Торговый Дом «Аюрведа» — аюрведа оптом

Наиболее эффективные антибиотики при пневмонии, схема лечения для детей и взрослых

Дата публикации: 04.02.2021

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТААнтибиотики в капсулахАнтибиотики в таблеткахВлажный кашельДля иммунитетаМази с антибиотикомПротивовоспалительные каплиРастворы антибиотиков для наружного примененияСухой кашельТаблеткиТаблетки от воспаленияТаблетки от температурыУкрепление иммунитета

Автор статьи

Гришина Александра Николаевна,

Врач-терапевт

Все авторы

Содержание статьи

• Что такое пневмония
• Антибиотики при пневмонии у взрослых, общие принципы
• Виды антибиотиков для лечения пневмонии
• Схема лечение пневмонии у взрослых антибиотиками
• Наиболее эффективные антибиотики при лечении вирусной пневмонии
• Почему антибиотики оказываются неэффективными

Еще сто лет назад пневмония совершенно обоснованно считалась крайне опасным заболеванием, так как нередко приводила к гибели пациента. Болезнь представляет угрозу и сегодня. Но благодаря появлению антибактериальных препаратов, ее опасность значительно снизилась. При правильном использовании по назначению врача, антибиотики обеспечивают выздоровление и предупреждают осложнения воспаления легких. И, наоборот, бесконтрольный прием этих препаратов может нанести непоправимый вред здоровью пациента.

Что такое пневмония

Это заболевание легких, преимущественно инфекционного характера, поражающее альвеолы (концевые участки легких) и нарушающее газообмен на их уровне.

Болезнь проявляется:

• Болью в груди
• Кашлем с мокротой
• Усталостью
• Одышкой, затрудненным дыханием
• Высокой температурой

Симптомы проявляются как в легкой форме, так и в тяжелой. Это зависит от типа микроорганизма, вызвавшего заболевание, возраста пациента и общего состояния здоровья. У взрослых, не имеющих серьезных патологий, болезнь протекает легче. Наибольшую опасность она представляет для детей раннего возраста, стариков, людей с ослабленным иммунитетом.

При подозрении на пневмонию проводят лабораторные исследования крови и мокроты, рентген грудной клетки. Для более детального обследования применяется КТ (компьютерная томография) легких. Если диагноз подтверждается, врач назначает антибиотики. Их использование необходимо для предупреждения дальнейшего развития инфекции и профилактики осложнений.

Антибиотики при пневмонии у взрослых, общие принципы

Лечение начинается сразу же после подтверждения диагноза рентгенологическим путем. Для терапии врачи используют антибиотики широкого действия. После точного определения микробного возбудителя в мокроте, лечебный план может корректироваться: назначается препарат, к которому наиболее чувствителен выявленный микроорганизм.

Также замену одного антибактериального средства на другое проводят, если:

• После приема препарата улучшение не наступает в течение 3-х суток.
• От использования конкретного средства возникли выраженные побочные эффекты.
• Антибиотик слишком токсичен для определенной группы пациентов (детей, беременных женщин).

Понижение температуры, уменьшение одышки, признаков интоксикации, количества мокроты через 72 часа после начала лечения свидетельствует о правильном назначении препарата.

Виды антибиотиков для лечения пневмонии

При назначении лекарств этой группы учитывается:

• Тип пневмонии (крупозная, аспирационная, очаговая, прикорневая)
• Возраст пациента
• Тяжесть состояния

Наиболее эффективными считаются антибиотики нового поколения. Их преимущество заключается в быстром воздействии на патогенные микроорганизмы, меньшем количестве побочных эффектов, лучшей переносимости пациентами. Современные препараты отличаются продолжительным сроком действия, поэтому принимают их всего 1-2 раза в сутки. В то время как антибактериальные средства 1 и 2 поколения – до четырех.

Каждая группа антибактериальных средств эффективна по отношению к конкретному типу возбудителя. Так, для борьбы с пневмококками применяют пенициллиновый ряд. При пневмонии, вызванной хламидиями и микоплазмами, назначают макролиды, фторхинолы. А кишечную палочку уничтожают цефалоспорины.  

Все товары Супракс

20 отзывов

Все товары Цефтриаксон

11 отзывов

Все товары Амоксициллин

21 отзыв

Все товары Амоксициллин + клавулановая кислота

20 отзывов

Схема лечение пневмонии у взрослых антибиотиками

При легком и среднетяжелом течении болезни допускается лечение в домашних условиях. Терапия проводится антибиотиками в таблетках, капсулах, в виде суспензии или сиропа. При тяжелых и осложненных формах назначаются инъекции. Если болезнь протекает очень тяжело, в первые дни препараты вводят внутривенно, а позже – внутримышечно.

И лишь после улучшения состояния, больного переводят на таблетированный прием. Такой переход от одной формы введения лекарства к другой называется «ступенчатый» курс лечения.

Назначают антибактериальные средства не менее, чем на 7 дней. В зависимости от результата контрольного рентгенологического исследования, затем их либо отменяют, либо назначают лечебный курс уже новыми антибиотиками.

Все товары Цифран

20 отзывов

Все товары Макропен

20 отзывов

Все товары Азитромицин

21 отзыв

Все товары Кларитромицин

20 отзывов

Наиболее эффективные антибиотики при лечении вирусной пневмонии

Для лечения вирусной пневмонии применяются совершенно другие препараты, чем при терапии других форм этого заболевания. Связано это с тем, что ее возбудителями являются вирусы, которые не чувствительны к антибактериальным препаратам.

Поэтому их применение не только бесполезно, но и опасно. Использование антибиотиков не по назначению вызывает развитие резистентности патогенных бактерий. И когда препараты будут действительно необходимы, они могут не оказать нужного воздействия. Применяются антибиотики лишь при смешанном характере пневмонии или развитии гнойных осложнений.

Почему антибиотики оказываются неэффективными

Снижение эффективности препаратов вызывается:

• Устойчивостью микроорганизмов к конкретному средству, назначенному для лечения
• Частой сменой антибактериальных препаратов, благодаря чему болезнетворные микробы привыкают к ним
• Неправильно выбранной дозировкой

Чаще всего такие случаи наблюдаются у пациентов, которые часто занимаются самолечением и принимают антибиотики без назначений врача.

Лечение пневмонии не может обойтись без антибактериальных средств. Сегодня это единственная эффективная мера для устранения микроорганизмов, вызвавших болезнь. Но терапия должна обязательно проводиться под врачебным контролем. Самостоятельно и часто неправильно подобранные препараты, вызывают побочные эффекты, становятся причиной осложнений и увеличивают сроки лечения.

Источники

• «Pneumonia», American Lung Association. (2019)
• «Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых», Российское респираторное общество (РРО) Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ)
• «Viral Pneumonia», Southeastern Regional Medical Center, USA, North Carolina

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Копировать ссылку

Оптимальный выбор терапии при внебольничной пневмонии у детей | #01/11

Внебольничная пневмония (синонимы: домашняя, амбулаторная) — острое инфекционное заболевание легких различной, преимущественно бактериальной этиологии, развившееся вне больницы или в первые 48–72 часа госпитализации, сопровождаемое симптомами поражения нижних дыхательных путей (лихорадка, одышка, кашель и физикальные данные), при наличии инфильтративных изменений на рентгенограмме. Терапия внебольничной пневмонии у детей является актуальным вопросом педиатрии. Остается достаточно высокой заболеваемость и смертность от этого заболевания. Серьезной проблемой является своевременная диагностика и адекватная терапия пневмонии в амбулаторных условиях, особенно у детей младшего возраста. За последние годы появились новые данные об этиологии пневмонии, что требует изменений подходов к этиотропной терапии заболевания.

По этиологии выделяют следующие формы пневмонии — бактериальная, вирусная, грибковая, паразитарная, хламидийная, микоплазменная, смешанная (J12–J18, согласно Международной классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра, 1992 г.). Однако недостаточная информативность и значительная продолжительность микробиологических исследований, а также распространенная практика приема антибактериальных препаратов до обращения за медицинской помощью являются причиной отсутствия этиологического диагноза более чем у половины пациентов. При этом определение этиологии заболевания по клиническим симптомам малоинформативно, что существенно ограничивает практическое использование этиологической классификации пневмонии в настоящее время.

По морфологическим формам выделяют: очаговую, очагово-сливную, сегментарную, полисегментарную и интерстициальную пневмонии. По течению выделяют внебольничную пневмонию с острым течением (до 6 недель) или затяжным (более 6 недель). Хронический вариант течения пневмонии в настоящее время не рассматривается.

Развитие пневмонии связано с проникновением микроорганизмов в респираторную систему. Возникает ли при этом воспалительная реакция в паренхиме легких, зависит от количества и вирулентности микроорганизмов, состояния защитных механизмов дыхательных путей и организма в целом. Патогенные микроорганизмы могут попасть в легкие несколькими путями: аспирация содержимого секрета носоглотки, вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы, и гематогенное распространение микроорганизма из внелегочного очага инфекции. Аспирация содержимого носоглотки — главный путь инфицирования легких и основной патогенетический механизм развития пневмонии. Микроорганизмы нередко колонизируют носоглотку, но нижние отделы дыхательных путей при этом остаются стерильными.

Микроаспирация секрета носоглотки — физиологический феномен, наблюдающийся у многих здоровых лиц, преимущественно во время сна. Однако кашлевой рефлекс, мукоцилиарный клиренс, антибактериальная активность альвеолярных макрофагов и секреторных иммуноглобулинов обеспечивают элиминацию возбудителей из нижних отделов дыхательных путей. Именно при аспирации секрета из носоглотки в легкие обычно попадают Streptococcus pneumoniae, а также Haemophilus influenzae, грамотрицательные бактерии и анаэробы [1].

Этиология внебольничной пневмонии связана с микрофлорой, колонизующей верхние отделы дыхательных путей. Вид микроорганизма, вызвавшего заболевание, зависит от условий, в которых произошло инфицирование, возраста ребенка, предшествующей антибактериальной терапии, наличия фоновых заболеваний.

Внебольничные пневмонии у детей первых 6 месяцев жизни вариабельны и отличаются по клиническим проявлениям и этиологии. Фокальные (очаговые, сливные) пневмонии сопровождаются фебрильной лихорадкой и чаще всего развиваются у детей с привычной аспирацией пищи (с рефлюксом и/или дисфагией), а также как первая манифестация муковисцидоза и иммунных дефектов.

Основные возбудители фокальной пневмонии в этом возрасте — энтеробактерии и стафилококки. Пневмонии с преимущественно диффузными изменениями в легких протекают при незначительно повышенной или нормальной температуре тела. Их возбудителем чаще всего является Chlamydia trachomatis, инфицирующая ребенка при родах [2–4].

Внебольничные пневмонии у детей старше 6 месяцев до пяти лет чаще всего вызывает S. pneumoniae (в 70–88% случаев), редко выявляют H. influenzae типа b (до 10%). Пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae, наблюдают у 15% больных, а вызванные Chlamydophila pneumoniae — у 3–7%. У детей старше пяти лет пневмококковые пневмонии составляют 35–40% всех случаев, а пневмонии, вызванные M. pneumoniae и C. pneumoniae, — в 23–44% и 15–30% соответственно [2–6]. Вирусные респираторные инфекции и, прежде всего, эпидемический грипп, безусловно, рассматриваются как ведущий фактор риска пневмонии, поскольку они являются своеобразным «проводником» бактериальной инфекции.

Установлено, что независимо от тяжести больных в этиологии внебольничной пневмонии доминирует S. рneumoniaе, однако по мере нарастания тяжести увеличивается удельный вес S. aureus, Legionella рneumophilae, H. influenzae и энтеробактерий, а значение M. pneumoniaе и C. pneumoniaе уменьшается [7].

Решающим методом для своевременной постановки диагноза пневмонии является обзорная рентгенограмма грудной клетки, которая позволяет выявить объем поражения и наличие осложнений. Однако рентгенография грудной клетки малоинформативна в дифференциации бактериальной и небактериальной пневмонии. Также нет никаких рентгенологических признаков, патогномоничных для микоплазменной пневмонии.

Возможности микробиологической диагностики внебольничной пневмонии ограничены объективными причинами, поэтому практически не проводятся в амбулаторных условиях. Большой возрастной диапазон — от неонатального периода до подросткового возраста с особенностями каждого из них — также создает определенные объективные трудности этиологической диагностики. Для уточнения этиологии и определения тактики терапии внебольничной пневмонии у детей может быть полезно определение в крови уровня прокальцитонина (ПКТ). В ряде исследований было показано, что значение ПКТ более 2 нг/мл с высокой вероятностью свидетельствует в пользу типичной этиологии инфекции, прежде всего пневмококковой. При микоплазменной пневмонии значение ПКТ обычно не превышает 2 нг/мл. Показано, что уровень ПКТ коррелирует с тяжестью пневмонии, а адекватная терапия быстро приводит к снижению показателя [8–10]. Имеются данные о том, что проведение антибактериальной терапии пневмонии под динамическим контролем уровня ПКТ позволяет сократить сроки применения антибиотиков [11].

Лечение пневмонии у детей до 6 месяцев проводится в условиях стационара. У детей в возрасте от 1 до 6 месяцев при внебольничной пневмонии обычно парентерально назначаются антибиотики широкого спектра действия: ингибиторозащищенные пенициллины или цефалоспорины II–III поколения.

В качестве средств для лечения внебольничной пневмонии у детей старше 6 месяцев, вызванной типичными возбудителями, рассматриваются пенициллины, цефалоспорины, макролиды и линкозамиды, а в тяжелых случаях также карбапенемы. Выбор препарата для эмпирической терапии проводится с учетом наиболее вероятного возбудителя и его чувствительности в регионе, возраста больного, наличия фоновых заболеваний, а также токсичности и переносимости антибиотиков для конкретного больного.

При выборе антибактериальной терапии у детей с внебольничной пневмонией могут возникать существенные проблемы, которые обусловлены феноменом приобретенной резистентности возбудителей к антибактериальным препаратам. Резистентность возбудителей внебольничной пневмонии наблюдается преимущественно у пациентов с хроническими заболеваниями, часто получающих антибиотики, и у детей, находящихся в закрытых коллективах (интернаты, дома ребенка).

По данным российского исследования антимикробной резистентности ПеГАС-III, проведенного в 2006–2009 гг. в нескольких десятках городов страны, высокую активность против S. pneumoniae сохраняют амоксициллин и амоксициллин/клавуланат — лишь 0,4% штаммов проявляют умеренную резистентность. Также пневмококки всегда сохраняют высокую чувствительность к эртапенему, ванкомицину и респираторным фторхинолонам. При этом первые два препарата не могут быть рекомендованы к широкому применению из-за наличия только парентеральной формы, а применение фторхинолонов в детской практике ограничено. Уровень резистентности (включая штаммы с умеренной резистентностью) к пенициллину составляет 11,2%, к цефалоспоринам III поколения от 1% (цефотаксим и цефтриаксон) до 6,8–12,9% (цефиксим и цефтибутен), макролидам 4,6–12%, клиндамицину 4,5%, тетрациклину 23,6%, хлорамфениколу 7,1%, ко-тримоксазолу 39%. По данным аналогичного исследования ПеГАС-II (2004–2005 гг.) H. influenzae всегда сохраняют высокую чувствительность к амоксициллину/клавуланату, цефотаксиму, имипинему и фторхинолонам. Уровень резистентности (включая штаммы с умеренной резистентностью) к ампициллину составляет 5,4%, тетрациклину 5%, хлорамфениколу 4,7%, ко-тримоксазолу 29,8% [12]. Таким образом, в качестве оптимального выбора для эмпирической терапии внебольничной пневмонии у детей старше 6 месяцев, вызванной типичными возбудителями, прежде всего должны рассматриваться амоксициллин и ингибиторозащищенные аминопенициллины. Эти препараты рекомендуются в качестве первой линии этиотропной терапии пневмонии у детей и в ряде зарубежных руководств [13].

Амоксициллин — полусинтетический антибиотик-пенициллин из группы аминопенициллинов, обладающий бактерицидным действием за счет угнетения синтеза бактериальной стенки. Также, как и природные пенициллины, аминопенициллины обладают активностью в отношении грамположительных кокков (стафилококки, стрептококки, пневмококк, энтерококки) и палочек (листерии, возбудители дифтерии и сибирской язвы), грамотрицательных кокков (менингококк и гонококк), спирохет (трепонемы, лептоспиры, боррелии), спорообразующих (клостридии) и большинства неспорообразующих (исключая Bacteroides fragilis) анаэробных бактерий, актиномицетов. В отличие от природных пенициллинов, аминопенициллины обладают расширенным спектром действия за счет природной активности в отношении ряда грамотрицательных палочек: Haemophilus influenzae, Helicobacter pylori и некоторых представителей семейства Enterobacteriaceae — Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella spp. и видов отдельных Shigella [14, 15].

Амоксициллин является производ­ным ампициллина с существенно лучшей фармакокинетикой: при пероральном использовании биодоступность препарата составляет более 90% и не зависит от приема пищи (у ампициллина биодоступность составляет 40% и снижается в два раза при одновременном приеме пищи), в результате чего амоксициллин создает более высокие и стабильные концентрации в крови. Важной особенностью амоксициллина является создание высокой концентрации препарата в бронхиальном секрете, которая в два раза превышает концентрацию в крови [15]. Период полувыведения амоксициллина (при нормальной функции почек) составляет примерно 1,3 часа. От 17% до 20% амоксициллина связывается с белками плазмы крови и тканей. Около 10% амоксициллина подвергается биотрансформации в печени. Более половины препарата (50–78%) выводится с мочой в неизмененном виде [14, 16].

Общепризнано, что ферментативная инактивация бета-лактамазами — наиболее частый и важный механизм резистентности бактерий к бета-лактамным антибиотикам. Аминопенициллины, как и природные пенициллины, подвержены гидролизу всеми известными бета-лактамазами. В последние годы во всем мире отмечается неуклонный рост резистентности к антибактериальным препаратам бактериальных возбудителей как нозокомиальных, так и внебольничных инфекций. В результате этого аминопенициллины утратили свое значение в лечении многих инфекций, в этиологической структуре которых преобладают бактерии с высоким уровнем вторичной резистентности, прежде всего за счет продукции бета-лактамазы [14, 17]. Так, на сегодняшний день аминопенициллины полностью утратили значение в лечении стафилококковых инфекций, так как подавляющее большинство (более 80%) штаммов S. aureus и других видов продуцируют бета-лактамазы. Также к аминопенициллинам приобрели резистентность большинство штаммов E. coli. В последние годы отмечается увеличение доли бета-лактамаз-продуцирующих штаммов H. influenzae [18].

Преодоление воздействия бета-лактамаз возможно двумя путями: использования устойчивых к ферментам антибиотиков и применение комбинации антибиотика с ингибиторами бета-лактамаз. По своей структуре ингибиторы бета-лактамаз (клавулановая кислота, сульбактам, тазобактам) также являются бета-лактамными соединениями, которые сами практически лишены антибактериальной активности, но способны необратимо связываться с ферментами бактерий, тем самым защищая антибиотики от гидролиза. При одновременном применении ингибиторы бета-лактамаз существенно расширяют спектр активности пенициллинов и цефалоспоринов как за счет восстановления активности антибиотика в отношении штаммов многих бактерий со вторичной резистентностью (обусловленной приобретенной продукцией бета-лактамаз), так и за счет появления активности в отношении некоторых бактерий с первичной резистентностью (обусловленной природной способностью этих бактерий к продукции бета-лактамаз) [14, 19]. Сочетание с клавуланатом, во-первых, восстанавливает активность амоксициллина в отношении первоначально чувствительных к аминопенициллинам бактерий: пенициллинрезистентных стафилококков (но не метициллинрезистентных), бета-лактамаз-продуцирующих штаммов грамотрицательных бактерий — H. influenzae, E. coli и других. Во-вторых, добавление клавуланата придает амоксициллину активность в отношении ряда микроорганизмов с природной резистентностью к аминопенициллинам — бактерий рода Klebsiella, Proteus vulgaris, B. fragilis и некоторых других [14].

При тяжелых формах внебольничной пневмонии или если ребенок неспособен принимать их орально (например, из-за рвоты) проводится ступенчатая терапия: антибактериальные препараты назначаются внутривенно, а по улучшению состояния рекомендуется переход на оральный прием антибиотика. Основная идея ступенчатой терапии заключается в уменьшении длительности парентеральной антибактериальной терапии, что обеспечивает значительное уменьшение стоимости лечения и сокращение срока пребывания пациента в стационаре при сохранении высокой клинической эффективности. Наиболее рациональным вариантом ступенчатой терапии является последовательное использование двух лекарственных форм одного и того же антибиотика, что обеспечивает преемственность лечения.

При пневмонии, вызванной атипичными возбудителями, сложностей с выбором антимикробной терапии не возникает, поскольку макролиды сохраняют высокую стабильную активность в отношении M. pneumoniaе, C. pneumoniaе и Legionella рneumophilae. Другие антибактериальные средства при пневмонии данной этиологии не применяются либо из-за отсутствия активности против данных возбудителей (все бета-лактамные антибиотики, аминогликозиды, линкозамиды), либо из-за возрастных ограничений (фторхинолоны).

Оценка эффекта от назначенного антибактериального лечения должна проводиться через 24–48 часов от начала терапии. Лечение пневмонии требует использования достаточных доз эффективного антибиотика в течение оптимального периода времени. В последние годы наблюдается тенденция к сокращению сроков использования антибиотиков, даже при тяжелом варианте течения внебольничной пневмонии. Длительность антибактериальной терапии должна определяться с учетом сопутствующих заболеваний, наличия или отсутствия бактериемии, тяжести и течения заболевания. В большинстве случаев продолжительность лечения при внебольничной пневмонии у детей колеблется в пределах от 7 до 14 дней.

При проведении антибактериальной терапии важным является рациональное сочетание антибиотиков с другими лекарственными средствами, применяемыми при внебольничной пневмонии. Достаточно часто у детей с пневмонией наблюдается малопродуктивный кашель, что требует назначения муколитической терапии. Установлено, что муколитик амброксол повышает концентрацию различных антибиотиков (амоксициллина, цефуроксима, эритромицина) в бронхиальном секрете [20]. Также имеются свидетельства о том, что амброксол увеличивает проникновение амоксициллина в легочную ткань [21]. В рандомизированном плацебо-контролируемом клиническом исследовании было установлено, что амброксол повышает клиническую эффективность антибиотиков у детей с инфекциями нижних дыхательных путей [22]. Амброксол назначается перорально (в виде раствора, сиропа или таблеток) либо ингаляционно.

В ряде случаев внебольничная пневмония протекает с явлениями бронхиальной обструкции. Это свойственно для детей раннего возраста и детей с атопией, а также если пневмония вызвана атипичными возбудителями (M. pneumoniaе, C. pneumoniaе) или развилась на фоне вирусной инфекции. Такие ситуации требуют включения в комплексную терапию бронхолитиков. У детей использование дозирующих аэрозольных ингаляторов нередко затруднено в связи с недостатками ингаляционной техники, связанными с возрастными особенностями, тяжестью состояния, что оказывает влияние на дозу, попадающую в легкие, и, следовательно, ответную реакцию. Поэтому предпочтительно использовать небулайзерную терапию, которая легко выполнима, высокоэффективна и может применяться с первых месяцев жизни. Наиболее эффективным является использование комбинированного препарата, содержащего бета2-адреномиметик (фенотерол) и холинолитик (ипратропия бромид). Компоненты препарата имеют различные точки приложения и, соответственно, механизмы действия. Комбинация этих веществ потенцирует бронхолитическое действие и увеличивает его продолжительность. Взаимодополняющее действие таково, что для достижения желаемого эффекта требуется более низкая доза бета-адренергического компонента, что позволяет практически полностью избежать побочных эффектов.

Литература

1. Goetz М. В., Rhew В. С., Torres А. Chapter 32 — Pyogenic Bacterial Pneumonia, Lung Abscess, and Empyema / Mason: Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine, 4 th ed. 2005. Saunders, An Imprint of Elsevier.
2. Таточенко В. К. Клинические рекомендации. Педиатрия (Пневмония у детей) / Под ред. А. А. Баранова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 28 с.
3. Community Acquired Pneumonia Guideline Team, Cincinnati Children’s Hospital Medical Center: Evidence-based care guideline for medical management of Community Acquired Pneumonia in children 60 days to 17 years of age. http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/ev-based/pneumonia.htm. Guideline 14, pages 1–16, 2005.
4. Mcintosh K. Community-Acquired pneumonia in children // N.  Engl. J. Med. 2002, vol. 346, № 6, p. 429–437.
5. Crawford S. E., Daum R. S. Bacterial pneumonia, lung abscess and empyema / Pediatric respiratory medicine ed. Taussig L. M., Landau L. I. Mosby, Inc. 2008, p. 501–553.
6. Niederman M. S., Mandell L. A., Anzueto A. et al. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001, vol. 163, p. 1730–1754.
7. Don M., Canciani M., Korppi M. Community-acquired pneumonia in children: what’s old What’s new // Acta Paediatr. 2010, vol. 99, № 11, p. 1602–1608.
8. Moulin F., Raymond J., Lorrot M. Procalcitonin in children admitted to hospital with community acquired pneumonia // Arch. Dis. Child. 2001, vol. 84, № 4, p. 332–336.
9. Hatzistilianou M., Hitoglou S., Gougoustamou D. et al. Serum procalcitonin, adenosine deaminase and its isoenzymes in the aetiological diagnosis of pneumonia in children // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. 2002, vol. 15, № 2, p. 119–127.
10. Garcia-Zarza Martinez E., Ramos Amador J. T., Rubio Gribble B. et al. Utility of serum procalcitonin as a diagnostic guide in children with community-acquired pneumonia // An. Pediatr. (Barc). 2004, vol. 60, № 3, p. 279–281.
11. Schuetz P., Christ-Crain M., Thomann R. et al. ProHOSP Study Group. Effect of procalcitonin-based guidelines vs standard guidelines on antibiotic use in lower respiratory tract infections: the ProHOSP randomized controlled trial //JAMA. 2009, vol. 302, № 10, p. 1059–1066.
12. Чучалин А. Г., Синопальников А. И., Козлов Р. С. и др. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М., 2010. 106 с.
13. McCracken G. H. Jr. Diagnosis and management of pneumonia in children // Pediatr. Infect. Dis. J. 2000, vol. 19, № 9, p. 924–928.
14. Информация о лекарственных средствах для специалистов здравоохранения. Выпуск 3: Противомикробные и противовирусные лекарственные средства. М., 1998. 456 с.
15. Козлов С. Н., Страчунский Л. С. Пенициллины. Часть I. Природные и полусинтетические пенициллины // Клиническая антимикробная химиотерапия. 2000, том 2, № 1, с. 32–38.
16. Рациональная антимикробная фармакотерапия. Руководство для практикующих врачей / Под ред. Яковлева В. П., Яковлева С. В. М.: «Литтерра», 2003. 1008 с.
17. Сидоренко С. В. Резистентность микроорганизмов и антибактериальная терапия // Русский медицинский журнал. 1998, том 6, № 11, с. 717–725.
18. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии / Под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. Смоленск: МАКМАХ, 2007. 464 с.
19. Козлов С. Н., Страчунский Л. С. Пенициллины. Часть II. Ингибиторозащищенные и комбинированные пенициллины //Клиническая антимикробная химиотерапия. 2000, том 2, № 2, с. 67–70.
20. Fraschini F., Scaglione F. , Scarpazza G. et all. Effect of mucolytic agent on the bioavailability of antibiotics in patients with chronic respiratory diseases // Cur. Ther. Res. 1988, vol. 13, p. 734–742.
21. Spatola J., Poderoso J. J., Wiemeyer J. C. et all. Influence of ambroxol on lung tissue penetration of amoxicillin // Arzneimittelforschung. 1987, vol. 37, № 8, p. 965–966.
22. Principi N., Zavattini G., Daniotti S. Possibility of interaction among antibiotics and mucolytics in children // Int. J. Clin. Pharmacol. Res. 1986. Vol. 6, № 5, p. 369–372.

И. К. Волков,доктор медицинских наук, профессор
Н. А. Геппе,доктор медицинских наук, профессор
А. Б. Малахов, доктор медицинских наук, профессор
И. А. Дронов, кандидат медицинских наук
Ф. И. Кирдаков, кандидат медицинских наук, доцент

Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

 

Пневмония — NHS

Пневмония – это воспаление легких, обычно вызванное инфекцией. Большинство людей выздоравливают через 2–4 недели, но младенцы, пожилые люди и люди с заболеваниями сердца или легких подвержены риску серьезного заболевания и могут нуждаться в стационарном лечении.

Проверьте, нет ли у вас пневмонии

Симптомы пневмонии могут проявляться внезапно или постепенно в течение нескольких дней.

К ним относятся:

• кашель – вы можете отхаркивать желтую или зеленую слизь (мокроту)
• одышка
• высокая температура
• боль в груди
• ломота в теле
• потеря аппетита
• 4
• свистящее дыхание при дыхании – младенцы также могут издавать кряхтящие звуки
• спутанность сознания – это часто встречается у пожилых людей

Срочный совет: обратитесь за срочной помощью к врачу общей практики или обратитесь за помощью в NHS 111, если:

• у вас кашель в течение 3 недель или более
• у вас кашель с кровью
• у вас постоянная боль в груди, которая проходит или возникает при дыхании или кашле
• у вас одышка

Вы можете позвонить по номеру 111 или получить помощь по номеру 111 через Интернет.

Требуются немедленные действия: позвоните по номеру 999, если:

• вам трудно дышать – вы задыхаетесь, задыхаетесь и не можете говорить
• у вас бледная, синеватая или покрытая пятнами кожа, губы или язык
• вы внезапно чувствуете себя сбитым с толку – например, вы не знаете, где вы находитесь
• вы не можете разбудить своего ребенка, и он чувствует себя вялым

Лечение пневмонии

Обычно вам назначают антибиотики для лечения пневмонии. Большинство людей выздоравливают через 2-4 недели.

Некоторые люди более подвержены риску серьезного заболевания. Вам может потребоваться госпитализация для лечения, если:

• вам больше 65 лет
• у вас сердечно-сосудистое заболевание или длительное заболевание легких
• у вашего ребенка или ребенка младшего возраста пневмония
• вы очень плохо себя чувствуете антибиотики для лечения инфекции. Вам также могут дать кислород, чтобы помочь вам дышать.

  Вас могут направить на рентгенографию грудной клетки и анализы крови, чтобы проверить наличие других заболеваний.

  Важный

  Если вам прописали антибиотики для домашнего приема, обратитесь к врачу, если вы не почувствуете себя лучше после их приема в течение 2–3 дней.

  Что делать, если у вас пневмония

  Есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы облегчить выздоровление от пневмонии и снизить риск ее распространения среди других людей.

  Делать

  • отдыхайте, пока не почувствуете себя лучше — старайтесь оставаться дома и избегайте контактов с другими людьми, если у вас высокая температура или вы плохо себя чувствуете, чтобы заниматься обычными делами

  • пить много жидкости

  • принимать парацетамол или ибупрофен, чтобы облегчить боль или высокую температуру

  • прикрывайте рот и нос салфеткой, когда кашляете или чихаете

  • как можно быстрее выбросьте использованные салфетки в мусорное ведро

  • регулярно мойте руки водой с мылом

  Причины пневмонии

  Пневмония обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией.

  Вы можете заразиться им от того, у кого он есть, или иногда вы можете заразиться, если у вас есть другая инфекция, такая как грипп или коронавирус (COVID-19).

  Это может быть вызвано грибковой инфекцией, но это редко встречается у здоровых людей в Великобритании.

  Это также может быть вызвано попаданием в легкие чего-либо, например воды или пищи (аспирационная пневмония).

  Вакцинация против пневмонии

  Если вы рискуете серьезно заболеть пневмонией, рекомендуется получить пневмококковую вакцину, также известную как вакцина против пневмонии. Он защищает от инфекции, которая может вызвать пневмонию.

  К группе высокого риска относятся:

  • младенцы
  • взрослые старше 65 лет
  • люди с заболеваниями сердца, легких, печени, почек или неврологическими заболеваниями с риском аспирации
  • люди с диабетом
  • люди с ослабленной иммунной системой , например, у вас есть заболевание, при котором ваша иммунная система не работает должным образом, или вы проходите курс лечения для подавления вашей иммунной системы

  Взрослые и дети из группы риска также должны ежегодно проходить вакцинацию против гриппа.

  Вы можете узнать об обеих вакцинах у врача общей практики или фармацевта.

  Информация:

  Отказ от курения также снижает вероятность заболевания пневмонией.

  Последняя проверка страницы: 12 января 2023 г.
  Следующая проверка должна быть завершена: 12 января 2026 г.

  Симптомы, диагностика, лечение и профилактика

  «Ходячая» пневмония — это немедицинское слово, которое описывает легкий случай бактериальной пневмонии. Часто ребенок недостаточно болен, чтобы оставаться дома. Он или она все еще может ходить с небольшими трудностями.

  Пневмония распространяется инфицированными людьми, которые переносят микробы в каплях жидкости в горле, носу или во рту. Зараженный человек кашляет микробы в воздух. Ваш ребенок вдыхает микробы или вступает в прямой контакт со слюной или слизистой инфицированного человека, прикасаясь к чему-либо. Можно заразиться пневмонией от человека, который не знает, что он болен. Пневмонию нельзя «подхватить», выйдя на улицу без пальто.

  Пневмония чаще всего возникает в холодные месяцы, когда дети проводят большую часть времени в помещении в тесном контакте с другими людьми. Дети в возрасте до 2 лет подвергаются наибольшему риску пневмонии. Почти все полностью выздоравливают при надлежащем медицинском обслуживании.

  Признаки и симптомы
  Быстрое, затрудненное дыхание	Сильный озноб	Мышечные боли
  Кашель	Боли в груди	Потеря аппетита
  Лихорадка	Усталость, слабость	Тошнота или рвота

  Пневмония, вызванная вирусом, часто протекает менее тяжело, чем вызванная бактериями. Симптомы обычно начинаются как при гриппе. Они медленно ухудшаются в течение нескольких дней.

  Пневмония, вызванная бактериями, может начаться внезапно с высокой температурой, учащенным дыханием и кашлем.

  При обоих типах пневмонии кашель у ребенка может продолжаться в течение нескольких недель после прекращения лихорадки.

  Диагностика

  Медицинский работник обычно может диагностировать пневмонию в зависимости от времени года и симптомов ребенка, наблюдая за дыханием ребенка и прослушивая легкие. Чтобы проверить наличие бактериальной пневмонии, можно сделать рентген грудной клетки, кровь и другие анализы.

  Лечение пневмонии

  Пневмонию, вызванную бактериями, лечат антибиотиками. Симптомы должны улучшиться в течение 12-36 часов после начала приема лекарства.

  Важно пройти полный курс антибиотиков в соответствии с предписаниями. Раннее прекращение приема лекарства может привести к рецидиву инфекции. Это также может сделать лекарство неэффективным для вашего ребенка в будущем.

  Пневмонию, вызванную вирусом, нельзя лечить антибиотиками. Вирусная пневмония обычно проходит сама по себе.

  Вещи, которые вы можете сделать, чтобы помочь своему ребенку дома:

  • Контролируйте лихорадку с помощью соответствующего лекарства и силы, соответствующей возрасту вашего ребенка. Лихорадку ниже 101 ° F не нужно лечить, если только ребенок не испытывает дискомфорта (см. Helping Hand HH-I-105 ).
  • Давайте ребенку много жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание.
  • Следите за тем, чтобы ваш ребенок много отдыхал.
  • Не давайте лекарства от кашля, отпускаемые без рецепта, или другие лекарства, отпускаемые без рецепта, без предварительного согласования с поставщиком медицинских услуг. Ребенку необходимо откашляться и вывести мокроту. Кашель — это способ организма вывести инфекцию из легких.
  • Не подвергайте ребенка воздействию табачного дыма или других раздражающих веществ в воздухе.

  Профилактика пневмонии

  • Регулярно делайте прививки. Всем детям, начиная с 2 месяцев, следует начинать курс вакцинации, предотвращающий бактериальный тип пневмонии.
  • Все дети в возрасте 6 месяцев и старше должны ежегодно получать вакцину против гриппа, даже если у них аллергия на яйца.
  • Научите детей прикрывать нос и рот салфеткой для лица или рукавом рубашки при чихании или Выбрасывайте салфетки после использования.
  • Научите и практикуйте правильное мытье рук ( Фото 2 ).
  • Мойте поверхности, к которым часто прикасаются (например, игрушки, столы и дверные ручки), водой с мылом или протирайте их дезинфицирующим средством.
  • Защитите дом от табачного дыма.

  Если у вашего ребенка ослаблена иммунная система или он находится в группе высокого риска из-за хронического заболевания легких, сердца или почек, узнайте у лечащего врача ребенка, нужны ли другие вакцины.

  Когда звонить врачу

  Вам следует позвонить врачу вашего ребенка, если ваш ребенок:

  • У него проблемы с дыханием или он дышит намного быстрее, чем обычно
  • Имеет голубоватый или серый цвет ногтей или губ
  • Возраст старше 6 месяцев и лихорадка выше 102°F
  • Возраст младше 6 месяцев, температура выше 100,4°F.