник по фармакологии и терапии, 2010.

FDA рекомендует избегать использования НПВП при беременности в сроке 20 недель или позже, поскольку они могут привести к низкому уровню амниотической жидкости

FDA Drug Safety Podcast

Listen

Добро пожаловать в подкаст FDA по безопасности лекарств для медицинских работников из отдела информации о лекарствах.

15 октября 2020 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) предупредило, что применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) на сроке около 20 недель беременности или позже может вызвать редкие, но серьезные проблемы с почками у будущего ребенка. Это может привести к низкому уровню амниотической жидкости, окружающей ребенка, и возможным осложнениям. НПВП обычно используются для облегчения боли и снижения температуры. К ним относятся такие лекарства, как аспирин, ибупрофен, напроксен, диклофенак и целекоксиб. Примерно после 20 недель беременности почки нерожденных детей производят большую часть амниотической жидкости, поэтому проблемы с почками могут привести к снижению уровня этой жидкости. Амниотическая жидкость обеспечивает защитную подушку и помогает развитию легких, пищеварительной системы и мышц будущего ребенка.

Для отпускаемых по рецепту НПВП мы требуем внесения изменений в информацию о назначении, чтобы описать риск проблем с почками у нерожденных детей, которые приводят к малому количеству амниотической жидкости (малогидрамнион). Мы рекомендуем избегать приема НПВП беременными женщинами на сроке 20 недель, а не на сроке 30 недель, который в настоящее время описан в информации о назначении НПВП. Около 30 недель НПВП могут вызвать проблемы, которые могут привести к проблемам с сердцем у будущего ребенка. Использование НПВП, если это необходимо, между 20 и 30 неделями беременности должно быть ограничено самой низкой эффективной дозой в течение кратчайшего периода времени. Изменения в информации о назначении также указывают на то, что медицинские работники должны рассмотреть вопрос об ультразвуковом мониторинге амниотической жидкости, если лечение НПВП продолжается более 48 часов, и прекратить прием НПВП, если обнаружено маловодие.

Мы также обновим этикетки с информацией о лекарствах безрецептурных НПВП, предназначенных для применения у взрослых. Единственным исключением из приведенных выше рекомендаций является использование низкой дозы НПВП аспирина 81 мг при определенных состояниях, связанных с беременностью, на любом этапе беременности под руководством медицинского работника.

Мы рассмотрели медицинскую литературу и случаи, зарегистрированные в FDA, на предмет данных о низком уровне амниотической жидкости или проблемах с почками у нерожденных детей, связанных с применением НПВП во время беременности. Среди 35 случаев, зарегистрированных в FDA до 2017 года, все были серьезными. Информация об этих случаях была аналогична той, что была найдена в медицинской литературе.

О побочных эффектах НПВП следует сообщать в программу FDA MedWatch на сайте www.fda.gov/medwatch.

Ссылку на полный текст сообщения с подробной информацией для медицинских работников и полную сводку данных можно найти на веб-сайте www.fda.gov/DrugSafetyCommunications. Если у вас есть вопросы о наркотиках, вы можете связаться с нами по адресу [email protected] и подписаться на нас в Твиттере @FDA_Drug_Info.

Соответствующая информация

• Сообщение FDA о безопасности лекарственных средств: FDA рекомендует избегать использования НПВП при беременности в сроке 20 недель или позже, поскольку они могут привести к низкому уровню амниотической жидкости
• Подкаст FDA по безопасности лекарственных средств: FDA рекомендует избегать использования НПВП при беременности в сроке 20 недель или позже, поскольку они могут привести к низкому уровню амниотической жидкости

FDA: избегайте приема НПВП на 20-й неделе беременности и позже

Лекарства могут вызвать проблемы с почками, недостаток амниотической жидкости0039 Предупреждение MedWatch о безопасности для пациентов, потребителей и медицинских работников об использовании НПВП во время беременности.

Для НПВП, отпускаемых по рецепту, агентство требует внесения изменений в информацию о назначении, чтобы описать риск проблем с почками у нерожденных детей, которые приводят к низкому уровню амниотической жидкости.

Для безрецептурных НПВП, предназначенных для использования взрослыми, FDA обновит этикетки «Факты о наркотиках» , добавив дополнительную информацию.

Агентство также выпустило несколько рекомендаций для медицинских работников.

«Мы рекомендуем избегать приема НПВП беременными женщинами на сроке 20 недель или позже, а не на сроке 30 недель, который в настоящее время описан в информации о назначении НПВП», — заявило агентство.

Если медицинский работник считает необходимым использование НПВП между 20 и 30 неделями беременности, FDA заявило, что оно должно быть ограничено самой низкой эффективной дозой в течение кратчайшего периода времени.

Если лечение НПВП продолжается более 48 часов, клиницисты должны рассмотреть возможность ультразвукового мониторинга амниотической жидкости. Если очевиден низкий уровень амниотической жидкости, следует прекратить прием НПВП и обеспечить последующее наблюдение в соответствии с клинической практикой.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов добавило, что рекомендации не распространяются на низкие дозы 81 мг аспирина, назначаемые при определенных состояниях во время беременности.

Семейный врач Перспектива

Зита Маглуар, доктор медицины, партнер и непосредственный бывший генеральный директор групповой практики в Каире, штат Джорджия, которая также занимала должность заведующего отделением акушерства и педиатрии в больнице общего профиля Грейди и в настоящее время председатель группы по интересам членов Академии акушерства

, рассказал AAFP News , что семейные врачи, благодаря своей обширной подготовке и разнообразному контингенту пациентов, находятся в оптимальном положении для информирования пациентов и населения об этих типах предупреждений.

«Вывод домой состоит в том, что мы не должны назначать или рекомендовать безрецептурные НПВП беременным женщинам», — сказал Маглуар.

«Я никогда не рекомендую НПВП в течение любого триместра, потому что пациенты не всегда знают, на каком сроке они находятся, или, точнее, сколько недель беременности», — добавил Маглуар. «Поэтому сообщение пациентам о том, что НПВП можно принимать до 30 недель, или с последним предупреждением FDA о 20 неделях, может просто вызвать смешанные чувства.

— Будь проще, — сказал Маглуар. «Беременность означает отказ от НПВП».

Поскольку многие ПС являются основным источником медицинской помощи для пациентов независимо от их статуса беременности, Маглуар сказал, что важно консультировать пациентов, которые планируют или могут забеременеть, ограничить или избегать использования НПВП. Если у этих пациентов есть хроническое заболевание, требующее обезболивания, Маглуар предложил несколько альтернатив.

«При легкой периодической боли, связанной с обычными самоограничивающимися состояниями, такими как головные боли и мышечно-скелетная боль, я рекомендую ацетаминофен или местные анальгетики, такие как лидокаин, или местные средства, содержащие ментол, метилсалицилат и капсаицин», — сказал Маглуар.