Обезболивание при медикаментозном аборте на сроке до 14 недель беременности
Ключевые сообщения
• Ибупрофен имеет наилучшие доказательства в отношении обезболивания при медикаментозном аборте в первые 14 недель беременности, но оптимальная доза не определена.
• Необходимы дальнейшие исследования, а также надежный, последовательный способ регистрации боли.
Что такое медикаментозный аборт?
Существует два основных вида аборта — хирургический или медикаментозный. Хирургический аборт проводится врачами — специалистами в клинике. При медикаментозном аборте женщина принимает лекарство («абортивные таблетки», состоящие из мифепристона и мизопростола), чтобы прервать беременность. Медикаментозный аборт становится все более распространенным во всем мире, но известно, что он вызывает спазмы и боли в нижней части живота. В первые 14 недель беременности медикаментозный аборт может проводиться в клинике или на дому, поэтому важно, чтобы у женщины были возможности обезболивания.
Что мы хотели выяснить?
Неясно, какой метод лечения этой боли является наилучшим. Нас интересовало, каковы доказательства о лекарствах для облегчения боли, таких как ибупрофен или опиаты, и других немедикаментозных методах, таких как грелки или методы, основанные на осознанности.
Что мы сделали?
Мы провели поиск исследований, в которых сравнивали различные методы обезболивания при медикаментозном аборте в первые 14 недель беременности.
Что мы обнаружили?
Мы нашли пять различных исследований, в каждом из которых рассматривались различные виды лечения. В Израиле было проведено два исследования, в одном из которых ибупрофен сравнивали с плацебо, а в другом — с парацетамолом. Два исследования были проведены в США, в одном из них сравнивали ибупрофен, принимаемый для обезболивания или профилактически, а в другом сравнивали прегабалин с плацебо.
Основные результаты
Мы нашли некоторые доказательства в отношении ибупрофена, применяемого либо стандартно вместе с мизопростолом, либо по мере необходимости при боли.
Лучшая доза ибупрофена неясна, но однократная доза ибупрофена 1600 мг, вероятно, эффективна, а эффективность 800 мг менее определенна. Парацетамол в дозе 2000 мг был менее эффективен в уменьшении интенсивности боли, чем ибупрофен в дозе 1600 мг, однако его применение не приводило к неблагоприятным последствиям и не влияло на успешность проведения аборта.
Однократная доза прегабалина 300 мг может не влиять на интенсивность боли во время медикаментозного аборта, но, как и парацетамол, она не привела к неблагоприятным последствиям. Подвижность или отдых во время процедуры медикаментозного аборта не влияют ни на болевые ощущения, ни на успешность аборта, ни на время, необходимое для прерывания беременности.
Ограничения доказательств
Все исследования были относительно небольшими, и ни в одном из них не сравнивали одно и тоже лечение. Поэтому мы не могли сравнить их результаты.
Насколько актуальны эти доказательства?
Доказательства актуальны по состоянию на 21 августа 2019 года.
Заметки по переводу:
Перевод: Морозова Светлана Юрьевна. Редактирование: Юдина Екатерина Викторовна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия на базе Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования (РМАНПО). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь по адресу: [email protected]
Обезболивание в родах
Что чувствует женщина в родах?
В конце беременности вы можете почувствовать периодические схватки матки. С началом родов схватки становятся более регулярными и сильными, могут быть болезненными.
В начале это сильная периодическая боль, которая, как правило, значительно усиливается с течением родов. Боль бывает неодинаковой по интенсивности. Более 90% рожениц нуждаются в том или ином виде обезболивания.
Какие методы обезболивания доступны в настоящее время?
Существует несколько способов помочь Вам справиться с болью. Неоценимую поддержку оказывает внимательный супруг, партнер. Важно уметь расслабляться, иногда, наоборот, помогает ходьба. Теплые ванны и массаж, особенно растирание спины, способствуют расслаблению мышц и уменьшению боли в определенных точках. Полезной может быть любимая музыка, которая отвлекает и ослабляет напряжение.
Сложно предсказать, какой вид обезболивания окажется для Вас лучшим. Ниже приводятся некоторые сведения о методах обезболивания, которые Вам могут быть предложены.
Методы обезболивания родов
Существует несколько возможностей справляться с болью, особенно в начале родов. Несмотря на неопределенность многих нижеперечисленных способов, некоторые находят их очень пригодными.
Вы можете узнать, какие из них принято использовать в нашей клинике:
- Ароматерапия
- Рефлексотерапия
- Инъекционные средства (наркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства)
- Эпидуральная анальгезия
Эпидуральная анальгезия
Осуществляется через очень тонкую трубочку (катетер), которая вводится между позвонками в поясничном отделе спины. Это наиболее сложный из методов, который выполняется анестезиологом. Он не оказывает почти никакого влияния на ребенка. Иногда вызывает головную боль. Может вызвать снижение кровяного давления. Метод относится к наиболее эффективным методам обезболивания.
Кому может выполняться эпидуральная анальгезия?
Она может быть выполнена большинству женщин, но некоторые осложнения беременности и нарушения свертывания крови могут стать противопоказаниями. В случаях отсутствия противопоказаний она станет полезной Вам и Вашему ребенку.
Как ее делают?
Прежде всего устанавливают капельницу.
Это значит, что Вам в вену начнут вводить раствор. Капельница часто бывает необходимой в родах по нескольким причинам. Затем Вас попросят повернуться на бок или сесть, наклонившись вперед. Спину обработают антисептиком и введут подкожно местный анестетик, это достаточно болезненно. После обезболивания кожи выполнение самой процедуры эпидуральной пункции редко бывает болезненным. Тоненькую трубочку (катетер) установят в спину и подведут к нервам, проводящим болевые импульсы от матки. Здесь требуется осторожность, чтобы не проколоть оболочку резервуара с жидкостью, окружающей спинной мозг или же в последующем может развиться головная боль. Поэтому во время выполнения анестезиологом процедуры необходимо лежать не двигаясь. После того как катетер проведен и установлен, Вам можно двигаться как угодно. После установки эпидурального катетера в него можно вводить обезболивающие препараты по потребности или в режиме непрерывного введения специальным шприцем-дозатором. В это время акушер(ка) будет регулярно измерять Вам артериальное (кровяное) давление.
Он(а) и анестезиолог проверят действенность эпидуральной анальгезии. Обычно для наступления эффекта требуется около двадцати минут, но иногда эффект отсрочен и могут потребоваться некоторые доработки.
Ацетаминофен по-прежнему безопасен при беременности, несмотря на разногласия | Ваша беременность имеет значение
Прием ацетаминофена при сильной головной боли или лихорадке безопасен для большинства беременных. Если симптомы длятся дольше нескольких дней или ухудшаются, поговорите с врачом — вам может потребоваться медицинская помощь.
Но массовый деликтный иск вызвал обеспокоенность по поводу того, может ли воздействие ацетаминофена в утробе матери вызвать неврологические проблемы у детей.
Согласно новостным сообщениям, было возбуждено 66 дел, в которых истцы обвиняют крупных аптечных ритейлеров в том, что они не предупредили их о том, что прием ацетаминофена (например, тайленола) во время беременности может вызвать расстройство аутистического спектра (РАС) и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ). у детей. В иске не упоминаются производители фармацевтических препаратов.
Пациенты часто спрашивают о безопасности приема ацетаминофена и других лекарств во время беременности. Национальные руководства и рекомендации Общества медицины матери и плода и Американского колледжа акушеров-гинекологов не изменились.
Но пациенты обеспокоены по понятным причинам, поэтому мы более внимательно изучили, что вызвало неправильное представление о том, что ацетаминофен небезопасен при беременности, начиная с шатких исследований, которые вызвали первоначальные опасения по поводу лекарства в 2018 году.
Что говорится в оригинальном исследовании
Мета-анализ, опубликованный в Американском журнале эпидемиологии об использовании ацетаминофена во время беременности, объединил информацию из 121 небольшого исследования. После устранения дублирующейся и нерелевантной информации исследователи получили данные всего за семь исследований. Из этого набора данных они предположили потенциальный повышенный риск РАС (20%) и СДВГ (30%) у детей, матери которых сообщили о приеме ацетаминофена во время беременности.
Одно из проанализированных исследований не обнаружило связи между расстройствами и ацетаминофеном. И никто не обнаружил повышенного риска развития СДВГ при использовании ацетаминофена менее недели.
Короче говоря, не было обнаружено причинно-следственной связи между ацетаминофеном и РАС или СДВГ. Хотя данные открывают возможности для дальнейших исследований, они не указывают на ацетаминофен как на доказанную причину любого состояния.
В заключительном абзаце мета-анализа авторы четко заявляют: «…мы считаем, что следует проявлять осторожность, чтобы не преувеличивать значение результатов нашего анализа, поскольку это может вызвать ненужное беспокойство среди беременных женщин».
3 основные проблемы с данными
1. Исследования основывались на воспоминаниях пациентов об информации.
Около 60% участников исследования вспомнили, что принимали ацетаминофен во время беременности, после того как их дети стали достаточно взрослыми, чтобы им поставили диагноз — например, средний возраст детей с СДВГ составлял 3 года.
Когда семья сталкивается с неутешительным диагнозом, они ломают голову над любым возможным воздействием или событием, которое могло привести к исходу. И когда появляется возможность того, что виновником мог быть прием ацетаминофена, люди нередко неправильно помнят или переоценивают его использование, пытаясь объяснить неврологический диагноз.
2. По-видимому, повышенный риск смещен в сторону матерей старше 31 года.
Беременность после 35 лет обычно считается более высоким риском врожденных дефектов. Это может быть связано с тем, что пожилые пациенты чаще имеют ранее существовавшие состояния, вызывающие хронический стресс и воспаление, что может объяснить повышенный риск СДВГ и РАС.
3. Исследований о том, почему участники принимали ацетаминофен, не проводилось.
Длительная высокая температура может быть признаком вирусной или бактериальной инфекции, а инфекция, , а не лечение , может быть фактическим виновником неврологических нарушений или нарушений развития.
В метаанализе рассматривалась продолжительность приема от четырех дней до более чем 28. Если участники принимали ацетаминофен более недели за раз, основным фактором риска могло быть основное состояние, вызывающее потребность в облегчении.
Хотя исследования показали, что случайное употребление вряд ли нанесет вред пациенту или плоду, длительный прием ацетаминофена во время беременности не рекомендуется.
Связанное чтение: Риск ацетаминофена во время беременности: что должны знать пациенты
Хотя причинно-следственной связи между ацетаминофеном и СДВГ или РАС обнаружено не было, исследование открывает важные возможности для дополнительных исследований, а именно, что клинические исследования и метаанализы все еще отсутствуют данные о беременных пациентах в режиме реального времени.
Что это означает для пациентов
Ни данные мета-анализа, ни незавершенный коллективный иск не повлияли на рекомендации по ацетаминофену от Общества медицины матери и плода или Американского колледжа акушеров-гинекологов, в которых говорится:
- Не принимайте его, если он вам не нужен
- Принимайте наименьшую дозу в течение кратчайшего времени
- Поговорите со своим врачом о приеме препарата дольше, чем разовая доза
UT Southwestern следует этим рекомендациям, и мы добавляем, что пациенты следует внимательно читать этикетки на мультисимптомных препаратах, таких как лекарства от простуды и гриппа. Эти составы удобны, но могут содержать лекарства, которые вам не помогут, и могут содержать больше ацетаминофена, чем вы думаете.
Если вы принимаете ацетаминофен в течение нескольких дней, и ваша боль или лихорадка не проходят, или если у вас есть серьезные симптомы, такие как одышка, усталость, головная боль, которая не проходит, или проблемы с дыханием, позвоните своему врачу, прежде чем принимать больше ацетаминофена.
Возможно, у вас более серьезное заболевание.
Чтобы поговорить с акушером-гинекологом о безопасности лекарств, позвоните по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием онлайн.
Справочник по обезболивающим препаратам, которые женщины могут принимать во время беременности
ОбзорБеременность женщины — самое прекрасное время в ее жизни. Однако женщины могут испытывать боли. Этот дискомфорт связан с гормональными изменениями и растущим животом.
Человеку свойственно принимать обезболивающие, чтобы облегчить дискомфорт. Тем не менее, врачи советуют беременным женщинам не принимать обезболивающие, поскольку некоторые лекарства небезопасны во время беременности.
Этот блог подробно рассказывает о различных безопасных для беременных обезболивающих и их возможных побочных эффектах.
Какие обезболивающие безопасны для беременных? Ниже перечислены некоторые лекарства, безопасные для беременных.
Ацетаминофен — широко распространенное безрецептурное обезболивающее, рекомендованное врачами. Это активный ингредиент тайленола. Врачи назначают это при головных болях, лихорадке, болях, болях и боли в горле. Его можно принимать в любое время на протяжении всей беременности. Врачи могут назначать ацетаминофен как таковой или в сочетании с другими лекарствами. Однако беременной женщине следует избегать его, если он вызывает аллергическую реакцию или имеет проблемы с печенью, или врач не рекомендует принимать это лекарство.
Важно отметить, что лекарства с ацетаминофеном следует принимать умеренно. Хотя это не связано с выкидышем или врожденной инвалидностью, эффект может наблюдаться после рождения. Научные исследования показали, что длительный прием лекарств (непрерывно в течение 28 дней и более) увеличивает риск поведенческих проблем в детстве, таких как синдром дефицита внимания и гиперактивности и аутизм.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) также являются безопасным выбором для беременных женщин. Однако врачи рекомендуют его только до 20 недель. Кроме того, врачи не назначают это лекарство в последнем триместре, так как кровеносные сосуды в сердце ребенка могут закрыться и повысить кровяное давление ребенка.
Научные исследования показывают, что использование НПВП на ранних сроках беременности может увеличить вероятность выкидыша. Некоторые исследования также показывают, что прием НПВП после 20 недель может привести к снижению уровня амниотической жидкости, что приведет к осложнениям со здоровьем у плода, включая проблемы с почками, сердцем, желудочно-кишечным трактом и развитием.
Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, чтобы установить причину таких проблем со здоровьем для НПВП.
3. Опиоидные обезболивающие Любые сильнодействующие прописанные лекарства считаются опиоидами – это наркотики.
Таким образом, эти лекарства являются контролируемыми веществами и считаются незаконными без рецепта от поставщика медицинских услуг. Опиоиды назначают только тогда, когда польза для здоровья превышает риск, например, при сильной боли из-за травмы, хирургического вмешательства, лечения зубов или сильных мигренозных головных болей во время беременности.
Эти лекарства назначаются редко из-за риска выкидыша, преждевременных родов, мертворождения и проблем с дыханием у младенцев.
4. АспиринЕсли у беременной женщины возникают другие проблемы со здоровьем во время беременности, включая преэклампсию, врачи назначают аспирин. Несколько научных исследований доказывают, что ежедневный прием низких доз аспирина после 12 й недель беременности обеспечивает безопасную и эффективную профилактику осложнений у беременных женщин с повышенным риском преждевременных родов из-за преэклампсии.
Также важно отметить, что аспирин снижает риск образования тромбов у беременных женщин и увеличивает риск значительного кровотечения.
Это вызывает беспокойство на поздних сроках беременности.
Существуют безопасные обезболивающие для беременных женщин, но некоторые безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства могут вызывать серьезные, даже фатальные осложнения у женщин и их детей. Поэтому женщины должны проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо обезболивающие препараты во время беременности.
Часто задаваемые вопросы (FAQ) 1. Когда женщинам не следует принимать ацетаминофен?Женщины должны избегать ацетаминофена, если у них аллергия на него, проблемы с печенью или если врач говорит им, что он небезопасен для них.
Даже если врач говорит женщинам, что прием ацетаминофена безопасен, они должны принимать как можно меньше в течение как можно более короткого периода времени. Ацетаминофен не связан со значительными проблемами со здоровьем, такими как выкидыш или врожденные дефекты.